Diuretyki tiazydowe rls. Diuretyki lub leki moczopędne: lista leków o różnej mocy, szybkości działania i specyficznym wpływie na organizm. Lek na nadciśnienie dla osób starszych

Leki moczopędne w szczególności wpływają na czynność nerek i przyspieszają proces wydalania moczu z organizmu.

Mechanizm działania większości leków moczopędnych, szczególnie tych oszczędzających potas, opiera się na zdolności do hamowania wchłaniania zwrotnego elektrolitów w nerkach, a dokładniej w kanalikach nerkowych.

Zwiększenie ilości uwolnionych elektrolitów następuje jednocześnie z uwolnieniem określonej objętości cieczy.

Pierwszy lek moczopędny pojawił się w XIX wieku, kiedy odkryto lek rtęciowy, szeroko stosowany w leczeniu kiły. Ale lek nie wykazał skuteczności przeciwko tej chorobie, ale zauważono jego silne działanie moczopędne.

Po pewnym czasie lek rtęciowy zastąpiono mniej toksyczną substancją.

Wkrótce modyfikacja struktury leków moczopędnych doprowadziła do powstania bardzo silnych leków moczopędnych, które mają własną klasyfikację.

Dlaczego potrzebne są leki moczopędne?

Leki moczopędne są najczęściej stosowane w celu:

• z niewydolnością sercowo-naczyniową;
• na obrzęk;
• zapewnić oddawanie moczu w przypadku dysfunkcji nerek;
• obniżyć wysokie ciśnienie krwi;
• w przypadku zatrucia usunąć toksyny.

Należy zaznaczyć, że leki moczopędne najlepiej działają na nadciśnienie i niewydolność serca.
Wysoki obrzęk może być konsekwencją różnych chorób serca, patologii układu moczowego i naczyniowego. Choroby te są związane z zatrzymywaniem sodu w organizmie. Leki moczopędne usuwają nadmierne nagromadzenie tej substancji, a tym samym zmniejszają obrzęki.

Przy wysokim ciśnieniu krwi nadmiar sodu wpływa na napięcie mięśni naczyń krwionośnych, które zaczynają się zwężać i kurczyć. Stosowane jako leki przeciwnadciśnieniowe, leki moczopędne wypłukują sód z organizmu i sprzyjają rozszerzeniu naczyń, co z kolei obniża ciśnienie krwi.

W przypadku zatrucia część toksyn jest wydalana przez nerki. Aby przyspieszyć ten proces, stosuje się leki moczopędne. W medycynie klinicznej metoda ta nazywana jest „wymuszoną diurezą”.

W pierwszej kolejności pacjentom wstrzykuje się dożylnie dużą ilość roztworów, po czym stosuje się wysoce skuteczny środek moczopędny, który błyskawicznie usuwa płyn z organizmu, a wraz z nim toksyny.

Leki moczopędne i ich klasyfikacja

W przypadku różnych chorób przepisywane są określone leki moczopędne, które mają różne mechanizmy działania.

Klasyfikacja:

1. Leki wpływające na funkcjonowanie nabłonka kanalików nerkowych, lista: Amiloryd triamterenu, Kwas etakrynowy, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, Indapamid, Klopamid, Metolazon, Chlortalidon, Metylotiazyd, Bendroflumetiozyd, Cyklometiazyd, Hydrochlorotiazyd.
2. Diuretyki osmotyczne: Monitol.
3. Leki moczopędne oszczędzające potas: Veroshpiron (spironolakton) jest antagonistą receptora mineralokortykoidowego.

Klasyfikacja leków moczopędnych ze względu na skuteczność wypłukiwania sodu z organizmu:

• Nieskuteczne - usuń 5% sodu.
• Umiarkowana skuteczność – usuwa 10% sodu.
• Wysoka skuteczność – usuwa ponad 15% sodu.

Mechanizm działania leków moczopędnych

Mechanizm działania leków moczopędnych można zbadać na przykładzie ich działania farmakodynamicznego. Na przykład spadek ciśnienia krwi jest spowodowany przez dwa układy:

1. Zmniejszone stężenie sodu.
2. Bezpośredni wpływ na naczynia krwionośne.

Zatem nadciśnienie tętnicze można kontrolować poprzez zmniejszenie objętości płynu i długotrwałe utrzymanie napięcia naczyniowego.

Zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen podczas stosowania leków moczopędnych wiąże się z:

• z łagodzeniem napięcia komórek mięśnia sercowego;
• z poprawionym mikrokrążeniem w nerkach;
• ze zmniejszeniem agregacji płytek krwi;
• ze spadkiem obciążenia lewej komory.

Niektóre leki moczopędne, na przykład Mannitol, nie tylko zwiększają ilość płynu wydalanego podczas obrzęku, ale także są w stanie zwiększyć ciśnienie osmolarne płynu śródmiąższowego.

Leki moczopędne, ze względu na właściwości rozluźniające mięśnie gładkie tętnic, oskrzeli i dróg żółciowych, działają przeciwskurczowo.

Wskazania do przepisywania leków moczopędnych

Podstawowymi wskazaniami do przepisania leków moczopędnych jest nadciśnienie tętnicze, dotyczy to przede wszystkim pacjentów w podeszłym wieku. Leki moczopędne są przepisywane w celu zatrzymania sodu w organizmie. Do schorzeń tych zalicza się: wodobrzusze, przewlekłą niewydolność nerek i serca.

