Elhúzódó depressziós reakció ICD 10. Stressz... alkalmazkodási zavarok. F41.2 Vegyes szorongásos és depressziós rendellenesség

A szubjektív szorongás és érzelmi zavar állapota, amely általában zavarja a társadalmi működést és a termelékenységet, és a jelentős életváltozáshoz vagy stresszes életeseményhez való alkalmazkodás időszakában jelentkezik (beleértve a súlyos testi betegség jelenlétét vagy lehetőségét). A stressztényező befolyásolhatja a beteg szociális hálójának integritását (szerettek elvesztése, szeparációs szorongás), a társadalmi támogatás és a társadalmi értékek tágabb rendszerét (migráció, menekültstátusz). A stresszor hatással lehet az egyénre vagy a mikroszociális környezetére is.

Az egyéni hajlam vagy sérülékenység fontosabb szerepet játszik az alkalmazkodási zavarok megjelenésének és kialakulásának kockázatában, mint az F43.- egyéb rendellenességeinél, de ennek ellenére úgy gondolják, hogy az állapot a stresszfaktor nélkül nem jött volna létre. A megnyilvánulások változatosak, és magukban foglalják a depressziós hangulatot, a szorongást, a nyugtalanságot (vagy ezek keverékét); úgy érzi, hogy képtelen megbirkózni, megtervezni vagy a jelenlegi helyzetben maradni; valamint bizonyos fokú termelékenységcsökkenés a napi tevékenységek során. Az egyén hajlamos lehet drámai viselkedésre és agresszív kitörésekre, de ezek ritkák. Azonban viselkedési zavarok (pl. agresszív vagy disszociális viselkedés) is előfordulhatnak, különösen serdülőknél.

Egyetlen tünet sem olyan jelentős vagy domináns, hogy specifikusabb diagnózist sugalljon. A gyermekeknél jelentkező regresszív jelenségek, mint például az enuresis vagy a csecsemőbeszéd vagy a hüvelykujjszopás, gyakran a tünetek részét képezik. Ha ezek a tulajdonságok dominálnak, az F43.23-at kell használni.

Általában egy hónapon belül jelentkezik egy stresszes esemény vagy életváltozás után, és a tünetek időtartama általában nem haladja meg a 6 hónapot (kivéve F43.21 - elhúzódó depressziós reakció). Ha a tünetek továbbra is fennállnak, a diagnózist a fennálló klinikai képnek megfelelően módosítani kell, és a folyamatban lévő stressz kódolható az ICD-10 XX. fejezetének egyik „g” kódjával.

Az orvosi és mentális egészségügyi szolgálatokkal a normál gyászreakciók miatti, az egyén számára kulturálisan megfelelő, és általában nem haladja meg a 6 hónapot nem szabad e fejezet (F) kódjaival megjelölni, hanem az ICD-10 XXI. fejezetének kódjaival kell minősíteni. mint , "Z"-71.9 (tanácsadás) vagy "Z"-73.3 (stressz, máshova nem sorolt). A formájuk vagy tartalmuk miatt abnormálisnak ítélt bármilyen időtartamú gyászreakciót F43.22, F43.23, F43.24 vagy F43.25 kóddal kell kódolni, azokat pedig, amelyek intenzívek maradnak és 6 hónapnál tovább tartanak - F43.21 ( elhúzódó depressziós reakció).

Diagnosztikai utasítások:

A diagnózis a következő összefüggések gondos felmérésén múlik:

a) a tünetek formája, tartalma és súlyossága;

b) anamnesztikus adatok és személyiség;

c) stresszes esemény, helyzet és életválság.

A harmadik tényező jelenlétét egyértelműen meg kell állapítani, és erős, bár talán szuggesztív bizonyítéknak kell lennie arra vonatkozóan, hogy a rendellenesség enélkül nem jött volna létre. Ha a stresszor viszonylag csekély, és időbeli (3 hónapnál rövidebb) kapcsolat nem állapítható meg, a rendellenességet a megjelenő jellemzők szerint máshova kell besorolni.

Beleértve:

Kultúrsokk;

Gyászreakció;

Kórházi ellátás gyermekeknél.

Kizárva:

Szeparációs szorongás gyermekkorban (F93.0).

Ha az alkalmazkodási zavarok kritériumai teljesülnek, a klinikai forma vagy a domináns tünetek az ötödik karakterrel határozhatók meg:

F43.20 rövid távú depressziós reakció.

Átmeneti enyhe depressziós állapot, időtartama nem haladja meg az 1 hónapot.

F43.21 elhúzódó depressziós reakció.

Enyhe depresszió válaszul hosszan tartó stresszes helyzetnek való kitettségre, de legfeljebb 2 év.

F43.22 vegyes szorongó és depresszív reakció.

Különleges szorongásos és depressziós tünetek, de nem nagyobbak, mint a vegyes szorongásos és depressziós zavarban (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavarban (F41.3) észleltek.

F43.23 más érzelmek zavarásának túlsúlyával.

A tünetek általában többféle érzelemhez tartoznak, mint például a szorongás, a depresszió, az aggodalom, a feszültség és a harag. A szorongás és a depresszió tünetei megfelelhetnek a vegyes szorongásos-depressziós zavar (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavar (F41.3) kritériumainak, de nem annyira elterjedtek, hogy más, specifikusabb depressziós vagy szorongásos rendellenességeket lehessen diagnosztizálni. Ezt a kategóriát gyermekeknél is alkalmazni kell, ha regresszív viselkedésről van szó, például bevizelésről vagy hüvelykujjszopásról.

F43.24 viselkedési zavarok túlsúlyával.

A fő zavar a viselkedési zavar, i.e. serdülőkori gyászreakció, amely agresszív vagy disszociális viselkedéshez vezet.

F43.25 kevert érzelmi és viselkedési zavar

Mind az érzelmi tünetek, mind a viselkedési zavarok kiemelkedő jellemzők.

F43.28 egyéb specifikus uralkodó tünetek.

A World Psychiatry 2013-as folyóirat harmadik számában (jelenleg csak angol nyelven érhető el, orosz fordítása készül) a stressz-zavarok BNO-11 diagnosztikai kritériumainak elkészítésével foglalkozó munkacsoport bemutatta az ICD-11 diagnosztikai kritériumainak elkészítésével foglalkozó munkacsoport új rovatának tervezetét. nemzetközi osztályozás.

A PTSD és az alkalmazkodási zavar világszerte a legszélesebb körben alkalmazott diagnózisok közé tartozik a mentális egészségügyi ellátásban. Azonban ezeknek az állapotoknak a diagnosztizálására vonatkozó megközelítések hosszú ideig komoly viták tárgyát képezték, mivel számos klinikai megnyilvánulás nem specifikus, nehéz megkülönböztetni a fájdalmas állapotokat a stresszes eseményekre adott normál reakcióktól, valamint a stresszre adott válaszadásban jelentős kulturális jellemzők jelenléte miatt, stb.

Sok kritika érte e rendellenességek kritériumait a DSM-IV-ben és a DSM-5-ben. Például a munkacsoport tagjai szerint az alkalmazkodási zavar az egyik legrosszabbul definiált mentális zavar, ezért a pszichiátriai besorolási sémában gyakran „szemetes” diagnózisként írják le. D A PTSD diagnózisát számos kritika érte a különböző tünetcsoportok széles kombinációja, az alacsony diagnosztikai küszöb, a komorbiditás magas szintje, valamint a DSM-IV kritériumaival kapcsolatban amiatt, hogy 17 tünet több mint 10 ezer különböző kombinációja vezethet. ehhez a diagnózishoz.

Mindez indokolta az ICD-11 projektben a rendellenességek ezen csoportjára vonatkozó kritériumok meglehetősen komoly felülvizsgálatát.

Az első újítás a stresszel kapcsolatos rendellenességek egy csoportjának elnevezésére vonatkozik. Az ICD-10-ben van egy F43 címsor „Reakció súlyos stressz- és alkalmazkodási zavarokra”, amely az F40 - F48 „Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek” szakaszhoz tartozik. A munkacsoport azt javasolja, hogy kerüljék a gyakran használt, de zavaró kifejezést " stresszhez kapcsolódó rendellenességek", mivel számos rendellenesség köthető a stresszhez (például depresszió, alkohol- és egyéb pszichoaktív anyagok fogyasztásával kapcsolatos rendellenességek stb.), de többségük stresszes vagy traumatikus hatás hiányában is előfordulhat életesemények eseményei. Ebben az esetben csak olyan rendellenességekről beszélünk, amelyek kialakulásának kötelező és specifikus oka a stressz. Ennek a pontnak a hangsúlyozására tett kísérlet az ICD-11 tervezetében a „stresszhez specifikus rendellenességek” kifejezés bevezetése volt, amely valószínűleg a legpontosabban így fordítható oroszra: „ rendellenességek, közvetlenül stresszhez kapcsolódó" Ezt a nevet tervezik adni annak a szekciónak, ahol az alábbiakban tárgyalt rendellenességek kerülnek elhelyezésre.

A munkacsoport konkrét rendellenességekre vonatkozó javaslatai a következők:

• több a PTSD szűk fogalma, amely nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását csak a nem specifikus tünetek alapján;
• új kategória " komplex PTSD"("komplex PTSD"), amely a PTSD alapvető tünetein kívül a tünetek három csoportját is magában foglalja;
• új diagnózis elhúzódó gyászreakció”, a gyászra adott intenzív, fájdalmas, fogyatékosságot okozó és abnormálisan tartós reakciót tapasztaló betegek jellemzésére szolgál;
• a diagnosztika jelentős felülvizsgálata" alkalmazkodási zavarok", beleértve a tünetek meghatározását;
• felülvizsgálat fogalmak« akut reakció a stresszre„Összhangban az elképzeléssel, hogy ez az állapot normális jelenség, amely azonban klinikai beavatkozást igényelhet.

A munkacsoport javaslatai általánosságban az alábbiak szerint terjeszthetők elő:

