Ce operații se fac pentru cancerul de sân? Îndepărtarea sânilor: principalele tipuri de operații și consecințele acestora

CHIRURGIE ESTETICĂ - AESTNETICSURGERY.ru

Nu este ușor să te pregătești din punct de vedere psihologic pentru orice operație, iar îndepărtarea sânilor este și mai dificilă, dar pacienta trebuie să înțeleagă întreaga amploare a riscului și necesitatea măsurilor decisive pentru a lupta pentru sănătatea ei în general. Femeile sunt conștiente de modul în care se dezvoltă medicina plastică acum; reconstrucția sânilor după o mastectomie este o practică normală, așa că trebuie luată în considerare în primul rând nevoia de intervenție chirurgicală. indicatii importante cursul bolii.

După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unui sân pentru o tumoare malignă, ar trebui să fiți sub supraveghere medicală. După trezire completă După anestezie și stabilizarea stării generale, femeia este transferată într-o secție obișnuită.

ÎN perioada postoperatorie Analgezicele sunt prescrise imediat, deoarece anestezia a dispărut. Pansamentul este schimbat la fiecare câteva zile. Dacă a fost instalat un drenaj în timpul operației, acesta este de obicei îndepărtat după 3-4 zile.

După operație, puteți merge, dar nu trebuie să vă ridicați brusc. Dacă ați avut o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor, puteți reveni la activitatea fizică normală în câteva zile, iar după o mastectomie - după 2 săptămâni. Cel mai adesea, după o mastectomie, în rană rămân 2-3 drenuri. De obicei, unul dintre ele este eliminat - la al treilea zi. O altă scurgere poate fi lăsată pe loc pentru mai mult timp. Suturile rămase pe rană după intervenție chirurgicală în cele mai multe cazuri se dizolvă de la sine.

O complicație frecventă după intervenție chirurgicală este umflarea membrului superior și rigiditatea articulației umărului pe partea corespunzătoare, care se dezvoltă adesea la scurt timp după intervenție chirurgicală. Creșterea edemului membrului superior este o consecință a limfostazei din acesta din cauza perturbării rețelei de vase limfatice din regiunea axilară. Rigiditatea articulației umărului apare ca urmare a deformării capsulă comună procesele de cicatrizare în această zonă. Durerea apare atunci când se încearcă răpirea și ridicarea brațului. O restricție bruscă a mișcărilor în articulație contribuie la creșterea rigidității. Pacienții încearcă să limiteze mișcarea în articulație din cauza durerii; își atârnă brațul de o eșarfă, ceea ce contribuie la creșterea rigidității.

Cea mai bună metodă de combatere a rigidității articulațiilor și a creșterii umflăturilor membrelor sunt exercițiile terapeutice. Este mai bine din primele zile după externarea din spital, mai întâi în camere speciale sub îndrumarea unui instructor și apoi pe cont propriu. Pacienta și rudele ei trebuie să înțeleagă sensul exerciții terapeuticeși implementați-l, ghidat de special instrucțiuni metodologice. În loc să sprijiniți mâna părții operate, sunt necesare mișcări cu această mână: la început cu grijă, până când apare durerea, apoi crescând din ce în ce mai mult în amplitudine. Mișcările de balansare în articulațiile umărului și cotului, abducția și ridicarea brațului sunt efectuate inițial de către pacientă însăși cu ajutorul brațului ei sănătos, iar apoi independent, fără sprijin. Este necesar să obișnuiți pacienta să-și pieptăneze părul cu o mână dureroasă, să-și frece spatele cu un prosop, să facă exerciții cu un băț de gimnastică etc.

Umflarea datorată limfostazei se dezvoltă la scurt timp după operație (săptămâni, luni) și poate fi ușor tratată: masaje longitudinale, poziție ridicată a membrului. Restabilirea fluxului limfatic afectat are loc datorită vaselor limfatice nou formate sau apariției căilor colaterale.

După 6-12 luni de la operație, poate apărea umflarea densă tardivă a membrului. Ele apar mai des la persoanele expuse tratament combinat când zonele cu posibile metastaze au fost iradiate înainte sau după operație. Umflarea densă tardivă a membrului poate fi o consecință a procesului de cicatrizare în aceste zone, împiedicând restabilirea căilor de drenaj limfatic. Dar pot fi și primul semn al unei recidive incipiente. Prin urmare, fiecare caz de edem tardiv al membrului necesită examinare de către un medic oncolog. Dacă pacientul se plânge de apariția edemului tardiv al membrului, este necesar să se consulte un medic oncolog, indiferent de momentul examinării programate. Dacă medicul oncolog înlătură suspiciunea de recădere, vor începe măsurile de eliminare sau de reducere a umflăturii. Acestea necesită timpul și răbdarea pacientului și a rudelor apropiate pentru a efectua un set de prescripții de la medicul oncolog: masaj, automasaj, bandaj elastic, un set de exerciții terapeutice, o poziție ridicată pe timp de noapte și o serie de măsuri preventive pentru previne supurația, erizipelul și apariția crăpăturilor.

Rezecția sectorială a glandei mamare este un termen pentru o operație în timpul căreia un sector al organului care conține o tumoare (de obicei benignă), un chist sau o zonă de supurație este îndepărtat. Prin „sector” înțelegem o zonă formă triunghiulară, ocupând de la 1/8 până la 1/6 din întreaga glande, cu capătul ascuțit îndreptat spre mamelon. În acest caz, trebuie să existe țesut sănătos între marginea tumorii sau chistului și linia de rezecție, deoarece limitele determinate vizual și reale ale formațiunii pot diferi.

În unele cazuri, această operație este efectuată pe etapele inițiale diagnosticat cu cancer mamar. Conform celor mai recente date, acest lucru nu afectează prognosticul bolii, dar îmbunătățește calitatea vieții femeii, deoarece îi schimbă mai puțin aspectul.

Rezecția sectorială poate fi efectuată atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală. Cel mai mare efect poate fi obținut prin efectuarea de marcare preliminară atentă a glandei mamare sub controlul mamografiei cu ultrasunete.

Indicații de intervenție

Rezecția sectorială este prescrisă pentru:

• suspiciunea de cancer - ca diagnostic primar;
• fibroadenom mamar;
• – unul sau mai multe, cu condiția ca acestea să fie localizate într-un sector al glandei mamare;
• granuloame în țesutul glandei;
• stadiu incipient al cancerului;
• un proces purulent cronic într-un organ, când, din cauza topirii bacteriene, țesutul a murit și nu poate fi restaurat.

Se efectuează și rezecția sectorială pentru cancerul de sân, dar acest lucru este posibil în următoarele cazuri:

• dacă cancerul se află în cadranul exterior superior;
• dimensiunea tumorii - nu mai mult de 3 cm;
• dimensiunea glandei mamare va permite îndepărtarea tumorii și a unei zone mari în jurul perimetrului;
• fără metastaze la ganglionii limfatici regionali;
• După operație, va fi necesară radioterapia.

Avantaje

Rezecția mamară sectorială este bună deoarece:

• sigur;
• menține același aspect al glandei mamare;
• Doar zona afectată este îndepărtată;
• Dacă o examinare histologică a tumorii în timpul intervenției chirurgicale arată că aceasta este malignă, sfera intervenției poate fi extinsă prin îndepărtarea mai multor țesut.

Contraindicații la rezecția sectorială

Operația nu poate fi efectuată dacă:

1. sarcina și alăptarea;
2. prezența unei tumori maligne în orice locație;
3. boli sistemice și reumatoide, cu excepția cazului în care vorbim despre tratamentul cancerului de sân;
4. diabetul zaharat;
5. boli infecțioase;
6. boală venerică.

Rezecție sectorială mamară pentru diverse patologii

Pentru fibroadenom

este o tumoră dependentă de hormoni localizată în glanda mamară. În 95% din cazuri este benign, dar poate degenera în continuare într-o formă malignă, fibroadenosarcom. Faptul că este această tumoră specială este judecat pe baza mamografiei cu ultrasunete sau cu raze X. Un astfel de diagnostic va arăta și forma tumorii.

Îndepărtarea fibroadenomului este adesea efectuată folosind rezecția sectorială a glandei mamare. Această operație se efectuează atunci când:

• neoplasmul depășește 2 cm în dimensiune și există o tendință de creștere ulterioară;
• există suspiciunea (limite neclare, vase localizate aleatoriu) că această tumoră este malignă;
• tip de neoplasm în formă de frunză;
• femeia plănuiește sarcina și alăptarea. Deoarece fibroadenomul poate interfera cu lactația și, de asemenea, se produce atunci când glandele mamare produc lapte, acesta trebuie rezecat.

În timpul intervenției, tumora este trimisă pentru examen histologic. Va arăta dacă au existat celule maligne în el sau nu. Fibroadenomul nu se rezolvă de la sine fără tratament.

Pentru cancerul de san

Rezecția unei tumori canceroase a glandei este principala metodă de tratament, în timp ce chimioterapia și radioterapia sunt doar auxiliare. Poate fi efectuată în mai multe tipuri, care depinde de:

• stadiile oncopatologiei;
• rata de creștere a tumorii;
• pătrunderea tumorii în țesuturile vecine;
• starea nivelurilor hormonale ale unei femei;
• starea de sănătate a femeii.

Rezecția sectorială extinsă cu disecția ganglionilor limfatici poate fi efectuată numai în stadiile inițiale ale cancerului cu o dimensiune mică a tumorii canceroase (nu mai mult de 3 cm) și creșterea ei lentă, precum și în absența celulelor canceroase în ganglionii limfatici. . Pentru a face acest lucru, cel mai apropiat este de obicei îndepărtat - cel „santinelă”, care este determinat prin metoda radioizotopilor sau folosind un colorant.

În acest caz, nu numai tumora va fi îndepărtată, ci și: țesuturile adiacente; zona mușchilor pectorali pe care se sprijină glanda mamară; ganglionii limfatici care colectează limfa din această secțiune; țesut adipos, „învelire” Ganglionii limfaticiși vasele care le leagă.

Pregătirea

Pregătirea pentru rezecția sectorială a glandei mamare include o examinare amănunțită a femeii, atunci când se efectuează teste pentru:

• indice de protrombină, INR, fibrinogen, nivel de heparină liberă;
• nivelul hormonilor tiroidieni;
• prolactină, testosteron, estradiol;
• nivelurile sanguine de uree, bilirubină, AST, glucoză, ALT;
• microscopia sedimentului urinar;
• determinarea grupei sanguine și a factorului Rh.

Dacă testele de mai sus deviază de la normă, va trebui să consultați un medic sau un specialist specificat de medic. Ei vă vor spune ce acțiuni trebuie luate pentru a normaliza funcția unui organ al cărui indicator a deviat. În acest caz, reabilitarea după rezecția sectorului ar trebui să se desfășoare fără complicații.

În plus, pregătirea preoperatorie include un test de sânge pentru prezența anticorpilor împotriva virusului HIV, virusului hepatitei B și RW. Dacă rezultatele a cel puțin unui test sunt pozitive, intervenția va trebui amânată și va fi efectuat un tratament adecvat de către un specialist în boli infecțioase (dacă este depistată hepatita B sau HIV) sau un venereolog (în cazul unui RW pozitiv). Test).

Înainte de operație, este necesar să se efectueze teste de laborator:

1. fluorografie;
2. Ecografie glanda tiroida;
3. – ecografie (până la 45 de ani) sau radiografie (după 45 de ani).

Dacă se efectuează o rezecție sectorială pentru cancer, metastazele la distanță sunt excluse folosind tomografie - tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică - deoarece aceasta implică o cu totul altă operație. De asemenea, ca pregătire pentru intervenție, se poate efectua radioterapie.

