ИЗСЛЕДВАНЕ НА НОРМАЛНАТА КОЛЯННА СТАВА

инспекция.Повърхностното разположение на колянната става улеснява инспекцията и позволява да се палпират големите части на бедрото и подбедрицата, участващи в образуването на ставата.

Чрез изследване на колянната става се определя връзката на оста бедрена костдо костите на крака и отделни частисгради.

Посоката на оста на бедрената кост към оста на тибията е обект на значителни индивидуални, възрастови и полови вариации. В детска възраст се наблюдава като физиологичен феноменизкривяването на коленните стави е изпъкнало навън; вътрешните повърхности на коленете при малко дете не се докосват (genu varum). Тази форма на краката, независимо от пола, остава средно до 3-4-та година от живота. От този момент нататък физиологичната нагласа на genu varum започва постепенно да изчезва, превръщайки се в genu rectum и след това в genu valgum. При мъжете често не се наблюдава външно отклонение на пищяла; оста на пищяла при мъжете често съвпада с оста на бедрото (genu rectum). При момичетата еволюцията на инсталацията на бедрото и подбедрицата се случва много по-бързо.Физиологичната инсталация на genu valgum при жените е изразена много по-рязко, отколкото при мъжете. В напреднала възраст, независимо от пола, човек трябва да наблюдава по-често genu varum.

Подробно изследване на областта на колянната става показва, че нейният релеф се формира от костни и мускулни възвишения и в по-малка степен от връзки. Когато коляното е изпънато, капачката на коляното се издига над повърхността на колянната става. Отстрани, навън и навътре от нея, се забелязват две вдлъбнатини, ограничени проксимално от ръбовете на m. м. vastus medialis et lateralis. Медиалните и страничните кондили на бедрената кост излизат отвън и отвътре на коляното, ограничавайки гореспоменатите вдлъбнатини (парапателарни ямки). Дисталната им граница са забележимо изпъкналите кондили на пищяла. Парапателарните ямки имат голям практическо значение, тъй като съответстват на мястото, където бурсата на колянната става е разположена директно под кожата. Когато се гледа в профил, предният контур на бедрото над капачката на коляното при нормални условия образува вдлъбнатина. Този участък също е клинично от голямо практическо значение, тъй като тук се намира горната инверсия на бурсата на колянната става. Поплитеалната ямка е ограничена отвън от сухожилието на бицепса и отвътре от полумембранозния мускул.

При изследване на крака отзад с максимално огъната колянна става, пищялът, въпреки наличието на физиологичното му отклонение навън в позицията на екстензия (genu valgum), лежи върху бедрото, оста на пищяла с огъната колянна става съвпада с оста на бедрото. От това можем да заключим, че физиологичното отклонение на осите на бедрената кост и тибията с разширено коляно се определя от формата на предните участъци на бедрените кондили.

Чувство.Опипването на областта на колянната става позволява да се определят следните участъци от костната основа на коляното: колянната капачка (патела) - отпред по цялата дължина; феморални кондили - отпред, където не са покрити от колянната капачка, и отстрани; големи кондили пищял; грудка на тибията (tuberositas tibiae), където е прикрепен пателарният лигамент (lig. patellae proprium); ставна междина и глава на фибулата. Сред меките тъкани лесно се палпират мускулните сухожилия и пателарния лигамент. Ставната капсула не може да се палпира нормално.

Обхват на движение.От позиция на изпънат крак (180°), активното огъване на коляното се извършва в рамките на 128°. Пасивно този тип движение в колянната става може да се увеличи с 30° (Molier). Тази екстремна флексия се получава по време на клек или чрез силно натискане на петата върху седалището. От разтегнато положение на колянната става е възможно пасивно да се получи хиперекстензия в рамките на 12°. Общият обхват на пасивните движения в колянната става е според Mollier 170°. При свито коляно се появява друг тип движение - ротация навън и навътре на кондилите на пищяла по отношение на фиксирания ставен край на бедрената кост или съответно движение на бедрото с фиксиран пищял. Когато коляното е изпънато, това движение изчезва. Когато коляното е огънато под ъгъл от 45 °, ротацията на тибията е възможна в рамките на 40 °, когато е огъната под прав ъгъл - 50 °, когато е огъната до 75 °, амплитудата на ротация достига 60 ° (Molier).

Обхватът на движенията се проверява с помощта на следните техники.

В легнало положение на пациента, когато подколенната повърхност влезе в контакт с равнината на масата, колянната става може да бъде пасивно свръхразширена, така че петата да се издигне над повърхността на масата с 5-10 cm (фиг. 403) .

Огъването до краен предел позволява на петата да докосне седалището.

Странични движения(абдукция и аддукция) липсват при разтегнато коляно. При свито коляно и отпуснати странични връзки са възможни леки странични движения. Въртенето е подобно на страничните движения. Предно-задно изместване на тибията по отношение на бедрото, когато е интактно кръстосани връзкиотсъства както при изпънато, така и при свито коляно.

Когато коляното се огъва и разгъва, ставният край на тибията извършва две движения по отношение на бедрените кондили - ротационно и

Ориз . 403. Пасивна хиперекстензия в колянната става (нормално)

планарен; общият резултат от такива движения може да се представи, като се сравнят с движението на търкалящо се колело, което не е напълно спряно.

Според неутралния 0-pass метод амплитудата на нормалните движения в колянната става е: ext./flex.-5°/0/140°.

ИЗСЛЕДВАНЕ НА ПАТОЛОГИЧНО ПРОМЕНЕНА КОЛЯНА СТАВА

Оплакванията на пациента и данните от въпросите за динамиката на развитието на патологичния процес са, както е посочено по-горе, много важни при определяне на диагнозата на наранявания и заболявания на колянната става.

Възпалителни процеси.На първо място е необходимо да се спомене грешката, която понякога се прави въз основа на оплакванията на пациента: те диагностицират шофиране с коксит. Погрешна диагноза в такива случаи възниква от оплакванията на пациента за болка, излъчваща се към колянната става, чийто източник са промени в тазобедрена ставаВземайки посоченото излъчване на болка като отправна точка на своите преценки, те съсредоточават цялото си внимание върху коляното на пациента, в което откриват това или онова въображаемо заболяване, без да изследват тазобедрената става. Такива грешки възникват при остри и хронични процеси в тазобедрената става при деца и възрастни, а понякога и при дегенеративни промени в тазобедрената става при възрастни.

IN късни етапизаболяване или последствията от възпалителен процес в колянната става, е необходимо при разпит на пациента да се установи естеството на хода на заболяването в началния му период. Важно е да се установи дали заболяването е започнало остро, дали е придружено от високо покачване на температурната крива и други признаци на остро възпаление или началото на заболяването е постепенно, хронично. Понякога не е възможно да се получи ясен отговор на директно зададен въпрос какво е било естеството на заболяването в началото. След това трябва да се прибегне до въпроси, засягащи такива аспекти от ежедневието на пациента, които по косвен начин могат да дадат определена представа за първоначалните прояви на болестта. Ако в ранния период на заболяването пациентът го е издържал на крака, не е потърсил медицинска помощ и е продължил да изпълнява обичайната си работа за определено повече или по-малко дълго време, тогава има всички основания да се предположи, че началото на заболяването беше хронично. Острото възпаление на ставите принуждава болния да си легне, детето да спре да ходи на училище, а възрастния да спре да работи; тежко общо състояние, болка, придружаваща остро възпаление на ставите, принуждават пациента незабавно да потърси медицинска помощ.

Травматични наранявания.Така наречените „вътрешни наранявания на колянната става“ понякога са придружени от персистиращ или периодичен ставен излив и могат да бъдат сбъркани с хронични инфекциозен артрит. „Вътрешно увреждане“ е стар израз, той не замества диагнозата и не служи като ръководство за действие. С натрупването на опит трябва да се избягва използването на точна диагноза.

Вътрешните наранявания на колянната става включват разкъсвания на менискусите, кръстни връзки и травматична хондропатия. В напреднали случаи, при дългосрочно съществуване на едно от изброените наранявания, настъпват вторични дегенеративни промени в ставата; появяват се нови симптоми, причинени от дегенеративни промени, които маскират симптомите на основното увреждане и затрудняват разпознаването на последното.

Разпитът на пациента в такива случаи трябва да установи: 1) травматичната първопричина за нараняването, 2) степента на нараняване - лека или тежка, 3) естеството на нараняването - преходно или постоянно. Необходимо е да се установи как протича вътрешното увреждане на колянната става след спиране на острите явления.

В някои случаи острия период, причинен от нараняване, завършва с пълно възстановяване и увреждането е с краткотраен, преходен характер. При други след известно време след първоначалното увреждане се появяват симптоми на повтарящи се екзацербации в колянната става. Понякога те се различават малко от първоначалните симптоми и показват постоянно персистиращи патологични промени в ставата, подложени на повтарящи се увреждания. Ако повтарящите се симптоми на вътрешно увреждане на колянната става се засилят, това означава, че вторичната реакция в ставата прогресира. Ако острите симптоми на увреждане се заменят с по-слабо изразени, тогава очевидно няма прогресивни дегенеративни промени в ставата. В някои случаи на нараняване на колянната става първоначалното нараняване може да причини леки симптоми, но при повторни наранявания симптомите се увеличават рязко, стават остри и продължителни. Описаните особености на хода на вътрешните наранявания на колянната става трябва да бъдат изяснени чрез разпит на пациента; те имат решаващо значение за оценка на цялостната картина на увреждането, включително вторичните промени в ставата, и определят избора на метод на лечение. По-горе беше подчертано, че колкото по-рано след нараняването се изследва коляното, толкова по-лесно е да се постави правилната диагноза.

Редица вродени и придобити заболявания на колянната става понякога дават клинична картина, подобна по своята симптоматика на вътрешните наранявания на колянната става. Такива заболявания включват непрекъснат външен менискус, киста на менискуса, остеохондроматоза на колянната става, хиперплазия на мастните възглавнички отстрани връзкипатела, остеохондрит дисеканс, хондропатия и калцификация на мениска.

Ставен блок.Ставата се счита за блокирана, когато движенията в нея са ограничени от временно механично препятствие, разположено вътре в ставата. Пациентът обръща внимание на лекаря върху внезапни ограничения на движението в ставата, които се появяват от време на време - невъзможност за пълно изправяне на коляното. Ограничаването на движението е придружено от болка и усещане за прищипване на чуждо тяло в ставата. Запушването често се появява при определени движения на крака. В други случаи блокадата може да бъде причинена от пациента по негово желание; тогава лекарят може да я наблюдава.