	Korábbi ICD-10 kódok	Főbb diagnosztikai jelek az új kiadásban
Poszttraumás stressz zavar (PTSD)		Rendkívül fenyegető vagy félelmetes eseménynek vagy eseménysorozatnak való kitettséget követően kialakuló rendellenesség, amelyet három „alapvető” jellemző jellemez: egy traumatikus esemény újbóli átélése(ii) jelen időben élénk, tolakodó emlékek formájában, amelyeket félelem vagy horror, visszaemlékezések vagy rémálmok kísérnek; elkerülve a gondolatokat és az emlékeket az esemény(ek)ről, vagy az esemény(ek)re emlékeztető tevékenységek vagy helyzetek elkerüléséről; szubjektív állapot folyamatos fenyegetés érzése túlzott éberség vagy fokozott félelemreakciók formájában. A tüneteknek legalább néhány hétig kell tartaniuk, és ki kell okozniuk a működés jelentős romlása. A károsodott működés kritériumának bevezetése szükséges a diagnosztikai küszöb növeléséhez. Ezen túlmenően a projekt szerzői a diagnózis megkönnyítésére és a társbetegségek csökkentésére törekszenek azáltal, alapelemek PTSD, és nem a rendellenesség egyenértékű „tipikus jeleinek” felsorolása, ami nyilvánvalóan bizonyos eltérést jelent az ICD diagnózisának szokásos operatív megközelítésétől az orosz pszichiátriához közelebb álló elképzelésekhez. a szindrómáról.
Komplex poszttraumás stressz zavar		Olyan rendellenesség, amely olyan extrém vagy hosszú távú stresszhatásnak való kitettség után jelentkezik, amelyből nehéz vagy lehetetlen felépülni. A rendellenesség jellemző a PTSD fő (alap) tünetei(lásd fent), valamint (rajtuk kívül) az affektív szféra, az önmagunkhoz való viszonyulás és a társadalmi működés tartós, végponttól végpontig terjedő zavarainak kialakulása, ideértve: az érzelmek szabályozásának nehézségei, megalázott, legyőzött és értéktelen embernek érzi magát, kapcsolatok fenntartásának nehézségei A komplex PTSD egy új diagnosztikai kategória, ez átfedő ICD-10 kategóriáját váltja fel F62.0 „Perzisztens személyiségváltozások katasztrófaélmény után”, amely nem keltette fel a tudományos érdeklődést, és nem tartalmazta a korai gyermekkorban elhúzódó stresszből eredő rendellenességeket. Ezek a tünetek akkor jelentkezhetnek, ha egyetlen traumatikus stressztényezőnek vannak kitéve, de gyakrabban fordulnak elő súlyos, hosszan tartó stressz vagy többszörös vagy ismétlődő nemkívánatos események után, amelyeket nem lehet elkerülni (pl. népirtás, gyermekekkel való szexuális bántalmazás, háborús gyermekeknek való kitettség, súlyos családon belüli erőszak) , kínzás vagy rabszolgaság).
Elhúzódó gyászreakció		Olyan rendellenesség, amelyben a szeretett személy halála után tartós és mindent elborító szomorúság és vágyakozás az elhunyt után, vagy állandó elmerülés az elhunyttal kapcsolatos gondolatokban. Tapasztalati adatok: a várt társadalmi és kulturális normához képest abnormálisan hosszú ideig tart (például legalább 6 hónapig, kulturális és kontextuális tényezőktől függően), elég súlyosak ahhoz, hogy jelentős károsodást okozzanak egy személy működésében. Ezeket az élményeket úgy is jellemezhetjük, mint a halál elfogadásának nehézségét, az önmagunk egy részének elvesztésének érzését, a veszteség miatti haragot, a bűntudat érzését vagy a szociális és egyéb tevékenységekben való részvétel nehézségét. Számos bizonyítékforrás jelzi a hosszan tartó gyászreakció bevezetésének szükségességét: Ennek a diagnosztikai egységnek a létezését tenyészetek széles körében igazolták. A faktoranalízis ismételten kimutatta, hogy az elhúzódó gyászreakció (az elhunyt utáni vágyakozás) központi komponense független a szorongás és a depresszió nem specifikus tüneteitől. Ezek a tapasztalatok azonban nem reagálnak az antidepresszánsokkal végzett kezelésre (míg a veszteséggel járó depressziós szindrómák igen), és az elhúzódó gyász tüneteit stratégiailag megcélzó pszichoterápia hatékonyabbnak bizonyult a megnyilvánulások enyhítésében, mint a depresszió kezelésére irányuló kezelés. A hosszan tartó gyászban szenvedőknek jelentős pszichoszociális és egészségügyi problémái vannak, beleértve más mentális egészségügyi problémákat is, mint például az öngyilkos viselkedés, a kábítószer-használat, az önpusztító viselkedés, vagy olyan fizikai rendellenességek, mint a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek gyakoribb előfordulása. Az elhúzódó gyászreakciókhoz speciális agyi diszfunkciók és kognitív minták kapcsolódnak
Alkalmazkodási zavar		Egy stresszes eseményre adott helytelen alkalmazkodási reakció, folyamatos pszichoszociális nehézségek vagy stresszes életesemények kombinációja, amely jellemzően a stresszornak való kitettségtől számított egy hónapon belül következik be, és hajlamos 6 hónapon belül megoldódni, kivéve, ha a stresszor hosszabb ideig fennáll. A stresszreakciót a problémával való elfoglaltság tünetei jellemzik, mint például a túlzott aggodalom, a stresszorral kapcsolatos visszatérő és szorongató gondolatok, vagy a következményeivel kapcsolatos állandó kérődzés. Alkalmazkodási képtelenség, i.e. tünetek zavarják a napi működést, koncentrálási nehézségek vagy alvászavarok lépnek fel, ami a teljesítmény romlásához vezet. A tünetek a munka, a társasági élet, a másokról való gondoskodás vagy a szabadidős tevékenységek iránti érdeklődés elvesztésével is járhatnak, ami a társadalmi vagy szakmai működés károsodásához vezethet (szűkített társadalmi kör, konfliktusok a családban, munkahelyi hiányzás stb.). Ha egy másik rendellenesség diagnosztikai kritériumai teljesülnek, akkor ezt a rendellenességet kell diagnosztizálni az alkalmazkodási rendellenesség helyett. A projekt szerzői szerint nincs bizonyíték az alkalmazkodási zavar BNO-10-ben leírt altípusainak érvényességére, ezért azokat eltávolítják az ICD-11-ből. Az ilyen altípusok félrevezetőek lehetnek azáltal, hogy a szorongás domináns tartalmára összpontosítanak, és ezáltal elfedik e rendellenességek mögöttes közösségét. Az altípusok nem relevánsak a kezelés megválasztása szempontjából, és nem kapcsolódnak konkrét prognózishoz
Reaktív kötődési zavar
Gátlástalan kötődési zavar		Lásd: Rutter M, Uher R. Osztályozási kérdések és kihívások a gyermek- és serdülőkori pszichopatológiában. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Olyan állapotok, amelyek nem minősülnek rendellenességnek, és szerepelnek a „Közegészségügyi állapotot befolyásoló tényezők és az egészségügyi intézmények látogatásai” részben (BNO-10 Z fejezet)
Akut reakció a stresszre		Átmeneti érzelmi, kognitív és viselkedési tünetek kialakulására utal rendkívüli stressz hatására, például extrém traumatikus élményre, amely súlyos károsodást vagy fenyegetést jelent a személy vagy a közeli személyek biztonságára vagy testi épségére nézve (pl. természeti katasztrófák, balesetek, katonai támadások, támadások, nemi erőszak), vagy az egyén társadalmi helyzetében és/vagy környezetében bekövetkezett váratlan és veszélyes változások, mint például a család elvesztése természeti katasztrófa miatt. Figyelembe veszik a tüneteket mint a reakciók normális tartománya a stresszor rendkívüli súlyossága okozza. A tünetek általában megtalálhatók több órától több napig tartó időszak alatt stresszes ingereknek vagy eseményeknek való kitettségtől, és általában az eseményt követő egy héten belül, vagy a fenyegető helyzet feloldódása után enyhülni kezd. A projekt szerzői szerint az ICD-11 javasolt leírása a stresszre adott akut reakcióról " nem felel meg a mentális zavar definíciójának követelményeinek"és a tünetek időtartama segít megkülönböztetni az akut stresszreakciókat a súlyosabb rendellenességekhez kapcsolódó kóros reakcióktól. Azonban, ha felidézzük például E. Kretschmer klasszikus leírásait ezekről az állapotokról (akit a projekt szerzői a jelek szerint nem olvastak, és a Hisztéria utolsó angol nyelvű kiadása 1926-ból származik), akkor mindazonáltal a kóros állapotok határain túli eltávolításuk némi kétséget kelt. Valószínűleg ezen analógia nyomán a hipertóniás krízist vagy hipoglikémiás állapotokat törölni kell a kóros állapotok listájáról és az ICD címsorairól. Ezek is csak átmeneti állapotok, de nem „zavarok”. Ebben az esetben a szerzők az orvosilag tisztázatlan rendellenesség kifejezést a betegség fogalmához közelebb értelmezik, mint a szindrómához, bár az ICD-11 elkészítéséhez használt általános (minden szakterületre vonatkozó) fogalmi modell szerint a „rendellenesség” kifejezés magában foglalhatja mindkettőt. betegségek és szindrómák.

A stresszhez közvetlenül kapcsolódó rendellenességekkel foglalkozó ICD-11 projekt fejlesztésének következő lépései a nyilvános vita és a helyszíni tesztelés.

A projekt megismertetése és a javaslatok megvitatása az ICD-11 béta platformon ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). A helyszíni vizsgálatok értékelni fogják a definíciók és diagnosztikai irányelvek tervezeteinek klinikai elfogadhatóságát, klinikai hasznosságát (pl. könnyű használat), megbízhatóságát és – amennyire lehetséges – érvényességét, különösen az ICD-10-hez képest.

A WHO két fő megközelítést alkalmaz az ICD-11 szakaszok tervezetének tesztelésére: online tanulmányokat és klinikai körülmények között végzett vizsgálatokat. Az online kutatás elsősorban a ben zajlik majd, amely jelenleg több mint 7000 pszichiátriai és alapellátó orvost foglal magában. A stresszhez közvetlenül kapcsolódó rendellenességek kutatását már tervezik. A klinikai környezetben végzett kutatásokat a WHO Együttműködő Klinikai Kutatóközpontjainak nemzetközi hálózatán keresztül végzik.

A munkacsoport várakozással tekint a világszerte működő kollégákkal való együttműködés elé, hogy teszteljék és tovább finomítsák az ICD-11-ben szereplő, kifejezetten a stresszhez kapcsolódó rendellenességekre vonatkozó diagnosztikai irányelvekre vonatkozó javaslatokat.

