Visceralis sinus. Pleurális üreg - szerkezete és funkciói. A leggyakoribb következtetések a fluorográfiai eredmények alapján

PLEURÁLIS SZINUSOK

A négy sinus (costophrenic, anterior costomediastinalis, posterior costomediastinalis, phrenic-mediastinalis) közül csak kettő van ténylegesen radiológiailag meghatározva - costophrenic és phrenic-mediastinalis.

Normális esetben a legtöbb esetben a membrán hegyesszöget zár be a bordákkal (mellkasfal) (50. ábra); belégzéskor a rekeszizom lefelé mozdul, és a sinus kinyílik (51., 52. ábra).

A kosztofréniás szög lekerekítése nem feltétlenül gyulladásos eredetű (effúzió, kikötések). Ez a mellhártyagyulladás és összenövés nélküli tüdőtágulat esetén is előfordul, és az okozza, hogy a tüdőnek a rugalmasság elvesztése miatt már nincs alsó éles széle (Zawadowski). A kosztofrénia elülső és hátsó szakasza

Az orrmelléküregek az oldalsó projekcióban élek, és az osteofrén sinus hátsó része sokkal mélyebb, mint az elülső.

Az elülső és hátsó sinus costomediastinalis nem teljesen látható a röntgenfelvételeken; Elöl jól láthatók a kardiofrén sinusok (53. ábra).

A jobb oldali phrenic-cardialis sinus topográfiáját A.E. Prozorov tanulmányozta. Úgy vélte, hogy az árnyék keresztezése és a sinus elfoglalása nem tartozik a vena cava inferior részéhez, amint azt a legtöbb röntgendiagnosztikai kézikönyvben értelmezték (Schinz et al. stb.), nem pedig a véna abnormálisan fejlett területéhez. a szívburokba (KbPeg) vagy a májvénába (Assmann), hanem a jobb tüdőszalagra.

A tüdőszalag, mint a mellhártya duplikátuma, a tüdőgyökér alsó részétől a tüdőparenchyma bazális területeiig tart. A frontális síkban található, háromszög alakú, és a paramediastinalis pleura alsó részét hátsó és elülső részekre osztja. A tüdő tövénél átmegy a rekeszizomba. Hossz

Rizs. 51. A kosztofréniás sinusok diagramja a rekeszizom légzés különböző fázisaiban.

a-közvetlen vetítés; b oldalirányú vetítés;

folytonos vonal - légzési szünet; az alsó szaggatott vonal a belégzési fázis, a felső szaggatott vonal a kilégzési fázis (Hitzenberger szerint).

Rizs. 52. A kosztofréniás melléküregek diagramja a bordalégzés különböző fázisaiban.

o - közvetlen vetítés; b - oldalirányú vetítés;

folytonos vonal - inhalációs fázis; a felső szaggatott vonal a kilégzési fázis; az alsó szaggatott vonal a légzési szünet (Ho1-zknecht, Hofbauer és Hitzenberger szerint).

tüdőszalag egy holttesten egy felnőttnél eléri a 6-8 cm. A bal oldalon majdnem ugyanúgy helyezkedik el, mint a jobb oldalon, azzal a különbséggel, hogy lefelé irányuló iránya függőlegesebb vonalat követ (54., 55. kép). Egyenetlenül fejlődik, egyes esetekben gyengén kifejeződik. Bal oldalon közvetlen vetületben a szív árnyéka fedi. A jobb oldalon látható a legtisztábban

árnyéka a mély belégzés pillanatában, amikor a lapító rekeszizom megfeszíti a tüdőszalagot; eltűnik, amikor a beteg megfordul

A jobb oldali közvetlen vetületben a szív árnyékával szomszédos árnyék a vena cava inferiorához tartozik (K. V. Pomelcov). A bal oldalon a "következő" kapcsolatok találhatók:

Belégzéskor a szegycsont előre és kissé felfelé mozog. A tüdő anteromediális széle a szív és a mellkas közé hatol. Ez a sinus, akárcsak a jobb oldali costomediastinalis, nem látható. Ehelyett a szív és a rekeszizom közötti teret szinusznak jelölik. Ez azonban nem valódi sinus, mivel nem jelent szabad helyet a tüdő számára (Schinz).

Gyakran tartalmaz zsírt. "

Jól látható kemény röntgenfelvételeken és direkt tomográfiákon

a rekeszizom paravertebralis része és a pos-

éjjeli lámpa Barsony és Koppenstein ezt a szöget „sinus phrenico-para-vertebralis”-nak vagy „sinus paravertebralis”-nak nevezte. Véleményük szerint valójában nem egy speciális pleurális sinusról van szó, hanem csak a kosztofréniás sinus hátsó folytatásáról. Schinz "sinus phrenico-vertebralis"-nak nevezi. Mindkét melléküreg elöl konvergál. Kiterjedtségük jól látható a perinefrikus szövetbe levegő bejuttatása után készült tomogramokon. Ez feltárja a rekeszizom árnyékának belső részét, amely az ágyéki csigolyákig terjed (Kovacs F. és Žebök Z.).

