Yttre tecken på potentiellt farliga psykiska störningar. En grupp exokogena och somatogena psykiska sjukdomar. Video: Panikattacker

Psykos - allvarlig störning mentalitet, en sådan djup kränkning av de mentala, känslomässiga och affektiva komponenterna anses vara ganska farlig för patienter.

Sjukdomen visar sig i plötslig förändring patientens beteende, förlusten av en adekvat inställning till livet och andra, i avsaknad av en önskan att uppfatta den existerande verkligheten. Samtidigt stör psykiska störningar medvetenheten om närvaron av samma problem, en person kan inte eliminera dem på egen hand.

På grund av den känslomässiga komponenten är hormonella explosioner och mottaglighet för stress, psykoser och andra psykiska störningar dubbelt så vanliga hos kvinnor än hos män (7 % respektive 3 %).

Vilka är orsakerna och vilka är mest utsatta?

De huvudsakliga orsakerna till utvecklingen av psykos hos kvinnor är följande:

graviditet och förlossning;

klimakteriet;

sjukdomar i olika organ och system;

infektionssjukdomar;

alkoholförgiftning eller drogmissbruk;

långvarig kronisk stress;

psykisk sjukdom av olika slag;

depressiva tillstånd.

En av huvudorsakerna är ökad emotionell excitabilitet eller närvaron av en liknande sjukdom i kvinnans familj, mamma, syster, det vill säga den genetiska komponenten.

Vem är i riskzonen

Grundorsaken till uppkomsten av psykos är ofta alkoholmissbruk och efterföljande berusning av kroppen. I de flesta fall är män mest mottagliga för alkoholism, så det kvinnliga könet lider av alkoholpsykos mycket mindre ofta och uthärdar det snabbare och lättare.

Men det finns också en orsak som bara är karakteristisk för kvinnor, vilket ökar risken för sjukdomen. Detta är graviditet och förlossning. TILL fysiska faktorer uppkomst av psykos det här fallet inkluderar toxicos, beriberi, en minskning av tonen i alla kroppssystem, olika sjukdomar eller komplikationer på grund av svår graviditet och förlossning.

Psykologiska inkluderar rädsla, oro, ökad emotionell känslighet, ovilja att bli mamma. Samtidigt är psykisk störning efter förlossningen vanligare än under graviditeten.

Beteendeegenskaper

För en kvinna med psykiska störningar är sådana förändringar i beteende och livsaktivitet karakteristiska (med symtomen märks bara utifrån, den sjukaste och omedvetna om att hon är sjuk):

brist på motstånd mot stress, vilket ofta leder till raserianfall eller skandaler;

önskan att isolera sig från kommunikation med kollegor, vänner och till och med släktingar;

det finns ett sug efter något overkligt, övernaturligt, intresse för magiska praktiker, shamanism, religion och liknande områden;

uppkomsten av olika rädslor, fobier;

minskad koncentration, mental retardation;

förlust av styrka, apati, ovilja att visa någon aktivitet;

plötsliga humörsvängningar utan uppenbar anledning;

sömnstörningar, som kan visa sig både i överdriven dåsighet och sömnlöshet;

nedgradering heller fullständig frånvaro lust att äta.

Variationer av avvikelser i det mentala tillståndet

Psykos kan villkorligt delas in i två stora grupper:

organisk. I sådana fall är psykos en följd av en fysisk sjukdom, en sekundär störning efter störningar i funktionen hos centrala nervsystemet och hjärt-kärlsystemet.

Funktionell. Sådana störningar beror initialt på den psykosociala faktorn och närvaron av en predisposition för deras förekomst. Dessa inkluderar affektiva störningar, störningar i tankeprocessen och uppfattningen. Bland annat är de vanligaste: maniska - depressiv psykos, schizofreni, paranoia, paranoid.

Separat kan man skilja postpartum psykos, det förekommer hos 1 - 3% av kvinnorna under de första månaderna efter ett barns födelse, till skillnad från den vanligare förlossningsdepressionen, försvinner inte psykotisk avvikelse av sig själv och kräver behandling under kvalificerad övervakning av specialister.

minskad aptit och snabb viktminskning;

konstant ångest, plötsliga humörsvängningar;

önskan om isolering, vägran att kommunicera;

brott mot nivån av självkänsla;

tankar om att begå självmord.

Symtom uppträder individuellt, vissa kan vara inom ett dygn efter förlossningen, andra en månad senare.

Psykets misslyckande kan åtföljas av olika tillstånd som provocerar störningar i arbetet i en kvinnas hela kropp.

Brott mot kost, aktivitet och vila, känslomässig spänning, ta mediciner. Dessa faktorer "slår" de nervösa, kardiovaskulära, respiratoriska, matsmältnings- och endokrina systemen. Manifestation samtidiga sjukdomar individuellt.

Vem ska man vända sig till för att få hjälp?

Självmedicinering i detta fall är kontraindicerat. Du bör inte heller kontakta bekanta läkare av olika specialiteter, psykologer, traditionella healers. Behandling bör endast utföras av en offentlig eller privat läkare - en högt kvalificerad psykoterapeut!

Specialisten kommer att undersöka patienten, hänvisa honom till ytterligare tester och, baserat på deras resultat, ordinera behandling och nödvändiga läkemedel.

Behandling kan ske på sjukhus med deltagande av medicinsk personal, eller i hemmet. När du behandlar hemma kommer en obligatorisk säkerhetsåtgärd att ta hand om barnet med minsta möjliga ingripande av mamman (vid psykisk misslyckande efter förlossningen). Barnskötaren eller anhöriga bör ta hand om dessa problem tills alla symtom på sjukdomen försvinner hos patienten.

Behandlingen består vanligtvis av ett komplex som inkluderar:

mediciner, vanligtvis antipsykotika, antidepressiva medel, humörstabilisatorer;

psykoterapi - regelbundna sessioner med en psykoterapeut och en familjepsykolog;

social anpassning.

Patienten kan inte omedelbart inse, acceptera hennes tillstånd till slutet. Släktingar och vänner måste ha tålamod för att hjälpa kvinnan att återgå till ett normalt liv.

Konsekvenserna av bristen på terapi är extremt ogynnsamma. Patienten tappar kontakten med verkligheten, hennes beteende blir otillräckligt och farligt inte bara för hennes eget liv och hälsa, utan också för omgivningen.

En person är självmordsbenägen, kan bli offer eller orsak till våld.

Hur förebygger man psykisk sammanbrott?

Förebyggande åtgärder inkluderar:

regelbunden övervakning av deras hälsa;

behandling av sjukdomar som kan orsaka psykiska störningar;

stärka immuniteten;

fysisk aktivitet;

aktivt socialt liv;

sluta röka, ta alkohol, droger;

minskning av stress och trötthet i vardagen;

grundlig, mångsidig förberedelse för graviditet och förlossning;

förberedelse för menopausala förändringar i kroppen.

Förebyggande åtgärder bör prioriteras, särskilt hos de kvinnor som är utsatta för känslomässiga störningar eller har en ärftlig anlag för psykotiska störningar.

Hur man bestämmer att en person har en psykisk störning: de viktigaste tecknen

Typiska tecken på en psykisk störning är förändringar i beteende och tänkande som går utöver befintliga normer och traditioner. I grund och botten är dessa tecken associerade med en persons fullständiga eller partiella galenskap och gör en person oförmögen att utföra sociala funktioner.

De viktigaste symptomen på psykopatologi

Liknande störningar kan förekomma hos män och kvinnor i alla åldrar, oavsett nationalitet.

Patogenesen för många psykiska störningar är inte helt klarlagd, men forskare har kommit till slutsatsen att en kombination av sociala, psykologiska och biologiska faktorer påverkar deras bildande.

Personen som känner tidiga symtom sjukdomar, bekymmer, hur ska man förstå att man har en psykisk störning? I det här fallet bör du ta ett test med flera objekt och få ett yttrande från en professionell psykoterapeut. Frågor måste besvaras så ärligt och uppriktigt som möjligt.

Under sjukdomens fortskridande uppträder symtom som är märkbara, om inte för patienten själv, så för hans anhöriga. De viktigaste tecknen på en psykisk störning är:

känslomässiga symtom (ångest, rädsla);

fysiska symtom (smärta, sömnlöshet);

beteendesymtom (drogmissbruk, aggression);

perceptuella symtom (hallucinationer);

kognitiva symtom (minnesförlust, oförmåga att formulera en tanke).

Om de första symtomen på sjukdomen är ihållande och stör normala aktiviteter, rekommenderas det att genomgå en diagnos. Det finns gränsöverskridande mentala tillstånd hos individen, som finns i många psykiska och somatiska sjukdomar eller vanligt överarbete.

Asteniskt syndrom manifesterar sig nervös utmattning, Trötthet, låg prestanda. Det kvinnliga psyket är mer sårbart och därför är sådana störningar mer karakteristiska för det svagare könet. De har ökad känslomässighet, tårkänsla och humörlabilitet.

Det manliga psyket reagerar på asteniskt syndrom med irritationsutbrott, förlust av självkontroll över bagateller. Vid asteni är också svår huvudvärk, slöhet och störd nattsömn möjliga.

Tvångstankar

Detta är ett tillstånd där en vuxen ständigt har olika rädslor eller tvivel. Han kan inte bli av med dessa tankar, trots medvetenheten om problemet. En patient med mental patologi kan kontrollera och berätta något i timmar, och om han var distraherad vid tidpunkten för ritualen, börja räkna igen. Denna kategori inkluderar även klaustrofobi, agorafobi, höjdrädsla och andra.

Detta smärtsamma tillstånd för varje person kännetecknas av en ihållande minskning av humör, depression och depression. Sjukdomen kan upptäckas i ett tidigt skede, i vilket fall tillståndet snabbt kan normaliseras.

Allvarliga fall av depression åtföljs ofta av självmordstankar och kräver slutenvård.

• känsla av skuld, syndighet;
• känsla av hopplöshet;
• sömnstörningar.

Tillståndet kan åtföljas av ett brott mot hjärtrytmen, överdriven svettning, tryckstegringar, aptitlöshet, viktminskning, dyspeptiska störningar. Milda former av sjukdomen svarar bra på behandlingen, och om allvarlig depression uppstår måste patienten gå till läkaren.

Denna neuropsykiatriska störning kännetecknas av sömnstörningar: vanligtvis kan vuxna med denna störning sova i 4-6 timmar och känna sig pigga. I det inledande skedet (hypomani) noterar en person en ökning av vitalitet, ökad effektivitet och ett kreativt uppsving. Patienten sover lite, men arbetar samtidigt mycket och är mycket optimistisk.

Om hypomani fortskrider och övergår i mani, då till angivna tecken personlighetsförändring, oförmåga att koncentrera sig samman. Patienterna är noga, pratar mycket, samtidigt som de ständigt ändrar sin position och gestikulerar kraftigt.

Typiska symptom på mani hos vuxna är ökad aptit, ökad libido och trotsigt beteende. Ett gott humör kan plötsligt ersättas av irritation. Som regel går förståndet med mani förlorat, och patienterna förstår inte att deras tillstånd är patologiskt.

hallucinationer

Detta är en akut psykisk störning där patienten känner, ser eller hör saker som inte riktigt finns. Hallucinationer kan uppstå på grund av alkoholkonsumtion eller utvecklingen av psykisk ohälsa.

• auditiva (röster);
• taktil (klåda, smärta, sveda);
• visuella (visioner);
• smak;
• lukt (dofter) etc.



Men en situation är också möjlig när en sjuk person känner flera av dem samtidigt. Imperativa hallucinationer är farliga när "rösterna" i patientens huvud beordrar vissa handlingar som ska utföras (ibland för att ta livet av sig själv eller någon annan). Sådana tillstånd är en indikation för farmakoterapi och konstant övervakning.

vanföreställningar

Dessa störningar är ett tecken på psykos. Vanföreställningar stämmer inte överens med verkligheten, men det går inte att övertyga patienten om detta. Felaktiga idéer är oerhört viktiga för patienten och påverkar alla hans handlingar.

Brad har en mängd olika innehåll:

• rädsla för förföljelse, skada, förgiftning, materiell skada, etc.;
• tro på sin egen storhet, gudomligt ursprung, annan sort uppfinning;
• idéer om självanklagelse och självnegation;
• idéer av kärlek eller erotisk karaktär.



Ofta föregås uppkomsten av galna idéer av avpersonalisering och derealisering.

Katatoniska syndrom

Dessa är tillstånd där motoriska störningar kommer i förgrunden: fullständig eller partiell hämning, eller vice versa, excitation. Med en katatonisk stupor är patienten helt immobiliserad, tyst, musklerna är i god form. Patienten fryser i en ovanlig, ofta löjlig och obekväm ställning.

För katatonisk excitation är upprepningen av alla rörelser med utrop typiska. Katatoniska syndrom observeras både med grumligt och klart medvetande. I det första fallet indikerar detta ett möjligt gynnsamt resultat av sjukdomen, och i det andra, svårighetsgraden av patientens tillstånd.

grumling av medvetandet

I ett omedvetet tillstånd förvrängs verklighetsuppfattningen, samspelet med samhället störs.

Det finns flera typer av detta tillstånd. De förenas av vanliga symtom:

• Desorientering i rum och tid, depersonalisering.
• Avskildhet från omgivningen.
• Förlust av förmågan att logiskt förstå situationen. Ibland osammanhängande tankar.
• Minskat minne.



Vart och ett av dessa symtom är ibland mentala störningar ah hos en vuxen, men deras kombination kan tyda på grumling av medvetandet. Vanligtvis går de över när medvetandets klarhet återställs.

Med denna störning minskar eller går förlorad förmågan att lära och tillämpa kunskap, och anpassningen till omvärlden störs. Särskilj medfödd (oligofreni) och förvärvad form av intellektuell försämring, som inträffar hos personer i åldern eller hos patienter med progressiva former av psykiska störningar.

Symtom på psykiska störningar

Artikeln ger en översikt över symtomen och syndromen av psykiska störningar, inklusive egenskaperna hos deras manifestation hos barn, ungdomar, äldre, män och kvinnor. Några metoder och medel som används inom traditionell och alternativ medicin för behandling av sådana sjukdomar nämns.

Orsaker till känslomässig sjukdom

TILL patologiska förändringar i psyket kan leda till:

1. Tvångstankar reproduceras av medvetandet godtyckligt (mot en persons vilja), medan medvetandet förblir klart. Patienten försöker bekämpa besattheten.
2. Tvångstankar är främmande för tänkandet, det finns inget synligt samband mellan tvångstankar och tänkandets innehåll.
3. Besatthet är nära relaterat till känslor, ofta av depressiv karaktär, ångest.
4. Tvångstankar påverkar inte intellektuella förmågor.
5. Patienten är medveten om det onaturliga i tvångstankar, upprätthåller en kritisk inställning till dem.

affektiva syndrom

Affektiva syndrom är symtomkomplex av psykiska störningar som är nära förknippade med humörstörningar.


Det finns två grupper av affektiva syndrom:

6. Med en övervikt av maniskt (förhöjt) humör
7. Med en dominans av depressiv (låg) stämning.

I den kliniska bilden av affektiva syndrom tillhör den ledande rollen störningar i den känslomässiga sfären - från små humörsvängningar till ganska uttalade humörstörningar (affekter).

Av naturen är alla affekter uppdelade i stheniska, som uppträder med övervägande excitation (glädje, glädje), och asteniska, som uppträder med övervägande hämning (längtan, rädsla, sorg, förtvivlan).

Affektiva syndrom observeras i många sjukdomar: med cirkulär psykos och schizofreni är de de enda manifestationerna av sjukdomen, med progressiv förlamning, syfilis, hjärntumörer, vaskulära psykoser - dess initiala manifestationer.

Affektiva syndrom är störningar som depression, dysfori, eufori, mani.


Depression är en ganska vanlig psykisk störning som kräver särskild uppmärksamhet, eftersom 50 % av de som gör självmordsförsök har tecken på denna psykiska störning.

Karakteristiska egenskaper för depression:

8. dåligt humör;
9. pessimistisk inställning till verkligheten, negativa bedömningar;
10. motorisk och viljemässig retardation;
11. hämning av instinktiv aktivitet (förlust av aptit eller, omvänt, en tendens att äta för mycket, minskad sexuell lust);
12. koncentration av uppmärksamhet på smärtsamma upplevelser och svårigheter att koncentrera den;
13. minskad självkänsla.

Dysfori, eller humörstörningar, som kännetecknas av en arg-tråkig, intensiv påverkan med irritabilitet, nå utbrott av ilska och aggressivitet, är karakteristiska för upphetsade psykopater och alkoholister.

Dysfori finns ofta vid epilepsi och organiska sjukdomar i centrala nervsystemet.

Eufori, eller högt humör med en touch av slarv, förnöjsamhet, som inte åtföljs av en acceleration av associativa processer, finns på kliniken för åderförkalkning, progressiv förlamning och hjärnskada.

Psykopatologiskt syndrom, som kännetecknas av en triad av symtom:

14. omotiverat förhöjt humör,
15. acceleration av tänkande och tal,
16. motorisk spänning.

Det finns tecken som inte visas i alla fall av maniskt syndrom:

17. ökad instinktiv aktivitet (ökad aptit, sexuell lust, självbeskyddande tendenser),
18. instabil uppmärksamhet och omvärdering av sig själv som person, ibland när man kommer till vanföreställningar om storhet.

Ett liknande tillstånd kan uppstå vid schizofreni, berusning, infektioner, skador, hjärnskador och andra sjukdomar.



Senestopati

Termen "senestopati" definieras som en plötsligt uppträdande smärtsam, extremt obehaglig kroppskänsla.

Denna känsla som saknar objektivitet uppstår i stället för lokalisering, även om det inte finns någon objektiv patologisk process i den.

Senestopatier är vanliga symtom på psykiska störningar, såväl som strukturella komponenter i ett depressivt syndrom, hypokondriskt delirium och ett syndrom av mental automatism.

hypokondriskt syndrom

Hypokondri (hypokondrisk störning) är ett tillstånd som kännetecknas av konstant ångest på grund av möjligheten att bli sjuk, klagomål, oro för sitt välbefinnande, uppfattning om vanliga förnimmelser som onormala, antaganden om förekomsten, utöver den underliggande sjukdomen, av ev. ytterligare en.


Oftast uppstår oro för hjärtat, mag-tarmkanalen, könsorganen och hjärnan. Patologisk uppmärksamhet kan leda till vissa funktionsfel i kroppen.

Till utvecklingen av hypokondri har några egenskaper inneboende i personligheten: misstänksamhet, ångest, depression.

Illusioner är förvrängda uppfattningar där ett verkligt objekt eller fenomen inte känns igen, utan en annan bild uppfattas istället.

Det finns följande typer av illusioner:

19. Fysisk, inklusive optisk, akustisk
20. Fysiologisk;
21. affektiva;
22. verbalt osv.

Metamorfopsi (organiska), fysiska och fysiologiska illusioner kan förekomma hos personer vars psykiska hälsa inte är tveksam. Sjuk kl optiska illusioner kan uppfatta en regnrock som hänger på en galge som en lurande mördare, fläckar på sängkläder verkar för honom vara insekter, ett bälte på en stolsrygg - en orm.


Med akustiska illusioner urskiljer patienten i ett överhört samtal hot riktade till honom, uppfattar förbipasserandes kommentarer som anklagelser och förolämpningar riktade mot honom.

Oftast observeras illusioner vid infektions- och berusningssjukdomar, men kan uppstå vid andra smärtsamma tillstånd.

Rädsla, trötthet, ångest, utmattning, såväl som förvrängning av uppfattningen på grund av dålig belysning, buller, hörselnedsättning och synskärpa predisponerar för uppkomsten av illusioner.

Hallucination

En bild som dyker upp i medvetandet utan irritation kallas hallucination. Detta är med andra ord ett misstag, ett fel i uppfattningen av sinnena, när en person ser, hör, känner något som inte riktigt existerar.

Villkor för hallucinationer:

23. kraftig trötthet,
24. användningen av vissa psykotropa ämnen,
25. förekomsten av mentala (schizofreni) och neurologiska sjukdomar.
    

Det finns sanna, funktionella och andra typer av hallucinationer. Sanna hallucinationer klassificeras vanligtvis enligt analysatorer: visuell, akustisk, taktil, smak, lukt, somatisk, motorisk, vestibulär, komplex.

vanföreställningar

En vanföreställning är ett tillstånd som kännetecknas av förekomsten av vanföreställningar - en störning av tänkande, åtföljd av uppkomsten av resonemang, idéer och slutsatser som är långt ifrån verkligheten.

Hur skickar man iväg en kille oförskämt? Läs artikeln för bra tips.

Det finns tre grupper av vanföreställningar, förenade av ett gemensamt innehåll:




Med total demens det finns djupgående kränkningar av kritik, minne, bedömningar, improduktivt tänkande, försvinnandet av individuella karaktärsdrag som tidigare var inneboende hos patienten, såväl som ett slarvigt humör.

Med partiell demens det finns en måttlig minskning av kritik, minne, bedömningar. Det sänkta humöret med irritabilitet, tårkänsla, trötthet råder.

Video: Uppkomsten av psykisk ohälsa i Ryssland

Symtom på en psykisk störning

Bland kvinnor. Det finns en ökad risk att utveckla psykiska störningar under premenstruella perioder, under och efter graviditet, under medelåldern och åldrande. Ätstörningar, affektiva störningar, inklusive postpartum, depression.

Hos män. Psykiska störningar förekommer oftare än hos kvinnor. Traumatiska och alkoholiska psykoser.

Hos barn. En av de vanligaste störningarna är Attention Deficit Disorder. Symtom är problem med långvarig koncentration, hyperaktivitet, försämrad impulskontroll.



Tonåringar. Ätstörningar är vanliga. Det finns skolfobier, hyperaktivitetssyndrom, ångestsyndrom.

Hos äldre. Psykiska sjukdomar upptäcks oftare än hos unga och medelålders. Symtom på demens, depression, psykogena neurotiska störningar.

Video: Panikattacker

Behandling och förebyggande

Vid behandling av asteniskt syndrom huvudinsatserna är inriktade på att eliminera orsaken som ledde till sjukdomen. Allmän stärkande terapi utförs, inklusive intag av vitaminer och glukos, rätt organisation arbete och vila, sömnåterställning, bra näring, doserad fysisk aktivitet, mediciner ordineras: nootropics, antidepressiva, lugnande medel, anabola steroider.

Behandling tvångsmässiga tillstånd Det utförs genom att eliminera orsakerna som skadar patienten, såväl som genom att påverka de patofysiologiska länkarna i hjärnan.

Terapi av affektiva tillstånd börjar med upprättandet av tillsyn och remiss av patienten till en specialist. Deprimerade patienter som är kapabla att göra ett självmordsförsök är föremål för sjukhusvistelse.



När utsedd drogterapi egenskaperna hos patientens tillstånd beaktas. Till exempel, vid depression, som är en fas av cirkulär psykos, används psykofarmaka, och i närvaro av ångest ordineras kombinerad behandling med antidepressiva och antipsykotika.

Akut psykisk störning i form av ett maniskt tillstånd är en indikation på sjukhusvistelse, nödvändig för att skydda andra från en sjuk persons olämpliga handlingar. Antipsykotika används för att behandla sådana patienter.

Eftersom delirium är ett symptom på hjärnskada, används farmakoterapi och biologiska metoder för påverkan för att behandla det.

För behandling av hypokondri Det rekommenderas att använda psykoterapeutiska metoder. I de fall psykoterapi är ineffektiv, vidtas åtgärder för att minska betydelsen av hypokondrisk rädsla. För de flesta fall av hypokondri är läkemedelsbehandling utesluten.

Folkläkemedel


Listan över botemedel som används av traditionella healers för att behandla depression inkluderar:

26. pollen,
27. bananer,
28. morot,
29. tinkturer av ginsengrötter och manchurisk aralia,
30. infusioner av angelica och fågelbergsklättrare,
31. avkok av pepparmyntsblad,
32. bad med infusion av poppelblad.

I den traditionella medicinens arsenal finns många tips och recept för att bli av med sömnstörningar och en rad andra symtom på psykiska störningar.

Kvinnor har under hela livet vissa perioder då risken för psykisk ohälsa ökar.

Riskfaktorer

Även om vissa psykiska störningar kan börja i nästan alla åldrar, förekommer de karakteristiska tillstånden som orsakar sjukdomen ofta i väldefinierade åldersperioder. Till exempel löper prepubertala tjejer stor risk att utvecklas ökad ångest och hyperaktivitet i kombination med uppmärksamhetsbrist.

I ungdomökad risk för ätstörningar. Även under den första menstruationen lider vissa flickor av premenstruell dysfori. Och då puberteten unga kvinnor löper en ökad risk att utveckla depressiva besvär.

Den svaga hälften av mänskligheten är ganska ofta utsatt för psykiska störningar under graviditeten och efter den. När man planerar en framtida graviditet måste kvinnor med olika psykiska störningar ofta vägra läkemedelsbehandling, vilket ökar risken för förvärring av sjukdomen. Efter ett barns födelse upplever kvinnor ofta plötsliga humörsvängningar. Dessutom, om majoriteten har en ganska kort period av förlossningsdepression som inte kräver seriös behandling, så utvecklar vissa mer komplexa symtom som påverkar den totala arbetsförmågan. Medelålders kvinnor löper risk för ångestrelaterade och psykiatriska störningar som schizofreni.

Trots det faktum att uppkomsten av klimakteriet vanligtvis inte är förknippat med förekomsten av depressiva tillstånd, genomgår kvinnor vid denna tid allvarliga förändringar i sina liv och en förändring i deras aktiva roll i familjen, vilket provocerar olika psykiska störningar. Företrädare för det svagare könet kan också uppleva kränkningar av sexuell funktion. Dessutom ökar risken för att utveckla en mängd olika psykiatriska komplikationer och allvarliga somatiska patologier vid hög ålder.

Eftersom den totala livslängden för kvinnor är längre än för män, ökar risken för demens i direkt proportion med åldern. Kvinnor över 60 löper risk att utveckla parafreni. Också hos äldre kvinnor, på grund av regelbunden användning av mediciner och progression av somatiska störningar, ökar risken för att utveckla delirium. Med tanke på den höga förväntade livslängden och djupa engagemang i personliga relationer upplever kvinnor oftare och mer allvarligt döden eller förlust av anknytning till nära och kära, vilket också ökar risken för psykisk ohälsa.

De viktigaste typerna av psykiska störningar

• Somatoforma och falska störningar. Inklusive hypokondrisk störning, somatoform smärtstörning, simulering, etc.
• affektiva störningar. Inklusive bipolärt och maniskt, samt depressivt spektrum. Till exempel akut och förlossningsdepression, säsongsbetonade störningar, samt dystymi och manodepressiv psykos.
• Ätstörningar. Inklusive anorexia nervosa och bulimi, okontrollerade psykogena kräkningar och överätande.
• Störningar av sexuell natur. Till exempel orgasmisk dysfunktion, minskad libido och vaginism.
• Alkoholberoende och delirium.
• ångeststörningar. Olika sociala fobier, rädslor, panikångest, tvångsmässiga och posttraumatiska stresstillstånd.
• Schizofrena spektrumstörningar.

Med tanke på att många fall av psykiska störningar förblir oupptäckta, skulle det inte vara överflödigt att känna till tecknen på psykiska störningar, enkla metoder för att upprätthålla hälsan hos det kvinnliga psyket och sätt att ge första hjälpen i händelse av exacerbation. Detta gäller särskilt för en så allvarlig sjukdom som schizofreni. Detta är en allvarlig psykisk störning som påverkar negativt känslomässig sfär och processen att tänka, samt att bilda en personlighetsdefekt.

Kvinnlig schizofreni har särdrag. Så de första symptomen på denna störning i det rättvisa könet börjar dyka upp vid cirka 25 år, vilket är flera år senare än hos män. Som regel utvecklas sjukdomen i en mindre uttalad form och har en svag effekt på en kvinnas psyke och personlighet.

Primär tecken och symtom på schizofreni hos kvinnor visas som följer:

1. tvångsmässiga tillstånd. Till exempel oväntat uppträdande rädslor som inte släpper taget, helt meningslösa repetitiva handlingar och ritualer. Samtidigt visar patienten inte intresse för andra och förstår inte det ologiska i hennes handlingar.
2. Psykopatiskt beteende. Vissa representanter för det svagare könet börjar attrahera överdriven uppmärksamhet, skratta eller snyfta högt, uppträda trotsigt och trotsigt.
3. hallucinationer. De vanligaste är hörselhallucinationer. Det verkar för kvinnan som om någon ringer henne, diskuterar hennes handlingar och beteende och ger också order.
4. galna idéer. Till exempel vanföreställningar om förföljelse, sjuklig svartsjuka, fysiskt handikapp, exponering eller relation.
5. Oväntad aggression, överdriven irritabilitet. Ilska och aggressivt beteende kan dyka upp.
6. Förlust av tidigare intressen och känslomässig kyla. Med tiden tappar en kvinna känslan av sin identitet. Normala känslor försvinner, som glädje, sorg, kul, tristess eller hat. Allt som återstår är likgiltighet och fullständig apati.

Det är värt att notera att, trots den pågående omvandlingen av personligheten, förblir en kvinnas intellektuella förmågor på samma nivå. I det här fallet, alla färdigheter och kunskaper som förvärvats före sjukdomen, minns kvinnan väl och, om så önskas, kommer hon att kunna tillämpa dem.

När man observerar tecken på psykisk sjukdom bör man vara uppmärksam på patientens utseende: hur han är klädd, om klädstilen motsvarar ålder, kön, säsong, om han tar hand om sitt utseende, frisyr.

Om det här är en kvinna - oavsett om hon använder kosmetika, smycken och hur hon använder det - överdrivet eller med måtta, diskret eller högt, pretentiöst. Ett ansiktsuttryck kan berätta mycket - sorgligt, argt, entusiastiskt, försiktigt och ögonens uttryck - matt, matt, "glödande", glad, "gnistrande". Varje känsla, varje sinnestillstånd har sitt eget yttre uttryck med många nyanser och övergångar, du behöver bara kunna urskilja dem. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på patientens hållning och gång, beteendet, positionen där han står, sitter och ligger.

Uppmärksamhet bör också ägnas åt hur den psykiskt sjuke reagerar på kontakt med: välvilligt, obsäktigt, avvisande, arrogant, aggressivt, negativt. Han rusar in i rummet, utan inbjudan, sätter sig på en stol, slappar, kastar benen över sig, sätter villkoren för läkaren som han går med på att bli behandlad på, eller när han går in på kontoret, växlar han blygsamt från fot till fot. Att träffa doktorn, hoppar ur sängen och springer ner i korridoren för att hälsa på honom, eller vänder sig mot väggen under rundan. Svarar på läkarens frågor i detalj, försöker att inte missa den minsta detalj, eller svarar med enstaviga, motvilligt.

Det finns flera metoder för observation. Observation under ett samtal med en psykiskt sjuk person. Det låter dig notera egenskaperna hos patientens svar på läkarens frågor, hans reaktion på sjukdomen, på sjukhusvistelsen. Observation i en artificiellt skapad situation, till exempel i en situation med "fritt handlingsval", när läkaren, som sitter framför patienten, inte frågar honom något, vilket ger patienten möjlighet att ställa frågor, framföra klagomål, uttrycka sina tankar, röra sig fritt på kontoret. Observation i en naturlig situation där patienten inte vet att han observeras. Den här typen observation används på ett psykiatriskt sjukhus, och inte bara en läkare utan även sjuksköterskor, ordningsvakter måste äga det. Det är acceptabelt när man besöker en patient hemma, i verkstaden för läkar- och arbetsverkstäder.

Genom att observera patientens tillstånd och tecknen på hans psykiska sjukdom kan man till exempel skilja ett epileptiskt anfall från ett hysteriskt, patologiskt rus från ett enkelt. Det bör noteras att i barnpsykiatrin är observation ibland den enda metoden för att upptäcka mental patologi, eftersom hos ett barn, på grund av mentala störningars rudimentära karaktär, deras brist på medvetenhet och verbalisering, leder ifrågasättande inte alltid till att man erhåller den nödvändiga information.

Genom att observera en mental patient under en viss tid, uppmärksamma till exempel svårighetsgraden av katatoniska symtom, tecken på delirium, en mask av depression, kan läkaren anta arten av dynamiken i sjukdomstillståndet och utvärdera effektiviteten av terapin .

Om en psykiskt sjuk person med en svår kronisk sjukdom, tidigare ostädad, kommer till en tid i rena och snygga kläder, då kan vi tycka att processen social anpassning i det här fallet är det framgångsrikt.

Med betoning på betydelsen av observationsmetoden för diagnos av psykisk ohälsa kommer vi att ge korta tecken på psykisk ohälsa som exempel.

hallucinationer

Beteendet hos en psykiskt sjuk patient under hallucinationer beror på arten av hallucinatoriska upplevelser: visuella, auditiva, olfaktoriska, smakfulla, taktila, sanna, falska, såväl som på svårighetsgraden av deras manifestation. Med synhallucinationer verkar det som att patienten kikar in i något. Han kan peka på platsen för hallucinatoriska bilder, diskutera med de närvarande detaljerna om visuella bedrägerier och kommentera dem. Närvaron av visuella hallucinationer kan indikeras av patientens uppmärksamma, uppmärksamma blick i en viss riktning, där det inte finns några riktiga föremål, såväl som hans livliga ansiktsuttryck, genomsyrade av överraskning, nyfikenhet. Om hallucinationerna är behagliga för patienten, är ansiktsuttryck av njutning synliga i hans ansikte, om de är skrämmande i naturen - ansiktsuttryck av skräck, rädsla.

Om en psykiskt sjuk person har hörselhallucinationer, då lyssnar han, lägger handen mot örat för att höra bättre, ber omgivningen att tala tystare, eller tvärtom stoppar öronen, täcker huvudet med en filt . Han kan mumla något, utan kontakt med situationen, uttala fraser som har karaktären av frågor, svar. Han kan, när han "hör" samtalet, gå för att öppna dörren eller ta telefonen.

Med lukthallucinationer känner patienten obefintliga lukter, täpper till näsan eller nosar, gör en skandal med sina grannar, tror att de släpper in gaser i hans rum eller, för att bli av med lukter, byter lägenhet.

En patient med smakhallucinationer, som känner en ihållande, obehaglig smak i munnen, spottar ofta, sköljer munnen med vatten, tolkar dem som manifestationer av en sjukdom i mag-tarmkanalen, vänder sig ofta till en terapeut för hjälp. Med lukt- och smakhallucinationer är vägran att äta karakteristisk.

Skrapande hud kan tyda på taktila hallucinationer.

Med sanna hallucinationer är den psykiskt sjuke emotionell, hans beteende bestäms till stor del av hallucinatoriska upplevelser och han diskuterar ofta deras innehåll med andra. Med pseudohallucinationer är patientens beteende mer monotont, monotont, ansiktsuttrycket är hypomimic, lossnat, eftertänksamt, patienten verkar vara nedsänkt i sig själv, i sina tankar, talar motvilligt om sina upplevelser.

Vid akut hallucinos är patienten okritisk mot hallucinatoriska upplevelser och följer utan att tveka ordern från "röster". Vid kronisk hallucinos kan en kritisk hållning dyka upp och med det förmågan att kontrollera sina handlingar. Till exempel kommer en patient, som känner en försämring av sitt tillstånd, själv till ett möte.

Rave

Utseendet och beteendet hos en psykiskt sjuk person med vanföreställningar bestäms av vanföreställningens handling. En patient med vanföreställningar om svartsjuka beter sig misstänksamt i förhållande till svartsjukeobjektet, tittar på honom, klockar tidpunkten för hans avresa och ankomst hemifrån, ordnar kontroller, förhör.

En patient med vanföreställningar om uppfinningar försöker introducera sina uppfinningar, skriver brev till olika myndigheter, på vilka erkännandet av hans idéer är beroende av, överger sitt huvudsakliga arbete, tillåter inte tanken att hans uppfinningar är absurda eller plagiat.

Förföljelsens delirium gör patienten försiktig, misstänksam. Patienten gömmer sig för sina "förföljare", gömmer sig, ibland, försvarar sig, attackerar.

Patienter med hypokondriska vanföreställningar påträffas ofta i praktiken av internister. De söker ihärdigt medicinska och kirurgiska ingrepp i samband med den existerande, enligt deras mening, obotliga sjukdomen. Patienter med dysmorphomania syndrom finns i praktiken av tandläkare och kräver att korrigera en eller annan imaginär defekt i ansiktet eller eliminera sjukdomen som förmodligen är orsaken till halitosis.

Maniskt tillstånd

Manisk spänning kännetecknas av en önskan om aktivitet. Patienten är ständigt upptagen med något. Han deltar i att städa lokalerna, reciterar poesi, sjunger sånger, organiserar "amatörkonster", hjälper ordningsvakterna att mata den försvagade patienten. Hans energi är outtömlig, hans humör är upplyft, glad. Han blandar sig i alla frågor, tar på sig något arbete, men slutför det inte, byter till nya aktiviteter.

Depression

Med depression får ansiktet och ögonen ett karakteristiskt uttryck av sorg, sorg. Ett djupt veck skär genom pannan (Melancholic Delta), mungiporna sänks, pupillerna vidgas. Huvudet ner. Patienten sitter vanligtvis på kanten av en stol eller säng i böjt läge.

Katatonisk excitation

Katatonisk excitation kan ha karaktären av en förvirrad-patetisk excitation med pretentiöshet, manér, negativism (meningslös motverkan: de ger honom mat - han vänder sig bort; när han försöker ta bort mat - räcker det). Patientens rörelser utgör inte en fullständig meningsfull handling, utan får karaktären av motoriska automatismer, stereotyper, blir impulsiva, obegripliga för andra. Ofta förekommer omotiverade skratt, ekolali, ekopraxi, jaktation, planlös löpning i cirkel (hantera löpning), monotona hopp.

hebefrenisk upphetsning

Hebefrenisk spänning manifesteras av sådana tecken: uttalad motorisk rastlöshet med inslag av eufori och dårskap, oförskämd clowning. Patienter tar ovanliga poser, grimaserar meningslöst, grimaserar, efterliknar andra, kullerbyttor, nakna, ibland liknar deras rörelser djurens rörelser. På höjden av impulsiv spänning kan de visa meningslöst raseri: de sprider mat, motsätter sig våldsamt ett försök att mata dem, ger medicin.

katatonisk stupor

Tecken på en katatonisk stupor - den psykiskt sjuka blir tyst (mutism), immobiliserad. Det ökar muskeltonus. Du kan hitta sådana manifestationer av katatonisk stupor som symtom på ett kugghjul, snabel, vaxflexibilitet, embryo, luftkudde. Hud bli fet.

Artikeln förbereddes och redigerades av: kirurg

Var och en av oss är bekanta med ångesttillståndet, var och en av oss har upplevt sömnsvårigheter, var och en av oss har upplevt perioder av nedstämdhet. Många är bekanta med sådana fenomen som barns rädsla, någon tvångsmässig melodi "fästes" till många, från vilken det var omöjligt att bli av med under en tid. Alla dessa tillstånd finns i både normala och patologiska tillstånd. Men normalt uppträder de sporadiskt, under en kort tid och stör i allmänhet inte livet.

Om tillståndet har dragit ut på tiden (det formella kriteriet är en period på mer än 2 veckor), om det har börjat störa prestationsförmågan eller helt enkelt stör en normal livsstil, är det bättre att konsultera en läkare för att inte missa början av sjukdomen, möjligen allvarlig: den börjar inte nödvändigtvis med grova psykiska störningar. De flesta tror till exempel att schizofreni nödvändigtvis är en svår psykos.

Faktum är att nästan alltid schizofreni (även dess allvarligaste former) börjar gradvis, med subtila förändringar i humör, karaktär och intressen. Så, en livlig, sällskaplig och tillgiven tonåring blir tidigare stängd, alienerad och fientlig mot släktingar. Eller så börjar en ung man, som tidigare främst var intresserad av fotboll, sitta i nästan dagar vid böcker och tänka på universums väsen. Eller så börjar tjejen bli upprörd över sitt utseende, att hävda att hon är för tjock eller att hon har fula ben. Sådana störningar kan pågå i flera månader eller till och med flera år, och först då utvecklas ett allvarligare tillstånd.

Naturligtvis är någon av de beskrivna förändringarna inte nödvändigtvis en indikation på schizofreni eller någon psykisk sjukdom alls. Karaktären förändras i tonåren hos alla, och detta orsakar föräldrar välkända svårigheter. Nästan alla tonåringar kännetecknas av sorg över sitt utseende, och väldigt många börjar ha "filosofiska" frågor.

I de allra flesta fall har alla dessa förändringar ingenting med schizofreni att göra. Men det händer att de har. Det är bra att komma ihåg att så kan vara fallet. Om fenomenen "övergångsålder" redan är mycket uttalade, om de skapar mycket mer svårigheter än i andra familjer, är det vettigt att konsultera en psykiater. Och detta är absolut nödvändigt om saken inte uttöms av förändringar i karaktär, utan andra, mer distinkta smärtsamma fenomen, till exempel depression eller tvångstankar, ansluter sig till dem.

Alla villkor är inte listade här, där det skulle vara rimligt att söka hjälp i tid. Det här är bara riktlinjer som kan hjälpa dig att misstänka att något är fel och fatta rätt beslut.

Är detta en sjukdom?

Varje sjukdom, vare sig den är fysisk eller psykisk, invaderar våra liv oväntat, orsakar lidande, omintetgör planer, stör vårt vanliga sätt att leva. En psykisk störning belastar dock både patienten själv och hans anhöriga med ytterligare problem. Om det är vanligt att dela en fysisk (somatisk) sjukdom med vänner och släktingar och rådgöra om hur man bäst ska gå tillväga, så försöker både patienten och hans familjemedlemmar vid en psykisk störning att inte berätta något för någon.

Jag fet fysisk sjukdom människor tenderar att förstå vad som händer så snabbt som möjligt och snabbt söka hjälp, sedan när psykiska störningar inträffar inser inte familjen på länge att det är en sjukdom: de mest löjliga, ibland mystiska antagandena görs, och ett besök till en specialist skjuts upp i månader eller till och med år.

En psykisk störning yttrar sig i att uppfattningen av omvärlden (eller uppfattningen om sig själv i den här världen) förändras, liksom i ett beteendeförändringar.

Varför händer det här?

Symtom på fysiska (somatiska) sjukdomar är oftast mycket specifika (smärta, feber, hosta, illamående eller kräkningar, orolig avföring eller urinering etc.) I en sådan situation förstår alla att de behöver gå till doktorn. Och patienten kanske inte har de vanliga besvären av smärta, svaghet, sjukdomskänsla, det kanske inte finns "vanliga" symtom som feber eller brist på aptit. Därför kommer tanken på sjukdomen inte omedelbart upp - till patienten själv och till hans släktingar.

Symtomen på psykisk ohälsa, särskilt i början, är antingen ganska vaga eller mycket obegripliga. Hos unga ser de ofta ut som karaktärssvårigheter ("infall", "infall", ålderskris), med depression - som trötthet, lättja, brist på vilja.

Därför tror folk runt omkring under mycket lång tid att en tonåring, till exempel, är dåligt utbildad eller har hamnat under ett dåligt inflytande; att han var övertrött eller "omskolad"; att en person "spelar idiot" eller hånar släktingar, och först och främst försöker familjen tillämpa "pedagogiska åtgärder" (moraliserande, bestraffning, krav på att "ta sig samman").

Med en grov kränkning av patientens beteende har hans släktingar de mest otroliga antaganden: "jinxed", "zombifierad", drogad och så vidare. Ofta gissar familjemedlemmar att det är en psykisk störning, men förklarar det med överansträngning, bråk med en flickvän, rädsla osv. De försöker på alla möjliga sätt fördröja tiden för att söka hjälp, i väntan på att den ska "gå över av sig själv".

Men även när det står klart för alla att saken är mycket allvarligare, när tanken på "skada" eller "det onda ögat" redan ligger bakom oss, när det inte längre råder någon tvekan om att en person har blivit sjuk, är fördomen trycker fortfarande på att en psykisk sjukdom inte alls är vad den sjukdomen, såsom hjärtat eller magen. Ofta varar denna väntetid från 3 till 5 år. Detta påverkar både sjukdomsförloppet och resultatet av behandlingen - det är känt att ju tidigare behandlingen påbörjas, desto bättre.

De flesta människor är fast övertygade om att kroppssjukdomar (de kallas också somatiska sjukdomar, eftersom "soma" på grekiska betyder "kropp") är ett vanligt fenomen, och psykiska störningar, sjukdomar i själen ("psyke" på grekiska - själ), – det här är något mystiskt, mystiskt och väldigt skrämmande.
Låt oss upprepa att det bara är en fördom och att dess orsaker är komplexitet och "ovanliga" psykopatologiska symtom. I övrigt skiljer sig inte psykiska och somatiska sjukdomar från varandra.

Tecken som tyder på psykisk sjukdom:

• Märkbar personlighetsförändring.
• Oförmåga att hantera problem och dagliga aktiviteter.
• Konstiga eller storslagna idéer.
• Överdriven ångest.
• Långvarig depression eller apati.
• Märkbara förändringar i mat- och sömnvanor.
• Tankar och prat om självmord.
• Extrema upp- och nedgångar i humör.
• Missbruk av alkohol eller droger.
• Överdriven ilska, fientlighet eller dåligt beteende.

Uppträdande kränkningar- symtomen på sjukdomen, och patienten är lika lite skyldig till dem, som influensapatienten är i det faktum att han har feber. Detta är ett mycket svårt problem för anhöriga att förstå och vänja sig vid det faktum att en sjuk persons felaktiga beteende inte är en manifestation av illvilja, dålig uppväxt eller karaktär, att dessa kränkningar inte kan elimineras eller normaliseras (genom utbildning eller straff) åtgärder, att de elimineras när tillståndet förbättras.

För anhöriga kan det visa sig användbar information O initiala manifestationer psykos eller symtom på ett framskridet stadium av sjukdomen. Desto mer användbara kan vara rekommendationer om vissa beteenderegler och kommunikation med en person som är i ett smärtsamt tillstånd. I det verkliga livet är det ofta svårt att omedelbart förstå vad som händer med din älskade, särskilt om han är rädd, misstänksam, misstroende och inte uttrycker några klagomål direkt. I sådana fall kan endast indirekta manifestationer av psykiska störningar märkas.
Psykos kan ha komplex struktur och kombinera hallucinatoriska, vanföreställningar och känslomässiga störningar(humörstörningar) i olika proportioner.

Följande symtom kan uppträda med sjukdomen alla utan undantag, eller separat.

manifestationer av hörsel och visuella hallucinationer:


• Samtal med sig själv, som liknar en konversation eller kommentarer som svar på någons frågor (exklusive kommentarer högt som "Var har jag lagt mina glasögon?").
• Skratt utan någon uppenbar anledning.
• Plötslig tystnad, som om personen lyssnar efter något.
• En orolig, upptagen blick; oförmåga att fokusera på ett samtalsämne eller en specifik uppgift
• Intrycket av att din anhöriga ser eller hör något som du inte kan uppfatta.

Utseendet på delirium kan kännas igen av följande tecken:

• Förändrat beteende mot släktingar och vänner, sken av orimlig fientlighet eller sekretess.
• Direkta uttalanden av osannolikt eller tvivelaktigt innehåll (till exempel om förföljelse, om ens egen storhet, om ens oförlåtliga skuld.)
• Skyddsåtgärder i form av gardinfönster, låsande dörrar, uppenbara manifestationer av rädsla, ångest, panik.
• Ett uttalande utan uppenbara skäl för rädsla för sitt liv och välbefinnande, för nära och käras liv och hälsa.
• Separata, obegripliga för andra, meningsfulla uttalanden som ger mystik och särskild betydelse åt vardagliga ämnen.
• Vägra att äta eller noggrant kontrollera innehållet i maten.
• Aktiv rättslig verksamhet (till exempel brev till polisen, olika organisationer med klagomål på grannar, kollegor etc.). Hur man svarar på beteendet hos en person som lider av vanföreställningar:
• Ställ inte frågor som klargör detaljerna i vanföreställningar och uttalanden.
• Bråka inte med patienten, försök inte bevisa för din släkting att hans tro är fel. Detta fungerar inte bara inte, utan kan också förvärra befintliga störningar.
• Om patienten är relativt lugn, inställd på kommunikation och hjälp, lyssna noga på honom, lugna ner honom och försök övertala honom att gå till läkare.

Självmordsförebyggande

I nästan alla depressiva tillstånd kan tankar om ovilja att leva uppstå. Men depressioner åtföljda av vanföreställningar (till exempel skuld, utarmning, en obotlig somatisk sjukdom) är särskilt farliga. Dessa patienter på höjden av tillståndets svårighetsgrad har nästan alltid tankar på självmord och suicidberedskap.

Följande tecken varnar för risken för självmord:

• Uttalanden av patienten om hans värdelöshet, syndighet, skuld.
• Hopplöshet och pessimism inför framtiden, ovilja att göra några planer.
• Närvaron av röster som råder eller beordrar självmord.
• Patientens tro att han har en dödlig, obotlig sjukdom.
• Plötslig sedering av patienten efter lång period sorg och ångest. Andra kan ha det felaktiga intrycket att patientens tillstånd har förbättrats. Han gör ordning på sina ärenden, till exempel genom att skriva ett testamente eller träffa gamla vänner som han inte sett på länge.

Förebyggande åtgärd:

• Ta all diskussion om självmord på allvar, även om det verkar osannolikt för dig att patienten kan försöka ta självmord.
• Om det finns ett intryck av att patienten redan förbereder sig för självmord, utan att tveka, sök omedelbart professionell hjälp.
• Göm farliga föremål (rakhyvlar, knivar, piller, rep, vapen), stäng försiktigt fönster, balkongdörrar.

Om du eller någon i din närhet har ett eller flera av dessa varningstecken måste du snarast uppsöka en psykiater.
En psykiater är en läkare som har fått en högre medicinsk utbildning och genomgått en specialiseringskurs inom psykiatrin, som har legitimation för sin verksamhet och ständigt förbättrar sin yrkesnivå.

Frågor från släktingar om manifestationen av sjukdomen.

Jag har en vuxen son - 26 år. Något har hänt honom på sistone. Jag ser hans konstiga beteende: han slutade gå ut, är inte intresserad av någonting, tittar inte ens på sina favoritvideor, vägrar gå upp på morgonen och bryr sig nästan inte om personlig hygien. Så var det inte med honom tidigare. Jag kan inte hitta anledningen till förändringen. Kanske är det en psykisk sjukdom?

Släktingar ställer ofta denna fråga, särskilt i de mycket tidiga stadierna av sjukdomen. Beteende älskade orsakar ångest, men det är inte möjligt att peka ut den exakta orsaken till beteendeförändringen. I den här situationen, mellan dig och en person nära dig, kan det finnas en betydande spänning i relationen.

Titta på dina nära och kära. Om de resulterande beteendestörningarna är tillräckligt långlivade och inte försvinner med förändringar i omständigheterna, är det troligt att en psykisk störning kan vara orsaken. Om du känner någon störning, försök kontakta en psykiater.
Försök att inte hamna i konflikt med personen du bryr dig om. Försök istället hitta produktiva sätt att lösa situationen. Ibland kan det vara bra att börja med att lära sig så mycket som möjligt om psykisk ohälsa.

Hur övertygar man en patient att söka psykiatrisk hjälp om han säger: "Jag mår bra, jag är inte sjuk"?

Tyvärr är denna situation inte ovanlig. Vi förstår att det är oerhört smärtsamt för anhöriga att se en familjemedlem lida av en sjukdom, och det är lika svårt att se att han vägrar att söka hjälp hos en läkare och även hos sina anhöriga för att förbättra sitt tillstånd.

Försök att uttrycka din oro för honom – på ett sådant sätt att det inte ser ut som kritik, anklagelser eller överdriven press från din sida. Att först dela dina rädslor och bekymmer med en pålitlig vän eller läkare hjälper dig att prata lugnt med patienten.

Fråga din älskade om de är oroliga över sitt eget tillstånd och försök diskutera med dem möjliga lösningar på problemet. Din huvudprincip bör vara att involvera patienten så mycket som möjligt i diskussionen om problem och antagandet av lämpliga beslut. Om det inte går att diskutera något med den du bryr dig om, försök hitta stöd för att lösa det svår situation andra familjemedlemmar, vänner eller läkare.

Ibland försämras patientens mentala tillstånd kraftigt. Du måste veta när mentalvården ger behandling i motsats till patientens önskemål (genomföra ofrivillig sjukhusvistelse etc.), och där de inte gör det.

Huvudmålet med tvångsinläggning är att säkerställa säkerheten för både patienten själv, som är i ett akut tillstånd, och människorna runt honom.

Kom ihåg att det inte finns någon ersättning för en förtroendefull relation med din läkare. Med honom kan och bör du prata om de problem som uppstår framför dig i första hand. Glöm inte att dessa problem inte kan vara mindre svåra för proffsen själva.

Förklara om systemet ger psykiatrisk vård någon mekanism för att tillhandahålla det om patienten behöver hjälp, men han vägrar det?

Ja, i enlighet med en sådan mekanism tillhandahålls. Patienten kan placeras i psykiatrisk institution och kvarhållas ofrivilligt om psykiatern anser att personen lider av en psykisk sjukdom och obehandlad kan orsaka allvarlig fysisk skada på sig själv eller andra.

För att övertala patienten till frivillig behandling kan följande rådas:

• Välj rätt ögonblick för att prata med klienten och försök att vara ärlig mot honom om dina bekymmer.
• Låt honom veta att du främst är oroad över honom och hans välbefinnande.
• Rådgör med dina släktingar, den behandlande läkaren, vad som är det bästa tillvägagångssättet för dig.
Om detta inte hjälper, sök råd hos din läkare, kontakta vid behov akut psykiatrisk hjälp.

Det här kapitlet ger en översikt över de psykiatriska störningar som är vanliga hos kvinnor, inklusive deras epidemiologi, diagnos och behandlingssätt (tabell 28-1). Psykiska störningar är mycket vanliga. Den månatliga incidensen bland amerikanska vuxna överstiger 15%. Livstidsincidensen är 32 %. Vanligast hos kvinnor är egentlig depression, säsongsbetonad affektiv störning, manodepressiv psykos, ätstörningar, panikstörningar, fobier, generaliserade ångesttillstånd, somatiserade psykiska störningar, smärttillstånd, borderline och hysteriska störningar och självmordsförsök.

Förutom att kvinnor är mycket mer benägna att ha ångest och depressiva störningar, är de mer resistenta mot läkemedelsbehandling. Men mest forskning och kliniska tester utförs på män, och sedan extrapoleras till kvinnor, trots skillnader i ämnesomsättning, läkemedelskänslighet och biverkningar. Sådana generaliseringar leder till att 75 % psykofarmaka ordineras till kvinnor, och de är mer benägna att uppleva allvarliga biverkningar.

Alla läkare bör vara medvetna om symptomen på psykiska störningar, första hjälpen för dem och tillgängliga metoder bevarande mental hälsa. Tyvärr förblir många fall av psykisk ohälsa odiagnostiserade och obehandlade eller underbehandlade. Endast en liten del av dem når psykiatern. De flesta patienter ses av andra specialister, så endast 50 % av psykiska störningar upptäcks vid det första besöket. De flesta patienter presenterar somatiska klagomål och fokuserar inte på psyko-emotionella symtom, vilket återigen minskar frekvensen av diagnos av denna patologi av icke-psykiatriker. I synnerhet är affektiva störningar mycket vanliga hos patienter med kroniska sjukdomar. Förekomsten av psykisk ohälsa hos husläkare är dubbelt så hög som i befolkningen i allmänhet och till och med högre hos svårt sjuka sjukhuspatienter och de som ofta söker läkarvård. Neurologiska störningar, såsom stroke, Parkinsons sjukdom och Menières syndrom, är förknippade med psykiska sjukdomar.

Obehandlad allvarlig depression kan försämra prognosen för fysisk sjukdom och öka mängden medicinsk vård som krävs. Depression kan intensifiera och öka antalet somatiska besvär, sänka smärttröskeln och öka funktionsnedsättningen. En studie av patienter som ofta använder medicinsk vård fann depression hos 50 % av dem. Endast de som hade en minskning av svårighetsgraden av sina depressiva symtom under observationsåret visade en förbättring i funktionell aktivitet. Symtom på depression (nedstämdhet, hopplöshet, bristande tillfredsställelse med livet, trötthet, försämrad koncentration och minne) stör motivationen att söka medicinsk hjälp. Snabb diagnos och behandling av depression hos kroniska patienter hjälper till att förbättra prognosen och öka behandlingens effektivitet.

Den socioekonomiska kostnaden för psykisk ohälsa är mycket hög. Cirka 60% av suicidfallen orsakas av affektiva störningar, och 95 % i kombination med diagnostiska kriterier mental sjukdom. Kostnaden för behandling, dödsfall och funktionshinder på grund av kliniskt diagnostiserad depression uppskattas till mer än 43 miljarder dollar per år i USA. Eftersom mer än hälften av personer med humörstörningar antingen lämnas obehandlade eller underbehandlade är denna siffra långt under den totala kostnad som depression kostar samhället. Dödlighet och funktionshinder i denna underbehandlade befolkning mest av vilka kvinnor är särskilt deprimerande, eftersom 70 till 90 % av patienterna med depression svarar på antidepressiv behandling.
Tabell 28-1
Stora psykiska störningar hos kvinnor

1. Ätstörningar

Anorexia nervosa

bulimia nervosa

Anfall av frosseri
2. Humörstörningar

stor depression

Anpassningsstörning med nedstämdhet

postpartum affektiv störning

säsongsbetonad affektiv störning

Affektiv galenskap

Dystymi
3. Alkoholmissbruk och alkoholberoende

4. Sexuella störningar

Libidostörningar

sexuella upphetsningsstörningar

Orgasmiska störningar

Smärtsamma sexuella störningar:

vaginism

Dyspareuni
5. Ångestsyndrom

Specifika fobier

social fobi

Agorafobi

Panikstörningar

Generaliserade ångestsyndrom

tvångssyndrom

post traumatisk stress
6. Somatoforma störningar och falska störningar

Falska störningar:

Simulering

Somatoforma störningar:

Somatisering

Omvandling

Hypokondri

somatoform smärta
7. Schizofrena störningar

Schizofreni

parafreni
8. Delirium
Psykisk ohälsa under en kvinnas liv

Det finns specifika perioder i en kvinnas liv under vilka hon löper ökad risk att utveckla psykisk ohälsa. Medan de stora psykiatriska störningarna – humörstörningar och ångest – kan uppstå i alla åldrar, är de olika utlösande tillstånden vanligare under specifika åldersperioder. Under dessa kritiska perioder bör läkaren inkludera specifika frågor för att identifiera psykiatriska störningar genom att ta anamnesen och undersöka patientens mentala status.

Flickor har en ökad risk för skolfobier, ångestsyndrom, uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet och inlärningsstörningar. Ungdomar löper ökad risk för ätstörningar. Under menarche utvecklar 2% av flickorna premenstruell dysfori. Efter puberteten ökar risken kraftigt att utveckla depression och hos kvinnor är den dubbelt så hög som hos jämnåriga män. I barndomen har flickor däremot mindre eller samma förekomst av psykisk ohälsa som pojkar i deras ålder.

Kvinnor är benägna att drabbas av psykiska störningar under och efter graviditeten. Kvinnor med en historia av psykiatriska störningar vägrar ofta medicinskt stöd när de planerar en graviditet, vilket ökar risken för återfall. Efter förlossningen upplever de flesta kvinnor humörsvängningar. De flesta har en kort period av "baby blues" depression som inte kräver behandling. Andra utvecklar svårare, invalidiserande symtom på depression efter förlossningen, och ett litet antal kvinnor utvecklar psykotiska störningar. Den relativa risken med att ta droger under graviditet och amning gör det svårt att välja behandling, i varje fall beror frågan om förhållandet mellan fördelar och risker med terapi på symtomens svårighetsgrad.

Medelåldersperioden är förknippad med en fortsatt hög risk för ångest och humörstörningar, samt andra psykiatriska störningar som schizofreni. Kvinnor kan ha nedsatt sexuell funktion, och om de tar antidepressiva medel mot humör- eller ångestsjukdomar löper de ökad risk för biverkningar, inklusive nedsatt sexuell funktion. Även om det inte finns några tydliga bevis för att klimakteriet är förknippat med en ökad risk för depression, upplever de flesta kvinnor stora livsförändringar under denna period, särskilt i familjen. För de flesta kvinnor ersätts deras aktiva roll i förhållande till barn av rollen som vårdare för äldre föräldrar. Äldre föräldrar vårdas nästan alltid av kvinnor. Det är nödvändigt att övervaka den mentala statusen hos denna grupp kvinnor för att identifiera möjliga kränkningar av livskvaliteten.

När kvinnor åldras ökar deras risk att utveckla demens och psykiatriska komplikationer av somatiska tillstånd, såsom stroke. Eftersom kvinnor lever längre än män och risken för demens ökar med åldern utvecklar de flesta kvinnor demens. Äldre kvinnor med flera medicinska tillstånd och hög medicinanvändning löper hög risk för delirium. Kvinnor har en ökad risk att utveckla parafreni, en psykotisk störning som vanligtvis börjar efter 60 års ålder. På grund av den långa livslängden och ett större engagemang i mellanmänskliga relationer upplever kvinnor att förlora nära och kära oftare och starkare, vilket också ökar risken för att utveckla psykisk ohälsa.
Undersökning av en psykiatrisk patient

Psykiatrin behandlar studiet av affektiva, kognitiva och beteendestörningar som uppstår samtidigt som man bibehåller medvetandet. Psykiatrisk diagnostik och behandlingsval följer samma logik med anamnestagning, undersökning, differentialdiagnos och behandlingsplanering som inom andra kliniska områden. En psykiatrisk diagnos måste svara på fyra frågor:

1) psykisk sjukdom (vad patienten har)

2) temperamentsstörningar (vad patienten är)

3) beteendestörningar (vad patienten gör)

4) störningar som uppstått under vissa livsförhållanden (vad patienten möter i livet)
Mental sjukdom

Exempel på psykiska sjukdomar är schizofreni och egentlig depression. De liknar andra nosologiska former - de har en diskret start, kurs, kliniska symtom, som tydligt kan definieras som närvarande eller frånvarande, hos varje enskild patient. Liksom andra nosologier är de resultatet av genetiska eller neurogena störningar i organet, i det här fallet hjärnan. Med uppenbara onormala symtom - hörselhallucinationer, mani, svåra tvångssyndrom - ställs diagnosen en psykisk störning lätt. I andra fall särskilja patologiska symtom, såsom det låga humöret av allvarlig depression, från den normala känslan av sorg eller besvikelse som orsakas av livets omständigheter kan vara svårt. Vi måste fokusera på att identifiera kända stereotypa symtomkomplex som är karakteristiska för psykisk ohälsa, samtidigt som vi tänker på de sjukdomar som är vanligast hos kvinnor.
Temperamentsstörningar

Att förstå egenskaperna hos patientens personlighet ökar behandlingens effektivitet. Personliga egenskaper som perfektionism, obeslutsamhet, impulsivitet kvantifieras på något sätt hos människor, såväl som fysiologiska - längd och vikt. Till skillnad från psykiska störningar har de inga tydliga egenskaper - "symptom" till skillnad från "normala" värden, och individuella skillnader är normala i en population. Psykopatologi eller funktionella personlighetsstörningar uppstår när egenskaper får karaktären av extremer. När temperamentet leder till försämrad professionell eller interpersonell funktion är detta tillräckligt för att kvalificera det som en möjlig personlighetsstörning; i det här fallet behöver du sjukvård och samarbete med en psykiater.
Uppträdande kränkningar

Uppförandestörningar är självförstärkande. De kännetecknas av målmedvetna, oemotståndliga former av beteende som underkuver patientens alla andra aktiviteter. Exempel på sådana störningar är ätstörningar och missbruk. De första målen med behandlingen är att byta patientens aktivitet och uppmärksamhet, stoppa problembeteende och neutralisera utlösande faktorer. Samtidiga psykiska störningar, som depression eller ångestsyndrom, ologiska tankar (den anorektiska åsikten att "äter jag mer än 800 kalorier om dagen så blir jag tjock") kan vara provocerande faktorer. Gruppterapi kan vara effektiv vid behandling av beteendestörningar. Det sista steget i behandlingen är återfallsprevention, eftersom återfall är ett normalt förlopp av beteendestörningar.
Patientens historia

Stressorer, livsförhållanden, sociala omständigheter är faktorer som kan modulera sjukdomens svårighetsgrad, personlighetsdrag och beteende. Olika livsstadier, inklusive pubertet, graviditet och klimakteriet, kan vara associerade med en ökad risk för vissa sjukdomar. Sociala förhållanden och könsrollskillnader kan hjälpa till att förklara den ökade förekomsten av specifika symtomkomplex hos kvinnor. Media fokuserar till exempel på perfekt figur i det västerländska samhället är en provocerande faktor i utvecklingen av ätstörningar hos kvinnor. Motsägelsefulla kvinnliga roller i det moderna västerländska samhället som "hängiven fru", "vansinnigt kärleksfull mamma" och "framgångsrik affärskvinna" lägger till stress. Syftet med att samla in en livsanamnes är ett mer exakt urval av metoder för internt orienterad psykoterapi, att hitta "meningen med livet". Läkningsprocessen underlättas när patienten kommer till självförståelse, en tydlig separation av sitt förflutna och erkännande av nuets prioritet för framtiden.

Således bör formuleringen av ett psykiatriskt fall innehålla svar på fyra frågor:

1. Om patienten har en sjukdom med en tydlig debuttid, en specifik etiologi och ett svar på farmakoterapi.

2. Vilka personlighetsdrag hos patienten påverkar hennes interaktion med omgivningen och hur.

3. Har patienten målinriktade beteendestörningar

4. Vilka händelser i en kvinnas liv bidrog till bildandet av hennes personlighet, och vilka slutsatser drog hon av dem.
Ätstörningar

Av alla psykiska störningar, nästan uteslutande hos kvinnor, förekommer endast ätstörningar: anorexi och bulimi. För varje 10:e kvinna som lider av dem finns det bara en man. Incidensen och förekomsten av dessa störningar ökar. Unga vita kvinnor och flickor från medel- och överklassen i det västerländska samhället har den högsta risken att utveckla anorexi eller bulimi - 4%. Men förekomsten av dessa störningar i andra ålders-, ras- och socioekonomiska grupper ökar också.

Liksom med missbruk formuleras ätstörningar som beteendestörningar orsakade av dysreglering av hunger, mättnad och absorption. Beteendestörningar associerade med anorexia nervosa inkluderar begränsning av matintag, rengöringsmanipulationer (kräkningar, missbruk av laxermedel och diuretika), försvagande fysisk ansträngning, missbruk av stimulantia. Dessa beteendereaktioner är tvångsmässiga, understödda mental attityd angående mat och vikt. Dessa tankar och beteenden dominerar varje aspekt av en kvinnas liv och stör fysiska, psykologiska och sociala funktioner. Liksom med missbruk kan behandling bara vara effektiv om patienten är villig att förändra situationen.

Enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV) inkluderar anorexia nervosa tre kriterier: frivillig fasta med en vägran att behålla mer än 85 % av den erforderliga vikten; psykologisk attityd med rädsla för fetma och missnöje med sin egen vikt och kroppsform; endokrina störningar som leder till amenorré.

Bulimia nervosa kännetecknas av samma rädsla för fetma och missnöje egen kropp, som vid anorexia nervosa, åtföljd av frosserianfall, och sedan kompenserande beteende som syftar till att bibehålla en låg kroppsvikt. I DSM-IV särskiljs anorexi och bulimi främst på basis av undervikt och amenorré, och inte på basis av beteendet som vikten styrs av. Kompenserande beteenden inkluderar intermittent fasta, utmattande träning, laxermedel, diuretika, stimulantia och kräkningar.

Hetsätningsstörning skiljer sig från bulimia nervosa i avsaknad av kompenserande beteenden för viktupprätthållande, vilket resulterar i fetma hos dessa patienter. Vissa patienter byter från en ätstörning till en annan under sin livstid; oftast går förändringen i riktning från den restriktiva typen av anorexia nervosa (när matrestriktioner och överdriven fysisk aktivitet dominerar i beteendet) mot bulimia nervosa. Det finns ingen enskild orsak till ätstörningar, de anses vara multifaktoriella. Kända riskfaktorer kan delas in i genetiska, sociala anlag och temperamentsegenskaper.

Studier har visat en högre överensstämmelse mellan enäggstvillingar jämfört med tvillingar för anorexi. En familjestudie fann en tiofaldig ökad risk för anorexi hos kvinnliga släktingar. Däremot, för bulimi, har varken familje- eller tvillingstudier identifierat en ärftlig predisposition.

Temperaments- och personlighetsdrag som bidrar till utvecklingen av ätstörningar inkluderar introversion, perfektionism och självkritik. Patienter med anorexi som begränsar matintaget men inte ägnar sig åt rengöringsprocedurer har sannolikt en övervägande ångest som hindrar dem från livshotande beteende; de som led av bulimi uttryckte personlighetsdrag som impulsivitet, sökandet efter nyhet. Kvinnor med hetsätning och efterföljande rengöringsprocedurer kan ha andra impulsiva beteenden som misshandel, sexuell promiskuitet, kleptomani, självskada.

Sociala förhållanden som bidrar till utvecklingen av ätstörningar är förknippade med idealiseringen av en smal androgyn figur med undervikt, vanlig i det moderna västerländska samhället. De flesta unga kvinnor äter en restriktiv kost, ett beteende som ökar risken för att utveckla ätstörningar. Kvinnor jämför sitt utseende med varandra, såväl som med det allmänt accepterade skönhetsidealet och strävar efter att vara som det. Detta tryck är särskilt uttalat hos ungdomar och unga kvinnor, eftersom de endokrina förändringarna i puberteten ökar mängden fettvävnad i en kvinnas kropp med 50%, och ungdomars psyke samtidigt övervinner sådana problem som personlighetsutveckling, separation från föräldrar och puberteten. Förekomsten av ätstörningar hos unga kvinnor har ökat under de senaste decennierna parallellt med ökad uppmärksamhet i media kring smalhet som en symbol för en kvinnas framgång.

Andra riskfaktorer för att utveckla ätstörningar är familjekonflikter, förlust av en betydande person som en förälder, fysisk sjukdom, sexuella konflikter och trauman. Triggers kan också vara äktenskap och graviditet. Vissa yrken kräver att upprätthålla harmoni - för ballerinor och modeller.

Det är viktigt att skilja mellan primära riskfaktorer som utlöser den patologiska processen och de som upprätthåller en redan existerande beteendestörning. Ätstörningar upphör periodvis att bero på den som lanserade dem etiologisk faktor. Stödande faktorer inkluderar utvecklingen av patologiska matvanor och frivillig fasta. Patienter med anorexi börjar med att hålla en diet. De uppmuntras ofta av sin initiala viktminskning och får komplimanger för sitt utseende och sin självdisciplin. Med tiden blir tankar och beteenden relaterade till näring det dominerande och subjektiva målet, det enda som lindrar ångest. Patienter tar allt mer intensivt till dessa tankar och beteenden för att behålla sitt humör, eftersom alkoholister ökar alkoholdosen för att lindra stress och översätter andra sätt att utsöndras till att dricka alkohol.

Ätstörningar är ofta underdiagnostiserade. Patienter döljer symptom förknippade med en känsla av skam, inre konflikter, rädsla för fördömelse. Fysiologiska tecken på ätstörningar kan ses vid undersökning. Förutom minskad kroppsvikt kan fasta leda till bradykardi, hypotoni, kronisk förstoppning, försenad magtömning, osteoporos, menstruationsrubbningar. Rengöringsprocedurer leder till elektrolytobalans, tandproblem, parotishypertrofi spottkörtlar och dyspeptiska störningar. Hyponatremi kan leda till utvecklingen hjärtattack. I närvaro av sådana klagomål bör läkaren genomföra en standardundersökning, inklusive förtydligande av minimum och maximal vikt patienter under vuxen ålder, en kort historia av matvanor som att räkna kalorier och gram fett i kosten. En ytterligare undersökning kan avslöja förekomsten av hetsätning, frekvensen av att tillgripa kompenserande åtgärder för att återställa vikten. Det är också nödvändigt att ta reda på om patienten själv, hennes vänner och familjemedlemmar tror att hon har en ätstörning – och om detta stör henne.

Patienter med anorexi som tar till rengöringsprocedurer löper hög risk för allvarliga komplikationer. Anorexi har den högsta dödligheten bland alla psykiska sjukdomar – mer än 20 % av anorektiker dör efter 33 år. Döden inträffar vanligtvis på grund av fysiologiska komplikationer av svält eller på grund av självmord. Vid bulimia nervosa är döden ofta resultatet av hypokalemi-inducerade arytmier eller självmord.

Psykologiska tecken på ätstörningar betraktas som sekundära till eller samtidigt med den underliggande psykiatriska diagnosen. Symtom på depression och tvångssyndrom kan associeras med fasta: lågt humör, ständiga tankar om mat, minskad koncentration, rituellt beteende, minskad libido, social isolering. Vid bulimia nervosa leder skam och viljan att dölja hetsätning och reningsrutiner till ökad social isolering, självkritiska tankar och demoralisering.

De flesta patienter med ätstörningar löper ökad risk för andra psykiatriska störningar, där depression, ångeststörningar, missbruk och personlighetsstörningar är de vanligaste. Samtidig allvarlig depression eller dystymi noterades hos 50-75 % av patienterna med anorexi och hos 24-88 % av patienterna med bulimi. Obsessiv neuros under livet förekom hos 26 % av anorekterna.

Patienter med ätstörningar kännetecknas av social isolering, kommunikationssvårigheter, problem i intimt liv och professionell verksamhet.

Behandling av ätstörningar sker i flera steg, som börjar med en bedömning av patologins svårighetsgrad, identifiering av komorbida psykiska diagnoser och etablerande av motivation för förändring. Det är nödvändigt att konsultera en nutritionist och en psykoterapeut som specialiserat sig på behandling av patienter med ätstörningar. Det måste förstås att det först och främst är nödvändigt att stoppa patologiskt beteende, och först efter att det har kommit under kontroll kommer det att vara möjligt att förskriva behandling som syftar till interna processer. En parallell kan dras med abstinensens företräde vid behandling av missbruk, när terapi som ges samtidigt med fortsatt alkoholintag misslyckas.

Behandling av allmän psykiater är mindre önskvärd när det gäller att upprätthålla behandlingsmotivationen, behandling på särskilda slutenvårdsanstalter som sanatorier är effektivare - dödligheten för patienter på sådana institutioner är lägre. Gruppterapi och noggrann övervakning av matintag och toalettanvändning av medicinsk personal i dessa anläggningar minimerar risken för återfall.

Flera klasser av psykoterapi används hos patienter med ätstörningar. farmakologiska medel. Dubbelblinda, placebokontrollerade studier har bevisat effektiviteten hos ett brett spektrum av antidepressiva medel för att minska frekvensen av hetsätning och efterföljande rengöringsprocedurer vid bulimia nervosa. Imipramin, desipramin, trazodon och fluoxetin minskar frekvensen av sådana attacker, oavsett närvaro eller frånvaro av komorbid depression. När du använder fluoxetin är en mer effektiv dos effektivare än vad som vanligtvis används vid behandling av depression - 60 mg. Monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare) och buproprion är relativt kontraindicerade eftersom kostrestriktioner krävs vid användning av MAO-hämmare, och buproprion ökar risken för hjärtinfarkt vid bulimi. I allmänhet bör behandling för bulimi innefatta ett försök att använda tricykliska antidepressiva medel eller selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) tillsammans med psykoterapi.

Vid anorexia nervosa har ingen viktökningsmedicin visat sig vara effektiv i kontrollerade studier. Såvida inte patienten är allvarligt deprimerad eller har uppenbara tecken på tvångssyndrom, rekommenderar de flesta läkare att övervaka patienters mentala status under remission istället för att förskriva medicin medan vikten fortfarande är underviktig. De flesta av symptomen på depression, rituellt beteende, tvångstankar försvinner när vikten närmar sig normal. När man bestämmer sig för att förskriva antidepressiva läkemedel är lågdos SSRI det säkraste valet, med tanke på den höga potentiella risken för hjärtarytmi och hypotoni med tricykliska antidepressiva medel, samt den generellt högre risken för läkemedelsbiverkningar hos personer som är underviktiga. En nyligen genomförd dubbelblind, placebokontrollerad studie av fluoxetin vid anorexia nervosa fann att läkemedlet kan vara användbart för att förebygga efter viktminskning.

Få studier har utförts på nivåerna av signalsubstanser och neuropeptider hos patienter och tillfrisknade patienter med ätstörningar, men deras resultat visar dysfunktion av serotonin-, noradrenerga och opiatsystem i CNS. Studier av ätbeteende i djurmodeller ger samma resultat.

Effekten av serotonerga och noradrenerga antidepressiva medel vid bulimi stöder också fysiologin för denna störning.

Bevis från mänskliga studier är motstridiga och det är fortfarande oklart om störningar på signalsubstansnivån hos patienter med ätstörningar är relaterade till tillståndet, om de uppstår som svar på fasta och hetsätning och utrensning, eller föregår mental störning och är personlighetsdrag hos den mottagliga personen patientens störning.

Studier av effektiviteten av behandlingen av anorexia nervosa visar att bland inlagda patienter, efter 4 års uppföljning, hade 44 % ett bra resultat med återställandet av normal kroppsvikt och menstruationscykel; i 28 % var resultatet tillfälligt, i 24 % var det inte och 4 % dog. Ogynnsamma prognostiska faktorer är varianten av förloppet av anorexi med anfall av hetsätning och utrensning, låg minimivikt och ineffektivitet av terapi tidigare. Mer än 40 % av anorektiker utvecklar bulimiskt beteende över tid.

Den långsiktiga prognosen för bulimi är okänd. Episodiska återfall är mest sannolika. En minskning av svårighetsgraden av bulimiska symtom observeras hos 70% av patienterna med en kort uppföljningsperiod efter behandling med läkemedel i kombination med psykoterapi. Liksom med anorexi påverkar svårighetsgraden av symtomen vid bulimi prognosen. Bland patienter med svår bulimi misslyckades 33 % efter tre år.

Ätstörningar är en komplex psykiatrisk störning som oftast ses hos kvinnor. Deras förekomstfrekvens i det västerländska samhället växer, de kombineras med hög sjuklighet. Användningen av psykoterapeutiska, pedagogiska och farmakologiska tekniker i behandlingen kan förbättra prognosen. Även om ingen specifik hjälp kan behövas initialt, kräver behandlingsmisslyckande tidig remiss till en psykiater. Ytterligare forskning behövs för att klarlägga orsakerna till kvinnors dominans bland patienter, för att bedöma de verkliga riskfaktorerna och för att utveckla en effektiv behandling.
affektiva störningar

Humörstörningar är psykiska sjukdomar vars främsta symptom är humörsvängningar. Alla upplever humörsvängningar i livet, men deras extrema uttryck - affektiva störningar - är få. Depression och mani är de två huvudsakliga humörstörningar som ses vid humörstörningar. Dessa sjukdomar inkluderar egentlig depression, manodepressiv psykos, dystymi, anpassningsstörning med depressivt humör. Funktioner i den hormonella statusen kan fungera som riskfaktorer för utvecklingen av affektiva störningar under en kvinnas liv, exacerbationer är förknippade med menstruation och graviditet.
Depression

Depression är en av de vanligaste psykiska störningarna och är vanligare hos kvinnor. De flesta studier uppskattar att förekomsten av depression hos kvinnor är dubbelt så hög som hos män. Detta mönster kan delvis förklaras av det faktum att kvinnor har ett bättre minne av tidigare anfall av depression. Diagnos av detta tillstånd kompliceras av det breda utbudet av symtom och avsaknaden av specifika tecken eller laboratorietester.

När man ställer diagnos är det ganska svårt att skilja mellan kortvariga perioder av sorgligt humör i samband med livsförhållanden och depression som psykisk störning. Nyckeln till differentialdiagnos är att känna igen de typiska symtomen och övervaka deras framsteg. En person utan psykiska störningar har vanligtvis inte självkänslasstörningar, självmordstankar, känslor av hopplöshet, neurovegetativa symtom som sömnstörningar, aptit, brist på vital energi inom veckor och månader.

Diagnosen svår depression baseras på anamnestagning och mentalstatusundersökning. Huvudsymtomen inkluderar dåligt humör och anhedoni, förlust av lust och förmåga att njuta av livets normala aktiviteter. Förutom depression och anhedoni som varar i minst två veckor, kännetecknas episoder av egentlig depression av förekomsten av minst fyra av följande neurovegetativa symtom: betydande viktminskning eller ökning, sömnlöshet eller ökad dåsighet, psykomotorisk retardation eller återupplivning, trötthet och förlust av energi, nedsatt förmåga att koncentrera uppmärksamhet och beslutsfattande. Dessutom drabbas många av ökad självkritik med känslor av hopplöshet, överdriven skuld, självmordstankar, att känna sig som en börda för sina nära och kära och vänner.

Symtomens varaktighet i mer än två veckor hjälper till att skilja en episod av allvarlig depression från en kortvarig anpassningsstörning med sänkt humör. Anpassningsstörning är en reaktiv depression där de depressiva symtomen är en reaktion på en öppen stressor, är begränsade i antal och är mottagliga för minimal terapi. Detta betyder inte att en episod av egentlig depression inte kan utlösas av en stressande händelse eller inte kan behandlas. En episod av egentlig depression skiljer sig från en anpassningsstörning i symtomens svårighetsgrad och varaktighet.

I vissa grupper, särskilt äldre, observeras ofta inte de klassiska symtomen på depression, såsom sänkt humör, vilket leder till en underskattning av frekvensen av depression i sådana grupper. Det finns också bevis för att i vissa etniska grupper är depression mer uttalad med somatiska symtom än klassiska symtom. Hos äldre kvinnor bör klagomål om känslor av social värdelöshet och en uppsättning karakteristiska somatiska besvär tas på allvar eftersom de kan behöva medicinsk antidepressiv hjälp. Även om vissa laboratorietester, såsom dexametasontestet, har föreslagits för diagnos, är de inte specifika. Diagnosen allvarlig depression förblir klinisk och ställs efter en noggrann historia och bedömning av mental status.

I barndomen är förekomsten av depression hos pojkar och flickor densamma. Skillnaderna blir märkbara i puberteten. Angola och Worthman anser att orsaken till dessa skillnader är hormonell och drar slutsatsen att hormonella förändringar kan vara den utlösande mekanismen för den depressiva episoden. Från och med menarche löper kvinnor en ökad risk att utveckla premenstruell dysfori. Denna humörstörning kännetecknas av symtom på allvarlig depression, inklusive ångest och humörlabilitet, som inträffar under den sista veckan av menstruationscykeln och slutar i de första dagarna av follikulinfasen. Även premenstruell emotionell labilitet förekommer hos 20-30% av kvinnorna, dess allvarliga former är ganska sällsynta - hos 3-5% av den kvinnliga befolkningen. En nyligen genomförd multicenter, randomiserad, placebokontrollerad studie med sertralin 5–150 mg visade signifikant förbättring av symtomen med behandling. 62 % av kvinnorna i huvudgruppen och 34 % i placebogruppen svarade på behandlingen. Fluoxetin i en dos på 20-60 mg per dag minskar också svårighetsgraden av premenstruella störningar hos mer än 50 % av kvinnorna - enligt en multicenter placebokontrollerad studie. Hos kvinnor med allvarlig depression, liksom vid manodepressiv psykos, förvärras psykiatriska störningar under premenstruationsperioden - det är inte klart om detta är en förvärring av ett tillstånd eller en överlagring av två (den underliggande psykiatriska störningen och premenstruell dysfori).

Gravida kvinnor upplever ett komplett utbud av affektiva symtom både under graviditeten och efter förlossningen. Förekomsten av egentlig depression (cirka 10 %) är densamma som hos icke-gravida kvinnor. Dessutom kan gravida kvinnor uppleva mindre svåra symtom depression, mani, perioder av psykoser med hallucinationer. Användningen av mediciner under graviditeten används som under en exacerbation mentala tillstånd och för att förhindra återfall. Avbrott av medicinering under graviditet hos kvinnor med redan existerande psykiatriska störningar leder till kraftig ökning risken för exacerbationer. För att fatta ett beslut om läkemedelsbehandling måste risken för potentiella läkemedelsskador på fostret vägas mot risken för både fostret och modern vid återfall.

I en nyligen genomförd recension beskrev Altshuler et al befintliga terapeutiska riktlinjer för behandling av olika psykiatriska störningar under graviditeten. Generellt sett bör medicinering undvikas under första trimestern om möjligt på grund av risken för teratogena effekter. Men om symtomen är allvarliga kan behandling med antidepressiva eller humörstabilisatorer vara nödvändig. Inledande studier med fluoxetin har visat att SSRI är relativt säkra, men det finns inga tillförlitliga data om prenatala effekter av dessa nya läkemedel. Användningen av tricykliska antidepressiva medel leder inte till hög risk medfödda anomalier. Elektrokonvulsiv terapi är en annan relativt säker metod behandling av svår depression under graviditeten. Litiumtillskott under första trimestern ökar risken för medfödda avvikelser av det kardiovaskulära systemet. Antiepileptika och bensodiazepiner är också förknippade med en ökad risk för medfödda anomalier och bör undvikas om möjligt. I varje fall är det nödvändigt att utvärdera alla indikationer och risker individuellt, beroende på symtomens svårighetsgrad. Att jämföra risken för obehandlad psykisk ohälsa och risken farmakologiska komplikationer en psykiatrisk konsultation är nödvändig för mamman och fostret.

Många kvinnor upplever humörstörningar efter förlossningen. Svårighetsgraden av symtomen varierar från "baby blues" till allvarlig depression eller psykotiska episoder. För de flesta kvinnor inträffar dessa humörförändringar under de första sex månaderna efter förlossningen, i slutet av denna period försvinner alla tecken på dysfori av sig själva. Men hos vissa kvinnor kvarstår depressiva symtom i många månader eller år. I en studie av 119 kvinnor efter sin första förlossning fick hälften av kvinnorna som fick medicinsk behandling efter förlossningen ett återfall inom de närmaste tre åren. Tidig identifiering av symtom och adekvat behandling är avgörande för både mor och barn, eftersom depression kan påverka moderns förmåga att ta hand om sitt barn på ett adekvat sätt. Antidepressiv behandling hos ammande mödrar kräver dock försiktighet och jämförande riskbedömning.

Humörförändringar under klimakteriet har varit kända under lång tid. Nyligen genomförda studier har dock inte bekräftat ett tydligt samband mellan klimakteriet och affektiva störningar. I en recension om denna fråga fann Schmidt och Rubinow väldigt få publicerade studier som stöder detta förhållande.

Humörförändringar i samband med hormonella förändringar i klimakteriet kan försvinna med tar HRT. För de flesta kvinnor är HRT det första steget i behandlingen före psykoterapi och antidepressiva medel. Om symtomen är svåra är initial behandling med antidepressiva indicerad.

På grund av den långa förväntade livslängden för kvinnor jämfört med män överlever de flesta kvinnor sina makar, vilket är en stressfaktor i högre ålder. Vid denna ålder behövs övervakning för att identifiera symtom på svår depression. Anamnesskrivning och undersökning av mental status hos äldre kvinnor bör innefatta screening för somatiska symtom och identifiera känslor av värdelöshet, en börda för nära och kära, eftersom depression hos äldre inte kännetecknas av en minskning av humöret som ett primärt klagomål. Behandling av depression hos äldre kompliceras ofta av låg tolerans mot antidepressiva läkemedel, så de måste förskrivas med en lägsta dos, som sedan kan ökas gradvis. SSRI är oönskade i denna ålder på grund av deras antikolinerga biverkningar, sedering och ortostas. När en patient tar flera läkemedel är läkemedelsövervakning i blodet nödvändig på grund av den ömsesidiga påverkan på ämnesomsättningen.

Det finns ingen enskild orsak till depression. Den största demografiska riskfaktorn är kvinnligt kön. Analys av befolkningsdata visar att risken att utveckla svår depression ökar hos frånskilda, ensamstående och arbetslösa. Roll psykologiska skäl aktivt studerat, men hittills har ingen konsensus nåtts i denna fråga. Familjestudier har visat en ökad förekomst av affektiva störningar hos de närmaste släktingarna till probanden. Tvillingstudier stöder också idén om en genetisk predisposition hos vissa patienter. Särskilt starkt ärftligt anlag spelar roll vid uppkomsten av manodepressiv psykos och egentlig depression. Trolig orsakär en kränkning av funktionen hos serotonerga och noradrenerga system.

Det vanliga terapeutiska tillvägagångssättet för behandling är en kombination av farmakologiska medel - antidepressiva medel - och psykoterapi. Tillkomsten av en ny generation antidepressiva medel med minimala biverkningar har ökat de terapeutiska alternativen för patienter med depression. 4 huvudtyper av antidepressiva medel används: tricykliska antidepressiva, SSRI, MAO-hämmare och andra - se tabell. 28-2.

En nyckelprincip i användningen av antidepressiva medel är tillräcklig tid för att ta dem - minst 6-8 veckor för varje läkemedel i en terapeutisk dos. Tyvärr slutar många patienter med antidepressiva läkemedel innan effekten utvecklas, eftersom de inte ser förbättring under den första veckan. När du tar tricykliska antidepressiva medel kan läkemedelsövervakning hjälpa till att bekräfta att adekvata terapeutiska blodnivåer har uppnåtts. För SSRI är denna metod mindre användbar, deras terapeutiska nivå varierar kraftigt. Om patienten inte tog full kurs antidepressiva och fortsätter att uppleva symtom på allvarlig depression, bör en ny behandlingskur med en annan klass av läkemedel inledas.

Alla patienter som behandlas med antidepressiva läkemedel bör övervakas med avseende på utveckling av maniska symtom. Även om detta är en ganska sällsynt komplikation av antidepressiva läkemedel, händer det, särskilt om det finns en familje- eller personlig historia av manodepressiv psykos. Symtom på mani inkluderar minskat behov av sömn, en känsla av ökad energi och agitation. Före utnämningen av terapi hos patienter är det nödvändigt att noggrant samla in anamnes för att identifiera symtom på mani eller hypomani, och om de är närvarande eller har en familjehistoria av mano-depressiv psykos, kommer en psykiatrisk konsultation att hjälpa till att välja terapi med humörstabilisatorer - läkemedel av litium, valproinsyra, eventuellt i kombination med antidepressiva medel.
Säsongsbetonade affektiva störningar

För vissa människor är förloppet av depression säsongsbetonat och förvärras på vintern. Allvarlighetsgrad kliniska symtom varierar mycket. För måttliga symtom är exponering för fullspektrum icke-ultraviolett ljus (fluorescerande lampor - 10 000 lux) i 15-30 minuter varje morgon under vintermånaderna tillräcklig. Om symtomen uppfyller kriterierna för egentlig depression bör antidepressiv behandling läggas till ljusterapi.
Bipolära störningar (manodepressiv psykos)

Den största skillnaden mellan denna sjukdom och allvarlig depression är förekomsten av båda episoderna av depression och mani. Kriterier för depressiva episoder är desamma som för svår depression. Episoder av mani kännetecknas av anfall av högt, irriterat eller aggressivt humör som varar i minst en vecka. Dessa humörförändringar åtföljs av följande symtom: ökad självkänsla, minskat behov av sömn, högt och snabbt tal, racing tankar, agitation, blixtar av idéer. En sådan ökning av vital energi åtföljs vanligtvis av överdrivet beteende som syftar till att få nöje: spendera stora summor pengar, drogberoende, promiskuitet och hypersexualitet, riskabla affärsprojekt.

Det finns flera typer av manodepressiv sjukdom: den första typen är den klassiska formen, typ 2 inkluderar en förändring i episoder av depression och hypomani. Episoder av hypomani är mildare än klassisk mani, med samma symtom men utan att störa patientens sociala liv. Andra former av bipolär sjukdom inkluderar snabba humörsvängningar och blandade tillstånd, där patienten har både maniska och depressiva symtom samtidigt.

Humörstabilisatorer som litium och valproat är förstahandsläkemedel för behandling av alla former av bipolär sjukdom. Den initiala dosen av litium är 300 mg en eller två gånger dagligen, sedan justerad för att bibehålla blodnivåer på 0,8-1,0 mEq/L för bipolär I-sjukdom. Nivån av valproat i blodet, effektiv för behandling av dessa sjukdomar, har inte fastställts exakt, man kan fokusera på den rekommenderade nivån för behandling av epilepsi: 50-150 mcg / ml. Vissa patienter behöver en kombination av humörstabilisatorer med antidepressiva medel för att behandla symtom på depression. En kombination av humörstabilisatorer med låga doser neuroleptika används för att kontrollera symtomen på akut mani.
Dystymi

Dystymi är ett kroniskt depressivt tillstånd som varar i minst två år, med symtom som är mindre allvarliga än de vid egentlig depression. Svårighetsgraden och antalet symtom är inte tillräckligt för att uppfylla kriterierna för svår depression, men de stör socialt fungerande. Typiskt är symtomen aptitstörningar, minskad energi, nedsatt koncentrationsförmåga, sömnstörningar och känslor av hopplöshet. Forskning utförd i olika länder, hävdar en hög förekomst av dystymi hos kvinnor. Även om det finns få rapporter om behandling för denna sjukdom, finns det bevis för att SSRI som fluoxetin och sertralin kan användas. Vissa patienter med dystymi kan uppleva episoder av egentlig depression.
Samexisterande affektiva och neurologiska störningar

Det finns mycket bevis på samband mellan neurologiska störningar och affektiva störningar, oftare med depression än med bipolära sjukdomar. Episoder av egentlig depression är vanliga vid Huntingtons chorea, Parkinsons sjukdom och Alzheimers sjukdom. 40 % av patienterna med parkinsonism har episoder av depression - hälften har allvarlig depression, hälften har dystymi. I en studie av 221 patienter med multipel skleros diagnostiserades 35 % med egentlig depression. Vissa studier har visat ett samband mellan stroke i vänster frontallob och allvarlig depression. AIDS-patienter utvecklar både depression och mani.

Neurologiska patienter med egenskaper som uppfyller kriterierna för affektiva störningar bör behandlas med läkemedel, eftersom läkemedelsbehandling av psykiska störningar förbättrar prognosen för den underliggande neurologiska diagnosen. Om klinisk bild inte uppfyller kriterierna för en affektiv störning räcker psykoterapi för att hjälpa patienten att klara sig. Kombinationen av flera sjukdomar ökar antalet förskrivna läkemedel och känsligheten för dem, och därmed risken för delirium. Hos patienter som får ett stort antal läkemedel bör antidepressiva läkemedel påbörjas med en låg dos och ökas gradvis, övervakning möjliga symtom delirium.
Alkoholmissbruk

Alkohol är det vanligaste missbruket i USA, med 6 % av den vuxna kvinnliga befolkningen som har allvarliga problem med alkohol. Även om andelen alkoholmissbruk hos kvinnor är lägre än hos män, är alkoholberoende och alkoholrelaterad sjuklighet och dödlighet betydligt högre hos kvinnor. Studier av alkoholism är fokuserade på den manliga befolkningen, giltigheten av att extrapolera deras data till den kvinnliga befolkningen är tveksam. För diagnos används vanligtvis frågeformulär för att identifiera problem med lagen och anställningen, som är mycket mindre vanliga hos kvinnor. Kvinnor är mer benägna att dricka ensamma och är mindre benägna att få raserianfall när de är berusade. En av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av alkoholism hos en kvinna är en alkoholiserad partner som böjer henne till att dricka sällskap och inte tillåter henne att söka hjälp. Hos kvinnor är tecknen på alkoholism mer uttalade än hos män, men läkare bestämmer det hos kvinnor mer sällan. Allt detta gör det möjligt att överväga den officiella frekvensen av förekomsten av alkoholism hos kvinnor underskattad.

Komplikationer associerade med alkoholism (fettlever, skrumplever, högt blodtryck, gastrointestinala blödningar, anemi och matsmältningsrubbningar) utvecklas snabbare hos kvinnor och vid lägre alkoholdoser än män, eftersom kvinnor har en lägre nivå än män magalkoholdehydrogenas. Beroende av alkohol, såväl som av andra substanser - opiater, kokain - kvinnor utvecklas efter kortare inläggningstid än män.

Det finns bevis för att förekomsten av alkoholism och relaterade medicinska problem ökar bland kvinnor födda efter 1950. Under menstruationscykelns faser observeras inte förändringar i metabolismen av alkohol i kroppen, men kvinnor som dricker är mer benägna att uppleva oregelbundna menstruationscykler och infertilitet. Under graviditeten är en komplikation vanligtvis fetalt alkoholsyndrom. Incidensen av cirros ökar dramatiskt efter klimakteriet, och alkoholism ökar risken för alkoholism hos äldre kvinnor.

Kvinnor med alkoholism har en ökad risk för samtidiga psykiatriska diagnoser, särskilt drogberoende, humörstörningar, bulimia nervosa, ångest och psykosexuella störningar. Depression förekommer hos 19 % av alkoholiserade kvinnor och 7 % av kvinnor som inte missbrukar alkohol. Även om alkohol ger tillfällig avslappning, förvärrar det förloppet av psykiska störningar hos känsliga personer. Det tar flera veckors tillbakadragande att uppnå remission. Kvinnor med en faderlig familjehistoria av alkoholism, ångestsyndrom och premenstruellt syndrom dricker mer under den andra fasen av sin cykel, möjligen i ett försök att minska symtom på ångest och depression. Alkoholiserade kvinnor löper hög risk för självmordsförsök.

Kvinnor söker vanligtvis lindring från alkoholism på ett omvägande sätt och vänder sig till psykoanalytiker eller allmänläkare med klagomål om familjeproblem, fysiska eller känslomässiga besvär. De går sällan till behandlingscentra för alkoholism. Alkoholistpatienter behöver ett speciellt tillvägagångssätt på grund av deras frekventa otillräcklighet och minskade känsla av skam.

Även om det är nästan omöjligt att direkt fråga sådana patienter om mängden alkohol som tas, bör screening för alkoholmissbruk inte begränsas till indirekta tecken som anemi, förhöjda leverenzymer och triglycerider. Frågan ”Har du någonsin haft problem med alkohol” och CAGE-enkäten (tabell 28-3) ger en snabb screening med en känslighet på mer än 80 % för fler än två positiva svar. Stöd, förklaring och diskussion med läkaren, psykologen och medlemmar av Anonyma Alkoholister hjälper patienten att följa behandlingen. Under karenstiden är det möjligt att förskriva diazepam i en startdos på 10-20 mg med en gradvis ökning med 5 mg var 3:e dag. Kontrollbesök bör vara minst två gånger i veckan, de bedömer svårighetsgraden av tecken på abstinenssyndrom (svettning, takykardi, högt blodtryck, tremor) och justerar dosen av läkemedlet.

Även om alkoholmissbruk är mindre vanligt hos kvinnor än hos män, är dess skada på kvinnor, med hänsyn till den tillhörande sjukligheten och dödligheten, mycket högre. Nya studier behövs för att klarlägga patofysiologin och psykopatologin för de sexuella egenskaperna hos sjukdomsförloppet.
Tabell 28-3
CAGE-frågeformulär

1. Har du någonsin känt att du behöver dricka mindre?

2. Har folk någonsin stört dig med sin kritik av ditt drickande?

3. Har du någonsin känt dig skyldig över att ha druckit alkohol?

4. Har det någonsin hänt att alkohol var det enda botemedlet som hjälper till att bli glad på morgonen (öppna ögonen)
Sexuella störningar

Sexuella dysfunktioner har tre på varandra följande stadier: störningar av lust, upphetsning och orgasm. DSM-IV betraktar smärtsamma sexuella störningar som en fjärde kategori av sexuell dysfunktion. Önskestörningar delas ytterligare in i minskad sexuell lust och perversioner. Smärtsamma sexuella störningar inkluderar vaginism och dyspareuni. Kliniskt har kvinnor ofta en kombination av flera sexuella dysfunktioner.

Könshormonernas och menstruationsstörningarnas roll i regleringen av sexuell lust är fortfarande oklart. De flesta forskare tyder på att endogena fluktuationer i östrogen och progesteron inte nämnvärt påverkar sexuell lust hos kvinnor. reproduktiv ålder. Det finns dock tydliga tecken på minskad lust hos kvinnor som är kirurgiska i menopaus, vilket kan vändas genom administrering av östradiol eller testosteron. Studier av sambandet mellan upphetsning och orgasm med cykliska fluktuationer i hormoner ger inga entydiga slutsatser. Det finns ett tydligt samband mellan plasmanivån av oxytocin och den psykofysiologiska omfattningen av orgasm.

Hos postmenopausala kvinnor ökar antalet sexuella problem: en minskning av vaginal smörjning, atrofisk vaginit, en minskning av blodtillförseln, som effektivt löses med ersättningsterapiöstrogen. Tillsatsen av testosteron hjälper till att öka den sexuella lusten, även om det inte finns några tydliga bevis för den stödjande effekten av androgener på blodflödet.

Psykologiska faktorer, kommunikationsproblem spelar en mycket viktigare roll i utvecklingen av sexuella störningar hos kvinnor än organisk dysfunktion.

Särskild uppmärksamhet förtjänar påverkan av mediciner som tas av psykiatriska patienter på alla faser av sexuell funktion. Antidepressiva och antipsykotika är de två huvudklasserna av läkemedel som är förknippade med dessa biverkningar. Anorgasmi har observerats vid användning av SSRI. Trots kliniska rapporter om effektiviteten av att lägga till cyproheptadin eller avbryta huvudläkemedlet för helgen, är en mer acceptabel lösning än så länge att byta antidepressiv klass till en annan med mindre biverkningar inom detta område, oftast till buproprion och nefazodon. Bortsett från bieffekter psykofarmakologiska medel, kan den kroniska psykiska störningen i sig leda till ett minskat sexuellt intresse, liksom fysisk sjukdomåtföljd av kronisk smärta, låg självkänsla, förändringar i utseende, trötthet. En historia av depression kan vara orsaken till minskad sexlust. I sådana fall uppstår sexuell dysfunktion under manifestationen av en affektiv störning, men försvinner inte efter slutet av dess episod.
Ångeststörningar

Ångest är en normal adaptiv känsla som utvecklas som svar på ett hot. Det fungerar som en signal för att aktivera beteende och minimera fysisk och psykisk sårbarhet. Ångestreducering uppnås antingen genom att övervinna eller undvika en provocerande situation. Patologiska ångesttillstånd skiljer sig från normal ångest när det gäller störningens svårighetsgrad och kroniska karaktär, provocerande stimuli eller adaptiv beteenderespons.

Ångestsyndrom är utbrett, med en månatlig incidens på 10 % bland kvinnor. Medianåldern vid vilken ångestsyndrom utvecklas är tonåren och tonåren. Många patienter söker aldrig hjälp för detta eller går till icke-psykiatriker och klagar på somatiska symtom i samband med ångest. Överdosering eller uttag av mediciner, användning av koffein, viktminskningsläkemedel, pseudoefedrin kan förvärra ångestsyndrom. Läkarundersökningen bör innehålla en noggrann anamnes, rutinmässiga laboratorietester, EKG och urinanalys. Vissa arter neurologisk patologiåtföljd av ångeststörningar: rörelsestörningar, hjärntumörer, cirkulationsstörningar i hjärnan, migrän, epilepsi. Somatiska sjukdomar åtföljda av ångeststörningar: kardiovaskulär, tyreotoxikos, systemisk lupus erythematosus.

Ångestsyndrom delas in i 5 huvudgrupper: fobier, panikångest, generaliserat ångestsyndrom, tvångssyndrom och posttraumatiskt stressyndrom. Med undantag för tvångssyndrom, som är lika vanligt hos män som kvinnor, är ångestsyndrom vanligare hos kvinnor. Kvinnor är tre gånger mer benägna att ha specifika fobier och agorafobi, 1,5 gånger mer benägna att få panik med agorafobi, 2 gånger mer benägna att ha generaliserat ångestsyndrom och 2 gånger mer benägna att ha posttraumatiskt stressyndrom. Orsakerna till dominansen av ångestsjukdomar i den kvinnliga befolkningen är okända, hormonella och sociologiska teorier har föreslagits.

Sociologisk teori fokuserar på traditionella könsrollstereotyper som föreskriver hjälplöshet, beroende och undvikande av aktivt beteende till en kvinna. Nyblivna mammor oroar sig ofta för om de kan hålla sina barn säkra, att inte vilja bli gravida, infertilitet - alla dessa tillstånd kan förvärra ångestsyndrom. Ett stort antal förväntningar och motstridiga roller hos en kvinna som mamma, hustru, hemmafru och framgångsrik arbetare ökar också frekvensen av ångestsyndrom hos kvinnor.

Hormonella fluktuationer förvärrar ångest i premenstruationsperioden, under graviditeten och efter förlossningen. Progesteronmetaboliter fungerar som partiella GABA-agonister och möjliga modulatorer av det serotonerga systemet. Alfa-2-receptorbindningen förändras också under menstruationscykeln.

Ångestsyndrom är starkt förknippat med andra psykiatriska diagnoser, vanligast affektiva störningar, drogberoende, andra ångeststörningar och personlighetsstörningar. I panikstörningar, till exempel, förekommer kombinationen med depression oftare än 50% och med alkoholberoende - i 20-40%. Social fobi kombineras med panikångest hos mer än 50 %.

Den allmänna principen för behandling av ångestsyndrom är kombinationen av farmakoterapi med psykoterapi - effektiviteten av denna kombination är högre än användningen av dessa metoder isolerat från varandra. Läkemedelsbehandling påverkar tre viktiga signalsubstanssystem: noradrenerga, serotonerga och GABAergiska. Följande klasser av läkemedel är effektiva: antidepressiva medel, bensodiazepiner, betablockerare.

Alla läkemedel bör inledas med låga doser och sedan gradvis ökas med en faktor två varannan till var tredje dag eller mindre ofta för att minimera biverkningar. Patienter med ångestsyndrom är mycket känsliga för biverkningar, så en gradvis ökning av dosen ökar följsamheten med behandlingen. Patienterna måste förklaras att de flesta antidepressiva läkemedel tar 8-12 veckor att verka, berätta för dem om de viktigaste biverkningarna, hjälpa dem att fortsätta med läkemedlet under den tid som krävs och förklara att vissa av biverkningarna försvinner med tiden. Valet av antidepressivt läkemedel beror på patientens uppsättning besvär och på deras biverkningar. Till exempel kan patienter med sömnlöshet ha bättre förutsättningar att börja med mer lugnande antidepressiva medel som imipramin. Om den är effektiv bör behandlingen fortsätta i 6 månader till ett år.

I början av behandlingen, innan effekten av antidepressiva medel utvecklas, är tillägg av bensodiazepiner användbart, vilket dramatiskt kan minska symtomen. Långvarig användning av bensodiazepiner bör undvikas på grund av risken för beroende, tolerans och abstinens. När du förskriver bensodiazepiner är det nödvändigt att varna patienten om deras biverkningar, risken förknippad med deras långvarig användning och behovet av att betrakta dem endast som en tillfällig åtgärd. Klonazepam 0,5 mg två gånger dagligen eller lorazepam 0,5 mg fyra gånger dagligen under en begränsad period på 4–6 veckor kan förbättra den initiala antidepressiva följsamheten. När du tar bensodiazepiner i mer än 6 veckor bör utsättningen ske gradvis för att minska ångest förknippad med ett eventuellt abstinenssyndrom.

Hos gravida kvinnor bör anxiolytika användas med försiktighet, de säkraste läkemedlen i detta fall är tricykliska antidepressiva medel. Bensodiazepiner kan leda till utveckling av hypotoni, andnödssyndrom och låg Apgar-poäng hos nyfödda. Klonazepam har en minimal potentiell teratogen effekt och kan användas med försiktighet hos gravida kvinnor med allvarliga ångestsyndrom. Det första steget bör vara att prova en icke-farmakologisk behandling – kognitiv (träning) och psykoterapi.
Fobiska störningar

Det finns tre typer av fobiska störningar: specifika fobier, social fobi och agorafobi. I alla fall, i en provocerande situation, uppstår ångest och en panikattack kan utvecklas.

Specifika fobier är irrationella rädslor för specifika situationer eller föremål som gör att de undviks. Exempel är rädsla för höjder, rädsla för att flyga, rädsla för spindlar. De uppstår vanligtvis vid en ålder av under 25 år, kvinnor är de första som utvecklar en rädsla för djur. Sådana kvinnor söker sällan behandling eftersom många fobier inte stör normalt liv, och deras stimuli (som ormar) är ganska lätta att undvika. Men i vissa fall, såsom flygrädsla, kan fobier störa en karriär, i vilket fall behandling är indicerad. Enkla fobier är ganska lätta att hantera med psykoterapeutiska tekniker och systemisk desensibilisering. Dessutom hjälper en engångsdos på 0,5 eller 1 mg lorazepam före flygning att minska denna specifika rädsla.

Social fobi (rädsla för samhället) är rädslan för en situation där en person är tillgänglig för nära uppmärksamhet av andra människor. Att undvika provocerande situationer med denna fobi begränsar allvarligt arbetsförhållandena och den sociala funktionen. Även om social fobi är vanligare hos kvinnor, är det lättare för dem att undvika en provocerande situation och göra hushållsarbete, så män med social fobi är vanligare i den kliniska praktiken hos psykiatriker och psykoterapeuter. Social fobi kan associeras med rörelsestörningar och epilepsi. I en studie av patienter med Parkinsons sjukdom avslöjades närvaron av social fobi hos 17 %. Farmakologisk behandling av social fobi är baserad på användningen av betablockerare: propranolol i en dos på 20-40 mg en timme före en alarmerande presentation eller atenolol i en dos på 50-100 mg per dag. Dessa läkemedel blockerar aktiveringen av det autonoma nervsystem i samband med ångest. Antidepressiva medel, inklusive tricykliska läkemedel, SSRI, MAO-blockerare, kan också användas - i samma doser som vid behandling av depression. Kombinationen av farmakoterapi med psykoterapi är att föredra: kortvarig användning av bensodiazepiner eller låga doser av klonazepam eller lorazepam i kombination med kognitiv terapi och systemisk desensibilisering.

Agorafobi är rädslan och undvikandet av trånga platser. Ofta kombinerat med panikattacker. Det är mycket svårt att undvika provocerande situationer i det här fallet. Liksom med social fobi är agorafobi vanligare hos kvinnor, men män söker hjälp oftare eftersom dess symtom stör deras personliga och sociala liv. Behandling för agorafobi är systemisk desensibilisering och kognitiv psykoterapi. På grund av deras höga samband med panikångest och allvarlig depression är antidepressiva också effektiva.
Panikstörningar

En panikattack är en plötslig uppkomst av intensiv rädsla och obehag som varar i flera minuter, löser sig gradvis och inkluderar minst 4 symtom: obehag i bröstet, svettning, darrningar, värmevallningar, andnöd, parestesier, svaghet, yrsel, hjärtklappning, illamående , frustration avföring, rädsla för döden, förlust av självkontroll. Panikattacker kan uppstå med vilken ångest som helst. De är oväntade och åtföljs av en ständig rädsla för att förvänta sig nya attacker, vilket förändrar beteendet, leder det till att minimera risken för nya attacker. Panikattacker förekommer också vid många tillstånd av berusning och vissa sjukdomar som emfysem. I avsaknad av terapi blir förloppet av panikstörningar kroniskt, men behandlingen är effektiv, och kombinationen av farmakoterapi med kognitiv beteende psykoterapi orsakar en dramatisk förbättring hos de flesta patienter. Antidepressiva medel, särskilt tricykliska läkemedel, SSRI och MAO-hämmare, i doser som är jämförbara med de som används vid behandling av depression, är det valda läkemedlet (tabell 28-2). Imipramin eller nortriptylin startas med en låg dos på 10–25 mg dagligen och ökas med 25 mg var tredje dag för att minimera biverkningar och förbättra följsamheten. Blodnivåerna av nortriptylin bör hållas mellan 50 och 150 ng/ml. Fluoxetin, fluvoxamin, tranylcypromin eller fenelzin kan också användas.
generaliserat ångestsyndrom

DSM-IV definierar generaliserat ångestsyndrom som ihållande, svår, dåligt kontrollerad ångest förknippad med dagliga aktiviteter som arbete, skola, som stör livet och är inte begränsad till symtom på andra ångeststörningar. Det finns minst tre av dem följande symtom: trötthet, dålig koncentration, irritabilitet, sömnstörningar, ångest, muskelspänningar.

Behandlingen omfattar medicinering och psykoterapi. Första linjens läkemedel vid behandling av generaliserade ångestsyndromär buspiron. Initialdosen är 5 mg två gånger om dagen, gradvis ökas den under flera veckor till 10-15 mg två gånger om dagen. Ett alternativ är imipramin eller ett SSRI (sertralin) (se tabell 28-2). Korttidsanvändning av långtidsverkande bensodiazepiner, såsom klonazepam, kan hjälpa till att hantera symtom under de första 4 till 8 veckorna, innan vanlig behandling träder i kraft.

Psykoterapeutiska tekniker som används vid behandling av generaliserat ångestsyndrom inkluderar kognitiva beteendeterapi, stödjande terapi och ett internt orienterat förhållningssätt som syftar till att öka patientens tolerans för ångest.
Jag tog den här: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm