MINISTARSTVO ZDRAVLJA RF

DRŽAVA NIŽNJI NOVGOROD

MEDICINSKI INSTITUT

A.V. SUVOROV

Izdavačka kuća NGMI NIŽNJI NOVGOROD, 1993

Kijev – 1999

UDK 616.12–008.3–073.96

Suvorov A.V. Klinička elektrokardiografija. – Nižnji Novgo-

rod. Izdavačka kuća NMI, 1993. 124 str. Ill.

Knjiga Suvorova A.V. je dobar, kompletan udžbenik za kardiologe, terapeute i apsolvente medicinskih instituta iz svih sekcija elektrokardiografije. Karakteristike snimanja EKG-a, normalnog EKG-a u standardnim i unipolarnim elektrodama, svih vrsta atrioventrikularnih blokova, blokova snopa, EKG karakteristike za hipertrofije, poremećaje provodljivosti, aritmije, infarkt miokarda, ishemijsku bolest srca, tromboemboliju, poremećaje cerebralnu cirkulaciju i tako dalje.

Objavljeno odlukom uređivačko-izdavačkog saveta NMI

Naučni urednik profesor S. S. BELOUSOV

Recenzent profesor A. A. OBUKHOVA

ISBN 5-7032-0029-6

© Suvorov A.V., 1993

PREDGOVOR

Elektrokardiografija je jedna od informativnih i najčešćih metoda pregleda pacijenata sa srčanim oboljenjima. EKG također omogućava dijagnosticiranje bolesti i sindroma koji zahtijevaju hitnu kardiološku pomoć, a prije svega infarkta miokarda, paroksizmalne tahiaritmije, poremećaja provodljivosti sa Morgagni–Edams–Stokesovim sindromom itd. Potreba za njihovom dijagnozom javlja se u bilo koje doba dana. , ali, nažalost, interpretacija EKG-a predstavlja značajne poteškoće za mnoge ljekare, a razlog tome je loša proučenost metode na institutu, nedostatak kurseva o EKG dijagnostika na fakultetima za usavršavanje lekara. Vrlo je teško nabaviti literaturu o kliničkoj elektrokardiografiji. Autor je nastojao da popuni ovu prazninu.

Priručnik o elektrokardiografiji strukturiran je tradicionalno: prvo se ukratko izlažu elektrofiziološke osnove elektrokardiografije, dio o normalnom EKG-u u standardnom, unipolarnom i grudni vodovi, električni položaj srca. Odjeljak “EKG za hipertrofiju miokarda” opisuje opšti znakovi i kriterijumi za atrijalnu i ventrikularnu hipertrofiju.

Pri opisu poremećaja ritma i provodljivosti prikazani su patogenetski mehanizmi razvoja sindroma, kliničke manifestacije i medicinske taktike.

Odjeljci o EKG dijagnostici koronarne bolesti, posebno infarkta miokarda, kao i bolesti sličnih infarktu koje imaju veliki značaj za praksu.

Za složene EKG sindrome razvijen je dijagnostički algoritam pretraživanja kako bi se olakšala dijagnoza patologije.

Knjiga je namijenjena ljekarima koji žele samostalno ili uz pomoć nastavnika kratkoročno proučavaju teoriju i praksu ove važne oblasti kardiologije.

1. TEHNIKA SKIDANJA ELEKTROKARDIOGRAMA

Elektrokardiogram se snima pomoću elektrokardiografa. Mogu biti jednokanalni ili višekanalni. Svi elektrokardiografi (slika 1) se sastoje od ulaznog uređaja (1), pojačivača srčanih biopotencijala (2) i uređaja za snimanje (3).

Ulazni uređaj je olovni prekidač sa kablovima različitih boja koji se protežu iz njega.

Pojačala imaju složeno elektronsko kolo koje im omogućava da povećaju biopotencijale srca nekoliko stotina puta. Izvor napajanja za pojačalo mogu biti baterije ili AC napajanje. Iz sigurnosnih razloga pri radu s elektrokardiografom i radi sprječavanja smetnji, uređaj mora biti uzemljen pomoću žice, čiji je jedan kraj spojen na poseban terminal elektrokardiografa, a drugi na posebno kolo. U njegovom odsustvu u u slučaju nužde može se koristiti za uzemljenje (izuzetno) vodovodne cijevi centralno grijanje.

Uređaj za snimanje pretvara električne vibracije u mehaničke. Snimanje mehaničkim olovkom vrši se tintom ili karbonskim papirom. IN U poslednje vreme Termičko snimanje je postalo široko rasprostranjeno.

Poenta je da je zagrejano strujni udar pero topi topljivi sloj trake, otkrivajući crnu osnovu.

Za snimanje EKG-a, pacijent se postavlja na kauč. Da biste postigli dobar kontakt, ispod elektroda stavite maramice navlažene gazom. fiziološki rastvor. Elektrode se nanose na unutrašnje površine donje trećine gornjih i donjih ekstremiteta, crveni kabel je spojen na desnu ruku, crni kabel (uzemljenje pacijenta) je priključen na desna noga, žuta boja- lijevo i zeleni kabel - lijevo donji ekstremiteti. Grudna elektroda u obliku kruške sa usisnom čašom je povezana na kabl bijela i postavlja se u određenim položajima na grudima.

EKG snimanje počinje referentnim milivoltom, koji bi trebao biti jednak 10 mm.

IN Bez greške se evidentira 12 odvoda - tri standardne, tri unipolarne i šest grudnih odvoda, III, avF vodi Preporučljivo je fotografisati tokom faze udisanja. Dodatni odvodi se snimaju prema indikacijama.

IN Svaka elektroda treba da snimi najmanje 5 QRS kompleksa; za aritmije, jedna od elektroda (II) se snima na dugoj traci. Standardna brzina snimanja je 50 mm/sec; za aritmije se koristi brzina od 25 mm/sec da bi se smanjila potrošnja papira. Napon QRS kompleksa može se povećati i smanjiti za 2 puta u zavisnosti od istraživačkog zadatka.

Zahtjev za EKG studiju ispisuje se na posebnom obrascu ili u časopisu, u kojem se navodi puno ime, spol, krvni tlak, starost pacijenta i dijagnoza. Obavezno je prijaviti sve lijekove koje uzimate.

terapija srčanim glikozidima, β-blokatorima. diuretici, elektroliti, antiaritmici kinidinske serije, rauvolfija itd.

2. ELEKTROFIZIOLOŠKE OSNOVE ELEKTROKARDIOGRAFIJE

Srce je šuplji mišićni organ podijeljen uzdužnim septumom na dvije polovine: lijevu arterijsku i desnu vensku. Poprečni septum dijeli svaku polovinu srca na dva dijela: atrijum i komoru. Srce obavlja određene funkcije: automatizam, ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost.

Automatizam je sposobnost provodnog sistema srca da samostalno proizvodi impulse. U najvećoj mjeri funkcija

Sinusni čvor (centar automatizma prvog reda) ima automatizam. U mirovanju proizvodi 60-80 impulsa u minuti. U slučaju patologije, izvor ritma može biti atrioventrikularni čvor (centar automatizma drugog reda), koji proizvodi 40-60 impulsa u minuti.

Sistem provodljivosti ventrikula (idioventrikularni ritam) takođe ima automatsku funkciju. Međutim, u minuti se generiše samo 20-50 impulsa (centar automatizma trećeg reda).

Ekscitabilnost je sposobnost srca da reaguje kontrakcijom na unutrašnje i spoljni podražaji. Normalno, ekscitacija i kontrakcija srca nastaju pod uticajem impulsa iz sinusnog čvora.

Impulsi mogu biti ne samo nomotopni (iz sinusnog čvora), već i heterotopni (iz drugih dijelova provodnog sistema srca). Ako je srčani mišić u stanju ekscitacije, on ne odgovara na druge impulse (apsolutna ili relativna refraktorna faza). Stoga srčani mišić ne može biti u stanju tetaničke kontrakcije. Kada je miokard pobuđen, u njemu se pojavljuje elektromotorna sila u obliku vektorske veličine, koji se snima kao elektrokardiogram.

Provodljivost. Porijeklo u sinusni čvor, impuls se ortogradno propagira duž atrijalnog miokarda, zatim kroz atrioventrikularni čvor, Hisov snop i ventrikularni provodni sistem. Intraventrikularni provodni sistem uključuje desnu granu Hisovog snopa, glavno stablo lijeve grane Hisovog snopa i njegove dvije grane, prednju i stražnju, a završava se Purkinjeovim vlaknima koja prenose impulse do ćelija kontraktilnog miokarda. (Sl. 2).

Brzina širenja talasa ekscitacije u atrijuma je 1 m/sec, u ventrikularnom provodnom sistemu 4 m/sec, au atrioventrikularnom čvoru 0,15 m/sec. Retrogradno provođenje impulsa je naglo usporeno, atrioventrikularno kašnjenje omogućava kontrakciju atrija prije ventrikula. Najranjivija područja provodnog sistema su: atrioventrikularni čvor sa AV kašnjenjem, desna noga Njegov snop, leva prednja grana,

Kao rezultat impulsa, proces ekscitacije (depolarizacije) miokarda počinje na početku interventrikularni septum, desna i lijeva komora. Ekscitacija desne komore može početi ranije (0,02"") od lijeve. Nakon toga, depolarizacija zahvata miokard obje komore, a elektromotorna sila (ukupni vektor) lijeve komore je veća od desne.

th. Proces depolarizacije teče od vrha do baze srca, od endokarda do epikarda.

Proces oporavka (repolarizacije) miokarda počinje od epikarda i širi se do endokarda. Tokom repolarizacije dolazi do znatno niže elektromotorne sile (EMF) nego tokom depolarizacije.

Proces depolarizacije i repolarizacije miokarda praćen je bioelektričnim fenomenima. Poznato je da proteinsko-lipidna membrana ćelije ima svojstva polupropusne membrane. K+ joni lako prodiru kroz membranu, a fosfati, sulfati i proteini ne prodiru. Pošto su ovi joni negativno nabijeni,

privlače pozitivno nabijene K+ ione. Koncentracija K+ jona unutar ćelije je 30 puta veća nego u ekstracelularnoj tečnosti. Ipak, negativni naboji prevladavaju na unutrašnjoj površini membrane. Joni Na+ nalaze se pretežno na vanjskoj površini membrane, jer je ćelijska membrana u mirovanju slabo propusna za Na+. Koncentracija Na+ u ekstracelularnoj tečnosti je 20 puta veća nego unutar ćelije. Potencijal ćelije u mirovanju je približno

ali 70–90 mV.

Kada se miokard depolarizira, permeabilnost se mijenja ćelijske membrane, joni natrija lako prodiru u ćeliju i mijenjaju naboj unutrašnje površine membrane. Zbog činjenice da Na+ ulazi u ćeliju, mijenja se vanjska površina membrane električni naboj. Depolarizacija mijenja naboj na vanjskim i unutrašnjim površinama ćelijskih membrana. Razlika potencijala koja se javlja tokom ekscitacije naziva se akcioni potencijal, iznosi oko 120 mV. Tokom procesa repolarizacije, K+ joni napuštaju ćeliju i vraćaju potencijal mirovanja. Po završetku repolarizacije, Na+ se uklanja iz ćelije u ekstracelularni prostor pomoću natrijum pumpi, a K+ joni aktivno prodiru u ćeliju kroz polupropusnu ćelijsku membranu (slika 3).

Proces repolarizacije teče sporije od depolarizacije i uzrokuje manju emf od procesa ekscitacije.

Repolarizacija počinje u subepikardijalnim slojevima i završava u subendokardnim slojevima.

Proces depolarizacije u mišićnom vlaknu je složeniji nego u pojedinačnoj ćeliji. Pobuđena oblast je negativno naelektrisana u odnosu na površinu koja miruje, a formiraju se dipolni naboji, jednaki po veličini i suprotnog smera. Ako se dipol s pozitivnim nabojem kreće prema elektrodi, nastaje pozitivno usmjeren zub, ako od električnog

troda – negativno usmjerena.

Ljudsko srce sadrži mnoge mišićnih vlakana. Svako pobuđeno vlakno predstavlja dipol. Dipoli se kreću u različitim smjerovima. Zbir vektora mišićnih vlakana desne i lijeve komore zapisuje se kao skalarna veličina

– elektrokardiogrami.

IN U svakom odvodu, EKG kriva predstavlja zbir vektora desne i lijeve komore i atrija (teorija biokardiograma).

3. NORMALNI EKG U STANDARDNIM EKVODIMA

IN Početkom 20. vijeka, Einthoven je predložio standardne elektrode. Einthoven je predstavio ljudsko tijelo u obliku jednakostraničnog trougla. Prva standardna elektroda registruje razliku potencijala između desne i leve ruke, druga – razliku potencijala desna ruka a lijeva noga, treća je razlika potencijala između lijeve ruke i lijeve noge. Prema Kirchhoffovom zakonu, drugi odvod predstavlja algebarski zbir prvog i trećeg odvoda. Svi elementi elektrokardiograma poštuju ovo pravilo. Prva elektroda odražava potencijale subepikardijalne površine lijeve komore, treća – potencijale zadnji zid lijevu komoru i subepikardijalnu površinu desne komore.

