A rögeszmés-kényszeres zavar összetett gondolkodás. Videó: az OCD megnyilvánulásainak elemzése Sheldon Cooper példáján. Egyéb rögeszmék és kényszerek

Obszesszív-kompulzív szindróma– epizodikus, progresszív vagy krónikus mentális zavar. Ezt az állapotot zavaró és rögeszmés gondolatok jelenléte kíséri, és olyan speciális cselekvések, amelyek lehetővé teszik ezeknek a gondolatoknak egy rövid időre való elűzését.

A rögeszmés-kényszeres rendellenességet zavaró gondolatok kísérik, amelyek azonnal eltűnnek

A rögeszmés-kényszeres szindróma tünetei

A rögeszmés-kényszeres rendellenességet, más néven rögeszmés-kényszeres rendellenességet váltakozó rögeszmék és kényszerek jellemzik. Fontos, hogy a betegség mindkét tünete jelen legyen.

A "megszállottság" kifejezés a latin "obsessio" szóból származik, ami "ostromot, beburkolást" jelent. Így nevezik a megszállott, folyamatosan visszatérő gondolatokat, amelyek szorongást okoznak a betegben.

A megszállottság során a betegeknél gyakran előforduló témák közé tartoznak a következők:

• fertőzéstől vagy fertőzéstől való félelem;
• kegyetlen, vérszomjas gondolatok és képek;
• a rend és a szimmetria megszállottsága;
• félelem a megfelelő dolog elvesztésétől vagy hiányától;
• félelem attól, hogy megkárosíthatja magát vagy másokat;
• vallási és erkölcsi eszmék;
• babonás gondolatok és hiedelmek;
• egy adott személyre irányuló erotikus fantáziák.

A rögeszmés állapot kialakulása szorongást és akut ellenállást okoz a betegben. Megpróbál ellenállni a megszállottságnak, az ember kényszeres cselekvéseket kezd végrehajtani.

A „kényszer” kifejezés a latin „compulsio” szóból származik, és „kényszer”-nek fordítják. Ez a neve azoknak a különleges akcióknak és rituáléknak, amelyek segítenek az embernek elmenekülni a rögeszmés gondolatok, képek vagy ötletek elől. A rituálék lehetnek fizikaiak (például: állandó kézmosás a szennyeződéstől való félelem miatt) vagy mentálisak (például imák vagy varázslatok elmondása saját magadnak).

A rögeszmék és kényszerek különböző mértékben nyilvánulnak meg a betegekben.

Három fő lehetőség van ezek kombinálására:

• túlnyomórészt megszállott ötletek (ICD-10 szám: F42.0);
• túlnyomórészt rögeszmés cselekvések (ICD-10 szám F42.1);
• vegyes rögeszmés gondolatok és cselekvések (ICD-10 F42.2 szám).

Az OCD egyéb tünetei a rögeszméken és kényszereken kívül a következők:

• fájdalom és bizsergő érzés a mellkasban;
• fáradtság, krónikus fáradtság;
• teljes vagy részleges étvágytalanság;
• a lábak súlyos duzzanata;
• állandó megfázás;
• alvási problémák;
• memóriazavar;
• légszomj, légzési nehézség.

Az OCD egyik tünete a memóriavesztés

Ellentétben a skizofrén állapotokkal, amelyeket rögeszmés gondolatok és gondolatok kísérnek, az OCD-vel a személy tisztában van azzal, hogy a rögeszmék saját magától származnak. Ő is megérti a kényszeres rituálék értelmetlenségét, de nem tud harcolni ellenük.

Az OCD kialakulásának okai

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség három tényezőcsoport eredményeként fordul elő:

1. Fiziológiai vagy orvosi okok. Ide tartozik az öröklődés, a fejsérülések, a fertőző betegségek szövődményei és a neurológiai rendellenességek. Ebbe a csoportba tartoznak a neuronok működési problémái, a neurotranszmitterek csökkent mennyisége is.
2. Pszichológiai okok. Ebbe a csoportba tartoznak a depresszió, a fóbiák és pszichózisok, a stresszes állapotok, a traumatikus emlékek gyermekeknél és felnőtteknél.
3. Társadalmi okok. Ezek a tényezők nem tartalmazzák megfelelő nevelés, nehéz kapcsolatok a rokonokkal és társaikkal, a társadalom nyomása.

Az impulzív-kényszeres zavar súlyosbodását a következők okozzák:

• magas vagy alacsony önbecsülés;
• perfekcionizmusra való hajlam;
• állandó stresszes helyzetek;
• problémák az emberekkel való kapcsolatokban.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség súlyosbodása "mágikus realizmust" okoz. Ez a név a páciensnek abban a hitében, hogy képes befolyásolni az őt körülvevő világot varázslatok, imák vagy „mágikus” rituálék segítségével.

Az OCD diagnózisa gyakrabban fordul elő befolyásolható, sérülékeny, szuggesztív embereknél. Emiatt a nők majdnem 2-szer gyakrabban kapják, mint a férfiak.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

A rögeszmés-kényszeres személyiségzavart teljesen lehetetlen otthon gyógyítani. Ennek az állapotnak a kiegyenlítésére és a megnyilvánulásainak önálló csökkentésére a következő technikákat próbálhatja ki:

1. Fogadja el diagnózisát pszichéje jellemzőjeként. Ne próbálj meg menekülni előle.
2. Ismerje fel aggodalmai és félelmei valótlanságát. Fordítsa el a fejét, hogy semmi rossz nem fog történni, ha nem hajtja végre a rituálét.
3. Gyakrabban dicsérd, jutalmazd és gyönyörködj magadban. A rituálé abbahagyásáért járó jutalom segít gyorsan megszokni, hogy a kényszerek elkerülhetők.

A támadások elkerülése érdekében tartson nyugodt és kimért életmódot

A masszázs, az úszás és a pihentető fürdők segítenek csökkenteni a szorongást. Jól működik a sport és a jóga, a pihentető zenehallgatás.

Ha nem tud egyedül megszabadulni a kényszerektől és rögeszméktől, és a rituálék iránti mániákus megszállottság elkezdi zavarni a mindennapi életet, azonnal pszichiáterhez kell fordulnia.

Ha figyelmen kívül hagyják a kezelést, az OCD nagyon megnehezítheti az életet.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség diagnózisa

Az OCD jelenlétének megállapításához és annak meghatározásához, hogy mi okozta megjelenését, a pszichoterapeuta vagy pszichiáter a következő diagnosztikai intézkedéseket hajtja végre:

1. Személyes konzultáció szakemberrel. Az orvos beszél a pácienssel, interjút készít vele, és a beszélgetés során megállapítja, hogy az illető szenved-e rögeszmékkel és kényszerekkel.
2. Pszichometriai módszerek. Ezek magukban foglalják a rögeszmés-kényszeres rendellenesség tüneteit azonosító kérdőívek és tesztek kitöltését. A legnépszerűbb lehetőség a Yale-Brown tesztskála.
3. Laboratóriumi kutatás, beleértve az általános és hormonális vérvizsgálatokat, valamint genetikai kutatás skizofrén betegségekre.
4. Műszeres diagnosztika speciális eszközökkel. Ebbe a csoportba tartozik az agy CT és MRI, elektroencefalogramja, angiogram.

Először a diagnózis tisztázása pszichoterapeutával folytatott konzultáció során történik, majd további vizsgálatokat írnak elő

Az összes vizsgálati csoport elvégzése után az orvos dönthet arról, hogy egy adott esetben mi okozta a rögeszmés-kényszeres neurózist, és hogy a beteg egyáltalán szenved-e ettől.

OCD kezelése

A rögeszmés-kényszeres rendellenességet nootropikumokkal, antidepresszánsokkal, tüneti gyógyszerekkel és pszichoterápiával kezelik.

Drog terápia

Az OCD megszabadulása érdekében nootropokat, antidepresszánsokat és pszichostimulánsokat használnak. Tüneti terápiát is alkalmaznak.

Kábítószer-csoportok	Hatás a rögeszmés állapotokra	Példák az alapokra
Nootropikumok	Normalizálja a vérkeringést az agyban, javítja a memóriát és az intelligenciát. Olyan szerves agyi elváltozásokra használják, amelyek rögeszmés-kényszeres állapotot okoznak.	Picamilon, Nootropil, Phenibut
Pszichostimulánsok	Semlegesítik a központi idegrendszer szerves elváltozásait, és segítenek megbirkózni az OCD-t provokáló szerves agyi patológiákkal.	Vyvanse, Ritalin, Dexedrine
Nyugtatók	Ellazít, megnyugtat, enyhíti a stresszt, a szorongást, a félelmet és a depresszió tüneteit.	Phenazepam, hidroxizin
Természetes nyugtatók	Oldja a stresszt, megnyugtat, mélyen ellazít. Lehetővé teszi az OCD-ből eredő szorongás és félelmek leküzdését. Tüneti terápiaként alkalmazva segítik a stressz csökkentését és depresszív állapotok.	Persen, Novo-passit, Valerian kivonat
Vegyi nyugtatók		Corvalol, Bromcamphor Afobazol
Antipszichotikus szerek	Növelik a koncentrációt, oldják a stresszt és a feszültséget, csökkentik a szorongást. Tüneti terápiaként alkalmazzák.	Haloperidol, Quetiapin, Clozapine
Antidepresszánsok	Serkentik a neurotranszmitterek termelését, és segítenek leküzdeni a rögeszmés neurózissal kísért depressziós állapotokat.	Melipramin, Trizadon, Fluoxetine
értágítók	visszaállítás agyi keringés, tágítja az agy ereit. Segít megbirkózni az OCD-t okozó demenciával és neurológiai patológiákkal.	Nitroglicerin, Lipoford, Mefacor
Kálium antagonisták	Erősíti az artériákat és az érfalakat, javítja az agy vérkeringését és serkenti az anyagcserét. Segít az OCD-vel kísért neurológiai rendellenességekben.	Nimodipin, Lomir, Cinnarizine
B vitaminok	Erősítse az idegeket, segít megbirkózni a stresszel, a depresszióval, a szorongással.	Angiovit, Pentovit, Compligam B

Az idegrendszer erősítésére szolgáló gyógyszer

Pszichoterápia

A pszichológiai és társadalmi tényezők, a pszichiátriában és a pszichológiában a következő módszereket alkalmazzák:

• támogató beszélgetések pszichoterapeutával;
• mélységi pszichológiai és viselkedésterápia;
• művészetterápia: rajz, modellezés, origami;
• játéktevékenységek szerepjátékkal.

A foglalkozások egyénileg, családdal vagy csoportosan is tarthatók. A tünetektől függően ezek a módszerek kombinálhatók vagy külön-külön is végrehajthatók. A technikák hipnotikus hatásokkal is kiegészíthetők.

Előrejelzés

Sok más mentális zavarral ellentétben az OCD prognózisa nagyon kedvező. A rögeszmés-kényszeres betegség nagyon jól kezelhető. A pszichoterapeutához fordult betegek 70%-a sikeresen megszabadult betegségétől az orvoslátogatás utáni első évben.

A gyors gyógyulás lehetősége ellenére szakszerű segítség hiányában az OCD jelentősen tönkreteszi a betegek életét. Gyakran okoz viszályt a baráti kapcsolatokban és a családi életben, és gyakran provokál problémákat a karrierben.

Az OCD jól reagál a kezelésre, de a betegeknek el kell felejteniük néhány szakterületet, amikor állásra jelentkeznek

Az „OCD” rekord megfosztja az embert attól a lehetőségtől, hogy csatlakozzon a hadsereghez, és elveszít néhány munkalehetőséget.

Példák rögeszmés-kényszeres zavarra

Világosabb és jelenlegi megértése kb fájdalmas állapot A példák segítenek.

1. példa

A rögeszmés-kényszeres állapot tipikus példája a fertőzéstől való félelem. Egy rögeszmés ötlet esetén a páciens szorongást tapasztal, amikor nyilvános tárgyakkal és más emberekkel érintkezik. A kényszer ebben az esetben az állandó kézmosásban nyilvánul meg, ami minden alkalommal tovább tart.

2. példa

A megszállottság másik változata lehet a dolgok „helyes” elrendezésének megszállottja. Az aszimmetria, a rend hiánya vagy a tárgyak jelenlegi elrendezése és a páciens által „helyesnek” tartott dolgok közötti eltérés félelmet és kényelmetlenséget okoz. A kényszer ilyenkor a dolgok „helyes” elrendezése.

3. példa

Gyermekeknél a betegség gyakran az elfelejtett tárgyak és az iskolai kellékek iránti megszállottságban nyilvánul meg. Folyamatosan emiatt aggódva a gyermek újra és újra átnézi a hátizsákját, hogy minden a helyén van-e, amire szüksége van.

Ha OCD-je van, furcsa gondolatok jutnak eszébe

A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedők rögeszmés gondolatoktól szenvednek, amelyeket ugyanolyan rögeszmés cselekedetekkel próbálnak elfojtani. Az OCD kezelésére gyógyszeres kezelést és pszichológiai terápiát alkalmaznak.

Pszichológus, pszichoterapeuta.

Obszesszív-kompulzív zavar(OCD) egy mentális rendellenesség, amelyet a páciens akarata ellenére fellépő, tolakodó, kellemetlen gondolatok (rögeszmék) és olyan cselekvések jellemeznek, amelyek célja a szorongás szintjének csökkentése.

A rögeszmés és kényszeres tünetek súlyosságának meghatározásához a következőket kell használni: OCD teszt - Yale-Brown skála (a szerkesztő megjegyzése)

Az ICD-10 a rögeszmés-kényszeres rendellenességet (F42) a következőképpen írja le:

"Az állapot lényeges jellemzője az ismétlődő tolakodó gondolatok vagy kényszerek jelenléte. A rögeszmés gondolatok olyan ötletek, képek vagy impulzusok, amelyek sztereotip formában újra és újra a páciens fejébe jutnak. Szinte mindig nyomasztóak, és a beteg gyakran megpróbálja A beteg azonban kevésbé tartja ezeket a gondolatokat sajátjának, még akkor is, ha önkéntelenek és undorítóak.

A rögeszmés viselkedések vagy rituálék sztereotip viselkedések, amelyeket a páciens újra és újra megismétel. Nem az örömszerzés módja vagy a hasznos feladatok elvégzésének tulajdonsága. Ezekkel a lépésekkel megelőzhető egy olyan kellemetlen esemény előfordulása, amelytől a beteg attól tart, hogy ellenkező esetben megtörténhet, és kárt okozna neki egy másik személynek. Az ilyen viselkedést a páciens általában értelmetlennek vagy hatástalannak ismeri el, és ismételten megpróbálják ellenállni ennek. A szorongás szinte mindig jelen van. Ha a kényszeres cselekvéseket elnyomják, a szorongás hangsúlyosabbá válik."

Katerina Osipova személyes tapasztalata. Katya 24 éves, ebből 13-at OCD-vel diagnosztizáltak: „A barátomnak és én OCD-s vagyok” (a szerkesztő megjegyzése)

A rögeszmés-kényszeres személyiségzavar tünetei

• A személyiség olyan mértékben foglalkozik a részletekkel, a listákkal és a renddel, hogy az életcélok elvesznek szem elől.
• Perfekcionizmust mutat, amely megzavarja a befejezési feladatot (nem tud befejezni egy projektet, mert ebben a projektben nem felel meg a saját szabványainak).
• Túlságosan a munkának, a termelékenységnek, a termelékenységnek szenteli magát a pihenés és a barátság kizárásával, annak ellenére, hogy ekkora munkamennyiséget nem indokol a gazdasági szükségszerűség (a fő érdek nem a pénz).
• A személyiség hipertudatos, lelkiismeretes és rugalmatlan erkölcsi, etikai, kulturális és vallási azonosulást nem tartalmazó értékekben (intoleráns).
• A személyiség nem tud megszabadulni a sérült vagy használhatatlan tárgyaktól, még akkor sem, ha nincs szentimentális értékük.
• Ellenáll a delegálásnak vagy a másokkal való együttműködésnek mindaddig, amíg azok összhangban nem állnak vele vagy az ő módszereivel (mindent úgy kell csinálni, ahogy ő jónak látja, az ő feltételei szerint).
• Fél pénzt költeni önmagára és másokra, mert... pénzt kell spórolni egy esős napra, hogy megbirkózzunk a jövőbeli katasztrófákkal.
• Merevséget és makacsságot mutat.

Ha 4-nél több jellemző van jelen (általában 4-től 8-ig), akkor nagy valószínűséggel rögeszmés-kényszeres személyiségzavarról beszélhetünk.

Az OCD 4-5 éves kor körül alakul ki, amikor a szülők a nevelés során arra helyezik a fő hangsúlyt, hogy ha a gyerek csinál valamit, akkor azt helyesen kell csinálnia. A hangsúly a kiválóság elérésén van. Egy ilyen gyermeknek példaként kellett volna állnia más gyerekek számára, és dicséretet és jóváhagyást kapnia a felnőttektől. Így az ilyen személy gyermekkorától kezdve a szülői utasítások igája alatt áll, hogy mit kell tennie és mit nem. Túl van terhelve kötelességekkel és felelősséggel, be kell tartania azokat a szabályokat, amelyeket egykor a szülei határoztak meg. Felfigyelhetünk magunk körül olyan gyerekekre, akik felnőttként gondolkodnak és viselkednek. Mintha sietnének felnőni, és vállalni a felnőttkori feladatokat. Gyermekkoruk túl korán ér véget. Gyermekkoruktól kezdve igyekeznek többet vagy jobbat tenni, mint amit mások már megtettek. És ez a cselekvés- és gondolkodásmód felnőttkorukra is megmarad náluk. Az ilyen gyerekek nem tanultak meg játszani, mindig az üzlettel voltak elfoglalva. Amikor felnőttek, nem tudják, hogyan kell pihenni, pihenni, vagy gondoskodni szükségleteikről és vágyairól. Gyakran előfordul, hogy az egyik szülő (vagy mindkettő) OCD-ben szenved, és nem tudta, hogyan kell pihenni és pihenni, és a munkának vagy a háztartási feladatoknak szenteli magát. A gyerek tőlük tanulja meg ezt a viselkedést, és megpróbálja utánozni a szüleit, ezt egyfajta normának tekintve, „mert a mi családunkban így volt”.

A rögeszmés-kényszeres egyének nagyon fájdalmasan reagálnak a kritikára. Mert ha kritizálják őket, az azt jelenti, hogy nem sikerült gyorsabban, jobban, többet csinálniuk, és ezért nem tudnak jól bánni, jól érezni magukat. Ők perfekcionisták. Nagyon stresszesek, hogy mindent elvégezzenek, amit elterveztek, és szorongást tapasztalnak, amint rájönnek, hogy abbahagyták valami fontos tevékenységét. Különösen aggódnak, és bűntudatot éreznek, ha bármilyen módon megzavarják a munkájukat. negatív gondolatokés reakciók, és természetesen szexuális gondolatok, érzések és szükségletek. Ezután apró rituálékat használnak, például számolnak, hogy elkerüljék a betolakodó gondolatokat, vagy bizonyos sorrendben végezzék el feladataikat, hogy átvegyék az irányítást és enyhítsék a szorongást. Az OCD-ben szenvedő egyének ugyanolyan magas színvonalat és kiválóságot várnak el más emberektől, és könnyen kritikussá válhatnak, ha mások nem felelnek meg magas színvonaluknak. Ezek az elvárások és a gyakori kritikák nagy nehézségeket okozhatnak a személyes kapcsolatokban. Egyes kapcsolati partnerek unalmasnak érzik az OCD-s egyéneket, mert a munkára koncentrálnak, és nagy nehézséget jelent számukra a kikapcsolódás, a pihenés és az élvezet.

A rögeszmés-kényszeres személyiségzavar okai

• Személyiség jellemzői (túlérzékenység, szorongás, hajlam többet gondolkodni, mint érezni);
• Kötelesség- és felelősségtudat hangsúlyos oktatása;
• Genetikai hajlam;
• Neurológiai problémák;
• A stressz és a pszichológiai trauma is kiválthatja az OCD folyamatát azoknál az embereknél, akik hajlamosak ennek az állapotnak a kialakulására.

Példák rögeszmés-kényszeres zavarra

A leggyakoribb aggodalmak a tisztasággal (például félelem a szennyeződésektől, kórokozóktól és fertőzésektől), a biztonsággal (például amiatt aggódnak, hogy a vasaló a házban maradnak, és tüzet okoznak) és a nem megfelelő szexuális vagy vallási gondolatok (pl. , gondolatok arról, hogy szexet szeretnének egy „tiltott” partnerrel – valaki más házastársával stb.). A szimmetria, a precizitás, a pontosság vágya.

Gyakori kézmosás vagy a vágy, hogy folyamatosan dörzsölje és mosson valamit a házban; A képzeletbeli veszélytől való próbára és védekezésre szolgáló rituálék, amelyek cselekvések egész láncolatát foglalhatják magukban (például helyes ki- és belépés a helyiségből, valaminek megérintése a kezével, három korty víz ivása stb.) szintén meglehetősen gyakori példák a megszállottságnak. kényszeres zavar.

Obszesszív-kompulzív zavar(a lat. obsessio- „ostrom”, „boríték”, lat. obsessio- „ötletmegszállottság” és lat. compello- „kényszerítem”, lat. kényszerűség- "kényszer" ( OCD, rögeszmés-kényszeres neurózis) - mentális zavar . Lehet krónikus, progresszív vagy epizodikus.

OCD esetén a beteg önkéntelenül is tolakodó, zavaró vagy ijesztő gondolatokat (ún. rögeszmét) tapasztal. Folyamatosan és sikertelenül próbál megszabadulni a gondolatok okozta szorongástól egyformán rögeszmés és fárasztó cselekvésekkel (kényszerekkel). Néha külön kiemelkedik megszállott(főleg rögeszmés gondolatok - F42.0) és külön kényszeres(főleg rögeszmés cselekvések – F42.1) rendellenességek.

A rögeszmés-kényszeres rendellenességet rögeszmés gondolatok, emlékek, mozgások és cselekvések kialakulása, valamint különféle kóros félelmek (fóbiák) jellemzik.

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség azonosítására az úgynevezett Yale-Brown skálát használják.

Járványtan

CNCG tanulmány

OCD és intelligencia

intelligencia

OCD, 5,5% - alkoholizmus, 3% - pszichózis és érzelmi zavarok

Sztori

kétpólusú affektív zavar

Az ókor és a középkor

Az obsessive27 jelenségek régóta ismertek. A Kr.e. 4. századtól. e. a rögeszmék a melankólia szerkezetének részét képezték. Tehát a komplexusa Hippokratész szerint a következőket tartalmazza:

"Régóta fennálló félelmek és csüggedtség."

A középkorban az ilyen embereket megszállottnak tekintették.

Új idő

A rendellenesség első klinikai leírása Felix Plater (1614) nevéhez fűződik. 1621-ben Robert Barton leírta a megszállott halálfélelmet A melankólia anatómiája című könyvében. Hasonló rögeszmés kételyeket és félelmeket írt le 1660-ban Jeremy Taylor és John Moore, El püspöke. A 17. századi Angliában a megszállott állapotokat a „vallási melankólia” kategóriába is sorolták, de éppen ellenkezőleg, úgy vélték, hogy az Istennek való túlzott odaadás miatt alakultak ki.

19. század

A 19. században először terjedt el a „neurózis” kifejezés, és a rögeszmék is ebbe a kategóriába tartoztak. A megszállottságokat kezdték megkülönböztetni a téveszméktől, a kényszereket pedig az impulzív cselekedetektől. Befolyásos pszichiáterek vitatták, hogy az OCD-t az érzelmek, az akarat vagy az értelem zavarai közé kell-e sorolni.

folie de doute

Obszesszív-kompulzív zavar Zwangsvorstellung megszállottság, rögeszme, és az USA-ban - angol. kényszer

XX század

neuraszténia Pierre Marie Felix Janet ezt a neurózist pszichastheniaként azonosította fr. psychasthenia fóbiás szorongásos zavarok Sigmund Freud paranoia pszichózisok, például skizofrénia neurózisok.

• fertőzéstől vagy fertőzéstől való félelem;
• félelem attól, hogy megkárosíthatja magát vagy másokat;

Kezelés

• b) Legalább egy olyan gondolatnak vagy cselekvésnek kell lennie, amelynek a beteg sikertelenül ellenáll, még akkor is, ha vannak olyan gondolatok és/vagy cselekvések, amelyeknek a beteg már nem ellenáll.
• c) Egy rögeszmés cselekvés végrehajtásának gondolata30 önmagában nem lehet kellemes (csupán a feszültség vagy szorongás csökkentése nem tekinthető kellemesnek ebben az értelemben).
• d) A gondolatoknak, képeknek vagy impulzusoknak kellemetlenül ismétlődőnek kell lenniük.

Meg kell jegyezni, hogy a kényszeres cselekvések végrehajtása nem minden esetben feltétlenül korrelál specifikus rögeszmés félelmekkel vagy gondolatokkal, hanem a spontán módon fellépő belső kényelmetlenség és/vagy szorongás érzésétől való megszabadulásra irányulhat.

Magába foglalja:

• rögeszmés-kényszeres neurózis
• rögeszmés neurózis
• anancaste neurózis

A diagnózis felállításához először ki kell zárni az anankasztikus személyiségzavart (F60.5).

Differenciáldiagnózis az ICD-10 szerint

Az ICD-10 megjegyzi, hogy a rögeszmés-kényszeres betegség és a depressziós rendellenesség (F 32., F 33.) közötti differenciáldiagnózis nehéz lehet, mivel ez a kétféle tünet gyakran együtt jelentkezik. Akut epizódban azt a rendellenességet részesítik előnyben, amelynek tünetei először jelentkeztek. Ha mindkettő jelen van, de egyik sem domináns, akkor javasolt feltételezni, hogy a depresszió elsődleges volt. Krónikus betegségeknél azt a rendellenességet javasolt előnyben részesíteni, amelynek tünetei leggyakrabban a másik tüneteinek hiányában is fennállnak.

Az alkalmi pánikrohamok (F41.0) vagy az enyhe fóbiás (F40.) tünetek nem tekinthetők akadálynak az OCD diagnózisában. A szkizofrénia (F 20.), Gilles de la Tourette-szindróma (F 95.2.) vagy organikus mentális zavar jelenlétében kialakuló obszesszív tünetek azonban ezen állapotok részének tekintendők.

Meg kell jegyezni, hogy bár a rögeszmék és a kényszerek általában együtt léteznek, tanácsos az ilyen típusú tünetek egyikét dominánsnak tekinteni, mivel ez meghatározhatja, hogy a betegek hogyan reagálnak a különböző típusú terápiákra.

Etiológia és patogenezis

A betegek tünetei és viselkedése. Klinikai kép

Az OCD-s betegek gyanakvó emberek, ritka, maximálisan határozott cselekvésekre hajlamosak, ami domináns nyugalmuk hátterében azonnal észrevehető. A fő jelek a fájdalmas sztereotip, tolakodó (rögeszmés) gondolatok, képek vagy vágyak, értelmetlennek érzékelt, sztereotip formában újra és újra eszébe jutnak a páciensnek, és sikertelen ellenállási kísérletet okoznak. Tipikus témáik a következők:

• fertőzéstől vagy fertőzéstől való félelem;
• félelem attól, hogy megkárosíthatja magát vagy másokat;
• nyíltan szexuális vagy erőszakos gondolatok és képek;
• vallási vagy erkölcsi eszmék;
• félsz attól, hogy elveszítesz vagy nem rendelkezel bizonyos dolgokkal, amelyekre szükséged lehet;
• rend és szimmetria: az az elképzelés, hogy mindent „helyesen” kell sorba rendezni;
• babona, túlzott odafigyelés valamire, amit jónak vagy balszerencsének tartanak.

A kényszeres cselekvések vagy rituálék újra és újra megismétlődő sztereotip viselkedések, amelyek célja az objektíve valószínűtlen események megelőzése. A megszállottságokat és kényszereket gyakrabban tapasztalják idegennek, abszurdnak és irracionálisnak. A beteg szenved tőlük, és ellenáll nekik.

A következő tünetek a rögeszmés-kényszeres rendellenesség jelei:

• rögeszmés, visszatérő gondolatok;
• ezeket a gondolatokat követő szorongás;
• bizonyos és a szorongás megszüntetése érdekében gyakran megismételt azonos cselekvések.

Klasszikus példája ennek a betegségnek a környezetszennyezéstől való félelem, amelyben a beteg minden, általa piszkosnak tartott tárgyakkal való érintkezést tapasztal, ami kényelmetlenséget okoz, és ennek eredményeként rögeszmés gondolatokat okoz. Hogy megszabaduljon ezektől a gondolatoktól, elkezd kezet mosni. De még ha egy ponton úgy tűnik is, hogy kellőképpen megmosta a kezét, minden „piszkos” tárggyal való érintkezés arra kényszeríti, hogy újra kezdje a rituáléját. Ezek a rituálék lehetővé teszik a páciens számára, hogy átmeneti enyhülést érjen el. Annak ellenére, hogy a beteg felismeri ezeknek a cselekedeteknek az értelmetlenségét, nem tud harcolni ellenük.

Megszállottságok

Az OCD-ben szenvedő betegek tolakodó gondolatokat (rögeszmék) tapasztalnak, amelyek általában kellemetlenek. Bármilyen kisebb esemény rögeszmét válthat ki – például idegen köhögés, olyan tárggyal való érintkezés, amelyet a beteg nem sterilnek és nem egyéninek tart (kapaszkodók, ajtókilincsek stb.), valamint a tisztasággal nem kapcsolatos személyes aggodalmakat. A rögeszmék lehetnek ijesztőek vagy obszcén jellegűek, gyakran idegenek a páciens személyiségétől. Exacerbációk fordulhatnak elő zsúfolt helyeken, például tömegközlekedési eszközökön.

Kényszer

A rögeszmék leküzdésére a betegek védekező akciókat (kényszereket) alkalmaznak. A tevékenységek olyan rituálék, amelyeket a félelmek megelőzésére vagy minimalizálására terveztek. Olyan tevékenységek, mint a folyamatos kéz- és arcmosás, nyálköpés, esetleges veszélyek többszöri elkerülése (elektromos készülékek végtelen ellenőrzése, ajtózárás, cipzár menet közbeni bezárása), szavak ismétlése, számolás. Például annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az ajtó zárva van, a páciensnek bizonyos számú alkalommal meg kell húznia a kilincset (az idők számolása közben). A rituálé elvégzése után a páciens átmeneti megkönnyebbülést tapasztal, „ideális” posztrituális állapotba kerül. Egy idő után azonban minden újra megismétlődik.

Etiológia

Tovább Ebben a pillanatban a konkrét etiológiai tényező nem ismert. Számos ésszerű hipotézis létezik. Az etiológiai tényezők három fő csoportja van:

1. Biológiai:
   1. Az agy betegségei és funkcionális-anatómiai jellemzői; az autonóm idegrendszer működésének jellemzői.
   2. A neurotranszmitterek - elsősorban a szerotonin és a dopamin, valamint a noradrenalin és a GABA - cseréjének zavarai.
   3. Genetikai – fokozott genetikai összhang.
   4. Fertőző faktor (PANDAS szindróma elmélet).
2. Pszichológiai:
   1. Pszichoanalitikus elmélet.
   2. I. P. Pavlov és követői elmélete.
   3. Alkotmányos-tipológiai - a személyiség vagy a karakter különféle hangsúlyozásai.
   4. Exogén-pszichotraumás - családi, szexuális vagy ipari.
3. Szociológiai (mikro- és makroszociális) és kognitív elméletek (szigorú hitoktatás, modellezés környezet, nem megfelelő reagálás adott helyzetekre).

Pszichológiai elméletek

Pszichoanalitikus elmélet

1827-ben Jean-Etienne Dominique Esquirol leírta a rögeszmés-kényszeres neurózis egyik formáját, a „kétség betegségét” (fr. folie de doute). Ingadozott aközött, hogy az értelem és az akarat zavarának minősítette.

I. M. Balinsky 1858-ban megjegyezte, hogy minden rögeszmének van közös tulajdonság- a tudattól való idegenség, és javasolta a „ Obszesszív-kompulzív zavar" A francia pszichiátriai iskola képviselője, Benedict Augustin Morel 1860-ban a rögeszmés állapotok okának az érzelmek autonóm idegrendszeri betegségén keresztül történő megzavarását tartotta, míg a német iskola képviselői, W. Griesinger és tanítványa, Karl- Friedrich-Otto Westphal 1877-ben rámutatott, hogy ezek akkor jönnek létre, amikor az értelemre más szempontból nincs hatással, és nem űzhetők ki a tudatból, hanem a paranoiához hasonló gondolkodási zavaron alapulnak. Ez utóbbi kifejezés néma. Zwangsvorstellung, angolra fordítva az Egyesült Királyságban angolként. megszállottság, rögeszme, és az USA-ban - angol. kényszer adta a betegség mai nevét.

XX század

A 19. század utolsó negyedében a neuraszténia számos betegséget tartalmazott, köztük az OCD-t, amely még mindig nem számított külön betegségnek. 1905-ben Pierre Marie Felix Janet elkülönítette ezt a neurózist a neuraszténiától, mint külön betegségtől, és psychastheniának nevezte fr. Les Obsessions et la Psychasthenie(Megszállottságok és pszichaszténia). Ugyanebben az évben a róla szóló adatokat S. A. Sukhanov rendszerezte. A „pszichaszténia” kifejezést széles körben használták az orosz és francia tudományban, míg a németben és az angolban a „rögeszmés-kényszeres neurózis” kifejezést használták. Az USA-ban rögeszmés-kényszeres neurózis néven vált ismertté. A különbség itt nem csak a terminológiában van. A hazai pszichiátriában rögeszmés-kényszeres rendellenesség alatt nemcsak kényszerbetegséget értünk, hanem fóbiás szorongásos rendellenességeket (F40.), amelyek mind az ICD-10-ben, mind a DSM-IV-TR-ben eltérő elnevezéssel rendelkeznek. P. Janet és más szerzők az OCD-t az idegrendszer veleszületett sajátosságai által okozott betegségnek tekintették. Az 1910-es évek elején Sigmund Freud a rögeszmés-kényszeres viselkedést a tudattalan konfliktusoknak tulajdonította, amelyek tünetként nyilvánulnak meg. E. Kraepelin nem a pszichogeniuszok közé sorolta, hanem az „alkotmányos mentális betegségek” közé, a mániás-depressziós pszichózissal és a paranoiával együtt. Sok tudós a pszichopátiának tulajdonította, K. Kolle és néhányan pedig az endogén pszichózisoknak, például a skizofréniának, de jelenleg kifejezetten a neurózisok közé sorolják.

Kezelés és terápia

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség modern terápiájának szükségszerűen komplex hatást kell tartalmaznia: a pszichoterápia és a farmakoterápia kombinációját.

Pszichoterápia

A kognitív viselkedési pszichoterápia alkalmazása eredményeket hoz. Az OCD kognitív viselkedésterápiával történő kezelésének ötletét Jeffrey Schwartz amerikai pszichiáter hirdeti. Az általa kifejlesztett technika lehetővé teszi a páciens számára, hogy ellenálljon az OCD-nek a „rituálék” eljárásának megváltoztatásával vagy egyszerűsítésével, minimálisra csökkentve azt. A technika alapja a páciens betegségtudata és a tünetekkel szembeni lépésről lépésre való ellenállás.

Jeffrey Schwartz négylépéses módszere szerint el kell magyarázni a páciensnek, hogy mely félelmei jogosak, és melyeket okoz az OCD. Határvonalat kell húzni közöttük, és el kell magyarázni a betegnek, hogyan viselkedne egy egészséges ember egy adott helyzetben (jobb, ha a példa egy olyan személy, aki tekintélyt képvisel a beteg számára). Hogyan kiegészítő vétel Használható a „gondolatmegállás” módszer.

Egyes szerzők szerint az OCD viselkedésterápiájának leghatékonyabb formája az expozíciós és figyelmeztető módszer. Az expozíció azt jelenti, hogy a pácienst olyan helyzetbe hozzuk, amely a rögeszmékkel járó kényelmetlenséget váltja ki. Ezzel egyidejűleg a páciens utasításokat kap arra vonatkozóan, hogyan tud ellenállni a kényszeres rituálék elvégzésének – megelőzve a reakciót. Sok kutató szerint a legtöbb beteg tartós klinikai javulást ér el ezen terápia után. Véletlenszerű, kontrollált kísérletek kimutatták, hogy ez a terápiaforma felülmúlja számos egyéb beavatkozást, beleértve a placebót, a relaxációt és a szorongáskezelési készségek képzését.

Ellentétben a gyógyszeres terápiával, amelynek megvonása után a kényszerbetegség tünetei gyakran súlyosbodnak, a viselkedési pszichoterápia által elért hatás hónapokig, sőt évekig is fennáll. A kényszerek általában jobban reagálnak a pszichoterápiára, mint a megszállottságok. Általános hatékonyság viselkedési pszichoterápia megközelítőleg a gyógyszeres terápiához hasonlítható, és 50-60%, de sok beteg megtagadja a részvételt a fokozott szorongástól való félelem miatt.

Csoportos, racionális, pszichoedukációs (megtanítják a beteg figyelmét, hogy más szorongást csillapító ingerek eltereljék), averzív (fájdalmas ingerek alkalmazása rögeszmék megjelenésekor), családi és néhány más pszichoterápia módszerét is alkalmazzák.

Ha a gyógyszeres kezelés első napjaiban súlyos szorongás lép fel, célszerű benzodiazepin nyugtatókat (klonazepam, alprazolam, gidazepam, diazepam, fenazepám) felírni. Az OCD krónikus formáiban, amelyek nem kezelhetők a szerotonin-visszavétel-gátló csoportba tartozó antidepresszánsokkal (a betegek körülbelül 40%-a), egyre gyakrabban alkalmaznak atípusos antipszichotikumokat (risperidon, kvetiapin).

Számos tanulmány szerint a benzodiazepinek és antipszichotikumok alkalmazása főként tüneti (szorongásoldó) hatású, de nem befolyásolja a nukleáris rögeszmés tüneteket. Ezenkívül a klasszikus (tipikus) antipszichotikumok extrapiramidális mellékhatásai fokozott kényszerhez vezethetnek.

Bizonyíték van arra is, hogy egyes atípusos antipszichotikumok (azok, amelyek antiszerotonerg hatásúak – klozapin, olanzapin, riszperidon) rögeszmés-kényszeres tüneteket okozhatnak és ronthatnak. Közvetlen kapcsolat van az ilyen tünetek súlyossága és a gyógyszerek adagja/használati időtartama között.

Az antidepresszánsok hatásának fokozására használhatunk hangulatstabilizátorokat (lítiumkészítmények, valproinsav, topiramát), L-triptofánt, klonazepamot, buspiront, trazodont, gonadotropin-felszabadító hormont, riluzolt, memantint, ciproteront, N-acetilciszteint.

Biológiai terápia

Csak akkor használják, ha súlyos lefolyású Más típusú kezelésekre ellenálló OCD. A Szovjetunióban ilyen esetekben atropinocomatosis terápiát alkalmaztak.

Nyugaton ezekben az esetekben elektrokonvulzív terápiát alkalmaznak. A FÁK-országokban azonban javallatai sokkal szűkebbek, és nem használják erre a neurózisra.

Fizikoterápia

Az 1905-ös adatok szerint a következőket használták a rögeszmés-kényszeres betegség kezelésére a forradalom előtti Oroszországban:

1. Meleg fürdők (35 °C) 15-20 percig hűvös borogatással a fejen jól szellőző helyiségben heti 2-3 alkalommal, a víz hőmérsékletének fokozatos csökkenésével, dörzsölés és tusolás formájában.
2. Dörzsölés és öntözés 31 °C és 23-25 ​​°C közötti vízzel.
3. Úszás folyó- vagy tengervízben.

Megelőzés

1. Elsődleges pszichoprofilaxis:
   1. Traumatikus hatások megelőzése munkahelyen és otthon.
   2. A iatrogén és a didaktogenitás megelőzése (például a gyermek megfelelő nevelése, ha nem csepegtet benne véleményt alsóbbrendűségéről vagy felsőbbrendűségéről, nem kelt mély félelem és bűntudat érzését „piszkos” tettek elkövetésekor, egészséges kapcsolatok a szülők között).
   3. A családi konfliktusok megelőzése.
2. Másodlagos pszichoprofilaxis (relapszus megelőzés):
   1. A betegek traumatikus helyzetekhez való hozzáállásának megváltoztatása beszélgetésekkel (meggyőző kezelés), önhipnózissal és szuggesztióval; időben történő kezelés észlelésekor. Rendszeres orvosi vizsgálatok elvégzése.
   2. A helyiség fényerejének növelését a vastag függönyök eltávolítása, az erős világítás, a nappali órák maximális kihasználása és a fényterápia segíti. A fény elősegíti a szerotonin termelődését.
   3. Általános helyreállító és vitaminterápia, megfelelő alvás.
   4. Diétaterápia (táplálkozás, kávé kerülése) alkoholos italok, szerepeljen az étlapon a magas triptofán (az aminosav, amelyből a szerotonin képződik) tartalmú ételek: datolya, banán, szilva, füge, paradicsom, tej, szója, étcsokoládé).
   5. Időszerű és megfelelő kezelés egyéb betegségek: endokrin, szív- és érrendszeri, különösen agyi érelmeszesedés, rosszindulatú daganatok, vas- és B12-vitamin-hiányos vérszegénység.
   6. Feltétlenül kerülni kell az ittasságot és különösen az alkoholizmust, a kábítószer-függőséget és a szerhasználatot. Az alkoholtartalmú italok rendszertelen, kis mennyiségben történő fogyasztása nyugtató hatású, ezért nem válthat ki visszaesést. A „könnyű drogok”, például a marihuána használatának az OCD visszaesésére gyakorolt ​​hatását nem vizsgálták, ezért ezeket is legjobb elkerülni.
3. A fentiek mindegyike az egyéni pszichoprofilaxisra vonatkozik. De szükséges az intézmények és az állam egészének szintjén a szociális pszichoprofilaxis végrehajtása - a munka- és életkörülmények egészségének javítása, a fegyveres erők szolgálata.

Előrejelzés

A krónikusság leginkább az OCD-re jellemző. A betegség epizodikus megnyilvánulása és a teljes gyógyulás viszonylag ritka (az akut esetek nem ismétlődnek). Sok betegnél, különösen egyfajta megnyilvánulás (aritmománia, rituális kézmosás) kialakulása és fennmaradása esetén lehetséges a hosszú távú stabil állapot. Ilyen esetekben a pszichopatológiai tünetek fokozatos enyhülése és a szociális adaptáció figyelhető meg.

Enyhe formákban a betegség általában járóbeteg alapon jelentkezik. A megnyilvánulások fordított fejlődése a felfedezés pillanatától számított 1-5 éven belül következik be. Előfordulhatnak enyhe tünetek, amelyek nem rontják jelentősen a működést, kivéve a fokozott stressz időszakait, vagy olyan helyzeteket, amikor egy komorbid I. tengely rendellenesség (lásd DSM-IV-TR), például depresszió alakul ki.

Súlyosabb és összetettebb OCD ellentmondó elképzelésekkel, számos rituáléval, fertőzésekkel, szennyezéssel, éles tárgyakkal és nyilvánvalóan az ezekkel a fóbiákkal kapcsolatos rögeszmés gondolatokkal vagy kényszerekkel járó szövődményekkel, éppen ellenkezőleg, ellenállóvá válhat a kezeléssel szemben, vagy hajlamos a fertőzésre. visszaesés (50-60% az első 3 évben) olyan rendellenességekkel, amelyek az aktív terápia ellenére is fennállnak. Ezen állapotok további romlása a betegség egészének fokozatos súlyosbodását jelzi. A rögeszmék ebben az esetben hajlamosak terjedni. Felerősödésük gyakori oka egy traumatikus helyzet újrakezdése, vagy a szervezet legyengülése, túlterheltség és hosszan tartó alváshiány.

