Hormonalny wewnątrzmaciczny system uwalniający – system Mirena. Hormonalna wkładka domaciczna – wskazania. Hormonalne wkładki domaciczne na endometriozę

Kobietom, które nie planują ciąży w ciągu najbliższych kilku lat, a także cierpią na choroby związane z zaburzeniami równowagi hormonalnej, ginekolog może zalecić wkładkę domaciczną Mirena (w skrócie IUD).

Jest to cewka posiadająca pojemnik z hormonem lewonorgestrelem. Jest uwalniany codziennie w małej dawce wystarczającej do antykoncepcji i efektu terapeutycznego.

Pokaż wszystko

1. Co to jest wkładka Mirena?

Producentem spirali jest niemiecka firma Bayer Schering Pharma. średni koszt W aptekach jest ich od 13 do 14 tysięcy. Cena ta jest uzasadniona mechanizmem działania i wysoka wydajność udogodnienia.

Eliminuje potrzebę użycia Doustne środki antykoncepcyjne, a efekt terapeutyczny pomaga kobietom poprawić jakość ich życia.



Substancją czynną wkładki domacicznej Mirena jest lewonorgestrel, hormon należący do grupy gestagenów. Zamknięto go w specjalnym zbiorniku o średnicy zaledwie 2,8 mm, przymocowanym do spiralnego pręta.

Górna część pojemnika pokryta jest membraną. Pozwala hormonowi opuścić zbiornik ze stałą szybkością 20 mcg / dzień. To mniej niż minitabletki czy Norplant, które instaluje się podskórnie.

2. Mechanizm działania

Działanie rozpoczyna się natychmiast po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej. Hormon można wykryć we krwi w ciągu 15 minut.

Czas stosowania tej wkładki wynosi 5 lat, ale niektórzy badacze twierdzą, że nie można jej usunąć przez 7 lat bez ryzyka dla zdrowia.

Wydajność spirali jest bardzo wysoka. Według badań klinicznych, nieplanowane ciąże występują jedynie w 0,1% przypadków przy rocznym stosowaniu Mireny. Liczba ta jest lepsza niż sterylizacja kobiet.

Brak ciąży osiąga się na kilka sposobów:

• śluz szyjkowy gęstnieje;
• zmienia się stan endometrium;
• wydzielanie hormonu luteinizującego (LH) jest tłumione w połowie cyklu.

Plemniki nie mogą przedostać się do jamy macicy, struktura endometrium nie spełnia już warunków do implantacji, a zahamowanie wydzielania LH prowadzi do zakłócenia dojrzewania komórki jajowej.

Badania wykazały, że rok po założeniu Mireny 85% miesięcznych cykli przebiega bez owulacji.

Nie ma to jednak wpływu na czynność jajników, jeśli wkładka jest używana przez 5 lat. Zmiany w jajnikach, którym towarzyszy upośledzenie dojrzewania pęcherzyków, pojawiają się po 7 latach ciągłego stosowania Mireny.

3. Wskazania do stosowania

Mirena łączy w sobie działanie antykoncepcyjne i lecznicze. Dlatego zaleca się go kobietom w wieku reprodukcyjnym, szczególnie w następujących sytuacjach:

1. 1 Rozrost gruczołowy endometrium.
2. 2 i nieregularne miesiączki.
3. 3 W zapobieganiu rozrostowi endometrium u kobiet otrzymujących estrogenową terapię zastępczą.

Mięśniak i endometrioza nie są ujęte na liście wskazań, ale przy współistniejącym rozroście przydatne jest zastosowanie cewki Mirena, która zmniejszy nasilenie krwawienia.

4. Kto jest przeciwwskazany do montażu?

Zgodnie z instrukcją montaż spirali Mirena jest przeciwwskazany w następujących warunkach:

1. 1 i szyjka macicy.
2. 3 Poronienie septyczne w ciągu ostatnich 3 miesięcy.
3. 4 Dysplazja szyjki macicy, procesy złośliwe.
4. 5 Rak piersi i inne nowotwory, których wzrost zależy od progestagenów.
5. 6 Nieznana przyczyna krwawienia z macicy.
6. 7 spowodowane mięśniakami lub wadami wrodzonymi.
7. 8 Guzy wątroby lub ostre zapalenie wątroby.
8. 9 Ciąża.
9. 10 Wiek powyżej 65 lat.

Wkładkę domaciczną należy stosować ostrożnie u kobiet z cukrzyca, choroby serca i naczyń, migreny i częste bóle głowy, nadciśnienie tętnicze.

Karmienie piersią nie jest przeciwwskazaniem do stosowania systemu Mirena.

5. Zalety tej metody antykoncepcji

Pomimo wysokich kosztów układu hormonalnego, ta metoda antykoncepcji ma wiele zalet:

1. 1 Wysoka skuteczność, niskie ryzyko ciąży.
2. 2 Bardzo małe dawki hormonu dostają się do krwioobiegu, więc liczba skutków ubocznych jest minimalna.
3. 3 Brak efektu pierwszego przejścia przez wątrobę.
4. 4 Zmniejszenie objętości krwi utraconej podczas menstruacji.
5. 5 Zanik krwawienia międzymiesiączkowego.
6. 6 Efekt terapeutyczny w przypadku małych mięśniaków, endometriozy, przerostu endometrium.
7. 7 Możliwość wykorzystania w kompozycji.
8. 8 Bardzo niskie ryzyko zajścia w ciążę.

Po założeniu wkładki domacicznej nie ma konieczności codziennego monitorowania dawki leku, a także pamiętania o antykoncepcji podczas stosunku płciowego.

6. Wady i działania niepożądane

W niektórych przypadkach prowadzi do depresji podwzgórza całkowita nieobecność krwawienie miesiączkowe.

Można to uznać za zaletę, jeśli przed założeniem wkładki domacicznej kobieta cierpiała na krwawienie z macicy, które doprowadziło do ciężkiej anemii.

Rzadko obserwuje się zmianę czasu trwania cyklu miesiączkowego: miesiączka kończy się później, pojawia się plamienie międzymiesiączkowe.

Acykliczny krwawe problemy są uważane za normalne w ciągu pierwszych 3 miesięcy po założeniu wkładki domacicznej.

Zwykle objawy te mają charakter krótkotrwały, ustępują samoistnie i nie wymagają specjalnego leczenia.

Jeśli w tym czasie nie znikną, a wydzielina stanie się obfita, należy skonsultować się z ginekologiem.

Kobieta może również odczuwać bóle głowy (w tym migreny u osób predysponowanych), zmiany nastroju, nudności, obrzęk i tkliwość gruczołów sutkowych, trądzik, egzemę i pojawienie się plam starczych, powstawanie torbieli w jajnikach i nadciśnienie.

Pod jego wpływem hiperplastyczne endometrium staje się cieńsze. Stosowany jako element terapii zastępczej pomaga eliminować negatywny wpływ estrogenów na macicę.

U kobiet stosujących Mirenę nieprzyjemne objawy ustępują w postaci:

• drażliwość;
• obrzęk;
• Słabości;
• wzdęcia.

Hormonalna wkładka domaciczna u kobiet przed menopauzą może być stosowana jako dobry sposób na zmniejszenie ryzyka postępu przerostu endometrium i endometriozy.

8. Zasady instalacji

Mirena ma większą średnicę niż wkładki miedziane ze względu na obecność zbiornika lewonorgestesterlu. Dlatego proces instalacji jest nieco inny.

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym, aby zmniejszyć ból podczas przymusowego poszerzania kanału szyjki macicy.

Przed założeniem spirali Mirena wymagane jest minimalne badanie: ogólne badanie krwi i moczu, wymaz z pochwy, kontrola ciśnienie krwi, USG narządów miednicy.

Antykoncepcja dla regularny cykl Lepiej umieścić go w ciągu pierwszych siedmiu dni (pamiętaj o menstruacji). Minimalizuje to ryzyko uszkodzenia szyjki macicy.

Jednak zabieg jest dopuszczalny w dowolnym dniu, jeśli jest w 100% wiadomo, że nie ma ciąży. Dotyczy to na przykład kobiet z nieregularnymi cyklami.

W takim przypadku lekarz może przepisać leki mające na celu przygotowanie szyjki macicy oraz zmniejszenie bólu i dyskomfortu.

Po aborcji w I trymestrze ciąży, przy braku infekcji, wkładkę można założyć natychmiast. Te, które zdecydują się na założenie go po porodzie, muszą poczekać 6 tygodni.

9. Obserwacja lekarza

Aby uniknąć wypadnięcia wkładki i rozwoju powikłań infekcyjnych, należy postępować zgodnie z zaleceniami i udać się do lekarza:

1. 1 Po upływie 1 miesiąca należy wykonać badanie w celu sprawdzenia obecności nitek i prawidłowego umiejscowienia środka antykoncepcyjnego.
2. 2 Powtórzone – po 3 i 6 miesiącach.
3. 3 Dalsze kontrole przeprowadza się co najmniej raz w roku.

Jeżeli lekarz nie widzi nitek, które powinny zwisać z kanału szyjki macicy, zaleca wykonanie USG.

Należy pilnie skonsultować się z lekarzem w przypadku przedłużającego się wzrostu temperatury z powodu bólu w podbrzuszu, pojawienia się patologicznej (śluzowo-ropnej) wydzieliny lub opóźnionej miesiączki.

Powikłaniami zabiegu są:

1. 1 Ostry proces zakaźno-zapalny ().
2. 2 wypadanie wkładki wewnątrzmacicznej.
3. 3 Uszkodzenie macicy podczas instalacji.

10. Przywróć płodność

Po usunięciu wkładki przywrócenie funkcji endometrium zajmuje 1-3 miesiące.

Cykl menstruacyjny zwykle wraca do normy po 30 dniach. Pełny powrót płodności może zająć około 12 miesięcy.

Według Prilepskiej V.N. ciążę w pierwszym roku obserwuje się u 79–96% kobiet.

Do wyceny: Prilepskaya V.N., Tagieva A.V. Hormonalny wewnątrzmaciczny system uwalniający „Mirena” // Rak piersi. 2006. Nr 1. Str. 13

Wkładki wewnątrzmaciczne (IUD) są jedną z najskuteczniejszych i akceptowalnych odwracalnych metod zapobiegania niechcianej ciąży. Kolejnym etapem rozwoju wkładek domacicznych było stworzenie wkładek uwalniających hormony.

W 1976 roku w Stanach Zjednoczonych opracowano pierwszą wkładkę wewnątrzmaciczną wytwarzającą hormony, „Progestasert”, w kształcie litery T, wykonaną z polimeru etylenu i octanu winylu zawierającego dwutlenek tytanu. Pionowy trzon środka antykoncepcyjnego zawiera zbiornik zawierający 38 mg progesteronu z chlorkiem baru spryskanym silikonem. Szybkość uwalniania progesteronu wynosi 65 mcg na dzień. Główną wadą „Progestasert” jest krótki czas trwania antykoncepcyjne i działanie terapeutyczne(12–18 miesięcy) ze względu na niewielką ilość hormonu w zbiorniku. Z tego powodu, a także dlatego zwiększone ryzyko rozwój ciąża pozamaciczna, „Progestasert” nie jest powszechnie stosowany. Zdaniem wielu ekspertów najskuteczniejszy i najbardziej obiecujący jest system domaciczny Mirena uwalniający lewonorgestrel, opracowany w 1975 roku przez Leiras Pharmaceuticals (spółkę zależną Schering AG) w Finlandii. Obecnie jest szeroko stosowany w ponad 100 krajach na całym świecie.
Opis metody
Mirena to plastikowa wkładka wewnątrzmaciczna w kształcie litery T, posiadająca zbiornik o średnicy 2,8 mm zawierający 52 mg lewonorgestrelu, umieszczony wokół pionowego pręta w kształcie tulei o długości 19 mm (ryc. 1). Zbiornik pokryty jest membraną z polidimetylosiloksanu, która reguluje i utrzymuje szybkość uwalniania lewonorgestrelu do 20 mcg dziennie. Całkowita długość wkładki wewnątrzmacicznej wynosi 32 mm.
Uwolniony ze zbiornika Mirena lewonorgestrel (LNG) przedostaje się do jamy macicy, skąd poprzez sieć naczyń włosowatych w warstwie podstawnej endometrium migruje do krążenia ogólnoustrojowego i narządów docelowych, jednak jego dawka jest na tyle mała, że ​​prawdopodobieństwo ogólnoustrojowe działania niepożądane są minimalne. Zalecany okres stosowania wynosi 5 lat, po czym należy zdjąć Mirenę i wymienić ją na nową.
Przeciwwskazania
do stosowania Mireny
Jak każda metoda antykoncepcji, Mirena, oprócz oczywistych zalet, posiada szereg bezwzględnych przeciwwskazań do jej stosowania.
To są:
ciąża lub podejrzenie jej;
potwierdzone lub podejrzane nowotwory złośliwe narządy miednicy;
ostry lub zaostrzenie przewlekłego choroby zapalne narządy płciowe, w tym choroby przenoszone drogą płciową (STI), obecnie lub w ciągu ostatnich trzech miesięcy;
nieprawidłowy krwawienie z macicy z dróg rodnych o nieznanej etiologii;
deformacje jamy macicy (wrodzone lub nabyte);
ostre zapalenie wątroby;
objawy krwotoczne, zakrzepowe zapalenie żył lub zaburzenia zakrzepowo-zatorowe, w tym dodatni wynik testu na antykoagulant toczniowy.
Mechanizm antykoncepcji
Działania Mireny
Wysokie działanie antykoncepcyjne Mireny osiąga się poprzez kilka mechanizmów:
wpływ na śluz szyjkowy;
konkretny wpływ na endometrium;
wpływ na układ podwzgórzowo-przysadkowy: hamowanie wydzielania LH w środku cyklu miesiączkowego.
Rola zmian w śluzie szyjkowym w działaniu antykoncepcyjnym wkładki LNG-IUD jest nadal przedmiotem dyskusji. U kobiet, które stosowały Mirenę przez ponad 7 lat, zaobserwowano zatrzymanie płodnego śluzu szyjkowego w 69% cykli owulacyjnych. Zakłada się, że wpływ lewonorgestrelu na śluz szyjkowy nie jest głównym mechanizmem antykoncepcyjnym wkładki LNG-IUD, chociaż zmniejszenie jej ilości i zmiany w strukturze mogą utrudniać przedostawanie się plemników do jamy macicy.
Mirena ma wielopłaszczyznowe działanie. Najważniejsze jest zahamowanie wzrostu endometrium. Jednocześnie obserwuje się w nim atrofię, zręb staje się obrzękliwy i ulega doczesnej transformacji, błona śluzowa staje się cieńsza, a nabłonek staje się jednowarstwowy. Na tle wysokiego stężenia lewonorgestrelu w endometrium dochodzi do zahamowania procesów proliferacyjnych i zmniejszenia jego wrażliwości na estradiol, co oznacza antyestrogenowe i antymitotyczne działanie Mireny. Uważa się, że te ostatnie realizowane są poprzez bezpośrednie działanie wysokich stężeń lewonorgestrelu na receptory estrogenowe zlokalizowane w endometrium. Jednym z czynników pośredniczących w mitotycznym działaniu estrogenów na endometrium jest insulinopodobny czynnik wzrostu. Udowodniono, że podczas stosowania progesteronu wykryto procesy zanikowe endometrium w 69% przypadków, a zmiany wydzielnicze zaobserwowano u 31% kobiet. Lewonorgestrel nie ulega tak szybkiej przemianie w endometrium jak progesteron i dlatego ma bardziej wyraźne działanie miejscowe. Więc CS Nilsson i in. (1984) wykazali, że wewnątrzmaciczne uwalnianie lewonorgestrelu prowadzi do procesów zanikowych endometrium, niezależnie od obecności lub braku owulacji. Większość badaczy uważa opisane zmiany w endometrium za najważniejszy mechanizm antykoncepcyjnego i terapeutycznego działania tego leku.
Podczas stosowania Mireny zmiany w układzie podwzgórzowo-przysadkowym są nieznaczne: łagodne zahamowanie wydzielania LH w środku cyklu miesiączkowego oraz zaburzenie procesów owulacji i regresji ciałko żółte. Wpływ lewonorgestrelu na czynność jajników zależy od stężenia tego hormonu w osoczu, które jest różne u każdej pacjentki. Opisując funkcję jajników podczas stosowania LNG-IUS, niektórzy autorzy wskazują, że po pierwszym roku stosowania Mireny 85% cykli menstruacyjnych ma charakter owulacyjny. Jednak według innych danych 55% kobiet miało bezowulacyjne cykle miesiączkowe w pierwszym roku stosowania antykoncepcji.
Z powyższego wynika, że ​​uwolnienie lewonorgestrelu do jamy macicy prowadzi do niewyrażonych zmian w funkcjonowaniu jajników, a brak miesiączki występujący podczas stosowania systemu Mirena wynika przede wszystkim z miejscowego działania lewonorgestrelu na endometrium, a nie z hamowania funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego i jajników.
Zatem zakres mechanizmu działania antykoncepcyjnego Mireny jest dość szeroki i zachodzi na różne sposoby: ze względu na zmiany morfologiczne i biochemiczne w endometrium, zmiany właściwości fizykochemicznych śluzu szyjkowego, niewyrażone zmiany w układzie podwzgórzowo-przysadkowym i funkcji jajników .
Zalety metody:
niezawodny efekt antykoncepcyjny porównywalny ze sterylizacją chirurgiczną;
niskie dawki gestagenów we krwi;
brak efektu pierwotnego przejścia przez przewód pokarmowy i wątrobę;
wysoki poziom bezpieczeństwa;
odwracalność działania antykoncepcji (ciąża może wystąpić już w pierwszym cyklu po usunięciu systemu Mirena; u 79–96% kobiet ciąża zachodzi w ciągu 1 roku od usunięcia systemu, co odpowiada poziomowi płodności populacji);
brak związku ze stosunkiem seksualnym i konieczność codziennej samokontroli stosowania;
pomaga zmniejszyć objętość i czas trwania utraty krwi menstruacyjnej (u 82–96% pacjentek);
efekt uzdrawiający stosować w przypadku idiopatycznego krwotoku miesiączkowego, dysfunkcyjnego krwawienia z macicy, małych mięśniaków macicy, adenomiozy, rozrostu endometrium, bolesnego miesiączkowania, zespołu napięcia przedmiesiączkowego.
Możliwość stosowania jako gestagenny składnik hormonalnej terapii zastępczej.
niska częstość występowania procesów zapalnych i ciąży pozamacicznej;
Wady:
zaburzenia miesiączkowania w postaci acyklicznych, skąpych krwawień i nieregularnego cyklu miesiączkowego w ciągu pierwszych 1–3 miesięcy po zastosowaniu Mireny;
możliwość wystąpienia braku miesiączki, którego przyczyną jest miejscowe działanie lewonorgestrelu na endometrium, a nie hamowanie funkcji układu podwzgórze-przysadka-jajnik. Jednak dla kobiet z obfita miesiączka i niedokrwistość z niedoboru żelaza, rozwój tej choroby może być zaletą.
Możliwe efekty uboczne
reakcje i powikłania
Najbardziej prawdopodobnymi powikłaniami są nieregularne miesiączki i acykliczne skąpe krwawienia, a także nudności, ból głowy, obrzęk gruczołów sutkowych, trądzik, które ustępują bez dodatkowego leczenia i nie są wskazaniem do odstawienia środka antykoncepcyjnego.
Najczęstszym skutkiem ubocznym stosowania Mireny przez pierwsze trzy miesiące jest acykliczne skąpe krwawienie i nieregularny cykl menstruacyjny. Porównując charakter cykli menstruacyjnych u kobiet stosujących LNG-IUD i Nova-T stwierdzono, że w ciągu pierwszych dwóch miesięcy czas trwania krwawienia miesiączkowego i acyklicznego skąpego plamienia był istotnie dłuższy przy stosowaniu Mireny, ale przy w trzecim i czwartym miesiącu różnice te zniknęły, a po pięciu miesiącach liczba dni krwawień miesiączkowych i acyklicznych w grupie stosującej Mirenę gwałtownie spadła w porównaniu z grupą stosującą Nova-T. Według F. Sturridge’a i in. (1997) ponad 10% kobiet pięć miesięcy po podaniu Mireny doświadcza braku miesiączki z powodu zaniku endometrium w wyniku miejscowej ekspozycji na lewonorgestrel, ale nie z powodu dysfunkcji jajników. Warto zauważyć, że wielu autorów uważa za niedopuszczalne używanie terminu „brak miesiączki” w odniesieniu do braku miesiączki podczas stosowania wkładki LNG-IUD, ze względu na fakt, że brak miesiączki w tym przypadku jest objawem, a nie chorobą i może być uważany za efekt terapeutyczny tę metodę antykoncepcji. CS Nilsson i in. (1984) wykazali znaczne zmniejszenie objętości utraty krwi menstruacyjnej podczas stosowania Mireny w porównaniu z charakterem miesiączki przed wprowadzeniem wkładki domacicznej lub w porównaniu z miesiączką na tle produktów zawierających miedź. Według wyników badania retrospektywnego objętość utraty krwi menstruacyjnej zmniejszyła się w ciągu pierwszych trzech miesięcy u wszystkich kobiet o 62–75% (u pacjentek z krwotokiem miesiączkowym – o 86%) i o 96% po roku stosowania LNG -IUS. Mechanizm zmniejszania objętości krwi menstruacyjnej na tle LNG-IUS tłumaczy się zmniejszeniem stopnia uszkodzenia i unaczynienia endometrium, zmniejszeniem poziomu prostaglandyn i czynników aktywności fibrynolitycznej, hamowaniem procesów proliferacyjnych w endometrium i późniejszy rozwój jego zaniku.
Czasami u pacjentów już w pierwszych miesiącach po zastosowaniu Mireny pojawiają się objawy depresji, co eksperci tłumaczą niskim stężeniem estradiolu w osoczu krwi.
Ból głowy podczas stosowania LNG-IUS występuje u 5–10% kobiet. Z reguły znika po 2–3 miesiącach i nie wymaga specjalnego leczenia. Czasami obserwuje się obrzęk gruczołów sutkowych, głównie u pacjentek z wysokim stężeniem estradiolu w osoczu krwi lub w obecności nieowulowanego pęcherzyka. Podczas stosowania systemu Mirena mogą pojawić się funkcjonalne torbiele jajników, które jednak zwykle nawracają bez leczenia i nie stanowią wskazania do usunięcia wkładki domacicznej.
Częstość występowania chorób zapalnych narządów miednicy mniejszej podczas stosowania wkładki LNG-IUD jest niska. Ogólna wartość wyniosła 0,5 w porównaniu do 2,0 przy stosowaniu TCu200Ag, co pozwoliło autorom stwierdzić, że LNG-IUD działa ochronnie przed chorobami zapalnymi narządów płciowych. Dlatego, aby zapobiec temu powikłaniu, konieczne są wstępne badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, zwłaszcza u kobiet poniżej 25. roku życia oraz tych, które niedawno zmieniły partnera.
Nasilenie działań niepożądanych zmniejsza się wraz ze wzrostem czasu stosowania LNG-IUS.
Według Prilepskiej V.N. i in. (2000) najczęstszymi działaniami niepożądanymi podczas stosowania Mireny są: acykliczne krwawienia międzymiesiączkowe (50,8%), obrzęk gruczołów sutkowych (15,4%) i trądzik (15,4%), które pojawiają się w pierwszych 2–3 miesiącach antykoncepcji i następnie ustępują bez żadnej terapii, a u 38,5% kobiet do końca pierwszego roku obserwacji pojawia się brak miesiączki.
Jak stosować Mirenę
Technika zakładania Mireny różni się nieco od techniki wprowadzania konwencjonalnych wkładek domacicznych, ze względu na dużą średnicę urządzenia, wynikającą z obecności zbiornika z lekiem hormonalnym. Dlatego czasami podczas zakładania konieczne jest poszerzenie kanału szyjki macicy i znieczulenie miejscowe. Mirena może być stosowana w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego (pod warunkiem wykluczenia ciąży) po aborcji wywołanej wykonanej w I trymestrze (bezpośrednio po zabiegu) w przypadku braku infekcji.Po porodzie zaleca się stosowanie Mireny nie wcześniej niż 6 tygodni później. Przed założeniem Mireny należy przeprowadzić ogólne badanie kliniczne pacjentki (badanie ogólne, pomiar ciśnienia krwi), badanie pochwy, USG narządów miednicy, rozszerzoną kolposkopię i bakterioskopię wydzieliny z pochwy.
Monitorowanie pacjentów stosujących Mirenę:
Po 1 miesiącu od założenia Mireny należy wykonać pierwsze badanie kontrolne w celu sprawdzenia obecności nitek i prawidłowego założenia wkładki wewnątrzmacicznej;
Badania powtarzane należy wykonywać po 3 miesiącach, następnie co najmniej raz na 6 miesięcy, a następnie wystarczy raz w roku;
Pacjentkę należy nauczyć, aby po każdej miesiączce wykonywała samobadanie – palpacją sprawdzając położenie nitek wkładki, aby nie przeoczyć „wyrzucenia” wkładki Mirena. Jeżeli nie zostaną wykryte, konieczne jest wykonanie przezpochwowego badania USG.
Należy wyjaśnić pacjentce, że w przypadku wzrostu temperatury, pojawienia się bólu w podbrzuszu, patologicznej wydzieliny z dróg rodnych, zmiany charakteru lub opóźnienia miesiączki należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza.
w przypadku braku krwawienia miesiączkowego w ciągu 6 tygodni od ostatniej miesiączki należy wykluczyć możliwość zajścia w ciążę (konieczne jest oznaczenie poziomu hCG we krwi i moczu) oraz ultrasonografia narządów miednicy, aby wykluczyć wydalenie Mireny.
Efektywność
Tym samym Mirena jest jedną z najpopularniejszych i wysoce skutecznych metod antykoncepcji (indeks Pearla 0–0,3). Zatem wyniki trzech badań międzynarodowych i jednego krajowego, w których wzięło udział 7323 kobiety z 17 krajów, wykazały, że Mirena ma długotrwałe działanie antykoncepcyjne: wskaźnik ciąż wynosi 0,2 na 100 kobiet/rok, w przypadku „Nova-T” – 0,9. i 0,4 dla Cu T380. W badaniu przeprowadzonym w Finlandii przez okres pięciu lat wskaźnik Pearla wyniósł 0,1 dla systemu Mirena i 1,6 dla wkładki Nova T. Z naszych danych wynika, że ​​podczas rocznego stosowania tej metody antykoncepcji żadna z 65 kobiet nie zaszła w ciążę. Ogólnie rzecz biorąc, eksperci uważają, że skuteczność Mireny jest porównywalna ze sterylizacją chirurgiczną, jednak w przeciwieństwie do niej jest to całkowicie odwracalna metoda antykoncepcji.
Przywrócenie płodności
po anulowaniu
Na podstawie szeregu licznych badań można stwierdzić, że po usunięciu Mireny płodność kobiety powraca dość szybko: w ciągu roku częstość planowanych ciąż sięga 79,1–96,4%. Stan endometrium zostaje przywrócony w ciągu 1-3 miesięcy, po usunięciu wkładki LNG-IUD cykl menstruacyjny normalizuje się w ciągu 30 dni, płodność - średnio po 12 miesiącach.
Wpływ na procesy metaboliczne (układ hemostazy, spektrum lipidów we krwi i metabolizm węglowodanów)
Według szeroko zakrojonych badań z pięcioletnimi okresami kontrolnymi Mirena nie wpływa negatywnie na parametry układu krzepnięcia krwi. Stosowanie Mireny nie prowadzi do hiper- lub dyslipidemii. Ponadto wyniki badań klinicznych, które trwały 5 lat, wykazały, że Mirena nie ma negatywnego wpływu na ciśnienie krwi ani masę ciała.
Nie antykoncepcyjny
efekty lecznicze
System uwalniający LNG został opracowany jako metoda antykoncepcji. Jednakże wyniki niektórych badań klinicznych wykazały, że układ ten posiada szereg właściwości terapeutycznych, które związane są głównie ze specyficznym działaniem LNG na endometrium, skutkującym zmniejszeniem utraty krwi.
Według K. Anderssona i G. Rybo (1990) po 3 miesiącach utrata krwi menstruacyjnej zmniejsza się o 86%. po wprowadzeniu Mireny i o 97% po 1 roku.
Wpływ LNG-IUD na endometrium można wykorzystać w leczeniu niektórych chorób ginekologicznych, a przede wszystkim dysfunkcyjnych krwawień z macicy i krwotoku miesiączkowego.
Wiadomo, że zmniejszenie objętości i czasu trwania krwawienia miesiączkowego w wyniku stosowania wkładki LNG-IUS prowadzi do wzrostu poziomu hemoglobiny i ferrytyny.
Według wielu badaczy Mirena może być dobrą alternatywą dla leczenia chirurgicznego ze względu na wyraźny wpływ na endometrium i znaczne zmniejszenie utraty krwi, a także brak skutków ubocznych.
W publikacjach poświęconych leczeniu krwotoków miesiączkowych za pomocą LNG-IUS wiele uwagi poświęca się możliwości uniknięcia interwencji chirurgicznej, której poddaje się 60% kobiet z krwawieniem. Pomimo skuteczności leczenia operacyjnego istnieje ryzyko powikłań pooperacyjnych.
Pozytywny efekt Stosowanie Mireny w leczeniu przerostu endometrium uzyskano u 85,2% kobiet po 2 miesiącach. (całkowita regresja hiperplazji). Po usunięciu wkładki LNG-IUD nie stwierdzono nawrotów choroby. Autorzy tego badania uważają, że zastosowanie LNG-IUS jest najwłaściwsze leczenie miejscowe przerost endometrium u kobiet w wieku rozrodczym wymagających antykoncepcji, a także u tych, u których przeciwwskazane jest ogólnoustrojowe leczenie hormonalne i nie jest wskazana histerektomia. Wyniki tych badań muszą jednak zostać potwierdzone dłuższymi, pogłębionymi badaniami.
W pracach J. Barringtona i wsp. wykazano zmniejszenie objawów bolesnego miesiączkowania podczas stosowania Mireny. (1997) oraz J. Sivin i in. (1994). U większości pacjentów zaobserwowano pozytywny efekt. Dobre wyniki w leczeniu bolesnego miesiączkowania w przebiegu adenomiozy uzyskali P. Vercellini i wsp. (1997). Mechanizm pozytywne działanie Autorzy wyjaśnili wkładkę LNG-IUD jej bezpośrednim wpływem na ogniska adenomiozy: hipotrofią ektopowego endometrium.
W leczeniu zespołu napięcia przedmiesiączkowego (PMS) stosuje się różne leki. J. Barrington i in. (1989) zastosowali podskórną implantację estradiolu w połączeniu z wkładką LNG-IUS w leczeniu PMS. Estradiol hamował czynność jajników i łagodził objawy PMS, a wkładka LNG-IUD zapobiegała rozwojowi procesów rozrostowych endometrium.
Inni autorzy stosowali LNG-IUS w leczeniu krwotoku miesiączkowego w połączeniu z PMS. U 56% kobiet objawy PMS ustąpiły.
Według naszych danych objawy kliniczne zespołu napięcia przedmiesiączkowego (drażliwość, zmniejszona zdolność do pracy, osłabienie, wzdęcia, obrzęki kończyn dolnych itp.) ustąpiły u 21,5% kobiet do 6. miesiąca antykoncepcji, u 36,9% po zastosowaniu antykoncepcji 12 miesiąc stosowania Mireny. Ustąpienie lub znaczne zmniejszenie bólu zaobserwowano u 20,0% pacjentek z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem do 6. miesiąca antykoncepcji i u 35,4% do 12. miesiąca antykoncepcji.
Analiza danych literaturowych wskazuje, że LNG-IUS jest skuteczną metodą zapobiegania niechcianej ciąży u kobiet w wieku rozrodczym oraz kobiet płodnych z owulacyjnym cyklem miesiączkowym w okresie przedmenopauzalnym. Istnieje możliwość stosowania LNG-IUS jako mikrodozowanego hormonalnego składnika progestagenowego w hormonalnej terapii zastępczej wraz z estrogenami. Kryteriami wyboru wskazań do stosowania wkładki LNG-IUD u kobiet przed menopauzą jako progestagenowego elementu hormonalnej terapii zastępczej są obecność objawów zespołu menopauzalnego, brak owulacji i skąpe miesiączkowanie. Najbardziej właściwym zastosowaniem wkładki LNG-IUD jest leczenie u pacjentek z wyrostkami rozrostowymi endometrium i gruczołów sutkowych, a także z bolesnym miesiączkowaniem, zespołem napięcia przedmiesiączkowego, krwotokiem miesiączkowym i niedokrwistością.
Jedną z perspektyw stosowania Mireny jest jej zastosowanie do ochrony endometrium podczas hormonalnej terapii zastępczej estrogenami. W takich przypadkach zaletą tego środka jest brak reakcji menstruacyjnych i ogólnoustrojowych skutków ubocznych.
Innym obiecującym zastosowaniem Mireny jest jej zastosowanie w połączeniu z tamoksyfenem w leczeniu raka piersi. Obecnie tamoksyfen jest dość powszechnie stosowany przez ginekologów i onkologów. Wiadomo jednak, że lek ten, będąc częściowym agonistą estrogenu, może zwiększać ryzyko rozrostu endometrium. W związku z tym niektórzy naukowcy uważają, że stosowanie Mireny jest wskazane u pacjentek leczonych z powodu raka piersi.
Zatem Mirena jest jedną z wysoce skutecznych metod antykoncepcji. Jak każdy środek antykoncepcyjny należy go stosować zgodnie ze wskazaniami i przeciwwskazaniami oraz jako metodę antykoncepcji – indywidualnie i specjalnie dla każdej pacjentki, biorąc pod uwagę wiek, choroby współistniejące, stan układu rozrodczego i inne cechy kobiecego ciała .

Literatura
1. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A., Tagieva A.V. Antykoncepcja wewnątrzmaciczna: Kierownictwo. M: MedPress 2000; 325s.
2. Revazova F.S. Cechy kliniczne i morfologiczne antykoncepcji wewnątrzmacicznej: Streszczenie. Edis. Móc. Miód. Nauka. – 2003. 26 s.
3. Tagieva A.V. Skuteczność i dopuszczalność wkładki domacicznej „Mirena” zawierającej lewonorgestrel u kobiet w wieku rozrodczym: streszczenie autora. Edis.kan.med.nauk – 2001. 26 s.
4. Andersson K., Rybo G. Wkładka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel w leczeniu krwotoku miesiączkowego, Brit. J. Obstet. Ginekol. 1990, 97,690–694.
5. Andersson K., Odlind V., Rybo G., Wkładki domaciczne uwalniające lewonorgestrel i uwalniające miedź (Nova T) w ciągu pięciu lat stosowania: losowa próba porównawcza isod. Antykoncepcja, 1994, 49.1, 56–72.
6. Antoniou G., Kalogirou D., Karakitsos P. i wsp., Przezskórne estrogeny z wkładkę wewnątrzmaciczną uwalniającą lewonorgestrel w leczeniu dolegliwości klimakteryjnych w porównaniu z pierścieniem dopochwowym uwalniającym estradiol z dopochwowym czopkiem progesteronowym: reakcje kliniczne i endometrium. Maturitas, 1997, 26, 2, 103–111.
7. Barbosa I., Bakos O., Olsson S. i wsp., Funkcja jajników podczas stosowania wkładki domacicznej uwalniającej lewonorgestrel. Antykoncepcja, 1990, 42, 51–66.
8. Barrington J., Bowen – Simpkins P., Domaciczny system lewonorgestrelu w leczeniu krwotoku miesiączkowego. Brytyjczyk. J. Obstet. Ginaekol. 1997, 104, 5, 614–616.
9. Barrington J.W., Leary A.O., Bowen–Sinpkins P. Postępowanie w opornym na leczenie zespole napięcia przedmiesiączkowego za pomocą podskórnych implantów estradiolowych i domacicznych systemów lewonorgestrelu // J. Obstet. Ginekol. – 1997. – Cz. 17. – nr 4. – s. 416–417.
10. Coleman M., Cowan L., Farquhar C., Wkładka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel: szersza rola niż antykoncepcja. sierpień Nowa Zelandia. Gynaecol.1997, 37, 2, 195–201.
11. Critchley H., Wang H., Kelly R. i wsp., Izoformy receptora progestyny ​​i dehydrogenaza prostaglandyny w endometrium kobiet stosujących system domaciczny uwalniający lewonorgestrel. Szum. Odtwórz 1998, 13, 5, 1210–1710.
12. Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P., w ogóle, wkładka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel a histeroskopowa resekcja endometrium w leczeniu dysfunkcyjnego krwawienia z macicy. Obstet. Ginekol. 1997, 90, 257–263
13. Greendale G., Lee N., Arriola E. Menopauza. Lancet, 1999, 353, 9152, 571–580.
14. Gu Z., Zhu P., Luo H., w ogóle, Morfometryczne badanie aktywności endometrium kobiet przed i po roku stosowania LNG-IUD in situ. Antykoncepcja, 1995, 52, 57–61.
15. Fedele L. i in. Zastosowanie wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej lewonorgestrel w leczeniu endometriozy odbytniczo-pochwowej Fert. Sterylny. 2001, 75: 485–488.
16. Hurk P., O'Brien S., Non-antykoncepcyjne zastosowanie systemu domacicznego uwalniającego lewonorgestrel. Obstet. Ginaekol. 1999, 1, 1, 13–19.
17. Irvine G., Campbell-Brown M., Lumsden M., w ogóle Randomizowane badanie porównawcze systemu domacicznego lewonorgestrelu i noretysteronu w leczeniu idiopatycznego krwotoku miesiączkowego. Brytyjczyk. J. Obstet. Ginaekol. 1998, 105, 6, 592–598.
18. Jarvela I., Tekay A., Jouppila P., Wpływ systemu wewnątrzmacicznego uwalniającego lewonorgestrel na przepływ krwi w tętnicy macicznej, stężenie hormonów i powstawanie torbieli jajnika u płodnych kobiet. Szum. Odtwórz 1998, 13, 12, 3379–3383.
19. Johansson E., Przyszłe aspekty systemu wewnątrzmacicznego uwalniającego lewonorgestrel. Forum Ginekologiczne, 1998, 3, 3, 311–32.
20. Klein N., Soules M., Zmiany endokrynologiczne okresu okołomenopauzalnego. Clin. Obstet. Gynecol., 1998, 41, 4, 912–920.
21. Kubba A., Antykoncepcja: recenzja. IJCP, 1998, 52, 2, 102–105.
22. Lahteenmaki P., Korzyści zdrowotne wynikające ze stosowania wkładki domacicznej uwalniającej lewonorgestrel (streszczenie). VII Europejski Kongres Ginekologii i Położnictwa, 1992, 28 czerwca – 1 lipca, Helsinki, Finlandia
23. Lahteenmaki P., Bardin C., Eloma K. w ogóle, Wybór i działanie systemu domacicznego uwalniającego lewonorgestrel. Obstet. Ginaekol. Zeskanuj. 1997, 164, 69–74
24. Mandelin E., Koistinen H., Koistinen R. w ogóle, Kobiety noszące wkładkę wewnątrzmaciczną uwalniającą lewonorgestrel wykazują ekspresję antykoncepcyjnej glikodeliny-A w endometrium w połowie cyklu: kolejny mechanizm antykoncepcyjny. Szum. Odtwórz 1997, 12, 12, 2671–2675.
25. Nilsson C.S., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Funkcja jajników u kobiet bez miesiączki i miesiączkujących użytkowników urządzenia wewnątrzmacicznego uwalniającego lewonorgestrel// Fert. Sterylny. –1984. -Tom. 41. –Nr 1. –P. 52–55.
26. Ortiz M.E., Croxatto H. Mode of action of IUDs// intrauterine Pakarinen P., Lahteenmaki P., Rutanen E., The Effect of wewnątrzmacicznego i doustnego podawania lewonorgestrelu na stężenie hormonu płciowego w surowicy – ​​globuliny wiążącej, insuliny i insuliny – jak białko wiążące czynnik wzrostu-1. Acta Obstet. Ginaekol. 1999, 78, 5, 423–428.
27. Pakarinen P., Toivonen J., Luukkainen T. Randomizowane uciskanie systemu domacicznego uwalniającego lewonorgestrel i miedź bezpośrednio po aborcji, z 5-letnią obserwacją. Antykoncepcja, 2003, 68, 31–34.
28. Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. i wsp., Domaciczna progestyna indukuje ciągłą produkcję białka 1 wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu w ludzkim endometrium. J. Clin. Endokrynol. Metab., 1992, 75, 660–664.
29. Rutanen E., Odpowiedź endometrium na wewnątrzmaciczne uwalnianie lewonorgestrelu. Forum Ginekologiczne, 1998, 3, 3, 11–13.
30. Rybo G., Leczenie krwotoku miesiączkowego za pomocą domacicznego podania lewonorgestrelu. Forum Ginekologiczne, 1998, 3, 3, 20–22.
31. Sivin I., Stern J. Zdrowie podczas długotrwałego stosowania lewonorgestrelu
20 mikrogramów/d i domaciczne wkładki antykoncepcyjne Copper TCu 380Ag: badanie wieloośrodkowe. Międzynarodowy Komitet Badań nad Antykoncepcją (ICCR) // Fertil. Sterylny. –1994. –Tom 61. -P. 70–77.
32. Stewart A i in. glin. Skuteczność systemu domacicznego uwalniającego lewonorgestrel w krwotoku miesiączkowym: przegląd systematyczny. BJOG: International Journal of Obstetrics & Gynecology 2001, 108: 74–86.
33. Sturridge F., Guillebaund J., Ginekologiczne aspekty systemu wewnątrzmacicznego uwalniającego lewonorgestrel. Brytyjczyk. J. Obstet. Gynaecol., 1997, 104, 3, 285–289.
34. Suhonen S., Alonen H., Lahteenmaki P., Implanty estradiolowe o przedłużonym uwalnianiu i urządzenie wewnątrzmaciczne uwalniające lewonorgestrel w terapii hormonalnej. Jestem. J. Obstet. Ginaekol. 1995, 172, 562–567.
35. Suhonen S., Holmstrom T., Allonen H i wsp., Domaciczne i podskórne podawanie progestyny ​​w hormonalnej terapii zastępczej po menopauzie. Żyzny. Sterylny. 1995, 63, 336–342.
36. Suvisaari I., Lahteenmaki P., Szczegółowa analiza wzorców krwawień miesiączkowych po założeniu miedzianej wkładki domacicznej lub systemu domacicznego uwalniającego lewonorgestrel po menstruacji i po poronieniu. Antykoncepcja, 1996, 54, 4.
37. Toivonen J., Luukkainen T. i in. Poporodowe założenie wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej lewonorgestrel (streszczenie)// Gynecol. Endokrynol. –1995. –FC 23.
38. Toivonen J., Luukkainen T., Allonen H. Ochronny wpływ wewnątrzmacicznego uwalniania lewonorgestrelu na infekcję miednicy: trzyletnie doświadczenie porównawcze wkładek wewnątrzmacicznych uwalniających lewonorgestrel i miedź // Obstet. Ginekol. –1991. -Tom. 77. –Nr 2. –P. 261–264.
39. Vercellini P i in. System domaciczny uwalniający lewonorgestrel do leczenia bolesnego miesiączkowania związanego z endometriozą: badanie pilotażowe. Żyzny. Sterylny. 1999, 72, 505–508.

Najpopularniejszym wewnątrzmacicznym hormonalnym środkiem antykoncepcyjnym jest wkładka Mirena (IUD). Wewnątrzmaciczne środki antykoncepcyjne (IUD) są stosowane od połowy ubiegłego wieku. Kobiety szybko się w nich pokochały ze względu na wiele pozytywnych cech: brak kobiece ciało działanie systemowe, wysoka wydajność, łatwość użycia.
Spirala nie wpływa na jakość kontaktu seksualnego, jest instalowana na długi czas i praktycznie nie wymaga kontroli. Ale wkładka ma bardzo istotną wadę: u wielu pacjentów rozwija się tendencja do krwotoku macicznego, w wyniku czego muszą porzucić ten rodzaj antykoncepcji.

W latach 60-tych stworzono systemy domaciczne zawierające miedź. Ich działanie antykoncepcyjne było jeszcze większe, ale problem krwawienia z macicy nie został rozwiązany. W rezultacie w latach 70. opracowano trzecią generację VMK. Te systemy medyczne łączą w sobie najlepsze cechy doustnych środków antykoncepcyjnych i wkładek domacicznych.

Opis wkładki wewnątrzmacicznej Mirena

Mirena ma kształt litery T, co pomaga bezpiecznie dopasować ją do macicy. Jedna z krawędzi wyposażona jest w pętlę z nitkami przeznaczoną do demontażu układu. W środku spirali znajduje się białawy hormon. Powoli wchodzi do macicy przez specjalną membranę.

Hormonalnym składnikiem wkładki domacicznej jest lewonorgestrel (gestagen). Jeden układ zawiera 52 mg tej substancji. Dodatkowym składnikiem jest elastomer polidimetylosiloksanowy. Wkładka Mirena znajduje się w tubce. Spirala posiada indywidualne próżniowe opakowanie plastikowe i papierowe. Należy przechowywać w ciemnym miejscu, w temperaturze 15-30 C. Termin przydatności do spożycia od daty produkcji wynosi 3 lata.

Wpływ Mireny na organizm

System antykoncepcyjny Mirena zaczyna „uwalniać” lewonorgestrel do macicy natychmiast po jego założeniu. Hormon przedostaje się do jamy ustnej z szybkością 20 mcg/dzień, po 5 latach liczba ta spada do 10 mcg dziennie. Spirala ma działanie lokalne, lewonorgestrel jest prawie w całości skoncentrowany w endometrium. I już w warstwie mięśniowej macicy stężenie nie przekracza 1%. Hormon zawarty jest we krwi w mikrodawkach.

Po włożeniu spirali składnik aktywny dostaje się do krwiobiegu w ciągu około godziny. Tam najwyższe stężenie osiąga po 2 tygodniach. Wskaźnik ten może się znacznie różnić w zależności od masy ciała kobiety. Przy wadze do 54 kg poziom lewonorgestrelu we krwi jest około 1,5 razy wyższy. Substancja czynna jest prawie całkowicie rozkładana w wątrobie i wydalana przez jelita i nerki.

Jak działa Mirena

Działanie antykoncepcyjne Mireny nie zależy od słabej miejscowej reakcji na ciało obce, ale jest głównie związane z działaniem lewonorgestrelu. Wprowadzenie zapłodnionego jaja nie jest przeprowadzane ze względu na tłumienie aktywności nabłonka macicy. Jednocześnie zostaje zatrzymany naturalny wzrost endometrium i ograniczona jest praca jego gruczołów.

Cewka Mirena utrudnia także ruchliwość plemników w macicy i jej jajowodach. Działanie antykoncepcyjne leku zwiększa wysoką lepkość śluzu szyjkowego i pogrubienie warstwy śluzowej kanału szyjki macicy, co komplikuje przenikanie plemników do jamy macicy.

Po zainstalowaniu systemu przez kilka miesięcy obserwuje się przebudowę endometrium, objawiającą się nieregularnym plamieniem. Ale po pewnym czasie proliferacja błony śluzowej macicy powoduje znaczne zmniejszenie czasu trwania i objętości krwawienia miesiączkowego, aż do jego całkowitego ustania.

Wskazania do stosowania

Wkładkę domaciczną instaluje się przede wszystkim w celu zapobiegania niechcianej ciąży. Ponadto system stosuje się w przypadku bardzo obfitego krwawienia miesiączkowego o nieznanej przyczynie. Możliwość wystąpienia nowotworów złośliwych żeńskiego układu rozrodczego jest wstępnie wykluczona. Jako miejscowy środek gestagenny, wkładkę wewnątrzmaciczną stosuje się w celu zapobiegania przerostowi endometrium, na przykład podczas ciężkiej menopauzy lub po obustronnym usunięciu jajników.

Mirena jest czasami stosowana w leczeniu krwotoku miesiączkowego, jeśli nie ma procesów rozrostowych w błonie śluzowej macicy lub patologii pozagenitalnych z ciężką hipokoagulacją (małopłytkowość, choroba von Willebranda).

Przeciwwskazania do stosowania

Spirala Mirena jest wewnętrznym środkiem antykoncepcyjnym, dlatego nie można jej stosować w chorobach zapalnych narządów płciowych:

• zapalenie błony śluzowej macicy po porodzie;
• zapalenie miednicy i szyjki macicy;
• aborcja septyczna wykonana na 3 miesiące przed instalacją systemu;
• infekcja zlokalizowana w dolnej części układ moczowo-płciowy.

Rozwój ostrej patologii zapalnej narządów miednicy, która jest praktycznie nieuleczalna, jest wskazaniem do usunięcia cewki. Dlatego wewnętrzne środki antykoncepcyjne nie są przepisywane, jeśli istnieje predyspozycja do chorób zakaźnych ( stała zmiana partnerzy seksualni, znacznie obniżona odporność, AIDS itp.). Aby zabezpieczyć się przed niechcianą ciążą, Mirena nie jest odpowiednia w przypadku nowotworów, dysplazji, mięśniaków trzonu i szyjki macicy oraz zmian w ich budowie anatomicznej.

Ponieważ lewonorgestrel rozkłada się w wątrobie, spirala nie jest instalowana w przypadku nowotworu złośliwego tego narządu, a także w przypadku marskości wątroby i ostrego zapalenia wątroby.

Chociaż ogólnoustrojowe działanie lewonorgestrelu na organizm jest nieznaczne, ta substancja progestynowa jest nadal przeciwwskazana we wszystkich nowotworach zależnych od gestagenu, na przykład raku piersi i innych schorzeniach. Hormon ten jest również przeciwwskazany w przypadku udaru, migreny, ciężkich postaci cukrzycy, zakrzepowego zapalenia żył, zawału serca i nadciśnienia tętniczego. Choroby te stanowią przeciwwskazanie względne. W takiej sytuacji o zastosowaniu Mireny decyduje lekarz po przeprowadzeniu diagnostyki laboratoryjnej. Spiraly nie należy zakładać w przypadku podejrzenia ciąży i nadwrażliwości na składniki leku.

Skutki uboczne

Częste skutki uboczne

Istnieje kilka skutków ubocznych stosowania systemu Mirena, które występują u prawie co dziesiątej kobiety, która ma zainstalowaną wkładkę domaciczną. Obejmują one:

• zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: wybuchowość, ból głowy, nerwowość, zły nastrój, zmniejszony popęd seksualny;
• przyrost masy ciała i trądzik;
• zaburzenia żołądkowo-jelitowe: nudności, bóle brzucha, wymioty;
• zapalenie sromu i pochwy, ból w miednicy, plamienie;
• napięcie i tkliwość w klatce piersiowej;
• ból pleców, jak w przypadku osteochondrozy.

Wszystkie powyższe objawy pojawiają się najwyraźniej w pierwszych miesiącach stosowania Mireny. Następnie ich intensywność maleje i z reguły nieprzyjemne objawy znikają bez śladu.

Rzadkie skutki uboczne

Takie działania niepożądane występują u jednego pacjenta na tysiąc. Zwykle są one również wyrażane dopiero w pierwszych miesiącach po zainstalowaniu wkładki domacicznej. Jeśli intensywność objawów nie zmniejsza się z czasem, jest przepisana niezbędną diagnostykę. Rzadkie powikłania obejmują wzdęcia, częste wahania nastroju, swędząca skóra, pojawienie się obrzęków, hirsutyzmu, egzemy, łysienia i wysypki.

Reakcje alergiczne są bardzo rzadkimi działaniami niepożądanymi. Jeśli się rozwiną, należy wykluczyć inne źródło pokrzywki, wysypki itp.

Instrukcja użycia

Montaż spirali Mirena

System domaciczny pakowany jest w sterylny woreczek próżniowy, który otwiera się przed założeniem wkładki domacicznej. Jeżeli system został otwarty wcześniej, należy go wyrzucić.

Tylko wykwalifikowany ginekolog może zainstalować środek antykoncepcyjny Mirena. Wcześniej lekarz musi przeprowadzić badanie i zalecić niezbędne badanie:

• badania ginekologiczne i piersi;
• analiza wymazu z szyjki macicy;
• mammografia;
• kolposkopia i badanie miednicy mniejszej.

Musisz upewnić się, że nie ma ciąży, nowotworów złośliwych ani chorób przenoszonych drogą płciową. W przypadku wykrycia chorób zapalnych należy je leczyć przed założeniem systemu Mirena. Należy również określić rozmiar, położenie i kształt macicy. Prawidłowe położenie spirali zapewnia działanie antykoncepcyjne i chroni przed wydaleniem układu.

U pacjentek w wieku rozrodczym w pierwszych dniach miesiączki zakłada się wkładkę domaciczną. W przypadku braku przeciwwskazań system można zamontować bezpośrednio po aborcji. Jeśli macica kurczy się prawidłowo po porodzie, Mirena może być stosowana po 6 tygodniach. Wkładkę możesz wymienić w dowolnym dniu, niezależnie od cyklu. Aby zapobiec nadmiernemu rozrostowi endometrium, system domaciczny należy założyć pod koniec cyklu miesiączkowego.

Środki ostrożności

Po zainstalowaniu wkładki należy udać się do ginekologa w ciągu 9-12 tygodni. Następnie możesz odwiedzać lekarza raz w roku, częściej, jeśli pojawią się skargi. Jak dotąd nie ma danych klinicznych potwierdzających predyspozycję do rozwoju żylaków i zakrzepicy żył nóg podczas stosowania spirali. Ale jeśli pojawią się oznaki tych chorób, należy skonsultować się z lekarzem.

Działanie lewonorgestrelu negatywnie wpływa na tolerancję glukozy, w związku z czym pacjenci chorzy na cukrzycę muszą systematycznie monitorować poziom glukozy we krwi. Jeżeli u kobiet z wadą zastawkową serca istnieje ryzyko septycznego zapalenia wsierdzia, zakładanie i wyjmowanie systemu należy przeprowadzać z zastosowaniem środków przeciwbakteryjnych.

Możliwe skutki uboczne są niewielkie

Ciąża pozamaciczna występuje niezwykle rzadko i wymaga pilnej operacji. Powikłanie to można podejrzewać, jeśli wystąpią objawy ciąży (długie opóźnienie miesiączki, zawroty głowy, nudności itp.) wraz z silnym bólem w podbrzuszu i objawami krwotok wewnętrzny (poważne osłabienie, bladość skóry, tachykardia). Istnieje większe prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania po ciężkich patologiach zapalnych lub zakaźnych miednicy lub po przebytej ciąży pozamacicznej.

Penetracja (wrastanie w ścianę) i perforacja (perforacja) macicy zwykle rozwijają się po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej. Powikłaniom tym może towarzyszyć laktacja, niedawny poród lub nienaturalne położenie macicy.

Wydalenie układu z macicy następuje dość często. Dla niej wczesne wykrycie Pacjentkom zaleca się sprawdzanie obecności nitek w pochwie po każdej miesiączce. Tyle, że z reguły podczas menstruacji prawdopodobieństwo wypadnięcia wkładki jest wysokie. Proces ten pozostaje niezauważony przez kobietę. W związku z tym po wydaleniu Mireny działanie antykoncepcyjne kończy się. Aby uniknąć nieporozumień, zaleca się sprawdzenie zużytych tamponów i podpasek pod kątem zagubień. Objawem początku wypadania wkładki w środku cyklu może być krwawienie i ból. W przypadku niecałkowitego wydalenia wewnątrzmacicznej wkładki hormonalnej lekarz musi ją usunąć i zainstalować nową.

Choroby zapalne i infekcyjne narządów miednicy rozwijają się najczęściej w pierwszym miesiącu stosowania systemu Mirena. Ryzyko powikłań wzrasta wraz z częstymi zmianami partnerów seksualnych. Wskazaniem do usunięcia cewki w tym przypadku jest nawracająca lub ciężka patologia oraz brak wyników leczenia.

U wielu kobiet stosujących wkładkę domaciczną rozwija się brak miesiączki. Powikłanie nie pojawia się od razu, ale po około 6 miesiącach od założenia Mireny. Kiedy przestajesz miesiączkować, musisz najpierw wykluczyć ciążę. Po usunięciu wkładki cykl menstruacyjny zostaje przywrócony.

U około 12% pacjentek rozwijają się funkcjonalne torbiele jajników. Najczęściej nie objawiają się one w żaden sposób i jedynie okazjonalnie mogą pojawić się ból podczas stosunku oraz uczucie ciężkości w podbrzuszu. Powiększone mieszki włosowe zwykle wracają do normy samoistnie w ciągu 2-3 miesięcy.

Usunięcie wkładki wewnątrzmacicznej

Spiralę należy usunąć po 5 latach od montażu. Jeśli pacjentka nie planuje dalej ciąży, manipulację przeprowadza się na początku miesiączki. Usuwając system w połowie cyklu, istnieje możliwość poczęcia. W razie potrzeby możesz natychmiast wymienić jeden wewnątrzmaciczny środek antykoncepcyjny na nowy. Dzień cyklu nie ma znaczenia. Po usunięciu produktu należy dokładnie sprawdzić system, ponieważ w przypadku trudności w usunięciu Mireny substancja może przedostać się do jamy macicy. Zarówno założeniu, jak i usunięciu systemu może towarzyszyć krwawienie i ból. Czasami to się zdarza półomdlały lub napad drgawkowy u pacjentów z padaczką.

Ciąża i Mirena

Wkładka domaciczna ma silne działanie antykoncepcyjne, ale nie w 100%. Jeśli mimo to ciąża się rozwinie, przede wszystkim należy wykluczyć jej postać pozamaciczną. Na normalna ciąża spirala jest ostrożnie usuwana lub przeprowadzana jest aborcja medyczna. Nie we wszystkich przypadkach możliwe jest usunięcie systemu Mirena z macicy, wówczas wzrasta prawdopodobieństwo przedwczesnego przerwania ciąży. Należy również wziąć pod uwagę prawdopodobny niekorzystny wpływ hormonu na powstawanie płodu.

Stosować w okresie laktacji

Wkładka domaciczna zawierająca lewonorgestrel przedostaje się do krwioobiegu w małych dawkach i może przenikać do mleka podczas karmienia piersią. W tym przypadku zawartość hormonów wynosi około 0,1%. Lekarze twierdzą, że przy takim stężeniu niemożliwe jest, aby taka dawka mogła wpłynąć na ogólny stan dziecka.

Często zadawane pytania

Cena Mireny jest dość wysoka, a stosowanie środka antykoncepcyjnego może powodować wiele skutków ubocznych. Czy produkt ma jakiś pozytywny wpływ na kobiecy organizm?

Mirena jest często stosowana w celu przywrócenia stanu endometrium po obustronnym usunięciu jajników lub w okresie patologicznej menopauzy. Również wkładka wewnątrzmaciczna:

• zwiększa poziom hemoglobiny;
• zapobiega rakowi i rozrostowi endometrium;
• zmniejsza czas trwania i objętość idiopatycznego krwawienia;
• przywraca metabolizm żelaza w organizmie;
• zmniejsza ból podczas algomenorrhea;
• prowadzi profilaktykę mięśniaków i endometriozy macicy;
• ma ogólne działanie wzmacniające.

Czy Mirena jest stosowana w leczeniu mięśniaków?

Spirala zatrzymuje wzrost węzła mięśniakowego. Potrzebna jest jednak dodatkowa diagnostyka i konsultacja z ginekologiem. Należy wziąć pod uwagę objętość i lokalizację węzłów, na przykład w przypadku podśluzówkowych formacji mięśniaków, które zmieniają kształt macicy, instalacja systemu Mirena jest przeciwwskazana.

Stosowany przy endometriozie urządzenie wewnątrzmaciczne Mirena?

Wkładkę domaciczną stosuje się w celu zapobiegania endometriozie, ponieważ zatrzymuje wzrost endometrium. Niedawno przedstawiono wyniki badań potwierdzających skuteczność leczenia tej choroby. Jednak system zapewnia jedynie tymczasowy efekt i każdy przypadek należy rozpatrywać indywidualnie.

Sześć miesięcy po wprowadzeniu Mireny wystąpił u mnie brak miesiączki. Czy tak powinno być? Czy w przyszłości będę mogła zajść w ciążę?

Brak miesiączki jest naturalną reakcją na wpływ hormonu. Rozwija się stopniowo u co 5 pacjentów. Na wszelki wypadek zrób test ciążowy. Jeśli wynik będzie negatywny, nie ma się czym martwić, po usunięciu systemu miesiączka zostaje wznowiona i można zaplanować ciążę.

Czy po założeniu środka antykoncepcyjnego Mirena możesz odczuwać upławy, ból lub krwawienie z macicy?

Zwykle objawy te pojawiają się w łagodnej postaci, bezpośrednio po wprowadzeniu Mireny. Silne krwawienie i ból są często wskazaniami do usunięcia wkładki wewnątrzmacicznej. Przyczyną może być ciąża pozamaciczna, niewłaściwa instalacja systemu lub wydalenie. Natychmiast skontaktuj się ze swoim ginekologiem.

Czy wkładka Mirena może wpływać na Twoją wagę?

Przyrost masy ciała jest jednym ze skutków ubocznych leku. Trzeba jednak wziąć pod uwagę, że występuje u 1 na 10 kobiet i z reguły efekt ten jest krótkotrwały, po kilku miesiącach zanika. Wszystko zależy od indywidualnych cech organizmu.

Przed niechcianą ciążą chroniłam się tabletkami hormonalnymi, ale często zapominałam o ich zażyciu. Jak mogę zmienić lek na spiralę Mirena?

Nieregularny podanie doustne hormony nie są w stanie całkowicie chronić przed ciążą, dlatego lepiej przejść na zabezpieczenie domaciczne. Zanim to zrobisz, należy skonsultować się z lekarzem i wziąć niezbędne testy. Lepiej jest zainstalować system w 4-6 dniu cyklu miesiączkowego.

Kiedy mogę zajść w ciążę po zdjęciu Mireny?

Według statystyk 80% kobiet zachodzi w ciążę, jeśli tego właśnie chcą, oczywiście w pierwszym roku po usunięciu wkładki. Ona dziękuje działanie hormonalne nawet nieznacznie zwiększa poziom płodności (płodności).

Gdzie mogę kupić spiralę Mirena? I jaka jest jego cena?

Wkładka domaciczna jest dostępna wyłącznie na receptę i jest sprzedawana w aptekach. Jego cena jest ustalana przez producenta i waha się od 9 do 13 tysięcy rubli.

Niniejsza broszura zawiera rozdział dotyczący domacicznych systemów uwalniających hormony z książki „Antykoncepcja wewnątrzmaciczna” V.N. Prilepskoy, A.V. Tagiewa, E.A. Mezhevetinova (M.: GEOTAR-Media, 2010)
Moskwa
GRUPA WYDAWCZA
„GEOTAR-Media” 2010

Wewnątrzmaciczne systemy uwalniające hormony - najskuteczniejsze i najbardziej obiecujące środki antykoncepcyjne

Głównym etapem rozwoju wkładki wewnątrzmacicznej było stworzenie systemów wewnątrzmacicznych uwalniających hormony (wkładka III generacji).

W 1976 roku w USA opracowano pierwszą hormonalną wkładkę domaciczną wytwarzającą hormony „Progestasert”. Kształt T, wykonany z polimeru etylenu i octanu winylu zawierającego dwutlenek tytanu. Pionowy trzon środka antykoncepcyjnego zawiera zbiornik zawierający 38 mg progesteronu z chlorkiem baru spryskanym silikonem. Szybkość uwalniania progesteronu wynosi 65 mcg/dzień. Główną wadą Progestasert jest krótki czas działania antykoncepcyjnego i terapeutycznego (12–18 miesięcy) ze względu na małą ilość hormonu w zbiorniku. Z tego powodu, a także ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju ciąży pozamacicznej, Progestasert nie jest powszechnie stosowany.

Według wielu badaczy najskuteczniejszą i najbardziej obiecującą wkładką domaciczną jest wkładka LNG-IUD, która została opracowana przez Leiras Pharmaceuticals w Finlandii w 1975 r., a nazwa handlowa leku to Levonova. Obecnie jest szeroko rozpowszechniona w wielu krajach, a w Wielkiej Brytanii, Singapurze i innych krajach świata, w tym w Rosji, jest zarejestrowana pod nazwą „Mirena”.

Jako składnik układu wewnątrzmacicznego wybrano LNG, ponieważ jest to jedna z najsilniejszych progestyn, ma wyraźne powinowactwo do receptorów progesteronowych i wykazuje 100% aktywności biologicznej. LNG jest syntetycznym gestagenem z grupy 19-norsteroidów, jest najbardziej aktywnym ze znanych gestagenów, wykazuje silne działanie antyestrogenowe i antygonadotropowe oraz słabe właściwości androgenne.

LNG nie jest metabolizowany w endometrium tak szybko jak progesteron i ma na niego wyraźny wpływ. LNG wydobywający się ze zbiornika Mirena przedostaje się do jamy macicy, następnie migruje poprzez sieć naczyń włosowatych w warstwie podstawnej endometrium do krążenia ogólnego i narządów docelowych, jednak uwolniona dawka jest na tyle mała, że ​​możliwość wystąpienia ogólnoustrojowych działań niepożądanych jest minimalna. Już po 15 minutach od podania Mireny LNG można wykryć w osoczu krwi, gdzie reaguje on głównie z białkiem wiążącym steroidy płciowe, którego powinowactwo do LNG jest większe niż do sterydów endogennych.

Wewnątrzmaciczny system uwalniający hormony LNG „Mirena” to plastikowa wkładka domaciczna w kształcie litery T ze zbiornikiem o średnicy 2,8 mm zawierającym 52 mg LNG, która jest umieszczona wokół pionowego pręta w postaci tulei o długości 19 mm. Zbiornik pokryty jest membraną z polidimetylosiloksanu, która reguluje i utrzymuje tempo uwalniania LNG do 20 mcg/dobę. Całkowita długość wkładki wewnątrzmacicznej wynosi 32 mm.

Technika zakładania Mireny różni się nieco od techniki zakładania konwencjonalnych wkładek domacicznych ze względu na dużą średnicę urządzenia wynikającą z obecności zbiornika z lekiem hormonalnym. Dlatego czasami konieczne jest poszerzenie kanału szyjki macicy i znieczulenie miejscowe.

Mechanizm działania antykoncepcyjnego Mireny

Wysokie działanie antykoncepcyjne Mireny osiąga się poprzez kilka mechanizmów:

• zmiany w strukturze endometrium;
• dysfunkcja plemników;
• zmiany lepkości i właściwości chemicznych śluzu szyjkowego;
• zaburzenie perystaltyki jajowodów;
• obniżona funkcja podwzgórzowo-przysadkowa (słabe hamowanie wydzielania LH, zmiany w procesie owulacji i czynności ciałka żółtego).

Mirena ma wieloaspektowy wpływ na endometrium:

• hamowanie procesów proliferacyjnych;
• tłumienie aktywności mitotycznej komórek endometrium i mięśniówki macicy;
• reakcja zrębu przypominająca decidu;
• pogrubienie i zwłóknienie ścian naczyń krwionośnych;
• zakrzepica naczyń włosowatych;
• zmniejszone unaczynienie i liczba naczyń;
• rozwój procesów zanikowych i brak miesiączki.

Gruczoły endometrium zmniejszają się, zanikają, zrąb ulega obrzękowi, rozwija się odczyn odpadowy, ściany naczyń krwionośnych pogrubiają się i ulegają zwłóknieniu, pojawia się zakrzepica naczyń włosowatych. Czasami dochodzi do reakcji zapalnej, nacieku leukocytów i martwicy zrębu endometrium. N. Critchley i in. (1998) przeprowadzili badanie morfologiczne endometrium w 14 zdrowe kobiety przed i 12 miesięcy po wprowadzeniu wkładki LNG-IUD. Autorzy badali stężenie i lokalizację receptorów steroidowych w endometrium. Przed założeniem wkładki LNG-IUD biopsja endometrium wykazała prawidłowy obraz morfologiczny, który odpowiadał fazie cyklu proliferacyjnej i wydzielniczej. 12 miesięcy po wprowadzeniu LNG-IUS wykryto zanik gruczołów endometrium, pseudodecyduolizację zrębu oraz znaczny spadek stężenia receptorów estrogenowych i progesteronowych, w wyniku czego ich zdaniem morfologia i funkcja endometrium zostały zakłócone.

Na tle wysokiego stężenia LNG w endometrium dochodzi do zahamowania procesów proliferacyjnych, zahamowania aktywności mitotycznej komórek endometrium i mięśniówki macicy oraz zmniejszenia ich wrażliwości na estradiol, co oznacza antyestrogenowe i antymitotyczne działanie Mireny. Uważa się, że te ostatnie realizowane są poprzez bezpośrednie działanie wysokich stężeń LNG na receptory estrogenowe zlokalizowane w endometrium. P. Zhu i in. (1999) wykonali biopsję endometrium przed i 12 miesięcy po wprowadzeniu LNG-IUD w późnej fazie proliferacji (w 10.–12. dniu cyklu) w celu określenia stężenia receptorów estrogenowych i progesteronowych. Ich stężenie okazało się znacznie niższe po 12 miesiącach od wprowadzenia LNG-IUS, co autorzy wyjaśniają działanie antykoncepcyjne i początek braku miesiączki. Jednym z czynników pośredniczących w mitotycznym działaniu estrogenów na endometrium jest insulinopodobny czynnik wzrostu-1. W badaniu eksperymentalnym przeprowadzonym przez F. Pekonena i in. (1992) wykazali, że stosowanie Mireny w endometrium zwiększa produkcję białka wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu-1, co pomaga również tłumić stymulujący wpływ estrogenów na aktywność mitotyczną endometrium.

Lewonorgestrel nie ulega tak szybkiej przemianie w endometrium jak progesteron i dlatego ma bardziej wyraźne działanie miejscowe.

Rola zmian w śluzie szyjkowym w działaniu antykoncepcyjnym systemu Mirena jest obecnie nadal przedmiotem dyskusji. Dlatego niektórzy badacze zauważają, że stosowanie Mireny zmniejsza wytwarzanie śluzu w kanale szyjki macicy. JA. Ortiz i in. (1987) zaobserwowali wzrost lepkości śluzu szyjkowego na skutek wzrostu jego gęstości, co utrudnia nie tylko przedostawanie się plemników do jamy macicy, ale także mikroorganizmy chorobotwórcze. U kobiet, które stosowały Mirenę przez ponad 7 lat, zaobserwowano zatrzymanie płodnego śluzu szyjkowego w 69% cykli owulacyjnych.

W literaturze istnieją dowody na to, że lewonorgestrel i jego pochodne mogą również wywierać bezpośredni wpływ na plemniki, hamując ich aktywność funkcjonalną. Znaczące zahamowanie czynności endometrium może również przyczynić się do upośledzenia migracji plemników do jajowodów.

W celu rozstrzygnięcia kwestii, czy podczas stosowania wkładki Mirena LNG-IUD obserwuje się hamowanie procesów owulacyjnych, czy też nie, przeprowadzono duża liczba badania. Wielu badaczy jest jednomyślnych w opinii, że funkcja owulacyjna jajników nie jest tłumiona na tle Mireny. Według M. Colemana (1997) w pierwszym roku aż 78,5% cykli menstruacyjnych ma charakter owulacyjny i tylko w niewielkim odsetku przypadków dochodzi do zahamowania procesów owulacyjnych, a następnie do rozwoju niepełnej fazy lutealnej.

Brak miesiączki wynikający ze stosowania wkładki LNG-IUD nie wynika z zahamowania czynności jajników, ale z reakcji endometrium na miejscowe działanie LNG. Podczas stosowania Mireny zmiany w układzie podwzgórzowo-przysadkowym są nieznaczne: łagodne zahamowanie wydzielania hormonu luteinizującego w połowie cyklu miesiączkowego oraz zaburzenie procesów owulacji i regresji ciałka żółtego.

I. Barbosa i in. (1990) podają dane dotyczące spadku maksymalnego stężenia hormonu luteinizującego po czterech latach stosowania systemu Mirena zarówno u kobiet z prawidłową owulacją, jak i u pacjentek z niedoborem fazy lutealnej cyklu. Wpływ LNG na czynność jajników zależy od stężenia tego hormonu w osoczu, które jest różne u każdej pacjentki. Opisując funkcję jajników podczas stosowania LNG-IUS, niektórzy autorzy wskazują, że po pierwszym roku stosowania Mireny 85% cykli menstruacyjnych ma charakter owulacyjny. Według innych danych, w pierwszym roku stosowania Mireny zahamowanie owulacji stwierdzono u 55% kobiet, a po 6 latach – u 14%. Cykle bezowulacyjne korelują z wysokimi stężeniami LNG w osoczu.

Według I. Barbosy i in. (1990) cykliczna funkcja jajników zostaje zachowana podczas stosowania LNG-IUS, niezależnie od obecności lub braku krwawienia miesiączkowego. Brak miesiączki jest spowodowany miejscowym działaniem LNG na endometrium. Główną rolę w zapobieganiu ciąży odgrywa nie tłumienie owulacji, ale zmiany w morfologii i funkcji endometrium.

Ze względu na zmiany zachodzące w endometrium pod wpływem LNG-IUS zmniejsza się ilość i czas trwania krwawienia miesiączkowego, ponieważ endometrium nie reaguje na proliferacyjne działanie estradiolu. U kobiet z prawidłową utratą krwi menstruacyjnej liczba dni krwawienia zmniejsza się i po roku może wynosić 1 dzień. W przypadku krwotoku miesiączkowego po 3 miesiącach objętość utraty krwi zmniejsza się o 86%, po 1 roku - o 97%. Z powyższego wynika, że ​​uwolnienie LNG do jamy macicy prowadzi do niewyrażonych zmian w funkcjonowaniu jajników, a brak miesiączki, który rozwija się u 20% kobiet w pierwszym roku stosowania Mireny, wynika przede wszystkim z działania miejscowego. LNG na endometrium, a nie hamowanie funkcji układu podwzgórzowo-przysadkowego i jajników.

Andersson i in. (1994) zauważyli, że wkładka LNG-IUD zapewnia znacznie lepszą ochronę przed ciążą pozamaciczną w porównaniu z innymi wkładkami wewnątrzmacicznymi. Według wyników europejskiego wieloośrodkowego badania częstość występowania ciąży pozamacicznej na 100 osobolat wyniosła 0,2 w przypadku systemu Mirena (5615 osobolat) i 2,5 w przypadku Nova-T (2776 osobolat).

Zalety metody:

• niezawodny efekt antykoncepcyjny porównywalny ze sterylizacją chirurgiczną;
• niskie dawki gestagenów we krwi;
• brak efektu pierwszego przejścia przewód pokarmowy i wątroba;
• wysoki poziom bezpieczeństwa;
• odwracalność działania antykoncepcyjnego (płodność zostaje przywrócona 6–24 miesięcy po zakończeniu działania leku);
• brak związku ze stosunkiem seksualnym i konieczność codziennej samokontroli stosowania;
• zmniejszenie objętości i czasu trwania utraty krwi menstruacyjnej (u 82–96% pacjentek);
• działanie lecznicze stosowania w idiopatycznym krwotoku miesiączkowym, DUB, małych mięśniakach macicy, adenomiozie, rozroście endometrium, bolesnym miesiączkowaniu, PMS;
• możliwość stosowania jako gestagenny składnik hormonalnej terapii zastępczej;
• niska częstość występowania procesów zapalnych i ciąży pozamacicznej.

Wady:

• nieregularne miesiączki w postaci acyklicznych skąpych krwawień i nieregularnego cyklu miesiączkowego;
• możliwość wystąpienia braku miesiączki, którego przyczyną jest miejscowy wpływ LNG na endometrium, a nie zahamowanie funkcji układu podwzgórze-przysadka-jajnik. Jednak w przypadku kobiet z obfitymi miesiączkami i niedokrwistością z niedoboru żelaza rozwój tego schorzenia może być zaletą.

Możliwe działania niepożądane i powikłania

Najczęstszymi powikłaniami są nieregularne miesiączki i acykliczne skąpe krwawienia, a także nudności, ból głowy, obrzęk gruczołów sutkowych, trądzik, które ustępują bez dodatkowego leczenia i nie są uważane za wskazanie do odstawienia środka antykoncepcyjnego.

Najczęstszym działaniem niepożądanym systemu Mirena w pierwszych trzech miesiącach jest acykliczne skąpe krwawienie i nieregularny cykl menstruacyjny. Porównując charakter cykli menstruacyjnych u kobiet stosujących LNG-IUD i Nova-T stwierdzono, że w pierwszych dwóch miesiącach czas trwania krwawienia miesiączkowego i acyklicznego skąpego plamienia był istotnie dłuższy przy stosowaniu Mireny, natomiast w trzecim i w czwartym miesiącu różnice te zniknęły, a po pięciu miesiącach liczba dni krwawień miesiączkowych i acyklicznych w grupie stosującej Mirenę gwałtownie spadła w porównaniu z grupą stosującą Nova-T.

Według F. Sturridge’a i in. (1997) ponad 10% kobiet pięć miesięcy po wprowadzeniu systemu Mirena doświadcza braku miesiączki z powodu zaniku endometrium spowodowanego miejscowym działaniem LNG, ale nie dysfunkcji jajników. Warto zauważyć, że wielu autorów uważa za niedopuszczalne używanie terminu „brak miesiączki” w odniesieniu do braku miesiączki podczas stosowania wkładki LNG-IUS ze względu na fakt, że brak miesiączki w tym przypadku jest objawem, a nie chorobą i może być należy traktować jako efekt terapeutyczny tej metody antykoncepcji.

CS Nilsson i in. (1984) wykazali znaczne zmniejszenie objętości utraty krwi menstruacyjnej podczas stosowania Mireny w porównaniu z charakterem miesiączki przed wprowadzeniem wkładki domacicznej lub w porównaniu z miesiączką na tle produktów zawierających miedź. Średnia utrata krwi w ciągu trzech cykli w przypadku systemu Mirena wyniosła to badanie 72 ml, a dla zawierających miedź - 112 ml. Według wyników badania retrospektywnego objętość utraty krwi menstruacyjnej zmniejszyła się w ciągu pierwszych trzech miesięcy u wszystkich kobiet o 62–75% (u pacjentek z krwotokiem miesiączkowym – o 86%) i o 96% po roku stosowania LNG -IUS.

Czasami u pacjentów już w pierwszych miesiącach po zastosowaniu Mireny pojawiają się objawy depresji, co eksperci tłumaczą niskim stężeniem estradiolu w osoczu krwi.

Ból głowy podczas stosowania LNG-IUS występuje u 5–10% kobiet. Z reguły znika po 2–3 miesiącach i nie wymaga specjalnego leczenia. Czasami obserwuje się obrzęk gruczołów sutkowych, głównie u pacjentek z wysokim stężeniem estradiolu w osoczu krwi lub w obecności nieowulowanego pęcherzyka.

Podczas stosowania systemu Mirena mogą pojawić się funkcjonalne torbiele jajników, które jednak zwykle ustępują bez leczenia i nie stanowią wskazania do usunięcia wkładki domacicznej.

Częstość występowania PID podczas stosowania LNG-IUS jest niska. Ogólna wartość wyniosła 0,5 w porównaniu do 2,0 w ​​przypadku stosowania T Cu-200 Ag (Toivonen J., 1991), co pozwoliło autorom stwierdzić, że wkładka LNG-IUD ma działanie ochronne przed chorobami zapalnymi narządów płciowych. Uważa się, że znaczne zmniejszenie PID za pomocą Mireny umożliwia poszerzenie wskazań do jej stosowania. Dlatego, aby zapobiec temu powikłaniu, konieczne są wstępne badania przesiewowe w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową, zwłaszcza u kobiet poniżej 25. roku życia oraz tych, które niedawno zmieniły partnera.

Nasilenie działań niepożądanych zmniejsza się wraz ze wzrostem czasu stosowania wkładki LNG-IUD.

Według V.N. Prilepskoy i in. (2000) najczęstszymi działaniami niepożądanymi podczas stosowania Mireny są: acykliczne krwawienia międzymiesiączkowe (50,8%), obrzęk gruczołów sutkowych (15,4%) i trądzik (15,4%), które pojawiają się w pierwszych 2–3 miesiącach antykoncepcji i następnie znikają bez żadnej terapii. Pod koniec pierwszego roku obserwacji u 38,5% kobiet pojawia się brak miesiączki.

Skuteczność i przywrócenie płodności po odstawieniu

Jak wynika z licznych badań, wysoka skuteczność antykoncepcyjna wkładki LNG-IUS (wskaźnik Pearla 0–0,3) jest porównywalna ze sterylizacją chirurgiczną, jednak w przeciwieństwie do niej metoda antykoncepcji jest całkowicie odwracalna.

Ważnym kryterium wartości każdego środka antykoncepcyjnego jest późniejsza konserwacja funkcja rozrodcza.

Działanie antykoncepcyjne wkładki LNG-IUD jest całkowicie odwracalne. Na podstawie szeregu licznych badań można stwierdzić, że po usunięciu Mireny płodność kobiety powraca dość szybko: w ciągu roku częstość planowanych ciąż sięga 79,1–96,4%. Stan endometrium zostaje przywrócony 1-3 miesiące po usunięciu wkładki LNG, cykl menstruacyjny normalizuje się w ciągu 30 dni, płodność - średnio po 12 miesiącach.

Wyniki innych badań potwierdzają również szybki proces normalizacji funkcji menstruacyjnych i rozrodczych. Według V.N. Prilepskoy i in. (2000) w przypadku stosowania tej metody antykoncepcji przez rok żadna z 65 kobiet nie zaszła w ciążę.

W tabeli 10 przedstawia zastosowanie wkładki Mirena LNG-IUD po sztucznym przerwaniu ciąży na podstawie wieloośrodkowego badania porównawczego prowadzonego przez 5 lat.

Tabela 10. Stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych po aborcji, % (wieloośrodkowe, 5-letnie badanie porównawcze z udziałem 438 kobiet po planowym przerwaniu ciąży, Pakarinen i in., 2003)

Jak stosować Mirenę

Technika zakładania Mireny różni się nieco od techniki zakładania konwencjonalnych wkładek domacicznych ze względu na dużą średnicę urządzenia wynikającą z obecności zbiornika z lekiem hormonalnym. Dlatego czasami podczas zakładania konieczne jest poszerzenie kanału szyjki macicy i znieczulenie miejscowe. LNG-IUD „Mirena” można założyć w dowolnym momencie cyklu (pod warunkiem wykluczenia ciąży), bezpośrednio po aborcji w pierwszym trymestrze i przy braku infekcji, po porodzie - nie wcześniej niż 4 tygodnie (Prilepskaya V.N., Tagiewa A.V., 1998). Mirena nie ma wpływu na jakość i ilość mleko matki oraz wzrost i rozwój dziecka i może być stosowany 4 tygodnie po urodzeniu zarówno przez kobiety karmiące piersią, jak i niekarmiące piersią (Heikkilä i in., 1982).

Wkładkę LNG-IUD należy zainstalować w pozycji dna, aby zapewnić maksymalny efekt i zmniejszyć prawdopodobieństwo usunięcia urządzenia z powodu krwawienia (Luukkainen T., 1993).

Przed założeniem Mireny należy przeprowadzić ogólne badanie kliniczne pacjentki (badanie ogólne, pomiar ciśnienia krwi), badanie pochwy, USG narządów miednicy, poszerzoną kolposkopię oraz badanie bakterioskopowe wydzieliny z pochwy.

Monitorowanie pacjentów stosujących Mirenę

Po 1 miesiącu od założenia wkładki Mirena należy wykonać pierwsze badanie kontrolne w celu sprawdzenia obecności nitek i prawidłowego założenia wkładki.

Badania powtarzane należy wykonywać po 3 miesiącach, następnie co najmniej raz na 6 miesięcy, a następnie wystarczy raz w roku.

Pacjentkę należy nauczyć wykonywania samobadania po każdej miesiączce: podczas badania palpacyjnego należy sprawdzić położenie nitek wkładki, aby nie przeoczyć wydalenia Mireny. W przypadku braku nitek należy wykonać USG przezpochwowe.

Należy wyjaśnić pacjentce, że w przypadku wystąpienia podwyższonej temperatury ciała, bólu w podbrzuszu, patologicznej wydzieliny z dróg rodnych, zmiany charakteru lub opóźnienia miesiączki należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza.

Jeśli w ciągu 6 tygodni od ostatniej miesiączki nie wystąpi krwawienie miesiączkowe, należy wykluczyć ciążę (oznaczenie podjednostek β ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej we krwi i moczu) i wydalenie Mireny (USG narządów miednicy).

Wpływ na procesy metaboliczne

Według szeroko zakrojonych badań z pięcioletnimi okresami kontrolnymi Mirena nie wpływa negatywnie na parametry układu krzepnięcia krwi.

Według A.V. Tagiewa i in. (2000) zawartość fibrynogenu, czynników kompleksu protrombiny, płytek krwi i aktywność ich agregacji pozostaje stabilna podczas stosowania Mireny. Stosowanie Mireny nie prowadzi do hiper- lub dyslipidemii. Wahania w spektrum lipidów krwi (zawartość cholesterolu całkowitego, cholesterolu lipoproteinowego duża gęstość, cholesterol lipoprotein o małej gęstości, cholesterol lipoprotein o bardzo małej gęstości, triglicerydy) nie przekraczały wartości standardowych, tj. nie wykryto jego aterogennego wpływu na parametry spektrum lipidów krwi, a także aktywność enzymów wątrobowych. Ponadto wyniki badań klinicznych, które trwały 5 lat, wykazały, że Mirena nie ma negatywnego wpływu na ciśnienie krwi ani masę ciała. Z naszych danych wynika, że ​​stosowanie Mireny nie pogarsza kontroli metabolicznej i nie powoduje insulinooporności.

Lecznicze właściwości Mireny

System uwalniający LNG został opracowany jako metoda antykoncepcji. Jednakże wyniki niektórych badań klinicznych wykazały, że układ ten posiada szereg właściwości terapeutycznych, które związane są głównie ze specyficznym działaniem LNG na endometrium, skutkującym zmniejszeniem utraty krwi.

Według K. Anderssona i G. Rybo (1990) utrata krwi menstruacyjnej zmniejsza się o 86% po 3 miesiącach od wprowadzenia Mireny i o 97% po roku.

Wpływ LNG-IUS na endometrium można wykorzystać w leczeniu niektórych chorób ginekologicznych, a przede wszystkim DUB i krwotoku miesiączkowego.

Mechanizm zmniejszania objętości krwi menstruacyjnej na tle LNG-IUS tłumaczy się zmniejszeniem stopnia uszkodzenia i unaczynienia endometrium, zmniejszeniem poziomu PG i czynników aktywności fibrynolitycznej, hamowaniem procesów proliferacyjnych w endometrium i późniejszy rozwój jego zaniku.

Według wielu badaczy Mirena jest z powodzeniem stosowana w:

• krwotok miesiączkowy, zmniejszający utratę krwi o 97% w ciągu 12 miesięcy; bardziej skuteczne niż inne zachowawcze metody leczenia krwotoku miesiączkowego;
• równie skuteczne i akceptowalne jak ablacja endometrium;
• ekonomiczne w porównaniu do histerektomii.

Według wielu badaczy stosowanie wkładki Mirena LNG-IUD może być dobrą alternatywą dla leczenia chirurgicznego ze względu na jej wyraźny wpływ na endometrium i znaczne zmniejszenie utraty krwi, a także brak skutków ubocznych.

W publikacjach poświęconych leczeniu krwotoków miesiączkowych za pomocą LNG-IUS wiele uwagi poświęca się możliwości uniknięcia interwencji chirurgicznej, której poddaje się 60% kobiet z krwawieniem. Pomimo skuteczności leczenia operacyjnego istnieje ryzyko powikłań pooperacyjnych.

W 1997 r. Crosagnini i in. opublikowali pierwsze dane porównawcze dotyczące wpływu wkładki Mirena LNG-IUD i przezszyjkowej resekcji endometrium na krwotok miesiączkowy, uzyskane w randomizowanym, kontrolowanym badaniu w dwóch grupach kobiet: na tle wkładki Mirena LNG-IUD (n=30) i po przezszyjkowej resekcja endometrium (n= trzydzieści). Oceniano takie cechy, jak charakter krwawienia miesiączkowego, stopień zadowolenia pacjentek z wyników leczenia oraz wskaźniki ogólnej jakości życia, które początkowo nie różniły się w obu grupach. Po roku obie metody okazały się wysoce skuteczne.

W 1997 r. J. Barrington i in. ocenili wpływ Mirena LNG-IUS na krwotok miesiączkowy. Pięćdziesiąt kobiet oczekiwało na interwencję chirurgiczną (histerektomię lub przezszyjkową resekcję endometrium), ponieważ do tego czasu wyczerpały się wszystkie możliwości leczenia zachowawczego. Kobietom tym zaproponowano założenie systemu Mirena LNG-IUS w oczekiwaniu na operację. Po 3 miesiącach od założenia wkładki objętość utraty krwi uległa znacznemu zmniejszeniu u 37 kobiet, a do końca roku stosowania wkładki LNG-IUD u kolejnych 4, tj. Wyraźny pozytywny efekt stwierdzono u 41 z 50 kobiet i wszystkie odmówiły leczenia chirurgicznego. Ponadto 56% pacjentek zaobserwowało istotne zmniejszenie lub całkowite ustąpienie objawów PMS, a 80% zaobserwowało zmniejszenie nasilenia objawów bolesnego miesiączkowania.

R. Crosignani i in. (1997) przeprowadzili badanie porównawcze wyników leczenia DUB u 70 kobiet w wieku 38–53 lat z zastosowaniem wkładki LNG-IUD (grupa 1) i resekcji endometrium (grupa 2). Po roku wyniki leczenia były następujące: brak miesiączki stwierdzono u 18% (grupa I) i 26% (grupa II), hipomenorrheę – u 47 i 46%, krwotok miesiączkowy – odpowiednio u 12 i 8%.

Według J. Puoluka i in. (1996) leczenie DUB należy rozpocząć od wprowadzenia wkładki LNG-IUS. Z ich danych wynika, że ​​67% kobiet uniknęło interwencji chirurgicznej ze względu na dobre wyniki stosowania wkładki LNG-IUD.

Interesujące są dane z przeglądu Cochrane, Stewart i in. oraz Hurskainen i in. (2001), którzy poświęcili swoje randomizowane badania na porównanie leczenia krwotoku miesiączkowego za pomocą wkładki Mirena LNG-IUD (n=119) i histerektomii (n=117). W grupie kobiet, które otrzymały wkładkę Mirena LNG-IUD, 68% kontynuowało tę terapię przez 12 miesięcy i uniknęło operacji. W grupie kobiet, które stosowały wkładkę Mirena LNG-IUD, odbyło się 8 powtórnych wizyt w poradni. W grupie kobiet poddanych histerektomii – 43. W obu grupach poprawiła się jakość życia związana ze stanem zdrowia. Natomiast koszt leczenia w grupie kobiet, które zostało poddane interwencja chirurgiczna, była prawie 3 razy wyższa w porównaniu z chwilą wprowadzenia wkładki Mirena LNG-IUD. Pozwoliło to autorom stwierdzić, że stosowanie wkładki Mirena LNG-IUD jest alternatywą dla histerektomii w przypadku nawracającego DUB.

W 2006 roku R.A. Busfelda i in. porównali skuteczność Mireny z termiczną ablacją balonową endometrium. Grupę badaną stanowiło 79 kobiet z obfitymi krwawieniami z macicy. U 40 z nich zastosowano wkładkę domaciczną, a u 39 pacjentek wykonano termoablację balonową endometrium. Objętość utraty krwi mierzono za pomocą specjalnej skali graficznej po 3, 6, 12 i 24 miesiącach. Dodatkowo, jednocześnie pacjenci wypełniali ankiety zawierające pytania dotyczące skuteczności prowadzonej przez nich terapii. W obu przypadkach w wyniku zastosowanego leczenia odnotowano znaczne zmniejszenie krwawienia. Jednak po 12 i 24 miesiącach średni poziom krwawienie było istotnie mniejsze u pacjentów z wkładką wewnątrzmaciczną w porównaniu z pacjentami leczonymi termoablacją balonową. Po 24 miesiącach u 9 (35%) kobiet, które kontynuowały stosowanie Mireny, w porównaniu z 1 (5%) po ablacji endometrium, wystąpił brak miesiączki (P = 0,025). U 11 (28%) kobiet z wkładką domaciczną i u 10 (26%) kobiet po ablacji endometrium leczenie okazało się nieskuteczne.

W 1991 roku Milson i in. opublikowali wyniki badania porównawczego wpływu wkładki Mirena LNG-IUD, niesteroidowego leku przeciwzapalnego (flurbiprofenu) i leku antyfibrynolitycznego (kwasu transamowego) na wielkość utraty krwi menstruacyjnej u kobiet z idiopatycznym krwotokiem miesiączkowym. W przypadku wkładki Mirena LNG-IUD początkowa utrata krwi z 80 do 381 ml spadła do poziomu od 0 do 33 ml po 12 miesiącach terapii. Wzrost zawartości hemoglobiny wyniósł około 10%. Flurbiprofen i kwas transamowy również zmniejszały utratę krwi menstruacyjnej, ale w mniejszym stopniu i nie miały wpływu na poziom hemoglobiny.

Zatem wyniki stosowania wkładki LNG-IUD były mniej zadowalające, ale na tyle dobre, aby to rozważyć metoda konserwatywna leczenie alternatywne wobec operacji.

Pozytywny wpływ stosowania Mireny odnotowano w leczeniu przerostu endometrium. A. Perino i in. (1987) wprowadzili wkładkę LNG-IUD na 2 miesiące przed histerektomią z powodu mięśniaków macicy w połączeniu z rozrostem endometrium, któremu towarzyszyła krwotok menometryczny. Już po 2 miesiącach stosowania wkładki LNG-IUD uzyskano pozytywny efekt u 85,2% kobiet (całkowita regresja rozrostu). Po usunięciu wkładki LNG-IUD nie zaobserwowano żadnych nawrotów (Scarselli G. i in., 1988). Autorzy tego badania uważają, że najwłaściwsze jest zastosowanie wkładki LNG-IUD w miejscowym leczeniu rozrostu endometrium u kobiet w wieku rozrodczym wymagających antykoncepcji, a także u tych, u których przeciwwskazane jest ogólnoustrojowe leczenie hormonalne i nie jest wskazana histerektomia. Wyniki tych prac muszą jednak zostać potwierdzone dłuższymi i bardziej pogłębionymi badaniami. Według V.N. Prilepskoy, L.I. Ostreikova (2002) u wszystkich kobiet (28,6%) z ogniskowym rozrostem endometrium po 12 miesiącach od wprowadzenia systemu Mirena nie wykryto żadnych zmian patologicznych.

Wyniki wieloośrodkowego badania trwającego 7 lat (Sivin J. i wsp., 1994) wykazały zmniejszenie częstości występowania mięśniaków macicy u kobiet stosujących wkładkę LNG-IUD w porównaniu z wkładkami zawierającymi miedź. Choć dokładne mechanizmy tego procesu nie są jasne, można zgodzić się z założeniem F. Pekonena i in. (1992) wykazali, że LNG wpływa na produkcję insulinopodobnego czynnika wzrostu w endometrium. Według wyników T. Luukainena i in. (1993), A. Singer (1994), V. Grigorieva i in. (2004) po 6–18 miesiącach stosowania wkładki LNG-IUD obserwuje się zmniejszenie wielkości mięśniaków.

VA Grigoriewa, E.K. Aylamazyan i in. (2004) wykazali wyraźny efekt terapeutyczny wkładki LNG-IUD w korekcji nadmiernego miesiączkowania u kobiet z mięśniakami macicy cierpiących na obfite krwawienia miesiączkowe. W swoim badaniu wykazali znaczne zmniejszenie utraty krwi menstruacyjnej u kobiet z mięśniakami macicy już po 3 miesiącach od rozpoczęcia stosowania tej metody. Ponadto 40% pacjentek zgłosiło brak miesiączki po roku stosowania LNG-IUS.

R. Varma i in. (2006), podsumowując wyniki szeregu badań, doszli do wniosku, że Mirena pomaga zmniejszyć wielkość mięśniaków macicy i znacząco zmniejsza utratę krwi z powodu mięśniaków macicy.

W pracach innych autorów odnotowano zmniejszenie wielkości mięśniaków macicy po 6–18 miesiącach stosowania LNG-IUS. Zdaniem L.I. Ostreikova (2002) u wszystkich pacjentek z mięśniakami macicy zaobserwowano zmniejszenie węzłów mięśniakowych z 1,49±0,3 cm do 1,32±0,2 cm.

Według wielu badań skuteczność domacicznego zastosowania LNG jest porównywalna ze skutecznością metod chirurgicznych w leczeniu hiperpolymenorrhei. Jednak w porównaniu do metod chirurgicznych LNG-IUS ma szereg niezaprzeczalnych zalet: metoda jest odwracalna i zalecana do długotrwałego stosowania.

Według niektórych badaczy zmniejszenie objętości i czasu trwania krwawienia miesiączkowego podczas stosowania wkładki LNG-IUS prowadzi do wzrostu poziomu hemoglobiny i ferrytyny. Zdaniem P.R. Abakarova (2002) podczas rocznego stosowania Mireny obserwuje się znaczny wzrost stężenia hemoglobiny we krwi z 105,49±1,45 do 129,98±1,22 g/l. Udowodniono, że masywna utrata krwi podczas menstruacji jest najczęstszą przyczyną niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet. Faundes i in. (1988) badali wpływ wkładki Mirena LNG-IUD w zapobieganiu i leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza u kobiet stosujących różne typy wkładek (LNG-IUD, T Cu-380 Ag, pętle Lippesa). Grupę kontrolną stanowiły kobiety bez wkładki wewnątrzmacicznej.

Endometrioza jest najczęstszą przyczyną przewlekłego bólu miednicy u kobiet. Zdaniem C.A. Petta i in. (2005) 10% kobiet cierpiących na ból miednicy ma endometriozę różnym stopniu powaga. Od dawna wiadomo, że w leczeniu endometriozy najczęściej stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, analogi hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH), pochodne androgenów, COC i progestyny ​​(Gambone i wsp., 2002). Jednakże, biorąc pod uwagę skutki uboczne tej terapii, zaproponowano zastosowanie LNG-IUS w leczeniu endometriozy (Fedele i Berlanda, 2004), ponieważ wiadomo, że LNG-IUS powoduje zanik endometrium. Vercellini i in. (2003) wykazali, że wkładka LNG-IUD zmniejsza nasilenie bólu w miednicy i dyspareunii u kobiet chorych na endometriozę. Ponadto w 2005 r. C.A. Petta i in. przeprowadzili randomizowane badanie, w którym zbadano analogi LNG-IUS i GnRH w aspekcie porównawczym w leczeniu przewlekłego bólu miednicy, a także poprawie jakości życia kobiet chorych na endometriozę. Autorzy doszli do wniosku, że skuteczność LNG-IUS nie ustępuje analogom GnRH, a także zmniejsza zarówno intensywność bólu miednicy w przebiegu endometriozy, jak i krwawienie miesiączkowe(ryc. 23, 24).

Ryż. 23. Wykres zmniejszania bólu miednicy w endometriozie.

Ryż. 24. Zmiana objętości utraty krwi menstruacyjnej.

Endometrioza jest chorobą estrogenozależną, dlatego leczenie farmakologiczne ma na celu zahamowanie wydzielania estrogenów. Stosowanie analogów GnRH uznawane jest za „złoty standard” w leczeniu endometriozy. W leczeniu endometriozy, stosowany przez 12 miesięcy, Mirena może być skutecznym uzupełnieniem chirurgii zachowawczej, zmniejszając bolesne miesiączkowanie i inne objawy związane z endometriozą, a według licznych badań jest równie skuteczny jak analogi GnRH.

Jak jednak wykazano w badaniu porównawczym przeprowadzonym przez C.A. Petta i in. (2005) LNG-IUS jest tak samo skuteczny jak GnRH-a, ale w przeciwieństwie do nich pozwala uniknąć skutków ubocznych, takich jak hipoestrogenizm. Dodatkowo przy wyborze wkładki LNG-IUD wystarczy jedno założenie wkładki na 5 lat.

Wcześniej, w 1997 r., Fedele i in. opublikowali wyniki swojej pracy nad zastosowaniem wkładki Mirena LNG-IUD u 25 kobiet z adenomiozą towarzyszącą krwotokiem miesiączkowym, potwierdzoną badaniem USG jamy brzusznej i przezpochwowej, histeroskopią i biopsją endometrium, a u części pacjentek – badaniem rezonansu magnetycznego. Rok później u wszystkich kobiet zaobserwowano znaczny wzrost poziomu hemoglobiny, hematokrytu i żelaza w surowicy przy jednoczesnym zmniejszeniu utraty krwi menstruacyjnej, natomiast wskaźniki metabolizmu lipidów i hemostazy pozostały stabilne. U wszystkich pacjentek w badaniu USG stwierdzono istotne zmniejszenie objętości macicy.

Vercellini i in. badali skuteczność wkładki Mirena LNG-IUD we wtórnym bolesnym miesiączkowaniu o umiarkowanym i ciężkim nasileniu spowodowanym endometriozą. Do oceny nasilenia bólu oraz wielkości utraty krwi menstruacyjnej autorzy posłużyli się wizualną skalą analogową o średnicy 100 mm oraz specjalną ankietą, za pomocą której oceniano nasilenie objawów w skali od 0 do 3 punktów. Po 12 miesiącach stosowania wkładki Mirena LNG-IUD istotnie zmniejszyła się zarówno wielkość utraty krwi menstruacyjnej, jak i nasilenie bólu, a także intensywność bólu. bóle menstruacyjne związane z endometriozą, a większość pacjentek była zadowolona z wyników leczenia.

Według badania przeprowadzonego przez Fedele i wsp. Mirena została podana 11 pacjentkom w leczeniu endometriozy odbytniczo-pochwowej. Do trzeciego miesiąca leczenia objawy umiarkowanego i ciężkiego bolesnego miesiączkowania zniknęły. Zmniejszyły się także objawy ciężkiej dyspareunii, choć nie zniknęły całkowicie. Według ultrasonografii przezodbytniczej, do 12 miesiąca leczenia wielkość ognisk endometriozy w okolicy przegrody odbytniczo-pochwowej nieznacznie się zmniejszyła. Autorzy powiązali ten efekt z bezpośrednim wpływem LNG na zmiany endometrioidalne na poziomie receptorowym i potwierdzili, że efekt jest silniejszy, gdy podczas stosowania wkładki LNG-IUD wystąpi brak miesiączki.

Redukcję objawów bolesnego miesiączkowania za pomocą LNG-IUS wykazano w pracach J. Barringtona i wsp. (1989) oraz J. Sivin i in. (1994). U większości pacjentów zaobserwowano pozytywny efekt. Dobre wyniki w leczeniu bolesnego miesiączkowania w przebiegu adenomiozy uzyskali R. Vercellini i wsp. (1999). Autorzy wyjaśnili mechanizm pozytywnego działania wkładki LNG-IUD poprzez jej bezpośredni wpływ na ogniska adenomiozy: obniżenie poziomu PG i czynników aktywności fibrynolitycznej w endometrium, zmniejszenie stopnia unaczynienia, hamowanie procesów proliferacyjnych procesy i hipotrofia ektopowego endometrium.

W leczeniu PMS stosuje się różne leki. J. Barrington i in. (1997) zastosowali podskórną implantację estradiolu w połączeniu z wkładką LNG-IUD. Estradiol hamował czynność jajników i łagodził objawy PMS, a LNG-IUS zapobiegał rozwojowi procesów rozrostowych endometrium.