Normalan EKG u standardnim odvodima je predstavljen nizom talasa i intervala, označenih latiničnim slovima (slika 4). Ako je amplituda zuba veća od 5 mm, označava se veliko slovo, ako je manji od 5 mm, onda malim slovima.

Talas P - ovaj atrijalni kompleks sastoji se od šupljeg uzlaznog ekstremiteta i simetrično smještenog silaznog ekstremiteta, koji su povezani zaobljenim vrhom. Trajanje (širina) zuba ne prelazi 0,08-0,1 sekunde (1 mm - 0,02 ""), visina P je 0,5-2,5 mm. Najveća amplituda P in

sekunda standardno olovo. Normalno PII >PI >PIII. PI >0.l"" ukazuje na hipertrofiju lijeve pretklijetke; sa PIII >2,5 mm možemo govoriti o hipertrofiji desne pretklijetke. Trajanje P talasa se meri od početka uzlaznog do kraja silaznog kolena, amplituda

P - od baze zuba do vrha.

Interval PQ (R) – od početka P do početka g ili R. Odgovara vremenu prolaska impulsa kroz atrijum, kroz atrioventrikularni čvor, duž Hisovog snopa, grana snopa i Purkinjeovih vlakana.

Trajanje PQ intervala normalno fluktuira 0,12"÷ 0,20"" i zavisi od brzine pulsa. Produženje PQ intervala se opaža kada je atrioventrikularna provodljivost poremećena; skraćivanje PQ je povezano sa simpatikoadrenalnom reakcijom, sindromom prerano uzbuđenje komore, atrijalni ili nodalni pejsmejker itd.

Segment PQ – nalazi se od kraja P do početka Q (R). Omjer P i PQ segmenta naziva se Makruz indeks, njegova norma je 1,1-1,6. Povećanje Macruse indeksa ukazuje na hipertrofiju lijevog atrija.

QRS kompleks odražava proces ventrikularne depolarizacije, mjeren u drugom standardnom odvodu od početka Q do kraja S, normalno trajanje je 0,05–0,1 ". Produženje QRS-a povezano je s hipertrofijom miokarda ili poremećajima intraventrikularne provodljivosti.

Q talas je povezan sa ekscitacijom interventrikularnog septuma (opciono, sa negativnom amplitudom). Trajanje Q u prvom i drugom standardnom odvodu je do 0,03"", u trećem standardnom odvodu - do 0,04". Amplituda Q normalno nije veća od 2 mm ili ne više od 25% R. Proširenje Q i njegovo povećanje ukazuju na prisustvo žarišne promjene u miokardu.

R talas je uzrokovan ventrikularnom depolarizacijom, ima uzlazni ud, apeks i silazni ud. Vrijeme od Q (R) do okomice od vrha R ukazuje na povećanje brzine depolarizacije ventrikula i naziva se vrijeme unutrašnje devijacije, za lijevu komoru ne više od 0,04"", za desnu - 0,035"". Nazubljen R

EKG interpretacija

Vodič za dešifriranje kardiograma

Sinusna tahikardija

1). Čuvanje ispravnog sinusni ritam(pravilna alternacija P talasa i QRS kompleksa u svim odvodima).

2). Povećanje broja otkucaja srca na 90-160 u minuti (skraćivanje R-R intervala).

Sinusna bradikardija

1). Održavanje ispravnog sinusnog ritma.

2). Smanjenje otkucaja srca na 40-60 u minuti (povećanje R-R intervala).

Sinusna aritmija

1). Očuvanje svih znakova sinusnog ritma.

2). Fluktuacije trajanja R-R intervali(preko 10%) povezanih sa respiratornim fazama.

Sindrom bolesnog sinusa

1). Perzistentna sinusna bradikardija.

2). Periodična pojava ektopičnih (nesinusnih ritmova).

3). Prisustvo sinoaurikularne blokade.

4). Sindrom bradikardije-tahikardije.

Atrijalna ekstrasistola

1). Preuranjena vanredna pojava P talasa i naknadnog QRS T kompleksa.

2). Deformacija ili promjena polariteta P talasa ekstrasistole. Ako je P pozitivan - ekstrasistola iz gornjeg dijela pretkomora, ako je P negativan - iz donjeg dijela atrija

3). Prisustvo nepromijenjenog QRS kompleksa, sličnog normalnim.

4). Prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze.

Ekstrasistole iz AV čvora

1). Preuranjena vanredna pojava na EKG-u nepromijenjenog QRS kompleksa, sličnog normalnom. P talas je odsutan.

2). Negativan P talas na 11, 111 i AVF nakon ekstrasistolnog QRS kompleksa ili odsustva P talasa (fuzija P i QRS).

3). Prisutnost nepotpune kompenzacijske pauze.

Ventrikularna ekstrasistola

1). Značajna ekspanzija i deformacija ventrikularnog kompleksa, njegova visoka amplituda.

2). Odsustvo P talasa, jer se impuls koji nastaje u ventrikulu ne provodi retrogradno u atrijum.

3). Diskordantan pravac inicijalnog dela QRS kompleksa i ST segmenta i T talasa.

4). Potpuna kompenzacijska pauza.

Atrijalna paroksizmalna tahikardija

1). Iznenadni početak i naglo prestanak napada ubrzanog otkucaja srca do 140-250 u minuti uz održavanje pravilnog ritma.

2). Prisustvo redukovanog, deformisanog, dvofaznog ili negativnog P talasa ispred svakog ventrikularnog kompleksa.

3). Normalni ventrikularni kompleksi, kao prije napada.

Paroksizmalna tahikardija iz AV čvora

2). Dostupno u 11, 111 i AVF negativni zubi P, koji se nalazi iza QRS kompleksa ili se spaja s njima.

3). Normalni ventrikularni kompleksi.

Ventrikularna paroksizmalna tahikardija

1). Iznenadni početak i iznenadan prekid napada pojačanog otkucaja srca do 140-220 u minuti uz održavanje pravilnog ritma.

2). Deformacija i proširenje QRS kompleksa sa neskladnom lokacijom ST segmenta i T talasa.

3). Prisustvo AV disocijacije, tj. potpuno razdvajanje atrijalnog ritma (P talasi nisu povezani sa ventrikularnim kompleksima).

Ako se frekvencija ektopičnog ritma kreće od 90 do 130 u minuti, takva tahkardija se naziva neparoksizmalna. Sa ritmom od 60-90 u minuti govore o ubrzanom ektopičnom ritmu.

Atrijalni treperenje

1). Dostupnost uključena EKG čest- do 200-400 u minuti, pravilni, slični jedni drugima, atrijalni F talasi, karakterističnog pilastog oblika.

2). U većini slučajeva postoji ispravan pravilan ventrikularni ritam sa jednakim R-R intervalima.

3). Prisustvo normalnih, nepromijenjenih QRS kompleksa, od kojih svakom prethodi određeni (obično konstantan) broj atrijalnih F talasa (2:1, 3:1, 4:1, itd.).

Atrijalna fibrilacija

1). Odsustvo P talasa u svim odvodima.

2). Prisustvo nasumičnih talasa f, tokom čitavog srčanog ciklusa različit oblik i amplituda.

3). Prisustvo QRS kompleksa, koji obično imaju normalan izgled.

4). Nepravilnost QRS kompleksa (različiti R-R intervali).

5). Različite amplitude R talasa u jednom odvodu????

Ventrikularno treperenje i fibrilacija

1). Prisustvo čestih (do 200-300 u minuti) pravilnih i identičnih po obliku i amplitudi talasa treperenja, koji podsjećaju na sinusnu krivu.

2). Tokom ventrikularne fibrilacije bilježe se česti (200-500 u minuti), ali nepravilni valovi koji se međusobno razlikuju po obliku i amplitudi.

Sinoatrijalna blokada

1). Periodični gubitak pojedinačnih srčanih ciklusa.

2). Povećanje pauze između dva susjedna P ili R talasa u trenutku njihovog gubitka je skoro 2 puta u odnosu na uobičajene intervale P-P ili R-R.

Intraatrijalni blok

1). Širenje P talasa i njegova deformacija (bifurkacijska, dvofazna).

2). Ventrikularni kompleks nije promijenjen.

Atrioventrikularni blokovi

1). Kod AV bloka 1. stepena - povećanje PQ intervala za više od 0,2 sekunde.

2). Kod AV bloka 2. stepena dolazi do gubitka pojedinačnih ventrikularnih kompleksa.

3). Kod AV bloka 3. stupnja - potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma i smanjenje broja ventrikularnih kontrakcija na 30-60 u minuti ili manje.

Blok desne grane

1). Prisustvo u desnim grudnim odvodima ventrikularnih kompleksa tipa rSR’, koji imaju M-oblik.

2). Prisustvo u lijevom grudnom košu dovodi do proširenog i često nazubljenog S talasa.

3). Povećana širina QRS kompleksa.

4). Prisustvo u odvodima V 1 depresije ST segmenta sa konveksnošću prema gore, kao i negativnog, dvofaznog ( + ) asimetrični T val.

5). Uz nepotpunu blokadu PNPG-a, imaju i ventrikularni kompleksi Pogled u obliku slova M, ali nije proširen i nema promjena u ST segmentu i T valu.

Blok lijeve grane snopa

1). Prisutnost u lijevom grudnom košu proširenih deformiranih ventrikularnih kompleksa tipa R sa proširenim vrhom („plato“).

2). Prisustvo u desnim grudnim odvodima proširenih deformiranih ventrikularnih kompleksa, koji imaju izgled QS ili rS sa proširenim vrhom S talasa.

3). Povećano trajanje QRS kompleksa.

4). Prisustvo u levim prekordijalnim odvodima diskordantnog pomaka ST segmenta u odnosu na QRS i negativnih ili dvofaznih asimetričnih T talasa.

Hipertrofija lijevog atrija

1). Širenje P talasa, njegovo cepanje, bifurkacija i povećanje amplitude u odvodima 1, 11, AVL, V 5 -V 6 (P-mitrala).

2). Povećanje amplitude i trajanja druge negativne (lijeve atrijalne) faze P talasa u V 5 -V 6 i formiranje negativnog P talasa u V 1.

Hipertrofija desnog atrija

1). Povećanje amplitude P talasa u odvodima 11, 111, AVF, a P talas postaje šiljast (P-pulmonale), koničan ili u obliku tornja.

2). Nema širenja P talasa.

3). U odvodima V 1 -V 2, P talas ili njegova prva (desna atrijalna) faza je pozitivan sa šiljastim vrhom (P-pulmonale).

Hipertrofija lijeve komore

1). Povećanje R talasa u levim prekordijalnim odvodima, sa R ​​(V 6 ) > R (V 4 -V 5).

2). Povećanje S talasa u desnim prekordijalnim odvodima.

3). EOS pomak ulijevo

4) Širenje QRS kompleksa.

5). U lijevim prekordijalnim odvodima - pomak ST segmenta ispod izolinije i prisustvo negativnog ili dvofaznog ( + ) T talas.

Hipertrofija desne komore

1). EOS pomak udesno.

2). Povećana R amplituda u desnim prekordijalnim odvodima.

3). Povećana amplituda S u levim prekordijalnim odvodima.

4). Pomicanje ST segmenta prema dolje i pojava negativnih T talasa u desnim prekordijalnim odvodima.

5). Širenje QRS kompleksa.

Znakovi ishemije miokarda

1). Kod subendokardijalne ishemije - pojava visokih, šiljastih, simetričnih T talasa, a ST segment je ispod izoline.

2). Sa subepikardijalnom ili transmuralnom ishemijom, T val je negativan, a ST segment je podignut iznad izoline.

3). QT interval je obično produžen.

Infarkt miokarda

1). Duboki i široki Q talas u odvodima koji odgovaraju infarktu (ako je normalan, radi se o infarktu malog žarišta).

2). ST segment je grubo izdignut iznad izolinije (Pardeejeva linija).

3). Duboki T talas.

U najakutnijoj fazi - T je visok i šiljast, postoji Purdy linija, ali Q je obično normalan (pošto još nema nekroze).

U akutnoj fazi prisustvo dubokog Q vala, ST segment više nije tako povišen (pošto se područje oštećenja smanjuje). Počinje da se formira negativan T talas.

U subakutnoj fazi - ST segment je blago povišen. Feature- suprotne promene u ST segmentu u suprotnim odvodima (tj. ako je ST u levim odvodima povišen, onda je u desnim odvodima smanjen). Q talas je patološki.

U fazi ožiljka, patološki Q i negativni T traju doživotno. ST segment je na izolini (ili malo više).

Benefit for EKG dekodiranje sa slikama u PDF formatu -

• Kako pravilno dešifrirati kardiogram
• Redoslijed EKG analize
• Zaključak na elektrokardiogramu
• Karakteristike EKG-a kod djece i trudnica

Dekodiranje koje obavlja ljekar odmah po prijemu je metoda dijagnosticiranja srčanih patologija koja se široko koristi u medicinskim ustanovama. Može se obaviti u klinici, ambulanti ili bolnici. EKG sadrži snimke koji pomažu u određivanju stanja srca osobe. Postoji čak i nauka o elektrokardiografiji, koja se bavi pravilima provođenja istraživanja, dešifriranjem i objašnjavanjem nerazumljivih tačaka. Danas čak možete čitati EKG tabelu na mreži koristeći specijalizovane internet resurse.

Kako pravilno dešifrirati kardiogram

Glavni elementi EKG krive (šema 1) su:

• zubi;
• segmenti;
• intervalima.

Zubi su naziv za sve reljefne slike krivulje, koje se nalaze iznad i ispod i označene su velikim slovima latinice. Svaki od njih je odgovoran za svoj indikator. P talas daje informacije o funkcionisanju atrija. Vrhovi R, Q i S su odgovorni za propagaciju impulsnih tokova kroz srčane komore. Na osnovu podataka T talasa može se suditi o oporavku srčanog mišića.

Segmenti predstavljaju rastojanje između vrhova. Posebna pažnja treba dati segmenti S-T i P-Q. Intervali se sastoje od nazubljenih krivulja. Oni ukazuju na određeni segment krivulje kardiograma.

Svaka komponenta EKG-a odgovorna je za određeni proces koji se dešava u srcu. Određivanje stanja organa nastaje zbog veličine zuba, segmenata i intervala, kao i njihovog postavljanja u odnosu na pravu liniju. Ponekad u medicinskom izvještaju možete vidjeti oznake malim latiničnim slovima.

Ovo se dešava kada je visina apeksa manja od 0,5 cm. Pored ove nijanse, u kompleksu QRS intervala može se pojaviti nekoliko R talasa odjednom.U nekim slučajevima je dozvoljeno potpuno odsustvo ovog zuba. Cijeli kompleks se tada prikazuje koristeći samo dva slova. Svi ovi detalji su vrlo važan dio dešifriranja kardiograma.

Povratak na sadržaj

Redoslijed EKG analize

Nakon što je dobio elektrokardiogram, specijalist odmah počinje procjenu u sljedećem redoslijedu:

• utvrđuje se ispravnost otkucaji srca;
• rađeni su proračuni brzine kontrakcije mišića;
• identifikuje se izvor srčane ekscitacije;
• vrši se procjena provodljivosti;
• električna os je određena;
• vrši se detaljna analiza svih intervala, zubaca i segmenata;
• napisan je zaključak.

Određivanje ritma kontrakcije miokarda vrši se mjerenjem intervala između vrhova R. Sve udaljenosti moraju biti identične. Ako nisu isti, onda se uočava poremećaj srčanog ritma. Brzina kontrakcije srca se izračunava prilično jednostavno. Da biste to učinili, morate znati vrijeme snimanja kardiograma i izbrojati broj ćelija od 1 mm između vrhova R. Normalan broj otkucaja srca je od 60 do 90 otkucaja u minuti. Poreklo srčane ekscitacije može se utvrditi pomoću talasa P. U zdravom organu se smatra normalnim. A atrijalni, ventrikularni i drugi mogu ukazivati ​​na prisutnost patologije. Procjena provodljivosti se vrši korištenjem izgled zubi i segmenti. Svaki indikator ima svoje standardne vrijednosti.

Točna lokacija električna osovina veličina srca direktno zavisi od tjelesne građe osobe. Za osobe sa malom težinom, postavlja se okomito. Gušći muškarci i žene imaju horizontalniju os. Oštri pomaci udesno ili lijeva strana može biti znak srčane bolesti.

Svi vrhovi, preseci i intervali moraju biti podložni pažljivoj i detaljnoj analizi. Skup brojeva i velikih latinična slova, koje lekar zapisuje na parčetu papira sa krivuljom, označavaju njihovo trajanje, mereno u sekundama. Ako medicinska ustanova opremljen modernim elektrokardiografom, ovo pomaže da se doktoru značajno pojednostavi rad. Takvi kardiogrami sadrže gotove rezultate svih potrebnih mjerenja.