Maciczny(innym terminem jest jajowód) Rury- są to dwie bardzo cienkie rurki wyścielone warstwą nabłonka rzęskowego, prowadzące od jajników samic ssaków do macicy poprzez zespolenie maciczno-jajowodowe. U kręgowców innych niż ssaki równoważnymi strukturami są jajowody.

Fabuła

Inna nazwa jajowodów to „jajowody” na cześć ich odkrywcy, XVI-wiecznego włoskiego anatoma Gabriele Fallopio.

Film o jajowodach

Struktura

W organizmie kobiety jajowód umożliwia przedostanie się komórki jajowej z jajnika do macicy. Jego różne segmenty (boczny, środkowy): lejek i związane z nim fimbrie w pobliżu jajnika, obszar przypominający brodawkę, który stanowi główną część odcinka bocznego, cieśnina, która jest węższą częścią łączącą się z macicą, oraz obszar śródmiąższowy ( znana również jako śródścienna), która przechodzi przez mięśnie macicy. Ujście macicy to miejsce styku z jamą brzuszną, natomiast ujście macicy to wejście do jamy macicy, czyli zespolenie maciczno-jajowodowe.

Histologia

W przekroju narządu widoczne są cztery odrębne warstwy: surowicza, podsurowicza, blaszkowata właściwa i wewnętrzna błona śluzowa. Warstwa surowicza pochodzi z otrzewnej trzewnej. Warstwa podskórna jest utworzona przez luźną tkankę zewnętrzną, naczynia krwionośne, naczynia limfatyczne, zewnętrzne podłużne i wewnętrzne okrągłe warstwy mięśni gładkich. Warstwa ta odpowiada za czynność perystaltyczną jajowodu. Właściwą warstwą lamelarną jest naczyniowa tkanka łączna. W prostym nabłonku walcowatym jajowodu (jajowodzie) występują dwa rodzaje komórek. Komórki rzęskowe dominują wszędzie, ale najwięcej jest ich w lejkach i ampułkach. Estrogen zwiększa produkcję rzęsek w tych komórkach. Pomiędzy komórkami rzęskowymi rozproszone są komórki wydzielnicze, które zawierają wierzchołkowe granulki i wytwarzają płyn kanalikowy. Płyn ten zawiera składniki odżywcze dla plemników, komórek jajowych i zygot. Wydzieliny sprzyjają także kapacytacji plemników poprzez usuwanie glikoprotein i innych cząsteczek z błony komórkowej plemnika. Progesteron zwiększa liczbę komórek wydzielniczych, natomiast estrogen zwiększa ich wysokość i aktywność wydzielniczą. Płyn kanalikowy przepływa wbrew działaniu rzęsek, to znaczy w kierunku końca fimbrialnego.

Ze względu na podłużne zróżnicowanie cech histologicznych cieśnina ma grubą warstwę mięśniową i proste fałdy śluzowe, podczas gdy brodawka ma złożone fałdy śluzowe.

Rozwój

Zarodki mają dwie pary kanałów, przez które gamety wydostają się z organizmu; jedna para (przewody Müllera) rozwija się w żeńskie jajowody, macicę i pochwę, podczas gdy druga para (przewody Wolffa) rozwija się w męski najądrz i nasieniowód.

Zwykle rozwija się tylko jedna para tych kanałów, podczas gdy druga cofa się i znika w macicy.

Narządem homologicznym u mężczyzn jest szczątkowe jądro wyrostka robaczkowego.

Funkcja jajowodów

Główną funkcją tych narządów jest pomoc w zapłodnieniu, które następuje w następujący sposób. Kiedy oocyt rozwija się w jajniku, jest otoczony kulistym zbiorem komórek zwanym pęcherzykiem. Tuż przed owulacją oocyt pierwotny kończy I fazę mejozy, tworząc pierwsze ciałko polarne i oocyt wtórny, który zatrzymuje się w metafazie mejozy II. Następnie ten wtórny oocyt ulega owulacji. Pęknięcie pęcherzyka i ściany jajnika umożliwia uwolnienie wtórnego oocytu. Wtórny oocyt jest wychwytywany przez fimbriowany koniec i przemieszcza się do bańki jajowodu, gdzie z reguły spotyka się z plemnikiem i następuje zapłodnienie; Etap II mejozy kończy się natychmiast. Zapłodnione jajo, które stało się teraz zygotą, przemieszcza się w kierunku macicy, co ułatwia aktywność rzęsek i mięśni macicy. Po około pięciu dniach nowy zarodek wchodzi do jamy macicy i w szóstym dniu zostaje zagnieżdżony w ścianie macicy.

Uwolnienie komórki jajowej nie następuje naprzemiennie pomiędzy dwoma jajnikami i wydaje się być przypadkowe. Jeśli usunie się jeden z jajników, drugi co miesiąc produkuje jajo.

Czasami zarodek implantuje się w jajowodzie zamiast w macicy, tworząc ciążę pozamaciczną, powszechnie znaną jako „ciąża jajowodów”.

Znaczenie kliniczne

Chociaż pełne badanie czynności jajowodów nie jest możliwe u niepłodnych pacjentek, badanie drożności jajowodów jest ważne, ponieważ niedrożność jajowodów jest główną przyczyną niepłodności. Histerosalpingografia, laparoskopia barwnikowa lub histerosalpingosonografia kontrastowa wykażą, że rurki są otwarte. Przedmuchiwanie rur jest standardową procedurą badania drożności. Podczas operacji ich stan można sprawdzić, wstrzykując barwnik, taki jak błękit metylenowy, do jamy macicy i obserwując, jak przechodzi on przez jajowody w przypadku zablokowania szyjki macicy. Ponieważ choroba jajowodów często wiąże się z infekcją chlamydiami, należy wykonać badanie na obecność przeciwciał przeciwko Chlamydia stało się opłacalną formą badań przesiewowych w kierunku patologii tych narządów.

Zapalenie

Zapalenie jajowodów to choroba jajowodów, której towarzyszy stan zapalny, który może występować niezależnie lub być częścią choroby zapalnej narządów miednicy. Workowate rozszerzenie jajowodu w jego wąskiej części w wyniku zapalenia nazywa się zapaleniem adenosalpingitis. Podobnie jak zapalenie narządów miednicy mniejszej i endometrioza, może to prowadzić do niedrożności tych narządów. Niedrożność jest związana z niepłodnością i ciążą pozamaciczną.

Rak jajowodu, który zwykle rozwija się w nabłonku wyściółki jajowodu, był historycznie uważany za bardzo rzadki nowotwór złośliwy. Najnowsze dowody sugerują, że najprawdopodobniej jest to w dużej mierze nowotwór klasyfikowany w przeszłości jako rak jajnika. Chociaż problem ten może zostać błędnie zdiagnozowany jako rak jajnika, nie jest on szczególnie istotny, ponieważ rak jajnika i jajowodu leczy się w ten sam sposób.

Chirurgia

Salpingektomia to operacja polegająca na usunięciu jajowodu. Jeśli usunięcie następuje po obu stronach, nazywa się to obustronną salpingektomią. Operację łączącą usunięcie narządu z usunięciem co najmniej jednego jajnika nazywa się salpingooforektomią. Operacja usunięcia niedrożności nazywana jest plastyką jajowodów.

Jajowody (jajowody, jajowody) to sparowane narządy, przez które komórka jajowa przechodzi z jajników do macicy.

Rozwój. Jajowody rozwijają się z górnej części przewodów przymózgowo-nerkowych (kanałów Müllera).

Struktura. Ściana jajowodu składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i surowiczej. Błona śluzowa zebrana jest w duże rozgałęzione fałdy podłużne. Pokryty jest jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem, który składa się z dwóch rodzajów komórek - rzęskowych i gruczołowych, wydzielających śluz. Blaszka właściwa błony śluzowej składa się z luźnej włóknistej tkanki łącznej. Warstwa mięśniowa składa się z wewnętrznej warstwy okrężnej lub spiralnej i zewnętrznej, podłużnej. Na zewnątrz jajowody są pokryte błoną surowiczą.

Dalszy koniec jajowodu rozszerza się w lejek i kończy fimbriami (fimbriami). W czasie owulacji naczynia fimbrii zwiększają swoją objętość, a lejek szczelnie pokrywa jajnik. Ruch komórki rozrodczej wzdłuż jajowodu jest zapewniony nie tylko przez ruch rzęsek komórek nabłonkowych wyściełających jamę jajowodu, ale także przez perystaltyczne skurcze jego błony mięśniowej.

Macica

Macica (macica) jest narządem mięśniowym przeznaczonym do wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Rozwój. Macica i pochwa rozwijają się w zarodku z dystalnej części lewego i prawego przewodu okołonerkowego u ich zbiegu. Pod tym względem początkowo ciało macicy charakteryzuje się pewną dwurożnością, ale w czwartym miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego fuzja kończy się, a macica nabiera kształtu gruszki.

Struktura. Ściana macicy składa się z trzech błon:

błona śluzowa - endometrium;

błona mięśniowa - myometrium;

błona surowicza - perymetria.

Endometrium ma dwie warstwy - podstawową i funkcjonalną. Struktura warstwy funkcjonalnej (powierzchownej) zależy od hormonów jajnikowych i ulega głębokiej restrukturyzacji przez cały cykl menstruacyjny. Błona śluzowa macicy jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym. Podobnie jak w jajowodach, wydzielane są tutaj komórki nabłonkowe rzęskowe i gruczołowe. Komórki rzęskowe zlokalizowane są głównie wokół ujścia gruczołów macicznych. Blaszkę właściwą błony śluzowej macicy tworzy luźna włóknista tkanka łączna.

