Capitolul 14. Dezvoltarea îngrijirilor medicale de specialitate

Capitolul 14. Dezvoltarea îngrijirilor medicale de specialitate

14.1. PRINCIPII GENERALE DE ORGANIZARE A INGRIJERII MEDICALE DE SPECIALITATE

AJUTOR

Asistența medicală specializată ocupă un loc special în sistemul de sănătate al Federației Ruse. Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că este furnizat cetățenilor pentru boli care necesită metode speciale de diagnosticare, tratament, utilizarea unor tehnologii medicale complexe și, astfel, atragerea unei cantități mari de resurse materiale și financiare și specialiști de înaltă calificare. .

Asistența medicală de specialitate este organizată atât în ​​ambulatori, cât și în spitale.

Pe lângă medicii locali, APU poate angaja medici specialiști (alergolog-imunolog, otolaringolog, traumatolog-ortoped, endocrinolog, chirurg, oftalmolog, neurolog, urolog etc.). Pentru a crește eficiența activității specialiștilor medicali pentru populația mai multor districte administrative (raioane) sau orașul în ansamblu, întâlnirile cu specialiștii de profil relevant sunt organizate pe baza unei anumite clinici. Uneori, pe baza unor astfel de clinici se formează cabinete, centre sau puncte specializate. De exemplu, un birou al orașului pentru tratamentul strabismului, un centru de traumatologie 24 de ore din 24 etc.

În prezent, în orașele mari, pentru a oferi tipuri specializate de îngrijire în ambulatoriu, se creează centre de consultanta si diagnostic(CDC), care sunt echipate cu echipamente moderne de diagnostic pentru efectuarea metodelor de cercetare imunologice, genetice, citologice, radioizotopice, radiații și alte metode unice de cercetare.

Un rol important în furnizarea de îngrijiri de specialitate pentru pacienţii internaţi îl joacă departamente consultative și diagnostice(KDO)

în structura unor spitale multidisciplinare puternice. Deschiderea unor astfel de departamente face posibilă extinderea volumului asistenței medicale specializate, face ca capabilitățile unice ale spitalelor individuale să fie mai accesibile pentru populație și să utilizeze mai eficient echipamentul medical scump al spitalului și potențialul său de personal înalt calificat.

Asistența de specialitate spitalicească este asigurată și de secțiile competente ale spitalelor multidisciplinare, spitalelor de specialitate (ginecologice, geriatrice, boli infecțioase, tratament de recuperare etc.), clinicilor institutelor de cercetare și instituțiilor de învățământ superior. Un loc important în furnizarea de tipuri de îngrijiri medicale specializate populației îl revin serviciilor medicale de urgență, centrelor de medicină restaurativă și de reabilitare și instituțiilor sanatoriu-stațiuni.

În sistemul de organizare a asistenței medicale de specialitate pentru populație, rețeaua joacă un rol important dispensare, care sunt destinate dezvoltării și implementării unui set de măsuri preventive, precum și identificării active a pacienților cu anumite boli în stadii incipiente, tratarea și reabilitarea acestora. În conformitate cu nomenclatorul instituțiilor sanitare, se disting următoarele tipuri de dispensare: educație medicală și fizică, cardiologie, dermatovenerologie, dependență de droguri, oncologie, antituberculoză, psihoneurologică etc. Dispensarul oferă asistență atât adulților, cât și copiilor și, de regulă, include ambulatoriu (dispensar) departament și spital.

Să ne uităm mai detaliat la activitățile instituțiilor medicale specializate individuale.

14.2. SERVICIUL DE URGENTE

De urgență(EMS) este un tip de asistență medicală primară. În 2008, în Federația Rusă existau 3.029 de posturi (departamente) de servicii medicale de urgență, care includeau 11.969 de echipe medicale generale, 5.434 de specialitate și 22.043 de paramedici. În cadrul Programului de garanții de stat, 54,1 miliarde de ruble au fost alocate pentru finanțarea serviciului EMS; costul mediu al unui apel a fost de 1.110 de ruble.

În fiecare an, instituțiile de servicii medicale de urgență efectuează aproximativ 50 de milioane de apeluri, oferind îngrijiri medicale a peste 51 de milioane de cetățeni.

De urgență- aceasta este asistență medicală de urgență non-stop pentru boli bruște care amenință viața pacientului, răni, otrăviri, autovătămare intenționată, naștere în afara instituțiilor medicale, precum și în timpul accidentelor și dezastrelor naturale.

Asistența medicală de urgență este oferită gratuit cetățenilor Federației Ruse și altor persoane aflate pe teritoriul acesteia, în conformitate cu Programul de garanție de stat.

Structura serviciului medical de urgență cuprinde posturi, substații, spitale de urgență, precum și secții de urgență din cadrul instituțiilor spitalicești. În orașele cu o populație de peste 50 de mii de locuitori sunt create stații de ambulanță ca instituții independente de îngrijire a sănătății. În orașele cu o populație de peste 100 de mii de oameni, ținând cont de lungimea așezării și a terenului, substațiile medicale de urgență sunt organizate ca diviziuni de stații (într-o zonă de accesibilitate a transportului de douăzeci de minute). În așezările cu o populație de până la 50 de mii, secțiile medicale de urgență sunt organizate ca parte a districtului central, orașului și a altor spitale.

Stație (substație, secție) de îngrijiri medicale de urgență este o unitate sanitară care funcționează în modul de lucru zilnic și în situații de urgență (situații de urgență). Sarcina principală a unei stații EMS (substație, departament) în funcționare zilnică este de a furniza EMS persoanelor bolnave și rănite la locul incidentului și în timpul transportului acestora la spitale. În regim de urgență - efectuarea măsurilor medicale și de evacuare și participarea la muncă pentru eliminarea consecințelor unei urgențe asupra sănătății. Lucrările stației EMS sunt conduse de medicul șef, iar substațiile și secțiile sunt conduse de șef.

În Fig. 14.1.

Principalele sarcini ale stațiilor (substații, departamente) ale NSR sunt:

Furnizarea de îngrijiri medicale de urgență non-stop persoanelor bolnave și rănite situate în afara unităților de îngrijire a sănătății în timpul catastrofelor și dezastrelor naturale;

Orez. 14.1. Structura organizatorică aproximativă a unei stații (substație, departament) de asistență medicală de urgență (ACH - partea administrativă)

Implementarea transportului în timp util al bolnavilor, răniților și mamelor aflate în travaliu către spitale;

Acordarea de îngrijiri medicale persoanelor bolnave și accidentate care solicită ajutor direct la secția (substație, secție) a serviciului medical de urgență;

Instruirea si recalificarea personalului in asistenta medicala de urgenta.

Eficacitatea soluționării acestor probleme depinde în mare măsură de interacțiunea stațiilor (substații, secții) ale serviciului de ambulanță cu instituțiile sanitare din rețeaua medicală generală, Inspectoratul de Stat pentru Siguranța Rutieră (ITS) și unitățile serviciilor de apărare civilă și de urgență.

Unitatea funcțională principală a stațiilor (substații, departamente) a SMP este echipa vizitatoare, care poate fi paramedic sau medical. Echipa de paramedici include 2 paramedici, un ordonator si un sofer. Echipa medicală include

un medic, 2 paramedici (sau un paramedic si o asistenta anestezista), un infirmier si un sofer.

În plus, echipele medicale sunt împărțite în generale și specializate. Se disting următoarele tipuri de echipe de specialitate: pediatrie, anestezie și resuscitare, cardiologie, psihiatrie, traumatologie, neuroresuscitare, pneumologie, hematologie etc. O echipă de specialitate include 1 medic de profil relevant, 2 paramedici de profil relevant, un ordonator și un sofer.

Responsabilitatea primară medic echipei vizitatoareîngrijiri medicale de urgență - furnizarea de îngrijiri medicale de urgență persoanelor bolnave și rănite în conformitate cu standardele (protocoalele) aprobate pentru managementul pacienților.

Când acordați îngrijiri medicale de urgență paramedic ca parte a unei echipe de paramedic este un executor responsabil, iar atribuțiile sale corespund, în general, responsabilităților postului unui medic dintr-o echipă medicală generală. În acest sens, în prezent, pentru a crește eficiența utilizării resurselor financiare și de muncă, se lucrează pentru reducerea numărului de echipe medicale generale și, în consecință, creșterea numărului de paramedici, iar acest proces ar trebui să aibă loc fără deteriorarea calității îngrijirilor medicale de urgență acordate. Experiența străină și națională arată că echipele de paramedici sunt capabile să ofere întreaga gamă necesară de măsuri de „prim ajutor” în conformitate cu standardele (protocoalele) actuale pentru managementul pacienților.

Cea mai importantă unitate structurală de stații (substații, departamente) a SMP - departament operațional (dispecerat), care asigură recepția centralizată non-stop a cererilor (apelurilor) din partea populației, trimiterea la timp a echipelor de teren la locul incidentului și gestionarea operațională a activității acestora. Structura sa include o cameră de control pentru primirea, transmiterea apelurilor și un birou de asistență. Locurile de muncă ale angajaților departamentului trebuie să fie computerizate. Personalul de serviciu al departamentului operațional dispune de mijloacele necesare de comunicare cu toate unitățile structurale ale stației EMS, substații, echipe mobile, instituții medicale, precum și comunicare directă cu serviciile operaționale ale orașului (sector).

Departamentul operațional (dispecerare) îndeplinește următoarele funcții principale:

Primirea apelurilor cu înregistrarea obligatorie a dialogului pe un suport electronic care să fie stocat timp de 6 luni;

Sortarea apelurilor în funcție de urgență și transferarea în timp util către echipele de teren;

Monitorizarea livrării la timp a pacienților, femeilor în travaliu și accidentate la secțiile de urgență ale spitalelor relevante;

Colectarea informatiilor statistice operationale, analiza acestora, intocmirea rapoartelor zilnice pentru conducerea statiei NSR;

Asigurarea interactiunii cu unitatile sanitare, Departamentul Afaceri Interne (Compartimentul Afaceri Interne), politia rutiera, unitatile serviciului de aparare civila si situatii de urgenta, alte servicii operationale etc.

Apelurile sunt primite și transferate către echipele de teren paramedic de serviciu (asistent medical) pentru primirea și transmiterea apelurilor departamentul operațional (dispecerat) al stației SMP.

Paramedicul (asistenta) de gardă pentru primirea și transmiterea apelurilor este direct subordonat medicului principal de tură și are obligația de a cunoaște topografia orașului (sectorul), amplasarea substațiilor și a instituțiilor sanitare, amplasarea obiectelor potențial periculoase, și algoritmul de primire a apelurilor.

Vehiculele sanitare ale echipelor serviciului medical de urgență trebuie să fie supuse sistematic unui tratament de dezinfecție în conformitate cu cerințele serviciului sanitar și epidemiologic. În cazurile în care un pacient infecțios este transportat de către stațiile de ambulanță, autovehiculul este supus unei dezinfecții obligatorii, care se efectuează de către personalul spitalului care a internat pacientul.

Postul (substația, secția) Serviciului Medical de Urgență nu emite documente care atestă invaliditatea temporară și rapoarte medicale medico-legale, nu efectuează un examen de intoxicație alcoolică, totuși, dacă este necesar, poate emite certificate de orice formă care să indice data, ora. de aplicare, diagnostic, examinări efectuate, îngrijiri medicale acordate și recomandări pentru tratament ulterioar. Stația (substație, secție) a EMS este obligată să elibereze certificate verbale despre localizarea persoanelor bolnave și rănite atunci când cetățenii îi contactează personal sau telefonic.

Îmbunătățirea în continuare a activității serviciului de ambulanță și creșterea eficienței utilizării resurselor acestuia asigură o distincție clară între îngrijirea medicală de urgență și cea de urgență. În prezent, aproximativ 30% din toate apelurile primite la o stație EMS (substație, departament) nu necesită îngrijiri medicale de urgență, iar implementarea lor poate fi amânată în timp (este vorba despre cazuri de boli acute și exacerbări ale bolilor cronice care nu necesită urgentă). interventie medicala). Astfel de provocări se referă la îngrijiri medicale de urgență, care ar trebui să fie asigurate de secțiile (birourile) de asistență medicală de urgență ale APU ale sistemului municipal de sănătate.

Activitățile medicale ale stațiilor EMS (substații, secții) se caracterizează prin următorii indicatori:

Indicator de furnizare a populației cu NSR;

Indicatorul plecărilor la timp ale echipelor de ambulanță;

Indicator de discrepanță între diagnosticele de ambulanță și cele de spital;

Indicator al proporției de resuscitari reușite;

Indicator al proporției de decese.

Indicator de furnizare a populației cu NSR caracterizează nivelul populației care solicită îngrijiri medicale de urgență. Dinamica acestui indicator în Federația Rusă este prezentată în Fig. 14.2.

Orez. 14.2. Dinamica furnizării de îngrijiri medicale de urgență populației din Federația Rusă (1998-2008)

Valoarea standard a indicatorului furnizării de servicii medicale de urgență către populație este stabilită anual în Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse și în 2008 sa ridicat la 318 apeluri la 1000 de locuitori.

Indicatorul plecărilor la timp ale echipelor de ambulanță caracterizează eficiența exploatării stațiilor (substații, departamente) ale RSN. În prezent, oportunitatea vizitelor echipajelor de ambulanță, în special în orașele mari, depinde în principal de două circumstanțe: în primul rând, de raționalitatea amplasării stațiilor pe teritoriul orașului; în al doilea rând, din situația rutieră. În aceste condiții, sunt introduse sisteme de navigație GPS și Glonass pentru a îmbunătăți eficiența gestionării echipelor de ambulanță la stațiile de trimitere a urgențelor.

Indicator de discrepanță între diagnosticele de ambulanță și cele de spital caracterizează nivelul de diagnostic și continuitate în activitatea serviciilor medicale de urgență și a instituțiilor spitalicești. Cele mai greu de diagnosticat în stadiul prespitalicesc sunt pneumonia, leziunile cerebrale traumatice, accidentul vascular cerebral acut și angina pectorală. Pentru aceste boli, discrepanța dintre diagnosticele de ambulanță și cele de spital este de 13,9; 5,7; 3,8; 1,2%.

Indicatori ai proporției de resuscitari reușite și a proporției de decese se completează reciproc, caracterizează calitatea muncii echipelor serviciilor medicale de urgență și dotarea acestora cu resursele materiale necesare. Valorile recomandate ale acestor indicatori sunt, respectiv, de cel puțin 10% din resuscitarile cu succes efectuate de echipele EMS și nu mai mult de 0,05% din decese în prezența unei echipe EMS.

14.3. SERVICIUL DE TRANSFUZIE SANGUINĂ

Unul dintre cele mai importante domenii de asigurare a activităților organizațiilor medicale și de îmbunătățire a calității asistenței medicale este dezvoltarea serviciilor de sânge. În 2007, în Federația Rusă existau 151 de stații de transfuzie de sânge și 618 departamente de transfuzie de sânge.

ca parte a instituțiilor de sănătate de stat și municipale, care au colectat în total peste 1,8 milioane de litri de sânge. Stație de transfuzie de sânge(SPK) este o unitate de îngrijire medicală concepută pentru a oferi instituțiilor de îngrijire a sănătății sânge integral și componentele acestuia. Activitatea SPC este condusă de medicul șef, care este numit și eliberat din funcție de șeful organului de management al sănătății relevant.

Principalele sarcini ale SEC:

Efectuarea plasmaferezei donatorului, citaferezei, conservarea componentelor sanguine, prepararea preparatelor de crioconservare a celulelor sanguine;

Furnizarea organizațiilor de asistență medicală cu componente și produse din sânge;

Participarea la planificarea și implementarea evenimentelor speciale ale Serviciului de Medicină de Dezastre;

Acordarea de asistență organizatorică, metodologică și de consiliere organizațiilor din domeniul sănătății în problemele de procurare și transfuzie de componente sanguine;

Organizarea și realizarea evidențelor statistice ale donatorilor, sângelui recoltat și produse din sânge;

Desfășurarea lucrărilor împreună cu organizațiile publice pentru promovarea donației în rândul populației.

În prezent, serviciul de sânge se confruntă cu serioase dificultăți asociate, pe de o parte, cu nivelul scăzut al bazei materiale și tehnice a stațiilor și secțiilor de transfuzie de sânge, iar pe de altă parte, cu scăderea numărului de donatori ca urmare a scăderii prestigiul mişcării donatorilor în societate. De aceea, principalele direcții pentru îmbunătățirea în continuare a serviciului de sânge sunt:

Modernizarea tehnică și tehnologică a instituțiilor de servicii de sânge;

Promovarea donării în masă de sânge și componente ale acestuia. Modernizarea tehnică și tehnologică a instituțiilor de servicii

sânge prevede dotarea instituțiilor de servicii de sânge la nivel federal, regional și municipal cu echipamente moderne pentru procurarea, procesarea, depozitarea și asigurarea siguranței sângelui donator și a componentelor acestuia. În plus, este necesară optimizarea procesului de screening a donatorilor pentru a asigura fiabilitatea rezultatelor studiului donatorului.

sânge pentru infecții transmise prin sânge, plasmă de sânge în carantină timp de cel puțin 6 luni, ceea ce va oferi instituțiilor medicale cele mai sigure componente sanguine inactivate de virus. Este necesar să se efectueze o tranziție universală la procurarea diferitelor componente sanguine folosind metoda citoplasmferezei hardware, care este mai confortabilă, avansată tehnologic și mai puțin traumatizantă pentru donator. Cea mai importantă direcție de modernizare tehnică a instituțiilor de servicii de sânge este formarea resurselor informaționale de stat în domeniul donării de sânge și componentele acesteia pe baza introducerii tehnologiilor moderne de informare și telecomunicații.

Promovarea donării în masă de sânge și componente ale acestuia presupune, în primul rând, întărirea încrederii populației în inițiativele guvernamentale de dezvoltare a donării în masă bazate pe promovarea siguranței procedurii de recoltare a sângelui și a componentelor acestuia, creșterea prestigiului donării în societate. Este necesar să se ia măsuri suplimentare pentru a stimula material și moral motivația cetățenilor de a dona sânge. O condiție prealabilă pentru rezolvarea acestor probleme este formarea unei responsabilități comune între autoritățile regionale și locale, comunitatea profesională, mediul de afaceri și populația pentru soarta pacienților care au nevoie de sânge donator și componentele acestuia.

Indicatorii care caracterizează activitățile SEC includ:

Indicator al ofertei populației de donatori;

Indicator de implementare a planului de recoltare a sângelui;

rata de procesare a sângelui donatorului;

Indicator al dozei medii de donare de sânge.

Indicator de furnizare a populației cu donatori caracterizează participarea activă a populaţiei la mişcarea donatorilor. În Federația Rusă, valoarea acestui indicator a avut tendința de a scădea în ultimii ani și a constituit 12,9 donatori la 1000 de locuitori în 2008 (Fig. 14.3).

Rata de finalizare a planului de colectare a sângelui - aceasta este o caracteristică importantă a activităților de producție a stațiilor de transfuzie de sânge (departamente), prin urmare, managerii SPC trebuie să depună eforturi pentru implementarea 100% a planului de procurare a sângelui.

Rata de procesare a sângelui donatorului caracterizează caracterul complet al procesării sângelui donatorului în componente. Cel puțin 85% din sângele colectat trebuie procesat în componente.

Orez. 14.3. Dinamica indicatorului aprovizionării populației cu donatori în Federația Rusă (1998-2008)

Doza medie de donare de sânge în Federația Rusă, în 2008, s-a ridicat la 430 ml de sânge per donație. În ultimii ani, s-a observat o tendință de creștere a acestui indicator pe fondul scăderii aprovizionării cu donatori către populație și al unei nevoi tot mai mari de sânge integral, componente și preparate ale acestuia. Acesta este un semn de prognostic prost, în condițiile în care doza medie de donare de sânge are o anumită limită fiziologică, dincolo de care singura modalitate de a furniza sânge organizațiilor medicale este creșterea numărului de donatori.

14.4. ÎNGRIJIRI ONCOLOGICE

Sistemul de acordare a îngrijirii oncologice a populației include dispensare de oncologie, hospice sau secții de îngrijiri paliative pentru bolnavii de cancer, săli de examinare și săli de oncologie ale APU. În 2008, în Federația Rusă existau 107 dispensare de oncologie și 2.125 de departamente (birouri) de oncologie, angajând 7.720 de oncologi și radiologi.

Sarcinile principale ale acestor instituții sunt să ofere îngrijiri medicale de specialitate pacienților cu cancer, să efectueze observarea dispensară a pacienților cu cancer, să țintă (screening) medical

Examinările Qing, precum și efectuarea lucrărilor sanitare și educaționale privind prevenirea și depistarea precoce a cancerului.

În sistemul de acordare a îngrijirilor oncologice de specialitate, rolul principal îi revine clinici de oncologie, care, de regulă, sunt organizate la nivelul unui subiect al Federației Ruse (republică, teritoriu, district, regiune). Activitatea dispensarului este condusă de medicul șef, care este numit și eliberat din funcție de șeful organului de management al asistenței medicale relevant. Scopul principal al dispensarului este de a dezvolta strategii și tactici pentru îmbunătățirea îngrijirii oncologice a populației, oferind îngrijiri oncologice calificate populației din teritoriul atribuit. În conformitate cu acest obiectiv, dispensarul rezolvă următoarele sarcini:

Furnizarea de îngrijiri medicale de specialitate calificate pacienților cu cancer;

Analiza stării îngrijirilor oncologice pentru populația alocată, eficacitatea și calitatea măsurilor preventive, diagnosticarea, tratamentul și urmărirea bolnavilor de cancer;

Menținerea unui registru teritorial al cancerului;

Dezvoltarea de programe teritoriale de combatere a cancerului;

Pregătirea și pregătirea avansată a medicilor oncologi, medicilor de specialități de bază și lucrătorilor paramedici privind acordarea de îngrijiri oncologice populației;

Introducerea de noi tehnologii medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu cancer și pacienților cu boli precanceroase;

Coordonarea activităților instituțiilor de sănătate ale rețelei medicale generale pe problemele de prevenire, depistare precoce a cancerului, observare la dispensar și tratament paliativ al bolnavilor de cancer;

Organizarea și desfășurarea activității sanitare și educaționale în rândul populației pentru promovarea unui stil de viață sănătos și prevenirea cancerului.

Pe lângă secțiile de ambulatoriu și de internare care sunt tradiționale pentru majoritatea dispensarelor, dispensarul de oncologie include: secția de îngrijiri paliative, radioterapie, chimioterapie, pensiune etc.

Pentru o analiză cuprinzătoare a activităților clinicilor de oncologie, se folosesc următorii indicatori statistici:

Indicator al contingentului de pacienti cu cancer;

Rata de incidență primară a cancerului;

Rata mortalității prin cancer;

Rata mortalității la un an;

Indicator al proporției de pacienți cu stadiile I-II de cancer identificați în timpul examinărilor medicale vizate;

Indicator al neglijenței malignității.

Indicator al numărului de pacienți cu cancer oferă o idee generală a prevalenței neoplasmelor maligne, organizarea înregistrării statistice și observarea la dispensar a pacienților cu cancer. În ultimii 10 ani, tendința de creștere a acestui indicator a continuat, a cărui valoare în 2008 în Federația Rusă a fost de 1836,0 la 100 de mii de locuitori.

Rata de incidență primară a cancerului completează indicatorul populației de pacienți cu cancer și poate servi ca una dintre evaluările eficacității implementării programelor federale și regionale pentru prevenirea factorilor de risc pentru apariția cancerului. În ultimii 15 ani, acest indicator a avut o tendință ascendentă constantă, iar în 2008 a constituit 345,6 la 100 de mii de locuitori, ceea ce indică, în special, un nivel crescut de diagnostic în instituțiile de sănătate (Fig. 14.4).

Orez. 14.4. Dinamica incidenței primare a neoplasmelor maligne în Federația Rusă (1994-2008)

Rata mortalității prin cancer poate servi ca o caracteristică integrală a nivelului de îngrijire medicală de specialitate pentru bolnavii de cancer. Dinamica acestui indicator în Federația Rusă în ultimii 10 ani este prezentată în Fig. 14.5.