W przypadku osteoporozy pacjentowi przepisuje się leki moczopędne tiazydowe. Leki oszczędzające potas są wskazane w przypadku wrodzonego zespołu Liddle'a (wydalanie dużych ilości retencji potasu i sodu).

Diuretyki pętlowe wpływają na czynność nerek i są przepisywane w przypadku wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego, jaskry, obrzęku serca i marskości wątroby.

W leczeniu i profilaktyce nadciśnienia tętniczego lekarze przepisują leki tiazydowe, które w małych dawkach mają łagodny wpływ na pacjentów z umiarkowanym nadciśnieniem tętniczym. Potwierdzono, że diuretyki tiazydowe stosowane w dawkach profilaktycznych mogą zmniejszać ryzyko udaru mózgu.

Nie zaleca się przyjmowania tych leków w większych dawkach, gdyż może to prowadzić do rozwoju hipokaliemii.

Aby temu zapobiec, diuretyki tiazydowe można łączyć z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas.

Podczas leczenia lekami moczopędnymi rozróżnia się terapię aktywną i terapię podtrzymującą. W fazie aktywnej wskazane są umiarkowane dawki silnych leków moczopędnych (furosemid). W trakcie terapii podtrzymującej – regularne stosowanie leków moczopędnych.

Przeciwwskazania do stosowania leków moczopędnych

U pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby i hipokaliemią stosowanie leków moczopędnych jest przeciwwskazane. Diuretyki pętlowe nie są przepisywane pacjentom, którzy nie tolerują niektórych pochodnych sulfonamidów (leków przeciwcukrzycowych i przeciwbakteryjnych).

U osób z ostrą niewydolnością oddechową i ostrą niewydolnością nerek stosowanie leków moczopędnych jest przeciwwskazane. Leki moczopędne z grupy tiazydów (metylotiazyd, bedroflumetiozyd, cyklometiazyd, hydrochlorotiazyd) są przeciwwskazane w cukrzycy typu 2, ponieważ poziom glukozy we krwi pacjenta może gwałtownie wzrosnąć.

Komorowe zaburzenia rytmu są także względnym przeciwwskazaniem do stosowania leków moczopędnych.

Pacjentom przyjmującym sole litu i glikozydy nasercowe należy zachować szczególną ostrożność przepisując diuretyki pętlowe.

Diuretyki osmotyczne nie są przepisywane w przypadku niewydolności serca.

Skutki uboczne

Leki moczopędne znajdujące się na liście tiazydów mogą powodować zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi. Z tego powodu u pacjentów, u których zdiagnozowano dnę moczanową, może wystąpić pogorszenie jej stanu.

Leki moczopędne z grupy tiazydów (hydrochlorotiazyd, hipotiazyd) mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji. Jeśli wybrano niewłaściwą dawkę lub pacjent nie toleruje leku, mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• ból głowy;
• możliwa biegunka;
• mdłości;
• słabość;
• suchość w ustach;
• senność.

Brak równowagi jonów powoduje:

1. zmniejszone libido u mężczyzn;
2. alergie;
3. wzrost stężenia cukru we krwi;
4. skurcze mięśni szkieletowych;
5. słabe mięśnie;
6. niemiarowość.

Skutki uboczne Furosemidu:

• obniżony poziom potasu, magnezu, wapnia;
• zawroty głowy;
• mdłości;
• suchość w ustach;
• częste oddawanie moczu.

Kiedy zmienia się wymiana jonowa, wzrasta poziom kwasu moczowego, glukozy i wapnia, co powoduje:

• parestezje;
• wysypki skórne;
• utrata słuchu.

Skutki uboczne antagonistów aldosteronu obejmują:

1. wysypki skórne;
2. ginekomastia;
3. drgawki;
4. ból głowy;
5. biegunka, wymioty.

U kobiet z nieprawidłową receptą i nieprawidłowym dawkowaniem obserwuje się:

• hirsutyzm;
• zaburzenia miesiączkowania.

Popularne leki moczopędne i mechanizm ich działania na organizm

Leki moczopędne, które wpływają na czynność kanalików nerkowych, zapobiegają ponownemu przedostawaniu się sodu do organizmu i usuwają ten pierwiastek wraz z moczem. Umiarkowanie skuteczne leki moczopędne Metylotiazyd Bendroflumetiozyd i cyklometiazyd utrudniają wchłanianie chloru, nie tylko sodu. Ze względu na to działanie nazywane są także saluretykami, co oznacza „sól”.

Tiazydopodobne leki moczopędne (hypotiazyd) są przepisywane głównie w przypadku obrzęków, chorób nerek lub niewydolności serca. Hipotiazyd jest szczególnie popularny jako środek przeciwnadciśnieniowy.

Lek usuwa nadmiar sodu i zmniejsza ciśnienie w tętnicach. Ponadto leki tiazydowe wzmacniają działanie leków, których mechanizm działania ma na celu obniżenie ciśnienia krwi.

W przypadku przepisania zwiększonej dawki tych leków może nastąpić zwiększenie wydalania płynów bez obniżenia ciśnienia krwi. Hypotiazyd jest również przepisywany na moczówkę prostą i kamicę moczową.

Substancje czynne zawarte w leku zmniejszają stężenie jonów wapnia i zapobiegają tworzeniu się soli w nerkach.

Do najskuteczniejszych leków moczopędnych zalicza się Furosemid (Lasix). Gdy lek ten podaje się dożylnie, efekt obserwuje się w ciągu 10 minut. Lek jest odpowiedni dla;

• ostra niewydolność lewej komory serca, której towarzyszy obrzęk płuc;
• obrzęk obwodowy;
• nadciśnienie tętnicze;
• usuwanie toksyn.

Kwas etakrynowy (Uregit) działa podobnie jak Lasix, ale działa nieco dłużej.

Najpopularniejszy lek moczopędny, Monitol, podaje się dożylnie. Lek zwiększa ciśnienie osmotyczne osocza oraz obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe. Dlatego lek jest bardzo skuteczny w przypadku skąpomoczu, który jest przyczyną oparzeń, urazów lub ostrej utraty krwi.

Antagoniści aldosteronu (Aldactone, Veroshpiron) zapobiegają wchłanianiu jonów sodu i hamują wydzielanie jonów magnezu i potasu. Leki z tej grupy są wskazane przy obrzękach, nadciśnieniu i zastoinowej niewydolności serca. Leki moczopędne oszczędzające potas praktycznie nie przenikają przez błony.

Leki moczopędne i cukrzyca typu 2

Notatka! Należy pamiętać, że można stosować tylko niektóre leki moczopędne, czyli przepisywanie leków moczopędnych bez uwzględnienia tej choroby lub samoleczenie może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w organizmie.

Tiazydowe leki moczopędne stosowane w cukrzycy typu 2 są przepisywane głównie w celu obniżenia ciśnienia krwi, obrzęków i leczenia niewydolności sercowo-naczyniowej.

Tiazydowe leki moczopędne są również stosowane w leczeniu większości pacjentów z długotrwałym nadciśnieniem tętniczym.

Leki te znacznie zmniejszają wrażliwość komórek na hormon insulinę, co prowadzi do zwiększonego poziomu glukozy, trójglicerydów i cholesterolu we krwi. Nakłada to istotne ograniczenia na stosowanie tych leków moczopędnych w cukrzycy typu 2.

Jednak ostatnie badania kliniczne dotyczące stosowania leków moczopędnych w cukrzycy typu 2 wykazały, że takie negatywne skutki najczęściej obserwuje się przy dużych dawkach leku. Przy małych dawkach praktycznie nie występują skutki uboczne.

Leki moczopędne w farmakologii dzieli się na grupy, które wyznaczają podstawowe zasady działania i różnią się efektem działania. W zależności od charakteru stanu patologicznego i objawów lekarz dobiera odpowiednią kategorię leków moczopędnych i zalecaną dawkę. Głównym celem terapii moczopędnej jest usunięcie nadmiaru płynów z organizmu. Zakres stosowania nie ogranicza się do patologii nerek, szereg stanów nagłych, a także chorób układu sercowo-naczyniowego wiąże się z rozwojem zespołu obrzękowego, którego eliminacja wymaga wzmocnienia naturalnej diurezy i przyspieszenia procesów filtracyjnych. Tiazydowe leki moczopędne mają słabe działanie moczopędne, ale ze względu na ich zdolność do działania rozkurczającego naczynia obwodowe przy długotrwałym stosowaniu, są szeroko stosowane w leczeniu chorób serca.

Co to są diuretyki tiazydowe

Budowa chemiczna cząsteczki chlorotiazydu, która była pierwszą syntetyzowaną substancją o podobnych właściwościach i dała nazwę grupie leków moczopędnych, jest zdolna do wiązania dużych ilości sodu, wapnia i chloru wchodzących w skład soli kuchennej. Działając na odległe odcinki nefronów nerkowych, położone bliżej miedniczki nerkowej, zapobiegają ponownemu wchłanianiu soli do krwi i obniżają ciśnienie osmotyczne płynu. Dzięki zdolności wiązania dużej ilości soli, budowa molekularna tabletek tiazydowych zapobiega ponownemu wchłanianiu wodno-solnego roztworu moczu pierwotnego i stymuluje usuwanie nadmiaru płynu z organizmu. Wynik jego zażycia następuje w ciągu 1–2 godzin, a czas ekspozycji wynosi około 12 godzin.

Podobny efekt w mechanizmie działania chlorotiazydu i jego pochodnych charakteryzują także leki tiazydopodobne zaliczane do leków moczopędnych. Substancje lecznicze różniące się budową chemiczną są uważane za analogi i mogą należeć do tej samej grupy, ponieważ zasada ich działania jest taka sama. Różnica między lekami polega na ich zdolności do wpływania na obwodowy opór naczyniowy, ułatwiając w ten sposób krążenie krwi i obniżając ciśnienie krwi.

Nieruchomości

Zastosowanie leków tiazydowych w leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego i moczowego, a także w celu ograniczenia rozwoju zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej we wszystkich typach cukrzycy opiera się na właściwościach leków:

• Obniżenie ciśnienia krwi poprzez zmniejszenie objętości krwi krążącej i zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego sprawia, że ​​stosowanie tiazydowych leków moczopędnych jest najskuteczniejsze w leczeniu nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca oraz ostrych stanów spowodowanych przeciążeniem mięśnia sercowego.
• Diuretyki tiazydowe mają mniejszą zdolność usuwania nadmiaru płynów z organizmu, a siła działania moczopędnego jest słabsza w porównaniu z diuretykami pętlowymi, jednak długotrwałe stosowanie stwarza dobrą szansę w leczeniu przewlekłego zespołu obrzękowego.
• Zwiększone wydalanie wapnia zmniejsza ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych, a dzięki zwiększonej diurezie przy regularnym stosowaniu, system filtracyjny w nerkach jest aktywnie przepłukiwany.
• Zmiany w metabolizmie wody i soli umożliwiają stosowanie leków tiazydowych w leczeniu zaburzeń metabolicznych, a także usuwaniu toksyn zewnętrznych i wewnętrznych.

