Endometrioza – co to jest? Diagnostyka endometriozy: jakie badania są potrzebne Jakie są objawy endometriozy

? Trudno udzielić jednoznacznej odpowiedzi, gdyż objawy endometriozy często nie pojawiają się w ogóle, a jeśli już się pojawią, może być ich tak wiele, że nawet najbardziej doświadczony lekarz załamie głowę ustalając prawidłową diagnozę i kobieta straci nie tylko spokój, ale i sen. Rozpoznanie endometriozy jest trudne, ale nie niemożliwe.

Niezależnie od formy endometriozy objawy prawie zawsze będą takie same, z wyjątkiem kilku drobnych rzeczy:

• ból jest najczęstszym objawem. Stwierdzona endometrioza powoduje bóle w podbrzuszu i dolnej części pleców o różnym nasileniu. Podczas menstruacji występuje nasilenie bólu, który może nawet prowadzić do konieczności zażywania leków przeciwbólowych. Seks i wypróżnienia mogą również powodować problemy z pochwą;
• zaburzenia miesiączkowania - brązowa wydzielina często pojawia się przed i po menstruacji, zwiększone wydzielanie krwi i wydłużenie miesiączki. Takie objawy są również spowodowane faktem, że sytuacja pogarsza kobietę. Czasami bolesne krwawienie pojawia się poza cyklem menstruacyjnym, co jest spowodowane wzrostem ilości estrogenu i spadkiem progesteronu;
• niepłodność jest oznaką choroby bezobjawowej i w tym czasie prawie niemożliwa jest jej zdiagnozowanie. Niepłodność można leczyć latami, zanim wykryje się endometriozę. Często ta forma powoduje zrost w miednicy i dlatego znacznie się zmniejsza;
• zatrucie – wraz z bólem, osłabieniem, nudnościami, podwyższoną temperaturą, dreszczami i wzrostem liczby leukocytów;
• inne objawy pojawiające się w rzadkich postaciach choroby: ruchliwość jelit, bolesne oddawanie moczu, krew w moczu, krwioplucie podczas menstruacji.

Niektóre kobiety mogą mylić objawy endometriozy z mięśniakami macicy, szczególnie jeśli taka diagnoza została już postawiona. Część osób na ogół nie zauważa bólu i nieprawidłowości w miesiączkowaniu, uważając, że taki stan rzeczy jest normą.

Miesiączka nie powoduje dużej utraty krwi i nie wpływa na zdolność do pracy. W przypadku wykrycia takich objawów nie należy samodzielnie stawiać diagnozy - należy udać się do doświadczonego lekarza.

Procedura diagnozowania endometriozy macicy jest dość problematycznym procesem, który może dokładnie określić tylko doświadczony lekarz.

Jak rozpoznać endometriozę, jeśli objawy jeszcze się nie pojawiły? Przy pierwszym badaniu przez lekarza wiarygodne określenie obecności endometriozy jest dość problematyczne. Lekarz będzie w stanie dokładnie określić chorobę dopiero po badaniu, testach i innych instrumentalnych metodach diagnostycznych.

Podczas badania można jedynie wykryć powiększenie macicy i jej przydatków, a także zdiagnozować formację przypominającą guz zrośniętą z macicą. Dodatkowo badaniu ginekologicznemu będzie towarzyszył silny ból, który utrudnia badanie kobiety.

Endometriozę pochwy można wykryć m.in. za pomocą kolposkopii, podczas której ogniska choroby zaznaczane są niebieskimi strefami, jest to jednak choroba rzadka, dlatego diagnostyka endometriozy nie odbywa się wyłącznie w ten sposób.

Jeśli istnieje podejrzenie endometriozy, należy natychmiast wykonać badania, a do ustalenia dokładnej diagnozy potrzebne będą następujące metody:

• . Najskuteczniejsza metoda diagnostyczna, pozwalająca zdiagnozować nawet endometriozę jajników i łagodne torbiele endometrioidalne;
• histerosalpingografia (HSG)– metoda polegająca na zastosowaniu środka kontrastowego, która pozwala wiarygodnie określić stopień uszkodzenia stref i drożność jajowodów;
• – pozwala dokładnie zidentyfikować rozproszoną postać adenomiozy. Dzięki histeroskopii ginekolog może wyraźnie zbadać wady macicy i ujścia jajowodów, które pojawią się jako czerwone kropki na tle bladej błony śluzowej;
• – mikrochirurgiczna metoda diagnozowania choroby, która pozwala zidentyfikować każdy rodzaj choroby i natychmiast przepisać leczenie;
• analiza krwi Jako dodatkową metodę diagnostyczną stosuje się markery endometriozy. W przypadku endometriozy poziom CA-125 we krwi znacznie wzrasta, co pozwala określić stopień zaawansowania choroby i skuteczność zastosowanego już leczenia.

Jakie metody diagnostyczne przepisać i zastosować powinien określić ginekolog przy pierwszym badaniu i obecności określonych objawów.

Czasami diagnozę można postawić jedynie za pomocą badania na fotelu i badania ultrasonograficznego, a czasami konieczne jest przeprowadzenie ekstremalnej metody badawczej - laparoskopii. Objawy i diagnozę powinien obserwować doświadczony lekarz.

Jakie mogą wystąpić komplikacje?

Jeśli endometrioza nie zostanie zdiagnozowana w odpowiednim czasie i nie zostanie przepisane skuteczne leczenie, na niektórych etapach choroby mogą wystąpić nieprzyjemne powikłania:

• niepłodność – występuje u 40% kobiet chorych na endometriozę;
• niedokrwistość pokrwotoczna rozwija się z powodu ciągłej utraty krwi podczas menstruacji;
• zrosty rozwijają się w miednicy i brzuchu;
• tworzą się endometrioidalne torbiele jajnika;
• pnie nerwowe ulegają uciskowi, powodując uszkodzenie nerwowych komórek macierzystych;
• pojawia się powikłanie choroby - powstanie nowotworu złośliwego.

Ciąża z chorobą

W czasie endometriozy nie ma mowy o niepłodności jako o chorobie, którą można wyleczyć jedynie operacyjnie. W tym czasie szansa na zajście w ciążę po prostu znacznie maleje.

Zdarzają się przypadki poczęcia dziecka z endometriozą, ale u dziecka jest to bardzo rzadkie, jak na przykład poronienie. Jak określić tę sytuację?

W takiej sytuacji należy poddawać się regularnym badaniom u lekarza i ściśle przestrzegać wszystkich jego zaleceń, które zostaną zalecone po dokładnym przestudiowaniu choroby.

Przyczyny choroby nie zostały jeszcze wiarygodnie ustalone. Istnieje kilka opinii na temat przyczyn niepłodności w przypadku endometriozy:

• mechaniczne wady drożności jajowodów, zaburzenia w budowie jajników, zaburzenia uwalniania jaja na skutek zrostów;
• choroby endokrynologiczne, zaburzenia immunologiczne występujące przy endometriozie. Negatywnie wpływają na owulację, zapłodnienie i przejście komórki jajowej do macicy;
• nieprawidłowe funkcjonowanie jajowodu, które może być spowodowane wzrostem prostaglandyn podczas endometriozy;
• zwiększona częstotliwość i ryzyko poronienia;
• zespół pęcherzyków luteinizowanych;
• zapalenie;
• niekorzystne warunki w macicy - stworzenie warunków dla niemożności poczęcia, które organizm dyktuje niezależnie.

Z najnowszych badań wynika, że ​​większość chorych kobiet, pomimo regularnych okresów, nie może doświadczyć naturalnej owulacji, która jest obowiązkowym procesem w okresie poczęcia. W takiej sytuacji używki nie będą w stanie pomóc, nie dając żadnego efektu, a jedynie wyrządzając krzywdę organizmowi.

Literatura medyczna potwierdza, że ​​wskaźnik ciąż po całkowitym wyzdrowieniu i operacji oszczędzającej pierś może sięgać nawet 56%, w zależności od stopnia endometriozy.

Najczęściej ciąża może wystąpić w ciągu 13 miesięcy po leczeniu. Jednak cały okres powinien być pod opieką profesjonalnego lekarza, który będzie monitorował postęp regresji choroby i proces poczęcia dziecka.

Rzadko zdarza się, aby po leczeniu endometriozy pacjentka nie mogła zajść w ciążę dłużej niż sześć miesięcy. Jak zidentyfikować przyczyny?

Kobieta będzie musiała przejść pewne badania mające na celu znalezienie innych czynników powodujących niepłodność.

W takiej sytuacji nie należy się poddawać, gdyż współczesna medycyna może wiele zdziałać. Jeśli pojawi się endometrioza, diagnozę należy przeprowadzić w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie istnieje ryzyko poważnych powikłań.

Endometrioza jest przewlekłą chorobą ginekologiczną, w której poza nią znajdują się komórki identyczne z komórkami błony śluzowej macicy. Proces patologiczny wpływa na macicę, przydatki, otrzewną miednicy, zewnętrzne narządy płciowe i często rozprzestrzenia się na pęcherz i jelita. Mniej powszechne są zmiany w skórze, tkance bliznowatej i gruczołach sutkowych. Choroba wykrywana jest głównie u kobiet w wieku rozrodczym i często samoistnie ustępuje w okresie menopauzy.

Diagnostyka endometriozy jest złożona i budzi wiele kontrowersji w środowisku medycznym. Dopiero badanie histologiczne pozwala na postawienie dokładnej diagnozy – ale do tego konieczne jest pozyskanie materiału do badania (błona śluzowa macicy, tkanka jajnika, otrzewna). Inne metody nie są tak skuteczne i nie zawsze dają jasny obraz. Przyjrzyjmy się w artykule bliżej, jak diagnozuje się endometriozę i jakie badania się wykonuje.

Jak podejrzewać endometriozę: główne objawy

Według Międzynarodowego Stowarzyszenia Endometriozy diagnozę stawia się średnio 5-7 lat od pojawienia się pierwszych objawów choroby – i istnieją na to wyjaśnienia. Po pierwsze, kobiety późno szukają pomocy, przypisując oznaki choroby zwykłym zaburzeniom cyklu miesiączkowego (np. stresowi, zmianom klimatycznym, przeziębieniom). Po drugie, objawy endometriozy są niespecyficzne i lekarze często mylą je z inną patologią. Często dokładną diagnozę można postawić dopiero po operacji i badaniu histologicznym usuniętej tkanki.