Има известни разлики в естеството на ставната блокада. При разпит е необходимо да се установи дали блокадата е абсолютна, изключваща напълно всички движения в ставата, или мека, позволяваща внимателни движения, дали е постоянна, елиминирана чрез прилагане на определено насилствено движение в ставата или преминаваща, изчезваща спонтанно . Причината за блокадата може да бъде: 1) локални промени в ставата - руптура на менискуса, дисекансен остеохондрит, единична и множествена остеохондроматоза, фрактура на епифизата с изместване на фрагмент, отделяне на предния бодил на пищяла, 2) хроничен артрит с пролиферация на синовиални въси, болест на Hoffa и др.

Най-често ставата става при разкъсване на менискуса. Наличието на повтаряща се блокада при разкъсване на менискус показва, че разкъсаният менискус не е зараснал и разкъсаната подвижна част от него периодично се прищипва, възпрепятствайки движенията в ставата. Блокадата възниква при разкъсване на менискуса при определени движения в колянната става и е абсолютна и упорита. Като много важен симптом на разкъсване на менискуса, блокадата не винаги се наблюдава при разкъсване. Най-често се получава при надлъжно разкъсване на менискуса. Блокадата възниква и при хиперплазия на мастните възглавнички, разположени отстрани на пателарния лигамент и рядко при разкъсване на кръстосаните връзки. В тези случаи блокадата настъпва неочаквано за пациента. Нарушението е меко и еластично по природа; позволява известно движение в ставата. Блокадата, причинена от прищипване на разкъсан лигамент или мастна лобула, изчезва спонтанно; Изчезването на нарушението понякога се улеснява от появата на излив в ставата:

Блокадата с разхлабени тела в ставата (с хондроматоза, остеохондрит дисеканс) може да бъде абсолютна; то е внезапно по природа и изчезва така внезапно, както се появява.

Постепенното освобождаване на ставата от блокадата, връщането на нейната подвижност поражда съмнение, че причината за фиксацията е мускулен спазъм (псевдоблокада), а не нарушение на свободно подвижно тяло.

Флексия на колянната ставапредставлява внезапно неволно огъване на колянната става на натоварения крак. Феноменът на ставна флексия може да бъде болезнен или безболезнен. В първия случай се причинява от внезапно усещане за остра болка, във втория - от загуба на мускулна сила, която също е внезапна.

Болезнената флексия се причинява от краткотрайно прищипване между ставните повърхности на ставни елементи, които са запазили чувствителност към болка, например края на разкъсан лигамент, гънки на синовиалната мембрана, хипертрофирани синовиални вили, ретропателарни мастни лобули и др. да бъде мимолетен, мигновен. Понякога може да бъде безболезнено, понякога е придружено от краткотрайна, повече или по-малко остра болка.

Фиг. 404. X-образни крака - компенсаторна деформация на стъпалата - аддукция на предните участъци (metatarsus varus).

Огъването от внезапна загубамускулна сила. Такива състояния възникват при обичайно изкълчване на пателата при изплъзване на колянното капаче от кондила на бедрената кост. Огъването в този случай е неочаквано, внезапно и безболезнено.

инспекция.Изследването на патологично променено коляно позволява да се установи нарушение на оста на крайника, възникнало в резултат на изместване на пищяла по отношение на бедрото, и да се определи естеството на промяната в релефа на областта на колянната става. .

Изследването се провежда в покой и движение на колянната става. На първо място, определете дали колянната става е в огънато положение или напълно изпъната. При липса на флексия в ставата се изключва възпалителен процес. При такова тежко възпалително заболяване на колянната става като капсулен флегмон, колянната става може да бъде в пълно разширение по време на прегледа на пациента.

Оста на крака може да бъде нарушена поради промяна в ъгъла между бедрото и подбедрицата. Коляното, движейки се навътре, увеличава физиологичния ъгъл на отклонение на пищяла навън (genu valgum). При двустранна локализация на такава деформация се образуват X-образни крака (фиг. 404). Изместване на коленете навън от оста долен крайникс образуване на ъгъл, отворен навътре, наблюдаван при genu varum; при увреждане на двата крака се образува деформация от противоположен тип - 0-образни крака.

При патологично отклонение на коленете навътре (Х-образни крака), причинено от промяна във формата на кондилите на бедрената кост и пищяла, възниква въпросът за точната локализация на деформацията. Отклонението на коляното навътре може да бъде причинено или от равномерно забавяне на растежа на целия кондил на бедрената кост или пищяла, или просто от сплескване на долните (поддържащи) части на същите кондили. При равномерно изоставане в растежа на целия бедрен кондил (тибия) има отклонение на пищяла навън както в разтегнато положение на колянната става, така и в огънато положение. Сплескването на опорната част на кондила на бедрената кост (тибия) при стоене води до факта, че деформацията под формата на X-образни крака е ясно видима само когато коленните стави са разширени; При сгъване на коленните стави деформацията изчезва. Пациентът се изследва в легнало положение. Съотношението на оста на бедрото към оста на подбедрицата се определя при изпънати коленни стави и при наличие на genu valgum,

Фиг. 405 Изследване на X-образни крака, външно отклонение на пищялите с разширени коленни стави (А)и липсата на отклонение при сгъване на коленете (b) показват, че поддържащата повърхност на кондилите е деформирана.

ъгъл на отклонение на пищяла навън. След това пациентът е помолен да огъне крака си в колянната става. Ако при свито коляно осите на бедрената кост и пищяла съвпадат, тогава деформацията е причинена от сплескване на долната част на кондила на бедрената кост (тибията). Ако оста на пищяла не съвпада с оста на бедрото с разширено или огънато коляно, тогава целият кондил изостава в развитието си (фиг. 405).

В детството формата на краката се променя, докато детето расте. Препоръчва се периодично да се правят измервания, за да се установи дали деформацията се влошава или, обратно, изравнява. Динамиката на промените също се определя чрез скициране. Детето е седнало на голям листхартия и вертикално поставен молив очертайте контурите на краката. В зависимост от скоростта на растеж, следващата скица се прави след 3-6 месеца, за предпочитане на същия лист хартия с различен цвят с молив. Сравняването на две или три скици дава точна представа за настъпващите промени.

Причините за X- и 0-деформациите на краката са различни. X-крака (genua valga) се наблюдават при акромегалия, хипогонадизъм, нарушения на растежа поради остеохондродисплазия и др. При 0-образни изкривявания центърът на деформация може да се намира в областта на колянната става, в метафизните части на бедрата, в метафизите (горна и долна) и диафизите на костите на краката. Епифизарната локализация на genu varus възниква в резултат на разрушаване на епифизата от инфекциозно-възпалителен процес (епифизарен остеомиелит), с точна епифизарна дисплазия (dysplasia epiphysialis punctata), множествена епифизарна дисплазия (dysplasia epiphysialis multiplex) и др. Метафизарна локализация на едностранна или двустранна варусна деформация на коляното е типична за голям остеохондрит на проксималната епифиза. Пищялна кост. Обикновено варусният компонент на болестта на BIount се комбинира с вътрешно усукване на тибията (tibia vara interna). Диафизарна локализация на деформация се наблюдава при възрастни с деформиращ остеит (ostitis deformans Paget), с несъвършено костно образуване (несъвършена остеогенеза), остеомалация и др. При деформиращ остеоартрит центърът на кривината на 0-крака е колянната става.

Възможни са и деформации на коляното в сагиталната равнина под формата на образуване на genu recurvatum, с тази деформация се образува ъгъл, отворен отпред между бедрото и подбедрицата (фиг. 406). На коляното. фиксиран в позиция на флексия (genii flexum), ъгълът между бедрото и подбедрицата е отворен отзад.

Фиг. 406. Задно огъване на коляното (genu recurvatum).

Анкилозите и контрактурите, които фиксират колянната става в положение на по-голяма или по-малка флексия, много често се комбинират с допълнителни промени под формата на задно изместване на проксималния край на пищяла по отношение на кондилите на бедрената кост, което дава картина на задната сублуксация на пищяла (subluxatio cruris posterior). Задната сублуксация на пищяла се открива чрез изследване на колянната става отстрани, пищялът се измества назад по начин, подобен на крака (фиг. 407). Вторият компонент на тази деформация е външната ротация, която се определя от позицията на стъпалото или гребена на пищяла по отношение на кондилите на бедрената кост. Изследваният крак се поставя по такъв начин, че капачката на коляното да гледа нагоре; при постоянна външна ротация в колянната става, стъпалото (гребенът на тибията) се оказва не завъртяно отпред, както е нормално, а навън.

Промени на части външна структураколенете най-често се проявяват при изглаждане на естествения релеф. Повечето заболявания и наранявания на колянната става са придружени от появата на излишна течност (излив, кръв), а ставната капсула в най-повърхностните места започва да изпъква. Тези места са вдлъбнатините от двете страни на капачката на коляното и вдлъбнатината в долния край на бедрото точно над пателата (горна инверсия). Горната инверсия на колянната става не се вижда при нормални условия. При значително натрупване на течност в ставата тя се подува и се разполага над колянното капаче под формата на подковообразна издатина. Поради издатини в областта на парапателарните ямки на ставната капсула, пателата вече не се издига над ставата. Понякога дори изглежда потънал, депресиран. При натрупване на голямо количество течност в нея ставата се поставя в свито положение под ъгъл около 30°. Огъването на става, препълнена с течност, натрупана в нея, го дава характерен външен вид- сухожилието на ректуса се притиска отпред по средната линия в горната инверсия, разделяйки го. на две части външна и вътрешна.

Фиг. 407. Задна сублуксация на пищяла.

Отокът на колянната става се подчертава от рано развиващата се атрофия на четириглавия бедрен екстензор, по-специално неговата вътрешна част (vastus medialis), която поради това се нарича ключ на колянната става. Издатините в областта на нормалните вдлъбнатини, причинени от натрупването на течност в ставата, водят до факта, че костните издатини, които определят релефа на коляното, се потапят дълбоко в меките тъкани и ставата придобива повече или по-малко заоблена форма; се казва, че контурите на ставата са изгладени. Гладкостта на контурите (релефа) на колянната става е ясно видима, когато се гледа отпред.

Излив в горната инверсия на колянната става или удебеляване на стените на инверсията се определят чрез изследване на колянната става отстрани (фиг. 408) и отпред.

При бързо натрупване на течност в ставата, коляното придобива сферична форма. След механично увреждане колянната става се изпълва със синовиална течност (травматичен синовит) или кръв (хемартроза).Хемартрозата може да се разграничи от острия травматичен синовит по момента, в който течността се появи в ставата. При травматична хемартроза ставата се подува през първия половин час след нараняване. Ако интервалът от време между увреждането и развитието на подуване е 6-7 часа, тогава натрупването на течност в ставната кухина се дължи на остър травматичен синовит. Трябва да се има предвид, че обозначаването на състоянието с термина "травматичен синовит" не замества диагнозата, тъй като синовитът е симптом. Колкото по-голям е делът на кръвоизлива в ставния излив, толкова по-кратък е периодът от момента на нараняване до появата на видим оток.

