A fájdalom pszichológiája: mit taníthat? Fájdalom szindróma: a krónikus fájdalom problémája A fájdalom leküzdésének stratégiái

Egyes fájdalmas, különösen krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél gyakran alig van összefüggés a tényleges betegség súlyossága és a fájdalomra adott válasz között.

A szociális és pszichológiai tényezők jelentősen befolyásolhatják az ilyen betegek fájdalmas ingereinek észlelését.

Ezért a legtöbb tartós fájdalompanaszos betegnél pszichiáter vagy pszichológus vizsgálata szükséges szerves része klinikai vizsgálat. Pszichológiai tesztek, beleértve a Minnesota Multiphasic Personality Profile-t is, segíthet az útmutatásban.

Depresszió

Depresszió. A depresszió tünetei gyakoriak a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél, és az esetek csaknem 30%-ában megtalálhatók. Sok fájdalomszindrómás beteg tagadja a depressziót, és nem mutat depresszív érzelmi reakciót. Az ilyen betegeknél az álmatlanság vegetatív jelei, csökkent libidó és vitalitásvesztés jelentkezhetnek.

A fájdalom és a depresszió közötti kapcsolat összetett.

A klinikailag jelentős depresszióban szenvedő betegek fájdalomküszöbe csökkent, és a fájdalom gyakori panasznak számít az elsődleges depresszióban szenvedő betegeknél.

Krónikus eredetű fájdalomban szenvedő betegeknél szomatikus betegség, gyakran depresszió is kialakul.

Azonban a depresszió előfordulási gyakorisága szerint meghatározott szigorú klinikai kritériumok, nem különbözik szignifikánsan a krónikus fájdalomban szenvedő és a fájdalommentes betegek között.

A fájdalom és a depresszió közötti kapcsolat pontosabb körülhatárolása érdekében a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek egy alcsoportját leírták egy „fájdalomra hajlamos” rendellenességgel.

Az ilyen betegek hipochondriális hozzáállást mutatnak állapotukhoz. A fájdalom gyakran hosszan tartó jellegű, és nem egyértelmű az eredete. A fájdalomra panaszkodó betegnek lehet következő tünetek depresszió: álmatlanság, fáradtság és kétségbeesés.

A fájdalomtól felkelni nem tudó betegek kórtörténete gyakran felfedi a stressz és a kielégítetlen szükségletek jeleit. A családi anamnézisben szerepelhet a közeli rokonok depressziója, alkoholizmus vagy fizikai bántalmazás. Az ilyen embereknek azonban a fájdalom szindróma kialakulása előtt idealizált véleményük van magukról és magukról családi kapcsolatok, tagadja a konfliktusokat. Kényszerbe foghatnak munkaügyi tevékenységés többször válts szakmát. A krónikus fájdalom ebben a csoportban részben a megoldatlan személyes és interperszonális konfliktusoknak tudható be.

A fájdalom és a depresszió közötti összefüggésnek megfelelően az antidepresszánsok stabilizálhatják az alvást és csökkenthetik a diszfória tüneteit krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél. Ez gyakran csökkenti a fájdalom intenzitását, amihez a fájdalomcsillapítók iránti igény csökkenése is társulhat. Az antidepresszánsok tehát fontos szerepet játszhatnak a krónikus fájdalom csillapításában, bár még látni kell, hogy ezek a gyógyszerek működnek-e. gyógyszerek, főként a fájdalomcsillapítók hatását erősítve vagy a preklinikai depressziót csökkentve.

Észrevették, hogy ugyanazok a fájdalmas ingerek olyan érzéseket keltenek, amelyek természetükben és súlyosságukban nem azonosak. különböző emberek. Még ugyanazon személyen belül is változhat a fájdalmas ingerre adott reakció idővel. Kimutatták, hogy a fájdalomreakció jellegét számos tényező befolyásolhatja, mint pl egyéni jellemzők személyiség, múltbeli tapasztalat, kulturális jellemzők, tanulási képesség és végül a fájdalmas hatás bekövetkezésének körülményei (Tyrer S.P., 1994). Alapján modern ötletek, ha fájdalmas ingernek van kitéve, három szinten aktiválódnak a mechanizmusok, és a fájdalomnak három fő radikálisa van: fiziológiai (nociceptív és antinociceptív rendszerek működése), viselkedési (fájdalmas testtartás és arckifejezés, speciális beszéd ill. a fizikai aktivitás) és személyes (gondolatok, érzések, érzelmek) (Sanders S.H., 1979). Pszichológiai tényezők játsszák az egyik fő szerepet, és ezeknek a tényezőknek a fájdalomérzékelésben való részvétele és hozzájárulása jelentősen eltér, ha egy személy akut, rövid távú fájdalmat vagy krónikus fájdalmat tapasztal.

A pszichés tényezők különösen fontosak a krónikus fájdalom szindrómákban. Manapság a legelterjedtebb álláspont az, hogy a pszichés zavarok elsődlegesek, vagyis kezdetben már az algikus panaszok megjelenése előtt jelen vannak, és esetleg hajlamosítanak ezek előfordulására (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Ugyanakkor a hosszú távú fájdalom súlyosbodhat érzelmi zavarok(Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990). A krónikus fájdalom leggyakoribb kísérőjelei a depresszió, szorongás, hipochondriális és demonstratív megnyilvánulások (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Bebizonyosodott, hogy ezen rendellenességek jelenléte növeli a fájdalompanaszok valószínűségét és az epizodikus fájdalom átmenetét krónikus forma.

A fájdalom biológiai és kognitív-viselkedési modelljei

Két hipotetikus modellt használnak az akut és krónikus fájdalom szindrómák tanulmányozására (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). A biológiai (orvosi) modell a fájdalmat szövet- vagy szervkárosodáson alapuló érzésnek tekinti, és hasznos a mechanizmusok megértésében. akut fájdalom. Ugyanakkor ez a modell nem bizonyul elegendőnek a krónikus betegség eredetének és lefolyásának magyarázatára fájdalmas állapotok. Például továbbra is tisztázatlanok maradnak a kérdések: „Miért van két, azonos helyen és fokú szövetkárosodásban szenvedő betegnek jelentősen eltérő felfogása a fájdalom intenzitásával és tolerálhatóságával kapcsolatban?” vagy „Miért műtéti eltávolítás a fájdalomforrás nem mindig szünteti meg teljesen a fájdalom szindrómát?

A kognitív viselkedési modell szerint a fájdalom nem csupán egy érzés, hanem multimodális élmények komplexuma. A fájdalom tanulmányozása során nemcsak a szenzoros mechanizmusait kell tanulmányozni, hanem figyelembe kell venni azokat a kognitív, affektív és viselkedési jellemzőket is, amelyek meghatározzák a beteg fájdalomtűrő képességét, fájdalomviselkedését és a fájdalomproblémával való megküzdési képességét (Keefe F.J. et al. , 1994). Feltételezhető, hogy krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél a kognitív értékelések jelentősen befolyásolják az affektív reakciókat és viselkedést, a fizikai aktivitásés alkalmazkodás. A fő figyelmet arra fordítják különféle lehetőségeket viselkedés (aktív és passzív) és kognitív folyamatok (attitűd a történésekhez, remények, elvárások stb.), amelyek nemcsak támogathatják, hanem súlyosbíthatják is a fájdalomproblémát (Keefe F.J. et al., 1982). Például azok a krónikus fájdalomban szenvedő betegek, akiknek negatív pesszimista elvárásaik vannak betegségükkel kapcsolatban, gyakran meg vannak győződve saját tehetetlenségükről, és képtelenek megbirkózni a fájdalmukkal és nem tudnak uralkodni magukon. Ez a fajta kognitív értékelés nemcsak a fájdalomproblémát képes hosszú időre „megoldani”, hanem a beteg passzív életmódjához és súlyos pszichoszociális alkalmazkodási rendellenességeihez is vezethet (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a kognitív folyamatok közvetlen hatással lehetnek a fájdalom fiziológiájára, fokozva az érzékenységet. fájdalom receptorok, az antinociceptív rendszerek csökkent aktivitása, valamint az autonóm mechanizmusok aktiválása (Tyrer S.P., 1994; Wayne A.M., 1996).

Krónikus fájdalom szindrómás beteg kezelése: az anamnézis és az objektív vizsgálat szerepe

A krónikus fájdalomban szenvedő beteg vizsgálata során az orvosnak több feladat is szembe kell néznie: annak megállapítása, hogy a fájdalomnak, azaz a szervek vagy szövetek károsodásának vannak-e szervi előfeltételei: meg kell tudni, hogy előfordult-e ilyen károsodás a múltban, és milyen következményekkel jár; minél többet kapjon teljes körű információ azokról az orvosi és egyéb beavatkozásokról, amelyeknek a páciens korábban ki volt téve, valamint a nála felállított diagnózisokról. Gyakran az orvos feltételezése, hogy a beteg súlyos betegségben szenved, segít a fájdalom szindróma „megszilárdításában”, krónikus formába való átmenetében, és a páciens lelki szenvedésének okozójává válik. A pácienst gondosan ki kell kérdezni a körülményekről, beleértve a pszichológiai tényezőket és a fájdalom megjelenését megelőző vagy kísérő érzelmi élményeket. Az organikus szindróma szerkezetében fellépő fájdalom, amelyet a betegek gyakrabban unalmasnak vagy fájdalmasnak írnak le, általában világosan lokalizálódnak egy bizonyos dermatóma területén, csak bizonyos mozdulatokkal vagy manipulációkkal fokozódnak, és gyakran felébresztik a pácienst az alvásból. A pszichogén fájdalomszindrómában szenvedő betegek általában nem lokalizálják jól fájdalmukat: a test számos részén jelen vannak, egy-egy területen felerősödhet, és nem függ a mozgásoktól; Az ilyen fájdalmat a betegek gyakran „borzalmasnak”, „fenyegetőnek” és „valamiért büntetésnek” nevezik. A nem szervi fájdalomban szenvedő beteg vizsgálatakor túlzott, sőt elégtelen reakció lép fel a páciens részéről, a fájdalomzóna minden izomcsoportjában gyengeség jelentkezik, és az orvos kisebb manipulációi is fokozhatják a fájdalmat. Ezenkívül egyértelmű eltérés van az enyhén kifejezett objektív tünetek és a páciens élénk demonstratív viselkedése között (Gould R. et al., 1986). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a vizsgálat során a demonstratív viselkedés elemei szerves fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél is megfigyelhetők.

A következő kérdéseket kell feltenni a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek, amelyek segíthetnek: megkülönböztető diagnózis organikus és pszichogén fájdalom szindrómák (Tyrer S.P., 1992):

1. Mikor jelentkezett először a fájdalom?
2. Hol érzel fájdalmat?
3. Milyen körülmények között jelentkezik a fájdalom?
4. Milyen erős a fájdalma?
5. Egész nap jelen van a fájdalom?
6. A mozgások és a testtartás változásai befolyásolják a fájdalmat?
7. Milyen tényezők: a) fokozzák a fájdalmat b) enyhítik a fájdalmat?
8. Mióta kezdett fájni, mit csináltál ritkábban és mit csináltál gyakrabban?
9. A fájdalom befolyásolja a hangulatát, és a hangulata a fájdalmat?
10. Milyen hatással vannak a gyógyszerek a fájdalomra?

A krónikus fájdalom szindróma kialakulását hajlamosító tényezők

A családi, kulturális és társadalmi tényezők. Családi, társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők, múltbeli életesemények, valamint a beteg személyisége hajlamosíthat a krónikus fájdalom szindróma kialakulására. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek körében végzett speciális felmérés kimutatta, hogy közvetlen hozzátartozóik gyakran szenvedtek elviselhetetlen fájdalomtól. Az ilyen „fájdalomcsaládokban” több generáción keresztül kialakulhat a fájdalomra adott válaszreakció sajátos modellje (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Kimutatták, hogy azok a gyerekek, akiknek szülei gyakran panaszkodtak fájdalomról, gyakrabban tapasztaltak különböző fájdalomepizódokat, mint a „nem fájdalmas” családokban élők (Robinson J. O. et al., 1990). Ezenkívül a gyerekek hajlamosak voltak átvenni szüleik fájdalmas viselkedését. Bebizonyosodott, hogy egy olyan családban, ahol az egyik házastárs túlzott törődést tanúsít, a második házastársnál szignifikánsan nagyobb a fájdalompanaszok valószínűsége, mint a hétköznapi családokban (Flor H. et al., 1987). Ugyanez a minta nyomon követhető a gyermekek szülők általi túlzott védelmével kapcsolatban. A múltbeli tapasztalatok, különösen a fizikai vagy szexuális bántalmazás szintén szerepet játszhatnak a későbbi fájdalomban. A nehéz fizikai munkát végző egyének hajlamosabbak a krónikus fájdalom kialakulására, és gyakran eltúlozzák fájdalomproblémáikat annak érdekében, hogy rokkantságot vagy könnyebb munkát szerezzenek (Waddel G. et al., 1989). Azt is kimutatták, hogy minél alacsonyabb a páciens kulturális és intellektuális szintje, annál nagyobb a valószínűsége a pszichogén fájdalomszindrómák és szomatoform rendellenességek kialakulásának. Mindezek a tények megerősítik a családi, kulturális és társadalmi tényezők fontos szerepét a krónikus fájdalom szindrómák kialakulásában.

A személyiségjegyek szerepe

A szakirodalomban évek óta vita folyik arról, hogy az egyén személyes jellemzői milyen szerepet játszanak a fájdalom szindrómák kialakulásában és lefolyásában. A gyermekkortól kialakuló, genetikai és környezeti, elsősorban kulturális és társadalmi tényezők által meghatározott személyiségstruktúra alapvetően minden egyénben rejlő, stabil jellemző, és általában a felnőttkor elérése után is megőrzi magját. A személyiség jellemzői határozzák meg a személy fájdalomra adott reakcióját és fájdalmas viselkedését, a fájdalmas ingerek elviselésének képességét, a fájdalomra adott válaszként fellépő érzelmi érzetek skáláját és a leküzdésének módjait. Például szignifikáns összefüggést találtak a fájdalomtűrés között ( fájdalomküszöb) és olyan személyiségjegyek, mint az intra- és extraverzió és a neuroticizmus (neuroticizmus) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Extrovertáltak közben fájdalomélénkebben fejezik ki érzelmeiket, és képesek figyelmen kívül hagyni a fájdalmas érzékszervi hatásokat. Ugyanakkor a neurotikus és introvertált (visszahúzódó) egyének „csendben szenvednek”, érzékenyebbek minden fájdalmas ingerre. Hasonló eredményeket kaptak alacsony és magas hipnotizálhatóságú egyéneknél. Az erősen hipnotizálható egyének könnyebben kezelték a fájdalmat, és sokkal gyorsabban találták meg a módját annak leküzdésére, mint a gyengén hipnotizálható egyének. Ráadásul az optimista életszemléletű emberek jobban tűrik a fájdalmat, mint a pesszimisták (Taenzer P. et al., 1986). Az egyik legnagyobb tanulmány ezen a területen kimutatta, hogy a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket nemcsak hipochondriális, demonstratív és depresszív személyiségjegyek jellemzik, hanem függő, passzív-agresszív és mazochista megnyilvánulások is (Fishbain D.A. et al., 1986). Feltételezték, hogy az ilyen személyiségjegyekkel rendelkező egészséges egyéneknél nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus fájdalom.

Az érzelmi zavarok szerepe

Egyéni különbségek a betegek fájdalomra adott válasza gyakran összefüggésbe hozható a érzelmi zavarok, amelyek közül a szorongás a leggyakoribb. A személyes szorongás és a posztoperatív időszakban fellépő fájdalom mértéke közötti kapcsolat vizsgálata során kiderült, hogy a legkifejezettebb fájdalomérzet a műtét után műtéten esett át Azoknál a betegeknél figyelték meg, akiknél a személyes szorongás maximális szintje volt preoperatív időszak(Taenzer P. et al., 1986). A kutatók gyakran használják az akut szorongás modellezését a fájdalom szindrómák lefolyására gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására. Érdekes módon a szorongás fokozódása nem mindig vezet a fájdalom növekedéséhez. Az akut szorongás, például a félelem bizonyos mértékig elnyomhatja a fájdalmat, talán az endogén opioidok felszabadulásának serkentésével (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Az előrelátó szorongás azonban, amelyet gyakran kísérletileg szimulálnak (például áramütés veszélyével), objektív növekedést okoz fájdalomérzékenység, érzelmi feszültség és pulzusszám. Kimutatták, hogy a fájdalom és a szorongás maximális szintje a várakozási időszak végén figyelhető meg a betegeknél. Az is ismert, hogy szorongó gondolatok Maga a fájdalom „körül” és annak fókusza fokozza a fájdalomérzékelést, míg a bármely más ok miatti szorongás ellenkezőleg, enyhíti a fájdalmat (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989). Köztudott, hogy a pszichológiai relaxációs technikák alkalmazása jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását különböző fájdalomszindrómákkal küzdő betegeknél (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Ugyanakkor az akut érzelmi szorongásra adott válaszként jelentkező erős szorongás érvénytelenítheti az elért eredményt, és ismét fokozott fájdalmat okozhat (Mallow R.M. et al., 1989). Kívül, magas szorongás a beteg választása a fájdalomkezelési stratégiák között. A kognitív-viselkedési technikák hatékonyabbnak bizonyulnak, ha először sikerül csökkenteni a páciens szorongási szintjét (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

Fájdalomviselkedés

Az akut vagy krónikus fájdalom időszakában egy személyben fellépő viselkedési reakciók széles skáláját a „fájdalomviselkedés” kifejezés egyesíti, amely magában foglalja a verbális (panaszok, felkiáltások, sóhajok, nyögések kifejezése) és non-verbális reakciókat (fájdalom grimaszolása). , fájdalomcsillapító testtartás, megható fájdalom terület, a fizikai aktivitás korlátozása, gyógyszerek szedése) (Turk D.C., 1983; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Az egyén fájdalmas viselkedése nemcsak a fájdalom természetétől és intenzitásától függ, hanem nagymértékben meghatározza személyiségének és személyiségének jellemzői. külső tényezők például a környező emberek reakciója.

Fájdalmas viselkedés lehet Negatív hatás krónikus fájdalomban szenvedő betegen, elsősorban két mechanizmus miatt: megerősítés (külső támogatás) ill közvetlen befolyás a beteg helytelen beállítottságára (Fordyce W.E., 1976). A megerősítés mechanizmusa az, hogy fájdalmát kimutatva az orvosnak vagy a körülötte lévőknek, a beteg együttérzést és támogatást kap tőlük. Ebben az esetben úgy tűnik, hogy fájdalmas magatartást alkalmaz bizonyos célok elérése érdekében: elkerülje a nem kívánt feladatok ellátását, könnyebb munkát vagy rokkantságot szerezzen. Minél több figyelmet és támogatást kap a páciens másoktól, annál gyakrabban használja fel a fájdalomviselkedést saját céljaira, ami végső soron a fájdalomprobléma megszilárdulásához és fennmaradásához vezet. Ezen túlmenően a fájdalom viselkedésének olyan megnyilvánulásai, mint a fizikai aktivitás korlátozása, kényszerhelyzet, szükségesség külső segítség stb., maguk korlátozzák a beteg aktivitását és alkalmazkodását, és hosszú időre „kikapcsolják” a normális életből.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalomviselkedés mértéke korrelál a szubjektív értékelés a betegek fájdalomintenzitása: minél nagyobb a szubjektív fájdalomintenzitás, annál kifejezettebb a fájdalomviselkedés (Keefe 1982). A krónikus fájdalomszindrómában szenvedő betegek fájdalomviselkedésének természetére jelentős befolyást gyakorolnak a kognitív tényezők, mint például a betegségükhöz való hozzáállás, a „küzdésre való készség”, a gyógyulás reménye vagy éppen ellenkezőleg, a gyógyulásba vetett hit hiánya (Fordyce W.E., Keefe F. J. et al., 1994). Észrevették például, hogy a hívők könnyebben viselik el a fájdalmat, és hamarabb megtalálják a módját annak leküzdésére.

Stratégiák a fájdalom kezelésére

Számos speciális tanulmányt szenteltek a „fájdalmas” betegek azon képességének, hogy megbirkózzanak fájdalmukkal. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek által használt kognitív és viselkedési technikák a fájdalom megküzdésére, annak intenzitásának csökkentésére vagy a vele való megküzdésre, a fájdalom megküzdési stratégiáinak vagy megküzdési stratégiáknak nevezzük. A krónikus fájdalom kezelésének stratégiái különösen fontosak (Fordyce W.E., 1976; Keefe F.J. et al., 1994). A megküzdési stratégiák tanulmányozásának egyik széles körben használt módszere szerint a legelterjedtebb többféle megküzdési stratégia, mint például: a figyelem elterelése a fájdalomról, a fájdalom újraértelmezése, a fájdalom figyelmen kívül hagyása, imádkozás és reménykedés, katasztrófa (Rosenstiel A.K., Keefe F.J. et al., 1983). Szignifikáns kapcsolat bizonyított az alkalmazott megküzdési stratégiák típusa és az olyan paraméterek között, mint a fájdalom intenzitása, általános fizikai jólét, aktivitás és teljesítmény foka, pszichés diszkomfort szintje (Ryabus M.V., 1998). Azok a betegek, akik aktívan alkalmaznak több stratégiát, lényegesen többen rendelkeznek alacsony szint fájdalmat, és általában könnyebben elviseli. Kimutatták, hogy a fejlettebb stratégiák használatára vonatkozó képzés javíthatja a fájdalom pszichológiai kontrollját, javíthatja a betegek fizikai aktivitását és életminőségét (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). Erre a célra különféle kognitív-viselkedési technikákat alkalmaznak, mint például pszichológiai relaxáció, biofeedback, képzeletbeli képekkel végzett gyakorlatok stb.

Fájdalom és mentális zavarok

Ismeretes, hogy mentális zavarok három fő változatban járulhat hozzá a fájdalomszindrómák kialakulásához: hisztérikus vagy hipochondriális rendellenesség részeként, depresszióval kombinálva és pszichotikus állapotokban (Fishbain D.A. et al., 1986; Tyrer S.P., 1992).