Endometriozę można podejrzewać, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Nieregularne miesiączki. Kiedy macica jest uszkodzona, miesiączki stają się obfite, długotrwałe i bolesne. Pojawia się wydzielina okołomiesiączkowa - na kilka dni przed i po miesiączce. W połowie cyklu może pojawić się plamienie. Możliwe jest krwawienie z macicy;
• Przewlekły ból miednicy. Nieprzyjemne odczucia są zlokalizowane w podbrzuszu, kroczu, okolicy pachwiny, dolnej części pleców - w zależności od lokalizacji ogniska. Ból nasila się przed miesiączką i osiąga szczyt w czasie menstruacji. Z biegiem czasu ból staje się stały i nie zależy od fazy cyklu;

Stały ból w okolicy miednicy jest jednym z głównych objawów endometriozy.

• Bezpłodność. Niemożność zajścia w ciążę i/lub doniesienia dziecka jest jednym z kluczowych objawów endometriozy.

Wiele kobiet skarży się na ogólne osłabienie, apatię, obniżony nastrój i zwiększony niepokój. Wraz z rozwojem zespołu bólowego pojawia się bezsenność. W przypadku zajęcia tych narządów mogą współistnieć zaburzenia w funkcjonowaniu pęcherza i jelit.

Na notatce

Nasilenie objawów nie zawsze odpowiada ciężkości choroby. Często silny ból występuje przy niewielkich uszkodzeniach otrzewnej i więzadeł miednicy, podczas gdy duże torbiele jajników pozostają bezobjawowe.

Wstępne badanie w kierunku podejrzenia endometriozy

Rozpoznanie każdej choroby ginekologicznej rozpoczyna się od specjalnego badania. Kobieta siedzi na fotelu ginekologicznym, a lekarz bada zewnętrzne narządy płciowe i szyjkę macicy, dotyka macicy, jajników i jajowodów. Lekarz zwraca szczególną uwagę na węzły chłonne pachwinowe – powiększają się one w procesach zapalnych i nowotworowych.

Badając w lusterkach, lekarz może zobaczyć ogniska endometriozy na wargach sromowych, pochwie i szyjce macicy. Definiuje się je jako punktowe formacje o jaskrawoczerwonym lub niebieskawym kolorze. Czasami zmiany krwawią, ale mogą pozostać zamknięte.

Tak wygląda ognisko endometriozy na szyjce macicy:

Podczas badania oburęcznego lekarz dotyka macicy i przydatków. W przypadku adenomiozy macica powiększa się i przyjmuje kulisty kształt. Można wyczuć poszczególne węzły. Jajniki powiększają się wraz z powstawaniem cyst. Podczas badania ginekologicznego nie stwierdza się zmian w otrzewnej.

Laboratoryjne metody diagnostyki endometriozy

Metody badań laboratoryjnych mają wartość pomocniczą. Nie pozwalają na postawienie trafnej diagnozy, ale pozwalają ocenić ogólny stan kobiety, a czasami odróżnić endometriozę od innych chorób narządów rozrodczych.

Ogólne badania kliniczne krwi i moczu

Ogólne badania krwi i moczu, badania biochemiczne i koagulogramy nie pomagają w rozpoznaniu endometriozy. Nie ma specyficznych zmian, które umożliwiałyby wykrycie choroby podczas ogólnego badania klinicznego. Ale często lekarz sugeruje pacjentowi wykonanie badania krwi i moczu w celu oceny jej ogólnego stanu i zidentyfikowania współistniejących patologii. Badania takie wymagane są także w przygotowaniu do inwazyjnych metod badawczych (histeroskopia, laparoskopia).

Badanie krwi na hormony

Badania hormonalne nie pozwalają zdiagnozować endometriozy. Zmiany w poziomie hormonów płciowych występują w różnych stanach patologicznych, które nie są bezpośrednio związane z chorobą podstawową. Badanie krwi na hormony jest przepisywane głównie w przypadku niepłodności - w celu identyfikacji powiązanych procesów.

W celu ustalenia przyczyny niepłodności zaleca się badanie krwi na obecność hormonów.

Lista hormonów:

• Hormon folikulotropowy;
• hormon luteinizujący;
• estradiol;
• progesteron;
• Testosteron;
• Prolaktyna;
• hormon antymullerowski;
• Hormony tarczycy: TSH i T4.

W przypadku wykrycia odchyleń zaleca się dodatkowe badanie.

Badanie krwi na markery nowotworowe

Markery nowotworowe to specyficzne substancje uwalniane we krwi podczas rozwoju nowotworów łagodnych i złośliwych. W przypadku endometriozy wzrastają następujące wskaźniki:

• CA-125 – powyżej 35 U/ml;
• CA-19-9 – powyżej 37 U/ml;
• CEA – powyżej 2,5 ng/ml.

Niewielki wzrost stężenia markerów nowotworowych CA-125, CA-19-9, CEA może wskazywać na rozwój endometriozy.

W przypadku endometriozy poziom tych markerów nieznacznie wzrasta - nie więcej niż dwukrotnie. Gwałtowny wzrost wskaźników występuje w przypadku guza nowotworowego.

Ważne jest, aby wiedzieć

Wzrost poziomu markerów nowotworowych jest pewnym sygnałem nawrotu choroby. Wzrost wskaźników obserwuje się na 2 miesiące przed wystąpieniem objawów endometriozy.

Instrumentalne, nieinwazyjne metody diagnostyki endometriozy

Kluczową rolę w identyfikacji choroby odgrywają instrumentalne metody diagnostyczne. Za pomocą USG, CT i MRI lekarz z dużym prawdopodobieństwem może postawić diagnozę i odróżnić endometriozę od innych patologii. Należy jednak pamiętać: technologia też popełnia błędy. Zdarza się, że dopiero po operacji można jednoznacznie zidentyfikować chorobę.

Kolposkopia

Kolposkopia to metoda badania szyjki macicy pod dużym powiększeniem przy użyciu specjalnego sprzętu. Podczas badania lekarz widzi zmiany w błonie śluzowej, potrafi rozpoznać zmiany endometrioidalne i inne procesy patologiczne. Po zbadaniu widoczne są ciemnoczerwone wypukłe formacje o różnych kształtach i rozmiarach na tle nabłonka wielowarstwowego płaskiego, pryzmatycznego lub metaplastycznego. W drugiej fazie cyklu zmiany mogą krwawić.

Przed kolposkopią lekarz przepisuje rozmaz do onkocytologii. Badanie to nie jest związane z endometriozą, ale może zidentyfikować inne powiązane procesy na szyjce macicy (w tym raka we wczesnym stadium). Po kolposkopii można pobrać biopsję z podejrzanego miejsca i przesłać materiał do badania histologicznego.

Na notatce

Kolposkopię wykonuje się zwykle w pierwszej połowie cyklu miesiączkowego. Ale w przypadku endometriozy w tym okresie zmiany są słabo widoczne. Dlatego jeśli lekarz podejrzewa endometriozę, zaleca powtórne badanie przed miesiączką - w czasie, gdy heterotopie są wyraźnie widoczne i krwawią.

Kolposkopia pomaga zobaczyć heterotopie endometrioidalne na szyjce macicy.

USG

Główną metodą nieinwazyjnej diagnostyki endometriozy jest badanie ultrasonograficzne. Ultradźwięki mogą wykryć zmiany w macicy, jajnikach i innych narządach miednicy.

Do USG nie jest wymagane żadne specjalne przygotowanie. Badanie przeprowadza się przez pochwę na pusty pęcherz. Diagnostyka trwa 15-30 minut. Znieczulenie nie jest potrzebne – zabieg jest bezbolesny dla pacjenta.

Ultrasonograficzne objawy adenomiozy (endometriozy macicy):

• Zmiany w kształcie i wielkości macicy - staje się zaokrąglona, ​​zwiększa się rozmiar przednio-tylny;
• W zrębie warstwy mięśniowej macicy wykrywa się cysty z zawartością bezechową lub luki. Formacje torbielowate mogą wypełnić całą grubość mięśniówki macicy. W celu diagnostyki różnicowej z innymi formacjami wykonuje się mapowanie kolorowego Dopplera. Adenomioza nie charakteryzuje się obecnością przepływu krwi w lukach;
• Asymetria przedniej i tylnej ściany macicy z powodu ich zagęszczenia. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku ogniskowej postaci adenomiozy;
• Rozmyta granica endometrium i myometrium - warstwy śluzowe i mięśniowe macicy.

Tak wygląda adenomioza w badaniu USG. Widoczna jest niejasna granica między myometrium a endometrium, bezechowe torbiele i pogrubienie tylnej ściany macicy:

Objawy ultrasonograficzne torbieli endometrioidalnych jajników:

• Formacje torbielowate znajdują się po jednej lub obu stronach, są małe - zwykle do 7 cm, otoczone podwójnym konturem;
• Cysty są zlokalizowane za i z boku macicy;
• W strukturze torbieli stwierdza się drobną zawiesinę o średniej i wysokiej echogeniczności.

Rezonans komputerowy i magnetyczny

CT i MRI są przepisywane w diagnostyce różnicowej endometriozy. Jeśli lekarz nie może postawić dokładnej diagnozy za pomocą USG, sugeruje dodatkowe badanie.

Adenomioza

Charakterystyczne objawy CT adenomiozy:

• W ogniskowej postaci adenomiozy określa się niejednorodną strukturę mięśniówki macicy ze względu na pojawienie się ognisk o różnej gęstości i wielkości, które nie mają wyraźnych granic z otaczającymi tkankami. Miometrium ma wygląd plastra miodu;
• W rozproszonej postaci adenomiozy macica ma kształt kulisty, niejasne kontury i różną grubość ścianek.

Objawy MRI adenomiozy:

• Nierównomierne pogrubienie strefy przejściowej między endometrium a myometrium;
• Asymetryczne pogrubienie jednej ze ścian macicy;
• Pojawienie się małych ognisk i form torbielowatych bez wyraźnych konturów w mięśniówce macicy.

Torbiele jajników

Tomografia komputerowa ujawnia jednokomorowe okrągłe formacje wypełnione płynem. W różnych obszarach grubość ścian nie jest taka sama i zależy od czasu istnienia torbieli.

MRI torbieli endometrioidalnej jajnika.

MRI wykazuje torbielowate formacje za i z boku macicy. Cysty mają grube ściany. Często wokół widoczne są oznaki zrostów.

Inwazyjne metody diagnostyki endometriozy

Inwazyjne metody diagnostyczne są często jedyną metodą postawienia diagnozy i wyboru schematu leczenia.