Korzystne właściwości lecznicze diuretyków moczopędnych z grupy tiazydów mogą mieć także negatywne konsekwencje dla organizmu. Niedoborowi soli i wydalaniu dużych ilości składników mineralnych towarzyszą zaburzenia w funkcjonowaniu ważnych układów, dlatego stosowanie leków tiazydowych należy uzgodnić z lekarzem przepisującym, a niektóre z nich można nabyć wyłącznie na receptę.

Lista leków

Klasyfikacja diuretyków tiazydowych zawiera listę leków na bazie chlorotiazydu, a także leków o podobnym działaniu, które zawierają aktywne składniki o podobnym działaniu.

Lista diuretyków tiazydowych:

• Z substancją czynną chlorotiazyd – Diuril.
• Zawiera substancję czynną hydrochlorotiazyd – Saluron, Hypotiazyd.
• Z substancją czynną indapamid - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, który jest uważany za lek długo działający.

Do listy stale dodawane są nowe nazwy, gdyż każdy producent nadaje nazwę handlową swoim produktom. Bez pomocy lekarza lub farmaceuty zrozumienie asortymentu może być trudne, dlatego przy wyborze leku należy kierować się obecnością wskazań lekarskich i opinią specjalistów.

Wskazania do stosowania

Instrukcje dotyczące tabletek tiazydowych różnią się w zależności od składu i głównego składnika aktywnego. Wskazaniami do przyjmowania tabletek z grupy tiazydów są:

• Obrzęki pochodzenia nerkowego i sercowego w celu usunięcia nadmiaru płynu.
• Niewydolność wątroby w celu zmniejszenia zatrucia i zmiany równowagi wodno-solnej.
• Kamica moczowa w celu usunięcia nadmiaru wapnia i zapobiegania tworzeniu się kamieni nerkowych.
• Nefrogenny (moczówka prosta) w celu modyfikacji zmian patologicznych związanych z krążeniem płynów.
• Nadciśnienie jako część kompleksowej terapii lekami przeciwnadciśnieniowymi w celu wzmocnienia i przedłużenia efektu.
• Konieczność przedłużenia działania leków pętlowych.

Ze względu na zwiększoną diurezę i zmiany równowagi wodno-solnej leki tiazydowe stosuje się przy zatruciach i zatruciach solami metali ciężkich.

Przeciwwskazania

Zażywanie leków tiazydowych jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• Choroby stawów związane z zaburzeniami metabolizmu kwasu moczowego.
• Zmiany w metabolizmie wody i soli, a także zwiększone stężenie kwasu moczowego.
• Starość, ciąża i laktacja. Leczenie diuretykami tego typu również nie jest odpowiednie dla dziecka.
• Niewydolność nerek i wątroby w ostrej postaci.
• Zespół asteniczny.
• Zespół hipotensyjny.
• Choroby nadnerczy z dysfunkcją hormonalną.

Przeciwwskazania do stosowania diuretyków tiazydowych powodują konieczność uzyskania efektu moczopędnego w inny sposób, najczęściej za pomocą środków pętlowych i osmotycznych.

Jak używać

Zasady przyjmowania leków tiazydowych wymagają przestrzegania proponowanego schematu leczenia, a także konieczności informowania lekarza o wszelkich zmianach stanu zdrowia i skutkach ubocznych:

• Przed rozpoczęciem leczenia należy przejść pełne badanie, określić parametry biochemiczne krwi i moczu oraz stwierdzić obecność istniejących przeciwwskazań.
• Stosowanie tiazydów jest dopuszczalne w dawce ściśle określonej przez lekarza.
• W trakcie leczenia ważne jest przestrzeganie odstępu czasu pomiędzy przyjmowaniem tabletek.

Brak efektu klinicznego i pogorszenie samopoczucia w trakcie leczenia wymaga korekty i wyboru innej metody leczenia moczopędnego.

Cechy leczenia nadciśnienia tętniczego

W leczeniu nadciśnienia tętniczego pozytywny efekt osiąga się stosując małe dawki indapamidu, który przyjmowany przez długi czas rozluźnia naczynia obwodowe i wspomaga rozkład przepływu krwi. Zmniejszeniu obciążenia mięśnia sercowego towarzyszy utrzymujący się efekt hipotensyjny. Kompleksowa terapia przez długi czas wymaga dodatkowego przepisywania leków zawierających potas, a także doboru minimalnej dopuszczalnej dawki, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Skutki uboczne

Według opinii pacjentów przyjmujących leki moczopędne tiazydowe, a także zgodnie z informacjami zawartymi w instrukcjach leków, najczęstsze działania niepożądane związane są z zaburzeniami równowagi wodno-solnej i obniżeniem ciśnienia krwi.

Przyjmowaniu leków moczopędnych z grupy tiazydów towarzyszy:

• Przy długotrwałym stosowaniu obniżony poziom potasu i osłabiona czynność serca.
• Zwiększona utrata wapnia i rozwój objawów osteoporozy.
• Zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego i zaostrzenie współistniejącego zapalenia stawów.
• Wahania indeksu glikemicznego w cukrzycy.
• Tendencja do zwiększonej zakrzepicy.

Leki tiazydowe należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, w ramach kompleksowej terapii, jeśli jest to wskazane. Samodzielne podawanie tej grupy tabletek jest niedopuszczalne.

Leki moczopędne (diuretyki) zajmują ważne miejsce w kompleksowym leczeniu chorób układu krążenia, w tym nadciśnienia tętniczego, przewlekłej niewydolności serca. Leki tiazydowe pomagają organizmowi pozbyć się nadmiaru wody i soli sodowych, obniżyć ciśnienie krwi, zmniejszyć obciążenie serca i wyeliminować obrzęki.

Rozważmy diuretyki tiazydowe, ich mechanizm działania, główne wskazania, przeciwwskazania, skutki uboczne.

Mechanizm akcji

Tiazydy działają na kanaliki nerkowe, w których gromadzi się mocz. Leki nie pozwalają na ponowne wchłonięcie do krwi jonów sodu, potasu i chloru, które zatrzymują płyny w organizmie. W rezultacie zmniejsza się objętość krążącej krwi, znikają obrzęki i spada ciśnienie krwi (BP). Dodatkową zaletą jest to, że nie musisz już drastycznie ograniczać spożycia soli kuchennej.

To, co powoduje długoterminowe działanie leków, jest nadal całkowicie niejasne. Po zaprzestaniu ich stosowania objętość krwi szybko wzrasta, osoba przybiera na wadze, a poziom reniny spada. Jednak ciśnienie krwi wzrasta bardzo powoli. Sugerowano, że obniżenie stężenia sodu w ścianach naczyń krwionośnych powoduje, że stają się one mniej wrażliwe na sygnały mózgowe, które nakazują skurczom tętnic. Wyjaśnienie to zostało potwierdzone eksperymentalnie, jednak sam mechanizm jego działania jest niejasny.

Główne właściwości diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych:

• hipotensyjne – obniżają ciśnienie krwi (BP);
• odwodnienie – sprzyjają usuwaniu wody;
• przeciwdławicowe – zapobiegają rozwojowi dusznicy bolesnej;
• przeciwmiażdżycowe – zapobiegają powstawaniu miażdżycy;
• metaboliczne – wpływają na metabolizm minerałów, przyspieszając wydalanie sodu i chloru oraz zapobiegają wypłukiwaniu wapnia.

Diuretyki tiazydowe: lista najlepszych, nazwy leków

Do tiazydów zaliczają się wszystkie pochodne benzotiadiazyny – hydrochlorotiazyd, cyklopentiazyd. Podobne działanie mają substancje, które mają zupełnie inną budowę chemiczną i nazywane są tiazydopodobnymi. Należą do nich chlortalidon, indapamid, ksipamid, klopamid.

Konwencjonalnie wszystkie leki moczopędne dzielą się na dwie generacje. Pierwszy obejmuje hydrochlorotiazyd, chlortalidon, drugi - indapamid, xipamid, metolazon. Bardziej nowoczesne leki różnią się od swoich poprzedników zdolnością do skutecznego usuwania soli sodowych i wody z organizmu, niezależnie od stanu nerek. Za najlepszy z nich uważany jest indapamid. Nawet izolowane podawanie tego leku pozwala na normalizację ciśnienia krwi u 70% osób.

Typowe kombinacje

Leki moczopędne są rzadko przepisywane w monoterapii. Aby uzyskać trwały efekt przy minimalnej liczbie reakcji ubocznych, łączy się je z innymi. Mogą to być dwie osobne tabletki lub kompleksowy lek zawierający 2 składniki aktywne. Łączne zastosowanie z - najbardziej preferowanymi kombinacjami (1). Wskazane jest również przepisanie tiazydowych leków moczopędnych i beta-blokerów.

Powszechnie stosowane leki skojarzone

Aktywne składniki	Nazwa handlowa
walsartan + hydrochlorotiazyd	Valsacor; Duopress; Valz N; Co-Diovan.
irbesartan + hydrochlorotiazyd	Ibertański Plus; koaprowel; Firmasta N
losartan + hydrochlorotiazyd	Vasotens N; Losartan N.
kaptopril + hydrochlorotiazyd	Kapozyd
lizynopryl + hydrochlorotiazyd	Iruzid; Co-diroton; Lisinoton N; Copril plus.
ramipril + hydrochlorotiazyd	Vazolong N; Ramazid N; Tritas plus.
enalapryl + hydrochlorotiazyd	Berlipril plus; Współ-Renitec; Enam N; Enap N.
lizynopryl + indapamid	Diroton Plus
amlodypina + walsartan + hydrochlorotiazyd	Ko-Vamloset; Współ-Exforge; Tritensyna.
amlodypina + indapamid	Arifam

Zalety i wady leków

W porównaniu z innymi lekami moczopędnymi i innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, tiazydy mają szereg zalet:

• szybkość działania;
• znaczny czas działania moczopędnego;
• nie zmieniać równowagi kwasowo-zasadowej;
• zmniejszają ryzyko udaru, szczególnie skutecznie zapobiegając nawrotom;
• odpowiedni dla osób starszych;
• nie przyczyniają się do rozwoju osteoporozy;
• dobry wynik z izolowanym wzrostem „górnego” ciśnienia;
• tani.

Wady działania diuretyków tiazydowych:

• usuń potas i magnez z organizmu;
• promować retencję kwasu moczowego;
• zwiększyć stężenie cukru w ​​osoczu.

Główne wskazania

Ta klasa leków moczopędnych jest najczęściej stosowana w długotrwałym leczeniu nadciśnienia tętniczego. W izolacji są w stanie obniżyć ciśnienie skurczowe o 10-15 mmHg. Art., rozkurczowe – 5-10 mm Hg. Sztuka. Dobrze redukują ciśnienie tętna - różnicę między górnym i dolnym. Działanie tiazydowych leków moczopędnych nie jest zależne od dawki, z wyjątkiem preparatów hydrochlorotiazydowych.

Stosowanie tiazydów w leczeniu nadciśnienia tętniczego może zmniejszyć częstość powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelność. Przede wszystkim zapobiegaj wystąpieniu udaru.

Główni kandydaci z nadciśnieniem do przepisywania leków moczopędnych tej klasy:

• ludzie w podeszłym wieku;
• pacjenci z nadwagą;
• przedstawiciele rasy Negroidów;
• u pacjentów z przetrwałym nadciśnieniem tętniczym, którego nie można leczyć.

Również diuretyki tiazydowe stanowią standardowy element leczenia przewlekłej niewydolności serca, której towarzyszy zatrzymanie płynów w organizmie. Klinicznie objawia się to obrzękiem płuc (kaszel sercowy), obrzękiem kończyn. Stosowanie leków moczopędnych pozwala uzyskać poprawę samopoczucia oraz zwiększyć tolerancję na prace domowe i aktywność fizyczną.

Możliwe efekty uboczne

Małe dawki leków są dobrze tolerowane. Pojawienie się niepożądanych powikłań wiąże się zwykle ze zwiększeniem dawki lub długotrwałym stosowaniem leków. Tiazydowe leki moczopędne mogą powodować:

• niedobór potasu, magnezu;
• dna;
• zwiększony poziom tłuszczów aterogennych;
• zwiększone ryzyko zachorowania na cukrzycę;
• impotencja;
• reakcje alergiczne;
• słabość;
• senność;
• zawroty głowy;
• zwiększona częstotliwość oddawania moczu w nocy;
• zapalenie narządów trawiennych
• zaburzenia pracy nerek i wątroby.

Przeciwwskazania

Tiazydów nie należy przepisywać w przypadku:

• nadwrażliwość;
• anuria (brak wytwarzania moczu);
• dna;
• ciężka niewydolność wątroby lub nerek;
• cukrzyca, która jest trudna do leczenia;
• choroba Addisona;
• dzieci.

Tiazydowe leki moczopędne należy stosować ostrożnie, gdy:

• wszelkie uszkodzenia wątroby, nerek;
• obniżona zawartość potasu, sodu, zwiększona zawartość wapnia;
• nadczynność przytarczyc;
• wodobrzusze;
• choroba niedokrwienna serca;
• leczenie erytromycyną, chinidyną, dyzopiramidem, amiodaronem, astemizolem, glikozydami nasercowymi;
• Do starych ludzi.

W wyjątkowych przypadkach lek przepisuje się kobietom w ciąży i karmiącym piersią, a jeśli to możliwe, lekarze zalecają powstrzymanie się od stosowania tiazydów.

Literatura

1. Preobrazhensky D. V., Sidorenko B. A., Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V. Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne jako kamień węgielny nowoczesnej terapii hipotensyjnej, 2004
2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard i in. Wytyczne dotyczące leczenia nadciśnienia tętniczego ESH/ESC 2013, 2014
3. Obrezan A.G., Shulenin S.N. Diuretyki w leczeniu przewlekłej niewydolności serca, 2004
4. Radchenko A. D. Tiazydowe lub tiazydopodobne leki moczopędne w leczeniu nadciśnienia tętniczego
5. M. N. Dołżenko. Diuretyki w kardiologii: mechanizm działania, klasyfikacja, zastosowanie w różnych patologiach układu krążenia, 2011

Diuretyki, czyli diuretyki, to bardzo szeroka grupa leków, które poprzez zwiększenie wydalania moczu z organizmu zmniejszają zawartość płynu w jamach surowiczych organizmu i tkankach. Leki z tej grupy są szeroko stosowane w leczeniu różnych chorób, a liczba ich odmian rośnie z każdym rokiem.

Klasyfikacja leków

Istnieje kilka rodzajów klasyfikacji leków moczopędnych. Być może najdokładniejszy z nich Międzynarodowa klasyfikacja leków moczopędnych według mechanizmu działania:

• tiazydowe leki moczopędne;
• nietiazydowe leki moczopędne działające na korowy odcinek pętli Heinego;
• leki moczopędne oszczędzające potas;
• diuretyki pętlowe;
• połączenia leków moczopędnych i środków oszczędzających potas.

Istnieje również klasyfikacja leków moczopędnych w zależności od szybkości pojawiania się efektu, czasu działania i jego siły, składu chemicznego itp.

Diuretyki tiazydowe

Leki z tej podgrupy leków moczopędnych są szeroko stosowane w kompleksowym leczeniu nadciśnienia tętniczego, a także obrzęków towarzyszących niewydolności serca, zespołowi nerczycowemu i marskości wątroby.

Leki te mają umiarkowane działanie moczopędne. Wywierają swój wpływ na poziomie skręconych kanalików dystalnych nefronu. Ich zdolność do zmniejszania wydalania jonów wapnia z moczem nie została dostatecznie zbadana, ale odgrywa ważną rolę w stosowaniu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i współistniejącą osteoporozą.

We współczesnej medycynie stosuje się tylko jeden diuretyk tiazydowy – hipotiazyd (hydrochlorotiazyd).

Diuretyki nietiazydowe

Ta podgrupa jest również nazywana diuretykami tiazydopodobnymi. Jego najsłynniejszym przedstawicielem jest indapamid. Ma takie samo działanie jak tiazydowe leki moczopędne i jest stosowany w leczeniu nadciśnienia. Na półkach aptecznych indapamid można znaleźć pod nazwami Indap, Indopres, Acripamide, Retapres, Arifon, Pamid, Arindap.

Oprócz indapamidu obejmuje to również chlortalidon (Oxodolin).

Diuretyki pętlowe

Leki z tej podgrupy działają moczopędnie poprzez hamowanie wchłaniania zwrotnego jonów sodu w pętli Henlego, czyli w jej ramieniu wstępującym. Jednocześnie zwiększa się wydalanie wapnia, wodorowęglanów, magnezu i fosforanów.

Diuretyki pętlowe mają również działanie rozszerzające żyły ze względu na zmiany w produkcji prostaglandyn przez nerki. Działanie to zmniejsza ciśnienie w lewej komorze serca i pomaga zmniejszyć obrzęk płuc. Są przepisywane w celu awaryjnego obniżenia ciśnienia krwi, niewydolności serca i nerek, eliminacji obrzęku mózgu i płuc, hiperkalcemii oraz leczenia zatruć niektórymi truciznami.

Diuretyki pętlowe są reprezentowane przez następujące leki:

• furosemid (Lasix);
• torsemid (Diuver, Britomar);
• bumetanid (Bufenox).

Spośród wszystkich tych leków najszerzej stosowany jest diuretyk pętlowy – furosemid.

Leki moczopędne oszczędzające potas

Te leki moczopędne są bezpośrednimi antagonistami aldosteronu. Ich działanie moczopędne jest znacznie słabsze niż diuretyków tiazydowych i pętlowych, dlatego stosuje się je wyłącznie w ramach kompleksowej terapii nadciśnienia. Ponadto stosuje się je w niewydolności serca, marskości wątroby, zespole nerczycowym, któremu towarzyszą obrzęki.

Lista leków w tej podgrupie leków moczopędnych jest bardzo krótka i zawiera tylko jedną substancję – spironolakton. Jest produkowany pod nazwami handlowymi Veroshpiron, Spirix, Aldactone.

Połączone leki moczopędne

Tę podgrupę można rozważyć na przykładzie apo-triazydu. Lek ten zawiera diuretyk tiazydowy – hydrochlorotiazyd i diuretyk oszczędzający potas – triampteren. Dzięki takiemu połączeniu uzyskuje się dość silne działanie moczopędne i nie ma potrzeby dodatkowego przyjmowania potasu.

Cechy przyjmowania leków moczopędnych na nadciśnienie

Diuretyki zdecydowanie zajęły swoje miejsce wśród leków przeciwnadciśnieniowych. Wyjaśnia to ich zdolność do obniżania ciśnienia krwi nie gorzej, a czasem lepiej niż niektóre leki przeciwnadciśnieniowe. Ponadto ich koszt jest często kilkukrotnie niższy, co ma znaczenie w przypadku pacjentów z nadciśnieniem, którzy stale muszą dokupować leki.

Początkowo hipotensyjne działanie leków moczopędnych osiąga się poprzez zmniejszenie objętości krwi krążącej i pojemności minutowej serca. Stopniowo przepływ krwi powraca do stanu początkowego, jednak w tym czasie zmniejsza się opór obwodowy w naczyniach, co zapewnia utrzymanie ciśnienia na wymaganym poziomie przez długi czas.

Należy pamiętać, że samo przepisywanie leków moczopędnych jest zabronione. Niekontrolowane ich stosowanie może powodować poważne skutki uboczne, a nawet zagrażać życiu. Dlatego przed zastosowaniem jakiegokolwiek leku konieczne jest badanie i konsultacja z lekarzem.

Leki moczopędne są przepisywane na nadciśnienie w minimalnych dawkach. Jeśli skuteczność jest niewystarczająca, nie ma sensu jej zwiększać, ponieważ wiąże się to z skutkami ubocznymi. W takich przypadkach zaleca się ponowne rozważenie podejścia do leczenia nadciśnienia tętniczego i wybór mocniejszego leku moczopędnego lub uzupełnienie terapii innymi lekami hipotensyjnymi.

Diuretyków nie stosuje się w leczeniu nadciśnienia u pacjentów cierpiących na otyłość lub cukrzycę, a także w młodym wieku.

Obecnie diuretyki tiazydowe i tiazydowe są lekami z wyboru w leczeniu nadciśnienia tętniczego, ponieważ oprócz obniżania ciśnienia krwi zapobiegają także rozwojowi niewydolności serca u takich pacjentów.

Leki moczopędne to leki zwiększające diurezę. Jednak znaczące działanie moczopędne pojawia się dopiero przy zmniejszeniu wchłaniania zwrotnego Na+. Obecnie wyróżnia się następujące główne klasy leków moczopędnych:

Zwiększenie wydalania Na+ Cl- z organizmu (tiazydowe i tiazydopodobne);

Zwiększenie wydalania z organizmu głównie Na+, K+, Cl- (diuretyki pętlowe);

Leki moczopędne oszczędzające potas.

Do grupy leków moczopędnych tiazydowych i tiazydopodobnych zalicza się: chlorotiazyd, hydrochlorotiazyd, indapamid. Wszystkie z nich stosowane są jako leki przeciwnadciśnieniowe drugiego rzutu.

Tiazydowe i tiazydopodobne leki moczopędne hamują białko transportowe, które transportuje Na+ i Cl- do komórek nabłonka kanalików, co powoduje zmniejszenie wchłaniania zwrotnego tych jonów w kanalikach dystalnych. Wzrost stężenia sodu w drogach zbiorczych stymuluje jego wymianę na K+, co prowadzi do zwiększonej utraty K+. Pojedyncza dawka leku wzrasta, a regularne stosowanie zmniejsza wydalanie kwasu moczowego. Tiazydowe i tiazydopodobne leki moczopędne powodują łagodną magnezurię, która może mieć znaczenie kliniczne przy długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku. Przy regularnym stosowaniu leków obserwuje się zmniejszenie wydalania Ca++. Leki moczopędne z tej grupy nie zmieniają przepływu krwi przez nerki, a jedynie w określonych warunkach w sposób zmienny zmniejszają współczynnik filtracji kłębuszkowej. W przeciwieństwie do tiazydowych leków moczopędnych pierwszej generacji, indapamid zwiększa współczynnik przesączania kłębuszkowego i ma działanie przeciwnadciśnieniowe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, zarówno z prawidłową, jak i zaburzoną czynnością nerek.

Zdolność leków moczopędnych do zmniejszania oporu naczyniowego i wywoływania działania hipotensyjnego jest związana z głównym działaniem moczopędnym tych leków. Jednym z możliwych mechanizmów zmniejszania oporu naczyniowego jest zmniejszenie stężenia Na+ w komórkach mięśni gładkich, co może pośrednio prowadzić do zmniejszenia wewnątrzkomórkowego Ca++. W rezultacie komórki mięśni gładkich stają się bardziej odporne na bodźce spazmatyczne. Skutecznemu leczeniu moczopędnemu przeciwnadciśnieniowemu towarzyszy nieznaczne zmniejszenie objętości osocza i wzrost aktywności reniny.

Głównym mechanizmem działania indapamidu jest środek rozszerzający naczynia obwodowe. Zakłada się następujące mechanizmy jego działania rozszerzającego naczynia:

1. blokada kanałów wapniowych;

2. stymulacja syntezy prostaglandyny I 2 (prostacykliny), prostaglandyny E 2, które mają właściwości rozszerzające naczynia krwionośne;

3. agonizm kanałów potasowych.

Wskazania farmakoterapeutyczne do stosowania diuretyków tiazydowych mogą obejmować:

Obrzęk występujący przy niewydolności serca, marskości wątroby i zespole nerczycowym;

Nadciśnienie tętnicze, w przypadku którego stosuje się je w monoterapii lub w połączeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi;

Choroba kamicy nerkowej (kamica nerkowa).

Działania niepożądane tiazydowych leków moczopędnych obserwuje się u 5-20% pacjentów je przyjmujących. Jeśli małe dawki tych leków nie pomogą obniżyć ciśnienia krwi pacjenta, zwiększenie dawki prawdopodobnie nie będzie skuteczniejsze, a znacznie zwiększy prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych.

Najczęstszym działaniem niepożądanym tiazydowych leków moczopędnych jest hipokaliemia. Skutki uboczne obejmują również:

Tiazydowe leki moczopędne powodują zaburzenia snu związane ze zwiększonym oddawaniem moczu (ale tego działania niepożądanego można uniknąć, jeśli lek będzie przyjmowany w ciągu dnia).

Zmniejsz wydalanie Ca++ z moczem, co może prowadzić do wzrostu poziomu Ca++ we krwi.

W dużych dawkach tiazydowe leki moczopędne prowadzą do wzrostu stężenia cholesterolu w surowicy i wzrostu oporności organizmu na insulinę. U osób podatnych na cukrzycę stosowanie tiazydów może wywołać początek choroby.

Powoduje zaburzenia erekcji u mężczyzn, zwłaszcza przyjmowany w dużych dawkach.

Hamują działanie wielu innych leków, zwłaszcza leków przeciwzakrzepowych, leków obniżających poziom kwasu moczowego we krwi, leków przeciwcukrzycowych zwanych pochodnymi sulfonylomocznika oraz niezbędnej dla diabetyków insuliny.

Tiazydowe leki moczopędne mają niekorzystny wpływ na metabolizm. Podnoszą poziom cholesterolu we krwi i przyczyniają się do rozwoju i postępu cukrzycy. Dlatego starają się nie przepisywać ich młodym ludziom, a także pacjentom z otyłością brzuszną i cukrzycą. Lek indapamid z grupy leków moczopędnych tiazydopodobnych nie powoduje tego działania niepożądanego.