Orez. 14.5. Dinamica ratei mortalității prin neoplasme maligne a populației Federației Ruse (1999-2008)

Rata mortalității pe un an servește ca una dintre caracteristicile depistarii tardive a cancerului, eficacitatea terapiei complexe și a examinării medicale a pacienților cu cancer. Acest indicator se calculează ca procent de decese în primul an din momentul diagnosticării cancerului la numărul total de pacienți cu un astfel de diagnostic stabilit pentru prima dată în viață. În ultimii ani, Federația Rusă a înregistrat o ușoară scădere a ratei mortalității pe un an, a cărei valoare în 2008 era de 29,9%. Cele mai mari valori ale acestui indicator se observă în cancerul esofagian

(62,3%), plămâni (55,4%), stomac (54,0%).

Procentul de pacienti cu stadiile cancerului, identificat

în timpul examinărilor medicale țintite, caracterizează eficacitatea examinărilor medicale țintite (de screening) ale populației. Conform rezultatelor unor astfel de examinări efectuate în anumite teritorii ale Federației Ruse, în medie, doar 55% dintre pacienții cu stadiile I-II de neoplasme maligne sunt identificați. Acest lucru indică un nivel insuficient, pe de o parte, de organizare și desfășurare a examinărilor medicale direcționate ale populației și, pe de altă parte, vigilența oncologică a personalului medical și a pacienților înșiși.

Indicator de neglijare a cancerului reprezintă unul dintre criteriile principale pentru calitatea muncii tuturor unităților de îngrijire a sănătății și serviciilor de diagnostic (radiologic, endoscopic, ecografic, citologic etc.). Acest indicator determină proporția pacienților cu stadiul IV toți și cu localizarea vizuală în stadiul III a cancerului în numărul total de pacienți cu cancer diagnosticați pentru prima dată în viață. În ultimii ani, aceasta a avut tendința de a scădea în Federația Rusă, rămânând totuși ridicată (2008 - 30%).

14.5. ÎNGRIJIRI PSIHONEUROLOGICE

Urgența îmbunătățirii îngrijirii sănătății mintale este asociată cu prevalența tot mai mare a tulburărilor mintale și a tulburărilor de comportament. Temeiul legal pentru organizarea îngrijirii psihiatrice pentru populație este Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în timpul prestării acesteia”. În 2008, în Federația Rusă existau 402 instituții și 3.016 departamente (birouri) cu profil psihoneurologic, în care lucrau 16.165 de psihiatri.

Instituția lider în sistemul de acordare a îngrijirilor psihiatrice de specialitate populației este dispensar psihoneurologic, care este condus de medicul-șef, numit și eliberat din funcție de șeful organului de conducere a sănătății relevant. Relevanța problemei sănătății mintale a populației determină următoarele sarcini principale în activitatea unui dispensar psihoneurologic:

Acordarea de îngrijiri psihiatrice și psihoterapeutice în ambulatoriu pacienților care suferă de tulburări psihice, precum și observarea la dispensar a acestora;

Îngrijire internată pentru pacienții care suferă de boli mintale non-psihotice;

Efectuarea de examinări preventive, examinări, expertize medico-legale psihiatrice, militare și medicale și sociale;

Reabilitarea socială și de muncă a pacienților cu boli mintale;

Asistență psihiatrică de urgență, inclusiv în situații de urgență;

Participarea la rezolvarea problemelor de tutelă asupra pacienților incapabili;

Acordarea de îngrijiri psihoneurologice de specialitate consultative pacienților din spitalele somatice și APU;

Munca psihoigienică, sanitară și educațională în rândul populației.

Aceste sarcini determină structura organizatorică și funcțională a dispensarului. Structura tipică a unui dispensar, de regulă, include următoarele diviziuni: un departament de tratament și diagnostic cu cabinete de psihiatri locali, un spital de zi pentru șederea de scurtă durată a pacienților care suferă de tipuri non-psihotice de boli mintale, un departament de psihoneurologie copilului și adolescentului, un departament de psihoprofilaxie și igienă mintală, un departament „Helpline” ”, un birou de asistență socio-psihologică etc. În plus, dispensarul psihoneurologic poate include întreprinderi de stat de tratament medical pentru terapie ocupațională, formare în noi profesii și angajarea persoanelor care suferă de tulburări mintale, inclusiv a persoanelor cu dizabilități.

Dispensarul poate organiza secții (cabinete) psihoneurologice la clinicile generale pentru a acorda îngrijiri psihoneurologice de specialitate populației.

Principalii indicatori care caracterizează activitățile medicale ale dispensarelor psihoneurologice includ:

Indicator al numărului de pacienți cu tulburări psihice;

Rata de incidență primară a tulburărilor mintale;

Ratele de readmisie în spital pentru pacienții cu tulburări mintale.

Indicator al numărului de pacienți cu tulburări mintale

caracterizează prevalența tulburărilor mintale, nivelul de organizare a înregistrării statistice și a observării la dispensar a bolnavilor mintal. În ultimul deceniu s-a observat o tendință de creștere a acestui indicator datorită creșterii grupului de dispensar de bolnavi psihici (Fig. 14.6).

Rata de incidență primară a tulburărilor mintale 1 servește ca o caracteristică indirectă a stratificării sociale a societății și a perturbării mecanismelor adaptative ale psihicului individului.

1 Se ia în considerare numărul de pacienți diagnosticați de tulburare psihică pentru prima dată în viață care au solicitat consultație și tratament.

Orez. 14.6. Dinamica indicatorilor populației de pacienți și incidența primară a tulburărilor mintale în populația Federației Ruse

(1998-2008)

duuma. În ultimii ani, acest indicator sa stabilizat și în 2008 a constituit 301,7 la 100 de mii de locuitori (vezi Fig. 14.6).

Rata de readmisie pentru pacienții cu tulburări mintale caracterizează eficacitatea observării la dispensar și calitatea tratamentului internat al bolnavilor psihici. Pentru entitățile constitutive individuale ale Federației Ruse în 2008, proporția pacienților cu tulburări mintale care au fost reinternați în spitale de psihiatrie în cursul anului a fost de 20-23%, ceea ce indică rezervele existente pentru creșterea eficienței observării și tratamentului dispensarului pacientii.

Îmbunătățirea în continuare a îngrijirii psihiatrice a populației este imposibilă fără dezvoltarea unui sistem cuprinzător de prevenire, diagnosticare, tratament și reabilitare a pacienților care suferă de tulburări mintale. Acest sistem ar trebui să includă desfășurarea unor forme de screening ale examinărilor medicale ale populației, îmbunătățirea calității examinărilor medico-legale psihiatrice și medico-sociale, introducerea unor metode eficiente de terapie psihosocială și reabilitare și programe de formare a populației în probleme de sănătate mintală și prevenirea sinuciderii. O condiție necesară pentru implementarea acestui set de măsuri este dezvoltarea unor proiecte moderne și construirea de instituții medicale specializate care să asigure îngrijiri psihiatrice populației.

14.6. ÎNGRIJIREA DROGURILOR

Problema existentă a alcoolismului și dependenței de droguri, care ocupă unul dintre primele locuri în clasamentul problemelor sociale, determină necesitatea dezvoltării și îmbunătățirii în continuare a serviciilor de tratare a drogurilor. Temeiul legal pentru rezolvarea acestei probleme este, în special, Legea federală „Cu privire la stupefiante și substanțe psihotrope”. În 2008, în Federația Rusă existau 144 de clinici de tratare a drogurilor, 12 spitale specializate în tratarea drogurilor, 3 centre de reabilitare a drogurilor, 1.891 de secții (birouri) în cadrul instituțiilor de sănătate, în care lucrau 5.764 de psihiatri și narcologi. Dispensar de medicamente servește drept verigă principală în organizarea serviciilor de tratare a drogurilor către populație, care este condusă de medicul șef, numit și eliberat din funcție de șeful organului de management al sănătății relevant.

Principalele sarcini ale clinicii narcologice:

Propaganda anti-alcool și antidrog răspândită în rândul populației și, mai ales, al studenților instituțiilor de învățământ;

Detectarea precoce, înregistrarea la dispensar, furnizarea de îngrijiri specializate în ambulatoriu și internare pentru pacienții cu alcoolism, dependență de droguri și abuz de substanțe;

Studiul incidenței alcoolismului, dependenței de droguri și abuzului de substanțe în populație, analiza eficacității îngrijirilor preventive, terapeutice și diagnostice acordate;

Dezvoltarea programelor țintă teritoriale pentru combaterea bolilor dependente de droguri;

Participarea, împreună cu autoritățile de protecție socială, la acordarea de asistență socială și casnică pacienților cu alcoolism, dependență de droguri și abuz de substanțe, aflați în observație la dispensar;

Efectuarea de examinări medicale, examinări de intoxicație cu alcool și alte tipuri de examinări;

Îndrumări metodologice în organizarea inspecțiilor înainte de călătorie ale șoferilor de vehicule;

Asistență organizatorică, metodologică și de consiliere a sălilor de tratament pentru droguri care fac parte din alte instituții de sănătate;

Furnizarea de consiliere a tratamentului medicamentos de specialitate pacienților din spitalele somatice și din serviciile medicale de urgență;

Instruirea si pregatirea avansata a medicilor si personalului paramedical privind acordarea de tratament medicamentos a populatiei.

Activitatea dispensarului se bazează pe principiul local. Structura organizatorică și funcțională optimă a unei clinici de tratament pentru droguri include următoarele divizii: cabinete de psihiatri-narcologi locali, un cabinet pentru adolescenți, examinarea intoxicației alcoolice, tratament anonim, propagandă antialcoolică, cabinete specializate (neurolog, psiholog, terapeut), secții de internare, spital de zi, secție organizatorică și metodologică . Dispensarul mai include un laborator, o sală de diagnosticare funcțională, un hipnotariu, o sală de reflexoterapie, electrosleep etc. Dispensarul poate dispune de vehicule specializate dotate cu echipamente pentru efectuarea examinărilor de intoxicație alcoolică împreună cu polițiștii rutieri. Pentru a aduce asistența pentru tratamentul drogurilor mai aproape de angajații întreprinderilor industriale, transporturilor, agriculturii și altor industrii, un dispensar, la inițiativa șefilor acestor întreprinderi, poate organiza secții sau birouri de tratare a drogurilor pe teritoriul lor.

Activitățile medicale ale clinicilor de tratament medicamentos se caracterizează prin următorii indicatori:

Indicator al contingentului de pacienti cu tratament medicamentos;

Indicator al morbidității primare a dependenței de droguri;

Indicator al proporției de pacienți cu alcoolism cu remisie de mai mult de 1 an;

Indicator al proporției de dependenți de droguri cu remisie de mai mult de 1 an;

Indicator de acoperire de supraveghere activă a pacienților cu psihoze alcoolice;

Rata de re-spitalizare pentru pacienții tratați cu medicamente.

Indicator al contingentului de pacienti cu tratament medicamentos caracterizează frecvența bolilor asociate cu consumul de substanțe psihoactive, precum și nivelul de organizare a evidenței statistice și a observării la dispensar a persoanelor care suferă de aceste boli. The

indicatorul tinde să scadă, ceea ce se explică prin creșterea mortalității toxicomanilor în rândul populațiilor aflate sub observație la dispensar. În 2008, valoarea sa în Federația Rusă a fost de 2336,3 la 100 de mii de locuitori.

Rata primară de morbiditate a dependenței de droguri indică prevalența alcoolismului, psihozei alcoolice, dependenței de droguri, abuzului de substanțe în rândul populației, precum și disponibilitatea băuturilor alcoolice și a substanțelor narcotice. În fig. 14.7 arată dinamica indicatorilor incidenței primare a dependenței de droguri, psihozei alcoolice și abuzului de substanțe în populația Federației Ruse.

Orez. 14.7. Dinamica ratelor de incidență primară a dependenței de droguri, psihozei alcoolice și abuzului de substanțe în populația rusă

Federația (1999-2008)

Indicatori ai proporției de pacienți cu alcoolism (dependență de droguri) cu remisie de mai mult de 1 an caracterizează eficacitatea tratamentului și urmăririi pacienților care suferă de alcoolism sau dependență de droguri. În 2008, în medie în Federația Rusă, proporția pacienților cu alcoolism cu o durată de remisiune mai mare de 1 an a fost de 14,0%, dependența de droguri - 8,5%. Creșterea acestui indicator

legate direct de dezvoltarea și implementarea de noi metode de tratare a dependenței de alcool și droguri.

Rata de acoperire a supravegherii active a pacienților cu psihoze alcoolice caracterizeaza starea de examinare medicala a acestor pacienti si se calculeaza ca proportie de pacienti cu psihoza alcoolica care sunt examinati de un psihiatru sau narcolog cel putin o data pe luna. Examinarea clinică a acestor pacienți include, în primul rând, prevenirea, care ar trebui să se bazeze pe metode eficiente de tratament psihoterapeutic și medicinal al alcoolismului, precum și automonitorizarea și monitorizarea pacienților de către cei dragi. Valoarea acestui indicator ar trebui să fie aproape de 100%.

Rata de reinterne a pacienților dependenți de droguri caracterizează eficacitatea observării la dispensar și calitatea îngrijirii spitalicești pentru acești pacienți. Ponderea pacienților cu tratament medicamentos reinternați în cursul anului în anumite teritorii administrative ale Federației Ruse este de 20-25%. După cum arată experiența internă și străină, tratamentul complex, inclusiv tratamentul medicamentos, precum și metodele non-medicamentale (plasmafereză, ozonoterapia, acupunctură, electropsihoterapie etc.), mărește eficacitatea tratamentului și reduce reinternarea pacienților dependenți de droguri. In cursul anului.

14.7. ÎNGRIJIRI FIZIATRICE

Principiile de bază ale organizării îngrijirii specializate pentru pacienții cu tuberculoză sunt determinate de Legea federală „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă”. În 2008, serviciul antituberculos al Federației Ruse cuprindea 81 de spitale, 297 de dispensare cu o capacitate totală de 76.989 de paturi, 1.837 de secții (birouri), în care lucrau 8.749 de ftiziatrici. O instituție medicală specializată care asigură îngrijire antituberculoză populației din teritoriul atribuit - Dispensar TBC, căruia îi sunt atribuite următoarele sarcini:

Analiza sistematică a situației epidemice privind tuberculoza și eficacitatea măsurilor antituberculoase pe teritoriul jurisdicțional, inclusiv în instituțiile sistemului penitenciar;

Planificarea, împreună cu Centrele de Igienă și Epidemiologie, a instituțiilor din rețeaua medicală generală, vaccinarea, revaccinarea BCG și îndrumări organizatorice și metodologice pentru implementarea acestora;

Spitalizarea agenților patogeni bacterieni și izolarea nou-născuților de agenții patogeni bacterieni (pentru perioada de formare a imunității post-vaccinare);

Implementarea măsurilor preventive pentru persoanele care vin în contact cu agenții eliberatori de bacterii (monitorizarea periodică la dispensar a acestora, dezinfecția continuă a leziunilor, revaccinarea, chimioprofilaxie etc.);

Efectuarea, împreună cu instituțiile din rețeaua medicală generală, centre de igienă și epidemiologie, întreprinderi, examinări medicale ale populației prin metode fluorografice, imunologice, bacteriologice și alte metode de cercetare;

Acordarea de îngrijiri de specialitate în regim internat și ambulator bolnavilor de tuberculoză, îndrumarea acestora către instituții sanatoriu-stațiune;

Realizarea unui set de măsuri de reabilitare socială și de muncă a bolnavilor de tuberculoză;

Efectuarea unei examinări a invalidității temporare a bolnavilor de tuberculoză și, dacă este necesar, trimiterea acestora către examinare medicală;

Înregistrarea la dispensar și observarea dinamică a pacienților cu tuberculoză (examinare în timp util, tratament, chimioprofilaxie).

Dispensarul antituberculoză este condus de medicul-șef, numit și eliberat din funcție de șeful organului de conducere a sănătății relevant. Structura unui dispensar antituberculos, de regulă, include următoarele secții: departament de dispensar (pentru adulți și copii), spital, sanatoriu, ateliere de terapie ocupațională, laboratoare de diagnostic clinic și bacteriologic, săli de radiografie, endoscopie, fizioterapie, sectie de reabilitare pacient cu modificari post-tuberculoza si afectiuni respiratorii nespecifice, camera de diagnostic functional, spital de zi etc.

Munca în dispensarele antituberculoză se bazează pe principiul local. În orașele mari (cu o populație de peste 500 de mii de oameni), precum și în districtele municipale ale unei entități constitutive a Federației Ruse, dacă există două sau mai multe dispensare, unuia dintre ele i se atribuie funcțiile dispensar interraional antituberculoză.

Pentru a analiza situația epidemiologică privind tuberculoza, eficacitatea măsurilor preventive, terapeutice și de diagnosticare, se folosesc următorii indicatori statistici:

Indicator al numărului de pacienți cu toate formele de tuberculoză activă;

Rata de incidență primară a tuturor formelor de tuberculoză activă;

Indicator al frecvenței de depistare a pacienților cu toate formele de tuberculoză activă în timpul examinărilor medicale;

Rata mortalității prin tuberculoză.

Indicator al numărului de pacienți cu toate formele de tuberculoză activă caracterizează prevalența tuberculozei active, nivelul de organizare a înregistrării statistice și a observării la dispensar a acestor pacienți. Valoarea acestui indicator în Federația Rusă a avut tendința de a scădea în ultimii ani, iar în 2008 sa ridicat la 190,5 la 100 de mii de locuitori (Fig. 14.8). Cea mai mare rată a pacienților cu toate formele de tuberculoză activă este observată în Republica Tyva - 670,0; Regiunea Amur - 434,7; Regiunea Autonomă Evreiască - 402,1; cel mai mult - în regiunea Kostroma - 68,0; în orașul Moscova - 77,9; Regiunea Belgorod - 85,4 la 100 de mii de locuitori.

Rata de incidență primară a tuturor formelor de tuberculoză activă caracterizează situaţia epidemiologică operaţională privind tuberculoza. Acest indicator a fost caracterizat de o relativă stabilitate în ultimii ani, iar în 2008 sa ridicat la 85,1 la 100 de mii de locuitori (Fig. 14.8).

Indicator al frecvenței de depistare a pacienților cu toate formele de tuberculoză activă în timpul examinărilor medicale caracterizează eficacitatea examinărilor țintite (de screening) ale populației pentru tuberculoză folosind metoda fluorografică, care rămâne cea mai importantă în diagnosticul precoce al tuberculozei. Valoarea acestui indicator în Federația Rusă în 2008 a fost de 0,6 pacienți cu tuberculoză activă la 1000 de persoane examinate.

Orez. 14.8. Dinamica indicatorilor primari de morbiditate și numărul de pacienți cu toate formele de tuberculoză activă în populația rusă

Federația (1999-2008)

Rata mortalității prin tuberculoză caracterizează eficacitatea măsurilor preventive, eficacitatea tratamentului și calitatea examinării clinice a pacienților cu tuberculoză. Valoarea acestui indicator în Federația Rusă în 2008 a fost de 17,9 decese din cauza tuberculozei de toate formele la 100 de mii de locuitori.

Măsurile pentru îmbunătățirea în continuare a serviciului de tuberculoză în Federația Rusă, reducerea morbidității, dizabilității și mortalității cauzate de tuberculoză sunt prevăzute de programul țintă federal „Prevenirea și controlul bolilor semnificative din punct de vedere social (2007-2011)” (subprogramul „Tuberculoză”). În cadrul acestui subprogram, construirea și reconstrucția unităților de îngrijire a sănătății care oferă asistență antituberculoză populației, dezvoltarea și implementarea unor metode și sisteme accelerate, de mare încredere pentru diagnosticarea tuberculozei, precum și programe cuprinzătoare de creștere a rezistenței populația de copii la tuberculoză sunt efectuate. În plus, se lucrează pentru a introduce programe cuprinzătoare de reabilitare medicală și socială a bolnavilor de tuberculoză aparținând diferitelor grupuri de risc, pentru a îmbunătăți standardele sanitare și măsurile de control al infecțiilor asupra răspândirii tuberculozei, pentru a crea un sistem de monitorizare de stat a tratamentului și rezistența la medicamente a agentului patogen al tuberculozei pe baza

înregistrarea personalizată a pacientului. Un domeniu important este creșterea interacțiunii dintre instituțiile antituberculoase ale sistemului de sănătate și instituțiile subordonate Serviciului Federal de Penitenciare, punându-le la dispoziție instrumente moderne de diagnostic și medicamente antituberculoase necesare.

14.8. ÎNGRIJIRI DERMATOVENEROLOGICE

Pentru a oferi populației îngrijiri dermatovenerologice, în Federația Rusă a fost desfășurată o rețea largă de instituții, inclusiv 229 de dispensare (cu o capacitate totală de peste 17 mii de paturi), 2944 de departamente (birouri), în care lucrează 10.397 de dermatovenerologi. Dispensar dermatovenerologic este o instituție medicală independentă specializată, menită să ofere asistență preventivă, terapeutică și diagnostică populației pentru afecțiuni ale pielii, țesutului subcutanat și infecții cu transmitere predominant sexuală, precum și să efectueze un set de măsuri antiepidemice pentru prevenirea acestora. . Dispensarul este condus de medicul-șef, numit și eliberat din funcție de șeful organului de conducere a sănătății relevant.

Principalele sarcini ale dispensarului:

Acordarea de consiliere de specialitate și îngrijiri dermatovenerologice de tratament-diagnostic populației în ambulatoriu și spitalizare;

Dezvoltarea programelor țintă teritorială de combatere

ITS;

Efectuarea, împreună cu centrele de igienă și epidemiologie, de monitorizare a ITS și a bolilor contagioase de piele;

Acordarea de asistență organizatorică, metodologică și de consiliere instituțiilor din rețeaua medicală generală în problemele de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților care suferă de ITS și boli contagioase ale pielii;

Participarea la lucrările comisiilor de autorizare și experți ale autorităților din domeniul sănătății, ale Fondului de asigurări medicale obligatorii și ale fondului de asigurări de sănătate pentru controlul activităților medicale ale structurilor comerciale și ale medicilor privați care prestează îngrijiri dermatovenerologice, ginecologice și urologice;

Introducerea în practica instituțiilor dermatovenerologice a tehnologiilor medicale moderne pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul ITS și dermatozelor;

Propaganda în rândul populației, împreună cu centrele de prevenire medicală, a cunoștințelor privind prevenirea bolilor infecțioase de piele și ITS etc.

Un dispensar poate avea în structura sa următoarele secții: ambulatoriu, secție de spitalizare, secție organizatorică și metodologică (cabinet), secții de prevenire primară și examinări medicale periodice, laboratoare de diagnostic clinic, bacteriologic, imunologic, secție de cosmetologie (cabinet) etc.

Pentru a crește disponibilitatea diagnosticului și a tratamentului de urgență al pacienților cu ITS, pentru a depăși motivațiile negative din punct de vedere social care îi împiedică pe pacienți să caute acest tip de îngrijire specializată, se organizează săli anonime de examinare și tratament (AOT) în clinici de piele și boli venerice sau alte servicii medicale. facilități, în care datele personale ale pacientului pot fi completate din cuvintele sale.

Pentru a analiza activitățile medicale ale clinicilor de piele și boli venerice, se folosesc următorii indicatori:

Rata de incidență primară a tuturor ITS;

Indicator al incidenței primare a bolilor fungice ale pielii;

Rata de incidență a râiei primare;

Indicator al numărului de contacte examinate pentru ITS, râie, boli fungice ale pielii per pacient înregistrat.

Rata de incidență primară a tuturor ITS caracterizează situația epidemiologică privind ITS, precum și activitatea organizatorică a clinicilor dermatovenerologice și a instituțiilor medicale generale pentru prevenirea și depistarea la timp a acestora. Valoarea acestui indicator în Federația Rusă în 2008 a fost de 430,7 la 100 de mii de locuitori.

Dinamica ratelor de incidență primară a sifilisului și gonoreei este prezentată în Fig. 14.9.