Acțiuni înainte de operație

Înainte de operație, o femeie trebuie să facă următoarele:

• excludeți luarea de pilule contraceptive (în consultare cu chirurgul operator și ginecologul care a prescris medicamentul);
• încetați să luați vitamina E cu 5 zile înainte de intervenție;
• După consultarea cu un terapeut sau cardiolog, cu cel puțin 3-4 zile înainte de intervenție chirurgicală, întrerupeți administrarea de Aspirina, Warfarina, Curantil, Pentoxifilină sau alte medicamente pentru subțierea sângelui. În caz contrar, rezecția sectorială poate fi complicată de sângerare severă;
• nu mai consumați alcool sau fumat, deoarece acest lucru duce la o scădere a aportului de sânge a țesuturilor. Perioada de vindecare în acest caz va fi mai lungă.

Dacă o intervenție urmează să fie efectuată sub anestezie generală, ultima masă trebuie consumată cu 6-8 ore înainte, iar apa cu 4 ore înainte. Acest lucru este important, deoarece introducerea anesteziei poate fi complicată de vărsături și stomac plin ea este periculoasa.

Când planificați o rezecție sectorială sub anestezie locală, ar trebui să încetați să mâncați și să beți cu 4 ore înainte de operație.

Cum se face rezecția sectorială?

Tehnica de operare este următoarea, realizată în mai multe etape:

1. Marcarea câmpului chirurgical.
2. Introducere anestezic localîn țesut sau inducerea anesteziei.
3. Tăieri semi-ovale de-a lungul liniilor marcate. Sunt îndreptate de la periferia glandei spre mamelon și se extind la 3 cm de la marginea neoplasmului. Dacă s-a efectuat rezecția din cauza proces purulent, se fac indentări mult mai mici în țesuturile sănătoase.
4. Folosind un instrument contondent, țesutul este separat de fascia (film) care înfășoară mușchiul pectoral mare pe toată adâncimea toracelui. În acest caz, chirurgul fixează tumora cu degetele astfel încât să nu se miște.
5. Țesuturile separate sunt îndepărtate.
6. Oprește sângerarea de la vasele rănite.
7. Un dren este introdus în rană.
8. Dacă este nevoie de un examen histologic, rana este temporar acoperită și nu suturată. Pe baza rezultatelor examenului histologului, chirurgii decid dacă să suture rana sau să îndepărteze întreaga glanda și ganglionii limfatici.
9. Rana suturată este acoperită cu un bandaj steril.

Dacă un papilom intraductal a fost îndepărtat prin rezecție sectorială, limita exciziei țesuturilor este determinată prin introducerea unui colorant (este injectat sub ghidare cu ultrasunete) în canal. Apoi se face o incizie de-a lungul marginii isolei, se găsește un canal colorat în apropierea acesteia, care este legat lângă mamelon, apoi izolat la baza sa și se pune și o sutură acolo. Între aceste două fire, canalul împreună cu papilomul este îndepărtat.

Durata intervenției este de aproximativ 30 de minute. La finalizare, pacienta este dusă în secție, unde trebuie să petreacă 2 până la 3 zile.

Reabilitare

Întrucât operația este traumatică, perioada postoperatorie durează mai mult de 2 săptămâni, dar pacientul simte de obicei doar primele 8-10 zile. Au următoarele caracteristici:

1. Drenajul poate fi îndepărtat în a doua zi dacă nu există nicio scurgere prin el (adică nu se acumulează nimic în recipientul atașat la acesta). Când s-a efectuat intervenția pentru cancerul glandelor, drenajul este îndepărtat în a 3-a zi, înainte de externare.
2. În primele trei zile se va simți durerea, care este eliminată prin injectarea de analgezice în mușchi. După externare, se recomandă să luați astfel de medicamente sub formă de tablete, după cum este necesar, fără a depăși doza recomandată.
3. În primele două zile, temperatura poate crește. Aceasta este o reacție normală a organismului la stresul operațional.
4. Pansamentele sterile de pe rană se schimbă zilnic. După externare va trebui să veniți la clinică pentru asta.
5. Trebuie să luați antibiotice timp de până la 7 zile. Cel mai probabil, acestea vor fi medicamente care trebuie administrate intramuscular.
6. Suturile sunt îndepărtate în 7-10 zile.

• Includeți o cantitate suficientă de proteine ​​animale în dieta dumneavoastră sub formă de carne slabă fiartă sau coaptă, de pasăre sau de pește, precum și de ouă. Alimentele prăjite, sărate și afumate vor trebui excluse.
• De asemenea, în dietă ar trebui să existe o cantitate suficientă de acid ascorbic. Pentru a face acest lucru, trebuie să beți decoct de măceș, să mâncați coacăze negre proaspete sau congelate, Mazare verde, ardei dulci, pepeni galbeni, verdeturi, rosii, cartofi dulci, napi si dovleac.
• Tricotajele nu trebuie să pună presiune pe rana postoperatorie. Cea mai bună opțiune este un sutien sport din material natural care nu va apăsa și nu va provoca alte disconfort.
• Am nevoie de mai multă odihnă.
• Ai grijă la greutatea ta. Creșterea în greutate mai mare de 3 kg ar trebui să servească drept bază pentru consultarea unui specialist, deoarece aceasta poate fi umflarea în interiorul glandei operate.
• Puteți face un duș doar a doua zi după îndepărtarea cusăturilor. Spălați pielea din jurul cusăturii cu o cârpă moale de tifon săpunată cu săpun pentru copii. După baie, zona cusăturii trebuie șters cu tifon uscat și curat și apoi tratată cu alcool. La distanță de cusătură, ungeți sânii cu cremă pentru copii.
• Îndepărtați părul de pe axilă pe partea operată cu un aparat de ras electric pentru a evita deteriorarea pielii.
• După ce suturile sunt îndepărtate, puteți începe să efectuați exerciții care vă vor ajuta la restabilirea rapidă a mușchilor brațului de pe partea operată și la normalizarea propriei stări. Aceasta înseamnă „pieptănarea” mâinii dureroase, strângerea unei mingi de cauciuc sau a unui expandor pentru încheietura mâinii în palma mâinii, fixarea și desfacerea frecventă a sutienului și efectuarea de mișcări cu un prosop care amintesc de ștergerea spatelui.

După operație, nu trebuie să încălziți rana sau să o tratați cu lapte, urină sau ceai.

Trebuie să contactați urgent medicul operator dacă:

• după rezecția sectorială a apărut o compactare în țesutul mamar;
• rana a devenit mai dureroasa sau durerea nu tinde sa scada, tulburand cu aceeasi intensitate;
• temperatura persistă pentru a treia zi sau mai târziu;
• temperatura a crescut din nou după o perioadă în care era normală;
• puroiul este eliberat din rană;
• brațul sau umărul de pe partea operată este umflat.

Cum poate fi complicată operația?

După rezecția sectorială a glandei mamare, pot apărea următoarele complicații:

Seroma

Aceasta este o acumulare de lichid în glanda operată din cauza deteriorării capilare limfatice. Necesită puncții repetate cu colectarea de lichid seros.

Supurația plăgii

Se manifestă prin creșterea durerii în rană și descărcarea de puroi din rană. Temperatura poate crește și stare generală(slăbiciune, oboseală, pierderea poftei de mâncare).

Acumulare de sânge

Un hematom după rezecția sectorială a glandei mamare apare de obicei în cazul în care un vas nu a fost observat și nu a fost suturat, sau țesutul este atât de umflat încât firul nu se ține bine de el. Apoi sângele „se scurge” din vas, care se acumulează în glanda mamară. În acest caz, este necesară intervenția repetată în organ pentru a elimina sângele acumulat și pentru a opri sângerarea.

Sigiliu

Motivele formării unui nodul după rezecția sectorială a glandei mamare sunt variate. Acestea pot fi cicatrici interne formate ca urmare a suturii tisulare. Apoi sunt mai puțin dureroase și scad în timp. Seromul și recurența tumorii pot fi, de asemenea, descrise ca compactare. Prin urmare, dacă nu a fost acolo și apoi a apărut, asigurați-vă că consultați un medic.

Limfedemul brațului

Această complicație se dezvoltă datorită faptului că ganglionii limfatici prin care limfa a drenat nu numai din piept, ci și din braț, au fost îndepărtați. Tratamentul acestei afecțiuni durează mult și va fi mai bine dacă o femeie o contactează imediat ce observă o creștere a volumului brațului ei.

În tratamentul unor astfel de complicații, se utilizează un tip special de gimnastică și fizioterapie. Femeii i se oferă, de asemenea, o serie de recomandări, a căror implementare va preveni creșterea sau reapariția limfedemul. Acestea sunt după cum urmează:

1. nu purtați bijuterii strânse pe mâna dureroasă;
2. nu permiteți să i se ia sânge din vene, doar ca ultimă soluție;
3. nu măsurați tensiunea arterială pe acest braț;
4. după baie, uscați bine întreaga mână, inclusiv spațiile dintre degete;
5. nu ridicați greutăți cu această mână, nu efectuați manipulări de contracarare;
6. evitați deteriorarea brațului dureros;
7. excludeți manichiura pe acest membru;
8. ține mâna departe de baia fierbinte;
9. nu vizita sauna;
10. protejați-vă mâna de lumina soarelui;
11. efectuați o manichiură pe acest membru cu mare atenție;
12. Când călătoriți cu avionul, purtați o mânecă de compresie pe braț și beți multe lichide.

Când aveți indicații pentru rezecția sectorială a glandei mamare, încercați să vă faceți mai puține griji pentru aceasta. Dacă luați toate testele în timp util, compensați pe deplin starea dumneavoastră înainte de intervenție și urmați toate recomandările după aceasta, probabilitatea oricăror complicații este minimă.

Alegerea intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân depinde de o listă mare diverși factori, prin urmare, oncomologii au dezvoltat și au folosit mai multe opțiuni pentru intervenții chirurgicale, de la minim traumatice la radicale. Scopul principal al intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân este necesitatea de a îndepărta tumora de sân. În principiu, există 2 tipuri principale de operații: operații cu conservarea țesutului mamar și mastectomie. Intervențiile chirurgicale restaurative sau reconstructive pentru înlocuirea sânului îndepărtat pot fi efectuate fie direct în timpul unei mastectomii, fie în timpul termen lung. Una dintre condițiile prealabile pentru operațiile pentru cancerul de sân este o biopsie sau îndepărtarea chirurgicală a ganglionilor limfatici axilari, adică a ganglionilor limfatici cel mai adesea afectați de cancer. Cel mai frecvent tip de astfel de intervenție este o biopsie a așa-numitului ganglion limfatic axilar santinelă.

Ce operații se efectuează pentru conservarea țesutului mamar?

Orice operație care implică îndepărtarea unei tumori mamare cu păstrarea țesutului glandular al sânului se numește mastectomie parțială sau segmentară. Cel mai comun nume pentru această operație este lumpectomie, mai rar se numește cadrantectomie. Principiul de bază al acestei operații este îndepărtarea radicală a cancerului și a unei părți din țesutul sănătos din jur. Amploarea intervenției, desigur, depinde de dimensiunea și localizarea tumorii, precum și de alți factori înrudiți.
In majoritate clinici moderneÎn mamologie, țesuturile îndepărtate sunt supuse imediat analizei microscopice, ceea ce permite chirurgului să extindă intervenția și să o facă cât mai radicală, adică să îndepărteze complet tumora. Dacă în timpul microscopiei celule canceroase sunt detectate în oricare dintre marginile țesutului îndepărtat (rezectat), atunci testul microscopic este pozitiv și este necesară extinderea intervenției. Dacă nu se găsesc celule canceroase, testul microscopic este negativ. La test pozitiv chirurgul reia operatia si indeparteaza mai mult tesut. Această operație se numește re-excizie. Dacă procesul cancerului este mai răspândit sau celulele canceroase sunt încă detectate în țesutul din jur, chirurgul procedează la efectuarea unei mastectomii.

Distanța dintre marginile plăgii sănătoase după îndepărtarea tumorii este foarte importantă. Cu o distanță mică și margini „curate”, țesăturile pot fi bine asortate, cu dimensiuni mari Poate fi necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă.

Majoritatea femeilor care suferă de aceasta necesită un curs ulterior de radioterapie. Uneori, pentru a îmbunătăți vizualizarea zonei operației și pentru a viza fasciculele cât mai precis posibil în timpul radioterapiei, în țesuturi sunt lăsate mici urme metalice, care vor fi vizibile în timpul controlului radiografic.

Fig.1 Lumpectomie

Pentru femeile care au nevoie de chimioterapie după operație, radioterapia este amânată până la finalizarea chimioterapiei.

Pentru majoritatea femeilor cu cancer de sân în stadiile 1 și 2, efectuarea unei lumpectomie sau a unei rezecții parțiale (secționale) cu conservarea țesutului mamar urmată de radioterapie este o intervenție la fel de eficientă ca și mastectomia. Ratele de supraviețuire pe termen lung ale femeilor care au suferit aceste tipuri de operații sunt comparabile. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală care economisește țesutul mamar nu este întotdeauna fezabilă, în special pentru femeile cu cancer de sân avansat (vezi mai jos " Cum decideți care opțiune chirurgicală este cea mai bună: lumpectomie sau mastectomie?").

Reacții adverse posibile: Efectele secundare ale unor astfel de operații includ posibilitatea de durere, umflare temporară, sensibilitate și o cicatrice aspră în zona operației. La fel ca orice altă operație, lumpectomia poate provoca sângerări și complicații infecțioase.

Atunci când o tumoare mamară este îndepărtată în timpul unei intervenții chirurgicale de conservare a sânilor, este foarte probabil ca sânul să-și schimbe aspectul și forma estetică. În acest caz, un chirurg mamar poate sugera efectuarea uneia dintre opțiunile pentru chirurgia reconstructivă. Aceste probleme pot fi discutate cu chirurgul dumneavoastră înainte de procedura inițială și se pot face planuri pentru a efectua o intervenție chirurgicală reconstructivă imediat după operația de mastectomie. La rândul lor, chirurgii mamari își avertizează întotdeauna pacienții cu privire la posibilitatea unor astfel de modificări și oferă opțiuni de corectare.

Ce opțiuni de mastectomie sunt folosite pentru a trata cancerul de sân?

Mastectomia este o opțiune chirurgicală în care, împreună cu tumoră canceroasăÎntreaga glanda mamară este îndepărtată, în cele mai multe cazuri împreună cu țesuturile din jur și ganglionii limfatici.

Mastectomie simplă: In timpul acestei operatii, numita si mastectomie standard, chirurgul indeparteaza intregul san, inclusiv mamelonul, dar pastreaza ganglionii limfatici axilari, sau muschii situati sub san. Uneori, ganglionii limfatici sunt îndepărtați dintr-o incizie separată a axilei, ca parte a intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân. Dacă o femeie este identificată ca având un risc ridicat de a dezvolta cancer la celălalt sân, se efectuează o așa-numită mastectomie profilactică (dublă), în timpul căreia celălalt sân este îndepărtat. După o simplă mastectomie, o femeie după 1 zi de spitalizare poate fi eliberată pentru observație ambulatorie în ziua următoare după operație. Mastectomia simplă este cel mai frecvent tip de mastectomie utilizat pentru tratarea cancerului de sân.

Fig.2 Mastectomie

Mastectomie care economisește pielea: Pentru pacienții la care chirurgia reconstructivă este planificată ca următorul pas în tratament, se efectuează de obicei o mastectomie care economisește pielea. În timpul acestui tip de intervenție, ei încearcă să păstreze cea mai mare parte a pielii peste sâni (cu excepția mameloanelor și areolelor). Principiul operației diferă puțin de o simplă mastectomie.

Această opțiune chirurgicală este utilizată numai pentru reconstrucția simultană a sânilor. Mastectomia care economisește pielea nu este potrivită pentru tratarea tumorilor mari sau a tumorilor situate aproape de suprafața pielii. Pentru reconstrucția sânilor se folosesc implanturi sintetice sau țesut din alte părți ale corpului. Anterior, acest tip de intervenție chirurgicală era rar folosit, dar în prezent femeile aleg din ce în ce mai mult mastectomia care economisește pielea datorită avantajelor evidente ale acestui tip de intervenție, care produce mai puțin țesut cicatricial și un sân cu aspect mai natural după reconstrucție.

Una dintre variantele moderne ale acestei operațiuni este mastectomie cu conservarea mameloanelor și areolei. Această intervenție chirurgicală este optimă pentru femeile care au cancer de sân în stadiu incipient localizat în orice segment exterior al sânului și nu există dovezi de cancer care sa răspândit la pielea areolei sau mamelonului. În timpul acestei operații, țesutul tumoral este îndepărtat cât mai radical posibil, dar pielea sânului și a mamelonului rămâne în același loc. Ulterior, se efectuează o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânilor. Înainte de aceasta, chirurgul îndepărtează și trimite spre analiză țesutul mamar de sub mamelon și areola, ceea ce vă permite să infirmați sau să confirmați prezența celulelor canceroase și să alegeți tactica potrivită. Este logic ca, dacă sunt detectate celule canceroase, mamelonul glandei mamare trebuie îndepărtat. Chiar și în cazurile în care nu se găsesc celule canceroase în zona mameloanelor, radiologii recomandă să urmați un curs de radioterapie înainte și după operație, care poate reduce semnificativ riscul de reapariție a cancerului.

Cu toate acestea, în ciuda binelui latura estetică mastectomie cu conservarea mamelonului și a areolei, după o astfel de operație se pot dezvolta o serie de probleme neplăcute. Una dintre aceste probleme este o încălcare a alimentării cu sânge a mamelonului și, ca urmare, deformarea acestuia sau, în cazuri rare, necroza (necroza). În plus, datorită îndepărtării unor cantități mari de țesut în timpul unei mastectomii și tăierii nervilor, sensibilitatea mamelonului și a areolei poate dispărea. La femeile cu sânii mari, mamelonul poate să nu arate foarte plăcut din punct de vedere estetic, deoarece poate fi deplasat semnificativ după reconstrucția sânilor. În acest sens, mastectomia cu conservarea mamelonului și a areolei este recomandată femeilor cu sânii mici sau mijlocii. După o astfel de operație, rămân cicatrici abia vizibile, dar dacă nu se respectă tehnica chirurgicală, este posibil să se lase mai mult țesut mamar decât după o simplă mastectomie, iar acest lucru crește riscul de recidivă a cancerului de sân. În condițiile moderne, tehnica acestei operații a fost adusă aproape la perfecțiune, ceea ce a făcut ca acest tip de intervenție să fie destul de sigur. Cu toate acestea, unii experți consideră mastectomia care economisește mamelonul prea riscantă pentru a fi considerată un tratament standard pentru cancerul de sân.

Mastectomie radicală modificată: Aceasta este o versiune combinată a intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân, constând într-o mastectomie și îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari. Vom lua în considerare această opțiune pentru tratamentul chirurgical al cancerului de sân mai detaliat mai târziu.

Mastectomie radicală: In timpul acestei operatii, chirurgul mamar indeparteaza intreaga glanda mamara, ganglionii limfatici axilari si muschii situati sub glanda mamara (muschii pectorali mici si mari). Anterior, aceasta a fost poate cea mai comună opțiune de tratament chirurgical pentru cancerul de sân, dar operațiile mai puțin extinse și traumatice, cum ar fi mastectomia radicală modificată, s-au dovedit ulterior a fi la fel de eficiente. Alegerea unor tehnici chirurgicale mai blânde pentru cancerul de sân a redus semnificativ incidența leziunilor și a efectelor secundare care apar după mastectomia radicală. Singura indicație pentru utilizarea sa în prezent este prezența unei tumori mari care crește în mușchii pectorali.

Reacții adverse posibile: Pe lângă durerea postoperatorie semnificativă și modificările evidente ale formei sânilor, complicațiile comune ale mastectomiei radicale includ infecția plăgii, hematomul (acumularea de sânge în rană) și seromul (acumularea de lichid seros limpede în rană). După îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari, pot apărea complicații specifice asociate cu aceasta, cum ar fi limforeea sau limfedemul brațului (vezi mai jos pentru mai multe detalii).

Cum decideți care opțiune chirurgicală este cea mai bună: lumpectomie sau mastectomie?

Majoritatea femeilor diagnosticate cu cancer de sân în stadiu incipient se confruntă cu alegerea între a fi supuse unei mastectomii sau a unei intervenții chirurgicale de conservare a sânilor (tumpectomie sau rezecție sectorială a sânului).

Principalul avantaj al operației de conservare a sânilor este că femeia își păstrează o mare parte a sânilor și aceasta are avantaje estetice semnificative. Cu toate acestea, dezavantajul acestei operații este necesitatea unui curs obligatoriu de radioterapie timp de până la 5-6 săptămâni. Există o categorie de pacienţi cu stadiu timpuriu cancerul de sân, care după operația de conservare a sânilor nu va necesita deloc radioterapie, în timp ce aproape toți pacienții după mastectomie necesită radioterapie obligatorie.

Atunci când alegeți între operația de conservare a sânilor și mastectomie, este necesar să cântăriți toate argumentele pro și contra. Frica de răspândire și progresie a cancerului (oncofobia) încurajează solutie rapidaîn favoarea mastectomiei, chiar dacă chirurgul mamar recomandă operația de conservare a sânilor. Dar este important să luați în considerare și faptul că, în majoritatea cazurilor, o mastectomie nu vă oferă niciun beneficiu în ceea ce privește supraviețuirea pe termen lung sau cel mai bun rezultat tratament. Studiile efectuate pe un număr destul de mare de pacienți (mai mult de o mie de femei) de peste 20 de ani au arătat că efectuarea unei mastectomii în loc de intervenția chirurgicală de conservare a sânilor nu crește șansele de supraviețuire.

Majoritatea femeilor și chirurgilor mamari preferă operația de conservare a sânilor urmată de radioterapie, dar alegerea în favoarea unei astfel de intervenții chirurgicale va depinde de următorii factori:

• Opiniile pacientului cu privire la pierderea sânilor
• Ce parere are pacientul despre radioterapie?
• Va trebui pacienta să parcurgă distanțe lungi și cât timp va rămâne fără radioterapie?
• Consimțământul pacientului cu privire la operațiile ulterioare necesare pentru reconstrucția sânilor după mastectomie
• Preferințe pentru mastectomie ca modalitate radicală de a scăpa de toate tipurile de cancer cât mai repede posibil
• Teama pacientului de reapariția cancerului

Pentru unii pacienți, mastectomia poate fi tratamentul de elecție. De exemplu, intervenția chirurgicală de conservare a sânilor pentru cancerul de sân nu este recomandată pentru:

• Femeile care au suferit deja radioterapie la sânul afectat
• Femei cu cancer care implică 2 sau mai multe zone ale aceluiași sân care sunt prea îndepărtate pentru a fi îndepărtate dintr-o singură incizie, păstrând în același timp aspectul normal al sânului
• Femeile a căror primă etapă de tratament a fost operația de conservare a sânilor și în urma căreia cancerul nu a fost îndepărtat complet
• Femeile care au boală gravă țesut conjunctiv, cum ar fi lupusul sau sclerodermia, în care efectele secundare ale radioterapiei sunt foarte frecvente
• Femei însărcinate care, după terapia de conservare a sânilor, nu ar putea primi radioterapie din cauza riscului ridicat de efecte adverse ale radiațiilor asupra fătului
• Femei cu tumori mari (mai mult de 5 cm în diametru) care nu s-au micșorat după chimioterapie neoadjuvantă (deși acest lucru depinde și de mărimea sânilor)
• Femei cu cancer de sân inflamator
• Femeile cu cancer care este relativ mare în raport cu dimensiunea sânilor

Pot fi luați în considerare și alți factori. De exemplu, femeile tinere cu cancer de sân și o mutație BRCA cunoscută au foarte Risc ridicat reapariția cancerului după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor sau dezvoltarea cancerului la celălalt sân. Astfel de femei aleg adesea mastectomie profilactică, un exemplu tipic al acestei abordări este povestea Angelinei Jolie.

Cu toate acestea, este important să înțelegem că efectuarea unei mastectomie în loc de intervenția chirurgicală de conservare a sânilor și radioterapie reduce doar riscul de a dezvolta o recidivă a cancerului de sân în același sân. Această intervenție chirurgicală nu reduce șansa ca cancerul să revină în alte părți ale corpului. Este foarte important ca pacienta să nu se grăbească să ia o decizie și să aleagă pentru sine cea mai corectă decizie, dacă să efectueze o mastectomie sau o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor cu terapie cu radiatii.

De ce și când se efectuează o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea ganglionilor limfatici?

Pentru a determina dacă cancerul de sân s-a răspândit la ganglionii limfatici axilari, unul sau mai mulți dintre acești ganglioni sunt îndepărtați în timpul unei biopsii și examinați la microscop. Aceasta este una dintre componentele cheie ale punerii unui diagnostic corect și stabilirii stadiului cancerului de sân. Când celulele canceroase sunt detectate în ganglionii limfatici, probabilitatea ca acestea să se răspândească prin sistemul limfatic și apoi fluxul sanguin în alte părți ale corpului crește semnificativ, determinând formarea de metastaze. Procesul de răspândire a tumorii se numește metastază. Odată ajunse în alte organe și țesuturi, celulele continuă să crească și să se înmulțească și formează noi focare tumorale. Detectarea celulelor canceroase în ganglionii limfatici din regiunea axilară este un factor cheie care determină tactica tratament suplimentar cancer mamar

Fig. 3 Răspândirea celulelor canceroase prin sistemul limfatic al sânului

Disecția ganglionilor limfatici axilari:În timpul acestei operații, 10 până la 40 (de obicei mai puțin de 20) ganglioni limfatici din axilă sunt îndepărtați și examinați pentru răspândirea cancerului. Îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari este una dintre componentele tratamentului chirurgical combinat și completează atât mastectomia, cât și lumpectomia sau rezecția sectorială a glandei mamare. Uneori, această operație se efectuează izolat ca a doua etapă a tratamentului. Anterior, înainte de apariția altor metode moderne de diagnostic, o astfel de intervenție a fost principala modalitate de a confirma răspândirea cancerului de sân. În unele cazuri este încă la cerere. De exemplu, disecția ganglionilor limfatici axilari poate fi efectuată după ce celulele canceroase sunt identificate în unul sau mai mulți ganglioni limfatici în timpul unei biopsii.

Biopsie ganglionului santinelă: Deși îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari este o procedură sigură, cu o incidență scăzută a efectelor secundare, îndepărtarea cantitate mare ganglionii limfatici crește riscul de a dezvolta limfedem (acest efect secundar va fi discutat mai târziu). Pentru a reduce aceste riscuri, un chirurg mamar poate utiliza biopsia ganglionului santinelă, o procedură chirurgicală care poate ajuta la identificarea ganglionilor limfatici canceriși fără a elimina un număr mare de acestora.

Fig. 4 Biopsia ganglionului santinelă și îndepărtarea acesteia dintr-o incizie separată

În timpul acestei operații, chirurgul identifică și îndepărtează primul ganglion limfatic în care s-a răspândit tumora (numit și ganglion santinelă). Pentru a face acest lucru, chirurgul injectează în zona tumorii medicament special, care conține un medicament radioactiv (Technețiu 99) și un colorant (de obicei albastru). Medicamentul se va deplasa prin canalele limfatice spre regiunea axilară și va colora primii ganglioni santinelă. Folosind scintigrafie, se determină localizarea exactă a acestora.
Ganglionii limfatici acționează ca o barieră în calea răspândirii celulelor canceroase și, într-o perioadă de timp, celulele canceroase cresc și se înmulțesc în acești ganglioni limfatici. Ganglionii limfatici afectați devin albastru și își schimbă culoarea, ceea ce este clar vizibil cu ochiul liber. Se efectuează o incizie a pielii pe zona ganglionilor suspecti, iar chirurgul îndepărtează ganglionii limfatici care conțin colorantul, trimițându-i pentru analiză microscopică. De obicei, sunt examinați 2-3 ganglioni limfatici și, deoarece un număr mic dintre ei sunt îndepărtați, fiecare este examinat cu mare atenție.

Fig.5 Colorarea colectoarelor limfatice

Recent, ganglionii limfatici suspecti de cancer pot fi examinați direct în timpul intervenției chirurgicale. Dacă cancerul este detectat după o biopsie a ganglionului santinelă, chirurgul efectuează o îndepărtare radicală a tuturor ganglionilor limfatici axilari. Dacă nu există celule canceroase în biopsie sau nici un ganglion limfatic de frontieră nu este vizibil în timpul intervenției chirurgicale sau dacă ganglionul santinelă nu este examinat în momentul intervenției chirurgicale, ganglionii limfatici pot fi examinați mai detaliat în modul de mai sus în următorul cateva zile. Alternativ, dacă cancerul se găsește în continuare în ganglionii limfatici, dar a durat mai mult decât intervenția chirurgicală inițială, chirurgul poate recomanda efectuarea unei disecție completă a ganglionilor limfatici după ceva timp.

Dacă biopsia ganglionului santinelă nu prezintă semne de răspândire a cancerului și nu sunt găsite celule canceroase, este puțin probabil ca cancerul să se fi răspândit la alți ganglioni limfatici din apropiere, așa că nu este necesară îndepărtarea chirurgicală suplimentară a ganglionilor limfatici. Datorită acestei abordări, pacientul poate evita posibilele efecte secundare neplăcute ale disecției complete a ganglionilor limfatici axilari.

Până de curând, s-a acceptat că dacă celulele canceroase sunt detectate în ganglionul santinelă, chirurgul mamar trebuie să efectueze o disecție radicală a ganglionului pentru a determina amploarea răspândirii procesului de cancer. Cu toate acestea, recent, studiile au arătat că aceasta nu este întotdeauna o condiție prealabilă pentru o intervenție chirurgicală și, în unele cazuri, părăsirea ganglionilor limfatici poate fi destul de sigură. Această aprobare se bazează pe mai mulți factori, cum ar fi tipul de intervenție chirurgicală utilizată pentru îndepărtarea cancerului de sân, dimensiunea tumorii și, poate cel mai important, ce tip de tratament este planificat după intervenție chirurgicală. Pe baza unui număr de studii, s-a ajuns la concluzia că renunțarea la disecția completă a ganglionului limfatic axilar în favoarea biopsiei ganglionului santinelă este posibilă la femeile cu tumori mai mici de 5 cm în diametru, care au suferit o intervenție chirurgicală de economisire a organelor, urmată de un curs de radioterapie. Nu există date suficiente cu privire la evitarea disecției ganglionilor limfatici la femeile supuse mastectomiei.

O biopsie a ganglionului santinelă este de obicei efectuată pentru a determina dacă cancerul s-a extins la ganglionii limfatici axilari regionali sau nu. Nu are rost să se efectueze această opțiune de intervenție dacă există semne evidente de răspândire a tumorii, de exemplu, în cazul în care ganglionii limfatici măriți sunt identificați în regiunea axilară sau subclavie. În aceste cazuri, se efectuează o biopsie prin aspirare cu ac fin a ganglionilor suspecti, a cărei esență este că un ac este introdus în țesutul ganglionului limfatic sub control cu ​​ultrasunete și este colectată o cantitate mică de țesut, care este ulterior examinată pentru celule canceroase. Atunci când sunt detectate celule canceroase, se recomandă efectuarea unei disecție extinsă a ganglionilor limfatici în regiunea axilară sau subclavie.

Deși biopsia ganglionului santinelă este o procedură standard, aceasta necesită o mare abilitate pentru a fi efectuată. Este optim daca este efectuata de un chirurg mamar cu experienta cu experienta in efectuarea unor astfel de operatii.
Reacții adverse posibile: La fel ca și în cazul oricărei alte proceduri chirurgicale - durere, umflare, sângerare și infecție.

Totul despre operația pentru cancerul de sân (preluție video)

De ce apare adesea limfedemul după operația de cancer la sân?

Una dintre cele mai complicații frecventeîndepărtarea ganglionilor limfatici axilari este dezvoltarea în perioada postoperatorie târziu a limfedemului brațului pe partea operației efectuate. Această complicație se datorează faptului că drenajul lichidului limfatic cu mâna are loc prin ganglionii limfatici axilari și după îndepărtarea acestora, apare un bloc al sistemului limfatic la acest nivel. Ca urmare a unui astfel de blocaj, lichidul se acumulează în țesuturile moi ale mâinii, ceea ce duce în mod logic la umflături severe, care se numește limfedem.

După disecția radicală a ganglionilor limfatici ai ganglionilor, limfedemul se poate dezvolta la aproximativ 30% dintre femei. În schimb, limfedemul se dezvoltă la doar 3% dintre pacienți după biopsia ganglionului santinelă. Radioterapia efectuată în perioada postoperatorie joacă un anumit rol în formarea limfedemului. Acest lucru se datorează leziunilor prin radiații ale colectorilor limfatici mici și modificărilor cicatriciale ulterioare ale acestora, care perturbă fluxul limfei. Uneori, umflarea poate persista câteva săptămâni după operație și apoi dispare fără urmă. Uneori, umflarea persistă câțiva ani. Dacă brațul tău are un aspect umflat, țesutul este dens și dureros la atingere și toate acestea au apărut după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a cancerului de sân, nu uitați să raportați această problemă medicului sau chirurgului dumneavoastră.

Adesea, pacienții se confruntă cu restricții în mișcarea brațului și umărului pe partea operației efectuate. Mai des, acest efect secundar apare după îndepărtarea radicală a ganglionilor limfatici axilari, mai degrabă decât după biopsia ganglionului santinelă. Acest lucru se poate datora îndepărtării ganglionilor limfatici pe parcurs plexul brahialși traumatizarea acesteia, iar în majoritatea cazurilor această afecțiune este reversibilă. Pentru a trata această complicație, medicul dumneavoastră vă poate prescrie exerciții speciale. De asemenea, este posibil ca pielea de pe suprafața anterioară-internă a brațului să devină amorțită, deoarece la îndepărtarea ganglionilor limfatici, nervul cutanat responsabil de sensibilitatea acestei zone poate fi rănit.

Unele femei, după o anumită perioadă după operație, observă apariția unui fel de cordon care se întinde de la regiunea axilară până la articulația cotului. Acesta este așa-numitul sindrom post-disecție axilar. Simptomele acestui sindrom apar la câteva săptămâni sau chiar luni după operație și sunt mai caracteristice disecției complete a ganglionilor limfatici axilari decât biopsiei ganglionilor limfatici limită. Principalele manifestări ale sindromului axilar sunt durerea și mobilitatea limitată a brațului și umărului. Fizioterapia funcționează bine ca tratament pentru această complicație, deși există cazuri în care simptomele dispar fără niciun tratament.

Fig. 6 Compresia elastică ca una dintre opțiunile de fizioterapie

Ce tipuri de intervenții chirurgicale reconstructive se efectuează după o mastectomie?

După o mastectomie (și unele intervenții chirurgicale de conservare a sânilor), poate fi necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă. Structura sânului este o problemă foarte intimă, iar îndepărtarea glandei mamare pentru cancer provoacă un anumit traumatism estetic și psihologic unei femei, în special unei femei tinere. Prin urmare, chirurgia reconstructivă după extirparea cancerului de sân este una dintre componentele tratamentului pentru această categorie de paciente. Ele vă permit să restabiliți aspectul glandei mamare după o intervenție chirurgicală radicală.

Înainte de a accepta o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân, este necesar să comunicați cu chirurgul mamar care va efectua operația despre perspectivele înainte de operație. Chirurgie Plastică. Dacă este necesar, puteți implica un chirurg plastician în discutarea acestei probleme. Acest lucru vă va permite să luați în considerare toate opțiunile de recuperare. Este optim dacă medicul oncolog și chirurgul plastician au luat împreună decizia operației, chiar dacă operația reconstructivă va fi efectuată la ceva timp după mastectomie sau rezecția sectorială a sânului.
Deciziile privind tipul de reconstrucție și data implementării acesteia depind de cazul clinic specific, de anatomie și de preferințele personale ale femeii. Există întotdeauna o alegere între reconstrucția imediată imediat după mastectomie sau intervenția chirurgicală reconstructivă întârziată. Există și posibilitatea de a alege o variantă de reconstrucție. Aceasta poate fi fie implantarea unui implant mamar salin sau siliconic, fie utilizarea țesutului propriu al corpului ca material plastic (de exemplu, mușchiul latissimus dorsi sau un lambou abdominal). Informații mai detaliate despre problemă pot fi găsite în articolul „Reconstrucția sânilor după mastectomie”.

La ce vă puteți aștepta înainte, în timpul și după operația de cancer la sân?

Gândul de a avea o intervenție chirurgicală de îndepărtare a sânilor poate fi descurajantă. Cu toate acestea, intelegere corecta ceea ce se va întâmpla înainte, în timpul și după operație poate reduce semnificativ temerile și preocupările existente.

Înainte de operație: De regulă, în ajunul operației (de obicei cu câteva zile înainte) pacientul se întâlnește cu chirurgul operator, cu care se poate discuta operația în sine și specificul istoricului medical. Acesta este un moment bun pentru a pune întrebări specifice despre intervenția chirurgicală în sine și perioada postoperatorie și pentru a discuta riscurile potențiale. De regulă, după o astfel de discuție, toate întrebările sunt eliminate și ulterior pacientul devine pregătit și nu are așteptări false. Consultație în persoană cu un mamolog timp optim discutați problema efectuării intervenției chirurgicale reconstructive după îndepărtarea cancerului de sân.
În ajunul operației, pacientului i se va cere să semneze un formular de consimțământ în care dă permisiunea chirurgului să efectueze operația. De asemenea, vi se poate cere consimțământul pentru testarea probelor de țesut sau de sânge necesare pentru un diagnostic precis. Uneori, pacienților li se cere să semneze un formular de consimțământ pentru a participa la un program de cercetare pentru diagnosticarea și tratarea cancerului de sân. Un astfel de acord are un impact redus asupra tratamentului unui anumit pacient, dar poate fi foarte util în dezvoltarea de noi abordări pentru diagnosticarea și tratamentul multor femei care se confruntă cu această problemă în viitor.

Adesea, în timpul unei consultații cu un mamolog, apare întrebarea cu privire la necesitatea unei transfuzii de sânge, deoarece o operație de mastectomie este destul de traumatizantă și poate fi însoțită de pierderi de sânge. Dacă prin protocolul de tratament este planificată o transfuzie de sânge, pacientului i se poate cere să doneze sânge în avans.

Este o idee foarte bună să renunți la fumat cu o seară înainte de operație. Consumul de tutun provoacă spasme vase de sânge, care reduce aportul de nutrienți și oxigen către țesuturi, adică perturbă trofismul țesuturilor și vindecarea lor după intervenție chirurgicală. În plus, ischemia tisulară rezultată din fumat poate duce la formarea de aspre cicatrici postoperatorii. În plus, se știe că femeile care fumează au un risc ridicat de recidivă a cancerului de sân.

Începând cu seara înainte de operație, pacientul va fi rugat să nu mănânce sau să bea nimic.

Cu o zi înainte, pacientul vine să fie examinat de un medic anestezist care va administra anestezie în timpul operației. Puteți discuta oricând despre riscurile anesteziei cu el și, în funcție de caracteristicile operației și de pacienta însăși, alegeți cea mai buna varianta anestezie

In timpul operatiei: Pacientul va fi așezat pe masa de operație. Se va introduce un cateter într-o venă periferică sau centrală, prin care administrare intravenoasă medicamente necesare pentru inducerea anesteziei și menținerea funcțiilor vitale. În cazul intervențiilor radicale, poate fi necesară introducerea Căile aeriene un tub endotraheal prin care se va menține respirația folosind un dispozitiv de ventilație pulmonară artificială (ALV). Activitatea cardiacă va fi monitorizată de un monitor care măsoară electrocardiograma (ECG) și tensiunea arterială.

În cele mai multe cazuri, operațiile de îndepărtare a cancerului de sân folosesc anestezie generală, adică anestezie în care pacientul este oprit de conștiința și este pus într-un somn indus de medicamente. Durata medie a operației depinde în principal de tipul intervenției chirurgicale, de exemplu, o mastectomie cu disecția ganglionilor limfatici axilari durează de obicei 2 până la 3 ore.

După operație: După operație, pacienta este de obicei transferată în camera de recuperare, unde este sub observație până se trezește și stabilizează toate semnele vitale (tensiune arterială, puls, respirație etc.). Durata șederii în camera de recuperare depinde de tipul operației efectuate, de starea generală a pacientului, de prezența boli concomitente cât de bine a tolerat pacientul intervenția și se simte după operație. Durata șederii este de obicei decisă de medicul curant sau chirurg.

În general, femeile care au suferit o mastectomie cu sau fără disecție a ganglionilor limfatici axilari sunt în spital sub observație timp de 1-2 zile, iar apoi sunt externate pentru observație ambulatorie la locul de reședință.

Pentru operații mai puțin traumatice, cum ar fi intervenția chirurgicală de conservare a sânilor pentru cancerul de sân sau biopsia ganglionului santinelă, tratamentul este asigurat în centrele de chirurgie ambulatorie. În astfel de centre, intervenția chirurgicală de îndepărtare a ganglionilor cancerosi se efectuează fără spitalizare, pacientul este operat în ziua internării și, după o anumită perioadă de observație, este externat acasă.

Pentru scădere edem postoperator si hematoame, pacientul va fi rugat sa cumpere bandaje elastice speciale sau un corset aplicat pe piept. Pentru intervenții majore în timpul intervențiilor chirurgicale în țesuturile moi ale regiunii axilare și zona glandei mamare îndepărtate, chirurgul poate instala drenuri din silicon, care vor elimina sângele și limfa care se acumulează în țesuturi și vor interfera cu vindecarea normală. Înainte de externare, acestea sunt îndepărtate sau pacientul este instruit cu privire la modul de a le manipula. Ulterior, acestea sunt îndepărtate în timpul unei a doua consultații cu un chirurg mamar. Momentul îndepărtarii depinde de intensitatea scurgerii prin drenaj, iar decizia de îndepărtare a acestora este de competența chirurgului operator.

Una dintre condițiile pentru reabilitarea precoce după operația de cancer de sân este restabilirea mișcărilor active la nivelul brațului pe partea laterală a operației. Acest lucru va scăpa de umflarea postoperatorie și va face țesuturile moi ale mâinii mai puțin dense.
Perioada de recuperare după operația de cancer de sân depinde de tipul și amploarea procedurii efectuate. Majoritatea femeilor revin la activitățile lor normale în decurs de 2 săptămâni după o rezecție secțională a sânului sau tumorectomie cu disecție a ganglionilor limfatici axilari și chiar mai repede dacă este utilizată biopsia ganglionului santinelă. Timpul de recuperare după o mastectomie este de până la 4 săptămâni. Timpul de recuperare va crește atunci când se efectuează reconstrucția mamară simultană și poate dura câteva luni pentru a reveni la activitatea deplină. Cu toate acestea, perioada de recuperare depinde de cazul clinic specific și de starea de sănătate a pacientului, așa că perioada de reabilitare trebuie discutată în prealabil cu medicul dumneavoastră.

Chiar și după revenirea la nivelurile normale de activitate, pacienții încă simt unele dintre efectele intervenției chirurgicale. De ceva timp după operație persistă senzații de disconfort sau chiar durere în zona sânului operat. Semnele de umflare și tensiune persistă în pielea pieptului sau în zona axilelor. Astfel de senzații pot persista mult timp, dar tind întotdeauna să scadă. Unele femei au dureri, amorțeli sau furnicături în piept și braț, care persistă mult timp după operație. Aceste plângeri sunt combinate într-un sindrom numit sindrom postmastectomie, despre care vom discuta mai târziu.

Multe femei care au suferit o mastectomie sau o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor pentru cancerul de sân sunt adesea surprinse de lipsa sindrom de durereîn zona pieptului. Dar apariția unor senzații ciudate de amorțeală, strângere sau strângere în zona axilei schimbă oarecum calitatea vieții.

Majoritatea comunităților de experți implicate în problema tratamentului chirurgical al cancerului de sân au elaborat instrucțiuni și recomandări scrise pentru asistență după intervenție chirurgicală. Aceste instrucțiuni includ de obicei recomandări în următoarele domenii:

• Îngrijire plaga postoperatorieși bandaje
• Controlul canalizării și al sistemului de drenaj
• Cum să recunoști semnele de infecție
• Față de baie și duș după operație
• Când să sunați la un medic sau o asistentă
• Când să începeți să vă mișcați brațul și cum să faceți exerciții pentru brațe pentru a preveni umflarea
• Când poți relua să porți sutien?
• Când poate fi implantată o proteză și ce tip de implant este cel mai bine de utilizat (după mastectomie)
• Cum să mănânci mai bine
• Utilizarea de medicamente, inclusiv analgezice și antibiotice
• Orice restricții de activitate
• La ce să vă așteptați cu privire la disconfort sau amorțeală în piept și braț
• Când să consultați un medic pentru a determina tacticile de tratament ulterioare

La 7-14 zile de la operație, pacienta urmează din nou o consultație cu un chirurg mamar, la care se discută rezultatele operației, datele de examinare histologică și necesitatea tratament suplimentar. Următoarea etapă a tratamentului poate necesita o consultare cu un medic oncolog care va selecta radiația sau chimioterapia corectă. Atunci când planificați o intervenție chirurgicală reconstructivă, este important să vă consultați cu un chirurg plastician cu experiență.

Ce este sindromul postmastectomie?

După îndepărtarea cancerului de sân, unele femei se confruntă cu neplăcute senzații dureroaseîn piept, axilă sau braț pe partea laterală a operației, care persistă mult timp după intervenție chirurgicală. Aceste dureri apar din cauza leziunilor nervilor plexului cutanat sau brahial în timpul intervenției chirurgicale. În esență, durerea neuropatică este dificil de tratat. Deoarece apar imediat sau la ceva timp după mastectomie, acestea au fost grupate ca sindrom postmastectomie (PMS). Acest nume se datorează faptului că a fost descris pentru prima dată la femei după mastectomie, dar poate apărea și la pacienți după o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor. Studiile au arătat că sindromul postmastectomie de severitate variabilă apare la 20-30% dintre femeile operate. Simptome clasice PMS - durere și furnicături în interior peretele toracic, zona axilară și/sau brațul. Durerea poate fi simțită și în zona umărului sau a cicatricii chirurgicale. Alte plângeri comune ale acestui sindrom includ amorțeală, senzații de împușcături sau junghi, adesea insuportabil sau însoțit de mâncărime. Majoritatea femeilor se adaptează la astfel de manifestări și cred Simptome PMS neserios.

Uneori, cercetările nu reușesc să coreleze cu exactitate sindromul postmastectomie de afectarea nervilor, iar apoi cauzele acesteia rămân necunoscute. Foarte des, afectarea nervilor este o consecință a radioterapiei și atunci este posibil să se diferențieze cu exactitate ceea ce este. cauza PMS devine dificil. Cu toate acestea, se știe că la pacienții care au suferit o disecție completă a ganglionilor limfatici ai regiunii axilare și au primit radioterapie după intervenție chirurgicală, probabilitatea apariției acesteia este semnificativ mai mare. Această afirmație este susținută de reducerea incidenței PMS atunci când tratamentul este ales folosind biopsia ganglionului santinelă.

Este foarte important, în stadiul de apariție precoce a plângerilor caracteristice sindromului post-mastectomie, să solicitați ajutor de la un medic, deoarece poate fi extrem de dificil să vindecați cazurile avansate cu dezvoltarea durerii neuropatice și în timp puteți pierde funcționalitatea mâinii.

Sindromul postmastectomie poate fi tratat. Deseori folosit pentru asta medicamentele din grupul opiaceelor, dar nu sunt întotdeauna eficiente pentru tratamentul durerii neuropatice. Există însă medicamente și metode de tratament (diverse metode de neurostimulare) care pot obține rezultate bune. Pentru a selecta tratamentul corect, este necesar să se consulte cu un neurolog experimentat cu experiență în corectarea fenomenelor sindromului postmastectomie.

Îndepărtarea unei tumori în glanda mamară

Îndepărtarea tumorii este de obicei efectuată pentru fibroadenom. O incizie a pielii se face fie deasupra tumorii în sine, fie de-a lungul marginii areolei (cercul peripapilar), fie de-a lungul pliului inframamar (pliu sub glanda mamară). Ultimele două opțiuni sunt mai plăcute din punct de vedere estetic. De obicei, după un an, cicatricea de la o astfel de incizie este destul de greu de găsit. Tumora în sine este îndepărtată, fără a deteriora canalele glandei mamare (și nu există probleme pentru alăptarea ulterioară), nu există o deformare a glandei și nu există o deficiență în volumul glandei. Se suturează „gaura” de la locul tumorii și se plasează o sutură intradermică.

Ar trebui să evit sau să încerc să amân operația pentru cancerul de sân?

Tratamentul chirurgical al cancerului de sân este, fără îndoială, principala metodă tratament complex. Eficacitatea sa crește semnificativ atunci când este combinată cu chimioterapie, terapie hormonală si radioterapie.

Unul dintre principiile principale ale tratamentului cancerului de sân în clinica europeană este efectuarea în principal de operații de conservare a organelor și operații pentru îndepărtarea completă a glandei mamare (mastectomie), ținând cont de indicațiile individuale.

Esența intervenției chirurgicale de conservare a organelor pentru cancerul de sân este de a elimina doar focalizarea tumorii de sân din o suma micaînconjurător țesut sănătos(tumectomie și cadrantectomie). Această operație este de obicei urmată de un curs de radioterapie în zona țesutului mamar rămas și zonele regionale.

Este important de știut că pentru cancerul invaziv, ambele operații sunt combinate cu îndepărtarea obligatorie a ganglionilor limfatici axilari - limfadenectomia. Pentru formele neinvazive de cancer, în prezent nu se efectuează o îndepărtare completă pe trei niveluri a ganglionilor limfatici, deoarece aceasta înrăutățește drastic calitatea vieții pacienților - umflarea membrului superior (limfedem), mobilitate afectată în articulația umărului și se dezvoltă durerea cronică.

Prin urmare, în clinica europeană, ca parte a primei examinări cuprinzătoare, este obligatoriu să se efectueze. Esența acestei tehnici este de a determina dacă ganglionul limfatic axilar este afectat de cancer. Această tehnică face posibilă efectuarea unui tratament de conservare a organelor și conservarea ganglionilor limfatici axilari dacă nu sunt afectați de metastaze. Acest lucru are cu siguranță un efect pozitiv asupra calității viitoare a vieții pacientului. Prezența celulelor canceroase în ganglionul santinelă indică un risc mare de detectare a acestor celule în organe și țesuturi îndepărtate ale corpului, adică riscul de a dezvolta metastaze. În acest caz, se efectuează RMN și scintigrafie. Efectuăm obligatoriu studii histologice și imunohistochimice ale materialului chirurgical (extirparea țesutului mamar și a ganglionilor limfatici).

Rezecția sectorială a sânilor

Această operație se efectuează pentru mastopatia nodulară (un diagnostic combinat care include situații cu nodul în glanda mamară de origine necunoscută). O incizie a pielii se face fie deasupra sigiliului, fie de-a lungul marginii areolei, fie de-a lungul pliului submamar. Sigiliul este îndepărtat, defectul rezultat în țesutul glandei este suturat și se aplică o sutură intradermică.

Pentru papilomul intraductal se folosește o tehnică specială de rezecție sectorială (de obicei o mică tumoare localizată în canal și manifestată prin scurgeri din mamelon). Se injectează un colorant în conductă. Se face o incizie a pielii de-a lungul marginii areolei, se găsește un canal colorat în spatele mamelonului, acesta este traversat în acest punct și izolat la periferia mameloanului, astfel încât papilomul să fie îndepărtat. Țesutul și pielea glandei sunt suturate cu o sutură intradermică.

La Clinica Europeană, un cunoscut chirurg mamolog rus, doctor în științe medicale (autor a peste 300 de lucrări publicate, membru al consiliului de administrație al Societății Ruse de Oncologie și Mamologie, autor a trei brevete pentru invenții) conduce consultații și efectuează operații.
Serghei Mihailovici efectuează întreaga gamă de intervenții chirurgicale asupra glandei mamare, inclusiv intervenții chirurgicale plastice de conservare a organelor și reconstrucție.

Rezecție centrală a sânului

Se foloseste pentru papilomul intraductal, cand nu poate fi localizat, pentru papiloamele intraductale multiple localizate in sectiunile centrale ale canalelor. Operația este acceptabilă în cazurile în care nu se așteaptă alăptarea. După o incizie a pielii făcută de-a lungul marginii areolei, toate canalele sunt traversate în spatele mamelonului. Țesutul glandei cu secțiunile centrale ale canalelor este izolat la 2–3 cm și îndepărtat. Se suturează defectul de țesut al glandei și se aplică o sutură intradermică.

Rezecția mamelonului

Folosit pentru adenom mamelon, o tumoare benignă rară sau ca etapa de diagnosticare pentru diagnosticul morfologic al cancerului Paget. Mamelonul este rezecat în formă de pană și se aplică suturi întrerupte cu material de sutură subțire. Unele dintre canale se intersectează, ceea ce poate complica lactația ulterioară.

Mastectomie - îndepărtarea glandei mamare (fără ganglioni limfatici). Efectuat pentru forme neinvazive de cancer ( carcinom ductal in situ, cancer lobular in situ), sindrom de cancer mamar ereditar, ca operatie preventiva. Dacă nu este planificată reconstrucția simultană a sânilor, pe sân rămâne o cicatrice liniară subțire. În cazurile în care operația este combinată cu reconstrucția simultană a glandei mamare, mastectomia se efectuează folosind tehnica mastectomiei care economisește pielea (se îndepărtează complexul mamelon-areolar, se păstrează toată pielea glandei) sau mastectomia subcutanată (toată pielea). a glandei se păstrează). După astfel de operații, rămâne o „pungă de piele”, care trebuie umplută de un chirurg plastician. Rezultatul estetic al unor astfel de operații este de obicei foarte bun.

Mastectomii radicale

Mastectomia radicală conform lui Halsted

Mastectomia radicală, adică o operație care include îndepărtarea glandei mamare cu mușchii pectorali și țesut adipos de nivelurile 1-3, a început să fie efectuată de William Stewart Halsted din 1882 la Spitalul John Hopkins (Spitalul John Hopkins, Baltimore, Maryland). , STATELE UNITE ALE AMERICII). Prima descriere a unei operații efectuate pe 13 pacienți datează din 1891, această descriere făcând parte dintr-un articol despre vindecarea rănilor (W. S. Halsted „The treatment of wends with special reference to the value of the blood coat in the management of dead spaces. ” John Hopkins Hospital Rep., 1890–1891. 2:255.). Îndepărtarea țesutului adipos se datorează prezenței ganglionilor limfatici aici, care erau adesea afectați de metastaze canceroase și constau din mai mulți ganglioni denși de diferite dimensiuni. Diviziunea anatomică a fibrelor se face în raport cu mușchiul pectoral mic: fibra în exterior de la mușchiul pectoral mic este fibră de nivelul 1, anterioară și posterioară de la mușchiul mic pectoral - nivelul 2, spre interior de la mușchiul mic pectoral - nivelul 3. Îndepărtarea mușchilor s-a explicat prin faptul că în formele avansate ale bolii (care erau majoritatea), vasele limfatice care treceau prin mușchi și fascia care acoperă mușchii au fost afectate de procesul metastatic.

Dezavantajele operației includ deformarea peretelui toracic. În prezent, indicațiile mastectomiei radicale conform W. S. Halsted sunt germinația tumora primara mușchiul pectoral major și afectarea ganglionilor limfatici ai lui Rotter, precum și operații paliative.

Mastectomie radicală modificată Patey & Dyson

D. H. Patey și W. H. Dyson au propus în 1948 o metodă modificată de mastectomie radicală, care diferă de operația lui W. S. Halsted prin conservarea mușchiului pectoral mare. Blocul de țesut îndepărtat include glanda mamară, mușchiul pectoral mic și ganglionii limfatici de nivelurile 1-3. În cele mai multe cazuri, operația nu este inferioară ca eficacitate față de operația Halstead; avantajul acesteia este mai puține traume și mai puține deformari a peretelui toracic. În același timp, nu totul este simplu cu mușchiul pectoral mare rămas. La îndepărtarea mușchiului pectoral mic, 1-2 ramuri nervoase mici (nervul pectoral lateral și o ramură a nervului pectoral medial) care inervează partea exterioară a mușchiului pectoral mare sunt inevitabil transectate. Ulterior, desigur, acest lucru duce la atrofia părții exterioare a mușchiului pectoral major.

Mastectomie radicală modificată Madden

Modificarea mastectomiei radicale conform J.L Madden presupune conservarea ambelor muschii pectoraliși îndepărtarea nivelurilor de fibre I și II.

Mastectomie radicală cu cruțare a mușchilor pectorali

Este o variantă a mastectomiei radicale modificate, dezvoltată la Centrul de Cercetare a Cancerului din Federația Federală a Statului, care poartă numele. N. N. Blokhin RAMS. Aceasta implică îndepărtarea glandei mamare, îndepărtarea fibrelor de nivel I-III fără îndepărtarea mușchiului mic pectoral, spre deosebire de operația Patey & Dyson. Avantajul operației este îndepărtarea completă a fibrelor și conservarea mușchilor și inervarea acestora.

Mastectomie paliativă

Toate operațiile anterioare efectuate pentru cancer au fost numite „radicale”. Aceasta a însemnat că boala a fost îndepărtată cu cele mai mici „rădăcini” și nu ar trebui să se întoarcă; operația a avut ca scop prevenirea dezvoltării metastazelor. În alte cazuri, când tumora a metastazat deja sau când răspândirea locală a bolii este atât de mare încât dezvoltarea metastazelor este cel mai probabil să urmeze după operație, operația nu poate pretinde că este numită radicală. În astfel de cazuri, poate fi efectuat în scopuri paliative, adică pentru a elimina problemele imediate asociate cu prezența unei tumori - dezintegrare tumorală, sângerare; sau pentru a reduce volumul țesut tumoralși crearea condițiilor pentru un tratament medicamentos mai eficient.

Evaluarea riscului oncologic al operațiilor, inclusiv reconstrucția primară

Clinica noastră efectuează o gamă largă de intervenții chirurgicale oncologice, inclusiv reconstrucție mamară simultană. Apare întrebarea: este sigur? O intervenție chirurgicală suplimentară provoacă dezvoltarea rapidă a metastazelor?

Pentru a răspunde la aceste întrebări, am analizat informații despre 503 de pacienți cu cancer de sân în stadiul I-III care au primit tratament la Centrul de Cercetare a Cancerului din Rusia, numită după Instituția Bugetară de Stat Federală. N. N. Blokhin RAMS în 1992-2002. Grupul principal a inclus 124 de pacienți, vârsta medie 41,5 ani (24–67). Femeile au fost operate cu mastectomie radicală cu conservarea mușchilor pectorali în combinație cu reconstrucția primară a sânului: un expander (n=14) sau un lambou de grăsime cutanată pe mușchiul dorsal mare folosind o endoproteză (n=18) sau o transversă. lambou rectoabdominal pe un pedicul muscular (n=92). Grupul de control a fost format din 379 de pacienți, vârsta medie de 40,1 ani (26-79). 145 pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale de conservare a organelor, 234 au fost supuși mastectomiei radicale cu conservarea mușchilor pectorali. Loturile au fost comparabile în ceea ce privește principalii factori care influențează prognosticul (stadiul, vârsta, tratamentul). Medicinal si tratament cu radiații au fost efectuate conform principiilor generale. Durata mediană a urmăririi a fost de 63,7 (20,4–140,5) luni.

Rata de recurență locală a fost:

1. în glanda mamară după operații de conservare a organelor - 4,1%;
2. după mastectomie radicală modificată - 1,7%;
3. după mastectomie radicală modificată cu reconstrucție primară - 1,6% (p>0,05).

Pe întreaga perioadă de observație, recidiva bolii (adică nu numai local, ci în orice organ și țesut) a fost observată la 18,6±3,5% din grupul cu reconstrucție mamară (la 23 de pacienți) și la 18,2±2,0% în lotul de control (la 69 pacienţi, p>0,05). Curbele de supraviețuire fără boală și de supraviețuire globală în grupurile comparate nu au fost diferite din punct de vedere statistic.

Conform analizei multivariate faptul de a efectua reconstrucția primară a sânului nu afectează dezvoltarea recăderii bolii. Analiza factorilor care influențează recidiva bolii arată influența predominantă a unor factori cunoscuți precum criteriile T, N, vârsta și chimioterapia. Faptul reconstrucției primare nu a avut un efect semnificativ statistic asupra procesului de recidivă tumorală. Prin urmare, Reconstrucția primară a sânului poate fi efectuată în siguranță la pacienții cu cancer de sân.

Totuși, cu cât volumul operațiilor este mai mare, cu atât sunt mai probabile complicațiile vindecării acestora, în special la pacienții cu diabet zaharat concomitent, obezitate și fumat prelungit. La acestea, vindecarea prelungită a rănilor poate întârzia radioterapia și chimioterapia adjuvante. Prin urmare, pentru pacienții cu chimioterapie sau radioterapie adjuvantă planificată care au factorii enumerați care afectează vindecarea rănilor, este de preferat să refuze reconstrucția primară.

Chirurgie de conservare a organelor pentru cancerul de sân

Istoria dezvoltării operațiilor de economisire a organelor pentru cancerul de sân este relativ scurtă. Astfel de operații au devenit posibile datorită unei combinații a trei factori principali: 1) depistarea mai devreme a bolii; 2) conștientizarea că extinderea domeniului de aplicare a intervenției chirurgicale pentru formele precoce de cancer nu duce la o supraviețuire îmbunătățită a pacienților; 3) utilizarea expunerii la radiații la glanda mamară conservată ca mijloc puternic de reducere a probabilității de recidivă locală.

G.Crile Jr. în 1975, a prezentat rezultatele pe 10 ani ale unui studiu randomizat care compara mastectomia parțială cu conservarea sânilor cu mastectomia totală. În loturile de comparație au fost 42 de pacienți cu cancer primar operabil. Ratele de mortalitate prin cancer pe 10 ani au fost de 34%, respectiv 38%.

Lumpectomie

Intervenția chirurgicală minimă în ceea ce privește volumul de țesut mamar îndepărtat - lumpectomie (globul - nodul, bucata, nodul), a fost dezvoltată în timpul cercetării Proiectului Național de Suplimentare Chirurgie a Sânului și Intestinului (SUA, NSABBP).

Studiul a inclus pacienți cu dimensiunea tumorii de cel mult 4 cm, au fost comparate grupuri de pacienți cu diferite tipuri de tratament: tumorectomie (grupul 1), tumorectomie cu radioterapie (grupul 2), mastectomie radicală modificată (grupul 3).

Pe parcursul unei urmăriri de 12 ani, s-a dezvoltat recădere locală în glanda mamară la pacienții din primul grup în 35%, din al 2-lea grup - în 10%. Nu au existat diferențe semnificative în supraviețuirea globală și supraviețuirea fără metastaze la distanță între grupurile comparate. Concluzia generală despre eficiența egală a tratamentului de conservare a sânilor și a mastectomiei radicale a fost, de asemenea, confirmată la 20 de ani de urmărire. Rata recidivelor locale după tumorectomie a fost de 39,2%, după tumorectomie cu iradiere - 14,3%.

Din punct de vedere al tehnicilor chirurgicale, operațiile de economisire a organelor din prima etapă (mastectomie parțială, cadrantectomie, rezecție radicală) în forma lor originală (rezecții largi în formă de pană fără refacere suplimentară a formei glandei) sunt un lucru de trecutul. Intervențiile chirurgicale moderne de salvare a organelor includ tumorectomia și rezecția oncoplastică. O analiză detaliată a experienței mondiale cu privire la riscul oncologic al operațiilor de conservare a organelor este prezentată mai jos.

Dobândind propria noastră experiență în efectuarea lumpectomiei, am ajuns la necesitatea modificării acesteia. Modificarea se referă la două puncte: tumora trebuie îndepărtată cu un aport de țesut sănătos în jurul ei, iar țesutul glandei trebuie suturat. Pentru tumorile mici (până la 1–2 cm), tumorectomia rămâne cea mai buna operare: netraumatic și elegant.

Dacă tumora este mare sau localizată central, pentru a păstra forma glandei, sunt necesare eforturi suplimentare pentru deplasarea țesutului și/sau intervenția asupra glandei controlaterale pentru a menține simetria, adică necesitatea efectuării oncoplastice. rezecții.

Rezecții oncoplastice

Termenul „rezecție oncoplastică” este în general acceptat în literatura mondială și înseamnă efectuarea rezecției mamare pentru cancer folosind metode Chirurgie Plastică pentru a restabili forma glandei, este, de asemenea, posibil să o combinați cu o intervenție chirurgicală simultană pe glanda opusă pentru a restabili simetria.

Una dintre primele operații care pot fi clasificate ca rezecție oncoplastică (termenul „rezectie oncoplastică” a fost propus ulterior) a fost reconstrucția sânilor conform lui A. Grisotti – cea mai reușită metodă de refacere a formei glandei după îndepărtarea părții sale centrale. După rezecția părții centrale a glandei împreună cu mamelonul și areola, se face o incizie cutanată vertical în jos de la marginea medială a plăgii rezultate, care este apoi extinsă lateral de-a lungul pliului inframamar. De mai jos defect al plagii o parte a pielii este de-epidermizată, lăsând o insulă de piele corespunzătoare ca mărime areolei. În proiecția părții verticale a inciziei pielii, țesutul glandei este disecat pe toată grosimea sa până în spațiul submamar și este mobilizat întreg cadranul inferior-exterior al glandei. Țesutul glandului mobilizat se rotește, partea sa, situată sub insula pielii, se deplasează spre departamentul centralși tivite. Ulterior, poate fi efectuată tatuarea „areolei” nou creată și operația plastică la mamelon.

În Rusia, perioada rezecțiilor oncoplastice a început la începutul anilor 90, când a fost propusă o operație folosind tehnica plastică de reducere „T” inversată. Operația a fost efectuată pentru localizări tumorale inferioare; chirurgia plastică de reducere a glandei opuse a fost obligatorie.

În prezent, există o mulțime de opțiuni pentru rezecțiile oncoplastice, putem spune că sunt atât de multe câte pacienți sunt. Tehnica și cursul operației sunt dictate de situația oncologică, forma glandelor mamare, caracteristicile stării țesuturilor și tehnicile preferate ale chirurgului.

Operațiile de conservare a organelor nu sunt automat un tip de tratament adecvat. Este necesară o examinare amănunțită a pacienților care plănuiesc o astfel de operație. Este mai bine să faci o mastectomie decât o intervenție chirurgicală de conservare a sânilor care nu îndeplinește criteriile oncologice.

„Curățenia” marginilor de rezecție - indicator principal adecvarea chirurgiei de conservare a organelor. Chirurgia de conservare a organelor este recunoscută ca o opțiune radicală pentru tratamentul local numai în combinație cu radioterapia.

După operația de cancer mamar: nutriție, prognostic, risc de recidivă

Chirurgia este cea mai radicală metodă de tratament boli oncologice. Dar, chiar dacă tumora este îndepărtată complet și medicul a declarat remisie, există totuși riscul de recidivă în viitor. Fiecare femeie are succes suferit tratament trebuie să fie sub supravegherea unui medic.

Va trebui să vizitați un mamolog la fiecare câteva luni. În timp, medicul vă va invita la examinări din ce în ce mai rar, după 5 ani - aproximativ o dată pe an (dacă nu au apărut recidive în acest timp). Medicul dumneavoastră va comanda o mamografie la 6-12 luni după operație, care va trebui apoi făcută anual. Pentru anumite indicații, sunt prescrise examinări regulate de către un ginecolog, determinarea densității osoase și alte studii.

Cât timp trăiești după operația de cancer la sân?

Speranța medie de viață după operația de cancer de sân este estimată prin rata de supraviețuire de cinci ani. Se referă la procentul de pacienți care rămân în viață la cinci ani de la diagnostic. Rata de supraviețuire la cinci ani pentru cancerul de sân depinde în primul rând de stadiul în care începe tratamentul:

• Etapa I - aproape 100%.
• Etapa II - 93%.
• Etapa III - 72%.
• Etapa IV - 22%.

În plus față de stadiu, factori precum vârsta, starea generală de sănătate a femeii, tipul de tumoră și stilul de viață joacă, de asemenea, un rol. Nu există recomandări specifice care ar ajuta la îmbunătățirea semnificativă a prognosticului de supraviețuire după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân. Este necesar să conduci în general imagine sănătoasă viata: mananca corect, intretine activitate fizica, monitorizați-vă greutatea corporală, evitați fumatul și alcoolul.

Alimentație adecvată după operația de cancer la sân

După tratament, organismul își revine, așa că trebuie să primească suficiente proteine. În perioada imediat postoperatorie, nu trebuie să vă faceți griji pentru excesul de calorii, chiar dacă sunteți supraponderal. Acum este important să vă recuperați. Puteți pierde în greutate mai târziu.

Unele substanțe găsite în alimentele vegetale ajută la îmbunătățirea sănătății și la reducerea riscului de recidivă:

• Fitoestrogenii, care sunt conținute în soia, conform unor studii, ajută la reducerea riscului de reapariție a cancerului estrogen-pozitiv. Alte studii nu au găsit acest efect.
• Antioxidanți se găsește în multe fructe și legume, în special în broccoli, afine, morcovi și mango. Ele ajută la protejarea celulelor de deteriorare.
• Licopen- unul dintre antioxidanții care dă culoare roșie roșiilor și culoare roz grapefruit-ului.
• Beta-caroten dă culoare portocalie morcovi, caise. Există unele dovezi că ajută la prevenirea cancerului.

Merită luat biologic? aditivi activi? Nutriționiștii cred că o dietă bogată într-o varietate de alimente proaspete este mult mai bună decât suplimentele alimentare.

Bibliografie:

1. S. M. Portnoy, S. N. Blokhin, Kh. S. Arslanov, et al. Evaluarea riscului oncologic al operațiilor reconstructive simultane pentru cancerul de sân. Întrebări de oncologie, 2008, nr. 6, 720–723.

În prezent, intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea cancerului de sân este una dintre principalele metode de tratare a acestui neoplasm malign. Acesta este cel mai comun din întreaga lume. În populația generală, este al doilea după cancerul pulmonar.

Operațiile pentru cancerul de sân îndepărtează o colonie de celule atipice (neregulate) din organism. Acest lucru salvează organismul de dezvoltarea metastazelor tumorale, crește durata și calitatea vieții.

În funcție de cantitatea de țesut sănătos îndepărtată împreună cu tumora, operațiile sunt împărțite în:

1. Conservarea organelor. Tumora este complet îndepărtată din țesutul sănătos. Ori de câte ori este posibil, se obține cel mai bun efect cosmetic.
2. Radical. Se efectuează îndepărtarea completă sau parțială a glandei mamare.

Operații de păstrare a integrității organului

Lumpectomia este relativ rapidă în comparație cu alte metode. Se face o mică incizie în formă de arc de câțiva centimetri lungime. Un bisturiu electric este adesea folosit pentru aceasta. Acest lucru vă permite să reduceți pierderile de sânge în timpul tratamentului și să obțineți un efect cosmetic mai bun în viitor.

Apoi, tumora în sine este îndepărtată împreună cu o mică zonă de țesut sănătos care o înconjoară. Ca rezultat, este posibilă conservarea glandei mamare. Acest lucru este foarte important, mai ales pentru femeile tinere. Dezavantajele includ o posibilă deformare postoperatorie și modificări ale volumului glandei. Este posibilă reapariția neoplasmului malign.



Rezecția sectorială a glandei mamare este una dintre cele mai frecvente operații de conservare a organelor. Uneori se numește operațiunea Blokhin. Cel mai adesea se efectuează sub anestezie generală. aplica Anestezie locala Novocaină sau Lidocaină. Operația se efectuează pentru tumori mici care afectează o mică parte a glandei. Aproximativ 1/8 până la 1/6 din volumul său este îndepărtat.

Rezecție subtotală cu limfadenectomie. În timpul acestei operații, 1/3 sau chiar jumătate din glanda mamară este îndepărtată. Concomitent cu excizia tumorii și a țesutului glandular, mușchiul pectoral mic și ganglionii limfatici (subclavian, subscapular) sunt adesea îndepărtați.

Criomamotomia este una dintre cele mai noi metode de tratare a pacienților diagnosticați cu cancer de sân.

Mai întâi se face o mică incizie. Apoi direct la celule tumorale se introduce o sondă specială. Temperatura vârfului sondei este în jur de -100-120°C. Tumora îngheață rapid și se transformă într-o minge de gheață înghețată la criosondă. Acest design este ușor îndepărtat printr-o mică incizie prin piept.

Această procedură se efectuează în cazuri rare când mărime mică tumori si

Operații radicale

Mastectomia Halstead se efectuează sub anestezie generală. După asigurarea accesului chirurgical prin incizia pielii și a grăsimii subcutanate, țesutul glandular este îndepărtat. Mușchii pectorali mari și minori de pe aceeași parte sunt apoi îndepărtați. Este necesară îndepărtarea țesutului subscapular, în care se găsesc adesea focare metastatice mici.

Țesutul axilar din spatele mușchilor pectorali este îndepărtat la toate cele 3 niveluri.

Mastectomia urbană este similară cu tehnica descrisă mai sus. Aceasta este îndepărtarea completă a glandei mamare. În plus, ganglionii limfatici situati pe părțile laterale ale sternului sunt îndepărtați. Sternul este un os plat situat in centrul pieptului in fata.

Mastectomia lui Patey este o versiune modificată a mastectomiei clasice. Se efectuează îndepărtarea completă a țesutului glandular al glandei mamare și a mușchiului mic pectoral. O trăsătură distinctivă a operației este că se păstrează mușchiul pectoral mare și țesutul gras.



Mastectomia Madden modificată diferă de opțiunile anterioare prin faptul că, după îndepărtarea sânului în sine, mușchii pectorali de bază sunt păstrați. Se îndepărtează fascia pectorală, țesutul axilar, intermuscular și subscapular. În același timp, pericolul este nivelat dezvoltare ulterioară metastaze în ganglionii limfatici localizați în țesut.

Amputația de sân este o operație de îndepărtare a glandei conservare completățesuturile subiacente.

Principalele indicații pentru îndepărtarea sânilor

Tumoarea trebuie vizualizată clar pe imaginile luate cu ajutorul unui tomograf computerizat sau al unui aparat cu raze X. Atentie speciala se administrează pacienților la care tumora se găsește în mai multe locuri în același timp, de exemplu, în diferiți lobi ai unei glande. În acest caz, 1 din operații radicale este considerată o prioritate.

Dacă tumora recidivează după o lumpectomie, se recomandă o mastectomie radicală. Intervenție radicală recomandat femeilor care au contraindicații la chimioterapie concomitentă cu tumorectomie.

La pacienții cu sânii foarte mici, operația de conservare a sânilor nu este recomandabilă.

Acest lucru se datorează faptului că, după îndepărtarea focarului tumoral, apare adesea o deformare semnificativă a glandei mamare cu o modificare a volumului acesteia. Pentru multe femei acest lucru este inacceptabil din punct de vedere cosmetic.

În unele cazuri, mastectomia, indiferent de opțiune, este combinată cu radioterapia. Acest lucru este necesar atunci când un număr mare de ganglioni limfatici sunt afectați de metastaze sau când tumora este mare (mai mult de 5 cm în diametru). În prezența mai multor focare canceroase în țesutul glandular, se efectuează un curs de radioterapie în perioada postoperatorie.



Prin examinarea specială în laborator a materialului îndepărtat, celulele canceroase sunt uneori descoperite de-a lungul marginilor țesutului excizat. Aceasta este o indicație pentru radioterapie postoperatorie.

Cum se efectuează operația?

Operația pentru îndepărtarea cancerului de sân durează în medie 1,5-2 ore. Operația, cu excepția celor minim invazive, se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este mai întâi așezat pe masa de operație. Brațul de pe partea afectată este îndepărtat de corp perpendicular și așezat pe un suport.

Inițial, se face o incizie de-a lungul întregii circumferințe a glandei în formă de semi-oval. Apoi, medicul separă pielea de grăsimea subcutanată. Adesea, se efectuează disecția și îndepărtarea ulterioară a mușchilor pectorali. Apoi, dacă este necesar, anumiți mușchi sunt mutați în lateral. Acest lucru face posibilă îndepărtarea ganglionilor limfatici canceriși, care sunt localizați, de exemplu, în axilă sau sub claviculă.

Fiecare ganglion limfatic îndepărtat trebuie trimis pentru examinare. După îndepărtarea volumului planificat de țesut, trebuie instalat un drenaj, care va permite fluidului rezultat să curgă afară în perioada postoperatorie timpurie.



Drenajul ia cel mai adesea forma unui tub mic de cauciuc. În etapa finală a operației, este necesar să se oprească sângerarea în rana chirurgicală, dacă este cazul. Chirurgul sutură apoi rana chirurgicală.

Uneori, în timpul intervenției chirurgicale, este necesară îndepărtarea unor suprafețe mari de piele împreună cu țesutul glandular. Acest lucru în unele cazuri complică procesul de sutură a marginilor rănii în etapa finală a operației. Chirurgul folosește incizii speciale de eliberare pentru a asigura vindecarea normală a rănilor. Ele sunt făcute superficial în pielea de pe părțile laterale ale plăgii chirurgicale.

În prezent, s-au dezvoltat tehnici pentru a efectua operații cu conservarea maximă a pielii.

Indiferent de tipul de intervenție chirurgicală utilizat, pacienții se plâng adesea de pierderea senzației în și în jurul zonei rănii. Acest lucru se datorează intersecției nervii senzoriali situat în piele, cu bisturiu de chirurg. Acest simptom este asociat atât cu mastectomia minim invazivă, cât și cu mastectomia radicală.

În timp, sensibilitatea este aproape întotdeauna restabilită. O altă consecință neplăcută a operației poate fi sensibilitatea excesivă sau furnicăturile în zona de intervenție. Acest lucru se datorează și iritației terminațiilor nervoase în timpul intervenției chirurgicale. Senzațiile neplăcute dispar după un timp.

Alegerea unui anumit tip de operație este făcută de un chirurg mamolog după examinare amănunţită. Este necesar să se stabilească locația exactă a tumorii, dimensiunea acesteia și, folosind metode de laborator, să se confirme în final diagnosticul. Cum să determinați prezența unei tumori și să determinați tipul acesteia.



La metode radicale Internarea într-un spital de oncologie sau într-o secție de specialitate este obligatorie. Pacientul, ținând cont de pregătirea preoperatorie, de operația în sine și de perioada postoperatorie, rămâne în spital aproximativ 2-3 săptămâni.

Dacă pe lângă operația principală de îndepărtare a cancerului de sân se efectuează chirurgie plastică reconstructivă, durata șederii în spital crește. Când se efectuează intervenții minim invazive (de exemplu, tumorectomie), durata spitalizării poate fi scurtată la discreția medicului curant. Pe viitor, monitorizarea ambulatorie este necesară.

Manipularea glandei mamare, în special îndepărtarea completă a acesteia, este stres sever pentru femei. Este necesar să se efectueze o examinare amănunțită, să se stabilească un diagnostic precis și, dacă este posibil, să se implementeze cea mai blândă opțiune. Astăzi, sunt disponibile numeroase metode de înlocuire a sânilor după mastectomie.