Tetszik: 3

Ez a rendellenességcsoport abban különbözik a többi csoporttól, hogy nemcsak a tünetek és a lefolyás alapján, hanem az egyik vagy akár mindkét ok befolyásának bizonyítékai alapján azonosított rendellenességeket is magában foglalja: olyan rendkívül kedvezőtlen életeseményt, amely akut stresszreakció, vagy jelentős változás az életben, amely hosszan tartó kellemetlen körülményekhez vezet, és alkalmazkodási zavarokat okoz. Bár a kevésbé súlyos pszichoszociális stressz (életkörülmények) előidézheti vagy hozzájárulhat az ebben a betegségcsoportban jelenlévő rendellenességek széles körének megjelenéséhez, etiológiai jelentősége nem mindig egyértelmű, és minden esetben a függőség felismerése következik be. az egyénre, gyakran annak túlérzékenységére és sérülékenységére (vagyis az életesemények nem szükségesek vagy nem elegendőek a rendellenesség előfordulásának és formájának magyarázatához). Ezzel szemben az e címszó alatt összegyűjtött rendellenességeket mindig akut súlyos stressz vagy hosszan tartó trauma közvetlen következményeinek tekintik. A stresszes események vagy a hosszan tartó kellemetlen körülmények az elsődleges vagy domináns kiváltó ok, és ezek hatása nélkül a rendellenesség nem következett volna be. Így az e címszó alá sorolt ​​rendellenességek a súlyos vagy hosszan tartó stresszre adott perverz adaptív reakcióknak tekinthetők, amelyek megzavarják a sikeres stresszkezelést, és következésképpen a szociális működés problémáihoz vezetnek.

Akut reakció a stresszre

Átmeneti rendellenesség, amely szokatlan fizikai vagy mentális stressz hatására minden más mentális egészségügyi tünet nélkül alakul ki egy személyben, és általában néhány óra vagy nap múlva megszűnik. A stresszreakciók előfordulásában és súlyosságában az egyéni sérülékenység és az önuralom játszik szerepet. A tünetek tipikusan vegyes és változó mintázatot mutatnak, és magukban foglalják a kezdeti „kábultság” állapotát a tudat és a figyelem tartományának némi beszűkülésével, az ingerek teljes tudatosításának képtelenségével és a tájékozódási zavarral. Ezt az állapotot kísérheti a környező helyzetből való későbbi „kivonulás” (disszociatív kábulat állapotába – F44.2) vagy izgatottság és hiperaktivitás (repülési vagy fúgareakció). Jellemzően a pánikbetegség bizonyos jellemzői jelen vannak (tachycardia, túlzott izzadás, kipirulás). A tünetek általában a stresszes ingernek vagy eseménynek való kitettség után perceken belül jelentkeznek, és 2-3 napon belül (gyakran néhány órán belül) eltűnnek. Részleges vagy teljes amnézia (F44.0) jelen lehet a stresszes esemény miatt. Ha a fenti tünetek továbbra is fennállnak, a diagnózist módosítani kell. Akut: krízisreakció, stresszreakció, idegi leszerelés, krízisállapot, mentális sokk.

A. Pusztán orvosi vagy fizikai stresszhatásnak való kitettség.
B. A tünetek közvetlenül a stresszornak való kitettség után jelentkeznek (1 órán belül).
B. A tüneteknek két csoportja van; Az akut stresszre adott reakció a következőkre oszlik:
F43.00 light csak a következő kritérium teljesül 1)
F43.01 mérsékelt 1) feltétel teljesül, és a 2) feltétel bármely két tünete jelen van
F43.02 súlyos 1) feltétel teljesül, és a 2. feltételből bármelyik 4 tünet fennáll); vagy disszociatív kábulat van (lásd F44.2).
1. A generalizált szorongásos zavar (F41.1) B, C és D kritériumai teljesülnek.
2. a) A közelgő társas interakciók elkerülése.
b) A figyelem szűkítése.
c) A dezorientáció megnyilvánulásai.
d) Düh vagy verbális agresszió.
e) Kétségbeesés vagy reménytelenség.
f) Nem megfelelő vagy céltalan hiperaktivitás.
g) Kontrollálhatatlan és túlzott gyászélmény (a szerint
helyi kulturális szabványok).
D. Ha a stresszor átmeneti vagy enyhíthető, a tüneteknek meg kell kezdődniük
legfeljebb nyolc óra elteltével csökken. Ha a stresszor továbbra is fennáll,
A tünetek legkésőbb 48 órán belül kezdenek enyhülni.
D. Leggyakrabban használt kizárási kritériumok. A reakciónak be kell alakulnia
az ICD-10 szerinti egyéb mentális vagy viselkedési zavar hiánya (kivéve az F41.1 (generalizált szorongásos zavarok) és az F60- (személyiségzavarok)), és legalább három hónappal bármely más mentális vagy viselkedési zavar epizódjának befejezése után .

A poszttraumás stressz zavar

Késleltetett vagy elhúzódó reakcióként jelentkezik egy rendkívül fenyegető vagy katasztrofális jellegű (rövid vagy hosszú távú) stresszes eseményre, amely szinte bárkiben mély stresszt okozhat. A hajlamosító tényezők, mint például a személyiségjegyek (kényszeresség, aszténia) vagy az anamnézisben szereplő idegbetegség csökkenthetik a szindróma kialakulásának küszöbét vagy súlyosbíthatják annak lefolyását, de soha nem szükségesek vagy elegendőek az előfordulásának magyarázatához. A tipikus jelek közé tartoznak a traumás esemény ismételt újraélésének epizódjai a tolakodó emlékekben („flashback”), gondolatok vagy rémálmok, amelyek a zsibbadás, az érzelmi gátlás, a többi embertől való elszakadás, a környezetre való reagálás hiánya és az elkerülés mellett jelennek meg. tevékenységek és helyzetek, amelyek a traumára emlékeztetnek. Általában túlzott izgatottság és súlyos hiperéberség, fokozott riadtság és álmatlanság lép fel. A szorongás és a depresszió gyakran társul a fenti tünetekkel, és nem ritka az öngyilkossági gondolat sem. A rendellenesség tüneteinek megjelenését a sérülés utáni látens időszak előzi meg, amely több héttől több hónapig tart. A rendellenesség lefolyása változó, de a legtöbb esetben gyógyulásra lehet számítani. Egyes esetekben az állapot hosszú éveken keresztül krónikussá válhat, ami tartós személyiségváltozásokká válhat (F62.0). Traumás neurózis

V. A pácienst olyan stresszes eseménynek vagy helyzetnek kell kitéve (rövid távú és hosszú távú), rendkívül fenyegető vagy katasztrofális jellegű, amely szinte minden egyénben általános szorongást okozhat.
B. A stresszor állandó emlékei vagy „újraélése” tolakodó flashbackekben, élénk emlékekben vagy visszatérő álmokban, vagy a bánat újraélése, amikor olyan körülményeknek vannak kitéve, amelyek a stresszorra emlékeztetnek vagy azzal kapcsolatosak.
B. A páciensnek tényleges elkerülését vagy vágyát kell mutatnia, hogy elkerülje a stresszorhoz hasonló vagy azzal kapcsolatos körülményeket (amit nem figyeltek meg a stresszornak való kitettség előtt).
D. A kettő közül bármelyik:
1. pszichogén amnézia (F44.0), akár részleges, akár teljes a stresszornak való kitettség időszakának fontos aspektusai tekintetében;
2. A megnövekedett pszichés érzékenység vagy ingerlékenység tartós tünetei (a stresszor előtt nem figyeltek meg), amelyet a következők bármelyike ​​képvisel:
a) elalvási vagy elalvási nehézség;
b) ingerlékenység vagy dühkitörések;
c) koncentrálási nehézség;
d) az ébrenlét szintjének növelése;
e) fokozott quadrigeminális reflex.
A B, C és D kritériumok a stresszes helyzettől számított hat hónapon belül vagy a stresszes időszak végén jelentkeznek (bizonyos célokra a rendellenesség hat hónapnál hosszabb késéssel történő megjelenése is beleszámítható, de ezeket az eseteket egyértelműen meg kell határozni külön).