Według naszych danych (2001) objawy kliniczne PMS (drażliwość, zmniejszona zdolność do pracy, osłabienie, wzdęcia, obrzęki kończyn dolnych itp.) ustąpiły u 21,5% kobiet do 6. miesiąca antykoncepcji, u 36,9% - do 12. miesiąca stosowania Mireny. Ustąpienie lub znaczne zmniejszenie bólu zaobserwowano u 20% pacjentek z pierwotnym bolesnym miesiączkowaniem do 6. miesiąca stosowania antykoncepcji i u 35,4% do 12. miesiąca stosowania antykoncepcji.

Scholten badał wpływ wkładki LNG-IUD Mirena i miedzianej wkładki u 52 kobiet na objawy PMS, potwierdzone za pomocą kwestionariusza Virgin Inventory of Premenstrual Objawy, który pozwala na identyfikację średnia częstotliwość najczęściej w okres przedmiesiączkowy objawy. Wykazano, że przy stosowaniu wkładki Mirena LNG-IUD pogorszenie stanu ogólnego przed miesiączką i nasilenie objawów PMS uległo znacznemu zmniejszeniu, a w przypadku wkładki zawierającej miedź wręcz przeciwnie, uległo zwiększeniu. Wyniki znacznej liczby badań poświęconych antykoncepcyjnemu działaniu wkładki Mirena LNG-IUD wskazują na znaczną redukcję bólów menstruacyjnych, co w pewnym stopniu wiąże się ze zmniejszeniem objętości utraty krwi menstruacyjnej. Interesująca jest hipoteza Critchleya i wsp., zgodnie z którą tłumienie aktywności dehydrogenazy prostaglandynowej i w efekcie wzrost lokalnego poziomu PG obserwuje się dopiero na początku stosowania wkładki Mirena LNG-IUD oraz następnie, wraz z przedłużonym wejściem LNG do macicy, ich zawartość maleje.

W wyniku badania T. Backman i in. (2005) doszli do wniosku, że stosowanie IUS LNG w żaden sposób nie zwiększa prawdopodobieństwa zachorowania na raka piersi.

Pacjentkom z hormonozależnym rakiem piersi często przepisuje się tamoksyfen jako terapię uzupełniającą. Niestety, w wyniku estrogenopodobnego działania leku mogą rozwinąć się polipy endometrium, mięśniaki, przerost, a nawet rak endometrium. Gardnera i in. (2000) przeprowadzili randomizowane badanie kontrolne z udziałem kobiet po menopauzie, które przez co najmniej rok otrzymywały uzupełniającą terapię tamoksyfenem i były regularnie monitorowane po leczeniu raka piersi. U części kobiet wykonywano biopsję endometrium w trakcie przyjmowania tamoksyfenu, u innych – przed i rok po wprowadzeniu wkładki Mirena LNG-IUD w trakcie przyjmowania tamoksyfenu. Autorzy doszli do wniosku, że Mirena działa ochronnie na endometrium narażone na działanie tamoksyfenu. Aby jednak metoda ta mogła być rutynowo stosowana u pacjentek chorych na raka piersi podczas stosowania tamoksyfenu, należy przeprowadzić większe, randomizowane badanie kontrolne, w którym Mirena będzie podawana przed rozpoczęciem leczenia tamoksyfenem.

Istnieje również wiele badań wykazujących pozytywny wpływ lewonorgestrelu nie tylko na procesy rozrostowe w endometrium, ale także na gruczolakoraka. Ponadto, według badaczy, wiele kobiet doświadcza trwałej remisji klinicznej, a niektóre nawet zachodzą w ciążę (Imai M., 2001; Kaku T., 2001; Sardi J., 1998).

Istnieje możliwość stosowania LNG-IUS jako mikrodozowanego hormonalnego składnika progestagenowego w hormonalnej terapii zastępczej wraz z estrogenami. K. Andersson i in. w 1992 r. po raz pierwszy odnotowano zastosowanie wkładki LNG-IUD jako progestagenowego składnika hormonalnej terapii zastępczej. Hormonalna terapia zastępcza za pomocą wkładki Mirena LNG-IUD przyczynia się do znacznego zmniejszenia nasilenia objawów zespołu menopauzalnego oraz ustąpienia procesów rozrostowych w obrębie endometrium i gruczołów sutkowych. Według naszych danych (2001) u kobiet w okresie przedmenopauzalnym z zespołem menopauzalnym po 6 miesiącach stosowania hormonalnej terapii zastępczej z użyciem Mireny jako składnika gestagenowego stwierdzono istotne zmniejszenie zaburzeń wegetatywno-naczyniowych (92%) i psychoneurologicznych (85%). Kryteriami wyboru wskazań do stosowania LNG-IUS u kobiet przed menopauzą jako progestagenowego elementu hormonalnej terapii zastępczej są objawy zespołu menopauzalnego, brak owulacji i skąpe miesiączki. Stosowanie wkładki LNG-IUD jako uzupełnienie estrogenowej terapii zastępczej u pacjentek w okresie okołomenopauzalnym hamuje proliferację endometrium, sprzyja rozwojowi braku miesiączki i pozwala uniknąć niepożądanych objawów naczynioruchowych. W wyniku badania (N.R.E. Hampton, M.C.P. Rees i in., 2005) po 60 miesiącach stosowania Mireny nie stwierdzono u pacjentek przerostu endometrium. Po 12 miesiącach brak miesiączki wystąpił u 54,4% pacjentek, a pod koniec badania, po 60 miesiącach, u 92,7%.

Analiza danych literaturowych wskazuje, że wkładki LNG-IUD są nie tylko skuteczną metodą zapobiegania niechcianej ciąży u kobiet w wieku rozrodczym i kobiet płodnych z owulacyjnym cyklem miesiączkowym w okresie przedmenopauzalnym, ale także skuteczną metodą leczenia wielu powszechnych chorób ginekologicznych.

Najbardziej właściwym zastosowaniem wkładki LNG-IUD jest u pacjentek z wyrostkami rozrostowymi endometrium i gruczołów sutkowych, z endometriozą, mięśniakami macicy, a także z bolesnym miesiączkowaniem, PMS, krwotokiem miesiączkowym i anemią. Jedną z perspektyw dla Mireny jest jej zastosowanie do ochrony endometrium podczas hormonalnej terapii zastępczej estrogenami, jej zaletą jest brak reakcji menstruacyjnych i ogólnoustrojowych skutków ubocznych.

Wyniki wszystkich wcześniejszych prac wskazują, że wkładka Mirena LNG-IUD jest skuteczną i opłacalną metodą leczenia, która zmniejsza utratę krwi menstruacyjnej oraz poprawia poziom hemoglobiny i żelaza w surowicy. Założenie wkładki Mirena LNG-IUD nie jest interwencją tak poważną, jak inwazyjną metody chirurgiczne Metody leczenia wiążące się z większym ryzykiem to resekcja endometrium lub histerektomia.

LNG-IUD „Mirena” u kobiet z grupy wysokiego ryzyka

Według WHO (2009) stosowanie wkładki Mirena LNG-IUD nie jest przeciwwskazane u kobiet, u których w rodzinie występowały zakrzepowe zapalenie żył i zatorowość płucna, żylaki i powierzchowne zakrzepowe zapalenie żył, niepowikłane wadą zastawkową serca, planujących radykalne chirurgia bez długotrwałego unieruchomienia i zabiegów małoinwazyjnych, kontrolowane nadciśnienie poniżej 160/100 mmHg. Sztuka. obecnie lub w historii. Zwykle nie zaleca się stosowania Mireny następujące choroby: aktualny epizod żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (VTE), istniejąca choroba niedokrwienna serca i zespół antyfosfolipidowy.

Stosowanie systemu Mirena nie jest przeciwwskazane w przypadku nosicielstwa wirusa zapalenia wątroby, bez zaburzeń czynności wątroby, aktywnego zapalenia wątroby, cholestazy u kobiet w ciąży w wywiadzie i łagodnej wyrównanej marskości wątroby. Zaleca się stosowanie systemu Mirena (WHO 2) w leczeniu objawowym i choroby bezobjawowe pęcherzyka żółciowego, po cholecystektomii i leczeniu farmakologicznym oraz z łagodnym ogniskowym rozrostem guzkowym wątroby. Udowodniono, że skuteczność systemu Mirena nie zmniejsza się w przypadku przyjmowania leków indukujących enzymy wątrobowe. Zwykle nie zaleca się stosowania wkładki LNG-IUD Mirena (WHO 3). poważna choroba wątroby (ciężka niewyrównana marskość wątroby, gruczolak i rak wątrobowokomórkowy). Ryzyko jest jedynie teoretyczne ze względu na możliwy wpływ na procesy metaboliczne i możliwy wpływ na wzrost guza.

Otyłość jest chorobą przewlekłą, charakteryzującą się nadmiernym odkładaniem się tłuszczu w całym organizmie. 1,7 miliarda ludzi na świecie cierpi na otyłość lub nadwagę. Do 2025 roku na całym świecie na otyłość będzie cierpiało 40% mężczyzn i 50% kobiet. Otyłość z BMI większym niż 30 jest klasyfikowana jako kategoria kwalifikowalności WHO 1 (2009). Wkładka Mirena LNG-IUD zawierająca 52 mg lewonorgestrelu jest długoterminową, wysoce skuteczną i akceptowalną metodą antykoncepcji u kobiet z odpowiednią kompensacją cukrzycy typu I, nie powoduje pojawienia się i/lub progresji mikroangiopatii oraz nie powoduje wpływają na metabolizm węglowodanów. Mirena nie ma istotnego klinicznie i statystycznie istotnego wpływu na spektrum lipidowe krwi i parametry układu hemostatycznego. Według V.N. Prilepskoy, P.R. Abakarova, S.I. Rogowski, E.A. Mezhevitinova (2004) 96,7% kobiet chorych na cukrzycę typu I kontynuowało stosowanie systemu Mirena przez ponad 12 miesięcy.

Nie zaleca się stosowania systemu Mirena u kobiet w żadnym wieku z ogniskowymi objawami migrenopodobnymi (WHO 3). Kobiety, u których nie występują objawy ogniskowe, zaliczane są do kategorii kwalifikacyjnej 2. Kobiety zgłaszające ból inny niż migrenowy, objawy padaczki i zaburzenia depresyjne mogą stosować ICH bez ograniczeń (WHO 1).

Zatem antykoncepcja hormonalna i terapia hormonalna z wykorzystaniem domacicznego układu hormonalnego Mirena zawierającego lewonorgestrel są ogniwami tego samego łańcucha. Mirena to nie tylko wysoce skuteczna i odwracalna metoda antykoncepcji dla kobiet w każdym wieku, ale także posiada szereg właściwości leczniczych w przypadku wielu schorzeń ginekologicznych. Jak każdy środek antykoncepcyjny należy go stosować zgodnie ze wskazaniami i przeciwwskazaniami oraz jako metodę antykoncepcji – indywidualnie i specjalnie dla każdej pacjentki, biorąc pod uwagę wiek, choroby współistniejące, stan układu rozrodczego i inne cechy kobiecego ciała .

Przeciwwskazania do stosowania Mireny

Jak każda metoda antykoncepcji, Mirena, oprócz oczywistych zalet, posiada szereg bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania. To są:

• ciąża lub podejrzenie jej;
• potwierdzone lub podejrzewane nowotwory złośliwe narządów miednicy;
• ostre lub zaostrzenie przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych, w tym chorób przenoszonych drogą płciową (STI), obecnie lub w ciągu ostatnich 3 miesięcy;
• nieprawidłowe krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii;
• deformacje jamy macicy (wrodzone lub nabyte);
• ostre zapalenie wątroby.

Instrukcja zakładania Mireny

Instalowany wyłącznie przez lekarza!

Mirena dostarczana jest w sterylnym opakowaniu. Mirena jest sterylizowana tlenkiem etylenu. Nie rozpakowywać, aby uniknąć pogorszenia sterylności. Tylko do jednorazowego użytku. Nie stosować systemu Mirena, jeśli opakowanie wewnętrzne jest uszkodzone lub otwarte. Zużyć do wskazanej daty. Za pomocą prowadnicy wprowadza się Mirena (schemat 1) do jamy macicy w ciągu 7 dni od rozpoczęcia miesiączki lub bezpośrednio po medycznym przerwaniu ciąży, dokładnie przestrzegając załączonej instrukcji. Mirenę można wymienić na nową wkładkę w dowolnym dniu cyklu miesiączkowego.

Schemat 1	Przygotowanie do wprowadzenia Należy przeprowadzić badanie w celu ustalenia wielkości i położenia macicy oraz wykluczenia ostrego zapalenia szyjki macicy, ciąży lub innych przeciwwskazań ginekologicznych. Uwidocznij szyjkę macicy za pomocą wzierników i dokładnie oczyść szyjkę macicy i pochwę odpowiednim roztworem antyseptycznym. W razie potrzeby skorzystaj z pomocy asystenta. Chwyć górną wargę szyjki macicy pęsetą. Delikatnie naciągając pęsetą wyprostuj kanał szyjki macicy. Kleszcze powinny znajdować się w tej pozycji przez cały czas zakładania wkładki Mirena, aby zapewnić delikatne pociągnięcie szyjki macicy w stronę wprowadzonego instrumentu. Ostrożnie przesuwając sondę maciczną przez jamę do dna macicy, określ kierunek kanału szyjki macicy i głębokość jamy macicy (odległość od ujścia zewnętrznego do dna macicy), wyklucz przegrody w jamie macicy , zrosty i mięśniaki podśluzówkowe. Jeżeli kanał szyjki macicy jest zbyt wąski, zaleca się jego poszerzenie i możliwe jest zastosowanie leków przeciwbólowych/blokady okołoszyjkowej.
Schemat 2	Wstęp 1. Otworzyć sterylne opakowanie (schemat 2a). Następnie wszystkie manipulacje należy wykonywać wyłącznie za pomocą sterylnych rękawiczek. Weź uchwyt i obróć rurkę przewodzącą tak, aby kierunek skali centymetrowej zaznaczonej na rurze był skierowany do góry. Uwolnij wątki. Upewnij się, że suwak znajduje się w pozycji najdalej od Ciebie (najbliżej końca szyjki macicy). Sprawdź, czy wieszaki systemu znajdują się w pozycji poziomej (w kształcie litery T). Jeżeli tak nie jest, należy je ustawić na sterylnej powierzchni (rysunek 2b).
Schemat 3	2. Trzymając suwak w najdalszym położeniu, za pomocą nitek (schemat 3a) wciągnąć układ do rury przewodzącej. Upewnij się, że pogrubione końcówki ramion zakrywają otwarty koniec rurki przewodzącej (Schemat 3b). Jeśli tak się nie stanie, upewnij się, że wieszaki są ustawione poziomo, pociągając suwak z powrotem do oznaczenia (rysunek 7b). Wyrównaj luźne wieszaki na sterylnej powierzchni, jak pokazano na schemacie 2b. Ustaw suwak w najdalszym położeniu i przytrzymaj go mocno palcem wskazującym lub kciukiem.
Schemat 4	3. Dokładnie zamocuj gwinty w szczelinie na bliskim końcu uchwytu rurki przewodzącej (rysunek 4).
Schemat 5	4. Ustawić pierścień indeksujący zgodnie z odległością zmierzoną przez sondę od ujścia zewnętrznego do dna macicy, jak pokazano na schemacie 5.
Schemat 6	5. Mirena jest przygotowana do założenia. Przytrzymaj suwak mocno, palcem wskazującym lub kciukiem w najdalszym położeniu. Ostrożnie wprowadzać prowadnik przez kanał szyjki macicy do macicy, aż pierścień wskazujący znajdzie się w odległości około 1,5–2 cm od szyjki macicy, aby pozostawić wystarczająco dużo miejsca na otwarcie barków (rysunek 6). UWAGA! Nie popychaj przewodnika do przodu. W razie potrzeby należy poszerzyć kanał szyjki macicy.
Schemat 7	6. Trzymając przewodnik w bezruchu, zwolnij poziome ramiona Mireny (rysunek 7a), pociągając suwak do siebie, aż do oznaczenia (rysunek 7b). Poczekaj 5-10 sekund, aż poziome wieszaki się otworzą.
Schemat 8	7. Ostrożnie wsuwaj prowadnik do wewnątrz, aż pierścień indeksujący zetknie się z szyjką macicy. Mirena powinna teraz znajdować się w pozycji dolnej (schemat 8).
Schemat 9	8. Odłącz całkowicie układ od tuby: w tym celu trzymając przewodnik w bezruchu, pociągnij suwak do siebie, aż się zatrzyma. Gwinty powinny zwolnić się automatycznie (schemat 9). Przed wyjęciem rurki prowadzącej upewnij się, że gwinty są wolne.
Schemat 10	9. Wyjmij prowadnik z macicy. Odetnij nitki tak, aby ich długość wynosiła 2 cm od zewnętrznego ujścia macicy (schemat 10).

WAŻNA INFORMACJA!

Jeśli masz wątpliwości, czy system jest prawidłowo zamontowany, sprawdź położenie Mireny np. za pomocą ultradźwięków lub w razie potrzeby wyjmij system i włóż nowy, sterylny. Wyjąć system, jeśli nie znajduje się całkowicie w jamie macicy. Usuniętego systemu nie należy używać ponownie.

USUWANIE „MIRENY”

Mirenę usuwa się poprzez ostrożne pociągnięcie za nitki chwycone pęsetą.