Erőfeszítéseket tesznek annak meghatározására, hogy mely betegek igényelnek hosszú távú kezelést. Az esetek körülbelül kétharmadában az OCD-kezeléssel végzett javulás 6 hónap és 1 év között következik be, leggyakrabban ennek az időszaknak a végére. 60-80%-ban az állapot nemcsak javul, hanem gyakorlatilag helyreáll. Ha a betegség egy évnél tovább folytatódik, a lefolyása során ingadozások figyelhetők meg - az exacerbáció időszakai váltakoznak a remissziós időszakokkal, amelyek több hónaptól több évig tartanak. Rosszabb a prognózis, ha anankasztikus személyiségről beszélünk, akinek súlyos tünetei vannak a betegségnek, vagy ha a beteg életében folyamatos stressz uralkodik. A súlyos esetek rendkívül tartósak lehetnek; Például egy kórházi OCD-s betegek vizsgálata azt találta, hogy háromnegyedüknél a tünetek változatlanok voltak 13-20 évvel később. Ezért a sikeres gyógyszeres kezelést 1-2 évig folytatni kell a leállítás megfontolása előtt, és gondosan meg kell fontolni a gyógyszeres kezelés abbahagyását, és a legtöbb betegnek azt kell tanácsolni, hogy folytasson valamilyen kezelést. Bizonyíték van arra, hogy a kognitív viselkedésterápia hosszabb ideig tarthat, mint egyes SSRI-k a kezelés abbahagyása után. Az is bebizonyosodott, hogy azoknál az embereknél, akiknek állapota pusztán a gyógyszeres terápia hatására javul, a gyógyszer abbahagyása után visszaesést tapasztalnak.

Nincs kezelés OCD tünetek olyan mértékben előrehaladhatnak, hogy befolyásolják a beteg életét, rontva munkaképességét és fontos kapcsolatokat. Sok OCD-s embernek vannak öngyilkossági gondolatai, és körülbelül 1%-uk követ el öngyilkosságot. Specifikus tünetek Az OCD ritkán halad fizikai károsodás kialakulásáig. Az olyan tünetek azonban, mint a kényszeres kézmosás, a bőr kiszáradását, sőt károsodását is okozhatják, a visszatérő trichotillománia pedig kérgesedést okozhat a páciens fejbőrén.

Általában azonban az OCD, az endogén mentális betegségekkel összehasonlítva, mint minden neurózis, kedvező lefolyású. Bár ugyanazon neurózis kezelése különböző embereknél nagymértékben változhat a beteg szociális, kulturális és intellektuális szintjétől, nemétől és életkorától függően. Így a legsikeresebb eredményeket a 30-40 éves betegek, nők és házasok adják.

Gyermekeknél és serdülőknél az OCD ezzel szemben stabilabb, mint mások érzelmi zavarokés neurózisok, és kezelés nélkül 2-5 év után nagyon kis részük teljesen felépül.

A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő gyermekek 30-50%-a a diagnózis felállítása után 2-14 évvel továbbra is tüneteket mutat. Bár a többség, valamint a kábítószeres kezelésben részesülők (például SSRI-k) enyhe remissziót tapasztalnak, kevesebb mint 10%-uk éri el teljesen. A betegség káros következményeinek okai a következők: gyenge elsődleges válasz a terápiára, tic-zavarok anamnézisében és az egyik szülő pszichopátiája. Így a rögeszmés-kényszeres betegség jelentős számú gyermek számára súlyos és krónikus állapot.

Egyes esetekben a neurózis és az anankasztiás személyiségzavar között határos állapot lehetséges, aminek kedvez: pszichaszténiás típus szerinti személyiségkiemelés, személyiséginfantilizmus, szomatikus betegség, hosszú távú pszichés trauma, 30 év feletti életkor vagy hosszú távú OCD, amely 2 szakaszban fejlődik ki:

1. Depressziós neurózis (ICD-9:300.4 / ICD-10:F0, F33.0, F34.1, F43.21).
2. Obszesszív határállapot (O. V. Kerbikov szerint), a rögeszmék, fóbiák és aszténia túlsúlyával.

A kognitív (kognitív) funkció jellemzői

Egy 2009-es tanulmány, amely egy sor neuropszichológiai feladatot használt 9, kifejezetten a végrehajtó funkcióra összpontosító kognitív tartomány felmérésére, arra a következtetésre jutott, hogy kevés neuropszichológiai különbség volt az OCD-ben szenvedők és az egészséges résztvevők között, ha a zavaró tényezőket ellenőrizték.

Munkaügyi szakértelem

A neurózisokat általában nem kíséri átmeneti fogyatékosság. Hosszan tartó neurotikus állapotok esetén az orvosi ellenőrző bizottság (MCC) dönt a munkakörülmények megváltoztatásáról és a könnyebb munkára való átállásról. Súlyos esetekben a VKK orvosi-munkaügyi szakértői bizottsághoz (VTEK) irányítja a beteget, amely képes megállapítani a III. rokkantsági csoportot, és javaslatot tesz a munkavégzés típusára és a munkakörülményekre (könnyű terhelés, rövidített munkaidő, kis csapatban végzett munka). ).

Jogszabályok külföldön

Bár a kutatások azt sugallják, hogy az OCD-ben szenvedők általában rendkívül hajlamosak önmaguk és mások biztonságának megőrzésére, egyes jogszabályok általános mentális betegségekre vonatkozó törvényeket tartalmaznak, amelyek véletlenül káros hatással lehetnek az OCD-ben szenvedők polgári jogaira és szabadságaira.

Statisztikai adat

Jelenleg az OCD epidemiológiájával kapcsolatos kutatásokról szóló információk nagyon ellentmondásosak. Ennek oka a számításának eltérő módszertani megközelítése, amely történetileg a különböző diagnosztikai kritériumok, valamint a rendellenesség, a disszimuláció és a túldiagnózis elégtelen kutatása.

Az OCD prevalenciája gyakran 1-3% között van. Más frissített adatok szerint prevalenciája körülbelül 1-3:100 felnőtteknél, 1:200-500 gyermekeknél és serdülőknél, bár a klinikailag felismert esetek ritkábban fordulnak elő (0,05-1%), mivel sok esetben nem diagnosztizálják ezt a rendellenességet. stigma miatt.

A betegség kezdete. Első orvosi konzultáció. Időtartam. Az OCD súlyossága

A rögeszmés-kényszeres zavar leggyakrabban 10 és 30 éves kor között kezdődik. Azonban az első pszichiáter látogatás általában csak 25 és 35 év között történik. A betegség kezdete és az első konzultáció között akár 7,5 év is eltelhet. A kórházi kezelés átlagéletkora 31,6 év volt.

Az OCD terjedési periódusa a megfigyelési periódussal arányosan növekszik. 12 hónapos időszakra 84:100000, 18 hónapra 109:100000, 134:100000 és 160:100000 24, illetve 36 hónapra. Ez az emelkedés nagyobb a vártnál krónikus betegség stabil populációban biztosított egészségügyi ellátással. A vizsgálatra rendelkezésre álló 38 hónap alatt a betegek 43%-ánál nem rögzítették a vizsgálati diagnózist. orvosi kártya járóbeteg. 19%-uk egyáltalán nem járt pszichiáternél. A betegek 43%-a azonban 1998-2000 között legalább egyszer felkeresett pszichiátert. A pszichiáter látogatásának átlagos gyakorisága 967 betegre vetítve 6-szor 3 év alatt. Ezen adatok alapján megállapítható, hogy a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegek felügyelete nem megfelelő.

Az első orvosi vizsgálatkor a gyermekek és serdülők 13 új esete közül csak egy, valamint a 23 felnőtt közül egynek volt OCD fokozata a Yale-Brown skála szerint az angol vizsgálatban. CNCG tanulmány nehéz volt. Ha nem vesszük figyelembe a megkérdőjelezhető kritériumú esetek 31%-át, akkor a 18 éven aluliaknál 1:9-re, utána pedig 1:15-re nő az ilyen esetek száma. Az enyhe, közepes és súlyos súlyosságúak aránya mind az újonnan diagnosztizált, mind a korábban azonosított esetek között azonos volt. 2:1:3 volt = enyhe: közepes: súlyos.

OCD és társadalmi feltételek, beleértve a családi életet is. Nemi tanulmányok

Az OCD minden társadalmi-gazdasági szinten előfordul. A betegek osztályokba való felosztásáról szóló tanulmányok ellentmondásosak. Egyikük szerint a betegek 1,5%-a a felső társadalmi osztályba, 23,81%-a a felső középosztályba, 53,97%-a a középosztályba tartozik. Egy másik szerint a santiagói betegek körében az alsóbb osztályok nagyobb hajlamot mutattak a betegségre. Ezek a vizsgálatok jelentősek az egészségügy szempontjából, mivel az alsóbb osztályból származó betegek nem mindig tudnak fogadni szükséges segítséget. Az OCD prevalenciája az iskolai végzettséggel is összefügg. A főiskolai végzettséggel rendelkezők körében alacsonyabb a betegség előfordulása (1,9%), mint a főiskolai végzettséggel nem rendelkezők körében (3,4%). A felsőfokú végzettséggel rendelkezők körében viszont magasabb a gyakoriság az emelt szintű diplomával rendelkezők körében (illetve 3,1%: 2,4%). A legtöbb konzultációra érkező beteg nem tud tanulni vagy dolgozni, és ha teheti, azt nagyon alacsony szinten teszi. A betegek mindössze 26%-a tud teljes mértékben dolgozni.

Az OCD-s betegek 48%-a egyedülálló. Ha az esküvő előtt súlyos a betegség mértéke, csökken a házasságkötés esélye, megkötése esetén pedig az esetek felében a családban adódnak gondok.

Vannak bizonyos nemek közötti különbségek az OCD epidemiológiájában. 65 éves korig a betegséget gyakrabban diagnosztizálták férfiaknál (kivéve a 25-34 éves időszakot), majd ezt követően a nőknél. A maximális különbség a betegek túlsúlya között a 11-17 év közötti időszakban volt megfigyelhető. 65 év után a rögeszmés-kényszeres betegség előfordulása mindkét csoportban csökkent. A kórházba kerültek 68%-a nő.

OCD és intelligencia

Az OCD-ben szenvedő betegek leggyakrabban olyan emberek magas szint intelligencia. Különböző adatok szerint az OCD-s betegek körében a magas IQ gyakorisága 12% és 28,53% között van. Ugyanakkor a verbális IQ magas szintje.

OCD és pszichogenetika. Komorbiditás

Az iker módszer nagy konkordanciát mutat az egypetéjű ikrek között. A kutatások szerint a rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegek szüleinek 18% -a mentális zavarokkal küzd: 7,5% - OCD, 5,5% - alkoholizmus, 3% - anankasztikus személyiségzavar, pszichózis és érzelmi zavarok - 2%. A nem mentális betegségek közül az e betegségben szenvedő betegek hozzátartozói gyakran szenvednek tuberkulózisos agyhártyagyulladástól, migréntől, epilepsziától, érelmeszesedéstől és myxedemától. Nem ismert, hogy ezek a betegségek összefüggésben állnak-e az OCD előfordulásával az ilyen betegek rokonainál. A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedő betegek körében azonban nincsenek abszolút pontos vizsgálatok a nem mentális betegségek genetikájáról. 40 betegből 31 volt az első vagy egyetlen gyermek. Nem találtunk azonban összefüggést a fejlődési rendellenességek és az OCD jövőbeni kialakulása között. Az ebben a betegségben szenvedő betegek termékenységi aránya mindkét nem esetében 0-3. Az ilyen betegeknél a koraszülöttek száma kicsi.

Az OCD-s betegek 25%-ának nem volt társbetegsége. 37% szenvedett egy másik mentális zavarban, 38% kettő vagy több. A leggyakrabban diagnosztizált állapotok a súlyos depressziós rendellenesség (MDD), szorongásos zavar (beleértve a szorongásos zavart), pánikbetegség és akut stresszreakció voltak. 6%-ánál bipoláris affektív zavart diagnosztizáltak. Az egyetlen különbség a nemek arányában az volt, hogy a nők 5%-ánál diagnosztizáltak étkezési zavart. A gyermekek és serdülők körében a rögeszmés-kényszeres zavarban szenvedő betegek 25%-ának nem volt egyéb mentális zavara, 23%-ának 1, 52%-ának pedig 2 vagy több. A leggyakoribb az MDD és az ADHD volt. Ugyanakkor, mint a 18 év alatti egészséges egyéneknél, az ADHD gyakoribb volt a fiúknál (ebben az esetben - 2 alkalommal). 6-ból 1-nél ellenzéki dacos rendellenességet és túlzott szorongásos zavart diagnosztizáltak (F93.8). 9 lányból 1-nek volt étkezési zavara. A fiúknak gyakran volt Tourette-szindrómája.

OCD a moziban és az animációban

• Martin Scorsese "The Aviator" című filmjében főszereplő(Howard Hughes-t Leonardo DiCaprio alakítja) OCD-ben szenvedett.
• Az As Good As It Gets című filmben a főszereplő (Melvin Adell, akit Jack Nicholson alakít) egy egész komplex OCD-től szenvedett. Állandóan kezet mosott, forrásban lévő vízben és minden alkalommal új szappannal, kesztyűt viselt, csak a saját evőeszközeivel evett, félt az aszfalt repedésétől, kerülte az idegenek érintését, saját bekapcsolási rituáléja volt. a lámpa és a zár bezárása.
• A Scrubs című tévésorozatban Dr. Kevin Casey, akit Michael J. Fox alakít, OCD-től szenved, sok rituáléval.
• Orson Scott Card Xenocide című regényében az istenekhez beszélő emberek mesterségesen tenyésztett alfaja OCD-ben szenved, és kényszeres gesztusaikat a megtisztulás rítusának tekintik.
• A "Piszkos szerelem" film meglehetősen valósághűen ábrázolja az OCD és a Tourette-szindróma tüneteit, amelyek miatt a Michael Sheen által alakított főszereplő Mark elveszíti otthonát, feleségét és munkáját.
• A Girls című sorozatban a főszereplő Hannah Horvath OCD-ben szenved, ami abban nyilvánul meg, hogy folyamatosan nyolcig számol.
• A Monk címszereplője OCD-ben szenved.
• A "Belső út" című filmben az egyik főszereplő OCD-ben szenved.
• Az Ősrobbanás elméletében a főszereplő Sheldon Lee Cooper (Jim Parsons) zaklatja barátait a körülötte való tartózkodás szabályairól és feltételeiről OCD-je miatt.
• A Glee-n Emma Pillsbury iskolapszichológus az OCD miatti tisztaság megszállottja.
• A Scorpio című tévésorozat egyik szereplője, Sylvester Dodd OCD-ben szenved.

Adat

• 2000-ben kémikusok egy csoportja (Donatella Marazziti, Alessandra Rossi és Giovanni Battista Cassano a Pisai Egyetemről, valamint Hagop Suren Akiskal a Kaliforniai Egyetemről, San Diego) megkapta az Ig Nobel-díjat kémiai tudományban azért a felfedezéséért, hogy biokémia romantikus szerelem nem lehet megkülönböztetni a súlyos rögeszmés-kényszeres rendellenességtől.

Irodalom

• Freud Z. Beyond the Pleasure Principle (1920)
• Lacan J. L'Homme aux rats. Szeminárium 1952-1953
• Melman C. La nevrose obsessionelle. Szeminárium 1988-1989. Párizs: A.L.I., 1999.
• V. L. Gavenko, V. S. Bitensky, V. A. Abramov. Pszichiátria és narkológia (kézikönyv). - Kijev: Egészség, 2009. - P. 512. - ISBN 978-966-463-022-8. (Ukrán)
• A. M. Szvjadoscs. Obszesszív-kényszeres neurózis (rögeszmés-kényszeres és fóbiás neurózis). // Neurózisok (útmutató orvosoknak). - 4., átdolgozva és bővítve. - Szentpétervár: Peter (kiadó), 1997. - P. 69-95. - 448 p. - („Gyakorlati orvoslás”). - 7000 példány. - ISBN 5-88782-156-6.

Az obszesszív-kényszeres zavar (OCD) olyan szorongásos zavar, amelyet kényszerek jellemeznek, amelyek olyan tünetekkel társulnak, mint a szorongás, aggodalom, a félelem vagy aggodalom (rögeszmék), a kóros ciklikus viselkedés, amelynek célja a kísérő szorongás (kényszeres késztetések) csökkentése, vagy ezek kombinációja. rögeszmés gondolatok és kényszeres késztetések. A rendellenesség tünetei a következők: különböző tárgyak túlzott mosása és súrolása, ismétlődő ellenőrzés, túlzott felhalmozás, a szexuális élettel való elfoglaltság, a kapcsolatokhoz kapcsolódó erőszakos és vallásos gondolatok, a kapcsolatokhoz kapcsolódó rögeszmék, bizonyos számokkal szembeni idegenkedés és ideges reakciók, mint pl. ajtók bezárása bizonyos szám alkalommal, mielőtt belépne vagy elhagyná a szobát. Ezek a tünetek időigényesek, a másokkal fennálló kapcsolatok megszakadásához vezethetnek, és gyakran az érzelmi és anyagi helyzet romlásához vezethetnek. Az OCD-ben szenvedők cselekedete paranoiás és potenciálisan pszichotikus. Az OCD-ben szenvedők azonban általában irracionálisnak ismerik fel rögeszmés gondolataikat és kényszeres késztetéseiket, és később szenvednek tőlük. Az irracionális viselkedés ellenére az OCD gyakran megfigyelhető az átlag feletti intelligenciával rendelkező betegeknél. Számos fiziológiai és biológiai tényező szerepet játszhat a rögeszmés-kényszeres rendellenességben. Szabványos értékelési skálák, mint például a Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, használhatók a tünetek súlyosságának értékelésére. Egyéb jogsértések hasonló tünetek Ide tartoznak: rögeszmés-kényszeres személyiségzavar, autizmus spektrum zavar vagy olyan rendellenességek, amelyekben a persveráció (hiperfókusz) Az ADHD jellemzője, PTSD, testi károsodás vagy csak problémás szokás. Az OCD kezelése magában foglalja a viselkedésterápia és bizonyos esetekben a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) alkalmazását. Az alkalmazott viselkedésterápia típusa magában foglalja a problémát okozó tényezőnek való fokozott kitettséget, amíg a kényszeres viselkedést nem észlelik. Az atipikus antipszichotikumok, mint például a kvetiapin, hasznosak lehetnek, ha az SSRI-k mellett alkalmazzák a refrakter esetekben, de használatuk a mellékhatások fokozott kockázatával jár. A rögeszmés-kényszeres rendellenesség gyermekeket és serdülőket, valamint felnőtteket érint. Az OCD-ben szenvedő felnőttek körülbelül egyharmada-fele számol be arról, hogy a rendellenesség gyermekkorban jelentkezett, ami a szorongásos zavarok élethosszig tartó folyamatosságát jelzi. A rögeszmés-kényszeres kifejezés az angol lexikonból származik, és gyakran használják informálisan vagy karikírozottan olyan személy leírására, aki túlságosan pedáns, perfekcionista, töprengő vagy megszállott.

jelek és tünetek

Tolakodó gondolatok

A tolakodó gondolatok olyan gondolatok, amelyek ismétlődően előfordulnak, és annak ellenére is fennmaradnak, hogy figyelmen kívül hagyják vagy ellenállnak. Az OCD-ben szenvedők gyakran hajtanak végre cselekvéseket vagy kényszereket, hogy enyhítsék a tolakodó gondolatokkal járó szorongást. A tárgyakon belül és a tárgyak között a kezdeti tolakodó gondolatok vagy a tolakodó gondolatok érthetőségük és realitásuk eltérő. A viszonylag homályos megszállottság általános zavartság vagy feszültség érzésével járhat együtt, azzal a meggyőződéssel, hogy az élet nem tud normálisan folytatódni, amíg az egyensúlyhiány fennáll. Kifejezettebb megszállottság az a gondolat vagy elképzelés, hogy valaki közel áll hozzád haldoklik, vagy a "kapcsolat helyességével" kapcsolatos megszállottság. Más rögeszmék azzal a lehetőséggel kapcsolatosak, hogy valaki vagy valami más önmagán kívül – például Isten, az Ördög vagy a betegség – árthat akár az OCD-s személynek, akár azoknak az embereknek vagy dolgoknak, amelyekkel az illető törődik. Más OCD-s alanyok arról számolhatnak be, hogy láthatatlan kiütéseket éreznek a testükön, vagy azt az érzést érezték, hogy élettelen tárgyak keltek életre. Egyes OCD-ben szenvedő emberek szexuális megszállottságban szenvednek, amely tolakodó gondolatokat vagy képeket tartalmazhat „csókolásról, érintésről, simogatásról, orális szexről, anális szexről, közösülésről, vérfertőzésről és nemi erőszakról” „idegenekkel, ismerősökkel, szülőkkel, gyerekekkel, családtagokkal, barátokkal” , kollégák, állatok és vallási személyiségek", és tartalmazhat "heteroszexuális vagy homoszexuális tartalmat" bármilyen életkorú alanyokkal. Mint más tolakodó, szorongató gondolatok vagy ötletek esetében, a legtöbb „normális” embernek időről időre zavaró szexuális jellegű gondolatai vannak, de az OCD-vel élők túlhangsúlyozhatják ezeket a gondolatokat. Például rögeszmés félelmek azzal kapcsolatban szexuális irányultság Nemcsak magukkal az OCD-vel, hanem a körülöttük élőkkel kapcsolatban is megfigyelhető a szexuális önrendelkezési válság. Ezenkívül az OCD-t kísérő kétségek bizonytalansághoz vezetnek azzal kapcsolatban, hogy a kellemetlen gondolatokat kezelni lehet-e önkritika vagy öngyűlölet keltésével. Az OCD-ben szenvedők megértik, hogy hiedelmeik nem felelnek meg a valóságnak; azonban úgy érzik, hogy úgy kell viselkedniük, mintha meggyőződésük helyes lenne. Például egy alany, aki hajlamos a kóros felhalmozásra, hajlamos lehet arra, hogy a szervetlen tárgyakat úgy kezelje, mintha azok szellemi élettel vagy élő szervezetek jogaival rendelkeznének, ugyanakkor felismeri, hogy az ilyen viselkedés irracionális, intellektuálisabb szinten.

Elsődleges rögeszmés rendellenesség

Az OCD bizonyos esetekben kifejezett kényszerimpulzusok nélkül nyilvánul meg. A "Simple-O" becenévvel vagy az elsődleges obsesszív OCD-ként emlegetett OCD, jelentős kényszeres késztetés nélkül, egy becslés szerint az OCD-esetek körülbelül 50-60 százalékáért felelős. Az elsődleges obszesszív OCD-t az egyik legnyomasztóbb és legnehezebben kezelhető OCD-formaként írták le. Az OCD ilyen formájával küzdő emberek gyakran előforduló nyomasztó és nemkívánatos gondolatoktól szenvednek, és ezek a gondolatok általában azon a félelemen alapulnak, hogy valaki valami általánosságban nem jellemző, esetleg végzetes lehet saját magukra vagy másokra nézve. A gondolatok valószínűleg agresszívek vagy szexuális jellegűek. Ahelyett, hogy megfigyelhető kényszerimpulzusokat tapasztalna, az ilyen altípusba tartozó alany titkosabb, mentális cselekvéseket hajthat végre, vagy kidolgozhat egy módot arra, hogy elkerülje azokat a helyzeteket, amelyeket konkrét gondolatok kényszerítenek ki. Ennek az elkerülésnek az eredményeként az emberek nehézségekbe ütközhetnek a társadalmi vagy egyéni szerepek betöltésében, még akkor is, ha ezekben a szerepekben nagy értéket képviselnek, és akkor is, ha a múltban sikeresen játszottak szerepet. Sőt, az elkerülés megtévesztheti azokat, akik nincsenek tisztában sem eredetével, sem rendeltetési céljával, mint ahogy egy férfi esetében is történt, akinek a felesége azon töprengett, miért nem akarja megfogni újszülött gyermeküket. Rejtett mentális rituálék vehetnek igénybe a legtöbb a tárgy ideje a nap folyamán.

Kényszeres késztetések

Egyes OCD-s emberek kényszeres cselekvéseket hajtanak végre, mert megmagyarázhatatlanul úgy érzik, hogy ezt meg kell tenniük, míg mások kényszeresen cselekszenek, hogy enyhítsék a konkrét tolakodó gondolatokból eredő szorongást. Az alany úgy érezheti, hogy ezek a tettek bizonyos mértékig megakadályozhatják a félt eseményt, vagy kiszoríthatják gondolataiból. Mindkét esetben az alany érvelése annyira egyedi vagy torz, hogy jelentős szorongást okoz az OCD-ben szenvedő alanynak és a körülötte lévőknek. A rögeszmés-kényszeres spektrumon a túlzott bőrsérülés (pl. dermatillománia) vagy a hajhúzás (pl. trichotillománia), valamint a körömrágás (azaz onychophagia) esik. Az OCD-ben szenvedő alanyok tisztában vannak azzal, hogy gondolataik és viselkedésük irracionálisak, de úgy érzik, hogy ezeknek a gondolatoknak való alávetés megakadályozhatja a pánik vagy a félelem érzését. Egyes gyakori kényszeres késztetések közé tartozik bizonyos dolgok (például lépések) meghatározott módon (például kettőben) történő megszámlálása, valamint más ismétlődő cselekvések végrehajtása, amelyek gyakran atipikus érzékenységgel rendelkeznek a számokra vagy mintákra. Az emberek többször moshatnak kezet vagy gargarizálhatnak, bizonyos tárgyak egyenes vonalban vannak-e, többször ellenőrizhetik, hogy bezártak-e egy parkoló autót, többször is elrendezhetnek valamit, fel- és lekapcsolhatják a lámpákat, folyamatosan zárva tarthatják az ajtókat, megérintsen egy tárgyat bizonyos számú alkalommal, mielőtt elhagyja a helyiséget, a szokásos módon járjon el, csak egy bizonyos színű csempére lépve, állítson be egy bizonyos sorrendet a lépcső használatához, például a lépcsők egy bizonyos lábon történő befejezéséhez. Az OCD kényszeres késztetéseit a tics különbözteti meg; mozgások, mint mások mozgászavarok, mint például chorea, dystonia, myoclonus; sztereotip mozgászavarban vagy egyes autista embereknél észlelt mozgások; görcsös tevékenység mozgásai. Jelentős fokú komorbiditás lehet az OCD és a tikkel kapcsolatos rendellenességek között. Az emberek a kényszeres késztetéseket a tolakodó gondolatok elkerülésének módjaként határozzák meg; azonban felismerik, hogy ez az elkerülés átmeneti, és a tolakodó gondolatok hamarosan visszatérnek. Vannak, akik kényszeres viselkedést alkalmaznak, hogy elkerüljék azokat a helyzeteket, amelyek hozzájárulhatnak rögeszméikhez. Bár sokan újra és újra megtesznek bizonyos dolgokat, nem mindig hajtják végre kényszeresen a cselekvéseket. Például a lefekvéshez való készülődés, egy új készség elsajátítása vagy a vallási gyakorlatok nem kényszeres késztetések. Az, hogy egy viselkedés kényszeres késztetés vagy csak szokás, attól függ, hogy milyen összefüggésben figyeljük meg a viselkedést. Például a DVD-k napi nyolc órában történő rendszerezése és rendszerezése elvárható valakitől, aki egy videoboltban dolgozik, de ez más helyzetekben abnormálisnak tűnik. Más szóval, a szokások hatékonnyá teszik valaki életét, míg a kényszeres késztetések megzavarják. Az OCD-t jellemzően kísérő szorongás és félelem mellett a betegek órákat tölthetnek kényszeres viselkedésekkel minden nap. Ilyen helyzetekben az alany nehezen tudja ellátni munkáját és tisztelnie a család ill közéleti szerepek. Egyes esetekben ez a viselkedés mellékhatásokat okozhat testi tünetek. Például azok, akik kényszeresen mosnak kezet antibakteriális szappannal és forró víz, bőrpír jelentkezhet, amely dermatitisz következtében érdessé válik. Az OCD-ben szenvedők logikus indokokkal szolgálhatnak viselkedésükre; ezek a logikus magyarázatok azonban nem felelnek meg az általánosan elfogadott viselkedésnek, hanem minden esetben egyediek. Például egy személy, aki kényszeresen ellenőrzi a bejárati ajtót, azzal érvelhet, hogy az elvesztegetett idő és a stressz egy plusz ellenőrzés okozta. bejárati ajtó, sokkal kevesebb, mint a rablással járó idő és stressz, és így a teszt az a legjobb mód. A gyakorlatban egy ilyen ellenőrzés után az ember még mindig nem biztos benne, és úgy gondolja, hogy jobb még egyszer ellenőrizni, és ez a magyarázat a végtelenségig folytatódhat.

Uralkodó ötletek

Néhány OCD-ben szenvedőben domináns gondolatokként ismert gondolatok jelennek meg. Ilyen esetekben az OCD-ben szenvedő személy valóban bizonytalan abban, hogy a félelmek, amelyek kényszeres cselekvésekre késztetik, racionálisak-e vagy sem. Némi vita után meg lehet győzni az alanyt, hogy félelmei alaptalanok lehetnek. Az ilyen betegeknél nehezebb lehet az ERP-terápiát alkalmazni, mert nem biztos, hogy együttműködőek, legalábbis eleinte. Vannak súlyos esetek, amikor a szenvedő megingathatatlan meggyőződéssel rendelkezik az OCD-vel kapcsolatban, amelyet nehéz megkülönböztetni a pszichózistól.

Kognitív teljesítmény

Egy 2013-as metaanalízis megerősítette, hogy az OCD-ben szenvedő betegek enyhe, de széles körben elterjedt kognitív hiányosságaik vannak; szignifikánsan összefüggött a térbeli memóriával, kisebb mértékben a verbális memóriával, a verbális fluenciával, a végrehajtói működéssel és a feldolgozási sebességgel, míg a hallási figyelem nem volt szignifikáns hatással. A térbeli memóriát a Corsi blokk teszt, a Rey-Osterite memóriavisszakereső teszt "Complex Figure" és a térbeli rövid távú memória teszt eredményei alapján értékelték a detektált hibák között. A verbális memóriát a verbális késleltetett memória visszaszerzési tanulási teszt és a logikai memória teszt II. A verbális folyékonyságot a kategóriaazonosítás és a betűfelismerés sebességének tesztjével értékelték. A hallási figyelmet számjegymemória teszttel értékelték. Az információfeldolgozás sebességét a „Leaving Trace” teszt „A” formájával értékelték. Valójában az OCD-ben szenvedők károsodást mutatnak az információ kódolására, a figyelem áthelyezésére, valamint a motoros és kognitív gátlásra vonatkozó szervezeti stratégiák kialakításában.

Kapcsolódó államok

Az OCD-ben szenvedőknél más állapotok is diagnosztizálhatók, az OCD mellett vagy helyett, mint például a fent említett rögeszmés-kényszeres személyiségzavar, klinikai depresszió, bipoláris zavar, generalizált szorongásos zavar, anorexia nervosa, szociális fóbia, bulimia nervosa, Tourette-szindróma, Asperger-szindróma, figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség, dermatillománia (kényszeres bőrkárosodás), test-diszmorfiás rendellenesség és trichotillománia (hajhúzás). 2009-ben arról számoltak be, hogy az OCD-ben szenvedők depressziója részben figyelmeztető jel, mivel magas az öngyilkosság kockázata; a betegek több mint 50 százaléka mutat öngyilkossági hajlamot, és 15 százalékuk kísérel meg öngyilkosságot. Az OCD-ben szenvedő betegek szignifikánsan nagyobb mértékben érzékenyek az éjszakai bagoly-szindrómára, mint az általános populáció. Ráadásul a súlyos OCD tüneteket szükségszerűen nyugtalanabb alvás kíséri. Az OCD-ben szenvedő betegeknél a teljes alvási idő és az alvás hatékonyságának csökkenése figyelhető meg, az alvás kezdetének és végének késéssel, valamint az éjszakai bagoly-szindróma gyakoriságának növekedésével. A viselkedés tekintetében egyes tanulmányok összefüggést mutatnak a kábítószer-függőség és a rendellenesség között. Például megnő a kábítószer-függőség kockázata a szorongásos zavarokkal küzdő emberek körében (talán a megküzdés módjaként megnövekedett szint szorongás), de az OCD-ben szenvedő betegek kábítószer-függősége inkább a kényszeres viselkedés típusaként működhet, mint a szorongással való megbirkózás mechanizmusaként. A depresszió gyakori az OCD-ben szenvedők körében is. Egy magyarázat megnövekedett kockázat Az OCD-ben szenvedők depresszióját Meineka, Watson és Clark (1998) fogalmazta meg, akik elmagyarázták, hogy az OCD-ben szenvedők (vagy bármely más szorongásos zavarok) az ellenőrizetlen érzékelés miatt elnyomható. Egyes alanyok, akik az OCD jeleit mutatják, nem feltétlenül rendelkeznek OCD-vel. A rögeszmés vagy kényszeres viselkedés (vagy annak tűnő) sok más állapotnak is betudható, ideértve a kényszeres személyiségzavart, az autizmus spektrum zavarokat, olyan rendellenességeket, amelyekben a kitartás lehetséges jellemző (ADHD, PTSD, testi fogyatékosság vagy szokások). , vagy szubklinikai rendellenességek. Egyes OCD-ben szenvedő egyének olyan jellemzőket mutatnak, amelyek általában a Tourette-szindrómához kapcsolódnak, mint például a kényszeres cselekvések, amelyek motoros tickre hasonlíthatnak; Ezt a rendellenességet „tic-kapcsolódó OCD-nek” vagy „Tourette-féle OCD-nek” nevezik.

Okoz

A tudósok általában egyetértenek abban, hogy mind a fiziológiai, mind a biológiai tényezők szerepet játszanak a rendellenesség okaiban, bár súlyosságuk eltérő.

Fiziológiai

Az evolúciós pszichológia nézete szerint a kényszeres viselkedés enyhébb formáinak evolúciós előnyei is lehetnek. Ilyen például a higiénia, a kandalló vagy a környezet állandó ellenőrzése az ellenségek számára. Hasonlóképpen, a felhalmozásnak is lehetnek evolúciós előnyei. Ebből a szempontból az OCD lehet az utolsó statisztikai „farka” az ilyen viselkedésnek, amely feltehetően nagyszámú hajlamosító génhez kapcsolódik.

Biológiai

Az OCD a szerotonin neurotranszmissziójában fellépő kóros zavarokkal jár, bár oka és következménye is lehet ezeknek a zavaroknak. Úgy gondolják, hogy a szerotonin szerepet játszik a szorongás szabályozásában. Ahhoz, hogy kémiai jeleket küldjön egyik neuronról a másikra, a szerotoninnak kötődnie kell a közeli idegsejtben található receptorközpontokhoz. Felmerült, hogy a szerotonin receptorok viszonylag alulstimuláltak az OCD-ben szenvedőkben. Ez az állítás összhangban van azzal a megfigyeléssel, hogy sok OCD-ben szenvedő beteg számára előnyös a szelektív szerotonin-újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) alkalmazása, amely az antidepresszánsok egyik osztálya nagy mennyiség A szerotonin azonnal elérhető más idegsejtek számára. Egy lehetséges genetikai mutáció hozzájárulhat az OCD-hez. Mutációt találtak a humán szerotonin transzporter génben, a hSERT-ben, OCD-vel nem rokon családokban. Ráadásul az egypetéjű ikrektől származó bizonyítékok alátámasztják a „neurotikus szorongás öröklődő tényezőjének” létezését. Ezenkívül az OCD-ben szenvedő alanyok nagyobb valószínűséggel rendelkeznek hasonló rendellenességekkel rendelkező első fokú családtagokkal, mint a megfelelő kontrollok. Azokban az esetekben, amikor az OCD gyermekkorban alakul ki, erősebb családi összefüggés van a rendellenességgel, mint azokban az esetekben, amikor az OCD felnőttkorban alakul ki. Összességében a genetikai tényezők felelősek a betegséggel diagnosztizált gyermekek tüneteinek 45-65%-áért. A környezeti tényezők is szerepet játszanak a szorongásos tünetek kifejeződésében; különféle tanulmányok A témával kapcsolatos kutatások folyamatban vannak, és a genetikai kapcsolat jelenlétét még nem állapították meg egyértelműen. Az OCD-ben szenvedő betegek mennyisége megnövekedett szürkeállomány a bilaterális lencsés magban, a nucleus caudatusig terjedve, de csökkent a szürkeállomány térfogata a kétoldali hátsó mediális frontális/frontális cinguláris kéregben. Ezek a megállapítások ellentétben állnak a más szorongásos rendellenességekkel küzdő egyéneknél tapasztalt bizonyítékokkal, akik csökkent (nem pedig megnövekedett) szürkeállomány-térfogatot mutatnak a bilaterális lencse/caudatus magban, de csökkent a szürkeállomány mennyisége a kétoldali hátsó mediális frontális/frontális cinguláris kéregben is. Fokozott aktivitás Az orbifrontális kéreg gyengül azokban a betegekben, akik pozitívan reagáltak az SSRI-gyógyszerekre, amiről azt feltételezik, hogy az 5-HT2A és 5-HT2C szerotonin receptorok fokozott stimulációjának köszönhető. A megfelelő cselekvések tervezésével és végrehajtásának kezdeményezésével összefüggő striatum is releváns; A genetikailag striatális rendellenességre tenyésztett egerek OCD-szerű viselkedést mutatnak, háromszor jobban felpörgetik magukat, mint a normál egerek. A legújabb bizonyítékok alátámasztják a lehetőséget genetikai hajlam neurológiai fejlődéshez, amely hozzájárul az OCD-hez. Az OCD gyors fellépését gyermekeknél és serdülőknél az A csoportú streptococcus betegséggel összefüggő szindróma (PANDAS) vagy más kórokozókra adott immunológiai reakciók (PANS) okozhatják.

Neurotranszmitterek

A kutatók már pontosan meghatározták az OCD okát, de az agyi különbségeket, a genetikai hatásokat és a környezeti tényezőket is feltárták. Az OCD-ben szenvedő emberek agyi leképezése kimutatta, hogy az agyi aktivitási mintázatuk eltér az OCD-vel nem rendelkezőkétől, és hogy az agy egy meghatározott területén, a striatumban eltérő áramköri működés okozhatja a rendellenességet. Az agy más régióiban mutatkozó különbségek és a neurotranszmitterek, különösen a szerotonin és a dopamin szabályozási zavarai szintén hozzájárulhatnak az OCD-hez. Független tanulmányok hasonlóan szokatlan dopamin és szerotonin aktivitást találtak az OCD-ben szenvedő alanyok különböző agyi régióiban. Ez a prefrontális kéreg dopaminerg hiperfunkciójaként (mezokortikális dopaminútvonal) és a nucleus basalis szerotonerg hipofunkciójaként definiálható. A glutamát diszreguláció is a közelmúltban végzett kutatások tárgya, bár szerepe a rendellenesség etiológiájában nem tisztázott. A glutamát dopamin kotranszmitterként működik a dopamin útvonalakon, amelyek a ventrális tegmentális területről származnak.

Diagnosztika

A formális diagnózist pszichológus, pszichiáter, klinikai szociális munkás vagy más engedéllyel rendelkező mentálhigiénés szakember végezheti. A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM) szerint az OCD diagnosztizálásához egy személynek rögeszmét, kényszeres késztetést vagy mindkettőt kell mutatnia. A 2000-es DSM-változatokhoz készült gyors referencia útmutató azt állítja, hogy bizonyos jellemzők klinikailag jelentős rögeszmékre és kényszeres viselkedésekre jellemzőek. A rögeszmék a DSM szerint visszatérő és tartós gondolatok, impulzusok vagy ötletek, amelyeket tolakodónak tapasztalnak, és észrevehető szorongást és depressziót okoznak. Ezek a gondolatok, impulzusok vagy ötletek olyan fokú vagy típusúak, amelyek kívül esnek a szokásos aggodalom tartományán gyakori problémák. A személy megpróbálhatja figyelmen kívül hagyni vagy elnyomni az ilyen tolakodó gondolatokat, vagy más gondolatokkal vagy cselekedetekkel ellensúlyozni őket, és hajlamos arra, hogy ezeket a gondolatokat egyedinek vagy irracionálisnak ismerje fel. A kényszeres késztetések akkor válnak klinikailag szignifikánssá, ha valaki egy késztetésre reagálva, vagy szigorúan betartandó szabályok szerint igyekszik végrehajtani, és ha ezáltal súlyos depressziót érez vagy okoz. Emiatt, míg sok olyan ember, aki nem szenved OCD-ben, végezhet olyan tevékenységeket, amelyek gyakran az OCD-vel kapcsolatosak (például a dolgokat magasság szerint elrendezhetik a szekrényben), klinikailag jelentős OCD-t az a tény különböztet meg, hogy az OCD-ben szenvedő személynek el kell végeznie ezeket. súlyos pszichés stressz ellenére. Ezek a viselkedések vagy gondolkodási folyamatok a stressz megelőzésére vagy csökkentésére, vagy valamilyen ijesztő esemény vagy helyzet megelőzésére irányulnak; ezek a cselekvések azonban logikailag vagy gyakorlatilag nem kapcsolódnak a problémához, vagy túlzóak. Ezenkívül a betegség lefolyásának egy pontján az alanynak fel kell ismernie, hogy rögeszméi és kényszeres késztetései ésszerűtlenek vagy túlzottak. Ezenkívül a rögeszmék és kényszeres késztetések időigényesek (napi több mint egy órát vesznek igénybe), vagy a szociális, foglalkozási vagy tudományos működés károsodását okozzák. Hasznos a tünetek súlyosságának és károsodásának számszerűsítése az OCD-kezelés előtt és alatt. A rögeszmés-kényszeres gondolatok és viselkedések miatt a betegek által becsült napi időigények mellett Fenske és Schwenk a Obszesszív-kompulzív zavar: Diagnosztika és kezelés című könyvében amellett érvel, hogy pontosabb eszközöket kell használni a beteg állapotának meghatározásához (2009). . Ezek lehetnek értékelési skálák, például a Yale-Brown Obsessive Compulsive Skála (Y-BOCS). Az ilyen mutatók megfelelőbb pszichiátriai konzultációhoz vezethetnek, mivel szabványosítottak.

Megkülönböztető diagnózis

Az OCD-t gyakran összekeverik a különálló rögeszmés-kényszeres személyiségzavarral (OCPD). Az OCD egodisztóniás, ami azt jelenti, hogy a rendellenesség ellentétes a szenvedő énképével. Mivel az egodisztóniás rendellenességek ellentmondanak a páciens énképének, jelentős mértékű depressziót okoznak. Az OCPD ezzel szemben egoszintonikus – ami azt jelenti, hogy a személy elfogadja, hogy jellemzői és viselkedése összhangban van az énképével, vagy más szóval elfogadható, helyes és helyénvaló. Ennek eredményeként az OCD-ben szenvedő emberek gyakran tudatában vannak annak, hogy viselkedésük helytelen, elégedetlenek a kényszeres késztetésekkel, de valamilyen módon késztetést éreznek ezek végrehajtására, és szoronghatnak. Ezzel szemben az OCPD-ben szenvedők nincsenek tudatában a rendellenességnek; Azonnal elmagyarázzák, hogy tetteik helyesek, általában lehetetlen meggyőzni őket az ellenkezőjéről, és hajlamosak örömüket lelni rögeszméikben és kényszeres késztetéseikben. Az OCD különbözik az olyan viselkedésektől, mint a szerencsejáték és a túlevés. Az ilyen rendellenességekben szenvedők általában örömüket fejezik ki tevékenységeikben; Előfordulhat, hogy az OCD-ben szenvedők nem hajlandók végrehajtani kényszeres feladataikat, és nem bizonyítják örömüket azok elvégzésében.

Ellenőrzés

A viselkedésterápia (BT), a kognitív viselkedésterápia (CBT) és a gyógyszerek az OCD első vonalbeli kezelései. A pszichodinamikus pszichoterápia segíthet a rendellenesség egyes aspektusainak kezelésében. Az American Psychiatric Association megjegyzi, hogy hiányoznak az ellenőrzött megnyilvánulások, és hogy a pszichoanalízis vagy a dinamikus pszichoterápia hatékony "az OCD alapvető tüneteinek kezelésében". Az a tény, hogy sok alany nem kér kezelést, részben az OCD elleni megbélyegzésnek tudható be.

Viselkedési terápia

A viselkedési/kognitív viselkedésterápiában alkalmazott speciális technikát cselekvés bemutatásnak és megelőzésnek (más néven válaszbemutatónak és megelőzésnek) vagy ERP-nek nevezik; magában foglalja a rituális cselekvések elmulasztásával járó szorongás elviselésének fokozatos megtanulását. Először például előfordulhat, hogy egyesek hozzáérnek valamihez, hogy nagyon enyhén "szennyeződjenek" (mivel a szövet érintkezett egy másik szövettel, és csak az ujj hegyével érintette meg, például egy "szennyezett" helyről származó könyvet, mint pl. egy iskola.) Ez az „előadás”. A „megelőző akció” nem a kézmosás. Egy másik példa lehet, ha elhagyja a házat, és csak egyszer ellenőrzi a zárat (bevezetés), anélkül, hogy visszamenne és újra ellenőrizné (művelet megelőzése). Az ember gyorsan megszokja a szorongást kiváltó helyzetet, és rájön, hogy a szorongási szintje jelentősen csökken; akkor előfordulhat, hogy valami „szennyezettebb” tárgyat érintenek, vagy nem ellenőrzik újra a zárat – nem hajtanak végre rituális műveleteket, például kézmosást vagy ellenőrzést. A válaszprezentáció/prevenció (ERP) erős bizonyítékokkal rendelkezik. Úgy tartják a legtöbb hatékony kezelés OCD. Ezt az állítást azonban néhány kutató megkérdőjelezte, számos tanulmány minőségét kritizálva. Széles körben elfogadott, hogy a pszichoterápia pszichiátriai gyógyszerekkel kombinálva hatékonyabb, mint bármelyik gyógyszer önmagában. Az újabb vizsgálatok azonban nem mutattak ki különbséget a gyógyszeres kezelés és a kognitív viselkedésterápia kombinációjával kezelt betegek kimenetelében, összehasonlítva a kognitív viselkedésterápia önmagában végzett kezelésével.

Gyógyszerek

A kezelési lehetőségek közé tartoznak a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) és a triciklusos antidepresszánsok, különösen a klomipramin. Az SSRI-k második vonalbeli kezelést jelentenek rögeszmés-kényszeres zavarban (OCD) szenvedő felnőttek számára, akiknek enyhe funkcionális károsodás, és az első vonalbeli kezelés felnőttek mérsékelt ill súlyos jogsértés. Gyermekeknél az SSRI-k másodvonalbeli kezelésnek tekinthetők a közepesen súlyos vagy súlyos károsodásban szenvedők esetében, gondos megfigyelés mellett a pszichiátriai mellékhatások tekintetében. Az SSRI-k hatékonyak az OCD kezelésében; Az SSRI-vel kezelt betegek kétszer nagyobb valószínűséggel reagáltak a kezelésre, mint a placebóval kezelt betegek. A hatásosság mind a rövid távú (6–24 hetes) kezelési vizsgálatokban, mind a 28–52 hetes, megszakításokkal végzett vizsgálatokban megfigyelhető volt. Az atipikus antipszichotikumok, mint például a kvetiapin, szintén hasznosak, ha az SSRI-k mellett alkalmazzák a kezelésre rezisztens OCD kezelésében. Ezek a gyógyszerek azonban gyakran rosszul tolerálhatók, és metabolikus mellékhatásaik vannak, ami korlátozza alkalmazásukat. Az atipikus antipszichotikumoknak nincs hatása hasznos akció ha egyedül használják.

Elektrokonvulzív terápia

Az elektrokonvulzív terápia (ECT) bizonyos súlyos és nehezen kezelhető esetekben hatásos.

Pszichosebészet

Egyes gyógyszerekhez hasonlóan a támogató csoportok és a pszichológiai kezelések sem javítják a rögeszmés-kényszeres tüneteket. Ezek a betegek választhatják a pszichosebészetet, mint végső megoldás. Ebben az eljárásban sebészeti károsodást okoznak az agy egy régiójában (elülső cinguláris kéreg). Egy tanulmányban a résztvevők 30%-a részesült jelentős előnyben az eljárásból. Mély agyi stimuláció és stimuláció agyideg lehetséges sebészeti megoldásokat jelentenek, de nem igényelnek agyszövet károsodást. Az Egyesült Államokban az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (Food and Drug Administration) jóváhagyta a mély agyi stimulációt az OCD kezelésére humanista irányelvek alapján, amelyek előírják, hogy az eljárást kizárólag egészségügyi intézmény megfelelő végzettséggel rendelkező szakember. Az Egyesült Államokban az OCD pszichosebészete a végső kezelés, és addig nem hajtják végre, amíg a páciens nem reagál a gyógyszeres kezelésre (teljes adagolás), több hónapos intenzív kognitív viselkedésterápia hozzáadásával, képalkotással és rituális/akciómegelőzéssel. Hasonlóképpen, az Egyesült Királyságban sem végezhető pszichosebészet mindaddig, amíg egy megfelelő képesítéssel rendelkező kognitív viselkedésterapeuta által végzett kezelést el nem végeztek.

Gyermekek

A terápiás kezelés hatékony lehet az OCD rituális viselkedésének csökkentésében gyermekeknél és serdülőknél. A család részvétele, viselkedési megfigyelések és jelentések formájában, kulcsfontosságú összetevője ennek a kezelésnek a sikerében. A szülői beavatkozás pozitív megerősítést is nyújt azoknak a gyerekeknek, akik megfelelő magatartást tanúsítanak a kényszeres késztetések alternatívájaként. Egy-két év terápia után, amely során a gyerekek megtanulják rögeszméik természetét és megtanulják a megküzdési stratégiákat, ezeknek a gyerekeknek szélesebb a baráti köre, kevésbé félénkek és kevésbé önkritikusak. Bár az OCD okai csoportokban gyermekkor A kóros agyi rendellenességektől a pszichológiai előítéletekig az életkörülményekből adódó stressz, például a családtagok ijesztő és traumás halála szintén hozzájárulhat egy gyermekkori OCD-esethez, és ezen stresszorok ismerete fontos lehet a rendellenesség kezelésében.

Járványtan

Az OCD a gyermekek és felnőttek 1-3%-ánál fordul elő. Mindkét nemnél egyformán figyelhető meg. Az esetek 80%-ában a tünetek 18 éves kor előtt jelentkeznek. Az Egészségügyi Világszervezet 2000-ben végzett tanulmánya bizonyos fokú ingadozást talált az OCD prevalenciájában és előfordulásában szerte a világon, Latin-Amerikában, Afrikában és Európában az arány kétszer-háromszor magasabb, mint Ázsiában és Óceániában. Egy kanadai tanulmány kimutatta, hogy az OCD prevalenciája csekély korrelációt mutat a fajjal. Azok a válaszadók azonban, akik vallásukként a judaizmust azonosítják, felülreprezentáltak az OCD-s betegek körében.

Előrejelzés

A pszichológiai beavatkozások, mint például a viselkedési és kognitív viselkedésterápia, valamint a gyógyszeres kezelések jelentős enyhülést hozhatnak az átlagos beteg OCD tüneteiben. Az OCD-tünetek azonban adekvát kezelés után is mérsékelt szinten fennmaradhatnak, és ritka a teljesen tünetmentes időszak.

Sztori

A 14. és a 16. század között Európában azt állították, hogy azokat az embereket, akiknek istenkáromló, szexuális vagy egyéb rögeszmés gondolatai vannak, megszállta az ördög. Ezen okból kifolyólag a kezelés magában foglalta a "gonosz" kiűzését a "megszállott" személyből ördögűzés útján. Az 1910-es évek elején Sigmund Freud a rögeszmés-kényszeres viselkedést a tudattalan konfliktusoknak tulajdonította, amelyek tünetként nyilvánulnak meg. Freud leírta az „érintésfóbia” tipikus esetének klinikai történetét, amely ben kezdődött kisgyermekkori amikor egy személynek volt vágy tárgyakat érinteni. Válaszul a személyben „külső gátlás” alakult ki az ilyen érintéssel szemben. Az érintési vágyat azonban „ez a tilalom nem sikerült megszüntetnie”; mindössze annyit tudott tenni, hogy elfojtotta a vágyat és "önkéntelenné tette".

Társadalom és kultúra

A filmek és a televízió gyakran idealizált ábrázolásokat mutat be olyan rendellenességekről, mint az OCD. Ezek a leírások növelhetik a közvélemény tudatosságát, megértését és empátiáját az ilyen rendellenességekkel kapcsolatban. Az 1997-es As Good As It Gets című filmben Jack Nicholson színész egy "rögeszmés-kényszeres zavarban (OCD) szenvedő" férfit alakít ki. "A film során olyan ritualizált viselkedéseket (azaz kényszeres cselekedeteket) mutat be, amelyek megzavarják interperszonális és szakmai életét", "a pszichopatológia filmes ábrázolása [amely] pontosan ábrázolja az OCD-vel kapcsolatos funkcionális interakciót és stresszt." A 2004-es The Aviator című film Howard Hughes életrajzát ábrázolja Leonardo DiCaprio főszereplésével. A filmben "Hughes olyan OCD-tüneteknek van kitéve, amelyek időszakosan súlyosak és rokkantságot okoznak." "Hughes OCD-tünetei közül sok meglehetősen klasszikus, különösen a fertőzéstől való félelme." A Ridley Scott által rendezett The Great Con (2003) című film egy Roy nevű szélhámost (Nicolas Cage) ábrázol, aki rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedett. A film "Roy otthonában kezdődik, aki számos kényszeres tünettől szenved, amelyek a rend és tisztaság iránti igény, valamint az ajtók háromszori kinyitására és bezárására való kényszeres késztetés formájában jelentkeznek, miközben hangosan számol, mielőtt átmegy rajtuk." Samuel Johnson brit költő, esszéista és lexikográfus egy olyan történelmi személy példáját mutatja be, akinek retrospektív OCD-diagnózisa van. Gondosan kigondolta a rituálékat az ajtónyílások küszöbének átlépéséhez, és többször is fel-alá járkált a lépcsőházakban, számolva a lépteit. Howard Hughes amerikai pilóta és rendező OCD-ben szenvedett. "Körülbelül két évvel a halála után Hughes hagyatéki ügyvédje felkérte az APA volt vezérigazgatóját, Raymond D. Fowlert, Ph.D.-t, hogy végezzen pszichológiai értékelést Hughes mentális és érzelmi állapotának meghatározása érdekében élete utolsó évében. megérteni mentális betegségének eredetét." Fowler megállapította, hogy "Hughes a kórokozóktól való félelme egész életében jelen volt, és ezzel párhuzamosan rögeszmés-kényszeres tüneteik alakultak ki, miközben igyekezett megvédeni magát a kórokozóktól." Hughes barátai is megemlítették kényszeres késztetését, hogy kevésbé leleplezően öltözködjön. David Beckham angol labdarúgó beszélt az OCD-vel való küzdelméről. Azt mondta, hogy az összes ruháját megszámolja, és a magazinjai egyenes vonalban vannak. Huey Mandel, a kanadai humorista, színész, televíziós műsorvezető és szinkronszínész, aki leginkább a The Deal című játékshow házigazdájáról ismert, önéletrajzi könyvet írt, The Layout: Don't Touch Me, amelyben leírja, hogy az OCD és a mizofóbia (a baktériumoktól való félelem) hogyan hatott az életére. Mark Summers amerikai show-műsorvezető megírta a Mindent a helyén: Próbaim és próbák az obszesszív-kényszeres zavar ellen című könyvét, amelyben leírja az OCD életére gyakorolt ​​hatásait.

Tanulmány

A természetben előforduló cukor-inozitol hasznosnak bizonyult az OCD kezelésében. A táplálkozási hiányosságok szintén hozzájárulhatnak az OCD-hez és más mentális zavarokhoz. A vitamin- és ásványianyag-kiegészítők segíthetnek ezeken a rendellenességeken és biztosítják tápanyagok szükséges a megfelelő mentális működéshez. A μ-opioidok, például a hidrokodon és a tramadol enyhíthetik az OCD-tüneteket. Az opiátok alkalmazása ellenjavallt lehet olyan betegeknél, akik egyidejűleg CYP2D6-gátlókat, például paroxetint szednek. A folyamatban lévő kutatások nagy része azon szerek terápiás potenciáljára összpontosít, amelyek befolyásolják a glutamát neurotranszmitter felszabadulását vagy receptorokhoz való kötődését. Ezek közé tartozik a riluzol, a memantin, a gabapentin, az N-acetilcisztein, a topiramát és a lamotrigin.

A rend és a tisztaság szeretete a legtöbb ember életének része. De néha ezek a szokások átlépik azt a finom határt, amely elválaszt normál állapot psziché a patológiájából. Az ilyen emberek szenvednek rögeszmés-kényszeres zavar vagy röviden OCD. Ezt a patológiát más néven Obszesszív-kompulzív zavar-Ez mentális betegség. Mik ennek a patológiának az okai? Milyen kezelési módszereket kínálnak az orvosok a cikk későbbi részében?

OCD: a fogalom meghatározása

A kényszerbetegség (rögeszmés-kényszeres zavar) arra utal tüneti csoport, melynek neve két latin szóból ered: obsession és compulsio. Az első szót latinból körülzárásnak vagy elzárásnak, a másodikat pedig „lenyűgözőnek” fordítják.

A rögeszmés vágyakat, amelyek a rögeszmés állapotok (rögeszmék) egy fajtája, az ellenállhatatlan rögeszmés vágyak megjelenése jellemzi, amelyek a beteg érzelmeitől, akaratától és intellektusától függetlenül megjelennek a páciens agyában. Maga a beteg gyakran erkölcsileg vagy vallásilag elfogadhatatlannak tartja rögeszmés vágyainak lényegét.

A kényszerek (ami megkülönbözteti őket az impulzív késztetésektől) soha nem válnak valósággá, nem keltik életre. A beteg maga is helytelennek, tisztátalannak vagy természetével ellentétesnek tartja vágyait – ezért nagyon nehezen éli meg. A természetellenes vágyak megjelenésének ténye viszont rögeszmés félelemérzetet vált ki a páciensben.

A kényszer kifejezés gyakran olyan rögeszmés mozdulatokra vagy rituálékra utal, amelyeket egy személy nap mint nap végez.

A hazai pszichiáterek a rögeszmés-kényszeres rendellenességet úgy határozzák meg kóros jelenségek pszichikát, melynek lényege hozzávetőlegesen ez: a páciens elméjében felbukkannak bizonyos pszichopatológiai jelenségek, amelyekhez változatlanul a kényszer érzése társul. A rögeszmés állapotokat az akaratnak és az értelemnek ellentmondó vágyak és törekvések megjelenése jellemzi, amelyeknek az ember tisztában van, de nem fogadja el és nem akarja megvalósítani.

A fent említett rögeszmés vágyak és gondolatok mélyen idegenek az adott személy pszichéjétől, de ő maga nem képes semlegesíteni őket. Ez a szituáció depressziót, elviselhetetlen szorongást és minden logikának ellentmondó emocionalitásnövekedést provokál a páciensben.

A fent felsorolt ​​tünetek nem befolyásolják a beteg intelligenciáját, nem csökkentik gondolkodásának produktivitását, általában inkább a tudatalatti hibái, mint a tudati hibái. Az ilyen tünetek megjelenése azonban jelentősen csökkenti az ember teljesítményét, és negatívan befolyásolja mentális tevékenységének hatékonyságát.

Mindaddig, amíg egy személy fogékony a kérdéses mentális patológiára, következetesen kritikusan értékelik a felmerülő rögeszmés gondolatokat és ötleteket.

Melyek a rögeszmés állapotok típusai?

• Fóbiák (intellektuális-affektív);
• Kényszer (motoros);
• Affektíven közömbös (elzavart).

A legtöbb klinikai eset számos rögeszmés jelenséget kombinál. Gyakran kiderül, hogy az elvont vagy érzelmileg közömbös rögeszmék azonosítása (amelyek közé tartozik például az aritmománia) irreleváns a betegség valós képe szempontjából. Kvalitatív elemzés A neurotikus állapot pszichogenezise általában lehetővé teszi, hogy a depresszióban lássuk a patológia alapját.