A kemény direkt röntgenfelvételeken normál körülmények között, belégzés közben jól látható az akut paravertebralis sinus (56. ábra). Mediális, függőleges oldalát a gerinc kísérő vonala, oldalsó, felfelé domború oldalát a rekeszizom. A sinus helyzete személyenként változik.

Következésképpen három sinus látható a röntgenfelvételeken: kosztofréniás, szívfréniás és páros.

gerinc. A kosztofréniás és kardiofrén sinusok a fluoroszkópia során is láthatóak, beleértve a

normál keménységű sugarak.

Véleményünk szerint gyakorlati célokra a costo-diafragma

A sinus három részre kell osztani, és ki kell jelölni: külső, hátsó és elülső kosztofréniás sinus. Ezt a felosztást Yu N. Sokolov és L. S. Rozenshtrauch, Barsony és Koppenstein követi. Ezzel a felosztással a röntgenvizsgálatnak öt melléküreget kell megkülönböztetnie mindkét oldalon:

elülső kostofrénia; hátsó kostofrénia;

külső kosztofrénia; kardiofrén; paravertebrális.

Mellhártya , mellhártya, A tüdő savós membránjaként zsigeri (pulmonális) és parietális (parietális) részekre oszlik. Mindegyik tüdőt mellhártya (tüdő) borítja, amely a gyökér felszíne mentén a parietális mellhártyába kerül.

^ Visceralis (tüdő) mellhártya,pleura visceralis (pulmonalls). A tüdő gyökerétől lefelé alakul ki tüdőszalag,lig. tüdő

Parietális (parietális) mellhártya,pleura parietalis a mellüreg mindkét felében zárt zsákot képez, amely a jobb vagy a bal tüdőt tartalmazza, zsigeri mellhártyával borítva. A mellhártya parietális részeinek helyzete alapján a mellhártya-parti, a mediastinalis és a diafragmatikus pleurára oszlik. Costaalis mellhártya, pleura costalis, lefedi a bordák és a bordaközi terek belső felületét, és közvetlenül az intrathoracalis fascián fekszik. Mediastinalis pleura, pleura mediastindlis, oldalsó oldalon a mediastinalis szervekkel szomszédos, jobb és bal oldali szívburokkal összeolvadva; jobbról a felső vena cava és azygos vénával, a nyelőcsővel, balról a mellkasi aortával határos.

Fent, a mellkas felső nyílása szintjén a borda és a mediastinalis pleura átmegy egymásba és kialakul mellhártya kupola,cupula pleurae oldalról a pikkelyizmok határolják. A subclavia artéria és a véna a mellhártya kupolájával szomszédos elülső és mediálisan. A mellhártya kupolája felett található a brachialis plexus. Membrános mellhártya, pleura diaphragmatica, a rekeszizom izom- és inas részeit fedi le, annak középső szakaszai kivételével. A parietális és zsigeri mellhártya között van pleurális üreg,cavitas pleuralis.

^ A mellhártya melléküregei. Azokon a helyeken, ahol a borda mellhártya a diafragmatikus és a mediastinalis pleurává alakul át, mellhártyaüregek,recessus pleurdles. Ezek a melléküregek a jobb és a bal pleurális üreg tartalék terei.

A borda és a diafragma mellhártya között van kosztofrén sinus , recessus costodiaphragmaticus. A mediastinalis pleura és a diafragmatikus pleura találkozásánál van diaphragmomediastinalis sinus , recessus phrenicomediastinalis. Kevésbé kifejezett sinus (depresszió) van azon a helyen, ahol a borda mellhártya (anterior szakaszában) a mediastinalis pleurába megy át. Itt alakul ki costomedialis sinus , recessus costomediastinalis.

^ A mellhártya határai. A jobb oldalon a jobb és bal oldali mellhártya elülső határa található a mellhártya kupolájából a jobb oldali sternoclavicularis ízület mögé ereszkedik, majd a manubrium mögé megy a testtel való kapcsolatának közepéig és innen ereszkedik le a középvonaltól balra elhelyezkedő szegycsont teste mögé a VI. borda, ahol jobbra megy, és átmegy a mellhártya alsó határába. A lényeg A jobb oldali mellhártya a borda mellhártya és a diafragmatikus mellhártya átmenet vonalának felel meg.

^ Bal oldalon a mellhártya mellhártya elülső határa található a kupolából megy, akárcsak a jobb oldalon, a sternoclavicularis ízület mögé (bal). Ezután a kézfej és a szegycsont teste mögé irányítják le az IV borda porcának szintjéig, közelebb a szegycsont bal széléhez; itt oldalirányban és lefelé eltérve keresztezi a szegycsont bal szélét és annak közelében leereszkedik a VI borda porcikájához, ahol átmegy a mellhártya alsó határába. A borda mellhártya alsó határa a bal oldalon valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint a jobb oldalon. Hátul, valamint jobb oldalon a 12. borda szintjén ez lesz a hátsó szegély. Hátsó pleurális határ megfelel a borda mellhártya mediastinalis pleurába való átmenet hátsó vonalának.

A medulla oblongata anatómiája. A magok és utak elhelyezkedése a medulla oblongata-ban.

Gyémánt agy

A medulla oblongata, myelencephalon, medulla oblongata, a gerincvelő közvetlen folytatása az agytörzsbe, és a rombuszos agyvelő része. Egyesíti a gerincvelő és az agy kezdeti részének szerkezeti jellemzőit, ami indokolja a muelencerhalon elnevezést. A medulla oblongata hagymás, bulbus cerebri megjelenésű (innen ered a „bulbáris rendellenességek” kifejezés); A felső kiszélesedett vége a hidat határolja, az alsó határ pedig az első nyaki idegpár gyökereinek kilépési pontjaként vagy a nyakszirtcsont nagyobb foramenének szintjeként szolgál.

1 . A medulla oblongata elülső (ventrális) felületén a fissura mediana anterior a középvonalon halad végig, és az azonos nevű gerincvelő-barázda folytatását képezi. Mindkét oldalán két hosszanti zsinór található - piramisok, pyramides medullae oblongatae, amelyek úgy tűnik, hogy a gerincvelő elülső zsinórjaiban folytatódnak. A piramist alkotó idegrostok kötegei részben

a fissura mediana anterior mélyén metszik egymást az ellenkező oldal hasonló rostjai - decussatio pyramidum, majd leereszkednek a gerincvelő túloldalán lévő oldalsó szálban - tractus us corticosrinalis (ruramidalis) lateralis, részben keresztezetlenül maradnak és leereszkednek a gerincvelő elülső agyában oldalukon tractus corticosrinalis (ruramidalis) anterior.

A piramis oldalán egy ovális magaslat található - olajbogyó, amelyet egy horony választ el a piramistól, a sulcus anterolateralis.

2. A medulla oblongata hátsó (dorsalis) felszínén a sulcus medianus posterior húzódik - az azonos nevű gerincvelő-barázda közvetlen folytatása. Oldalain a hátsó funicuszok fekszenek, amelyeket oldalról mindkét oldalon egy gyengén kifejezett sulcus posterolateralis határol. Felfelé haladva a hátsó funicuszok oldalra válnak, és a kisagyhoz mennek, belépve az alsó lábszár összetételébe, a redunculi cerebellares inferioresbe, amely alulról határolja a rombusz alakú üreget. Mindegyik hátsó zsinór fel van osztva

a medialis, fasciculus gracilis és laterális, fasciculus cuneatus közbenső barázda segítségével. A rombusz alakú üreg alsó sarkában a vékony és ék alakú kötegek megvastagodást kapnak: tuberculum gracilis és tuberculum cuneatum. Ezeket a megvastagodásokat a szürkeállomány magjai, a nucleus gracilis és a nucleus cuneatus okozzák, amelyek a kötegekhez kapcsolódnak. Ezekben a magokban érnek véget a felszálló zsinórok, amelyek a dorsalis funiculusokon áthaladnak

gerincvelő rostok (vékony és ék alakú kötegek). A medulla oblongata oldalsó felülete, amely a sulci posterolateralis és anterolateralis között helyezkedik el, az oldalsó funiculusnak felel meg. A XI, X és IX agyidegpár az olajbogyó mögötti sulcus posterolateralisból emelkedik ki. A medulla oblongata magában foglalja a rombusz alakú fossa alsó részét.

A medulla oblongata belső szerkezete. A medulla oblongata a gravitációs és hallószervek fejlődésével, valamint a légzéssel és a vérkeringéssel kapcsolatos kopoltyúkészülékkel kapcsolatban keletkezett. Ezért tartalmazza a szürkeállomány magjait, amelyek az egyensúlyhoz, a mozgáskoordinációhoz, valamint az anyagcsere, a légzés és a vérkeringés szabályozásához kapcsolódnak.

1. A Nucleus olivaris, az olajbogyó magja, úgy néz ki, mint egy tekercs, szürkeállományból álló lemez, amely mediálisan nyílik (hilus), és az olajbogyót kívülről kiemeli. A kisagy fogazott magjához kapcsolódik, és az egyensúly közbenső magja, leginkább az emberben, amelynek függőleges helyzetéhez tökéletes gravitációs apparátus szükséges. (A nucleus olivaris accessorius medialis is megtalálható.)

2. Fomatio reticularis, az idegrostok és a közöttük elhelyezkedő idegsejtek összefonódásából kialakuló retikuláris képződmény.

3. Négy pár alsó agyideg magja (XII-IX), az elágazó apparátus és a zsigerek származékainak beidegzésével kapcsolatos.

4. A vagus ideg magjaihoz kapcsolódó létfontosságú légzési és vérkeringési központok. Ezért, ha a medulla oblongata megsérül, haláleset következhet be.