Niektóre komórki tkanki łącznej rozwijają się w specjalne komórki doczesne, które są duże i mają okrągły kształt. Komórki szczątkowe zawierają w swojej cytoplazmie grudki inkluzji glikogenu i lipoprotein. Liczba komórek odpadowych wzrasta podczas tworzenia łożyska w czasie ciąży.

Błona śluzowa zawiera liczne gruczoły macicy, rozciągające się przez całą grubość endometrium, a nawet wnikające w powierzchowne warstwy mięśniówki macicy. Kształt gruczołów macicznych jest prosty rurowy.

Druga wyściółka macicy – ​​myometrium – składa się z trzech warstw komórek mięśni gładkich – wewnętrznej warstwy podśluzowej (stratum submucosum), środkowej warstwy naczyniowej z ukośnym, podłużnym ułożeniem miocytów (stratum vasculosum), bogatej w naczynia oraz zewnętrzna warstwa naczyniowa (stratum supravasculosum) również o ukośnym, podłużnym ułożeniu komórek mięśniowych, ale krzyżowym w stosunku do warstwy naczyniowej. Takie ułożenie wiązek mięśni ma pewne znaczenie w regulacji intensywności krążenia krwi podczas cyklu menstruacyjnego.

Pomiędzy wiązkami komórek mięśniowych znajdują się warstwy tkanki łącznej wypełnione elastycznymi włóknami. Komórki mięśni gładkich mięśniówki macicy o długości około 50 mikronów ulegają znacznemu przerostowi w czasie ciąży, czasami osiągając długość 500 mikronów. Są one lekko rozgałęzione i połączone procesami w sieć.

Obwód obejmuje większość powierzchni macicy. Tylko przednia i boczna powierzchnia nadpochwowej części szyjki macicy nie jest pokryta otrzewną. W tworzeniu obwodu biorą udział międzybłonek leżący na powierzchni narządu i luźna włóknista tkanka łączna, które tworzą warstwę przylegającą do błony mięśniowej macicy. Jednak ta warstwa nie jest taka sama we wszystkich miejscach. W okolicy szyjki macicy, zwłaszcza po bokach i z przodu, dochodzi do dużego nagromadzenia tkanki tłuszczowej, co nazywa się pirometrią. W innych częściach macicy ta część obwodu jest utworzona przez stosunkowo cienką warstwę luźnej włóknistej tkanki łącznej.

Szyjka macicy (szyjka macicy)

Błona śluzowa szyjki macicy, podobnie jak pochwa, pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Kanał szyjki macicy jest wyłożony pryzmatycznym nabłonkiem, który wydziela śluz. Jednak największą ilość wydzieliny wytwarzają liczne, stosunkowo duże, rozgałęzione gruczoły zlokalizowane w zrębie fałdów błony śluzowej kanału szyjki macicy. Warstwa mięśniowa szyjki macicy jest reprezentowana przez grubą, okrągłą warstwę komórek mięśni gładkich, która tworzy tzw. Zwieracz macicy, podczas którego skurczu śluz jest wyciskany z gruczołów szyjnych. Kiedy ten pierścień mięśniowy się rozluźnia, następuje jedynie swego rodzaju aspiracja (ssanie), ułatwiająca wycofanie plemnika, który dostał się do pochwy, do macicy.

Cechy ukrwienia i unerwienia

Waskularyzacja. Układ ukrwienia macicy jest dobrze rozwinięty. Tętnice przenoszące krew do mięśniówki macicy i endometrium są spiralnie skręcone w okrągłej warstwie mięśniówki macicy, co przyczynia się do ich automatycznego ucisku podczas skurczu macicy. Ta cecha staje się szczególnie ważna podczas porodu, ponieważ zapobiega się możliwości ciężkiego krwawienia z macicy z powodu oddzielenia łożyska.

Wchodząc do endometrium, tętnice doprowadzające dają początek małym tętnicom dwóch typów, niektóre z nich, proste, nie wystają poza warstwę podstawną endometrium, podczas gdy inne, spiralne, dostarczają krew do warstwy funkcjonalnej endometrium.

Naczynia limfatyczne w endometrium tworzą głęboką sieć, która poprzez naczynia limfatyczne mięśniówki macicy łączy się z siecią zewnętrzną zlokalizowaną na obwodzie.

Unerwienie. Macica otrzymuje włókna nerwowe, głównie współczulne, ze splotu podbrzusznego. Na powierzchni macicy na obwodzie te włókna współczulne tworzą dobrze rozwinięty splot maciczny. Z tych powierzchownych gałęzi splotu zaopatrują myometrium i penetrują endometrium. W pobliżu szyjki macicy, w otaczającej tkance, znajduje się grupa dużych zwojów, w których oprócz współczulnych komórek nerwowych znajdują się komórki chromochłonne. W grubości mięśniówki macicy nie ma komórek zwojowych. Ostatnio uzyskano dowody wskazujące, że macica jest unerwiona zarówno przez włókna współczulne, jak i niektóre włókna przywspółczulne. Jednocześnie w endometrium znaleziono dużą liczbę zakończeń nerwowych receptorów o różnych strukturach, których podrażnienie nie tylko powoduje zmiany w stanie funkcjonalnym samej macicy, ale także wpływa na wiele ogólnych funkcji organizmu: ciśnienie krwi , oddychanie, ogólny metabolizm, czynność hormonalotwórczą przysadki mózgowej i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego, i wreszcie na czynność ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności podwzgórza.

Wykład 29: Układ rozrodczy kobiety.

1. Źródła, powstawanie i rozwój narządów żeńskiego układu rozrodczego.

2. Budowa histologiczna, histofizjologia jajników.

3. Budowa histologiczna macicy i jajowodów.

4. Budowa histologiczna, regulacja funkcji gruczołu sutkowego.

I.Rozwój embrionalny narządów żeńskiego układu rozrodczego. Narządy żeńskiego układu rozrodczego rozwijają się z następujących źródeł:

a) nabłonek trzewny pokrywający pierwszą nerkę (splanchnotomy) ® komórki pęcherzykowe jajników;

b) endoderma oocytów pęcherzyka żółtkowego ®;

c) mezenchyme ® tkanka łączna i mięśnie gładkie narządów, komórki śródmiąższowe jajników;

d) nabłonek przewodu paramesonephric (Müllera) ® jajowodów, macicy i części pochwy.

Powstawanie i rozwój układu rozrodczego jest ściśle związane z układem moczowym, czyli z pierwszą nerką. Początkowy etap powstawania i rozwoju narządów układu rozrodczego u kobiet i mężczyzn przebiega w ten sam sposób i dlatego nazywany jest etapem obojętnym. W 4. tygodniu embriogenezy nabłonek trzewny (trzewna warstwa splanchnotomów) na powierzchni pierwszej nerki pogrubia się - te zgrubienia nabłonka nazywane są grzbietami narządów płciowych. Pierwotne komórki rozrodcze, gonoblasty, zaczynają migrować do grzbietów narządów płciowych. Gonoblasty pojawiają się najpierw jako część endodermy pozazarodkowej woreczka żółtkowego, następnie migrują do ściany jelita grubego i tam przedostają się do krwiobiegu, gdzie poprzez krew docierają i penetrują wyrostki płciowe. Następnie nabłonek wyrostków płciowych wraz z gonoblastami zaczyna wrastać w leżący pod spodem mezenchym w postaci sznurków - powstają sznurki płciowe. Sznury rozrodcze składają się z komórek nabłonkowych i gonoblastów. Początkowo sznury płciowe utrzymują kontakt z nabłonkiem celomicznym, a następnie odrywają się od niego. Mniej więcej w tym samym czasie przewód śródnerkowy (Wolffa) (patrz embriogeneza układu moczowego) rozdziela się i równolegle do niego tworzy się przewód paramezaneryczny (Müllera), który również wpływa do kloaki. W tym miejscu kończy się obojętny etap rozwoju układu rozrodczego.

W miarę wzrostu mezenchym dzieli sznury płciowe na osobne fragmenty lub segmenty – tzw. kulki jajeczne. W jajorodnych kulkach gonocyty znajdują się pośrodku, otoczone komórkami nabłonkowymi. W kulkach jajowych gonocyty wchodzą w pierwszy etap oogenezy - etap reprodukcji: zaczynają dzielić się przez mitozę i zamieniają się w Oogonia, a otaczające je komórki nabłonkowe zaczynają się różnicować komórki pęcherzykowe. Mezenchym kontynuuje kruszenie kulek zawierających jaja na jeszcze mniejsze fragmenty, aż w środku każdego fragmentu pozostanie 1 komórka zarodkowa, otoczona 1 warstwą płaskich komórek pęcherzykowych, tj. pęcherzyk przedmiesiączkowy. W pęcherzykach przedwczesnych oogonia wchodzi w fazę wzrostu i przekształca się w oocytyIzamówienie. Wkrótce wzrost oocytów pierwszego rzędu w pęcherzykach przedporodowych zatrzymuje się, a następnie pęcherzyki przedporodowe pozostają niezmienione aż do okresu dojrzewania. Połączenie pęcherzyków przedzarodkowych z warstwami luźnej tkanki łącznej pomiędzy nimi tworzy korę jajnika. Otaczający mezenchym tworzy torebkę, warstwy tkanki łącznej pomiędzy mieszkami włosowymi i komórki śródmiąższowe w korze i tkance łącznej rdzenia jajnika. Z pozostałej części nabłonka koelomicznego grzbietów narządów płciowych tworzy się zewnętrzna osłona nabłonkowa jajników.