Biopsja endometrium

Biopsję aspiracyjną endometrium wykonuje się w warunkach ambulatoryjnych – w poradni przedporodowej. Nie jest potrzebne żadne znieczulenie, wystarczy znieczulenie miejscowe. Podczas zabiegu lekarz pobiera materiał z jamy macicy – ​​niewielki fragment błony śluzowej. Powstałe tkanki wysyłane są do laboratorium w celu zbadania. Po 10-14 dniach przychodzi odpowiedź. Na podstawie wyników badania można zidentyfikować procesy zachodzące w jamie macicy i zalecić leczenie.

Na notatce

W diagnozowaniu adenomiozy biopsja endometrium nie dostarcza zbyt wielu informacji. Proces patologiczny zlokalizowany jest w warstwie mięśniowej macicy, do której nie można dotrzeć podczas zabiegu. Ale możliwe jest zidentyfikowanie współistniejących chorób - zapalenie macicy, proces rozrostowy, rak endometrium.

Histeroskopia

Histeroskopia jest cenną metodą diagnozowania adenomiozy. Podczas zabiegu lekarz bada szyjkę macicy od wewnątrz i identyfikuje charakterystyczne objawy choroby:

• Zmiany w reliefie endometrium: pojawienie się zakrętów, krypt;
• Pojawienie się zmian endometrioidalnych - zamknięte i krwawiące;
• Pogrubienie i sztywność ściany macicy;
• Charakterystyczny dźwięk skrzypienia podczas skrobania jamy macicy.

Diagnozę stawia się na podstawie obrazu widzianego przez histeroskop. Po zakończeniu zabiegu lekarz pobiera materiał do badania i wykonuje biopsję.

Laparoskopia

Laparoskopia diagnostyczna pozwala zidentyfikować ogniska endometriozy na narządach miednicy - jajnikach, jajowodach, pęcherzu i odbytnicy, a także na więzadłach i otrzewnej. W literaturze medycznej opisano ponad 20 typów heterotopii. Mogą to być formacje płaskie i wzniesione, torbielowate i kropkowane, czerwone, niebieskawe i fioletowe. Często wykrywana jest blizna z przebarwieniami i obszarami zrostów. W okresie menopauzy jaskrawoczerwone zmiany ustępują miejsca czarno-białym obszarom włóknistym.

Tak wygląda endometrioza jajników i jajowodów podczas laparoskopii:

Badanie histologiczne

Analiza histologiczna kładzie kres rozpoznaniu endometriozy. Do badania wysyłane są różne tkanki - kawałek szyjki macicy, zeskrobina z błony śluzowej macicy, usunięta torbiel jajnika. Materiał jest badany pod mikroskopem, po czym specjalista wydaje opinię. Analiza histologiczna pozwala odróżnić endometriozę od innych chorób ginekologicznych i określić taktykę leczenia.

Podsumujmy:

• Nie ma uniwersalnej analizy, która pozwoliłaby szybko, bezboleśnie i wiarygodnie zidentyfikować endometriozę w dowolnej lokalizacji;
• Metody badań laboratoryjnych (badania krwi i moczu) nie pozwalają na postawienie diagnozy, ale pomagają zidentyfikować współistniejące patologie;
• Instrumentalne metody badawcze (USG, CT, MRI) określają endometriozę macicy i przydatków, ale nie zawsze pozwalają wykryć drobne zmiany w jamie miednicy;
• Laparoskopia jest złotym standardem w diagnostyce endometriozy zewnętrznej. Histeroskopię stosuje się w celu wykrycia adenomiozy (endometriozy macicy);
• Ostateczną diagnozę można postawić po badaniu histologicznym. Materiał można uzyskać metodą kolposkopii, histeroskopii i laparoskopii.

Przydatne informacje wideo na temat diagnozowania endometriozy

Ciekawy film o endometriozie: objawy patologii, diagnostyka, metody leczenia

Dlaczego tak często wspomina się o endometriozie w związku z niepłodnością? Jak „złapać” objawy endometriozy, które są prawie nie do odróżnienia od objawów menstruacyjnych? Czy istnieje niechirurgiczne leczenie endometriozy? Na te i inne pytania związane z endometriozą odpowiemy pod okiem czołowych ekspertów!

Miesiączka, której towarzyszy silny ból, powinna zaniepokoić kobietę, ponieważ może to być jeden z objawów rozwoju endometriozy. To prawda, że ​​​​choroba może przebiegać bezobjawowo. W rezultacie kobieta nie otrzymuje niezbędnego leczenia, endometrioza postępuje i może powodować niepłodność.

Endometrioza: przyczyny choroby i główne objawy

Dziś, a dane te są całkowicie wiarygodne, na świecie na endometriozę choruje około 16% kobiet w wieku rozrodczym. Przerażająca liczba! Spośród wszystkich patologii ginekologicznych choroba ta znajduje się w pierwszej trójce, obok chorób zapalnych i mięśniaków macicy, prowadząc do znacznych zaburzeń rozrodczych, zespołu uporczywego bólu itp.

Endometriozę nazywano kiedyś chorobą zakonnic, ponieważ choroba ta występowała najczęściej u kobiet, które nigdy nie były aktywne seksualnie. A teraz objawy endometriozy diagnozuje się nawet u bardzo młodych dziewcząt. Według wyników badania Międzynarodowego Stowarzyszenia Endometriozy, w którym wzięło udział 40 000 chorych kobiet, u 50% ankietowanych pierwsze objawy choroby wystąpiły przed 24. rokiem życia, u 21% przed 15. rokiem życia, u 17% pomiędzy 15–19 lat.

W swej istocie endometrioza to łagodny rozrost tkanki o właściwościach podobnych do endometrium, warstwy wyściełającej jamę macicy.

Alexander Popov, doktor nauk medycznych, profesor, dyrektor Centrum Medycznego Moskvorechye, kierownik Oddziału Chirurgii Endoskopowej w Moskiewskim Regionalnym Instytucie Badawczym Położnictwa i Ginekologii: „Podczas menstruacji u prawie większości zdrowych kobiet krew menstruacyjna pojawia się nie tylko przez pochwę. Krew wpływa również do jamy brzusznej przez jajowody. Zwykle te wprowadzone komórki endometrioidalne muszą zostać zabite przez komórki zabójcze, które znajdują się w organizmie każdego człowieka. Ale z jakiegoś powodu tak się nie dzieje. Tak zaczyna się endometrioza.”

Po przyłączeniu się do nietypowego miejsca komórki endometrium zaczynają pełnić te same funkcje, co w macicy, czyli miesiączkować. Krwawienia te prowadzą do stanu zapalnego w otaczających tkankach i powstawania zrostów, co przyczynia się do pojawienia się głównych objawów endometriozy:

• dokuczliwy ból w podbrzuszu i okolicy lędźwiowej przez cały miesiąc, nasilający się w przededniu miesiączki;
• ból podczas stosunku płciowego (dyspaurenia);
• krwawe plamienie ciemnego „czekoladowego” koloru przed i po menstruacji;
• długotrwałe i obfite krwawienie podczas menstruacji;
• bezsenność, bóle głowy, nerwowość, pogorszenie nastroju, zmniejszona wydajność.

W niektórych przypadkach pierwszym i jedynym objawem endometriozy jest niepłodność. Około jedna trzecia kobiet chorych na endometriozę nie może zajść w ciążę. Powstałe zrosty zakłócają drożność jajowodów i anatomię miednicy małej, a także zakłócają prawidłową owulację jajników.

Istnieje wiele teorii na temat występowania endometriozy, jednak żadna z nich nie została udowodniona. Tłem rozwoju choroby mogą być częste choroby zakaźne w dzieciństwie, zaburzenia hormonalne itp. „Momentem wyzwalającym” rozwój patologii może być łyżeczkowanie diagnostyczne. Ostatnio coraz większe znaczenie zyskują czynniki genetyczne.

Według Aleksandra Popowa nauka udowodniła, że ​​rozwój endometriozy może być wywołany niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi, na przykład złą ekologią. Oznacza to, że proces patologiczny jeszcze się nie rozpoczął i gdyby nie było żadnych szkodliwych skutków, a to wzmaga aktywność proliferacyjną komórek endometrioidalnych (ich rozmnażanie przez podział), wówczas u kobiety nie rozwinęłaby się endometrioza.

Endometrioza: metody diagnostyczne

Problem z endometriozą polega na tym, że nadal wymaga wykrycia. Istnieje wiele postaci choroby, różnorodne objawy, co utrudnia diagnozę. Badanie ginekologiczne i przesłuchanie kobiety podczas wizyty u lekarza może jedynie sugerować obecność choroby. Nie zawsze możliwe jest również zdiagnozowanie choroby za pomocą ultradźwięków. Na przykład w początkowym stadium endometriozy, gdy jest niewiele ognisk choroby.

Najbardziej niezawodną metodą diagnozowania endometriozy jest laparoskopia - badanie narządów miednicy za pomocą specjalnego instrumentu - laparoskopu, który wprowadza się przez małe nacięcie w przedniej ścianie brzucha. Podczas badania chirurg może pobrać wycinek tkanki i przesłać go do laboratorium w celu dalszej analizy.

Do tej pory chirurgia pozostaje głównym sposobem leczenia endometriozy. Laparoskopia jest najczęściej stosowana w celu usunięcia ognisk choroby. Z reguły operację wykonuje się w przypadku przewlekłego bólu miednicy (ból w podbrzuszu) i niepłodności, a także w przypadku powstawania endometrioidalnych torbieli jajników.

Zatem najważniejszą rzeczą, która powinna ostrzec kobietę, jeśli podejrzewa endometriozę, jest cykliczność. W ciężkich przypadkach choroby ból może być również przewlekły. I tutaj ważna jest zarówno aktywność samej kobiety, jak i profesjonalizm i uważność lekarza.

Według międzynarodowego badania, w którym wzięło udział 14 000 kobiet w wieku 16-45 lat z 13 krajów, 80% kobiet cierpiących na bolesne miesiączki nie kojarzy dyskomfortu z żadną chorobą i po prostu bierze leki przeciwbólowe. Natomiast endometriozę wykrywa się u 75% kobiet zgłaszających się do specjalistów z powodu bólu w podbrzuszu.

Co zaskakujące, lekarze czasami nie przywiązują dużej wagi do tego głównego objawu endometriozy i nie przepisują w odpowiednim czasie odpowiedniego leczenia.

Endometrioza: leczenie proste i złożone

Do tej pory chirurgia pozostaje głównym sposobem leczenia endometriozy. Z reguły laparoskopię stosuje się w celu usunięcia ognisk choroby.