Alkalmazkodási zavar

A szubjektív szorongás és érzelmi zavar állapota, amely nehézségeket okoz a társas tevékenységekben és viselkedésben, a jelentős életváltozáshoz vagy stresszes eseményhez való alkalmazkodás időszakában jelentkezik. Egy stresszes esemény megzavarhatja az egyén közösségi hálózatainak integritását (gyász, elszakadás) vagy a társadalmi támogatás és értékrend szélesebb rendszerét (migráció, menekültstátusz), vagy sokféle változást és fordulópontot jelenthet az életben (iskolába lépés). , szülővé válás, dédelgetett személyes célok elérésének kudarca, nyugdíjba vonulás). Az egyéni hajlam vagy sérülékenység fontos szerepet játszik az adaptív reakciók rendellenességeinek előfordulásának és megnyilvánulási formáinak kockázatában, de az ilyen rendellenességek traumatikus tényező nélkül történő előfordulásának lehetősége nem megengedett. A megnyilvánulások nagyon változatosak, és magukban foglalják a depressziós hangulatot, az óvatosságot vagy a szorongást (vagy ezek kombinációját), azt az érzést, hogy képtelenség megbirkózni, előre tervezni vagy elhatározni, hogy a jelenlegi helyzetben maradunk, valamint bizonyos fokú csökkent napi működési képesség élet. Ugyanakkor viselkedési zavarok is előfordulhatnak, különösen serdülőkorban. Jellemző vonás lehet rövid vagy hosszú távú depresszív reakció vagy egyéb érzelmek és viselkedés zavara: Kultúrsokk, Gyászreakció, Gyermekek kórházi kezelése. Nem tartalmazza: szeparációs szorongásos zavar gyermekeknél (F93.0)

V. A tünetek kialakulásának az azonosítható pszichoszociális stresszhatásnak való kitettségtől számított egy hónapon belül kell bekövetkeznie, amely nem szokatlan vagy katasztrofális.
B. Más affektív zavarok (F30-F39) (kivéve a téveszmék és hallucinációk), az F40-F48 bármely rendellenessége (neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek) és magatartászavarok (F91-F91-) tünetei vagy viselkedési zavarai ), de ezekre a specifikus rendellenességekre vonatkozó kritériumok hiányában. A tünetek formájukban és súlyosságában eltérőek lehetnek. A tünetek domináns jellemzői az ötödik karakter segítségével határozhatók meg:
F43.20 Rövid depresszív reakció.
Átmeneti enyhe depressziós állapot, amely legfeljebb egy hónapig tart
F43.21 Elhúzódó depressziós reakció.
Enyhe depressziós állapot, amely a stresszes helyzetnek való hosszan tartó kitettség eredménye, de legfeljebb két évig tart.
F43.22 Vegyes szorongásos és depresszív reakció.
Mind a szorongás, mind a depresszió tünetei szembetűnőek, de nem magasabbak, mint a vegyes szorongásos és depressziós rendellenességeknél (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavaroknál (F41.3) meghatározottak.
F43.23 Egyéb érzelmi zavarok túlsúlyával
A tünetek általában többféle érzelmi típusúak, mint például a szorongás, a depresszió, a nyugtalanság, a feszültség és a harag. A szorongás és a depresszió tünetei megfelelhetnek a vegyes szorongásos-depressziós zavar (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavarok (F41.3) kritériumainak, de nem annyira dominánsak, hogy más specifikusabb depressziós vagy szorongásos zavarokat diagnosztizáljanak. Ezt a kategóriát kell használni az olyan gyermekek reakcióira is, akiknek szintén regresszív viselkedésük van, például ágybavizelés vagy hüvelykujjszopás.
F43.24 Viselkedési zavarok túlsúlyával. A fő rendellenesség viselkedést foglal magában, például serdülőknél a gyászreakció agresszív vagy antiszociális viselkedésként nyilvánul meg.
F43.25 Az érzelmek és a viselkedés vegyes zavaraival. Mind az érzelmi tünetek, mind a viselkedési zavarok kifejezettek.
F43.28 Egyéb meghatározott túlnyomó tünetekkel
B. A tünetek a stressz vagy következményeinek megszűnése után hat hónapnál tovább nem tartanak, kivéve az F43.21-et (elhúzódó depressziós reakció), de ez a kritérium nem zárja ki az ideiglenes diagnózist.

myalgia;

polyarthralgia az ízületek bőrpírja vagy duzzanata nélkül;

fejfájás (más jellegű vagy intenzitású, mint a betegség előtt);

alvás utáni pihenés hiánya

a fizikai aktivitás után 24 óránál tovább tartó rossz közérzet.

Krónikus fáradtság szindrómában szenvedő betegek kezelésekor: egyrészt a betegnek tudnia kell betegségéről, másrészt rendszeres időközönként átfogó vizsgálatot kell végezni más betegségek kizárása érdekében. Harmadszor, a nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkentik a fejfájást, izomfájdalmat, ízületi fájdalmat és lázat.

Az antidepresszánsok javítják a hangulatot és az alvást, csökkentik a fáradtság szindrómát.

Negyedszer, a betegeknek ajánlásokat kell kapniuk az életmóddal kapcsolatban. Kerülni kell a túlevést, a kávé- és alkoholfogyasztást. Adagolt fizikai aktivitás és viselkedési pszichoterápia szükséges; a memóriazavar, az apátia és a kétségbeesés elleni küzdelem.

IRODALOM

1. Acneson ED. A klinikai szindróma más néven beningn myolgie, enapnalomielitis. Jseland betegség és járványos neuromyasenenta. Am. J/Kud 26: 589, 1959

2. Bock J.H. Whelan J (szerk.) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3. S Strauss. Krónikus fáradtság szindróma. Gyakorlat 2005 7 oldal 3014-3017

4. Fukuda k et al: fáradtság szindróma: átfogó megközelítés annak meghatározásához és tanulmányához: Ann Intern Med 121.953,1994.

