Studiet av effusiva (serösa) vätskor - Fysiska egenskaper. Typer av exsudat

Serös vätska ansamlas i pleurahålorna (pleuralvätska), peritonealhålan (ascitesvätska), i perikardhålan (perikardvätska) och avlägsnas genom punktering eller snitt av dessa håligheter. För att förhindra koagulering kan en 5% lösning av natriumcitrat (2-5 ml lösning per 100 ml vätska) tillsättas till testvätskan, eller så kan väggarna i kärlet där den serösa vätskan samlas upp sköljas med denna lösning. För forskning skickas all resulterande serös vätska i en ren behållare till laboratoriet. Beroende på mekanismen för bildning särskiljs två typer av serös vätska - transudat och exsudat.

transudat

Transudat (icke-inflammatorisk vätska) uppträder vid störningar i allmän och lokal cirkulation (högerkammarsvikt, portal hypertoni på grund av trombos portvenen, levercirros, adhesiv perikardit, etc.), en minskning av onkotiskt tryck i kärlen (hypoproteinemi av olika ursprung), störningar i elektrolytmetabolismen (oftast med en ökning av natriumkoncentrationen, en ökning av aldosteronproduktionen), etc. Transudatet är vanligtvis ljusgul till färgen, genomskinlig, dess relativa densitet sträcker sig från 1005-1015 (den bestäms på samma sätt som den relativa tätheten av urin, d.v.s. med en urometer). Mängden protein i den serösa vätskan bestäms av grumligheten som bildas genom tillsats av sulfosalicylsyra eller genom Brandberg-Roberts-Stolnikov-metoden. Transudatet innehåller 5 till 10 g/l protein.

Exsudat

Exsudat är en inflammatorisk vätska. Seröst exsudat är ljusgult, transparent. I alla andra fall är exsudatet grumligt, och dess färg beror på naturen (blodig, purulent, etc.). Den relativa tätheten av exsudatet är 1,018 och högre. Den innehåller från 30 till 80 g/l protein.

Det är inte alltid lätt att skilja på transsudat och exsudat, eftersom det finns vätskor som till sina egenskaper liknar både exsudat och transsudat, och exsudat med låg relativ densitet och relativt låg proteinhalt. För att särskilja dessa vätskor används Rivalta-reaktionen.

Metodik. En smal cylinder med en kapacitet på 200 ml fylls med vatten, 2-3 droppar isättika tillsätts och omrörs. Sedan tillsätts 1-2 droppar av testvätskan från en pipett till den resulterande svaga lösningen av ättiksyra och uppkomsten av en molnliknande grumlighet som liknar cigarettrök övervakas mot en svart bakgrund. I exsudatet ökar grumligheten när droppen sjunker och når botten av cylindern ( positiv reaktion), i transudatet försvinner en lätt grumlighet och försvinner innan den når botten av cylindern (negativ reaktion).

Efter sedimentering levereras den serösa vätskan för undersökning för

1-2 timmar med ett glasrör samla upp sedimentet för centrifugering (som i studien av urin). Om det finns mycket vätska samlas sedimentet i flera centrifugrör (upp till 10). Efter centrifugering under 5-10 minuter vid 1500-3000 rpm, hälls alla erhållna fällningar i ett rör och centrifugeras igen. Som ett resultat erhålls en koncentrerad fällning, från vilken inhemska preparat förbereds för mikroskopisk undersökning.

Om det finns fibrinösa veck, strimlor eller proppar i vätskan, så beskrivs deras antal och volym i analysen. Bunt och strimlor tas med en smal spatel och en nål från vätskan som hälls i en petriskål, och sedan klyvs bitar från dem för beredning av inhemska preparat, eftersom formade element hittas vanligtvis i en veckning. En bunt placerad på en glasskiva sträcks med en nål och en spatel. Annars kommer ett tjockt preparat att erhållas, olämpligt för mikroskopisk undersökning (formade element kommer att vara omöjliga att särskilja i det).

Efter mikroskopisk undersökning färgas inhemska preparat enligt Romanovsky-Giemsa eller Pappenheim. Färgningstid - inte mer än 5 minuter. I närvaro av serös vätska av pus framställs utstryk från sedimentet för färgning enligt Ziehl-Nielsen och enligt Gram.

Typer av exsudat

Beroende på typen av patologisk process finns det olika sorter exsudat.

Seröst och serofibrinöst exsudat

Seröst och seröst-fibrinöst exsudat observeras med stafylokocker, streptokockinfektioner, tuberkulos, syfilis, reumatism. Fibrinösa proppar finns vanligtvis i seröst-fibrinöst exsudat. Mikroskopi avslöjar nej Ett stort antal cellulära element. Lymfocyter dominerar. Ibland hittas en betydande mängd heller neutrofila granulocyter, eller monocyter, eller makrofager, eller eosinofila granulocyter, eller alla de listade elementen i valfritt förhållande. Med en utdragen form av pleurit kännetecknas cytogrammet av närvaron av plasmaceller. Ofta, i början av tuberkulös pleurit, avslöjas ett brokigt cytogrammönster (eosinofila och neutrofila granulocyter, histiocyter, delar av tuberkulom, etc.), på grund av vilket det ibland måste skiljas från lymfogranulomatos.

Seröst-purulent och purulent exsudat

Seröst-purulent och purulent exsudat är grumligt, tjockt, gröngult, ibland brunaktigt eller chokladfärgat; observerad kl bakteriell infektion. Cytogram karakteriseras stor mängd neutrofila granulocyter, ofta med degenerativa förändringar, närvaro av makrofager, enstaka jätteceller främmande kroppar och detritus.

Rutten exsudat

Putrid exsudat är annorlunda rutten lukt, grönaktig till färgen. I cytogram, en stor mängd detritus av sönderfallna celler, nålar fettsyror, ibland hittar de kristaller av hematoidin och kolesterol, många mikroorganismer, inklusive anaeroba sådana.

Eosinofilt exsudat

Eosinofilt exsudat kännetecknas av ett stort antal eosinofila granulocyter, som kan nå mer än 90% av utgjutningens cellulära sammansättning. Det observeras ibland med tuberkulos eller andra infektioner, bölder, skador, flera cancermetastaser i lungorna, migration av ascarislarver till lungorna, etc. Naturen hos eosinofilt exsudat kan vara seröst, hemorragiskt och purulent.

Hemorragiskt exsudat

Hemorragiskt exsudat uppträder med mesoteliom, cancermetastaser, hemorragisk diates, sår bröst. När infektionen kommer in i kaviteten med hemorragiskt exsudat, kan det övergå till purulent-hemorragiskt. En blandning av pus i exsudatet detekteras med hjälp av Petrovs test: när vatten tillsätts blir det sterila exsudatet klart på grund av hemolys av erytrocyter, och de infekterade förblir grumliga på grund av närvaron av leukocyter.

Mikroskopisk undersökning uppmärksammar erytrocyter. Om blödningen redan har upphört, då endast gamla former av erytrocyter med olika tecken deras död (mikroformer, "mulber", skuggor av erytrocyter, poikilocyter, schizocyter, vakuoliserade, fragmenterade erytrocyter, etc.). Utseendet av oförändrade erytrocyter mot bakgrund av gamla, förändrade indikerar återblödning. Närvaron av endast oförändrade röda blodkroppar indikerar ny blödning. När det hemorragiska exsudatet går över i en purulent eller annan form, uppträder motsvarande cellulära element. Under perioden med resorption av hemorragiskt exsudat är ibland upp till 80% av dess cellulära element eosinofila granulocyter, vilket är ett gynnsamt tecken.

Kolesterolexsudat.

Alla inkapslade exsudat under långvarig existens (flera år) kan förvandlas till kolesterol. Kolesterolexsudatet är tjockt, gulaktigt eller brunaktigt till färgen, med en pärlemorfärgad glans, ibland chokladfärgad (beroende på antalet nedbrutna erytrocyter). På väggarna i ett provrör fuktat med exsudat, makroskopiskt synliga, finns avgjutningar av kolesterolkristaller i form av små gnistrar. Mikroskopisk undersökning avslöjar fettdegenererade celler, cellulära sönderfallsprodukter, fettdroppar och kolesterolkristaller.

Mjölkaktigt exsudat.

Det finns tre typer av sådant exsudat.

Chylous exsudat uppträder när en betydande mängd lymfa från stora lymfkärl kommer in i den serösa kaviteten. Denna vätska innehåller ett stort antal små droppar fett, som färgas rött av Sudan III och svart av osmium. När man står i vätskan bildas ett krämigt lager som flyter upp.

För att klarna vätskan, tillsätt 1-2 droppar kaustik alkali med eter till exsudatet. Beroende på orsaken som orsakade bristningen av lymfkärlet kan de cellulära elementen i exsudatet vara olika. Om tumören har växt in i kärlet och förstört det, kan tumörceller också hittas i vätskan.

Chylus-liknande exsudat Det observeras vid intensiv sönderdelning av fettdegenererade celler. Mikroskopisk undersökning avslöjar ett överflöd av feta degenererade celler, fettskräp och fettdroppar av olika storlekar. Mikroflora är frånvarande. Ett chyle-liknande exsudat observeras vid kronisk purulent pleurit, atrofisk cirros i levern, maligna neoplasmer, etc.

Pseudokylöst exsudat makroskopiskt liknar den också mjölk, men partiklar suspenderade i exsudatet färgas inte av Sudan III och osmium och löser sig inte vid upphettning. Mikroskopi avslöjar mesoteliocyter och enstaka fettdroppar. Pseudochylöst exsudat uppstår med lipoid och lipoid-amyloid degeneration av njurarna.

Guide till praktisk träning i Clinical Laboratory Diagnostics / Ed. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova.- K .: Vyscha skola, 1988.- 318 s., 212 ill.

- inflammatorisk reaktion i lungsäcken, som fortsätter med ackumulering av seröst exsudat i pleurahålan. Symtom på serös pleurit kännetecknas av dov smärta i bröstet, torr hosta, andnöd, cyanos, takykardi, tecken på förgiftning. Diagnos av serös pleurit baseras på en bedömning av anamnesen, fysisk undersökning, thoracocentes, laboratorieundersökning av pleural effusion, ultraljud, radiografi, pleuroskopi. Behandling av serös pleurit inkluderar etiotropisk och symtomatisk terapi, terapeutiska pleurapunkteringar, dränering av pleuralhålan, sjukgymnastik, träningsterapi och massage.

Det är tyngd i sidan, andnöd börjar utvecklas snabbt; med en stor mängd effusion utvecklas cyanos, takykardi, svullnad av livmoderhalsvenerna och ibland svullnad av de interkostala utrymmena. En patient med serös pleurit kännetecknas av en forcerad position på den drabbade sidan. Ökad smärta under återhämtningsperioden kan vara associerad med resorption av den serösa vätskan och kontakt med pleurala arken eller med suppuration av exsudatet och utvecklingen av purulent pleurit.

Med serös pleurit observeras en ökning av berusning, generell svaghet, ökad kroppstemperatur till subfebril, svettning, minskad aptit och funktionshinder. Svårighetsgraden av det allmänna tillståndet hos en patient med serös pleurit beror på svårighetsgraden av berusningen och graden av ackumulering av fri effusion. Serös pleurit av tuberkulös etiologi manifesteras vanligtvis av en mer uttalad temperaturreaktion och berusning.

Diagnostik

För att diagnostisera serös pleurit, omfattande undersökning med en bedömning av anamnes, symtom, resultat av olika laboratorie- och instrumentstudier. Vid diagnos av serös pleurit är information om patientens patologi viktig: trauma, operation, lunginflammation, tuberkulos, reumatism, tumörer. olika lokalisering, allergier, etc. Fysisk undersökning avslöjar på sidan av lesionen en ökning av volymen på bröstet, utbuktning av de interkostala utrymmena och svullnad av huden; begränsning av andningsexkursion, karakteristisk för serös pleurit. Slagverk, med ackumulering pleuravätska i en volym på minst 300-500 ml detekteras en massiv mattning av ljud, andning över mattningszonen försvagas avsevärt.

Vid serös pleurit görs ultraljud av pleurahålan, vid misstanke om bakgrundspatologi används ytterligare undersökning (EKG, hepatografi, mätning av ventryck, tuberkulintester, bestämning av serumenzymer och protein-sedimentära prover, samt andra tester). Differentialdiagnos är nödvändig för att skilja mellan serös pleurit och lungatelektas, fokal lunginflammation, cirkulationsstörningar åtföljda av bildandet av transudat (med perikardit, hjärtsjukdom, levercirros, nefrotiskt syndrom).