A rögeszmés-kényszeres neurózis okai

A rögeszmés-kényszeres rendellenesség leggyakoribb előfeltételei a pszichoasztheniás személyiségstruktúra genetikailag meghatározott jellemzői, valamint a családi körben fellépő súlyos problémák.

A legegyszerűbb rögeszmés állapotoknak a pszichogén okokkal együtt kriptogén okai vannak, amelyek elrejtik a patológia okát. A rögeszmék leggyakrabban pszichoasztenikus mentalitású embereket érintenek. Ilyen esetekben a rögeszmés félelmek a legfontosabbak.

Egyéb tényezők a rögeszmés állapotok kialakulásában:

• Neurózis-szerű állapotok alacsony fokú skizofrénia esetén.
• Epilepszia.
• Endogén depresszió.
• Szomatikus betegségek és traumás agysérülések utáni felépülési időszak.
• Nozofóbiás vagy hipochondriális-fóbiás szindróma.

A jelenséggel foglalkozó legtöbb tudós úgy véli, hogy az OCD kialakulása egyfajta szomorú játék, amelyben vagy a lelki traumák, vagy az irritáló tényezők játsszák a főszerepet. feltételes reflexek, egybeesett a félelmet kiváltó tényezőkkel – ezért vált kórokozóvá. A fentieket összefoglalva érdemes megjegyezni, hogy a rögeszmés állapotok általában ellentmondásos helyzeteket váltanak ki a környezet és az ember elképzelései között. A rögeszmék azonban gyakran érintik a pszichoaszténiás egyéneket vagy a rendkívül ellentmondásos karakterű embereket.

Napjainkban a fent leírt rögeszmés állapotok mindegyike integrálódik Nemzetközi Osztályozás OCD (rögeszmés-kényszeres rendellenesség) nevű betegség.

Az OCD-t többször diagnosztizálják és magas a morbiditási aránya, ezért a tünetek jelentkezésekor sürgősen pszichiátereket kell bevonni a patológia kezelésébe.

A mai napig a szakértők jelentősen bővítették a betegség etiológiájának megértését. A legfontosabb tényező a rögeszmés-kényszeres betegségek kezelésének iránya a szerotonerg neurotranszmisszió felé. Ez a felfedezés forradalmat jelent a szóban forgó betegség kezelésében, lehetővé teszi a betegek millióinak gyógyulását szerte a világon.

Hogyan lehet pótolni a szerotonin hiányt a szervezetben? Ebben a kérdésben segíthet a triptofán, a csak az élelmiszerekben található aminosav. A szervezetbe jutva a triptofán szerotoninná alakul. Ezeknek a kémiai elemeknek az átalakulási folyamata mentális ellazulási állapotot okoz az emberben, ami az érzelmi stabilitás és jólét érzésévé válik. A szerotonin további átalakulása átalakítja azt, ami segít normalizálni A biológiai óra test.

A hatékony szerotonin újrafelvétel gátlás (SSRI) felfedezése az első lépés afelé a leghatékonyabb terápia rögeszmés-kényszeres zavarok. Ez a tény volt az első lépés a forradalmi változásokban a klinikai vizsgálatok során, amelyek során a tudósok megállapították a szelektív inhibitorok hatékonyságát.

Az OCD terápia története

A rögeszmés állapotok és kezelésük a 17. század óta foglalkoztatja a tudósokat. Az e patológia kutatásának első említése 1617-ből származik. Az 1621-es évet E. Barton munkája fémjelezte, amelyben a kutató a haláltól való megszállott félelmet írta le. 1829-ben F. Pinel munkái jelentek meg, amelyek fontosak a téma további áttörése szempontjából. A „rögeszmés eszmék” kifejezést I. Balinsky vezette be az orosz pszichiátriába. 1871-ben Westphal először hangoztatta az „agorafóbia” nevet, ami az emberi társadalomban való részvételtől való félelem.

M. Legrand de Sol 1875-ben, a rögeszmés-kényszeres betegségek és az olyan őrültséggel kombinált morbiditási mintázatának dinamikáját tanulmányozva, mint a „habozás plusz szenzoros delírium”, megállapította, hogy az ilyen típusú betegségek lefolyása súlyosbodik: a tüneti kép a rögeszmés tétovázás helyébe a környező dolgok és berendezési tárgyak érintésétől való félelem, fokozatosan kiegészülve mozgási rituálékkal, amelyek aztán egész életükön át elkísérik a betegeket.

OCD tünetek

A „rögeszmés-kényszeres zavarnak” nevezett betegség fő tünete a folyamatosan megjelenő gondolatok és törekvések (rögeszmék), valamint a motoros rituálék (kényszer), amelyeket a beteg önmagában nem tud semlegesíteni.

Az OCD bármely klinikai képének magja a rögeszmés szindróma, amely félelmek, kétségek, érzések és emlékek összessége, amelyek a páciens kívánságaitól függetlenül felmerülnek, és ellentmondanak a világról alkotott képének. A páciens tisztában van a felmerült gondolatok és érzések helytelenségével, és rendkívül kritikus velük szemben. Felismerve, hogy az agyukban felmerülő ötletek, érzések és vágyak logikátlanok és természetellenesek, a betegek teljesen tehetetlenek, hogy legyőzzék őket. A rögeszmés elképzelések és törekvések egész komplexumát az ember úgy érzékeli, mint ami belülről jön, de ellentmond a személyiségének.

A betegek rögeszméi gyakran átalakulnak bizonyos szorongást enyhítő rituálék kötelező végrehajtásává (például indokolatlanul gyakori kézmosás vagy ágyneműcsere egy veszélyes betegség már-már mitikus megfertőződésének megelőzése érdekében, vagy gézkötés viselése a beteg számára. ugyanaz az ok). A rögeszmés késztetések elűzésére tett kísérletekkel a páciens a belső ellentmondás állapotába vezet, ami jelentősen növeli a szorongás szintjét. Ezért a fenti kóros állapotok a neurotikus rendellenességek csoportjába tartozik.

Az OCD előfordulása a fejlett országok lakosságában rendkívül magas. A rögeszmés-kényszeres betegségben szenvedők statisztikailag a betegek körülbelül 1%-át teszik ki pszichiátriai kórházak. Sőt, ez a patológia egyaránt jellemző mind a férfiakra, mind a nőkre minden korosztály számára.

Ezt a rendellenességet a fájdalmas gondolatok logikailag megmagyarázhatatlan előfordulása jellemzi, amelyeket a páciens tudata által előidézett képeknek és ötleteknek ad át. Az ilyen gondolatok erőteljesen behatolnak az ember tudatába, de ő minden tőle telhetőt megtesz, hogy ellenálljon nekik.

Az OCD kialakulását a belső kényszeres meggyőződés érzése jelzi, amely az ellentállás égető vágyával párosul. Néha a rögeszmés gondolatok egyedi sorok vagy kifejezések formáját öltik. A páciens számára illetlenség, vagy akár természetellenes vagy istenkáromló konnotációt hordoznak.

Pontosan melyek azok a képek, amelyeket megszállott ötletek és törekvések keltenek? Általában ezek az erőszak vagy szexuális perverzió hihetetlenül élénk, terjedelmes jelenetei, amelyek félelmet vagy undort keltenek a páciensben.

A rögeszmés impulzusok olyan gondolatok, amelyek potenciálisan veszélyes, szégyenletes vagy pusztító cselekedetekre késztetik az embert. Például egy mozgó autó előtt az úttestre ugrálni, vagy udvarias társaságban hangosan kiabálni egy obszcén mondatot.

A rögeszmés rituálék kényszeresen ismétlődő cselekvések, amelyeket a páciens a szorongás és a félelem impulzusainak elfojtására hajt végre. Ez lehet például ismételt kézmosás (akár több tucatszor), bizonyos kifejezések vagy szavak ismétlése, valamint egyéb értelmetlen műveletek. A betegek egy bizonyos százaléka állandó rögeszmés gondolatoknak van kitéve egy súlyos betegséggel való közelgő fertőzésről.

A rögeszmés rituálék gyakran azt jelentik, hogy a ruhatárát egy nagyon összetett rendszer szerint rendezzük el. A betegek ellenállhatatlan vágyat is érezhetnek a rituális műveletek bizonyos számú megismétlésére. Ha ez nem sikerül, a ciklus megismétlődik az elejétől.

Maguk a betegek is, felismerve cselekedeteik logikátlanságát, nagyon szenvednek ettől, és igyekeznek elrejteni szokásaikat. Vannak, akik rituáléikat a mentális sötétség tüneteinek tekintik. Ez az oka annak, hogy a megszállott gondolatok és rituálék elviselhetetlenné teszik a páciens mindennapjait.

A rögeszmés gondolatok hasonlóak a páciens önmagával folytatott végtelen párbeszédéhez. Témája lehet a legegyszerűbb hétköznapi cselekvés, de a mérlegelés sokáig tart. Azok az emberek, akik a rögeszmés gondolkodásnak vannak kitéve, végtelenül mérlegelik az előnyöket és hátrányokat, és nem tudnak dönteni. Olyan tevékenységekről beszélünk, amelyeket esetleg helytelenül hajtanak végre (például mikrohullámú sütő vagy számítógép bekapcsolása), vagy nem fejezik be, és veszélyt jelenthetnek a betegre vagy más személyekre.

A rögeszmés gondolatok és a kényszeres rituálék felerősödhetnek olyan környezetben, ahol a pácienst olyan tárgyak és jelenségek veszik körül, amelyek ilyen gondolatokat váltanak ki. Például a konyhában, ahol villák és kések vannak, megszaporodhatnak a saját vagy mások megsértésére irányuló gondolatok. Ebben az esetben az OCD tünetei hasonlóak a szorongás-fóbiás rendellenesség tüneteihez. Általánosságban elmondható, hogy a szorongás jelentős szerepet játszik az OCD klinikai képében: egyes gondolatok és cselekedetek tompítják, míg mások növekedésre késztetik.

A rögeszmés vagy rögeszmés állapotok lehetnek figuratív-érzékiek (fájdalmas hatás kialakulásával), vagy affektív-semlegesek. Az érzékszervi rögeszmés állapotok általában magukban foglalják a rögeszmés averziót, az emlékezést, az ötleteket, a tétovázást és a cselekvéseket, a természetellenes vonzerőket, valamint az egyszerű hétköznapi cselekvésektől való félelmet.

• A rögeszmés kétségek a páciens szilárdságának hiánya saját cselekedeteiben és döntéseiben, amelyek nem észszerű és logikán alapulnak. Otthoni környezetben ez aggodalomra adhat okot a zárt ajtóval, bezárt ablakkal, kikapcsolt vasalóval vagy tűzhellyel, elzárt csappal stb. A munkahelyen a megszállottság arra kényszerítheti az embert, hogy tízszer is ellenőrizze a jelentések és egyéb dokumentumok, címek és számok helyességét. Fontos, hogy sok ellenőrzés ne szüntesse meg a kételyeket, hanem csak fokozza a szorongást.
• A tolakodó emlékek a vele történt szörnyű vagy szégyenletes események képei, amelyek állandóan felbukkannak a páciens agyában, amelyeket az ember megpróbál elfelejteni, de nem tud.
• A rögeszmés késztetések „belső késztetések”, amelyek veszélyes vagy erőszakos cselekedetek elkövetésére irányulnak. Maguk a szenvedők is felismerik ezen impulzusok helytelenségét, de nem tudnak megszabadulni tőlük. A rögeszmés hajtóerõk megnyilvánulhatnak egy partner vagy gyermek brutális megölésére, egy barát autó alá tolására stb.
• A rögeszmés ötletek különböző formákat ölthetnek. A beteg emberek néha nagyon világosan látják megszállott vágyaik megtestesülésének eredményét (a kegyetlenség színeiben látják, amiről álmodtak; és látják, hogy már elkötelezték őket). Néha az OCD-ben szenvedők a valóságot kitalált abszurd helyzetekkel helyettesítik (az ember biztos abban, hogy halott rokonát élve eltemetik).

OCD terápia

Teljes megszabadulás a rögeszmés-kényszeres zavar tüneteitől orvosi gyakorlat rendkívül ritkán figyelhető meg. Reálisabbnak tűnik a tünetek stabilizálása és a beteg állapotának enyhítése életminőségének javításával.

A diagnózis felállításakor rendkívül nehéz különbséget tenni az OCD és a Tourette-szindróma vagy a skizofrénia között. Ezért kell egy képzett pszichiáternek diagnosztizálnia az OCD-t.

Az első dolog, amit meg kell tenni az OCD-beteg állapotának stabilizálása érdekében, az, hogy megszabadítsa őt minden lehetséges stressztől. Ezután a szerotonerg neurotranszmissziót célzó gyógyszeres terápiát alkalmazzák.

A rögeszmés-kényszeres betegség gyógyszeres kezelése a legmegbízhatóbb módszer az OCD tüneteinek elfojtására és a beteg életének javítására. Ezért a legkisebb gyanú esetén is fel kell keresnie egy pszichiátert, és tartózkodnia kell az öngyógyítástól - ez még nagyobb károkat okozhat az egészségében.

Fogékony rögeszmékés gondolatok, az emberek gyakran bevonják a családtagokat és a rokonokat a rituálékba. Ebben az esetben az utóbbinak szilárdságot kell mutatnia anélkül, hogy elveszítené a szimpátiát.

Milyen gyógyszereket szednek a kényszerbetegségben szenvedők?

• szerotonerg antidepresszánsok;
• Kisebb mennyiségű antipszichotikumok;
• Anxiolitikumok;
• MAO inhibitorok;
• Bétablokkolók;
• Triazol benzodiazepinek.

A kérdéses rendellenesség terápiájának alapja az atipikus antipszichotikumok(olanzapin, reszperidon, kretiapin) antidepresszánsokkal (tianeptin, moklobemid) és benzodiazepin származékokkal (klonazepam, alprazolam) együtt.

A legfontosabb dolog benne sikeres terápia A szóban forgó patológia egyik fő oka a kapcsolatfelvétel a pácienssel és a gyógyulás lehetőségébe vetett szilárd hite. Az is fontos, hogy az ember legyőzze a pszichotróp szerekkel szembeni előítéleteit. Ebben az esetben a beteg hozzátartozóitól minden erkölcsi támogatást és a betegbe vetett hitet megkövetelnek. sikeres eredményt kezelés.

Videók a rögeszmés-kényszeres betegség témájában

ELLENŐRIZZE EGÉSZSÉGÉT:

Nem fog sok időt igénybe venni, és ennek eredményeként fogalma lesz egészségi állapotáról.

Fájdalmas érzés van az ízületekben és az izmokban?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2"),("cím":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "pontok":"0")]

Folytatás >>

Gyengeséget, fokozott fáradtságot vagy gyengeségérzetet tapasztal?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("cím":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "pontok":"1")]

Folytatás >>

Fáj a feje vagy szédül?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("cím":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "pontok":"1")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("cím":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "pontok":"0")]

Folytatás >>

Milyen az étvágya?

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"0"),("cím":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "pontok":"2")]

[("title":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"1"),("cím":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!", "pontok":"0")]