A medulla oblongata fehérállománya hosszú és rövid rostokat tartalmaz. A hosszúak közé tartoznak a leszálló piramispályák, amelyek tranzitív módon haladnak át a gerincvelő elülső zsinórjaiba, részben keresztezve a piramisok területén. Ezen túlmenően a dorsalis funicuszok (nuclei gracilis et cuneatus) magjaiban a felszálló szenzoros pályák második neuronjainak testei találhatók. Folyamaik a medulla oblongatától a thalamusig, tractus bulbothalamicusig mennek. Ennek a kötegnek a rostjai alkotják a mediális hurkot, a lemniscus medialist,

amely a medulla oblongata keresztezi, decussatio lemniscorum, és a piramisokhoz hátul elhelyezkedő szálköteg alakjában, az olajbogyók között - a közben élő hurokréteg - id stb. Így a medulla oblongatában a hosszú pályák két metszéspontja van: a ventrális motorpálya, a decussatio ramidum és a dorzális szenzoros pálya, a decussatio lemniscorum.

A rövid utak közé tartoznak az idegrostok kötegei, amelyek összekötik a szürkeállomány egyes magjait, valamint a medulla oblongata magjait az agy szomszédos részeivel. Közülük érdemes megemlíteni a tractus olivocerebellaris és a fasciculum longitudinalis medialis, amely hátul fekszik az interliving rétegnek. A medulla oblongata főbb képződményeinek topográfiai kapcsolatai

az olajbogyó szintjén vett keresztmetszeten látható. A hypoglossális és vagus idegek magjából kinyúló gyökerek a medulla oblongatát mindkét oldalon három részre osztják: hátsó, oldalsó és elülső. Hátul fekszenek a hátsó zsinór magjai és az alsó kisagyi kocsányok, oldalt az olajbogyó mag és a formatio reticularis, az elülsőben pedig a piramisok.

4. Branchiogén endokrin mirigyek: pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy. Felépítésük, vérellátásuk, beidegzésük.

A pajzsmirigy, a glandula thyroidea, a felnőttek belső elválasztású mirigyei közül a legnagyobb, a nyakban, a légcső előtt és a gége oldalfalain található, részben szomszédos a pajzsmirigyporccal, innen kapta a nevét. . Két oldalsó lebenyből áll, a lobi dexter et sinister és egy isthmusból, amely keresztirányban fekszik, és az oldalsó lebenyeket az alsó végük közelében köti össze egymással. Az isthmustól felfelé egy vékony folyamat nyúlik ki, az úgynevezett lobus pyramidalis, amely egészen a

hyoid csont. Az oldalsó lebenyek felső részükkel a pajzsmirigyporc külső felületére nyúlnak, lefedve az alsó szarvát és a porc szomszédos részét lefelé elérik a légcső ötödik-hatodik gyűrűjét; Az isthmus a hátsó felületével szomszédos a légcső második és harmadik gyűrűjével, néha felső szélével eléri a cricoid porcot. A lebenyek hátsó felülete érintkezik a garat és a nyelőcső falával. A pajzsmirigy külső felülete domború, a légcső és a gége felé néző belső felülete homorú. Elöl a pajzsmirigyet bőr borítja, bőr alatti szövet, nyaki fascia, így a mirigy

külső tok, capsula fibrosa és izmok: mm. sternohyoideus, sternothyroideus és omohyoideus. A kapszula folyamatokat küld a mirigyszövetbe, amelyek tüszőkből álló lebenyekre osztják, folliculi gl. thyroideae, kolloidot tartalmaz (a pajzsmirigy jódtartalmú anyagot tartalmazza).

A mirigy átmérője körülbelül 50-60 mm, az anteroposterior irányban az oldallebenyek területén 18-20 mm, az isthmus szintjén pedig 6-8 mm. A tömeg körülbelül 30-40 g, a nőknél a mirigy tömege valamivel nagyobb, mint a férfiaknál, és néha (menstruáció alatt) növekszik.

A magzatban és kora gyermekkorban a pajzsmirigy viszonylag nagyobb, mint egy felnőttnél.

Funkció. A mirigy jelentősége a szervezet számára nagy. Veleszületett fejletlensége myxedemát és kreténizmust okoz. A szövetek, különösen a csontrendszer, az anyagcsere, az idegrendszer működése stb. megfelelő fejlődése a mirigy fékezésétől függ Egyes területeken a pajzsmirigy működési zavara ún. A mirigy által termelt tiroxin hormon felgyorsítja az oxidációs folyamatokat a szervezetben, a tirokalcitonin pedig szabályozza a kalciumszintet. A pajzsmirigy hiperszekréciójával a Graves-betegségnek nevezett tünetegyüttes figyelhető meg.

A mellékpajzsmirigyek, a glandulae parathyroideae (hámtestek), amelyek száma általában 4 (két felső és két alsó), a pajzsmirigy oldalsó lebenyeinek hátsó felszínén található kis testek Mérete átlagosan 6 mm hosszú, 4 mm széles, vastagsága 2 mm. Szabad szemmel néha zsírlebenyekkel, járulékos pajzsmirigyekkel vagy a csecsemőmirigy levált részeivel keveredhetnek.

Funkció. Szabályozza a kalcium és a foszfor cseréjét a szervezetben (mellékpajzsmirigy hormon). A mirigyek kiürülése tetania esetén halálhoz vezet.

Fejlesztés és variációk. A mellékpajzsmirigyek a harmadik és negyedik kopoltyútasakból fejlődnek ki. Így a pajzsmirigyhez hasonlóan fejlődésükben az emésztőcsatornához kapcsolódnak. Számuk változó lehet: ritkán 4-nél kevesebb, relatíve gyakrabban emelkedik a szám (5-12). Néha szinte teljesen elmerülnek a pajzsmirigy vastagságában.

Erek és idegek. Vérellátás az ágakból a. thyreoidea inferior, a. thyroidea superior, illetve egyes esetekben a nyelőcső és a légcső artériáinak ágaiból. Az artériák és a vénák közé széles szinuszos kapillárisokat helyeznek be. A beidegzés forrásai megegyeznek a pajzsmirigy beidegzésével, az idegágak száma nagy.

17. jegy (orvosi kar)

1. A koponya fejlődése az ontogenezisben. A koponya egyéni, életkori és nemi jellemzői.

A koponya az egyik legbonyolultabb szerkezetű és fontos része az emberi csontváznak. Felnőtteknél a koponya szerkezetének vizsgálatakor a koponya alakja, szerkezete és funkciója közötti összefüggésből, valamint a koponya fejlődésének történetéből kell kiindulni a gerincesek és az egyed evolúciója során. az emberek fejlődése.

Fejlődése olyan gyorsan megy végbe, és ami a legfontosabb, annyira az embrionális fejlődés korábbi szakaszaiba mozdul el, hogy a porcos koponya kezdi ezt zavarni. Ebben a tekintetben a porc csak a koponyaalapon képződik, és megjelennek az agykoponya oldalfalai és boltozata, vagyis azok a részek, amelyek a végagy preferenciális növekedésének irányába helyezkednek el. először kötőszöveti hártyásként, majd a porcos fejlődési stádiumot megkerülve azonnal elcsontosodik. Emberben pedig a méhen belüli élet 3. hónapjának elején, amikor a magzat testhossza körülbelül 30 mm, csak a koponya alapját, valamint a szagló-, látás- és hallószervek kapszulait képviseli a porc. Az agykoponya oldalfalai és boltozata, valamint az arckoponya nagy része a porcos fejlődési szakaszt megkerülve már a méhen belüli élet 2. hónapjának végén elkezd csontosodni.

A tüdő fluorográfiája a mellkasi szervek vizsgálata röntgensugárzással, amely behatol a tüdőszövetbe, és fluoreszcens mikroszkópos részecskéken keresztül filmre viszi át a tüdő mintáját.

Hasonló vizsgálatot végeznek 18 év feletti személyeken. Ennek gyakorisága nem több, mint évente egyszer. Ez a szabály csak az egészséges tüdő fluorográfiájára vonatkozik, amikor nincs szükség további vizsgálatra.

Úgy gondolják, hogy a tüdő fluorográfiája nem kellően informatív vizsgálat, de a segítségével kapott adatok lehetővé teszik a tüdőszövet szerkezetében bekövetkezett változások azonosítását, és okot adnak a további részletesebb vizsgálatra.

A mellkas szervei eltérően szívják fel a sugárzást, így a kép heterogénnek tűnik. A szív, a hörgők és a hörgők világos foltoknak tűnnek, ha a tüdő egészséges, a fluorográfia a tüdőszövetet homogénnek és egyenletesnek mutatja. De ha gyulladás van a tüdőben, a fluorográfián, a gyulladt szövetben bekövetkezett elváltozások természetétől függően, vagy sötétedés lesz látható - a tüdőszövet sűrűsége megnő, vagy kivilágosodott területek - a szövet levegőssége. szövet elég magas.

A dohányos tüdejének fluorográfiája

Megállapítást nyert, hogy a tüdőben és a légutakban bekövetkező változások már az első elszívott cigaretta után is észrevehetetlenül jelentkeznek. Ezért a dohányosoknak, akiknek nagy a kockázata a tüdőbetegségekre, erősen ajánlott évente tüdőfluorográfiát végezni.

A dohányos tüdejének fluorográfiája nem mindig képes korai stádiumban kimutatni a kóros folyamat kialakulását - a legtöbb esetben nem a tüdővel, hanem a hörgőfával kezdődik, de ennek ellenére egy ilyen vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk. daganatok és tömörödések a tüdőszövetben, amelyek a tüdőfolyadék üregeiben jelentek meg, a hörgők falának megvastagodása.

Nehéz túlbecsülni egy ilyen vizsgálaton áteső dohányos jelentőségét: a fluorográfia segítségével időben észlelt tüdőgyulladás lehetővé teszi a szükséges kezelés mielőbbi előírását és a súlyos következmények elkerülését.

A fluorogram értelmezése a tüdő fluorográfiája után

A fluorográfia eredményeinek elkészítése általában több napot vesz igénybe, ezután a kapott fluorogramot radiológus megvizsgálja, és ha egészséges tüdő fluorográfiáját végezték el, a beteget nem küldik további vizsgálatra. Ellenkező esetben, ha a radiológus elváltozásokat észlel a tüdőszövetben, az érintett személyt röntgenfelvételre vagy tuberkulózis-ambulanciára küldhetik a diagnózis tisztázása érdekében.

A "A rekeszizom topográfiája. A mellhártya topográfiája. A tüdő topográfiája" témakör tartalomjegyzéke:

Jobb és bal első pleurális redők a II-IV bordaporcok szintjén közel kerülnek egymáshoz és kötőszöveti zsinórok segítségével részben rögzülnek. E szint felett és alatt kialakul a felső és alsó interpleurális tér.

Felső fesztáv, lefelé néz, a szegycsont manubriuma mögött helyezkedik el. Szomszédos a csecsemőmirigy vagy annak maradványai rostok felhalmozódása formájában (felnőtteknél).

Alsó fesztáv, felfelé néz, a szegycsont alsó fele és a bal oldali negyedik és ötödik bordaközök szomszédos elülső része mögött található. Ezen a területen a szívburok a mellkasi üreg falával szomszédos.

A pleurális üregek alsó határai haladjon a midclavicularis vonal mentén - a VII borda mentén, a középhájvonal mentén - az X borda mentén, a lapocka vonala mentén - a XI borda mentén, a paravertebralis vonal mentén - a XII borda mentén. A bal oldalon a mellhártya alsó határa valamivel alacsonyabb, mint a jobb oldalon.

A pleurális üregek hátsó határai a mellhártya kupolájából ereszkednek le a gerincoszlop mentén, és megfelelnek a costoposterior ízületeknek. Figyelembe kell azonban venni, hogy a jobb mellhártya hátsó határa gyakran a gerinc elülső felületére nyúlik, gyakran eléri a középvonalat, ahol a nyelőcső mellett van.

A tüdő határai nem esnek egybe a a pleurális zsákok határai.

Ahol a pulmonalis élek nem esnek egybe pleurális határok, közöttük vannak ún pleurális sinusok, recessus pleurales. A tüdő csak a legmélyebb lélegzetvétel pillanatában jut be hozzájuk.

Mellhártya melléküregek a pleura üreg részét képezik, és a mellhártya egyik részének a másikba való átmeneti pontjain képződnek (gyakori hiba: „a melléküregeket a mellhártya parietális és zsigeri rétegei alkotják”). Az orrmelléküregek falai kilégzéskor szorosan érintkeznek, belégzéskor pedig eltávolodnak egymástól, amikor a melléküregek részben vagy teljesen megtelnek a tüdővel. Megtöltéskor is eltérnek egymástól melléküregek vér vagy váladék.

Mellhártya, mellhártya, A tüdő savós membránjaként zsigeri (pulmonális) és parietális (parietális) részekre oszlik. Mindegyik tüdőt mellhártya (tüdő) borítja, amely a gyökér felszíne mentén a parietális mellhártyába megy át, bélelve a mellkasi üreg falait a tüdő mellett, és elhatárolja a tüdőt a mediastinumtól. Visceralis (pulmonalis) pleura,pleura viscerdlis (pulmondlis), szorosan összeolvad a szerv szövetével, és minden oldalról lefedve belép a tüdő lebenyei közötti repedésekbe. A tüdő gyökerétől lefelé a visceralis mellhártya, amely a tüdőgyöker elülső és hátsó felületéről leereszkedik, függőlegesen elhelyezkedő tüdőszalag,llg. tüdő, a tüdő medialis felszíne és a mediastinalis pleura közötti frontális síkban fekve szinte a rekeszizomig leereszkedik.

Parietális (parietális) mellhártya,mellhártya parietdlls, Ez egy összefüggő lap, amely a mellkasfal belső felületével egybeolvad, és a mellüreg mindkét felében zárt zsákot alkot, amely a jobb vagy a bal tüdőt tartalmazza, zsigeri mellhártyával borítva. A mellhártya parietális részeinek helyzete alapján a mellhártya-parti, a mediastinalis és a diafragmatikus pleurára oszlik. Costa pleura [rész], pleura costdlis, lefedi a bordák és a bordaközi terek belső felületét, és közvetlenül az intrathoracalis fascián fekszik. Elöl a szegycsontnál és hátul a gerincoszlopnál a borda mellhártya átmegy a mediastinalis pleurába. Mediastinalis pleura [rész], pleura mediastindlls, oldalsó oldalon a mediastinalis szervekkel szomszédos, anteroposterior irányban elhelyezkedő, a szegycsont belső felületétől a gerincoszlop laterális felületéig terjed. A jobb és bal oldali mediastinalis mellhártya összeforrt a szívburokkal; jobbról a felső vena cava és azygos vénával, a nyelőcsővel, balról a mellkasi aortával határos. A tüdő gyökerének területén a mediastinalis mellhártya lefedi és átmegy a zsigeri mellhártyába. Fent, a mellkas felső nyílása szintjén a borda és a mediastinalis pleura átmegy egymásba és kialakul mellhártya kupola,cupula pleurae oldalról a pikkelyizmok határolják. A mellhártya kupolája mögött található az 1. borda feje és a longus colli izom, amelyet a nyaki fascia prevertebralis lemeze borít, amelyhez a mellhártya kupolája van rögzítve. A subclavia artéria és a véna a mellhártya kupolájával szomszédos elülső és mediálisan. A mellhártya kupolája felett található a brachialis plexus. Alul a borda és a mediastinalis mellhártya átmegy a diafragmatikus mellhártyába [rész], pleura diaphragmdtica, amely a rekeszizom izom- és inas részeit fedi le, annak középső szakaszai kivételével; ahol a szívburok összeforrt a rekeszizommal. A parietális és zsigeri mellhártya között résszerű zárt tér van - pleurális üreg,cdvitas pleurdlis. Az üreg kis mennyiségű savós folyadékot tartalmaz, amely megnedvesíti a mellhártya szomszédos sima, mesotheliális sejtekkel borított rétegeit, és megszünteti a köztük lévő súrlódást. Légzéskor, a tüdő térfogatának növelésével és csökkentésével a megnedvesített zsigeri mellhártya szabadon csúszik a parietális pleura belső felületén.

Azokon a helyeken, ahol a borda mellhártya a diafragmatikus és a mediastinalis pleurába megy át, kisebb-nagyobb mélyedések képződnek - mellhártyaüregek,recessus pleurdles. Ezek a melléküregek a jobb és a bal pleurális üreg tartalék terei, valamint olyan tartályok, amelyekben felhalmozódhat a pleurális (savós) folyadék, ha a képződési vagy felszívódási folyamatok megszakadnak, valamint vér, genny károsodás vagy betegség esetén. a tüdő és a mellhártya. A borda és a rekeszizom mellhártya között jól látható mélység található costophreniás sinus, recessus costodiaphragmaticus, legnagyobb méretét a középhónalji vonal szintjén éri el (itt a mélysége kb. 9 cm). Azon a ponton, ahol a mediastinalis pleura átmenet a diafragmatikus pleurába, egy nem túl mély, sagittalisan orientált. diaphragmome-diastinalis sinus, recessus phrenicomediastinalis. Kevésbé kifejezett sinus (depresszió) van azon a helyen, ahol a borda mellhártya (anterior szakaszában) a mediastinalis pleurába megy át. Itt alakul ki costomediastinalis sinus, recessus costomediastinalis.

A mellhártya kupolája jobb és bal oldalon eléri az 1. borda nyakát, ami megfelel a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjének (hátul). Elől a mellhártya kupolája 3-4 cm-rel az első borda fölé emelkedik (1-2 cm-rel a kulcscsont felett). A jobb és a bal borda mellhártya elülső határa eltérően húzódik (243. ábra). A jobb oldalon a mellhártya kupolájából kiinduló elülső határ a jobb sternoclavicularis ízület mögé ereszkedik, majd a manubrium mögé a testtel való kapcsolatának közepéig ereszkedik le, és innen a szegycsont teste mögé ereszkedik le, balra helyezkedik el. a középvonal a VI bordáig, ahol jobbra haladva átmegy az alsó mellhártya határába. A mellhártya jobb oldali alsó határa a borda mellhártya és a diafragmatikus mellhártya átmenet vonalának felel meg. A VI borda porcának a szegycsonttal való találkozási szintjétől a mellhártya alsó határa oldalra és lefelé irányul, a kulcscsont középső vonala mentén keresztezi a VII bordát, az elülső hónaljvonal mentén - a VIII bordát , a középső hónalj vonal mentén - a IX borda, a hátsó hónalj vonal mentén - az X borda, a lapocka vonala mentén - XI borda és megközelíti a gerincoszlopot a XII borda nyakának szintjén, ahol az alsó határ átmegy a mellhártya hátsó határa. Bal oldalon a parietális mellhártya elülső határa a kupola felől halad, akárcsak a jobb oldalon, a sternoclavicularis ízület mögött (balra). Ezután a kézfej és a szegycsont teste mögé irányítják le az IV borda porcának szintjéig, közelebb a szegycsont bal széléhez; itt oldalirányban és lefelé eltérve keresztezi a szegycsont bal szélét és annak közelében leereszkedik a VI borda porcikájához (a szegycsont bal szélével csaknem párhuzamosan fut), ahol átmegy a mellhártya alsó határába. A bal oldali mellhártya alsó határa valamivel alacsonyabban helyezkedik el, mint a jobb oldalon. Hátul, valamint jobb oldalon a 12. borda szintjén ez lesz a hátsó szegély. A mellhártya hátsó határa (megfelel a mellhártya mellhártya mediastinalisba való átmenetének hátsó vonalának) a mellhártya kupolájából a gerincoszlop mentén leereszkedik a XII borda fejére, ahol átmegy az alsó határba. A borda mellhártya elülső határai a jobb és a bal oldalon egyenlőtlenül helyezkednek el: a II-től IV-ig terjedő hosszon a szegycsont mögött haladnak egymással párhuzamosan, felül és alul pedig eltérnek egymástól, két háromszög alakú teret alkotva a mellhártya - a felső és alsó interpleurális mezők. Superior interpleurális terület csúcsával lefelé a szegycsont manubriuma mögött helyezkedik el. Gyermekeknél a felső tér területén a csecsemőmirigy, felnőtteknél pedig ennek a mirigynek és a zsírszövetnek a maradványai találhatók. Alsó interpleurális mező, csúcsával felfelé helyezkedik el, a szegycsont testének alsó fele és a szomszédos negyedik és ötödik bal bordaközi elülső szakaszok mögött található. Itt a szívburok zsák közvetlenül érintkezik a mellkasfallal. A tüdő és a pleurális zsák (jobb és bal oldali) határai alapvetően megfelelnek egymásnak. A tüdő azonban még maximális belégzés esetén sem tölti ki teljesen a pleurális zsákot, mivel nagyobb, mint a benne található szerv. A pleurális kupola határai megfelelnek a tüdő csúcsának határainak. A tüdő és a mellhártya hátsó határa, valamint jobb oldali elülső határa egybeesik. A bal oldali mellhártya elülső határa, valamint a jobb és bal oldali mellhártya alsó határa jelentősen eltér ezektől a jobb és bal tüdő határaitól.

67. Mediastinum: a mediastinum metszete, szervei.

Mediastinum, a jobb és a bal pleurális üregek között elhelyezkedő szervek komplexuma. A mediastinumot elöl a szegycsont, hátul a mellkasi gerinc, oldalt pedig a jobb és bal mediastinalis pleura határolja. Felül a mediastinum a felső mellkasi nyílásig, alul a rekeszizomig terjed. Jelenleg a mediastinum hagyományosan két részre oszlik: a felső mediastinumra és az alsó mediastinumra. . Superior mediastinum, mediastinum superius , a szegycsont manubriumának találkozási pontjától testével (elöl) a IV. és V. mellcsigolya teste közötti csigolyaközi porcig (hátul) a hagyományos vízszintes sík felett helyezkedik el. A felső mediastinumban található a csecsemőmirigy (csecsemőmirigy), a jobb és bal brachiocephalic vénák, a felső vena cava felső része, az aortaív és a belőle kinyúló erek (brachiocephalic törzs, bal közös carotis és bal kulcscsont alatti artériák), légcső, nyelőcső felső része és megfelelő szakaszai mellkasi (nyirok) csatorna, jobb és bal szimpatikus törzs, vagus és phrenicus idegek.

Inferior mediastinum, mediastinum inferius, a hagyományos vízszintes sík alatt van. Elülső, középső és hátsó mediastinumra oszlik. elülső mediastinum, mediastinum anterius, Az elülső szegycsont teste és a hátulsó elülső fal között fekszik, belső emlőereket (artériákat és vénákat), peristernális, elülső mediastinalis és preperikardiális nyirokcsomókat tartalmaz. A középső mediastinumban, mediastinum közeg vannak a szívburok a benne elhelyezkedő szívvel és a nagy erek intrakardiális szakaszai, a főhörgők, a tüdőartériák és -vénák, a phrenicus idegek a kísérő rekeszizom-perikardiális erekkel, az alsó tracheobronchialis és oldalsó perikardiális nyirokcsomók. Posterior mediastinum, mediastinum posterius, elölről a szívburok fala, hátulról a gerinc határolja. A hátsó mediastinum szervei közé tartozik a leszálló aorta mellkasi része, azygos és félcigány vénák, a bal és jobb szimpatikus törzs megfelelő szakaszai, a splanchnicus idegek, a vagus idegek, a nyelőcső, a mellkasi nyirokcsatorna, a posterior mediabrintilis és a preverteus mediabrinalis nyirokcsomók.

A klinikai gyakorlatban a mediastinumot gyakran két részre osztják: elülső mediastinum, mediastinum anterius,És hátsó mediastinum, mediastinum posterius. Elülső sík választja el őket, hagyományosan a tüdő és a légcső gyökerein keresztül. Az elülső mediastinumban található a szív a belőle kilépő és belépő nagyerekkel, a szívburok, az aortaív, a csecsemőmirigy, a phrenicus idegek, a phrenicus-pericardialis erek, a belső mellkasi erek, a parasternalis, a mediastinalis és a felső frén nyirokcsomók. A hátsó mediastinumban található a nyelőcső, a mellkasi aorta, a mellkasi nyirokcsatorna, az azygos és a félig cigány vénák, a jobb és bal vagus és splanchnicus idegek, szimpatikus törzsek, hátsó mediastinalis és prevertebralis nyirokcsomók.