4. Instrumentella metoder

2) Röntgenforskningsmetoder:

3) Ultraljudsdiagnostik inom gynekologi.

4) Endoskopiska metoder:

4. Ovariella hormoner. Biologiska effekter i olika organ och vävnader.

5. Funktionella diagnostiska tester för att fastställa äggstockarnas hormonella funktion.

6. Ultraljuds- och röntgenmetoder för forskning inom gynekologi. Indikationer, informativitet, kontraindikationer.

7. Endoskopiska forskningsmetoder inom gynekologi. Indikationer, informativitet, kontraindikationer.

8. Moderna forskningsmetoder inom gynekologi: röntgen, endoskopiskt ultraljud

9. Moderna metoder för att studera tillståndet hos det kvinnliga reproduktionssystemet (hypotalamus-hypofys-äggstockar-livmoder).

10. Akuta inflammatoriska processer i de inre könsorganen. Klinik, diagnos, behandling.

II. Inflammation i könsorganen i den övre delen:

11. Funktioner i förloppet av kroniska inflammatoriska processer av kvinnliga könsorgan i moderna förhållanden.

12. Kronisk endometrit och salpingo-ooforit. Klinik, diagnos, behandling.

13. Pelvioperitonit. Etiologi, klinik, diagnostik. Behandlingsmetoder, indikationer för kirurgisk behandling.

14. Gynekologisk peritonit. Etiologi, klinik, diagnos, behandling.

15. Akut buk i inflammatoriska processer i de inre könsorganen. Dif. Diagnos med kirurgiska urologiska sjukdomar.

16. Moderna principer för behandling av patienter med inflammatoriska processer i könsorganen. Komplikationer av antibiotikabehandling.

17. Funktioner i det moderna förloppet av gonorré. Diagnos, principer för terapi. Rehabilitering.

18. STD. Begreppsdefinition. Klassificering. STD:s roll för kvinnors gynekologiska och reproduktiva hälsa.

19. Huvudsakliga nosologiska former av STD. Metoder för diagnos och behandling.

20. Gonorré i nedre könsorganen. Klinik, diagnostik. Metoder för provokation, behandling.

21. Candidiasis av de kvinnliga könsorganen som en primär sjukdom och som en komplikation av antibiotikabehandling.

22. Vaginit av en specifik etiologi. Diagnos, behandling.

23. Myom i livmodern

24. Myom och dess komplikationer. Indikationer för kirurgisk behandling. Typer av operationer.

25. Endometrios. Etiologi, patogenes, klinik, diagnostik, behandling av intern och extern genital endometrios.

26. Kliniska former av menstruationsrubbningar.

II. Cykliska förändringar i menstruationen

III. Uterin blödning (metrorragi)

1. Amenorré av hypotalamiskt ursprung:

2. Amenorré av hypofysursprung

3. Amenorré av äggstocksursprung

4) Uterina former av amenorré

5) Falsk amenorré

27. Blödning under puberteten. Klinik, diagnostik. Differentialdiagnos. Metoder för hemostas och reglering av menstruationscykeln.

28. Uterin blödning i reproduktionsperioden. Differentialdiagnos. Behandlingsmetoder.

29. Uterin blödning under premenopausen. Differentialdiagnos. Behandlingsmetoder.

30. Blödning efter klimakteriet. Orsaker, differentialdiagnos, behandling.

31. Hyperplastiska processer i endometriet. Et, pat, cl, diag, behandling, förebyggande

Fråga 32. "Akut mage" inom gynekologi. Orsaker, differentialdiagnos med kirurgiska och urologiska sjukdomar.

33. Tubal graviditet. Klinisk bild av tubal abort. Diagnostik, diff. Diagnos, behandling.

34. Tubal graviditet. Etiologi, patogenes, klassificering. Klinik för äggledareruptur. Metoder för kirurgisk behandling.

35. Ovariell apoplexi. Etiologi, klinik, diagnos, behandling.

36. Moderna metoder för diagnos och behandling av ektopisk graviditet och ovarieapopleksi.

37. Akut buk i gynekologi! Orsaker. Dif. Diagnos med kirurgiska och urologiska sjukdomar.

38. Akut buk i strid med blodcirkulationen av organ och tumörer i de inre könsorganen.

39. Gynekologisk peritonit. Etiologi, klinik, diagnos, behandling

40. "Akut buk" i inflammatoriska processer i de inre könsorganen. Differentialdiagnos med kirurgiska och urologiska sjukdomar.

1. Amenorré av hypotalamiskt ursprung:

2. Amenorré av hypofysursprung

3. Amenorré av äggstocksursprung

4) Uterina former av amenorré

5) Falsk amenorré

43. Premenstruella, klimatiska och postkastrationssyndrom. Patogenes, klassificering, diagnos, behandling.

44. Faktorer och riskgrupper för maligna neoplasmer i de kvinnliga könsorganen. Undersökningsmetoder.

45. Bakgrund och precancerösa sjukdomar i livmoderhalsen. Etiologi, patogenes, diagnos, behandling.

46. ​​Cancer i livmoderhalsen. Etiologi, patogenes, klassificering, klinik, behandling.

47. Faktorer och riskgrupper för maligna neoplasmer i kvinnliga könsorgan. Undersökningsmetoder.

48. Endometriecancer

49. Tumörer i äggstockarna. Klassificering, klinik, diagnos, behandling. Riskgrupper.

50. Komplikation av äggstockstumörer. Klinik, diagnos, behandling.

51. Ovariecancer, klassificering, klinik, diagnos, behandlingsmetoder, förebyggande av äggstockscancer.

53. Infekterade aborter. Klassificering, klinik, diagnos, behandling.

54. Preventivmedelsmetoder. Klassificering. Principer för individuellt urval.

55. Barriärmetoder för preventivmedel. Deras fördelar och nackdelar.

56. Intrauterina preventivmedel. Handlingsmekanism. Kontraindikationer. Komplikationer.

57. Hormonella preventivmetoder. Handlingsmekanism. Klassificering efter sammansättning och appliceringsmetoder. Kontraindikationer. Komplikationer.

58. Postoperativa komplikationer. Klinik, diagnostik, terapi, prevention.

57. Hormonella metoder preventivmedel. Handlingsmekanism. Klassificering efter sammansättning och appliceringsmetoder. Kontraindikationer. Komplikationer.

Klassificering av hormonella preventivmetoder

Kombinerade östrogen-progestin preventivmedel:

Oral: Monofasisk , Tvåfas , Tre fas

Parenteral: Vaginalring NovaRing, Transdermalt preventivmedel Evra

Rena gestagen preventivmedel:

Oral: Mini-drank (Microlut, Exluton, Charosetta)

Parenteral: Levonorgestrel implantat Normplant, Medroxiprogesteron injektioner, Intrauterin hormonsystemet med levonorgestrel Mirena

KOMBINERADE ORALA PRIVATMEDEL

Varje tablett innehåller östrogen (etinylestradiol) och gestagen (syntetisk - gestagen).

Mekanism för preventivverkan av COC:

● undertryckande av ägglossning; ● förtjockning av livmoderhalsslem;

●förändring i endometrium, förhindrar implantation.

Preventivverkan - gestagen komponent. Etinylestradiol - stöder

proliferation av endometrium och ger cykelkontroll (avsaknad av mellanliggande blödning när man tar p-piller), är nödvändigt för att ersätta endogent östradiol, tk. När du tar p-piller sker ingen tillväxt av follikeln och östradiol produceras inte i äggstockarna.

farmakologiska effekter

Syntetiska gestagener orsaka sekretorisk transformationöstrogenstimulerat (proliferativt) endometrium.

De har antiandrogena och antimineralokortikoideffekter

gestagener. Beroende på svårighetsgraden av androgena egenskaper kan gestagener delas in i:

● Mycket androgena gestagener (noretisteron, linestrenol, etinodiol).

● Gestagener med måttlig androgen aktivitet (norgestrel, levonorgestrel i höga doser, 150–250 mcg/dag).

● Gesteron med minimal androgenicitet (levonorgestrel i en dos på högst 125 mcg / dag, inklusive trifasisk), etinylestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxiprogesteron).

Kliniskt leder den antiandrogena effekten till en minskning av androgenberoende symtom - akne, seborré, hirsutism.

Biverkningar av kombinerade p-piller.

Oftare - under de första månaderna efter att ha tagit p-piller (hos 10-40% av kvinnorna)

Överdriven påverkan av östrogener: huvudvärk, förhöjt blodtryck, irritabilitet, illamående, kräkningar, yrsel, mastodyni, kloasma, försämring av åderbråck, försämrad kontaktlinstolerans, viktökning.

Otillräcklig östrogen effekt: huvudvärk, depression, irritabilitet, minskad bröststorlek, minskad libido, vaginal torrhet, intermenstruella blödningar i början och mitten av cykeln, knappa mens.

Överdriven påverkan av gestagener: huvudvärk, depression, trötthet, akne, minskad libido, vaginal torrhet, försämring av åderbråck, viktökning.

Otillräcklig gestagen effekt: kraftig menstruation, intermenstruella blödningar under andra halvan av cykeln, försenad menstruation.

Allvarliga komplikationer är trombos och tromboembolism.

Kontraindikationer för användning av kombinerade orala preventivmedel

● djup ventrombos, lungemboli (inklusive historia), ● ischemisk hjärtsjukdom, stroke; ● arteriell hypertoni.

●en uppsättning faktorer i utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar (ålder över 35 år, rökning, diabetes, högt blodtryck); ● leversjukdom; ● amning under de första 6 veckorna efter födseln

●migrän med fokala neurologiska symtom;

●diabetes mellitus med angiopati och/eller sjukdomslängd på mer än 20 år;

●bröstcancer, bekräftad eller misstänkt;

●röka mer än 15 cigaretter om dagen över 35 år ●graviditet.

Fertilitetsåterställning

Efter att ha slutat använda p-piller återställs snabbt den normala funktionen hos hypotalamus-hypofys-äggstockarna. Mer än 85-90 % av kvinnorna kan bli gravida inom ett år, vilket motsvarar den biologiska fertilitetsnivån.

Regler för att ta kombinerade p-piller

Alla moderna p-piller produceras i "kalender"-förpackningar utformade för en administreringscykel (21 tabletter - en per dag). Det finns även förpackningar med 28 tabletter, då innehåller de sista 7 tabletterna inga hormoner ("nappar"). Kvinnor med amenorré bör börja ta det när som helst, förutsatt att graviditet på ett tillförlitligt sätt har uteslutits. Under de första 7 dagarna krävs ytterligare en preventivmetod.

ORAL PRIVATMEDEL SOM ENDAST INNEHÅLLER PROGESTAGEN (MINIPIL) innehåller endast mikrodoser av gestagener (300-500 mcg), vilket är 15-30 % av gestagendosen i kombinerade östrogen-gestagenpreparat.

Mekanism:

●cervikal faktor ● livmoderfaktor●rörfaktor ●central faktor.

Klassens huvudläkemedel inkluderar microlut©, exluton©, charozettau©. Ta kontinuerligt vid samma tid på dagen, från och med den första dagen i menstruationscykeln.

Efter förlossningen, om en kvinna ammar, påbörjas läkemedlet 6-8 veckor efter barnets födelse.

Kontraindikationer samma som vid förskrivning av p-piller.

Bieffekter:

●störningar i menstruationscykeln; ●illamående, kräkningar; ●depression; ● ökning av kroppsvikt;

●minskning av libido; ● huvudvärk, yrsel ● bröstförstoring.

PARENTERAL DROGER

Klassificering

● Injektioner - medroxiprogesteron. ●Implantat - desogestrel.

● Transdermalt preventivmedelssystem.

●Intrauterint hormonsystem som utsöndrar levonorgestrel (Mirena©).

● Vaginalring - etonogestrel + etinylestradiol (NovaRing©).

INJEKTIONSDRUGS (DEPODRUGS)

Handlingsmekanism:

● undertryckande av ägglossning; ● förtjockning av livmoderhalsslem

●förändring i endometriums struktur, vilket gör det svårt att implantera;

● Minskad kontraktil aktivitet i äggledarna.

Fördelar med injicerbara preventivmedel:

●lång verkan; ● användarvänlighet;

●hög tillförlitlighet (inga användarfel).

Nackdelar med injicerbara preventivmedel:

● försenat återställande av fertilitet;

● oförmågan att avbryta preventivmedelsskyddet när som helst som patienten önskar;

● behovet av regelbundna besök på kliniken för upprepade injektioner.

SUBCUTANA IMPLANTAT (KAPSLAR)

Handlingsmekanism: ●Undertryckning av ägglossning ●Påverkan på endometrium

●förändring i konsistensen av livmoderhalsslem

● föreslår möjligheten att levonorgestrel påverkar aktiviteten hos enzymer som är involverade i processen för penetration av spermier i ägget.

EURA TRANSDERMAL PRIVATIVSYSTEM

Evra transdermalt preventivmedel är ett kombinerat östrogen-progestin preventivmedel. Evra är ett tunt beige plåster, varje plåster innehåller 600 mikrogram etinylestradiol och 6 mg norelgestromin. 150 mcg norelgestromin och 20 mcg etinylestradiol kommer in i den systemiska cirkulationen per dag.

Under en menstruationscykel - 3 plåster, vardera i 7 dagar. Plåstret måste bytas samma dag i veckan. Sedan - en 7-dagars paus, under vilken en menstruationsliknande reaktion inträffar. Mekanismen liknar den för p-piller.

Fördelarna med patchen:

● användarvänlighet; ● utsöndring av minimala doser av hormoner;

●ingen effekt av primär passage genom levern och mag-tarmkanalen;

●snabbt återställande av fertilitet efter annullering;

●möjlighet att använda för kvinnor i olika åldrar;

●möjlighet till oberoende användning (utan deltagande av medicinsk personal);

●få biverkningar.

Nackdelar med patchen:

●Ibland kan plåstret lossna, det kan tvättas av med vatten etc.;

●om förlusten av plåstret inte märks av en kvinna inom 48 timmar, kan graviditet inträffa;

●begränsat antal områden på kroppen, som kan limmas på plåstret;

●Möjlighet för lokala biverkningar.

HORMONHÅLLANDE IUD

Mirena är ett levonorgestrel-frisättande system som kombinerar hög preventiveffekt och terapeutiska egenskaper hos hormonella preventivmedel (COC och subkutana implantat). Användningstiden för Mirena är 5 år.

Handlingsmekanism - en kombination av verkningsmekanismerna för spiralen och levonorgestrel, på grund av vilken:

● endometriets funktionella aktivitet undertrycks: proliferationen av endometriet hämmas, atrofi av endometriekörtlarna, pseudodeciduell transformation av stroma och vaskulära förändringar utvecklas, vilket förhindrar implantation;

● minskad spermiemotilitet i livmoderhålan och äggledareÅh.

Fördelar med metoden:

● pålitlig preventiveffekt ● hög säkerhet;

● reversibilitet av den preventiva effekten (fertiliteten återställs efter 6–24 månader), ● bristande koppling till samlag och behov av självkontroll;

●minskning av menstruationsblodförlust (hos 82–96 % av patienterna);

●terapeutisk effekt vid idiopatisk menorragi;

●möjlighet för applicering vid MM av de små storlekarna.

Kontraindikationer för användning av Mirena © :

● akut tromboflebit eller tromboemboliska tillstånd ● bröstcancer;

● akut hepatit ● svår levercirros, levertumörer;

● ischemisk hjärtsjukdom; ●allmänna kontraindikationer för användning av spiral.

Biverkningar och komplikationer vid användning av Mirena ©:

● under de första 3-4 månaderna - systemiska effekter - humörförändringar, huvudvärk, mastalgi, illamående, akne; ● möjlig utveckling av funktionella ovariecystor

●eventuella menstruationsrubbningar: ♦acyklisk livmoderblödning

♦oligo och amenorré utvecklas i 20 % av fallen

HORMONHÅLLANDE VAGINAL PRIVATIVRING NOVARING Den vaginala vägen för hormonadministration används.

Per dag frigörs 15 µg etinylestradiol och 120 µg etonogestrel, som är den aktiva metaboliten av desogestrel, från ringen.

Den vaginala administreringsvägen gör att du kan uppnå betydande fördelar: en stabil hormonell bakgrund; brist på primär passage genom levern och mag-tarmkanalen.

handlingsmekanism - undertryckande av ägglossning. Dessutom orsakar det en ökning av viskositeten av livmoderhalsslem.

Varje ring är avsedd att användas under en menstruationscykel. Kvinnan sätter in och tar bort sig själv, sätter in från 1:a till 5:e dagen av menstruationscykeln, i 3 veckor in i slidan, tar sedan bort och gör en 7-dagars paus, sedan nästa ring. Kondom måste användas under de första 7 dagarna efter användning av slidringen. Biverkningar och kontraindikationer liknande p-piller och det transdermala systemet.

Nödprevention

metod för att förhindra graviditet efter oskyddat samlag.

Mekanism - undertryckande eller fördröjning av ägglossning, störning av befruktningsprocessen, äggtransport och blastocystimplantation.

Effekten är möjlig när den appliceras under de första 24-72 timmarna efter oskyddad sexuell kontakt.

För närvarande används akut preventivmedel:

●COC; ●gestagen; ●kopparinnehållande spiral.

YUZPE METOD

Dubbelt intag av 100 mcg etinylestradiol och 0,5 mg levonorgestrel. Den första dosen måste tas inom 72 timmar efter oskyddat samlag. Den andra - 12 timmar efter den första dosen.

Med syftet att akut preventivmedel du kan använda nästan alla moderna KOCK i lämpliga doser: 8 tabletter av en lågdos p-piller (innehållande 30–35 mikrogram etinylestradiol) tagna i två doser med 12 timmars intervall, eller 4 tabletter av ett högdos p-piller (innehåller 50 mikrogram etinylestradiol), även tas i två doser med 12 timmars intervall.

Kontraindikationer graviditet, såväl som tillstånd där östrogener är kontraindicerade (historia av tromboembolism, allvarlig leversjukdom, blödning av okänd etiologi, bröst- och endometriecancer).

Bieffekter : illamående (51%), kräkningar (19%), mastalgi, blödningar.

NÖDSTOPP MED PROGESTAGENER använd läkemedlet Postinor ©, som innehåller 0,75 mg levonorgestrel i en tablett, och Escapel ©, som innehåller 1,5 mg levonorgestrel i en tablett.

2 Postinor® tabletter används: den första tabletten inom 48 timmar efter oskyddat samlag, den andra - efter 12 timmar Escapelle © - en gång senast 72 timmar efter oskyddat samlag.

NÖDSTOPP MED KOPPARHÅLLANDE INTRAUTERINA ANORDNINGAR

För detta ändamål förs spiralen in i livmodern inom 5 dagar efter oskyddat samlag. Denna metod är inte indicerad för kvinnor som inte lider av kvinnor, såväl som för patienter med hög risk att utveckla inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, främst STI, ökad risk som uppstår när det finns ett stort antal sexpartners och tillfälligt sex.

Preventivmedel är en metod för att kontrollera graviditet och förlossning. Det finns flera preventivmetoder:

Ur farmakologins synvinkel är preventivmetoder förknippade med användningen av medicinska substanser kemiska och hormonella preventivmedel. Effektiviteten av preventivmedel bedöms vanligtvis av Pearl Index, som definieras som antalet oväntade graviditeter per 100 kvinnor som använder denna preventivmetod under 12 månader. För närvarande rekommenderas endast de preventivmedel med ett Pearl-index på mindre än 1 för användning i vården.

Hormonell preventivmedel.

Steroidpreventivmedel dök upp på 60-talet av XX-talet och används för närvarande av mer än 100 miljoner kvinnor över hela världen.

Klassificering av hormonella preventivmedel:

Preventivmedel för planerad användning:

1. Rena gestagen:

   1. Mini-drack;

      Depå droger.

Kombinerade östrogen-progestin orala preventivmedel (COC):

Medel för postcoital preventivmedel:

1. Rena östrogener;

   Kombinerade orala preventivmedel;

   Rena progestiner;

   Progestinreceptorantagonister.

Mini-drack. Innehåller minimala koncentrationer av rena progestiner i 1 tablett. Mekanismen för preventivmedel är förknippad med förmågan hos progestiner att ha följande effekt:

I minimala doser aktiverar progestiner gestagenreceptorerna i hypofysen och hypotalamus och, enligt feedbackprincipen, hämmar syntesen och utsöndringen av GnRH och gonadotropiner (FSH, LH). I frånvaro av dessa hormoner sker inte ägglossning. Enligt moderna data blockerar minipiller upp till 60-80% av ägglossningscyklerna.

Progestiner ökar viskositeten av livmoderhalsslemmet och gör det svårt för spermier att komma in i livmodern till ägget, så befruktning sker inte.

Progestiner, administrerade från utsidan, hämmar äggstockarna från cyklisk produktion av sitt eget progesteron, blockerar effekten av östrogener på endometriet. Därför, när de används, inträffar involution (omvänd utveckling) av endometrium och implantation av ett befruktat ägg i ett sådant endometrium är omöjligt.

Huvudregeln för att ta minipiller i låga doser är strikt efterlevnad av p-pillerregimen: samtidigt, varje dag utan paus (helst på kvällen), även med uppkomsten av menstruationsliknande flytningar. Som regel börjar mottagningen den 1: a dagen i nästa menstruationscykel. Man bör komma ihåg att den maximala effekten observeras 3-4 timmar efter administrering, varar 16-19 timmar och nästan försvinner efter 24 timmar. Om du bara dröjer med att ta p-piller i 3 timmar är den preventiva effekten inte garanterad.

Indikationer för användning av minipiller:

Kvinnor för vilka p-piller är kontraindicerade;

Kvinnor över 40 (eller 35 om de röker mer än 10 cigaretter om dagen);

Kvinnor med diabetes eller fetma;

Kvinnor med hypertoni eller migrän;

Ammande kvinnor som har ett aktivt sexliv (börjar vanligtvis ta det från 12 veckor efter födseln, eftersom barnet från denna period kan metabolisera gestagener som kan komma in i modersmjölken).

NE: Minipiller kan orsaka oförutsägbar, oregelbunden riklig livmoderblödning (så kallad "genombrottsblödning"), möjligen irreversibel cykelstörning, upp till utveckling av fullständig amenorré efter att användningen av gestagen har stoppats.

Minipiller med gestagener som har androgen effekt kan ge akne, seborré.

Att ta minipiller ökar risken för funktionella ovariecystor och utomkvedshavandeskap.

Depå droger. Långverkande injicerbara gestagener, såsom medroxiprogesteronacetat, används som depåpreparat. Efter intramuskulär injektion i en dos på 150 mg varar den preventiva effekten upp till 3 månader.

Producera medroxiprogesteron kallas Depo- provera i form av en suspension i injektionsflaskor på 150, 500 och 1000 mg, samt sprutor på 150 mg.

Mirena (Mirena). Innehåller en speciell behållare med 52 mg levonorgestrel, som administreras som en intrauterin enhet i livmoderhålan. Behållaren är täckt med ett semipermeabelt membran genom vilket 20 mikrogram levonorgestrel frigörs per dag. I det här fallet har levonorgestrel endast en lokal effekt (ändrar viskositeten hos livmoderhalsslemmet och orsakar endometrieinvolution) och påverkar praktiskt taget inte ägglossningen. Effekten efter administrering kvarstår i 5 år.

Norplant (Norplant) - kapslar innehållande 36 mg levonorgestrel. Att förse preventivmedelseffekt 6 kapslar implanteras under huden på axeln (i det inre området), varefter kapslarna genomgår gradvis nedbrytning och släpper ut läkemedlet i en konstant hastighet i kroppen i 5 år.

Kombinerade orala preventivmedel (COC)

Lågdos p-piller - innehåller inte mer än 30 mikrogram östrogen;

Standarddoserade orala preventivmedel - innehåller 35-50 mikrogram östrogener;

Högdos p-piller - innehåller 50 eller mer mikrogram östrogen.

Beroende på vilken typ av progestiner som finns i p-piller kan de delas in i tre generationer:

I generation: pregnane norethinodrel, etinodiolacetat (progestiner med en ytterligare androgen komponent) användes som progestiner;

II generation: estrans och gonans noretisteron, levonorgestrel (progestiner med en androgen-östrogen komponent) användes som progestiner;

III generation: gonanderivat desogestrel, gestoden, norgestimat (progestiner utan en androgen komponent) användes som progestiner.

Tabell 4 visar fördelningen av COC i grupper enligt denna klassificering.

Tabell 4. Klassificering av COC

		Låg dos	Standard	Högdoserad
jaggeneration (pgs+andr)			Desmoulins Noretin
IIgeneration (sid+ Andr+ Estr)			Microgynon Rigevidon norinil minisiston	Icke-uggla Ovidon
				Anteovin
			Tri-regol Triziston Triquilar Trinovum	Trisekvens Trisekvens Forte
IIIgeneration (sidutanAndr)		Mercilon Logest Novinet	Femovan Marvelon Tysta MINULETT FEMODEN Regulon JANINE DIANE-35
			TRE-NÄRDE

Obs: MF - monofasiska, DF - bifasiska, TF - trifasiska preventivmedel. Preventivmedel med antiandrogena egenskaper har isolerats.

Verkningsmekanism för COC:

P-piller blockerar ägglossningen. Eftersom östrogener och progestiner införs i kroppen från utsidan, aktiverar de receptorer på ytan av hypotalamus och hypofysen, hämmar syntesen och utsöndringen av gonadoliberiner och gonadotropiner enligt principen om negativ feedback (ingen follikelmognad inträffar), utesluter den ovulatoriska LH-toppen (ägglossning sker inte).

P-piller ändrar sammansättningen av livmoderns livmoderhalsslem, vilket gör det mer trögflytande och ogenomträngligt för spermier, så risken för befruktning minskar.

P-piller påverkar rörligheten hos äggledarna och stör äggets framfart in i livmodern och dess implantation.

P-piller aktiverar receptorer på ytan av cellerna i äggstocksfolliklarna och hämmar syntesen av deras egna könshormoner genom en negativ anslutningsmekanism. Men nivån av hormoner i p-piller är minimal och otillräcklig för att helt stimulera endometriet, så livmodern förblir oförberedd för implantation. Därför, även om befruktning av någon anledning inträffar, kan ägget inte implanteras i livmodern.

Ytterligare fördelaktiga effekter av p-piller: Det har fastställts att p-piller minskar risken för att utveckla äggstockscancer, endometriecancer och godartade tumörer i bröstkörtlarna. De minskar sannolikheten för att utveckla endometrios, dysmenorré, ektopisk graviditet. Kvinnor som tar p-piller är mindre benägna att drabbas av reumatoid artrit.

Egenskaper för huvudtyperna av COC:

Monofasiska p-piller. Alla tabletter av detta preventivmedel innehåller konstanta mängder östrogener och gestagen. När det används under hela cykeln upprätthålls en konstant koncentration av hormoner i blodet i kroppen.

Sekventiella COCs. Den första halvan av tabletterna innehåller endast östrogener, den andra - östrogen i samma dos, tillsammans med gestagen. Sålunda, när du tar dessa preventivmedel, förblir koncentrationen av östrogen under hela cykeln konstant, och progestiner kommer först under den andra halvan av cykeln.

Bifasiska COCs. Den första halvan av tabletterna innehåller östrogener och en liten dos gestagen, och den andra innehåller östrogener i samma dos och gestagen i en ökad dos. Den där. när du tar dessa piller förblir koncentrationen av östrogen under hela cykeln konstant, och nivån av progestiner ändras i steg, imiterar den naturliga utsöndringsrytmen.

Tre-fas COC. De innehåller tabletter i 3 grupper - den första med en liten dos av östrogener och gestagen, den andra med överdosöstrogener och progestiner, och den tredje igen med den initiala dosen av östrogen, men den maximala dosen av progestiner. Som ett resultat, när du tar dessa preventivmedel, ändras koncentrationen av östrogener och gestagen stegvis: det maximala antalet östrogener noteras i mitten av cykeln, och det maximala antalet gestagen är mot slutet, dvs. arten av förändringen i koncentrationen av hormoner liknar den naturliga utsöndringsrytmen.

Schema 2. Ändringar hormonell bakgrund hos kvinnor under användning av p-piller. Svart visar den naturliga bakgrunden under menstruationscykeln. Längst ner visas bakgrunden i rött när man tar olika former av COC (förklaringar i texten).

Tre-fas p-piller har en minimal effekt på en kvinnas hormonella rytmer, så de rekommenderas för användning med oregelbundna månadscykel. Jämfört med monofasiska preventivmedel är dock två- och trefasiga preventivmedel mindre effektiva (Pearl index av monofasiskt 0,01-0,03, för två- och trefasiga preventivmedel - 0,03-0,06). Detta beror på det faktum att när man tar polyfasiska p-piller imiteras den naturliga rytmen för utsöndring av könshormoner och därför undertrycks ägglossningen (för vilken toppen av östrogen och ökningen av progestiner är viktig) mindre effektivt.

Indikationer för användning av p-piller:

Viljan att begränsa sin reproduktiv funktion hos kvinnor i alla åldrar under 40 med valfritt antal graviditeter.

Menstruationsrubbningar (menorragi, metrorhagi, dysmenorré). Monofasiska COC används. Med utvecklingen av blödning tas de 1 tablett var 3-4 timme tills blödningen upphör (men inte mer än 6 tabletter per dag). Sedan, under 3-4 månader, ordineras ett permanent intag av p-piller.

Endometrios. Monofasiska p-piller används också i minst 6 månader.

utbyte hormonbehandling med hypogonadism. Det är bättre att använda högdos trefas preventivmedel.

Dosering av p-piller. Att ta p-piller börjar på den första dagen av menstruationscykeln. Varje tablett ska tas vid ungefär samma tid på dagen varje dag.

En förpackning med preventivmedel kan innehålla 21 eller 28 tabletter. Om det finns 21 tabletter i förpackningen, bör kvinnan i slutet av att ta den ta en sju dagars paus, under vilken hon får en menstruationsliknande reaktion. Om förpackningen innehåller 28 tabletter, så innehåller den 21 tabletter med hormoner och 7 dummytabletter (placebo), som innehåller antingen likgiltiga fyllmedel eller vitaminer och järnsalter. Att ta sådana preventivmedel krävs inte en veckas paus, eftersom. en menstruationsliknande reaktion uppstår när du tar sju tomma tabletter, och ett nytt läkemedelspaket påbörjas direkt efter slutet av den föregående. Preventivmedel med 28 tabletter är bekvämare för en kvinna, eftersom hon vänjer sig vid regelbunden daglig användning av ett preventivmedel och det finns ingen risk att missa startdatumet för den alternativa förpackningen efter en 7-dagars paus.

Hoppa över piller och byta till ett nytt preventivmedel:

Ett "glömt" piller är en situation där en kvinna är mindre än 12 timmar sen med att ta sitt nästa piller. I det här fallet är det nödvändigt att ta ett piller så snart kvinnan kom ihåg det och ta nästa piller enligt det vanliga schemat.

Ett "missat" piller är en situation där en kvinna är mer än 12 timmar sen med att ta sitt piller. I detta fall ska tabletten tas enligt det vanliga schemat, som om ingenting hade hänt. Men under de kommande 7 dagarna efter händelsen bör du tillgripa ytterligare en preventivmetod.

Om situationen med en "missad" tablett uppstod när mindre än 7 tabletter fanns kvar innan förpackningens slut (inaktiva tabletter i förpackningar under 28 dagar beaktas inte!), bör nästa förpackning med p-piller startas på dag efter slutet av den sista aktiva tabletten.

Den där. om det fanns 21 tabletter i förpackningen, startas en ny förpackning utan 7-dagars paus, och om det fanns 28 tabletter i förpackningen, efter att ha tagit den 21:a tabletten, kasseras resten (inaktiva) och den nya förpackningen startas omedelbart.

När du byter till ett nytt märke av p-piller börjar ta tabletterna dagen efter slutet av att ta de aktiva p-piller av det tidigare märket. Den där. om en kvinna tidigare tagit ett preventivmedel med 21 tabletter, börjar hon ta en ny omedelbart efter slutet av den gamla förpackningen utan att ta en paus; och om en kvinna tog ett preventivmedel på 28 tabletter, efter att ha tagit den 21:a tabletten, kasserar hon de återstående 7 och börjar omedelbart ta ett nytt preventivmedel. Dessutom, under de första 7 dagarna av att ta ett nytt preventivmedel, rekommenderas det att använda ytterligare en preventivmetod.

Med ökad känslighet hos en kvinna för östrogenkomponenten i preventivmedel (illamående, kräkningar, rikliga vaginala sekret och en tendens till migrän på periovulatoriska dagar, hypermenorré, hypomotoriska dyskinesier gallvägarna, tendens till åderbråck), rekommenderas lågdos p-piller där gestagenkomponenten har antiöstrogena egenskaper (levonorgestrel, desogestrel, gestoden, norgestimat). Till exempel: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Med ökad känslighet hos en kvinna för gestagenkomponenten (minskning av libido, en tendens till depression, akne, seborré, hypomenorré), rekommenderas p-piller med en förstärkt östrogen komponent, där gestagenet har ytterligare östrogena egenskaper (noretisteron, etinodiol). Till exempel: icke-ovlon, ovidon, trisekvens, anteovin.

Om en kvinna har tecken på androgenisering (oregelbunden cykel, hirsutism, akne, seborré, android-typ av fettfördelning, låg röst) rekommenderar p-piller med antiandrogena progestiner eller progestiner utan androgen effekt (cyproteron, desogestrel, dienogest, gestoden). Till exempel: Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femodene, Minulet.

För kvinnor yngre än 18 år eller äldre än 40 år med oregelbundna månatliga cykler rekommenderas monofasiska lågdos-p-piller där progestiner saknar en östrogen komponent. Till exempel: mersilon, logest, novinet.

Biverkningar av p-piller:

Förknippas med östrogenkomponenten	Associerad med gestagenkomponenten
LÄTTVIKT: Illamående och kräkningar. Ömhet och översvämning av bröstkörtlarna. Huvudvärk och migrän MEDEL TUNG: Kloasma, särskilt med en brist på B-vitaminer, såväl som hos svarta människor (maniferas av pigmentering av huden på kinderna, näsan, pannan). Minskad glukostolerans. Amenorré mer än 6 månader efter avslutad behandling (hos 95% av kvinnorna återställs cykeln under de första 6 månaderna efter utsättning av läkemedel). Chorea associerad med nedsatt metabolism av katekolaminer, glycin och GABA i CNS. Tromboembolism i venerna nedre extremiteterna och lungor, på grund av en ökning av aktiviteten hos blodkoagulationssystemet. (Risken för tromboembolism hos personer som tar preventivmedel är 3 gånger högre och förblir förhöjd i flera år efter att ha slutat använda p-piller). Arteriell hypertoni	LÄTTVIKT: Snabb utmattning Små fläckblödningar MEDEL TUNG: Utseendet av akne och hirsutism. Depression (associerad med nedsatt tryptofanmetabolism, kan lindras av vitamin B6) Hjärtinfarkt, progression av ateroskleros på grund av aterogena förändringar i blodlipidtransportsystemet. Ischemisk stroke, även associerad med aterosklerotiska lesioner i cerebrala kärl.
Relaterat till båda komponenterna
Viktökning (ökad lipogenes och vätskeretention) per år kan nå 3-4 kg. benignt hepatom. Libidostörningar. Gallstenssjukdom och gulsot på grund av kolestas. Orsakas oftast av 17-alkylderivat av progesteron.

Kontraindikationer för användning av p-piller. Det finns absoluta och relativa kontraindikationer:

Absoluta kontraindikationer	Relativa kontraindikationer
Maligna tumörer Nedsatt lever- och njurfunktion Historik av tromboemboliska episoder Åderbråck på benen Arteriell hypertoni II-III st. Epilepsi Glaukom Fetma med BMI>39 kg/m2	Arteriell hypertoni Diabetes Ålder över 40 år eller 35 år (om du röker mer än 10 cigaretter per dag)
Indikationer för omedelbart uttag av p-piller
Svår plötslig huvudvärk eller kramper Utseendet av trycksmärta bakom bröstbenet, förvärrat av ansträngning BP över 160/100 mm Hg. Konst. med kommande långvarig fysisk inaktivitet (kirurgi, immobilisering i gips etc.). I det här fallet är det lämpligt att avbryta p-piller 1 månad före den kommande perioden av fysisk inaktivitet och utse den igen 1 vecka efter att den har slutat. Plötslig förlust av synskärpa och smärta i ögat.

Postcoital preventivmedel.

Postcoital preventivmedel används om en kvinna har haft oskyddat samlag (även vid sexuellt våld mot kvinna) eller kvinnan lever ett oregelbundet sexliv (färre än 4 sexuella kontakter per månad).

Rena östrogener. Applicera senast 24 timmar efter oskyddat samlag. Vanligtvis används en hög dos av etinylestradiol (2,5 mg/dag) eller dietylstilbestrol (50 mg/dag) under 5 dagar. För närvarande används denna metod sällan.

Rena gestagen. De vanligaste tabletterna är Postinor (Postinor), som innehåller 0,75 mg levonorgestrel. Mottagning av 1 tablett ska göras senast 1 timme efter oskyddat samlag en gång. Det rekommenderas inte att använda denna preventivmetod mer än 4 gånger i månaden, eftersom. allvarlig metrorragi och cykelstörningar är möjliga.

Godkännande av COC. Senast 72 timmar efter oskyddat samlag rekommenderas att ta p-piller i en dos motsvarande 100 mikrogram etinylöstradiol (5 tabletter Logest, 3 tabletter minisiston, silest eller 2 tabletter ovidon, icke-ovlon, 1 tablett av trisekvens). Efter 12 timmar upprepas p-piller med samma dos.

gestagenantagonister. Om det har gått mindre än 72 timmar sedan samlag, ta 600 mg mifepriston en gång. Om det har gått mer än 72 timmar fortsätter mifepriston 600 mg i 4 dagar.

Att välja rätt läkemedel för en viss patient kan vara mycket svårt. enkla vägen- se vad som saknas och fyll i det - finns inte, så vi måste ta reda på vad och var vi introduceras för att säkerställa att inte bara effektiv preventivmedel men också god tolerans.

	gestagen	androgen	antiandrogena	antimineralkortikoid	glukokortikoid
Progesteron	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
Drospirenon	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
Gestodene	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
Noretisteron	+++	+	-	-	-
Cyproteronacetat	+	-	+++	-	+++
Desogestrel	+	+	-	-	+

Tyvärr, för ett individuellt val av en preventivmedelskombination räcker det inte att bara hålla skylten framför ögonen. Vad forskarna fick i experimentet sammanfaller inte alltid med vad som kommer att hända i en viss patients kropp.

Försök att systematisera metoden för att välja p-piller efter fenotyp har gjorts och håller på att göras. Idén låter väldigt lockande. Bröstkorgen är stor och frodig – vilket gör att det finns mycket östrogener. Bysten "gick till pappa" - vilket betyder att det inte finns tillräckligt med östrogen. Här verkar det som att de redan har bestämt sig för vilket läkemedel de ska skriva ut.

Olika fenotyper har identifierats hos kvinnor - med en övervägande del av den östrogena, androgena eller progesteronkomponenten. Beroende på vilken typ patienten tillhör föreslås det att välja startdosering av östrogener och optimalt gestagen.

Kanske är detta vettigt (även om denna synpunkt inte har några allvarliga bevis: allt arbete utfördes på relativt små grupper av patienter). Men det är mycket viktigare för en läkare att förstå exakt vad ett visst läkemedel innehåller och varför detta innehåll behövs för en viss patient.

Det är därför vi har många läkare som föredrar att skriva ut samma 2-3 läkemedel. De har studerat dem tillräckligt, är säkra på sin kunskap och har samlat på sig en anständig erfarenhet av sina egna observationer.

Val av läkemedel, baserat på individuella problem

Genom att prata med patienten och genomföra en undersökning "fångar" läkaren små detaljer, problem, funktioner som kan elimineras, jämnas ut eller utjämnas med ett visst läkemedel.

• Om patienten har kraftig och långvarig menstruation utan uppenbar anledning(idiopatisk menorragi), Qlaira skulle vara perfekt för henne.
• För patienter med PCOS kommer vi att erbjuda Yarina eller Diana-35, beroende på hur allvarlig hyperandrogenism är.
• För patienter med PMS är Jess perfekt.
• Patienter med endometrios - Janine.
• Det är bättre för unga flickor att rekommendera droger med ett minimalt innehåll av östrogener och en formel som "håller slaget" av eventuella utelämnanden och fel.
• Det är att föredra för kvinnor 35+ att erbjuda läkemedel med östrogener som är identiska med endogena (Klaira och Zoeli).
• Om de fångar blicken tydliga teckenöstrogenbrist kan du försöka börja med flerfasläkemedel innehållande olika doser hormoner.
• Kvinnor yngre än 35 år som röker (och nyligen slutat) bör erbjudas ett läkemedel med en minimal dos östrogen.
• Om en detaljerad konversation och undersökning inte avslöjade några egenskaper, bör läkemedlet i första hand vara en monofasisk p-piller med ett östrogeninnehåll på högst 30 mcg / dag. och låg androgen gestagen.

Tyvärr, innan du tar p-piller är det omöjligt att förutsäga exakt hur en kvinnas kropp kommer att reagera på en viss kombination. Varken fenotypiska tabeller, eller djup kunskap om biokemi, biofysik och klinisk farmakologi, eller disciplinerad blodgivning "för alla hormoner" hjälper. Beväpnad med kunskap kan du bara undvika mycket grova misstag och rätta till dem i tid genom att analysera toleransen för tidigare använda droger. Därför är verkligheten att det bästa valet av p-piller är en läkare som vet vilka 15 kombinationer som inte passade patienten.

Det är viktigt att förstå att det här inte handlar om din gynekologs otillräckliga kvalifikationer och naturligtvis är det ingen som experimenterar med dig. Läkaren försöker i alla fall hitta så snart som möjligt bästa alternativet preventivmedel. Och med stor sannolikhet kommer hans sökning att krönas med framgång.

Oksana Bogdashevskaya

Foto thinkstockphotos.com

_____________

Kombinationspiller (kombinerade p-piller - p-piller) är den mest använda formen av hormonell preventivmedel.

Beroende på innehållet av östrogenkomponenten i form av etinylestradiol (EE) i tabletten är dessa läkemedel uppdelade i högdos som innehåller mer än 40 meg EE och lågdos - 35 meg eller mindre EE. I monofasiska preparat är innehållet av östrogen- och progestinkomponenterna i tabletten oförändrat under hela menstruationscykeln. I bifasiska tabletter i den andra fasen av cykeln ökar innehållet av progestinkomponenten. I trefas-p-piller sker ökningen av dosen gestagen stegvis i tre steg, och dosen av EE ökar i mitten av cykeln och förblir oförändrad i början och i slutet av administreringen. Det varierande innehållet av könssteroider i två- och trefaspreparat under hela cykeln gjorde det möjligt att minska den totala kursdosen av hormoner.

Kombinerade p-piller är mycket effektiva reversibla preventivmedel. Pearl Index (IP) för moderna p-piller är 0,05-1,0 och beror huvudsakligen på efterlevnad av reglerna för att ta läkemedlet.

Varje kombinerad p-piller (COC) innehåller östrogen och ett gestagen. Syntetisk östrogen - etinylöstradiol (EE) används som den östrogena komponenten i p-piller, och olika syntetiska gestagener (synonymt med gestagen) som den gestagena komponenten.

Gestagen preventivmedel innehåller i sin sammansättning endast en könssteroid - ett gestagen, på grund av vilket en preventiveffekt tillhandahålls.

Fördelar med kombinerade p-piller

Preventivmedel

• Hög effektivitet med dagligt intag IP = 0,05-1,0
• Snabb effekt
• Brist på samband med samlag
• Lite biverkningar
• Metoden är lätt att använda
• Patienten kan sluta ta

Icke preventivmedel

• Minska menstruationsblödningar
• Minska mensvärk
• Kan minska anemi
• Kan hjälpa till att upprätta en regelbunden cykel
• Förebyggande av äggstockscancer och endometriecancer
• Minska risken för att utveckla godartade brösttumörer och cystor på äggstockarna
• Skydda från ektopisk graviditet
• Ger ett visst skydd mot bäckeninflammatorisk sjukdom
• Ger förebyggande av osteoporos

För närvarande är p-piller väldigt populära över hela världen på grund av fördelarna som anges nedan.

• Hög preventivtillförlitlighet.
• Bra tolerans.
• Tillgänglighet och användarvänlighet.
• Brist på samband med samlag.
• Tillräcklig kontroll av menstruationscykeln.
• Reversibilitet ( full återhämtning fertilitet inom 1–12 månader efter avslutad behandling).
• Säkert för de flesta friska kvinnor.
• Läkande effekter:
  • reglering av menstruationscykeln;
  • eliminering eller minskning av dysmenorré;
  • minskning av menstruationsblodförlust och, som ett resultat, behandling och förebyggande av järnbristanemi;
  • eliminering av ägglossningssmärta;
  • minskning av frekvensen av inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen;
  • terapeutisk effekt vid premenstruellt syndrom;
  • terapeutisk effekt vid hyperandrogena tillstånd.
• Förebyggande effekter:
  • minskad risk för endometrie- och äggstockscancer, kolorektal cancer;
  • minska risken för godartade neoplasmer bröstkörtel;
  • minska risken för att utveckla järnbristanemi;
  • minska risken för utomkvedshavandeskap.
• Borttagning av "rädsla för oönskad graviditet".
• Möjligheten att "skjuta upp" nästa menstruation, till exempel under tentor, tävlingar, vila.
• akut preventivmedel.

Typer och sammansättning av moderna kombinerade orala preventivmedel

Förbi daglig doseringÖstrogenkomponenten i p-piller är uppdelad i hög dos, låg dos och mikrodos:

• hög dos - 50 mcg EE / dag;
• låg dos - inte mer än 30-35 mcg EE / dag;
• mikrodoserad, innehållande mikrodoser av EE, 15-20 mcg/dag.

Beroende på kombinationsschemat för östrogen och gestagen delas COC in i:

• monofasisk - 21 tabletter med en konstant dos av östrogen och gestagen för 1 administreringscykel;
• bifasisk - två typer av tabletter med olika förhållande mellan östrogen och gestagen;
• trefas - tre typer av tabletter med olika förhållande mellan östrogen och gestagen. Huvudidén med trifasiken är att minska den totala (cykliska) dosen av gestagen på grund av en trestegsökning av dess dos under cykeln. Samtidigt, i den första gruppen av tabletter, är dosen av gestagen mycket låg - ungefär från den i monofasiska p-piller; i mitten av cykeln ökar dosen något och endast i den sista gruppen tabletter motsvarar dosen i det monofasiska preparatet. Tillförlitligheten av ägglossningsdämpning uppnås genom att öka dosen av östrogen i början eller mitten av cykeln. Antalet tabletter av olika faser varierar i olika preparat;
• flerfas - 21 tabletter med ett variabelt förhållande mellan östrogen och gestagen i tabletter av en cykel (en förpackning).

För närvarande bör låg- och mikrodosläkemedel användas för preventivmedel. P-piller i höga doser kan användas för planerad preventivmedel endast under en kort tid (om det är nödvändigt att öka dosen av östrogen). Dessutom används de i medicinska ändamål och för akut preventivmedel.

Mekanismen för preventiv verkan av kombinerade orala preventivmedel

• Undertryckande av ägglossning.
• Förtjockning av livmoderhalsslem.
• Förändringar i endometrium som förhindrar implantation. Verkningsmekanismen för p-piller är i allmänhet densamma för alla läkemedel, den beror inte på läkemedlets sammansättning, dosen av komponenterna och fas. Den preventiva effekten av p-piller tillhandahålls huvudsakligen av gestagenkomponenten. EE som en del av p-piller stöder endometrieproliferation och ger därmed cykelkontroll (ingen intermittent blödning när du tar p-piller). Dessutom är EE nödvändigt för att ersätta endogent östradiol, eftersom det inte finns någon follikeltillväxt när man tar p-piller och därför utsöndras inte östradiol i äggstockarna.

Klassificering och farmakologiska effekter

Kemiska syntetiska gestagener är steroider och klassificeras efter ursprung. Tabellen visar endast gestagener som ingår i hormonella preventivmedel registrerade i Ryssland.

Klassificering av gestagener

Liksom naturligt progesteron inducerar syntetiska gestagener sekretorisk transformation av det östrogenstimulerade (proliferativa) endometrium. Denna effekt beror på interaktionen av syntetiska gestagener med endometriella progesteronreceptorer. Förutom att påverka endometriet verkar syntetiska gestagener även på andra målorgan av progesteron. Skillnader mellan syntetiska gestagener och naturligt progesteronär följande.

• Högre affinitet för progesteronreceptorer och som ett resultat en mer uttalad gestagen effekt. På grund av den höga affiniteten för progesteronreceptorer i hypotalamus-hypofysregionen orsakar syntetiska gestagener i låga doser en negativ återkopplingseffekt och blockerar frisättningen av gonadotropiner och ägglossning. Detta ligger till grund för deras användning för orala preventivmedel.
• Interaktion med receptorer för några andra steroidhormoner: androgener, glukos- och mineralkortikoider - och närvaron av lämpliga hormonella effekter. Dessa effekter är relativt svagt uttryckta och kallas därför resterande (partiella eller partiella). Syntetiska gestagener skiljer sig åt i spektrumet (uppsättningen) av dessa effekter; vissa gestagener blockerar receptorer och har en motsvarande antihormonell effekt. För oral preventivmetod är de antiandrogena och antimineralokortikoideffekterna av gestagener gynnsamma, androgen effekt är oönskad.

Klinisk betydelse av individuella farmakologiska effekter av gestagener

En uttalad kvarvarande androgen effekt är oönskad, eftersom den kan orsaka:

• androgenberoende symtom - akne, seborré;
• en förändring i spektrumet av lipoproteiner mot dominansen av lågdensitetsfraktioner: lågdensitetslipoproteiner (LDL) och mycket lågdensitetslipoproteiner, eftersom syntesen av apolipoproteiner och förstörelsen av LDL hämmas i levern (en effekt motsatt till påverkan av östrogen);
• försämring av tolerans mot kolhydrater;
• viktökning på grund av anabol verkan.

Beroende på svårighetsgraden av androgena egenskaper kan gestagener delas in i följande grupper.

• Höga androgena gestagener (noretisteron, linestrenol, etinodioldiacetat).
• Gestagen med måttlig androgen aktivitet (norgestrel, levonorgestrel i höga doser- 150–250 mcg/dag).
• Progestogener med minimal androgenicitet (levonorgestrel i en dos på högst 125 mcg / dag, gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxi-progesteron). De androgena egenskaperna hos dessa gestagener finns endast i farmakologiska tester, i de flesta fall har de ingen klinisk betydelse. WHO rekommenderar användning av övervägande orala preventivmedel med låga androgena gestagener.

Den antiandrogena effekten av cyproteron, dienogest och drospirenon, samt klormadinon har klinisk signifikans. Kliniskt manifesteras den antiandrogena effekten i minskningen av androgenberoende symtom - akne, seborré, hirsutism. Därför används p-piller med antiandrogena gestagener inte bara för preventivmedel, utan också för behandling av androgenisering hos kvinnor, till exempel med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), idiopatisk androgenisering och vissa andra tillstånd.

Svårighetsgraden av den antiandrogena effekten (enligt farmakologiska tester):

• cyproteron - 100%;
• dienogest - 40%;
• drospirenon - 30%;
• klormadinon - 15%.

Således kan alla gestagener som ingår i p-piller ordnas i en rad i enlighet med svårighetsgraden av deras kvarvarande androgena och antiandrogena effekter.

P-piller bör påbörjas den första dagen i menstruationscykeln, efter att ha tagit 21 tabletter, tas en paus på 7 dagar eller (med 28 tabletter per förpackning) tas 7 placebotabletter.

Regler för missat piller

Följande regler är för närvarande antagna angående missade piller. I fall där mindre än 12 timmar har gått är det nödvändigt att ta ett piller vid den tidpunkt då kvinnan kom ihåg den missade dosen, och sedan nästa piller vid den vanliga tiden. Detta kräver inga ytterligare försiktighetsåtgärder. Om det har gått mer än 12 timmar sedan passet måste du göra detsamma, men inom 7 dagar tillämpa ytterligare skyddsåtgärder mot graviditet. I de fall där två eller flera tabletter saknas i rad, ta två tabletter per dag tills intaget går in i det vanliga schemat, med hjälp av ytterligare preventivmedel i 7 dagar. Om blödning uppstår efter de missade pillren, är det bättre att sluta ta pillren och starta en ny förpackning efter 7 dagar (räknat från början av missade piller). Om du missar ens en av de senaste sju hormonhaltiga pillren, bör nästa förpackning startas utan sju dagars paus.

Regler för att byta droger

Övergången från högre doser till lågdoser görs med att man börjar ta lågdos p-piller utan sju dagars paus dagen efter utgången av den 21:a dagen av att ta högdos preventivmedel. Ersättningen av lågdosläkemedel med högdos sker efter sju dagars paus.

Symtom på möjliga komplikationer vid användning av p-piller

• Svår bröstsmärta eller andnöd
• Svår huvudvärk eller dimsyn
• Svår smärta i nedre extremiteterna
• Fullständig avsaknad av blödningar eller flytningar under den pillerfria veckan (förpackning med 21 piller) eller när du tar 7 inaktiva tabletter(från 28 dagars paket)

Om du upplever något av ovanstående symtom krävs en brådskande konsultation med en läkare!

Nackdelar med kombinerade p-piller

• Metoden beror på användare (kräver motivation och disciplin)
• Illamående, yrsel, ömhet i brösten, huvudvärk och fläckar eller måttliga fläckar från könsorganen och mitt i cykeln kan förekomma.
• Metodens effektivitet kan minska med samtidig administrering av vissa läkemedel.
• Trombolytiska komplikationer är möjliga, även om de är mycket sällsynta.
• Behovet av att fylla på utbudet av preventivmedel
• Skyddar inte mot könssjukdomar, inklusive hepatit och HIV-infektion

Kontraindikationer för användning av kombinerade orala preventivmedel

Absoluta kontraindikationer

• Djup ventrombos, tromboembolism lungartären(inklusive historik) hög risk trombos och tromboembolism (med omfattande kirurgisk ingrepp i samband med långvarig immobilisering, med medfödd trombofili med patologiska nivåer av koagulationsfaktorer).
• Ischemisk hjärtsjukdom, stroke (närvaro av en historia av cerebrovaskulär kris).
• Arteriell hypertoni med systoliskt blodtryck på 160 mm Hg. Konst. och över och/eller diastoliskt blodtryck på 100 mm Hg. Konst. och däröver och/eller med närvaro av angiopati.
• Komplicerade sjukdomar i hjärtklaffapparaten (hypertoni i lungcirkulationen, förmaksflimmer, historia av septisk endokardit).
• Kombinationen av flera faktorer i utvecklingen av arteriell hjärt-kärlsjukdom(ålder över 35, rökning, diabetes, högt blodtryck).
• Leversjukdom (akut viral hepatit, kronisk aktiv hepatit, levercirros, hepatocerebral dystrofi, levertumör).
• Migrän med fokala neurologiska symtom.
• Diabetes mellitus med angiopati och/eller sjukdomslängd på mer än 20 år.
• Bröstcancer, bekräftad eller misstänkt.
• Röker mer än 15 cigaretter per dag över 35 år.
• Laktation.
• Graviditet. Relativa kontraindikationer
• Arteriell hypertoni med systoliskt blodtryck under 160 mm Hg. Konst. och/eller diastoliskt blodtryck under 100 mm Hg. Konst. (en enstaka ökning av blodtrycket är inte grunden för diagnosen arteriell hypertoni - den primära diagnosen kan fastställas med en ökning av blodtrycket till 159/99 mm Hg under tre läkarbesök).
• Bekräftad hyperlipidemi.
• Huvudvärk vaskulär natur eller migrän som uppträdde när du tog p-piller, samt migrän utan fokala neurologiska symtom hos kvinnor över 35 år.
• Gallstenssjukdom med kliniska manifestationer i historia eller för närvarande.
• Kolestas i samband med graviditet eller användning av p-piller.
• Systemisk lupus erythematosus, systemisk sklerodermi.
• Historik om bröstcancer.
• Epilepsi och andra tillstånd som kräver användning av antikonvulsiva medel och barbiturater - fenytoin, karbamazepin, fenobarbital och deras analoger (antikonvulsiva medel minskar effektiviteten av p-piller genom att inducera mikrosomala leverenzymer).
• Mottagning av rifampicin eller griseofulvin (till exempel vid tuberkulos) på grund av deras effekt på mikrosomala leverenzymer.
• Amning från 6 veckor till 6 månader efter förlossningen, postpartum period utan amning upp till 3 veckor.
• Röker mindre än 15 cigaretter per dag över 35 år. Förutsättningar som kräver särskild kontroll medan du tar p-piller
• Förhöjt blodtryck under graviditeten.
• Familjehistoria med djup ventrombos, tromboembolism, död i hjärtinfarkt före 50 års ålder (I grad av samband), hyperlipidemi (utvärdering krävs ärftliga faktorer trombofili och lipidprofil).
• Kommande kirurgiskt ingrepp utan långvarig immobilisering.
• Tromboflebit av ytliga vener.
• Okomplicerade sjukdomar i hjärtklaffapparaten.
• Migrän utan fokala neurologiska symtom hos kvinnor under 35 år, huvudvärk som började när de tog p-piller.
• Diabetes mellitus utan angiopati med en sjukdomslängd på mindre än 20 år.
• Gallstenssjukdom utan kliniska manifestationer; tillstånd efter kolecystektomi.
• Sicklecellanemi.
• Blödning från könsorganen av okänd etiologi.
• Svår dysplasi och livmoderhalscancer.
• Tillstånd som gör det svårt att ta piller ( mental sjukdom i samband med minnesstörning etc.).
• Ålder över 40 år.
• Amning mer än 6 månader efter förlossningen.
• Rökning före 35 års ålder.
• Fetma med ett kroppsmassaindex på mer än 30 kg/m 2.

Biverkningar av kombinerade p-piller

Biverkningar är oftast något uttalade, uppträder under de första månaderna av att ta p-piller (hos 10–40 % av kvinnorna), och därefter minskar deras frekvens till 5–10 %.

Biverkningar av p-piller är vanligtvis indelade i kliniska och beroende på verkningsmekanismen hos hormoner. Klinisk bieffekter P-piller är i sin tur indelade i allmänna och orsakar menstruationsrubbningar.

• huvudvärk;
• yrsel;
• nervositet, irritabilitet;
• depression;
• obehag i mag-tarmkanalen;
• illamående, kräkningar;
• flatulens;
• biliär dyskinesi, exacerbation av gallstenssjukdom;
• spänningar i bröstkörtlarna (mastodyni);
• arteriell hypertoni;
• förändring i libido;
• tromboflebit;
• leukorré;
• kloasma;
• benkramper;
• viktökning;
• försämrad tolerans mot kontaktlinser;
• torrhet i slidans slemhinnor;
• ökning av blodets totala koagulationspotential;
• en ökning av övergången av vätska från kärlen till det intercellulära utrymmet med en kompenserande fördröjning i kroppen av natrium och vatten;
• förändring i glukostolerans;
• hypernatremi, ökad osmotiskt tryck blodplasma. Menstruationsoregelbundenheter:
• intermenstruell fläckbläckning;
• genombrottsblödning;
• amenorré under eller efter att ha tagit p-piller.

Om biverkningarna kvarstår längre än 3-4 månader efter behandlingsstart och/eller ökar, bör p-piller bytas eller avbrytas.

Allvarliga komplikationer vid användning av p-piller är extremt sällsynta. Dessa inkluderar trombos och tromboembolism (djup ventrombos, lungemboli). För kvinnors hälsa är risken för dessa komplikationer när man tar p-piller med en dos av EE 20-35 mcg / dag mycket liten - lägre än under graviditeten. Men minst en riskfaktor för trombos (rökning, diabetes, hög grad fetma, högt blodtryck, etc.) är en relativ kontraindikation för att ta p-piller. Kombinationen av två eller flera av de listade riskfaktorerna (till exempel kombinationen av fetma med rökning över 35 år) utesluter helt och hållet användningen av p-piller.

Trombos och tromboembolism, både vid användning av p-piller och under graviditet, kan vara manifestationer av dolda genetiska former av trombofili (resistens mot aktiverat protein C, hyperhomocysteinemi, brist på antitrombin III, protein C, protein S, antifosfolipidsyndrom). I detta avseende bör det betonas att rutinbestämningen av protrombin i blodet inte ger en uppfattning om hemostassystemet och inte kan vara ett kriterium för att förskriva eller avbryta p-piller. Om latenta former av trombofili misstänks bör en särskild studie av hemostas utföras.

Fertilitetsåterställning

Efter att ha stoppat p-piller normal funktion systemet med hypotalamus-hypofys-äggstockar återställs snabbt. Mer än 85-90% av kvinnorna kan bli gravida inom 1 år, vilket motsvarar den biologiska fertilitetsnivån. Att ta p-piller före starten av befruktningscykeln gör det inte negativ påverkan på fostret, förlopp och utgång av graviditeten. Oavsiktlig användning av p-piller tidiga stadier graviditet är inte farligt och är inte en anledning till abort, men vid första misstanke om graviditet bör en kvinna omedelbart sluta ta p-piller.

Kortvarig användning av p-piller (inom 3 månader) orsakar en ökning av känsligheten hos receptorerna i hypotalamus-hypofys-äggstockssystemet, därför frisätts tropiska hormoner och ägglossningen stimuleras när p-piller avbryts. Denna mekanism kallas "rebound-effekten" och används vid vissa former av anovulering.

I sällsynta fall, efter avskaffandet av COC, observeras amenorré. Det kan vara en konsekvens av atrofiska förändringar i endometriet som utvecklas när man tar p-piller. Menstruation uppträder när det funktionella lagret av endometrium återställs oberoende eller under påverkan av strogenterapi. Ungefär 2 % av kvinnorna, särskilt i de tidiga och sena perioderna av fertilitet, efter att ha slutat använda p-piller, observeras amenorré som varar mer än 6 månader (den så kallade post-piller amenorré - hyperinhibitionssyndrom). Arten och orsakerna till amenorré, liksom svaret på behandling hos kvinnor som använder p-piller, ökar inte risken, men kan maskera utvecklingen av amenorré med regelbundna menstruationsblödningar.

Regler för det individuella valet av kombinerade p-piller

P-piller väljs för en kvinna strikt individuellt, med hänsyn till egenskaperna hos den somatiska och gynekologiska statusen, individuella och familjehistoria. Valet av COC utförs enligt följande schema.

• Riktad intervju, bedömning av somatisk och gynekologisk status och bestämning av acceptanskategorin för den kombinerade orala preventivmetoden för denna kvinna i enlighet med WHO:s acceptanskriterier.
• Valet av ett specifikt läkemedel, med hänsyn till dess egenskaper och, om nödvändigt, terapeutiska effekter; rådgivning till en kvinna om metoden för kombinerad oral preventivmetod.
• Observation av en kvinna i 3-4 månader, bedömning av tolerabilitet och acceptans av läkemedlet; vid behov ett beslut om att ändra eller avbryta COC.
• Dispensärobservation av en kvinna under hela p-pilleranvändningen.

Undersökningen av kvinnor syftar till att identifiera möjliga riskfaktorer. Det inkluderar nödvändigtvis följande antal aspekter.

• Menstruationscykelns natur och gynekologisk historia.
  • När var den senaste menstruationen, om den förlöpte normalt (pågående graviditet bör uteslutas).
  • Är menstruationscykeln regelbunden? Annars behöver du särskild undersökning för att ta reda på orsakerna oregelbunden cykel(hormonrubbningar, infektion).
  • Förloppet av tidigare graviditeter.
  • abort.
• Tidigare användning av hormonella preventivmedel (oralt eller annat):
  • fanns det några biverkningar; i så fall vilka;
  • Varför slutade patienten använda hormonella preventivmedel?
• Personlig historia: ålder, BP, body mass index, rökning, medicinering, leversjukdom, kärlsjukdom och trombos, förekomst av diabetes, onkologiska sjukdomar.
• Familjehistoria (sjukdomar hos släktingar som utvecklats före 40 års ålder): arteriell hypertoni, venös trombos eller ärftlig trombofili, bröstcancer.

I enlighet med WHO:s slutsats är bedömningen av säkerheten vid användning av p-piller inte relevant följande metoder undersökningar.

• Undersökning av bröstkörtlarna.
• Gynekologisk undersökning.
• Undersökning för förekomst av atypiska celler.
• Standard biokemiska tester.
• Tester för inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, AIDS. Läkemedlet i första valet bör vara en monofasisk p-piller med ett östrogeninnehåll på högst 35 mcg / dag och ett lågandrogent gestagen. Dessa p-piller inkluderar Logest, Femoden, Zhanin, Yarina, Mercilon, Marvelon, Novinet, Regulon, Belara, Minisiston, Lindinet, Silest.

Trefasiska p-piller kan betraktas som reservläkemedel när tecken på östrogenbrist uppträder mot bakgrund av monofasiska preventivmedel (dålig cykelkontroll, torrhet i slidslemhinnan, minskad libido). Förutom, trefasiska förberedelser indicerat för primär användning hos kvinnor med tecken på östrogenbrist.

Vid val av läkemedel bör patientens hälsotillstånd också beaktas.

Under de första månaderna efter påbörjad användning av p-piller anpassar sig kroppen till hormonella förändringar. Under denna period kan intermenstruella fläckar eller, mindre vanligt, genombrottsblödningar förekomma (hos 30-80 % av kvinnorna), liksom andra biverkningar associerade med hormonell obalans (hos 10-40 % av kvinnorna). Om biverkningar inte försvinner inom 3-4 månader, kan preventivmedlet behöva bytas (efter att ha uteslutit andra orsaker - organiska sjukdomar reproduktionssystem, hoppa över piller, farmakologisk interaktion). Det bör understrykas att valet av p-piller för närvarande är tillräckligt stort för att passa dem till majoriteten av kvinnor som är indicerade för denna preventivmetod. Om en kvinna inte är nöjd med förstavalsläkemedlet väljs andrahandsläkemedlet med hänsyn till de specifika problem och biverkningar som patienten har upplevt.

Val av COC

Klinisk situation	Förberedelser
Akne och/eller hirsutism, hyperandrogenism	Preparat med antiandrogena gestagener: "Diana-35" (för svår akne, hirsutism), "Zhanin", "Yarina" (för mild till måttlig akne), "Belara"
Menstruationsrubbningar (dysmenorré, dysfunktionell livmoderblödning, oligomenorré)	P-piller med en uttalad gestagen effekt ("Mikroginon", "Femoden", "Marvelon", "Zhanin"), i kombination med hyperandrogenism - "Diana-35". När DMC kombineras med återkommande hyperplastiska processer i endometrium, bör behandlingstiden vara minst 6 månader.
endometrios	Monofasiska p-piller med dienogest (Janine), eller levonorgestrel, eller gestoden, eller gestagen orala preventivmedel är indicerade för långtidsanvändning. Användningen av COC kan hjälpa till att återställa generativ funktion
Diabetes mellitus utan komplikationer	Preparat med ett minsta innehåll av östrogen - 20 mcg / dag (intrauterint hormonsystem "Mirena")
Initial eller återförskrivning av p-piller till en patient som röker	För rökare under 35 år, p-piller med minimalt östrogeninnehåll, för rökare över 35 år är p-piller kontraindicerade.
Tidigare användning av p-piller åtföljdes av viktökning, vätskeretention i kroppen, mastodyni	"Yarina"
Dålig menstruationskontroll har observerats med tidigare p-piller (i fall där andra orsaker än p-piller är uteslutna)	Monofasiska eller trefasiska COCs

Grundläggande principer för övervakning av patienter med p-piller

• Årlig gynekologisk undersökning inklusive kolposkopi och cytologisk undersökning.
• En eller två gånger per år undersökning av bröstkörtlarna (hos kvinnor med en historia av godartade brösttumörer och/eller bröstcancer i familjen), mammografi en gång per år (hos patienter i perimenopaus).
• Regelbunden mätning av blodtryck. Med en ökning av diastoliskt blodtryck upp till 90 mm Hg. Konst. och däröver stoppas p-piller.
• Särskilda undersökningar enligt indikationer (med utveckling av biverkningar, uppkomsten av klagomål).
• Vid överträdelser menstruationsfunktion- uteslutning av graviditet och transvaginal ultraljudsskanning av livmodern och dess bihang. Om intermenstruella fläckar kvarstår i mer än tre cykler eller uppträder vid ytterligare användning av p-piller, bör följande rekommendationer följas.
  • Eliminera ett fel i att ta p-piller (saknade piller, bristande efterlevnad av regimen).
  • Uteslut graviditet, inklusive ektopisk.
  • Utesluta organiska sjukdomar livmoder och bihang (myom, endometrios, hyperplastiska processer i endometrium, cervikal polyp, cancer i livmoderhalsen eller livmoderkroppen).
  • Uteslut infektion och inflammation.
  • Om dessa skäl utesluts, bör läkemedlet ändras i enlighet med rekommendationerna.
  • I avsaknad av abstinensblödning ska följande uteslutas:
    • tar p-piller utan 7-dagars pauser;
    • graviditet.
  • Om dessa orsaker är uteslutna, är den mest sannolika orsaken till frånvaron av abstinensblödning endometrieatrofi på grund av påverkan av gestagen, vilket kan detekteras med ultraljud av endometrium. Detta tillstånd kallas "tyst menstruation", "pseudoamenorré". Det är inte relaterat till hormonella störningar och kräver inte avskaffande av COC.

Regler för att ta p-piller

Kvinnor med regelbunden menstruationscykel

• Det initiala intaget av läkemedlet bör startas inom de första 5 dagarna efter menstruationens början - i det här fallet ges den preventiva effekten redan i den första cykeln, ytterligare åtgärder för skydd mot graviditet behövs inte. Att ta monofasiska p-piller börjar med en tablett märkt med motsvarande veckodag, flerfasiga p-piller - med en tablett märkt "börja ta". Om den första tabletten tas senare än 5 dagar efter menstruationens början behövs ytterligare en preventivmetod under en period av 7 dagar i den första p-pillercykeln.
• Ta 1 tablett (pellets) dagligen vid ungefär samma tid på dagen i 21 dagar. Om du missar ett piller, följ regeln om glömt och missat piller (se nedan).
• Efter att ha tagit alla (21) tabletter från förpackningen tas en 7-dagars paus, under vilken abstinensblödning ("menstruation") uppstår. Efter en paus, börja ta tabletterna från nästa förpackning. För pålitlig preventivmedel bör intervallet mellan cyklerna inte överstiga 7 dagar!

Alla moderna p-piller produceras i "kalender"-förpackningar utformade för en administreringscykel (21 tabletter - 1 per dag). Det finns även förpackningar med 28 tabletter; i detta fall innehåller de sista 7 tabletterna inga hormoner ("nappar"). I det här fallet finns det ingen paus mellan förpackningarna: det ersätts med placebo, eftersom det i det här fallet är mindre troligt att patienter glömmer att börja ta nästa förpackning i tid.

Kvinnor med amenorré

• Börja ta när som helst, förutsatt att graviditet tillförlitligt utesluts. Använd ytterligare en preventivmetod under de första 7 dagarna.

Kvinnor som ammar

• Förskriv inte p-piller tidigare än 6 veckor efter förlossningen!
• Perioden från 6 veckor till 6 månader efter förlossningen, om kvinnan ammar, använd p-piller endast om det är absolut nödvändigt (valmetod - minipiller).
• Mer än 6 månader efter förlossningen:
  • med amenorré på samma sätt som i avsnittet "Kvinnor med amenorré";
  • med en återställd menstruationscykel.

"Glömt och missat pillerregler"

• Om 1 tablett saknas.
  • Fördröjning av att ta mindre än 12 timmar - ta det missade pillret och fortsätt ta läkemedlet till slutet av cykeln enligt föregående schema.
  • Att vara försenad i mer än 12 timmar - samma åtgärder som i föregående stycke, plus:
    • om du missar ett piller under den första veckan, använd kondom under de kommande 7 dagarna;
    • om du missar en tablett den 2:a veckan efter behov ytterligare medel det finns inget skydd;
    • om du missar en tablett den 3:e veckan, efter att ha avslutat ett paket, starta nästa utan avbrott; det finns inget behov av ytterligare skyddsutrustning.
• Om 2 tabletter eller fler saknas.
  • Ta 2 tabletter per dag fram till regelbunden användning, plus använd ytterligare preventivmedel i 7 dagar. Om blödning uppstår efter de glömda tabletterna är det bättre att sluta ta tabletterna från den nuvarande förpackningen och starta en ny förpackning efter 7 dagar (räknat från början av de glömda tabletterna).

Regler för utnämning av COC

• Primärt möte - från den första dagen av menstruationscykeln. Om mottagningen påbörjas senare (men senast den 5:e dagen av cykeln), är det under de första 7 dagarna nödvändigt att använda ytterligare preventivmedel.
• Utnämning efter abort - direkt efter aborten. Abort i I, II trimestern, såväl som septisk abort, tillhör kategori 1-villkor (det finns inga begränsningar för användningen av metoden) för utnämning av p-piller.
• Utnämning efter förlossning - i frånvaro av amning, börja ta p-piller tidigast den 21:a dagen efter förlossningen (kategori 1). Förskriv inte p-piller i närvaro av amning, använd minipiller tidigast 6 veckor efter förlossningen (kategori 1).
• Övergången från högdos p-piller (50 μg EE) till lågdos (30 μg EE eller mindre) - utan 7 dagars paus (så att hypotalamus-hypofyssystemet inte aktiveras på grund av dosreduktion).
• Byte från en lågdos p-piller till en annan - efter det vanliga 7-dagarsuppehållet.
• Övergången från minipiller till p-piller - den 1:a dagen efter nästa blödning.
• Övergång från injicerbart läkemedel på p-piller - på dagen för nästa injektion.

• Det är tillrådligt att minska antalet rökta cigaretter eller sluta röka helt.
• Observera regimen för att ta läkemedlet: hoppa inte över att ta pillren, håll dig strikt till 7-dagarspausen.
• Ta läkemedlet samtidigt (på kvällen innan du går och lägger dig), drick det med en liten mängd vatten.
• Ha reglerna för glömda och missade piller till hands.
• Under de första månaderna av att ta läkemedlet är intermenstruella blödningar av varierande intensitet möjlig, som regel försvinner efter den tredje cykeln. Med fortsatta mellanblödningar i mer än sena datum du bör konsultera en läkare för att fastställa orsaken.
• I avsaknad av en menstruationsliknande reaktion bör du fortsätta att ta tabletterna som vanligt och omedelbart rådfråga en läkare för att utesluta graviditet; vid bekräftelse av graviditet ska du omedelbart sluta ta p-piller.
• Efter att ha stoppat läkemedlet kan graviditet inträffa redan i den första cykeln.
• Samtidig användning av antibiotika, såväl som antikonvulsiva medel, leder till en minskning av den preventiva effekten av p-piller.
• Om kräkningar inträffar (inom 3 timmar efter att du tagit läkemedlet), måste du dessutom ta 1 tablett till.
• Diarré som varar i flera dagar kräver användning av ytterligare metod preventivmedel tills nästa menstruationsliknande reaktion.
• Med plötslig lokaliserad svår huvudvärk, migränanfall, bröstsmärtor, akut störning syn, andnöd, gulsot, ökad blodtrycköver 160/100 mm Hg. Konst. sluta omedelbart ta läkemedlet och kontakta en läkare.

ICD-10

Y42.4 P-piller

Preventivmedel är läkemedel som används för att förhindra graviditet. Syftet med preventivmedel är familjeplanering, bevarande av en kvinnas hälsa, och delvis hennes sexuella partner, förverkligandet av en kvinnas rätt till ett fritt val: att bli gravid eller vägra att göra det.

Varför är alla typer av preventivmedel nödvändiga:

• någon preventivmetod minskar antalet aborter - orsakerna till gynekologiska sjukdomar, för tidig födsel, mödra- och spädbarnsdödlighet;
• skydd hjälper till att planera ett barns utseende, beroende på familjens levnadsvillkor, föräldrarnas hälsa och många andra faktorer;
• några effektiva metoder preventivmedel samtidigt hjälpa till att bekämpa gynekologiska sjukdomar, osteoporos, infertilitet.

Effektiviteten av preventivmedel bedöms av Pearl-index. Den visar hur många kvinnor av hundra som använt metoden under året som blev gravida. Ju mindre den är, desto högre skyddseffektivitet. Moderna metoder preventivmedel har ett Pearl-index nära 0,2-0,5, det vill säga graviditet inträffar hos 2-5 kvinnor av 1000.

Klassificering av preventivmedel:

• intrauterin;
• hormonell;
• barriär;
• fysiologiska (naturliga);
• kirurgisk sterilisering

Tänk på de listade typerna av preventivmedel, principen om deras verkan, effektivitet, indikationer och kontraindikationer.

intrauterina metoder

Använd främmande föremål placerade i livmoderhålan. Intrauterin preventivmedel är utbredd i Kina, Ryssland, skandinaviska länder.

Metoden föreslogs i början av 1900-talet, då man föreslog att en ring av olika material skulle införas i livmoderhålan för att förhindra graviditet. 1935 förbjöds intrauterin preventivmedel på grund av det stora antalet smittsamma komplikationer.

1962 föreslog Lipps den berömda enheten gjord av böjd plast med en bifogad nylontråd för att ta bort ett preventivmedel, Lipps-öglan. Sedan dess har intrauterin preventivmedel ständigt utvecklats.

Intrauterina enheter är indelade i inerta och medicinska. Inerta används för närvarande inte. Endast medicinska preventivmedel som innehåller metalltillskott eller hormoner rekommenderas, inklusive:

• MultiloadCu-375 - F-formad spole, kopparpläterad och designad för 5 år;
• Nova-T - en enhet i form av bokstaven T, täckt med en kopparlindning;
• CooperT 380A – T-formad spiral, designad för 6 år;
• - den mest populära spiralen hittills, som gradvis släpper ut levonorgestrel i livmoderhålan - ett progesteronderivat som har en preventiv och terapeutisk effekt.

Handlingsmekanism

Det intrauterina preventivmedlet har följande effekter:

• död av spermier som trängt in i livmodern pga giftig verkan metall;
• ökad viskositet av livmoderhalsslem på grund av hormonet, vilket förhindrar spermier;
• endometrieatrofi under påverkan av levonorgestrel; ägglossning och effekten av östrogen på den kvinnliga kroppen bevaras, och menstruationen blir kortare, mindre frekvent eller helt försvinner;
• misslyckad åtgärd.

Abortmekanismen inkluderar:

• aktiv rörelse av rören och inträde i livmoderhålan hos ett omoget ägg;
• lokal inflammatorisk process i endometrium, vilket förhindrar fastsättningen av embryot;
• aktivering av livmodersammandragningar som stöter ut ägget från könsorganen.

Pearl-index för spiraler med kopparhalt är 1-2, för Mirena-systemet 0,2-0,5. Således är detta hormonsystem Det bästa sättet intrauterin preventivmedel.

Införandet av ett preventivmedel

Den intrauterina enheten installeras efter en abort eller borttagning av en gammal, 1,5-2 månader efter ett barns födelse eller sex månader efter ett kejsarsnitt. Innan detta undersöks patienten och uppmärksammar tecken på infektion.

Efter 7 dagar besöker kvinnan gynekologen. Om allt gick bra bör hon träffa en läkare minst en gång var sjätte månad.

P-medlet tas bort på patientens begäran, med utveckling av komplikationer eller i slutet av användningsperioden, genom att dra i "antennerna". Om "antennerna" gick av utförs borttagningen på ett sjukhus. Det händer att spiralen växer in i myometriets tjocklek. Om en kvinna inte har några klagomål tas hon inte bort, och kvinnan rekommenderas att använda andra skyddsmetoder.

Komplikationer och kontraindikationer

Möjliga komplikationer:

• perforering av myometrium (1 fall per 5000 injektioner);
• smärtsyndrom;
• blodiga problem;
• infektionssjukdomar.

När svår smärta i buken, krampförnimmelser med blödning, kraftig menstruation, feber, rikliga flytningar, "förlust" av spiralen bör omedelbart konsultera en läkare.

Införandet av spiralen är absolut kontraindicerat vid graviditet, infektion eller tumörer i könsorganen. Det är bättre att inte använda det om menstruationscykeln är störd, det finns endometriehyperplasi, anatomiska egenskaper hos könsorganen, blodsjukdomar, stora, allergier mot metaller, allvarliga samtidiga tillstånd. oskyldiga kvinnor det är möjligt att använda intrauterin preventivmedel, men risken för graviditetspatologi i framtiden är högre.

fördelar den här metoden preventivmedel - möjligheten att använda under amning, frånvaron av biverkningar orsakade av östrogener, mindre påverkan på kroppens system. Nackdelar - mindre effektivitet och sannolikheten för metrorragi.

Injicerbara preventivmedel och implantat

Denna metod används för långsiktigt skydd mot oönskad graviditet. Preparatet Depo-Provera används, som endast innehåller gestagenkomponenten, det injiceras i muskeln 1 gång per kvartal. Pärlindex 1,2.

Fördelar med injicerbara preventivmedel:

• ganska hög effektivitet;
• verkans varaktighet;
• god tolerans;
• inget behov av dagliga piller;
• du kan ta läkemedlet för myom och andra kontraindikationer för läkemedel med en östrogenkomponent.

Nackdelar med metoden: förmågan att bli gravid återställs först efter 6 månader - 2 år efter den senaste injektionen; en tendens till utveckling av livmoderblödning, och därefter till att de upphör helt.

Denna metod rekommenderas för kvinnor som behöver långvarig preventivmedel (som dock är reversibel) under amning, med kontraindikationer mot östrogena läkemedel, såväl som patienter som inte vill ta tablettformer dagligen.

Enligt samma indikationer är det möjligt att installera det implanterbara läkemedlet Norplant, som är 6 små kapslar. De sys under lokalbedövning under huden på underarmen, effekten utvecklas under den första dagen och varar upp till 5 år. Pearl Index är 0,2-1,6.

barriärmetoder för preventivmedel

En av fördelarna med barriärmetoder är skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar. Därför är de brett spridda. De är indelade i kemiska och mekaniska preventivmetoder.

Kemiska metoder

Spermiedödande medel är ämnen som dödar spermier. Deras Pearl Index är 6-20. Sådana läkemedel produceras i form av vaginaltabletter, suppositorier, krämer, skum. Fasta former (ljus, filmer, vaginaltabletter) injiceras i slidan 20 minuter före samlag så att de hinner lösas upp. Skum, gel, kräm verkar direkt efter applicering. Vid upprepad samlag är det nödvändigt att återinföra spermiedödande medel.

De vanligaste medlen är Pharmatex och Patentex Oval. Spermiedödande medel ökar något skyddet mot sexuellt överförbara sjukdomar, eftersom de har en bakteriedödande effekt. De ökar dock genomsläppligheten av slidväggarna, vilket ökar sannolikheten för att smittas av HIV.

Pluss kemiska metoder preventivmedel är den korta varaktigheten av deras verkan och frånvaron av systemiska effekter, god tolerans, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar. Nackdelarna som avsevärt begränsar användningen av sådana läkemedel inkluderar låg effektivitet, risken för allergier (bränna, klåda i slidan), såväl som den direkta kopplingen av användningen med samlag.

Mekaniska preventivmetoder

Sådana metoder håller fast spermierna och skapar ett mekaniskt hinder på vägen till livmodern.

Det vanligaste är kondomer. De är för män och för kvinnor. Män bör bäras under en erektion. Kondomer för kvinnor består av två ringar förbundna med en latexfilm som bildar en cylinder stängd i ena änden. En ring sätts på halsen och den andra tas fram.

Pearl Index för kondomer sträcker sig från 4 till 20. För att maximera deras effektivitet måste du använda dessa tillbehör på rätt sätt: använd inte oljebaserade glidmedel, återanvänd inte kondomen, undvik långvariga intensiva handlingar under vilka latexen kan gå sönder, och betala uppmärksamma utgångsdatum och förvaringsvillkor för preventivmedlet.

Kondomer skyddar ganska bra mot sexuellt överförbara sjukdomar, men skyddar inte helt mot infektion med syfilis och vissa virussjukdomaröverförs genom hudkontakt.

Denna typ av preventivmedel är mest indicerad för kvinnor med sällsynt eller promiskuöst samlag.

Vilken preventivmetod att välja för det mest kompletta skyddet mot graviditet och sexuellt överförbara sjukdomar? I det här fallet rekommenderas en kombinerad metod - ta hormonella preventivmedel och använda kondom.

Vaginala diafragma och kapsyler används inte i stor utsträckning. Dessa enheter bärs på livmoderhalsen före samlag och tas bort 6 timmar efter det. De används vanligtvis tillsammans med spermiedödande medel. De tvättas, torkas, förvaras torrt och återanvänds vid behov. Användningen av dessa verktyg kräver utbildning. De används inte för deformation av livmoderhalsen, slidan, inflammatoriska sjukdomar genitalier. Den otvivelaktiga fördelen med sådana enheter är deras återanvändbara användning och låga kostnad.

Mekaniska preventivmetoder har följande fördelar: säkerhet, skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar (för kondomer). Nackdelar förknippade med otillräcklig effekt och förhållandet mellan applicering och samlag.

Naturliga sätt

Naturliga metoder innebär att man avstår från samlag på dagar nära ägglossningen. Pearl-indexet når 40. För att bestämma den fertila ("farliga" perioden) används följande metoder:

• kalender;
• mätning av temperatur i ändtarmen;
• undersökning av livmoderhalsslem;
• symtotermisk.

kalendermetod för preventivmedel

Används endast av kvinnor med regelbunden cykel. Man tror att ägglossningen sker på cykelns 12-16:e dag med en varaktighet på 28 dagar, spermiecellen lever 4 dagar, äggcellen - 1 dag. Därför varar den "farliga" perioden från 8 till 17 dagar. Dessa dagar måste du använda andra skyddsmetoder.