Cum să înțelegeți ce este dezvăluirea. Scurtă descriere a nașterii. Consecințele și posibilele complicații în timpul dezvăluirii

Prima etapă a travaliului este cea mai lungă. La femeile primipare variază de la 8 la 10 ore, la femeile multipare - 6-7 ore.În același timp, faza latentă a travaliului (de la debutul contracțiilor până la dilatarea colului uterin cu 4 cm) durează 5-6. ore (în medie 5,4 ore la femeile primipare și 4,5 ore la femeile multipare). Această fază este nedureroasă sau ușor dureroasă.

Managementul travaliului în timpul dilatației cervicale

Contractiile se stabilesc initial cu o frecventa de 1-2 la 10 minute, tonusul uterului este de 10 mm Hg. Artă. Durata contracției uterine (sistole de contracție) este de 30-40 s, relaxarea (diastole de contracție) este de 2-3 ori mai mare (80-120 s). Presiunea intrauterina in timpul contractiilor creste la 25-30 mmHg. Artă.

Această fază se caracterizează prin relaxarea pe termen lung a uterului după fiecare contracție, în special a istmului (segmentul inferior și colul uterin), deoarece fiecare contracție face ca țesutul colului uterin să se deplaseze în structura segmentului inferior, drept urmare lungimea colului uterin scade (colul uterin se scurtează), iar segmentul inferior al uterului se întinde, se prelungește.

Partea de prezentare este fixată strâns la intrarea pelvină. Sacul amniotic pătrunde treptat, ca o pană hidraulică, în zona orificiului intern, facilitând deschiderea colului uterin.

Perioada de dilatare a colului uterin - faza latentă

Faza latentă la femeile primipare este întotdeauna mai lungă decât la femeile multipare, ceea ce mărește în principal durata totală a travaliului. Până la sfârșitul fazei latente, colul uterin este complet sau aproape complet netezit. Viteza de dilatare a colului uterin în faza latentă a travaliului este de 0,35 cm/oră.

Nu este necesară corectarea medicamentului în timpul fazei latente a travaliului. Însă la femeile de vârstă târzie sau fragedă, dacă au un istoric obstetrico-ginecologic complicat sau orice factori de complicare, este indicat să se promoveze procesele de dilatare a colului uterin și de relaxare a segmentului inferior. În acest scop este prescris supozitoare rectale cu medicamente antispastice (papaverină, no-spa, baralgin) 1 la fiecare oră Nr. 3.

Perioada de dilatare a colului uterin - faza activă

În timpul fazei active (deschiderea cervicală de la 4 la 8 cm), are loc o creștere treptată a tonusului uterin (până la 11-12 mm Hg). Frecvența contracțiilor crește la 3-5 la 10 minute, durata sistolei și diastolei este egalată la 60-90 s. Presiunea intrauterina in timpul contractiilor creste la 40-50 mmHg. Artă. Durata fazei active este aproape aceeași la femeile primipare și multipare și este de 3-4 ore.Faza activă se caracterizează prin travaliu intens și deschiderea rapidă a faringelui uterin. Viteza de dilatare este de 1,5-2 cm/oră la o femeie primipară și de 2,5-3,0 cm/oră la o femeie multipară. În același timp, capul fetal se deplasează prin canalul de naștere. La sfârșitul fazei active are loc deschiderea completă sau aproape completă a faringelui uterin. Colul uterin se îmbină complet cu segmentul inferior al uterului, marginile faringelui uterin sunt la nivelul planului spinal.

Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere sincron cu deschiderea orificiului uterin. Deci, la 6 cm de deschidere a faringelui uterin, capul este situat ca un mic segment la intrarea pelvină sau la +1 cm de planul spinal.La 8 cm de deschidere, capul fetal coboară ca un segment în pelvin. admisie (+2 cm). La deschidere completă este situat în cavitatea pelviană, cel mai adesea deja pe planșeul pelvin. Cu coordonat activitatea munciiÎn timpul fazei active a travaliului, există reciprocitate (conjugare) a activității segmentelor superioare și inferioare ale uterului. Contracția fundului de ochi și a corpului uterului este însoțită de relaxarea activă a segmentului inferior al uterului. Curba histerografie externă, reflectând starea segmentului inferior, are o curbă opusă segmentului superior (reflexia în oglindă).

Intensitatea travaliului in aceasta faza creste, creste si tonusul si frecventa contractiilor, viteza de dilatare a colului uterin este maxima, iar contractiile devin cel mai adesea dureroase. În timpul fazei active a travaliului, este deosebit de important să se mențină tonusul bazal normal al uterului, deoarece cu hipertonicitatea miometrului (13 mm Hg sau mai mult), frecvența contracțiilor crește peste valorile normale (mai mult de 5 per 10 minute), iar amplitudinea (forța) contracțiilor scade. Acest lucru duce la rupturi cervicale, perturbarea fluxului sanguin uterin, uteroplacentar și fetal-placentar și hipoxie fetală. Poate exista și o scădere a tonusului bazal (mai puțin de 10 mm Hg), ducând la scăderea frecvenței contracțiilor și la scăderea presiunii intrauterine. În ambele cazuri, travaliul este întârziat.

revărsare lichid amniotic cu hipertonicitate uterină, ajută la reducerea presiunii intramiometriale și poate normaliza contracțiile uterine. Pentru a determina natura tulburărilor de contracție apărute, trebuie evaluat în primul rând tonusul miometrului (scăzut, crescut, normal), precum și ritmul, frecvența, durata și puterea contracției. Activitatea de muncă este munca uterului (în mod natural, și a întregului corp al femeii în travaliu), care vizează deschiderea canalului de naștere, avansarea și expulzarea fătului, separarea și eliberarea placentei.

Această lucrare este efectuată în principal din cauza mecanică funcția contractilă uterului si este asigurat cu energia necesara proceselor biochimice, metabolice, oxidative, intensificarii activitatii cardiovasculare, respiratorii, neuroendocrine si vegetative. sistemele nervoase. Cu o amplitudine medie de contracție a segmentului superior al uterului de 50 mm Hg. Art., tonul bazal normal al uterului de 10-12 mm Hg. Art., numărul de contracții în timpul nașterii variază de la 240 la 300 (24-30 de contracții pe oră). Această muncă provoacă adesea oboseală și oboseală la femeia în travaliu, mai ales că contracțiile sunt aproape întotdeauna dureroase și încep noaptea, pe care femeia le petrece în anxietate și entuziasm.

În timpul fazei active a travaliului este necesar să se utilizeze ameliorarea durerii medicamentoase(analgezie azoto-oxigenă sau o singură injecție de promedol 20 mg) în combinație cu medicamente antispastice. Acestea din urmă sunt adecvate în special pentru prevenirea rupturilor cervicale, deschiderea mai lină a colului uterin și întinderea pereților vaginali. Antispasticele (no-spa 4 ml sau baralgin 5 ml) se administrează fie intravenos prin picurare, fie intravenos în același timp (2 ml cu soluție de glucoză).

Lichidul amniotic - ruptură

Sacul amniotic se rupe la inaltimea uneia dintre contractii la deschiderea a 6-8 cm.Se varsa 150-200 ml lichid amniotic usor (transparent).

Dacă nu a avut loc ruptura spontană a lichidului amniotic, atunci când orificiul uterin este dilatat cu 6-8 cm, se efectuează o amniotomie artificială. Cu toate acestea, în acest caz, se recomandă pre-administrarea medicamentelor antispastice, astfel încât reducerea prea rapidă a volumului uterului să nu provoace disfuncția hipertensivă a contracției.

Amniotomia este însoțită de o scădere pe termen scurt a fluxului sanguin uteroplacentar și de o modificare a frecvenței activității cardiace fetale (adesea bradicardie). Prin urmare, pe lângă antispastice, înainte de amniotomie sunt prescrise 40,0 ml de soluție de glucoză 40% și 5 ml de soluție de 5%. acid ascorbic, 150 mg suport de cocarboxilază nivel de energieși oxigenarea fetală.

Perioada de dilatare a colului uterin - a treia fază

A treia fază a primei etape a travaliului (nu este exprimată la toate femeile aflate în travaliu) se numește faza de decelerare. Se determină din momentul în care colul uterin este dilatat cu 8 cm și continuă până când faringele uterin este dilatat complet (10-12 cm). Durata sa variază de la 20 la 60 de minute.

In acest faza scurtaîncetinind activitatea travaliului, tonusul uterului se modifică (crește cu încă 2-3 mm), puterea (amplitudinea) contracțiilor slăbește oarecum, frecvența rămâne aceeași (de la 4,4 la 5 contracții la 10 minute).

Esența fiziologică a acestei faze este că activitatea contractilă a uterului este reorganizată în funcția de expulzare a fătului. Întregul uter acționează în aceeași direcție. Contracțiile uterului apar sincron de la fundul de ochi la orificiul uterin. Există o singură sarcină - de a expulza fătul din canal de nastere. În același timp, toate părțile și straturile uterului se contractă și se relaxează.

Faza de decelerare este considerată tranzitorie de la prima etapă a travaliului la a doua. Faza lentă a travaliului se bazează pe doi factori ai oportunității biologice: unul este nevoia de avansare mai lentă (mai blândă) a capului fetal prin planul spinal - cel mai parte îngustă inelul osos închis al pelvisului, iar al doilea - în acumularea potențialului energetic al uterului pentru cea mai intensă muncă într-o perioadă relativ scurtă de timp.

Faza lentă a primei etape a travaliului este izolată, astfel încât medicul să nu se grăbească să diagnosticheze slăbiciunea secundară a travaliului și să nu folosească stimularea travaliului neindicată.

Pe parcursul întregii prime etape a travaliului, starea mamei și a fătului este monitorizată constant. Ei monitorizează intensitatea și eficacitatea travaliului (numărul de contracții în 10 minute, durata contracției și relaxării uterului, tonusul acestuia), starea femeii în travaliu (bunăstare, puls, respirație, presiunea arterială, temperatura, scurgeri din tractul genital).

Perioada de dilatare a colului uterin - starea vezicii urinare și a intestinelor

În timpul nașterii, este necesară monitorizarea funcției vezicii urinare și a intestinului. Umplerea excesivă a vezicii urinare și a rectului împiedică cursul normal al perioadei de deschidere și expulzare și eliberarea placentei. Umplerea excesivă a vezicii urinare poate apărea din cauza atoniei acesteia, în care femeia nu simte nevoia de a urina, precum și din cauza presiunii uretra la simfiza pubiană cu capul fetal. Pentru a preveni revărsarea vezicii urinare, femeia în travaliu este rugată să urineze la fiecare 2-3 ore.În absența micțiunii independente, se folosește cateterismul. Golirea la timp este importantă secțiunea inferioară intestine (clismă înainte de naștere și în timpul cursului prelungit al acestuia). În istoricul nașterii se notează prezența sau absența urinarii spontane la fiecare 2 ore.Dificultatea sau absența urinarii este un semn de patologie.

Examen vaginal în timpul nașterii

Se efectuează un examen vaginal în timpul nașterii pentru a menține o partogramă (OMS, 1993), pentru a orienta inserția și avansarea capului, pentru a evalua localizarea suturilor și a fontanelelor, adică pentru a clarifica situația obstetricală.

Examinările vaginale obligatorii sunt indicate în următoarele situații:

• la internarea unei femei la maternitate;
• când lichidul amniotic se sparge;
• odată cu debutul travaliului (evaluarea stării și dilatarea colului uterin);
• cu anomalii în timpul travaliului (slăbire sau excesiv de puternice, contracții dureroase, precum și împingere precoce);
• înainte de a efectua anestezie (aflați cauza contracțiilor dureroase);
• când scurgeri sângeroase din canalul de naștere.

Rezultatele unui examen vaginal reflectă eficacitatea travaliului (gradul de deschidere a faringelui uterin, avansarea capului fetal), biomecanismul travaliului.

Nu trebuie să vă fie frică de examinările vaginale frecvente; este mult mai important să asigurați siguranța lor deplină în ceea ce privește asepsia, antiseptice și atraumaticitate (se efectuează cu mâinile spălate curat, în mănuși sterile folosind soluții dezinfectante, lichid steril Ulei de vaselină). Cercetările trebuie efectuate cu blândețe, cu grijă și fără durere.

În timpul examinării vaginale în timpul nașterii, trebuie acordată atenție nu numai gradului de dilatare a colului uterin, poziției suturilor și fontanelelor fătului, oaselor pelvine și capacității acestuia, ci și stării marginilor colul uterin.