Dystalne części przewodów paramonephric łączą się, łączą i tworzą nabłonek macicy i części pochwy (jeśli proces ten zostanie zakłócony, możliwe jest utworzenie macicy dwurożnej), a bliższe części przewodów pozostają oddzielone i tworzą nabłonek jajowodów. Z otaczającego mezenchymu tkanka łączna powstaje jako część wszystkich 3 błon macicy i jajowodów, a także mięśni gładkich tych narządów. Błona surowicza macicy i jajowodów powstaje z trzewnej warstwy splanchnotomów.

II. Budowa histologiczna i histofizjologia jajników. Na powierzchni narząd pokryty jest międzybłonkiem i torebką z gęstej, nieuformowanej włóknistej tkanki łącznej. Pod torebką znajduje się kora, a w środkowej części narządu rdzeń. Kora jajnika dojrzałej kobiety zawiera pęcherzyki na różnych etapach rozwoju, ciałka atretyczne, ciałko żółte, ciałko białe oraz warstwy luźnej tkanki łącznej z naczyniami krwionośnymi pomiędzy wymienionymi strukturami.

Mieszki. Kora składa się głównie z wielu pęcherzyków przedzarodkowych - w środku znajdują się oocyty pierwszego rzędu, otoczone pojedynczą warstwą płaskich komórek pęcherzykowych. Wraz z nadejściem okresu dojrzewania pęcherzyki przedwczesne pod wpływem hormonu przysadki mózgowej FSH na zmianę wkraczają na ścieżkę dojrzewania i przechodzą przez następujące etapy:

1. Oocyt pierwszego rzędu wchodzi w fazę dużego wzrostu, zwiększa swój rozmiar około 2 razy i nabywa wtórny – strefa przezroczysta(w jego powstawanie zaangażowane jest zarówno samo jajo, jak i komórki pęcherzykowe); otaczające je pęcherzykowe przekształcają się najpierw z jednowarstwowego płaskiego w jednowarstwowy sześcienny, a następnie w jednowarstwowy cylindryczny. Ten pęcherzyk nazywa się Ipęcherzyk.

2. Komórki pęcherzykowe rozmnażają się i z jednowarstwowego cylindrycznego stają się wielowarstwowe i zaczynają wytwarzać płyn pęcherzykowy (zawiera estrogeny), który gromadzi się w rozwijającej się jamie pęcherzyka; Oocyt pierwszego rzędu, otoczony błonami I i II (przezroczystymi) oraz warstwą komórek pęcherzykowych, jest wypychany do jednego bieguna (guzek jajowaty). Ten pęcherzyk nazywa się IIpęcherzyk.

3. Pęcherzyk gromadzi w swojej jamie dużo płynu pęcherzykowego, dlatego znacznie zwiększa swój rozmiar i wystaje na powierzchnię jajnika. Ten pęcherzyk nazywa się IIIpęcherzyk(lub bańka pęcherzykowa lub Graafa). W wyniku rozciągania grubość ściany trzeciego pęcherzyka i pokrywająca bielmonia jajnika gwałtownie się zmniejsza. W tym czasie oocyt pierwszego rzędu wchodzi w kolejny etap oogenezy – etap dojrzewania: następuje pierwszy podział mejotyczny i oocyt pierwszego rzędu zamienia się w oocyt drugiego rzędu. Następnie następuje pęknięcie ścieńczonej ściany pęcherzyka i osłonki białawej oraz owulacja – oocyt drugiego rzędu, otoczony warstwą komórek pęcherzykowych (corona radiata) oraz błonami I i II, przedostaje się do jamy otrzewnej i jest natychmiast wychwytywany przez fimbrie (fimbrie) do światła jajowodu.

W bliższej części jajowodu szybko następuje drugi podział etapu dojrzewania i oocyt drugiego rzędu zamienia się w dojrzałe jajo z haploidalnym zestawem chromosomów.

Proces owulacji jest regulowany przez hormon gruczolakowaty, lutropinę.

Gdy pęcherzyk przeddziemny zaczyna wchodzić na ścieżkę dojrzewania, z otaczającej go luźnej tkanki łącznej wokół pęcherzyka stopniowo tworzy się zewnętrzna otoczka – teka Lub opona. Nazywa się jego wewnętrzna warstwa osłonka naczyniowa(ma wiele naczyń włosowatych) i zawiera komórki śródmiąższowe wytwarzające estrogeny, a zewnętrzna warstwa osłonki składa się z gęstej, nieregularnej tkanki łącznej i nazywa się osłonka włóknista.

Żółte ciało. Po owulacji, w miejscu pęknięcia pęcherzyka, pod wpływem hormonu gruczolakowatego przysadki lutropiny, ciałko żółte powstaje w kilku etapach:

Etap I – waskularyzacja i proliferacja. Krew napływa do jamy pękniętego pęcherzyka, naczynia krwionośne wrastają w skrzep krwi (stąd w nazwie słowo „unaczynienie”); Jednocześnie następuje namnażanie lub proliferacja komórek pęcherzykowych w ścianie poprzedniego pęcherzyka.

Etap II – żelazista metamorfoza(odrodzenie lub restrukturyzacja). Komórki pęcherzykowe przekształcają się w luteocyty, a komórki śródmiąższowe osłonki zamieniają się w luteocyty osłonki i komórki te zaczynają syntetyzować hormon progesteron.

Etap III – świt. Ciałko żółte osiąga duże rozmiary (średnica do 2 cm), a synteza progesteronu osiąga maksimum.

IV etap – rozwój odwrotny. Jeśli do zapłodnienia nie dojdzie i nie rozpocznie się ciąża, to 2 tygodnie po owulacji ciałko żółte (zwane ciałkiem żółtym menstruacyjnym) ulega odwrotnemu rozwojowi i zostaje zastąpione blizną tkanki łącznej – powstaje białe ciało(ciało białe). W przypadku zajścia w ciążę ciałko żółte zwiększa swoją wielkość do 5 cm średnicy (ciałko żółte ciążowe) i funkcjonuje przez pierwszą połowę ciąży, czyli 4,5 miesiąca.

Hormon progesteron reguluje następujące procesy:

1. Przygotowuje macicę na przyjęcie zarodka (zwiększa się grubość endometrium, zwiększa się liczba komórek resztkowych, zwiększa się liczba i aktywność wydzielnicza gruczołów macicy, zmniejsza się aktywność skurczowa mięśni macicy).

2. Zapobiega przedostawaniu się kolejnych przedzarodkowych pęcherzyków jajnikowych na ścieżkę dojrzewania.

Ciała atretyczne. Zwykle na ścieżkę dojrzewania wchodzi jednocześnie kilka pęcherzyków przedporodowych, ale najczęściej 1 pęcherzyk dojrzewa do trzeciego pęcherzyka, pozostałe ulegają odwrotnemu rozwojowi na różnych etapach rozwoju - atrezja(pod wpływem hormonu gonadokryny, produkowanego przez największy z pęcherzyków) i na ich miejscu powstają ciała atretyczne. W przypadku atrezji jajo obumiera, pozostawiając zdeformowaną, pomarszczoną osłonę przezroczystą w środku atretycznego ciała; komórki pęcherzykowe również umierają, ale komórki śródmiąższowe nakrywki rozmnażają się i zaczynają aktywnie funkcjonować (synteza estrogenów). Biologiczne znaczenie ciał atretycznych: zapobieganie superowulacji - jednoczesne dojrzewanie kilku jaj, a w konsekwencji poczęcie kilku dwujajowych bliźniąt; funkcja hormonalna - w początkowych stadiach rozwoju jeden rosnący pęcherzyk nie jest w stanie wytworzyć wymaganego poziomu estrogenu w organizmie kobiety, dlatego konieczne są ciała atretyczne.

III.Struktura histologiczna macicy. Macica jest pustym narządem mięśniowym, w którym rozwija się zarodek. Ściana macicy składa się z 3 błon - endometrium, myometrium i obwodu.

Endometrium (błona śluzowa)– pokryte jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym. Nabłonek jest zanurzony w leżącej poniżej blaszce właściwej luźnej włóknistej tkanki łącznej i tworzy gruczoły maciczne - proste rurkowate, nierozgałęzione gruczoły o budowie. W blaszce właściwej oprócz zwykłych komórek luźnej tkanki łącznej znajdują się komórki szczątkowe - duże okrągłe komórki bogate w inkluzje glikogenu i lipoprotein. Komórki szczątkowe biorą udział w zapewnieniu histotroficznego odżywiania zarodka w pierwszym okresie po implantacji.

Dopływ krwi do endometrium ma cechy:

1. Tętnice - mają przebieg spiralny - taka budowa tętnic jest istotna podczas menstruacji:

Spastyczne skurcze tętnic spiralnych prowadzą do niedożywienia, martwicy i odrzucenia warstwy funkcjonalnej endometrium podczas menstruacji;

Naczynia takie szybciej zakrzepają i zmniejszają utratę krwi podczas menstruacji.

2. Żyły - tworzą rozszerzenia lub zatoki.

Ogólnie endometrium dzieli się na warstwę funkcjonalną (lub cofającą się) i warstwę podstawną. Przy określaniu przybliżonej granicy między warstwą funkcjonalną i podstawną głównym punktem odniesienia są gruczoły maciczne - warstwa podstawna endometrium obejmuje tylko same dna gruczołów macicznych. Podczas menstruacji warstwa funkcjonalna zostaje odrzucona, a po menstruacji, pod wpływem estrogenów pęcherzyka, ze względu na zachowany nabłonek dna gruczołów macicy, następuje regeneracja nabłonka macicy.

Myometrium (błona mięśniowa) Macica składa się z 3 warstw mięśni gładkich:

1. Wewnętrzna – warstwa podśluzówkowa.

2. Środkowa – warstwa naczyniowa.

3. Zewnętrzna – warstwa naczyniowa.

Perymetria– zewnętrzna wyściółka macicy, reprezentowana przez tkankę łączną pokrytą międzybłonkiem.

Funkcje macicy regulują hormony: oksytocyna z przedniej części podwzgórza – napięcie mięśniowe, estrogeny i progesteron z jajników – cykliczne zmiany w endometrium.

Jajowody (jajowody)– mają 3 muszle:

1. Błona śluzowa pokryta jest jednowarstwowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym, pod którym znajduje się blaszka właściwa błony śluzowej zbudowana z luźnej włóknistej tkanki łącznej. Błona śluzowa tworzy duże rozgałęzione fałdy podłużne.

2. Błona mięśniowa zbudowana z miocytów zorientowanych wzdłużnie i kołowo.

3. Zewnętrzna skorupa jest surowicza.

IV.Sutek. Ponieważ funkcja i regulacja funkcji jest ściśle związana z układem rozrodczym, gruczoły sutkowe są zwykle badane w części poświęconej żeńskiemu układowi rozrodczemu.

Gruczoły sutkowe mają złożoną strukturę, rozgałęzione gruczoły pęcherzykowe; składa się z części wydzielniczej i przewodów wydalniczych.

Sekcje wydzielnicze terminala w gruczole sutkowym nielaktującym są one reprezentowane przez ślepo zakończone rurki - pęcherzykowe przewody sutkowe. Ściana tych pęcherzykowych przewodów sutkowych jest wyłożona nabłonkiem niskopryzmatycznym lub prostopadłościennym, z rozgałęzionymi komórkami miepitelialnymi leżącymi na zewnątrz.

Wraz z nadejściem laktacji ślepy koniec tych pęcherzykowych przewodów mlecznych rozszerza się, przybiera postać pęcherzyków, tj. zamienia się w pęcherzyki płucne. Ściana pęcherzyków płucnych jest wyłożona jedną warstwą komórek o niskim pryzmacie – laktocytami. Na końcu wierzchołkowym laktocyty mają mikrokosmki, ziarnisty i ziarnisty EPS, kompleks blaszkowy oraz mitochondria, mikrotubule i mikrofilamenty są dobrze wyrażane w cytoplazmie. Laktocyty wydzielają kazeinę, laktozę i tłuszcze w sposób apokrynowy. Z zewnątrz pęcherzyki są pokryte gwiaździstymi komórkami mioepitelialnymi, które ułatwiają wydzielanie do przewodów.

Mleko jest wydzielane z pęcherzyków do przewody mleczne (nabłonek dwurzędowy), które dalej w przegrodach międzyzrazikowych przechodzą do przewodów mlecznych (nabłonek dwuwarstwowy), wpływając do zatok mlecznych (małe zbiorniki wyścielone nabłonkiem 2-warstwowym) i krótkie przewody wydalnicze otwierają się na wierzchołku brodawki sutkowej.

Regulacja funkcji gruczołu sutkowego:

1. Prolaktyna (hormon gruczolakowatości) – wzmaga syntezę mleka przez laktocyty.

2. Oksytocyna (z nadwzrokowych jąder przykomorowych podwzgórza) – powoduje wydzielanie mleka z gruczołu.

3. Glukokortykoidy z warstwy pęczkowej nadnerczy i tyroksyna z tarczycy również sprzyjają laktacji.

JOWOWIODY (jajowody macicy, salpinx; syn.: jajowody, jajowody) - sparowany narząd rurkowy, który pełni funkcje transportu komórki jajowej i nasienia, tworząc sprzyjające środowisko dla procesu zapłodnienia, rozwijając komórkę jajową we wczesnych stadiach ciąży i promując zarodek w pierwszych dniach rozwoju w macicy.

Embriologia

U zarodków o długości 8–9 mm, w czaszkowej części nerki pierwotnej, powyżej łuku gonad, na poziomie pierwszego kręgu piersiowego dochodzi do symetrycznego wgłobienia nabłonka trzewnego do mezenchymy. Obszary te tworzą ślepe rurki, które rosną wzdłuż przewodów nerki pierwotnej, tworząc kanały przymezonenerkowe (Müllera) (ryc. 1a); wyściełające je komórki nabłonka uzyskują wydłużony kształt, a nabłonek następnie ulega pseudostratyfikacji. Kanały paramesonephric (przewody, T.) biegną równolegle do przewodów nerki pierwotnej po stronie bocznej i nieco na zewnątrz nich i otwierają się do kloaki oddzielnymi otworami. Na przeciwległym końcu kanał kończy się ślepą przedłużką. Ten koniec nadal rośnie, a następnie staje się światłem. Z kanałów paramesonerycznych rozwijają się macica, jajowody i górna część pochwy; M. t. powstają z górnej jednej trzeciej kanałów paramesonephric. W ciągu 11 -12 tygodni. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego warstwy mięśni i tkanki łącznej ich ścian powstają z nagromadzenia mezenchymu wokół tych kanałów. Wszystkie elementy strukturalne ściany pęcherza moczowego są wyraźnie określone w 18-22 tygodniu. rozwój wewnątrzmaciczny; w tym okresie fałdy podłużne błony śluzowej są już dobrze zdefiniowane (ryc. 1, b). Do 28 tygodnia fałdy rosną, a u nowonarodzonej dziewczynki błona śluzowa M. t. jest już reprezentowana przez formacje drzewiaste, nabłonek jest jednowarstwowy o kształcie pryzmatycznym (ryc. 1, c, d). Pierwsze rzęski na komórkach nabłonkowych fimbrii jajowodów pojawiają się w 16 tygodniu. rozwój wewnątrzmaciczny. Warstwa nabłonkowa błony śluzowej M. t. osiąga maksymalny rozwój w 30-31 tygodniu. rozwój wewnątrzmaciczny. Warstwa mięśniowa macicy rozwija się jednocześnie z warstwą mięśniową macicy z mezenchymu otaczającego kanał paramonephryczny. Okrągłe, a następnie podłużne warstwy mięśni powstają w 26-27 tygodniu. Naczynia rozwijają się w zewnętrznej warstwie tkanki łącznej; później ta warstwa zmniejsza swoją objętość. Lewa rurka (podobnie jak jajnik) rozwija się nieco później.

Charakterystyka wieku

Do czasu narodzin dziewczynki formacja M. jest już anatomicznie zakończona; rurki wyglądają jak skręcone rurki o długości około 3 cm, histologicznie tworzą się trzy błony, ale błona śluzowa nie jest jeszcze dojrzała, różnicowanie jej składników nie jest zakończone. W warstwie mięśniowej nie zakończyło się jeszcze tworzenie zewnętrznej warstwy podłużnej. W przesmyku góry można zauważyć 4-5 niskich fałd pierwotnych, wzdłuż rurki w kierunku brodawki fałdy stają się wyższe i gęsto rozgałęzione. Wysokość komórek nabłonkowych wzrasta w kierunku otworu brzusznego M. t.; szczególnie dużo jest wysokich, cylindrycznych komórek z wąskimi, wydłużonymi jądrami i pojedynczymi rzęskami, często sklejonymi ze sobą. Duże komórki wydzielnicze z jaśniejszymi jądrami częściej znajdują się u podstawy fałdów pierwotnych, natomiast w górnej części fałdów są pojedyncze. W niskich, małych komórkach z dużymi jądrami i lekką cytoplazmą pęcherzykową znajdują się figury podziałów mitotycznych (elementy kambium). Tkankę łączną tworzą delikatne włókna kolagenowe i duża liczba elementów komórkowych, bogata w substancje CHIC-dodatnie i kwaśne mukopolisacharydy. Następnie, zwłaszcza w okresie dojrzewania, M. t., podobnie jak wszystkie części układu rozrodczego, znacznie wzrasta, chociaż w niesprzyjających warunkach dziecięcy typ M. t. może utrzymywać się u dorosłej dziewczynki i kobiety.