STRESSZZAVAROK ÉS ALKALMAZKODÁSI ZAVAROK KLINIKAI DIAGNOSZTIKA. (F 43.1. ICD - 10)

V.A. Sappirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman

Az elmúlt évek epidemiológiai tanulmányai azt mutatják, hogy a lakosság 10-30%-a kér segítséget háziorvostól. Ráadásul a betegek mindössze 3%-a panaszkodik tisztán lelki problémákra, 68,8%-uk csak szomatikus, 27,6%-uk pedig szomatikus és pszichés panaszokat is. A betegek többségénél (75%) ezek a rendellenességek krónikussá válnak, és specifikus kezelést igényelnek.

A stresszzavarokat és az alkalmazkodási zavarokat egyesíti, hogy patogenezisükben jelentős szerepet játszik egy pszichogén (stressz) faktor, pl. különböző súlyosságú és időtartamú traumatikus helyzetnek való kitettség. A súlyos szorongást szélsőséges mentális trauma okozhatja, affektív-sokk reakcióval. Jelentős életmódbeli változásokhoz vezetnek, amelyek hozzájárulnak az alkalmazkodás megzavarásához (a szerettei traumája vagy halála, magának a betegnek a veszélye).

Ez a rendellenesség szélsőséges helyzeteknek való kitettség, félelem és horror élményekkel járó katasztrófák eredményeként jelentkezik. Bár az egyéni hajlam és a sérülékenység, azaz az örökletes, alkotmányos és személyiségi tényezők nagy szerepet játszanak e rendellenességek kialakulásában, ezeknek a rendellenességeknek a fő oka a stressz közvetlen hatása vagy egy elhúzódó traumatikus helyzet, amely nélkül a rendellenesség nem merültek fel.

A szorongásos reakció előfordulhat közvetlenül a sérülés után (akut stressz zavar), és késleltetett, visszaeséssel (poszttraumás stressz zavar) F-43.1.MKB-10.

Mindkét szindrómát a mentális válasz csökkenése, érzelmi tompaság és néha deperszonalizáció kíséri. Egyes esetekben a páciens nem tud emlékezni egy-egy traumatikus esemény egyes részleteire, más esetekben viszont sokszor, álmokban, gondolatokban is megtapasztalhatja, különösen, ha a valós helyzet valahogyan a történtekre emlékeztet. Ezért a betegek aktívan kerülnek minden olyan ingert, amely az élmény emlékeit idézi. Ilyen emlékek idéznek fel

óvatosság, szorongás, félelem. A stressz-zavarban szenvedő betegeknél megnövekszik a szorongásos zavarok kockázata az alkalmazkodási zavarral, az affektív zavarokkal, valamint az alkohollal és a kábítószerrel való visszaélésekkel.

A poszttraumás stressz-zavar kritériumainak megfelelő állapotok a lakosság 5-10%-ánál figyelhetők meg egy-egy életszakaszban, az általános populációban a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek.

A poszttraumás stressz zavar diagnosztikai kritériumai:

A. A páciens rendkívüli pszichotraumatikus hatásokat szenvedett el, amelyek során:

1. Résztvevője vagy tanúja volt olyan eseményeknek, amelyeket súlyos sérülések, halállal vagy halállal fenyegető emberek kísértek, vagy önmagát fenyegették.

2. Rendkívüli félelmet, szorongást vagy tehetetlenséget tapasztalt.

B. A traumás eseményt ismételten átélik a következő módok egyikén:

visszatérő tolakodó nyomasztó emlékek (képek, gondolatok, érzések).

visszatérő nehéz álmok, beleértve a közelmúlt eseményeiből származó álmokat.

átélt események élénk újbóli átélése (ébredéskor vagy mérgezéskor).

kifejezett szorongás és kényelmetlenség a tapasztalt események emlékeztetői vagy utalásai miatt.

B. Csökkent mentális reakció, vágy, hogy elkerüljük az átélt események emlékeztetőit:

A tapasztalattal kapcsolatos gondolatok, érzések vagy beszélgetések kerülése;

Az emberek elkerülése olyan helyekről vagy tevékenységekről, amelyek az élmény emlékeit idézik fel;

Képtelenség megjegyezni az élmény fontos részleteit;

A korábban fontos tevékenységek iránti érdeklődés jelentős csökkenése, a részvétel hiánya

Leválasztás, elszigeteltség;

Érzelmi tompaság (például képtelenség szeretni);

Nincs jövő érzése (nincs gondolat az előléptetésről, házasságról, gyermekvállalásról vagy normális várható élettartamról)

D. A tartós hiperarousal alábbi tünetei közül kettő vagy több van, amelyek nem voltak jelen a sérülés előtt:

Elalvási vagy elalvási nehézség.

Ingerlékenység, dühkitörések.

Csökkent koncentráció.

Fokozott éberség.

Megdöbbentő válaszként normál ingerekre.

D. A B, C, D pontban jelzett tünetek egy hónapnál tovább tartanak.

E. A tünetek súlyos kényelmetlenséget okoznak, megzavarják az életet és a szociális alkalmazkodást.

A PTSD kockázati tényezői közé tartozik az anamnézisben szereplő mentális betegség, valamint a magas szintű neuroticizmus és extraverzió.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a genetikai tényezők jelentős szerepet játszanak a poszttraumás stressz zavar tüneteinek kialakulásában.

Etiológia és patogenezis.

Feltételezhető, hogy a poszttraumás stressz zavarban a stressz során a noradrenalin túlzott felszabadulása játszik szerepet, és az ingerekre adott reakciók fokozatos általánossá válása következik be, akár távolról is traumatikus helyzetre emlékeztet, tartós rögzítés a hippokampusz neuronjainak helyén. és a traumás benyomások amygdala magja.

A szerotonerg hatások és a kortizol szekréció csökken, és a dexametazon e szekréciót gátló hatása fokozódik. A poszttraumás stressz zavarban szenvedő betegeknél a stresszhez hasonló helyzetekben fokozódik a noradrenalin felszabadulása, valamint csökken a thrombocyta-adenilát-cikláz aktivitása.

Az akut stressz-zavarok maguktól megoldódnak: kezelésük csak egy rövid benzodiazepin-kúrát és pszichoterápiát foglal magában. Azonban mikor

A poszttraumás stressz-szindróma, melynek krónikus visszaeső lefolyása, nehezebben kezelhető. A szorongás, a behatolási tünetek (fájdalmas emlékek, álmok) és az elkerülés kezelhető triciklikus antidepresszánsokkal (amitriptilin), szerotonin újrafelvételt gátló szerekkel (Paxil, Zoloft, Cipralex). Álmatlanság esetén nyugtatókat írnak fel.

Egyes betegeknél a poszttraumás stressz-zavar számos megnyilvánulása enyhíthető a karbamazepin, a valproinsav és az alprazolam segítségével.

A poszttraumás stressz zavar pszichoterápiájának célja, hogy segítse a pácienst leküzdeni a depressziót, megbirkózni az elkerülési reakciókkal és a mentális trauma megismétlődésétől való félelemmel.

A leghatékonyabb módszer a mentális deszenzitizáció, melynek során a páciens fokozatosan megtanulja nyugodtan felidézni a lelki traumát kísérő eseményeket.

IRODALOM

1. Stresszzavarok és alkalmazkodási zavarok. S.N. Moszolov. A modern antidepresszánsok klinikai alkalmazása. Orvosi információs ügynökség. Szentpétervár 1995 411-415.