SPECJALNE INSTRUKCJE

Jeśli ciąża nie jest pożądana, u kobiet w wieku rozrodczym system należy usunąć w czasie menstruacji, z zastrzeżeniem miesięcznego cyklu miesiączkowego. W przeciwnym razie do co najmniej należy stosować inne metody antykoncepcji (np. prezerwatywę) przez 7 dni przed usunięciem.

Jeśli kobieta nie miesiączkuje, powinna rozpocząć stosowanie antykoncepcji mechanicznej na 7 dni przed usunięciem systemu i kontynuować ją do czasu powrotu miesiączki.

Nową wkładkę Mirena można także założyć bezpośrednio po zdjęciu starej, wtedy nie ma potrzeby stosowania dodatkowej antykoncepcji.

Wkładkę LNG-IUD można założyć w dowolnym momencie cyklu miesiączkowego, po wywołanej aborcji w pierwszym trymestrze ciąży (bezpośrednio po operacji) pod warunkiem braku infekcji. Po porodzie zaleca się podanie Mireny nie wcześniej niż 6 tygodni później. Pierwsze badanie kontrolne przeprowadza się po 1 miesiącu, następnie po 3 miesiącach, a następnie raz w roku. Według danych ultrasonograficznych echogramy wykazują następujące cechy położenia Mireny w jamie macicy:

• obecność dwóch wzajemnie prostopadłych formacji w formie litery T;
• noga antykoncepcyjna na skanogramach podłużnych jest wizualizowana jako cztery równoległe cienkie hiperechogeniczne struktury utworzone w wyniku odbicia ultradźwięków od zewnętrznej i wewnętrznej powierzchni zbiornika zawierającego hormon;
• przy skanowaniu poprzecznym w obszarze dna macicy pozioma część wkładki jest wizualizowana jako jeden cienki hiperechogeniczny pasek.

Ryż. 22. Wewnątrzmaciczny system uwalniający hormony „Mirena”.

Zalecany okres stosowania Mireny to 5 lat, po czym zaleca się jej usunięcie i wymianę na nową. Hormonalny wewnątrzmaciczny system uwalniający lewonorgestrel „Mirena” został stworzony w celu połączenia środków antykoncepcyjnych i właściwości terapeutyczne leki hormonalne z zaletami wkładek wewnątrzmacicznych.

Bibliografia

LITERATURA
Grigorieva V.A., Ailamazyan E.K., Tarasova M.A. i inne System domaciczny uwalniający lewonorgestrel jako metoda leczenia hiperpolymenorrhei u kobiet z mięśniakami macicy. - 2004. - T. 6. - Nr 5.
Andersson J., Rybo G. Wkładka wewnątrzmaciczna uwalniająca lewonorgestrel w leczeniu krwotoku miesiączkowego // Br. J. Obstet. Ginekol. - 1990. - V. 97. - s. 697.
Andersson K., Mattsson L.-A., Rybo G., Stadberg E. Domaciczne uwalnianie lewonorgestrelu – nowy sposób dodawania progestagenu w hormonalnej terapii zastępczej // Obstet. Ginekol. - 1992. - V. 79. - s. 963–967.
Andersson K., Odlind V., Rybo G. Wkładki domaciczne uwalniające lewonorgestrel i miedź (Nova-T) w ciągu pięciu lat stosowania. Randomizowane badanie porównawcze // Antykoncepcja. - 1994. - V. 49. - s. 56–72.
Backman T., Rauramo I. i in. // Obste. Ginekol. - 2005. - V. 106. - N. 4. - s. 813–817.
Barbosa I., Bacos O., Olsson S.-E. i in. Funkcja jajników podczas stosowania wkładki domacicznej uwalniającej lewonorgestrel // Antykoncepcja. - 1990. - V. 42. - S. 51.
Barrington J.W., Bowen-Simpkins P. System domaciczny lewonorgestrelu w leczeniu krwotoku miesiączkowego // Br. J. Obstet. Ginekol. - 1997. - V. 104. - s. 614–616.
Coleman M., Cowan L., Farquhar C. // Aust NZ Obstet Gynaecol. - 1997. - N 37 (2). - s. 195–201.
Critchley H., Wang H., Jones R. i in. //Szum. Odtwórz - 1998. - N 13 (50). - s. 1218–1224.
Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P. i in. // Obste. Ginekol. - 1997. - N 90. - s. 257–263.
Faundes A., Alvares F., Brache V., Tejada A.S. Rola wkładki lewonorgestrelowej w zapobieganiu i leczeniu niedokrwistości z niedoboru żelaza podczas regulacji płodności // Int. J.Gynecol. Obstet. - 1988. - V. 26. - s. 429–433.
Fedele L. i Berlanda N. Nowe leki na endometriozę // Opinia eksperta Nowe leki. - 2004. - N 9. - s. 167–177.
Gardner F.J.E., Konje J.C., Abrams K.R. i in. Ochrona endometrium przed zmianami stymulowanymi tamoksyfenem przez system domaciczny uwalniający lewonorgestrel: randomizowane badanie kontrolowane // Lancet. - 2000. - N 356. - s. 1711–1717.
Hampton NRE, Rees M.C.P. i in. //Szum. Odtwórz - 2005. - V. 20. - N. 9. - P. 2653–2660.
Heikkila M., Luukkainen T. // Antykoncepcja. - 1982. - N 25. - s. 279–292.
Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Funkcja jajników u kobiet bez miesiączki i miesiączkujących kobiet stosujących wkładkę domaciczną uwalniającą lewonorgestrel // Fertil. Sterylny. - 1984. - V. 41. - s. 52–55.
Ortiz M.E., Croxato H.B. Sposób działania wkładek domacicznych // Antykoncepcja. - 1987. - V. 36. - s. 37–53.
Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. i in. // J. Clin. Endokrynol. Zakładka Ja. - 1992. - N 75. - s. 660–664.
Petta CA i in. //Szum. Odtwórz - 2005. - V. 5. - N 3. - s. 1–6.
Pekonen F., Nyman T., Lahteenmaki P. i in. Domaciczna progestyna indukuje ciągłą produkcję białka-1 wiążącego insulinopodobny czynnik wzrostu w ludzkim endometrium // J. Clin. Endokrynol. Metab. - 1992. - V. 75. - s. 660–664.
Perino A. i in. Leczenie przerostu endometrium za pomocą wkładki wewnątrzmacicznej uwalniającej lewonorgestrel // Acta Eur. Żyzny. - 1987. - V. 18. - s. 137–140.
Sturridge F., Guillebaund J. // Brit. J. Obstet. Ginaekol. - 1997 r. - N 104 (3). - s. 285–289.
Singer A., ​​​​Ilomi A. Skuteczne leczenie mięśniaków za pomocą wewnątrzmacicznej wkładki progesteronowej // Światowy Kongres Ginekologii i Położnictwa (FIGO), 14.: Streszczenie. - Montreal, Kanada. - 1994.
Toivonen J., Lukkainen T., Allonen H. Ochronny wpływ domacicznego uwalniania lewonorgestrelu na infekcję miednicy mniejszej Trzyletnie doświadczenie porównawcze w zakresie wkładek wewnątrzmacicznych uwalniających lewonorgestrel i miedź // Obstet. Cynekol. - 1991. - V. 77. - s. 261–264.
Varma R. i in. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2006. - N. 125. - s. 9–28.
Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Aimi G., Zaina B., Crosign-nani P.G. Porównanie wkładki domacicznej uwalniającej lewonorgestrel z leczeniem wyczekującym po operacji zachowawczej z powodu objawowej endometriozy: badanie pilotażowe // Fertil. Sterylny. - 2003. - N 80. - s. 305–309.

Współczesna medycyna oferuje kobiecie szeroką gamę możliwości zapobiegania niechcianej ciąży. Wśród dostępnych opcji warto wyróżnić wewnątrzmaciczną wkładkę hormonalną Mirena, która może być stosowana nie tylko jako środek antykoncepcyjny, ale także w ramach terapii niektórych chorób ginekologicznych.

Wkładka wewnątrzmaciczna Mirena to ramka w kształcie litery T, z której codziennie pewna ilość wchodzi do krwi kobiety. hormon lewonorgestrel. To właśnie ten hormon jest głównym składnikiem każdego środka antykoncepcyjnego nowej generacji. Przedmiotowy wewnątrzmaciczny wkładka antykoncepcyjna ma działanie miejscowe, jest instalowany na 5 lat, a następnie wymieniany na nowy (jeśli jest to konieczne i pożądane przez kobietę).

Jak działa Mirena i jej skuteczność

Ogólna zasada „pracy” wkładki domacicznej Mirena jest taka sama, jak w przypadku implantów hormonalnych i zastrzyków antykoncepcyjnych - mają one za zadanie blokować (uwalnianie komórki jajowej z jajnika) i opóźniać rozwój błony śluzowej macicy, co automatycznie sprawia, że ​​implantacja zapłodnionego jaja jest prawie niemożliwa.

Przedmiotowy środek antykoncepcyjny jest uważany za dość skuteczny, posiadający długi okres działania. Według statystyk, jedynie 2 na 1000 kobiet, którym wszczepiono wkładkę domaciczną Mirena, zaszły w ciążę w pierwszym roku jej stosowania.

Pomimo tak dużej skuteczności i możliwości długotrwałego stosowania Mireny, Zdolność kobiety do zajścia w ciążę zostaje przywrócona natychmiast po usunięciu wkładki wewnątrzmacicznej. Niezwykle rzadko zdarza się, aby możliwość poczęcia została przywrócona po 3-6 miesiącach od odstawienia danego środka antykoncepcyjnego.

Notatka:Wkładka wewnątrzmaciczna Mirena, jak każdy inny hormonalny środek antykoncepcyjny, nie jest w stanie chronić kobiety.

Możliwe efekty uboczne

Z reguły skutki uboczne pojawiają się w ciągu pierwszych 1-3 miesięcy po zainstalowaniu danego środka antykoncepcyjnego, ale szybko znikają i nie wymagają specjalnego leczenia. Kobieta po założeniu wkładki domacicznej Mirena może zauważyć następujące skutki uboczne:

• regularny
• znaczny wzrost wrażliwości gruczołów sutkowych;
• , niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu;
• krótki czas trwania cyklu miesiączkowego, w niektórych przypadkach miesięczne krwawienie może całkowicie ustać;
• okresowy
• zaburzenia na tle psycho-emocjonalnym - na przykład nagłe zmiany nastroju;
• przybranie na wadze;

Wszystkie te skutki uboczne znikają samoistnie, a jeśli chodzi o czas trwania cyklu miesiączkowego, zostanie on przywrócony po usunięciu wkładki wewnątrzmacicznej Mirena.

Ponieważ omawiany lek jest środkiem antykoncepcyjnym, jego właściwości lecznicze można również przypisać skutkom ubocznym, ale będą one niezwykle korzystne dla zdrowia. Na przykład spirala Mirena jest uznawana przez lekarzy za doskonałą profilaktyczny choroby zapalne narządów miednicy mniejszej, niedokrwistość z niedoboru żelaza. Ponadto ta wkładka wewnątrzmaciczna znacznie łagodzi stan kobiety podczas bolesnych miesiączek i zmniejsza wielkość węzłów chłonnych.

Przeciwwskazania do założenia Mireny

• wrodzone i/lub nabyte anomalie budowy macicy;
• nowotwory macicy lub charakter złośliwy;
• nadwrażliwość lub indywidualna nietolerancja hormonu lub materiału, z którego wykonana jest spirala Mirena;
• istniejąca ciąża lub jej podejrzenie;
• choroby zapalne narządów miednicy;
• przeprowadzono w ciągu trzech Ostatnie miesiące aborcja septyczna;
• postępująca infekcja układu moczowo-płciowego;
• historia kończyn dolnych;
• historia raka piersi i jego leczenia;
• , powstały po porodzie;
• zapalenie kanału szyjki macicy (zapalenie szyjki macicy);
• choroby wątroby występujące w ostrej postaci;
• nowotwory łagodne i/lub złośliwe.

Zakładanie i usuwanie wkładki wewnątrzmacicznej Mirena

Tylko ginekolog może określić celowość stosowania danego środka antykoncepcyjnego u konkretnej kobiety. I tylko lekarz powinien założyć/założyć spiralę Mirena i istnieją pewne warunki przeprowadzenia takiej manipulacji:

Notatka:Jeżeli bezpośrednio podczas stosowania danego środka antykoncepcyjnego kobieta skarży się na bardzo silny ból lub zaczęło się krwawienie, lekarz ginekolog powinien przeprowadzić badanie USG i badanie fizykalne, aby wykluczyć perforację macicy (uszkodzenie mechaniczne).

Proces usuwania wkładki wewnątrzmacicznej Mirena

Jeśli kobieta ma regularny cykl menstruacyjny, Mirena może zostać usunięta w dowolnym dniu miesiączki po jej upływie. Jeśli kobieta potrzebuje dalszej antykoncepcji, lekarz może założyć nową wkładkę domaciczną tego samego dnia.

Jeśli wkładka zostanie usunięta nie podczas menstruacji, to na tydzień przed tą manipulacją kobieta powinna zastosować dodatkowe fundusze zapobieganie ciąży. Ta sama zasada obowiązuje, jeśli u pacjentki zdiagnozowano brak miesiączki.

Po wyjęciu wewnątrzmacicznej wkładki antykoncepcyjnej lekarz musi upewnić się, że wkładka jest nienaruszona. Często podczas rozpatrywanego zabiegu rdzeń hormonalno-elastomerowy wsuwa się na poziome „ramiona” ciała w kształcie litery T. Po potwierdzeniu integralności spirali nie są wymagane żadne dodatkowe badania ani interwencje.

Notatka:montaż nowego urządzenia możliwy jest od razu po usunięciu starego, gdyż udowodniono całkowite bezpieczeństwo stosowania dwóch lub więcej systemów wewnątrzmacicznych pod rząd. Nie ma żadnych zmian w stanie zdrowia kobiety .

Wkładka wewnątrzmaciczna Mirena podczas ciąży i karmienia piersią

Nic środki hormonalne, w tym rozważany, nie można stosować w czasie ciąży. Jeśli podczas stosowania systemu Mirena zajdzie w ciążę, należy go usunąć, ponieważ ryzyko samoistnego poronienia lub przedwczesnego porodu u kobiety znacznie wzrasta.

Należy zachować szczególną ostrożność, aby usunąć przedmiotowy środek antykoncepcyjny w czasie ciąży, ale jeśli nie jest to możliwe, lekarz poruszy kwestię sztucznego przerwania ciąży. Kobieta może odmówić aborcji, jednak w takim przypadku należy ją poinformować o ryzyku i możliwych konsekwencjach przedwczesnego porodu dla dziecka. Sama pacjentka będzie musiała uważnie monitorować swoje samopoczucie, a jeśli pojawi się kolkowy ból brzucha lub gorączka, pilnie zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską.

Jeśli chodzi o stosowanie Mireny przez kobietę karmiącą piersią, lekarze są w swojej opinii jednomyślni – założenie wkładki 6 tygodni po porodzie nie będzie miało żadnego wpływu na wzrost i rozwój dziecka. Hormon dostający się do krwi matki karmiącej nie wpływa na jakość i ilość mleka matki.

Możliwe powikłania podczas stosowania Mireny

Ogólnie rzecz biorąc, stosowanie omawianego wewnątrzmacicznego wkładki antykoncepcyjnej niezwykle rzadko prowadzi do powikłań, a w przypadku pojawienia się nietypowych objawów kobieta powinna natychmiast zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską. Mogą jednak pojawić się problemy.

Wydalenie – wypadnięcie wkładki wewnątrzmacicznej

Wkładka wewnątrzmaciczna może częściowo lub całkowicie wypaść z jamy macicy i jest to największe ryzyko podobne zjawisko dostępne od nieródki w ciągu pierwszych kilku miesięcy po zainstalowaniu produktu. Niezwykle rzadko zdarza się możliwość odrzucenia systemu w późniejszym terminie użytkowania.

Notatka:Wypadanie cewki Mirena można zauważyć dokładnie oglądając podpaski i tampony podczas menstruacji. Jeśli zauważysz wypadanie, musisz zacząć używać prezerwatywy podczas stosunku płciowego i zwrócić się o pomoc do ginekologa.

Mechaniczne uszkodzenie ścian macicy - perforacja

Niezwykle rzadko zdarza się, że po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej może dojść do uszkodzenia ściany macicy, jednak fakt ten jest natychmiast rozpoznawany przez lekarza i natychmiast wykrywany. Jeśli ginekolog nie zauważył perforacji, spirala może dostać się do innych części miednicy i uszkodzić narządy wewnętrzne- konieczna będzie interwencja chirurgiczna.

Infekcje

Zastosowanie wewnątrzmaciczne zapobieganie ciąży towarzyszy pewne ryzyko infekcji w obrębie miednicy mniejszej, ale ryzyko ich rozwoju znacznie się zmniejsza po 20 dniach od podania Mirenę do jamy macicy. Zakażenie może być spowodowane przez bakterie chorobotwórcze, które dostają się do jamy macicy już podczas zakładania wkładki domacicznej. Jeśli infekcja zostanie wykryta 20 dni po założeniu Mireny, najprawdopodobniej do infekcji doszło podczas stosunku płciowego z chorym partnerem.

Wkładka domaciczna Mirena uznawana jest za skuteczną metodę zapobiegania niechcianej ciąży. A jego pozytywne właściwości i minimalna możliwość wystąpienia powikłań sprawiają, że środek ten jest niezwykle popularny także wśród klientek klinik ginekologicznych.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, obserwator medyczny, terapeuta najwyższej kategorii kwalifikacji