Фиг. 408. Странични контури на нормални (а) и модифицирани (в) коленни стави.

Значителна хемартроза, причиняваща болка от напрежение в конгестираната става, е типична за разкъсване на предната кръстна връзка (изолирано или в комбинация с увреждане на вътрешния менискус). При разкъсване на вътрешния колатерален лигамент се появява хемартроза, ако синовиалната мембрана е увредена едновременно с разкъсването.

Ако няма хемартроза при разкъсване на вътрешния колатерален лигамент, тогава синовиалната мембрана не участва в увреждането (разкъсване на външния слой на вътрешния колатерален лигамент (виж Фиг. 398).

Остър излив в ставата, причинен от ексудат, възниква при инфекциозно-възпалително увреждане на ставата или ставните краища (епифизален остеомиелит при кърмачета, метаепифизален остеомиелит при по-големи деца).

Ревматоиден артрит, туберкулозен и сифилитичен синовит протичат с явления на хроничен излив в ставата. Дълготрайното хронично възпаление придава на коляното вретеновидна форма.

Промените в релефа на колянната става по време на хроничния ход на възпалителния процес се причиняват от подуване, оток и инфилтрация на синовиалната мембрана и фиброзния слой на капсулата; пролиферация и фиброза на мастната ретропателарна тъкан и вилозните гънки, както и инфилтрация на периартикуларните тъкани.Естеството на подуването и неговата локализация се определят чрез палпация.

Очертанията на колянната става се променят с появата на бурсит и кисти (виж по-горе). Кистите на менискуса се изместват при движение на колянната става; При флексия кистата на външния менискус се измества назад, а при разтягане - напред. Малка киста на външния менискус може да изчезне по време на флексия и да се появи отново при непълно разширение. Кистата на Бейкър също се променя с движения на коляното. Ясно се появява, когато коляното е изпънато и, ако не е много голямо, изчезва при сгъване. Бурситът не се променя при движение на колянната става.

От само себе си се разбира, че фрактури с значителна промянаставните краища и дислокациите драстично променят външния вид на колянната става, придавайки й различни неправилни форми. Неправилна форма, "надута" става е типична за неравномерен растеж. злокачествени туморив тази област.

При разкъсвания на пателарния лигамент (lig. patellae proprium) релефът на коляното придобива характерен вид. От засегнатата страна, пателата изглежда изместена проксимално. Под него възглавницата, образувана от самия пателарен лигамент, изчезва и предната повърхност на ставния край на пищяла се очертава релефно. Тези отношения се появяват много по-ясно, когато коленните стави са огънати (фиг. 409)

Типична картина на промените във формата на колянната става се дава от обичайното изместване на пателата. Когато коляното е огънато, изместената патела се намира отвън, в съседство с латералния кондил на бедрената кост. Отпред, поради отсъствието на колянното капаче на правилното му място, ясно се очертават контурите на двата кондила на бедрената кост и вдлъбнатината между тях, съответстваща на междукондиларната вдлъбнатина (fossa intercondyloidea).

Ако пателата е изместена, е необходимо да се определи връзката на оста на бедрената кост с оста на пищяла и да се изследват радиологично предните части на бедрените кондили (виж Фиг. 405).

Ориз. 409. Разкъсване на пателарния лигамент. Изглед отпред на колянната става.

Усещам.Колянната става се палпира в легнало положение на пациента с напълно открити крака и легнал по корем, в състояние на покой на ставата и по време на нейните движения. Можете да усетите ставата при седнал пациент. Тази позиция отпуска предната мускулна група и улеснява усещането на предните структури на коляното. Палпацията на коляното в случай на патологични промени се извършва в известен ред.Докосвайки повърхността на коляното с цялата ръка, първо трябва да определите локалната температура на ставата, като сравните температурата на кожата на ставата с надлежащата и подлежащите части на същия крайник в областта на мускулните маси и с локалната температура на симетричната става. Здравата става е по-хладна на допир от мускулната маса на бедрото и подбедрицата. Дори при леко повишаване на местната температура ставата става забележимо по-топла на допир.

Сравнителното определяне на локалната температура на едноименните стави преследва същите цели и се извършва чрез последователно докосване на болното и здраво коляно (с една и съща ръка). Леко повишаване на локалната температура се усеща по-добре от гърба на изследваните пръсти и ръка.

Като покриете цялата става с ръка, можете да се ориентирате в грубите промени в костните краища, изпъкнали на необичайни места. Същата техника се използва за определяне на напрежението на меките тъкани и торбички по време на изливи и кръвоизливи. Чрез изместване на кожата върху подлежащите тъкани се разпознават периартикуларна инфилтрация и възли от уплътнена тъкан. Кожата над непроменената става лесно се движи и сгъва. Когато патологичният процес премине от ставната капсула към околните тъкани (капсулен флегмон, пробив на студен абсцес под кожата, проникване на кожата с кръвоизлив), кожата се слива с подлежащите тъкани и губи нормалното си изместване; Не можете също да го хванете в гънката с пръсти.

Палпацията позволява да се определи плътността на подуване в ставата, да се установи локализацията на локалната болка и да се идентифицират необичайни промени, които не се откриват с други методи.

Повишена течност в ставата. Разлика между хемартроза и синовит. Хемартрозата рядко се появява при нормално нараняване на коляното. При разкъсване на менискус обикновено не се наблюдава кръвоизлив в ставната кухина или е малък. Хемартрозата може да бъде значителна, когато предната кръстна връзка е разкъсана. Както беше отбелязано по-горе, интервалът от време между увреждането и появата на хемартроза е кратък - от няколко минути до половин час; при травматичен синовит интервалът е по-дълъг - няколко (6-8) часа. В допълнение към интервала от време между увреждането и появата на течност в ставата, има и други признаци, които позволяват точно да се разграничи хемартрозата от синовита.

При палпиране на става с кръвоизлив се открива повишаване на локалната температура в сравнение със здраво коляно. Ставната капсула е напрегната и силно болезнена при допир. По-късно се прави гъстота като тесто.

Пациентът е помолен да легне и да повдигне здравия крак и, като го приведе, да го постави върху бедрото на болния крак. Предлагат да направите същото и с болния крак, тоест да поставите болния крак върху здравия. На ранна фазахемартроза, пациентът не може (понякога не иска) да повдигне болния крак, като избягва напрежението на мускула на четириглавия бедрен мускул. Неспазването на това искане или неупражняването на напрежение върху засегнатата страна на разгъващия мускул на четириглавия бедрен мускул служи като потвърждаващ признак за хемартроза. В случаите, когато симптомите на хемартроза се появяват след леко нараняване, трябва да се помни за възможна хемофилия.

При изследване на течността, натрупана в кухината на колянната става, се определя нейното количество и динамиката на промените.

Определяне на малко количество течност в ставата.Вниманието се фокусира върху парапателарните ямки, разположени в нормалната колянна става от двете страни на пателарното сухожилие под капачката на коляното. Ако в ставната кухина има течност, ямките се изглаждат. Чрез последователно натискане с пръст от едната или другата страна на пателарния лигамент течността се изстисква в ставната кухина. В резултат на натиск от едната страна, отокът от противоположната страна се увеличава и на мястото на натиск с пръст се образува дупка. Ако спрете да натискате с пръст, можете да видите как дупката бавно изчезва, отстъпвайки място на издатина. Изследването се провежда при изпъната става и отпуснати мускули.

Балотирането на капачката на коляното показва наличието на относително голямо количество течност в ставната кухина. Малко натрупване на течност не променя позицията на пателата, тя е в съседство с предната повърхност на кондилите на бедрената кост. Когато в ставата има голямо количество течност, капачката на коляното се издига, „плува“, отдалечавайки се от кондилите.

Определя се знакът за гласуване по следния начин: с една ръка, поставена върху горната инверсия, изстискайте течността от нея, а с пръста на другата ръка, удряйки капачката на коляното, я потопете в ставата, докато ставната повърхност на чашката докосне кондилите на бедрената кост. Този контакт се усеща от ръката като тласък или удар. Сега, когато повдигнете пръстите си, капачката на коляното „изплува“, заемайки първоначалната си позиция (фиг. 410).

Много голямото натрупване на течност в ставата пречи на капачката на коляното да потъне и затруднява изтъркването й. Ставата е претоварена и напрегната (най-често от нахлула в ставата кръв), чашката не може да се потопи по-дълбоко. При синовит, който се развива хронично, натрупването на течност понякога може да бъде много голямо, но няма напрежение, тъй като натрупването на течност става бавно и капсулата също бавно се разтяга. Балотирането на пателата понякога може да се открие не само с излишък на течност в ставната кухина, но и с едематозно подуване на синовиалната мембрана. За да се отстранят грешките, причинени от течност в ставата от жлезистото подуване на синовиума, е необходимо да се определи състоянието на синовиума.

Удебеленият и подут синовиум се палпира по следния начин. С една ръка (лявата ръка при палпиране на лявата става) лекарят хваща и стиска горната инверсия над пателата, изстисквайки течност от нея в долна частстава приятел-

Ориз. 410. Изследване за наличие на течност в колянната става; балотиране на патела

С пръстите на дясната ръка (по-големият от вътрешната страна на пателата, останалите от външната страна) той сондира на нивото на ставната цепка и над пролуката между колянното капаче и ръба на пищяла (фиг. 411). Тази техника дава възможност да се палпира подуване на меките тъкани, вълни на ставната капсула и синовиалната мембрана. Синовиалното удебеляване се палпира по-лесно от медиалната страна, отколкото от латералната страна. При нормални условия синовиумът не може да се палпира.

Удебелената и уплътнена синовиална мембрана може ясно да се открие едновременно с излишната течност в ставната кухина, особено при хроничен процес. За да се разграничат вътреставните промени от периартикуларните, трябва да се палпира ръба на колянното капаче. Обикновено той е лесно осезаем като сравнително остър ръб. Ако има уплътняване на периартикуларната тъкан, причинено от сраствания, ревматоидна или друга инфилтрация на капсулата, тогава заостреният ръб на пателата не може да се палпира, тъй като е покрит със слоеве от инфилтрирана синовиална мембрана и околосиновиална тъкан.

Патологичните промени в ставния хрущял (хондропатия) могат да бъдат открити чрез опипване на ставата по време на движение. Неравностите в хрущялната обвивка при плъзгане на поддържащите ставни повърхности се откриват от ръката, приложена към ставата, като крепитус или триене. Ограничените дефекти на хрущялната обвивка създават при движения в ставата усещане за краткотрайно грубо триене, което се появява в момента на плъзгане на ставните повърхности в областта на хрущялния дефект. Лекарят хваща ставата отпред с цяла ръка и кани пациента да огъне и изправи крака в колянната става. Позицията, при която се усеща грубо триене, се записва от инклинометър.

