Przy jakim rozwarciu przekłuwa się worek owodniowy? Wskazania do amniotomii. Czy możliwe jest przekłucie bez skurczów?

Każda przyszła mama z niecierpliwością czeka na przyjście na świat swojego dziecka, bo potem wiele miesięcy chce szybko na niego spojrzeć i przycisnąć go do piersi. Ale, jak wiadomo, poród nie jest źródłem przyjemnych wrażeń, a kobieta będzie musiała stawić czoła wielu różne trudności. Zdarza się, że pewne powody skurcze nie zaczynają się, a specjaliści muszą sami je sprowokować. Jeden z najbardziej proste sposoby Wywołanie porodu uważa się za nakłucie worka owodniowego. Absolutnie nie trzeba się tego bać, ponieważ zabieg jest przeprowadzany dla dobra i nie zaszkodzi dziecku.

Nakłucie pęcherza bez skurczów

Często otwarcie pęcherza u płci pięknej powoduje nieodparty niepokój wynikający z niewiedzy. Przede wszystkim musisz dowiedzieć się, w jakich sytuacjach nie da się obejść bez tej procedury. W każdym razie rodząca kobieta powinna zrozumieć, że jeśli lekarz poinformował o konieczności amniotomii, zdecydowanie nie zaleca się odmawiania.

Często konieczne jest nakłucie pęcherza ze względu na zagrożenie życia dziecka. Najczęstszymi wskazaniami do manipulacji są gestoza i zagrożenie konfliktem Rh. Wskazania obejmują również obecność poważnych zaburzeń w funkcjonowaniu nerek kobiety, nadciśnienia i cukrzyca. Dość często specjaliści są zmuszeni do indukowania porodu w ten sposób w przypadku niedotlenienia płodu, ciąży po terminie lub śmierci dziecka w łonie matki.

Zdarzają się również przypadki, gdy skurcze są tak słabe i nieproduktywne, że przyszła matka po prostu nie jest w stanie samodzielnie rodzić bez amniotomii. W takiej sytuacji rozwarcie szyjki macicy zostaje zahamowane, a dziecko nie może się urodzić. Z kolei płyn owodniowy zawiera prostaglandyny, które znacznie przyspieszają poród. Dlatego też zostaje podjęta decyzja o nakłuciu pęcherza. Jeśli nie można osiągnąć pożądanego rezultatu, kobieta otrzymuje specjalne leki aktywujące skurcze.

Tym, co najbardziej niepokoi przyszłe matki, jest sposób przeprowadzania tej manipulacji. Jak już wspomniano, amniotomii absolutnie nie trzeba się bać. W pierwszej kolejności personel medyczny oczyszcza narządy płciowe kobiety środki antyseptyczne i daje jej także tabletkę przeciwbólową. Następnie lekarz ostrożnie rozszerza pochwę i powoli wprowadza do niej specjalny instrument, będący rodzajem haczyka. Bańka zostaje przez niego złapana, po czym położnik ostrożnie przyciąga ją do siebie, aż nastąpi pęknięcie. Następnie obserwuje się rodzącą przez pół godziny i jeśli wynik jest pozytywny, rozpoczynają się skurcze.

Poważne powikłania po nakłuciu pęcherza są dość rzadkie. Taka procedura jest przeprowadzana tylko w przypadkach skrajnej konieczności, wyłącznie za zgodą samej przyszłej matki. Specjalista ma obowiązek zgłosić możliwe następstwa, takie jak utrata pętli pępowiny, osłabienie tętna dziecka, krwawienie, zakażenie wewnątrzmaciczne (bardzo rzadko), niedotlenienie płodu. A co najważniejsze, od momentu otwarcia pęcherza do rozpoczęcia porodu nie powinno upłynąć więcej niż dwanaście godzin. Jak wiadomo, dziecko nie może długi czas jest bez wody, gdyż zagraża to jego życiu.

Czy przekłucie pęcherza przed porodem boli?

Pęknięcie pęcherza następuje całkowicie bezboleśnie, ponieważ w błonie owocowej nie ma zakończeń nerwowych. Co więcej, manipulacja w większości przypadków trwa tylko kilka minut. Ale w rzeczywistości strach kobiety zawsze okazuje się większy niż wyjaśnienia położników i pojawia się skurcz mięśni pochwy. W tym czasie rodząca nie powinna się poruszać, aby specjalista nie zranił jej od wewnątrz.

Jeśli podczas manipulacji przyszłej matce uda się zrelaksować, nie pojawi się nawet najmniejszy dyskomfort. Jedyne, co możesz poczuć, to wyciek płynu z jamy pochwy. Dlatego tak ważne jest, aby wcześniej przygotować się do amniotomii i zaufać wysoko wykwalifikowanym specjalistom, którzy na pewno nie chcą zaszkodzić.

Jak już wspomniano, nakłucie pęcherza odbywa się wyłącznie z konieczności, a jeśli kobieta zostanie o tym poinformowana, w żadnym wypadku nie powinna odmawiać manipulacji, ponieważ zagraża to życiu dziecka.

Dlaczego konieczna jest amniotomia? Czy można się bez tego obejść? Czy zaszkodzi to matce lub dziecku? Rozwiążmy to razem z naszym ekspertem - Julią DREMOVA, położnikiem-ginekologiem Centrum Medyczne„Awicenna”.

Według statystyk amniotomię, czyli najprościej mówiąc, nakłucie worka owodniowego stosuje się w naszym kraju u około siedmiu na sto porodów.

Dane Sibmamy na podstawie badań kobiet, które niedawno rodziły ( ) , radykalnie różnią się od oficjalnych statystyk: w zeszłym roku nakłucie worka owodniowego stało się najczęstszą interwencją w procesie porodu: najrzadziej stosowano je w szpitalu położniczym nr 2 (38% przypadków), najczęściej w szpitalu położniczym 25. oddziału medycznego (68% przypadków).

Według nowego badania w 2015 roku amniotomię wykonano u 541 kobiet w trakcie porodu spośród 1426, które ukończyły (wśród nich są tacy, którzy przeszli operację cesarskie cięcie, tj. amniotomię wykonuje się co najmniej u co trzeciej kobiety).

Co dzieje się z workiem owodniowym podczas porodu

Worek owodniowy, pierwszy „dom” dziecka, jest mocnym, cienkim i bardzo elastycznym „woreczkiem”. To jest pełne (NA język medyczny Nazywają się płyn owodniowy): ciepłe (około 37 stopni) komfortowe środowisko, które niezawodnie chroni dziecko wpływy zewnętrzne: hałas, ciśnienie, wznoszące się infekcje.

Co się stało worek owodniowy Kiedy zaczynają się skurcze? Mięśnie macicy zaczynają ją ściskać z siłą. Płyn owodniowy zaczyna się poruszać, a część płynu (około 200 ml) przesuwa się w dół, tworząc rodzaj „poduszki wodnej”, która przy każdym skurczu macicy uciska szyjkę macicy i pomaga jej się otworzyć. Zwykle pęcherz pęka, gdy szyjka macicy jest już dość szeroko rozwarta - 4-6 cm. Dolna część Pęcherz wnika coraz głębiej w ujście wewnętrzne szyjki macicy, wzrasta ciśnienie, pęcherz pęka i znajdujący się pod nim płyn owodniowy wylewa się.

Od tego momentu główka dziecka zaczyna naciskać bezpośrednio na szyjkę macicy, rozwarcie przyspiesza, przybliżając moment narodzin dziecka. Dzieje się tak nie tylko z powodu zwiększonego ciśnienia, ale także dlatego, że pęknięciu pęcherza towarzyszy uwolnienie biologiczne substancje czynne- prostaglandyny, które stymulują skurcze macicy.

Dlaczego konieczna jest amniotomia

„Po co w ogóle to otwierać? worek owodniowy, jeśli wody same odejdą, co się stanie, jeśli ta stymulacja zakłóci naturalny przebieg porodu?” – wiele rodzących kobiet wyraża podobne obawy. Ale faktem jest, że kiedy ma miejsce poród naturalnie i bez powikłań nie ma potrzeby amniotomii. Mówiąc najprościej, jeśli możesz obejść się bez nakłuwania worka owodniowego, lekarze chętnie to zrobią.

Zabieg może być konieczny, gdy stan dziecka lub matki wymaga pilnego porodu lub w przypadku osłabienia aktywność zawodowa. Również przebicie jest rozwiązaniem w wielu przypadkach, gdy występuje naturalna sekwencja proces narodzin jest naruszony. Błony mogą być na tyle mocne, że nie pękają i wymagają nakłucia; częstą przyczyną amniotomii podczas porodu jest tzw. „płaski pęcherz”, kiedy w jego dolnej części nie ma płynu i membrany dopasowują się do główki dziecka i utrudniają jej rozwój oraz rozwarcie szyjki macicy.

Jednak zapamiętywanie wskazań, dla których wykonywana jest ta procedura, wcale nie jest szkodliwe, aby w razie potrzeby móc jasno zrozumieć, co się dzieje.

Komentarz eksperta

Wskazania do amniotomii:

• indukcja porodu podczas ciąży po terminie;
• słabość pracy;
• , ;
• „płaski” worek owodniowy (błony na głowie płodu są rozciągnięte, uniemożliwiając jego przemieszczanie się przez kanał rodny);
• całkowite otwarcie gardła macicy, jeśli pęcherz płodowy nie otworzył się sam (gęste błony);
• Na ciąża mnoga po urodzeniu pierwszego płodu wykonuje się amniotomię drugiego worka owodniowego;
• podejrzenie niedotlenienia płodu i przedwczesnego odklejenia się łożyska;
• stan kobiety ciężarnej nie pozwala na dalsze przedłużanie ciąży;
• Przed znieczuleniem porodowym zaleca się wykonanie amniotomii metodą przedłużoną. .

Od momentu naruszenia integralności pęcherza nie ma odwrotu – liczy się zegar, gdyż okres bezwodny nie może trwać w nieskończoność (zwykle lekarze zalecają ograniczenie czasu od otwarcia pęcherza do rozpoczęcia porodu do 10- 12 godzin, ale kwestia ta jest rozwiązywana każdorazowo indywidualnie).

Komentarz eksperta

Amniotomia jest dość powszechną procedurą. O pilności jego wdrożenia decyduje wyłącznie lekarz. Wszystko zależy od stanu matki i płodu. Procedura nie ma negatywne konsekwencje, jeżeli zostanie przeprowadzony zgodnie ze wskazaniami i zostaną spełnione wszystkie warunki jego wykonania. Głównymi wymaganiami są biologiczna gotowość organizmu pacjenta do porodu (dojrzała szyjka macicy) oraz kwalifikacje lekarza, umożliwiające mu przeprowadzenie tej manipulacji.

Jak przeprowadza się amniotomię?

Sama amniotomia, choć ma status operacji położniczej, jest uważana za prosty zabieg i trwa dosłownie kilka minut. Wykonuje go położnik-ginekolog bezpośrednio na fotelu ginekologicznym: najpierw leczy zewnętrzne narządy płciowe środkiem antyseptycznym, a następnie ostrożnie przekłuwa pęcherz specjalnym sterylnym narzędziem. Nawiasem mówiąc, wcale nie wygląda strasznie: jest wykonany z plastiku i wygląda jak szydełko.

Przez całą ciążę dziecko otoczone jest płynem owodniowym, który niezawodnie chroni je przed narażeniem bodźce zewnętrzne. Wraz z nadejściem porodu, przy każdym skurczu macicy następuje ucisk worka owodniowego, co z kolei wywiera nacisk na wewnętrzne ujście macicy, sprzyjając jej otwarciu. Normalny z pełnym lub prawie pełne ujawnienie informacji ujścia macicy następuje pęknięcie pęcherza płodowego, po czym następuje uwolnienie płynu owodniowego. W w niektórych przypadkach istnieje potrzeba amniotomii - chirurgicznego nakłucia worka owodniowego.

Co to jest nakłucie worka owodniowego?

Amniotomia to zabieg, podczas którego lekarz dokonuje instrumentalnego otwarcia owodni za pomocą specjalnego narzędzia chirurgicznego przypominającego haczyk. Po badaniu pochwy lekarz pod kontrolą manualną ostrożnie wprowadza narzędzie do kanału szyjki macicy, wykonuje niewielki otwór w owodni, a następnie rozciąga ją palcami. Zabieg nie wymaga specjalnego przygotowania ani znieczulenia.

WAŻNY! Płyn owodniowy tradycyjnie dzieli się na „przedni” i „tylny”. Po amniotomii wylewa się tylko część „frontowych” wód, więc pełne forów historie o trudnych „suchych” porodach to nic innego jak fikcja.

Nakłucie worka owodniowego: główne wskazania

Aby otworzyć owodnię, musi być dobre powody, ponieważ zabieg wykonuje się jedynie u 10-15% wszystkich porodów. Potrzeba amniotomii pojawia się w następujących sytuacjach:

• Jeśli Twoja ciąża trwa dłużej niż 41 tygodni
• W przypadku ciąży powikłanej, np. późnej gestozy, gdy konieczne jest przyspieszenie postępu porodu, aby złagodzić stan rodzącej matki
• W przypadku rozwoju stanu zagrażającego płodowi (częściowe odklejenie łożyska, nisko położone łożysko, splątanie pępowiny, długi okres bezwodny)
• Słabość porodu, a także czynniki, które mogą się do tego przyczynić (nadmierne rozciągnięcie macicy z wielowodziem, bliźnięta, zmęczenie fizyczne kobiety w czasie porodu, rozwarcie szyjki macicy większe niż 7 cm, płaski worek owodniowy)
• Obecność konfliktu Rh

WAŻNY! Warunkiem obowiązkowym nakłucia worka owodniowego jest donoszona ciąża i masa płodu w położeniu głowowym przekraczająca 3000 gramów. Pomimo prostoty zabiegu na pierwszy rzut oka, amniotomia jest rodzajem interwencja chirurgiczna dlatego przeprowadza się je dopiero po uzyskaniu pisemnej zgody matki.

Nakłucie worka owodniowego bez skurczów

Zdarza się, że amniotomię wykonuje się na długo przed rozpoczęciem porodu. Z reguły głównym celem takiej manipulacji jest stymulacja pracy. Otwarcie owodni przy braku skurczów wykonuje się w przypadku wstępnego przygotowania kanał rodny specjalne leki, a także w patologicznym okresie wstępnym w dojrzałym kanale rodnym.

Nakłucie worka owodniowego podczas porodu

Amniotomię podczas aktywnego porodu wykonuje się częściej niż inne, ponieważ ma na celu przyspieszenie procesu porodu i zwiększenie efektywności skurczów. Otwarcie owodni podczas porodu dzieli się na: wcześniejsze, terminowe i późne. Wczesne nakłucie worka owodniowego wykonuje się, gdy gardło macicy jest poszerzone do mniej niż 7 cm, w przypadku osłabienia skurczów. Terminowa amniotomia ma miejsce, gdy owodnia nie otwiera się samoistnie, gdy szyjka macicy jest prawie całkowicie rozwarta. Późne nakłucie worka owodniowego wykonuje się, gdy główka dziecka jest już opuszczona do jamy wylotowej miednicy, aby ułatwić poród.

Nakłucie worka owodniowego: ryzyko i konsekwencje

Prawie wszystkie kobiety w ciąży są zainteresowane bezpieczeństwem zabiegu otwarcia owodni. Z reguły kiedy poprawna implementacja manipulacji i przestrzegania wszystkich obowiązkowych warunków, amniotomia nie niesie ze sobą żadnego ryzyka. Należy zauważyć, że obecność wielowodzia i innych czynników sprzyjających przeprostowi macicy podczas otwierania worka owodniowego może prowadzić do samowolnego wypadania pętli pępowiny, co jest wskazaniem do pilnego porodu chirurgicznego. Aby uniknąć rozwoju tę komplikację, a także aby zapobiec krwawieniu podczas manipulacji, należy spełnić główny warunek - głowę płodu opuścić do miednicy.

Jeśli poród nie rozpoczął się po wczesnej amniotomii, istnieje ryzyko powikłań infekcyjnych z długim okresem bezwodności (ponad 24 godziny).

Okres oczekiwania na dziecko to najwspanialszy okres w życiu każdej kobiety. Przyszła matka Nie mogę się doczekać pierwszego spotkania z moją krwią, bo bardzo chcę jak najszybciej przytulić do siebie to maleństwo i na nie popatrzeć.

Ale pomimo całego uroku, nie ma też szczególnie przyjemnych wrażeń, które mogą towarzyszyć temu okresowi. Młoda mama musi stawić czoła różne problemy. Są chwile, kiedy z tego czy innego powodu skurcze się nie rozpoczynają i należy wezwać lekarza osobiście, aby dziecko urodziło się normalnie.

Jedną z najczęstszych metod wywołania porodu jest nakłucie worka owodniowego. Nie trzeba bać się tej procedury, ponieważ jest ona wykonywana dla dobra dziecka i nie wyrządzi mu w żaden sposób krzywdy.

Nakłucie bez skurczów

Bardzo często otwarcie danego narządu u kobiet w ciąży powoduje duży niepokój, ponieważ niewiele osób wie, jak wykonywana jest ta manipulacja. Pierwszym krokiem jest zrozumienie, w jakich przypadkach ta procedura jest obowiązkowa i kiedy nie można się bez niej obejść. W każdym razie kobieta powinna zdawać sobie sprawę z tego, że jeśli lekarz powiedział jej o konieczności nakłucia pęcherza, nie powinna odmawiać.

Często konieczne jest nakłucie pęcherza moczowego, gdyż istnieje pewne zagrożenie dla życia dziecka. Manipulację przeprowadza się zgodnie z różne powody, na najczęstszych występuje zagrożenie i . Pęcherz jest również przekłuwany, jeśli kobieta cierpi na chorobę taką jak cukrzyca, nadciśnienie lub upośledzona czynność nerek.

Bardzo często lekarze zmuszeni są do indukowania porodu w ten sposób podczas śmierci wewnątrzmacicznej dziecka, w czasie ciąży donoszonej lub w czasie ciąży.

Zdarza się również, że skurcze nie pojawiają się regularnie i rzadko. W takim przypadku rodząca kobieta nie może sama rodzić. Otwarcie szyjki macicy znacznie spowalnia, a dziecko nie może normalnie wyjść. I w płyn owodniowy istnieją prostaglandyny, które znacznie przyspieszają poród. Dlatego decydują się na amniotomię. Jeśli oczekiwany efekt takiej manipulacji nie zostanie osiągnięty, kobiecie rodzącej wstrzykuje się specjalny lek leki, które aktywują .

Kobiety chcą wiedzieć, jak przeprowadza się tę procedurę. Jak wspomniano wcześniej, nie ma potrzeby martwić się o przekłucie pęcherza. Początkowo pracownicy szpitala położniczego korzystali ze środków działanie antyseptyczne Leczą żeńskie narządy płciowe i dodatkowo podają jej napój o działaniu przeciwbólowym.

Po pewnym czasie, gdy lek przeciwbólowy zacznie działać, lekarz rozszerza światło pochwy i powoli wprowadza haczyk. Za pomocą tego specjalnego narzędzia chwyć bańkę i delikatnie pociągnij ją do siebie, aż ścianki bańki pękną. Następnie przyszłą matkę obserwuje się przez 30 minut. Jeśli wszystko zostało wykonane poprawnie, skurcze nie pozwalają czekać - zaczynają się niemal natychmiast.

To jest absolutnie bezpieczna procedura. Powikłania występują bardzo rzadko. Manipulację przeprowadza się tylko wtedy, gdy istnieje wielka potrzeba, tylko za zgodą rodzącej kobiety. Należy poinformować lekarza o potencjalnych konsekwencjach.

Może to być niedotlenienie płodu, infekcja wewnątrz macicy (występuje bardzo rzadko), krwawienie, słabe bicie serca dziecka lub wypadanie pętli pępowiny. A najważniejsze jest to, że po otwarciu bańki do rozpoczęcia porodu nie powinno upłynąć więcej niż 20 godzin. Dziecko nie może długo pozostawać bez wody, jest to niebezpieczne dla jego życia.

Czy przekłucie pęcherza boli?

Bańka pęka bez ból, ponieważ w błonie owocu nie ma receptorów nerwowych. Ta procedura nie trwa długo - kilka minut. Jednak prawie we wszystkich przypadkach strach matki okazuje się większy niż wyjaśnienia lekarzy i pojawia się skurcz mięśni pochwy. W tym czasie kobieta powinna przyjąć jedną pozycję i się nie ruszać, aby lekarz nie spowodował żadnych uszkodzeń wewnętrznych.

Jeśli ustawisz się prawidłowo i całkowicie zrelaksujesz się podczas zabiegu, nie będzie żadnego bólu, nawet najmniejszego. Jedyne, co kobieta może poczuć, to wypływ wody z pochwy.

Jak wspomniano wcześniej, pęcherz nakłuwa się tylko w przypadku dużej potrzeby, a jeśli lekarz powiedział pacjentce, że należy wykonać taki zabieg, nie powinna odmawiać.

Zadrapania na dziecku po amniotomii

Wiele kobiet martwi się, gdy widzą zadrapania na główce swojego małego dziecka. Tak, to naprawdę czasami się zdarza. Jeżeli podczas porodu zastosowano nakłucie pęcherza, dziecko może urodzić się z zadrapaniami pozostawionymi na główce po specjalnym haczyku do nakłucia pęcherza.

Oczywiście taki widok nie jest przyjemny. Ale nie martw się – to wcale nie jest niebezpieczne. W sterylnych warunkach szpitala położniczego otarcia szybko się zagoiły.

Zazwyczaj takie ślady pozostają podczas amniotomii. Przecież w tym stanie błony znajdują się na głowie dziecka.

Około 7-10% kobiet w szpitalu położniczym poddaje się amniotomii. Kobiety w ciąży, które po raz pierwszy słyszą o tej manipulacji, są jej przestraszone. Pojawiają się naturalne pytania: amniotomia, co to jest? Czy jest to niebezpieczne dla dziecka? Nie wiedząc, dlaczego wykonuje się tę procedurę, wiele przyszłych matek z góry ma wynik negatywny. Informacje o wskazaniach, przeciwwskazaniach i możliwych konsekwencjach amniotomii pomogą Ci zrozumieć, czy Twoje obawy są uzasadnione.

Amniotomia jest chirurgia położnicza(w tłumaczeniu amnion - błona wodna, tomie - rozwarstwienie), którego istotą jest otwarcie worka owodniowego. Worek owodniowy i płyn owodniowy, który go wypełnia, odgrywają ważną rolę w prawidłowym funkcjonowaniu organizmu rozwój wewnątrzmaciczny dziecko. W czasie ciąży chronią płód przed czynnikami zewnętrznymi uderzenie mechaniczne i mikroby.

Po otwarciu lub naturalnym pęknięciu owodni macica otrzymuje sygnał do wydalenia płodu. W rezultacie rozpoczynają się skurcze i rodzi się dziecko.

Manipulację w celu otwarcia worka owodniowego przeprowadza się za pomocą specjalnego narzędzia w postaci haczyka w momencie, gdy pęcherzyk jest najbardziej wyraźny, aby nie uszkodzić miękkie tkaniny główki dziecka. Amniotomia jest operacją całkowicie bezbolesną, ponieważ na błonach nie ma zakończeń nerwowych.

Rodzaje amniotomii

Otwarcie worka owodniowego, w zależności od momentu manipulacji, dzieli się na cztery typy:

• amniotomia prenatalna (przedwczesna) – wykonywana przed rozpoczęciem porodu w celu jego wywołania;
• wczesna amniotomia – wykonywana przy rozwarciu szyjki macicy do 7 cm;
• terminowa amniotomia - worek owodniowy otwiera się przy otworze szyjnym 8-10 cm;
• spóźniona amniotomia - otwarcie worka owodniowego na stole porodowym, gdy głowa opadła już na dno miednicy.

Kiedy jest to potrzebne?

Zasadniczo amniotomię wykonuje się podczas porodu, jeśli woreczek płodowy nie pękł samoistnie. Są jednak sytuacje, w których konieczna jest pilna dostawa. W tym przypadku nakłucie worka owodniowego wykonuje się nawet przy braku skurczów. Wskazaniami do tego są:

1. Ciąża po terminie. Normalna ciąża trwa do 40 tygodni, jeżeli jednak okres ten wynosi 41 tygodni i więcej, pojawia się pytanie o potrzebę indukcji porodu. W czasie ciąży donoszonej łożysko „starzeje się” i nie może już pełnić swoich funkcji w pełni. W związku z tym wpływa to na dziecko - zaczyna odczuwać brak tlenu. W przypadku obecności „dojrzałej” szyjki macicy (szyjka macicy jest miękka, skrócona, pozwala na 1 palec), zgody kobiety i braku wskazań do cięcia cesarskiego ten moment wykonać nakłucie pęcherza w celu wywołania porodu. W tym przypadku głowa płodu jest dociskana do wejścia do miednicy, a objętość macicy nieco się zmniejsza, co przyczynia się do wystąpienia skurczów.
2. Patologiczny okres wstępny. Patologiczny okres wstępny charakteryzuje się długimi, kilkudniowymi skurczami przygotowawczymi, które nie przekształcają się w normalny poród i nie męczą kobiety. W tym okresie u dziecka dochodzi do niedotlenienia wewnątrzmacicznego, co rozstrzyga kwestię na korzyść amniotomii prenatalnej.
3. Ciąża konfliktowa Rhesus. Na ujemny rezus krew u matki i dodatni u płodu, pojawia się konflikt dotyczący czynnika Rh. Jednocześnie we krwi kobiety w ciąży gromadzą się przeciwciała, które niszczą czerwone krwinki płodu. Kiedy miano przeciwciał wzrasta i pojawiają się objawy choroba hemolityczna płód wymaga pilnego porodu. W tym przypadku worek owodniowy jest również nakłuwany bez skurczów.
4. Stan przedrzucawkowy. Ten poważna choroba kobiety w ciąży, charakteryzujące się występowaniem obrzęków, pojawieniem się białka w moczu i podwyższonym ciśnieniem krwi. W ciężkie przypadki Dodano stan przedrzucawkowy i rzucawkę. Stan przedrzucawkowy negatywnie wpływa na stan kobiety i płodu, co jest wskazaniem do amniotomii.

Jeśli poród już się rozpoczął, z pewnymi cechami ciała przyszła mama, będziesz musiała także uciec się do otwarcia worka płodowego. Wskazania do wykonania amniotomii podczas porodu:

1. Płaski worek owodniowy. Ilość wody przedniej wynosi około 200 ml. Płaski worek owodniowy to praktycznie brak przednich wód (5-6 ml), a błony są rozciągnięte na głowie dziecka, co uniemożliwia normalny poród i może prowadzić do spowolnienia i ustania skurczów.
2. Słabość sił ogólnych. W przypadku słabych, krótkich i nieproduktywnych skurczów, rozwarcie szyjki macicy i wysunięcie głowy płodu zostają wstrzymane. Ponieważ płyn owodniowy zawiera prostaglandyny, które stymulują rozszerzenie szyjki macicy, w celu przyspieszenia porodu wykonuje się wczesną amniotomię. Po zabiegu rodzącą obserwuje się przez 2 godziny i w przypadku braku efektu podejmuje się decyzję o stymulacji porodu oksytocyną.
3. Niskie położenie łożyska. Przy takim położeniu łożyska, w wyniku skurczów, może rozpocząć się jego oderwanie i krwawienie. Po amniotomii główkę płodu dociska się do wejścia do miednicy, zapobiegając w ten sposób krwawieniu.
4. Wielowodzie. Macica, nadmiernie rozciągnięta duża ilość woda, nie może się prawidłowo kurczyć, co prowadzi do osłabienia porodu. Konieczność wczesnej amniotomii tłumaczy się także tym, że jej wykonanie zmniejsza ryzyko wypadnięcia pętli pępowiny lub małych części płodu podczas samoistnego pęknięcia wody.
5. Wysokie ciśnienie krwi. stan przedrzucawkowy, choroba hipertoniczna, chorobom serca i nerek towarzyszy zwiększone ciśnienie krwi, co negatywnie wpływa na przebieg porodu i stan płodu. Po otwarciu worka owodniowego macica, zmniejszając swoją objętość, uwalnia pobliskie naczynia i ciśnienie maleje.
6. Zwiększona gęstość worka owodniowego. Czasami membrany są tak mocne, że nawet przy pomocy nie są w stanie same się rozerwać pełne otwarcie szyjka macicy. Jeśli nie zostanie wykonana amniotomia, dziecko może urodzić się w worku owodniowym z wodą i wszystkimi błonami (w koszulce), gdzie może się udusić. Sytuacja ta może również prowadzić do przedwczesnego odklejenia się łożyska i krwawienia.

Czy są jakieś przeciwwskazania?

Choć w wielu sytuacjach otwarcie worka owodniowego ułatwia urodzenie dziecka, istnieją przeciwwskazania do tego zabiegu. Amniotomii podczas porodu nie wykonuje się, jeżeli:

• kobieta w ciąży ma opryszczkę narządów płciowych w ostrej fazie;
• płód jest ułożony w nogę, miednicę, ukośnie lub poprzecznie;
• łożysko znajduje się zbyt nisko;
• pętle pępowinowe nie pozwalają na wykonanie zabiegu;
• Poród naturalny jest zabroniony kobiecie z tego czy innego powodu.

Z kolei przeciwwskazanie do porodu naturalnie służy niewłaściwa lokalizacja płód i łożysko, obecność blizn na macicy oraz nieprawidłowości w budowie kanału rodnego. Zabrania się ich również w przypadku ciężkiego zapalenia spojeń, patologii serca i innych chorób matki, zagrażających jej zdrowiu i życiu lub zakłócających prawidłowy przebieg porodu.

Technika

Chociaż amniotomia jest operacją, obecność chirurga i anestezjologa nie jest wymagana. Otwarcia worka owodniowego (nakłucia) dokonuje położnik podczas badania pochwy rodzącej. Manipulacja jest całkowicie bezbolesna i zajmuje kilka minut. Nakłucie w czasie ciąży wykonuje się sterylnym plastikowym narzędziem przypominającym haczyk.

Procedura składa się z następujących kroków:

1. Przed amniotomią rodzącej kobiecie podaje się No-shpu lub inny lek przeciwskurczowy. Po rozpoczęciu jego działania kobieta powinna położyć się na fotelu ginekologicznym.
2. Następnie lekarz w sterylnych rękawiczkach rozszerza pochwę kobiety i wprowadza instrument. Po zaczepieniu worka owodniowego plastikowym haczykiem położnik wyciąga go, aż do rozerwania błony. Następnie następuje wylanie wody.
3. Po zakończeniu zabiegu kobieta musi pozostać w pomieszczeniu przez około pół godziny. pozycja pozioma. W tym czasie stan dziecka jest monitorowany za pomocą specjalnych czujników.

Worek owodniowy otwiera się poza skurczem, co zapewnia bezpieczeństwo i wygodę zabiegu. Jeśli u kobiety zdiagnozowano wielowodzie, woda jest uwalniana powoli, aby zapobiec wypadaniu pętli pępowiny lub kończyn płodu do pochwy.

Warunki wstępne

Przestrzeganie szeregu zasad pozwala uniknąć komplikacji podczas manipulacji. Warunki obowiązkowe, bez których nie wykonuje się amniotomii to:

• głowowa prezentacja płodu;
• poród nie wcześniej niż 38 tygodni;
• brak przeciwwskazań do porodu naturalnego;
• ciąża z jednym płodem;
• gotowość kanału rodnego.

Najważniejszym wskaźnikiem jest dojrzałość szyjki macicy. Aby wykonać amniotomię, musi ona odpowiadać 6 punktom w skali Bishopa – być wygładzona, skrócona, miękka i przepuszczać 1-2 palce.

Komplikacje i konsekwencje

Prawidłowo wykonana amniotomia jest zabiegiem bezpiecznym. Ale w w rzadkich przypadkach, poród po nakłuciu pęcherza może być skomplikowany. Wśród niepożądane skutki amniotomie występują:

1. Wypadnięcie pępowiny lub kończyn płodu do pochwy kobiety rodzącej.
2. Uszkodzenie naczyń pępowiny w trakcie jej przyczepu do błony, któremu może towarzyszyć masywna utrata krwi.
3. Pogorszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi po manipulacji.
4. Zmiany częstości akcji serca płodu.

Istnieje również ryzyko, że otwarcie worka owodniowego nie przyniesie pożądanego rezultatu i poród nie będzie wystarczająco aktywny. W takim przypadku konieczne będzie zastosowanie leków stymulujących skurcze lub cesarskie cięcie, ponieważ długotrwały pobyt dziecka bez wody zagraża jego życiu i zdrowiu.

Każda ingerencja w organizm ma swoje konsekwencje i nie zawsze są one pozytywne. Ale przestrzeganie wszystkich warunków amniotomii pozwala zmniejszyć ryzyko powikłań do minimum. Dlatego jeśli istnieją wskazania, nie należy odmawiać otwarcia worka owodniowego i innych niezbędnych manipulacji podczas porodu.

Przydatny film: potrzeba i możliwe konsekwencje amniotomii z punktu widzenia specjalistów zagranicznych

Olga Rogożkina

położna

Poród nie zawsze odbywa się według klasycznej wersji, jak opisano w książkach. Czasami konieczna jest amniotomia – wymuszone otwarcie worka owodniowego w celu wywołania porodu. Głównym warunkiem zabiegu jest fizjologiczna gotowość kanału rodnego (dojrzałość szyjki macicy) i profesjonalizm lekarza położnika. Z jakiegokolwiek powodu wykonuje się amniotomię, nie ma co wątpić w jej konieczność, ponieważ zadaniem lekarza jest ochrona zdrowia matki i dziecka. Jeśli przestrzegane są wskazania i wymagania dotyczące manipulacji, procedura nie ma negatywnych konsekwencji.