Stosowane są również inne rodzaje technologii (laserowe, elektryczne, krio-, ultradźwiękowe i plazmowe). Jednak podczas operacji, zwłaszcza przy rozległej endometriozie, usuwane są jedynie zmiany widoczne i dostępne, natomiast mikroskopijne mogą pozostać niezauważone. Może to prowadzić do dalszych nawrotów endometriozy.

Z reguły operację wykonuje się w przypadku przewlekłego bólu miednicy () i niepłodności, a także jednego z najniebezpieczniejszych rodzajów chorób dla kobiet. Faktem jest, że kilka interwencji chirurgicznych na jajnikach zmniejsza liczbę komórek jajowych u kobiety, które można wykorzystać do zapłodnienia. Zmniejsza to ryzyko samodzielnego zajścia w ciążę i urodzenia biologicznego dziecka.

Kierując się na operację, nie wszyscy lekarze niestety wykazują troskę o potencjał rozrodczy kobiety. Ale kilka operacji na jajnikach może prowadzić do tego, że w wieku 30 lat kobieta rozwija się. Jest bezpłodna, ponieważ podczas operacji zniszczono cały zapas komórek jajowych. Dlatego przed zabiegiem bardzo ważna jest konsultacja ze specjalistą ds. płodności, który może „zakonserwować” komórki jajowe do wykorzystania (jeśli zajdzie taka potrzeba).

Dobra wiadomość jest taka, że ​​jeśli choroba zostanie wykryta we wczesnym stadium, operacja może nie być konieczna. Możesz zatrzymać rozwój endometriozy i złagodzić ból za pomocą leków. Na przykład, jak jest to powszechne we Francji, gdzie pierwszą linią leczenia endometriozy są hormonalne środki antykoncepcyjne, które wprowadzają organizm w stan rzekomej ciąży.

Jedną ze skutecznych metod leczenia farmakologicznego endometriozy jest przepisywanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych, które hamują czynność menstruacyjną kobiety, w wyniku czego zatrzymuje się wzrost i rozprzestrzenianie się zmian endometrioidalnych. Choroba nie rozwija się.

Zarys artykułu

Endometrioza jest częstym procesem patologicznym, który wpływa na wyściółkę macicy. Choroba ta charakteryzuje się proliferacją komórek endometrium. Endometrioza jest najczęściej związana z jajnikami, jajowodami i tkanką wyściełającą miednicę. W dość rzadkich przypadkach tkanka endometrium może przemieszczać się poza narządy miednicy. Rozwój takiego procesu patologicznego może prowadzić do poważnych konsekwencji. Diagnostykę endometriozy macicy przeprowadza się zwykle u kobiet w wieku 25 lat i starszych.

W przypadku endometriozy obserwuje się przemieszczenie tkanki i wrastanie w ścianę macicy, szczególnie podczas cyklu menstruacyjnego. Endometrium nadal działa normalnie – gęstnieje i krwawi podczas każdego cyklu menstruacyjnego. Ponieważ tkanka ta nie może opuścić organizmu, jest zlokalizowana w narządach miednicy. Choroba ta rozprzestrzenia się na wszystkie narządy kobiecego ciała i obejmuje:

• jajniki, w których mogą tworzyć się torbiele zwane endometriami;
• jelita;
• układ moczowy;
• jajowód.

Zazwyczaj powierzchnia macicy ulega podrażnieniu, co ostatecznie sprzyja rozwojowi tkanki bliznowatej. Są to nieprawidłowe pasma tkanki włóknistej, które mogą powodować zbliżanie się tkanek i narządów miednicy. Endometrioza może powodować ból – czasami silny – szczególnie podczas miesiączki. Na szczęście istnieją skuteczne metody leczenia, które są dostępne dla każdej kobiety.

Jakie są objawy endometriozy?

Podstawowym objawem endometriozy jest ból w miednicy, często związany z miesiączką. Chociaż wiele kobiet często doświadcza skurczów podczas cyklu menstruacyjnego, endometriozę można znacznie łatwiej rozpoznać. Ponieważ w tym przypadku ból nasila się z czasem i powoduje ogromny dyskomfort. Zazwyczaj kobiety skarżą się na ból z powodu:

• miesiączka;
• stosunek seksualny;
• krwawienie z macicy;
• bezpłodność;
• opróżnianie pęcherza lub jelit.

Lekarze twierdzą, że podczas miesiączki wstecznej krew menstruacyjna zawierająca komórki endometrium przepływa z powrotem przez jajowody i trafia bezpośrednio do jamy miednicy. Te przemieszczone komórki przylegają do ścian miednicy i powierzchni narządów miednicy, gdzie zaczynają aktywnie rosnąć i wyglądają jak skrzepy. Następnie przemieszczone komórki zaczynają krwawić przez cały cykl menstruacyjny.

Przyczyny powstawania tej niekorzystnej choroby nie są jeszcze znane. Pomimo tego, że lekarze i doktorzy nauki prowadzą liczne badania, nikt nie jest w stanie dokładnie przestudiować problemu rozwoju powyższych objawów. Zasadniczo eksperci wymieniają kilka czynników, które mogą powodować ból macicy:

• genetyczne predyspozycje;
• metaplazja;
• osłabiony układ odpornościowy;
• brak równowagi hormonalnej.

Nasilenie bólu nie jest czynnikiem obowiązkowym w rozpoznaniu choroby. W większości przypadków kobiety z łagodną endometriozą mogą odczuwać silny ból, podczas gdy inne kobiety z poważniejszymi objawami mogą odczuwać jedynie lekkie mrowienie w okolicy macicy.

Endometrioza jest czasami błędnie diagnozowana przez lekarzy na podstawie badania wzrokowego. Dlatego, aby postawić trafną diagnozę, konieczne jest przeprowadzenie kompleksowych badań i zidentyfikowanie przyczyny.

Ten typ stanu można pomylić z zespołem jelita drażliwego, który powoduje napady biegunki, zaparcia i skurcze brzucha. Aby zdiagnozować endometriozę i charakter choroby, która może powodować ból w miednicy, lekarz poprosi Cię o wstępne opisanie objawów. .

Jak rozpoznać endometriozę macicy

Kiedy rozwija się endomitrioza macicy, ginekolog może przeprowadzić badanie wizualne za pomocą wziernika pochwy. W przypadku rozpoznania choroby w poważnej postaci lekarz decyduje się na operację. Ale operacja jest wymagana tylko w bardzo rzadkich przypadkach. Zasadniczo, po postawieniu dokładnej diagnozy, pacjentowi podaje się leczenie skojarzone. W tym artykule można rozważyć metody diagnozowania choroby.

Najczęstszym sposobem wykrycia choroby jest badanie cytologiczne. Materiał do takich badań pobierany jest podczas biopsji aspiracyjnej. Dzięki tej metodzie do jamy macicy wprowadza się tępo zakończoną igłę, w celu aspiracji fragmentu endometrium. Zabieg ten jest wykonywany w warunkach ambulatoryjnych i jest mniej traumatyczny. Lekarze zwykle stosują środki przeciwbólowe, aby zmniejszyć wrażliwość.

Technika ta wykorzystuje fale dźwiękowe o wysokiej częstotliwości do tworzenia obrazów wewnątrz ciała. Aby uchwycić obrazy, urządzenie zwane przetwornikiem przyciska się do brzucha lub wprowadza do pochwy (USG przezpochwowe). Aby zapewnić jak najlepszy widok narządów rozrodczych, można wykonać oba rodzaje USG. USG indometrium pozwoli nam zbadać błonę śluzową macicy i zidentyfikować wszystkie możliwe zmiany.

• Który dzień cyklu wybrać?

Aby zdiagnozować chorobę, lekarze uciekają się do badania ultrasonograficznego wewnętrznego i przezpochwowego. Wielu ginekologów nie zaleca badania zmian patologicznych metodą przezbrzuszną, ponieważ trudno jest zidentyfikować pierwsze oznaki choroby. Wybór diagnostyki zależy od możliwej diagnozy. Aby zbadać endometrium i uzyskać dokładne informacje na temat choroby, wskazane jest wybranie drugiej połowy cyklu. W strukturze endometrium obserwuje się ciągłe zmiany w wewnętrznej warstwie macicy. W tym okresie zwiększa się obszar patologiczny, dlatego po zakończeniu cyklu konieczne jest postawienie diagnozy.

• Diagnostyka USG

Badanie ultrasonograficzne nie wykaże definitywnie, czy masz endometriozę, ale może zidentyfikować torbiele związane z endometriozą (endometriozę). Za pomocą ultradźwięków możesz rozpoznać patologię kobiecego ciała i postawić dokładną diagnozę. Dlatego jeśli podejrzewa się poważniejsze choroby, lekarze uciekają się do metody biopsji.

Kolposkopia

Aby zbadać chorobę w drugiej fazie miesiączki, lekarze wykonują kolposkopię. W tym wyraźnym okresie można zbadać powstawanie choroby i ognisko endometriozy. Zmiana zostaje pokryta tkanką nabłonkową i zaczyna nadmiernie krwawić.

Kolkoskopia jest uważana za najbardziej pouczającą metodę uzyskiwania dokładnych wyników.

Bezbolesny zabieg trwa około 15 minut.

Ta metoda diagnostyczna jest najważniejsza we współczesnej ginekologii. Podczas biopsji lekarze przeprowadzają badanie mikroskopowe w celu uzyskania próbek tkanek.

Wynik uzyskany w laboratorium pozwoli określić zmianę morfologiczną błony śluzowej macicy. Zabieg ten wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym.

We współczesnych klinikach stosuje się kilka metod biopsji:

• biopsja rurki;
• skrobanie;
• próżnia;

Ten rodzaj biopsji jest uważany za najnowocześniejszą opcję aspiracji błony śluzowej macicy. Aby zmniejszyć ryzyko urazu jamy macicy i wrażliwości, lekarze używają specjalnego instrumentu. To wyrób medyczny przypomina elastyczną rurkę ssącą, zwaną inaczej rurką. Po przeprowadzeniu badań diagnostycznych i uzyskaniu testów w laboratorium lekarze mogą zidentyfikować następujące choroby:

• atrofia lub hipoplazja;
• miejscowy rozrost;
• prosty rozlany rozrost;
• atypowy rozrost;
• złośliwe zwyrodnienie tkanki;
• zapalenie błony śluzowej macicy.

CT

Najbardziej dostępną i bezpieczną metodą badań jest spiralna tomografia komputerowa. Metodę tę opracowano w celu określenia charakteru endometriozy i stopnia jej rozwoju.

Aby zidentyfikować pierwsze oznaki choroby i dokładnie zbadać stan jamy miednicy, lekarze wykonują tomografię komputerową.