2. Hyman E.E. Nester E.J. Beavatás és alkalmazkodás: paradigma a pszichotróp kábítószer-akció megértéséhez. Aur. J. Psychiatry 153 154 1996

3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterápia a poszttraumás stressz zavarok kezelésében. Phsyhiatr.Amr.25: 588

4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Antikonvulzív szerek (karbamazepin) és atipikus benzodiazepinek (cponazepam és alprazolam) az idegbetegségek klinikájában. Szerkesztette: A.M. Vein és S.N. Mosolova 1994, 266-316

ÖRÖKLETES KÖTŐSZÖVET-BETEGSÉGEK Ideggyógyászati ​​megnyilvánulásai

E.N.Popova, E.A.Selivanova, O.P.Sidorova.

Moszkvai Regionális Klinikai Kutatóintézet névadója. M.F.Vlagyimirszkij

Az örökletes kötőszöveti betegségek közé tartozik a Marfan-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma, a differenciálatlan kötőszöveti diszplázia stb. A Marfan-szindróma, amelyet először Jean Pierre Marfan francia orvos írt le, több mint 100 éve ismert, és az egyik kötőszöveti rendellenességre utal. a morfofunkcionális kötőszöveti komplexum összetevői - fehérje kollagén.

Mint tudják, a kötőszövet általánossá válik a szervezetben, és ez az alapja az osteoartikuláris, a szív- és érrendszeri rendszereknek, a bőrnek és a fasciának, az ínszalagoknak és a látószervnek. Ez magyarázza a Marfan-szindróma elváltozásának poliszisztémás jellegét – ez az egyik legfontosabb jellemzője az örökletes betegségeknek általában, és különösen a Marfan-szindrómának.

A Marfan-szindrómát a következő tünetek jellemzik ezekből a testrendszerekből.

Osteoarticularis rendszer: mellkas és gerinc deformációi, dolichostenomelia, pozitív digitális tesztek, kis ízületek hipermobilitása, a könyökízületek korlátozott kiterjedése, koponya-faciális jellemzők (a járomívek hypoplasiája, retrognathia, malocclusion, magas szájpadlás stb.).

Látószerv: gyakrabban - látáskárosodás, ritkábban - a lencse ektópiája.

Szív- és érrendszer: gyakrabban - billentyű prolapsusok regurgitációval vagy anélkül, a pulmonalis artéria tágulása, a mitrális billentyű meszesedése; ritkábban (pathognomonic tünetek) - a felszálló aorta kitágulása aorta regurgitációval vagy anélkül, és legalább a Vaalsava sinus érintettsége, a felszálló aorta falának disszekciója.

Légzőrendszer: spontán pneumothorax, apikális hólyagok (röntgenvizsgálattal kimutatható).

Kérjük, képeket/fájlokat csak weboldalunkra töltsön fel.
Gomb "Fájl feltöltés" a szövegbeviteli ablak alatt található.

Az orvosi titoktartás az oldal szerves szabálya.
Ne felejtse el törölni a páciens személyes adatait az anyag közzététele előtt.

1. Elbocsátási összefoglaló a kórtörténetből ​

   Teljes név, nő, 52 éves

   AZ ANAMNÉZISBŐL Az öröklődés kórosan nem terhelt. Korai fejlesztés funkciók nélkül. Közgazdasági felsőoktatás. Egy szakember dolgozik az OJSC "...energo"-nál. Második házasságában él, első házasságából két felnőtt gyermeke van, akik külön élnek. Korábban nem fordult pszichiáterhez segítségért. Az állapot néhány hónapja megváltozott a házi pszichotrauma miatt (a férjem kapott egy másik nőt). Ennek hátterében az alvás zavart, az étvágy csökkent, nyafogós, szorongó, ingerlékeny lett, és nem tudott többé megbirkózni a munkával vagy a hétköznapi tevékenységekkel.
   Önállóan a GPD pszichoterapeutájához fordult segítségért, és az ő utasítására kórházba került az osztályon.
   TBI, TVS, hepatitis, trauma, műtét – tagadja.
   Tagadja az allergiát.

   EPIDA TÖRTÉNETE: Az elmúlt 3 hétben nem jelentettek lázat, bőrkiütést vagy légúti fertőzést. Nem volt érintkezés fertőző betegekkel. Tagadja a bélműködési zavarokat.

   A FELVÉTEL FELTÉTELEIÁltalános állapota kielégítő. Instabil hangulatról, könnyezésről, koncentrálási nehézségről panaszkodik,
   gondolatok "zavartsága", memóriavesztés, ingerlékenység, szorongás, felületes - "lyukas" alvás, rossz étvágy.
   Hangkapcsolat számára elérhető. Minden szempontból helyesen orientált. A hangulat instabil, közelebb áll a depresszióhoz. Hipochonder. Rögzített szomatikus érzésekre, konfliktushelyzetekre - munkahelyi konfliktusokra. Szórakozott. Érzelmileg labilis, gyenge szívű. Nem produkál aktív pszichotüneteket. Öngyilkossági gondolatokat és agresszív hajlamot nem találtak. Segítséget és támogatást keres. Az állapot kritikus.

   AZ OSZTÁLYON Hangkapcsolat számára elérhető. Minden szempontból helyesen orientált. Kívülről kicsit nyugodtabb és rendezettebb lett a viselkedése. Megjegyzi, hogy a gyógyszerek szedése közben javult az alvás, és javult az étvágy. Néha könnyes, különösen, ha egy traumatikus helyzetre emlékezünk. Aggódik a memória romlása miatt. Az osztályon az osztály keretein belül tölti az időt, de megjegyzi, hogy „van a vágy, hogy kommunikáljon valakivel”. Elmerülve az élményeimben. Következetes gondolkodás. Nincsenek produktív pszichotünetei téveszmék vagy hallucinációk formájában. Nem mutat semmilyen agresszív cselekedetet vagy öngyilkos hajlamot. Az alvás zavart, az étvágy csökken.

   FELMÉRÉSEK-
   TERAPEUTA: hipotóniás típusú VSD.
   NEUROLÓGUS: Poliszegmentális osteochondrosis, amely elsősorban a nyaki és a mellkasi régiókat érinti, remisszióban.
   EKG: Szinuszritmus 68 bpm. Normál szex EOS.
   ECHO-ES: Nincs M-ECHO torzítás. A koponya-hipertónia jeleit nem észlelték.
   PSZICHOLÓGUS: az alany szociális helytelensége, a negatív színezetű élményekhez való rögzítés, a háttéringerek semlegességének elvesztése, az önvezetési képesség csökkenése, az érzelmi és akarati megnyilvánulások éretlensége. Némileg hanyatlik a kognitív funkció.
   NŐLÓGUS: 13.03.19 - egészséges (3. sz. háziorvos).

   A KEZELÉS MEGVÉGZETT- Glükóz 5%, kálium-klorid, inzulin, C-vitamin, B1, B6, sibazon, eglonil, reamberin, fenazepám, sertralin, ketilept.

