Операция за проникване. Пенетрираща стомашна язва. Каква е опасността от това заболяване

Може да се развие под формата на усложнения. Пенетрацията на язвата е един от вариантите за последствията от язвения процес.

Описание на заболяването

Нарушаването на целостта на стената на дванадесетопръстника или стомаха отваря началото на образуването на язва. Ако язвата продължава да се задълбочава и улавя разрушаването на все повече и повече нови слоеве на стената на органа, тогава в бъдеще продължаването на ситуацията може да бъде:

• - това е отварянето на язвата в кухината
• или пенетрация - отваряне на язва в близък орган.

Ситуацията, когато язвата в своето развитие прониква в тялото на орган, който е в съседство, възниква поради склонността на човешкото тяло към адхезивни процеси. Това явление позволява по-близък и по-фиксиран контакт на засегнатия от язвата орган със съседния орган.

Вътре в стената се развива язва в основния орган поради възпалителния процес, който придружава това явление. Когато язвата стане проникваща, възпалителният процес се проектира върху стената на съседния орган на мястото, където язвата излиза от тъканите на основния орган.

Обикновено развитието на такъв механизъм е излизането на язва в друг орган, вероятно с малка площ от язвата на основния орган. Ако диаметърът на язвата е повече от 1,5 см, тогава количеството стомашен сок, изтичащо през нея, не допринася за постепенното образуване на язва на съседния орган. В този случай се получава перфорация на язвата, която често е придружена от шок.

Стомашна язва може да проникне:

• в малкия оментум
• или в панкреаса.

Дуоденалната язва може да проникне в такива органи:

• дебело черво
• панкреас,
• черен дроб,
• жлъчните пътища.

причини

Възможността за развитие на язвен процес в основния орган в посока на прехвърляне на проблема към съседен орган се появява в резултат на влиянието на такива фактори:

• Наличието на язва в дванадесетопръстника или в стената на стомаха.
• Площта на язвата е малка - диаметърът е в рамките на 1,5 cm.
• Тялото на пациента има склонност към адхезивни процеси.

етапи

Появата на проникваща язва преминава през три етапа:

• Язвата се намира в дванадесетопръстника или стомаха и е в период на разпространение дълбоко в стената на органа.
• Между органа с язва и съседния орган тяхната взаимна близост се фиксира чрез адхезивен процес.
• Разпространението на възпалителния процес до проекцията на бъдещата язва върху тялото на съседен орган с развитието на самата язва в стената му.

Симптоми на проникване на язва на стомаха и дванадесетопръстника

Когато язвата навлезе в друг съседен орган, се появяват следните симптоми:

• наблюдават се някои болезнени симптоми, които са характерни за случая, в който органът навлиза в язвения процес:
  • язвата прониква в малкия оментум - болката се излъчва към ключицата или към дясното рамо;
  • в панкреаса - често има болка в гърба, може да се усети в долната част на гърба: да се даде на една от страните или да се обгръща;
  • в областта на дебелото черво - облъчване на болезнени симптоми се появява в областта на пъпа;
  • при проникване на язви, разположени в горната част на стомаха, болката може да се проектира върху областта на сърцето;
• органите, в които е проникнала язвата, сигнализират за появата на симптоми, характерни за тяхното поражение:
  • когато язвата проникне в черния дроб, се появяват симптоми на остър хепатит,
  • същото в червата - признаци на колит или дуоденит,
  • същото в жлъчните пътища - симптоми на остър холангит,
  • същото в панкреаса - признаци на остър панкреатит;
• появяват се общи симптоми:
  • болка, която се появява в епигастричния регион във връзка с приема на храна или има свой собствен дневен ритъм, променя характера си и става постоянна и интензивна по сила;
  • има повишаване на температурата без видима причина,
  • коремните мускули са в напрежение,
  • анализът на промените в периферната кръв - показва наличието на възпалителен процес.

Диагностика

Болестта не се проявява много ясно, симптомите са подобни на много други заболявания, така че диагнозата е сложна.

Задължителните диагностични мерки включват следните действия:

• Специалистът прави анамнеза на пациента според неговите оплаквания и наблюдения.
• Изследват се клиничните прояви на заболяването, анализира се информация за областите, в които ирадиира болката.
• Прегледът включва предоставяне на клинични изследвания на пациентите.
• Прави се рентгенова снимка на стомаха.
• Задължителна мярка за установяване на точна диагноза е фиброгастроскопията.