Metoda rezonansu magnetycznego pozwala na wizualizację narządu wewnętrznego miednicy. Ta metoda diagnostyczna doskonale rozpoznaje budowę tkanek i ich rozwój. Ten rodzaj diagnozy jest szczególnie szeroko praktykowany w przypadku endometriozy jajników.

Laparoskopia

Z medycznego punktu widzenia badanie laparoskopowe zwykle pozwala wykryć objawy choroby już we wczesnym stadium. Aby jednak upewnić się, czy masz endometriozę, czy nie, lekarz może skierować Cię do chirurga ginekologa. Po przeprowadzeniu badania wzrokowego lekarz będzie w stanie zidentyfikować objawy endometriozy za pomocą zabiegu chirurgicznego zwanego laparoskopią. Może dostarczyć informacji na temat lokalizacji, objętości i rozmiaru implantów endometrium, aby pomóc w określeniu najlepszych opcji leczenia.

Przewlekła endometrioza występuje najczęściej u kobiet w wieku od 25 do 50 lat. Aby zbadać powierzchnię macicy, ginekolodzy używają specjalnego instrumentu. Za pomocą histeroskopu można zbadać obraz wyświetlany na monitorze po włożeniu rurki w okolicę szyjki macicy. W ten sposób ginekolog ma możliwość określenia stanu jamy macicy i stanu jajników.

Testy na markery nowotworowe

Po zbadaniu markerów nowotworowych lekarz może zidentyfikować ważny marker CA 125, który jest zlokalizowany w okolicy jajników. Komórki nowotworowe mogą regularnie zmieniać swój poziom.

Jeśli w odpowiednim czasie oddasz krew na markery nowotworowe, możesz uniknąć poważnych konsekwencji.

Uzyskany wynik laboratoryjny odzwierciedla obraz antygenu CA 125, który dominuje w organizmie pacjenta. W przypadku braku patologii analiza wykaże od dziesięciu do piętnastu U/ml CA 125 we krwi.

Główne objawy:

Endometrioza jest nienowotworową chorobą ginekologiczną, której towarzyszy rozrost wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium) poza jej jamą. Mówiąc najprościej, tkanka znajdująca się w macicy zdrowych kobiet chorych na endometriozę rozrasta się w innych narządach. Endometrioza, której objawy doświadczają kobiety, rozwija się z nieznanych przyczyn, chociaż istnieją pewne dowody na identyfikację czynników immunologicznych, hormonalnych, dziedzicznych i niektórych innych.

ogólny opis

Aby więc lepiej zrozumieć, o czym mówimy, rozważając tę ​​chorobę, należy zastanowić się, czym właściwie jest endometrium, a także zagłębić się nieco w cechy narządów układu rozrodczego kobiety.

U kobiet miednica zawiera macicę – narząd mięśniowy połączony po obu stronach z jajowodami, które otwierają się do jamy brzusznej. Macica pokryta jest trzema głównymi warstwami, jest to warstwa wewnętrzna endometrium, warstwa środkowa (mięśniowa). myometrium, I perymetria- zewnętrzna surowicza cienka skorupa narządu, stanowiąca kontynuację warstw otrzewnej z pęcherza.

Warstwa, która nas interesuje, endometrium, zawiera jeszcze dwie warstwy, jest to warstwa funkcjonalna i warstwa podstawna. Warstwa funkcjonalna obejmuje warstwę komórek, które swoją strukturą przypominają cylindry, co w rzeczywistości determinuje ich nazwę - jest to nabłonek cylindryczny. Pomiędzy takimi komórkami znajdują się komórki gruczołowe - dzięki nim wytwarzany jest niezbędny śluz, a także występuje duża liczba końcowych gałęzi należących do małych tętnic spiralnych.

Przez cały cykl menstruacyjny warstwa funkcjonalna podlega ciągłym zmianom pod wpływem działania żeńskich hormonów płciowych. Kiedy pojawia się miesiączka, jest ona odrzucana i ostatecznie uwalniana. Ponadto, gdy warstwa funkcjonalna w macicy zostanie odrzucona, rozpoczyna się proces podziału komórek warstwy podstawnej. W rezultacie powstają nowe komórki, zastępując odrzuconą warstwę i tworząc nową warstwę.

Eksperci zauważają, że pod względem częstości występowania endometrioza zajmuje trzecie miejsce wśród chorób ginekologicznych, po mięśniakach macicy i procesach zapalnych narządów płciowych kobiet. Najczęściej endometriozę diagnozuje się u kobiet w wieku rozrodczym, głównie w wieku od 40 do 44 lat. Według różnych danych, średnia zapadalność na endometriozę w tej kategorii wynosi około 12%. U kobiet niepłodnych endometriozę diagnozuje się częściej – stanowią one około 30-40%, natomiast kobiety wieloródki spotykają się z tą chorobą nieco rzadziej – około 27%. .

Co ciekawe, na tę chorobę mogą zachorować także nastolatki. Przykładowo wiadomo, że u około 50% pacjentek z tej grupy, które przeszły operację z powodu bólu powstającego w okolicy miednicy, rozpoznano endometriozę. Okres przedmenopauzalny również nie wyklucza rozwoju tej choroby u kobiet – tutaj jej częstość wynosi średnio około 2-5%. Dodamy, że po menopauzie u kobiet w podobnym wieku również może rozwinąć się endometrioza, która jednak występuje nieco rzadziej.

Jednocześnie nie da się określić prawdziwej częstości występowania omawianej choroby, ze względu na trudności związane z jej rozpoznaniem, a także fakt, że w niektórych przypadkach endometrioza przebiega bezobjawowo. Średnio około 70% przypadków pacjentek zgłaszających się po pomoc medyczną z powodu bólu okolicy miednicy kończy się rozpoznaniem endometriozy.

Dane te, jeśli czytelnicy podejdą do nich w odpowiedni sposób, stanowią mocny argument za regularnymi wizytami profilaktycznymi u lekarza, jakim jest ginekolog. Dotyczy to zwłaszcza tych kobiet, które odczuwają pewien wstyd związany z wizytą u tego specjalisty, jak i tych, które całkowicie ignorują takie zalecenia i w ogóle nie zgłaszają się do ginekologa.

Endometrioza: przyczyny

Rozważana przez nas choroba ma charakter polietiologiczny, co z kolei wskazuje na obecność wielu różnych prawdopodobnych przyczyn ją determinujących. Jednakże, jak już podkreślono, prawdziwa przyczyna endometriozy nadal nie została ustalona. Przyjrzyjmy się niektórym opcjom, które są obecnie uważane za główne.

• Miesiączka wsteczna. Lub, jak to się nazywa, „odwrócona” miesiączka. Zjawisko to determinowane jest następującym procesem: pewna ilość krwi menstruacyjnej uwalnianej podczas menstruacji kierowana jest przez jajowody do jamy brzusznej. Miesiączka według podobnego „scenariusza” nie jest rzadkością; ponadto często występuje u zdrowych kobiet. Jedyną różnicą w porównaniu z pacjentkami z endometriozą jest to, że u zdrowych kobiet układ odpornościowy hamuje endometrium, zapobiegając jego rozrostowi w miejscu, w którym się kończy, czyli w jamie brzusznej.
• Dziedziczność. Czynnik ten ma znaczenie w przypadku wielu chorób, z którymi musi się zmierzyć człowiek, a endometriozę można również uznać za chorobę związaną z tym czynnikiem. W związku z tym uważa się, że ryzyko rozwoju danej choroby wzrasta, jeśli występuje ona u bliskich krewnych.
• Zaburzenia układu odpornościowego. Powód ten jest również uważany za przypuszczalny czynnik prowadzący do rozwoju endometriozy. Jeśli układ odpornościowy zostanie osłabiony, a następnie znajdzie się w jamie brzusznej podczas już rozważanej opcji „odwrotnej” miesiączki, komórki endometrium nie tylko nie zostaną zniszczone, ale także przyczepią się do znajdujących się tutaj tkanek i narządów, tworząc w ten sposób ogniska endometriozy.
• Interwencja chirurgiczna w ginekologii. Wszelkiego rodzaju interwencje chirurgiczne, takie jak łyżeczkowanie (łyżeczkowanie), aborcja, cięcie cesarskie, kauteryzacja erozji itp. - wszystko to jest zwykle uważane za istotne czynniki predysponujące do rozwoju endometriozy.
• Zmiany hormonalne. Uważa się, że czynnik ten również przyczynia się do rozwoju endometriozy. Faktem jest, że endometrium jest dość wrażliwe na działanie żeńskich hormonów płciowych, a ogniska endometriozy reagują na nie w podobny sposób. Na przykład wzrostowi takich zmian sprzyjają żeńskie hormony płciowe i estrogeny.
• Metaplazja endometrium. Czynnik ten implikuje transformację, podczas której jedna tkanka ulega przekształceniu w drugą. Istnieje teoria, według której endometrium znajdujące się poza macicą może w podobny sposób przekształcić się w inną tkankę. Tymczasem przyczyny metaplazji są obecnie niejasne, a wszelkie przypuszczenia na jej temat budzą wiele kontrowersji wśród badaczy.

Oprócz wymienionych czynników istnieją jeszcze inne czynniki, których również nie można wykluczyć, rozważając związek z endometriozą. W szczególności obejmują one:

• niedobór żelaza w organizmie;
• wpływ środowiska;
• infekcje dróg moczowych, a także choroby przenoszone drogą płciową;
• dysfunkcja narządu wątroby;
• otyłość;
• użycie wkładki wewnątrzmacicznej itp.

Endometrioza: formy i rodzaje

Klasyfikacja endometriozy dokonywana jest w ginekologii zgodnie z obszarem lokalizacji jej ognisk. W szczególności podkreślają płciowy I pozagenitalny endometrioza. Endometrioza narządów płciowych może być wewnętrzna (jest to adenomioza) lub zewnętrzna, z kolei zewnątrznarządowa może być pozaotrzewnowa lub otrzewnowa.

Wewnętrzna endometrioza narządów płciowych odnosi się do wzrostu ognisk endometrium w obszarze warstwy mięśniowej macicy, a mianowicie w szyjce macicy i kanale macicy.

Jeśli chodzi o endometriozę pozagenitalną, rozwija się ona głównie w środowisku nerek, pęcherza moczowego, jelit, płuc oraz w okolicy niektórych blizn pooperacyjnych.

Endometrioza otrzewnowa pozagenitalna atakuje przede wszystkim jajowody, jajniki i otrzewną miednicy.

Lokalizacja endometriozy pozaotrzewnowej koncentruje się po stronie zewnętrznych narządów płciowych. Głównymi postaciami tego wariantu choroby są endometrioza części pochwowej szyjki macicy, endometrioza pochwy, endometrioza zaszyjkowa, endometrioza przegrody odbytniczo-pochwowej.

Endometrioza może występować w tak zwanych „drobnych” postaciach lub w postaciach ciężkich. W tym drugim wariancie lokalizacja zmian może odpowiadać postaci mieszanej, dlatego czasami endometrioza nie podlega w ogóle jednoznacznej klasyfikacji. Ponadto, według obserwacji specjalistów, ciężkie formy endometriozy rozwijają się w wyniku ignorowania działań terapeutycznych i zapobiegawczych na niezbędnych do tego etapach.

Na podstawie głębokości zmian rozróżnia się odpowiednie stadia endometriozy. W szczególności są to etap minimalny, etap łagodny, etap umiarkowany i etap ciężki. Ciężki etap, jak można łatwo założyć, jest najbardziej bolesny dla pacjentek, a także najtrudniejszy z punktu widzenia wdrożenia działań mających na celu leczenie endometriozy. W przypadku endometriozy wewnętrznej zmiana w poszczególnych stadiach wygląda następująco:

• Etap 1 - błona śluzowa jest dotknięta aż do warstwy myometrium (do środkowej warstwy mięśniowej, jak wspomniano wcześniej);
• Etap 2 - warstwa mięśniówki macicy wpływa na środek;
• Etap 3 – zmiana dociera do surowiczej (otrzewnowej) wyściółki macicy;
• Etap 4 - tutaj dotknięta jest otrzewna ścienna.

Tym samym możemy wyróżnić grupę narządów jamy brzusznej i miednicy mniejszej (czyli to one najczęściej ulegają zmianom chorobowym), co pozwoli określić rodzaje endometriozy:

• Endometrioza trzonu macicy (aka adenomioza);
• Endometrioza jajników;
• Endometrioza otrzewnowa (znana również jako endometrioza otrzewnowa);
• Endometrioza pochwy;
• Endometrioza szyjki macicy;
• Endometrioza odbytniczo-pochwowa;
• Endometrioza pęcherza;
• Endometrioza zajmująca inne narządy (w tym momencie choroba występuje znacznie rzadziej): przepona, opłucna płuc, same płuca, jelita, oczy, żołądek, skóra itp.

Endometrioza trzonu macicy: objawy

Endometrioza trzonu macicy, lub jak wcześniej określiliśmy, adenomioza, jest jedną z głównych postaci endometriozy, w której na mięśniówkę macicy wpływają ogniska tkanki endometrioidalnej. Objawy tej postaci choroby są następujące:

• Bolesna miesiączka. Objaw ten ma również swoją własną definicję medyczną - aldismenorrhea. Ogólnie rzecz biorąc, intensywność bólu nie odpowiada nasileniu bólu. Pojawienie się bólu jest spowodowane tym, że płyn zaczyna gromadzić się w tkankach, co następuje w wyniku rzeczywistego procesu adhezyjnego wpływającego na jamę macicy, gromadzenia się krwi menstruacyjnej w ogniskach i procesu zapalnego.
• Zaburzenia cyklu. Objaw ten jest dość charakterystyczny dla adenomiozy, choć jednak nie tylko dla niej - wielu chorobom ginekologicznym i zaburzeniom w funkcjonowaniu organizmu towarzyszą, jak wiadomo, takie „awarie”. W przypadku adenomiozy zaburzenia cyklu ograniczają się głównie do krwawienia. Dość ważnym objawem w tym przypadku jest pojawienie się brązowawej lub krwawej wydzieliny; pojawiają się one 1-2 dni przed rozpoczęciem miesiączki i trwają tak samo 1-2 dni po niej. Ważnym sygnałem jest także zmiana charakteru krwawienia miesiączkowego. Tak więc, jeśli przed miesiączką przebiegało normalnie, to w przypadku adenomiozy mogą stać się na przykład nadmiernie obfite. Często towarzyszy temu także silne wyczerpanie pacjenta.
• Ciemny kolor menstruacji. Charakterystyczną cechą manifestacji endometriozy podczas menstruacji jest również obecność skrzepów krwi.
• Przedłużona miesiączka. Często miesiączka z endometriozą trwa dłużej, przekraczając średni czas trwania.
• Bezpłodność. Niepłodność jest spowodowana dwoma głównymi przyczynami, a mianowicie faktem, że nie ma możliwości zagnieżdżenia zapłodnionego jaja i jego dalszej ciąży z powodu rozpowszechnienia tego procesu, a także faktem, że proces adhezyjny rozwija się w wyraźnej formie, co towarzyszy uszkodzenie jamy macicy. W obu przypadkach wynik jest taki sam - wszystko to prowadzi do niepłodności. Jednocześnie nie jest to ostateczny werdykt w sprawie choroby, gdyż w praktyce w co najmniej 20% przypadków ciążę stwierdza się u pacjentek nawet z ciężką postacią omawianej choroby.
• poronienie, czyli w tym przypadku mówimy o samoistnej aborcji/poronieniu. Przyczyny takiego stanu rzeczy związane są z ogólnym obrazem zmian, wobec których rozwija się niepłodność.
• Zaburzenia endokrynologiczne. Objaw ten dotyczy głównie endometriozy pozagenitalnej, chociaż może występować również podczas adenomiozy. Przejawia się to szczególnie w niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej układu jajnikowego. Z powodu braku równowagi hormonalnej u kobiet pomiędzy miesiączkami może pojawić się plamienie, co zdarza się dość często w przypadku endometriozy.

W większości przypadków choroba postępuje. Bez leczenia przez sześć miesięcy u około 47% pacjentów następuje pogorszenie stanu, a samoistna poprawa następuje u około 30%. Co ciekawe, w czasie ciąży pacjentki doświadczają regresji choroby, a nawet znacznej poprawy stanu ogólnego. Faktem jest, że ciąża jest stanem, w którym w powstałych zmianach zaczyna rozwijać się reakcja doraźna, w wyniku czego zaczynają się one zmniejszać.

Decydualizacja polega na zmianach w endometrium w czasie ciąży, w których tworzy się specjalny rodzaj warstwy komórkowej endometrium - tkanka resztkowa. W czasie ciąży zmiany doczesne zachodzą dość intensywnie: komórki gromadzą tłuszcz i glikogen, a ich wielkość wzrasta. Jednocześnie zwiększa się wzrost naczyń krwionośnych w endometrium.

Jeśli chodzi o rolę tej tkanki odpadkowej, jej rola nie została w pełni określona. Tymczasem powszechnie przyjmuje się, że dzięki tej tkance sprawowana jest kontrola nad wprowadzeniem zapłodnionego jaja do ściany macicy, gdzie pełni ona rolę swego rodzaju warstwy, najpierw pomiędzy trofoblastem, a następnie ścianą macicy i łożysko. Dodajemy również, że reakcja końcowa stanowi integralny etap implantacji.

Endometrioza jajników: objawy

Jajniki z endometriozą mogą zostać dotknięte w wyniku wprowadzenia do nich komórek endometrium przez światło jajowodu, co następuje wraz z przepływem limfy i krwi. Przyczyny endometriozy jajników również nie są w tej chwili całkowicie jasne; ogniska endometriozy mogą być zlokalizowane zarówno zewnętrznie na jajniku, jak i bezpośrednio w nim. Objawy endometriozy jajników mogą objawiać się inaczej w każdym przypadku, w zależności od wielkości zmian i konkretnego obszaru ich lokalizacji. Podkreślmy ogólne objawy:

• Ból w dolnej części brzucha. Taki ból niekoniecznie jest związany z konkretnym okresem cyklu miesiączkowego, to znaczy może pojawić się w dowolnym momencie. Stały ból w podbrzuszu może być spowodowany zapaleniem otrzewnej na skutek podrażnienia spowodowanego powstawaniem zmian endometriotycznych.
• Ból w podbrzuszu podczas aktywności fizycznej i stosunku płciowego.
• Nasilony ból w okresie przed miesiączką, szczególnie silny ból pierwszego dnia.
• Rozprzestrzenianie się bólu do pachwiny lub okolicy lędźwiowej, do odbytnicy.

Endometrioza otrzewnowa: objawy

Endometrioza otrzewnowa (endometrioza otrzewnowa) charakteryzuje się tym, że w jej rozwoju znaczącą rolę odgrywa interakcja elementów endometrium z komórkami mezotelium otrzewnej. „Odwrotny” odpływ krwi menstruacyjnej, o którym pisaliśmy już wcześniej, może przyczynić się do rozwoju tej postaci choroby, która jest spowodowana pewnymi zaburzeniami w funkcjonowaniu układu odpornościowego i hormonalnego.

Endometrioza otrzewnowa może być dwojakiego rodzaju. Zatem pierwszy typ charakteryzuje się ograniczonym zakresem uszkodzeń - dotyczy tylko otrzewnej. Odpowiednio drugi typ charakteryzuje się tym, że uszkodzenie ognisk endometrioidalnych następuje nie tylko w otrzewnej, ale także za nimi, to znaczy wpływa na macicę, jajniki i jajowody.

W przypadku drobnych postaci endometriozy przez długi czas mogą nie występować żadne objawy kliniczne – choroba występuje w postaci utajonej. Jednocześnie niepłodność przy takim przebiegu choroby, nawet w małej postaci, często przekracza 90%. Jeśli ogniska endometriozy rozprzestrzeniły się poza otrzewną i „zakorzeniły się” w odbytnicy i jej warstwie mięśniowej, wpływając także na tkankę okołoodbytniczą, wówczas podobnemu przebiegowi towarzyszy pojawienie się bólu w miednicy, bolesnego stosunku płciowego (który jest bardziej wyraźny przed początek miesiączki, a także po niej).

Endometrioza pochwy i krocza: objawy

Zasadniczo na endometriozę wpływa krocze i pochwa w wyniku kiełkowania od strony zmiany zaszyjkowej, nieco rzadziej ma to miejsce z powodu pojawienia się zmian endometrium w obszarze dotkniętym podczas porodu.

Główną dolegliwością tej postaci choroby jest ból występujący zarówno w samej pochwie, jak i w głębi miednicy, a nasilenie bólu w tym przypadku waha się od umiarkowanego do dość wyraźnego, często bolesnego i wyczerpującego. Zwiększony ból obserwuje się podczas stosunku płciowego, a także na tydzień przed i po menstruacji. Silny ból pojawia się szczególnie wtedy, gdy zajęte jest krocze przednie, a także zwieracz zewnętrzny odbytnicy.

