A sebgyógyulás fázisai. Mennyi idő alatt gyógyulnak meg a varratok a műtét után? szakasz: bőrseb hámozása

A sebfolyamat során három fő időszakot különböztetnek meg.

Első időszak a nekrotikus szövetek megolvadása, a külső környezetbe való megkötése és a sebtörmelék tisztítása jellemzi. Ennek az időszaknak az időtartamát a károsodás mértéke, a seb fertőzésének mértéke, a test jellemzői határozzák meg, és átlagosan 3-4 nap.

A test kezdeti reakciója a sérülésre az erek görcse a sebhiba területén, majd bénulásuk, az érfal fokozott permeabilitása és a gyorsan növekvő ödéma, amelyet traumásnak neveznek. Az anyagcserezavarok és a kolloidok állapotának változása következtében kialakuló acidózis hozzájárul a traumás ödéma progressziójához.

Az értágulatot permeabilitásuk megsértése kíséri, és túlnyomórészt hisztamin és részben szerotonin felszabadulásával jár. A károsodásra és a mikrobákkal való érintkezésre válaszul a leukociták nagy számban vándorolnak az erekből a sebbe. Ez főleg a fagocitózisra képes neutrofilekre vonatkozik. Más enzimekkel együtt leukoproteázt választanak ki, amelyet a sejttörmelék és a fagocitált mikroorganizmusok elpusztítására használnak. Ezenkívül a szövetekben nagyszámú hisztiociták, makrofágok, limfociták és plazmasejtek halmozódnak fel. Ezzel együtt a normál plazma oxinokat tartalmaz, amelyek elősegítik a fagocitózist, agglutinineket, amelyek segítik a baktériumok ragasztását és elpusztítását, valamint egy olyan faktort, amely serkenti a leukociták vérből történő felszabadulását.

Az életképtelen szövetek lízisének és a sebtisztításnak a mechanizmusa kapcsán hangsúlyozni kell a mikrobiális faktor szerepét is ebben a folyamatban.

A gyulladásos reakció gyorsan növekedhet, és már az első napon kialakul az úgynevezett leukocita fal, amely az életképes és elhalt szövetek határán, demarkációs zónában alakul ki. Mindezek a folyamatok a sérült szövetek felkészítéséhez vezetnek a gyógyulási folyamathoz. Különösen a sebben lerakódott fibrin megy keresztül a plazmin lokális fibrinolízisén, ami a plazmin kináz általi aktiválásának köszönhető. Ez a nyirokrések és erek feloldásához vezet, és a gyulladásos duzzanat eltűnik. A harmadik naptól kezdve a korábban uralkodó katabolikus folyamatokkal együtt az anabolikus folyamatok lépnek életbe, fokozódik a fő anyag és a kollagén rostok szintézise a fibroblasztok által, és kapillárisok képződnek.

A sérült terület vérellátásának növekedése a helyi acidózis csökkenését okozza.

Második időszakban - a regeneráció, a fibroplasia időszaka a sérülés után 3-4 nappal kezdődik. Minél rövidebb, annál kevesebb sejt és szövet sérült meg sérüléskor. Ennek az időszaknak a megkülönböztető jellemzője a granulációs szövet kialakulása, amely fokozatosan kitölti a sebhibát. Ugyanakkor a leukociták száma élesen csökken. A makrofágok továbbra is fontos szerepet töltenek be, de a kapilláris endotélium és a fibroblasztok nagy jelentőséggel bírnak a regenerációs időszakban.

A granulációs szövet különálló gócok formájában kezd kialakulni a seb alján. Ezeket az elváltozásokat a kapillárisok intenzív új képződése jellemzi a hízósejtek biológiailag aktív anyagok szekréciója következtében. A granulációs szövet erekben és sejtekben gazdagsága miatt lédúsnak tűnik, könnyen vérzik, rózsaszínes-vörös színű, a granulátumok megjelenése alapján megítélhető a sebgyógyulás állapota. Az egészséges granulátumok jellemzően szemcsés megjelenésűek, élénkvörös színűek, felületük nedves és fényes. A kóros granulációkat simább felület jellemzi, sápadtnak, petyhüdtnek, üveges-ödémásnak tűnnek, és fibrinréteggel borítják. Cianotikus árnyalatuk a vénás kiáramlás romlását jelzi, ami meghatározza ezt a színt. Szepszisben a granulátumok sötétvörösek és száraznak tűnnek.

A rossz granulációképződés okai lehetnek általánosak és lokálisak is. Eltávolításuk után a granulátumok megjelenése gyorsan megváltozik, és helyreáll a seb hegszövettel való feltöltésének folyamata.

A kollagénrostokat és intersticiális anyagokat alkotó fibroblasztok nagy számának köszönhetően a sebüreg megtelik, és ezzel egyidejűleg a hám elkezd kúszni a szélekről a sejtek vándorlása miatt az újonnan képződött granulátumok felé. A második fibroplasztikus periódus 2-4 hétig tart, a seb helyétől és méretétől függően.

Harmadik periódus- a sérülés pillanatától számított 12-30. napon átmenet nélkül kezdődik a hegek átszervezésének és hámképződésének időszaka, és az erek számának fokozatos csökkenése jellemzi, kiürülnek. a fibroblasztok makrofágjainak és hízósejtjeinek száma csökken. A granulációs szövet érésével párhuzamosan a seb epithelizálódik. A túlzottan képződött, kollagénrostokban gazdag hegszövet szerkezeti átalakuláson megy keresztül. Ezek a folyamatok minden szövetre jellemzőek, csak időben térnek el egymástól. Például a bőr sokkal gyorsabban gyógyul, mint a fascia és az inak, amelyek gyógyulása 3-6 hónapig tart. Ugyanakkor a bőr helyreállítása 24-48 óra elteltével kezdődik, és a hámsejtek migrációja, osztódása és differenciálódása határozza meg. Az elsődleges sebgyógyulás során a hámképződés a 4-6. napon történik.

A sebgyógyulás fázisai (M.I. Kuzin, 1977 szerint) Az első szakasz a gyulladás. Ennek a szakasznak a kezdeti szakaszát a sebben értágulat, váladékozás, hidratáció és a leukociták migrációja jellemzi. Ezután fokozódik a fagocitózis és az autolízis, ami segít megtisztítani a sebet a nekrotikus szövettől. Ennek a fázisnak az időtartama 1-5 nap. Ebben a fázisban a seb fájdalmat, megemelkedett hőmérsékletet, beszivárgást és duzzanatot tapasztal.

A második fázis a regeneráció. Ebben az időszakban a helyreállítási folyamatok dominálnak a sebben. A szövetek váladékozása csökken. Fokozódik a kollagén és az elasztikus rostok szintézise, ​​amelyek kitöltik a szövethibát. A sebet megtisztítják, és granulációs szövet jelenik meg benne. A helyi gyulladás jelei csökkennek - fájdalom, hőmérséklet, beszivárgás. Ennek a fázisnak az időtartama körülbelül egy hét (a sérülés kezdetétől számított 6-14 nap).

A harmadik fázis a heg kialakulása és átszervezése. Nincs egyértelmű határ a második és a harmadik fázis között. Ebben az időszakban a heg megvastagodik és összehúzódik. Ennek a szakasznak az időtartama legfeljebb 6 hónap.

Minden anatómiai régiónak megvannak a maga sajátosságai a sebeknek. Ez határozza meg a sebészeti műveletek végrehajtásának taktikáját, a fájdalomcsillapítást stb.

Bármilyen sebészeti beavatkozás kényszerintézkedés, amely a testszövetek különböző mértékű traumájával jár. Az, hogy a beteg milyen gyorsan térhet vissza az aktív életbe, a műtét utáni test gyógyulási idejétől és a varratok gyógyulási sebességétől függ. Ezért olyan fontos kérdések, hogy milyen gyorsan gyógyulnak meg a varratok, és hogyan lehet elkerülni a posztoperatív szövődményeket. A sebgyógyulás sebessége, a szövődmények kockázata és a műtét utáni heg megjelenése a varrat anyagától és a varrás módjától függ. Ma cikkünkben többet fogunk beszélni a varratokról.

Varróanyagok fajtái és varrási módszerek a modern orvostudományban

Az ideális varróanyagnak a következő jellemzőkkel kell rendelkeznie:

Legyen sima és csússzon anélkül, hogy további sérüléseket okozna. Legyen rugalmas, nyújtható, ne okozzon kompressziót és szövetelhalást. Legyen tartós és bírja a terhelést. Biztonságosan kösse csomóba. Legyen biokompatibilis a test szöveteivel, inert (nem okoz szöveti irritációt), és alacsony allergenitású. Az anyag nem duzzadhat a nedvességtől. A felszívódó anyagok pusztulási (biodegradációs) időszakának egybe kell esnie a sebgyógyulás idejével.

A különböző varratanyagok eltérő minőségűek. Ezek egy része az anyag előnyei, mások hátrányai. Például a sima szálakat nehéz lesz erős csomóvá meghúzni, és a más területeken oly nagyra értékelt természetes anyagok használata gyakran a fertőzés vagy allergia kialakulásának fokozott kockázatával jár. Ezért az ideális anyag keresése folytatódik, és eddig legalább 30 szálopció létezik, amelyek kiválasztása a konkrét igényektől függ.

A varratanyagok szintetikus és természetes, felszívódó és nem felszívódó anyagokra oszthatók. Ezenkívül egy vagy több szálból álló anyagokat gyártanak: monofil vagy többszálú, csavart, fonott, különféle bevonatokkal.

Nem felszívódó anyagok:

Természetes - selyem, pamut. A selyem viszonylag tartós anyag, plaszticitásának köszönhetően biztosítja a csomók megbízhatóságát. A selyem feltételesen nem szívódó anyag: idővel szilárdsága csökken, és körülbelül egy év múlva az anyag felszívódik. Ezenkívül a selyemszálak kifejezett immunválaszt váltanak ki, és fertőzések tárolójaként szolgálhatnak a sebben. A pamut alacsony szilárdságú, és intenzív gyulladásos reakciókat is képes kiváltani. A rozsdamentes acél szálak tartósak és minimális gyulladásos reakciót váltanak ki. Hasi műtéteknél, a szegycsont és az inak varrásakor alkalmazzák. A szintetikus nem felszívódó anyagok rendelkeznek a legjobb tulajdonságokkal. Tartósabbak, használatuk minimális gyulladást okoz. Az ilyen szálakat lágyszövetek illesztésére, szív- és idegsebészetben, valamint szemészetben használják.

Felszívódó anyagok:

Természetes catgut. Az anyag hátrányai közé tartozik a kifejezett szöveti reakció, a fertőzés veszélye, az elégtelen szilárdság, a kényelmetlenség a használat során, valamint a felszívódás időpontjának előrejelzésének képtelensége. Ezért az anyagot jelenleg gyakorlatilag nem használják. Szintetikus felszívódó anyagok. Lebomló biopolimerekből készült. Mono- és polifilamentakra oszthatók. Sokkal megbízhatóbb a catguthoz képest. Bizonyos reszorpciós időkkel rendelkeznek, amelyek különböző anyagoknál eltérőek, meglehetősen tartósak, nem okoznak jelentős szöveti reakciókat, és nem csúszkálnak a kézben. Nem használható ideg- és szívsebészetben, szemészetben, olyan helyzetekben, ahol állandó varraterő szükséges (inak, koszorúerek varrásához).

Varrási módszerek:

Ligatúra varratok - az edények lekötésére szolgálnak a vérzéscsillapítás biztosítására. Elsődleges varratok - lehetővé teszik a seb széleinek összehasonlítását az elsődleges szándék szerinti gyógyuláshoz. A varratok lehetnek folyamatosak vagy megszakadtak. Javallatok szerint merülő, erszényes és szubkután varratok alkalmazhatók. Másodlagos varratok - ezt a módszert az elsődleges varratok megerősítésére, a seb nagyszámú granulációval történő újrazárására, a másodlagos szándékkal gyógyuló seb megerősítésére használják. Az ilyen varratokat retenciós varratoknak nevezik, és a seb tehermentesítésére és a szövetek feszültségének csökkentésére használják. Ha az elsődleges varratot folyamatosan alkalmazták, a másodlagos varrathoz megszakított varratokat használnak, és fordítva.

Mennyi idő alatt gyógyulnak meg az öltések?

Minden sebész elsődleges szándékkal törekszik a sebgyógyulás elérésére. Ebben az esetben a szövetek helyreállítása a lehető legrövidebb időn belül megtörténik, a duzzanat minimális, nincs gennyedés, és a sebből való váladék mennyisége elenyésző. Az ilyen típusú gyógyítás során a hegesedés minimális. A folyamat 3 szakaszon megy keresztül:

Gyulladásos reakció (első 5 nap), amikor a leukociták és makrofágok a seb területére vándorolnak, elpusztítva a mikrobákat, az idegen részecskéket és az elpusztult sejteket. Ebben az időszakban a szövetek kapcsolata nem érte el a kellő szilárdságot, és varratok tartják össze őket. A migráció és proliferáció fázisa (a 14. napig), amikor a fibroblasztok kollagént és fibrint termelnek a sebben. Ennek köszönhetően az 5. naptól granulációs szövet képződik, és nő a sebélek rögzítési ereje. Érési és szerkezetátalakítási szakasz (a 14. naptól a teljes gyógyulásig). Ebben a fázisban folytatódik a kollagén szintézis és a kötőszövet képződés. Fokozatosan heg képződik a seb helyén.

Mennyi ideig tart a varratok eltávolítása?

Amikor a seb annyira begyógyult, hogy már nem igényel nem felszívódó varratokat, eltávolítják. Az eljárást steril körülmények között végezzük. Az első szakaszban a sebet antiszeptikummal kezelik, és hidrogén-peroxidot használnak a kéreg eltávolítására. Fogja meg a cérnát sebészeti csipesszel, keresztezze azon a ponton, ahol a bőrbe kerül. Finoman húzza meg a szálat az ellenkező oldalról.

Varrateltávolítási idő a helyüktől függően:

A törzs és a végtagok bőrén lévő varratokat 7-10 napig a helyükön kell hagyni. Az arcon és a nyakon lévő varratokat 2-5 nap múlva eltávolítják. A retenciós varratokat 2-6 hétig a helyükön kell hagyni.

A gyógyulási folyamatot befolyásoló tényezők

A varratok gyógyulásának sebessége számos tényezőtől függ, amelyek több csoportra oszthatók:

A seb jellemzői és természete. Egyértelmű, hogy a kisebb műtétek után gyorsabb a sebgyógyulás, mint a laparotomia után. A szövetek helyreállításának folyamata meghosszabbodik a sérülés utáni seb varrásakor, amikor szennyeződés, idegen testek behatolása, szövetzúzódás történt. A seb elhelyezkedése. A gyógyulás legjobban azokon a területeken megy végbe, ahol jó a vérellátás és vékony a bőr alatti zsírréteg. A sebészeti ellátás jellege és minősége által meghatározott tényezők. Ebben az esetben fontosak a bemetszés jellemzői, az intraoperatív vérzéscsillapítás minősége (vérzés megállítása), a felhasznált varratanyagok típusa, a varrási módszer megválasztása, az aszeptikus szabályok betartása és még sok más. A beteg életkorával, súlyával és egészségi állapotával kapcsolatos tényezők. Fiatal korban és normál testsúlyú embereknél a szövetek helyreállítása gyorsabb. A krónikus betegségek, különösen a diabetes mellitus és más endokrin betegségek, az onkopatológia és az érrendszeri betegségek meghosszabbítják a gyógyulási folyamatot, és szövődmények kialakulását idézhetik elő. Veszélyben vannak a krónikus fertőzéses gócokban szenvedő, csökkent immunitású betegek, a dohányosok és a HIV-fertőzöttek. A posztoperatív seb és varratok ápolásával kapcsolatos okok, a diéta és ivási szokások betartása, a beteg fizikai aktivitása a műtét utáni időszakban, a sebész ajánlásainak betartása, gyógyszerszedés.

Hogyan kell megfelelően ápolni a varratokat

Ha a beteg kórházban van, orvos vagy nővér gondoskodik a varratokról. Otthon a betegnek követnie kell az orvos ajánlásait a sebkezelésre vonatkozóan. A sebet tisztán kell tartani, naponta antiszeptikummal kell kezelni: jód, kálium-permanganát, briliáns zöld oldattal. Ha kötszert alkalmaz, konzultáljon orvosával, mielőtt eltávolítaná. A speciális gyógyszerek felgyorsíthatják a gyógyulást. Az egyik ilyen termék a contractubex gél, amely hagymakivonatot, allantoint és heparint tartalmaz. Alkalmazható a seb hámozása után.

A szülés utáni varratok gyors gyógyulásához a higiéniai szabályok szigorú betartása szükséges:

• alaposan mosson kezet a WC használata előtt;
• a tömítések gyakori cseréje;
• napi ágynemű- és törölközőcsere;
• egy hónapon belül a fürdést higiénikus zuhanyozással kell helyettesíteni.

Ha külső öltések vannak a perineumon, a gondos higiénia mellett a seb szárazságára is ügyelni kell, az első 2 hétben nem szabad kemény felületen ülni, kerülni kell a székrekedést. Javasoljuk, hogy feküdjön az oldalára, üljön egy körre vagy párnára. Az orvos speciális gyakorlatokat javasolhat a szövetek vérellátásának és a sebek gyógyulásának javítására.

Varratok gyógyulása császármetszés után

Posztoperatív kötést kell viselnie, és be kell tartania a higiéniát, az elbocsátás után ajánlott zuhanyozni, és naponta kétszer szappannal mossa le a bőrt a varrat területén. A második hét végén speciális kenőcsöket használhat a bőr helyreállítására.

Varratok gyógyulása laparoszkópia után

A laparoszkópia utáni szövődmények ritkák. A védekezés érdekében a beavatkozás után 24 óráig ágyban kell maradnia. Kezdetben ajánlatos betartani a diétát és lemondani az alkoholról. A test higiéniájához zuhanyzót használnak, és a varrat területét antiszeptikummal kezelik. Az első 3 hét korlátozza a fizikai aktivitást.

Lehetséges szövődmények

A sebgyógyulás során a fő szövődmények a fájdalom, a nyálkahártya és az elégtelen varratok (dehiszcencia). Suppuráció alakulhat ki a baktériumok, gombák vagy vírusok behatolása miatt a sebbe. Leggyakrabban a fertőzést baktériumok okozzák. Ezért a műtét után a sebész gyakran antibiotikum-kúrát ír elő profilaktikus célból. A posztoperatív gennyedés megköveteli a kórokozó azonosítását és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározását. Az antibiotikumok felírása mellett előfordulhat, hogy a sebet fel kell nyitni és le kell üríteni.

Mi a teendő, ha a varrás elszakad?

A varrat elégtelensége gyakrabban figyelhető meg idős és legyengült betegeknél. A szövődmények legvalószínűbb időzítése a műtét után 5-12 nappal. Ilyen helyzetben azonnal orvosi segítséget kell kérni. Az orvos dönt a seb további kezeléséről: hagyja nyitva vagy varrja újra a sebet. Zsigerelés esetén - a bélhurok behatolása a sebon keresztül, sürgős sebészeti beavatkozásra van szükség. Ez a szövődmény puffadás, súlyos köhögés vagy hányás miatt fordulhat elő.

Mi a teendő, ha az öltés fáj a műtét után?

A műtét után egy hétig tartó fájdalom a varrat területén normálisnak tekinthető. Az első napokban a sebész fájdalomcsillapító szedését javasolhatja. Az orvos ajánlásainak betartása segít a fájdalom csökkentésében: a fizikai aktivitás korlátozása, a sebkezelés, a sebhigiénia. Ha a fájdalom erős vagy tartósan fennáll, orvoshoz kell fordulni, mert a fájdalom szövődmények tünete lehet: gyulladás, fertőzés, összenövések kialakulása, sérv.

Népi gyógymódokkal felgyorsíthatja a sebgyógyulást. Ebből a célból a gyógynövénykeverékeket belsőleg infúziók, kivonatok, főzetek és helyi alkalmazások, gyógynövényes kenőcsök, bedörzsölés formájában használják. Íme néhány népi jogorvoslat:

A varrat környéki fájdalmat és viszketést gyógynövényfőzetekkel csillapíthatjuk: kamilla, körömvirág, zsálya. A seb kezelése növényi olajokkal - homoktövis, teafa, olíva. A kezelés gyakorisága napi kétszer. A heg kenése körömvirág kivonatot tartalmazó krémmel. Káposztalevél felhelyezése a sebre. Az eljárás gyulladáscsökkentő és gyógyító hatással rendelkezik. A káposztalevélnek tisztának kell lennie, forrásban lévő vízzel le kell önteni.

A gyógynövényes gyógymódok használata előtt feltétlenül konzultáljon sebészrel. Segít az egyéni kezelés kiválasztásában, és megadja a szükséges ajánlásokat.

A hegek sebészeti kezelés, bármilyen sérülés, valamint a bőr termikus, vegyi és sugársérülése, esetenként fertőzések után keletkeznek. Komoly problémát jelentenek a sebészek és a betegek számára, mivel egy életen át megmaradnak, és jelentős esztétikai hibákat okoznak, és esetenként funkcionális károsodást okoznak az ízületi mobilitás korlátozottsága formájában.

A sebfolyamat egy olyan sebgyógyulási folyamat, amely közvetlenül a szövetkárosodás után kezdődik, és három fő fázisból áll: gyulladásos, granuláló szövetképződés fázisa, hámképződési és hegesedési fázis.

1. Gyulladásos (vagy exudatív) fázis.
A sérülés pillanatától kezdődik és körülbelül 5-7 napig tart.
A szervezet elsődleges válasza a sérülésekre a vérzés leállítása. A sérülést követő első órákban biológiailag aktív anyagok szabadulnak fel a sérült szövetekből, amelyek érszűkületet és a véralvadási faktorok aktiválódását okozzák. A friss vérrög megállítja a vérzést, és feltételeket teremt a további sebgyógyuláshoz. A vérzés megszűnése után gyulladásos reakció alakul ki. Ebben a szakaszban összetett sejtreakciók kaszkádja következik be, amelyek célja a gyulladás mechanizmusának megvalósítása. Ugyanakkor a vérlemezkék citokineket (az intercelluláris kölcsönhatások tényezőit) szabadítanak fel, amelyek leukocitákat és fibroblasztokat vonzanak a sebbe, valamint serkentik a sejtosztódást és a kollagén szintézist. A sebben felhalmozódott leukociták idegen testeket és baktériumokat fagocitálnak. 24 óra elteltével makrofágok jelennek meg a sebben. Nemcsak fagocitózist hajtanak végre, hanem kemotaktikus és növekedési faktorokat is kiválasztanak. A növekedési faktorok serkentik a bőr epitéliumának és a vaszkuláris endotéliumnak a fejlődését, valamint a kollagénszintézist. Ebben a fázisban a sebhibát új szövet tölti fel, ami fontos szerepet játszik a sebgyógyulásban. Kialakul az úgynevezett granulációs szövet, melynek felépítésében a fibroblasztok játszanak döntő szerepet. Leggyakrabban ennek a fázisnak a végén eltávolítják a varratokat a posztoperatív sebből (5-7. napon). Ha feszültség van a varrat területén, az szétválhat, mivel a seb széleit granulációs szövet köti össze, nem heg. Ennek elkerülése érdekében a feszültséget minimálisra kell csökkenteni vagy meg kell szüntetni.

A seb típusa a műtét utáni első napon.

2. Proliferáció (a granulációs szövet képződésének fázisa)
Ha a sebfolyamat lefolyása kedvező, ez a fázis a 7. napon kezdődik és átlagosan 4 hétig tart. Ebben a fázisban a sebhibát továbbra is granulációs szövet tölti fel, melynek felépítésében a fibroblasztok játszanak döntő szerepet. Felelősek mind a kollagén, mind az extracelluláris tér alapvető anyagának termeléséért. Ezt követően érik a granulációs szövet, amely kötőszövetből, új sarjadó kapillárisokból és gyulladásos sejtekből áll. Az erek növekedéséhez és a kollagén éréséhez szükséges, hogy a sebben citokinek legyenek, elegendő oxigén-, cink-, vas- és C-vitamin tartalom. Amikor a granulációs bélés készen áll, a hámsejtek rátelepednek és lezárják a sebet. Ennek a szakasznak a végén a seb széleit már egy fiatal, törékeny heg köti össze, amely még mindig viszonylag könnyen nyújtható és jól látható a benne található erek nagy száma miatt.
A heg ekkor élénkvörös színű.

3. A heg kialakulása és szerveződése.
Ez a fázis a 4. hét körül kezdődik és körülbelül 1 évig tart. A 4. héttől kezdődően jelentősen csökken a sejtelemek és erek száma a hegszövetben. A világosabb és észrevehetőbb heg kevésbé fényes, ezért kevésbé észrevehető heggé alakul. A sebet végül kötőszövet és hám tölti meg. A kollagén növekedése folytatódik: az elsődleges finom kollagént egy durvább és erősebb váltja fel. Ennek eredményeként heg képződik, melynek erőssége a bőr erejének 70-80%-a.
Ennek a fázisnak a végén a simaizomsejtek összehúzódása miatt a seb szélei közelebb kerülnek egymáshoz.

A sérülések, különösen a törések gyakran előfordulnak az emberek életében. Sok embert érdekel, hogy mennyi ideig tart a törés gyógyulása. A gyógyulási időszak az adott testrész károsodásának mértékétől függően változhat.

A sérülés súlyossága

Az, hogy mennyi ideig tart a csonttörés gyógyulása, a sérülés súlyosságától függ. Három súlyossági fokozat létezik:

1. A törések kisebbek. A gyógyulási idő körülbelül 20-30 nap. Ebbe a csoportba tartoznak a bordák, a kéz és az ujjak sérülései.
2. Közepes fokú törések. A gyógyulás egy-három hónapon belül megtörténik.
3. A legtöbb súlyos törések sebészeti kezelést igényelnek, és a teljes gyógyulás ideje elérheti az egy évet.

Ezenkívül a sérülés típusa megkülönbözteti a zárt és a nyílt töréseket. Ez azt is befolyásolja, hogy mennyi ideig tart a törés gyógyulása.

A csontregeneráció szakaszai

Az orvosi gyakorlatban a következő regenerációs szakaszokat azonosították:

1. A szöveti struktúrák katabolizmusa és a celluláris infiltráció. Sérülés után a szövet elhal, a sejtek elemekre bomlanak fel, és hematómák jelennek meg.
2. Sejtdifferenciáció. Ezt a szakaszt az elsődleges csontfúzió jellemzi. Ha a vérellátás jó, a fúzió primer oszteogenezisként megy végbe. Időtartama tíz és tizenöt nap között van.
3. Az elsődleges osteon képződés stádiuma. A sérült területen bőrkeményedés kezd kialakulni. Megtörténik az elsődleges fúzió. A szövet kapillárisokkal áttörik, fehérjebázisa megkeményedik. A csonttrabekulák kaotikus hálózata nő, és ezek összekapcsolódva alkotják az elsődleges oszteont.
4. A kallusz spongiózisa. Ezt a szakaszt a műanyag csonttakaró megjelenése jellemzi, a kéreg kialakul, és a sérült szerkezet helyreáll. A károsodás súlyosságától függően ez a szakasz több hónapig vagy három évig is eltarthat.

A normálisan gyógyuló törés előfeltétele, hogy a gyógyulási szakaszok zavarok és komplikációk nélkül menjenek végbe.

A kallusz típusai

A sejtes immunitás és a fagocitózis szabályozására lipopoliszacharidokat írnak fel: „Prodigiozan”, „Pyrogenal”.

Az idős betegek kalcitoninokat (Calcinar, Calcitrin), ritka esetekben fluorid kivonatokat és biofoszfonátokat írnak fel. Olyan helyzetekben, amikor a töredékek összeolvadása az emberi szervezet saját erőfeszítései miatt lehetetlen, anabolikus szteroidokat használnak.

A csipkebogyó tinktúráját hatékony népi receptnek tekintik. Az elkészítéséhez vegyen egy evőkanál apróra vágott csipkebogyót, majd öntsön forrásban lévő vízzel, és hagyja hat órán át. Ügyeljen arra, hogy szűrje le a húslevest, és vegyen be egy evőkanál naponta 5-6 alkalommal. A csipkebogyó segít felgyorsítani a gyógyulási folyamatokat, a csontok regenerálódását és erősíti az immunrendszert.

Előrejelzés és késleltetett konszolidáció

A törések gyógyulásának előrejelzéséhez a helyreállítási folyamatok szokásos menetéből kell kiindulni, amelyet a traumatológia fejezetekben vázolunk.

A késleltetett típus a helytelen kezelés következménye. A késleltetett konszolidáció klinikailag a törött terület rugalmas mobilitásában, axiális terhelés során fellépő fájdalomban, és egyes esetekben a törés helyén az epidermisz kivörösödésében nyilvánul meg. A csontkallus radiológiailag tisztázatlan megnyilvánulását észlelik.

A késleltetett konszolidáció terápiája lehet műtéti vagy konzervatív. A konzervatív kezelés a törés immobilizálásának folytatása a gyógyuláshoz szükséges ideig, akár friss törés esetén (2-3 hónaptól vagy még tovább), ami gipszkötéssel, kompressziós eszközökkel, ortézis (ortopédiai eszközök) viselésével érhető el. ).

A kallusz kialakulásának felgyorsítása érdekében más konzervatív módszereket alkalmaznak:

• autológ vér (10-20 ml) befecskendezése a töredékek közé vastag tű segítségével;
• pangásos hiperémia alkalmazása;
• fizioterápia: kalcium-sók, anabolikus hormonok (retabolil, methandrostenolone stb.), UHF elektroforézise;
• a törés helyének ütögetése fa kalapáccsal (Turner módszer);
• elektromos stimuláció gyenge árammal.

A cikkben leírták, hogy mennyi ideig tart a törés gyógyulása, és milyen tényezők befolyásolják a sérülés utáni felépülési időt.

bibliográfiai leírás:
A horzsolások gyógyulási időszakának megállapítása / Kononenko V.I. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1959. - 1. sz. — P. 19-22.

html kód:
/ Kononenko V.I. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1959. - 1. sz. — P. 19-22.

beágyazott kód a fórumhoz:
A horzsolások gyógyulási időszakának megállapítása / Kononenko V.I. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1959. - 1. sz. — P. 19-22.

wiki:
/ Kononenko V.I. // Igazságügyi-orvosi vizsgálat. - M., 1959. - 1. sz. — P. 19-22.

Az élő ember testén lévő horzsolás helyén a gyógyulási folyamatok meglehetősen gyorsan észlelhetők, ami a vizsgálat során alapul szolgálhat a horzsolások előfordulási időszakának hozzávetőleges meghatározásához. A szakirodalmi adatok ebben a kérdésben ellentmondásosak.

A horzsolást kísérő első jelek a bőrpír és a duzzanat, amelyet Zablotsky jegyez meg, amely véleménye szerint 8-10 napig fennmaradhat. Más szerzők (A. Schauenstein, A. S. Ignatovsky, A. F. Taikov) azonban különböző időszakokat jeleznek a bőrpír és a duzzanat eltűnésére.

A kopás helyén a kéreg kialakulásának és lehullásának idejére vonatkozó szakirodalomban közölt adatok is eltérőek.

A horzsolások kérdését a legrészletesebben A.F. Taikov, akiknek a gyógyulás 4 szakasza van: az első - amikor a kopás felülete a környező bőr szintje alatt van (legfeljebb egy napig); a második - az ép bőr szintje fölé emelkedő kéreg kialakulása - 1-3-4 nap; a harmadik a kéreg alatt fellépő hámképződés folyamata, amelynek hámlása a szélektől kezdődik és a 7-9. napon ér véget; negyedszer, a nyomok eltűnése a kéreg lehullása után a korábbi horzsolás helyén (9-12. nap).

Tudniillik a horzsolás helyén nem maradnak hegek, hanem egy halvány rózsaszín terület, ami idővel eltűnik. A lelőhely megőrzésének idejére vonatkozó irodalmi adatok még ellentmondásosabbak (N. S. Bokarius, Grzhivo-Dombrovsky, J. Kratter, E. R. Hoffman, W. Neugebauer, K. I. Tatiev, A. F. Taikov stb.).

A fentiekből látható, hogy a kéreg kialakulásának és lehullásának, valamint általában a horzsolások gyógyulásának időpontjának meghatározásakor sem a mérete, sem a mélysége, sem a lokalizációjuk, sem a tanú és az általános életkor. testének állapotát is figyelembe vették. Csak A. F. Taikov mutat rá arra, hogy figyelembe kell venni a központi idegrendszer állapotát, és arról beszél, hogy gátolja a halálos sérüléseket, ami befolyásolja a horzsolások gyógyulási folyamatát.

Számunkra úgy tűnik, hogy a horzsolások gyógyulási folyamatának szakaszokra bontásával, amelyet A.F. Taikov, nem értünk egyet. Maga a gyógyulási folyamat fokozatosan halad és fejlődik, és nem korlátozható a felsorolt ​​szakaszokkal. Ezenkívül a szakaszokra bontás megnehezíti a szakértők számára a horzsolások kialakulásának időszakának meghatározását.

Megfigyeléseink azt mutatták, hogy a horzsolások gyógyulása során bennük folyamatosan, rövid időn keresztül, különösen a gyógyulás kezdeti szakaszában változások következnek be, és ezek a változások alapul szolgálhatnak kialakulásuk időzítésének megállapításához.

24 horzsolást figyeltek meg 11 és 56 év közöttiek (főleg 11, 25, 30 és 56 évesek) körében. Az első napon a megfigyeléseket 4 alkalommal, a másodikon és a harmadikon - 2 alkalommal, a többi napon - naponta 1 alkalommal végezték el. A horzsolások lokalizációja változatos: lábszár, comb, alkar, kéz, nyak és mellkas.

Az alábbi táblázat a horzsolások intravitális gyógyulásának különböző időszakainak jeleit mutatja. Az esetek 3/4-ében friss horzsolás a környező bőr szintje alatt, de néha a környező bőr szintjén található. Felülete nedves, puha tapintású, a legtöbb esetben rózsaszínes-vörös színű, de az árnyalatok halvány rózsaszíntől, barnától a sötét tónusokig változhatnak. Az első 24 órában enyhe fájdalom jelentkezik, és a fertőzés hatásai is megfigyelhetők.

A második napon az esetek 3/4-ében a horzsolt felület a környező bőrrel egy szinten helyezkedik el, de néha már emelkedni kezd, és csak néhány horzsolás van a bőrszint alatt.

A harmadik napon szinte minden horzsolást barnás-vörös színű megemelkedett kéreg borít, de megfigyelhetők a rózsaszín-piros színárnyalatok is, néha sötét, barna és sárgás.

4 nap elteltével a kéreg általában a bőr szintje felett van, és csak azokban a ritka esetekben, amikor a szervezet reakcióképessége legyengül vagy elnyomódik kiterjedt trauma (súlyos testi sérülés) következtében, nem emelkedik a bőrszint fölé. a környező bőr szintjét. A 8-11. nap végére a kéreg könnyen leválik, de még korábban is lehullhat, különösen azokban az esetekben, amikor a horzsolást először jóddal vagy briliánszölddel kenték be, valamint kis méretű felületi horzsolások esetén. és amikor a nyakon lokalizálódnak.

A gyógyulási folyamat során észlelt jelek	A kopásképződés pillanatától számított idő
A horzsolás felülete többnyire rózsaszín-vörös színű, nedves, a környező bőr szintje alatt, körülötte fehéredés látható.	1 óra
A felület kiszárad, a horzsolás körüli bőrpír és duzzanat kb. 0,5 cm széles	6-12 óra
A felület sűrűbbé válik, a duzzanat eltűnik. A néha fennálló fájdalom eltűnik	24-36"
Felülete gyakran barnásvörös színű, tapintásra sűrű, főleg az ép bőr szintjén. A fertőzés megjelenésének hatása csökken	2 nap
A horzsolást szinte mindig a bőrszint fölé emelkedő kéreg borítja. Sötét, barna, sárgás árnyalatok dominálnak. Észrevehető ráncosodás és méretcsökkenés	3"
A kéreg általában a bőrszint fölé emelkedik	4"
Alányomott szélű kéreg, színe gyakran vörösesbarna, a horzsolás mérete felére csökken	5 nap
Ugyanezek a jelenségek élesebben fejeződnek ki, a horzsolás körül a bőr hámlása figyelhető meg	6-7"
A horzsolás kezdeti méretének 4-szeres csökkentése	8"
A kéreg leesik (elutasítása korábban lehetséges), halvány rózsaszín terület marad azon a helyen, ahol leesett	9-11"
A jelzett terület méretét csökkentve színét a rózsaszínes-vöröses árnyalatok uralják	15-16 nap vagy több
A meghatározott terület fokozatos, nyomtalan eltűnése	20-30 nap

Természetesen nem lehet azt gondolni, hogy a táblázatban megadott jelek és kifejezések minden esetben abszolútak (néha a kéreg a 6. napon eltűnik), de ez nem zárja ki annak lehetőségét, hogy ezeket az adatokat a törvényszéki szakértő gyakorlati tevékenységében felhasználják. szakértő.

A gyógyulás időtartama a horzsolás nagyságától is függ. Ebben az esetben a következő mintát kell figyelembe venni: 0,5 × 0,3 cm-es felületi horzsolásoknál, egyéb tényezők azonossága mellett, a kéreg szétválása a 6. napon, 2 × 1 cm-es horzsolásoknál a 8. napon. A lokalizáció szintén fontos: ha horzsolások vannak a nyakon, csökken a kéreg elválasztásának ideje. Így a nyakon 6x1 cm-es horzsolásokkal már a 8. napon lehullott a varasodás.

A horzsolások fertőzése jelentős hatással van a gyógyulási folyamatra. Egy esetben, 2x1 cm-es horzsolásnál, amikor a fertőzés a 4. napon történt (puffadás), a kéreg csak a 15. napon vált le.

A horzsolás korának meghatározásakor az igazságügyi szakértőnek figyelembe kell vennie olyan szempontokat, mint a horzsolás lokalizációja, a bőr horzsolási mélysége (felületes vagy mély horzsolás), mérete, fertőzöttsége, a horzsolás felületének kenése. jóddal, briliánszölddel, valamint az áldozat egyéni tulajdonságaival.

Tanulmányoztuk a Harkovi Törvényszéki Rendelőintézet 1957 első félévére vonatkozó vizsgálati jegyzőkönyveit, amelyekben 1270 horzsolás leírása volt. Kiderült, hogy az esetek 75%-ában a szakember a keletkezésének 2. napján lát horzsolást. Az esetek 81,4%-ában a horzsolások a környező bőrrel azonos szinten helyezkedtek el, 66,5%-ban barnás-vörös, 31,2%-ban vöröses, 2,3%-ban sárgás-vörös színűek voltak, minden esetben bőrpír volt. a horzsolás körül. A 3. napon az esetek 14,6%-ában, a 4. napon - 7,2%-ban, stb. vizsgáltak horzsolást. A horzsolások mérete eltérő volt: a kéreg színe a 3. napon főleg vörösesbarna volt (71,9). %), és csak az esetek 18,1% -ában - barna-vörös.

A horzsolások gyógyulására vonatkozó adatainkat a Harkovi Törvényszéki Rendelőintézet gyakorlatából származó adatokkal összehasonlítva a gyógyulás során észlelt jelek egybeesését mutatták ki.

Így a bemutatott adatok – úgy tűnik – felhasználhatók az igazságügyi szakértő gyakorlati tevékenységében a horzsolások kialakulásának időzítésének megítélésére.