Węzły i wiązki układu przewodzącego serca. Układ przewodzący serca: budowa, funkcje oraz cechy anatomiczne i fizjologiczne

Za jego powstawanie odpowiedzialny jest układ przewodzący serca główna funkcja- skróty. Jest reprezentowany przez kilka węzłów i włókien przewodzących. Prawidłowe funkcjonowanie tego układu zapewnia prawidłowy rytm serca.

Jeśli wystąpią jakiekolwiek naruszenia, rozwijają się różnego rodzaju arytmie. W artykule przedstawiono system przewodzenia impulsów przez serce. Opisano znaczenie układu przewodzącego, jego stan w warunkach normalnych i patologicznych.

Jaki jest układ przewodzący serca? Jest to kompleks wyspecjalizowanych kardiomiocytów, które zapewniają propagację impulsów elektrycznych w całym mięśniu sercowym. Dzięki temu realizowana jest główna funkcja serca - kurczliwość.

Anatomię układu przewodzącego reprezentują następujące elementy:

• węzeł zatokowo-przedsionkowy (Kiss-Flaca), zlokalizowany w uszku prawego przedsionka;
• wiązka przewodnictwa międzyprzedsionkowego, kierując się do lewego przedsionka;
• wiązka przewodnictwa międzywęzłowego, przejście do następnego węzła;
• węzeł przedsionkowo-komorowy układu przewodzącego serca (Aschoff-Tavara), położony pomiędzy prawym przedsionkiem a komorą;
• Jego pakiet posiadanie lewej i prawej nogi;
• Włókna Purkinjego.

Taka struktura układu przewodzącego serca zapewnia pokrycie każdej części mięśnia sercowego. Przyjrzyjmy się bliżej schematowi układu przewodzącego ludzkiego serca.

Węzeł zatokowo-przedsionkowy

Jest głównym elementem układu przewodzącego serca, zwanego rozrusznikiem serca. Jeśli jego funkcja jest zaburzona, następny w kolejności węzeł staje się stymulatorem. Węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się w ścianie prawego przedsionka, pomiędzy jego wyrostkiem a ujściem żyły głównej górnej. SAU jest pokryty wewnętrzną wyściółką serca – wsierdziem.

Jednostka ma wymiary 12x5x2 mm. Podchodzą do niego układy współczulne i przywspółczulne włókna nerwowe, które zapewniają regulację funkcji węzła. Działo samobieżne wytwarza impulsy elektryczne - w zakresie 60-80 na minutę. Jest to normalne tętno u zdrowej osoby.

W układzie przewodzącym serca znajdują się również wiązki Bachmanna, Wenckebacha i Thorela.

Węzeł przedsionkowo-komorowy

Ten element układu przewodzącego znajduje się w kącie między podstawą prawego przedsionka a przegrodą międzyprzedsionkową. Jego wymiary to 5x3 mm. Węzeł opóźnia część impulsów z rozrusznika i przekazuje je do komór z częstotliwością 40-60 na minutę.

Jego pakiet

Jest to droga przewodzenia serca, która zapewnia komunikację między mięśniem sercowym przedsionków i komór. W przegrodzie międzykomorowej rozgałęzia się na dwie nogi, z których każda trafia do własnej komory.

Długość wspólnego pnia waha się od 8 do 18 mm. Przewodzi impulsy z częstotliwością 20-40 na minutę.

włókna Purkinjego

To jest końcowa część układu przewodzącego. Włókna wychodzą z gałęzi pęczków i zapewniają przekazywanie impulsów do wszystkich części mięśnia sercowego komorowego. Częstotliwość transmisji - nie więcej niż 20 na minutę.

Funkcjonowanie układu przewodzącego

Jak działa układ przewodzący serca?

W wyniku podrażnienia ACS generowany jest w nim impuls elektryczny. Rozprzestrzenia się poprzez trzy wiązki przewodzące do obu przedsionków i dociera do węzła AV. Tutaj następuje opóźnienie impulsu, które zapewnia sekwencję skurczów przedsionków i komór.

Następnie impuls przechodzi do pęczka Hisa i włókien Purkinjego, które zbliżają się do komórek kurczliwych. Tutaj impuls elektryczny zanika. Skoordynowane działanie wszystkich elementów nazywa się automatyzmem serca. Układ przewodzący serca można wyraźnie zobaczyć na filmie w tym artykule.

Możliwe naruszenia

Pod wpływem czynników zewnętrznych i powodów wewnętrznych w układzie przewodzącym różne zaburzenia. Częściej są one spowodowane organicznymi uszkodzeniami mięśnia sercowego lub zaburzeniami dróg przewodzenia serca.

Zaburzenia przewodzenia impulsów są dwojakiego rodzaju:

• z przyspieszeniem wdrożenia;
• z wolniejszym przewodzeniem.

W pierwszym przypadku rozwijają się różne tachyarytmie, w drugim bradyarytmie i blokady.

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowego

W w tym przypadku zajęty jest węzeł zatokowo-przedsionkowy i pęczki międzyprzedsionkowe/międzywęzłowe.