În timpul travaliului normal, marginile colului uterin sunt subțiri, moi și ușor de întins. În timpul contracției, marginile colului uterin nu se tensionează, ceea ce indică o bună relaxare a țesuturilor; sacul amniotic este bine definit. În timpul pauzei dintre contracții, tensiune sacul amniotic slăbește, și prin membranelor se pot determina puncte de identificare pe cap: sutura sagitala, fontanela posterioara (mica), punctul de sarma.

Poziția femeii în travaliu

Poziția femeii în travaliu în timpul travaliului merită o atenție deosebită. Datele istorice arată că poziția mamei în travaliu pe spate era obișnuită în principal în Franța, începând din secolul al XVII-lea, când nora contesei ducesei de Monpezier, Marie de Medici, a născut în această poziție în prezența moașei de la curtea regală Louise Burgois și a frizerului-obstetrician Julien Clemont. Nașterea în prezența unui bărbat a dus la răspândirea în sferele superioare a poziției femeii în travaliu pe spate. Acest obicei a fost promovat pe scară largă de obstetricieni celebri precum Pare și Morisot. Nașterea pe spate a devenit o tradiție de mai multe secole. Practica obstetricala a acceptat cu ușurință această metodă ca fiind benefică și convenabilă, în primul rând, pentru obstetrician (este mai convenabil să efectueze un examen vaginal, să asculte bătăile inimii fetale, să efectueze monitorizarea cardiacă etc.).

Cu toate acestea, o evaluare cuprinzătoare a diferitelor poziții ale mamei, efectuată independent una de cealaltă în 3 centre (Germania, Spania și SUA), a arătat că poziția mamei în travaliu pe spate nu este cea mai benefică pentru activitate contractilă uter (contracțiile slăbesc), pentru făt (fluxul sanguin uteroplacentar scade) și pentru femeie însăși (pericol de comprimare a venei cave inferioare). În acest sens, majoritatea obstetricienilor recomandă femeilor aflate în prima etapă a travaliului să stea, să meargă (pentru perioade scurte de timp), să stea în picioare sau să se întindă pe o parte. În viitor, aparent, va fi posibil ca o femeie în travaliu să stea într-o piscină caldă în timpul primei etape a travaliului.

Vă puteți ridica și merge cu apa intactă sau turnată, dar cu capul fetal fixat strâns la orificiul pelvin.

Dacă se știe locația placentei (conform ecografiei), atunci poziția optimă pentru femeia în travaliu este pe partea în care se află spatele fătului. În această poziție, frecvența și intensitatea contracțiilor nu scade, tonusul bazal al uterului este păstrat valori normale. În plus, studiile au arătat că în această poziție se îmbunătățește aportul de sânge către uter, fluxul sanguin uterin și uteroplacentar. Fătul este întotdeauna poziționat cu fața către placentă.

Femeie în travaliu în prima etapă a travaliului

În prima etapă a travaliului, în faza activă de dilatare a colului uterin, femeia în travaliu poate efectua tehnici psihoprofilactice de calmare a durerii. Nu se recomandă hrănirea unei femei în travaliu în timpul travaliului din mai multe motive: reflexul de hrănire este suprimat în timpul travaliului. În timpul nașterii, poate apărea o situație în care este necesară anestezia. Acesta din urmă prezintă risc de regurgitare (aspirație a conținutului stomacului) și de dezvoltare a sindromului Mendelssohn.

În timpul travaliului, poziția și înaintarea capului sunt evaluate constant în raport cu planul de intrare pelvin și în raport cu planul spinal (cel mai îngust plan al pelvisului). Se ascultă bătăile inimii fetale (rezultatele sunt înregistrate în istoricul nașterii), dar cel mai adesea se efectuează o monitorizare cardiacă constantă. Contracțiile coordonate ale uterului în timpul travaliului asigură biomecanismul normal al nașterii.

Puncte de identificare pentru diferite poziții ale capului fetal

Să ne amintim punctele de identificare pentru diferite poziții ale capului fetal în raport cu planurile principale ale pelvisului.

1. Capul este deasupra orificiului de intrare pelvin.Întregul cap este situat deasupra orificiului de intrare pelvin, mobil sau apăsat pe orificiul de intrare pelvin. În timpul examinării vaginale: bazinul este liber, capul stă sus, nu interferează cu palparea liniilor de margine (fără nume) ale pelvisului, a promontoriului (dacă este accesibil), a suprafeței interioare a sacrului și a simfizei pubiene. Sutura sagitală în dimensiune transversală la aceeași distanță de simfiza pubiană și promontoriu, fontanelele anterioare și posterioare la același nivel (cu prezentare occipitală). În raport cu planul spinal, capul se află într-o poziție de -3 sau -2 cm.

2. Capul se află în orificiul pelvisului mic cu un segment mic. Capul este nemișcat. Majoritatea este deasupra intrării în pelvis, nu segment mare capete – sub planul intrării în pelvis. În timpul examenului vaginal: cavitatea sacră este liberă, puteți aborda promontoriu cu degetul îndoit. Suprafața interioară a simfizei pubiene este accesibilă cercetării, fontanela posterioară este mai joasă decât cea anterioară (flexie). Sutura sagitală în dimensiune transversală sau ușor oblică. În raport cu planul spinal, capul este situat -1 cm.

3. Capul este la intrarea pelvisului mic cu un segment mare. Un examen extern determină că capul cu circumferința cea mai mare (segmentul mare) a coborât în ​​cavitatea pelviană.

Segmentul mai mic al capului se palpează de sus. În timpul examenului vaginal, capul acoperă treimea superioară a simfizei pubiene și a sacrului, promontoriul nu este accesibil, coloanele ischiatice sunt ușor palpabile. Capul este îndoit, fontanela posterioară este mai joasă decât cea anterioară, sutura sagitală este într-una din mărimile oblice. În raport cu planul spinal - „O”.

4. Capul se află în partea largă a cavităţii pelvine.În timpul examinării externe, doar o mică parte a capului poate fi simțită. În timpul examinării vaginale, cea mai mare circumferință a capului a trecut de planul celei mai late părți a cavității pelvine; 2/3 din suprafața interioară a simfizei pubiene și jumătatea superioară a cavității sacrale sunt ocupate de cap. Vertebrele SIV și Sv și coloanele ischiatice pot fi ușor palpate. Sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice. În raport cu planul spinal, capul este de +1 cm.

5. Capul se află în partea îngustă a cavității pelvine. Examenul vaginal arată că două treimi superioare Cavitatea sacră și întreaga suprafață interioară a simfizei pubiene sunt ocupate de cap. Numai vertebrele SIV și SV pot fi palpate. Sutura sagitală este oblică, mai aproape de dreaptă. Capul cu polul inferior este in pozitia +2 cm.

6. Capul este la ieșirea pelvisului.În timpul examinării externe, capul nu poate fi simțit. Cavitatea sacră este complet umplută cu capul, spinii ischiatici nu sunt definiti, sutura sagitală este situată în dimensiunea directă a orificiului pelvin (față de planul „0” +3 cm).

Sarcina devine o etapă interesantă în viața fiecărei fete. Dacă reprezentanții multipare ai sexului frumos știu ce le așteaptă, atunci tinerele viitoare mame nu știu complet ce semne indică debutul travaliului. Adesea, la următoarea programare la medic, femeile aud fraza: „Dilatația colului uterin cu 2 degete”. Ce ar putea indica asta? Raspunde la această întrebare vei afla din articol. De asemenea, merită spus care sunt simptomele dilatației cervicale.

Dilatarea colului uterin în 2 degete

Fotografie această stare prezentate în articol. Cel mai adesea, acest simptom se găsește la femei după.Cu toate acestea, există și excepții. Ce înseamnă 2 degete? Această condiție înseamnă că în timpul unei examinări, un medic ginecolog sau obstetrician poate plasa indexul și degetul mijlociu o mana.

Multe femei sunt preocupate de când va începe travaliul. Este demn de remarcat faptul că nu există un răspuns clar la aceasta. Unii reprezentanți ai sexului frumos pot da naștere în câteva ore. Alții află că colul uterin este dilatat cu două degete și poartă copilul în siguranță încă câteva săptămâni. Să încercăm să înțelegem fiecare caz individual în detaliu.

Nașterea în câteva ore

Cel mai adesea, dilatarea colului uterin cu 2 degete la femeile multipare indică o întâlnire iminentă a bebelușului cu mama. Acest lucru se datorează următoarelor. Corpul unei femei știe deja destul de bine ce se cere de la el. Colul uterin se deschide rapid și nu este la fel de dureros ca prima dată. Multe femei nasc în câteva ore după detectarea unui astfel de semn.

Nu vă faceți griji că nu veți observa deloc procesul. Cel mai probabil, după examinare, veți începe să aveți simptome de dilatare ulterioară. Despre ele le puteți afla mai jos.

Datorită în câteva săptămâni

Dacă viitoarea mamă este însărcinată în 35 de săptămâni și colul uterin este dilatat cu 2 degete, atunci cel mai probabil va trebui să poarte copilul încă aproximativ 10-20 de zile. Este imperativ să se țină cont de starea femeii în această etapă. Dacă nu are niciun simptom de travaliu, nu există durere, se simte grozav, atunci nu se vorbește despre nicio patologie.

În cele mai multe cazuri, viitoarea mamă are voie să meargă acasă pentru a petrece timpul rămas alăptând. Cu toate acestea, uneori dilatarea colului uterin cu 2 degete necesită spitalizare. Dacă vârsta gestațională nu permite încă nașterea, atunci sexul frumos este plasat într-o patologie pentru conservare. În acest caz, medicamentele sunt prescrise pentru a încetini expansiunea prematură a canalului cervical.

Măsuri de urgență (dilatare precoce a colului uterin)

Dacă sunteți însărcinată, colul uterin este dilatat cu 2 degete, dar perioada este încă destul de scurtă, atunci ginecologii încep să ia măsuri de urgență. Cel mai adesea, canalul cervical este suturat. În unele cazuri, se pune și un pesar. Aceste manipulări ajută la prevenirea apariției

După operații, femeii i se prescrie medicamenteleși pace deplină. În acest caz, este posibil să ducă sarcina la termen. în care viitoare mamă poate avea loc cu o astfel de dezvăluire de la 4 la 20 de săptămâni.

Simptome de dilatare a colului uterin

Cum se determină dilatarea colului uterin cu 2 degete? O fotografie a acestei stări vă este prezentată atenției. Uneori, doar un medic poate determina procesul în timpul unei examinări sau a unei examinări cu ultrasunete. În acest caz, femeia nu simte absolut niciun simptom de mărire a canalului cervical. Mai des acest proces se manifestă cu unele simptome. Să le privim în detaliu.

Durere (contracții)

În acest timp, femeia simte durere în abdomenul inferior. În același timp, sentimentele neplăcute sunt de o natură crescândă. Mulți reprezentanți ai sexului frumos care au trecut prin asta spun că durerea este foarte asemănătoare cu durerea menstruală.

Abdomenul inferior începe să tragă și să spargă. În plus, în timp, greutatea în regiunea lombară. Dacă chiar primul senzații dureroase au un decalaj destul de mare, se micșorează în timp. Așadar, contracțiile inițiale pot dura doar 30 de secunde și se pot repeta în fiecare oră. După doar o scurtă perioadă de timp, senzațiile capătă o durată de până la un minut și apar la fiecare sfert de oră.

Se iese ștecher

Amenda canalul cervical viitoarea mamă este bine închisă. Conține o așa-numită bucată mucoasă - un dop. Această formațiune apare în sine și ajută la protejarea copilului nenăscut de a ajunge la ea bacterii dăunătoare si infectii.

Când colul uterin începe să se deschidă, acest dop iese pur și simplu din canalul cervical. Poate avea o nuanță maronie cu pete de sânge sau poate fi transparent. Toate acestea sunt o variantă a normei. Scoaterea dopului poate fi imediată sau treptată. Cantitatea sa medie este de o lingură. După ce iese nodul de mucus, femeia poate naște în câteva ore sau poate dura încă câteva săptămâni. Totul depinde de caracteristici individualeși cursul sarcinii.

Revărsare de apă

Lichidul amniotic înconjoară copilul pe tot parcursul sarcinii. Cu toate acestea, înainte de naștere, se revarsă adesea. În acest caz, colul uterin al femeii se dilată.

Este de remarcat faptul că, după o astfel de dezvoltare a evenimentelor, femeia ar trebui să nască în câteva ore. Dacă acest lucru nu se poate face într-un mod natural, apoi medicii folosesc metoda cezariană.

Rezumând

Acum știți cât durează pentru ca travaliul să înceapă când colul uterin este dilatat cu două degete. Amintiți-vă că corpul fiecărei femei este individual. Nu ar trebui să apreciezi prietenii și rudele tale. Fiecare naștere ulterioară poate fi complet diferită. Fiți conștienți de principalele simptome ale dilatației cervicale. Dacă apar, contactați maternitatea. Vă doresc succes!

De obicei, pe măsură ce travaliul se apropie, colul uterin se va înmuia și se va dilata în pregătirea pentru travaliu, chiar înainte de a începe să simți contracții. Dilatația cervicală se măsoară de obicei în degete (dacă un obstetrician, ginecolog sau asistentă poate încadra 1, 2 sau 3 degete, atunci acest lucru este considerat dezvăluirea completăși înseamnă că ești pregătită pentru naștere) sau în centimetri (10 cm este considerată dilatarea completă a colului uterin). Colul uterin se dilată lent la femeile care au debutat pentru prima dată, dar există mai multe modalități de a accelera acest proces. Vrei sa nasti mai repede? Apoi urmați sfaturile din acest articol.

Pași

Stimularea naturală a deschiderii

Mergeți cât mai mult posibil. Exercițiile mici stimulează uterul să se contracte, ceea ce pune presiune asupra colului uterin, determinând deschiderea acestuia. De asemenea, mersul îl ajută pe copil să se deplaseze pe canalul de naștere, ceea ce crește din nou presiunea asupra colului uterin și promovează o naștere mai rapidă.

• Dacă ți se sparge apa, medicul sau obstetricianul îți va cere să nu mai mergi. Asigurați-vă că spuneți imediat personalului medical că simțiți că lichidul amniotic se rupe.

1. Gol vezica urinara. O vezică plină previne contracțiile uterine, ceea ce înseamnă mai puțină presiune asupra colului uterin și mai mult travaliu lung. Mergeți mai des la toaletă pentru a evita încetinirea procesului.

   Stai pe minge. O minge de gimnastică este adesea utilă în timpul nașterii, dar ar trebui să fie ușor dezumflată și suficient de moale. Când te așezi pe minge și pe cruste, mușchii pelvieni se relaxează - acest lucru contribuie la mai mult deschidere rapidă colul uterin. Cea mai confortabilă și eficientă poziție pe minge este să stai cu picioarele larg depărtate, sprijinindu-ți spatele cu sprijin pe pat sau pe perete.

   Stimularea mameloanelor. Când sfarcurile sunt stimulate (fie manual, fie cu ajutorul unei pompe de sân), organismul eliberează hormonul oxitocină, care ajută colul uterin să se dilate mai repede.

   Sex.În timpul sexului, organismul produce și oxitocină. In afara de asta, substanțe chimice Prostaglandinele conținute în sperma ajută și la dilatarea colului uterin. Aceasta înseamnă că pentru unele femei, actul sexual poate fi cel mai eficient (și plăcut!) mod de a deschide colul uterin pentru travaliu. Trebuie amintit că această metodă este contraindicată dacă există posibilitatea apariției infecțiilor cu transmitere sexuală la partener.

2. Relaxați-vă. Tensiunea musculară poate încetini travaliul, împiedicând copilul să se deplaseze prin canalul de naștere și împiedicând dilatarea colului uterin. Încearcă să rămâi calm.

   • Dacă vă este greu să vă relaxați, încercați să luați duș cald, ascultați niște muzică relaxantă plăcută sau cereți pe cineva să vă facă un masaj.

La sfârșitul sarcinii, corpul unei femei începe să se pregătească pentru naștere. Dilatarea colului uterin cu 2 degete este unul dintre semnalele că întâlnirea mult așteptată cu copilul ar trebui să aibă loc foarte curând. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă întotdeauna că procesul de naștere viitoare a început deja și decurge corect. Sunt diverse situatii, Când simptome evidente dezvăluirile pot indica curs patologic sarcina și amenință sănătatea și viața fătului. Pentru a înțelege ce semne indică abordarea nașterii, trebuie să cunoașteți structura femeii Sistem reproductivși procesele care i se întâmplă în timp ce poartă un copil.

Uterul este format din 3 părți: fundul de ochi, corpul uterului și colul uterin. Are un canal cervical care conectează corpul acestui organ muscular gol și vaginul. În timpul sarcinii, orificiul uterin intern este ermetic închis. Acest lucru ajută la prevenirea nașterii premature și la protejarea copilului de infecții. O barieră suplimentară în calea infecției fătului din exterior este dopul de mucus. Înainte de naștere, raportul de hormoni din corpul unei femei se schimbă dramatic. De bază hormon feminin estrogenul scade, iar nivelurile de oxitocină și prostaglandine cresc. Acești hormoni influențează pregătirea sistemului reproducător pentru o naștere timpurie.

Ce se întâmplă înainte de naștere?

Înainte de naștere, începe pregătirea naturală pentru deschiderea faringelui intern, stabilită de natură. La curs normalÎn timpul sarcinii, aceste procese încep în organism la aproximativ 36-37 săptămâni. Până la 38 de săptămâni de sarcină, ar fi trebuit să apară deja o serie de transformări grave la nivelul colului uterin. Modul în care va proceda travaliul depinde în mare măsură de gradul ei de pregătire pentru naștere. Colul uterin, în care au avut loc modificările necesare pentru nașterea unui copil, se numește matur. Obstetricienii identifică următoarele semne:

• uterul coboară mai jos;
• canalul de naștere devine mai moale și mai elastic;
• gâtul este netezit și scurtat la aproximativ 1-2 cm, intrarea în el se extinde.

Simptomele dilatației cervicale cu 1 cm, de regulă, apar fără particularități; viitoarea mamă nu experimentează disconfort. Vezi deschiderea situată pe stadiul inițial, poate fi făcută doar de un medic în timpul unei examinări de rutină a unei femei însărcinate. Astfel de inspecții mai tarziu sarcinile au loc săptămânal. Dilatarea unui deget este de 1,5-2 cm.La femeile însărcinate pentru prima dată, această afecțiune poate persista cu 10-14 zile înainte de naștere și nu este o indicație de spitalizare urgentă dacă toți ceilalți indicatori sunt normali și vârsta gestațională este mai mică. peste 40 de săptămâni.

La femeile multipare după 37-38 de săptămâni, orice simptom de dilatare a colului uterin poate însemna că travaliul va avea loc în câteva ore, deoarece travaliul se poate dezvolta mult mai repede decât la femeile primipare. Dacă o femeie așteaptă al doilea copil, atunci dilatarea faringelui uterin cu 2 degete înseamnă că este în travaliu și este necesară spitalizarea.

Măsurătorile degetelor

Simptomele dilatației uterine nu apar în niciun fel în prima etapă. Pentru a afla cât de pregătit este corpul pentru naștere, femeia este examinată pe scaun ginecologic. Această procedură include vizual și inspectie manuala. Una dintre modalitățile de a determina gradul de dilatare, care este cel mai accesibil unui medic obstetrician-ginecolog, este introducerea degetelor în canalul cervical. Unitatea de măsură acceptată în terminologia obstetrică este lățimea degetului. Gradul de dilatare a colului uterin este descifrat astfel:

1. Deschiderea unui deget este de 1,5-2 cm.Este tipic pentru etapa pregătitoare la nastere. Poate fi însoțită de o senzație de greutate în abdomenul inferior, slabă și neregulată durere dureroasăîn regiunea lombară.
2. Două degete care trec liber în canalul cervical indică începutul fazei active a travaliului, care este însoțită de contracții regulate cu intervale egale între ele. Lățimea canalului cervical este deja de aproximativ 4 cm.Frecvența contracțiilor în acest stadiu este de aproximativ 2-3 contracții la 10 minute. Capul fetal coboară în zona pelviană și exercită presiune asupra uterului, făcându-l să se contracte mai puternic. Acest proces contribuie la deschiderea în continuare a faringelui, care ajunge la 8-10 cm până la începutul următoarei etape a travaliului.
3. Dilatarea a 4-5 degete este de 8-10 cm și este completă. În acest moment, corpul este gata să expulzeze fătul. Aceasta înseamnă că copilul se va naște foarte curând.

După ce travaliul intră în faza activă, începând de la 2 degete, dilatația cervicală la femeile care nasc pentru prima dată are loc cu 1 cm pe oră; la femeile care așteaptă al doilea copil și următorii, acest proces are loc mult mai rapid.

Manifestare prematură

Simptomele dilatației uterine pot indica o patologie a sarcinii, care prezintă un pericol pentru făt dacă perioada este mai mică de 38 de săptămâni și colul uterin este deschis cu 2 cm sau mai mult. În acest caz, gravida necesită spitalizare urgentă, deoarece această afecțiune poate duce la naștere prematură. Dacă dilatarea este de 1 deget, atunci medicii prescriu de obicei terapie medicamentoasăși pace deplină. În timp ce femeia se află în spital, starea fătului este verificată în mod constant, ritmul cardiac este monitorizat prin cardiotocografie și, dacă este necesar, diagnosticul cu ultrasunete cu Dopplerografie.

Când colul uterin se dilată cu 2 degete la femeile care sunt însărcinate în 34-35 de săptămâni, medicii iau măsuri de urgență pentru a opri naștere prematură. O modalitate de a opri procesul care a început este aplicarea de suturi pe canalul cervical. O altă metodă comună de oprire a dilatației premature este plasarea unui pesar.

Aceste măsuri, în combinație cu administrarea de medicamente și menținerea repausului complet, fac posibilă oprirea debutului travaliului. În funcție de starea de sănătate a viitoarei mame și de caracteristicile sarcinii, după administrare masuri de urgenta, o femeie poate duce un copil la termen, în ciuda unei ușoare dilatații a colului uterin.

Imaturitatea organelor

Dar se întâmplă și situația inversă, când vârsta gestațională este de 40-41 de săptămâni, iar simptomele deschiderii gâtului sunt parțial sau complet absente. Acest lucru indică imaturitatea colului uterin și nepregătirea acestuia pentru naștere. Această afecțiune prezintă, de asemenea, un pericol pentru copilul nenăscut, deoarece la 40 de săptămâni placenta își epuizează capacitatea de a furniza oxigen și nutrienți făt Sarcina prelungită poate duce la hipoxie și chiar asfixie a bebelușului.

Există multe motive pentru care simptomele dilatației cervicale pot fi absente sau false:

• caracteristicile structurale ale organelor pelvine;
• stres sever care interferează cu dezvăluirea;
• lipsa hormonilor necesari;
• spasme musculare severe;
• oligohidramnios;
• eroziune;
• varsta peste 35 de ani.

Dacă sarcina se apropie de ziua așteptată a nașterii și starea canalului cervical indică faptul că acesta nu este pregătit pentru naștere, atunci medicul curant poate prescrie anumite proceduri și medicamente pentru a accelera procesul. Există mai multe metode, medicinale și nemedicinale.

LA metode non-medicamentale accelerarea travaliului include:

• exerciții fizice care stimulează extinderea canalului cervical și deschiderea orificiului uterin (curățare, plimbări lungi, urcarea scărilor);
• contacte sexuale (în timpul actului sexual, circulația sângelui în uter crește, iar lichidul seminal conține număr mare prostaglandine, care afectează dilatarea colului uterin și provoacă apariția contracțiilor);
• clisma de curățare (provoacă iritația posterioară peretele uterin, care determină extinderea osului uterin).

Aceste metode trebuie folosite cu prudență. La urma urmei, excesiv exercițiu fizic poate face rău copilului. Actul sexual neprotejat după trecerea dopului de mucus poate duce la infecția fătului. Prin urmare, nu ar trebui să decideți singur asupra necesității unor astfel de măsuri. Toate acțiunile trebuie coordonate cu medicul ginecolog care observă femeia în timpul sarcinii.

Stimularea medicamentoasă a travaliului

Există cazuri când există simptome de dilatare a colului uterin, cum ar fi trecerea dopului mucos, contracții regulate, ruperea lichidului amniotic, dar orificiul canalului cervical nu permite trecerea a mai mult de 1-2 degete. Acest lucru indică travaliul slab și necesită stimularea acestuia cu medicamente. În medicină, există mai multe moduri de a accelera travaliul:

1. Stimulare cu tablete care contin prostaglandine. Acesta este unul dintre cele mai multe moduri simple accelerarea deschiderii. Este o metodă de pregătire pentru naștere, și nu o măsură de urgență.
2. Introducerea unui gel cu prostaglandine sintetice în vagin. Procedura se efectuează de mai multe ori pe zi, monitorizând starea pacientului și a fătului.
3. Bețe de varec. Sunt introduse în canalul cervical, unde se umflă și deschid treptat mecanic colul uterin.
4. De asemenea, cateterul Foley deschide mecanic orificiul uterin și este considerat cel mai mult într-un mod rapid pregătirea pentru naștere.
5. Un picurător cu hormonul oxitocină. Această metodă este folosită cel mai des. Oxitocina stimulează travaliul. Sub influența sa, deschiderea are loc mult mai repede, iar contracțiile devin mai intense.

Dacă medicamentele stimularea travaliului nu aduce rezultate, colul uterin nu se dilată și există o amenințare la adresa vieții copilului, atunci medicii decid de obicei să efectueze o operație de cezariană de urgență.

Simptomele dilatației cervicale nu pot fi ignorate în nicio etapă a sarcinii. O femeie trebuie să raporteze imediat medicului ei orice modificare a stării sale. Acest lucru va ajuta la prevenirea acestuia în timp posibile patologiiși luați toate măsurile pentru a normaliza cursul sarcinii și al travaliului.

Dilatația cervicală

Faza inițială (latentă).

Faza activă

Expulzarea fătului

Deșeuri de placentă

Debutul travaliului este considerat a fi apariția contracțiilor regulate. Spre deosebire de contracțiile precursoare, acestea se repetă la intervale regulate, la început, de exemplu, după 25-30 de minute, apoi intervalele dintre contracții se reduc. Prima naștere durează 13-18 ore, a doua 6-9 ore.

Cursul travaliului depinde de mulți factori: puterea contracțiilor și fitness-ul mușchilor abdominali, mărimea și poziția fătului, lățimea și elasticitatea canalului de naștere, vârsta femeii în travaliu și starea ei psihologică.

Dilatația cervicală

Prima perioada de nastereîncepe cu apariția contracțiilor regulate de travaliu și se termină cu dilatarea completă a colului uterin și eliberarea lichidului amniotic. Este cel mai lung. În timpul primei nașteri, contracțiile uterine durează în medie 8-14 ore, cu nașteri repetate 4-8 ore. Uneori, obstetricienii numără timpul nu în ore și minute, ci în contracții. Potrivit unor rapoarte, prima etapă a travaliului include 30-40 de contracții puternice.

Ce este o contracție din punct de vedere fiziologic? Uterul este un organ gol format din tesut muscular. Colul uterin este un inel de mușchi care sunt în mod normal închise în jurul orificiului uterin. Se îndepărtează de el muschi longitudinali, formând pereții uterului. Cu fiecare contractie fibre musculare contractă sub influența hormonilor și impulsuri nervoase, punând presiune asupra conținutului uterului.

Faza inițială (latentă).

Pe parcursul durerile nașterii mușchii se contractă, trăgând colul uterin spre interior, apoi se relaxează, întinzându-l astfel încât capul bebelușului să treacă în orificiul uterin. În timpul contracțiilor inițiale ale travaliului, un gros, mucus fibros amestecat cu sânge. Acesta este un dop de mucus care a umplut canalul cervical și a protejat conținutul uterului de infecții.

Sub influența gravitației și ca urmare a scăderii cavității uterine, polul inferior al sacului amniotic care înconjoară fătul începe să se introducă treptat în canalul cervical, facilitând și mai mult dilatarea acestuia. În acest moment, membranele se pot rupe. Lichidul amniotic poate începe să curgă sau să curgă. Dar asta se poate întâmpla mai târziu. În momentul în care colul uterin se dilată cu aproximativ 4 cm, contracțiile se vor repeta la fiecare 5-7 minute. Faza inițială a primei etape a travaliului durează 6-9 ore în timpul primei sarcini și 3-5 ore în timpul celor repetate.

Din acest moment, viteza de dilatare a colului uterin este de 1 cm/h. Dacă colul uterin se dilată mai lent, contracțiile nu sunt coordonate și nu afectează efectiv colul uterin. În acest caz, este recomandat să vă plimbați prin cameră, să faceți un duș sau o baie (dacă apa încă nu s-a spart). Acest lucru ajută la accelerarea procesului.

Uneori, dacă măsurile fiziologice nu ajută, obstetricienii folosesc medicamente stimulatoare precum pitopina. Odată ce deschiderea cervicală s-a dilatat la aproximativ 8 cm, ceea ce este suficient pentru a permite trecerea bebelușului, a cărui circumferință a capului este de aproximativ 34 cm (diametrul capului bebelușului este de aproximativ 11 cm), contracțiile devin lungi (45-50 sec) si foarte puternic. Se întâmplă la fiecare minut (sau 1 contracție la 2 minute), pauzele sunt foarte scurte. Acestea sunt ultimele 10-20 de contracții care vor dilata complet colul uterin. Femeia simte deja primele incercari (vezi detalii mai jos). În această perioadă, membranele se rup de obicei și lichidul amniotic curge din cavitate.

Faza activă

Durează de obicei 3-5 ore în timpul primei nașteri și aproximativ 2 ore în timpul celor ulterioare. In timpul contractiilor pt diagnostic în timp util hipoxie intrauterină și riscul de moarte fetală, este necesar să se monitorizeze constant starea acesteia. În acest scop, medicul ascultă inima fetală la fiecare 15 minute. Acum medicii folosesc și cardiotocografia directă sau indirectă.

Cardiotocografia directă vă permite să înregistrați ritmul cardiac fetal prin înregistrarea impulsurilor electrice de la un senzor atașat direct la capul bebelușului. În același timp, un cateter special cu un senzor sensibil este introdus în cavitatea uterină și se măsoară presiunea intrauterină. Cardiotocografia indirectă se bazează pe utilizarea ultrasunetelor și, de asemenea, face posibilă înregistrarea ritmului cardiac fetal (în același timp aceasta metoda vă permite să determinați dependența ritm cardiac din mişcările fetale). Un tensiometru instalat pe abdomenul mamei înregistrează doar salturi semnificative ale presiunii intrauterine.

Expulzarea fătului

De îndată ce colul uterin s-a dilatat și au apărut primele încercări - super puternice durere sâcâitoareîn abdomenul inferior începe a doua etapă a travaliului. Această perioadă durează până la naștere completă făt

Primele încercări.

Contractii in aceasta perioada devin mai puternice, durerea de asemenea, dar majoritatea femeilor tolereaza durerea in timpul impingerii mai usor decat in perioada precedenta. La urma urmei, acum, pe lângă contracțiile involuntare ale uterului, se adaugă propriile eforturi, contracțiile mușchilor abdominali și ale diafragmei, care pot fi ajustate. La început, încearcă dureri severe Cele mai confortabile poziții sunt în patru picioare, atunci este indicat să luați o poziție culcat sau pe jumătate așezat.

Trebuie să împingeți, adică să participați în mod conștient la expulzarea fătului, sub îndrumarea unei moașe. În vârful următoarei contracții, este necesară încordarea mușchilor abdominali și a diafragmei, precum și a mușchilor interni. Parcă ai încerca foarte mult constipație severă. Adesea, presiunea asupra rectului provoacă o senzație de golire. Nu te jena: în primul rând, când ai intrat în maternitate, ți-ai golit intestinele cu o clismă și nu este nimic acolo, iar în al doilea rând, chiar dacă a mai rămas ceva acolo și ți se întâmplă jena, aceasta este bun augur, ceea ce înseamnă că copilul va fi bogat. Perioada de calm dintre încercări este de 2-5 minute, contracția în sine durează aproximativ 20 de secunde.

Tăiind capul.

Pe parcursul celei de-a doua etape a travaliului, medicul și moașa monitorizează constant progresul capului fetal. De obicei, fatul este situat longitudinal in uter, cu capul in jos. La începutul perioadei de expulzie, capul este apăsat pe torace, apoi, deplasându-se de-a lungul canalului de naștere și rotindu-se în jurul axei sale longitudinale, este poziționat cu spatele capului înainte și fața înapoi (spre sacrul mamei) . Când capul apasă pe mușchii planșeului pelvin, rectului și anus, încercările se intensifică brusc și devin mai frecvente. La următoarea încercare, capul începe să apară din fanta genitală, iar după terminare, se ascunde din nou. Această perioadă scurtă se numește tăierea glandului.

Erupția capului. Curând, chiar și în pauzele dintre încercări, capul nu dispare - începe erupția capului. În primul rând, apar spatele capului și tuberculii parietali. În acest moment, medicul sau moașa ar trebui să monitorizeze cu atenție procesul ulterioar. Dacă este necesar, medicul poate pune mâna pe capul bebelușului pentru a încetini ușor și a-i ghida mișcarea. Într-adevăr, la acest punct culminant, atât femeia în travaliu, cât și fătul pot fi răniți: copilul, din cauza compresiei puternice a capului, se confruntă cu o încălcare. presiune intracraniană, iar mama lui a avut o ruptură perineală. Toate manipulările sunt efectuate de medic și moașă în perioada dintre încercări, când țesuturile sunt mai puțin tensionate. Prin urmare, este foarte important ca o femeie în travaliu să împingă doar la comanda medicului sau obstetricianului.

Când capul fetal este extins și partea din spate a capului fetal este expusă, medicul eliberează bărbia pentru a evita ruperea țesutului la mamă. Dacă capul este prea mare, medicul poate decide să efectueze o epiziotomie - o mică incizie în perineu.

Ieșirea umeraselor.

După ce capul fetal a erupt, bebelușul trebuie să se întoarcă cu fața la șoldul drept sau stâng. În acest moment, moașa îi cere femeii în travaliu să nu împingă, pentru a nu grăbi copilul. Dacă bebelușul nu are timp să-și termine rândul, medicul și moașa ar trebui să-l ajute. În caz contrar, poate apărea rănirea copilului sau deteriorarea țesuturilor mamei. A mai rămas foarte puțin. Cu următoarele una sau două încercări ies umerii, trunchiul și capătul pelvin al fătului. Lichidul amniotic rămas este turnat. A doua etapă a travaliului s-a încheiat.

"M-am nascut".

Gura și nasul bebelușului sunt curățate de mucus. Uneori poate fi ținut cu capul în jos pentru a ajuta la curățarea mucusului din plămâni. Nou-născutul trage prima respirație și începe să plângă: „M-am născut!” Anterior, cordonul ombilical a fost prins și tăiat imediat. Astăzi, sângele placentar este lăsat să se întoarcă în corpul copilului și cordonul ombilical este tăiat după ce nu mai pulsa. Incizia cordonului ombilical este complet nedureroasă atât pentru mamă, cât și pentru nou-născut, deoarece nu există nervi în el.

Deșeuri de placentă

La sfârșitul perioadei de expulzare a fătului, începe cea mai scurtă, a treia perioadă, când placenta, formată din placentă, cordon ombilical și membrane, trebuie să plece. Această perioadă durează aproximativ 30 de minute (uneori până la o oră) și este însoțită de sângerare ușoară.

În timpul contracțiilor uterine din prima și a doua etapă a travaliului, uterul se extinde semnificativ și placenta este ruptă. La aproximativ 10 minute de la naștere, femeia în travaliu începe să aibă din nou contracții. Cu ajutorul lor, placenta este expulzată din uter. Este posibil ca femeia în travaliu să nu simtă nici măcar aceste contracții. Medicul sau moașa pune o mână pe burta mamei pentru a verifica dacă există contracții.

După naștere, bebelușul este pus la sân, ceea ce nu numai că îl calmează și îi face plăcere proaspetei mame, dar îl ajută și pe nou-născut să dezvolte imunitatea față de multe boli și, în același timp, stimulează contracțiile uterine. În acest caz, postnașterea iese mai repede.

Când placenta se află în vagin, femeia în travaliu poate simți din nou eforturi slabe, asemănătoare cu nevoia de a avea o mișcare intestinală. În acest moment, trebuie să împingeți din greu pentru a expulza placenta și membranele din canalul de naștere. Medicul și moașa vor verifica placenta pentru a determina dacă au rămas bucăți de țesut în interiorul uterului care ar putea provoca infecție sau sângerare. Dacă în timpul nașterii a fost folosită o epiziotomie, medicul va aplica cusături. Nașterea s-a încheiat, iar femeia în travaliu trebuie să se odihnească corespunzător după aceasta.