Semne ECG de flutter atrial pentru medici. ECG pentru fibrilație atrială (FA). Descrierea flutterului atrial

Înainte de a vă da seama cum se manifestă flutterul atrial pe un ECG, este o idee bună să înțelegeți ce este. Acesta este supraventricular. Se caracterizează printr-un ritm excesiv de frecvent, dar în același timp regulat, al inimii. Dacă comparăm această stare cu pâlpâirea, i.e. fibrilația atrială, atunci flutterul lor poate fi clasificat ca fibrilație atrială.

Secțiunea transversală arată munca unei inimi sănătoase și a uneia afectate de boală

Interesant! Statisticile arată că în cardiologie, un astfel de fenomen precum contracțiile crescute ale părților superioare ale mușchiului inimii nu apare des. Cel mai adesea, bărbații cu vârsta peste 60 de ani sunt afectați. Starea de rău se manifestă sub formă de paroxisme.

Care sunt cauzele stării dureroase?

Abaterile de la norma în funcționarea inimii pot fi observate pe fondul unor boli ale sistemului cardiovascular, de exemplu:

• defecte cardiace de natură reumatică;
• afectarea mușchiului inimii de origine primară;
• inflamație și leziuni secundare ale stratului muscular mediu;
• procese inflamatorii în învelișul extern al organului.

De asemenea, cauzele abaterii de la normă pot fi hipertensiunea arterială, sindromul sinusului bolnav și Wolf-Parkinson-White (WPW).

Flutterul atrial cu semne ECG poate să nu fie asociat cu boli de inimă. La risc sunt persoanele care suferă de diabet, hipertiroidism (glanda tiroidă hiperactivă), sindrom de apnee în somn și intoxicație.

Atenţie! Dacă forma atrială a tahiaritmiei este observată la o persoană absolut sănătoasă, atunci aceasta poate indica o creștere nerezonabilă a contracțiilor. În unele situații, predispoziția genetică joacă un rol.

Simptomele bolii

O persoană care are o contracție rapidă a camerelor superioare ale inimii experimentează atacuri bruște de palpitații. Acestea sunt completate de următoarele manifestări clinice:

• starea de slăbiciune a întregului organism;
• scăderea limitei rezistenței fizice;
• senzație de disconfort în zona pieptului, presiune;
• angină și dificultăți de respirație;
• amețeli și tensiune arterială scăzută persistentă.

Atacurile paroxistice pot apărea atât în ​​condiții de efort fizic, cât și în timpul stresului emoțional, pe vreme caldă, când funcționarea tractului gastro-intestinal este perturbată.

Atenţie! Abaterile de la norma de funcționare a sistemului cardiovascular pot să nu aibă manifestări clinice, dar sunt în continuare asociate cu riscul de apariție a complicațiilor sub formă de tahiaritmii ventriculare, accident vascular cerebral, fibrilație ventriculară etc.

La început s-a spus că, în condiții de contracție rapidă a părților superioare ale mușchiului inimii, cel mai adesea se menține ritmul corect și regulat al muncii lor. Mecanismul a ceea ce se întâmplă este automatitatea crescută a celulelor sistemului de conducere al atriilor, precum și circulația pe termen lung a unei unde circulare de excitație de reintrare. Există două tipuri de fluttering - tipic și atipic. În primul caz, circulația undelor de excitație are loc doar în zona secțiunii superioare din dreapta, iar în cazul flutterului independent de istm, procesul este localizat atât în ​​secțiunea dreaptă, cât și în cea stângă a mușchiului inimii.

Un exemplu clar despre cum poate arăta o boală pe o cardiogramă

Deci, flutterul atrial pe ECG are următoarea imagine: în astfel de condiții, stimulatorul cardiac principal, cunoscut și sub numele de nodul sinusal, nu funcționează. Acest lucru se datorează faptului că impulsurile electrice de înaltă frecvență, variind de la 250-370 buc. în 60 de secunde, „întrerupeți” frecvența normală de apariție a impulsurilor emanate din sistemul de control. Pe film, acest fenomen se manifestă sub forma unei absențe complete a undelor P.

În locul lor, sunt înregistrate „valuri de flutter” (indicate prin litera mică „r”) și reprezintă al doilea semn. Ei pot fi:

• uniformă;
• dinți de ferăstrău;
• cu o creștere lină și o scădere bruscă.

Ele sunt cel mai clar vizibile în aVF cu plumb. Dar frecvența lor de 250-370 de impulsuri pe minut poate fi considerată un alt semn de abatere de la normă.

Penultimul indicator al defecțiunii secțiunilor superioare este atunci când doar o anumită parte a impulsurilor transmise de sursă ajunge la destinație.

Este de remarcat faptul că, în astfel de condiții, impulsurile electrice ajung la ventriculi în mod obișnuit, adică. traversând joncțiunea atrioventriculară. Ca urmare, forma complexului QRS rămâne normală, iar lățimea sa nu depășește 0,12 s. Acesta este semnul final care se reflectă pe filmul electrocardiogramei.

Flutterul ventricular poate fi observat și pe ECG. Acest lucru se manifestă prin valuri frecvente și regulate de contracții rapide. Ele sunt similare ca formă și amplitudine și seamănă cu o curbă sinusoidală.

Cum să preveniți și la ce să vă așteptați de la contracția atrială rapidă

Scopul principal al terapiei în acest caz este:

• ameliorarea paroxismelor;
• recuperare;
• prevenirea tulburărilor recurente.

Medicamentele, stimularea transesofagiană și uneori cardioversia electrică pot fi utilizate pentru a obține rezultate pozitive.

Doar un specialist poate prescrie tratamentul corect pe baza indicatorilor de examinare

Flutterul atrial se caracterizează prin rezistență la tratamentul medicamentos, persistența atacurilor severe și o probabilitate mare de recidivă. Abaterea de la funcția normală a inimii poate duce la dezvoltarea complicațiilor tromboembolice și a insuficienței cardiace.

În ceea ce privește măsurile preventive, este întotdeauna necesar să se vindece complet bolile primare, să se minimizeze apariția situațiilor stresante, să se reducă consumul de cofeină și să se renunțe la alcool, nicotină și anumite medicamente.

Fluturarea anumitor părți ale mușchiului inimii este periculoasă în felul său, deci este deosebit de important să se efectueze periodic un ECG pentru a diagnostica și a trata în timp util o astfel de afecțiune, care este considerată dureroasă. Diagnosticul patologiei constă nu numai dintr-o electrocardiogramă convențională, ci și dintr-o ecografie a inimii.

În timpul flutterului atrial, impulsul electric „circulează” în jurul deschiderii valvei tricuspide, a venei cave inferioare sau în jurul zonelor fibroase ale miocardului atrial cu o frecvență de 250-350 de cicluri pe minut (mai des - aproximativ 270-300 per minut). minut). O astfel de buclă de reintrare poate fi declanșată atât de un paroxism scurt de fibrilație atrială, cât și de extrasistole supraventriculare frecvente.

Semne ECG de flutter atrial

• Cu flutterul atrial, valul de depolarizare circulă pe același traseu, astfel încât contracțiile atriale apar pe ECG ca o undă ritmică frecventă. F(din engleza Flutter).
• Undele F sunt cel mai bine văzute în II, III, aVF, V1 și adesea creează un ECG caracteristic „dinți de ferăstrău”.
• Rata răspunsurilor ventriculare depinde de gradul de „bloc funcțional” al nodului AV - de obicei, fiecare a doua undă de flutter este condusă (așa-numita conducere 2:1). Cu o rată F de aproximativ 300 pe minut, rata QRS va fi de aproximativ 150 pe minut.
• Gradul de blocare AV funcțională poate crește din cauza afectarii nodului AV (ischemie, fibroză, inflamație) sau sub influența medicamentelor care îl blochează (β-blocante, digoxină). Atunci raportul F:QRS va fi de 3:1 - 4:1 sau mai mult.
• Cu flutterul atrial „lent” cu o frecvență de aproximativ 200 pe minut, este posibilă o procedură 1:1 - o astfel de aritmie este însoțită de instabilitate hemodinamică severă și poate fi efectuată cu morfologia unui bloc de ramură.
• De asemenea, flutter cu conducere 1:1 la o frecvență mai mare de 200 pe minut poate apărea dacă pacientul are un fascicul suplimentar de conducere (sindrom WPW). Cel mai periculos în acest caz este mănunchiul Kent funcțional, care face posibilă atingerea unei frecvențe de contracție ventriculară de 300 de bătăi/min. și mai sus.
• Unii pacienți cu flutter atrial pot dezvolta bloc AV complet - apoi ritmul ventricular încetinește la 35-45 bătăi pe minut. și încetează să coincidă cu fazele undelor F. Această combinație se numește sindromul Frederick.

Variante ale flutterului atrial, manifestări ECG

Flutter atrial tipic (tip I, dependent de istm)- Ansa de macroreintrare ia naștere în jurul inelului tricuspidian și trece prin istmul cavo-tricuspidian, care este partea cea mai lentă a ansei de conducere. Istmul este ușor de ablat, ceea ce, în consecință, rupe bucla de reintrare și ajută la restabilirea ritmului sinusal.
Flutterul atrial tipic este de două tipuri:

• În sens invers acelor de ceasornic - în sens invers acelor de ceasornic sau CCW (90% din flutters tipice)
  • Unda F este negativă în derivațiile II, III, aVF
  • Unda F este pozitivă în V1

• În sensul acelor de ceasornic - în sensul acelor de ceasornic sau CW (10% fluturi tipice)
  • Unda F este pozitivă în derivațiile II, III, aVF
  • Unda F negativă în V1

Imagine preluată de la García Cosío F et al. Flutter atrial: o actualizare

Flutter atrial atipic (independent de istm)- bucla de macroreintrare este situată în alte părți ale atriului drept sau în atriul stâng. Flutterul atrial atipic este adesea asociat cu traume sau cicatrici ale miocardului după o intervenție chirurgicală sau boală. Este mult mai puțin susceptibil la ablație, deoarece este posibil să nu aibă un singur inel de macroreintrare stabil.

Manifestarea flutterului atipic pe ECG depinde de locația buclei reintrante. De exemplu, atunci când este localizat în atriul stâng, morfologia tipică „dinți de ferăstrău” în derivațiile standard poate fi absentă și F pozitiv poate fi înregistrat în derivațiile toracice drepte, simulând undele P în timpul tahicardiei atriale.

Exemplul 1: flutter atrial clasic (tip I)

• Flutter atrial clasic, tip I (în sens invers acelor de ceasornic - CCW) - în derivațiile II, III, aVF sunt vizibile clar unde F negative, iar izolina din aceste derivații seamănă cu un ferăstrău. În derivația V1, undele F sunt pozitive.
• Frecvența undelor F este de aproximativ 300 pe minut, frecvența răspunsurilor ventriculare este de 150 pe minut. Aceasta este cea mai comună variantă a flutterului atrial obișnuit, conducând 2:1.

Exemplul 2: flutter atrial clasic cu conducere 4:1

• Flutter atrial clasic, tip I, CCW - F negativ în II, III, aVF, F pozitiv în V1.
• Frecvența undei F este de aproximativ 240 pe minut, rata de răspuns ventriculară este de 60 pe minut. Nodul AV conduce la fiecare a patra contracție, adică. Aceasta este o exploatare 4:1. Vă rugăm să rețineți - în timpul unei examinări obiective a unui astfel de pacient, prin palpare veți determina un puls absolut normal!

Exemplul 3: flutter atrial cu conducere variabilă 2:1-3:1

• Flutter atrial clasic, tip I, CCW. Frecvența undelor de flutter F este de aproximativ 300 pe minut.
• Rețineți că, în general, conducerea este 2:1, dar în două locuri este 3:1.
• Înainte de apariția episoadelor de blocare 3:1, există o schimbare vizibilă a QRS în raport cu faza F - complexul ventricular pare să „alunece” în vârful F - aceasta este similară cu periodicitatea lui Wenckebach în blocul AV stadiul II. Mobitz 1. Nodul AV se epuizează progresiv și, la un moment dat, blochează încă o undă F, după care revine la conducere 2:1.

Exemplul 4: flutter atrial + bloc AV complet (sindromul Frederick)

• Flutter atrial clasic, tip I, CCW, cu o rată de contracție atrială de aproximativ 300 pe minut.
• Frecvența contracției ventriculare este de 44 de bătăi pe minut. Vă rugăm să rețineți - contracțiile ventriculare, spre deosebire de exemplele 1 și 2, apar la diferite faze ale undei F, dar păstrează în același timp ritmul absolut, spre deosebire de exemplul 3. Adică, în acest caz nu putem vorbi despre transferul flutterului atrial către ventriculii. Singura explicație este blocul AV complet cu un ritm de evadare din pachetul His.
• Combinația de flutter/fibrilație atrială și bloc AV complet este denumită în mod obișnuit „sindromul lui Frederic” în țările post-sovietice.

Exemplul 5: Flutter atrial în sensul acelor de ceasornic cu conducere variabilă

• Flutter atrial clasic, tip I, CW (sens acelor de ceasornic) - F pozitiv în II, III, aVF, F negativ în V1.
• Frecvența undelor F este de aproximativ 300 pe minut, frecvența răspunsurilor ventriculare este de aproximativ 110 pe minut, variază și nu aderă la o proporție clară de conducere.

Exemplul 6: Flutter atrial clasic cu rată scăzută

• Flutter atrial clasic, tip I, C C W (în sens invers acelor de ceasornic) - F negativ în II, III, aVF, F pozitiv în V1.
• Frecvența undelor F este de aproximativ 206 pe minut, frecvența scăzută a răspunsurilor ventriculare este de aproximativ 35-38 pe minut, variază.

Exemplul 7: Flutter atrial atipic

• Flutter atrial atipic - F pozitiv în II, III, aVF, V1.
• Frecvența undelor F este de aproximativ 260 pe minut cu o frecvență variabilă de conducere către ventriculi.

Exemplul 8: Flutter atrial cu conducere 1:1

• Fragment de monitorizare Holter. Flutter atrial, 200 bpm, cu conducere neregulată (undele F observate cel mai bine în canalul CS-1) urmate de un episod de conducere regulată 1:1.

Exemplul 9: Flutter atrial cu conducere 1:1 și complexe ventriculare aberante

• Flutter atrial atipic cu o frecvență de 200 pe minut. Undele F sunt bifazice și vizibile în derivația V1. Conducerea către ventriculi este neregulată.
• Paroxismul tahicardiei cu complexe largi este un episod de 1:1 obișnuit. Acest lucru este evidențiat de coincidența frecvenței tahicardiei și a frecvenței undelor de flutter.
• Complexele QRS dobândesc morfologia LBBB - la o frecvență mare de contracție, miocardul nu are timp să iasă complet din perioada refractară și conduce impulsul cu aberație.

Exemplul 10: Înregistrarea artefactului care simulează flutterul atrial

• Un exemplu interesant, la prima vedere care amintește de flutterul atrial din cauza undelor „F” ritmice în derivațiile II, III, aVF.
• Cu toate acestea, dacă te uiți cu atenție la derivațiile I și V1, undele P normale devin clar vizibile.
• Acest artefact apare la pacienții cu tremor, de exemplu, în boala Parkinson. Asigurați-vă că consultați un alt exemplu de artefact similar.

Exemplul 11: Eroare de interpretare a flutterului atrial

• ECG descris de medicul anterior drept „tahicardie sinusală, sindrom PQ scurt”. „Undele P” observate de medic sunt vizibile.
• Dacă te uiți îndeaproape la derivațiile II, III, aVF, vei vedea o izolină cu dinți de ferăstrău cu dinți negativi.
• În plumbul V1, undele ritmice cu vârf pozitiv sunt vizibile la o frecvență de aproximativ 230 pe minut.
• Pacientul are flutter atrial tipic cu conducere 2:1, care a fost confundat cu tahicardie sinusală.

Reluarea atrială este o perturbare a ritmului normal al inimii din cauza generării unui impuls anormal în afara nodului sinusal sau a conducerii ciclice repetate de-a lungul unui traseu patologic.

Ca urmare, apar contracții spontane, dar ritmice ale miocardului. Starea este similară cu alta, fibrilația. Cu toate acestea, în acest din urmă caz, apar mișcări haotice și neregulate. Această condiție este mult mai periculoasă. În schimb, flutterul reprezintă mai puțin o amenințare pentru sănătate și viață.

Cu toate acestea, nimeni nu garantează că, fără tratament, procesul nu va trece la. Formele periculoase de aritmie au un prognostic grav pentru viața pacientului, astfel încât tratamentul afecțiunii de bază nu poate fi amânat.

Schema de asistență a fost elaborată și nu există probleme cu eliminarea în stadiile incipiente. Dacă procesul durează de mult timp, se observă defecte organice ale inimii, care sunt de natură ireversibilă. Recuperarea este aproape imposibilă sau foarte dificilă.

In mod normal, inima se contracta la o anumita frecventa in doua faze. Prima este sistola. Tensiunea maximă a structurilor cardiace. A doua este diastola. Relaxare, odihnă temporară a țesuturilor.

Generarea unui semnal care asigură munca musculară are loc în nodul sinusal. Aceasta este o mică colecție de cardiomiocite. Mai departe de-a lungul fasciculelor de His, semnalul se deplasează către alte structuri similare și este condus către ventriculi.

În cazul flutterului atrial, în atrii este generat un impuls electric. De aici contracțiile suplimentare în afara ritmului normal.

Intensitatea semnalelor este însă scăzută, ceea ce asigură funcționarea relativ corectă a miocardului. Acesta este un fenomen temporar, cu o șansă de 60% ca fibrilație să apară în 2-3 ani și, în cele din urmă, moartea.

Există un alt mecanism: mișcarea anormală a impulsului în atriul drept. Se dezvoltă din cauza tulburărilor sistemului de conducere (mănunchi de His, Bachmann). Semnalul circulă și se mișcă într-un cerc, provocând excitarea repetată a țesutului muscular.

Forme de flutter

În practica clinică, există două tipuri de flutter.

Pentru forma tipică Caracteristic este mișcarea normală a impulsului în miocardul atriului drept. De obicei în sens invers acelor de ceasornic. Dezvoltarea inversă a stării este posibilă, în sensul acelor de ceasornic.

Direcția nu joacă un rol important, deși îl poate deruta pe tânărul medic. Ritmul cardiac este limitat la 150-300 de bătăi pe minut. Sunt incomplete, așa că aproape că nu sunt simțite.

Riscurile de complicații sunt minime, dar acest lucru este temporar. Există o posibilitate de agravare a procesului patologic.

Forma atipică se caracterizează prin mișcarea anormală a impulsului electric. De asemenea, afectează atriul stâng, precum și istmul gurii venoase.

Frecvența cardiacă este mare și este determinată de cifra de 300-450 de bătăi pe minut. Simptomele sunt, de asemenea, minime; astfel de mișcări miocardice nu sunt resimțite ca fiind cu drepturi depline.

Clasificare după natura fluxului

O clasificare clinică mai importantă este cursul procesului patologic. Pe baza acestui criteriu, ei numesc:

• Flutter atrial primar. Apare spontan; de regulă, nu au fost observate episoade înainte, deci este imposibil să se determine etiologia, precum și să se prezică progresia ulterioară a procesului. Necesită spitalizare și observație ambulatorie pe termen lung.
• Forma paroxistica. Cel mai comun. Paroxismul flutterului atrial durează de la 10 minute la câteva ore. Se caracterizează prin simptome intense din structurile cardiace, iar bunăstarea generală a pacientului este perturbată. În cazul unui episod prelungit se efectuează o stimulare electrică transesofagiană de urgență, care oprește atacul.
• Tip persistent. Caracterizat prin perturbarea ritmului cardiac normal în mod regulat. Spre deosebire de formele anterioare, durata episoadelor poate fi de câteva zile. Astfel de paroxisme prelungite necesită ajutor urgent, există riscul de stop cardiac.
• Forma permanenta. Stabilizarea stării într-o direcție patologică necesită un număr de ani de dezvoltare. În alte cazuri, totul se întâmplă mai repede. Recuperarea se face într-un spital. Metodele conservatoare nu au întotdeauna un efect; este adesea necesar un ajutor radical.

Un rol important este jucat nu de durata atacului, ci de severitatea cu care are loc. Principalii factori de evaluare sunt frecvența contracțiilor, starea generală de bine a pacientului, prezența manifestărilor concomitente ale structurilor cardiace și ale sistemului nervos.

Cauzele formei primare de TP

Factorii în dezvoltarea procesului patologic nu sunt întotdeauna cardiaci. În funcție de punctul principal care provoacă apariția aritmiei, se disting formele primare și secundare (extracardiace).

• . Defect cardiac congenital. Se caracterizează prin formarea unui fascicul suplimentar conducător (mănunchi de Kent), care asigură excitarea excesivă a structurilor cardiace.

Însoțită de simptome severe. Flutterul atrial este o posibilitate, dar nu cea mai comună. Conform statisticilor, frecvența acestei forme este de 0,3-0,5%, fibrilația, care este și probabilă, este detectată în aproape 4% din cazuri.

• Leziuni infecțio-inflamatorii sau autoimune ale mușchiului inimii, pericardului. Simptomele sunt, de asemenea, pronunțate, ceea ce nu vă va permite să ignorați starea. Tratamentul se efectuează într-un spital cu utilizarea de antibiotice, corticosteroizi și, după caz, imunosupresoare în doze minime.

Procesul acut presupune distrugerea atriilor pe termen scurt. Recuperarea într-o astfel de situație este chirurgicală, fără garanție de succes. Aceeași consecință a unui proces cronic de lungă durată cu recidive frecvente.

• . Dezvoltarea afectată a mușchiului inimii. Există mai multe forme. Toate sunt similare într-un singur lucru: tonusul muscular normal scade, volumul acestuia crește sau scade, în funcție de tipul de proces. Este posibilă extinderea camerelor structurilor cardiace. Tratamentul are sens numai în stadiile incipiente. Apoi există un efect simptomatic, combate efectul, nu cauza.

• Malformații cardiace, congenitale și dobândite. Cele mai frecvente tulburări sunt activitatea funcțională și dezvoltarea anatomică a valvelor (aortice, mitrale). Corectia este strict chirurgicala, in timp scurt. Conform indicaţiilor. A merge sub cuțit, după cum se spune, fără un motiv suficient nu este o idee bună.

• Atacul de cord și cardioscleroza ulterioară. Din punctul de vedere al complicațiilor periculoase, amenințarea este reprezentată nu atât de moartea acută a celulelor inimii în sine, cât de cicatrizarea ulterioară a zonelor afectate.

Apar zone de țesut conjunctiv aspru. Nu se contractă, nu au elasticitate și nu conduc semnale.

De aici și perturbarea activității funcționale normale a structurilor cardiace. Același efect este provocat de miocardită, alte patologii inflamatorii, boala ischemică.

Cauzele formei secundare de TP

Apar și factori extracardiaci, ponderea acestora în numărul total de cauze fiind de până la 40%. Acestea sunt forme secundare de flutter atrial:

• . Nu de origine cardiacă. Apariția contracțiilor miocardice spontane de etiologie necunoscută. În timp, provoacă schimbări terțiare de ritm.
• Hipertiroidismul. Sinteza excesivă a hormonilor tiroidieni. Intensifică activitatea tuturor sistemelor corpului. Cardiovasculare inclusiv. Recuperarea se efectuează sub supravegherea unui endocrinolog. Terapia durează de la 3 luni la un an sau mai mult. De asemenea, este necesar să se abordeze cauza principală a afecțiunii.
• Diabet.
• Insuficiență respiratorie în faza de subcompensare sau un proces complet necontrolat. Însoțită de hipoxie. Diagnosticele variază: astm, BPOC, emfizem și alte afecțiuni.
• Probleme metabolice. Caracterizat printr-o abatere a metabolismului potasiului, magneziului, sodiului (într-o măsură mai mică).

Factori de risc

Un rol major îl joacă factorii care nu pot fi clasificați strict drept patologici, dar cresc gradul de pericol:

• Fumatul pe termen lung. Consumatorii de tutun experimentați sunt expuși unui risc mai mare. În acest caz, nu numai durata este importantă, ci și rezistența proprie a organismului. Se presupune că este determinată genetic.
• Vârsta senilă. De la 60 de ani și peste.
• Fiind bărbat. Potrivit diferitelor estimări, probabilitatea de flutter atrial este de 6-8 ori mai mare în comparație cu femeile.

Factori declanșatori

Debutul unui atac poate fi spontan sau provocat de factori declanșatori:

• Consumul de cafea, ceai, băutură alcoolică (nu depinde de cantitate).
• Fumat.
• Stres intens.
• Supraîncărcare fizică.
• Temperatura ridicată a aerului, umiditate, condiții climatice nefavorabile. Mai ales în lunile de vară. Persoanele cu boli de inimă sunt sfătuite să iasă cât mai puțin posibil afară.
• Exces de lichid cu o zi înainte. Mai ales pe fondul patologiilor renale de natură disfuncțională, când evacuarea urinei este afectată.
• Dependența de droguri, medicamente psihoactive, utilizarea medicamentelor din grupul glucocorticoizilor și altele.

Simptome

Tabloul clinic este nespecific. Este imposibil de spus despre natura procesului și originea acestuia pe baza manifestărilor. Totuși, atacurile indică clar probleme de sănătate și te motivează să mergi la medic.

Simptome aproximative:

• Tulburări ale ritmului cardiac. Subiectiv, este resimțită ca o lovitură puternică, o bătaie incorectă, prea frecventă sau contracții ratate. Pe fondul cursului proceselor mixte, intensitatea simptomelor poate crește.
• Dureri în piept. Arderea sau presarea. Nu mare putere. Odată cu dezvoltarea insuficienței coronariene acute, senzația este mai pronunțată. Tratamentul se efectuează cu analgezice.
• tahicardie. Accelerarea activității cardiace. Ritmul cardiac ajunge la 110-120 de bătăi sau mai mult.
• Dispneea. Brusc, exclude orice activitate fizică. În afara unui atac, manifestarea este absentă de ceva timp. Treptat devine persistentă și însoțește pacientul în mod constant.
• Scăderea tensiunii arteriale. Neimportant. 90 până la 70 sau cam asa ceva.
• Cefalee, vertij, dezorientare spațială.
• Slăbiciune, somnolență, scăderea activității.

În unele cazuri, simptomele sunt complet absente. Intensitatea manifestărilor este determinată de implicarea ventriculilor în proces. Dacă nu sunt afectați, simptomele sunt de obicei minime.

Primul ajutor pentru paroxism

Se efectuează acasă sau într-un spital. În același timp, pe cont propriu, în stadiul pre-spital, este posibil să ameliorați un atac doar în stadiile incipiente, când nu există defecte organice. Cu patologii concomitente, șansele de ameliorare sunt minime.

În orice caz, algoritmul este următorul:

• Apelați la asistență medicală de urgență.
• Măsurați tensiunea arterială. Ritm cardiac.
• Deschideți un aerisire sau o fereastră pentru a asigura o ventilație adecvată a încăperii.
• Luați medicamentele prescrise. Dacă nu ați avut încă o consultație cu un cardiolog, puteți utiliza Anaprilin (jumătate de comprimat). Dar acesta este un caz extrem. Nu poți lua nimic altceva pentru a evita complicațiile.
• Luați o poziție semiîntinsă și puneți sub spate o pernă făcută din resturi de materiale.
• Respirați ritmic (5 secunde pentru fiecare mișcare).
• Calma. În cazul unui atac de panică acut, luați un sedativ pe bază de ingrediente pe bază de plante: mușca sau tablete de valeriană. Doar nu tinctură de alcool.
• Așteptați să vină specialiștii, nu faceți mișcări bruște și în general se mișcă mai puțin.

La sosirea brigăzii, raportați starea. Spitalizarea este posibilă, dar nu este recomandat să o refuzi.

Lucruri importante de reținut:

Primul ajutor este premedical. Nu are ca scop o vindecare totală. Sarcina sa este de a stabiliza condițiile înainte de sosirea medicilor, pentru a evita complicațiile.

Diagnosticare

Realizat de un cardiolog. Dacă originea procesului este controversată, se recomandă implicarea unor specialiști terți: neurologi și alții.

Schema evenimentelor:

• Interogarea orală a pacientului cu privire la plângeri, colectarea anamnezei. Ambele metode joacă un rol imens, deoarece vă permit să navigați în situație.
• Măsurarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac.
• Auscultatie. Ascultarea sunetului creat de contracția și relaxarea structurilor cardiace.

Metodele de rutină nu oferă informații complete. Ele sunt necesare pentru a determina vectorul pentru un diagnostic suplimentar.

• Electrocardiografie. Identificarea abaterilor funcționale. Principala metodă de examinare a pacienților cu flutter atrial.
• Ecocardiografie. Scopul identificării complicațiilor și defectelor organice.
• Monitorizare zilnică. Măsurarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac pe 24 de ore în dinamică, ținând cont de ritmurile circadiene și de activitatea pacientului.

Ca parte a diagnosticului avansat: analize de sânge, analize de urină, evaluarea stării neurologice, electroencefalografie, RMN, scintigrafie tiroidiană, curba zahărului.

Semne pe ECG

Caracteristici tipice ale flutterului pe o cardiogramă:

• Complexe ventriculare normale (dacă aceste camere nu sunt afectate).
• Absența undelor P.
• Prezența vârfurilor F.
• Accelerarea ritmului cardiac la 200-450 de bătăi pe minut.
• QRS< 0.12 сек.
• Interval PR scurt.

Modelul caracteristic al procesului patologic este vizibil chiar și pentru un medic fără experiență. Schimbări importante apar chiar și în stadiile incipiente. Flutterul atrial pe ECG este completat de date din monitorizarea Holter de 24 de ore.

Metode de tratament

Terapia se desfășoară în trei etape:

• Ameliorarea unei afecțiuni acute.
• Eliminați cauza principală.
• Efecte simptomatice.

Ultimele două se desfășoară în paralel.

Rezolvarea problemei scoaterii pacientului din paroxism:

• Utilizarea medicamentelor. Beta-blocante (Anaprilina, Carvedilolul au activitate terapeutica mare, altele precum Metoprololul sunt si ele eficiente, dar dau mai multe efecte secundare), blocante ale canalelor de calciu (Diltiazem ca principal). De asemenea, antiaritmice (Amiodarona sau Hindin) în doze strict ajustate.
• Dacă este ineficient - electrocardioversie. Eliminarea paroxismului prin conducerea externă a curentului. Eficacitatea variază.

• Este de asemenea posibilă stimularea transesofagiană (TEPS). Esența rămâne aceeași. Tehnica are un efect mai mare datorită invazivității sale.

Pe fondul lipsei de acțiune, este indicată o tehnică chirurgicală radicală. Principala este ablația prin radiofrecvență - cauterizarea focarului care generează un semnal anormal sau eliminarea căii care conduce impulsul în cerc.

Tratamentul medicamentos al flutterului atrial este măsura principală, se recurge la intervenția chirurgicală în cazuri extreme din cauza prezenței riscurilor.

Prognostic de viață și posibile complicații

Rezultatul este favorabil în 80% din situații. Rata de supraviețuire în stadiile incipiente este de aproape 100%. Depinde mult de diagnosticul de bază (cauza principală).

Doar un medic poate spune ceva anume după o anumită perioadă de observație dinamică (aproximativ 1-3 luni).

Consecințe posibile:

• Fibrilație atrială sau ventriculară.
• Oprirea activității unui organ muscular.
• Tromboembolism.
• Atac de cord.
• Accident vascular cerebral.
• Moartea în cele din urmă.

Flutterul atrial este unul dintre tipurile de tahicardie supraventriculară, când atriile se contractă prea repede, dar acestea nu sunt contracții complete, ci mici zvâcniri ale fibrelor musculare, astfel încât ritmul cardiac rămâne normal.

Tratament sub supravegherea unui cardiolog. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor, cu excepția defectelor cardiace severe. Chiar și atunci, există o șansă pentru o vindecare completă.

Fibrilația atrială (denumirea sa mai veche este fibrilația atrială), cunoscută și sub denumirea de flutter atrial, este o tulburare a ritmului cardiac care este frecventă și poate afecta până la 2% din populație.

Rata mortalității pentru această boală este destul de ridicată. Complicațiile de tip tromboembolic apar de 5 ori mai des cu fibrilația atrială decât cu orice altă formă de tulburare a ritmului sinusal.

Fibrilația atrială este detectată clar pe ECG. Datorita pericolului mare pe care il prezinta, cunoasterea semnelor ECG ale acestei boli este extrem de importanta. Fotografiile electrocardiografiei pot fi găsite adesea în articole medicale științifice populare - nu ar strica pe toată lumea să înțeleagă cum arată fibrilația atrială și flutterul atrial pe un ECG.

Fibrilația atrială este o tulburare a ritmului contracțiilor mușchiului inimii, descrisă ca o contracție dezordonată a fibrelor musculare. FA duce la un flux sanguin insuficient în sistemul cardiovascular al organismului și, ca urmare, la formarea de cheaguri de sânge.

O electrocardiogramă ajută la determinarea cu exactitate a faptului că fibrilația atrială are loc în prezent. ECG pentru fibrilație atrială (foto):

Semne de fibrilație atrială pe ECG:

• Unda P lipsește.
• Pe un ECG, fibrilația atrială este exprimată sub forma unei unde F de formă variată și extrem de neregulată ca amplitudine, frecvența oscilațiilor acestei unde este de peste 350.
• ECG al fibrilației atriale se caracterizează prin prezența diferitelor intervale de timp între complexele ventriculare.

Semnele de fibrilație atrială pe ECG sunt eliminate folosind două abordări terapeutice echivalente: restabilirea și menținerea ritmului sinusal și controlul frecvenței ventriculare fără oprirea fibrilației atriale.

Metodele chirurgicale de tratament nu dau rezultatul necesar, dar sunt utilizate atunci când controlul medicamentului asupra frecvenței ritmului ventricular este ineficient și recidivele fibrilației nu pot fi prevenite prin medicamente antiaritmice.

Flutter atrial pe ECG

Această boală se caracterizează printr-un ritm de contracție stabil și, în majoritatea cazurilor, pacienții au un ritm ventricular mai puțin frecvent decât cu fibrilația atrială.

Pentru nespecialiști, va fi suficient să știe că flutterul atrial este aproape la fel cu fibrilația atrială, doar că ritmul atrial nu este la fel de haotic ca în FA. Cu toate acestea, chiar și cu flutterul atrial, frecvența este prea mare și ineficientă pentru funcționarea normală a inimii.

Ca și fibrilația atrială, flutterul atrial este o tulburare paroxistică a ritmului cardiac. Aceste aritmii sunt similare ca simptome și starea de bine a pacienților. Singura modalitate de a înțelege că un pacient are flutter atrial este un ECG. Electrocardiografia oferă o imagine ușor diferită față de AF.

Flutterul atrial pe ECG este determinat de următoarele semne.

• În derivațiile standard II sau pieptului drept, se observă forme de undă F „dinți de ferăstrău”.
• Oscilațiile de pe grafic se transformă unele în altele, dar nu există intervale între ele pe ECG
• De asemenea, se pot observa unde în derivațiile intracardiace toracice drepte, iar cel mai adesea se transformă una în alta, cu o frecvență de oscilație sinusală de peste 220 pe minut, egală ca înălțime/lățime.
• Pacienții prezintă adesea blocaj atrioventricular incomplet, nivelul acestuia se modifică tot timpul;
• Contractii ventriculare de durata normala.

Flutter atrial pe ECG (foto):

Flutter atrial pe ECG

Flutterul atrial se transformă destul de des în fibrilație atrială și invers. Chiar și un ECG uneori nu face posibilă distincția între aceste boli.

Prin urmare, diagnosticul de „fibrilație-flutter” este considerat valid și sunt indicate aceleași date ca și pentru fibrilația atrială. Acest lucru nu joacă un rol decisiv, deoarece tratamentul implică utilizarea unor metode și tehnici similare.

Flutterul atrial (ECG confirmat) este greu de corectat cu medicamente. Ce explică utilizarea frecventă a stimulării electrice transesofagiene a atriilor, cu o eficacitate de până la 80%.

Cum se efectuează cardioversia pentru fibrilația atrială?

Cardioversia este o modalitate eficientă de tratare a aritmiilor cardiace. Cui este indicată cardioversia pentru fibrilația atrială, cum se realizează acest set de măsuri va fi discutat mai jos.

Indicații pentru cardioversie

În cazurile în care pacientul este diagnosticat cu fibrilație atrială sau flutter atrial, ale căror semne ECG sunt clar și clar vizibile pentru mai puțin de 48 de ore, trebuie începute imediat măsurile de restabilire a ritmului inimii.

Dacă aritmia a durat mai mult decât această perioadă, atunci există o probabilitate mare ca cheaguri de sânge să se formeze în inima pacientului. Apoi, dacă funcționarea organului este restabilită, acestea vor ajunge în vase și evitarea consecințelor extrem de nedorite, precum un accident vascular cerebral, va fi foarte problematică.

Cardioversia chimică și electrică a fibrilației atriale este indicată la pacienții cu vârsta sub 65 de ani, cu stare fiziologică normală a ventriculilor și atriilor și pentru cei care se confruntă cu un atac pentru prima dată.

Contraindicații pentru cardioversie:

• sindromul nodului sinusal slab,
• miocardită activă,
• fibrilație atrială bradisistolică,
• diametru mare al atriului stâng - peste 4,5 centimetri, determinat prin ecocardiografie,
• defecte ale supapei,
• dacă boala a fost observată mai mult de 1 an.

Există două tipuri de această metodă de tratament - cardioversie farmacologică și electrică.

Cardioversie farmacologică

Cardioversia farmacologică pentru fibrilația atrială este indicată dacă hemodinamica pacientului este normală. Pacienților li se administrează:

• , intravenos,
• , intravenos,
• , intravenos sau oral.

Alegerea medicamentelor, doza și calea de administrare sunt determinate folosind tabele speciale.

Cardioversie electrică

Cardioversia electrică a fibrilației atriale este o metodă de tratament care este utilizată dacă metodele farmacologice sunt ineficiente. Această procedură se mai numește și EIT - terapie cu puls electric.

EC de urgență este indicată pacienților dacă paroxismul fibrilației atriale a determinat tulburări hemodinamice caracteristice. De exemplu:

• tensiunea arterială sistolică și ritmul cardiac au scăzut la niveluri critice;
• sau s-a dezvoltat sindrom coronarian acut, determinând edem pulmonar.

Scopul EIT este de a readuce la normal fibrele care se contractă haotic ale mușchiului inimii prin stimulare electrică cu un impuls electric puternic.

Cardioversia electrică se efectuează folosind un dispozitiv special - un defibrilator. Caracteristicile externe ale acestei proceduri au devenit unul dintre clișeele cinematografice binecunoscute astăzi, datorită filmelor și serialelor TV pe teme medicale („Atenție! Descărcare!”).

Singura diferență este că în filme, în scopuri dramatice, un defibrilator este folosit exclusiv pentru a porni o inimă oprită. Defibrilatorul din filme este „bagheta magică” a medicilor pentru învierea morților.

Cardioversia electrică pentru flutter atrial se efectuează în spitale, pacientul este plasat sub anestezie de scurtă durată.

În stadiul inițial, energia de încărcare este de 360 ​​J (impuls monofazic) și 200-360 J (impuls bifazic). Cardioversia crește eficacitatea menținerii ritmului sinusal dacă pacientul a luat medicamente antiritmice lc și la cu 2 zile înainte de procedură.

Cu utilizarea justificată și absența contraindicațiilor, această procedură, în aproape 97% din cazuri, restabilește ritmul cardiac normal.

Riscuri de cardioversie

Ce pericole prezintă această procedură? La ce varsta nu trebuie efectuata? Contează sexul pacientului? Medicii au sugerat efectuarea electrocardioversiei, dar pacientului îi este frică, deși fibrilația atrială a fost diagnosticată cu mulți ani în urmă? Vom încerca să dăm un răspuns detaliat la aceste întrebări mai jos.

Restaurarea ritmului sinusal prin cardioversie, așa cum sa menționat deja, este observată la aproape 100% dintre pacienți. Problema este că nu toată lumea își menține ritmul după asta. Prin urmare, medicii abordează cu atenție problema selectării pacienților pentru o astfel de procedură.

Vârsta și sexul nu contează pentru cardioversia electrică. Chiar si pentru persoanele in varsta, care alcatuiesc majoritatea pacientilor cu un diagnostic similar, medicii prescriu EIT in lipsa contraindicatiilor enumerate in capitolul anterior.

În general, riscurile de electrocardioversie sunt:

• la riscurile cauzate de necesitatea anesteziei intravenoase de scurtă durată;
• la riscul apariției cheagurilor de sânge (mai puțin de 1% cu un tratament adecvat).

Dacă medicii vă oferă să urmați procedura de terapie cu electropuls, înseamnă că au motive pentru aceasta.

Complicațiile cardioversiei electrice includ:

• aritmie ventriculară;
• hipotensiune;
• embolie sistemică;
• bradicardie sinusală;
• elevație segmentară în ST;
• edem pulmonar.

Când ritmul este restabilit, unii pacienți dezvoltă sindromul sinusului bolnav sau blocul atrioventricular, ceea ce înseamnă că cardiologul trebuie să fie pregătit să stimuleze temporar inima în timpul procedurii.

Video util

Și, în plus, un videoclip educațional despre de ce și cum apare fibrilația atrială în timpul fibrilației atriale:
Studii recente au arătat că la pacienții cu risc, ritmul cardiac poate fi controlat folosind noile generații de beta-blocante sau prin îndepărtarea radicală a nodurilor atrioventriculare și implantarea de implanturi de stimulator cardiac.

Pâlpâire (fibrilație) fibrilația atrială, sau fibrilația atrială, este o tulburare de ritm cardiac în care pe tot parcursul ciclului cardiac există frecvente (de la 350 la 700 pe minut), excitație haotică și contracție a grupurilor individuale de fibre musculare atriale, fiecare dintre acestea fiind un focalizarea ectopică a impulsurilor. Cu fibrilația atrială, nu există sistolă atrială.

Cu fibrilația atrială, nu toate impulsurile pot trece prin nodul AV către ventriculi, deoarece mulți dintre ei îl găsesc într-o stare de refractare. În acest sens, frecvența excitației ventriculare în timpul fibrilației atriale nu depășește de obicei 150-200 pe minut, mai des este de 90-140 pe minut.

Fibrilația atrială în majoritatea cazurilor se observă cu modificări organice ale miocardului atrial: boală coronariană (cardioscleroză), stenoză mitrală, tireotoxicoză, miocardită, distrofie miocardică, în prezența unor căi de conducere suplimentare.

Stânga: ritmul sinusal iar răspândirea excitaţiei este normală. Pe dreapta: fibrilatie atriala, mulți centri de excitație independenți sunt vizibili în atrium

Semne ECG de fibrilație atrială:

Absența undelor P în toate derivațiile electrocardiografice;

Prezența pe tot parcursul ciclului cardiac a undelor f aleatorii (f – fibrillatio), având forme și amplitudini diferite. Undele F sunt mai bine înregistrate în derivațiile V 1, V 2, II, III, aVF.

Neregularitatea complexelor ventriculare R–R – ritm ventricular neregulat (intervale R–R de durată variabilă);

Prezența complexelor QRS, având în majoritatea cazurilor aspect normal nealterat fără deformare sau îndepărtare.

În funcție de mărimea undei f, se disting forme ondulate mari și mici de fibrilație atrială.

Cu o formă ondulată mare, amplitudinea undelor depășește 0,5 mm, frecvența lor ajunge la 350-450 pe minut. Această formă de fibrilație atrială apare adesea la pacienții cu hipertrofie atrială severă și la persoanele cu stenoză mitrală.

Cu o formă fin ondulată de fibrilație atrială, frecvența undei ajunge la 600-700 pe minut, iar amplitudinea lor este mai mică de 0,5 mm. Undele F nu sunt vizibile pe un ECG. Această formă de fibrilație atrială este observată la persoanele în vârstă care suferă de boală coronariană, infarct miocardic acut, cardioscleroză aterosclerotică și tirotoxicoză.

În funcție de frecvența contracțiilor ventriculare, se disting formele bradisistolice, normosistolice și tahisistolice ale fibrilației atriale. Cu forma bradisistolică a fibrilației atriale, frecvența contracțiilor ventriculare este mai mică de 60 pe minut, cu forma normosistolică este de la 60 la 90 pe minut, iar cu forma tahisistolică este de la 90 la 200 pe minut.

17. Numiți semnele ECG ale flutterului atrial.

Flutterul atrial este o creștere a contracțiilor atriale cu până la 200-400 pe minut, menținând în același timp ritmul atrial regulat corect.

Flutterul atrial este observat cu modificări organice ale miocardului atrial în timpul febrei reumatice acute, miocarditei, defecte ale inimii mitrale, bolilor coronariene, infarctului miocardic acut și a altor boli cardiace.

Mecanismele flutterului atrial – automatitatea crescută a celulelor sistemului de conducere atrială; mecanism de reintrare a undei de excitatie – reintrare. Spre deosebire de tahicardia atrială paroxistică (unda de excitație circulă prin atri cu o frecvență de 140–250 pe minut), cu flutterul atrial frecvența circulației ritmice a undei de excitație este de 250–400 pe minut.

Semne ECG de flutter atrial: Intervalele R-R sunt aceleași (forma regulată) sau inegale (forma neregulată), nu există undă P, există o linie ondulată regulată între complexele QRS (undă F).

Valuri F - apar ca urmare excitația ritmică a atriilor - Acest forma de undă din dinte de ferăstrău, care este caracterizată printr-un picior negativ plat în jos și un picior în sus în creștere abruptă; distanța dintre vârfurile undei atriale F-F același, ritm atrial regulat corect. Undele F sunt mai bine identificate în derivațiile V 1, V 2, II, III și aVF.

Complexe ventriculare QRS cu flutter atrial au formă normală nealterată, deoarece excitația prin ventriculi se realizează în mod obișnuit. Frecvența complexelor QRS ventriculare este întotdeauna mai mică decât frecvența undelor F atriale, deoarece conexiunea AV nu conduce mai mult de 220 de impulsuri de la atrii la ventricule. În cele mai multe cazuri, numai fiecare al doilea sau al treilea impuls ectopic atrial este condus către ventriculi, ceea ce indică bloc atrioventricular funcțional 2:1, 3:1, 4:1 etc.