Tabela. Zaburzenia przewodzenia przedsionkowego:

Formularz	Charakterystyka	Instrukcje leczenia
Częstoskurcz przedsionkowy	Nie jest uważany za chorobę. Następuje wzrost częstotliwości skurczów do 100 na minutę. Zwykle spowodowane przyczynami pozasercowymi - strachem, napięciem, bólem, gorączką	Nie wymaga specjalnego leczenia
Syndrom słabości węzeł zatokowy	Zmniejszona zdolność dział samobieżnych do generowania impulsów. Jest powodem częstoskurcz przedsionkowy, migotanie przedsionków	Leczenie polega na podaniu leków antyarytmicznych lub wszczepieniu rozrusznika serca
Blokada zatokowo-przedsionkowa	Spowolnienie lub całkowite zatrzymanie przewodzenia impulsów z SAU do przedsionków. Istnieją trzy stopnie nasilenia. Stopień trzeci charakteryzuje się całkowitym ustaniem funkcji SAU, skutkującym asystolią lub przeniesieniem funkcji stymulatora do węzła AV. Przyczyny obejmują odwodnienie, przedawkowanie narkotyków	Leczenie ma charakter objawowy, w ciężkich przypadkach zaleca się wszczepienie sztucznego rozrusznika serca.
Migotanie przedsionków	Nieregularne skurcze poszczególnych odcinków mięśnia przedsionkowego, osiągające częstotliwość 350-400 na minutę. Może mieć charakter napadowy lub stały. Częściej rozwija się na tle choroby organiczne kiery	Leczenie polega na stosowaniu leków antyarytmicznych
Trzepotanie przedsionków	Regularna redukcja przedsionki z częstotliwością 250-350 na minutę. Może być również napadowy lub stały, rozwija się na tle organicznych zmian w mięśniu sercowym	Leczenie polega na stosowaniu leków antyarytmicznych

Zaburzenia przewodzenia przedsionkowego występują rzadziej i są łagodniejsze niż zaburzenia przewodzenia wewnątrzkomorowego.

Blok AV

Przewodnictwo AV to proces przekazywania impulsów z prądu przemiennego do komór serca przez węzeł AV. Kiedy transmisja impulsów zwalnia lub całkowicie zatrzymuje się, rozwija się blokada AV.

Istnieją trzy stopnie tego stanu:

1. Wydłużenie Przedział P-Q ponad 0,2 sek. Obserwowane przy odwodnieniu, przedawkowaniu glikozydów nasercowych. Nie objawia się to klinicznie.
2. Stopień ten dzieli się na 2 typy - Mobitz 1 i Mobitz 2. W pierwszym przypadku następuje stopniowe wydłużanie odstępu P-Q, aż do wypadnięcia kompleksu komorowego. W drugim przypadku zespół komorowy zanika bez wcześniejszego wydłużenia odstępu P-Q. Przyczyny bloku AV drugiego stopnia to: uszkodzenia organiczne kiery.
3. W trzecim stopniu impuls z działa samobieżnego nie jest przenoszony do komór. Kurczą się we własnym rytmie pod wpływem impulsów pochodzących z włókien Purkiniego. Obraz kliniczny przedstawione częste zawroty głowy, omdlenie.

Leczenie pierwszego stopnia nie jest wymagane, w przypadku drugiego i trzeciego zainstalowany jest rozrusznik serca.

Naruszenie przewodzenia śródkomorowego

W wyniku spowolnienia przewodzenia impulsu wzdłuż pęczka Hisa następuje całkowita lub niepełna blokada jego nóg. Niecałkowita blokada nie objawia się klinicznie, w EKG występują przejściowe zmiany. Całkowita blokada częściej na prawej nodze niż na lewej. Może wystąpić na tle pełnego zdrowia lub w obecności organicznego uszkodzenia serca.

Jeżeli przewodzenie komorowe zostanie zakłócone w kierunku przyspieszenia, dochodzi do tachyarytmii.

Tabela. Rodzaje tachyarytmii komorowych:

W przypadku zaburzenia przewodzenia śródkomorowego rokowanie jest gorsze niż w przypadku zaburzenia przewodzenia przez przedsionki.

Jak ustalić

Do identyfikacji zaburzeń przewodzenia serca stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne i testy funkcjonalne. Możliwe jest zdiagnozowanie zaburzeń nawet u płodu.

Tabela. Metody określania przewodnictwa serca:

metoda	Charakterystyka
Kardiotokografia	Jest to metoda pozwalająca ocenić czynność serca płodu. Jak wykonuje się KTG? Wykorzystywany jest czujnik ultradźwiękowy, który rejestruje tętno. Jednocześnie rejestrowany jest ton macicy
Elektrokardiografia	Główną metodą rejestrującą wszelkie zmiany przewodnictwa serca jest EKG. Metoda polega na rejestracji potencjałów elektrycznych serca za pomocą specjalnego aparatu, a następnie zapisaniu ich w formie graficznej
USG serca	Pozwala zidentyfikować zmiany w głównych częściach układu przewodzącego serca, organiczne zmiany w mięśniu sercowym
Przezprzełykowe badanie elektrofizjologiczne	Badanie kurczliwości serca pod wpływem fizjologicznych dawek prądu. Jak wykonuje się TEE serca? W tym celu należy przeprowadzić elektrodę wzdłuż przełyku tak, aby jej koniec znajdował się naprzeciwko lewej komory. Następnie przykłada się prąd elektryczny i rejestruje reakcję mięśnia sercowego na stymulację.

Na podstawie uzyskanych danych ustala się diagnozę i ustala taktykę leczenia.

Układ przewodzący serca to zespół wyspecjalizowanych kardiomiocytów, które zapewniają spójny i skoordynowany skurcz mięśnia sercowego. W obecności chorób organicznych lub w przypadku narażenia na nie przyczyny zewnętrzne Fizjologia skurczów zostaje zakłócona i pojawiają się arytmie. Diagnozę przeprowadza się za pomocą metody instrumentalne. Leczenie zależy od rodzaju arytmii.

Pytania do lekarza

Dzień dobry. Często dokuczają mi zawroty głowy i uczucie bicia serca. A ostatnio straciłem przytomność. Lekarz zalecił mi badania obejmujące m.in. ergometrię rowerową. Jak przeprowadza się to badanie i do czego służy?

Irina, 35 lat, Angara

Dzień dobry, Irino. Ergometria rowerowa, czyli test na bieżni, jest test funkcjonalny, pozwalające ocenić możliwości kompensacyjne mięśnia sercowego. Służy do wykrywania ukrytych zaburzeń rytmu, choroby wieńcowej.

Na podstawie objawów lekarz podejrzewa, że ​​masz zaburzenia przewodzenia komorowego. Pacjent proszony jest o siedzenie na specjalnym rowerze lub bieżni. Czas, w którym aktywność fizyczna tętno wzrośnie.

Cześć. Jestem w 34 tygodniu ciąży i dziecko porusza się mniej niż oczekiwano. Położnik przepisał mi KTG płodu – jak przebiega ten zabieg?

Anna, 22 lata, Twer

Dzień dobry, Anno. KTG to metoda oceny częstości akcji serca płodu. Przepisywany w przypadku podejrzenia niedotlenienia wewnątrzmacicznego. Odbywa się to za pomocą specjalnego czujnika ultradźwiękowego. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny.

Układ przewodzący serca zaczyna się od węzła zatokowego, który znajduje się w górnej części prawego przedsionka. Jego długość wynosi 10-20 mm, szerokość 3-5 mm. To w nim powstają impulsy, które powodują podniecenie i skurcz całego serca. Normalna automatyka węzła zatokowego wynosi 50-80 impulsów na minutę. Węzeł zatokowy jest automatycznym ośrodkiem pierwszego rzędu.

Impuls generowany w węźle zatokowym natychmiast rozprzestrzenia się przez przedsionki, powodując ich skurcz. Ale ta fala nie może rozprzestrzeniać się dalej i natychmiast pobudzać komory serca, ponieważ mięsień sercowy przedsionków i komór jest oddzielony tkanką włóknistą, która nie przepuszcza impulsów elektrycznych. I tylko w jednym miejscu tej bariery nie ma. To właśnie tam nadchodzi fala ekscytacji. Ale to w tym miejscu znajduje się kolejny węzeł układu przewodzącego, który nazywa się przedsionkowo-komorowy (długość około 5 mm, grubość - 2 mm). Opóźnia falę wzbudzenia i filtruje przychodzące impulsy.

Ponadto dolna część węzła, przerzedzona, przechodzi w wiązkę Hisa (długość 20 mm). Następnie wiązka Jego jest podzielona na dwie nogi - prawą i lewą. Prawa noga przechodzi dalej prawa strona Przegroda międzykomorowa i jej rozgałęzione włókna (włókna Purkinjego) przebijają mięsień sercowy prawej komory. Lewa noga przechodzi wzdłuż lewej połowy przegrody międzykomorowej i jest podzielona na gałęzie przednią i tylną, które dostarczają włókna Purkinjego do mięśnia sercowego lewej komory. Po opóźnieniu w wyniku przejścia węzła przedsionkowo-komorowego fala wzbudzenia, rozprzestrzeniając się wzdłuż gałęzi pęczka Hisa i włókien Purkinjego, natychmiast pokrywa całą grubość mięśnia komorowego, powodując ich skurcz. Opóźnienie impulsu ma ogromne znaczenie i nie pozwala na jednoczesne kurczenie się przedsionków i komór - najpierw kurczą się przedsionki, a dopiero potem komory serca.

W węźle przedsionkowo-komorowym, a także w węźle zatokowym występują dwa rodzaje komórek - P i T. Węzeł przedsionkowo-komorowy wraz z początkową częścią pęczka Hisa stanowi automatyczny ośrodek drugiego rzędu, który może samodzielnie wytwarzają impulsy o częstotliwości 35-50 na minutę.

Końcowa część wiązki Hisa, jej nogi i włókna Purkinjego również mają automatyzm, ale mogą wytwarzać impulsy tylko z częstotliwością 15-35 na minutę i stanowią automatyczne centrum trzeciego rzędu.

Pomiędzy automatycznymi centrami rzędów I, II i III powstają następujące interakcje. Zwykle impuls powstający w węźle zatokowym rozprzestrzenia się na przedsionki i komory, powodując ich skurcze. Przechodząc po drodze automatyczne centra drugiego i trzeciego rzędu, impuls za każdym razem powoduje rozładowanie tych ośrodków. Następnie w automatycznych ośrodkach II i III rzędu rozpoczyna się od nowa przygotowanie kolejnego impulsu, który za każdym razem zostaje ponownie przerwany po przejściu wzbudzenia z węzła zatokowego. W rzeczywistości zwykle automatyczne centrum pierwszego rzędu tłumi aktywność automatycznych węzłów drugiego i trzeciego rzędu. I tylko w przypadku awarii węzła zatokowego lub zakłócenia przewodzenia jego impulsów do leżących poniżej odcinków, aktywowany jest węzeł automatyczny drugiego rzędu, a w przypadku jego awarii aktywowany jest węzeł automatyczny trzeciego rzędu.

Regulacja i koordynacja funkcji skurczowej serca odbywa się za pośrednictwem jego układu przewodzącego. Układ przewodzący serca tworzą atypowe kardiomiocyty (kardiomiocyty przewodzące serca). Te kardiomiocyty są bogato unerwione i mają małe rozmiary (długość - około 25 µm, grubość - 10 µm) w porównaniu do kardiomiocytów mięśnia sercowego. Ogniwa układu przewodzącego nie posiadają trójników i są połączone ze sobą nie tylko końcami, ale także powierzchniami bocznymi. Komórki te zawierają znaczną ilość cytoplazmy i niewiele miofibryli. Komórki układu przewodzącego mają zdolność przewodzenia pobudzenia z nerwów serca do mięśnia sercowego przedsionków i komór. Serce ma automatyzm - zdolność do niezależnego kurczenia się w określonych odstępach czasu. Staje się to możliwe dzięki pojawieniu się impulsów elektrycznych w samym sercu. Bije dalej po przecięciu wszystkich nerwów, które do niego docierają.Powstają impulsy, które są przewodzone przez serce za pomocą tzw. układu przewodzącego serca. Rozważmy elementy układu przewodzącego serca: węzeł zatokowo-przedsionkowy, węzeł przedsionkowo-komorowy, wiązkę Hisa z lewą i prawą odnogą, włókna Purkinjego. 1) węzeł zatokowo-przedsionkowy (= zatokowy, zatokowo-przedsionkowy) - źródło impulsów elektrycznych jest normalne. To tu powstają impulsy i stąd rozprzestrzeniają się po całym sercu (animowany obrazek poniżej). Węzeł zatokowo-przedsionkowy znajduje się w górnej części prawego przedsionka, pomiędzy połączeniem żyły głównej górnej i dolnej. Słowo „sinus” w tłumaczeniu oznacza „sinus”, „jamę”. Wyrażenie „rytm zatokowy” w transkrypcie EKG oznacza, że ​​impulsy generowane są w właściwe miejsce- węzeł zatokowo-przedsionkowy. Normalne tętno spoczynkowe wynosi od 60 do 80 uderzeń na minutę. Tętno (HR) poniżej 60 na minutę nazywa się bradykardią, a powyżej 90 nazywa się tachykardią. Bradykardia jest zwykle obserwowana u osób wytrenowanych. 2) węzeł przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy, AV; od łac. ventriculus - komora) jest, można powiedzieć, „filtrem” impulsów z przedsionków. Znajduje się w pobliżu przegrody między przedsionkami i komorami. Węzeł AV charakteryzuje się najniższą szybkością propagacji impulsów elektrycznych w całym układzie przewodzącym serca. Wynosi około 10 cm/s (dla porównania: w przedsionkach i pęczku Hisa impuls rozchodzi się z prędkością 1 m/s, wzdłuż gałęzi pęczka Hisa i wszystkich niżej położonych odcinków aż do mięśnia komorowego - 3-5 m /S). Opóźnienie impulsu w węźle AV wynosi około 0,08 s, jest to konieczne, aby przedsionki miały czas na wcześniejsze skurczenie się i pompowanie krwi do komory 3) Pęczek Hisa (= wiązka przedsionkowo-komorowa) nie ma wyraźnej granicy z AV węzeł przechodzi przez przegrodę międzykomorową i ma długość 2 cm, po czym dzieli się odpowiednio na lewą i prawą nogę, na lewą i prawą komorę. Ponieważ lewa komora pracuje intensywniej i jest większa, lewa noga musi podzielić się na dwie gałęzie - przednią i tylną.4) Włókna Purkinjego łączą końcowe gałęzie nóg i gałęzie pęczka Hisa z kurczliwym mięśniem sercowym komory. Nie tylko węzeł zatokowy ma zdolność generowania impulsów elektrycznych (tj. w sposób automatyczny). Natura zadbała o niezawodne zabezpieczenie tej funkcji. Węzeł zatokowy jest rozrusznikiem pierwszego rzędu i generuje impulsy z częstotliwością 60-80 na minutę.

Aby zsynchronizować skurcze części serca, przechodzą przez nie ścieżki przewodzące. Są prezentowane specjalny rodzaj komórki rozrusznika, które różnią się od innych kardiomiocytów. Ich funkcją jest formowanie i przekazywanie Impulsy nerwowe przez mięsień sercowy w celu wywołania skurczu serca. Jeśli w jakiejkolwiek części wystąpi awaria, osoba doświadcza różnych zaburzeń rytmu.

Przeczytaj w tym artykule

Struktura układu przewodzącego serca

Struktury wchodzące w skład układu przewodzącego serca (CCS) są wysoce wyspecjalizowane i złożony mechanizm interakcje. Dyskusje naukowe dotyczące działania ścieżek impulsowych wciąż trwają.

Elementy i działy

Składowymi PSS są dwa węzły - zatokowo-przedsionkowy, zatokowo-przedsionkowy (SAS) i przedsionkowo-komorowy lub przedsionkowo-komorowy (AVU). Pierwszy węzeł wraz ze ścieżkami przechodzącymi przez przedsionki i do AVU łączy się w sekcję zatokowo-przedsionkową, a AVN i gałęzie pęczka z małymi włóknami Purkinjego wchodzą w drugą część, przedsionkowo-komorową.

Węzeł zatokowy

W zdrowe serce jest uważany za jedyny generator rytmu. Znajduje się w prawym przedsionku, w pobliżu żyły głównej. Pomiędzy SAU a wewnętrzną warstwą serca znajduje się cienka skorupa z włókna mięśniowe. Kształt węzła przypomina półksiężyc. Włókna rozciągają się od niej do przedsionków i żyły głównej. Połączenie ACS i AVU odbywa się za pomocą ścieżek międzywęzłowych:

• przedni – jedna wiązka do lewego przedsionka, częściowo włókna wzdłuż przegrody przechodzą do AVU;
• środkowy - biegnie głównie wzdłuż przegrody;
• tylny - przechodzi całkowicie między przedsionkami.

Węzeł przedsionkowo-komorowy

Znajduje się w prawym przedsionku, na dole przegrody. Wygląda jak dysk lub owal. Ma znacznie mniej komórek łącznych niż SAV i jest oddzielony od reszty tkanki przedsionkowej komórkami tłuszczowymi. Drogi Jego odchodzą od niego trzema gałęziami - przednią, tylną i przedsionkowo-komorową.

Na poziomie zatoki aorty wiązka Hisa znajduje się w pozycji jeźdźca, powyżej przegrody między komorami. Następnie dzieli się go na prawą i lewą nogę.

Prawa noga jest większa, biegnie wzdłuż przegrody mięśnia sercowego, rozgałęziając się w mięśniu prawej komory. Posiada trzy gałęzie:

• górna zajmuje jedną trzecią odległości do mięśni brodawkowatych;
• środkowy sięga krawędzi przegrody;
• dolny jest skierowany do podstawy mięśnia brodawkowatego.

Lewa gałąź pęczka anatomicznie wygląda jak kontynuacja głównej części pęczka, dzieli się na:

• przedni - przechodzi wzdłuż przedniego i bocznego obszaru lewej komory;
• tylna - przechodzi do wierzchołka, części tylnej i dolnej.

Następnie gałęzie pęczków rozgałęziają się wzdłuż warstwy mięśniowej komór, tworząc sieć włókien Purkinjego. Te końcowe części układu przewodzącego bezpośrednio oddziałują z komórkami mięśnia sercowego.

Funkcje układu przewodzącego

Kardiomiocyty mają zdolność tworzenia sygnału, przekazywania go po całym mięśniu sercowym i kurczenia się ścian w odpowiedzi na wzbudzenie. Wszystkie podstawowe właściwości są możliwe tylko dzięki pracy układu przewodzącego. Generowanie sygnału elektrycznego następuje w atypowe komórki P, od których wzięła się nazwa angielskie słowo rozrusznik serca, czyli kierowca.

Są wśród nich pracownicy i rezerwowcy, którzy włączają się w pracę serca, gdy zniszczą się prawdziwe rozruszniki serca.

Utworzony w węźle zatokowym bioimpuls jest przenoszony przez mięsień sercowy przy różnych prędkościach. Przedsionki odbierają sygnały o szybkości 1 m/s, przesyłają je do AVU, co opóźnia je do 0,2 m/s. Jest to konieczne, aby przedsionki mogły najpierw skurczyć się i przenieść krew do komór. Późniejsza prędkość propagacji przez komórki Hisa i Purkinjego osiąga 5 m/s.

Zapewnia to synchronizację mięśnia sercowego komór podczas skurczu, ponieważ wszystkie komórki reagują niemal jednocześnie.

Celem tak skoordynowanej reakcji jest wzmocnienie mięśnia sercowego i skuteczne uwolnienie krwi do sieci tętniczej.

Jeśli nie było ścieżek przewodzących, to wzbudzenie Komórki mięśniowe byłby spójny i powolny, powodując utratę połowy ciśnienia krwi wydobywającej się z komór.

Dlatego do głównych funkcji PSS należą:

• niezależna zmiana potencjału błonowego (automatyzacja);
• tworzenie impulsu w rytmicznych odstępach;
• sekwencyjne wzbudzenie części serca;
• jednoczesne skurcze komór w celu zwiększenia efektywności skurczowego wyrzutu krwi.

Obejrzyj film o budowie serca i jego układzie przewodzącym:

Funkcja serca i układu przewodzącego

Zasadą, według której pracuje kadra pedagogiczna, jest hierarchia. Oznacza to, że za główne uważa się najbardziej nadrzędne źródło impulsów, które ma zdolność wytwarzania najczęstszych sygnałów i „wymuszania” ich rytmu do wchłonięcia. Dlatego wszystkie pozostałe części, mimo że same mogą generować fale wzbudzenia, podlegają głównemu rozrusznikowi serca.

W zdrowym sercu głównym rozrusznikiem jest SAU. Jest uważany za węzeł pierwszego rzędu. Częstotliwość impulsów generowanych w węźle zatokowym wynosi 60–80 na minutę.

W miarę oddalania się od dział samobieżnych zdolność automatyzacji słabnie. Dlatego też, jeśli węzeł zatokowy zostanie uszkodzony, jego funkcję przejmie AVU. W tym przypadku tętno zwalnia do 50 uderzeń. Jeśli nogi Jego pełnią rolę rozrusznika, to nie będą w stanie wygenerować więcej niż 40 impulsów na minutę. Spontaniczne wzbudzenie włókien Purkinjego generuje bardzo rzadkie uderzenia - do 20 na minutę.

Utrzymanie prędkości przepływu sygnału możliwe jest dzięki kontaktom między komórkami. Nazywa się je nexusami ze względu na ich niski opór prąd elektryczny obrać właściwy kierunek i szybka realizacja impulsy serca.

Wszystkie główne funkcje mięśnia sercowego (automatyzm, pobudliwość, przewodnictwo i kurczliwość) realizowane są dzięki pracy układu przewodzącego. Proces wzbudzenia rozpoczyna się w węźle zatokowym. Działa z częstotliwością 60 - 80 impulsów na minutę.

Sygnały wzdłuż zstępujących włókien docierają do węzła przedsionkowo-komorowego, są nieco opóźnione, tak że przedsionki kurczą się, a wzdłuż pęczka Hisa docierają do komór. Włókna mięśniowe w tej strefie kurczą się synchronicznie, ponieważ prędkość impulsu jest maksymalna. Ta interakcja zapewnia skuteczność rzut serca i rytmiczne funkcjonowanie części serca.

Przeczytaj także

Dość poważne problemy mogą być spowodowane przez dodatkowe ścieżki. Taka nieprawidłowość w sercu może prowadzić do duszności, omdlenia i innych problemów. Leczenie przeprowadza się kilkoma metodami, m.in. przeprowadza się wewnątrznaczyniowe niszczenie.

Z dodatkowym skurczem, migotanie przedsionków, tachykardia, stosuje się leki zarówno nowej, nowoczesnej, jak i starej generacji. Aktualna klasyfikacja leki antyarytmiczne pozwala na szybki wybór grup w oparciu o wskazania i przeciwwskazania

Znać cechy strukturalne ludzkiego serca, wzór przepływu krwi, cechy anatomiczne Struktura wewnętrzna u dorosłych i dzieci, a także w kręgach krążenia jest przydatny dla każdego. Pomoże Ci to lepiej zrozumieć swój stan w przypadku problemów z zastawkami, przedsionkami i komorami. Jaki jest cykl serca, po której stronie się znajduje, jak wygląda, gdzie są jego granice? Dlaczego ściany przedsionków są cieńsze niż komory? Jaka jest projekcja serca?

Dla tych, którzy podejrzewają, że mają problemy z rytmem serca, przydatna jest znajomość przyczyn i objawów migotania przedsionków. Dlaczego występuje i rozwija się u mężczyzn i kobiet? Jakie są różnice między napadowym i idiopatycznym migotaniem przedsionków?

Tak nieprzyjemną diagnozę, jak zespół chorej zatoki, można czasem spotkać nawet u dzieci. Jak to widać w EKG? Jakie są oznaki patologii? Jakie leczenie zaleci lekarz? Czy można wstąpić do armii w ramach SSSU?

26 października 2017 Brak komentarzy

Głównym koordynatorem funkcji pompującej przedsionków i komór jest układ przewodzący serca, który dzięki swojemu aktywność elektryczna jest w stanie zapewnić ich skoordynowaną pracę. Zwykle impuls elektryczny generowany jest w węźle zatokowym i aktywuje oba przedsionki. Wraz z tym impuls z węzła zatokowego dociera do złącza AV, gdzie następuje pewne opóźnienie, umożliwiając „bez pośpiechu” pełne i terminowe wypełnienie komór krwią pochodzącą z przedsionków. Następnie, po przejściu przez AV, sygnał dociera do pęczka przedsionkowo-komorowego Hisa i ostatecznie przemieszcza się przez gałęzie i włókna Purkinjego do komór, gdzie aktywuje się ich funkcja pompująca.

Przedsionki i komory są oddzielone elektrycznie obojętnymi strukturami włóknistymi (pierścieniami), dzięki czemu połączenie elektryczne pomiędzy przedsionkami i komorami serca normalne warunki zapewnia tylko węzeł AV. Jego udział w transmisji sygnału pozwala na synchronizację pracy przedsionków i komór, a ponadto minimalizuje prawdopodobieństwo wystąpienia elektrycznego sprzężenia zwrotnego pomiędzy komorami serca.

Układ przewodzący serca to zespół strukturalnych i funkcjonalnych formacji serca (węzły, wiązki i włókna), składający się z atypowych włókien mięśniowych (syn.: kardiomiocyty przewodzące serca). Istnieją dwa połączone ze sobą elementy układu przewodzącego: zatokowo-przedsionkowy (sinoprzedsionkowy) i przedsionkowo-komorowy (przedsionkowo-komorowy).

Składnik zatokowo-przedsionkowy obejmuje węzeł zatokowy, zlokalizowany w ścianie prawego przedsionka, pęczki międzyprzedsionkowe i drogi międzyprzedsionkowe łączące przedsionki ze sobą, a także z węzłem przedsionkowo-komorowym.

Węzeł zatokowy

Węzeł zatokowy (zatokowy, zatokowo-uszny, zatoka Kissa-Flecka) jest reprezentowany przez małe atypowe (nie kurczliwe) kardiomiocyty, które są częścią układu przewodzącego serca. Połączenie węzła zatokowego z węzłem przedsionkowo-komorowym zapewniają trzy drogi: przednia (pęczek Bachmanna), środkowa (pęczek Wenckebacha) i tylna (pęczek Thorela). Zwykle impulsy docierają do węzła przedsionkowo-komorowego drogą przednią i środkową. Podążając za nimi, impulsy równomiernie pokrywają ze wzbudzeniem odcinki mięśnia sercowego przylegające do dróg przewodzenia. Komórki rozrusznika węzła zatokowego nie mają szybkich kanałów Na+, dlatego rozwijają jedynie niewielkie tempo wzrostu potencjału czynnościowego, którego wielkość zależy od wewnątrzkomórkowego napływu Ca++. Jednocześnie komórki węzła zatokowego charakteryzują się stosunkowo szybką samoistną depolaryzacją (faza 4), co zapewnia ich zdolność do automatycznego generowania do 100 lub więcej impulsów na minutę.

Węzeł zatokowy jest bogato unerwiony przez nerwy współczulne i przywspółczulne, dzięki czemu centralny układ nerwowy (OUN) może wywierać na niego znaczący wpływ regulacyjny w interesie organizmu.

Stymulacja współczulna powoduje zwiększenie szybkości ciągłego przepływu wapnia w komórkach rozrusznika serca. Zmiana ta wiąże się ze wzrostem aktywności cAMP i kinazy białkowej A, co powoduje fosforylację kanałów Ca++-L. Pobudzenie współczulne zwiększa także wypływ potasu z komórki, co skraca czas trwania potencjału czynnościowego i przyczynia się do przedwczesnego uruchomienia kolejnego potencjału czynnościowego.

Wreszcie, stymulacja układu współczulnego zwiększa wnikanie Na+ do komórki, co powoduje wzrost szybkości samoistnej depolaryzacji rozkurczowej. Aktywacja przywspółczulna system nerwowy powoduje odwrotny skutek. Wzrost acetylocholiny aktywuje białko G, które hamuje cyklazę adenylanową i prowadzi do zmniejszenia stężenia cAMP, co zmniejsza szybkość przepływu jonów wapnia do komórki, potasu z komórki i sodu do komórki.

Komponent przedsionkowo-komorowy łączy się w dolna ściana prawego przedsionka, węzła przedsionkowo-komorowego i wychodzącego z niego pęczka Hisa, który ma 2 nogi - prawą i lewą. Ten pakiet łączy komory. Gałęzie wystające z pęczka Hisa nazywane są włóknami Purkinjego.

W połączeniu przedsionkowo-komorowym AV, głównie w jego obszarach granicznych pomiędzy węzłem przedsionkowo-komorowym a pęczkiem ICA, następuje dość znaczne spowolnienie szybkości przewodzenia impulsów. To spowolnienie zapewnia opóźnione pobudzenie komór po zakończeniu pełnego skurczu przedsionków. Ogólnie rzecz biorąc, głównymi funkcjami węzła przedsionkowo-komorowego są:

a) opóźnienie wstępne i „filtracja” fal wzbudzenia z przedsionków do komór, zapewniając skoordynowany skurcz przedsionków i komór;
b) funkcjonalna ochrona komór przed wzbudzeniem w „wrażliwej” fazie potencjału czynnościowego: minimalizowanie prawdopodobieństwa elektrycznego sprzężenia zwrotnego między komorami i przedsionkami.

Ponadto w warunkach tłumienia aktywności węzła zatokowo-przedsionkowego węzeł przedsionkowo-komorowy może działać jako niezależny generator tętno, tj. działają jak rozrusznik serca drugiego rzędu, wywołując średnio 40–60 impulsów na minutę.

Węzeł zatokowy, rozrusznik pierwszego rzędu, dominuje w roli rozrusznika, przy pozostałych czynnikach niezmiennych, ponieważ Zwykle w porównaniu do węzła AV generuje impulsy o wyższej częstotliwości.

Węzeł przedsionkowo-komorowy

Węzeł przedsionkowo-komorowy (AV) (syn.: węzeł AV Aschoffa-Tavary; połączenie AV). Przedsionki są odizolowane od komór włóknistym pierścieniem, który nie jest w stanie przekazywać sygnałów z węzła zatokowego. Zwykle pomiędzy przedsionkami i komorami istnieje tylko jedna aktywna elektrycznie droga – jest to węzeł przedsionkowo-komorowy, często nazywany złączem AV.W przedsionkowej części węzła AV znajdują się tzw. „przejściowe” komórki rozrusznika, podobne do komórek rozrusznika pierwszego rzędu. Szybkość (nachylenie) samoistnej depolaryzacji rozkurczowej w tych komórkach jest bardzo mała i wynosi zaledwie 0,05 m/s (dla porównania prędkość przewodzenia sygnału w przedsionku wynosi 1,0 m/s), dzięki czemu osiągany jest próg potencjału wzbudzenia więcej powolne, co można wytłumaczyć po pierwsze wyjątkowo długim napływem wapnia do komórek rozrusznika, a po drugie ich małą gęstością w złączu AV.

Jego pakiet ( syn.: wiązka AV Hisa) i włókna Purkinjego ( syn.: układ Ssa-Purkinjego). Wiązka Gx to zbiór włókien zamkniętych w błony włókniste i odchodzą od węzła AV, stopniowo dzieląc się na dwie grupy włókien – lewą gałąź pęczka, która unerwia przegrodę międzykomorową, lewą komorę i prawy pęczek, który unerwia prawą komorę. Dystalne gałęzie tych wiązek przenikają do wszystkich obszarów prawej i lewej komory, tworząc układ Purkinjego.

Potencjały czynnościowe wiązki Isa i włókien Purkinjego są do siebie podobne. Charakteryzują się szybką depolaryzacją w fazie 0, długim okresem plateau i bardzo powolną depolaryzacją rozkurczową. Szybka faza Depolaryzacja 0 wynika z niezwykle dużej gęstości szybkich kanałów Na+. Długi okres Uważa się, że plateau (faza 2) powstaje albo w wyniku stosunkowo późnej inaktywacji kanałów Ca2+, albo późnej aktywacji kanałów K+. Faza 4 depolaryzacji jest opóźniona z powodu powolnego napływu jonów Na+ do komórki (If). Do niemal jednoczesnego pobudzenia komór konieczna jest odpowiednio szybka transmisja sygnałów w układzie Purkinjego. Jest to również ułatwione duża gęstość kontakty synaptyczne komórek Purkiniego na kardiomiocytach (ryc. 6.9).

Układ przewodzący ma szereg właściwości, które decydują o jego udziale w pracy serca: automatyzm, pobudliwość i przewodnictwo. Głównym jest automatyzm, bez którego inne właściwości nie mają znaczenia.

Automatyka komórek mięśnia sercowego

Automatyczność to zdolność wyspecjalizowanych komórek mięśnia sercowego do spontanicznego wytwarzania impulsów elektrycznych (syn: potencjały czynnościowe; AP). Występuje podłużny (od przedsionków do wierzchołka serca) gradient automatów i układu przewodzącego. Zwyczajowo wyróżnia się trzy „ośrodki” automatyzmu:

1. węzeł zatokowo-przedsionkowy – rozrusznik serca pierwszego rzędu. W warunki fizjologiczne węzeł ten generuje impulsy o częstotliwości 60-180 na minutę;

2. węzeł przedsionkowo-komorowy (komórki połączenia AV) – rozrusznik serca II rzędu, zdolny do generowania 40-50 impulsów na minutę;

3. Jego wiązka (30-40 impulsów na 1 min) i włókna Purkinjego (średnio 20 impulsów na 1 min) - rozruszniki trzeciego rzędu.

Zwykle jedynym rozrusznikiem jest węzeł zatokowo-przedsionkowy 1, który „nie pozwala” na realizację automatycznej aktywności innych potencjalnych rozruszników serca.

Automatyka polega na powolnej depolaryzacji rozkurczowej, która stopniowo obniża potencjał błonowy do poziomu potencjału progowego (krytycznego), od którego rozpoczyna się szybka depolaryzacja regeneracyjna błony, czyli faza 0 potencjału czynnościowego.

Rytmiczne wzbudzanie komórek rozrusznika z częstotliwością 70-80 na minutę można wytłumaczyć dwoma procesami: 1) rytmicznym samoistnym wzrostem przepuszczalności błon tych komórek dla jonów Na+ i Ca++, w wyniku czego przedostają się one do komórka; 2) rytmiczny spadek przepuszczalności dla jonów J K+, w wyniku czego zmniejsza się liczba jonów K+ opuszczających komórkę.

Zgodnie z niedawno zaproponowanym alternatywnym mechanizmem, wewnętrzny prąd stymulatora jonów Na+ (If) zwiększa się z czasem, podczas gdy wychodzący prąd K+ pozostaje niezmieniony. Ogólnie rzecz biorąc, procesy te warunkują rozwój powolnej depolaryzacji rozkurczowej komórek rozrusznika i osiągnięcie krytycznego progu wzbudzenia (-40 mV), który zapewnia wystąpienie potencjału czynnościowego i jego propagację w całym mięśniu sercowym. Wznosząca się część AP komórek rozrusznika jest zapewniona przez wejście Ca2+ do komórki. Brak plateau można wyjaśnić charakterystyczna zmiana przepuszczalność błony dla jonów, w której procesy depolaryzacji i inwersji płynnie przechodzą w repolaryzację, która również zachodzi wolniej ze względu na wolniejszy prąd K+ z ogniwa. Amplituda AP wynosi 70-80 mV, czas jej trwania wynosi około 200 ms, ogniotrwałość około 300 ms, tj. czas trwania okresu refrakcji jest dłuższy niż AP, co chroni serce przed niezwykłymi impulsami (i odpowiednio przedwczesne pobudzenie), pochodzące od innych (zarówno normalnych, jak i patologicznych) generatorów wzbudzenia, występujących w okresie niepobudliwości mięśnia sercowego.

Funkcjonowanie dalszej (efektorowej) części układu przewodzącego zapewniają te same procesy, które zachodzą w komórkach stymulatora zatokowo-przedsionkowego. W rozwoju samoistnej depalaryzacji rozkurczowej w strukturach układu Hisa-Purkinjego ważną rolę odgrywa także prąd jonów Na+ (I). Ponadto w procesie tym biorą udział także inne prądy jonowe, m.in. prąd jonowy K+ (ik), który w dużej mierze decyduje o zależności automatyzmu włókien Purkinjego od zewnątrzkomórkowego stężenia jonów K+. Jednocześnie zauważamy, że prąd jonów K+ jest bardzo nieznaczny w komórkach rozrusznika węzła zatokowo-przedsionkowego, ponieważ mają one niewiele kanałów potasowych.

W nowoczesny model automatyzm włókien Purkinjego istnieją cztery mechanizmy jonowe, zależne od zewnątrzkomórkowego stężenia jonów K+:

1) aktywacja prądu jonów Na+ (If), wzmacniająca działanie rozrusznika serca;

2) aktywację prądu jonów K+ (Ik), spowolnienie lub zatrzymanie pracy rozrusznika serca;

3) aktywacja Na+/K+-Hacoca (Ip), spowalniająca pracę rozrusznika serca;

4) spadek prądu jonów K+ (Ik), zwiększający aktywność stymulatora.

Z elektrofizjologicznego punktu widzenia odstęp między skurczami serca jest równy okresowi czasu, w którym spoczynkowy potencjał błonowy w komórkach rozrusznika węzła zatokowo-przedsionkowego przesuwa się do poziomu progowego potencjału wzbudzenia

Istnieje ścisła zgodność pomiędzy procesem elektrycznej aktywacji każdego kardiomiocytu [potencjał czynnościowy], pobudzeniem całego syncytium mięśnia sercowego [kompleks EKG] i cyklem sercowym [biomechanogramem] serca.

Układ przewodzący serca (CCS) to zespół form anatomicznych (węzłów, wiązek i włókien), które mają zdolność generowania impulsu bicia serca i przewodzenia go do wszystkich części mięśnia sercowego przedsionków i komór, zapewniając ich skoordynowane skurcze .

Układ przewodzący serca obejmuje:

• 1. Węzeł zatokowy - Kisa-Flexa. Węzeł zatokowy znajduje się w prawym przedsionku, na tylnej ścianie, w miejscu połączenia żyły głównej górnej. Jest to rozrusznik serca, powstają w nim impulsy determinujące tętno. Jest to wiązka określonych tkanek o długości 10-20 mm i szerokości 3-5 mm. Węzeł składa się z dwóch rodzajów komórek: komórek P (generują impulsy wzbudzenia), komórek T (przewodzą impulsy z węzła zatokowego do przedsionków).
• 2. Węzeł przedsionkowo-komorowy - Ashofa-Tovar.

Znajduje się na dole przegroda międzyprzedsionkowa po prawej stronie, z przodu Zatoki wieńcowej. W ostatnie lata Zamiast terminu „węzeł przedsionkowo-komorowy” często używa się szerszego pojęcia „połączenie przedsionkowo-komorowe”. Termin ten oznacza obszar anatomiczny, który obejmuje węzeł przedsionkowo-komorowy, wyspecjalizowane komórki przedsionkowe leżące w obszarze węzła oraz część tkanki przewodzącej, z której rejestrowany jest potencjał elektrogramu H. Istnieją cztery typy komórek węzła przedsionkowo-komorowego, podobne do komórek węzła zatokowego:

• Komórki P obecne w mała ilość i znajduje się głównie w obszarze przejścia węzła przedsionkowo-komorowego do pęczka Hisa;
• · komórki przejściowe, które stanowią większość węzła przedsionkowo-komorowego;
• · komórki kurczliwego mięśnia sercowego, zlokalizowane głównie na brzegu przedsionkowo-przedsionkowym;
• Komórki Purkiniego
• 3. Pęczek Jego, który jest podzielony na prawą i lewą nogę, przechodząc w włókna Purkinjego.

Wiązka Hisa składa się z segmentu penetrującego (początkowego) i rozgałęziającego się. Początkowa część pęczka Hisa nie ma kontaktu z kurczliwym mięśniem sercowym, ale łatwo się w niego angażuje procesy patologiczne dzieje się w tkanka włóknista, który otacza wiązkę Hissa. Długość belki Hiss wynosi 20 mm. Wiązka Jego jest podzielona na 2 nogi (prawą i lewą). Dalej lewa noga Pakiet His jest dalej podzielony na dwie części. Rezultatem jest prawa noga i dwie gałęzie lewej nogi, które opadają po obu stronach przegrody międzykomorowej. Prawa noga idzie do mięśnia prawej komory serca. Jeśli chodzi o lewą nogę, opinie badaczy są tutaj różne. Uważa się, że przednia gałąź lewej gałęzi pęczka zaopatruje włókna przedniej i bocznej ściany lewej komory; gałąź tylna - Tylna ściana lewa komora i dolne sekcjeściana boczna. Gałęzie układu przewodzenia śródkomorowego stopniowo rozgałęziają się na mniejsze gałęzie i stopniowo stają się włóknami Purkinjego, które komunikują się bezpośrednio z kurczliwym mięśniem sercowym komór, penetrując cały mięsień sercowy.