Istnieją również pewne trudności w akcie defekacji, któremu towarzyszy rozdzierający ból w okresach, w których endometrioza się nasila. Charakter bólu jest pulsujący i palący (analogicznie do ropnia). Kiedy pojawia się miesiączka, podczas badania palpacyjnego pacjentki wykrywają obrzęk, węzły lub torbielowatą formację.

Po zakończeniu miesiączki wykryte formacje albo zmniejszają się, albo całkowicie znikają, po czym blizny pozostają na swoim miejscu, są bolesne i mają obszary brązowawej pigmentacji. Jeśli w tym przypadku diagnoza zostanie postawiona błędnie i nieuzasadniona (zapalenie zwieracza, zapalenie odbytnicy) na podstawie uszkodzenia zwieracza zewnętrznego odbytnicy i przepisane zostaną procedury termiczne (w tym ciepłe kąpiele sitz), wówczas ból tylko się nasila.

Ból pochwy można również połączyć z miejscowym swędzeniem. U niektórych pacjentek występuje brązowawa i krwawa wydzielina z pochwy, zarówno samoistnie, jak i podczas stosunku płciowego. Taka wydzielina pojawia się w niemal standardowym okresie endometriozy dla tego objawu - kilka dni przed miesiączką i kilka dni po niej.

Endometrioza szyjki macicy: objawy

Ta postać choroby jest również dość powszechna, a przyczyną tego jest lokalizacja dotkniętego obszaru - szyjka macicy najczęściej „jest atakowana” podczas różnych manipulacji w ginekologii (aborcja, łyżeczkowanie itp.).

Ogólnie rzecz biorąc, niektóre objawy endometriozy szyjnej można nazwać wspólnymi z innymi obszarami dotkniętymi tą chorobą. Obejmują one:

• plamienie brązowawej wydzieliny, która pojawia się przed miesiączką;
• ból i dyskomfort podczas stosunku płciowego;
• pojawienie się brązowawej wydzieliny podczas stosunku płciowego (objaw ten występuje głównie w drugiej połowie cyklu).

Jeśli chodzi o inne odczucia bólowe (na przykład w podbrzuszu), w tej postaci choroby nie są one tak charakterystyczne dla ogólnego obrazu klinicznego.

Endometrioza odbytniczo-pochwowa: objawy

Endometrioza odbytniczo-pochwowa może być głęboka (lub wewnętrzna), której towarzyszy rozwój patologicznych ognisk w macicy charakterystycznych dla endometriozy, a także zewnętrzna, której towarzyszy uszkodzenie jajowodów, szerokich więzadeł macicy i jelit, jajników, worka Douglasa i otrzewnej.

Objawy tej postaci choroby są podobne do innych postaci: występują również odczucia bólowe pojawiające się podczas stosunku płciowego, a także ból w podbrzuszu przed i po menstruacji.

Endometrioza pęcherza: objawy

Jakiś czas temu endometrioza w tej postaci była uważana za chorobę rzadką; wszelkie informacje na temat tej choroby w literaturze medycznej pojawiały się w raczej skromnym tomie. Tymczasem obecnie coraz częściej diagnozuje się przypadki tej choroby, co najprawdopodobniej wynika z niedostatecznego zaznajomienia się z nią urologów i ginekologów w przeszłości, a nie z rzadkości jej występowania. Rolę w tym odgrywa również fakt, że często specjaliści, próbując ustalić taką diagnozę, jak endometrioza pęcherza, trzymają się kierunku innej patologii - cyklicznego krwiomoczu, co w każdym razie jest nieprawidłowe, ponadto ostatnia określona Diagnoza rzadko ma znaczenie dla pacjentów, dla których została postawiona.

Pęcherz z endometriozą może być dotknięty na różne sposoby. Na przykład możliwe jest, że zawartość endometrioidalnych torbieli jajnika przedostanie się na jej powierzchnię, a także przedostanie się krwi menstruacyjnej (zgodnie z „scenariuszem” refluksu wstecznego), która obejmuje żywe cząsteczki endometrium lub rozrost endometrium od cieśni i przedniej ściany macicy do pęcherza moczowego. Ważną rolę odgrywa także przesmyk pozostawiony podczas nadpochwowej amputacji macicy, na którą wpływa endometrioza, a także delikatny wpływ chirurgiczny na macicę podczas pewnych manipulacji. Cesarskie cięcie odgrywa pewną rolę. Dopuszczalną opcją jest krwiotwórcze wejście elementów endometrium do ściany narządu pęcherza moczowego.

Cechy obrazu klinicznego endometriozy w tym przypadku zależą od cech jej genezy. Zatem ogniska endometriozy powstałe podczas implantacji cząstek endometrium na powierzchni narządu pęcherza moczowego mogą przez długi czas nie objawiać się, innymi słowy nie występować żadne objawy. Wykrycie zmian następuje przypadkowo, np. w trakcie preparacji jamy brzusznej w przypadku rzeczywistych chorób niektórych narządów miednicy, a także w okolicy dolnej jamy brzusznej. Naturalnie na wykrycie patologii pozwalają specjaliści, którzy się z nią znają.

Kiedy endometrioza rozprzestrzenia się na tylną ścianę pęcherza moczowego z kikuta macicy lub z cieśni, prowadzi to do wystąpienia u pacjentek dość ciężkich objawów dysurycznych. Jeśli mówimy o patologii, takiej jak wrodzona endometrioza pęcherza moczowego, w której lokalizacja zmian koncentruje się po stronie ujścia moczowodu, wówczas obraz choroby może być również dość poważny.

Najczęściej objawami endometriozy pęcherza są dolegliwości związane z uczuciem ciężkości pojawiającym się w głębi miednicy i podbrzuszu. Nasila się przed miesiączką, a także po niej. Jednocześnie oddawanie moczu u pacjentów staje się częstsze, w niektórych przypadkach towarzyszy mu ból. Nasilenie bólu może być różne, w związku z tym może być umiarkowane lub dość silne, aż do utraty normalnej zdolności do pracy w tym okresie. Podczas badań urologicznych i powtarzanych badań moczu nie udaje się znaleźć przyczyn wyjaśniających cierpienie pacjentów, dlatego ustala się rozpoznanie „cystalgii”. Terapia stosowana w celu łagodzenia objawów chorobowych świadczy o braku wystarczającej skuteczności. Podczas zabiegów termicznych ból nasila się. Jednocześnie eksperci nie przywiązują należytej wagi do związku ustalonego między cyklem miesiączkowym a dolegliwościami.

Stopniowo bolesne oddawanie moczu uzupełnia się podczas menstruacji krwiomoczem (krew w moczu), nasilenie jego objawów może się różnić. Na tym etapie postępu choroby można postawić diagnozę nawracającego krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego. Terapia mająca na celu zajęcie się przejawami rzeczywistych objawów jest nadal nieskuteczna.

Wkrótce choroba staje się przewlekła. Według niektórych danych od wystąpienia takiego objawu, jak bolesne oddawanie moczu, aż do wystąpienia krwiomoczu, mija około 3-5 lat. Warto zauważyć, że wielu pacjentów odczuwa pewną ulgę w bólu podczas oddawania moczu od momentu pojawienia się krwiomoczu. W większości przypadków wymienione objawy budzą u pacjentów obawę, że mogą mieć guz pęcherza moczowego.

Dodajmy, że krew w moczu przy endometriozie pęcherza moczowego, według niektórych obserwacji, jest objawem występującym u 25% pacjentek z tą chorobą. Jeśli mówimy o rozległej endometriozie, w której szyja pęcherza zostaje zajęta przez zmianę, to wówczas może dać się odczuć także taki objaw, jak problem z zatrzymaniem moczu (nietrzymaniem moczu).

Endometrioza i ciąża

Jeśli weźmiemy pod uwagę tę chorobę w połączeniu z niepłodnością, nie możemy jednoznacznie stwierdzić równości między nimi. Innymi słowy, ciąża nie jest niemożliwa w przypadku endometriozy. Inną rzeczą jest to, że ciąża z endometriozą znacznie zmniejsza szanse na ciążę. W praktyce zdarzają się przypadki poczęcia z tą chorobą, ale ważne jest, aby zrozumieć, że wskaźnik powodzenia poczęcia w tym przypadku jest niższy i, oczywiście, w przypadku endometriozy istnieje pewne ryzyko dla płodu, na które składa się samoistne poronienie. Jeśli nadal uda Ci się począć dziecko, koniecznie skonsultuj się z lekarzem, ściśle przestrzegając jego zaleceń.

Jeśli chodzi o mechanizm przyczynowo-skutkowy w schemacie „endometrioza - niepłodność”, nie ma tu jeszcze jasnej jasności. Tymczasem istnieją pewne założenia dotyczące czynników wywołujących niepłodność w endometriozie:

• Zaburzenia immunologiczne i endokrynologiczne, które są istotne równolegle z endometriozą. Czynniki te negatywnie wpływają na owulację, zapłodnienie i późniejszą implantację komórki jajowej do macicy.
• Zaburzenia mechaniczne powodujące niedrożność jajowodów; patologia anatomii jajników; zrosty utrudniające uwolnienie komórki jajowej.
• Procesy towarzyszące miejscowemu zapaleniu.
• Zespół pęcherzyków luteinizowanych.
• Częste poronienia we wczesnych stadiach.
• Patologia funkcji transportowej jajowodów, spowodowana wzrostem prostaglandyn na tle endometriozy.

Interesujący na swój sposób, a jednocześnie ważny jest taki czynnik, jak niekorzystne warunki dla przyszłego płodu w organizmie (łonie matki). Dokładniej, istota tego jest następująca: ciało samodzielnie decyduje, czy kobieta może teraz urodzić (a następnie urodzić) zdrowe dziecko.

Jednocześnie nowe badania pokazują, że u większości kobiet chorych na endometriozę, niezależnie od charakteru cyklu miesiączkowego (nawet normalnego i regularnego), nie ma prawdziwej owulacji jako takiej, czyli mówimy o braku owulacji. Dodajmy, że bez owulacji ciąża jest w zasadzie niemożliwa.

Dane z niektórych źródeł wskazują, że po leczeniu i zabiegach chirurgicznych oszczędzających narządy ciąża występuje średnio w 15–56% przypadków - tak znacząca różnica w częstościach zależy od charakterystyki procesu patologicznego i ciężkości choroby. Zasadniczo ginekolodzy zauważają, że po leczeniu przeprowadzonym we właściwym kierunku ciąża zachodzi w ciągu sześciu miesięcy do roku. W związku z tym oczekiwanie na ciążę może trwać od 6 do 14 miesięcy.