A fájdalom gyakran észlelhető demonstratív hipochondriális rendellenességekben szenvedő betegeknél, és sok esetben ez a pszichés szorongás egyetlen megnyilvánulása. Általában azok a betegek, akik nem képesek felismerni a pszichológiai konfliktus jelenlétét, kifejezik saját magukat érzelmi élmények fájdalom vagy egyéb formájában szomatikus tünetekés szomatoform rendellenességgel rendelkezők (Lipowski Z.J., 1988; Tyrer S.P., 1992). komoly betegség. A betegek gyakran jelentős megkönnyebbülést tapasztalnak, amint az orvos egy adott betegséget diagnosztizál, feltéve, hogy az nem progresszív és jó prognózisú. A hipochondriális neurózisra jellemző triász – egy betegség jelenlétébe vetett tartós hit, attól való félelem és a testi tünetekkel való elfoglaltság – ritkán fordul elő krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél.

Fájdalom és depresszió

A krónikus fájdalom gyakran összefügg a depresszióval. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek 30-40%-ában a depressziót az elfogadottnak megfelelően diagnosztizálják diagnosztikai kritériumok(Fields H., 1991). Kimutatták, hogy a beteg depressziója általában előbb-utóbb egy vagy másik fájdalom-szindróma - az úgynevezett "depresszió-fájdalom" szindróma - kialakulásához vezet (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Így egy speciális felmérés lehetővé tette a különböző lokalizációjú krónikus fájdalomszindrómákban szenvedő betegek depressziójának bizonyos szintjének azonosítását még az első fájdalompanaszok megjelenése előtt.

Három kerül megvitatásra lehetséges mechanizmusok fájdalom és depresszió kapcsolata: a hosszú távú fájdalom szindróma depresszió kialakulásához vezet; a depresszió megelőzi a fájdalom megjelenését, és a fájdalom gyakran a depressziós rendellenesség első megnyilvánulása, végül a depresszió és a fájdalom egymástól függetlenül fejlődnek ki, és párhuzamosan léteznek (Blumer D., Heiborn M., 1981). A legvalószínűbb, hogy a depresszió a legfontosabb hajlamosító tényező a krónikus fájdalom kialakulásában és az epizodikus fájdalom krónikussá való átalakulásában (Kolosova O.A., 1991; Fields H., 1991). Nem tagadható azonban, hogy a hosszan tartó fájdalomszindróma, amely szenvedést okoz a betegnek, hozzájárul a depressziós és egyéb érzelmi zavarok elmélyüléséhez. Még az elsőbbség és a másodlagosság kérdését is félretéve depressziós rendellenességek Fájdalomszindrómás betegeknél egyértelmű, hogy a depresszió számos krónikus fájdalommal járó állapot kritikus összetevője, és kezelést igényel.

Míg a fájdalom és a depresszió közötti szoros kapcsolatról különböző nézetek léteznek, a legelismertebbek e két jelenség általános neurokémiai mechanizmusairól szóló elképzelések (Tyrer S.P., 1992; Wayne A.M., 1996). A depresszióról azt is kimutatták, hogy megkönnyíti a fájdalom szenzoros átvitelét a szomatikus fókuszálás miatt - fokozott figyelem a fájdalomzónába (Geisser M.E. et al., 1994) Depressziós állapot meghatározza a krónikus fájdalomban szenvedő beteg sajátos fájdalomviselkedését, és jelentős korlátozásokhoz vezet a fájdalomkezelési stratégiák megválasztásában, amelyek közül a katasztrofális a leggyakoribb. Ennek eredményeként a betegek a fájdalmat olyan állapotként kezdik felfogni, amely veszélyezteti egészségét vagy akár életét, és még depressziósabbá válnak. Végül elvesztik a hitüket a fájdalomprobléma leküzdésének lehetőségében, és reménykednek a gyógyulásban, kilátástalannak és kilátástalannak tekintik jövőjüket, és teljesen feladják a küzdelmet. A krónikus fájdalom-szindrómában és depresszióban szenvedő betegeknél rendszerint megszakad a társadalmi és szakmai alkalmazkodás, jelentősen csökken az életminőség. Gyakori társ a depresszió harag vagy keserűség. Minél inkább korlátozza a krónikus fájdalom a páciens élettevékenységét és rontja életminőségét, annál ingerlékenyebbé és dühösebbé válik.

Hangsúlyozni kell a nyilvánvaló összefüggést depressziós hangulatés a fájdalomérzékenység mutatói. A kísérletekben sikerült kimutatni, hogy depresszív háttérhangulat szimulálásakor (megfelelő tartalmú szövegek olvasása) az alanyok hidegstresszel szembeni toleranciája csökkent, míg a fájdalomérzet intenzitásának mutatói (vizuális és verbális adatok szerint) analóg mérlegek) változatlan maradt (McCaul K.D., Malott J.M., 1984). Éppen ellenkezőleg, a hangulat javulását a hidegstresszel szembeni ellenállás növekedése kísérte. Számos tanulmány utal arra, hogy a hangulati háttér inkább befolyásolja a fájdalmas ingerre adott válasz viselkedési komponensét, mint a fájdalom intenzitását, azaz meghatározza a fájdalommal való megbirkózás képességét (Fordyce W.E., 1976; Zelman D.C. et al., 1991).

Az International Association for the Study of Pain (IASP) által kidolgozott osztályozásban a depresszióval kombinált, nem organikus jellegű fájdalmat külön kategóriának tekintik. Köztudott, hogy az ilyen betegeknél a pszichoterápia és az antidepresszánsokkal végzett kezelés a leghatékonyabb, nem pedig a fájdalomcsillapítókkal végzett monoterápia.

A pszichológiai tényezők tehát meghatározzák az egyén hajlamát a fájdalomszindrómák kialakulására, jelentős hatással vannak a fájdalomviselkedésre és a fájdalomkezelési stratégiák megválasztására, vezető szerepet játszanak az epizodikus fájdalom krónikussá alakításában, és nagymértékben meghatározzák a kezelési kilátásokat is. és a prognózis. Fájdalomszindrómák kezelésében, különösen azoknál krónikus lefolyású, figyelembe kell venni egész sor kognitív-viselkedési szempontok és ezzel együtt pszichotróp szerek, speciális technikákat tartalmaznak a terápiás sémákban, mint például: pszichológiai relaxáció és auto-tréning, biofeedback, a fájdalom leküzdésére szolgáló progresszívabb stratégiák képzése.

Összefoglalva, ismét hangsúlyozni kell, hogy a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek vizsgálata több szakaszból áll:

1. A fájdalom szindróma szerves okának kizárása
2. A fájdalom szindróma kialakulásának pszichológiai, szociokulturális és családi előfeltételeinek azonosítása - Feltételezés a fájdalom szindróma pszichogén természetéről
3. Meglévő mentális és/vagy érzelmi-személyi zavarok mértékének felmérése (hisztérikus ill hipochondriális neurózis, szomatoform rendellenesség, depresszió, szorongás, harag, félelem stb.) - A diagnózis kizárása vagy megerősítése mentális betegség
4. Kognitív-viselkedési tényezők és a beteg adaptációjának mértékének vizsgálata (fájdalomviselkedés jellege, fájdalomkezelési stratégiák megválasztása, életminőség felmérése)
5. Az optimális terápiás megközelítés kiválasztása (a pszichotróp farmakoterápia kombinációja pszichológiai és viselkedési technikákkal).