   KIBOCSÁTÁSI ÁLLAPOT Az ellenőrzés időpontjában nem tesz panaszt. A viselkedés szabályos. Nem produkál aktív pszichotüneteket. A pszichotraumához való rögzítés csökkent.
   Elbocsátották az osztályról
   Kiadva: 05/20/13-06/03/13. Munkába - 06/04/13.

   DIAGNÓZIS
   Egyidejű betegségek - M42.9, I95.9: hipotóniás típusú VSD.
   A poliszegmentális osteochondrosis, amely elsősorban a nyaki és a mellkasi régiókat érinti, remisszióban van.

2. Elbocsátási összefoglaló a kórtörténetből
   pszichiátriai kórház beteg,
   diagnózissal kórházba került:
   F43.22 Vegyes szorongás és depresszív reakció alkalmazkodási zavar miatt

   Németország 2014.12.20-tól - norm
   Nő, 43 éves
   Cím
   útlevél: sorozat - , szám - , kiállított
   Biztosítási kötvény -
   SNILS -
   Fogyatékosság - nem
   Elsődleges beutaló kórházi kezelésre
   A kórházi kezelés célja: kezelés
   Végrehajtott - 47 ágyas nap

   AZ ANAMNÉZISBŐL Az öröklődés pszichopatológiailag nem terhelt. Korai fejlesztés funkciók nélkül. Középfokú végzettség (értékesítő). Körülbelül egy éve nem működik. Házas 2 felnőtt gyermekkel. 1996-ban a bal petefészek műtétje. Korábban pszichiáterhez és más egészségügyi szakemberekhez. Nem vettem fel a kapcsolatot a szakemberekkel. Körülbelül egy éve tartja magát betegnek, amikor a munkahelyi stressz után először jelentkeztek tic-szerű pislogó mozdulatok, „nem tudta kinyitni a szemét”, úgy érezte, hogy „elveszítheti a látását”. Több napot töltött a neurológiai osztályon, agyi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) esett át, és elmondása szerint nem találtak patológiát. Szemész és neurológus megvizsgálta - nem találtak patológiát, a klinika DS-en volt, kezelést az 1. számú Pszichiátriai Szakkórház neurózis osztályán javasoltak. Traumatikus agysérülést (TBI), tuberkulózist tagad , szexuális úton terjedő betegségek, hepatitis.
   ALLERGIA TÖRTÉNET - nem terhelt

   EPIDA TÖRTÉNETE: az elmúlt 3 hétben nem volt láz, bőrkiütés vagy légúti fertőzés. Nem volt érintkezés fertőző betegekkel. Tagadja a bélműködési zavarokat.

   A FELVÉTEL FELTÉTELEI
   Kapcsolat a beszélgetéssel: elérhető a kapcsolatfelvételre
   Tájolás: minden típusra igaz
   St.pr.psychicus: Motoros gátlás. Depressziós, könnyes. A háttérhangulat alacsony, szorongó. Sírtságra, rossz hangulatra, álmatlanságra, szorongásra panaszkodik. Állapotát a családban kialakult traumatikus helyzettel, a férjével való konfliktussal hozza összefüggésbe. Beszélgetés közben sokat sír, érzelmileg labilis. Kritikus, segítséget keres. Következetes gondolkodás. Nincsenek produktív pszichotünetei téveszmék vagy hallucinációk formájában. Az alvás zavart, az étvágy csökken.
   
   AZ OSZTÁLYON Tájolás: minden típusra igaz
   St.pr.psychicus: Lehangolt, könnyes. A háttérhangulat alacsony, szorongó. A könnyezés, a rossz hangulat és a szorongás miatti panaszok továbbra is fennállnak. Egy traumatikus helyzetre javítva. Kritikus, segítséget keres. Az osztályon az idő az osztályon belül telik. Elmerülve az élményeimben. Következetes gondolkodás. Nincsenek produktív pszichotünetei téveszmék vagy hallucinációk formájában. Az alvás zavart, az étvágy csökken.

   FELMÉRÉSEK -
   NEUROLÓGUS: Átmeneti motoros tic
   GYÓGYÁSZATI: Magas vérnyomás, 2. fokozat, 3. kockázat.
   OCULIST: patológia nélkül
   PSZICHOLÓGUS: ebben a vizsgálatban az exogén-szerves regiszter szindrómára jellemző zavarok jelentkeztek: az alany mentális aktivitásának hibás beállítódása, érzelmi feszültség, az érzelmi-akarati megnyilvánulások instabilitása, a mentális folyamatok könnyű kimerülése, az akaratlagos figyelem enyhe csökkenése, a mnestic mérsékelt csökkenése aktivitás, a gondolkodás dinamikus összetevőjének csökkenése, az affektus merevsége. A negatív színezetű tapasztalatok relevanciáját megjegyzik.
   NŐLÓGUS: 2015.6.10-től - patológia nélkül.
   EKG: szinkron ritmus 61 percenként. Normál szex EOS. Változások az LV szívizomban.
   ECHO-ES: Nincs M-ECHO torzítás. A koponya-hipertónia jeleit nem észlelték
   EEG: Alacsony amplitúdójú EEG. Talán a felszálló nem specifikus rendszerek aktiválásának túlsúlya. Az idegi folyamatok reaktivitása kielégítő. Tipikus epiaktivitás és interhemispheric aszimmetria nem volt kimutatható.
   2015. június 19-i vérvizsgálat: Fehérvérsejtek (WBC): 5,6; Vörösvérsejtek (RBC): 4,31; Hemoglobin (HGB): 13,4; hematokrit (HCT): 39,1; Vérlemezkék (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11,2; NEUT%: 53,8; ESR: 5; MCH: 31,1; MCHC: 34,3; MCV: 90,7; Átlagos vérlemezke térfogat (MPV): 11,4;
   Vizeletvizsgálat 2015.06.19-től 10:30:34: Szín (COL): s/w; Fajsúly ​​(S.G): 1015; pH: 5,5;
   Teszt a bélcsaládba tartozó kórokozó mikrobákra 2015.06.22 10:41:55-től: Eredmény: nem észlelhető;
   Diphtheria bacillus kenet vizsgálat 2015.06.22 11:11:53 dátummal: Eredmény: nem észlelhető;
   Az I / Worm ürülékének elemzése 2015.06.30. 12:48:54-től: férgek és bélprotozoonok mikroszkopikus tojásai: nem észlelhető;

   A KEZELÉS MEGVÉGZETT- eglonil, glükóz 5%, kálium-klorid, inzulin, fevarin, ketilept.

   KIBOCSÁTÁSI ÁLLAPOT Kielégítő állapotban került ki az osztályról: hangulata egyenletes, aktív pszichotikus tünetek nélkül, öngyilkossági hajlam nem volt, viselkedése rendezett.
   súly felvételkor: 54 kg, kibocsátáskor: 54 kg.

   DIAGNÓZIS- F43.22 Adaptációs zavar okozta vegyes szorongásos és depressziós reakció.

   Társbetegségek - F95.1, I11.0: Hypertonia, 2. fokozat, 3. kockázat. Átmeneti motoros tic