Cel mai înalt nivel de incidență primară a sifilisului se observă în Republica Tyva - 488,4; Republica Khakassia - 191,9; Regiunea autonomă Chukotka - 179,1; gonoree – în Republică

Orez. 14.9. Dinamica ratelor de incidență primară a sifilisului și gonoreei în Federația Rusă (1999-2008)

Tyva - 222,4; Regiunea autonomă Chukotka - 210,9; Republica Buriația - 169,5 la 100 de mii de locuitori. O situație epidemiologică favorabilă se remarcă pentru sifilis în Republica Ingușeția - 10,4; Republica Daghestan - 10,5; Republica Cecenă - 19,8; pentru gonoree - în Republica Cecenă - 8,9; Republica Kabardino-Balkariană - 11,3; în orașul Moscova - 17,3 la 100 de mii de locuitori.

Indicatori ai incidenței primare a bolilor fungice ale pielii, scabie caracterizează situația epidemiologică privind microsporia, tricofitoza, scabie, oportunitatea depistarii acestor boli, precum și interacțiunea instituțiilor rețelei medicale generale cu serviciile Rospotrebnadzor. Valorile acestor indicatori în Federația Rusă în 2008 au fost de 45,5 și, respectiv, 100,7 la 100 de mii de locuitori.

Indicator al numărului de contacte examinate pentru ITS, râie, boli fungice ale pielii per pacient înregistrat

caracterizează eficacitatea investigațiilor epidemiologice în curs și se calculează ca raportul dintre numărul de contacte examinate pentru ITS, râie, boli fungice ale pielii și numărul total de astfel de pacienți înregistrați. Valoarea recomandată a acestui indicator pentru ITS este 0,1-2,5; pentru boli fungice ale pielii - 1-10; pentru scabie - 1-5 contacte examinate.

Principalele direcții pentru dezvoltarea în continuare a serviciilor dermatovenerologice în Federația Rusă sunt prevăzute de programul țintă federal

„Prevenirea și controlul bolilor semnificative din punct de vedere social (2007-2011)” (subprogramul „Infecții cu transmitere sexuală”). În cadrul acestui subprogram se realizează construcția și reconstrucția instituțiilor medicale specializate federale și regionale, se introduc treptat sisteme informatice și analitice pentru prezicerea apariției și răspândirii formelor rezistente de agenți patogeni ITS. O direcție promițătoare aici este studiul mecanismelor moleculare de dezvoltare a rezistenței agenților patogeni ITS la medicamentele antimicrobiene bazate pe nanotehnologie. În locul celor străine, sunt dezvoltate sisteme de testare interne pentru diagnosticarea ITS, ținând cont de caracteristicile moleculare ale agenților patogeni detectați pe teritoriul Federației Ruse.

14.9. SERVICIUL DE PREVENIRE ȘI COMBATE A INFECȚIEI HIV ȘI A SIDA

În Federația Rusă există un singur serviciu specializat pentru prevenirea și controlul infecției cu HIV și SIDA, care include 82 de centre federale și regionale pentru prevenirea și controlul SIDA. Regulile generale care reglementează activitățile medicale pentru prevenirea răspândirii bolii cauzate de HIV sunt formulate în Legea federală „Cu privire la prevenirea răspândirii bolii cauzate de virusul imunodeficienței umane (infecția HIV) în Federația Rusă”. Pe teritoriile entităților constitutive ale Federației Ruse există Centrele pentru Prevenirea și Controlul SIDA(denumite în continuare Centrele), care au propriile unități structurale în municipii. Centrul este condus de medicul-șef, numit și eliberat din funcție de șeful organului de management al sănătății relevant.

Principalele obiective ale Centrului sunt:

Dezvoltarea și implementarea unui set de măsuri de prevenire a infecției cu HIV și SIDA;

Efectuarea diagnosticelor clinice și de laborator ale infecției cu HIV, infecțiilor oportuniste, hepatitelor parenterale virale;

Acordarea de asistență medicală, socio-psihologică și juridică pacienților infectați cu HIV și SIDA;

Dezvoltarea programelor țintă teritoriale pentru combaterea infecției cu HIV și SIDA;

Efectuarea, împreună cu Centrele de Igienă și Epidemiologie, a monitorizării infecției HIV și SIDA;

Managementul organizatoric si metodologic al activitatilor institutiilor din reteaua medicala generala pe problemele de prevenire si diagnosticare la timp a infectiei HIV;

Organizarea promovării măsurilor de prevenire a HIV și SIDA în rândul populației.

Centrul are următoarele direcții structurale principale: secții organizatorice și metodologice, epidemiologice, secție de prevenire, secție clinică (secția de dispensar și spital, care în unele cazuri este organizată pe baza unui spital de boli infecțioase), secția de laborator și diagnostic, secția de asistenta medicala, sociala si juridica, partea administrativa etc.

Principalii indicatori statistici prin care sunt analizate activitățile medicale ale Centrelor, precum și situația epidemiologică privind infecția cu HIV, includ:

indicator al populației de pacienți HIV;

Rata de incidență primară HIV;

Indicator al proporției de persoane testate pentru HIV;

Indicator de exhaustivitate a acoperirii examinării medicale a persoanelor infectate cu HIV;

Indicator de distribuție a persoanelor infectate cu HIV pe principalele căi de infectare.

Indicatorul populației HIV caracterizează prevalența bolilor cauzate de virusul imunodeficienței umane. În ultimii 10 ani, această cifră în Federația Rusă a crescut de aproape 50 de ori, iar în 2008 s-a ridicat la 212,2 la 100 de mii de locuitori. Având în vedere rata de mortalitate relativ scăzută în rândul persoanelor infectate cu HIV, această cifră va continua să crească.

Rata de incidență primară HIV caracterizează situația epidemiologică legată de prevalența HIV, iar în anul 2008 a constituit 31,0 la 100 mii populație.

Procentul de persoane testate pentru HIV caracterizează caracterul complet al anchetei populației din grupurile de risc (femei însărcinate, consumatori de droguri injectabile, lucrători sexuali în comerț etc.). Valoarea recomandată pentru acest indicator este 100%.

Indicator de exhaustivitate a acoperirii examinării medicale a persoanelor infectate cu HIV caracterizează nivelul de organizare a monitorizării dinamice a persoanelor infectate cu HIV și gradul de încredere dintre pacient și medic. În 2008, în Federația Rusă, proporția persoanelor infectate cu HIV aflate sub observație la dispensar a fost de 78,5%.

Distribuția persoanelor infectate cu HIV pe principalele căi de infectare caracterizează calitatea investigației epidemiologice a cazurilor de infecție cu HIV și se calculează ca proporție a persoanelor cu o anumită cale de infectare cu HIV în numărul total de persoane infectate cu HIV. Distribuția persoanelor infectate cu HIV pe principalele căi de infecție este prezentată în Fig. 14.10.

Principalele căi de infectare cu HIV sunt administrarea intravenoasă de medicamente (63,9%) și contactul sexual (34,4%). Calea dominantă de transmitere a infecției cu HIV la femei este cea sexuală, la bărbați este parenterală prin administrare intravenoasă de medicamente. Este alarmant faptul că în 1,1% din cazuri calea de infectare nu este stabilită.

Orez. 14.10. Distribuția persoanelor infectate cu HIV pe principalele căi de infecție (2008)

Principalele direcții pentru dezvoltarea în continuare a serviciului de prevenire și control al infecției cu HIV și SIDA în Federația Rusă sunt prevăzute de programul țintă federal „Prevenirea și controlul bolilor semnificative din punct de vedere social (2007-2011)” (subprogramul „HIV infecție”) și proiectul național „Sănătate” . În cadrul acestor programe, este planificată continuarea construcției și reconstrucției instituțiilor specializate în entitățile constitutive ale Federației Ruse pentru prevenirea infecției cu HIV și tratamentul bolnavilor de SIDA, dotându-le cu echipamente medicale moderne,

instruirea personalului calificat. Direcția prioritară este de a efectua cercetări științifice fundamentale cu privire la problema infecției cu HIV, în special dezvoltarea și studiile clinice de produse de diagnostic și medicamente ținând cont de caracteristicile moleculare ale tulpinilor de HIV circulante, îmbunătățirea metodelor de prevenire, diagnostic și tratament al bolii. cauzate de HIV. Cea mai importantă sarcină rămâne studierea caracteristicilor evoluției clinice a infecției cu HIV și a bolilor asociate cu SIDA, dezvoltarea criteriilor clinice și de laborator pentru progresia infecției HIV și eficacitatea terapiei și dezvoltarea unui set de măsuri pentru a reduce riscul de apariție. transmiterea infecției cu HIV la utilizarea sângelui donatorului și a produselor acestuia. Pentru a asigura managementul eficient al serviciului de prevenire și control al infecției HIV și SIDA, este necesară crearea unui sistem unificat de monitorizare și evaluare în domeniul combaterii infecției cu HIV în țările membre OMS.

14.10. SERVICIUL DE EXAMINARE MEDICĂ LEGALĂ

Medicina Legala- aceasta este una dintre ramurile medicinei, care este un ansamblu de cunoștințe și metode speciale de cercetare care sunt utilizate pentru rezolvarea problemelor medico-biologice care apar în rândul organelor de drept în procesul de cercetare și judecare a cauzelor penale și civile. În plus, legătura dintre medicina legală și alte discipline medicale o face în unele cazuri indispensabilă în efectuarea unei examinări cuprinzătoare a calității îngrijirilor medicale acordate populației.

Domeniul de aplicare practică a medicinii legale este realizarea de examinări medico-legale în scopul diagnosticării morții, evaluării prejudiciului cauzat sănătății de diverse tipuri de influențe externe (fizice, chimice, biologice, psihice), stabilirea momentului și mecanismelor. de deteriorare a obiectelor de expertiză medico-legală, identificarea persoanelor, instrumentele de vătămare etc.

În Federația Rusă, în 2008, au fost înregistrate peste 3.210 mii de infracțiuni, inclusiv 71.700 de crime și tentative de omor

pentru crimă, viol, vătămare corporală gravă. În soluționarea acestor infracțiuni sunt implicați direct specialiști din cadrul instituțiilor de examinare medicală legală (FME).

Serviciul de examinare medicală legală al Federației Ruse include birourile regionale, regionale, republicane și raionale de examinare medico-legală (biroul de examinare medico-legală), care angajează peste 5.400 de experți criminaliști.

Instituția principală a serviciului de expertiză medico-legală este Centrul Republican de examinare medico-legală.

(RCSME).

Biroul EMS este condus de un șef care este numit și eliberat din funcție de șeful organismului relevant de management al asistenței medicale.

Principalele sarcini ale biroului de examinare medicală legală:

Efectuarea de examinări medico-legale și examinări ale cadavrelor în vederea stabilirii sau excluderii semnelor de moarte violentă și stabilirii cauzelor acesteia; natura, mecanismul și momentul formării leziunilor corporale; stabilirea termenului de prescripție al decesului, precum și soluționarea altor probleme ridicate de organul de anchetă, anchetator, procuror, instanță;

Efectuarea examinărilor medico-legale și a examinărilor medico-legale ale victimelor, învinuiților și altor persoane pentru a determina natura și gravitatea vătămării sănătății, mecanismul și durata formării leziunilor corporale; infracțiuni sexuale și pentru a soluționa alte probleme ridicate de organul de anchetă, anchetator, procuror, instanță;

Efectuarea de examinări medico-legale a probelor fizice prin utilizarea diferitelor metode de laborator pentru examinarea obiectelor;

Informații în timp util din partea autorităților sanitare ale entităților constitutive ale Federației Ruse despre toate cazurile de detectare a defectelor grave în diagnostic și tratament; organizarea de conferințe criminalistice și clinico-anatomice pe astfel de cazuri;

Analiza și sinteza materialelor criminalistice privind moartea subită, vătămările industriale, stradale și casnice, otrăviri și alte cauze de deces în vederea identificării factorilor care sunt importanți pentru elaborarea măsurilor preventive de către autoritățile sanitare;

Furnizarea unui sistem de dezvoltare profesională continuă a specialiștilor din serviciile de medicină legală.

Structura tipică a birourilor regionale (teritoriale, republicane, raionale) ale serviciilor medicale de urgență include următoarele diviziuni structurale:

Departamentul de examinare medico-legală a persoanelor în viață;

Departamentul de examinare medico-legală a cadavrelor cu o secție histologică;

Departament organizatoric si metodologic (birou):

Departamentul Introducere de Noi Tehnologii, Echipamente Informatice și Software;

Departamentul de examene complexe;

Departamentul de examinare medicală legală a probelor materiale:

Departamentul de Biologie Legală;

Filiala de Chimie Legală;

Departamentul de Biochimie Legală;

Departamentul bacteriologic (virologic) criminalistic;

Laboratorul Spectral;

Laboratorul de Cercetare Genetică Moleculară Legală.

Pentru analiza activităților Biroului IMM-uri se folosesc următorii indicatori statistici:

Ratele de prevalență a deceselor cauzate de diferite tipuri de influențe externe;

Indicatorul volumului de muncă al unui expert în medicină legală;

Indicatori de calitate ai examinărilor medico-legale.

Ratele de prevalență ale deceselor din diferite tipuri de influențe externe

Acești indicatori sunt componente ale ratei globale de mortalitate a populației.

Rata totală a mortalității violente caracterizează situaţia criminalităţii din societate şi nivelul de protecţie al cetăţenilor. Valoarea acestui indicator în Federația Rusă în ultimii 6 ani a avut tendința de a scădea și în 2008 sa ridicat la 1,72 decese din cauze externe (fizice, chimice, biologice, psihice) la 1000 de locuitori (Fig. 14.11).

Rata mortalității violente a copiilor serveşte ca una dintre componentele indicatorului mortalităţii violente totale şi

caracterizează gradul de protecţie a populaţiei infantile de efectele cauzelor externe care duc la deces. Dinamica acestui indicator în Federația Rusă este prezentată și în Fig. 14.11.

Orez. 14.11. Dinamica indicatorilor mortalității generale și violente a copiilor în Federația Rusă (1999-2008)

Rata de sinucidere completează indicatorul mortalității violente generale și este una dintre caracteristicile sănătății mintale a populației. Valoarea acestui indicator în Federația Rusă în 2008 a fost de 27,1 cazuri de sinucidere la 100 de mii de locuitori.

Rata mortalității prin intoxicație accidentală cu alcool servește ca una dintre caracteristicile alcoolizării generale a populației și a prevalenței cazurilor de intoxicație cu alcool și surogații acestuia. Dinamica acestui indicator în Federația Rusă este prezentată în

orez. 14.12.

Scăderea frecvenței deceselor cauzate de intoxicații accidentale cu alcool în ultimii trei ani se datorează în primul rând înăspririi controlului asupra calității produselor alcoolice în rețeaua de comerț cu amănuntul și cu ridicata de către instituțiile Rospotrebnadzor.

Indicatorul volumului de muncă al unui expert în medicină legală caracterizează volumul muncii prestate de experții criminaliști și indirect - încadrarea posturilor de medici legiști

Orez. 14.12. Dinamica frecvenței deceselor cauzate de intoxicații accidentale cu alcool în rândul populației Federației Ruse (1999-2008)

Indicatori de calitate ai examinărilor medico-legale

Acești indicatori fac posibilă evaluarea desfășurării EMS în intervalul de timp stabilit și calitatea concluziilor inițiale, eliminând necesitatea unor studii suplimentare sau repetate.

Indicator al ponderii examinărilor medico-legale repetate cu modificări ale concluziilor primare indică nivelul de calificare a experților în medicină legală și calitatea examinărilor medico-legale inițiale efectuate de aceștia. Șefii biroului de examinare criminalistică ar trebui să se străduiască să se asigure că ponderea examinărilor criminalistice repetate în numărul total de examinări ale cadavrelor și victimelor este aproape de 0.

Indicator de promptitudine pentru examenele medico-legale caracterizează nivelul de organizare și eficiență a efectuării inspecțiilor de urgență. Perioada recomandată pentru efectuarea unei examinări nu este mai mare de 1 lună. În 2008, în Federația Rusă, ponderea examinărilor medicale de urgență efectuate în 14 zile a fost de 37,4%, de la 15 la 30 de zile - 50,7%, peste 1 lună - 11,9%.

Alte modalități de dezvoltare a serviciului de servicii medicale de urgență: consolidarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor de servicii medicale de urgență, dotarea acestora cu sisteme moderne

echipamente medicale noi, creșterea interesului material al specialiștilor care lucrează, îmbunătățirea interacțiunii cu organele de drept și cu serviciul patologic și anatomic al organizațiilor medicale din rețeaua medicală generală.

14.11. SERVICIUL DE PREVENIRE MEDICALĂ, TERAPIE EDUCAȚIE FIZICĂ ȘI SPORT

MEDICAMENT

Sistemul de îngrijire medicală pentru persoanele implicate în educația fizică și sport, creat în Uniunea Sovietică, se confruntă cu o perioadă de stagnare în ultimii 15 ani, asociată atât cu problemele financiare ale asistenței medicale, cât și cu lichidarea sau modificarea structurilor organizatorice și juridice. forme de educație fizică și unități sanitare specializate.

Unele dispensare medicale și de educație fizică au fost transformate în centre de prevenție medicală, păstrându-și funcțiile de a acorda îngrijiri medicale persoanelor implicate în educație fizică și sport, precum și de promovare a unui stil de viață sănătos în rândul populației.

În anul 2007, în țară funcționau 115 clinici de kinetoterapie și 114 centre de prevenire medicală, care angajează 3.479 de medici kinetoterapie și medicină sportivă. În majoritatea instituțiilor din rețeaua medicală generală, secțiile și sălile de kinetoterapie continuă să funcționeze. În plus, unele societăți și organizații sportive operează cabinete (centre) de medicină sportivă.

Activitățile sportive, de regulă, sunt însoțite de suprasolicitare acută și cronică a sistemelor și organelor umane. În funcție de severitatea perturbării activității lor, se disting patru forme clinice de suprasolicitare:

sindromul de suprasolicitare a sistemului nervos central;

Sindromul de suprasolicitare a sistemului cardiovascular;

Sindromul de suprasolicitare hepatică (durere hepatică);

Sindromul de suprasolicitare a sistemului neuromuscular (durere musculară).

Apariția și dezvoltarea acestor sindroame cu un anumit stil de viață al sportivilor determină starea de sănătate a acestora. Studiile efectuate (Medik V.A., Yuryev V.K., 2001) au arătat

Se știe că proporția sportivilor practic sănătoși implicați în sporturi precum gimnastica, înot, lupte și altele este de 17%. Bolile cronice sunt depistate la peste 50% dintre sportivii examinați, ceea ce se datorează atât incidenței mari a bolii în populația generală, cât și neajunsurilor selecției sportive și metodelor de antrenament sportiv. Structura patologiei detectate este dominată de boli ale organelor digestive, ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului reproducător la sportivele de sex feminin.

În plus, reducerea rețelei de organizații de educație fizică și sănătate și comercializarea centrelor sportive au condus la scăderea activității fizice a diferitelor grupuri ale populației, în special a copiilor și adolescenților, la creșterea factorilor de risc pentru dezvoltarea boli și defecte fizice și o deteriorare a aptitudinii fizice a tinerilor atunci când sunt înrolați în serviciul militar.

În urma unei analize a activității școlilor de sport pentru copii și tineret, s-a constatat că 30% dintre elevi nu sunt supuși unor examinări medicale aprofundate, iar dintre cei care au promovat, doar 5% sunt considerați sănătoși, 35% au probleme de sănătate și contraindicații pentru practicarea sportului.

Recent, în majoritatea regiunilor Federației Ruse, s-a acordat mai multă atenție dezvoltării kinetoterapiei și reabilitării persoanelor implicate în cultura fizică și sporturile de elită. Rolul principal în acest sens revine clinicilor de educație medicală și fizică, centrelor de kinetoterapie și medicină sportivă și centrelor de prevenire medicală, a căror sarcină cea mai importantă este sprijinirea medicală pentru persoanele implicate în educație fizică și sport, precum și formarea unui stil de viață sănătos în rândul populației.

Să luăm în considerare principalele domenii de activitate ale serviciului de prevenire medicală, kinetoterapie și medicină sportivă folosind exemplul clinica de educatie medicala si fizica, care rezolvă următoarele probleme:

Asigurarea supravegherii medicale, observarea clinica, tratamentul si reabilitarea persoanelor implicate in educatie fizica si diverse sporturi;

Organizarea suportului medical pentru cantonamente, cursuri și competiții, asigurarea accesului la acestea, efectuarea unei examinări a performanței sportive;

Efectuarea unei analize a abaterilor stării de sănătate, morbiditate și leziuni sportive în rândul persoanelor implicate în sport și educație fizică și elaborarea măsurilor de prevenire și tratare a acestora;

Efectuarea reabilitării medicale a persoanelor bolnave și cu dizabilități folosind metode moderne de terapie de reabilitare;

Efectuarea de lucrări sanitare și educaționale pentru promovarea unui stil de viață sănătos, îmbunătățirea sănătății diferitelor grupuri ale populației, în primul rând copiilor și adolescenților, prin mijloacele culturii fizice și sportului;

Analiza activităților instituțiilor din rețeaua medicală generală în acordarea de sprijin medical persoanelor implicate în educație fizică și sport, promovarea activității fizice, coordonarea și monitorizarea acestei activități etc.

Dispensarul este condus de medicul-șef, care este numit și eliberat din funcție de șeful organului de conducere a sănătății relevant.

Structura tipică a unei clinici de educație medicală și fizică include următoarele diviziuni structurale: departamentul de medicină sportivă; Departamentul de Kinetoterapie; departamentul de consiliere; departamentul de diagnostic; departament organizatoric si metodologic; alte secții medicale și administrative.

Principalii indicatori care caracterizează activitățile medicale ale clinicilor de educație medicală și fizică, centrelor de kinetoterapie și medicină sportivă și centrelor de prevenire medicală includ:

Indicator de exhaustivitate a acoperirii de observare a dispensarului;

Indicator de eficacitate a examenului clinic;

Indicator de frecvență a vătămărilor;

Rata de acoperire a tratamentului.

Indicator de exhaustivitate a acoperirii de observare a dispensarului ne permite să apreciem nivelul de organizare a observării dispensare a persoanelor implicate în educație fizică și sport, precum și nivelul de interacțiune dintre instituțiile de tratament, preventiv și sportiv. Valoarea acestui indicator ar trebui să fie aproape de 100%.

Indicator de eficacitate a examenului clinic caracterizează calitatea observării dispensarului, caracterul complet al reabilitării

tratament eficient pentru persoanele implicate în educație fizică și sport. Acest indicator se calculează ca procent din numărul de persoane cu dinamică pozitivă a bolilor față de numărul total de persoane implicate în educație fizică și sport, înregistrate la dispensar și care au nevoie de tratament. Valoarea recomandată a indicatorului pentru principalele forme nosologice ar trebui să fie de cel puțin 70%.

Indicator de frecvență a vătămărilor caracterizează nivelurile de pregătire a sportivilor, organizarea procesului de pregătire și a competițiilor sportive, precum și calificările antrenorilor. Analiza acestui indicator în timp ne permite să evaluăm eficacitatea măsurilor de prevenire a accidentărilor sportive. Valoarea ratei de accidentare în diverse sporturi variază de la 20 la 55 de cazuri de accidentare la 1000 de persoane implicate în educație fizică și sport.

Rata de acoperire a tratamentului indică disponibilitatea anumitor tipuri de îngrijiri medicale pentru persoanele implicate în educație fizică și sport, precum și organizarea observării lor la dispensar. Acest indicator ne permite să judecăm continuitatea activității clinicilor de educație medicală și fizică și a instituțiilor medicale specializate. Valoarea sa ar trebui să fie aproape de 100%.

Lucrările de îmbunătățire a serviciului de prevenție medicală, kinetoterapie și medicină sportivă ar trebui să vizeze, în primul rând, îmbunătățirea calității pregătirii specialiștilor în kinetoterapie, medicina sportivă, terapie manuală, reflexoterapie, precum și formarea personalului științific și pedagogic. în domeniul medicinei sportive și al educației fizice medicale. O condiție necesară pentru creșterea eficacității tratamentului pentru persoanele implicate în cultura fizică și sport, precum și persoanele cu dizabilități, este consolidarea bazei materiale și tehnice a instituțiilor de tratament de reabilitare, dezvoltarea și implementarea metodelor moderne de reabilitare. Cea mai importantă sarcină rămâne formarea unui cult al sănătății în societate prin promovarea unui stil de viață sănătos în rândul populației, dezvoltarea culturii fizice de masă și a sportului.

Îmbunătățirea ulterioară a tipurilor specializate de îngrijire medicală pentru populația Federației Ruse ar trebui să procedeze în primul rând pe calea dezvoltării unor tipuri de îngrijire de înaltă tehnologie. Aceasta se referă, în special, la creșterea disponibilității medicale de înaltă calitate

Tehnologii Qing în chirurgie cardiacă, oncologie, traumatologie și, mai ales, pentru tratamentul copiilor. Dezvoltarea unei rețele de centre medicale specializate interregionale și interraionale este deosebit de importantă pentru îmbunătățirea asistenței medicale pentru locuitorii din mediul rural. O direcție promițătoare este reconstrucția și reechiparea centrelor existente de înaltă tehnologie medicală, precum și construcția de noi centre, în primul rând în entitățile constitutive ale Federației Ruse din teritoriile Siberiei și Orientului Îndepărtat.

Sănătate publică și asistență medicală: manual / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p.: ill. - (Învățământul postuniversitar).

Elemente de testare de bază pentru cursuri

antrenament avansat

secundar medical

și lucrătorii farmaceutici

către

"Asistență medicală

in stomatologie"

Selectați unul sau mai multe răspunsuri corecte

1. Clinicile de ambulatoriu includ:

A) post de prim ajutor

B) clinica

B) statie de ambulanta

d) spital

2. Indicatori care caracterizează starea de sănătate a populației:

a) demografice

B) morbiditate

b) dezvoltarea fizică

D) calitatea și nivelul de trai

^ 3. Asigurarea obligatorie de sanatate a populatiei active se realizeaza pe cheltuiala:

a) deduceri de la bugetul local

B) primele de asigurare ale întreprinderilor și instituțiilor

B) fondurile personale ale cetăţenilor

D) toate răspunsurile sunt corecte

^ 4. Tipuri de asigurări de sănătate:

a) obligatoriu

B) voluntar

B) individual

D) colectiv

5. Un document de autorizare a unei instituții medicale pentru tipul de activitate specificat în acesta:

A) licență

B) comanda

b) certificat

d) diploma

^ 6. Activitatea preventivă a ambulatoriilor constă în organizarea:

A) spitale de zi

B) examenul medical al populaţiei

C) îngrijire terapeutică în clinică și la domiciliu

D) lucrări de reabilitare

^ 7. În prezent, Federația Rusă a adoptat un model de asistență medicală:

Un stat

B) asigurare bugetară

b) privat

D) mixt

^ 8. Tipurile de îngrijiri medicale garantate sunt asigurate cu asigurare:

a) medical obligatoriu

B) medical voluntar

B) returnabil

d) sociale

^ 9. Scopul acreditării unei instituții medicale este:

A) protejarea intereselor consumatorilor de servicii medicale

B) determinarea sferei asistenței medicale

c) stabilirea respectării standardelor de calitate a îngrijirilor medicale

D) evaluarea gradului de calificare a personalului medical

^ 10. Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru populația Federației Ruse în stadiul actual este asociată cu dezvoltarea:

A) îngrijirea pacientului internat

B) știința medicală

B) îngrijirea sănătăţii rurale

D) îngrijirea medicală primară

^ 11. Examenele medicale preventive stau la baza:

a) îngrijirea medicală primară

B) examen medical

B) reabilitare medicală

D) examene de capacitate de muncă

^ 12. Contractul de munca se incheie:

a) pe o perioadă nedeterminată

B) pentru o perioadă determinată de cel mult 5 ani

B) pe durata anumitor lucrări

D) de cel puțin 1 an

^ 13. În cazul în care contractul de muncă nu prevede perioada de valabilitate a acestuia, atunci se consideră că:

a) contractul se încheie pe perioadă nedeterminată

B) contractul nu a fost încheiat

c) angajatorul îl poate rezilia în orice moment

D) salariatul îl poate rezilia în orice moment

^ 14. În cazul în care contractul de muncă nu este întocmit în mod corespunzător, dar salariatul are dreptul să lucreze efectiv, atunci angajatorul este obligat:

a) întocmește cu salariatul un contract de muncă înainte de expirarea a trei zile de la data admiterii efective în muncă

B) întocmește un contract de muncă cu salariatul înainte de expirarea unei săptămâni de la data admiterii efective în muncă

b) suspenda salariatul de la serviciu

d) întocmește un contract de muncă cu salariatul la expirarea perioadei de probă

^ 15. Termenul limită de depunere a cererii la comisia de conflict de muncă:

B) 1 lună

B) 3 luni

D) 10 zile

16. Componentele procesului de nursing:

A) evaluare

B) interpretarea problemelor de nursing

B) planificare

D) coordonarea eforturilor

^ 17. Scopul procesului de nursing:

a) diagnosticul și tratamentul bolilor

B) asigurarea unei calităţi cât mai înalte a vieţii pacientului

C) rezolvarea întrebărilor despre ordinea activităților de îngrijire

D) cooperarea activă cu pacientul

^ 18. Diagnosticul de nursing este:

A) identificarea problemelor existente și potențiale ale pacientului

B) reflectarea esenței proceselor patologice din organism

C) raționamentul clinic al asistentei.

D) evidentierea problemelor prioritare ale pacientului

^ 19. A doua etapă a procesului de nursing include:

A) planificarea îngrijirii

B) realizarea unui diagnostic de nursing

B) intervenții de nursing interdependente

D) evaluarea stării pacientului

^ 20. A treia etapă a procesului de nursing include:

A) stabilirea unui diagnostic de asistenta medicala

B) evaluarea stării pacientului

B) planificarea îngrijirii

D) colectarea datelor pacientului

^ 21. A patra etapă a procesului de nursing este:

A) examinarea pacientului

b) stabilirea obiectivelor

B) întocmirea unui istoric medical al asistentei medicale

D) intervenţii de nursing

^ 22. Obiectivele etapei a cincea a procesului de nursing:

A) evaluarea răspunsului pacientului la îngrijirea medicală

B) analiza calitatii asistentei acordate

B) observare și control

D) examinarea pacientului

^ 23. Intervențiile independente ale asistentei medicale includ:

A) hrănirea pacientului

B) Înregistrare ECG

B) injectare intramusculară

D) plasarea unui IV

^ 24. Intervențiile asistenței medicale dependente includ:

A) pregătirea pacientului pentru studiu

B) injecții i.m., i.v., subcutanate

C) măsuri de igienă personală a bolnavilor grav bolnavi

D) hrănirea bolnavilor

^ 25. Studii de psihologie medicală:

A) locul și rolul proceselor mentale în apariția și evoluția bolilor

B) rolul lucrătorilor medicali în tratarea pacienţilor

C) psihologia comunicării dintre lucrătorii medicali și pacienți

D) toate răspunsurile sunt corecte

^ 26. Empatia este:

A) asemănarea completă a credințelor, opiniilor, stării emoționale a partenerilor

B) capacitatea de a manipula oamenii în propriile scopuri

C) capacitatea de a inspira pe alții cu gândurile tale

D) capacitatea de a recunoaște emoțiile celorlalți și de a le răspunde

^ 27. O modalitate de a preveni conflictele în activitățile profesionale ale unui asistent medical:

a) consens

B) discuție de grup

B) controversă

D) toate răspunsurile sunt corecte

^ 28. Bolile iatrogene includ:

A) cauzate de factori de producție nocivi

B) cauzate de acțiuni neglijente sau declarații ale lucrătorilor medicali

B) cu prognostic prost

D) geneza ereditară

^ 29. Unitatea de sistem informatic include:

A) procesor central

B) dispozitiv de stocare permanentă

B) afișaj

^ 30. Tasta „Enter” înseamnă:

A) finalizarea introducerii comenzii sau selectarea dintr-un meniu

B) anularea oricărei comenzi sau ieșirea din program

B) schimbarea alfabetului de la tastatură (rusă/latină)

D) ștergerea caracterului din stânga cursorului

^ 31. Calculatoarele folosesc următoarele pentru stocarea pe termen lung a informațiilor:

A) dischete

B) hard disk-uri

B) unități de disc

D) dispozitiv de memorie cu acces aleatoriu

^ 32. Funcțiile sistemului de operare:

A) produce un dialog cu utilizatorul

B) controlează computerul

C) oferă o modalitate convenabilă de a utiliza dispozitivele computerizate

D) întocmește un program

^ 33. Un set numit de informații de pe un disc sau alte medii de calculator se numește:

A) RAM

B) dosar

B) programul

D) directorul

^ 34. Părțile periferice ale computerului includ:

Un ecran

B) procesor central

b) tastatura

d) imprimanta

35. Dispozitivele de ieșire a informațiilor includ:

A) dispozitiv de imprimare

b) tastatura

D) monitor

^ 36. În cazul infecției cu HIV, sunt afectate în primul rând următoarele:

A) macrofage

B) limfocitele T

B) hematii

D) trombocite

37. Rezistența HIV la factorii de mediu:

A) este instabilă, la o temperatură de 56C se inactivează în 30 de minute, la o temperatură de 100C - în câteva secunde (până la 1 minut)

B) stabil în mediul extern, moare numai la autoclavare

C) slab rezistent la dezinfectanti

D) rezistent la temperaturi ridicate

^ 38. Dacă materialul biologic infectat cu HIV intră în contact cu pielea, trebuie să:

A) se spală pielea cu apă și se dezinfectează cu alcool 70%.

B) tratați cu alcool 70%, spălați cu apă și săpun și ștergeți din nou cu alcool 70%

B) ștergeți cu soluție de peroxid de hidrogen 3%.

D) ștergeți cu soluție de cloramină 3%.

^ 39. Căi de transmitere a virusului hepatitei B:

a) sexual

B) parenterală

B) fecal-oral

D) aspiratie

40. Factori de transmitere a virusului hepatitei A:

A) produse alimentare contaminate cu secrețiile pacientului

B) mâinile personalului medical contaminate cu secrețiile pacientului

B) seringi, instrumente medicale

D) toate cele de mai sus

^ 41. Căi de transmitere a infecției nosocomiale:

A) parenteral, fecal-oral

B) contact, în aer

B) biologic

D) chimice

^ 42. Următoarele sunt responsabile de organizarea măsurilor antiepidemice în spital:

A) asistenta șefă

B) medic primar

B) epidemiolog spital

D) asistenții din sala de tratament și secțiile

^ 43. Perioada de valabilitate a dispozitivelor medicale sterile la deschiderea bixului:

A) 10 zile

44. Metode de sterilizare:

A) abur, aer

B) chimic

B) gaz

d) mecanic

^ 45. Metoda de sterilizare a aerului este utilizată pentru produsele fabricate din:

a) metal

B) țesătură de bumbac

B) sticla

D) cauciuc siliconic

^ 46. ​​​​O reacție pozitivă la prezența sângelui ocult sugerează:

A) culoare roz

B) colorarea liliac-violet

B) colorare roz-liliac

D) culoare albastră

^ 47. Distrugerea agenților patogeni pe diverse obiecte ale mediului extern este:

a) dezinfecție

B) sterilizare

B) asepsie

d) antiseptic

^ 48. Asepsia este un set de măsuri pentru:

A) combate infectia in rana

C) dezinfectarea instrumentelor

D) sterilizarea instrumentarului

^ 49. Antisepticele reprezintă un set de măsuri pentru:

A) combate infectia in rana

B) împiedicarea pătrunderii infecției în plagă

C) dezinfectarea instrumentelor

D) sterilizarea instrumentarului

^ 50. Momentul erupției incisivilor centrali de pe maxilarul inferior (dinții de lapte):

B) 7-11 luni

B) 10-14 luni

51. Momentul erupției caninilor inferiori (dinții permanenți):

A) 8-10 ani

B) 7-12 ani

D) 9-11 ani

^ 52. Examinarea medicală a pacientului începe cu aflarea:

B) cauzele pierderii dinților

C) prezența riscurilor profesionale sistemice

D) prezența bolilor sistemice

^ 53. Asistenta trebuie să înceapă să examineze cavitatea bucală cu:

A) cavitatea bucală însăși

B) vestibulul cavității bucale

B) examinarea limbii

D) examinarea planșeului gurii

^ 54. Când examinează extern un pacient, asistenta trebuie să acorde atenție:

A) colțurile gurii

B) prezența amprentelor dentare

B) tipul de mușcătură

D) prezența asimetriei faciale

^ 55. Trebuie palpat bimanual:

A) vestibulul cavității bucale

B) zona bucală

B) podeaua gurii

D) frenul limbii

56. Mobilitatea dentară este determinată de:

A) sonda

B) penseta

B) o oglindă

D) masa de calcat

^ 57. Pentru studiul glandelor salivare se folosesc următoarele:

a) radiografia extraorală

B) pantomografie

B) contrast artificial

d) biopsie

^ 58. Inaintea unui examen citologic, asistenta recomanda pacientului:

A) periați-vă bine pe dinți

B) clătiți-vă gura din abundență cu apă

C) igienizați cavitatea bucală

D) toate cele de mai sus

^ 59. Înaintea unui examen bacteriologic, pacientului i se interzice:

A) spală-te pe dinți și folosește antibiotice

b) mănâncă și bea

B) efectuarea altor cercetări

D) clătiți-vă gura cu apă

^ 60. Instrumentele dentare metalice sunt sterilizate într-un cuptor cu căldură uscată la o temperatură:

A) 180°C – 45 min

B) 160°C – 60 min

B) 180°C – 60 min

D) 160°C – 90 min

^ 61. Mănușile de cauciuc sunt sterilizate în autoclavă la o temperatură:

A) 132°C – 2,0 kg/cm – 20 min

B) 120°C – 2,0 kg/cm – 20 min

B) 132°C – 1,1 kg/cm – 45 min

D) 120°C – 1,1 kg/cm – 45 min

^ 62. O masă sterilă rămâne sterilă pentru:

A) 6 ore

B) 12 ore

d) întreaga zi de lucru

63. Oglinzile dentare se sterilizează la temperatura camerei în:

A) Soluție de peroxid de hidrogen 6%, 180 min

B) Soluție de peroxid de hidrogen 6%, 360 min

B) Soluție de peroxid de hidrogen 3%, 360 min

D) alcool 70%, 180 min

^ 64. Instrumente de unică folosință înainte de eliminare:

a) sterilizați

b) dezinfectează

b) se spală cu apă

D) ștergeți cu alcool

^ 65. Materiale pentru obturarea temporară a dinților:

A) ciment uniface, dentina artificiala, beladont

B) pastă de dentină, ciment policarboxilat

B) belokor, silicină, silidont

D) eugedent, unitsem

^ 66. Aderența cimentului este asigurată de prezența în compoziția de pulbere a:

a) oxid de aluminiu

B) acid fosforic

B) oxid de zinc

D) oxid de siliciu

^ 67. Timpul de amestecare pentru cimenturile cu fosfat de zinc nu trebuie să depășească:

A) 30-40 sec

B) 50-60 sec

B) 100-120 sec

D) 60-90 sec

68. Principalele caracteristici distinctive ale materialelor compozite din alți polimeri:

A) prezența unei umpluturi minerale de peste 30% din greutate

B) transparență, rezistență a culorii

B) rezistență, rezistență chimică

D) prezența umpluturii minerale mai puțin de 15% în greutate

^ 69. Pentru garniturile izolante se folosesc cimenturi:

A) fosfat de zinc, silicat, policarboxilat

B) bactericid, silicofosfat, eugenat

B) policarboxilat, fosfat de zinc, ionomer de sticlă

D) zincoxieugenol, bactericid, silicat

^ 70. Proprietățile antiseptice sunt conferite materialelor pentru umplerea canalelor prin:

a) iodoform

B) oxid de bariu

B) argilă albă

D) oxid de zinc

^ 71. Compoziția cimenturilor cu ionomer de sticlă include:

A) acizi poliacrilici, ioni de sticlă, argint și aur

B) acid maleic, sticlă, coloranți

B) acid ortofosfat, oxid de zinc, coloranți

D) acid poliacrilic, pulbere de ciment fosfat de zinc, ioni de platină

^ 72. Medicamente care au efect de vindecare a rănilor:

A) unguent și jeleu „Solcoseryl”

B) Unguent „Iruksol”.

B) Soluție 1% de galascorbină

D) toate cele de mai sus

^ 73. Concentrația soluției de clorhexidină pentru irigarea bucală:

74. Pentru a elimina sângerarea canalului, utilizați:

a) peroxid de hidrogen

B) soluție salină

D) iodinol

^ 75. Cu efectul toxic al lidocainei se observă următoarele:

A) frisoane, febră, roșeață a feței, somnolență

B) paloare, greață, vărsături, tremor muscular

B) convulsii, hipertensiune arterială, înroșirea feței

D) hipertensiune arterială, greață, vărsături, cefalee

^ 76. Pentru anestezia de conducere se folosesc soluții de lidocaină:

77. Aplicarea anesteziei este:

A) aplicarea unui tampon înmuiat într-o soluție anestezică

B) impregnarea țesuturilor câmpului chirurgical cu anestezic

B) injectarea unui anestezic la trunchiul nervos

D) injectarea de anestezic sub periost

^ 78. Intervențiile dependente de îngrijire medicală pentru leșin includ administrarea subcutanată a:

A) 0,5 ml adrenalină

B) 1 ml cordiamină

B) 2 ml difenhidramină

D) 2 ml aminofilină

^ 79. Pentru a opri sângerarea din canal după extirparea pulpei, asistenta trebuie să pregătească:

A) 21% sulfat de fier

B) ciment fosfat lichid

B) vagotil

d) lidocaina

^ 80. Anestezia generală poate fi complicată de:

A) oprirea respirației

B) exacerbarea hepatitei cronice

B) exacerbarea bolii renale

D) infarct miocardic

^ 81. Prevenția patogenetică primară în stomatologie include:

A) profilaxia cu fluor cu substanțe biologic active, izolarea fisurilor, normalizarea și îmbunătățirea funcției glandelor salivare

B) lupta împotriva microflorei bucale, lupta împotriva plăcii dentare

C) îndepărtarea plăcii dentare, determinarea indicilor de igienă orală, antrenament în igiena orală

^ 82. Prevenția etiotropă primară în stomatologie include:

A) lupta împotriva microflorei bucale, lupta împotriva plăcii dentare

B) profilaxia cu fluor cu substanțe biologic active, izolarea fisurilor, normalizarea și îmbunătățirea funcției glandelor salivare

C) îndepărtarea plăcii dentare, determinarea indicilor de igienă orală, antrenamentul de igienă orală

D) toate activitățile de mai sus

^ 83. Paste de dinți care conțin aditivi din plante:

A) „Azulenovaya”, „Ayra”, „Biodent”, Blend-a-med complet”

B) „Perla”, „Arbat”, „Remodent”

B) „Propolis”

D) „Prima”, „Libertate”

^ 84. Paste de dinți care conțin preparate minerale:

A) „Perla”, „Arbat”, „Remodent”

B) „Propolis”

B) „Azulenovaya”, „Ayra”, „Biodent”

D) „Prima”, „Libertate”

^ 85. Paste de dinți utilizate pentru prevenirea cariilor dentare la adulți:

A) „Ftorodent”, „Kolinos”, „Colgate”, „Blend-a-med complet”, „Blend-a-med fluoristat”

B) „Mușețel”

B) "Ira"

D) „Propolis”

^ 86. Sângerarea din canale după oprirea extirparei pulpei:

A) ciment fosfat lichid, perhidrol

B) peroxid de hidrogen, clorhexidină

B) caprofer, peroxid de hidrogen

D) vagotil, eugenol

^ 87. Problema pacientului cu parodontita fibroasa cronica este:

A) disconfort la mușcare

B) durere prelungită de la frig

B) durere pulsantă constantă

D) durere spontană prelungită

^ 88. Pentru a preveni bolile parodontale este necesar să te speli pe dinți:

A) De 2 ori, dimineața și seara

B) o dată dimineața

B) de 3 ori pe zi

D) de 5 ori pe zi

^ 89. Principalele semne clinice ale bolii parodontale:

A) sângerare a gingiilor, mobilitate a dinților, scurgere de puroi din buzunarele gingiilor

B) expunerea gâtului dinților și sensibilitatea crescută a acestora, absența inflamației gingiilor, lipsa mobilității dentare

C) mobilitate dentară, durere și sângerare a gingiilor

D) absenta pungilor parodontale, mobilitate dentara, hiperemie gingivala

^ 90. Probleme ale pacientului cu stomatita ulcerativă necrozantă:

A) durere în gingii, respirație putredă

B) mâncărimi ale gingiilor, mobilitate a dinților

B) proliferarea papilelor gingivale

D) prezenţa eroziunilor şi aftelor

^ 91. Pentru arsurile mucoasei bucale cu acid, se folosesc clătiri:

A) soluție de acid slab

B) soluție de iod

B) soluție de sifon

D) soluție de albastru de metilen

^ 92. Pentru aplicarea anesteziei în tratamentul gingivitei ulcerative se utilizează următoarele:

A) Soluție de novacaină 2%.

B) unguent de piromecaină 15%.

B) Aerosol de lidocaină 10%.

D) Soluție de novocaină 0,5%.

^ 93. Medicamente care accelerează epitelizarea mucoasei bucale:

A) soluții uleioase de vitamine A și E, antiseptice puternice

B) unguente cu corticosteroizi, antibiotice

C) decoct de ierburi medicinale, ulei de cătină

D) tincturi de plante medicinale, antibiotice

^ 94. Cuarțizarea camerei chirurgicale se realizează în timpul:

A) 15 minute

B) 30 de minute

B) 60 de minute

D) 120 de minute

95. După operație, instrumentul:

A) spălat cu apă curentă

B) înmuiat într-o soluție dezinfectantă

B) se spală cu o soluție de curățare

D) autoclavă

^ 96. Timp de dezinfecție a instrumentelor și mănușilor într-o soluție de 4% Lysetol AF:

A) 15 minute

B) 30 de minute

B) 45 de minute

D) 60 de minute

97. În cadrul unei clinici se folosesc metode de sterilizare:

A) autoclavare, tratament cu abur uscat, tratament chimic

B) autoclavare, fierbere, prăjire

B) tratament chimic, abur uscat

D) autoclavare, fierbere

^ 98. Numărul de indicatori din bix:

99. Timp de sterilizare în SHS la 180C:

A) 20 de minute

B) 45 de minute

B) 60 de minute

D) 10 minute

100. Test pentru prezența urmelor de sânge după tratamentul de presterilizare:

a) azopiramic

B) amidopirină

B) fenolftaleina

D) toate cele de mai sus

101. Dacă în timpul testului cu azopiram există urme de sânge, apare următoarea culoare:

B) albastru-violet

B) roz aprins

D) portocaliu

^ 102. Pacienta suferea de hepatită virală. Asistenta trebuie să:

A) faceți nota corespunzătoare în fișa ambulatoriului

B) spuneți medicului

C) se raportează la departamentul de boli infecțioase

D) toate răspunsurile sunt corecte

^ 103. Indicații pentru tratamentul chirurgical al unui pacient într-o clinică:

A) exacerbarea parodontitei cronice

B) fracturi multiple ale maxilarului inferior

B) flegmonul podelei gurii

d) boala parodontala

^ 104. Pregătirea pacientului pentru o operație de extracție a dintelui planificată:

A) spălați-vă pe dinți, clătiți-vă gura cu o soluție de permanganat de potasiu

B) tratamentul stomatitei

C) clătiți-vă gura cu o soluție de antibiotic

D) nu este necesar

^ 105. Se recomandă ținerea unei mingi de tifon pe orificiu după extracția dinților pentru:

A) 3-4 minute

B) 15-20 minute

B) 45-60 minute

D) 30 de minute

106. După extracția dinților, asistenta trebuie să recomande pacientului să nu mănânce pentru:

B) 5-6 ore

B) 3-4 ore

D) 2 ore

^ 107. Interventii dependente de asistenta medicala pentru sangerari prelungite de la alveole:

A) injectarea a 10 ml soluție de clorură de calciu 10%, încet

B) administrarea a 1 ml de cordiamină

B) clătirea gurii cu apă rece

D) clătirea gurii cu soluție salină

^ 108. Pentru a spăla un focar purulent, asistenta trebuie să pregătească:

A) soluție de peroxid de hidrogen, furatsilin, rivanol, dimexid

B) permanganat de potasiu, soluție hipertonică de clorură de sodiu, iodonat

B) iodonat, iodolipol, soluție Lugol

D) permanganat de potasiu, furatsilin, rivanol

^ 109. Probleme potențiale pentru pacienții cu fracturi de maxilar:

A) formarea calusului

B) dezvoltarea parodontitei dinților adiacenți

B) consolidare întârziată, fuziune necorespunzătoare a fragmentelor

d) osteomielita

^ 110. Sângerarea din nas se observă cu fracturi:

A) osul zigomatic și maxilarul superior

B) maxilarul inferior

B) procesul condilar

D) procesul coronoid

111. Problemele pacientului cu nevralgie sunt:

A) durere, reacții autonome în zona de inervație

B) mobilitatea dinților intacți

b) anestezie

D) parestezii

112. Probleme ale pacientului cu nevrita a nervului facial:

B) reacții autonome în zona de inervație

B) anestezie în zona buzelor și bărbiei

D) absența mișcărilor faciale

113. Durere cu nevrita trigemenală:

A) acută, constantă sau periodică

B) durează câteva secunde, arzând

B) spontan

D) depinde de stimulii externi

114. O intervenție dependentă de nursing în tratamentul nevritei zonei maxilo-faciale este administrarea de vitamine:

B) E, grupa B

^ 115. Un factor predispozant pentru dezvoltarea unei tumori a zonei maxilo-faciale este:

A) leziuni cronice

B) inflamație acută

B) boli infecțioase

D) toate cele de mai sus

^ 116. Tratamentul anomaliilor dentare presupune

a) măsuri preventive, mniogimnastică

b) corectia chirurgicala

B) instalarea aparatelor ortodontice și ortopedice preventive

d) toate cele de mai sus

^ 117. Interventii de asistenta medicala independenta pentru anomalii dentare la copii:

A) conversații cu pacienții și părinții despre eliminarea obiceiurilor proaste

B) participarea la aplicarea aparatelor ortodontice

C) administrarea premedicaţiei înainte de intervenţia medicală

D) toate cele de mai sus

^ 118. Materialele de umplere temporară trebuie să aibă următoarele proprietăți:

A) să fie inofensiv pentru pulpa, plastic, să asigure închiderea ermetică a cariilor timp de câteva luni

B) să fie radioopace și rezistente la salivă

C) să fie puternic mecanic și chimic, rezistent la culoare

D) se întăresc rapid, se potrivesc cu culoarea dinților naturali

^ 119. Cimentul previne eficient dezvoltarea cariilor secundare:

a) fosfat

B) silicofosfat

B) silicat

D) zincoxieugenoli

120. Cimentul nu poate fi utilizat pentru căptușeli sub umpluturi compozite:

a) fosfat

B) bactericid

B) sticla ionomer

D) zincoxieugenoli

121. În compozitele fotopolimerizate, contracția este îndreptată către:

A) pulpă

B) fotopolimerizator

B) pereții laterali ai cavității

D) fundul cavității

122. Grosimea stratului compozit fotopolimerizabil atunci când este aplicat strat cu strat:

^ 123. Principalele dezavantaje ale materialelor plastice acrilice:

A) discrepanță între coeficienții de dilatare termică a materialelor plastice și a țesuturilor dentare, contracție semnificativă, monomer rezidual

B) greu de modelat, aderență bună

B) rezistență mecanică insuficientă, monomer rezidual

D) instabilitate chimică, absorbție mare de apă

^ 124. Hidroxidul de calciu este inclus în pastele pentru umplerea canalelor în scopul:

A) stimularea dentinogenezei

B) ameliorarea inflamației

B) stimularea osteogenezei

D) conferirea radioopacității

^ 125. Materialele de umplutură compozite includ:

Un dentist

B) oxid acrilic

B) noracril

D) toate cele de mai sus

126. Matricele sunt utilizate în scopul:

A) reducerea cantității de material

B) îmbunătățirea solidității culorii

B) formarea contururilor umpluturii

D) toate răspunsurile sunt corecte

127. Material de umplutură pentru o coroană de aur:

A) eviriol

B) amalgam

B) ciment fosfat

D) stomatolog

128. Materialul pentru tratarea cariilor profunde trebuie să aibă:

A) efect antimicrobian

B) efect odontotrop

B) aderență bună

D) ductilitate bună

^ 129. Cerințe de bază pentru materialele pentru umplerea canalelor radiculare:

A) etanșare bună

B) toleranta biologica

B) intrare bună

D) radiopacitate

^ 130. Următoarele materiale sunt cele mai potrivite pentru umplerea canalelor radiculare:

a) dexametazonă

B) pastă cu aditivi antiseptici și corticoizi

B) pastă de oxid de zinc

D) ciment fosfat

^ 131. La tratarea cariilor profunde se folosesc următoarele:

A) ciment fosfat

B) paste cu oxid de calciu hidrat

B) pastă cu antibiotice

D) toate cele de mai sus

^ 132. Principalele dezavantaje ale amalgamului:

A) lipsa aderenței, conductivitatea termică, amalgamarea protezelor de aur

B) formarea de microcurenți în cavitatea bucală, duritate

C) capacitatea de a provoca reacții alergice din mucoasa bucală

D) lipsa rezistenței mecanice și estetice

^ 133. Utilizarea hidroxidului de calciu pentru cariile profunde se bazează pe:

A) efect antibacterian

B) efect desensibilizant

B) acţiune odontotropă

D) toate cele de mai sus

134. Preparatele medicinale ca aplicație se aplică la:

B) 6 ore

B) 20 de minute

^ 135. Indicatii pentru anestezia generala in stomatologia terapeutica:

A) intoleranță la anestezice locale

B) boli psihice și organice ale sistemului nervos central

C) efectuarea de intervenţii la pacienţii cărora le este frică de tratament stomatologic

D) toate cele de mai sus

^ 136. Contraindicații la anestezia locală:

A) insuficiență cardiovasculară severă

B) reacție alergică la anestezice locale

B) boli organice ale sistemului nervos central

D) toate cele de mai sus

^ 137. Leziunea vaselor de sânge în timpul anesteziei de conducere duce la:

A) apariția trismusului

B) apariția paresteziei

B) formarea necrozei

D) formarea hematomului

^ 138. La îndepărtarea dinților de lapte de pe procesul alveolar al maxilarului superior, se folosește de obicei anestezia locală:

A) infiltrare, aplicare

B) infraorbital

B) torus

D) mental

^ 139. Complexul de măsuri anti-carie la adulți include:

A) comprimate de fluor pe cale orală și locală - lac cu fluor

B) utilizarea pastelor de dinți care conțin fluor

B) electroforeza fluorurii de sodiu

D) toate cele de mai sus

^

140. Indicele de igienă conform Fedorov-Volodkina nu trebuie să depășească (în puncte):

a) 1

141. Necesarul zilnic de fosfor pentru un adult este:

142. Necesarul zilnic de calciu pentru un adult este:

143. Necesarul zilnic de fier al unui adult este:

144. Terapia UHF se efectuează pentru parodontită:

a) acută

B) cronică

B) arsenic

D) toate răspunsurile sunt corecte

145. Percuția dureroasă este caracteristică pulpitei:

A) seroasă acută

B) fibros cronic

B) hipertrofic cronic

D) purulent acut

^ 146. Diferențele dintre cariile profunde și pulpita acută:

A) absența durerii spontane, sensibilitate la iritanti chimici și termici

B) durere de la căldură, durere la sondare

b) durere spontană

D) durere de la iritanți

^ 147. Diagnosticul diferențial al pulpitei cronice acute și agravate se bazează pe identificarea următoarelor date:

A) antecedente de durere spontană

B) durere de la stimuli de temperatură

B) durata atacului de durere

^ 148. Formele nosologice de pulpita se tratează prin metoda biologică:

A) pulpita acută traumatică

B) pulpita acută focală

B) pulpita fibroasa cronica

D) pulpita acută difuză

^ 149. Simptome caracteristice pulpitei fibroase cronice:

A) comunicarea cavității dentare cu o cavitate carioasă

B) durere de la cald

C) lipsa comunicarii intre cavitatea dentara si cavitatea carioasa

D) durere cauzată de iritanti chimici

^ 150. Metodă rațională de tratament pentru pulpita acută focală:

A) extirparea vitală

B) biologic

B) extirpare devitală

D) amputatie vitala

151. Cu metoda biologică de tratare a pulpitei, reacția inflamatorie și durerea sunt ameliorate:

a) eugenol

b) antibiotice

B) corticosteroizi

D) sulfonamide

152. Antibioticele și enzimele din metoda biologică de tratare a pulpitei sunt lăsate în cavitatea bucală pentru:

A) 24-48 ore

B) 48-72 ore

B) 24 de ore

D) 72 de ore

153. Metoda de extirpare de tratare a pulpitei presupune îndepărtarea pulpei:

A) coronal

B) rădăcină

B) coronală și rădăcină

D) jumătate din rădăcină

154. Proba decisivă în diagnosticul diferenţial al parodontitei şi pulpitei este:

a) percuție

B) determinarea naturii durerii

B) Diagnosticare cu raze X

D) palpare

^ 155. Problema pacientului, definită ca senzația unui dinte „exagerat”, este caracteristică acute:

A) pulpita purulentă

B) parodontita seroasă

B) pulpita seroasă

D) parodontită purulentă

^ 156. Gingii cu parodontită acută purulentă:

a) hiperemic

B) roz pal

B) cianotic

D) atrofic

157. Ganglionii limfatici în parodontita acută purulentă:

A) mărită, dureroasă, mobilă

B) nu mărit, dureros, imobil

B) mărită, nedureroasă, mobilă

D) mărită, topită cu pielea

^ 158. Prezența unui tract de fistulă este caracteristică parodontitei:

a) acută

B) granulare

B) granulomatos

D) fibroase

159. Deschiderea apicală a canalului radicular este deschisă în tratamentul parodontitei:

A) seroasă acută

B) fibros cronic

B) granulomatos cronic

D) traumatic acut

^ 160. Indicația absolută pentru tratamentul cu o singură ședință al parodontitei este prezența:

A) granuloame în parodontoza unui dinte cu mai multe rădăcini

B) tractul fistulei cu parodontită a unui dinte cu o singură rădăcină

B) tractul fistulei cu parodontită a unui dinte cu mai multe rădăcini

D) exacerbarea parodontitei unui dinte cu mai multe rădăcini

^ 161. Pentru tratamentul stomatitei herpetice acute se folosesc unguente:

A) nistatina, levorină

B) hidrocortizon, prednisolon

B) tiobrofen, bonaftonă

D) tetraciclină, propolis

^ 162. Erupțiile albe cu brânză sunt caracteristice pentru:

A) sturz

B) gingivita ulceroasă

B) stomatita herpetică

D) stomatita de contact

^ 163. La tratarea traumatismelor mecanice cronice ale cavităţii bucale, este necesar mai întâi să:

A) eliminați stimulul

B) efectuarea tratamentului antiseptic

C) tratarea mucoasei cu cheratoplastie

D) efectuează igienizarea cavității bucale

^ 164. Afta este un element caracteristic al leziunii în:

A) stomatita herpetică acută

B) stomatita candidoza

B) Infecția cu HIV

d) tuberculoza

^ 165. O reacție alergică imediată este:

A) eritem multiform exudativ

B) angioedem

B) stomatita aftoasă cronică recurentă

D) stomatita herpetică cronică recurentă

^ 166. Tratamentul general al stomatitei induse de medicamente presupune:

A) eliminarea alergenului, pipolfen, suplimente de calciu

B) prednisolon, acid ascorbic, prodigiosan

C) eliminarea alergenului, dexametazona, levorina

D) histaglobulina, vitaminele B, suplimentele de calciu

^ 167. Manifestările bolilor alergice la nivelul mucoasei bucale apar atunci când:

a) disbacterioza

B) tireotoxicoza

B) sensibilizarea organismului

d) efectele toxice ale medicamentelor

^ 168. Principalele semne ale morții clinice sunt:

A) puls filiforme, pupile dilatate, cianoză

B) pierderea cunoștinței, pupile dilatate, cianoză

B) pierderea cunoștinței, absența pulsului în artera radială, pupile dilatate

D) pierderea conștienței, absența pulsului în artera carotidă, stop respirator, pupile largi fără reacție la lumină

^ 169. Ventilația artificială se continuă până când:

A) rata de respirație 5 pe minut

B) rata de respirație 10 pe minut

B) frecvența respiratorie 20 pe minut

D) restabilirea respiraţiei spontane adecvate

^ 170. Resuscitarea ineficientă continuă:

A) 5 minute

B) 15 minute

B) 30 de minute

D) până la 1 oră

171. Medicament administrat pentru a stimula activitatea cardiacă în caz de încetare bruscă a circulației sanguine:

A) isadrin

B) cordiamină

B) droperidol

d) adrenalină

172. Șocul este:

a) insuficienta cardiaca acuta

B) insuficienta cardiovasculara acuta

B) tulburare acută de circulație periferică

D) insuficienta cardiopulmonara acuta

^ 173. Secvența de acțiuni atunci când se acordă asistență unei victime cu sindrom compartimental de lungă durată:

A) aplicarea unui garou, anestezie, eliberarea unui membru comprimat, perfuzie, aplicarea unui pansament aseptic, răcirea externă a membrului

B) eliberarea unui membru comprimat, anestezie, perfuzie, garou, imobilizare

B) anestezie, imobilizare, garou, perfuzie

D) calmarea durerii, eliberarea unui membru comprimat, aplicarea unui pansament aseptic

^ 174. Îngrijirea medicală pentru șoc hemoragic include:

A) administrarea de medicamente vasoconstrictoare

B) transfuzia de înlocuitori de sânge

B) aşezarea pacientului într-o poziţie cu capul în jos

D) inhalarea de oxigen

^ 175. Algoritm de acțiuni pentru forma fulminantă a șocului anafilactic:

A) administrarea de adrenalină, prednisolon, difenhidramină, dacă apar semne de deces clinic - efectuarea ventilației mecanice, compresii toracice

B) aplicarea unui garou deasupra locului de injectare, administrarea de difenhidramină, adrenalină

C) efectuarea de compresiuni toracice, ventilatie mecanica, administrarea de glicozide cardiace

D) administrarea de adrenalină, ventilație mecanică, compresii toracice

^ 176. Primul ajutor pentru un pacient cu infarct miocardic acut:

A) dați nitroglicerină

B) asigura odihna fizica completa

C) spitalizare imediat prin trecerea transportului

D) dacă este posibil, administrați analgezice

^ 177. Măsuri de urgență pentru hemoragia pulmonară:

A) asigurarea liniștii deplină

B) o pungă de gheață pe zona pieptului

C) administrarea de vikasol și clorură de calciu

D) inhalarea de oxigen

^ 178. În timpul unei clinici de astm cardiac la un pacient cu tensiune arterială scăzută, asistenta trebuie:

A) aplicați garouri venoase pe membre

B) începeți inhalarea de oxigen

C) se administrează strofantină intravenos

D) se administrează prednisolon intramuscular

^ 179. Mirosul de acetonă din gură este caracteristic unei comei:

a) hipoglicemiant

B) hiperglicemic

B) uremic

d) creierul

180. Antidotul pentru otrăvirea cu opiacee este:

a) naloxonă

B) cărbune activ

B) soluție salină

D) atropină

^ 181. Măsuri de urgență pentru otrăvirea cu compuși organofosforici:

a) lavaj gastric

B) laxativ salin

B) laxativ pentru grăsimi

D) administrarea unui antidot

^ 182. Sarcina principală a serviciului de medicină de dezastre în situații de urgență este:

A) efectuarea de lucrări de salvare și alte lucrări urgente în zona dezastrului

B) căutarea victimelor, acordarea primului ajutor, deplasarea lor dincolo de granițele focarului

C) acordarea primului ajutor medical victimelor, menținerea funcțiilor organelor vitale în zona dezastrului și în timpul evacuării la spital

D) conducerea unui grup de forţe care efectuează operaţiuni de salvare într-o zonă dezastruoasă

^ 183. Asistența medicală în situații de urgență este acordată în principal:

A) victimele cu leziuni însoțite de tulburări în creștere ale funcțiilor vitale

B) victime cu leziuni însoțite de deficiențe funcționale severe

c) victime cu deficiențe incompatibile cu viața

D) agonizant

^ 184. Numărul de grupuri de triaj în timpul triajului medical în timpul lichidării consecințelor unei urgențe:

185. Condițiile terminale includ:

A) stare preagonală, agonie

B) moarte clinică

D) moartea biologică

186. Insuflația de aer și compresia toracelui în timpul resuscitării efectuate de un resuscitator se efectuează în următorul raport:

187. Insuflația de aer și compresia toracelui în timpul resuscitării efectuate de doi resuscitatori se efectuează în următorul raport:

188. Resuscitarea eficientă continuă:

A) 15 minute

B) 30 de minute

B) până la 1 oră

D) până la restabilirea activității vitale

189. În cazul leziunilor electrice, asistența ar trebui să înceapă cu:

A) masaj cardiac indirect

B) AVC precordial

D) încetarea expunerii la curent electric

190. În perioada pre-reactivă, degerăturile se caracterizează prin:

A) piele palidă

B) lipsa de sensibilitate a pielii

B) durere, umflare

D) hiperemie cutanată

191. Se aplică un bandaj pe suprafața arsă:

A) cu furatsilin

B) cu emulsie de sintomicina

B) uscat steril

D) cu soluție de sodă

192. Contraindicațiile pentru utilizarea nitroglicerinei sunt:

A) tensiune arterială scăzută

B) accident vascular cerebral acut

B) leziuni cerebrale traumatice

d) criza hipertensivă

193. Şocul cardiogen se caracterizează prin:

A) comportamentul neliniștit al pacientului

B) letargie, letargie

b) scăderea tensiunii arteriale

D) paloare, cianoză, transpirație rece

194. O stare comatoasă se caracterizează prin:

A) lipsa de răspuns la stimuli externi

B) pupile dilatate maxim

B) pierderea prelungită a conștienței

D) scăderea reflexelor

^ 195. Etapa 1 cuprinde măsuri medicale și de evacuare efectuate de:

A) la sursa urgenței

B) la granița focarului de urgență

B) pe parcurs de la focar până la unitatea de sănătate

D) în instituţiile medicale de spitalizare şi ambulatoriu

^ 196. Etapa 2 cuprinde măsuri medicale și de evacuare efectuate de:

A) pe drum de la sursa urgenței până la unitatea sanitară

B) la granița focarului de urgență

B) în unități sanitare staționare

d) în instituţiile medicale ambulatoriu

197. Frecvența de insuflare (pe minut) în timpul ventilației artificiale:

^ 198. Eficacitatea măsurilor de resuscitare este evaluată ca pozitivă dacă:

A) paloare, cianoza pielii și mucoaselor dispar

B) pupilele sunt strânse și reacţionează la lumină

C) pulsul este determinat în arterele mari

D) toate semnele enumerate sunt determinate

^ 199. Adsorbant folosit pentru otrăvire:

A) soluție de amidon

B) soluție de sulfat de magneziu

c) cărbune activ

d) sifon


^ 200. Reguli pentru imobilizarea transportului:

a) imobilitatea articulațiilor deasupra și sub locul leziunii

b) pozitia fiziologica a membrului, bandaj din tifon de bumbac sub proeminențele osoase

c) fixare strânsă la atele

d) toate cele de mai sus


^ Exemple de răspunsuri

1 – a, b	39 – a, b	77 – a	115 – a
2 – a, b, c	40 – a, b	78 – b	116 – g
3 – b	41 – a, b	79 – a	117 – a
4 – a, b	42 – b, c	80 – a	118 – a
5 – a	43 – g	81 – a	119 – în
6 – b	44 – a, b, c	82 – a	120 – g
7 – b	45 – a, c, d	83 – a	121 – b
8 – a	46 – a	84 – a	122 – b
9 – în	47 – a	85 – a	123 – a
10 – g	48 – b	86 – in	124 – in
11 – a	49 – a	87 – a	125 – a
12 – a, b, c	50 – a	88 – a	126 – in
13 – a	51 – a	89 – b	127 – in
14 – a	52 – a	90 – a	128 – a, b
15 – in	53 – b	91 – în	129 – a, b
16 – a, b, c	54 – g	92 – in	130 – a, b, c
17 – b	55 – in	93 – în	131 – b
18 – a	56 – b	94 – in	132 – a
19 – b	57 – b	95 – b	133 – în
20 – in	58 – b	96 – a	134 – in
21 – g	59 – a	97 – a	135 – g
22 – a, b	60 – in	98 – in	136 – g
23 – a	61 – g	99 – în	137 – g
24 – b	62 – a	100 – a	138 – a
25 – a	63 – b	101 – a	139 – b
26 – g	64 – b	102 – a	140 – a
27 – a	65 – b	103 – a	141 – a
28 – b	66 – in	104 – a	142 – a
29 – a, b, d	67 – g	105 – b	143 – a
30 – a	68 – g	106 – in	144 – a
31 – a, b	69 – în	107 – a	145 – g
32 – a, b, c	70 – a	108 – a	146 – a
33 – b	71 – a	109 – c, d	147 – a
34 – a, c, d	72 – a	110 – a	148 – a, b
35 – a, d	73 – a	111 – a	149 – a
36 – a, b	74 – a	112 – a, b, d	150 – b
37 – a	75 – b	113 – a	151 – in
38 – b	76 – in	114 – b	152 – a
153 – în	165 – b	177 – a, b, c	189 – g
154 – a	166 – a	178 – b, d	190 – a, b
155 – g	167 – în	179 – b	191 – în
156 – b	168 – în	180 – a	192 – a, c
157 – a	169 – g	181 – a, c, d	193 – b, c, d
158 – b	170 – in	182 – în	194 – a, c, d
159 – în	171 – g	183 – a	195 – a, b, c
160 – b	172 – in	184 – în	196 – în
161 – în	173 – a	185 – a, g	197 – b
162 – a	174 – b, c	186 – a	198 – g
163 – a	175 – a	187 – b	199 – în
164 – a	176 – a, b, d	188 – g	200 – g

Îmbunătățirea constantă a nivelului serviciilor medicale oferite cetățenilor este una dintre prioritățile stabilite pentru minister și pentru întregul sector al sănătății. Reprezentanții săi raportează anual guvernului progresele realizate în acest domeniu. Cum este de fapt situația? Ce factori influențează calitatea asistenței medicale și ce fel de măsuri în această direcție sunt de fapt realizate de stat? Vom răspunde la aceste întrebări în acest articol.

Analiza problemei

Astăzi, în domeniul medical, se vorbește și se dezbate în permanență dacă este înțelept să cheltuiești o mulțime de bani pentru finanțarea diferitelor măsuri de îmbunătățire a controlului și îmbunătățirii calității asistenței medicale (QMC), în ciuda faptului că, potrivit statisticilor , astfel de investiții nu produc rezultate deosebite. Nici investițiile directe nu ajută – de exemplu, în perioada 2011-2014. a fost efectuată o infuzie semnificativă de fonduri pentru achiziționarea de noi echipamente, repararea organizațiilor medicale și creșterea salariilor angajaților.

Cu toate acestea, pe baza datelor Rosstat, numărul încălcărilor în furnizarea de asistență medicală cetățenilor nu numai că nu a scăzut, ci chiar a crescut (de la 18% la 23%). Astfel de cifre sunt cu siguranță descurajatoare și ne fac să ne întrebăm dacă merită să cheltuim în continuare bani pe medicamente. Guvernul de stat a decis că nu este, și a lansat o reformă la scară largă în 2014 pentru a optimiza sistemul de sănătate. Rezultatele intermediare ale transformărilor arată că situația s-a înrăutățit - numărul instituțiilor medicale a fost în scădere constantă, iar în clinicile rămase nu s-a observat o îmbunătățire evidentă a calității serviciilor. În același timp, finanțarea pentru acest domeniu este în scădere - în 2016, creșterea bugetului de sănătate în Federația Rusă față de anul precedent a fost de doar 4,3%, în timp ce rubla rusă s-a depreciat cu 13% în aceeași perioadă.

Factorii care influențează calitatea asistenței medicale

Care este motivul situației actuale și de ce finanțarea oferită nu a afectat în niciun fel rezultatele calității? Răspunsul constă într-o examinare detaliată a structurii defectelor și încălcărilor detectate. În 2014, aproape jumătate dintre ele (54,1%) au avut ca rezultat vătămări asupra sănătății pacienților. Dintre principalii, se pot distinge doi factori:

1. Erorile medicale și incompetența medicilor (73,7%).
2. Lipsa specialiștilor și medicamentelor, defecțiuni ale echipamentelor medicale (23,6%).

Astfel, se vede clar că cea mai mare parte a problemelor nu constă într-un nivel slab de evaluare a calității sau lipsa infrastructurii necesare, ci în oameni. Mai precis, totul este despre calificările scăzute ale personalului și munca organizatorică slabă a instituțiilor medicale. Prin urmare, pentru a îmbunătăți calitatea asistenței medicale, sunt necesare reforme în sistemul de formare a personalului, dezvoltarea profesională constantă și asigurarea unor condiții confortabile de muncă.

În plus, trebuie să țineți cont de faptul că nivelul sistemului de sănătate (ca, în principiu, toate instituțiile sociale) din Rusia este foarte eterogen și foarte dependent de regiune. Există clinici în care numărul încălcărilor detectate este foarte mic, dar astfel de organizații nu depășesc 15% din numărul total. În acest sens, împreună cu unele măsuri naționale, are sens să se creeze programe regionale de dezvoltare a sănătății.

Modalități de îmbunătățire a calității serviciilor medicale

Structura optimă a sistemului de sănătate și eficiența ridicată a fiecărei organizații medicale sunt o condiție necesară pentru crearea unui sistem de sănătate eficient. Există multe abordări și opinii cu privire la modalitățile cele mai optime și potrivite pentru Rusia de a îmbunătăți calitatea asistenței medicale. Iată doar câteva dintre ele:

• Îmbunătățirea reglementărilor existente și dezvoltarea noilor reglementări în domeniul medical. Încă nu există nicio lege care să ofere o explicație detaliată a termenului „calitatea îngrijirii medicale” și multe documente deja adoptate funcționează doar nominal (și deși responsabilitatea dezvăluirii confidențialității medicale pare să existe și este prevăzută în mod oficial, în realitate este până la pacient să-și apere drepturile foarte greu);
• O atenție sporită acordată activităților personalului junior și mediu al instituțiilor medicale (asistente, infirmiere, asistenți de laborator etc.). În ciuda faptului că efectuează lucrări semnificative, inclusiv asigurarea siguranței și calității înalte a serviciilor medicale, iar nivelul de satisfacție a pacienților depinde în mare măsură de ei, condițiile de muncă pentru astfel de posturi vacante și nivelul salariilor lasă de dorit. Din această cauză, nu se efectuează o selecție serioasă pentru aceste specialități, iar acolo ajung adesea persoane nepotrivite pentru acest tip de activitate;
• O atenție sporită acordată activităților managerilor instituțiilor de sănătate. După cum arată practica, oameni care nu au abilitățile și experiența necesare sunt numiți în poziții atât de importante și responsabile. Vorbim în primul rând despre calități de conducere, organizatorice și psihologice, pe care, fără îndoială, trebuie să le posede specialiștii care candidează pentru funcții înalte;
• Necesitatea reformării sistemului de pregătire a personalului medical. Începând din septembrie 2017, un astfel de element de pregătire profesională precum stagiul este complet desființat în universitățile de medicină. Cum vor putea absolvenții de ieri să se integreze în organizațiile medicale și cum va afecta acest lucru îngrijirea medicală clinică este o mare întrebare.

Una dintre sarcinile principale ale asistenței medicale este asigurarea accesibilității asistenței medicale și creșterea eficienței serviciilor medicale, ale căror volume, tipuri și calitate trebuie să corespundă nivelului de morbiditate și nevoilor populației, precum și realizărilor avansate. de stiinta medicala. Dacă această sarcină este pe deplin realizată, atunci calitatea asistenței medicale în Federația Rusă va fi la un nivel adecvat, înalt.

Activități ale statului în această direcție

Conform strategiei adoptate pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă pentru 2015-2030, o serie de activități sunt deja desfășurate pentru îmbunătățirea IMC. De exemplu, a fost creat un sistem pe trei niveluri de distribuție a capacității medicale (echipamente scumpe, specialiști de înaltă specializare etc.). Este de așteptat ca această măsură să crească semnificativ eficiența serviciilor oferite, deoarece acum medicii din specialitățile rare vor fi distribuite uniform în toate regiunile Federației Ruse, iar îngrijirea medicală va deveni mai accesibilă. De asemenea, este implementat treptat un program de consolidare a controlului de stat asupra fondurilor utilizate în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii. În viitorul apropiat, în aceste scopuri, va fi introdus în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate institutul „managerilor financiari și economici”, specialiști care au primit studii profesionale în domeniul economiei sănătății. În plus, anual sunt planificate și desfășurate evenimente care vizează îmbunătățirea situației demografice din stat (studiu atent al problemelor mortalității infantile și speranței medii de viață).

Capitolul 22. Un set de măsuri pentru îmbunătățirea îngrijirii sănătății a populației din Federația Rusă

Capitolul 22. Un set de măsuri pentru îmbunătățirea îngrijirii sănătății a populației din Federația Rusă

Implementarea consecventă a politicii de stat în domeniul asistenței medicale, implementarea programelor medicale și sociale federale și regionale au făcut posibilă obținerea anumitor rezultate în menținerea sănătății rezidenților Federației Ruse și îmbunătățirea performanței sistemului de sănătate. A crescut interesul autorităților guvernamentale, conducătorilor de organizații și întreprinderi din regiune pentru rezolvarea problemelor de protecție a sănătății cetățenilor. Cu toate acestea, în ciuda măsurilor luate, o serie de probleme nerezolvate rămân în asistența medicală din Rusia. Printre acestea se numără discrepanța persistentă între obligațiile statului de a oferi îngrijiri medicale gratuite cetățenilor ruși și resursele financiare alocate în aceste scopuri. Există o disponibilitate insuficientă a asistenței medicale, în special pentru segmentele cele mai puțin bogate ale populației, și o diferențiere mare a municipiilor în ceea ce privește indicatorii de sănătate publică și furnizarea de asistență medicală cu resursele necesare. Comercializarea asistenței medicale de stat și municipale este în creștere, unul dintre motivele pentru care este lipsa unor mecanisme eficiente de reglementare de stat în acest domeniu. În ciuda resurselor financiare, materiale și tehnice suplimentare alocate de stat pentru dezvoltarea asistenței medicale, eficiența utilizării acestora rămâne scăzută. Lipsa unui sistem de motivare a muncii adaptat mecanismelor pieței nu permite utilizarea integrală a rezervelor existente de lucrători sanitari pentru a crește volumul și calitatea îngrijirilor medicale acordate populației. O serie de probleme legate de formarea și recalificarea lucrătorilor din domeniul sănătății calificați și dezvoltarea unui set de măsuri pentru protecția socială a acestora au rămas nerezolvate.

Majoritatea populației nu are o atitudine motivată, bazată pe valori față de propria sănătate, după cum este necesar.

resursă vitală, care, la rândul său, se dovedește a fi principalul factor care împiedică formarea unui stil de viață sănătos în rândul populației. Factorii comportamentali și obiceiurile proaste au în continuare o mare influență asupra sănătății publice: prevalența alcoolismului, fumatului și lipsa de interes pentru educația fizică în rândul unei părți semnificative a populației.

În ciuda tendinței pozitive emergente, speranța medie de viață în Federația Rusă rămâne la un nivel scăzut (bărbați - 61,8 ani; femei - 74,2 ani) și rămâne în urma unui număr de țări dezvoltate. De exemplu, în Japonia această cifră este de 78,6 pentru bărbați, 85,6 pentru femei, în Norvegia 77,8 și, respectiv, 82,8, în Suedia - 78,5 și 82,9 ani.

Rămâne o rată ridicată a mortalității în rândul populației de vârstă activă, în principal din cauza bolilor cardiovasculare, a neoplasmelor maligne și a accidentelor rutiere. În morbiditatea populației, proporția tulburărilor nevrotice și mintale datorate consumului de alcool și substanțe psihotrope este în creștere și există o creștere a morbidității profesionale asociată cu condiții de muncă nesatisfăcătoare și încălcarea normelor și regulilor sanitare și igienice.

Diferențierea indicatorilor de sănătate a populației continuă să se adâncească în funcție de statutul social și de proprietate. Incidența bolilor infecțioase și semnificative din punct de vedere social rămâne ridicată, a căror prevalență este încă semnificativ influențată de nivelul insuficient de trai al majorității populației (salarii și pensii mici, deteriorarea condițiilor de viață, muncă, odihnă, condiții de mediu, calitate). și structura nutriției etc.).

Diagnosticul medical și social și analiza problemelor care caracterizează starea actuală a sănătății publice, precum și studiul nevoilor sociale ale societății în domeniul asistenței medicale, au permis autorilor să dezvolte, să fundamenteze științific și să prezinte Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale. al Federației Ruse un set de măsuri pentru îmbunătățirea asistenței medicale la nivel regional. Aceste măsuri, în special, au fost incluse în setul de măsuri pentru dezvoltarea asistenței medicale în Federația Rusă pentru perioada până în 2020, care au fost revizuite și aprobate de cel de-al II-lea Congres al organizației publice ruse „Societatea Rusă pentru Organizarea Sănătății”. și Sănătate Publică”.

Astfel, domeniile prioritare pentru îmbunătățirea sistemului de sănătate sunt următoarele:

1. Reducerea decalajului în indicatorii de sănătate a populației dintre regiunile individuale ale Federației Ruse și țările dezvoltate economic.

2. Îmbunătățirea sănătății copiilor, adolescenților și femeilor.

3. Păstrarea sănătății persoanelor în vârstă.

4. Scăderea nivelului bolilor semnificative din punct de vedere social.

5. Reducerea prevalenței bolilor infecțioase.

6. Asigurarea unui mediu de viață sănătos și sigur.

7. Formarea unui stil de viață sănătos.

8.Îmbunătățirea mecanismelor de garanții de stat în acordarea populației cu îngrijiri medicale gratuite.

9. Creșterea eficienței sistemului de management și finanțare a sănătății.

10.Crearea condițiilor necesare dezvoltării inovatoare a asistenței medicale.

11.Modernizarea sistemului de formare și recalificare a personalului din domeniul sănătății.

12.Îmbunătățirea cadrului legislativ pentru asistența medicală.

1. Reducerea decalajului în indicatorii de sănătate a populației dintre regiunile individuale ale Federației Ruse și țările dezvoltate economic

Decalajul actual al indicatorilor de sănătate între populația Rusiei și țările dezvoltate economic este asociat în primul rând cu lipsa unei politici de stat bazate științific în domeniul protecției sănătății cetățenilor, furnizarea insuficientă de resurse pentru industrie, precum și imperfecțiunea mecanisme de utilizare eficientă a resurselor materiale, tehnice, financiare și tehnice alocate nevoilor de asistență medicală, resurse umane și alte resurse.

Pentru a rezolva această problemă, este necesar, în primul rând, să implementați următoarele măsuri:

Dezvoltarea și implementarea (la nivel federal, regional și municipal) a unei politici de stat eficace în domeniul protecției sănătății cetățenilor;

Introducerea indicelui de dezvoltare umană ca criteriu de evaluare a dezvoltării socio-economice a regiunilor;

Efectuarea unei analize a motivelor diferențelor identificate în indicatorii de sănătate a populației din diferite grupuri socio-economice;

Introducerea monitorizării și evaluării eficacității măsurilor luate pentru eliminarea diferențelor existente în indicatorii de sănătate a populației în anumite grupuri socio-economice;

Asigurarea unei mai mari accesibilități la asistența medicală și socială pentru grupurile cu venituri mici ale populației printr-un sistem flexibil de prestații, indemnizații etc.

2. Îmbunătățirea sănătății copiilor, adolescenților, femeilor

Răspunsul la întrebarea dacă Rusia va putea depăși criza demografică în viitorul apropiat sau nu depinde în mare măsură de implementarea acestui domeniu prioritar de dezvoltare a sănătății. De aceea este necesar să se stabilească și să se rezolve sarcini strategice pentru a reduce rata mortalității infantile în medie în Federația Rusă la 7,5? (în entitățile constitutive ale Federației Ruse care au atins această valoare, acest indicator va scădea la nivelul mediu european); reducerea cu cel puțin 50% a nivelului de mortalitate și invaliditate asociată accidentelor și actelor de violență în rândul copiilor; reducerea cu cel puțin 20% a numărului de copii născuți cu o greutate mai mică de 2500 g; reducerea ratei medii a mortalității materne în Federația Rusă la 18,5 la 100 de mii de născuți vii (în entitățile constitutive ale Federației Ruse care au atins această valoare, acest indicator va scădea la nivelul mediu european).

Cele mai importante obiective sunt reducerea mortalității și a dizabilității în rândul școlarilor și adolescenților (asociate cu acte de violență și accidente) cu cel puțin 50%; reducerea cu 30% a numărului de tineri care au obiceiuri proaste de comportament asociate consumului de droguri, tutun și alcool; reducerea numărului de sarcini la adolescență cu cel puțin 25%.

Pentru atingerea acestor obiective, este necesar să se implementeze următorul set de măsuri:

Extinderea și intensificarea activităților preventive, inclusiv examinarea medicală a copiilor de toate vârstele;

Creșterea volumului de îngrijiri medicale specializate și de înaltă tehnologie pentru copii;

Introducerea metodelor de înaltă tehnologie pentru diagnosticarea și prevenirea bolilor ereditare și a malformațiilor congenitale la copii;

Crearea unei rețele de centre perinatale moderne în țară;

Asigurarea maternităților cu echipamente medicale moderne și transport sanitar special;

Dezvoltarea serviciilor de planificare familială și maternitate sigură;

Integrarea maternităților în rețeaua medicală generală și de specialitate;

Implementarea principiilor OMS pentru managementul integrat al bolilor copilăriei;

Implementarea criteriilor OMS pentru atribuirea statutului de „Spital Prieten Bebelușilor”;

Apropierea serviciilor de asistență medicală primară de condițiile de viață cotidiene ale școlarilor și adolescenților (mediu casnic, școli și alte instituții de învățământ, locuri de agrement);

Dezvoltarea și implementarea programelor medicale și sociale regionale pentru îmbunătățirea stării de sănătate a adolescenților, inclusiv a tinerilor de vârstă pre-conscripție și conscripție;

Dezvoltarea și implementarea programelor interdepartamentale privind problemele dependenței de droguri, sinuciderii, consumului de alcool și prevenirea accidentelor;

Implementarea conceptului OMS de a crea școli care promovează sănătatea;

Implementarea criteriilor OMS pentru atribuirea statutului de „Spitalul Prieten Adolescentului” etc.

3. Păstrarea sănătății persoanelor în vârstă

Acest domeniu prioritar are, desigur, nu numai semnificație medicală și socială, ci și politică. Oamenii care au muncit decenii și au ajuns la bătrânețe au dreptul să ceară un nivel mai înalt de îngrijire medicală din partea societății. În acest caz, asistența medicală se confruntă cu sarcina de a crește speranța medie de viață cu cel puțin 5-7%, precum și de a crește cu 30-50% numărul de persoane în vârstă de 80 de ani cu un nivel de sănătate care să le permită să rămână. independent, respect de sine și locul potrivit în societate.

Obținerea acestor rezultate nu este, desigur, responsabilitatea exclusiv a sistemului de sănătate. Pentru a le rezolva, este necesară o abordare intersectorială cu implementarea următorului set de măsuri:

Coordonarea serviciilor de sănătate și sociale;

Dezvoltarea asistenței medicale primare ținând cont de nevoile reale ale persoanelor în vârstă;

Măsuri preventive sistematice care vizează îmbunătățirea auzului, mobilității (înlocuirea capului articulației șoldului), vederii, protezei dentare;

Organizarea serviciilor de geriatrie în toate subiectele Federației Ruse;

Îmbunătățirea calității și accesibilității asistenței pentru reabilitare;

Pregatirea specialistilor in domeniul ingrijirilor paliative;

Dezvoltarea unei rețele de spitale pentru pacienți incurabili (hospice);

Crearea condițiilor pentru plecarea demnă a persoanelor vârstnice bolnave din viață (oferirea oportunității de a muri în locul pe care ei l-au ales, și înconjurați de oamenii pe care doreau să-i vadă, dacă se poate fără durere și suferință) etc.

4. Reducerea nivelului de boli semnificative din punct de vedere social

Timp de mulți ani, acest domeniu prioritar în domeniul sănătății a rămas mai mult o declarație politică decât un sistem de acțiuni direcționate, orientate către rezultate, ceea ce este confirmat de analiza prevalenței și a consecințelor socio-economice ale bolilor semnificative din punct de vedere social, prezentată în secțiunea 2.3. 3. Efectuarea unui studiu aprofundat al structurii și nivelului „sociopatiei”, identificarea principalelor tendințe ale acestora și a relațiilor cauza-efect fac posibilă fundamentarea științifică a unui set de sarcini interconectate pentru prevenirea și reducerea acestora. Aceste sarcini includ, în primul rând, necesitatea reducerii ratelor mortalității asociate bolilor cardiovasculare cu o medie de 40%; reducerea mortalității prin neoplasme maligne de diferite localizări cu cel puțin 15% și reducerea mortalității prin cancer pulmonar cu 25%; o reducere cu 30% a amputațiilor, orbirii, insuficienței renale și a altor tulburări grave asociate cu diabetul. Dintre acest set de obiective, cele mai importante sunt și reducerea ratelor de morbiditate, invaliditate și mortalitate asociate cu boli respiratorii cronice, tulburări musculo-scheletice și alte boli cronice comune; prevenirea tulburărilor mintale și reducerea ratelor de sinucidere cu cel puțin 30%; reducerea mortalității și invalidității ca urmare a accidentelor rutiere și a altor accidente cu cel puțin 30 %; asigurarea unei reduceri a ratelor de prevalență și mortalitate asociate infecției cu HIV, SIDA și alte boli cu transmitere sexuală etc.

Pentru a rezolva aceste probleme și a obține rezultate specifice, este necesară implementarea unui set de măsuri, diferențiate pentru fiecare dintre bolile semnificative din punct de vedere social separat.

Prevenirea și tratamentul bolilor cardiovasculare:

Dezvoltarea și implementarea tehnologiilor moderne de prevenire medicală pentru grupurile cu risc ridicat pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare;

Dezvoltarea unor metode moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a hipertensiunii arteriale și a complicațiilor acesteia;

Dezvoltarea de programe bazate științific pentru organizarea tratamentului de recuperare a pacienților cu AVC și infarct miocardic acut;

Crearea unui sistem eficient de prevenire a hipertensiunii arteriale și a complicațiilor acesteia;

Crearea unui sistem de monitorizare a progresului măsurilor de prevenire și tratare a hipertensiunii arteriale;

Îmbunătățirea sistemului registrului de stat al pacienților cu hipertensiune arterială;

Îmbunătățirea metodelor de reabilitare a pacienților cu hipertensiune arterială etc.

Prevenirea și tratamentul diabetului:

Efectuarea cercetărilor pentru studiul cauzelor și mecanismelor de dezvoltare a diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia;

Îmbunătățirea metodelor de prevenire, diagnostic și tratament al diabetului;

Dotarea secțiilor de diabet din instituțiile medicale specializate cu echipamentul necesar;

Organizare de scoli pentru educarea pacientilor cu diabet zaharat;

Monitorizarea diabetului zaharat și a complicațiilor acestuia;

Asigurarea functionarii registrului de stat al persoanelor cu diabet zaharat;

Crearea de module mobile de tratament și profilactic, introducerea în practica clinică a medicamentelor moderne și a sistemelor de diagnosticare etc.

Prevenirea și tratamentul neoplasmelor maligne:

Construirea și reconstrucția instituțiilor medicale specializate care acordă asistență populației bolnave de cancer;

Efectuarea de cercetări în domeniul etiologiei și patogenezei neoplasmelor maligne;

Efectuarea de cercetări științifice în domeniul prevenirii, diagnosticării și tratamentului neoplasmelor maligne;

Suport informațional pentru registrul național al substanțelor, produselor, proceselor de producție, factorilor casnici și naturali cancerigeni pentru om;

Asigurarea functionarii registrului de stat al pacientilor cu neoplasme maligne;

Îmbunătățirea acordării de îngrijiri medicale de specialitate pacienților cu neoplasme maligne etc.

Prevenirea și tratamentul tulburărilor mintale și consecințele acestora:

Îmbunătățirea climatului psiho-emoțional acasă și la locul de muncă;

Formarea sistematică a medicilor și medicilor generaliști locali cu privire la diagnosticul și tratamentul stărilor depresive;

Dezvoltarea unui sistem de secții de urgență psihiatrice;

Efectuarea cercetărilor de bază și aplicate pentru a studia factorii care influențează sănătatea mintală;

Predarea comportamentului rațional al populației în situații extreme și stresante etc.

Prevenirea vătămărilor și a deceselor ca urmare a accidentelor și accidentelor rutiere:

Îmbunătățirea sistemului modern de aviație medicală și transportul victimelor în cel mai scurt timp posibil la locul de îngrijire medicală de specialitate;

Elaborarea și implementarea standardelor pentru acordarea de îngrijiri medicale victimelor accidentelor rutiere;

Organizarea de instruire a personalului din serviciile de susţinere a vieţii (Ministerul Afacerilor Interne, Ministerul Situaţiilor de Urgenţă etc.) în acordarea primului ajutor;

Asigurarea interacțiunii la acordarea asistenței medicale de urgență victimelor accidentelor rutiere și situațiilor de urgență, serviciile de sănătate, Ministerul Afacerilor Interne, Ministerul Situațiilor de Urgență, autoritățile executive federale și regionale;

Dotarea cu echipamente medicale moderne, transport cu ambulanță și echipamente de comunicații pentru organizațiile medicale implicate în acordarea de îngrijiri medicale de specialitate victimelor accidentelor rutiere, accidentelor etc.

Combaterea infecției cu HIV:

Implementarea programelor de schimb de ace de injectare uzate cu altele noi pentru persoanele care injectează droguri intravenos;

Asigurarea accesului larg la prezervative și alte echipamente de protecție personală;

Asigurarea siguranței sângelui prin screening-ul și testarea corespunzătoare a sângelui și a produselor sanguine donate;

Asigurarea unui tratament eficient, anonim pentru persoanele cu boli cu transmitere sexuală etc.

Prevenirea și tratamentul tuberculozei:

Identificarea activă a bolnavilor de tuberculoză folosind examenul microscopic al sputei și examenele fluorografice țintite;

Implementarea unui program de control al tuberculozei bazat pe strategia DOTS la nivel național și în conformitate cu recomandările OMS;

Furnizarea regulată și neîntreruptă a tuturor medicamentelor esențiale împotriva tuberculozei;

Dezvoltarea unor servicii speciale de supraveghere a populației din grupurile de risc precum migranții, persoanele fără domiciliu fix, persoanele infectate cu HIV etc.

5. Reducerea prevalenței bolilor infecțioase

În ciuda rezultatelor semnificative obținute în prevenirea, diagnosticarea precoce și tratamentul bolilor infecțioase, sistemul de sănătate dispune de suficiente rezerve, iar în fiecare an apar noi oportunități pentru a reduce și mai mult prevalența bolilor infecțioase. Luând în considerare cele mai recente realizări științifice în domeniul epidemiologiei bolilor infecțioase, este foarte posibil să se obțină următoarele rezultate în următorul deceniu:

Realizarea unui set de măsuri antiepidemice pentru prevenirea răspândirii gripei A/HI NI;

Reducerea prevalenței difteriei la un nivel de cel mult 0,1 cazuri la 100 de mii de locuitori;

Reducerea numărului de cazuri noi de transmitere a virusului hepatitei B cu cel puțin 80%;

Reducerea prevalenței oreionului, tusei convulsive și infecțiilor invazive cauzate de Haemophilus influenzae tip b, la un nivel de cel mult 1 caz la 100 mii populație;

Reducerea prevalenței sifilisului și rubeolei congenitale la un nivel de cel mult 0,01 cazuri la 1000 de născuți vii;

Implementarea integrală a calendarului național de vaccinare etc.

6. Asigurarea unui mediu de viață sănătos și sigur

Rezolvarea problemei asigurării unui mediu uman sănătos și sigur devine din ce în ce mai urgentă din cauza numărului crescut de dezastre provocate de om, a poluării mediului și a amenințării perturbării echilibrului ecologic. Această problemă, alături de problema creării unui stil de viață sănătos, este decisivă în menținerea și îmbunătățirea sănătății populației și ar trebui rezolvată la nivel de stat cu participarea instituțiilor. Cel mai important rol în soluția sa este acordat serviciului Rospotrebnadzor. Populația țării trebuie să trăiască într-un mediu sigur în care expunerea la factori periculoși pentru sănătate să nu depășească cele cerute de standardele internaționale. Este necesar să se obțină reduceri semnificative ale contaminanților fizici, chimici și microbieni din apă, aer, deșeuri și sol, care reprezintă o amenințare pentru sănătate. În același timp, este necesar să se asigure populației acces universal la rezerve suficiente de apă potabilă de calitate satisfăcătoare. Sarcina prioritară a securității naționale este prevenirea dezastrelor naturale și provocate de om și lupta împotriva consecințelor acestora.

Pentru a rezolva aceste probleme, este mai întâi necesar să implementați următorul set de măsuri:

Îmbunătățirea monitorizării sociale și igienice integrate în structura autorităților executive și administrației locale;

Crearea unui sistem de informare geografică care să reflecte relațiile spațio-temporale dintre factorii de mediu și sănătatea publică;

Reducerea riscului de morbiditate de 1,2-1,4 ori, în funcție de intensitatea situației sanitare și epidemiologice, cu condiția ca încărcătura antropică să fie redusă cu 1,0%;

Crearea unui mecanism de analiză predictivă a consecințelor deciziilor politice în domeniul siguranței igienice;

Zonarea habitatului cu clasarea igienica a teritoriilor în funcție de gradul de pericol de impact negativ asupra sănătății;

Protejarea biosferei conform criteriilor de încărcare antropică admisibilă asupra mediului natural etc.

7. Formarea unui stil de viață sănătos

Starea de sănătate a populației, după cum se știe, depinde mai mult de 50% de stilul de viață al unei persoane, prin urmare formarea unui stil de viață sănătos în rândul populației este cheia pentru rezolvarea multor probleme asociate cu reducerea morbidității, dizabilității, mortalității și creșterii. speranța medie de viață.

Din păcate, trebuie să recunoaștem că problema creării unui stil de viață sănătos în ultimele decenii a căzut practic din sistemul de priorități publice și de stat, ceea ce, ca urmare, a afectat negativ sănătatea cetățenilor Federației Ruse. Va dura mulți ani pentru ca populația să dezvolte strategii comportamentale pentru aderarea la un stil de viață sănătos și pentru apariția unei atitudini dominante bazate pe valori față de sănătatea lor. Dar această muncă trebuie să înceapă acum, cu stabilirea unor obiective specifice și definirea unor rezultate realiste realizabile. Ce sarcini pentru crearea unui stil de viață sănătos în rândul populației par necesare de rezolvat în următorul deceniu? În primul rând, este necesar să se realizeze o creștere cu cel puțin 25-30% a numărului de persoane implicate sistematic în educația fizică, o reducere a prevalenței excesului de greutate cu 20-30% și o extindere a gamei și disponibilității. a produselor alimentare sanatoase. Pentru a minimiza impactul negativ asupra sănătății, în special a copiilor, al obiceiurilor proaste, este necesar să se ia măsuri de creștere a ponderii nefumătorilor în rândul persoanelor cu vârsta peste 17 ani, la cel puțin 50%, și până la 95% în rândul persoanelor sub 15 ani; reducerea consumului de alcool pe cap de locuitor la 10 litri pe an și eliminarea cazurilor de consum de alcool de către persoanele sub 15 ani. Prioritățile egale includ reducerea prevalenței consumului de substanțe cu cel puțin 25% și a deceselor legate de droguri cu cel puțin 50%.

Desigur, acestea sunt sarcinile prioritare ale diferitelor instituții publice și sociale, ale statului în ansamblu, dar asistența medicală

Opinia ar trebui să joace un rol important în rezolvarea acestora. În același timp, măsurile prioritare cu participarea asistenței medicale la rezolvarea sarcinilor atribuite includ următoarele:

Elaborarea și adoptarea „Codul unui stil de viață sănătos”;

Formarea de strategii comportamentale în rândul populației pentru aderarea la un stil de viață sănătos;

Crearea condițiilor pentru creșterea valorii populației față de sănătatea acestora;

Formarea specialiștilor în promovarea unui stil de viață sănătos;

Învățarea cetățenilor un stil de viață sănătos prin programe de informare special adaptate diferitelor vârste și grupuri sociale ale populației;

Organizarea de școli pentru pacienți (pacienți cu astm bronșic, diabet zaharat, hipertensiune arterială etc.);

Dezvoltarea serviciilor de tratament anonim pentru alcoolici și dependenți de droguri;

Dezvoltarea unei rețele de instituții specializate pe problemele promovării unui stil de viață sănătos, inclusiv formarea specialiștilor relevanți etc.

8. Îmbunătățirea mecanismelor de garanții de stat în acordarea populației cu îngrijiri medicale gratuite

După cum sa menționat mai devreme, una dintre problemele dureroase ale asistenței medicale moderne este discrepanța persistentă între obligațiile statului de a oferi îngrijiri medicale gratuite cetățenilor ruși și resursele financiare alocate în aceste scopuri. Realizarea unei astfel de conformări prin îmbunătățirea mecanismelor de garanții de stat în acordarea populației cu îngrijiri medicale gratuite ar trebui să fie o activitate prioritară a autorităților statului și a administrațiilor locale. Pentru a rezolva această problemă, este recomandabil să implementați următorul set de măsuri:

Îmbunătățirea legislației pentru a asigura drepturi egale ale cetățenilor de a primi îngrijiri medicale gratuite, egale ca volum și calitate, în toate entitățile constitutive ale Federației Ruse;

Creșterea responsabilității autorităților de stat și a autorităților locale pentru acordarea populației de îngrijiri medicale gratuite garantate;

Dezvoltarea de standarde uniforme (protocoale) pentru gestionarea pacienților pentru toate subiecții Federației Ruse;

Îmbunătățirea cadrului legal de reglementare care reglementează împărțirea serviciilor medicale gratuite și plătite în organizațiile de sănătate de stat și municipale;

Conștientizarea largă a cetățenilor cu privire la drepturile de a primi îngrijiri medicale gratuite etc.

9. Îmbunătățirea eficienței sistemului de management și finanțare a sănătății

În condițiile moderne, unul dintre cele mai importante domenii ale reformei în domeniul sănătății este formarea unui nou sistem de management. Un sistem care a asigurat, în primul rând, utilizarea eficientă a resurselor materiale, tehnice, financiare, umane și de altă natură alocate industriei. Fără rezolvarea acestei probleme, creșterea în continuare a potențialului de resurse al sistemului de sănătate nu va fi eficientă. Sarcina delimitării competențelor în domeniul asistenței medicale la nivel federal, regional și municipal de management al asistenței medicale rămâne relevantă. Fără aceasta, este imposibil să se evite dublarea nesfârșită a funcțiilor autorităților din domeniul sănătății și ale instituțiilor medicale individuale (federale, regionale, municipale) în furnizarea anumitor tipuri de îngrijiri medicale, în special cele de înaltă tehnologie.

Munca începută de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în anii 90 ai secolului trecut cu privire la standardizare necesită continuarea în continuare. Îmbunătățirea managementului industriei, îmbunătățirea calității asistenței medicale și utilizarea eficientă a resurselor sunt de neconceput fără dezvoltarea și stabilirea unor standarde, reguli, cerințe și reglementări tehnologice adecvate pentru producția de bunuri și servicii medicale.

O atenție deosebită este necesară dezvoltării abordărilor bazate pe dovezi pentru formarea standardelor (protocoalelor) pentru managementul pacienților pentru diferite tipuri de îngrijiri medicale în toate etapele furnizării acesteia. Punerea în funcțiune a serviciilor medicale de înaltă tehnologie, crearea de noi centre medicale care să reducă timpii de așteptare și să asigure disponibilitatea unor tipuri de asistență medicală de înaltă tehnologie pentru pacienți, indiferent de locul lor de reședință, necesită dezvoltarea rapidă a protocoalelor clinice pentru managementul pacienţi pentru aceste tipuri de îngrijiri medicale.

În mod fundamental, trebuie introduse abordări noi pentru implementarea unor astfel de funcții critice de management precum planificarea și

prognoza. Aceste abordări ar trebui să se bazeze, în primul rând, pe un studiu aprofundat al sănătății populației, pe metode moderne de colectare și prelucrare a informațiilor și pe tehnologii eficiente de luare a deciziilor de management.

În primul rând, este necesară dezvoltarea și implementarea mecanismelor organizatorice, juridice și economice pentru utilizarea eficientă a resurselor financiare și de altă natură. Crearea unor astfel de mecanisme pare posibilă doar pe baza organizării unui sistem unificat de asigurări medicale și sociale și a trecerii la un sistem de finanțare a asistenței medicale cu un singur canal.

Anumite perspective de creștere a eficienței managementului industriei sunt asociate cu dezvoltarea unor mecanisme juridice și organizaționale pentru parteneriatele public-privat în domeniul sănătății. Aceasta se referă, în primul rând, la crearea condițiilor pentru participarea organizațiilor private din domeniul sănătății la implementarea programelor teritoriale de garanții de stat, sprijinul de stat pentru fondurile de inovare de risc care finanțează proiecte de înaltă tehnologie și de cunoștințe intensive în domeniul sănătății, sprijinul pentru dezvoltarea asociaţiilor de afaceri în domeniul sănătăţii etc.

Desigur, rezolvarea acestei serii de probleme de îmbunătățire a managementului și finanțării asistenței medicale necesită implementarea unei game întregi de măsuri organizatorice și legale pentru fiecare dintre domeniile de mai sus.

1. Reforma managementului sanatatii publice:

Creșterea eficienței interacțiunii dintre autoritățile statului, autoritățile locale și societatea civilă în domeniul asistenței medicale;

Introducerea mecanismelor anticorupție în activitățile autorităților de stat și ale autorităților locale în domeniul sănătății;

Modernizarea sistemului de suport informațional pentru autoritățile executive de stat și administrațiile locale în domeniul sănătății;

Optimizarea structurii și numărului autorităților federale și regionale de asistență medicală;

Elaborarea și implementarea reglementărilor administrative (cerințe obligatorii) pentru proceduri, proceduri și procese administrative care asigură executarea competențelor în domeniul asistenței medicale;

Îmbunătățirea sistemului de control și supraveghere de stat, acordarea licențelor, efectuarea examinărilor de stat, eliberarea diverselor autorizații și aprobări în sectorul sănătății;

Creșterea eficienței sistemului de achiziții pentru nevoile guvernamentale din sectorul sănătății;

Dezvoltarea mecanismelor de examinare publică, desfășurarea consultărilor de stat și publice în fazele incipiente de pregătire și luare a deciziilor de management în domeniul asistenței medicale, precum și asigurarea publicității deciziilor luate;

Crearea unor elemente de „guvernare electronică” în sistemul de management al sănătății, inclusiv asigurarea deschiderii informațiilor, dezvoltarea sistemelor electronice de gestionare a documentelor, accesul la resursele naționale de informații legate de sănătatea publică, activitățile sistemului de sănătate etc.

2.Împărțirea ulterioară a puterilor în sectorul sănătății:

Implementarea competențelor organismelor guvernamentale federale de a oferi populației asistență medicală de înaltă tehnologie și supraveghere în domeniul asistenței medicale și al bunăstării umane;

Implementarea competențelor autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse de a oferi asistență medicală specializată în dermatovenerologie, antituberculoză, tratament medicamentos, clinici oncologice și alte instituții medicale specializate (cu excepția celor federale), oferind servicii specializate (sanitare și aviatice). ) îngrijiri medicale de urgență; organizarea asigurarii medicale obligatorii pentru populatia nemunca;

Implementarea competențelor autorităților locale de a organiza acordarea de asistență medicală de urgență (cu excepția ambulanței aeriene), asistență medicală primară în ambulatoriile și spitalele, asistența medicală pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere etc.

3.Dezvoltarea unui sistem de standardizare în domeniul sănătății:

Crearea unui sistem unificat de evaluare a indicatorilor de calitate și a caracteristicilor economice ale serviciilor medicale, stabilirea cerințelor bazate științific pentru nomenclatura și volumul acestora;

Stabilirea cerințelor privind condițiile de acordare a îngrijirilor medicale, precum și compatibilitatea tehnologică și interschimbabilitatea proceselor, echipamentelor, materialelor, medicamentelor și altor componente utilizate în acordarea asistenței medicale pentru acreditarea instituțiilor medicale, certificarea specialiștilor;

Crearea și suportul informațional al sistemelor de clasificare, codificare și catalogare în domeniul sănătății;

Sprijin normativ al controlului metrologic în domeniul sănătății;

Elaborarea și implementarea standardelor medicale (protocoale de management al pacienților), inclusiv cele armonizate cu standardele internaționale;

Sistemul național de acreditare în domeniul sănătății și asigurarea recunoașterii internaționale a organizațiilor medicale naționale acreditate în acesta;

Monitorizarea înregistrării și analizei cazurilor de vătămare a sănătății din cauza încălcării cerințelor reglementărilor tehnice în domeniul sănătății;

Formarea unui sistem informațional unificat pentru reglementarea tehnică în domeniul sănătății, inclusiv un fond de informare al reglementărilor și standardelor tehnice etc.

4. Îmbunătățirea eficienței planificării și previziunii în domeniul sănătății:

Studiul structurii, nivelului de morbiditate și nevoilor reale aferente ale populației pentru toate tipurile de îngrijiri medicale;

Elaborarea de standarde (standarde) pentru asigurarea populației cu anumite tipuri de îngrijiri medicale;

Elaborarea de standarde (standarde) pentru asigurarea organizațiilor din domeniul sănătății cu resursele materiale, tehnice, financiare și de altă natură necesare;

Formarea pe bază științifică a unei rețele de instituții de asistență medicală la nivel federal, regional și municipal;

Dezvoltarea programelor țintă medicale și sociale federale și regionale;

Prognoza indicatorilor de sănătate și a performanței sistemului de sănătate în ansamblu pentru Federația Rusă și pentru fiecare entitate constitutivă a Federației Ruse etc.

5.Creșterea nivelului statisticilor de sănătate și asistență medicală de stat:

Formarea de baze de date electronice accesibile publicului referitoare la sănătatea publică și activitățile de asistență medicală, în contextul regiunilor individuale și al organizațiilor de sănătate;

Aplicarea standardelor și clasificărilor statistice internaționale în formarea unui sistem național de indicatori statistici și a metodelor de calcul a acestora în domeniul sănătății;

Efectuarea (periodic, o dată la 5-7 ani) de studii complete rusești asupra stării de sănătate a populației;

Efectuarea (periodica, o dată la 3-5 ani) de studii regionale cuprinzătoare ale stării de sănătate a populației;

Suport metodologic pentru calcularea indicatorilor de prognoză a dezvoltării asistenței medicale, aprecierea eficienței medicale, sociale, economice a sistemului (organizației) de sănătate;

Introducerea sistemului de conturi naționale ca bază pentru construcția cuprinzătoare a statisticilor sanitare;

Dezvoltarea unui sistem de indicatori statistici pentru evaluarea eficacității intervențiilor de sănătate, în special în ceea ce privește bolile semnificative din punct de vedere social;

Elaborarea unor indicatori integrali pentru evaluarea stării de sănătate a populației, a activităților medicale și economice ale sistemului de sănătate (organizații individuale);

Crearea de baze de date de informații disponibile public cu privire la evaluările organizațiilor individuale de asistență medicală, lucrătorilor medicali etc.

6.Îmbunătățirea organizării diferitelor tipuri de îngrijiri medicale.

6.1. Asigurarea dezvoltării prioritare a asistenței medicale primare, cu accent pe prevenirea bolilor:

Îmbunătățirea serviciilor de consultanță și diagnosticare;

Dezvoltarea secțiilor de reabilitare și terapie medicală și socială, spitale de zi, centre de chirurgie ambulatorie și servicii de asistență medicală și socială;

Implementarea programelor regionale pentru dezvoltarea practicilor medicale generale (de familie);

Asigurarea prioritară a clinicilor municipale, spitalelor, stațiilor (departamentelor) cu echipamente moderne de diagnosticare

leniya) îngrijire medicală de urgență, centre de practică medicală generală (de familie), centre de paramedic și obstetrică etc.

6.2.Reorganizarea îngrijirii pentru pacienți internați:

Dezvoltarea unei rețele de instituții spitalicești, ținând cont de intensitatea procesului de diagnostic și tratament:

Tratament intensiv - până la 20%;

Tratament de reabilitare - până la 45%;

Tratamentul pe termen lung al pacienților cu boli cronice -

până la 20%;

Asistență medicală și socială - până la 15%;

Reducerea numărului excesiv de paturi de spital cu reutilizarea acestora în spitale (departamente) pentru tratament de reabilitare și asistență medicală și socială;

Utilizarea pe scară largă a formelor de spitalizare pe timp de zi pentru pacienți;

Împărțirea îngrijirii în regim de urgență, planificată etc.

6.3.Îmbunătățirea organizării ambulanței și a asistenței medicale de urgență:

Reînnoirea sistematică a parcului de vehicule a stațiilor de îngrijire medicală de urgență (departamente), inclusiv achiziționarea de vehicule de terapie intensivă, echipamente medicale și echipamente moderne de comunicații;

Îmbunătățirea serviciului de ambulanță aeriană și a sistemului de transport al victimelor în cel mai scurt timp posibil la locul de îngrijire medicală de specialitate;

Separarea serviciilor medicale de ambulanță și de urgență;

Echiparea autostrăzilor federale cu heliporturi și puncte de îngrijire medicală de urgență etc.

6.4.Dezvoltarea asistenței medicale de înaltă tehnologie:

Creșterea disponibilității tehnologiilor medicale înalte în chirurgia cardiacă, oncologie, traumatologie și, mai ales, pentru tratamentul copiilor;

Reconstrucția și reechiparea centrelor existente de înaltă tehnologie medicală, construirea de noi centre, în primul rând în entitățile constitutive ale Federației Ruse din teritoriile Siberiei și Orientului Îndepărtat;

Dezvoltarea unei rețele de centre medicale specializate interregionale și interraionale etc.

6.5.Dezvoltarea asistenței medicale industriale:

Integrarea instituțiilor medicale departamentale în sistemul general de sănătate pe un cadru de reglementare unificat, ținând cont de caracteristicile regionale și sectoriale ale acestora;

Dezvoltarea (refacerea) unităților medicale și sanitare pentru organizarea prevenirii, acordarea asistenței medicale de înaltă calificare, reducerea morbidității și invalidității populației active;

Implicarea instituțiilor medicale departamentale în implementarea programelor de asigurări de sănătate obligatorii și voluntare etc.

6.6.Îmbunătățirea asistenței medicale în mediul rural:

Formarea complexelor de tratament și diagnostic pe baza marilor spitale raionale centrale, inclusiv instituții medicale municipale separate;

Dezvoltarea formelor mobile de diagnostic, tratament și asistență consultativă;

Formarea unui sit medical rural ca parte a unui spital raional (incinta), a unui centru de medicină generală (de familie), a unui post de prim ajutor, pe o populație de 5-7 mii de oameni și pe o rază a amplasamentului de 5-10 km ;

Conservarea (deschiderea de noi) FAP-uri în localități cu o populație de 300-800 de persoane;

Dezvoltarea spitalelor centrale raionale ca centre pentru acordarea de îngrijiri medicale calificate și specializate;

Crearea de secții de specialitate interraionale și centre de diagnostic clinic pe baza marilor spitale raionale centrale;

Dezvoltarea spitalelor regionale (teritoriale, raionale, republicane) ca centre pentru acordarea de îngrijiri medicale de înaltă calificare și înaltă specializare;

Dezvoltarea departamentelor de îngrijire medicală de urgență și consiliere planificată (ambulanță aeriană);

Dezvoltarea formelor de asistență medicală la fața locului locuitorilor din mediul rural (clinici la fața locului, cabinete stomatologice mobile, unități fluorografice etc.);

Introducerea pe scară largă a tehnologiilor moderne de telemedicină etc. 7. Îmbunătățirea sistemului de finanțare a sănătății:

Elaborarea și adoptarea cadrului legislativ pentru dezvoltarea sistemului de asigurări medicale și sociale;

Formarea unui sistem unificat de asigurări medicale și sociale cu trecerea la un sistem de finanțare cu un singur canal;

Finalizarea tranziției sistemului de asigurări medicale obligatorii și a industriei de sănătate în ansamblu la principiile asigurărilor;

O creștere treptată a cheltuielilor guvernamentale pentru sănătate la 6% din PIB;

Creșterea ponderii costurilor de asistență medicală în bugetul consolidat al unei entități constitutive a Federației Ruse la 20%;

Îmbunătățirea mecanismului de planificare financiară pe termen mediu și lung;

Introducerea mecanismelor de bugetare orientate pe programe;

Introducerea unui sistem de monitorizare a eficienței socio-economice a cheltuielilor cu sănătatea;

Introducerea unor mecanisme de responsabilitate a autorităților de stat și a autorităților locale pentru politica bugetară în curs de desfășurare în domeniul sănătății;

Extinderea independenței financiare a instituțiilor de sănătate;

Trecerea de la finanțarea estimată a rețelei bugetare a instituțiilor medicale la principiile de plată în funcție de volumul și calitatea serviciilor medicale prestate;

Trecerea la un sistem de atribuții de stat (municipale) pentru organizațiile de sănătate pentru a furniza servicii medicale;

Îmbunătățirea metodelor de elaborare a tarifelor pentru serviciile medicale individuale;

Introducerea unui sistem unificat de plată pentru furnizarea de îngrijiri medicale oferite populației în cadrul Programului de garanții de stat în întreaga Federație Rusă;

Crearea condițiilor pentru dezvoltarea concurenței între organizațiile de asigurări medicale;

Acordarea dreptului asiguratului de a alege independent o organizație de asigurări medicale;

Îmbunătățirea cadrului legislativ pentru dezvoltarea asigurărilor voluntare de sănătate;

Introducerea principiului finanțării normative pe cap de locuitor a organizațiilor medicale, care prevede legarea sumelor fondurilor alocate cu volumul și calitatea serviciilor medicale oferite populației;

Formarea unui cadru legislativ pentru transformarea instituțiilor de sănătate bugetare în alte forme organizatorice și juridice etc.

8. Dezvoltarea sectorului de piață în domeniul sănătății:

Crearea condițiilor pentru participarea organizațiilor private de sănătate la implementarea programelor teritoriale de garanții de stat;

Dezvoltarea infrastructurii de inovare, inclusiv crearea de zone de inovare tehnologică și clustere medicale;

Sprijin de stat pentru activitățile fondurilor de inovare de risc care finanțează proiecte de înaltă tehnologie și de cunoștințe intensive în domeniul sănătății;

Introducerea și îmbunătățirea eficienței mecanismelor de leasing în domeniul sănătății;

Utilizarea băncilor publice de dezvoltare pentru a atrage investiții pe termen lung în proiecte prioritare de sănătate;

Formarea de planuri de parteneriat public-privat regional și industriei care contribuie la îmbunătățirea eficienței utilizării fondurilor alocate pentru dezvoltarea programelor de educație medicală profesională, activități de cercetare și dezvoltare;

Sprijin pentru dezvoltarea asociațiilor de afaceri în domeniul sănătății etc.

10. Crearea condițiilor necesare dezvoltării inovatoare a asistenței medicale

Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru populație este posibilă numai în condiția dezvoltării inovatoare a asistenței medicale, bazată pe realizările științei fundamentale, crearea și implementarea de noi tehnologii medicale eficiente. Modelul inovator de dezvoltare a sănătății prevede o interacțiune strânsă între sistemul de sănătate și știința medicală, planificarea cercetării medicale științifice în funcție de nevoile de asistență medicală, implementarea activă a rezultatelor științifice în practica medicală, precum și formarea țintită a specialiștilor capabili să asigure implementarea aceste realizări științifice.

Pentru a trece la o cale inovatoare de dezvoltare a asistenței medicale, este necesar să se implementeze următoarele măsuri prioritare:

Efectuarea cercetărilor fundamentale care vizează studierea sănătății populației în raport cu factorii de mediu

habitatul, stilul de viață, activitățile sistemului de sănătate;

Concentrarea resurselor financiare și umane pe domenii prioritare și inovatoare de dezvoltare a științei medicale și a asistenței medicale;

Formarea sarcinilor de stat pentru dezvoltarea de noi tehnologii medicale pentru prevenirea, diagnosticarea, tratarea bolilor și reabilitarea pacienților;

Crearea, pe baza realizărilor biotehnologiei și nanotehnologiei, a unor mijloace eficiente fundamental noi de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor;

Creșterea dotărilor instituțiilor de cercetare, laboratoarelor cu aparatură medicală modernă și a nivelului de calificare a personalului medical care lucrează în acestea;

Crearea unui sistem de introducere a rezultatelor științifice în asistența medicală practică, monitorizarea evaluării eficacității acestora etc.

11. Modernizarea sistemului de pregătire și recalificare a personalului din domeniul sănătății

Implementarea întregului set de măsuri pentru rezolvarea problemelor de mai sus este imposibilă fără transformări profunde în sistemul de pregătire și recalificare a personalului medical și farmaceutic pe baza unei politici de personal profund gândite, bazate științific.

Scopul implementării unei astfel de politici de personal ar trebui să fie formarea și recalificarea specialiștilor care au cunoștințe moderne și sunt capabili să asigure eficiența medicală, socială și economică a tehnologiilor medicale utilizate, precum și metode moderne de prevenire și diagnosticare a bolilor, tratamentul si reabilitarea pacientilor.

In plus, acesti specialisti trebuie sa aiba un nivel ridicat de competitivitate nu doar pe piata interna, ci si pe piata internationala a muncii.

O altă direcție a politicii eficiente de personal ar trebui să fie crearea condițiilor pentru munca motivată, de înaltă calitate a personalului medical, folosind mecanisme economice, organizaționale, legale, psihologice și sociale.

Sarcina de optimizare a structurii și numărului de lucrători din domeniul sănătății rămâne urgentă, raportul dintre medici și paramedici fiind crescut la 1:3.

Este necesar să se revină la practica formării unei rezerve de personal pentru șefii organismelor guvernamentale și instituțiilor de sănătate, creând condiții pentru creșterea profesională a specialiștilor competenți, talentați și excluzând posibilitatea de a ocupa funcții de conducere de către carierişti incompetenți.

Principalele criterii pentru eficacitatea unor astfel de politici de personal, educația medicală și sistemul de stimulente pentru munca lucrătorilor medicali sunt calitatea și accesibilitatea asistenței medicale acordate populației. Pentru atingerea acestor obiective se propun următorul set de măsuri:

Îmbunătățirea educației medicale continue în sistem: învățământ secundar de specialitate - învățământ superior - formare postuniversitară;

Finalizarea formării sistemului de învățământ medical și farmaceutic în conformitate cu cerințele internaționale;

Formarea de către autoritățile din domeniul sănătății a ordinelor vizate pentru formarea specialiștilor și încheierea de acorduri tripartite relevante cu aceștia, inclusiv cu instituția de învățământ, solicitantul și angajatorul;

Formarea unui ordin de stat pentru pregătirea personalului pentru asistența medicală pe baza unor standarde diferențiate pentru nevoia de specialiști în diverse domenii, ținând cont de caracteristicile regionale ale organizării muncii, de amplasarea unei rețele de instituții medicale și de situația medicală și demografică;

Dezvoltarea caracteristicilor de calificare (modele de locuri de muncă) pentru specialiștii de toate profilurile;

Introducerea unor mecanisme de interes material și profesional pentru munca în instituțiile de sănătate din mediul rural și zonele greu accesibile;

Sprijinul unei baze de date unificate cu informații despre disponibilitatea posturilor vacante în organizațiile de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse;

Crearea unei baze de date distribuite (la nivel federal, regional, municipal de management al asistenței medicale) a unei rezerve de șefi ai autorităților și instituțiilor sanitare;

Îmbunătățirea unui sistem național unificat de control al calității pregătirii de specialitate în toate etapele educației medicale continue;

Dezvoltarea standardelor educaționale moderne ale statului federal de a treia generație folosind un sistem de module de credit;

Revizuirea reglementărilor actuale ale industriei privind protecția muncii pentru lucrătorii din domeniul sănătății și alinierea acestora la cerințele moderne de siguranță;

Efectuarea certificării locurilor de muncă din organizațiile medicale pentru conformitatea cu standardele de siguranță a muncii;

Îmbunătățirea sistemului de salarizare a lucrătorilor din domeniul sănătății, ținând cont de volumul și calitatea serviciilor medicale furnizate;

Asigurarea integrală a lucrătorilor din domeniul sănătății a compensațiilor și beneficiilor prevăzute de lege;

Crearea unui sistem de asigurări sociale de stat de răspundere în caz de eroare profesională și în prezența unui risc de intervenție medicală;

Introducerea metodelor de învățare la distanță pentru lucrătorii din domeniul sănătății bazate pe tehnologii de telecomunicații;

Revizuirea listei de subiecte aprobate pentru examenul unificat de stat și oferirea universităților medicale cu posibilitatea de a efectua teste suplimentare pentru a identifica un grup de solicitanți mai orientat spre carieră.

12. Îmbunătățirea cadrului legislativ pentru asistența medicală

În ultimele decenii, reforma structurii socio-economice a societății, apariția, alături de stat și municipal, a sectorului sanitar privat au impus schimbări radicale în sistemul actual de reglementare juridică a relațiilor publice legate de activitățile medicale. În acest sens, în ultimii ani, cadrul legal de reglementare în domeniul asistenței medicale s-a schimbat semnificativ: noi legi federale, decrete ale președintelui Federației Ruse, decrete ale Guvernului Federației Ruse, ordine ale Ministerului Sănătății și Sociale. Dezvoltarea Federației Ruse a intrat în vigoare. Situația juridică în comunitatea medicală în sine s-a schimbat și ea - medicina a devenit mai accesibilă la cererile și procesele pacienților.

Cu toate acestea, aceste modificări nu au fost suficiente și trebuie recunoscut că una dintre problemele că nivelul de asistență medicală autohtonă rămâne semnificativ în urma lumii este imperfecțiunea cadrului legislativ, lipsa unor mecanisme legale reale pentru asigurarea protecției sănătății. a cetăţenilor, insecuritatea socială şi juridică.

mândrie, atât pacient cât și doctor. În egală măsură, motivele pentru aceasta sunt nihilismul juridic și ignoranța de către medici a normelor legale de bază care le guvernează activitățile profesionale. În același timp, practica juridică și medicală demonstrează în mod convingător că, cu cât cultura juridică a lucrătorilor medicali este mai înaltă, cu atât aceștia își îndeplinesc mai bine sarcinile profesionale, cu atât eficiența și calitatea îngrijirilor medicale sunt mai mari, cu atât mai eficient sunt drepturile și interesele legitime ale cetățenilor în domeniul ocrotirii sănătăţii sunt asigurate.

Elaborarea și adoptarea de noi reglementări ar crea cadrul legislativ necesar pentru modernizarea sistemului de sănătate, îmbunătățirea calității și accesibilității asistenței medicale pentru cetățenii Federației Ruse.

Sănătate publică și asistență medicală: manual / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 p.: ill. - (Învățământul postuniversitar).

În noua ediție se extinde și se precizează subiectul reglementării Legii și anume: fundamentele juridice, organizatorice și economice pentru protejarea sănătății drepturilor omului și a cetățenilor, a anumitor categorii de populație în domeniul protecției sănătății, garanții pt. punerea lor în aplicare a competențelor autorităților executive federale, autorităților de stat ale entităților constitutive ale Federației Ruse și organismelor guvernamentale locale în domeniul protecției sănătății drepturile și responsabilitățile organizațiilor, indiferent de forma lor juridică, și antreprenorilor individuali atunci când desfășoară activități în domeniul protecției sănătății drepturile și responsabilitățile lucrătorilor medicali și farmaceutici LEGEA PRIVIND PROTECȚIA SĂNĂTĂȚII CETĂȚENILOR

SĂNĂTATE ASISTENȚĂ MEDICĂ SERVICIUL MEDICAL PACIENȚI ORGANIZARE MEDICALĂ DIAGNOSTIC TRATAMENT PREVENȚIA BOLILOR MEDIC CURTĂTOR MEDIC LUCRĂTOR MEDIC PROTECȚIA SĂNĂTĂȚII EXAMEN MEDICAL INTERVENȚIE MEDICALĂ ACTIVITATE MEDICĂ LEGEA PRIVIND PROTECȚIA SĂNĂȚITĂȚII CETĂȚENILOR ÎN EDIȚIA NOUĂ LEGEA INCLUDE INTERCEPȚIA DE DEFINIȚIE

CAPITOLUL II. PRINCIPII DE PROTECȚIE A SĂNĂTĂȚII CETĂȚENILOR În noua Lege, principiile de bază au suferit următoarele modificări: Se subliniază inadmisibilitatea refuzului de a acorda îngrijiri medicale în cazul amenințării vieții umane Se evidențiază confidențialitatea medicală și interzicerea eutanasiei. în articole separate.Pentru a asigura drepturile și libertățile cetățenilor garantate de Constituția Federației Ruse la principiile de bază ale protecției sănătății cetățenilor.a inclus consimțământul informat voluntar la intervenția medicală și dreptul de a refuza intervenția medicală, precum și ca interdicție a clonării umane.A fost acordată prioritate direcției preventive, a fost declarată prioritatea protejării sănătății copiilor, a fost declarată formarea activă a unui stil de viață sănătos.Fiecărui principiu este dedicat un articol separat.Se definește un domeniu de reglementare pentru asigurarea accesului la ingrijire medicala.

CAPITOLUL III. COMPETENȚELE ORGANELOR EXECUTIVE FEDERALE Aprobarea procedurilor și standardelor de îngrijire medicală obligatorii pe teritoriul Federației Ruse Aprobarea procedurii pentru activitățile comisiilor medicale Aprobarea gamei de servicii medicale Stabilirea cerințelor pentru structura și personalul organizațiilor medicale Asigurarea controlul calității și siguranța asistenței medicale în conformitate cu standardele federale Introducerea sistemelor de informații federale , în special, registre care asigură confidențialitatea datelor cu caracter personal Metodologie unificată în contabilitate statistică, standarde de raportare și schimb de informații, așa-numita raportare din industrie Aprobarea procedurii pentru efectuarea examenelor medicale și a examinărilor medicale Aprobarea listei bolilor profesionale și a altor elemente Competențele autorităților executive federale sunt completate de următoarele puncte:

CAPITOLUL IV. DREPTURILE ȘI OBLIGAȚIILE CETĂȚENILOR ÎN DOMENIUL PROTECȚIEI SĂNĂTĂȚII Dreptul la îngrijire medicală pentru cetățenii străini și apatrizii care locuiesc și locuiesc pe teritoriul Federației Ruse este determinat de legislația Federației Ruse și de tratatele internaționale relevante. , acest capitol a fost structurat logic și conține următoarele modificări: S-a adăugat articolul „Dreptul” cetățenilor de a alege un medic și organizație medicală” S-a adăugat articolul „Responsabilitățile cetățenilor în domeniul asistenței medicale”. Articolul „Asociațiile obștești pentru protecția drepturilor cetățenilor în domeniul asistenței medicale” s-a adăugat.

CAPITOLUL V. ORGANIZAREA SFERA PROTECȚIEI SĂNĂTĂȚII A CETĂȚENILOR DIN FEDERAȚIA RUSĂ Prevenirea bolilor și formarea unui stil de viață sănătos Primul ajutor Ajutor medical: asistență medicală primară îngrijire de specialitate (inclusiv high-tech) ambulanță, inclusiv asistență medicală de specialitate de urgență Reabilitare medicală și tratament de îngrijire sanatoriu-stațiune Îngrijiri paliative Îngrijiri medicale în situații de urgență Asistență medicală pentru populația anumitor teritorii și lucrători Proceduri pentru acordarea de îngrijiri medicale și standarde de îngrijire medicală

Noua ediție extinde definiția conceptelor legate de îngrijirea medicală, adăugând în special o clasificare pe tipuri, condiții și forme ale furnizării acesteia. Asistența medicală este asigurată de organizații medicale, precum și de medicii care desfășoară activități medicale private, în conformitate cu: procedurile de acordare a îngrijirii medicale standarde de îngrijire medicală Tipuri de îngrijiri medicale 1. Asistența medicală primară, include premedicală primară, medicală și asistență medicală specializată ÎNGRIJIRI MEDICALE 2 Asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie 3. Ambulanță, inclusiv asistență medicală de specialitate de urgență Condiții de prestare 1. În afara organizației medicale (la locul unde este chemată echipa de ambulanță, inclusiv asistență medicală de urgență specializată, precum și într-un vehicul în timpul evacuării medicale) 2. Ambulatoriu (în condiții care nu asigură observație și tratament medical non-stop) 3. Staționar (în condiții care asigură observație și tratament medical non-stop)

ÎNGRIJIRI MEDICALE Forma de acordare Asistență medicală planificată Asistență medicală acordată pentru boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului, nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență, a căror întârziere pentru un anumit timp nu va atrage o deteriorare a starea pacientului, amenințare la adresa vieții și sănătății sale Asistență medicală de urgență Asistență medicală acordată pentru afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care nu pun viața în pericol și nu necesită îngrijiri medicale de urgență Asistență medicală de urgență îngrijiri medicale acordate brusc, afecțiuni care pun viața în pericol, boli acute, exacerbarea bolilor cronice, pentru eliminarea afecțiunilor care pun viața în pericol a pacientului

Include activitati: Prevenirea ASIGURAREA SANITARIA PRIMARA Diagnosticarea Tratamentul Reabilitarea medicala Monitorizarea cursului sarcinii Formarea unui stil de viata sanatos Educatia sanitara si igienica a populatiei In noua editie, asistenta medicala primara este mai aproape de locul de resedinta sau locul de munca al cetatenilor, este baza pentru acordarea de ingrijiri medicale si reprezinta primul nivel de contact al cetatenilor cu sistemul de sanatate, asigurat in ambulatoriu si in spital de zi.

ASISTENȚĂ PRIMARĂ DE SĂNĂTATE Tipuri de asistență medicală primară Asistență medicală primară premedicală Asistență medicală primară Asistență medicală primară de specialitate Paramedici, obstetricieni, alți lucrători paramedici Medici generaliști, medici locali, pediatri, pediatri locali, medici generaliști (medici de familie) Medici specialiști de diferite tipuri profiluri Forma de furnizare Urgență planificată În instituțiile medicale federale se oferă în modul stabilit de Guvernul Federației Ruse

Asistența medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie, include tratamentul bolilor care necesită metode speciale de diagnosticare, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe, precum și reabilitarea medicală. metode SPECIALIZATE, INCLUSIV ÎNÎLTĂ TEHNICĂ ÎNCHISIRE MEDICALĂ Echipamente care consumă mult resurse Consumabile și produse medicale cu costuri ridicate, inclusiv cele implantate în corpul uman Noi medicamente inovatoare de mare eficiență Condiții de furnizare Pacienți internați și într-un spital de zi Noua ediție definește criteriile pentru - asistenta medicala tehnologica

AMBULANȚA, INCLUSIVĂ ASISTENȚĂ MEDICALĂ DE SPECIALIZĂ Evacuarea medicală reprezintă un ansamblu de măsuri pentru transportul persoanelor aflate în tratament în organizațiile medicale în care nu există posibilitatea acordării integrale a tipului de îngrijiri medicale necesare pentru afecțiunile care pun viața în pericol, femeilor în timpul sarcinii, nașterii, postpartumului. menstruație și nou-născuți, precum și persoanele rănite în urma unor situații de urgență și dezastre naturale, iar în alte cazuri în scopul salvării vieții cetățenilor prin acordarea în timp util și în totalitate a îngrijirilor medicale necesare.Evacuarea medicală include: Sanitar Evacuarea aeriană efectuată prin transport aerian, inclusiv cu utilizarea echipamentelor medicale speciale Evacuarea sanitară efectuată prin transport terestru și pe apă, inclusiv cu utilizarea echipamentelor medicale speciale. Evacuarea medicală efectuată de agențiile guvernamentale federale este organizată în modul și în conformitate cu condițiile stabilite de organul executiv federal autorizat Decizia privind evacuarea medicală în situații de urgență și dezastre naturale este acceptată de șeful Serviciului rusesc pentru medicina dezastre Noua ediție introduce conceptul de „evacuare medicală”:

Reabilitarea medicală este un ansamblu de măsuri medicale și psihologice care vizează refacerea rezervelor funcționale ale organismului, îmbunătățirea calității vieții, menținerea capacității de muncă a pacientului și integrarea acestuia în societate. Include utilizarea complexă a factorilor naturali, terapie medicamentoasă, non-medicamentală și alte metode. REABILITAREA MEDICALĂ ȘI TRATAMENTUL SANATORIU-STAȚIUNE se efectuează în organizațiile medicale de către specialiști cu studii medicale superioare și medii care au pregătire profesională corespunzătoare Tratamentul Sanatoriu-stațiune se efectuează în scop preventiv, terapeutic și de reabilitare pe baza utilizării resurselor naturale de vindecare Condiții Sejur în stațiune Sejur în localitățile medicale și balneare Sejur în organizații sanatoriu-stațiuni Introdus pentru prima dată într-o nouă ediție

Un set de măsuri medicale oferite cetățenilor care suferă de boli progresive incurabile, limitatoare de viață, în scopul îmbunătățirii calității vieții pacienților și membrilor familiilor acestora ÎNGRIJIREA PALIATIVA este efectuată de specialiști cu studii superioare și medii medicale care au pregătire profesională corespunzătoare. Îngrijirea paliativă în organizațiile medicale este oferită gratuit în cuantumul și în condițiile stabilite de Programul de garanții de stat pentru furnizarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor Federației Ruse, precum și pe bază de plată din alte surse care nu sunt interzise. conform legislației Federației Ruse. Condiții Ambulatoriu Staționar În instituțiile de protecție socială Procedura de acordare a îngrijirilor paliative este aprobată de organul executiv federal autorizat Introdusă pentru prima dată într-o nouă ediție

Procedura de acordare a îngrijirilor medicale poate include: Etape de acordare a îngrijirilor medicale ORDINE PENTRU ACORDAREA ÎNGRIJRII MEDICALE Reglementări privind organizarea activităților unei organizații medicale (unitatea sa structurală, un medic al acestei organizații medicale) în ceea ce privește acordarea asistenței medicale Standard pentru echipare o organizație medicală, unitățile sale structurale pentru acordarea de îngrijiri medicale Standarde de personal recomandate ale unei organizații medicale, diviziile sale structurale pentru acordarea de îngrijiri medicale Alte prevederi, bazate pe caracteristicile acordării de îngrijiri medicale Procedura de acordare a îngrijirilor medicale este un set de măsuri organizatorice care vizează asigurarea în timp util a acordării de îngrijiri medicale cetățenilor de calitate corespunzătoare și în totalitate. Procedurile pentru furnizarea de îngrijiri medicale și standardele de îngrijire medicală sunt obligatorii pentru implementarea pe teritoriul Federației Ruse de către toate organizațiile medicale. Introdus pentru prima dată într-o nouă ediție

STANDARDE DE ÎNGRIJIRI MEDICALE Un standard de îngrijire medicală este un set unificat de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale și alte componente utilizate în furnizarea de îngrijiri medicale unui cetățean pentru o anumită boală (afecțiune). Standardul de îngrijire medicală este elaborat ținând cont de gama de servicii medicale aprobate de organismul executiv federal autorizat.Standardul de îngrijire medicală poate include: o listă de servicii medicale de diagnostic, care indică cantitatea și frecvența furnizării acestora; o listă de produse medicale; O listă a serviciilor medicale terapeutice, indicând cantitatea și frecvența furnizării acestora; O listă a medicamentelor utilizate; medicamente incluse în lista medicamentelor vitale și esențiale, indicând dozele zilnice și de curs Lista tipurilor de nutriție dietetică și terapeutică, indicând cantitatea și frecvența furnizării acestora. Lista componentelor sanguine și a produselor din sânge, indicând cantitatea și frecvența furnizării acestora. Procedurile pentru furnizarea de îngrijiri medicale și standardele de îngrijire medicală sunt obligatorii pentru toate organizațiile medicale de pe teritoriul Federației Ruse. Introdus pentru prima dată într-o nouă ediție

Produse medicale - orice instrumente, aparate, instrumente, materiale și alte produse utilizate individual sau în combinație între ele, precum și împreună cu alte accesorii, inclusiv software special necesar pentru utilizarea acestor produse în scopul pentru care sunt destinate. PRIMA DATA) Destinat pentru: Diagnosticare preventiva Circulatia dispozitivelor medicale include standardizarea, dezvoltarea, proiectarea, productia, examinarea, inregistrarea de stat, vanzarile, transportul, importul pe teritoriul Federatiei Ruse, exportul de pe teritoriul Federatiei Ruse, instalarea , punerea în funcțiune, exploatarea, inclusiv întreținerea și repararea , publicitatea, utilizarea, eliminarea și controlul de stat Tratamentul bolilor Reabilitarea Monitorizarea funcțiilor corpului Cercetare Restaurarea, înlocuirea, modificările structurii anatomice sau ale funcțiilor fiziologice ale corpului Prevenirea sau întreruperea sarcinii Registrul de stat a dispozitivelor medicale include: denumirea dispozitivului medical, data înregistrării de stat a dispozitivului medical și numărul de înregistrare a acestuia, perioada de valabilitate a certificatului de înregistrare scopul produsului medical, stabilit de producător tipul produsului medical clasa de risc potențial de utilizare a dispozitivului medical Codul OKP al dispozitivului medical denumirea și adresa legală a organizației - producătorul dispozitivului medical adresa locului de producție a dispozitivului medical denumirea și adresa legală a organizației - solicitantul dispozitivului medical

NUTRIȚIA TERAPEUTICĂ (ARTICOLUL ESTE INTRODUS PENTRU PRIMA DĂRĂ) Nutriția terapeutică este un ansamblu de măsuri de organizare a alimentației care asigură satisfacerea nevoilor fiziologice ale organismului uman de nutrienți și energie, ținând cont de caracteristicile patogenetice ale bolii, caracteristicile evoluției bolilor principale și concomitente, îndeplinind sarcini preventive și terapeutice, este o componentă integrantă a procesului terapeutic și a măsurilor preventive, incluse în standardele de îngrijire medicală Alimentația medicală Rații alimentare Produse de nutriție medicală specializate (produse alimentare cu o compoziție chimică dată). , anumite valori energetice și proprietăți fizice, efect terapeutic dovedit, care au un efect specific asupra restabilirii funcțiilor organismului deteriorate sau pierdute ca urmare a bolilor