Behandling av serös pleurit

Vid behandling av serös pleurit är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens allmänna tillstånd, närvaron av en underliggande underliggande sjukdom. Behandling av serös pleurit utförs på ett sjukhus med ett möte sängstöd, dieter med vätske- och saltrestriktion, komplex patogenetisk terapi.

Efter att ha fastställt orsaken till serös pleurit kan ytterligare etiotropisk behandling inkludera tuberkulostatiska medel - med sjukdomens specifika karaktär; sulfonamider och antibiotika ett brett spektrumåtgärder - med ospecifik pneumonisk pleurit. Med en betydande ansamling av pleuraexsudat, störande andning och cirkulation, och även på grund av hotet om empyem, pleuralpunktion eller dränering av pleurahålan med vätskeevakuering utförs som en nödsituation. Sedan kan antibiotika injiceras i hålrummet, och vid serös pleurit orsakad av pleuralcancer, antitumörläkemedel.

Antiinflammatoriska och hyposensibiliserande medel, glukokortikosteroider visas. Symtomatisk behandling av serös pleurit inkluderar kardiotoniska och diuretiska läkemedel. I avsaknad av kontraindikationer, efter resorption av exsudatet, för förebyggande av pleuravidhäftningar vid serös pleurit, ordineras fysioterapi (ultraljud och elektrofores med kalciumklorid), aktiv andningsövningar, massage . Vid ihållande serös pleurit kan det vara nödvändigt att kirurgi- obliteration av pleurahålan, torakoskopisk pleurektomi, etc.

Prognos och förebyggande

Prognosen för serös pleurit bestäms till stor del av arten och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen: vanligtvis i fallet med snabb och rationell behandling av pleurit av infektiös etiologi är det gynnsamt. Den allvarligaste prognosen är förknippad med tumörpleurit, vilket indikerar en långt framskriden onkologisk process. Förebyggande består i snabb upptäckt och behandling av den primära sjukdomen som orsakade produktion och ackumulering av exsudat i pleurahålan.

Tilldela serösa, fibrinösa och hemorragiska exsudat.

Seröst exsudat. Seröst (från serum, serum (lat.)) Seröst exsudat, nästan genomskinligt, kännetecknat av en måttlig proteinhalt (3-5 %, främst albuminer), låg specifik vikt (1015-1020), pH i intervallet 6-7 innehåller enkelsegmenterade granulocyter och desquamerade celler serösa membran.

Seröst exsudat bildas vid inflammation i de serösa membranen (serös lungsäcksinflammation, perikardit, peritonit, etc.), samt vid brännskador, virus- eller allergisk inflammation. Seröst exsudat absorberas lätt och lämnar inga spår eller bildar en lätt förtjockning av de serösa hinnorna.

fibrinöst exsudat. Fibrinöst exsudat kännetecknas av ett högt innehåll av fibrinogen, som vid kontakt med skadade vävnader passerar in i fibrin, vilket resulterar i att exsudatet tjocknar. Fibrin fälls ut på ytan av de serösa membranen i form av villösa massor och på ytan av slemhinnorna - i form av filmer. I samband med dessa egenskaper delas fibrinös inflammation in i difteri (tätt sittande filmer) och krupösa (löst sittande filmer). Krupös inflammation utvecklas i magen, tarmarna, bronkierna, luftstrupen. Difteritisk inflammation är karakteristisk för matstrupen, tonsillerna och munhålan. Fibrinös inflammation kan orsakas av patogener av dysenteri, tuberkulos, difteri, virus, toxiner av endogent (t.ex. med uremi) eller exogent (kvicksilverkloridförgiftning) ursprung.

Prognosen för fibrinös inflammation bestäms till stor del av processens lokalisering och djup.

På de serösa membranen genomgår fibrinmassor delvis autolys, och mest av Den är organiserad, det vill säga spirar med bindväv, i samband med vilken det kan bildas sammanväxningar och ärr som stör organets funktion.

På slemhinnorna genomgår fibrinösa filmer autolys och avvisas, vilket lämnar en defekt i slemhinnan, ett sår, vars djup bestäms av djupet av fibrinutfällning. Läkning av sår kan ske snabbt, men i vissa fall (i tjocktarmen med dysenteri) är det försenat under lång tid.

G hemorragiskt exsudat. Hemorragiskt exsudat kännetecknas av innehållet i ett annat antal erytrocyter, som ett resultat av vilket det får en rosa eller röd färg.

Vilken typ av exsudat som helst kan få en hemorragisk karaktär, det beror på graden av permeabilitet hos kärlen som är involverade i den inflammatoriska processen. Exsudat blandat med blod bildas under inflammation orsakad av mycket virulenta mikroorganismer - de orsakande medlen för pest, mjältbrand, smittkoppor, giftig influensa. Hemorragiskt exsudat observeras också vid allergisk inflammation, i maligna neoplasmer.

Förutom dessa typer av exsudat isoleras också purulenta och förruttnande exsudat, vars bildande inte beror på svårighetsgraden av vaskulär skada, utan på arten av det smittsamma ämnet som orsakade denna inflammation.

Purulent exsudat. Purulent exsudat är en grumlig inflammatorisk vätska, viskös, innehållande albuminer, globuliner, fibrintrådar, enzymer, vävnadsproteolysprodukter och ett stort antal polymorfonukleära leukocyter, mestadels förstörda (purulenta kroppar).

Purulent inflammation kan uppstå i alla vävnader, organ, serösa hålrum, hud och fortsätta som en abscess eller slem. Ansamlingen av purulent exsudat i kroppshåligheter kallas empyem.

Etiologiska faktorer purulent inflammation olika, det kan orsakas av stafylokocker, streptokocker, meningokocker, gonokocker, mykobakterier, patogena svampar, etc.

Putrid (chockerande) exsudat. Putrefaktivt exsudat innehåller huvudsakligen produkter av vävnadsskada på grund av exponering för anaeroba mikroorganismer.

Som regel blandas exsudat, till exempel seröst-hemorragiskt exsudat eller purulent-hemorragiskt exsudat. Beroende på typen av exsudat isoleras serös, fibrinös, purulent, hemorragisk, putrefaktiv inflammation.

Den biologiska betydelsen av exsudation som en komponent i inflammation är att tillsammans med exsudatet, immunglobuliner, aktiva komponenter av komplement, plasmaenzymer, kininer, biologiskt aktiva substanser, som frigörs av aktiverade blodkroppar. När de kommer in i fokus för inflammation, ger de tillsammans med vävnadsmediatorer opsonisering av det patogena medlet, stimulerar fagocytiska celler, deltar i processerna för dödande och lysering av mikroorganismer, ger sårrengöring och efterföljande vävnadsreparation. I exsudatet finns metabola produkter, toxiner, toxiska patogenicitetsfaktorer som har kommit ut ur blodomloppet, dvs. fokus för inflammationsfokus utför en dräneringsfunktion. På grund av exsudatet avtar först blodflödet i inflammationsfokus, och sedan stannar blodflödet helt när kapillärerna, venolerna och lymfkärlen komprimeras. Det senare leder till lokalisering av processen och förhindrar spridning av infektion och utveckling av ett septiskt tillstånd.

Samtidigt kan ackumuleringen av exsudat leda till utvecklingen av svår smärta på grund av kompression av nervändar och ledare. Som ett resultat av komprimering av parenkymceller och störningar i deras mikrocirkulation kan störningar i olika organs funktioner uppstå. När exsudat är organiserat kan sammanväxningar bildas, vilket orsakar förskjutning, deformation och patologi för funktionerna hos olika strukturer. I vissa fall kursen inflammatorisk process komplicerat av flödet av exsudat in i alveolerna, in i kroppshålan och leder till utvecklingen av lungödem, pleurit, peritonit, perikardit.

Författare): O.Yu. KAMYSHNIKOV Veterinärpatolog, "Veterinary Center for Pathomorphology and Laboratory Diagnostics of Dr. Mitrokhina N.V."
Tidskrift: №6-2017

Nyckelord: transudat, exsudat, effusion, ascites, pleurit

nyckelord: transudat, exsudat, effusion, ascites, pleurit

anteckning

Studiet av effusionsvätskor är för närvarande av stor betydelse vid diagnos av patologiska tillstånd. Data som erhållits från denna studie gör det möjligt för läkaren att få information om patogenesen av effusionsbildning och korrekt organisera medicinska åtgärder. Vissa svårigheter uppstår dock alltid på diagnosens väg som kan leda till en diagnostisk fälla. Behovet av detta arbete uppstod i samband med det växande behovet av utveckling och tillämpning av metoden att studera effusionsvätskor på kliniken av läkare vid klinisk laboratoriediagnostik och cytologer. Därför kommer uppmärksamhet att ägnas både laboratorieassistenternas huvuduppgifter - att differentiera effusion till transudat och exsudat, och cytologernas viktigaste uppgift - att verifiera den cellulära komponenten i vätskan och formulera en cytologisk slutsats.

Undersökning av effusionsvätskor har för närvarande stor betydelse vid diagnos av patologiska tillstånd. Resultaten av denna studie gör det möjligt för läkaren att få information om patogenesen av effusionsbildning och att korrekt organisera medicinska ingrepp. Men på diagnosens väg finns det alltid vissa svårigheter som kan leda till en diagnostisk fälla. Behovet av detta arbete har uppstått i samband med det växande behovet av att bemästra och tillämpa metoden att undersöka exsudatvätskor på kliniken av läkare vid klinisk laboratoriediagnostik och cytolog. Därför kommer uppmärksamhet att ägnas, liksom laboratorieassistenternas huvuduppgifter - att differentiera utgjutningen till transudat och exsudat, och den Cytologernas viktigaste uppgift är att verifiera den cellulära komponenten i vätskan och formulera en cytologisk slutsats.

Förkortningar: ES - exsudat, TS - transudat, C - cytologi, MK - mesotelceller.

Bakgrund

Jag skulle vilja lyfta fram några av de historiska data som bildade den moderna bilden av laboratoriediagnosen av utgjutningsvätskor. Studiet av vätskor från serösa hålrum användes redan på 1800-talet. År 1875 hade H.J. Quincke och 1878 pekade E. Bocgehold på sådana egenskaper tumörceller som fettdegeneration och stor storlek jämfört med mesotelceller (MC). Framgången för sådana studier var relativt liten, eftersom metoden för att studera fixerade och färgade preparat ännu inte existerade. Paul Ehrlich 1882 och M.N. Nikiforov 1888 beskrev specifika metoder för fixering och färgning biologiska vätskor såsom blodutstryk, utgjutning, flytningar, etc. J.C. Dock (1897) påpekade att tecknen på cancerceller är en signifikant ökning av kärnornas storlek, en förändring i deras form och placering. Han noterade också atypi av mesothelium under inflammation. Den rumänske patologen och mikrobiologen A. Babes skapade grunden för den moderna cytologiska metoden med azurfärgade fläckar. Vidareutveckling av metoden skedde tillsammans med inträdet i praktisk medicin laboratoriediagnostik, som i vårt land har inkluderat cytologer i raden av sina specialister. Klinisk cytologi i Sovjetunionen som en metod för klinisk undersökning av patienter började användas 1938 av N.N. Schiller-Volkova. Utvecklingen av klinisk laboratoriediagnostik inom veterinärmedicin släpade efter, så det första grundläggande arbetet av inhemska läkare och forskare inom detta kunskapsområde publicerades först 1953–1954. Det var en tredelad "Veterinära forskningsmetoder i veterinärmedicin" redigerad av prof. SI. Afonsky, D.V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, där metoderna för laboratoriediagnostik, utan tvekan extrapolerade från humanmedicinens område, för första gången presenterades på ett tillgängligt sätt. Från de gamla tiderna till nutid har metoden för att studera effusionsvätskor ständigt förbättrats, baserat på grunden för tidigare förvärvad kunskap, och nu upptar den en integrerad del av alla kliniska diagnostiska laboratoriestudier.

Denna artikel försöker belysa grunderna och kärnan i laboratoriestudien av utgjutningsvätskor.

generella egenskaper

Exsudativa vätskor är komponenter i blodplasma, lymfa, vävnadsvätska som ackumuleras i de serösa hålrummen. Enligt den allmänt vedertagna uppfattningen är effusion en vätska i kroppshåligheterna, och ödematös vätska ansamlas i vävnaderna enligt samma princip. De serösa kaviteterna i kroppen är ett smalt gap mellan två ark av det serösa membranet. Serösa membran är filmer som kommer från mesodermen, representerade av två ark: parietal (parietal) och visceral (organ). Mikrostrukturen av det parietala och viscerala lagret representeras av sex lager:

1. mesotel;

2. gränsmembran;

3. ytligt fibröst kollagenskikt;

4. Ytligt icke-orienterat nätverk av elastiska fibrer;

5. djupt längsgående elastiskt nätverk;

6. djupt gitterlager av kollagenfibrer.

Mesothelium är ett enskiktigt skivepitel, bestående av polygonala celler tätt intill varandra. Trots sin epitelform är mesotelet av mesodermalt ursprung. Celler är mycket olika i sina morfologiska egenskaper. Binukleära och trinukleära celler kan observeras. Mesotelet utsöndrar ständigt en vätska som utför en glidande stötdämpande funktion, är kapabel till extremt intensiv spridning, uppvisar egenskaper bindväv. På ytan av MC finns det många mikrovilli som ökar ytan av hela membranet i den serösa kaviteten med cirka 40 gånger. Det fibrösa skiktet av bindväven i de serösa membranens ark bestämmer deras rörlighet. Blodtillförseln av det serösa membranet i det viscerala arket utförs på grund av kärlen i det organ som det täcker. Och för parietalbladet är grunden för cirkulationssystemet ett nätverk med bred loop av arterio-arteriolar anastomoser. Kapillärerna är belägna omedelbart under mesotelet. Lymfdränage från de serösa membranen är väl utvecklad. Lymfatiska kärl kommunicerar med serösa utrymmen genom speciella öppningar - stomatom. På grund av detta kan även en liten blockering av dräneringssystemet leda till ansamling av vätska i den serösa kaviteten. Och de anatomiska egenskaperna hos blodtillförseln bidrar till den snabba förekomsten av blödning med irritation och skada på mesothelium.

Klinisk laboratoriediagnostik exsudativa vätskor

I en laboratoriestudie löses frågan om utgjutningen tillhör ett transudat eller exsudat, generella egenskaper(makroskopisk bild av vätskan): färg, transparens, konsistens.

Vätskan som ansamlas i de serösa hålrummen utan en inflammatorisk reaktion kallas transudat. Om vätskan samlas i vävnaderna har vi att göra med ödem ( ödem). Transudat kan ackumuleras i hjärtsäcken ( hydroperikardium), bukhålan (ascites), pleurahålan ( hydrothorax), mellan skalen på testikeln ( hydrocele Transudat är vanligtvis genomskinligt, nästan färglöst eller med en gulaktig nyans, mer sällan lätt grumlig på grund av inblandning av avskalat epitel, lymfocyter, fett etc. Den specifika vikten överstiger inte 1,015 g/ml.

Bildandet av ett transudat kan orsakas av följande faktorer.

1. En ökning av ventrycket, som uppstår med cirkulationssvikt, njursjukdom, levercirros. Extravasation är resultatet av en ökning av permeabiliteten hos kapillärkärlen som ett resultat av toxiska skador, hypertermi och ätstörningar.
2. Minska mängden protein i blodet osmotiskt tryck kolloider minskar med en minskning av blodplasmaalbumin mindre än 25 g/l ( nefrotiskt syndrom olika etiologier, allvarlig leverskada, kakexi).
3. Blockering av lymfkärlen. I detta fall bildas kylös ödem och transudater.
4. Brott mot elektrolytmetabolism, främst en ökning av natriumkoncentrationen (hemodynamisk hjärtsvikt, nefrotiskt syndrom, levercirros).
5. En ökning av aldosteronproduktionen.

I en fras kan bildningen av transudat karakteriseras enligt följande: transudat inträffar när det hydrostatiska eller kolloida osmotiska trycket ändras i den utsträckningen att vätskan som filtrerar in i den serösa kaviteten överstiger reabsorptionsvolymen.

Makroskopiska egenskaper hos exsudat gör att vi kan hänvisa dem till följande typer.

1. Seröst exsudat kan vara klart eller grumligt, gulaktigt eller färglöst (bestämt av närvaron av bilirubin), varierande grad grumlighet (fig. 1).

2. Seröst-purulent och purulent exsudat - grumlig, gulgrön vätska med rikligt med löst sediment. Purulent exsudat uppstår med pleuraempyem, bukhinneinflammation etc. (Fig. 2).

3. Putrid exsudat - grumlig vätska grå-grön med stark rutten lukt. Putrid exsudat är karakteristiskt för kallbrand i lungan och andra processer åtföljda av vävnadsnedbrytning.

4. Hemorragiskt exsudat - en klar eller grumlig vätska, rödaktig eller brunbrun. Antalet erytrocyter kan vara olika: från en liten förorening, när vätskan har en svagt rosa färg, till riklig, när den liknar helblod. Mest vanlig orsak hemorragisk effusion är en neoplasm, men vätskans hemorragiska karaktär är stor diagnostiskt värde det gör det inte, eftersom det också observeras vid ett antal icke-tumörsjukdomar (trauma, lunginfarkt, pleurit, hemorragisk diates). Samtidigt kan det vid maligna processer med omfattande spridning av tumören längs det serösa membranet förekomma en serös, genomskinlig effusion (Fig. 3).

5. Chylous exsudat - grumlig vätska mjölkig innehållande i suspension de minsta fettdroppar. När eter tillsätts klarnar vätskan. En sådan effusion beror på inträngning av lymfa i den serösa håligheten från de förstörda stora lymfkärlen, en abscess, infiltration av kärl av en tumör, filariasis, lymfom, etc. (Fig. 4).

6. Chylus-liknande exsudat - en mjölkig grumlig vätska som uppstår som ett resultat av den rikliga nedbrytningen av celler med fettdegeneration. Eftersom detta exsudat förutom fett innehåller ett stort antal fettomvandlade celler, gör tillsatsen av eter vätskan grumlig eller klarnar den något. Ett chyleliknande exsudat är karakteristiskt för effusionsvätskor, vars utseende är associerat med atrofisk levercirros, maligna neoplasmer, etc.

7. Kolesterolexsudat - en tjock gulaktig eller brunaktig vätska med en pärlaktig nyans med glänsande flingor bestående av kluster av kolesterolkristaller. En blandning av förstörda erytrocyter kan ge effusionen en chokladton. På väggarna i provröret fuktat med exsudat syns avgjutningar av kolesterolkristaller i form av små gnistrar. Inkapslad effusion har denna karaktär, som finns under lång tid (ibland flera år) i den serösa kaviteten. Under vissa förutsättningar - omvänd sugning från den serösa håligheten i vatten och en del mineralkomponenter exsudat, såväl som i frånvaro av vätskeinflöde i en stängd hålighet - exsudat av vilken etiologi som helst kan få karaktären av kolesterol.

8. Slemexsudat - innehåller en betydande mängd mucin och pseudomucin, kan förekomma med mesoteliom, slembildande tumörer, pseudomyxom.

9. Fibrinöst exsudat - innehåller en betydande mängd fibrin.

Det finns också blandade former av exsudat (serös-hemorragisk, muko-hemorragisk, serös-fibrinös).

I naturlig effusionsvätska är det nödvändigt att genomföra en studie av cytos. För att göra detta, omedelbart efter punkteringen, tas vätskan in i ett provrör med EDTA för att förhindra koagulering. Cytos eller cellularitet (i den här metoden endast antalet kärnförsedda celler bestäms) utförs enligt standardmetoden i Goryaev-kammaren eller på hematologisk analysator i helblodsräkningsläge. För antalet kärnceller tas WBC-värdet (vita blodkroppar eller leukocyter) i tusentals celler per milliliter vätska.

När cytos har bestämts kan vätskan centrifugeras för att erhålla en pellet för mikroskopisk undersökning. Supernatanten, eller supernatanten, kan också testas för protein, glukos, etc. Men inte alla biokemiska parametrar kan bestämmas från EDTA-vätskan, därför rekommenderas det också att, tillsammans med utgjutningen i ett rör med en antikoagulant, det också rekommenderas att samtidigt ta vätskan i ett rent, torrt rör (för till exempel centrifug eller för biokemisk forskning). Av detta följer att för studier av utgjutningsvätska i laboratoriet är det nödvändigt att få material i minst två behållare: ett provrör med EDTA och ett rent torrt provrör, och vätskan ska placeras där omedelbart efter att den har evakuerats. från kroppshålan.

Undersökningen av sedimentet utförs i laboratoriet av en laboratorieassistent eller en cytolog. För att fälla ut effusionen måste den centrifugeras vid 1500 rpm i 15–25 minuter. Beroende på typ av utgjutning bildas ett annat sediment i kvantitet och kvalitet (det kan vara gråaktigt, gulaktigt, blodigt, enskiktigt eller tvåskiktigt, ibland treskiktigt). I en serös transparent effusion kan det finnas mycket lite sediment, dess karaktär är finkornig, färgen är gråvit. I en grumlig purulent eller chylös utgjutning med ett stort antal celler är sedimentet rikligt, grovkornigt. I en hemorragisk effusion med en stor blandning av erytrocyter bildas ett tvåskiktssediment: övre lager i form av en vitaktig film och den nedre i form av en tät ansamling av erytrocyter. Och när sedimentet är uppdelat i 3 lager, representeras det övre oftare av en komponent av förstörda celler och detritus. Vid beredning av utstryk på objektglas tas material från sedimentet från varje lager och minst 2 utstryk förbereds. Med ett enlagers utkast rekommenderas det att producera minst 4 glas. Med en mager mängd sediment bereds 1 utstryk med den maximala mängden material i det.

Lufttorkade utstryk vid rumstemperatur fixeras och färgas med azur-eosin. standardmetod(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, etc.).

Differentialdiagnos av transudat och exsudat

För att skilja transudat från exsudat kan flera metoder användas, som är baserade på bestämning av vätskans fysikaliska och biokemiska parametrar. Distinktionen baseras på proteininnehåll, celltyp, vätskefärg och specifik vikt.

Transudat, till skillnad från exsudat, är en utgjutning av icke-inflammatoriskt ursprung, och det är en vätska som ackumuleras i kroppshåligheter som ett resultat av påverkan av systemiska faktorer som reglerar homeostas på bildning och resorption av vätska. Den specifika vikten hos transsudatet är lägre än för exsudat och är mindre än 1,015 g/ml jämfört med 1,015 eller mer för exsudat. Innehållet av totalt protein i transsudat är mindre än 30 g/l jämfört med ett värde som överstiger 30 g/l i exsudat. Det finns ett kvalitativt test som låter dig verifiera transudatet från exsudatet. Detta är det välkända Rivalta-testet. Den kom in i laboratoriepraktiken för mer än 60 år sedan och intog en viktig plats i diagnostiken av effusionsvätskor fram till utvecklingen av biokemiska metoder och deras förenkling och tillgänglighet, vilket gjorde det möjligt att flytta från kvalitativ metod Rivaltas tester på proteininnehållets kvantitativa egenskaper. Men många forskare föreslår nu att man använder Rivalta-testet för att snabbt och ganska exakt erhålla data om effusion. Därför är det nödvändigt att beskriva detta test lite.

Prova Rivalta

I en smal cylinder med en svag lösning av ättiksyra (100 ml destillerat vatten + 1 droppe isättika) tillsätts den exsudativa vätskan som ska studeras droppvis. Om denna droppe, som faller ner, ger en remsa av grumlighet som sträcker sig bakom den, är vätskan ett exsudat. Transudater positivt prov ge inte eller ge en svagt positiv kortvarig grumlingsreaktion.

"Cytological Atlas of Dogs and Cats" (2001) R. Raskin och D. Meyer föreslår att man särskiljer följande typer av serösa vätskor: transudat, modifierade transudat och exsudat.

Modifierat transudat är en övergångsform från transudat till exsudat, innehåller "mellanvärden" av proteinkoncentration (mellan 25 g/l och 30 g/l) och specifik vikt (1,015–1,018). I modern inhemsk litteratur ges inte termen "modifierad transudat". Men "mer data för transsudat" eller "mer data för utsöndring" är tillåtna baserat på resultaten av parametrarna för differentiella egenskaper.

I tabell. 1 visar parametrarna, vars definition låter dig verifiera transudatet från exsudatet.

Flik. 1. Differentiella egenskaper hos transudat och exsudat

	Transudater	Utsöndringar
Specifik vikt, g/ml		över 1,018
Protein, g/l	mindre än 30 g/l	över 30 g/l
Koagulering	vanligtvis frånvarande	brukar hända
Bakteriologi	Steril eller innehåller "resor" mikroflora	Mikrobiologisk undersökning avslöjar mikroflora (streptokocker, stafylokocker, pneumokocker, coli etc.)
sedimentcytologi	Mesotel, lymfocyter, ibland erytrocyter ("resor")	Neutrofiler, lymfocyter, plasmaceller, makrofager och erytrocyter i överflöd, eosinofiler, reaktivt mesotel, tumörceller
Förhållandet mellan total proteinutgjutning/serum
LDH, relation LDH-utgjutning/LDHserum
Glukoskoncentration, mmol/l	mer än 5,3 mmol/l	mindre än 5,3 mmol/l
Kolesterolkoncentration, mmol/l	mindre än 1,6 mmol/l	mer än 1,6 mmol/l
Cytos (kärnförsedda celler)	mindre än 1×10 9 /l	mer än 1×10 9 /l

Mikroskopisk undersökning av exsudat

Beskrivning av cytogram av exsudativa vätskor

På fig. 5 visar ett mikrofotografi av sedimentet av den reaktiva effusionen. I sedimentet observeras mesotelceller, ofta binukleära, med riklig intensivt basofil cytoplasma och avrundade hyperkroma kärnor. Cytoplasmans kant är ojämn, villös, ofta med en skarp övergång från basofil färgning till ljus oxifil längs kanten av cellen. Kärnorna innehåller kompakt heterokromatin, nukleolerna är inte synliga. Makrofager och segmenterade neutrofiler finns i mikromiljön. Bakgrunden för läkemedlet är inte bestämt.

På fig. 6 visar ett mikrofotografi av sedimentet av den reaktiva effusionen. Makrofager observeras i sedimentet (figuren visar 2 celler i ett nära arrangemang). Celler oregelbunden form, har riklig inhomogen "openwork" cytoplasma med många vakuoler, fagosomer, inneslutningar. Cellkärnor är oregelbundet formade och innehåller känsligt retikulerat och ögla kromatin. Rester av kärnor i kärnorna är synliga. Det finns 2 lymfocyter i mikromiljön. Bakgrunden till preparatet innehåller erytrocyter.

På fig. 7 visar ett mikrofotografi av sedimentet av den reaktiva effusionen. I sedimentet observeras mesotelceller med uttalade tecken på reaktiva förändringar: hyperkromi av både cytoplasman och kärnorna, svullnad av cytoplasman och mitotiska figurer. Makrofager i mikromiljön visar tecken på erytrofagocytos, vilket ofta observeras vid akuta blödningar i de serösa hålrummen.

På fig. 8 visar ett mikrofotografi av sedimentet av den reaktiva-inflammatoriska effusionen. Sedimentet innehåller makrofager, lymfocyter och segmenterade neutrofiler med tecken på degenerativa förändringar. Degenerativa förändringar i neutrofiler betraktas som en indikator på varaktigheten av förekomsten av inflammation och aktiviteten av den inflammatoriska reaktionen. Ju "äldre" inflammation, desto mer uttalade degenerativa tecken. Ju mer aktiv processen är, desto oftare hittas typiska celler mot bakgrund av förändrade neutrofiler.

Ett stort problem vid tolkningen av cytogram skapas av mesotelceller, som under påverkan av negativa faktorer och irritation kan få tecken på atypi, som kan misstas för tecken på malignitet.

Kriterierna för malignitet (atypi) hos celler i effusionen jämförs i tabell. 2.

Flik. 2. Särskiljande egenskaper reaktiva mesotelceller och maligna neoplasmaceller.

Maligna tumörer i de serösa hinnorna kan vara primära (mesoteliom) och sekundära, d.v.s. metastaserande.

Vanligt förekommande metastaser maligna tumörer genom serösa membran:

1. för pleura- och bukhålan - bröstcancer, lungcancer, cancer i mag-tarmkanalen, äggstockar, testiklar, lymfom;

2. för perikardhålan - oftast lung- och bröstcancer.

Det är möjligt att metastaser av skivepitelcancer, melanom etc också kan hittas i kroppens serösa hålrum.

På fig. 9 visar ett mikrofotografi av sedimentet av effusionsvätskan när bukhålan är påverkad av metastaser körtelcancer. I mitten av mikrofotografiet är ett flerskiktskomplex av atypiska epitelceller synligt - en metastas av körtelbröstcancer. Gränserna mellan cellerna går inte att särskilja, den hyperkroma cytoplasman döljer kärnorna. Bakgrunden till preparatet innehåller erytrocyter och inflammatoriska celler.

På fig. 10 visar ett mikrofotografi av sedimentet av effusionsvätskan i nederlag av bukhålan med metastaser av körtelcancer. I mitten av mikrofotografiet visualiseras en sfärisk struktur av atypiska epiteliocyter. Komplexet av celler har en körtelstruktur. Gränser för närliggande celler går inte att särskilja. Cellkärnor kännetecknas av måttlig polymorfism. Cellernas cytoplasma är måttlig, intensivt basofil.

På fig. Figurerna 11 och 12 visar mikrofotografier av effusionsvätskesedimentet vid pleuralkavitetslesioner med körtelcancermetastaser. Figurerna visar komplex av atypiska polymorfa celler av epitelialt ursprung. Celler innehåller stora polymorfa kärnor med finkornigt dispergerat kromatin och 1 stor kärna. Cellernas cytoplasma är måttlig, basofil, innehåller fin oxifil granularitet - tecken på utsöndring.

På fig. 13 visar ett mikrofotografi av utgjutningsvätskans sediment när bukhålan är påverkad av metastaser av körtelcancer. En liten förstoring av mikroskopet visas - cellkomplexet är mycket stort. Och i fig. 14 visar en mer detaljerad struktur av cancerceller. Cellerna bildar ett körtelkomplex - upplysningen av den icke-cellulära komponenten i centrum av komplexet är omgiven av rader av atypiska tumörepiteliocyter.

Bildandet av en slutsats om de hittade tumörcellernas tillhörighet till det primära fokuset är möjligt på basis av anamnesdata och den specifika strukturen hos cellerna och deras komplex. Med odiagnostiserat primärt tumörfokus, inga historikdata, låg celldifferentiering och svår atypi är det svårt att avgöra vilken vävnad som tillhör tumörcellerna.

Ris. 15 visar en gigantisk atypisk cancercell i effusion. Det primära fokuset i detta fall identifierades inte. Cellen innehåller en stor, "bisarr" kärna, måttlig basofil cytoplasma med inneslutningar och fenomenet empiriopoles.

Med spridning av lymfom längs de serösa membranen kommer många atypiska lymfoida celler in i effusionen (Fig. 16). Dessa celler har ofta typen av blastceller, skiljer sig i polymorfism och atypi: de innehåller polymorfa nukleoler, har ett ojämnt karyolemma med avtryck och ojämnt kromatin (Fig. 17).

Mesoteliom skapar betydande svårigheter vid diagnosen av skador på de serösa membranen av maligna tumörer.

mesoteliom - primärt malign neoplasm serösa membran. Enligt statistik är det vanligare i pleura än i peritonealhålan. Mesoteliom är extremt svårt för histologisk och än mer cytologisk diagnos, eftersom det blir nödvändigt att skilja det från reaktivt mesotel och från nästan alla möjliga typer cancer som finns i serösa hålrum.

På fig. 18–19 är mikrofotografier av mesoteliomceller i en effusion. Celler kännetecknas av skarp atypi, polymorfism, gigantisk storlek. Men de morfologiska egenskaperna hos mesotelceller är så olika att utan mycket praktisk erfarenhet Det är nästan omöjligt för en cytolog att "känna igen" mesoteliom.

Slutsats

Baserat på det föregående kan man dra slutsatsen att cytologisk undersökning av utsöndringar från serösa kaviteter är den enda metoden för att diagnostisera utgjutningens natur. En rutinstudie av utgjutningsvätskor för att avgöra om de tillhör exsudatet bör kompletteras med en cytologisk undersökning av sedimentet.

Litteratur

1. Abramov M.G. Klinisk cytologi. M.: Medicin, 1974.

2. Balakova N.I., Zhukhina G.E., Bolshakova G.D., Mochalova I.N. Vätskeforskning

från serösa hålrum. L., 1989.

3. Volchenko N.N., Borisova O.V. Diagnos av maligna tumörer genom serösa exsudat. M.: GEOTAR-Media, 2017.

4. Dolgov V.V., Shabalova I.P. etc. Exsudativa vätskor. Laboratorieforskning. Tver: Triada, 2006.

5. Klimanova Z.F. Cytologisk undersökning exsudat i metastaserande lesioner i bukhinnan och lungsäcken med cancer: riktlinjer. M., 1968.

6. Kost E.A. Handbook of Clinical Laboratory Research Methods. Moskva: Medicin, 1975.

7. Riktlinjer för cytologisk diagnostik av humana tumörer. Ed. SOM. Petrova, M.P. Ptokhov. M.: Medicin, 1976.

8. Strelnikova T.V. Exsudativa vätskor (analytisk genomgång av litteraturen). Bulletin från RUDN University, serie: Agronomi och djurhållning. 2008; 2.

9. Raskin R.E., Meyer D.J. Atlas över hund- och kattcytologi. W.B. Sanders, 2001.

Exsudat jag Exudate (exsudatum; lat. exsudare gå ut, sticka ut)

vätska rik på protein och innehållande; bildas under inflammation. Processen att flytta E. in i kroppens omgivande vävnader och håligheter kallas exudation. Det senare inträffar efter skador på celler och vävnader som svar på mediatorer (se Inflammation) .

Exsudat, seröst-hemorragisk(e. serohaemorrhagicum) - serös E., innehållande en blandning av erytrocyter.

Seröst-fibrinöst exsudat(e. serofibrinosum) - serös E., innehållande en betydande blandning av fibrin.

Seröst exsudat(e. serosum) - E., bestående huvudsakligen av plasma och fattiga på blodkroppar.

Slemhinnan hemorragiskt exsudat(e. mucohaemorrhagicum) - slemhinnade E., innehållande en blandning av erytrocyter.

Slemexsudat(e. mucosum) - E., som innehåller en betydande mängd mucin eller pseudomucin.

Fibrinöst exsudat(e. fibrinosum) - E., som innehåller en betydande mängd fibrin.

1. Litet medicinskt uppslagsverk. - M.: Medicinsk uppslagsverk. 1991-96 2. Första hjälpen. - M.: Stora ryska encyklopedin. 1994 3. encyklopedisk ordbok medicinska termer. - M.: Sovjetiskt uppslagsverk. - 1982-1984.

Synonymer:

Se vad "Exudate" är i andra ordböcker:

Exsudat är en grumlig, proteinrik och hematogen och histogen vätska som sipprar ut från små blodkärl på platsen för inflammation. Innehåller protein, leukocyter, erytrocyter, mineraler, cellulära element ... Wikipedia

- (lat. exsudatio, från proposition ex, och sudare till svett). Sitrar, läcker ut vätska eller kondenserat material i kroppen genom blodkärlen eller genom hudens porer, som svett; svettas. Lexikon främmande ord ingår i det ryska språket. ... ... Ordbok med främmande ord i ryska språket

Modern Encyclopedia

- (från latin exsudo jag svettas ut), inflammatorisk effusion är en serös, purulent, blodig eller fibrinös vätska som sipprar från små blodkärl in i vävnader eller kroppshåligheter under inflammation (till exempel med exsudativ pleurit). ons … … Stor encyklopedisk ordbok

Lerig, rik på protein och celler av hematogen och histogen natur, vätskan bildas på platsen för inflammation. För akut inflammation karakteristiskt är övervikten av neutrofiler i E., för kroniska lymfocyter och monocyter, för allergiska ... ... Ordbok för mikrobiologi

Exist., antal synonymer: 1 effusion (3) ASIS synonymordbok. V.N. Trishin. 2013 ... Synonym ordbok

exsudat- och EXUDAT a, m. exsudat m. lat. exsudare att gå ut. 1. spec. Vätska som sipprar från inflammation små fartyg i en vävnad eller kroppshålighet; utgjutning. ALS 1. Min sjukdom, som förhindrade ett snabbt svar, var en epilepsi, ... ... Historisk ordbok över gallicismer i det ryska språket

EXSUDATERA- Engelska exsudate Tyska Exsudat Franska exsudât se > ... Fytopatologisk ordbok-uppslagsbok

Exsudat- (från latinets exsudo jag svettas, utsöndras), en inflammatorisk utgjutning är en serös, purulent, blodig eller fibrinliknande vätska som sipprar från små blodkärl in i vävnader eller kroppshåligheter under inflammation (till exempel med exsudativ ... . .. Illustrerad encyklopedisk ordbok

A; m. [från lat. exsudare höjdpunkt] Med. Vätska som läcker från små blodkärl in i vävnader eller kroppshåligheter vid inflammation; inflammatorisk effusion. ◁ Exsudativ, oj, oj. E. diates. E. pleurit. * * * exsudat (från lat. exsudo ... ... encyklopedisk ordbok

- (exsudatum; ex + lat. sudo, sudatum att svettas) en proteinrik vätska som innehåller blodkroppar som kommer ut ur små vener och kapillärer in i omgivande vävnader och kroppshåligheter under inflammation ... Stor medicinsk ordbok