Ориз. 411. Палпация на синовиалната мембрана.

Хондропатия на предната, неподдържаща повърхност на бедрените кондили и съседната ставна повърхност на колянното капаче се открива чрез притискане към кондилите. Капачката на коляното се хваща с два пръста, притиска се към кондилите на бедрената кост и се измества в напречна посока, навън и навътре. Изследването трябва да се извършва при напълно отпуснати бедрени мускули, в изпънато положение на крака, тъй като само при това условие капачката на коляното може лесно да се движи в двете посоки.Триенето на пателата върху кондилите на бедрената кост причинява болка при всякакъв вид увреждане до капачката на коляното. При идиопатична хондропатия се засяга ограничена област от хрущялната повърхност, която понякога е достъпна за палпация.

Натискане палецна ръба на пателата, преместете го настрани. Върхът на пръста на другата ръка се поставя под пателата и се опипва нейната хрущялна повърхност (фиг. 412). Пателата се движи повече навътре, отколкото навън, така че вътрешната фасетка с гребена на капачката на коляното се палпира по-лесно от външната. При палпиране се открива ограничена област с остра болка и понякога вдлъбнатина в гладката повърхност на хрущяла.

Фиг. 412 Опипване на хрущялната повърхност на пателата.

Твърдият (дисковиден) външен менискус при сгъване и разгъване на коляното дава в определен момент при палпиране на ставата усещане за рязко краткотрайно треперене. Този удар не само се улавя от палпиращата ръка, но също така произвежда приглушен звук от удара, ясно чуваем дори на известно разстояние от пациента. При движение на пациента се чува шум под формата на тъп удар при всяка стъпка на засегнатия крак и ясно видимо краткотрайно редуващо се рязко плъзгане на горния край на крака по отношение на ставния край на бедрото. се появява отпред или отзад. Всички тези явления (сътресение, ударен шум и плъзгане на пищяла) възникват поради факта, че когато коляното се огъва, подвижният твърд външен менискус се избутва напред от движещите се кондили на бедрената кост, огъвайки се в гънка. Достигайки определена височина, сгънатият менискус, поради своята еластичност, моментално се изправя, плъзгайки се между кондилите на бедрената кост и пищяла. Изправянето на менискуса е придружено от описаните симптоми

Ориз. 413 Усещане за горната инверсия на бурсата на колянната става.

Мами: сътресение, удар и рязък тласък на пищяла назад. По време на екстензията на коляното менискусът се избутва в обратна посока, назад, и образува същата гънка, чието изправяне е придружено от същото трептене и шум, както при сгъване на коляното; рязкото натискане на пищяла при изпъване на коляното минава не назад, а отпред. Описаната триада от симптоми е патогномонична за непрекъснат външен менискус.

Промени в ставна капсулаоткрива се чрез палпация с върха на пръстите. Ставната капсула, която обикновено не се палпира, става осезаема, когато стените й се инфилтрират и втвърдят. Интензивността на уплътняване варира. Важно е да се отбележи, че в случаите, когато възпалителният процес в ставата е приключил с пълно възстановяване на подвижността, бурсата може да се палпира дълго време след края на процеса. При неспецифичен инфекциозен синовит обикновено няма значително удебеляване на ставната капсула. Горната инверсия е най-лесно достъпна за палпация. Лекарят позиционира ръката си така, че краищата на пръстите да са разположени на пет сантиметра над капачката на коляното, напречно на надлъжната ос на крака (фиг. 413). Като движите пръстите си заедно с кожата на пациента по посока на капачката на коляното и обратно, можете лесно да усетите дублирането на горната инверсия, дори и при леко уплътняване.

Опипване на подколенната ямка. Когато опипвате колянната става, не забравяйте подколенната ямка. Най-добре е да се изследва с пациент, легнал по корем (фиг. 414). Обърнете внимание на локализацията на подутината в подколенната ямка. В средната линия на ямката се намира аневризма подколенна артерия, абсцесни инфилтрати, тумори, киста на Бейкър. Навътре от средната линия в подколенната ямка се появява подуване с буррит на сухожилието, полумембранозния мускул; тя се намира между вътрешната глава T. gastrocnemius и сухожилие m. полумембранозен. От вътрешната задна страна се открива бурсит на "pes anserine" - между сухожилията на сарториуса, нежния и полумембранозния мускул (фиг. 415). Инфилтратите и туморите имат плътна консистенция и еластични кисти.

При съмнение за заболяване на бурсата се установява дали тя комуникира с кухината на колянната става или не. За да направите това, торбичката се притиска и те се опитват да вкарат съдържанието й в ставата; ако торбичката комуникира със ставната кухина, тогава при стискане тя става отпусната. Киста

Фиг. 414 Опипване на подколенната ямка

Бейкър комуникира със ставната кухина. Ако анастомозата е тясна, тогава притискането продължава две до три минути. Бурситът на сухожилията на полумембранозус и pes anserine не комуникира със ставната кухина и не намалява по размер и плътност при компресиране. Когато колянната става е разширена, полумембранозният бурсит се усеща твърд на допир, но в свито положение става мек.

Менискусните кисти, най-често външната менисална киста, се намират по страничните повърхности на колянната става. Малките кисти се намират на нивото на ставната междина. С увеличаване на размерите си те, вероятно по пътя на най-малкото съпротивление, се отклоняват в една или друга посока от линията на ставата.Малките менискусни кисти са болезнени и плътни на допир, не се изместват, предно-задният им размер обикновено е по-голям от вертикалния . Средно големи кисти изчезват при сгъване на коляното и се появяват отново при изпъване на коляното (признак на изчезване на Пизани). Най-голямата киста се прави преди пълното удължаване.

Тъй като кистите се увеличават по размер, те са склонни да омекнат. Кистите на вътрешния менискус достигат по-големи размери от външните и по-малко от последните са фиксирани.

Изолирана палпация.При диагностицирането на заболявания и наранявания на колянната става изолирана палпация с края на индекса или палеце от изключително значение . Повърхностното положение на ставата я прави достъпна за палпация. При увреждане на отделни анатомични структури - менискуси, връзки на колянната става, палпацията улеснява диагнозата (фиг. 416).

Вътрешен менискус.Локална болка по протежение на ставната цепка пред вътрешния колатерален лигамент показва разкъсване на предния рог на вътрешния менискус, зад колатералния лигамент показва увреждане на задния рог.Ако палпацията се извършва при движение на коляното, болката се измества, когато колянната става е изпъната напред, а при флексия - назад.

Ако се подозира разкъсване на предния рог, върхът на палеца се поставя над ставната цепка отпред, от вътрешната страна на пателарния лигамент с колянна става в свито положение.Ако сега ставата бавно се изпъне, предната рогът на менискуса влиза в контакт с натискането на пръста през кожата и се появява болка.

Пасивната вътрешна ротация с едновременно удължаване на колянната става увеличава локалната чувствителност по същия начин, както външната ротация с лека флексия. Вътрешното въртене на натоварената става, когато пациентът стои, причинява болка от вътрешната страна на ставната цепка.Ако задният рог на вътрешния менискус е увреден, аксиален натиск върху коляното на пациент, седнал с кръстосани крака („Турски стил“) причинява болка от вътрешната страна на колянната става.

Външен менискус.Болката при палпиране и движение на ставата се локализира от външната страна на ставната цепка. Среща се и при бърза вътрешна ротация на тибията.

Ориз. 415. Бурсит на "пачия крак" (pes ansennus).

Фиг. 416. Области на локална болка при изолирана палпация, различни наранявания на колянната става 1 - болест на Hoffa; 2 - увреждане на вътрешния менискус, 3 - остеохондрит на туберкулозата на тибията, 4 - разкъсване на медиалния колатерален лигамент

Тук още веднъж трябва да се отбележи, че при разкъсване на външния менискус пациентът може да изпитва периодична спонтанна болка от вътрешната, а не от външната страна на колянната става; палпацията позволява да се установи правилното местоположение на увреждането.

Rns 417. Палпация по време на фрактура на патела, разминаване на фрагменти - пръст може да бъде потопен между фрагментите.

Вътрешен колатерален лигамент.Лигаментът най-често се разкъсва в областта на прикрепването му към вътрешния кондил на бедрената кост и тук при натискане с върха на пръста се открива мястото на най-голяма болка. По-рядко вътрешният лигамент се разкъсва от прикрепването му към кондила на тибията. Ако вътрешната връзка е скъсана отдолу, трябва да се провери състоянието на вътрешния менискус, който в такива случаи също често се разкъсва. Локалната болка при палпация поражда съмнение за руптура, но не служи като надежден симптом за руптура.

Външен колатерален лигаментобикновено се отделя в долната си част, понякога заедно с нея от главата на фибулата се отделя и пластинката костно вещество. Натискът на това място върху фибулата причинява остра болка.

Хипертрофия на мастните тела(liposynovitis infrapatellaris, болест на Hoffa) причинява чувствителност от натиск близо до пателарния лигамент, където мастните възглавнички се виждат при преглед.

Поради подкожното разположение на пателата, фрактурите на пателата се разпознават лесно чрез продухване. Ако има значително разминаване на фрагментите, можете да потопите пръста си дълбоко между фрагментите на капачката на коляното (фиг. 417). При тежки фрактури на пателата, усложнени от разкъсване на латералния екстензорен апарат, е възможно чрез натискане с върха на пръста навън и навътре от капачката на коляното да се определи посоката и дължината на разкъсването на екстензора. апарат въз основа на локализацията на болката.

Туберозите на тибията и пателарния лигамент са лесно осезаеми. Изолирани възпалителни огнища, остеит, могат да бъдат открити чрез същия систематичен натиск с върха на пръста.

Слушане.Понякога пациентът отбелязва в оплакванията си, че движенията в болната става не са безшумни, а са придружени от шум. Има краткотрайни щракащи шумове и дълготрайни, които продължават през целия или почти целия диапазон на движение. Понякога може да се установи, че шумът в ставата, който има характер на хрущене или скърцане, е най-изразен в момента на крайните движения на флексия и екстензия.

По време на изследването е препоръчително да се възпроизведе и чуе наличният шум в ставата, за да се оцени неговата диагностична стойност. Появяват се шумове при активни и пасивни движения на ставата. При разкъсване на менискуса в долния вътрешен квадрант на колянната става понякога се чува звук от приглушен удар или пляскане, появяващ се при активна флексия и екстензия. Звукът на приглушен удар се чува най-често при разкъсване на вътрешния менискус. от капсулата, в резултат на което значителна част от менискуса става подвижна. Силното разкъсване или смачкване на менискуса е придружено от хрускащ звук. Висок пукащ звук в ставата е характерен за надлъжно разкъсване на менискуса от типа „ръкохватка за лейка“.

Фонендоскопът, инсталиран над долния вътрешен квадрант, трябва да се държи здраво, но без натиск, на място. Докосването понякога може да даде по-добра представа от аускултацията, особено когато се опитвате да възпроизведете ставни шумове с пасивни движения. За да направите това, поставете лявата ръка върху ставата, а с дясната ръка, хващайки областта на глезена, сгънете и изправете няколко пъти колянната става (фиг. 418).

Можете да опитате да възпроизведете щракане в колянната става с помощта на теста на McMurrey. Пациентът лежи по гръб. Колянната става е напълно огъната. С едната си ръка поддържат коляното, а с другата захващат подметката така, че да завъртят стъпалото, а с него и подбедрицата в колянната става навън и навътре (фиг. 419).

Чрез завъртане на пищяла навън, в положение на крайна флексия на колянната става, се проверява задната половина на вътрешния менискус. Изследва се задната половина на латералния менискус в същото свито положение на колянната става, но с вътрешна ротация на пищяла. При разкъсване на задния сегмент на менискуса ръката, поставена върху коляното, усеща еднократно леко натискане, придружено от едновременно щракване и пациентът изпитва остра краткотрайна болка в областта на нараняването.

Поддържайки стъпалото в позиция на екстремна ротация, свитото коляно се изпъва до прав ъгъл. Това движение е най-значимо в момента, когато кондилът на бедрената кост преминава през мястото на увреждане на менискуса при разтягане на колянната става, чува се щракване и се усеща от ръката, поставена върху колянната става. Състоянието на вътрешния менискус се проверява чрез екстензия на колянната става с външна ротация на пищяла, а чрез екстензия с вътрешна ротация на пищяла - външната. Симптомът на щракаща колянна става сам по себе си не е абсолютно доказателство за разкъсване на менискуса. В комбинация с други симптоми е от голяма помощ при разпознаване на щетите. Липсата на щракане няма диагностична стойност.

Фиг. 419 Тест на McMiggeu за разпознаване на разкъсване на менискус

Безболезненото щракане от външната страна на коляното понякога се появява в нормална става, както и при солиден външен менискус, но в тези случаи се появява при активни движения.

Причините извън колянната става също понякога могат да причинят щракане в областта на коляното. Такива причини са приплъзване на сухожилия върху костни издатини (полусухожилен мускул над вътрешния бедрен кондил, сухожилие на бицепса над главата на фибулата, tractus iliotibialis над външния бедрен кондил). Винаги е необходимо да се изследват двете стави, дясната и лявата, при еднакви условия.

При хроничен артрит понякога се появяват шумове по време на движения в ставата, които имат характер на хрущене или скърцане, най-рязко изразени по време на крайните движения на флексия и екстензия. При хондроматоза се чуват множество остри високи звуци, наподобяващи прекъсващ пукащ звук.

Двигателни нарушения.Преди да се изследват активните движения в колянната става, пациентът, който лежи с изпънати коленни стави, трябва да бъде помолен да напрегне мускулите на бедрото. При такова мускулно напрежение предните мускули на бедрото стават ясно видими и при сравнително изследване лесно се открива мускулна атрофия. Мускулна атрофия се наблюдава при всички случаи на травми на колянната става. То е от рефлекторен тип и засяга предимно четириглавия бедрен мускул, особено вътрешната му част (vastus medialis), което се установява по сплескването на релефа на вътрешната част на мускула.

При наличие на излив в ставната кухина се ограничава възможността за пълна активна флексия в колянната става. Ограничението на флексията се обяснява в тези случаи с натиска на течността върху апарата на предната бурза. Активното разширение понякога е ограничено от прищипване на хипертрофирани мастни тела. Активните движения в колянната става са рязко нарушени при хронични възпалителни заболявания, придружени от разрушаване на ставните краища. При капсулен флегмон на колянната става в резултат на остър гноен артрит не стават невъзможни нито активни, нито пасивни движения; Опитът да се определи подвижността на ставата причинява нетърпима болка.

Фиг. 420 Признак на обичайно изкълчване на пателата. Настъпва активно огъване на колянната става на изправения крак до прав ъгъл (бяла стрелка), след което пателата се изкълчва и тибията пада (защрихована стрелка).

Липсва пълно активно разгъване на крака в колянната става с парализа на четириглавия бедрен мускул. Пациентите с остатъчна екстензорна парализа на квадрицепса често развиват така наречените измамни движения и, освен ако изследователят не определи внимателно функцията на отделните мускулни групи и мускули, той може да бъде подведен. При пълна парализа на квадрицепсния мускул пациентът в някои случаи може, когато стои и ходи, да заключи колянната става чрез напрежение в тазобедрените флексори (бицепс, полусухожилен мускул, полумембранозен мускул) и мускул на прасеца(конски крак). При счупване на патела с пълно разкъсване на латералния екстензорен апарат липсва екстензия в колянната става. Активната екстензия е възможна само частично (пациентът не може да държи долната част на крака напълно изпъната в коляното) при разкъсване на пателарния лигамент, при счупване на капачката на коляното с частично разкъсване на латералния екстензорен апарат и при пареза на четириглавия бедрен мускул.

Наблюдава се значително нарушение на активните движения при обичайно изкълчване на пателата. Когато се опитва да огъне крак, изправен в колянната става, пациентът огъва ставата, докато рамото се изплъзне навън, след което подбедрицата пада безсилно. Изместването навън (луксацията) на капачката на коляното прави невъзможно изправянето на свитата колянна става. Пациентът се изследва в легнало положение. Той е помолен да повдигне крака си, изправен в колянната става, и да го държи изправен в тежест. Дръжте крака висящ, пациентът трябва да започне бавно да огъва колянната става; до определен ъгъл, активното огъване се извършва плавно, но веднага щом пателата се изплъзне от подмишниците на бедрото, подбедрицата пада (фиг. 420). По време на прегледа трябва да предотвратите падането на подбедрицата, като поставите ръка под нея, за да избегнете натъртване. С двустранно обичайно изкълчване на патела

Ориз. 421 Изследване на страничната подвижност в колянната става с разкъсване на колатералните връзки

пациентът не може да кляка: изплъзването на коленните капачки не му позволява да държи торса със свити колене и пациентът пада на задните си части в момента, в който пателите се изплъзват.

Изследването на пасивната подвижност позволява да се открие появата на прекомерни движения в колянната става, протичащи в граници, надвишаващи нормата, или в нетипична посока. И в двата случая ставата губи стабилност. Прекомерна подвижност" се проявява: I) в странични движения на подбедрицата при изпъната колянна става, 2) в рекурвация при натоварване на крака, 3) в предно-задно изместване на подбедрицата спрямо бедрото, в ротационна нестабилност.

Обикновено при напълно изпъната колянна става няма странична подвижност на подбедрицата. Появява се лека странична подвижност на подбедрицата при сгъване на колянната става. Значително увеличение на страничната подвижност на подбедрицата е патология, особено когато колянната става е напълно разгъната. Патологична латерална подвижност се получава при разкъсване на страничната, най-често вътрешна, връзка. Прекомерната странична подвижност на тибията се наблюдава и при фрактури на кондилите на бедрената кост или пищяла.

Патологичната странична подвижност в колянната става се определя по следния начин. С една ръка лекарят фиксира бедрото, а с другата ръка, хващайки пищяла над глезенната става и изправяйки коляното, прави опити за странични движения. Страничната подвижност, която липсва в естествени условия, се появява при разхлабена колянна става. (Фиг. 421).

При разкъсване на вътрешния колатерален лигамент тибията се отклонява навън в колянната става, при разкъсване на външния лигамент се отклонява навътре.

Ако показалецприложете го на мястото, където се намира вътрешната (или външната) колатерална връзка и, опирайки лакътя си в глезенната става на пациента, приберете пищяла, можете да усетите напрежението на разтегнатия вътрешен лигамент (външен лигамент) с пръста си. Когато връзката се разкъса, напрежението не се усеща. Пръстът лесно потъва в ставната цепка.

Рекурвация се наблюдава при парализа на флексорите на крака, с фрактури на кондилите на крака, с неправилно слети ниски фрактури феморална диафиза,

Ориз. 422. Симптом на “чекмедже” при скъсване на кръстна връзка. Предно-задно изместване на подбедрицата, характерно за разкъсване на кръстна връзка; симптомът се открива при сгъване на колянната става.

както и за някои луксации (вродени и придобити) в колянната става. Извивката става видима вече при нормално натоварване на крака при изправяне (виж Фиг. 406) и не изисква специално обяснение.

Знак за чекмедже. Предно-задното изместване на подбедрицата показва разкъсване на кръстни връзки. При нормални условия предната кръстна връзка се стяга при екстензия и хиперекстензия на колянната става и се отпуска при флексия. Предотвратява вътрешната ротация на бедрото в колянната става, абдукцията и особено предното изместване на тибията спрямо кондилите на бедрената кост. Задният лигамент се отпуска при изпъване на коляното. Тъй като увреждането най-често се получава при разгъване на коляното, предната кръстна връзка се разкъсва по-често от задната. Рязкото принудително изместване на тибията назад по отношение на кондилите на бедрената кост разкъсва задната кръстосана връзка или разкъсва нейното прикрепване с парче кост.

Ако страничните връзки, външни и вътрешни, са непокътнати, тогава ставата в позиция на екстензия остава стабилна, въпреки разкъсването на предната кръстосана връзка; Предното изместване на тибията се предотвратява от разтегнати странични връзки, когато коляното е изпънато.

Предно-задното изместване на подбедрицата се открива поради появата на симптома на "чекмеджето". Пациентът лежи по гръб, сгъва крака си в колянната става под прав ъгъл и опира крака си в леглото. Мускулите на обекта трябва да са напълно отпуснати. Лекарят хваща пищяла с две ръце точно под колянната става и се опитва да го движи последователно отпред и отзад (фиг. 422). При разкъсване на кръстните връзки става възможно нормално липсващото предно-задно изместване на тибията спрямо бедрото. Подбедрицата се измества отпред при разкъсване на предната кръстна връзка и отзад при разкъсване на задната кръстна връзка. Подобна техника се опитва с изпънат крак в колянната става, което дава възможност да се определи целостта на страничните връзки при наличие на разкъсване на кръст по стабилността на коляното в изпънато положение. Ако знакът на чекмеджето е положителен, е необходимо да се изследва дали медиалният менискус и медиалният колатерален лигамент са увредени. Силен удар в горната част на пищяла може да разкъса както предните, така и задните кръстосани връзки. Ако и двете странични връзки оцелеят след това нараняване, тогава ставата остава доста стабилна в позицията на екстензия. В позицията на флексия се появява характерно предно-задно изместване на подбедрицата.

Изолирана руптура на предна кръстна връзкапридружен от положителен знак за чекмедже и хиперекстензия на колянната става.

Използвайки изследването на пасивните движения в ставата, е възможно да се определи от естеството на болката, която се появява, дали менискусът или кръстната връзка са разкъсани.

Ротационна нестабилност. Изследването се провежда в легнало положение на пациента. Колянната става е огъната до 60°. Ходилото се фиксира и подбедрицата се завърта, завъртайки стъпалото навън с 15°. В тази позиция се изучава феноменът „чекмедже“. Ако е положителен, тогава пациентът има разкъсване на предната кръстна връзка и предния вътрешен лигаментен апарат на ставната капсула (външна ротационна нестабилност).

При същата позиция на колянната става завъртете тибията навътре с 30° по същия начин; с положителен феномен на "чекмедже", има разкъсване на задната кръстосана връзка, увреждане на задната външна част на капсулата, сухожилието на поплитеуса и тибиофеморалния тракт (tractus iliotibialis, фиг. 423; Slocum, Larson, 1968 ).

Симптом на разтягане и притискане. Пациентът лежи по корем. Лекарят хваща крака на пациента с две ръце; фиксирайки бедрото на пациента с коляно, опряно в задната част на бедрото, лекарят, издърпвайки крака, разтяга колянната става, като едновременно с това завърта долния крак навън. Получената болка се дължи на увреждане на кръстните връзки. Ако болката в колянната става не се появи при разтягане на колянната става, а при натиск, когато кракът на пациента е в същото положение, трябва да се подозира разкъсване на менискуса (фиг. 424).

Тук трябва да си припомним описаната по-горе техника за получаване на щракане в колянната става.

Признак за разкъсване на задния рог на менискуса по време на клякане. Пациентът кляка и се опитва да се придвижи напред в това положение (фиг. 425). Симптомът се счита за положителен, ако по време на това движение се появи болка в задната част на ставата, от вътрешната й страна. Тестът за клякане е труден за изпълнение и може да се използва само при добре тренирани възрастни и деца.

Описани са много техники за улесняване на разпознаването на наранявания на колянната става. Обобщавайки, можем да кажем, че ако резултатът е положителен, увреждането на менискуса става вероятно

отрицателен резултат не служи като доказателство за целостта на менискуса.

Ако подозирате osteochondritis dissecans (Konig), препоръчително е да опитате следваща среща. Пациентът лежи на гърба, огънете колянната става под прав ъгъл и след като извършите възможно вътрешно завъртане на крака, постепенно изправете ставата. Болка в областта на медиалния феморален кондил, която се появява, когато флексията на коляното достигне ъгъл от 30 °, показва остеохондрит дисеканс; при външна ротация на крака болката изчезва.

Ориз. 424. Симптоми на изкълчване и притискане на колянна става. Появата на болка при изкълчване на колянната става (а) показва разкъсване на кръстни връзки, появата на болка при компресия на ставата (б) показва разкъсване на кръстни връзки

Допълнителни движения на подбедрицата. ДА СЕ.Сред такива допълнителни движения е хиперекстензията на подбедрицата, която е повече или по-малко ясно изразена в нормата.

Ориз. 425. Движение на пациента в клекнало положение, използвано за изследване на задния рог на вътрешния менискус

Хиперекстензията се определя в легнало положение на пациента. Лекарят притиска силно легналия по гръб пациент с една ръка над коляното към масата, а с другата ръка, поставена под петата, се опитва да го повдигне над масата. Обикновено петата е повдигната с 5-10 cm, т.е. Когато започне контрактурата, това движение е едно от първите, които изчезват. Когато изследвате хиперекстензията в колянната става, трябва да се уверите, че двуставните мускули на бедрото са отпуснати; За целта се извършва хиперекстензия с изпъната тазобедрена става.

Записване на данни за измерване на амплитудата на нарушените движения в колянната става по метода на неутрален 0-проход:

Пример 1 - анкилоза на дясната колянна става в положение на пълно разгъване:

екет./флек.=0°/0/0° (дясно), 5°/0/140° (ляво).

Пример 2 - флексионна контрактура в лява колянна става под ъгъл 30°: екст./флекс.-5°/0/140° (дясно), 0°/30/90° (ляво); колянната става е във функционално неблагоприятно положение, обхватът на остатъчните движения в нея е 60°; дясната колянна става е нормална.

Синовиална мембрана на колянната ставаобразува върху предната стена на ставата под пателата две съдържащи мазнини гънки на колянната става, plicae alares, които се адаптират към ставните повърхности, запълвайки пространствата между тях при всяка позиция на коляното.

Инверсии на колянната става. Инверсии на синовиалната мембрана на колянната става

На пресечните точки синовиум на колянната става 13 се образуват върху костите, изграждащи колянната става усукване на колянната става, които значително разширяват ставната кухина и по време на възпалителни процеси могат да бъдат места, където се натрупват гной, кръв и серозна течност.

Преден акцент 5 усукване на колянната става: отгоре, над бедрените кондили, в средата - горна предна инверсия на колянната става, отстрани - 2 медиална инверсия на колянната става, горна и долна и 2 странична инверсия на колянната става, горен и долен.

Отзад има 4 волвулус на колянната става: 2 медиални, и 2 странични, горна и долна инверсия на колянната става.

На страничните повърхности на бедрените кондили и страничните повърхности пищялподчертаване 4 странична инверсия на колянната става: 2 средни, горна и долна и 2 странични, горна и долна инверсия на колянната става.

Синовиални бурси на колянната става

Извън капсулата колянна ставаима редица синовиални бурси, някои от които комуникират със ставата. Отпред е супрапателарната бурса, bursa suprapatellaris, която в 85% от случаите комуникира с горна предна инверсия на колянната става.

На предната повърхност на пателата има колянна бурса, чийто брой може да достигне до три: под кожата - bursa subcutanea prepatellaris; по-дълбоко под фасцията - bursa prepatellaris subfascia-lis; накрая, под апоневротичното разтягане на m. quadriceps - bursa subtendinea prepatellaris. На мястото на долното закрепване на lig. patellae, между този лигамент и тибията, има постоянна, некомуникираща със ставата, bursa infrapatellaris profunda.

Зад външната страна има подколенна вдлъбнатина, recessus subpopliteus, - синовиална бурса на колянната става, разделящ m. popliteus от капсулата на колянната става. Той постоянно комуникира с кухината на колянната става и в приблизително 20% от случаите с кухината на тибиофибуларната става, свързвайки ги.

Отзад и отвътре има две колянна бурса, отделяща ставната капсула от медиалната глава на коремния мускул (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) и от сухожилието на полумембранозния мускул (bursa m. semimembranosi, или Торбата на Броуди на колянната става). И двете комуникират с кухината на колянната става в 50% от случаите.

Синовиални бурсиколянна ставаса важни за разпространението на отока при гнойно възпаление на колянната става (задвижвания).

Да разбера клинична роляна тази или онази патология, е необходимо да се знае анатомията на човешкото тяло. Това важи и за патологията на костно-ставната система.

Колянната става е най-голямата става в човешкото тяло. Всеки ден той изпитва огромни натоварвания и извършва голям набор от движения. Анатомичната структура на този скелетен елемент помага да изпълнява функциите си.

Анатомията на колянната става е сложна и интересна схема, която включва твърди и меки тъкани, както и съдовете и нервите, които поддържат ставата.

Костите, образуващи артикулация

Човешкото коляно се формира от свързването на двете най-големи кости – бедрената и пищяла – в обща синовиална капсула.

Бедрената кост е най-големият елемент от човешкия скелет. Той не само поддържа впечатляващ мускулен обем, но също така позволява на човек да ходи изправен на два крайника. Цялата тежест на горната половина на тялото пада върху бедрото.

Дисталната (долната) част на костта участва в образуването на коляното. Състои се от две части - медиален и латерален кондил. Тези образувания са покрити отгоре със синовиален хрущял, те са в контакт със съответните зони в горната част на пищяла.

Човешката тибия е една от двете кости на подбедрицата, между които е опъната съединителнотъканна мембрана. За разлика от предмишницата, където и двете кости изпълняват еднакви задачи, фибулата на крака не носи същото функционално натоварване като тибията. Последният има проксимални и дистални епифизи.

Проксималният (горният) участва в образуването на ставата. Горната част на костта образува тибиалното плато, което се състои от две части. Медиалният кондил на бедрената кост се съчленява с вътрешната част на платото, а латералният кондил се съчленява с външната част.

Структурата на колянната става също е специална, защото устройството се допълва от трета кост - патела.

Популярно тази кост често се нарича капачка на коляното. Той не е в съседство със ставните повърхности, а покрива артикулацията и играе защитна и ограничителна роля.

Хрущял и менискус

Всяка става в тялото е изградена на едни и същи принципи. Ставните повърхности на костите задължително са покрити със специален тънък хрущял. Това ви позволява да изгладите движенията и да премахнете триенето между костите. Този хрущял покрива и ставни повърхностив колянната става. Освен че изглажда движенията, еластичната структура на хрущяла спомага за поемането на вертикални натоварвания.

Особеност на колянната става е наличието на менискуси - специални хрущялни елементи с форма на полумесец. Медиалният и латералният менискус се намират под съответните кондили на бедрената кост.

Химическата структура на менискусите е малко по-различна от обикновения хиалинен хрущял. Имат по-плътна и еластична консистенция и издържат на големи натоварвания.

Функции на менискусите, участващи в образуването на ставата:

• Поемане на вертикални натоварвания.
• Равномерно разпределение на тежестта, падаща върху пищяла.
• Увеличава здравината и стабилността на ставите.
• Повишен обхват на движение.
• Формиране на основата на кръстните връзки.
• Предпазване на ставата от хиперекстензия.

Без менискуси е трудно да си представим правилното функциониране на ставата. Колянната става е сложен механизъм, при който увреждането на някой от елементите води до значително ограничаване на функцията.

Вътреставни връзки

Една от най-важните функции на менискуса е да създава опора (фиксираща точка) за кръстните връзки. Тези елементи на съединителната тъкан се намират в ставната кухина и изпълняват най-важната роля:

• Предният кръстосан лигамент започва близо до задната страна на латералния кондил на бедрената кост и завършва в предната част на медиалния менискус и междукондиларната издатина на бедрената кост. Неговата роля е да ограничи хиперекстензията. Има сериозна клинична роля, тъй като при увреждане на този елемент се нарушава функцията на ставата.
• Задният кръстосан лигамент започва от предните части на медиалния бедрен кондил и има влакна, минаващи назад към латералния менискус. Той е много по-малък от предния и носи по-малко натоварване. Задната кръстосана връзка помага да се стабилизира коляното и да не се огъва твърде много.
• Друга вътреставна структура на съединителната тъкан на колянната става е напречната коленна връзка. Той е опънат между два менискуса в предната им част. Лигаментът добавя здравина и цялост към цялата вътрешна структура на ставата.

Външни връзки

Структурата на коляното не може да се представи без структурите на съединителната тъкан, покриващи ставата отвън. Те са странични връзки. Човешката колянна става е покрита с:

• Медиален колатерален лигамент – покрива вътрешната повърхност на ставната капсула. Структурата на съединителната тъкан има доста мощна структура и важна функция. Лигаментът предотвратява изместването на пищяла навътре и сублуксацията на колянната става. Вътре в съединителнотъканния сноп има две групи влакна - вътрешни и външни. Те са насочени от вътрешния епикондил на бедрената кост към метаепифизите на тибията.
• Страничният колатерален лигамент е по-малко мощен елемент, разположен на външната повърхност на коляното. Заедно с подколенното сухожилие и подколенно-фибуларния лигамент предпазва задната и външната страна на ставата от изкълчване.
• Поплитеален лигамент - този сухожилен елемент е продължение на полумембранозния мускул и е отговорен за стабилността на ставата в задната област.
• Пателарният лигамент, който минава от пателата до тибиалната грудка. Държи едноименната кост в областта на колянната става.

Не е за нищо, че човешката колянна става е заобиколена от толкова много мощни лигаментни елементи. Всички тези структури са предназначени да допълват функцията на такава формация като ставната капсула.

Ставна капсула

Най-важният елемент на всяка става е нейната капсула. Тази структура изпълнява следните функции:

• Обединява всички артикулационни елементи в една система.
• Предпазва ставата от прекомерно огъване и разгъване.
• Това е резервоар за ставна течност, която смазва повърхностите на хрущяла.
• Придава форма на ставата и осигурява необходимия обхват на движение.
• Предпазва вътрешните елементи на ставата от въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда.

Въпреки внушителния размер на капсулата, в по-голямата си част това е доста тънка структура. Това се компенсира от връзките на коляното, описани по-горе.

Клиничното значение на капсулата е изключително високо. Ако е повреден, са възможни не само множество наранявания на ставата - от натъртвания до дислокации, но и проникване на инфекция с развитието на гноен артрит.

Вътрешната част на капсулата е синовиалната мембрана. Покрива всички елементи на артикулацията отвътре, обвива кръстните връзки и образува специални гънки - синовиални бурси. Някои от тях все още са ограничени кухини, които не са свързани с общата кухина.

Синовиални бурси

Вътрешната обвивка на капсулата преминава през множество елементи на ставата с образуването на различни завои, джобове и торбички. Някои от тях нямат значима клинична роля, други действат като амортисьори и изглаждат движенията в ставата.

13 инверсии вътре в артикулационната кухина увеличават нейния обем, позволяват на синовиалната течност да циркулира в достатъчни количества, а когато се развие възпаление, те са място за натрупване на патологичен ексудат.

Колянната става има следните синовиални вдлъбнатини:

• Горен преден завой.
• Горна и долна предна медиална инверсия.
• Горни и долни предни странични джобове.
• Горна и долна задна медиална инверсия.
• Странични джобове в горната и долната част на гърба.
• Странични усукванияпо 2 на средната и латералната повърхност.

Изброените джобове се намират вътре в ставната кухина. Извън него има други специални кухини - торбички. Колянната става има следните синовиални бурси:

• Субпателарен.
• Подкожно препателарен.
• Субфасциален препателарен.
• Субгалеален невротичен препателарен.
• Дълбоко инфрапателарно.
• Поплитеална вдлъбнатина.
• Подсухожилна бурса на медиалния гастрокнемиус мускул.
• Бурсата на полумембранозния мускул е бурсата на Броуди.

Не всички кухини комуникират със ставната капсула, това се дължи на индивидуалните анатомични особености.

Мускули

Костите и връзките са неподвижните елементи на всяка става в тялото. Мускулите около тях са отговорни за функцията на подвижните стави. Това важи и за такъв голям елемент от костно-ставната система като колянната става.

Какви мускули движат най-голямата става на краката? Те са разделени на 3 категории.

Предна група, отговорна за флексията на коляното:

• Четириглавият бедрен мускул е един от най-големите в цялото тяло. Разположен е на бедрото в областта на предната му част и се състои от четири големи снопчета.
• Мускулът sartorius произхожда от тазовата кост и обикаля около колянната става до тибиалната извивка.

Вътрешна група - мускули, които придават бедрото към тялото:

• Gracilis – Започвайки от срамната кост, този малък сноп от мускулни влакна достига до израстъка на тибията.
• Болка в адукторния мускул - този сноп от влакна има доста голям размер. Започва от долната повърхност на тазовата кост и достига до колянната става. Заедно с мускулите semitendinosus и sartorius, той образува сухожилие, наречено повърхностен pes anserinus.

Екстензорни мускули на задната повърхност на ставата:

• Мускул на двуглавия бедрен мускул - започва с две глави от исхиума и бедрото и отива до фибулата в областта на проксималната епифиза.
• Semitendinosus мускул - разположен много близо до предишния мускул, започва в областта на седалищния туберозитет, образува повърхностния pes anserine.
• Semimembranosus мускул - произхожда от исхиума и се прикрепя към фасцията на подколенния мускул, образувайки дълбока pes anserine.

Всички тези структури позволяват на коляното да извършва голям обхват на движение.

Форма и движение

След като анализирахме характеристиките на анатомията на ставата, можем да подчертаем основните й характеристики. Формата на колянната става е кондиларна и трохлеарна.

Формата на коляното определя неговата роля в тялото и максималния обхват на движение във всички равнини. Възможни движения:

• Флексия 130 градуса. При пасивно движение са възможни 160 градуса.
• Удължаване с 10–15 градуса.
• Лека супинация - ротация навън, пронация - ротация навън.

Тази амплитуда осигурява гладко ходене и бягане, ви позволява да извършвате движения с различен обем и в същото време поддържа ставата в стабилно състояние на тялото без прекомерно натоварване.

Кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването на колянната става се осъществява от голямата подколенна артерия. Този съд е продължение на дълбоката феморална артерия и се намира на задната повърхност на ставата.

Артерията се разделя на няколко големи клона, обграждащи ставата от всички страни. Това разклоняване позволява да се осигури голям елемент от опорно-двигателния апарат с достатъчно количество кислород и хранителни вещества.

Венозната кръв се събира от ставните тъкани във венули, които също образуват венозната мрежа. Обединява се в подколенната вена, която е една от частите на системата на дълбоките вени на долния крайник.

Клинична роля

Говорейки за анатомията на коляното, не може да не споменем ролята на неговата структура в клиниката на различни заболявания.

Наличието на големи костни структури и покриващия ги хрущял обяснява развитието на заболяване в коляното като деформираща артроза. С увеличаване на натоварването на ставата се случва следното:

• Уврежда се тъканта на ставния хрущял.
• Микропукнатините в хрущяла са източник на възпаление.
• Възпалителният процес води до пролиферация на костна тъкан.
• Настъпва деформация на тъканите.

Проникването на инфекция в синовиалната кухина провокира развитието на гноен артрит, а множеството джобове и торбички предразполагат към образуването на гнойни течове.

Наличието на крехки мениски и кръстосани връзки обяснява многобройни наранявания на ставата. Особено често в патологичния процес са включени страничният менискус и предната кръстосана връзка.

Обилното кръвоснабдяване на ставата обяснява честото развитие на автоимунни процеси в тази област, водещи до артрит.

Всички изброени анатомични особености трябва да бъдат взети предвид от лекуващия лекар, за да се получи ясна клинична картина на патологичния процес при всеки пациент.

Какво е излив на коляното

Колянната става по свой начин анатомична структурае най-голямата и най-сложна става. През целия живот коленните стави не само поддържат цялото тегло на човек, но също така осигуряват възможност за извършване на различни движения: от пълзене до сложни танцови движения или изправяне с тежка щанга в ръцете.

Но всичко това е възможно само ако колянната става няма увреждане или увреждане.

Поради сложната си структура и големи ежедневни натоварвания, колянната става е доста уязвима към заболявания и наранявания, които могат да причинят не само значителен дискомфорт, но и двигателни ограничения.

Колянната става е истинска панта, съчетава плъзгане и огъване и дори има способността да се движи около вертикална ос.

Големите възможности на колянната става се осигуряват от система от връзки, мускули, кости и нерви. Ставата има:

• тибия,
• бедрена кост,
• патела или капачка на коляното.

За да бъде идеално плъзгането и абсорбцията на удара в ставата, върху повърхностите на костите, които се свързват помежду си, има хрущялен слой. Дебелината на хрущялния слой достига 6 mm.

Synovia е лигавицата на ставата; тя ограничава нейната структура и също така произвежда течност, която подхранва хрущяла.

С помощта на синовията се абсорбират удари и се извършва метаболизъм в ставата. Нормално количествосиновията е 2-3 mm.

Както дефицитът, така и излишъкът на синовиум водят до дисфункция на колянната става.

Причини за излив

Изливът е прекомерното производство и натрупване на синовиална течност. Изливът може да е симптом на следните състояния:

• наранявания,
• метаболитни нарушения,
• автоимунни заболявания.

Естеството на синовиалната течност може да варира в зависимост от причината за появата му. И така, течността е:

1. хеморагичен,
2. серозен,
3. фибринозен,
4. гноен.

Най-често изливът възниква поради нараняване на коляното. Значително освобождаване на синовиална течност се наблюдава при:

• фрактури на ставни кости,
• изкълчване или разкъсване на връзки,
• разкъсване на менискус,
• разкъсване на ставната капсула.

Изливът може да се появи под влияние на хронични заболявания:

1. ревматоиден артрит,
2. анкилозиращ спондилит,
3. ревматизъм,
4. подагра,
5. остеоартрит (гонартроза),
6. лупус еритематозус,
7. дерматомиозит,
8. алергични състояния, придружени от специфична реакция - появата прекомерно количествосиновиалната течност.

При заразяване се появява гнойно възпаление: бурсит или бурсит.

Вредните микроорганизми могат да навлязат в ставната кухина, когато открита травма, заедно с кръв и лимфа при туберкулоза, септични лезии или от гнойни огнища в съседни тъкани.

Симптоми на натрупване на синовиална течност в колянната става

Симптомите могат да бъдат различни, те се различават по силата на проявлението. Първият симптом за натрупване на течност в колянната става е болката. Може да се усеща постоянно или да започне с движение или покой.

Гнойният процес се характеризира с пулсираща остра болка. в някои случаи човек възприема болката като дискомфорт. Обикновено болката при хронични болестипредизвика посещение при лекар.

Отокът се изразява като подуване различни размери. Силният оток изглежда безформен и болезнен, което изисква спешно лечение. При хронични случаи синовиалната течност се натрупва постепенно, като частично се реабсорбира. Формира се хронична воднянка с изглаждане на контура на коляното.

Друг симптом е зачервяване и повишаване на локалната температура в областта на засегнатата става, което характеризира най-активния синовит.

Натрупването на ставна течност също води до невъзможност за огъване и разгъване на коляното и ограничения в подвижността. Може да има усещане за пълнота или раздуване.

Лечение на излив на коляното

Независимо от причината, същността на лечението първоначално се състои в облекчаване на болката и пункция на ставата. След тези мерки е необходимо да се обездвижи колянната става. Ако възникне необходимост, се извършва операция.

Лечението включва медикаменти и възстановителна терапия за отстраняване на причината за ставния синовит и възстановяване на ставната функция.

Пункцията на колянната става се извършва с тънка игла в малка операционна, процедурата не изисква анестезия. Ексудатът се изследва за наличие инфекциозни агентии кръв.

За осигуряване на стабилност и почивка на ставата се използва притискаща превръзка или специална патела. В някои случаи е необходима твърда имобилизация с помощта на шини или шини.

За да се избегне бъдеща скованост, обездвижването не трябва да продължава дълго време. Ставата трябва да се държи на хладно през първите няколко дни.

Колкото по-бързо започне лечението и рехабилитацията, толкова по-малка е вероятността от усложнения и хроничен ходпроцес. При правилно лечение двигателната функция бързо се възстановява.

За облекчаване на болка и подуване се използват нестероидни противовъзпалителни средства под формата на мехлеми или гелове, както и за перорално приложение.

За възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите и премахване на възможността за нова инфекция се използват регулатори на микроциркулацията, кортикостероиди, протеазни инхибитори и антибиотици. Ако е необходимо, антибиотиците и стероидите могат да се инжектират директно в ставата.

Като рехабилитационни процедури се използват физиотерапевтични методи:

• ултразвук,
• електрофореза,
• магнитотерапия,
• калолечение,
• физиотерапия,
• масаж.

Диетата трябва да бъде пълна, такова хранене предполага наличието на витамини, микроелементи, особено калций.

За да се осигури нормалното функциониране на коленните стави, е важно:

1. нормализиране на телесното тегло,
2. изпълнявам физически упражненияза укрепване на връзките и мускулите,
3. избягвайте хипотермия,
4. Вдигайте тежести правилно, но само когато е необходимо.

Най-пълните отговори на въпроси по темата: „горен волвулус на течността на колянната става“.

Артрит (синовит) на колянната става.
Течността в ставната кухина присъства нормално, но в много малки количества. Обикновено дори не се открива на ултразвук. Артритът е възпаление на ставата. На ултразвук често можете да намерите формулировката "синовит", което по същество е едно и също нещо. Но "артрит" е клинична диагноза. Надписът „синовит“ показва наличието на течност в ставната кухина. Може да има много причини за появата на течност - възпаление, нараняване, реактивен артрит, онкологични заболяванияи т.н.

Течността в ставната кухина е ясно видима на ултразвук. Натрупва се в горната инверсия на колянната става. Както и в други органи, течността при ултразвук е анехогенна (черна). Една течност може да бъде хомогенна или нехомогенна. Течността може да стане разнородна поради продължителен възпалителен процес в ставната кухина. На фона на анехогенна течност може да се открие удебелен синовиум. Синовиалната мембрана произвежда синовиалната течност, който служи за смазване на ставата. Но при възпаление се сгъстява, понякога върху него се образуват вилозни израстъци, които са ясно видими на фона на течността. Синовиалната мембрана на ултразвук има повишена ехогенност. Контурът му е неравен и ясен. Въз основа на количеството течност ултразвуковият лекар може субективно да посочи в заключението тежестта на синовита.

Често течността се спуска от горната инверсия към подколенната област, където придобива характерен вид (прилича на запетая на ултразвук). Тази формация се нарича киста на Бейкър. Понякога в кухината на кистата могат да се открият свободни тела - костни фрагменти, калцификати.

Хемартроза– наличие на кръв в ставната кухина. Хемартрозата възниква поради наранявания на ставите. При ултразвук на първия ден след нараняване кръвта има характерен вид. Това е хетерогенна течност със смесена ехогенност.
Понякога могат да се открият съсиреци повишена ехогенност. В бъдеще кръвта при ултразвук може да бъде трудно разграничима от обикновената течност. По правило тя става безехова и хомогенна. И тъй като хемартрозата „узрява“, течността започва да се организира, в нея се появяват голям брой фибринови влакна и тя става хетерогенна, с зони с повишена ехогенност. Невъзможно е да се каже със сигурност за естеството на течността в ставната кухина с помощта на ултразвук. Ако лекарят с окото на специалист подозира, че течността, която е извадил, е кръв, най-вероятно ще го напише в ехографския доклад. Но формулировката „синовит“ в този случай няма да се счита за грешка. защото Според ултразвука синовитът е наличието на течност в ставната кухина от всякакъв характер.

Ставната пункция е ценна диагностика и лечебен метод, широко използвани в травматологията и ревматологията.

Това е хирургична процедура, при която игла се вкарва в ставната кухина за изтегляне или изпомпване на течност или за прилагане на лекарства.

Наред с рентгенографията и ядрено-магнитен резонанс, пункцията на колянната става ни позволява да получим по-пълно разбиране за естеството на заболяването, причинителя на инфекцията и състава на ставната течност.

Кога се прави пункция на колянната става?

Колянната става се пунфицира при възпалителни и дегенеративни заболявания, с натрупване на течност в нея, при туберкулоза и туморни процеси, реактивен артрит, ревматологични заболявания.

В зависимост от причината и терапевтичната необходимост се разграничават следните видове пункции:

1. Евакуация. В този случай ставата се освобождава от натрупаната там патологична течност.
2. Диагностика. Малко количество течност се отстранява от ставната кухина за изследване.
3. Терапевтичен. Ставата се пробива, за да се инжектира лекарството вътре. Използва се, когато конвенционалното лечение е неефективно и при тежки форми на заболяването. За вътреставно приложение обикновено се използват противовъзпалителни хормонални лекарства - кортикостероиди.

Пункцията на колянната става изисква добро познаване на анатомията на тази област на човешкото тяло.

Структурата на колянната става

Долната част на бедрената кост е в контакт с горната част на пищяла чрез издатини, наречени кондили. За да могат ставните повърхности да съответстват една на друга, между тях са разположени плътни хрущялни слоеве - менискуси. Отпред колянната става е ограничена от пателата – нейната най-подвижна част. Способността на пателата да се движи в различни посоки се използва широко при пункция.

Вътрешността на кухината е облицована с т.нар синовиална мембрана, която образува гънки и множество усуквания.

В случай на заболявания и наранявания на коляното, в инверсиите на мембраната се натрупва възпалителна течност или кръв.

Пункционни точки на колянната става

В зависимост от целта на пункцията, наличието или липсата на голямо количество вътреставна течност, тази манипулация може да се извърши с различни подходи.

Използват се следните опции или препинателни знаци:

1. Стандартен достъп. В този случай иглата се вкарва от вътрешната или външната страна на горния полюс на пателата.
2. Достъп до горната инверсия на колянната става. Извършва се чрез пункция от външната или вътрешната страна на главата на четириглавия бедрен мускул.
3. Достъпът до долните инверсии се осъществява през най-издадената им част отвън или отвътре - в зависимост от натрупването на течност.

Техника на пункция

Има стандартни изисквания за техниката на извършване на пункция на колянната става.

Защото това операция, третирането на кожата с антисептик ще бъде задължително ( алкохолен разтворйод, след това етилов алкохол). Процедурата се извършва под местна анестезия.

По време на манипулацията пациентът лежи по гръб с подпора под коленете.

Стандартна техника на пробиване

При стандартна пункция с пръсти, празнината между феморалния кондил и задна повърхностпатела През него в ставната кухина се вкарва стандартна игла с дължина 4–5 см. Стоп сигналът за хирурга е усещането за изпадане в празнота, рязко спиране на тъканното съпротивление. Това означава, че иглата е в ставната кухина.

Понякога иглата може да удари костта. В този случай е необходимо да го изключите от спринцовката и, като го издърпате леко, го преместете, докато влезе в кухината на ставата.

Горна инверсионна пункция

Пункция на горната инверсия се извършва, ако в колянната става се е натрупала много течност. Именно тогава инверсията става ясно видима.

Когато натиснете ръката си отдолу върху коляното, патологичната течност се придвижва към горната му част, където се извършва пункция през мускула на четириглавия бедрен мускул.

Пункция на долните инверсии

В тази ситуация, напротив, течността се изтласква надолу чрез натискане с ръка върху горната част на ставата. Определя се най-изпъкналата част на инверсията и иглата се вкарва отгоре надолу и дълбоко в ставната кухина.

анестезия

По време на манипулацията се използва инфилтрационна анестезия за обезболяване. Това означава, че анестетичното вещество прониква – инфилтрира – всички тъкани по пътя си към ставата.

Първо, кожата се анестезира, тъй като има най-много висока чувствителност. За да направите това, в него се вкарва тънка игла под ъгъл и лекарството се инжектира бавно. Когато инжекцията се извърши правилно, кожата в тази област става като лимонова кора.

След като достигне артикулацията, иглата се сменя с по-дебела - пункционна, ако трябва да вземете малко течност за изследване или да изпомпвате (евакуирате) голямо количество.

В случай, че пункцията е терапевтична, само спринцовката с лекарството се променя, иглата остава същата.

За инфилтрационна анестезия обикновено се използва следното:

• разтвор на новокаин, 1 или 2%;
• разтвор на лидокаин, 1%.

Лекарството за анестезия се избира, като се вземе предвид индивидуалната поносимост, за да се избегнат животозастрашаващи алергични реакции.

В какви случаи пункцията е противопоказана?

Противопоказания за извършване на пункция са:

• Вече известна алергична реакция към упойката или приложеното лекарство.
• Заболявания на кожата и меките тъкани в областта на предвидената манипулация.
• Болести на системата за кръвосъсирване. Това важи особено за такова опасно заболяване като хемофилия - поради риска от кървене.

ДА СЕ относителни противопоказанияотнасят се ендокринни заболявания- Например, диабет, особено при вътреставно приложение на хормонални вещества.

Усложнения при манипулация

IN в редки случаипункцията на колянната става може да бъде усложнена от инфекция. Това се случва при неспазване на правилата на асептиката и се проявява с развитието на гноен артрит.

Ако пациентът има нарушено съсирване на кръвта, извършването на пункция крие риск от сериозно кървене.

В повечето случаи пункцията на колянната става е безопасна за пациента и е оправдана от диагностична и терапевтична ефективност.