Észrevették, hogy ugyanazok a fájdalmas ingerek olyan érzéseket keltenek, amelyek természetükben és súlyosságukban nem azonosak különböző emberekben. Még ugyanazon személyen belül is változhat a fájdalmas ingerre adott reakció idővel. Kimutatták, hogy a fájdalomreakció természetét számos tényező befolyásolhatja, mint például az egyéni személyiségjellemzők, a múltbeli tapasztalatok, a kulturális jellemzők, a tanulási képesség és végül a fájdalmas hatás kialakulásának körülményei (Tyrer S.P., 1994). A modern elképzelések szerint, ha fájdalmas ingernek van kitéve, három szintű mechanizmus aktiválódik, és a fájdalomnak három fő gyökérzete van: fiziológiai (nociceptív és antinociceptív rendszerek működése), viselkedési (fájdalmas testtartás és arckifejezések, speciális). beszéd és motoros tevékenység) és személyes (gondolatok, érzések, érzelmek) (Sanders S.H., 1979). Ebben nagy szerepe van a pszichés tényezőknek, és ezeknek a tényezőknek a fájdalomérzékelésben való részvétele és hozzájárulása jelentősen eltér az akut, rövid távú fájdalmak vagy krónikus fájdalmas állapotok esetén.
A pszichés tényezők különösen fontosak a krónikus fájdalom szindrómákban. Manapság a legelterjedtebb álláspont az, hogy a pszichés zavarok elsődlegesek, vagyis kezdetben már az algikus panaszok megjelenése előtt jelen vannak, és esetleg hajlamosítanak ezek előfordulására (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Ugyanakkor a hosszú távú fájdalom súlyosbíthatja az érzelmi zavarokat (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990). A krónikus fájdalom leggyakoribb kísérőjelei a depresszió, szorongás, hipochondriális és demonstratív megnyilvánulások (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Bebizonyosodott, hogy ezen rendellenességek jelenléte növeli a fájdalompanaszok valószínűségét és az epizodikus fájdalom krónikus formába való átmenetét.

A fájdalom biológiai és kognitív-viselkedési modelljei
Két hipotetikus modellt használnak az akut és krónikus fájdalom szindrómák tanulmányozására (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). A biológiai (orvosi) modell a fájdalmat szövet- vagy szervkárosodáson alapuló érzésnek tekinti, és hasznos az akut fájdalom mechanizmusainak megértésében. Ugyanakkor ez a modell nem bizonyul elegendőnek a krónikus fájdalmas állapotok eredetének és lefolyásának magyarázatára. Például továbbra is tisztázatlanok maradnak a kérdések: „Miért van két, azonos helyen és fokú szövetkárosodásban szenvedő betegnek jelentősen eltérő felfogása a fájdalom intenzitásával és tolerálhatóságával kapcsolatban?” vagy "Miért nem mindig szünteti meg teljesen a fájdalomforrás műtéti eltávolítása a fájdalom szindrómát?"

A kognitív viselkedési modell szerint a fájdalom nem csupán egy érzés, hanem multimodális élmények komplexuma. A fájdalom tanulmányozása során nemcsak a szenzoros mechanizmusait kell tanulmányozni, hanem figyelembe kell venni azokat a kognitív, affektív és viselkedési jellemzőket is, amelyek meghatározzák a beteg fájdalomtűrő képességét, fájdalomviselkedését és a fájdalomproblémával való megküzdési képességét (Keefe F.J. et al. , 1994). A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél a kognitív értékelések jelentős mértékben befolyásolják az affektív reakciókat és viselkedést, meghatározva a fizikai aktivitást és az alkalmazkodást. A fő figyelem a különféle viselkedési lehetőségekre (aktív és passzív) és kognitív folyamatokra (attitűd a történésekhez, remények, elvárások stb.) irányul, amelyek nemcsak támogathatják, hanem súlyosbíthatják is a fájdalomproblémát (Keefe F.J. et al. , 1982). Például azok a krónikus fájdalomban szenvedő betegek, akiknek negatív pesszimista elvárásaik vannak betegségükkel kapcsolatban, gyakran meg vannak győződve saját tehetetlenségükről, és képtelenek megbirkózni a fájdalmukkal és nem tudnak uralkodni magukon. Ez a fajta kognitív értékelés nemcsak a fájdalomproblémát képes hosszú időre „megoldani”, hanem a beteg passzív életmódjához és súlyos pszichoszociális alkalmazkodási rendellenességeihez is vezethet (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a kognitív folyamatok közvetlen hatással lehetnek a fájdalom fiziológiájára, ami a fájdalomreceptorok érzékenységének növekedését, az antinociceptív rendszerek aktivitásának csökkenését, valamint az autonóm mechanizmusok aktiválását idézheti elő (Tyrer S.P. 1994; Wayne A. M., 1996).

Krónikus fájdalom szindrómás beteg kezelése: az anamnézis és az objektív vizsgálat szerepe
A krónikus fájdalomban szenvedő beteg vizsgálata során az orvosnak több feladat is szembe kell néznie: annak megállapítása, hogy a fájdalomnak, azaz a szervek vagy szövetek károsodásának vannak-e szervi előfeltételei: meg kell tudni, hogy előfordult-e ilyen károsodás a múltban, és milyen következményekkel jár; a lehető legteljesebb információt szerezzen a beteg által korábban elvégzett orvosi és egyéb beavatkozásokról, valamint a nála felállított diagnózisokról. Gyakran az orvos feltételezése, hogy a beteg súlyos betegségben szenved, segít a fájdalom szindróma „megszilárdításában”, krónikus formába való átmenetében, és a páciens lelki szenvedésének okozójává válik. A pácienst gondosan ki kell kérdezni a körülményekről, beleértve a pszichológiai tényezőket és a fájdalom megjelenését megelőző vagy kísérő érzelmi élményeket. Az organikus szindróma szerkezetében fellépő fájdalom, amelyet a betegek gyakrabban unalmasnak vagy fájdalmasnak írnak le, általában világosan lokalizálódnak egy bizonyos dermatóma területén, csak bizonyos mozdulatokkal vagy manipulációkkal fokozódnak, és gyakran felébresztik a pácienst az alvásból. A pszichogén fájdalomszindrómában szenvedő betegek általában nem lokalizálják jól fájdalmukat: a test számos részén jelen vannak, egy-egy területen felerősödhet, és nem függ a mozgásoktól; Az ilyen fájdalmat a betegek gyakran „borzalmasnak”, „fenyegetőnek” és „valamiért büntetésnek” nevezik. A nem szervi fájdalomban szenvedő beteg vizsgálatakor túlzott, sőt elégtelen reakció lép fel a páciens részéről, a fájdalomzóna minden izomcsoportjában gyengeség jelentkezik, és az orvos kisebb manipulációi is fokozhatják a fájdalmat. Ezenkívül egyértelmű eltérés van az enyhén kifejezett objektív tünetek és a páciens élénk demonstratív viselkedése között (Gould R. et al., 1986). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a vizsgálat során a demonstratív viselkedés elemei szerves fájdalom szindrómában szenvedő betegeknél is megfigyelhetők.

A következő kérdéseket kell feltenni a krónikus fájdalomban szenvedő betegeknek, amelyek segíthetnek megkülönböztetni az organikus és pszichogén fájdalomszindrómákat (Tyrer S.P., 1992):

1. Mikor jelentkezett először a fájdalom?
2. Hol érzel fájdalmat?
3. Milyen körülmények között jelentkezik a fájdalom?
4. Milyen erős a fájdalma?
5. Egész nap jelen van a fájdalom?
6. A mozgások és a testtartás változásai befolyásolják a fájdalmat?
7. Milyen tényezők: a) fokozzák a fájdalmat b) enyhítik a fájdalmat?
8. Mióta kezdett fájni, mit csináltál ritkábban és mit csináltál gyakrabban?
9. A fájdalom befolyásolja a hangulatát, és a hangulata a fájdalmat?
10. Milyen hatással vannak a gyógyszerek a fájdalomra?

A krónikus fájdalom szindróma kialakulását hajlamosító tényezők
A családi, kulturális és társadalmi tényezők szerepe. Családi, társadalmi-gazdasági és kulturális tényezők, múltbeli életesemények, valamint a beteg személyisége hajlamosíthat a krónikus fájdalom szindróma kialakulására. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek körében végzett speciális felmérés kimutatta, hogy közvetlen hozzátartozóik gyakran szenvedtek elviselhetetlen fájdalomtól. Az ilyen „fájdalomcsaládokban” több generáción keresztül kialakulhat a fájdalomra adott válaszreakció sajátos modellje (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Kimutatták, hogy azok a gyerekek, akiknek szülei gyakran panaszkodtak fájdalomról, gyakrabban tapasztaltak különböző fájdalomepizódokat, mint a „nem fájdalmas” családokban élők (Robinson J. O. et al., 1990). Ezenkívül a gyerekek hajlamosak voltak átvenni szüleik fájdalmas viselkedését. Bebizonyosodott, hogy egy olyan családban, ahol az egyik házastárs túlzott törődést tanúsít, a második házastársnál szignifikánsan nagyobb a fájdalompanaszok valószínűsége, mint a hétköznapi családokban (Flor H. et al., 1987). Ugyanez a minta nyomon követhető a gyermekek szülők általi túlzott védelmével kapcsolatban. A múltbeli tapasztalatok, különösen a fizikai vagy szexuális bántalmazás szintén szerepet játszhatnak a későbbi fájdalomban. A nehéz fizikai munkát végző egyének hajlamosabbak a krónikus fájdalom kialakulására, és gyakran eltúlozzák fájdalomproblémáikat annak érdekében, hogy rokkantságot vagy könnyebb munkát szerezzenek (Waddel G. et al., 1989). Azt is kimutatták, hogy minél alacsonyabb a páciens kulturális és intellektuális szintje, annál nagyobb a valószínűsége a pszichogén fájdalomszindrómák és szomatoform rendellenességek kialakulásának. Mindezek a tények megerősítik a családi, kulturális és társadalmi tényezők fontos szerepét a krónikus fájdalom szindrómák kialakulásában.

A személyiségjegyek szerepe
A szakirodalomban évek óta vita folyik arról, hogy az egyén személyes jellemzői milyen szerepet játszanak a fájdalom szindrómák kialakulásában és lefolyásában. A gyermekkortól kialakuló, genetikai és környezeti, elsősorban kulturális és társadalmi tényezők által meghatározott személyiségstruktúra alapvetően minden egyénben rejlő, stabil jellemző, és általában a felnőttkor elérése után is megőrzi magját. A személyiség jellemzői határozzák meg a személy fájdalomra adott reakcióját és fájdalmas viselkedését, a fájdalmas ingerek elviselésének képességét, a fájdalomra adott válaszként fellépő érzelmi érzetek skáláját és a leküzdésének módjait. Például szignifikáns összefüggést találtak a fájdalomtolerancia (fájdalomküszöb) és az olyan személyiségjegyek között, mint az intra- és extraverzió, valamint a neuroticizmus (neuroticizmus) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). A fájdalom alatt az extrovertáltak élénkebben fejezik ki érzelmeiket, és képesek figyelmen kívül hagyni a fájdalmas érzékszervi hatásokat. Ugyanakkor a neurotikus és introvertált (visszahúzódó) egyének „csendben szenvednek”, érzékenyebbek minden fájdalmas ingerre. Hasonló eredményeket kaptak alacsony és magas hipnotizálhatóságú egyéneknél. Az erősen hipnotizálható egyének könnyebben kezelték a fájdalmat, és sokkal gyorsabban találták meg a módját annak leküzdésére, mint a gyengén hipnotizálható egyének. Ráadásul az optimista életszemléletű emberek jobban tűrik a fájdalmat, mint a pesszimisták (Taenzer P. et al., 1986). Az egyik legnagyobb tanulmány ezen a területen kimutatta, hogy a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegeket nemcsak hipochondriális, demonstratív és depresszív személyiségjegyek jellemzik, hanem függő, passzív-agresszív és mazochista megnyilvánulások is (Fishbain D.A. et al., 1986). Feltételezték, hogy az ilyen személyiségjegyekkel rendelkező egészséges egyéneknél nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus fájdalom.

Az érzelmi zavarok szerepe
A betegek fájdalomra adott válaszaiban mutatkozó egyéni különbségek gyakran érzelmi zavarok jelenlétével függnek össze, amelyek közül a szorongás a leggyakoribb. A személyes szorongás és a posztoperatív időszakban fellépő fájdalom mértéke közötti kapcsolat vizsgálata során kiderült, hogy a műtét utáni fájdalom azoknál a betegeknél volt a legkifejezettebb, akiknél a személyes szorongás maximális szintje volt a műtét előtti időszakban (Taenzer P. et al. ., 1986). A kutatók gyakran használják az akut szorongás modellezését a fájdalom szindrómák lefolyására gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására. Érdekes módon a szorongás fokozódása nem mindig vezet a fájdalom növekedéséhez. Az akut szorongás, például a félelem bizonyos mértékig elnyomhatja a fájdalmat, talán az endogén opioidok felszabadulásának serkentésével (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Az előrelátó szorongás azonban, amelyet gyakran kísérletileg szimulálnak (például áramütés veszélyével), a fájdalomérzékenység, az érzelmi feszültség és a pulzusszám objektív növekedését okozza. Kimutatták, hogy a fájdalom és a szorongás maximális szintje a várakozási időszak végén figyelhető meg a betegeknél. Az is ismert, hogy maga a fájdalom és annak forrása körüli szorongó gondolatok fokozzák a fájdalomérzékelést, míg a bármely más ok miatti szorongás ellenkezőleg, enyhíti a fájdalmat (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989). . Köztudott, hogy a pszichológiai relaxációs technikák alkalmazása jelentősen csökkentheti a fájdalom intenzitását különböző fájdalomszindrómákkal küzdő betegeknél (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Ugyanakkor az akut érzelmi szorongásra adott válaszként jelentkező erős szorongás érvénytelenítheti az elért eredményt, és ismét fokozott fájdalmat okozhat (Mallow R.M. et al., 1989). Ezenkívül a páciens erős szorongása negatívan befolyásolja a fájdalomkezelési stratégiák megválasztását. A kognitív-viselkedési technikák hatékonyabbnak bizonyulnak, ha először sikerül csökkenteni a páciens szorongási szintjét (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

Fájdalomviselkedés
Az akut vagy krónikus fájdalom időszakában egy személyben fellépő viselkedési reakciók széles skáláját a „fájdalomviselkedés” kifejezés egyesíti, amely magában foglalja a verbális (panaszok, felkiáltások, sóhajok, nyögések kifejezése) és non-verbális reakciókat (fájdalom grimaszolása). , fájdalomcsillapító testtartás, fájdalmas terület megérintése, fizikai aktivitás korlátozása, gyógyszerek szedése) (Turk D.C., 1983; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Az egyén fájdalomviselkedése nemcsak a fájdalom természetétől és intenzitásától függ, hanem nagymértékben meghatározza személyiségének sajátosságai és külső tényezők, például a körülötte lévő emberek reakciója.

A fájdalomviselkedés negatív hatással lehet a krónikus fájdalomban szenvedő betegre, főként két mechanizmuson keresztül: megerősítés (külső támogatás) és közvetlen hatás a beteg helytelen alkalmazkodására (Fordyce W.E., 1976). A megerősítés mechanizmusa az, hogy fájdalmát kimutatva az orvosnak vagy a körülötte lévőknek, a beteg együttérzést és támogatást kap tőlük. Ebben az esetben úgy tűnik, hogy fájdalmas magatartást alkalmaz bizonyos célok elérése érdekében: elkerülje a nem kívánt feladatok ellátását, könnyebb munkát vagy rokkantságot szerezzen. Minél több figyelmet és támogatást kap a páciens másoktól, annál gyakrabban használja fel a fájdalomviselkedést saját céljaira, ami végső soron a fájdalomprobléma megszilárdulásához és fennmaradásához vezet. Ezenkívül a fájdalmas viselkedés olyan megnyilvánulásai, mint a fizikai aktivitás korlátozása, kényszerhelyzet, külső segítség igénye stb., maguk is korlátozzák a beteg aktivitását és alkalmazkodását, és hosszú időre „kikapcsolják” a normális életből.

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a fájdalomviselkedés mértéke korrelál a betegek fájdalom intenzitásának szubjektív értékelésével: minél nagyobb a szubjektív fájdalomintenzitás, annál kifejezettebb a fájdalomviselkedés (Keefe 1982). A krónikus fájdalomszindrómában szenvedő betegek fájdalomviselkedésének természetére jelentős befolyást gyakorolnak a kognitív tényezők, mint például a betegségükhöz való hozzáállás, a „küzdésre való készség”, a gyógyulás reménye vagy éppen ellenkezőleg, a gyógyulásba vetett hit hiánya (Fordyce W.E., Keefe F. J. et al., 1994). Észrevették például, hogy a hívők könnyebben viselik el a fájdalmat, és hamarabb megtalálják a módját annak leküzdésére.

Stratégiák a fájdalom kezelésére
Számos speciális tanulmányt szenteltek a „fájdalmas” betegek azon képességének, hogy megbirkózzanak fájdalmukkal. A krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek által használt kognitív és viselkedési technikák a fájdalom megküzdésére, annak intenzitásának csökkentésére vagy a vele való megküzdésre, a fájdalom megküzdési stratégiáinak vagy megküzdési stratégiáknak nevezzük. A krónikus fájdalom kezelésének stratégiái különösen fontosak (Fordyce W.E., 1976; Keefe F.J. et al., 1994). A megküzdési stratégiák tanulmányozásának egyik széles körben használt módszere szerint a legelterjedtebb többféle megküzdési stratégia, mint például: a figyelem elterelése a fájdalomról, a fájdalom újraértelmezése, a fájdalom figyelmen kívül hagyása, imádkozás és reménykedés, katasztrófa (Rosenstiel A.K., Keefe F.J. et al., 1983). Szignifikáns kapcsolat igazolódott az alkalmazott megküzdési stratégiák típusa és olyan paraméterek között, mint a fájdalom intenzitása, az általános fizikai jólét, az aktivitás és a teljesítmény mértéke, valamint a pszichés diszkomfort szintje (Ryabus M.V., 1998). Azok a betegek, akik aktívan alkalmaznak többféle stratégiát, lényegesen alacsonyabb fájdalomszinttel rendelkeznek, és általában jobban tolerálják a fájdalmat. Kimutatták, hogy a fejlettebb stratégiák használatára vonatkozó képzés javíthatja a fájdalom pszichológiai kontrollját, javíthatja a betegek fizikai aktivitását és életminőségét (Rosenstief A.K., Keefe F.J. et al., 1983; Ryabus M.V., 1998). Erre a célra különféle kognitív-viselkedési technikákat alkalmaznak, mint például pszichológiai relaxáció, biofeedback, képzeletbeli képekkel végzett gyakorlatok stb.

Fájdalom és mentális zavarok
Ismeretes, hogy a mentális zavarok három fő változatban járulhatnak hozzá a fájdalomszindrómák kialakulásához: hisztérikus vagy hipochondriás rendellenesség részeként, depresszióval kombinálva és pszichotikus állapotokban (Fishbain D.A. et al., 1986; Tyrer S. P., 1992). .

A fájdalom gyakran észlelhető demonstratív hipochondriális rendellenességekben szenvedő betegeknél, és sok esetben ez a pszichés szorongás egyetlen megnyilvánulása. Jellemzően azok a betegek, akik nem képesek felismerni a pszichológiai konfliktus jelenlétét, érzelmi élményeiket fájdalom vagy más szomatikus tünetek formájában fejezik ki, és szomatoform rendellenességgel küzdenek (Lipowski Z.J., 1988; Tyrer S.P., 1992). eltúlozzák a tüneteiket, hogy meggyőzzék az orvost arról, hogy súlyos betegséggel küzd. A betegek gyakran jelentős megkönnyebbülést tapasztalnak, amint az orvos egy adott betegséget diagnosztizál, feltéve, hogy az nem progresszív és jó prognózisú. A hipochondriális neurózisra jellemző triász – egy betegség jelenlétébe vetett tartós hit, attól való félelem és a testi tünetekkel való elfoglaltság – ritkán fordul elő krónikus fájdalomban szenvedő betegeknél.

Fájdalom és depresszió
A krónikus fájdalom gyakran összefügg a depresszióval. A krónikus fájdalom szindrómás betegek 30-40%-ánál depressziót diagnosztizálnak az elfogadott diagnosztikai kritériumok szerint (Fields H., 1991). Kimutatták, hogy a beteg depressziója általában előbb-utóbb egy vagy másik fájdalom-szindróma - az úgynevezett "depresszió-fájdalom" szindróma - kialakulásához vezet (Rudy T.E. et al., 1988; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Így egy speciális felmérés lehetővé tette a különböző lokalizációjú krónikus fájdalomszindrómákban szenvedő betegek depressziójának bizonyos szintjének azonosítását még az első fájdalompanaszok megjelenése előtt.

A fájdalom és a depresszió kapcsolatának három lehetséges mechanizmusát tárgyaljuk: a hosszú távú fájdalom szindróma depresszió kialakulásához vezet; a depresszió megelőzi a fájdalom megjelenését, és a fájdalom gyakran a depressziós rendellenesség első megnyilvánulása, végül a depresszió és a fájdalom egymástól függetlenül fejlődnek ki, és párhuzamosan léteznek (Blumer D., Heiborn M., 1981). A legvalószínűbb, hogy a depresszió a legfontosabb hajlamosító tényező a krónikus fájdalom kialakulásában és az epizodikus fájdalom krónikussá való átalakulásában (Kolosova O.A., 1991; Fields H., 1991). Nem tagadható azonban, hogy a hosszan tartó fájdalomszindróma, amely szenvedést okoz a betegnek, hozzájárul a depressziós és egyéb érzelmi zavarok elmélyüléséhez. Még ha figyelmen kívül hagyjuk is a fájdalomszindrómás betegek depressziós rendellenességeinek elsődleges és másodlagos természetét, nyilvánvaló, hogy a depresszió számos krónikus fájdalmas állapot lényeges összetevője, és kezelést igényel.

Míg a fájdalom és a depresszió közötti szoros kapcsolatról különböző nézetek léteznek, a legelismertebbek e két jelenség általános neurokémiai mechanizmusairól szóló elképzelések (Tyrer S.P., 1992; Wayne A.M., 1996). Kimutatták azt is, hogy depresszióban a fájdalom szenzoros átadása a szomatikus fókuszálásnak köszönhető – a fájdalomzónára való fokozott figyelemnek köszönhetően (Geisser M.E. et al., 1994 A depressziós állapot specifikus fájdalomviselkedést okoz egy krónikus fájdalomban szenvedő betegben). és jelentős korlátozásokhoz vezet a fájdalommegküzdési stratégiák megválasztásában, amelyek közül a katasztrófa a leggyakoribb. Ennek eredményeként a betegek a fájdalmat olyan állapotként kezdik felfogni, amely veszélyezteti egészségét vagy akár életét, és még depressziósabbá válnak. Végül elvesztik a hitüket a fájdalomprobléma leküzdésének lehetőségében, és reménykednek a gyógyulásban, kilátástalannak és kilátástalannak tekintik jövőjüket, és teljesen feladják a küzdelmet. A krónikus fájdalom-szindrómában és depresszióban szenvedő betegeknél rendszerint megszakad a társadalmi és szakmai alkalmazkodás, jelentősen csökken az életminőség. A depresszió gyakori velejárója a harag vagy a keserűség. Minél inkább korlátozza a krónikus fájdalom a páciens élettevékenységét és rontja életminőségét, annál ingerlékenyebbé és dühösebbé válik.

Hangsúlyozni kell a depresszív hangulat és a fájdalomérzékenységi mutatók nyilvánvaló összefüggését. Kísérletekkel sikerült kimutatni, hogy depresszív háttérhangulat szimulálásakor (megfelelő tartalmú szövegek olvasása) az alanyok hidegstresszel szembeni toleranciája csökkent, míg a fájdalomérzetek intenzitása (vizuális és verbális analóg skálák szerint) változatlan maradt. (McCaul K.D., Malott J.M., 1984). Éppen ellenkezőleg, a hangulat javulását a hidegstresszel szembeni ellenállás növekedése kísérte. Számos tanulmány utal arra, hogy a hangulati háttér inkább befolyásolja a fájdalmas ingerre adott válasz viselkedési komponensét, mint a fájdalom intenzitását, azaz meghatározza a fájdalommal való megbirkózás képességét (Fordyce W.E., 1976; Zelman D.C. et al., 1991).

Az International Association for the Study of Pain (IASP) által kidolgozott osztályozásban a depresszióval kombinált, nem organikus jellegű fájdalmat külön kategóriának tekintik. Köztudott, hogy az ilyen betegeknél a pszichoterápia és az antidepresszánsokkal végzett kezelés a leghatékonyabb, nem pedig a fájdalomcsillapítókkal végzett monoterápia.

A pszichológiai tényezők tehát meghatározzák az egyén hajlamát a fájdalomszindrómák kialakulására, jelentős hatással vannak a fájdalomviselkedésre és a fájdalomkezelési stratégiák megválasztására, vezető szerepet játszanak az epizodikus fájdalom krónikussá alakításában, és nagymértékben meghatározzák a kezelési kilátásokat is. és a prognózis. A fájdalom szindrómák, különösen a krónikus lefolyásúak kezelése során számos kognitív-viselkedési szempontot figyelembe kell venni, és a pszichotróp gyógyszerek mellett speciális technikákat is be kell vonni a terápiás sémákba, mint például: pszichológiai relaxáció és auto-tréning, biofeedback, a fájdalom leküzdésére szolgáló progresszívabb stratégiák kiképzése.

Összefoglalva, ismét hangsúlyozni kell, hogy a krónikus fájdalom szindrómában szenvedő betegek vizsgálata több szakaszból áll:

1. A fájdalom szindróma szerves okának kizárása
2. A fájdalom szindróma kialakulásának pszichológiai, szociokulturális és családi előfeltételeinek azonosítása - Feltételezés a fájdalom szindróma pszichogén természetéről
3. Meglévő mentális és/vagy érzelmi-személyi zavarok (hisztérikus vagy hipochondriális neurózis, szomatoform zavar, depresszió, szorongás, harag, félelem stb.) mértékének felmérése - Mentális betegség diagnózisának kizárása vagy megerősítése
4. Kognitív-viselkedési tényezők és a beteg adaptációjának mértékének vizsgálata (fájdalomviselkedés jellege, fájdalomkezelési stratégiák megválasztása, életminőség felmérése)
5. Az optimális terápiás megközelítés kiválasztása (a pszichotróp farmakoterápia kombinációja pszichológiai és viselkedési technikákkal).

Észrevették, hogy ugyanazok a fájdalmas ingerek olyan érzéseket keltenek, amelyek természetükben és súlyosságukban nem azonosak különböző emberekben. Még ugyanazon személyen belül is változhat a fájdalmas ingerre adott reakció idővel. Kimutatták, hogy a fájdalomreakció természetét számos tényező befolyásolhatja, mint például az egyéni személyiségjellemzők, a múltbeli tapasztalatok, a kulturális jellemzők, a tanulási képesség és végül a fájdalmas hatás kialakulásának körülményei (Tyrer S.P., 1994).

A modern elképzelések szerint, ha fájdalmas ingernek van kitéve, három szintű mechanizmus aktiválódik, és a fájdalomnak három fő gyökérzete van: fiziológiai (nociceptív és antinociceptív rendszerek működése), viselkedési (fájdalmas testtartás és arckifejezések, speciális). beszéd és motoros tevékenység) és személyes (gondolatok, érzések, érzelmek) (Sanders S.H., 1979). Ebben nagy szerepe van a pszichés tényezőknek, és ezeknek a tényezőknek a fájdalomérzékelésben való részvétele és hozzájárulása jelentősen eltér az akut, rövid távú fájdalmak vagy krónikus fájdalmas állapotok esetén.

A pszichológiai tényezők különösen fontosak krónikus fájdalom szindrómák esetén. Ma a legelterjedtebb álláspont az, hogy a pszichés zavarok elsődlegesek, i.e. kezdetben még az algikus panaszok megjelenése előtt jelen vannak, és valószínűleg hajlamosítanak ezek előfordulására (Kolosova O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Ugyanakkor a hosszú távú fájdalom súlyosbíthatja az érzelmi zavarokat (Sanders S. H., 1979; Wade J. B., 1990).

A krónikus fájdalom leggyakoribb kísérőjelei a depresszió, a szorongás, a hipochondriális és demonstratív megnyilvánulások (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991). Bebizonyosodott, hogy ezen rendellenességek jelenléte növeli a fájdalompanaszok valószínűségét és az epizodikus fájdalom krónikus formába való átmenetét.

"Fájdalom szindrómák neurológiai gyakorlat", A.M.Vein

A krónikus fájdalom-szindrómában és depresszióban szenvedő betegeknél rendszerint megszakad a társadalmi és szakmai alkalmazkodás, jelentősen csökken az életminőség. A depresszió gyakori velejárója a harag vagy a keserűség. Minél inkább korlátozza a krónikus fájdalom a páciens élettevékenységét és rontja életminőségét, annál ingerlékenyebbé és dühösebbé válik. Érdemes hangsúlyozni a depresszív hangulat és a...

A pszichológiai tényezők meghatározzák az egyén hajlamát a fájdalomszindrómák kialakulására, jelentős hatással vannak a fájdalomviselkedésre és a fájdalomkezelési stratégiák megválasztására, vezető szerepet játszanak az epizodikus fájdalom krónikussá alakításában, és nagymértékben meghatározzák a kezelési kilátásokat és a prognózist is. . A fájdalom szindrómák, különösen a krónikusak kezelése során számos kognitív viselkedési szempontot figyelembe kell venni...

Két hipotetikus modellt használnak az akut és krónikus fájdalom szindrómák tanulmányozására (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). A biológiai (orvosi) modell a fájdalmat szövet- vagy szervkárosodáson alapuló érzésnek tekinti, és hasznos az akut fájdalom mechanizmusainak megértésében. Ugyanakkor ez a modell nem bizonyul elegendőnek a krónikus fájdalmak eredetének és lefolyásának magyarázatára...