Лечение на пенетрация на стомашна язва

Язвите, чието състояние е в границите на първи и втори стадий, подлежат на консервативно лечение. Курсът се провежда в болнична обстановка.

На пациента се предписва:

• лекарства, които нормализират подвижността на стомаха;
• антиациди,
• диета, насочена към изчезването на провокациите за язвени процеси,
• в някои случаи се препоръчват регенериращи лекарства.

Поради факта, че проникващата язва представлява опасност за човешкото здраве, резултатите от лечението се наблюдават с помощта на рентгеново оборудване.

Проникващите язви, които вече са достигнали третия стадий на своето патологично развитие, се препоръчват да се лекуват хирургично. Същото назначение се дава на пациенти с язви в началните етапи, ако консервативните методи не дават очаквания положителен резултат.

Използват се следните видове операции:

• ваготомия,
• резекция,
• операция по източване.

Прогноза

В ранните стадии на заболяването тялото може да се поддържа в нормални граници с навременно лечение и диета. В по-късните етапи е необходима хирургическа интервенция и внимателно отношение към здравето, за да се избегнат усложнения.

Отрицателните последици включват следното:

• перфорация на язва,

При своевременно лечение 99 от 100 пациенти се излекуват и водят нормален живот.

Ако не потърсите медицинска помощ или допуснете развитието на усложнения, тогава прогнозата е неблагоприятна.

Пенетрацията на язвата е усложнение, при което лезията се разпространява в близките органи, това се случва в 10% от случаите. Тази патология се среща по-често при мъже на възраст над 40 години.

Какво е

Проникването на язва на стомаха и дванадесетопръстника се развива поради увеличаване на възпалителния процес и некротични явления при наличие на хронична язва в горните части на храносмилателната система. В този случай могат да бъдат засегнати малкият оментум, черният дроб, панкреасът и жлъчният мехур.

Особеността на проникващата язва е, че по време на нейното развитие стените на стомаха са корозирали и язвата прониква в съседни органи. В резултат на този процес се получава запояване на органи поради образуването на сраствания от фиброзни тъкани.

В медицинската практика най-често се наблюдава проникване на язва в панкреаса (70%). Ако говорим за класификацията на пептичната язва на СЗО, тогава пенетрацията в този случай е сред усложненията след кървене и перфорация.

Етапи и причини за патологичния процес

1. В началния етап при пациентите се наблюдава само частична язва на дебелината на стените на посочените органи. В този случай се получава разхлабено запояване на съседни тъкани.
2. Освен това, язвената патология се усложнява от факта, че има все по-силно топене на стените на органите, засегнати от патологичния процес. В тези области се образуват плътни сраствания между органите. Ако процесът на разрушаване продължи, тогава тъканите на тези сраствания образуват дупка.
3. На следващия етап има пълно унищожаване на тъканта вътре в язвата. Язвеният процес се простира до съседни органи, в резултат на което на повърхността им се наблюдава появата на първични повърхностни дефекти. На този етап на проникване здравите тъкани се трансформират и уплътняват. В резултат на това има изразена деформация на определените органи.
4. На съседния орган се образува дълбока язва, около която се образува възпалителен тумор.

За да се усложни пептичната язва, са необходими следните условия:

1. Малкият размер на язвата и поражението на всички слоеве на стените на органите. В образуваната кухина се натрупва малко количество стомашен сок, поради което възпалителният процес продължава да се развива.
2. Образуването на сраствания. В този случай засегнатият от патологичния процес орган е доста тясно свързан с локализирания в съседство.

Признаци на патологичен процес

Ако говорим за симптомите на патологичния процес, тогава те са много разнообразни, поради степента на развитие на усложнението и зависят от органа, който е засегнат от патологията.

Въпреки това има някои типични симптоми, които позволяват на лекуващия лекар да постави правилната диагноза:

• наблюдава се по-тежък ход на заболяването;
• усещанията за епигастрална болка придобиват хронична форма, докато интензивността им се увеличава;
• изчезва връзката между приема на храна и появата на болка;
• болкоуспокояващите и антиацидите стават неефективни;
• има увеличаване на болката през нощта;
• гаденето става по-интензивно и повръщането не ви позволява да почувствате облекчение;
• започват да се появяват симптоми на възпалителния процес, включително треска, слабост и левкоцитоза.

В случай на проникване на язвата в тъканите на панкреаса, болката се излъчва към гърба или придобива така наречения поясен характер.

Когато проникването преминава в червата, се образува фистула, през която съдържанието на червата може да навлезе в стомаха. В резултат на това пациентът повръща с примеси от продукти на дефекацията, несмляната храна излиза с изпражнения, а оригването придобива характерна миризма на изпражнения.

Диагностика на развиващите се усложнения

За да се направи правилна диагноза, лекуващият лекар ще трябва да събере анамнезата на пациента, да получи резултатите от лабораторни, ендоскопски и рентгенови изследвания. При пациенти с пенетрация на язва има промени в кръвния тест, като редовна умерена левкоцитоза и ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (ESR). Това заболяване се характеризира с наличието на биохимични маркери за възпаление на черния дроб и вторично възпаление на панкреаса.

Също толкова важно при диагностицирането е изследването на пациента при условия на плътно запълване, в резултат на което можете да видите:

1. Тежка деформация и фиксиране на началните сегменти на дванадесетопръстника 12. Характерен симптом на пенетрация на язва е ретракцията на органа на мястото на лезията. Лезиите може да изглеждат по-малки, отколкото са в действителност поради подуване на тъканите, производство на слуз и кръвни съсиреци.
2. При проникващи стомашни язви изследванията разкриват ограничена подвижност на органа.

Рентгеновото изследване на пациента ви позволява да определите признаците на улцеративна патология и посоката на проникване. Ендоскопията на органа дава възможност да се получи изображение на засегнатата област. За да се изключи злокачествената природа на патологичния процес, на пациента се предписва биопсия.

Лечение на заболяването

Хирургическата интервенция е показана при пациенти с диагностицирана пенетрация на язва. Въпреки това, преди да се извърши операцията, се предписва интензивен курс на обучение, който включва:

• терапия, насочена към елиминиране на възпалителния процес;
• приемане на противоязвени лекарства;
• корекция на нарушения в хомеостазата.

Такава хирургическа интервенция е опасна за здравето на пациента. По време на операцията се извършва резекция на 2/3 от стомаха.

Пенетрацията на язвата е необратим процес и се характеризира с метаболитни нарушения в структурата на тъканите поради проникване в тях. Поради факта, че заболяването е много сложно, самолечението му е противопоказано. Необходимо е да се проведе цялостен преглед на такива пациенти и да се проведе терапия с помощта на специализирани специалисти.

Това е усложнение на пептична язва с участие в деструктивния процес на съседен орган, чиито тъкани формират дъното на дефекта. Проявява се чрез трансформация на естеството на болката - нейното засилване, промяна в локализацията, загуба на връзка с приема на храна, неефективност на предписаната по-рано терапия, персистираща диспепсия, влошаване на общото състояние с развитие на субфебрилна температура и астения. Диагностицира се с помощта на копрограма, ендоскопия, контрастна рентгенография на стомаха, дуоденалното черво и хистологичен анализ на биопсия. Хирургичното лечение е показано с клиновидна или дистална резекция на стомаха, антрумектомия, ваготомия.

МКБ-10

К25 К26

Главна информация

Пенетрацията на язвата е една от честите последици от пептичната язва, открита при 30-40% от пациентите със сложен ход на заболяването. При мъжете се среща 13 пъти по-често. Над 2/3 от заболелите са хора в трудоспособна възраст. До 90% от проникващите язви са локализирани в пилоантралната част на стомаха и началните отдели на дванадесетопръстника. Проникването в панкреаса се наблюдава при 67,8% от пациентите, в черния дроб, малкия оментум и хепатодуоденалния лигамент - при 30,3% (с приблизително същото разпределение между органите). При 1,9% от пациентите язвата расте в червата, мезентериума и жлъчния мехур. В 25-30% от случаите кълняемостта се комбинира с кървене, в 30% - със стеноза и перфорация.

причини

Проникването на гастродуоденални язви в други органи на коремната кухина допринася за дългото протичане на пептична язва, устойчива на лечение. Съществуват редица анатомични, топографски и клинични предпоставки, които увеличават вероятността от тази патология. Според експерти в областта на клиничната гастроентерология причините за образуването на проникваща язва могат да бъдат:

• Фиксирана позиция на съседния орган. При плътно прилепване на стената на стомаха или дванадесетопръстника към паренхима или кухия орган, междуорганният лигамент създава условия за образуване на перитонеални сраствания. Ето защо по-често проникват язви на задната стена на стомаха и дванадесетопръстника, които по-малко се изместват при дишане и пълнене с химус.
• Неефективността на лечението. Прогресирането на заболяването с покълване в околните органи може да се дължи на грешен избор на медицинска тактика, нередовен прием на предписани лекарства, отказ от хирургично лечение в случай на лекарствена резистентност на състоянието. При пациенти с Helicobacteriosis пенетрацията на язвата се насърчава от имунодефицит.

Патогенеза

Механизмът на развитие на заболяването е представен от три последователни етапа на морфологични промени. В първия етап на проникване на язва под въздействието на агресивни стомашно-чревни фактори, язвено-деструктивният процес се простира не само върху лигавицата, но и върху мускулните и серозни слоеве на стомашната или дуоденалната стена. Освен това в проекцията на язвения дефект се образуват фиброзни сраствания между стомаха или дванадесетопръстника и съседен орган. На етапа на завършена перфорация настъпва улцерозно разрушаване на тъканите на подлежащия орган.

Стомашните язви често растат в тялото на панкреатичната жлеза и малкия оментум. Изключително рядко улцеративният дефект на голямата кривина на стомаха прониква в предната стена на корема с образуването на инфилтрат, който симулира рак на стомаха. Проникването на дуоденални язви обикновено се случва в черния дроб, жлъчните пътища, главата на панкреаса, напречното дебело черво, неговия мезентериум, връзките, свързващи черния дроб с дванадесетопръстника, стомаха. Патогенезата на нарушенията се основава на развитието на периулцерозно възпаление и разграждането на тъканите на засегнатия орган.

Симптоми на проникване на язва

Клиничната картина зависи от продължителността на заболяването и органа, в който е настъпила кълняемостта. Основният симптом на пенетрация на язва е промяна в характера и дневния ритъм на болката. Синдромът на болката се засилва, престава да бъде свързан с диетата. Локализацията на усещанията за болка варира в зависимост от органа, участващ в процеса. При проникване в тъканта на панкреаса болката е поясна, излъчваща се към гърба и гръбначния стълб; когато оментумът е повреден, най-голямата интензивност на болката се отбелязва в областта на десния хипохондриум.

Характерен признак на проникване е липсата на ефект от спазмолитици и антиациди, с които пациентите се опитват да намалят болката. Могат да се появят неспецифични диспептични симптоми: гадене, повръщане, нарушения в честотата и характера на изпражненията. В повечето случаи се наблюдава влошаване на общото състояние: повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности, намаляване на работоспособността, влошаване на апетита до пълен отказ от храна.

Усложнения

Покълването на язвата е придружено от навлизане на агресивно или заразено съдържание в засегнатите органи, което в 50% от случаите води до тяхното възпаление. При увреждане на жлъчния мехур може да възникне остър холецистит, който се проявява с многократно повръщане с жлъчка, силна болка в десния хипохондриум, иктерично оцветяване на кожата и склерата. Когато язвата проникне в паренхима на панкреаса, екзокринната функция на органа намалява и храносмилането на храната се нарушава. Пациентите развиват стеаторея, тенторея и загуба на тегло.

В редки случаи пенетрацията се усложнява от перивисцерит. При имунокомпрометирани пациенти заболяването може да доведе до генерализиране на възпалителния процес, навлизане на токсини и патогенни микроорганизми от храносмилателната система в кръвта, което е придружено от развитие на сепсис. При пенетрация, съчетана с перфорация, възниква дифузен или ограничен перитонит поради навлизане на чревно или стомашно съдържимо в свободната коремна кухина. Преобладаващите форми на чернодробно увреждане са инфилтративен хепатит и мастна дегенерация.

Диагностика

Диагнозата може да бъде трудна, тъй като перфорацията и другите усложнения са трудни за разграничаване от пенетрацията на язвата по време на пиковия период. Възможно е да се подозира заболяването, ако се открие локална болка и инфилтрация в коремната кухина. Диагностичното търсене е насочено към цялостно лабораторно и инструментално изследване на пациента. Най-информативни са:

• Микроскопски анализ на изпражненията. Копрограмата се използва за диференциална диагноза с други патологии на храносмилателната система. За да се изключи кървенето от язва, се предписва реакцията на Грегерсен към окултна кръв. Ако се подозира панкреатит, изпражненията се изследват допълнително за нивото на фекална еластаза.
• Ендоскопски методи. EGDS е информативен метод, който се използва за визуализиране на лигавицата на началните отдели на стомашно-чревния тракт. При пенетрация се разкрива дълбока заоблена ниша с ясни контури, тъканта около язвата няма признаци на инфилтрация. Освен това се извършва ендоскопска биопсия.
• рентгеново изследване. Извършването на рентгенови лъчи след перорално приложение на контраст ви позволява да визуализирате основните признаци на проникване. Характерно е изтичането на контрастното вещество извън органа, появата на трислойна сянка върху рентгеновите снимки, деформация на контурите на стомаха и дванадесетопръстника 12.
• Хистологичен анализ. Извършва се цитоморфологично изследване на тъкан, взета от патологично променената стена на стомаха, за да се изключат злокачествени новообразувания. При пептична язва биопсичните проби показват възпалителна инфилтрация, докато клетките са с нормална структура, без патологични митози.

В общия кръвен тест по време на проникване се определят левкоцитоза, повишаване на стойността на ESR. В биохимичния анализ може да се открие хипопротеинемия, хипергамаглобулинемия, повишаване на концентрацията на индикаторите на острата фаза. За експресна оценка на състоянието на храносмилателния тракт се извършва ултразвук - неинвазивен метод, който ви позволява да изключите или потвърдите участието на други органи в процеса.

Покълването на язвата, на първо място, трябва да се разграничи от остър панкреатит. Основните диагностични критерии за проникване са дълга язвена история на пациента, липса на ултразвукови признаци на разрушаване на панкреаса. Те също така провеждат диференциална диагноза с рак-стомашна язва - в този случай правилната диагноза се подпомага от данните от хистологичния анализ на биопсични проби. В допълнение към гастроентеролог, хирург и онколог участват в изследването на пациент с проникване.

Лечение на пенетрация на язва

Не са предложени ефективни консервативни методи за лечение на проникващи язви на стомаха и дванадесетопръстника. Назначаването на антисекреторни, обвиващи и антибактериални лекарства осигурява временен ефект, но не спира прогресията на проникването. Хирургичното лечение, като правило, се извършва по планиран начин. Когато пенетрацията се комбинира с други усложнения на пептичната язва (кървене, перфорация), операцията се извършва спешно. Обемът на хирургическата интервенция зависи от местоположението на язвата, размера и други характеристики на язвата:

• При пенетрация на стомашна язва: обикновено се извършва дистална резекция на стомаха с отстраняване на 1/2 или 2/3 и антисептично третиране или тампониране на увредената област на съседния орган с оментум. На 1-2 етапа на покълване с малък язвен дефект е възможна клиновидна резекция.
• С проникваща язва на дванадесетопръстника: при ограничено увреждане се препоръчва дуоденопластика и селективна проксимална ваготомия. Пациенти с инвазиращи големи пилородуоденални язви обикновено се подлагат на антрумектомия в комбинация с трункална ваготомия. Възможно е дъното на язвата да остане в засегнатия орган.

В следоперативния период на пациентите се предписва противовъзпалителна терапия, която ускорява белега на дефекта, възникнал в засегнатия орган. При сложно проникване на язва с наличие на вътрешни фистули се извършват сложни едноетапни операции на стомаха, дванадесетопръстника, жлъчните пътища, дебелото черво и други органи за отстраняване на фистулния тракт.

Прогноза и профилактика

Резултатът от заболяването се определя от етапа на покълване и навременността на започнатото лечение. Прогнозата е сравнително благоприятна при пациенти с първи стадий на проникване, сериозни усложнения могат да възникнат във втория и третия стадий. За профилактика на патологията е необходимо да се проведе навременна и комплексна терапия на пептична язва на дванадесетопръстника и стомаха, да се проведе диспансерно наблюдение на пациенти, които са претърпели хирургично лечение на язви.

За пенетрация на язва се говори, когато се установи, че тя е проникнала в органите, съседни на стомаха или дванадесетопръстника. Черният дроб, малкият оментум, жлъчният мехур, панкреасът могат да бъдат засегнати. Мъжете са диагностицирани с това усложнение много по-често от жените. И засяга най-вече хората в трудоспособна възраст. Какви са симптомите на заболяването, какви са основите на диагностиката и лечението? Нека да го разберем.

Главна информация

Проникващите язви са склонни към прогресивна ерозия на стомашната стена, проникване в съседни органи, които всъщност се превръщат в дъното им. Органите са споени заедно поради образуването на фиброзни сраствания.

В повечето случаи се откриват калозни язви, чиито стени са представени от съединителна груба фиброзна тъкан. В резултат на това няма тенденция към заздравяване.

Най-често се диагностицира проникването на язвата в панкреаса (около 70%). Приблизително със същата честота са засегнати черният дроб, хепатодуоденалният лигамент и малкият оментум. Много по-рядко язвите проникват в мезентериума на дебелото черво (неговата напречна част), в стената на тънките черва и жлъчния мехур.

Усложнения

При пенетрация възниква периулцерозно възпаление. Често специалистите идентифицират комбинирани симптомни комплекси: проникване на стомашна язва + пилородуоденална стеноза, перидуоденит (или перигастрит).

Опасни проникващи улцеративни лезии с висока вероятност от обилно кървене в резултат на улцерация на стените на големи артерии. Също така, при пациенти с диагноза "проникване на язва", рисковете от злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) на засегнатата област се увеличават.

Постоянният повишен тонус на кортико-надбъбречната система води до нарушение на порталния кръвоток, е предпоставка за развитие на морфологични промени в структурата на черния дроб поради хипоксия.

Клиника

Характерен симптом на заболяването се счита за постоянен, силен синдром на болка. Клиничната картина зависи от характера, посоката на проникване.

1. При засягане на главата на панкреаса преобладават симптомите на панкреатит. Пациентите посочват силна болка в левия хипохондриум, възможно е и околният характер на болката. Има признаци на секреторна недостатъчност.
2. Преходът на възпалителния инфилтрат към зоната на голямата дуоденална папила причинява иктер на склерата и иктер на кожата при пациентите. В този случай е възможна погрешна диагноза (болестта може да бъде объркана с прояви на холецистит, обструктивна жълтеница).
3. Проникването в зоната на хепатодуоденалния лигамент води до компресия на отделителния жлъчен канал с възпалителен инфилтрат. И това причинява характерна клиника на холецистит. Има жълтеникавост на кожата на лицето.

Признаци на увреждане на черния дроб, малкия оментум не са изразени. Може да има болка в зоната на мечовидния процес, черният дроб се увеличава по размер, болезнеността на ръба му се определя при изследване чрез палпация. Трудно е клинично да се идентифицира проникването на язвата в черния дроб, малкия оментум. По-често преходът на възпалителния инфилтрат се диагностицира още по време на операцията.

Диагностика

При поставяне на диагнозата лекарите разчитат на данните от анамнезата, резултатите от лабораторни, радиологични и ендоскопски изследвания.

При пациентите в кръвния тест се наблюдават следните промени: постоянна умерена левкоцитоза, ускорена ESR. Заболяването се характеризира и с наличието на биохимични маркери на хепатит, вторичен панкреатит (в зависимост от засегнатата област).

Сред методите за рентгеново изследване най-информативно е полипозиционното изследване с оценка на релефа (включително пневморелефа на лигавицата). Не по-малко важно е и проверката при условия на плътно запълване.

• Проникващите язви се проявяват чрез тежка деформация, фиксиране на началните участъци на дванадесетопръстника. Характерна особеност е локалната ретракция в областта на язвената ниша. Трябва да се отбележи, че дуоденалните проникващи язви винаги са дълбоки (!). Поради подуване на тъканите, изобилие от слуз, тромбоза на фундуса с кръвни съсиреци, на рентгенови лъчи размерът на патологичния фокус изглежда по-малък, отколкото е в действителност. Това се потвърждава и по време на операцията.
• Когато стомахът е включен в патологичния процес, се диагностицира неговата ограничена подвижност. На снимката е контрастно депо с хоризонтално ниво, над което се откриват въздушни мехурчета.
• Рентгеновите симптоми на ретракция, които се наблюдават в областта на съседните стени на органите, се дължат на цикатрициални сраствания. В същото време контурите на улцеративната ниша са размити, неравномерни.

С помощта на рентгенови лъчи е възможно да се идентифицират признаци на пептична язва, да се определи посоката на проникване.

Ендоскопският метод ви позволява да изясните топографията на лезията. Извършва се и биопсия, за да се изключи злокачествено заболяване.

Лечение

Пациентите с диагноза "пенетрация на язвата" са показани за хирургична интервенция. Но операцията винаги се предхожда от интензивен курс на обучение (в рамките на 10 дни).

Основни направления:

• Противовъзпалителна терапия.
• Прием на противоязвени лекарства.
• Корекция на нарушения в хомеостазата.

Също така е задължително да се предписват лекарства с реологично действие за нормализиране на тъканния кръвен поток, стабилизиране на процесите на микроциркулация.

Тъй като радикалното лечение представлява особен риск за пациента, операцията трябва да бъде както патогенетично обоснована, така и възможно най-щадяща.

По правило се извършва резекция на 2/3 от стомаха по методите Billroth1, Billroth2, а също така се използва модифицираният метод на Hofmeister-Finsterer.

Пенетрацията на язвата е необратим процес, който възниква при дълбоки циркулаторни и метаболитни нарушения в тъканите. Поради повишения риск от развитие на обилно вътрешно кървене, злокачественото заболяване не се нуждае от самолечение. Само цялостен преглед, специализирано, етиопатогенетично лечение ще помогне да се избегнат тежки усложнения.

Експертите наричат ​​заболяванията на стомаха най-често срещаните патологии. Едно от най-сериозните заболявания е стомашната язва, за последствията от която много пациенти често не мислят. Започва с обикновен гастрит, който по-късно се превръща в ерозивен, а след това в язвена лезия на лигавицата. Често такова увреждане прониква отвъд вътрешната част на стомаха, задълбочавайки се в мускулната стена на органа. Подобен процес може да завърши с перфорация или проникване. Тези усложнения на стомашни язви се считат за животозастрашаващи за пациента.

Едно от сериозните усложнения на стомашната язва е разпространението й в съседни органи.

Едно от тежките усложнения на стомашната язва е проникването на язва в органи, съседни на стомаха. В медицината това явление се нарича пенетрираща язва (от латинското penetracio - проникване). Подобна патология се диагностицира главно с увреждане на задната стена на стомаха.

Същността на усложнението е задълбочаването на язвата в дебелината на мускулните влакна и преминаването през тях, последвано от задълбочаване в тъканите, разположени в непосредствена близост до фокуса на органите. Най-често проникващата форма на язвата засяга следните органи:

• малък оментум;
• панкреас (главната му част);
• перитонеален лигамент (хепатодуоденален);
• мезентериум на дебелото черво;
• напречна част на дебелото черво;
• жлъчен мехур;
• черен дроб.

Язвата може да се е разпространила в главата на панкреаса

В някои случаи, когато не се проведе своевременно лечение, се образуват комуникиращи анастомози - фистули, през които съдържанието може да проникне от един орган в друг. На този етап усложнението може да завърши със сепсис или обилно вътрешно кървене.

Причини за проникване

Появата на пенетрация на язва се дължи преди всичко на наличието на деструктивен процес. За разпространението му обаче са необходими следните условия:

• задълбочаване на язвата в дълбоките субмукозни и мускулни слоеве на стомаха;
• малък диаметър на язвата (с голям фокус вероятността от проникване винаги е по-ниска, такива случаи обикновено завършват с перфорация и обширно вътрешно кървене);
• адхезивен процес, при който вътрешните органи са в контакт един с друг.

Механизмът за развитие на проникването се състои в разрушаването на външните стени на стомаха, в резултат на което съдържанието на органа започва да прониква в коремната кухина в малки количества. Това води до възпалителен процес, резултатът от който е образуването на сраствания между съседни органи. Съдържанието на стомаха спира да се влива в коремната кухина и започва да действа по-локално, буквално разяждайки външната обвивка на контактния орган.

Пенетрация на язвата може да настъпи, ако образуванието е малко

Тъй като органите имат способността да се регенерират, проникването на стомашна язва е придружено от образуване на съединителна (белег) тъкан около лезията. В резултат на този процес се образува фистулен канал, чиито стени практически не се влияят от стомашния сок. В същото време се наблюдава по-активно задълбочаване на язвата в засегнатия орган. В него възникват изразени склеротични процеси и стомахът придобива атипична форма (остава извита).

Симптоматична картина на пенетрация на язва

Подобно на други усложнения на стомашната язва, пенетрацията е придружена от типични симптоми. На първо място, пациентът започва да се тревожи за болка, която не е свързана с приема на храна или времето на деня (пептичната язва, напротив, има ясна връзка с тези фактори). Характерът и локализацията на този симптом зависи от това в кой орган е проникнала язвата:

• При засягане на малкия оментум болката се разпространява в дясната страна на корема, обикновено отгоре. Често болката се излъчва към рамото и субклавиалната област вдясно.

Локализацията на болката зависи от зоната на увреждане на органа

• При засягане на мезентериума на дебелото черво и червата болката се разпространява в централната част на корема и се усеща особено в пъпа. Допълнителни симптоми са фекално повръщане и дефекация на непроменена храна.
• При засягане на жлъчния мехур болката се локализира в епигастриума вдясно с ирадиация към субскапуларната област. Допълнителен симптом при този вид лезия е горчиво оригване и повръщане, примесени с жлъчка.
• При засягане на ретроперитонеума се появяват признаци на сепсис със симптоми, характерни за обща интоксикация на тялото и висока телесна температура.
• При увреждане на черния дроб пациентът има иктер на склерата, повишаване на телесната температура. Патологията в хода си прилича на хепатит.

При всяка локализация на проникване пациентът има болка, която постепенно отслабва с образуването на фистулния канал. Също така телесната температура периодично се повишава до 37-37,5 градуса.

Понякога има повишаване на температурата по време на проникване

Диагностика на усложнения

Такива последици от язва като пенетрация изискват подробна диагноза. Първо, гастроентерологът събира анамнеза, от която е възможно да се разбере как и кога естеството на болката се е променило (вече нямаше дискомфорт, свързан с приема на храна), както и наличието на диагностицирана стомашна язва. След това на пациента се предписват редица инструментални и лабораторни изследвания:

• пълен и общ клиничен кръвен тест за неутрофилна левкоцитоза;
• фиброгастродуоденоскопия за промени във формата на язвения кратер, неговата дълбочина и форма (по време на изследването могат да се вземат тъкани за анализ - биопсия);
• рентгенография на коремните органи за локализация и дълбочина на язвения фокус, наличие на контакт между органите и ограничаване на тяхната подвижност;
• ултразвуково изследване на коремните органи за промени в състоянието на тяхната мембрана и паренхим.

За диагностициране на последствията от проникването на язва се извършва ултразвуково изследване на перитонеума.

Последният метод на изследване гастроентеролозите обикновено избират лапароскопско изследване. По време на употребата му е възможно визуално да се оцени състоянието на външните стени на стомаха и органите, в които е проникнала язвата.

Методи за лечение на проникващи язви

Няма много методи за лечение на проникваща язва. Особеността на усложнението е, че лечението с лекарства, дори ако заболяването е в първия етап на развитие, няма очаквания ефект. Ако говорим за пренебрегвани състояния, когато вече се е образувала фистула, не може да се направи без хирургическа намеса.

Най-ефективният метод за елиминиране на проникването се счита за стомашна резекция, по време на която се отстранява част от органа, увреден от патологията. В първия стадий на заболяването, когато няма фистула и възпалителният инфилтрат се наблюдава в ограничена област на органите, се практикува ваготомия - пресичането на вагусния нерв, за да се намали синтеза на солна киселина. Въпреки това, такива манипулации се използват само за спиране на прогресията на усложнението, но не решават проблема с вече съществуващите щети.

Често не е възможно да се справим с патологията без резекция

Баналното разделяне на органи, обединени от фистула, рядко се практикува поради високия риск от тяхното увреждане и обширна некроза.

С навременното откриване на патологията прогнозата е благоприятна. Въпреки това, пациентът ще трябва да приема дълго време лекарства, чието действие е насочено към възстановяване на функциите на увредените органи. При липса на терапия рискът от усложнения като кървене и последващ шок остава много висок.

Във видеото по-долу ще говорим за стомашни язви: