A hasi omentum gyulladása. A nagyobb omentum vérellátása

TÖMSZELENCE (omentum) - hajtogatni zsigeri peritoneum. Vannak kicsi és nagy S. A kis S. (omentum minus) a hashártya duplikációja, amely a máj kapujától a gyomor és a nyombél kisebb görbületéig tart. A nagyobb S. (omentum majus, epiploon) a gyomor nagyobb görbületéből adódik.

Embriológia

A kis és nagy S. a primer mesenterium származékai (lásd Peritoneum, embriológia). Kis S. a gyomor ventralis mesenteriumából képződik és patkóbél(ventral mesogastrium), a szélek a gyomor és a nyombél embrionális forgásának eredményeként keresztirányú helyzetbe kerülnek. A nagy S. a gyomor dorsalis mesenteriumából (dorsalis mesogastrium) fejlődik ki, balra mozogva a gyomor fordulásakor a caudalis irányban terjed. A keresztirányú vastagbél mesenteriájával találkozva a nagy S. összeolvad vele, és a hurkakon fekve ventrálisan eltér vékonybél. A kis és nagy S. kialakulása az omentális bursa (bursa omentalis) kialakulásához kapcsolódik. Rudimentuma már a dorsalis mesogastrium kezdete előtt kialakul, a vágás balra növekszik, így a gyomor, miután megfordult, kiderül, hogy az omentális bursa ventrálisan fekszik. Ezt követően az omentális bursa növekedése a caudalis irányban történik - a lemezek között található nagyobb omentum.

Anatómia

Rizs. 5. A peritoneum lefutása: 1 - lig. coronarium hepatis; 2 - szegycsont; 3 - hepar; 4 - omentum mínusz; 5 - bursa omentalis; 6 - hasnyálmirigy; 7 - ventriculus; 8 - nyombél; 9 - mesocolon; 1 0 - recessus omentalis; 11 - vastagbél keresztirányú; 12 - jejunum; 13 - omentum majus; 1 4 - peritoneum parietale; 15 - csípőbél; 16 - excavatio rectovesicalis; 17 - vesica urinaria; 18 - symphysis pubica; 19 - végbél; 20 - prosztata; , 21 - corpus cavernosum pénisz; 22 - mellékhere; 23 - tunica vaginalis here; 24 - here.

A Small S. a máj kapujából kiinduló hepatogasztrikus (lig. hepato-gastricum) és máj-duodenális (lig. hepatoduodenale) szalagokból áll (ábra). A hepatogasztrikus szalag vékony, közel a gyomor kisebb görbületéhez, a hashártya azt alkotó rétegei, elkülönülve, átjutnak a gyomor elülső és hátsó falára. A hepatoduodenális szalag erősebb, és a duodenum felső részébe megy; közös tartalmaz epevezeték(ductus choledochus), gyűjtőér(v. portae) és a saját májartéria (a. hepatica propria). A gyomor falát borító hashártyalapok ismét összekapcsolódnak a nagyobb görbület mentén, és egy nagy S-t képeznek. A gyomorból a nagy S. a keresztirányú vastagbélbe megy, és lefelé haladva, kötényszerűen lefedi a vékonybél hurkát. . Ezután felteker és összeolvad a keresztirányúval kettőspontés bélfodorja és átmegy a hátsó fal parietális hashártyájába hasi üreg. Így a keresztirányú vastagbél alatt a nagy S. 4 peritoneumrétegből áll, elülső és hátsó lemezeit páronként alkotva (lásd szín. 5. ábra). Születés után ezek a lemezek összenőnek, és a köztük lévő üreg ismétlődik. A nagy S. gyomor és a keresztirányú vastagbél között elhelyezkedő részét gastrocolic ínszalagnak (lig. gasfcrocolicum) nevezik. Balra és felfelé a gyomor szalagjaiba (lásd) - gastrosplenicus és gastrodiaphragmaticus (ligg. gastrolienale et gastrolirenicum) jut át. A gastrosplenicus ínszalag lemezei befedik a lépet, és a lép-vese (diafragmatikus - lép) szalagba (lig. lienorenale s. lig. phrenicosplenicum) jutnak át.

A nagy S. alakja, mérete és helyzete megvan egyéni jellemzőkés az életkorral változnak. Újszülötteknél az S. alacsony és nem tartalmaz zsírt. Az 1. életévben a S. gyorsan megnövekszik és megjelenik zsírszövet. A S. zsírszövetének legintenzívebb fejlődése azonban a pubertás korában következik be.

A nagyobb S.-t gazdagon vaszkularizálják a jobb és bal gastroepiploikus artériák ágai (aa. gastro-epiploicae dext. et sin.). A vér kiáramlása az azonos nevű vénákon keresztül történik a portális vénába. A nyirokerek a jobb és bal gasztroepiploikus és középső kólikás nyirokba áramlanak. csomópontok.

Az omentális bursa (bursa omentalis) a peritoneális üreg része. Ez egy résszerű tér, amely főként a kis gyomor és a gyomor mögött található, és kommunikál velük közös üreg peritoneum az omentális nyíláson keresztül. Különbséget tesz az elülső, a bal, az alsó és a hátsó fal között. Az elülső fal a kis S.-ből, a gyomorból és a gyomor-bélszalagból áll; bal fal - gastrodiaphragmatic, gastrosplenic, splenorenalis szalagok és a lép felszínének egy része; alsó fal - bal oldal a keresztirányú vastagbél mesenteriája; az összetett alakú hátsó falat a parietális hashártya alkotja, mögötte a hasnyálmirigy, a bal vese és a mellékvese, az aorta hasi része ágaival, az alsó vena cava, valamint kosztofréniás pleurális sinus. A 14-45 mm átmérőjű omentális nyílást - foramen epiploicum (Wins-lowii) - elöl a hepatoduodenális ínszalag, mögötte a vena cava inferiort borító hashártya, valamint a hepatorenalis szalag, felül a caudatus határolja. májlebeny, alul a duodenum mellett. Az omentalis foramen mellett található az omentális bursa (vestibulum bursae omentalis) előcsarnoka, amelyet a többi részétől gyomorpancreas redők határolnak, amelyben a bal gyomor és az általános máj artéria. Az omentális bursában az előcsarnokon kívül található a felső és alsó omentalis és lépmélyedés (recessus sup., inf. et lienalis omenta-les). A legállandóbb alsó omentalis mélyedés a nagy C lemezei között húzódik. A bursa alakja és mérete jelentős egyéni eltéréseknek van kitéve.

Szövettan

Az omentum funkcionális jelentősége nem teljesen ismert. Ismert a nagy S. hasi szervek fertőzés elleni védelmében betöltött fontos szerepe. M. I. Shtutser (1913) kimutatta, hogy amikor a hasított testet a kísérleti állatok hasüregébe juttatják, részecskéinek zömét a nagy S. 6 percen belül felszívja; Ezeket a részecskéket nem lehet lemosni vagy elválasztani az S.-től, míg a szempillaspirál könnyen lemosható a hashártya többi felületéről. 24 órával a tinta befecskendezése után az S. intenzív fekete színt vesz fel, és nem találhatók szabad tintarészecskék a hasüregben. S.-ben a szempillaspirál a nyirokcsomókban, a nyirok endotéliumban, az erekben és a tejszerű foltokban rakódik le. Ha baktériumszuszpenziót juttatnak a hasüregbe, néhányuk elpusztul baktericid tulajdonságok hatására savós folyadék, egy részét pedig a S. mesotheliuma, tejfoltjainak sejtjei és a kötőszöveti alap hisztiocitái befogják és elpusztítják.

Az S. az intraabdominális immunizálásra antitestek aktív termelésével reagál; Ráadásul a benne lévő antitest-titer lényegesen magasabb, mint a lépben és a májban. Áthatoló hasi sebek esetén a S. a sebnyílás lezárásával megakadályozza az események kialakulását és védi a hasüreget a fertőzéstől.

Ha a kísérleti állatok hasi szervei megsérülnek, a hasnyálmirigyből, a lépből, a májból, az epehólyag epitéliumából, a vörösvértestekből, a polimorfonukleáris leukocitákból és a baktériumokból származó szövetrészecskék találhatók a nagy S nyirokereiben. A hasüregbe jutó, fel nem szívódó idegen testek a nagy S.-ben cystáltak, függetlenül a hasüregbe való bejutás helyétől. A nagy S. kapszulázó képessége idegen testek a hasüregben egy ék is látható, megfigyelések. Akut esetén gyulladásos betegségek A hasi szerveknél a műtét során általában kiderül, hogy a nagy S. határolja el a gyulladás forrását a szabad hasüregtől.

Vizsgálati módszerek

Az ék, S. kutatásának lehetőségei korlátozottak, mert patol. az abban bekövetkező változások általában betegségekkel vagy más hasi szervek károsodásával párosulnak.

Az S. patológiájára jellemző panaszok vagy anamnesztikus adatok általában nem azonosíthatók. A S. fizikális vizsgálatának adatai általában szintén nem informatívak, mivel nem teszik lehetővé az S. és a hasi szervek betegségeinek megkülönböztetését. S. állapotáról közvetett információk nyerhetők a gyomor-bél traktus vizsgálatának radiológiai és endoszkópos kontrasztos módszereivel. traktus. Különböző részeinek deformációját vagy elmozdulását, amelyet ebben az esetben észleltünk, patol okozhat. bizonyos esetekben (például ciszták vagy S. daganatok esetén) fontos diagnosztikai érték ultrahang diagnosztikával rendelkezik (lásd), valamint CT vizsgálat(lásd: Számítógépes tomográfia). A S. tanulmányozásának elterjedt és igen informatív módszere a laparoszkópia (lásd Peritoneoszkópia), amely lehetővé teszi a nagy és a kis S. jelentős részének vizsgálatát, és szükség esetén célzott biopsziát is végezhet belőle, majd hisztolt. és citol. kutatás.

Patológia

Ritka a fejlődési rendellenesség – a nagy S. veleszületett hiánya. A nagy S. veleszületett nyílásainál az S. mind egy részének, mind más hasi szervek megsértése lehetséges. Klinikailag ez az akut has tüneteiben nyilvánul meg (lásd).

Kár Az S. gyakran más hasi szervek sérüléseivel kombinálódik, és zárt és behatoló hasi sérülések következtében fordulhat elő. Az S. izolált károsodása ritka. Ennek eredményeként tompa trauma Előfordulhat S. hematóma, ezt követi a suppuration, és ha a haematoma felszakad, jelentős intraabdominalis vérzés léphet fel. A kezelés sebészi.

Fűszeres gyulladásos folyamat S.-ben - omentitis - általában a gyulladásnak a hasi szervekből az S.-ba való átterjedése miatt fordul elő, és ék, tünetek jellemzik akut has. Chron. Az S. gyulladása általában az akut omentitis következménye, de néha specifikus (általában tuberkulózisos) jellegű. Ugyanakkor a S. érintett területe megvastagszik a fejlődés miatt kötőszövetiés összenövések kialakulása a hasi szervekkel. Ilyen esetekben a gyulladásos infiltrátum jelentős méreteket érhet el, és az elülső részen keresztül tapintható hasfal. A tuberkulózisos omentitis kezelése specifikus.

Amikor a gyulladásos infiltrátum tályog, ék alakul ki, korlátozott vagy diffúz peritonitis képe (lásd).

A nagy S. növekedése esetén a hron következtében. az elülső hasfal vagy a kismedencei szervek alsó részének gyulladása, egyes hasi szervek omentum általi összenyomása lehetséges, leggyakrabban a vékony- vagy vastagbél, ami klinikailag a visszatérő bélelzáródás tüneteivel nyilvánul meg (lásd). Ilyenkor néha feszült S.-szindróma (Knoch-szindróma) jelentkezik, mely tartós fájdalommal, olykor hányással nyilvánul meg, ami akkor jelentkezik, amikor megpróbálnak felállni, hátradönteni a testet, felegyenesedni stb.

S. megfojtása gyakrabban figyelhető meg az elülső hasfal sérvével, de néha az ún. omentalis herniák (lásd Herniák). Ezzel egyidejűleg az S. egy része az omentális nyílásba kerül, majd a szélei keringési zavarok miatt nekrózisnak vannak kitéve. Klinikailag ez az állapot akut hasként nyilvánul meg, és sürgős sebészeti kezelést igényel.

Ritka betegség a nagy S. volvulusa, amely általában a hashártyagyulladás tüneteinek kialakulásával a nekrózishoz vezet. A kezelés sebészi.

A vénák értrombózisa, amely súlyos érelmeszesedéssel jár, általában a vénák elhalásához is vezet.

Az S. jóindulatú daganatai (lipoma, angioma, lymphangpoma stb.) ritkák; ezek mozgékony neoplazmák, néha az elülső hasfalon keresztül tapinthatók. A rosszindulatú daganatok közül leggyakrabban szarkómát figyelnek meg, ritkábban a rák és az endothelioma. Nál nél rosszindulatú daganatok Az S.-t gyakran másodlagosan érintik a daganatok, elsősorban a hasi szervek metasztázisainak kialakulása miatt.

Tevékenységek

Műtétek kórokozó esetén. A S.-ben zajló folyamatok és károsodása főként az érintett területek eltávolításával történő reszekcióból áll.

A nagy S. anatómiai és élettani jellemzői lehetővé teszik, hogy felhasználják sebészeti beavatkozások ah a hasi és a mellüreg számos szervén. Például a nagy S.-t a máj és a lép sebeinek összetömörítésére használják vérzéscsillapító célokra. Gyomor- vagy nyombélfekély perforációja esetén a száron lévő nagy S. egy részét a perforált lyuk széleihez varrják. S. területei a gyomor-bél traktus szerveire kifejtett anasztomózis vonalának peritonizálására is használhatók. traktus. Nál nél sebészi kezelés májcirrhosis (lásd) nagy S.-t az elülső hasfal parietális hashártyájára varrják (lásd Thalma - Drummond-műtét) vagy a máj rekeszizom felszínére (omentohepatopexia), ami további portocaval anasztomózisok kialakulásához vezet. A szívizom vérkeringésének javítása érdekében omentocardiopexiát végeznek (lásd Szívizom arterializáció).

A hasnyálmirigy műtétei során, valamint a gyomor hátsó falának felülvizsgálata során felső rész a nagyobb S.-t (gasztrokólikus ínszalag) kimetszik és behatolnak az omentális bursába. A kis S.-t extrahepatikus műtétek során boncolják ki epeút, gastrectomia, gastrectomia, vagotomia, a hasnyálmirigyhez való hozzáféréssel és az omentalis bursa elvezetésével.

Bibliográfia: Báró M. A. Reaktív szerkezetek belső héjak(savós, agyi, szinoviális, endocardium és amnion), L., 1949; Elizarovenii S.I. A kis omentum üregének sebészeti anatómiájáról, Arhangelsk, 1949, bibliogr.; Zaporozhets A. A. A peritoneum fertőzése fizikailag lezárt úton bélvarrat, Minszk, 1968; Nechiporenko F. P. Az emberi nagyobb omentum anatómiai változatai és azok gyakorlati jelentősége sebészetben, Új. hir. arkh., 3. szám, p. 45, 1957; Pancsenkov N. R. és Sztrekalovszkij V. P. A nagyobb ómentum csavarása, a „Problémák” című könyvben. betegségek diagnosztizálása és kezelése. emésztőszervek, szerk. S. I. Babicheva és B. S. Briskin, p. 125, M., 1974; Sebészeti anatómia hasa, szerk. A. N. Maksimenkova, p. 116, L., 1972; Are L. V. Fejlődési anatómia, Philadelphia, 1974.

G. A. Pokrovszkij; V. S. Speransky (an., hist., embr.).

Nagy pecsét be kezdeti szakaszban a fejlődés elülső és hátsó duplikáció, nem olvad össze egymással. Ebben a tekintetben kezdetben kialakul az elülső érrendszer és a nagyobb omentum hátsó duplikációjának érrendszere. Ezeket a rendszereket anasztomózisok kötik össze az omentum alsó széle mentén, ahol az elülső duplikáció átmegy a hátsóba.

Az omentum hátsó duplikációja összeolvad a mesocolonnal, a hashártya pedig a hasnyálmirigyet borítja. Ez okozza az omentum hátsó duplikációjának ereinek kapcsolatát a keresztirányú vastagbél bélfodor ereinek ágaival, a hasnyálmirigy ereivel.

Az omentum elülső duplikációjának artériái a jobb és a bal gasztroepiploikus artériából származnak. Az A. gastroepiploica dextra a gasztroduodenális artériából, a gastroepiploica sinistra pedig a lépartériából vagy annak alsó ágából származik, a lép nyúlványának területén.

A jobb gasztroepiploikus artériából 3-10 omentális artéria távozik, sugárirányban a nagyobb omentum szabad széléig futva. Nagyobb számú artéria megy a gyomor nagyobb görbületéhez.

Bal gasztroepiploikus artéria a lép kapujában található a gastrosplenicus ínszalagban, majd áthalad a gasztrotranszverzális vastagbélszalagon. Ez az artéria 2-6 omentális artériát bocsát ki, amelyek az omentum szabad széléhez mennek. Az artériás ágak nagyobb számban nyúlnak a gyomor nagyobb görbületéig. A jobb és a bal gasztroepiploikus artéria általában a gyomor nagyobb görbületének középső részének anasztomózisát végzi egymással. A köztük lévő anasztomózis ritkán hiányzik (77 esetből 3 esetben V. I. Shifrin).

Jobb gasztroepiploikus artéria hosszabb és vastagabb, mint a bal oldali. Ágai anasztomóznak egymással, az omentum elülső duplikációjának jobb és középső részében a hátsó duplikációba mennek át és ott anasztomóznak a középső vastagbél, inferior duodenum-hasnyálmirigy és lép-epiploikus artériák ágaival. A bal gasztroepiploikus artéria rövidebb és vékonyabb, mint a jobb. Ágai a nagyobb omentum elülső duplikációjának bal harmadában helyezkednek el. Az ezen ágak közötti anasztomózisok kevésbé kifejezettek, mint az omentum jobb részében; a hátsó duplikáció ereivel kevésbé gyakoriak az anasztomózisok. Néha a bal gasztroepiploikus artéria hiányzik (77-ből 2 eset, V. I. Shifrin).

Az omentum hátsó duplikációjának artériái bal részén a lép vagy a bal gastroepiploikus artériák ágai találhatók.

Splenoepiploicus artéria az omentum hátsó duplikációjában ívesen elhelyezkedő, 4-12 ág nyúlik ki belőle lefelé és felfelé. A nagyobb omentum szabad széle felé futó ágak az elülső duplikáció artériáinak ágaival anasztomóznak. A kamrába tartó ágak anasztomóznak a középső vastagbélartéria ágaival és a hasnyálmirigy ereivel. Így az omentum hátsó duplikációjában, akárcsak az elülsőben, artériás ív képződik, amely az elülső duplikáció artériás íve alatt helyezkedik el. A nagyobb omentum hátsó duplikációjának jobb oldalán a hasnyálmirigy artériáinak ágai és a keresztirányú vastagbél mesenteriája találhatók.
Kezdetben elváltak artériás hálózatok a nagyobb omentum elülső és hátsó duplikációja a duplikációk összeolvadása után szorosan egyesül. Közöttük minden szakaszon anasztomózisok keletkeznek, ahol az elülső és a hátsó duplikációk összeolvadnak egymással.

A nagyobb omentum egyes ereinek ágainak eloszlásának súlyossága és szélessége egyénileg változik. Az erek elhelyezkedése, az artériás ívek alakja és súlyossága, az anasztomózisok lokalizációja az omentum alakjához, szabad részének többlebenyes formában történő kimetszésével függ össze.

Nagyobb omentum felnőtteknél

A keresztirányú vastagbél szintjén a nagyobb omentum elülső és hátsó duplikációinak fúziója nem mindig megy végbe teljes hosszában. Ebben a tekintetben a gasztrokólikus ínszalag az omentum szabad részébe halad át határozott határ nélkül. Ezeken a helyeken a keresztirányú vastagbél omentális sávjának szintjét tekintjük a nagyobb omentum részei közötti konvencionális határnak.

Forma gastrokolikus ínszalag nagyon változatos. Az omentum még felnőtteknél is rendelkezhet az intrauterin fejlődés időszakára jellemző szerkezeti jellemzőkkel. Ilyen esetekben az omentum elülső és hátulsó duplikációinak összeolvadása csak kis távolságon megy végbe - egyenként 2-3 cm-rel a jobb szélen a gyomor pylorusának szintjén és a bal oldalon, ahol a gastrocolic ínszalag átmegy a gyomorba. a gastrosplenicus ínszalag. Ezek között a területek között a omentum elülső duplikációja nem kapcsolódik a hátsó duplikációhoz és a keresztirányú vastagbélhez, közvetlenül az omentum szabad részébe, a kisebbik omentum ürege pedig közvetlenül az omentum szabad részének üregébe kerül. a nagyobb omentum. A gasztrokólikus ínszalag ezen formája „embrionálisnak”, „alulfejlettnek” tekinthető.

Más esetekben a nagyobb omentum elülső duplikációja nemcsak a keresztirányú vastagbéllel, hanem jelentős részben a mesenteriumával is összenőtt. Ez a fúzió meglehetősen széles lehet, különösen a jobb oldalon. A pylorus szintjén, vagy általában a test középvonalától jobbra, lényegében egy „gasztro-mezenteriális” szalag található, és a gastrocolic szalag csak a középvonaltól balra fejeződik ki. A gastrokolikus ínszalag ezen formája „csökkentettnek” tekinthető. Gyakran egy ilyen „csökkentett” gastrokólikus ínszalag is nagyon rövid, mindössze 2-3 cm.

A gasztrokólikus ínszalag szerkezetének ezen szélsőséges formái mellett számos köztes forma létezik, amelyek lehetővé tették egyes szerzők számára, hogy azonosítsák ennek az ínszalagnak akár 5 különböző „anatómiai változatát”. Így F. P. Nechiporenko a következő formákat azonosítja:

1. Ív alakú. Ebben a formában az ínszalag alsó széle csak jobb és bal oldalon van összeolvasztva a keresztirányú vastagbéllel, míg a középső részen a gastrocolic ínszalag közvetlenül a nagyobb omentum szabad részének elülső duplikációjába kerül. Az influenza ezen formája főként 1 év alatti gyermekeknél fordul elő, de néha felnőtteknél is megfigyelhető.
2. Falciform gastrocolic ínszalag. Az elülső és hátsó omentális duplikációk fúziója a keresztirányú vastagbél omentális sávjának teljes hosszában történik. Az ínszalag hossza jobb és bal oldalán kisebb, mint középen. A szerző jelentős számú esetben észlelt ilyen jellegű kapcsolatot. A falciform kettéágazó ínszalag a bal részében 3-12 cm-re nincs rögzítve a keresztirányú vastagbélhez: bal és jobb oldali részekből (rögzített) és központi részből áll - nem rögzített. Az ilyen formájú szalagok a leggyakoribbak.
4. Négyszögletű gastrokolikus ínszalag teljes hosszában összenőtt a keresztirányú vastagbéllel. A szalag hossza az oldalsó szakaszokon és a középső részeken közel azonos.
5. Négyszögletű bifid gastrocolikus ínszalag. A középső vagy a bal oldalon az ínszalag bizonyos mértékig nem olvad össze a keresztirányú vastagbéllel.
F. P. Nechiporenko négyszögletű gastrokólikus ínszalaggal elsősorban a keresztirányú vastagbél ferde és haránt helyzetében találkozott, míg a félholdszalagot figyelte meg javarészt ennek a bélnek a patkó alakjával.

A gasztrokólikus ínszalag méretei nagyon változóak, és nagymértékben összefüggnek az alakjával. Félhold alakú ínszalaggal a középső része a legnagyobb, a jobb és a bal széle rövid. A szalag négyszögletű formájával a hossza a középső szakaszon is nagyobb, mint az oldalsó szakaszokon, de ez a különbség jelentéktelen. Egyes esetekben a gastrocolic ínszalag hosszabb a bal vagy a jobb oldalon.

A gasztrokólikus ínszalag jobb részében gyakran megfigyelhető a keresztirányú vastagbél mesenteriájával való fúzió. Ilyen összenövésekkel a pylorus, a gyomor antrum és a gyomor jobb testrésze szintjén F. P. Nechiporenko 69 esetben találkozott 102 felnőtt holttestén végzett vizsgálat során.

A szalag és a mesenterium egyesülésének hossza változó, néha 10-15 cm-rel a gyomor pylorusától balra terjed. Ennek a körülménynek nagy gyakorlati jelentősége van a gyomor nagyobb görbületi mentén történő mobilizálása során, illetve a gyomorbél ínszalagon keresztüli omentális üreg megnyitásakor.

A nagyobb omentum szabad része felnőtteknél még változatosabb alakzatú, mint gyermekeknél. A sokféleség között két szélsőséget lehet megkülönböztetni, amelyek tükrözik az omentum ontogenetikai fejlődésének folyamatát:

1. Nagy omentum belső üreg nélkül, széles rögzítési zónával a vastagbélhez.
2. Kis méretű olajtömítés belső üregés egy kis rögzítési zóna a vastagbélhez.

A nagyobb omentum szabad részének mérete felnőtteknél nagy egyéni ingadozásoknak van kitéve. Az omentum teljesen lefedi a vékony- és vastagbelet, és leereszkedik a medencébe. Más esetekben az omentális duplikációk nem süllyednek a keresztirányú vastagbél omentális sávja alá, és az omentum szabad része hiányzik. A nagyobb omentum alsó szélének elhelyezkedése nem mindig esik egybe a méretével. A keresztirányú vastagbél alacsony elhelyezkedése esetén a kismedence bejáratánál megjelenik, vagy akár le is ereszkedik a omentum, amelynek viszonylag kis szabad része van.A keresztirányú vastagbél magas elhelyezkedése esetén a hosszú omentum is csak a kismedence bejáratánál jelenik meg. a gerincközi vonal szintje Emiatt ítélje meg a nagy A omentum legnagyobb hossza N. N. Shavinsra (1933) szerint 30 cm.

Következtében különböző formák olajtömítés lehet jelentős különbségek hosszában bal, jobb és középső részek. Hosszuk különbsége meghaladhatja a 10 cm-t.. Az omentum átlagos hossza középen, bal és jobb oldalon N. N. Shaviner szerint a következő határok között változik: kis omentumok (4-9 cm hosszúak) - 50%-on belül ; közepes olajtömítések (10-15 cm) - 36%; nagy omentum (16-21 cm) - 14%. A nagyobb omentum szélessége is nagyon változó, bár ezek a különbségek valamivel kevésbé szembetűnőek. Leggyakrabban a nagyobb omentum szabad részének a legnagyobb szélessége a keresztirányú vastagbél alsó szélének szintjén. Azonban gyakran az olajtömítés szélessége a közepén vagy az alsó széle mentén a legnagyobb. Ez valamivel gyakrabban fordul elő, mint az esetek 13%-ában. Az omentum szélessége, amint azt I. N. Shaviner jelezte, felnőtteknél 17,5 és 50 cm között mozog. A legteljesebb képet a nagyobb omentum szabad részének méretéről a terület mérése adja. A nagy olajtömítés területének méretei különböző emberek a pecsét alakjától függetlenül összehasonlítható. Az omentum (szabad része) területe felnőtteknél 115-1150 cm2 (N. N. Shaviner). De, mint már említettük, a nagyobb omentum szabad része teljesen hiányozhat; így a különbségek köre még szélesebb.

Nagy pecsét Ez a hashártya négy leveléből kialakított redő.

Az omentum a gyomor nagyobb görbületéből indul ki, először a hashártya kettős rétegeként ereszkedik le, és átmegy a keresztirányú vastagbélbe; a nagyobb omentum ezen területét ligamentum gastrocolicumnak nevezik. A nagyobb omentum szabad része kötényszerűen fedi a vékonybél hurkjait, és négy peritoneumrétegből áll. Hátulsó a harántbél felett van, és része a mesenteriájának (mesocolon transversum), majd a has hátsó falán a peritoneum parietális rétegébe kerül.

Az omentum peritoneális rétegei közötti tereket bőséges zsírszövet tölti ki, egyes jól táplált embereknél a zsírlerakódás igen jelentős lehet, ezért a szervet omentumnak nevezik. A nagyobb omentum levelei között aa. gastroepiploicae dextra et sinistra kísérő vénákkal; ezekből az erekből a gyomor mindkét falához és a nagyobb omentumhoz (rami epiploici) ágak vezetnek. Az erek mentén gasztroepiploikus nyirokcsomók láncolata (lymphoglandulae gastroepiploicae) található, amelyek mérete és száma együtt nő.

Omentál táska(bursa omentalis) van kijelölve nagy szakadék jelentős kiterjedésű peritoneum, amely a frontális síkban fekszik elöl a gyomor és a hátsó peritoneális fal között. Az omentális bursa elülső falának tetején egy kis omentum található, hátsó fal gyomor, a nagyobb omentum egy része, amelyet liq. gastrocolicum.

Az omentális bursa hátsó fala a hashártya parietális rétege, amely a hasnyálmirigyet, az aortát, a vena cava inferior egy kis részét, a bal vese felső pólusát és a mellékvesét takarja; felülről az üreget a máj faroklebenye korlátozza; alulról - a keresztirányú vastagbél, a mesenterium. Jobb oldalon az omentális bursa nyílással (foram en epiploicum Winslowi) nyílik, amelyet elöl a hepatoduodenális szalag, mögött a vena cava inferior fedő hashártyával, fent a máj faroklebenye, alul a máj. a duodenum kezdeti része. BAN BEN normál körülmények között a lyuk két ujját engedi át.

Az omentum fiziológiai jelentősége a szervezet számára nem teljesen ismert. A tapasztalatok meggyőznek bennünket arról, hogy a hasfal behatoló sebeivel az omentum gyakran elfedi a lyukat, ezáltal védi a hasüreget a fertőzéstől és megakadályozza a zsigerek prolapszusát; a mellkas és a hasüregek egyidejű károsodásával az omentum áthalad a sérült területen. a membránban és először behatol mellkasi üreg, majd a lyukig terjed mellkasés bezárja.

A hasüreg minden gyulladásos megbetegedésében a omentum mindig részt vesz, és elhatárolja a gyulladást a hasüreg többi részétől. Az omentum jelentősége nem korlátozódik a két jelzett funkcióra, és élettanilag kétségtelenül összetettebb. Az olajtömítés szabad részének eltávolításakor azonban a sz kóros tünetek a szervezetben a funkciók elvesztése nem figyelhető meg.

Kis pecsét(omentum minus) három szalagból áll, amelyek átalakulnak egymásba. Alsó szakasz A kisebb omentumot hepatoduodenális szalagnak nevezik, amely a máj kapujától a vízszintes részig fut.

Ma szinte minden belső égésű motor tömítőelemeiről szeretnék beszélni - egyszerű szavakkal olajtömítések. Sokan hallottatok már róluk, de kevesen tudják, mik ezek, és hol vannak felszerelve. A teljes prosztata szerkezet ellenére azonban teljesítenek fontos feladatokat, mint például a kenőfolyadék egységekben való visszatartása. Ma megpróbálom egyszerűnek és tiszta nyelven beszéljünk ezekről az elemekről...

Szokás szerint kezdjük a meghatározással

Tömszelence - gépkocsiban a különböző alkatrészek és forgó tengelyek illesztéseinek tömítésére szolgáló berendezés, amely az oda-vissza mozgás elvén működik.

Az általuk végzett fő funkció a rögzített vagy mozgó felületek illesztéseinek teljes tömítése.

Egyszerűen fogalmazva: tömítik a tengelyeket és a házuk „falait”, megakadályozva a kenőfolyadék kiszivárgását.

Működési elv és készülék

Egy ilyen tömítőeszköz lényege a következő: a test belsejében, ahol az orsó tengelye áthalad rajta, van egy „doboz”, benne egy speciális csomagolóanyag - tömítőanyag. Szorosan az orsó tengelyéhez nyomódik.

Ebben az esetben a tömítőanyag összenyomódik, aminek következtében az egyik oldalon szorosan illeszkedik az orsó felületéhez, a másik oldalon pedig kamrájának falaihoz.

Ennek eredményeként teljes tömítettség jön létre, amely nem engedi, hogy a munkakörnyezet a házán túlra kerüljön.

Kis átmérőjű mechanizmusokban a tömítőanyagot hollandi anyával, nagy átmérőjű - horgonycsavarokkal préselik.

Hol használják?

Az autók olajtömítéseit főként a tápegységben használják. Tehát minden motorban két ilyen alkatrész van a főtengelyben, és a fogazott gumiszíjat használó modellekben a motorból kilépő tengelyekben is.

Így egy autómotor a következő típusú hasonló eszközökkel rendelkezik:

• Első a főtengelyhez;
• Hátsó a főtengelyhez;
• Kiegyensúlyozóhoz;
• Olajszivattyúhoz.

Mindegyiknek hőálló anyagból kell készülnie, mivel az alkatrészek gyors forgása miatt a tömítések felmelegednek. Ha közönséges, nem hőálló anyagból készülnek, megégnek és teljesen megsemmisülnek.

Az autók olajtömítéseinek egy másik típusa, amely funkcióit hatékonyan látja el, speciális kialakítással kell rendelkeznie - a kerékagy olajtömítésével. Az ilyen egységnek nagy szilárdságúnak és speciális kialakításúnak kell lennie - meg kell erősíteni, további védőperemekkel kell rendelkeznie a portól és szennyeződésektől, amelyek behatolása a tömítés gyors megsemmisüléséhez vezet.

Olajtömítések kiválasztása és cseréje

Az egyik fő jellemző, amely megkülönbözteti az ilyen alkatrészeket, a költségük: nagyon alacsony. Ugyanakkor ennek az autóalkatrésznek a cseréje sokkal drágább a költségéhez képest.

Megvannak a saját jellemzői és a pecsétválasztás. Mert normál működés Pontosan azt az alkatrészt kell megvásárolnia az autójához, amely egy adott modellhez megfelelő. Ezenkívül nem ajánlott a hazai gyártású alkatrészek beszerelése külföldi autókra.

Ha nem találja a szükséges alkatrészt egy adott modellhez jármű, akkor az új tömítés kiválasztásakor az előírtnál kisebb szélességű legyen - a beszereléssel és a használattal nem merülhet fel probléma. De egy nagyobb szélességű csomó nem fog működni.

Ha egy ilyen alkatrész modelljét választja vágás nélkül, és egy csomagtartót a munkafelületen, akkor nem tart tovább 30 ezer kilométernél. A csomagtartó megakadályozza, hogy a szennyeződés behatoljon az olajtömítésbe; a menet biztosítja, hogy a felesleges olaj visszakerüljön a forgattyúházba. Ilyen kiegészítő eszközök hiányában az olajtömítés élettartama jelentősen csökken.

Csere funkciók

Van egy fontos jellemzője ennek a pótalkatrésznek a cseréjekor: a motor tengelyén, ahová az új tömítést szerelik, jelentős kopás léphet fel a régi szélétől. BAN BEN ilyen eset Az alkatrészt úgy kell kiválasztani, hogy széle kissé eltolja az eredetihez képest. Új alkatrészt is beszerelhet távtartó gyűrűvel, amely biztosítja, hogy az él elmozduljon az előző pozícióhoz képest.

Ha a motor tengelyében a csapágyak erősen kopottak, cserénél ajánlatos olajnyomokkal ellátott tömítéseket választani. Ebben az esetben az alkatrész sokkal tovább tart, mint amikor ilyen eszköz nélkül választ alkatrészt.

Az olajtömítés cseréjének megkezdése előtt pontosan meg kell határozni, hogy a régi alkatrész miért vált használhatatlanná. Ezenkívül fontos megérteni, hogy pontosan mely problémákat lehet sikeresen megoldani a régi olajtömítés újjal történő cseréjével, és melyik csere egyszerűen elrejti. Ilyen eset lehet például a tengely felületének sérülése vagy szabad mozgása, ami szigorúan elfogadhatatlan. Az olajtömítés cseréje ebben az esetben egy ideig elfedheti a problémát, de a jövőben ez komolyabb károkhoz vezethet.

Így az olajtömítés az fontos részlet, amelyet számos mozgatható és rögzített kötésben használnak. Fontos jellemzője a cserefolyamat, melynek minőségéhez fontos a speciális készség és tudás.

Ez egy olyan apró, de mégis fontos részlet. Most egy rövid videó.

Ennyi, olvassa el AUTOBLOG-unkat.

Kis pecsét (omentum mínusz)- a zsigeri peritoneum lapjai, amelyek a májból a gyomorba és a nyombélbe jutnak. 3 szalagból áll, amelyek közvetlenül balról jobbra haladnak át egymásba: a gyomor-diafragmatikus (lig. gastrophrenicum), máj-gyomor (lig. hepatogastricum)és hepatoduodenális (lig. hepatoduodenale).

A hepatogasztrikus ínszalagban a gyomor kisebb görbületén a bal gyomor artéria halad át, anasztomizálva a jobb oldali gyomor artériával. Itt találhatók az azonos nevű vénák és nyirokcsomók is.

A hepatoduodenális szalagnak, amely a jobb szélső helyzetet foglalja el a kisebbik omentumban, van egy szabad éle a jobb oldalon, amely az omentalis foramen elülső fala (foramen omentale - epiploicum, Winslowi).

A szalag levelei között halad át: jobb oldalon - a közös epevezeték és az azt alkotó közös máj- és cisztás utak, bal oldalon - a megfelelő májartéria és ágai, közöttük és mögött - a portális véna, valamint mint nyirokerekés csomópontok, idegfonatok.

Nagy pecsét (omentum majus) a szisztémás anatómiában ezek a rekeszizomból a szemfenékhez, a gyomor nagyobb görbületéhez és a keresztirányú vastagbélhez (elülső levél), a veséhez és a léphez, a hasnyálmirigy elülső felületéhez és a keresztirányú vastagbélhez (hátsó levél) áthaladó szalagok. , amelyből az ide kapcsolódó levelek lefelé haladnak a hasüreg alsó szintjébe.

Ez a gasztrofrén ínszalag (lig. gastrophrenicum) , gastrosplenicus ínszalag (lig. gastrosplenicum (lig. gastroliennale) , gastrocolic ínszalag (lig. gastrocolicum) , rekeszizom-lép (lig. phrenicosplenicum) , splenorenalis (lig. splenorenalis (lig. lienorenale) , hasnyálmirigy (lig. pancreaticosplenicum) , rekeszizom-kólikás ínszalag (lig. phrenicocolicum) .

A klinikai anatómiában csak a gasztrokólikus ínszalag (az omentum felső része) és a szabadon lelógó alsó rész számít nagyobb omentumnak.

Lig. gastrocolicum levelei között tartalmaz vasa gastroomentalis (gastroepiploica) dextra et sinistraÉs A nyirokcsomók.

1.4 A gyomor topográfiája (gaster, ventriculus)

A gyomorban a következő anatómiai struktúrák különböztethetők meg:

Szívnyílások (ostium cardiacum);

kis és nagy görbület (curvatura minor és curvatura major);

---------------- első és hátsó falak (paries anterior et posterior);

----------------szív bevágás (incisura cardiaca), a nyelőcső határán helyezkedik el a gyomor nagyobb görbületével.

Hagyományosan a gyomor 5 részre oszlik:

1) szív rész (pars cardiaca)- a gyomorfal keskeny csíkja az azonos nevű nyílás körül;

2) gyomorfenék (fundus ventriculi)- a kardiális nyílás felett található rész;

3) a gyomor teste (corpus ventriculi), felülről határolja a szívrészt és a gyomor fundusát, alul a szögletes bevágás határolja (incisura angularis);

4) kapuőr barlang (antrum pyloricum), a sarokbevágás alatt található;

5) kapuőr (pylorus ventriculi)- a gyomorfal keskeny csíkja a pylorus záróizom helyén (sphincter pylori).

Holotopia

A gyomor az elülső hasfalra vetül a bal hypochondrium és magának az epigasztrikus régiónak a területén, és amikor a gyomor tele van, a nagyobb görbület a köldök régiójának felső részében vetül ki.

A gyomor csontváza

A szív foramenje a X–XI. mellkasi csigolyák testétől balra fekszik;

A pylorus kivezető nyílása a XI. mellkasi vagy I ágyéki csigolya jobb szélén található.

Szintópia

A gyomor elülső falát jobbról a máj, balról a rekeszizom bordarésze borítja, a testrész és a pylorus az elülső hasfal szomszédságában van; a hátsó falat az omentális bursa választja el a retroperitoneális tér szerveitől (hasnyálmirigy, bal mellékvese, bal vese felső pólusa); a lép bal oldalon és hátul a gyomor mellett van; a kisebb görbületet a máj bal lebenye fedi; a nagyobb görbület érintkezik a keresztirányú vastagbéllel és a bélfodorral.

A szalagok, a peritoneumhoz való viszony

A gyomor intraperitoneális szerv, elülső és hátsó falát is peritoneum borítja, és csak keskeny csíkok a kisebb-nagyobb görbület mentén a kisebbik omentum levelei és a gastrocolic ínszalag fedetlenül marad a hashártya által.

A gyomor szalagjai felületesre és mélyre oszlanak. A felületes szalagok közé tartoznak a máj-, gyomor-, gyomor-, gyomor-, gyomor- és rekeszizom-nyelőcső-szalagok. A mély gyomorszalagok a gyomorkóliás ínszalag felosztása és a nagyobb görbület felfelé mozgatása után vizsgálhatók. Ebben az esetben a hasnyálmirigy felső szélétől a hashártya 2 redőjét feszítik ki: a gyomorpancreas és a pylorus-hasnyálmirigy szalagokat. (lásd fent).

A gyomor vérellátását a cöliákia törzsének ágai végzik (truncus celiacus) szinten, a hasi aortából eredő XII mellkasi csigolyaés 3 érre oszlik: a bal gyomor-, lép- és közös májartériákra.

A kisebb görbület mentén (a kis omentumban) anasztomizálódik:

􀀹 gastrica sinistra(a cöliákia törzs ága), átmegy lig. gastropancreaticum, ahol ágat ereszt a nyelőcsőbe, majd odamegy lig. hepatogastricum;

􀀹 a. gastrica dextra- ág a. hepatica propria, átadja ligg. hepatoduodenale et hepatogastricum.

A nagyobb görbület anasztomizált:

􀀹 a. gastroepiploica dextra- ág a. gastroduodenalis;

􀀹 a. gastroepiploica sinistra- ág a. lienalis, a cöliákiás törzsből nyúló, ben található lig. gastroliennale.

Kódgyomor lig. gastroliennale Jönnek aa. gastricae breves a lépartériából.

A gyomorból a vénás elvezetést a portális vénarendszerbe hajtják végre (v. portae).

Jobb és bal gyomor vénák (vv. gastricae dextra et sinistra) közvetlenül a portális vénába ürítse ki.

Bal gasztroepiploikus és rövid gyomorvénák (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastricae breves) a lép vénába ürül ( v. lienalis), ami viszont a portális vénába áramlik.

Jobb gasztroepiploikus véna (v. gastroepiploica dextra) a felső mesenterialis vénába folyik (v. mesenterica superior), szintén a portális vénába áramlik. A pylorus elülső felületén a duodenummal való találkozásánál van v. prepylorica (Mayo ér), amely a jobb gyomor és a jobb gastroepiploicus vénák közötti anasztomózis. A sebészeti beavatkozások során ez a véna útmutatóként szolgál a pylorus és a duodenum közötti határ megtalálásához.

A gyomorból a nyirokelvezetés a gyomrot vérrel ellátó erek közelében futó nyirokereken keresztül, az 1. és 2. rendű nyirokcsomókon keresztül történik.

I. rendű regionális nyirokcsomók:

jobb és bal nyirokcsomók (nodi lymphatici gastrici dextri et sinistri) a kisebb omentumban található;

jobb és bal gasztroepiploikus nyirokcsomók (nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri) a nagyobb omentum szalagjaiban található;

---------------- gyomor-hasnyálmirigy nyirokcsomók (nodi lymphatici gastro-ancreatici) a gyomorpancreas ínszalagjában található.

A hasüreg felső szintjének szerveinek másodrendű nyirokcsomói a cöliákiás nyirokcsomók (nodi lymphatici celiacae).

Innerválja a gyomrot vagus idegek (nn. vagi)és a coeliakia plexus ágai (plexus celiacus).

Az elülső (bal oldali) vagus törzs, amely a hasi nyelőcső elülső felületén található, a gyomorhoz közeledve a gyomor elülső felületére tartó ágakra bomlik. A nyelőcsőbe, a gyomor kardiális részébe, a szemfenékbe ágat, a kisebbik omentum levelei között májágakat ad le, a bal törzs többi része pedig a nyelőcső kisebb görbületének elülső széle mentén halad. gyomor és számos gyomorágra bomlik. A leghosszabb ágat, amely a fő törzsből nyúlik ki és a gyomor pyloantralis részébe megy, ún Latarget ág(bal).

A hátsó (jobb) vagus törzs a nyelőcső hátsó felszíne és a hasi aorta között helyezkedik el. A cardia területén is több ágra bomlik, amelyek a nyelőcsőbe vezetnek, hátsó felület szemfenék és a gyomor teste. A legnagyobb ága a lig. gastropancreaticum a bal oldalon a. gastrica sin-istra a coeliakiás plexushoz (coeliakia ágak), és a leghosszabbhoz (jobbra Latarget ág) - a gyomor pylorus antrumának hátsó felületére. Egy kis ág keletkezhet a vagus ideg hátsó törzséből, amely a nyelőcső mögött balra halad a gyomor felé a His szögének tartományában. (Grassi „bűnözői” idege). Ha a vagotómia során ez az ág keresztezetlen marad, akkor visszatérő fekélyek lépnek fel.