Anatomia

Jeden koniec M. t. otwiera się do macicy - maciczny otwór rurki (ostium uterinum tubae), a drugi (wolny) koniec - otwór brzuszny (ostium brzuszne tubae uterinae) - do jamy brzusznej w pobliżu jajników (ryc. 2), a podczas owulacji może ściśle stykać się z jajnikiem. Każda rurka jest zamknięta w fałdzie otrzewnej, która tworzy górną część więzadła szerokiego macicy i nazywa się krezką M. t. (mesosalpinx). Częściej długość M. t. u dorosłej kobiety wynosi 10-12 cm, prawa M. t. jest zwykle nieco dłuższa niż lewa; M. t. może mieć różnice strukturalne. Wyróżnia się następujące sekcje: część macicy zamknięta w ścianie macicy - część maciczna (pars uterina); przesmyk macicy (isthmus tubae uterinae) - wąski odcinek najbliższy macicy (średnica 2-3 mm); ampulla tubae uterinae - odcinek biegnący wzdłuż przesmyku na zewnątrz, stopniowo zwiększający średnicę (6-10 mm) i stanowiący połowę długości całego M. t.; dalszy koniec M. t., rozszerzający się do lejka M. t. (infundibulum tubae interinae), jest bezpośrednią kontynuacją brodawki, której wolna krawędź kończy się licznymi wyrostkami - fimbriae tubae. Jedna z fimbrii jajnika (fimbria ovarica), najdłuższa i największa, rozciąga się w fałdzie otrzewnej aż do jajnika, zbliżając się do jego końca jajowodu. Otwór brzuszny M. t., o średnicy 2-3 mm, jest zwykle zamknięty, otwarcie światła wiąże się z procesami owulacji. Przez M. t., a następnie macicę i pochwę, jama brzuszna komunikuje się ze środowiskiem zewnętrznym.

Dopływ krwi M. t. występuje z powodu 3-4 gałęzi pochodzących z jajowodów i jajników gałęzi tętnicy macicznej (a. macica), zlokalizowanych w krezce M. t. Żyły w błonie śluzowej lejka w pobliżu jego zewnętrznej krawędzi ułożone są w kształcie pierścienia i rozciągają się wewnątrz fimbrii. W momencie owulacji żyły wypełniają się krwią, fimbrie macicy stają się napięte, a lejek zbliża się do jajnika, otaczając go. Naczynia limfatyczne podążają głównie za biegiem naczyń krwionośnych, kierując się do węzłów chłonnych biodrowych wewnętrznych (nodi Lymphatici iliaci int.) i pachwinowych (nodi Lymphatici inguinales). M. t. jest unerwiony przez gałęzie splotów miednicy i jajnika (splot pelvicns i splot ovaricus).

Histologia

Ściana góry składa się z trzech błon: śluzowej, mięśniowej i surowiczej (tsvetn. Ryc. 5). Błona śluzowa M. dorosłej kobiety ma wypukłości w postaci długich fałd podłużnych na całej długości rurki, pomiędzy którymi znajdują się krótsze fałdy poprzeczne. W przekroju każdy fałd ma wygląd rozgałęzionego drzewa (ryc. 3). W brodawce M. fałdowanie jest najbardziej wyraźne, w części macicznej jest nieznaczne.

Błona śluzowa składa się z nabłonka i luźnej tkanki łącznej - blaszki właściwej błony śluzowej. Nabłonek jest jednowarstwowy cylindryczny; wyróżnia cztery typy komórek: rzęskowe, wydzielnicze, podstawne (obojętne), szpilkowate (tzw. krwinki czerwone); liczba komórek zmienia się w zależności od fazy cyklu miesiączkowego (patrz). Komórki rzęskowe stanowią połowę wszystkich komórek; są obecne w całej Górze, ich liczba wzrasta w kierunku brodawki. Komórki te zawierają rzęski oraz mniejszą liczbę organelli i inkluzji w porównaniu do komórek wydzielniczych. W okresie przedowulacyjnym zwiększa się liczba rzęsek i rejestruje się ich ruchy. Komórki wydzielnicze są częścią nabłonka wszystkich części macicy, ich liczba wzrasta w kierunku końca macicy. Cykliczne zmiany w strukturze komórek wydzielniczych są znaczące; w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego zwiększa się ich wielkość i liczba organelli, zwłaszcza mitochondriów, i pojawia się duża liczba granulek wydzielniczych. Maksymalną aktywność wydzielniczą tych komórek wykrywa się po owulacji; w drugiej połowie cyklu miesiączkowego wysokość tych komórek maleje i zmienia się charakter ziarnistości wydzielniczych. Komórki podstawne i kołkowe pojawiają się w drugiej połowie cyklu miesiączkowego, szczególnie pod koniec fazy lutealnej. Komórki podstawne są okrągłe, mają słabo eozynofilową cytoplazmę i duże jądro; są komórkami rezerwowymi kambium. Fiziol, regeneracja komórek rzęskowych i wydzielniczych odbywa się w wyniku podziału komórek podstawnych. Komórki podstawne, przypominające kołki, stanowią ok. 1% wszystkich komórek nabłonkowych. Komórki w kształcie szpilki są uważane za zmienione dystroficznie komórki rzęskowe i wydzielnicze, które następnie ulegają autolizie.

Blaszka właściwa błony śluzowej jest luźną, włóknistą, nieuformowaną tkanką łączną, bogatą w naczynia krwionośne i zakończenia nerwowe. Podczas cyklu miesiączkowego tkanka łączna ulega również zmianom podobnym do zmian w warstwie funkcjonalnej endometrium macicy (patrz). Warstwa mięśniowa składa się z mięśni gładkich ułożonych w formie warstwy okrężnej (najsilniejszej) i podłużnej. Wiązki mięśni penetrują fałdy błony śluzowej. W kierunku brodawki warstwa mięśni staje się cieńsza i odwrotnie, gdy zbliża się do macicy, gęstnieje. Błona surowicza składa się z międzybłonka i blaszki właściwej błony surowiczej.

Fizjologia

Aktywność M. jest związana z wiekiem, funkcją i stanem kobiecego ciała. Zmiany funkcjonalne w M.t. przeprowadzane są rozdz. przyr. pod wpływem regulacji neurohumoralnej (patrz). W ten sposób ustalono zależność stanu strukturalnego i funkcjonalnego komórek nabłonkowych błony śluzowej od stanu hormonalnego organizmu. Eksperymenty wykazały, że kastracja powoduje częściowe i całkowite zniszczenie rzęsek komórek rzęskowych i spłaszczenie ich powierzchni, a wraz z wprowadzeniem hormonów płciowych przywracana jest struktura komórek. Skurcze mięśni macicy i rodzaj aktywności skurczowej narządu nie są takie same w różnych fazach cyklu miesiączkowego. Można wyróżnić trzy główne typy skurczu mięśni: w fazie proliferacji zwiększa się pobudliwość mięśni mięśnia, pojawia się tendencja do długotrwałych skurczów spastycznych z jednoczesną zmianą kształtu i położenia mięśnia względem jajnik z uniesieniem brodawki i porwaniem w kierunku wolnego końca; Takie skurcze M. t. zapewniają mechanizm postrzegania jaja. W fazie wydzielniczej napięcie i pobudliwość mięśni układu mięśniowo-szkieletowego zmniejsza się, a skurcze nabierają charakteru perystaltycznego. Różne działy M. t. są redukowane autonomicznie i asynchronicznie. Najbardziej wyraźne skurcze występują w przesmyku góry. W brodawce góry występują jedynie ruchy wahadłowe.

Kierunek fali skurczów M. t. jest związany z miejscem zastosowania podrażnienia (jajo, plemnik); mogą być kierowane z ampułki do macicy (properystaltyka) i z macicy do macicy (antyperystaltyka); skurcze te zapewniają ruch komórki jajowej lub zarodka do macicy. Kiedy mięśnie podłużne kurczą się, mięśnie ulegają skróceniu, a kiedy mięśnie okrężne kurczą się, ich światło zwęża się. Pod wpływem prostaglandyny E2 zawartej w płynie nasiennym, który dostał się do dróg rodnych kobiety, może nastąpić zmniejszenie napięcia mięśniowego cieśni macicy, co ułatwia przejście zygoty do macicy. Jeśli zawartość estrogenu jest niewystarczająca (patrz), pobudliwość M. t. jest zmniejszona, reakcje na podrażnienie są osłabione, w wyniku czego może nie powstać mechanizm percepcji jaja; może również nie powstać w wyniku hamującego wpływu niekorzystnych wpływów psychoseksualnych. Zapłodnienie komórki jajowej następuje zwykle w brodawce endosalpinx.Przemieszczanie się komórki jajowej, zygoty i zarodka do macicy następuje przede wszystkim w wyniku skurczu mięśni macicy, a także ruchów rzęskowych rzęsek komórki nabłonkowe endosalpinx, które w drugiej fazie cyklu miesiączkowego są skierowane w stronę macicy (ryc. 4). Wraz z nadejściem menopauzy (patrz) napięcie błony mięśniowej tkanki mięśniowej gwałtownie maleje, pobudliwość mięśni prawie całkowicie zanika i nie ma skurczów tkanki mięśniowej, z wyjątkiem ampułki.

Gistol, struktura M. t. również ulega wyraźnym zmianom w różnych fazach cyklu menstruacyjnego. Wysokość komórek nabłonkowych błony śluzowej M. t. jest minimalna podczas krwawienia miesiączkowego, a w momencie owulacji jest maksymalna. W fazie proliferacji wzrasta liczba komórek rzęskowych i wydzielniczych. Jądra rzęskowych komórek nabłonkowych przesuwają się w górę. W drugiej fazie cyklu miesiączkowego komórki wydzielnicze uzyskują kształt kielicha lub gruszki i wystają ponad komórki rzęskowe z powodu jednoczesnego zmniejszenia wysokości komórek rzęskowych. W tej samej fazie wzrasta liczba komórek podstawnych i komórek w kształcie kołków. Jądra komórek rzęskowych uzyskują wydłużony kształt i przesuwają się w dół. Aktywność wydzielnicza komórek nabłonkowych staje się maksymalna; wytwarzana przez nie wydzielina zapewnia warunki niezbędne do zapłodnienia i rozwoju komórki jajowej w pierwszych dniach ciąży (patrz). W fazie proliferacji wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej w komórkach wydzielniczych i rzęskowych, wzrasta zawartość RNA i związków białkowych; W fazie wydzielniczej wzrasta aktywność kwaśnej fosfatazy. Zmiany takie można uznać za konsekwencję wzrostu intensywności procesów metabolicznych w komórkach nabłonkowych w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego oraz zmian destrukcyjnych w drugiej fazie. W macicznej części M. t. histochemiczne zmiany w różnych fazach cyklu miesiączkowego są znacznie mniej wyraźne. Światło M. t. stale zawiera pewną ilość płynu zawierającego glikoproteiny, a także prostaglandynę F2α (patrz Prostaglandyny).

Metody badawcze

M. t. bada się najczęściej metodą bimanualną. Niezmienione M. t. są trudne do wyczucia palpacyjnego i określane tylko wtedy, gdy ściana brzucha jest cienka i dość giętka. Do badania M. t. stosowane są również następujące metody: metrosalpingografia (patrz), otrzewna (patrz), pertubacja (patrz), hydrotubacja (patrz), odma otrzewnowa (patrz), diagnostyka ultrasonograficzna (patrz).

Patologia

Wady rozwojowe

Wady rozwojowe są rzadkie i wynikają głównie z zaburzeń w rozwoju embrionalnym. M. t. może być zbyt długi lub krótki. Mogą również występować dodatkowe otwory w obszarze dalszego końca i dodatkowe M. t. w postaci małych formacji polipowych z wnęką pośrodku, które są połączone cienką łodygą z lejkiem M. t lub do powierzchni więzadła szerokiego macicy. Może wystąpić rozszczepienie światła rury, brak światła w niektórych obszarach, a także dodatkowe proste, nierozgałęzione, ślepe przejścia. Mniej powszechne jest całkowite podwojenie rury. Rozszczepienie rurki z reguły łączy się z obecnością dodatkowych fimbrii, dodatkowych bocznych otworów na brodawce, cyst itp. Z reguły wady rozwojowe M. t. nie wymagają leczenia.

Zaburzenia czynności kurczliwej jajowodów oraz zaburzenia rozwoju komórki jajowej i zarodka mogą wynikać z przeszkód mechanicznych w postaci zrostów w świetle narządu powstałych na skutek procesu zapalnego po sztucznym przerwaniu ciąży, a także neuroendokrynnego zaburzenia w organizmie kobiety. Przez M. t. podczas aborcji, miesiączki cząsteczki endometrium mogą zostać wrzucone do jamy brzusznej, co może prowadzić do tzw. heterotopia endometrioidalna. Możliwe jest przemieszczanie się komórek nowotworowych z jamy brzusznej przez M. t. do macicy, a stamtąd do pochwy.

Ciąża jajowodowa może wystąpić na skutek zagnieżdżenia się i rozwoju zarodka w maszcie, a następnie jego pęknięcia. Ciąża i pęknięcie jajowodu

M. t. mają wyraźny klin, zdjęcie (patrz Ciąża pozamaciczna).

Choroby

Choroby zapalne M. t. najczęściej występują w postaci zapalenia jajowodów, które jest zwykle wywoływane przez gronkowce, paciorkowce, gonokoki, Escherichia coli i Mycobacterium tuberculosis. Jednocześnie rzeżączkowe zapalenie jajowodu zawsze rozwija się w sposób rosnący, gronkowce i paciorkowce również wnikają do M. t. w sposób rosnący, a zmiany gruźlicze M. t. rozwijają się, gdy infekcja rozprzestrzenia się krwionośnie z płuc, limfogennie - z węzły chłonne oskrzelowe i krezkowe z otrzewnej. Czasami czynniki zakaźne rozprzestrzeniają się z wyrostka robaczkowego i esicy. Choroba zapalna M. t. jest rzadko izolowana, zwykle w proces zaangażowane są jajniki (patrz); w takich przypadkach choroby łączy się pod nazwą „zapalenie przydatków”. Zapalenie jajowodu zwykle zaczyna się od zapalenia błony śluzowej t. i szybko rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową ściany i osłonę otrzewnej. Skutkiem stanu zapalnego (początkowo nieżytowego, który jednak może przekształcić się w ropny) jest zatarcie całej macicy lub jej części macicznej i brodawki, co powoduje trwałą niepłodność (patrz); nagromadzenie wysięku prowadzi do powstania sactosalpinx (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx). Klin, obraz, leczenie, zapobieganie - patrz Zapalenie przydatków.

W wyniku procesu zapalnego, szczególnie w przypadku rzeżączki, w świetle guza mogą tworzyć się polipy, które w niektórych przypadkach ulegają nowotworowi i są uważane za proces przedrakowy.

Guzy

Guzy M. t. są rzadkie. Guzy łagodne (mięśniaki, naczyniaki chłonne, polipy, tłuszczaki) wykrywane są bardzo rzadko; chondrofibroma, dermoid i potworniak są opisywane kazuistycznie. Zwykle nie osiągają dużych rozmiarów, nie są wykrywane klinicznie i są wykrywane tylko podczas operacji na narządach miednicy. Częstość uszkodzeń M. przez nowotwory złośliwe nie przekracza 1% w stosunku do wszystkich nowotworów złośliwych żeńskich narządów płciowych. Wśród nowotworów złośliwych M. t. na pierwszym miejscu znajduje się rak, opisany po raz pierwszy przez E. G. Orthmanna w 1886 r., a w literaturze krajowej przez S. D. Michnowa (1891). Mięsak występuje rzadko, a jeszcze rzadziej występuje nabłoniak kosmówkowy (powstanie ciąży jajowodowej). Rola procesów zapalnych jako czynnika etiolowego w rozwoju raka M. t. jest wątpliwa, choć złośliwość polipów, zwłaszcza tych wynikających z rzeżączki, nie ulega wątpliwości. Wiek chorych na raka piersi to przeważnie 40–50 lat, a około połowa chorych na raka była niepłodna.

Patoanatomicznie nowotwory złośliwe M. of t. zwykle występują w postaci gruszkowatych formacji w kształcie retorty, o konsystencji ściśle elastycznej lub gęstej z ogniskami mięknienia, wypełnionymi, oprócz narośli nowotworowych, surowiczym lub surowiczo-krwawym zawartość. Mogą przypominać wodniak, różniąc się tym, że na powierzchni guza występują zwykle narośla brodawkowate, często rozprzestrzeniające się na sąsiednie narządy. Lejek M. jest uszczelniony, guz jest zwykle jednostronny, zrośnięty z otaczającymi narządami (jajnik, macica, otrzewna, sieć). Histologicznie jest to często brodawkowato-stała, rzadziej brodawkowata, brodawkowata postać raka. Przerzuty zachodzą przez naczynia limfatyczne, zwykle do węzłów chłonnych lędźwiowych; Nie można wykluczyć krwiotwórczej drogi przerzutów do różnych narządów. Przerzuty do M. z pierwotnych guzów innych narządów szczególnie często łączą się z przerzutami do jajników; występują w postaci rozproszonego zgrubienia rurek lub formacji guzowatych lub w postaci guzków przypominających proso pod osłoną surowiczą. W naczyniach limfatycznych często obserwuje się zatory pochodzące z komórek nowotworowych.

Klin, objawy: u pacjentów obserwuje się obfitą wydzielinę o barwie jasnożółtej (bursztynowej) lub surowiczo-krwawą, która zwykle wypływa okresowo, a ich pojawienie się poprzedzone jest kurczowym bólem. W przypadku zablokowania ujścia jajowodu przez narośla nowotworowe może nie dochodzić do wydzieliny, jednak ból wynikający z rozciągania jajowodu przez rosnący guz nasila się i jest charakterystycznym, dość wczesnym objawem raka piersi.Zwykle ból jest zlokalizowany w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców i kości krzyżowej. Kiedy rurka pęka z powodu jej nadmiernego rozciągnięcia przez rosnący guz lub kiełkowanie guza na ścianie rury, dochodzi do zjawiska ostrego brzucha (patrz).

Wczesna diagnoza raka M. t. jest niestety rzadkością; zwykle nowotwory złośliwe M. t. są rozpoznawane tylko podczas operacji. Jednak przy szybkim wzroście guza, kurczowym bólu, surowiczo-krwawej lub bursztynowej wydzielinie w znacznej ilości (szczególnie w okresie menopauzy), przy braku wyraźnych zjawisk zapalnych, zawsze należy myśleć o M. t. rak. Tsitol ma ogromne znaczenie diagnostyczne. badanie wydzielin. Badanie przezodbytniczo-pochwowe i oburęczne jest obowiązkowe, chociaż uzyskane dane nie zawsze są jasne w przypadku małych rozmiarów guza. W przypadku podejrzenia raka M. istotne znaczenie ma metrosalpingografia; czasami uciekają się do laparotomii diagnostycznej (patrz).

Leczenie raka piersi jest przeważnie skojarzone – chirurgiczne usunięcie guza i jajników z nadpochwową amputacją macicy. Wycięcie macicy, jeśli nie ma specjalnych wskazań, nie jest wskazane, aby zapobiec możliwości zagnieżdżenia się komórek nowotworowych w pochwie. Większość klinicystów zaleca stosowanie radioterapii w okresie pooperacyjnym. Rokowanie jest często złe, ponieważ diagnoza jest zwykle stawiana późno.

Operacje

Usunięcie M. przeprowadza się w przypadku nowotworów (patrz Salpingektomia) i w celu sterylizacji seksualnej (patrz); interwencje chirurgiczne stosuje się w celu wyeliminowania niepłodności, a także pęknięcia pęcherza podczas ciąży jajowodów.

Warunkiem operacji na M. t. z powodu niepłodności jest wstępne zaklinowanie, badanie kobiety i badanie nasienia męża, a także ustalenie lokalizacji niedrożności M. t. za pomocą metrosalpingografii. Operacje niepłodności mają na celu wyeliminowanie zrostów, przywrócenie drożności pęcherza i ich normalnej ruchomości. Salpingoliza (syn. fimbryoliza) jest interwencją chirurgiczną mającą na celu wyeliminowanie zrostów okołocewkowych i zapewnienie normalnej ruchomości tkanki mięśniowej. Technika operacji jest następująca. Po otwarciu jamy brzusznej zrosty okołojajowe są ostrożnie niszczone w ostry sposób, po czym bada się stan lejka M. t.; w przypadku częściowego przylegania krawędzi otworu lejka rury należy je ostrożnie rozdzielić pęsetą anatomiczną. Drożność macicy można sprawdzić albo poprzez przedmuchanie ampułki powietrzem (ryc. 5), albo od strony macicy – ​​poprzez pertubację lub hydrotubację. Perytonizację uszkodzonych obszarów M. t. należy przeprowadzić ostrożnie, aby zapobiec tworzeniu się zrostów w okresie pooperacyjnym. Według L. S. Persianinowa korzystny wynik operacji (ciąża) wynosi do 30-40%.

Operacja salpingostomii (syn. stomatoplastyka) polega na otwarciu m. na zamkniętym wolnym końcu; Przeciwwskazaniami do tej operacji są ostre i podostre procesy zapalne wewnętrznych narządów płciowych, a także wyraźne zmiany pozapalne w postaci wodniaka. Technika operacyjna jest następująca: otwór w rurce można wykonać końcowo na wolnym końcu, bocznie na bocznej ściance lub poprzez poprzeczną (poprzeczną) resekcję wolnego końca rurki. Po otwarciu jamy brzusznej m. t. ostrożnie oddziela się ostrym narzędziem od zrostów i rozcina ściankę rurki (ryc. 6, 1); błona śluzowa M. t. jest lekko wywinięta i połączona z otrzewną M. t. cienkimi szwami (ryc. 6, 2). W przypadku wyraźnych zmian w brodawce wykonuje się częściową resekcję (ryc. 7, 1 i 2). Aby przywrócić drożność guza w okolicy ampułki, można zastosować metodę polegającą na założeniu czterech podwiązek katgutowych na obwodzie ampułki i późniejszym nacięciu między nimi w kształcie krzyża (ryc. 8, 1). Pociągnięcie nitek prowadzi do rozwinięcia rany i utworzenia czterech płatów ściany m. t. Płaty łączy się osobnymi szwami z otrzewną rurki (ryc. 8, 2). Aby ułatwić wejście jaja do M. t., krawędzie nowo utworzonego otworu są przymocowane do jajnika. Aby uniknąć wtórnego bliznowacenia i zamknięcia światła rurki, stosuje się ochraniacze wykonane z materiałów biologicznie nieaktywnych (ryc. 9 i 10). Według Sh. Ya. Mikeladze i M. G. Serdyukova po salpingostomii ciąża występuje u 10-20% kobiet; brak efektu może być związany zarówno z zarośnięciem nowo utworzonego otworu, jak i z dużymi zmianami anatomicznymi i funkcjonalnymi w górze, na której przeprowadzono operację.

Operację zespolenia jajowodowego można zastosować w przypadku niedrożności M. t. tylko w przesmyku. Podczas tej operacji wycina się zatarty obszar m. (ryc. 9, 1) i w jego światło wprowadza się ochraniacz; wycięte odcinki ściany rury zszywa się oddzielnymi szwami lub za pomocą zszywacza naczyniowego (ryc. 9, 2). Operację przeszczepienia M. t. do macicy wykonuje się w przypadkach, gdy M. t. są nieprzejezdne w części macicy lub w początkowej części cieśni. Góra t. przecina się na granicy z miejscem zatarcia; część nieprzejezdna zostaje wycięta, krezka podwiązana. Kąt macicy wycina się wąskim skalpelem lub specjalnym narzędziem (implanterem) na całej grubości ściany narządu do jamy macicy w taki sposób, aby przez powstały otwór mógł przejść przejezdny odcinek jajowodu ( Ryc. 10, 1). Za pomocą pęsety i nożyczek stosowanych w praktyce okulistycznej część maciczną rurki patentowej przecina się na dwa płaty; następnie każdy płat przyszywa się do ściany macicy za pomocą ochraniacza wprowadzonego do światła jajowodu i jamy macicy (ryc. 10, 2). Końcówkę ochraniacza wprowadza się albo przez kanał szyjki macicy i pochwę, albo przez ścianę brzucha na okres od 4 do 6 tygodni. Według L. S. Persianinowa ciąża po operacji występuje u 20% pacjentów.

Bibliografia: Endokrynologia Ginekologiczna, wyd. K. N. Shmakina, s. 13 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D.I. Atlas nowotworów ludzkich, s. 15-19. 231, L., 1975; Davydov S.N., Khromov B.M. i Sheiko V. 3. Atlas operacji ginekologicznych, L., 1973, bibliogr.; Nowotwory złośliwe, wyd. N.N. Petrov i S.A. Holdin, t. 3, część 2, s. 13-13. 298, L., 1962; Kai lyuba ev a G. Zh. i Kondrikov N. I. W kwestii stanu funkcjonalnego jajowodów u pacjentek z mięśniakami macicy, Akush, i ginek., nr 9, s. 10-10. 33.1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Semiotyka i diagnostyka chorób kobiecych, L., 1976; Wielotomowy przewodnik po położnictwie i ginekologii, wyd. L. S. Persianinova, t. 1, s. 23 343, M., 1961; Nikonchik O.K. Dopływ krwi tętniczej do macicy i przydatków macicy kobiety, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Ginekologia operacyjna, M., 1976, bibliogr.; Przewodnik po diagnostyce patologicznej nowotworów ludzkich, wyd. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, s. 10-10. 212, M., 1976; Blind A. S. Rozwój unerwienia jajowodów, Kiszyniów, 1960, bibliogr.; Wyspa S y z g i n oraz K. N. Leczenie niepłodności kobiecej, Kijów 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 Re g a to o J. A. Cancer, St Louis, 1970; Sędzia I. a. Hafez E. S. E. Ruchliwość maciczno- jajowodowa ze szczególnym uwzględnieniem transportu komórek jajowych, Obstet, gynec. Surv., w. 28, s. 28 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-bi 1 s k y B. Skład chemiczny płynu jajowodowego człowieka, Pertil. i Steril., w. 24, s. 24 435, 1973; F 1 i s in g e r G. L., Muechler E. K. a. Michaił G. Receptor estradiolu w ludzkim jajowodzie, ibid., w. 25, s. 25 900, 1974; Sed- 1 i s A. Pierwotny rak jajowodu, w książce: Gynecol, oncol., wyd. przez H. R. K. Barber a. E. A. Graber, s. 10-10. 198, Amsterdam, 1970, bibliogr.

wiceprezes Kozaczenko; O. V. Volkova (an., hist.), A. I. Serebrov (onc.).

Posłuchaj (3631 Kb):

Żeński układ rozrodczy:
budowa histologiczna i funkcje jajowodów, macicy, pochwy

Jajowody

Jajowody (jajowody, jajowody) to sparowane narządy, przez które jajo przechodzi do macicy.

Rozwój. Jajowody rozwijają się z górnej części przewodów przymózgowo-nerkowych (kanałów Müllera).

Struktura.Ściana jajowodu składa się z trzech błon: błona śluzowa, muskularny I surowiczy. Błona śluzowa zebrana jest w duże rozgałęzione fałdy podłużne. Pokryty jest pojedynczą warstwą pryzmatyczną, na którą składają się dwa rodzaje komórek - rzęskowe I gruczołowy wydzielając śluz. Przedstawiono blaszkę właściwą błony śluzowej. Warstwa mięśniowa składa się z wewnętrznej warstwy okrężnej lub spiralnej i zewnętrznej, podłużnej. Na zewnątrz jajowody są pokryte błoną surowiczą.

Dalszy koniec jajowodu rozszerza się w lejek i kończy fimbriami (fimbriami). W czasie owulacji naczynia fimbrii zwiększają swoją objętość, a lejek szczelnie pokrywa jajnik. Ruch komórki rozrodczej wzdłuż jajowodu jest zapewniony nie tylko przez ruch rzęsek komórek nabłonkowych wyściełających jamę jajowodu, ale także przez perystaltyczne skurcze jego błony mięśniowej.

Macica

Macica ( macica) - narząd mięśniowy przeznaczony do wewnątrzmacicznego rozwoju płodu.

Rozwój. Macica i pochwa rozwijają się w zarodku z dystalnej części lewego i prawego przewodu okołonerkowego u ich zbiegu. Pod tym względem początkowo ciało macicy charakteryzuje się pewną dwurożnością, ale w czwartym miesiącu rozwoju wewnątrzmacicznego fuzja kończy się, a macica nabiera kształtu gruszki.

Struktura.Ściana macicy składa się z trzech błon:

• błona śluzowa - endometrium;
• błona mięśniowa - myometrium;
• błona surowicza - perymetria.

W endometrium są dwie warstwy - podstawowy I funkcjonalny. Struktura warstwy funkcjonalnej (powierzchownej) zależy od hormonów jajnikowych i ulega głębokiej restrukturyzacji przez cały cykl menstruacyjny. Błona śluzowa macicy jest pokryta jednowarstwowym nabłonkiem pryzmatycznym. Podobnie jak w jajowodach, wydzielane są tutaj komórki nabłonkowe rzęskowe i gruczołowe. Komórki rzęskowe zlokalizowane są głównie wokół ujścia gruczołów macicznych. Blaszkę właściwą błony śluzowej macicy tworzy luźna włóknista tkanka łączna.

Niektóre komórki tkanki łącznej rozwijają się w specjalne komórki liściaste duży rozmiar i okrągły kształt. Komórki szczątkowe zawierają w swojej cytoplazmie grudki inkluzji glikogenu i lipoprotein. Liczba komórek odpadowych wzrasta podczas tworzenia łożyska w czasie ciąży.

Błona śluzowa zawiera liczne gruczoły macicy, rozciągający się przez całą grubość endometrium, a nawet wnikający w powierzchowne warstwy mięśniówki macicy. Kształt gruczołów macicznych jest prosty rurowy.

Druga wyściółka macicy to myometrium- składa się z trzech warstw komórek gładkich - wewnętrznej warstwy podśluzowej ( warstwa podśluzowa), środkowe naczynie z ukośnym, podłużnym ułożeniem miocytów ( warstwa naczyniowa), bogaty w naczynia krwionośne i zewnętrzne naczyniowe ( warstwa nadnaczyniowa) również o ukośnym, podłużnym ułożeniu komórek mięśniowych, ale poprzecznie w stosunku do warstwy naczyniowej. Takie ułożenie wiązek mięśni ma pewne znaczenie w regulacji intensywności krążenia krwi podczas cyklu menstruacyjnego.

Pomiędzy wiązkami komórek mięśniowych znajdują się warstwy tkanki łącznej wypełnione elastycznymi włóknami. Komórki mięśni gładkich mięśniówki macicy o długości około 50 mikronów ulegają znacznemu przerostowi w czasie ciąży, czasami osiągając długość 500 mikronów. Są one lekko rozgałęzione i połączone procesami w sieć.

Perymetria pokrywa większą część powierzchni macicy. Tylko przednia i boczna powierzchnia nadpochwowej części szyjki macicy nie jest pokryta otrzewną. W tworzeniu obwodu biorą udział międzybłonek leżący na powierzchni narządu i luźna włóknista tkanka łączna, które tworzą warstwę przylegającą do błony mięśniowej macicy. Jednak ta warstwa nie jest taka sama we wszystkich miejscach. W okolicy szyjki macicy, zwłaszcza po bokach i z przodu, dochodzi do dużego nagromadzenia tkanki tłuszczowej, co nazywa się pirometrią. W innych częściach macicy ta część obwodu jest utworzona przez stosunkowo cienką warstwę luźnej włóknistej tkanki łącznej.

Szyjka macicy ( szyjka macicy)

Błona śluzowa szyjki macicy, podobnie jak pochwa, pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim. Kanał szyjki macicy jest wyłożony pryzmatycznym nabłonkiem, który wydziela śluz. Jednak największą ilość wydzieliny wytwarzają liczne, stosunkowo duże, rozgałęzione gruczoły zlokalizowane w zrębie fałdów błony śluzowej kanału szyjki macicy. Warstwa mięśniowa szyjki macicy jest reprezentowana przez grubą, okrągłą warstwę komórek mięśni gładkich, która tworzy tzw. Zwieracz macicy, podczas którego skurczu śluz jest wyciskany z gruczołów szyjnych. Kiedy ten pierścień mięśniowy się rozluźnia, następuje jedynie swego rodzaju aspiracja (ssanie), ułatwiająca wycofanie plemnika, który dostał się do pochwy, do macicy.

Cechy ukrwienia i unerwienia

Waskularyzacja. Układ ukrwienia macicy jest dobrze rozwinięty. Tętnice przenoszące krew do mięśniówki macicy i endometrium są spiralnie skręcone w okrągłej warstwie mięśniówki macicy, co przyczynia się do ich automatycznego ucisku podczas skurczu macicy. Ta cecha staje się szczególnie ważna podczas porodu, ponieważ zapobiega się możliwości ciężkiego krwawienia z macicy z powodu oddzielenia łożyska.

Wchodząc do endometrium, tętnice doprowadzające dają początek małym tętnicom dwóch typów, jedna z nich prosty, nie wykraczają poza warstwę podstawną endometrium, natomiast inne, spirala zaopatrują warstwę funkcjonalną endometrium w krew.

Naczynia limfatyczne w endometrium tworzą głęboką sieć, która poprzez naczynia limfatyczne mięśniówki macicy łączy się z siecią zewnętrzną zlokalizowaną na obwodzie.

Unerwienie. Macica otrzymuje włókna nerwowe, głównie współczulne, ze splotu podbrzusznego. Na powierzchni macicy na obwodzie te włókna współczulne tworzą dobrze rozwinięty splot maciczny. Z tych powierzchownych gałęzi splotu zaopatrują myometrium i penetrują endometrium. W pobliżu szyjki macicy w otaczającej tkance znajduje się grupa dużych zwojów, w których oprócz współczulnych komórek nerwowych znajdują się komórki chromafinowe. W grubości mięśniówki macicy nie ma komórek zwojowych. Ostatnio uzyskano dowody wskazujące, że macica jest unerwiona zarówno przez włókna współczulne, jak i niektóre włókna przywspółczulne. Jednocześnie w endometrium znaleziono dużą liczbę zakończeń nerwowych receptorów o różnych strukturach, których podrażnienie nie tylko powoduje zmiany w stanie funkcjonalnym samej macicy, ale także wpływa na wiele ogólnych funkcji organizmu: ciśnienie krwi , oddychanie, ogólny metabolizm, czynność hormonalotwórczą przysadki mózgowej i innych gruczołów wydzielania wewnętrznego, i wreszcie na czynność ośrodkowego układu nerwowego, w szczególności podwzgórza.

Pochwa ( pochwa)

Ściana pochwy składa się z błona śluzowa, muskularny I przydanka muszle. Błona śluzowa zawiera wielowarstwową, płaską, nierogowacącą warstwę, w której wyróżnia się trzy warstwy: podstawową, pośrednią i powierzchowną lub funkcjonalną.

Nabłonek błony śluzowej pochwy ulega znaczącym rytmicznym (cyklicznym) zmianom w kolejnych fazach cyklu miesiączkowego. Ziarna keratohialiny odkładają się w komórkach powierzchniowych warstw nabłonka (w jego warstwie funkcjonalnej), ale w normalnych warunkach nie dochodzi do całkowitego keratynizacji komórek. Komórki tej warstwy nabłonkowej są bogate w glikogen. Rozkład glikogenu pod wpływem drobnoustrojów zawsze bytujących w pochwie prowadzi do powstania kwasu mlekowego, dzięki czemu śluz pochwy ma odczyn lekko kwaśny i działa bakteriobójczo, co chroni pochwę przed rozwojem znajdujących się w niej drobnoustrojów chorobotwórczych. W ścianie pochwy nie ma gruczołów. Podstawowa granica nabłonka jest nierówna, ponieważ blaszka właściwa błony śluzowej tworzy brodawki o nieregularnym kształcie, które wystają do warstwy nabłonkowej.

Podstawą blaszki właściwej błony śluzowej jest luźna włóknista tkanka łączna z siecią elastycznych włókien. Blaszka właściwa jest często nacieczona limfocytami, czasami występują w niej pojedyncze węzły chłonne. Błona podśluzowa pochwy nie ulega ekspresji, a blaszka właściwa błony śluzowej przechodzi bezpośrednio do warstw tkanki łącznej w warstwie mięśniowej, która składa się głównie z biegnących wzdłużnie wiązek komórek mięśni gładkich, pomiędzy których wiązkami w środkowej części w warstwie mięśniowej znajduje się niewielka liczba kołowo rozmieszczonych elementów mięśniowych.

Przydanka pochwy składa się z luźnej, włóknistej, nieuformowanej tkanki łącznej, która łączy pochwę z sąsiednimi narządami. Splot żylny znajduje się w tej błonie.

Niektóre terminy z medycyny praktycznej:

• histero-(Grecki histeria macica) jest składnikiem słów złożonych oznaczających „odnoszący się do macicy”; Uwaga: - pochodzenie terminu „histeria” odnosi się również do macicy;
• histeroskopia (histeroskopia; histero- + gr. skopeo zbadać, zbadać) - metoda badania wewnętrznej powierzchni macicy poprzez badanie jej za pomocą histeroskopu;
• metrosalpingografia(metro - greckie. metra macica + anat. salpinx, salpingi jajowód + gr. wykres pisać, przedstawiać; syn. histerosalpingografia) - zdjęcie rentgenowskie jamy macicy i jajowodów po ich wypełnieniu środkiem kontrastowym przez kanał szyjki macicy;