Jednocześnie (choć rzadko) w praktyce nie wyklucza się przypadków, w których skuteczne leczenie endometriozy nie skutkuje zajściem w długo oczekiwaną ciążę po sześciu miesiącach lub dłużej. W takim przypadku konieczne będzie poddanie się dodatkowym badaniom, które pozwolą zidentyfikować inne czynniki mające wpływ na problem niepłodności.

Powikłania endometriozy

Jeśli leczenie endometriozy zostanie zignorowane jako konieczność lub początkowo wdrożone w sposób niepiśmienny, możesz później napotkać szereg powikłań:

• bezpłodność;
• rozwój procesów adhezyjnych w jamie brzusznej i miednicy małej;
• rozwój niedokrwistości pokrwotocznej u pacjentów na tle ciężkiej przewlekłej utraty krwi towarzyszącej menstruacji;
• zaburzenia neurologiczne spowodowane uciskiem pni nerwowych;
• powstawanie endometrioidalnych torbieli jajnika;
• transformacja tkanki endometrioidalnej w nowotwór złośliwy.

Diagnoza

Do ustalenia rozpoznania endomketriozy konieczne jest uzyskanie wyników niektórych badań, do których należą w szczególności:

• USG narządów miednicy za pomocą specjalnego czujnika dopochwowego;
• histerosalpingografia to metoda, w której wykorzystuje się środek kontrastowy, dzięki czemu można ocenić, jak rozległy okazał się proces powstawania zmian, a także zrozumieć, jak duży wpływ ma to na drożność jajowodów, co jest szczególnie ważne, jeśli pacjentka doświadcza niepłodności;
• histeroskopia - metoda ta pozwala zbadać cechy powierzchni macicy, przewodów endometriotycznych i ujścia jajowodów (na jasnoróżowej błonie śluzowej wyglądają jak ciemnoczerwone kropki);
• laparoskopia jest zabiegiem mikrochirurgicznym, który pozwala zdiagnozować każdą postać choroby i jednocześnie umożliwia leczenie w jej trakcie;
• badanie krwi w celu wykrycia markerów endometriozy;

Ogólnie rzecz biorąc, potrzebę tej lub innej wersji badania określa lekarz prowadzący, w zależności od charakterystyki procesu patologicznego, schemat diagnostyczny może się różnić.

Leczenie

Leczenie endometriozy odbywa się w dwóch głównych kierunkach, a jest to chirurgiczna eliminacja ognisk w obszarach dotkniętych endometriozą (lub całkowite usunięcie z nimi narządów), a także leczenie farmakologiczne, mające na celu zapewnienie hormonalnej korekcji aktywności charakterystycznej dla endometrium .

Leczenie chirurgiczne często nie ma alternatywy ze względu na to, że stan pacjentki często szybko się pogarsza i istnieje ryzyko późniejszej niepłodności. W wielu przypadkach ból towarzyszący endometriozie staje się niemal nie do zniesienia; dodatkowo towarzyszy mu szybki rozwój zmian, co powoduje niekorzystne rokowanie.

Interwencję chirurgiczną można wykonać na różne sposoby, określa się to na podstawie lokalizacji zmian, możliwości dostępu do nich za pomocą tej lub innej techniki wymaganego efektu. Jeśli mówimy o endometriozie pochwy, szyjki macicy lub krocza, preferowaną opcją jest endoskopia (wycięcie zmian i kauteryzacja przeprowadzana jest przez jamę pochwy lub z zewnątrz). Jeśli zmiany zlokalizowane są w jamie macicy, wówczas można zastosować opcję usunięcia macicy (kwestia, czy usunąć przydatki) lub operację histeroskopową, która zapewnia dostęp przez pochwę do zajętego narządu macicy. uznać.

Jeśli zmiany endometriotyczne znajdują się w okolicy jajowodów, jajników lub otrzewnej, można wykonać laparoskopię - w niektórych obszarach jamy brzusznej wykonuje się kilka małych otworów w celu późniejszego dostępu do dotkniętych obszarów.

Jeśli chodzi o leczenie farmakologiczne, jego celem jest zahamowanie wzrostu/reprodukcji komórek endometrium. Stosowane są głównie następujące grupy leków (o ich przepisaniu decyduje wyłącznie lekarz prowadzący!):

• doustne środki antykoncepcyjne o złożonym działaniu (Marvelon, Femoden, Diane-35 itp.);
• leki należące do grupy antygonadotropin (gestrinon, danazol itp.);
• leki reprezentujące grupę progestyn (Depostat, Duphaston itp.);
• leki z grupy agonistów (decapeptyl-depot, Zoladex itp.);
• antyestrogeny (tamoksyfen itp.).

Informacje o tych grupach leków mają wyłącznie charakter informacyjny! Samoleczenie nimi jest niedopuszczalne; stosowanie jest możliwe wyłącznie na podstawie zeznań lekarza ginekologa!

Endometrioza: środki zapobiegawcze

Zapobieganie endometriozie jest równie palącą kwestią zarówno dla kobiet, które na tę chorobę chorowały i zostały z niej wyleczone, jak i dla tych, które zetknęły się z tą chorobą jedynie poprzez określone źródła informacji. Zwracamy uwagę na następujące zalecenia dotyczące zapobiegania:

• regularne wizyty u lekarza ginekologa prowadzącego, nie rzadziej niż raz na 6 miesięcy;
• abstynencja seksualna podczas menstruacji;
• terminowe leczenie chorób ginekologicznych;
• walka z nadwagą (ćwiczenia, dieta itp.);
• unikanie w miarę możliwości sytuacji stresowych jako takich;
• wykluczenie aborcji, dobór optymalnych rozwiązań antykoncepcyjnych.

Endometrioza: kilka faktów na temat tej choroby

Niektóre kobiety ignorują tę chorobę, wierząc, że sama minie, inne uważają, że to tylko „ich problem”, a jeszcze inne sądzą, że w ogóle ich nie dotyczy. Czy tak jest? Przyjrzyjmy się pewnym ustalonym faktom związanym z endometriozą.

• Endometrioza to choroba kobiet aktywnych i biznesowych

Szereg badań w tym zakresie i ich wyniki w szczególności wskazują, że endometriozę częściej diagnozuje się u kobiet mieszkających w dużych miastach, a także u kobiet, których aktywność zawodowa wiąże się ze zwiększonym stresem psychicznym. W zasadzie mówimy o kobietach biznesu odnoszących sukcesy społecznie, a także o kobietach, których działalność uzupełniają systematyczne zmiany warunków klimatycznych na skutek podróży służbowych itp. Mówimy tu o chęci samorealizacji przy jednoczesnym odkładaniu macierzyństwa na „później”. ” W grupie zwiększonego ryzyka znajdują się także kobiety, których życie seksualne jest „nadmiernie aktywne”, zwłaszcza jeśli łączy się to z częstymi zmianami partnerów seksualnych (co, jak wiemy, nie zdarza się zbyt rzadko). Całkiem możliwe, że oprócz leczenia endometriozy będziemy musieli zadbać o jakąś restrukturyzację świadomości, co również jest ważną częścią w tej kwestii.

• Endometrioza negatywnie wpływa na partnerów seksualnych kobiet chorych na tę chorobę

Stosunkowo niedawno okazało się, że problem endometriozy to nie tylko problem wyłącznie kobiecy, ale także problem partnera seksualnego kobiety. Istnieją dwa uzasadnione stwierdzenia w tej sprawie:

Płyn nasienny zawiera pewne cząsteczki (takie jak estradiol, prostaglandyny itp.), Dzięki którym na endometrium wywierany jest efekt stymulujący. Podczas stosunku płciowego nasienie trafia do jamy macicy lub jamy brzusznej przez tylny i przedni sklepienie pochwy. Prostaglandyny wzmagają proliferację komórek, a także prowadzą do zahamowania apoptozy (czyli mechanizmu ochronnego, który działa w ramach rozwoju endometriozy), indukując jednocześnie produkcję niektórych enzymów, dzięki czemu endometrioza rozwija się z większą intensywnością. Można więc podsumować, że kiedy plemnik dotrze do organizmu pacjentki chorej na endometriozę, pełni rolę czynnika sprzyjającego rozwojowi tej choroby.

Endometrioza negatywnie wpływa na cechy jakościowe nasienia. Udowodniono również, że niedotlenienie działa jako jeden z mechanizmów wyzwalających endometriozę. Innymi słowy, kobiety chore na endometriozę zawsze znajdują się w stanie stresu oksydacyjnego, podczas którego komórki ulegają uszkodzeniu w wyniku utleniania. Jednocześnie w ich organizmie dochodzi do gromadzenia się wolnych rodników tlenowych, które, jak wiadomo, charakteryzują się toksycznym działaniem na plemniki – w szczególności wpływają na błony komórkowe m.in. i DNA, wyzwalana jest także apoptoza (śmierć komórki). Oznacza to, że procesy „kontrolujące” chorobę u kobiet negatywnie wpływają na ogólny stan nasienia. Dlatego w przypadku niepłodności niezwykle ważne jest rozpoczęcie leczenia, eliminując w ten sposób negatywny wpływ na obojga partnerów, który prowadzi do takiego wyniku.

• Endometrioza i zapłodnienie in vitro

W szczególności w tym miejscu pacjenci są zainteresowani tym, czy procedura IVF w przypadku endometriozy będzie skuteczna. Istnieją również pewne fakty na ten temat:

Powszechne formy choroby negatywnie wpływają na rezerwę jajnikową, zmniejszając liczbę komórek jajowych uzyskanych podczas stymulacji, nadal nie jest jasne;

Sama endometrioza stanowi podstawę do zaliczenia pacjentki do odpowiedniej grupy ryzyka ze względu na możliwość zajścia w ciążę pozamaciczną po przeprowadzeniu zarodka;

Endometrioza wewnętrzna (tj. adenomioza) pomaga zmniejszyć możliwość skutecznej implantacji zarodka w ramach programów RVT w taki sam sposób, jak w przypadku zwykłej (naturalnej) metody poczęcia.

Podsumujmy, że jedynym właściwym rozwiązaniem w leczeniu endometriozy jest laparoskopia (interwencja chirurgiczna) z dodatkiem niektórych leków leczenia zachowawczego.

Józefa Addisona

Dzięki ćwiczeniom i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Z jakim lekarzem powinienem się skontaktować?

Jeśli podejrzewasz chorobę taką jak endometrioza, powinieneś skonsultować się z lekarzem: