Pulsul arterial uman. Puls venos și puls arterial Fluctuațiile pulsului

Pulsul arterial- oscilații ritmice ale peretelui arterei cauzate de creșterea presiunii în timpul sistolei. Pulsația arterelor poate fi detectată cu ușurință prin atingerea oricărei artere accesibile: radială (a. radialis), temporală (a. temporalis), artera externă a piciorului (a. dorsalis pedis) etc.

Următoarele proprietăți ale pulsului sunt caracterizate:

frecvență; ritm; Voltaj; umplere; formă .

Ritmul cardiac variază în funcție de vârsta copilului.

Frecvența cardiacă Nou-născuți 140-160 1 an 1205 ani 10010 ani 9012- 13 ani 80- 70 bătăi pe minut

1 Ritmic t Frecvența pulsului este evaluată prin uniformitatea intervalelor dintre bătăile pulsului. În mod normal, pulsul este ritmic, undele de puls urmează la intervale regulate.

2 Tensiune de impuls determinată de forţa care trebuie aplicată pentru a comprima artera palpată. Există un puls tensionat sau dur (p. durus) și un puls relaxat, moale (p. molis).

3 Umplere cu impulsuri determinați cantitatea de sânge care formează o undă de puls. Pulsul este examinat cu două degete: degetul situat proximal comprimă artera până când pulsul dispare, apoi presiunea este oprită, iar degetul distal primește senzația de umplere a arterei cu sânge. Există un puls plin (p. plenus) - artera are umplere normală - și un puls gol (p. vacuus) - umplerea este mai mică decât de obicei.

4 Valoarea pulsului determinată pe baza unei evaluări totale a umplerii și tensiunii undei de puls. După mărime, pulsul este împărțit în mare (p. magnus) și mic (p. parvus).

5 Forma pulsului depinde asupra ratei de modificare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei și diastolei. Cand cresterea undei de puls se accelereaza, pulsul capata un caracter de saritura si se numeste rapid (p. seler), cand cresterea undei de puls incetineste, pulsul se numeste lent (p. tardus).

O undă de puls sau o modificare oscilativă a diametrului sau volumului vaselor arteriale este cauzată de o undă de presiune crescută care apare în aortă în momentul expulzării sângelui din ventriculi. În acest moment, presiunea din aortă crește brusc și peretele acesteia se întinde. Valul de presiune crescută și vibrațiile peretelui vascular cauzate de această întindere se propagă cu o anumită viteză de la aortă la arteriole și capilare, unde unda pulsului se stinge.

Viteza de propagare a undei pulsului nu depinde de viteza de mișcare a sângelui. Viteza liniară maximă a fluxului sanguin prin artere nu depășește 0,3-0,5 m/s, iar viteza de propagare a undelor de puls la persoanele tinere și de vârstă mijlocie cu tensiune arterială normală și elasticitate vasculară normală este de 5,5-8,0 m în aortă. /s, iar în arterele periferice - 6,0-9,5 m/s. Odată cu vârsta, pe măsură ce elasticitatea vaselor de sânge scade, viteza de propagare a undei de puls, în special în aortă, crește.

În curba pulsului (sfigmograma) aortei și arterelor mari, se disting două părți principale - creșterea și coborârea.

Curba in crestere - anacrotic a - apare ca urmare a creșterii tensiunii arteriale și a întinderii rezultate la care sunt expuși pereții arterelor sub influența sângelui ejectat din inimă la începutul fazei de expulzie. La sfârșitul sistolei ventriculare, când presiunea din aceasta începe să scadă, curba pulsului scade - catacrota. În momentul în care ventriculul începe să se relaxeze și presiunea din cavitatea sa devine mai mică decât în ​​aortă, sângele aruncat în sistemul arterial se repedează înapoi în ventricul; presiunea din artere scade brusc și apare o crestătură adâncă pe curba pulsului arterelor mari - incisura. Mișcarea sângelui înapoi spre inimă întâmpină un obstacol, deoarece valvele semilunare, sub influența fluxului invers al sângelui, se închid și împiedică curgerea acestuia în inimă. Valul de sânge este reflectat de valve și creează un val secundar de creștere a presiunii, provocând din nou întinderea pereților arteriali. Ca urmare, pe sfigmogramă apare un secundar, sau dicrotic, ridică-te. Formele curbei pulsului aortei și ale vaselor mari care se extind direct din aceasta, așa-numitul puls central și curba pulsului arterelor periferice sunt oarecum diferite

În practica medicală, pulsul arterial caracterizează starea sănătății umane, astfel încât, în cazul oricăror tulburări ale sistemului circulator, are loc o modificare a ritmului și plenitudinea arterelor periferice. Datorită cunoștințelor despre caracteristicile pulsului, vă puteți controla singur ritmul cardiac. Cum să determinați corect numărul de bătăi ale inimii și parametrii normali ai pulsului pentru diferite grupe de vârstă?

caracteristici generale

Pulsul arterial este o contracție ritmică a peretelui arterial cauzată de eliberarea de sânge în timpul contracției mușchiului inimii. Undele de puls se formează la gura valvei aortice în timpul perioadei de ejecție a sângelui din ventriculul stâng. Volumul vascular cerebral apare în momentul creșterii presiunii sistolice, când diametrul vaselor se extinde, iar în timpul diastolei, dimensiunile pereților vasculari sunt restabilite la parametrii inițiali. În consecință, în perioada contracțiilor ciclice ale miocardului, apare o oscilație ritmică a pereților aorticii, care determină o undă mecanică de puls care se extinde la arterele mari și apoi la arterele mai mici, ajungând la capilare.

Cu cât vasele și arterele sunt mai departe de inimă, cu atât presiunea din sânge și pulsul devin mai scăzute. În capilare, fluctuațiile pulsului sunt reduse la zero, ceea ce face imposibilă simțirea pulsului la nivelul arteriolelor. În vasele cu acest diametru, sângele curge lin și uniform.

Parametrii de detectare a bătăilor ritmice

Înregistrarea bătăilor inimii este de mare importanță pentru determinarea stării sistemului cardiovascular. Prin determinarea pulsului, puteți afla puterea, frecvența și ritmul contracțiilor miocardice.

Se disting următoarele proprietăți ale pulsului:

• Frecvență. Numărul de contracții pe care inima le face în 60 de secunde. La un adult în repaus, norma este de 60-80 de bătăi ale inimii pe minut.
• Ritm. Repetarea regulată a fluctuațiilor pulsului și frecvența contracțiilor mușchiului inimii. În stare de sănătate, bătăile pulsului urmează una după alta la intervale regulate.
• Umplere. Caracteristica depinde de valorile presiunii, de cantitatea de sânge circulant și de elasticitatea pereților arteriali. În funcție de parametrii prezentați, se disting pulsul bun, normal, satisfăcător și insuficient.
• Voltaj . Poate fi determinată de forța care trebuie aplicată pentru a opri propagarea undei de puls prin arteră în punctul de compresie. Când tensiunea arterială este ridicată, pulsul devine încordat și dur. La tensiune arterială scăzută, pulsul poate fi evaluat ca fiind moale.
• Viteza. Se determină la vârful creșterii presiunii, când peretele arterei atinge fluctuațiile maxime ale pulsului. Viteza depinde de creșterea presiunii în timpul sistolei în sistemul arterial.

Modificări ale ritmului cardiac legate de vârstă

De obicei, ritmul cardiac se modifică odată cu vârsta din cauza tulburărilor degenerative ale sistemului circulator. La persoanele în vârstă, pulsul devine mai puțin frecvent, ceea ce indică întinderea pereților vaselor de sânge și o scădere a aportului lor de sânge.

La începutul vieții, ritmul cardiac este instabil și foarte adesea neregulat, dar până la vârsta de șapte ani parametrii pulsului devin stabili. Această caracteristică este asociată cu imperfecțiunea funcțională a activității neuroumorale a miocardului. În repaus emoțional și fizic la copiii de 7-12 ani, contracțiile inimii nu au tendința de a încetini. În plus, în timpul pubertății, ritmul cardiac crește. Și abia de la vârsta de 13-14 ani sunt activate procese care ajută la încetinirea contracțiilor inimii.

În copilărie, ritmul cardiac este mai mare decât la adulți, ceea ce este asociat cu metabolismul rapid și tonusul ridicat al sistemului nervos parasimpatic. Un puls accelerat joacă un rol major în asigurarea volumului sanguin minut, care garantează fluxul sanguin necesar către țesuturi și organe.

Metode de determinare

Studiul pulsului arterial se efectuează pe arterele principale (carotide) și periferice (încheietura mâinii). Punctul principal pentru determinarea contracțiilor inimii este încheietura mâinii, unde se află artera radială. Pentru o examinare precisă, este necesar să se palpeze ambele mâini, deoarece sunt posibile situații în care lumenul unuia dintre vase poate fi comprimat de un tromb. După o analiză comparativă a ambelor mâini, se selectează cea pe care pulsul este mai bine palpat. Când examinați impulsurile pulsului, este important să vă plasați degetele astfel încât 4 degete să fie pe arteră în același timp, cu excepția degetului mare.

Determinarea fluctuațiilor pulsului pe artera radială

Alte modalități de a vă determina pulsul:

• Zona coapselor. Studiul impulsurilor pulsului pe artera femurală se efectuează în poziție orizontală. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă plasați degetele arătător și mijlociu în zona pubiană, unde sunt situate pliurile inghinale.
• Regiunea cervicală. Artera carotidă este examinată cu două sau trei degete. Acestea trebuie plasate pe partea stângă sau dreaptă a gâtului, la 2-3 cm distanță de maxilarul inferior. Se recomandă să se efectueze palparea din interiorul gâtului în zona cartilajului tiroidian.

Determinarea pulsului pe artera radială poate fi dificilă în cazul unei activități cardiace slabe, de aceea se recomandă măsurarea ritmului cardiac pe artera principală.

Limite normale

Pulsul normal pentru o persoană sănătoasă este de 60-80 de bătăi pe minut. Abaterea acestor norme într-o măsură mai mică se numește bradicardie, iar într-o măsură mai mare - tahicardie. Aceste abateri indică dezvoltarea modificărilor patologice în organism și acționează ca semne ale diferitelor boli. Cu toate acestea, există cazuri când apar situații care determină accelerarea fiziologică a impulsurilor pulsului.

Pulsul la femei este puțin mai mare decât la bărbați, ceea ce este asociat cu instabilitatea sistemului nervos

Condiții care provoacă modificări fiziologice ale ritmului cardiac:

• Somn (în această stare, toate procesele metabolice încetinesc, inima nu experimentează stres suplimentar, astfel încât frecvența contracțiilor sale devine mai puțin frecventă).
• Fluctuații în timpul zilei (noaptea, ritmul cardiac încetinește, iar după-amiaza se accelerează).
• Activitatea fizică (munca fizică grea provoacă o creștere a frecvenței inimii, în special întărind activitatea ventriculului stâng).
• Stresul emoțional și mental (stările anxioase și perioadele de bucurie provoacă fluctuații crescute ale pulsului, care dispar de la sine după restabilirea fondului emoțional normal).
• Febră (cu fiecare grad de creștere a temperaturii, contracțiile inimii se accelerează cu 10 bătăi pe minut).
• Băuturi (alcoolul și cofeina accelerează ritmul cardiac).
• Medicamente (luarea de stimulatori ai libidoului și antidepresive poate provoca bătăi frecvente ale pulsului).
• Dezechilibru hormonal (femeile în timpul menopauzei suferă de tahicardie cauzată de modificări ale nivelurilor hormonale).
• Sportivi (sistemul cardiovascular din această categorie este antrenat, prin urmare nu este susceptibil la schimbări bruște; se caracterizează printr-un puls rar).

Metode de diagnosticare

Studiul ritmului cardiac vă permite să evaluați starea sistemului cardiovascular și să identificați posibile abateri de la normă. Folosind caracteristicile general acceptate ale pulsului, puteți afla despre starea miocardului, valvele cardiace și elasticitatea pereților vasculari. Impulsurile pulsului sunt înregistrate folosind metode de cercetare grafică, precum și prin palparea vaselor situate pe suprafața corpului.

Principala metodă de studiere a pulsului este palparea, care vă permite să evaluați proprietățile acestuia.

Există două metode principale pentru determinarea fluctuațiilor pulsului:

• Sfigmografie. O metodă care vă permite să afișați grafic pulsul arterial. Folosind senzori speciali, unda pulsului este înregistrată.
• Palpare. În timpul examinării, se determină pulsul în artera radială. Cu ajutorul degetelor, se determină frecvența impulsurilor pulsului.

Determinarea pulsului arterial joacă un rol diagnostic important în evaluarea stării de sănătate a pacientului. Cunoașterea proprietăților fluctuațiilor pulsului face posibilă identificarea posibilelor tulburări hemodinamice și modificări patologice în funcționarea inimii.

Pulsul (bătaie, împingere) este o oscilație sacadată, periodică, a peretelui vascular.

Sunt:

Pulsul central: pulsul aortei, arterelor subclaviere și carotide;

Puls periferic: puls al arterelor temporale și al arterelor extremităților;

Puls capilar (precapilar);

Puls venos.

Examenul pulsului are o mare importanță clinică, deoarece permite obținerea de informații foarte valoroase și obiective despre starea hemodinamicii centrale și periferice și starea altor organe și sisteme.

Proprietățile pulsului

Proprietățile pulsului arterelor periferice depind de:
- frecventa, viteza si forta de contractie a ventriculului stang;
- valorile volumului cursei;
- elasticitatea peretelui vascular;
- permeabilitatea vasului (diametrul intern);
- valoarea rezistenţei vasculare periferice.

Calitatea pulsului trebuie evaluată strict conform următoarei scheme:
- uniformitatea pulsului în arterele simetrice;
- frecvența undelor de puls pe minut;
- ritm;
- tensiunea impulsului;
- umplerea pulsului;
- valoarea pulsului;
- forma pulsului;
- starea peretelui vascular (elasticitatea vaselor).

Trebuie să cunoști perfect aceste 8 proprietăți ale pulsului.

Același puls

La o persoană sănătoasă, pulsul în arterele radiale este același pe ambele părți. Diferența este posibilă numai cu o localizare atipică a arterei radiale, caz în care vasul poate fi găsit într-o locație atipică - laterală sau medială. Dacă acest lucru nu reușește, atunci se presupune patologia.

Motivele patologice ale absenței unui puls pe o parte sau a diferitelor dimensiuni ale pulsului în vasele simetrice sunt următoarele:

• anomalie de dezvoltare vasculară,
• leziune inflamatorie sau aterosclerotică a vasului,
• compresia unui vas de către o cicatrice,
• tumora,
• ganglionilor limfatici

După ce s-a descoperit o diferență în proprietățile pulsului, este necesar să se stabilească nivelul de deteriorare a vasului prin examinarea arterei radiale la un nivel accesibil, apoi a arterelor ulnară, brahială și subclavie.

După ce ne asigurăm că pulsul este același la ambele mâini, se efectuează cercetări suplimentare asupra uneia dintre ele.

Pulsul

Frecvența pulsului depinde de ritmul cardiac. Este mai bine să calculați pulsul cu pacientul așezat după 5 minute de odihnă pentru a exclude influența stresului fizic și emoțional (întâlnire cu un medic, mers pe jos).

Pulsul se calculează în 30 de secunde, dar mai bine în 1 minut.

Într-o persoană sănătoasă la vârsta de 18-60 de ani, pulsul fluctuează între 60-80 de bătăi pe minut; la femei, pulsul este de 6-8 bătăi pe minut mai des decât la bărbații de aceeași vârstă.

Pentru astenici pulsul este puțin mai rapid decât la hiperstenicii de aceeași vârstă.

La bătrânețe La unii pacienți pulsul crește, la alții devine mai lent.

La oamenii înalți pulsul este mai frecvent decât cel al persoanelor scunde de același sex și vârstă.

În bine antrenat oamenii experimentează o scădere a ritmului cardiac cu mai puțin de 60 de bătăi pe minut.

Fiecare persoana Frecvența pulsului se modifică în funcție de poziția corpului - când se află în poziție orizontală, pulsul încetinește, la trecerea dintr-o poziție orizontală în poziție șezând crește cu 4-6 bătăi, când stați în picioare crește cu 6-8 bătăi pe minut. Poziția orizontală nou adoptată încetinește din nou pulsul.

Toate fluctuațiile ritmului cardiac depind din predominanţa diviziunii simpatice sau parasimpatice a sistemului nervos autonom.

• În timpul somnului, ritmul cardiac încetinește în special.
• Stresul emoțional, fizic, consumul de alimente, abuzul de ceai, cafea și băuturi tonice duc la creșterea tonusului sistemului nervos simpatic și la creșterea ritmului cardiac.
• Faza de respirație afectează și ritmul pulsului: la inhalare frecvența crește, la expirație scade, ceea ce reflectă starea sistemului nervos autonom - la inhalare tonusul vagal scade, la expirare crește.

Un puls de peste 80 de bătăi pe minut se numește rapid - tahifigmie, ca o reflectare a tahicardiei, puls mai mic de 60 - rar, Bradisfigmie, ca o reflectare a bradicardiei.

În practică, termenii tahifigmie și bradisfigmie nu au prins rădăcini; medicii folosesc termenii tahicardie și bradicardie.

Puls frecvent

Un puls rapid, neprovocat de stres fizic, emoțional, nutrițional sau medicinal (atropină, adrenalină, mesatonă etc.) reflectă cel mai adesea probleme în organism.

Tahicardia poate fi de origine extracardiacă și cardiacă.

Aproape toate cazurile de febră sunt însoțite de o creștere a ritmului cardiac; o creștere a temperaturii corpului cu 1 grad duce la o creștere a ritmului cardiac cu 8-10 bătăi pe minut.

Creșterea ritmului cardiac apare cu durere, cu majoritatea bolilor infecțioase și inflamatorii, cu anemie, boli chirurgicale și intervenții chirurgicale, cu tireotoxicoză.

Tahicardia sub formă de atacuri se numește tahicardie paroxistică, pulsul atinge 140-200 de bătăi pe minut.

Puls rar

Se observă un puls rar cu o creștere semnificativă a tonusului vagal din motive extracardiace - leziuni intracraniene, unele boli ale tractului gastrointestinal, ficatului, scăderea funcției tiroidiene (mixedem), cașexie, post, meningită, șoc, creștere rapidă a tensiunii arteriale, luare medicamente digitalice, beta-blocante adrenergice etc.

Din motive cardiace, se observă un puls rar (bradicardie) cu slăbiciune a nodului sinusal, blocarea sistemului de conducere și îngustarea gurii aortice.

Frecvența pulsului, mai ales în cazurile de decelerare și aritmie, trebuie comparată cu numărul de bătăi ale inimii numărate în 1 minut în timpul auscultației cardiace.

Diferența dintre numărul de contracții ale inimii și puls se numește deficit de puls.

Ritmul pulsului

La o persoană sănătoasă, undele de puls urmează la intervale regulate, la intervale regulate. Un astfel de puls se numește ritmic, regulat, iar ritmul cardiac poate fi diferit - normal, rapid, lent.

Un puls cu intervale inegale se numește aritmic, neregulat. La adolescenții sănătoși și adulții tineri cu reglare autonomă labilă a circulației sângelui, se observă aritmia sinusală respiratorie. La începutul expirației, din cauza creșterii tonusului nervului vag, apare o încetinire temporară a frecvenței contracțiilor inimii și o încetinire a pulsului. În timpul inhalării, se observă o slăbire a influenței vagului și ritmul cardiac crește ușor, iar pulsul se accelerează. Când îți ții respirația, această aritmie respiratorie dispare.

Un puls aritmic este cel mai adesea cauzat de boli de inimă. Este cel mai clar detectat în aritmiile cardiace, cum ar fi extrasistola și fibrilația atrială.

Extrasistolul este o contracție prematură a inimii. După o undă de puls normală, o undă de puls mică prematură trece pe sub degete, uneori este atât de mică încât nici măcar nu este percepută. Este urmată de o pauză lungă, după care va exista o undă de puls mare din cauza volumului mare de curse. Apoi, din nou, există o alternanță a undelor pulsului normale.

Extrasistolele se pot repeta dupa 1 bataie normala (bigeminie), dupa 2 trigeminii) etc.

O altă variantă comună a pulsului aritmic este fibrilația atrială. Apare atunci când inima se contractă haotic („delirul inimii”).

Undele de puls de pe vase au o alternanță neregulată, haotică; ele diferă și ca mărime din cauza volumelor diferite ale cursei.

Frecvența undelor de puls poate varia de la 50 la 160 pe minut. Dacă fibrilația atrială începe brusc, atunci vorbim de paroxismul ei.

Pulsul se numește aritmic atunci când crește brusc la o persoană în repaus, la o frecvență de 140-180 de bătăi pe minut, adică cu tahicardie paroxistică. Un astfel de atac se poate opri la fel de brusc. Pulsul aritmic include așa-numitul puls alternant sau intermitent, în care există o alternanță regulată a undelor de puls mari și mici. Acest lucru este tipic pentru bolile miocardice severe, o combinație de hipertensiune arterială și tahicardie.

Un puls neregulat se observă și cu alte tulburări de ritm: parasistolă, sindrom de sinus bolnav, insuficiență a nodului sinusal, disociere atrioventriculară.

Tensiune impuls

Această proprietate reflectă presiunea intravasculară și starea peretelui vascular, tonusul și densitatea acestuia.

Nu există criterii obiective pentru evaluarea tensiunii pulsului; tehnica este testată empiric în studiul persoanelor sănătoase și bolnave.

Gradul de tensiune a pulsului este determinat de rezistența vasului la presiunea degetelor.

La determinarea tensiunii, al treilea deget proximal (cel mai apropiat de inimă) apasă treptat pe arteră până când degetele distale nu mai simt pulsația.

La o persoană sănătoasă cu tensiune normală a pulsului, este necesară o forță moderată pentru a comprima vasul. Pulsul unei persoane sănătoase este evaluat ca un puls de tensiune satisfăcătoare.

Dacă este necesară o întărire semnificativă și peretele vascular oferă o rezistență semnificativă la compresie, atunci vorbim de un puls încordat, dur, care este tipic pentru hipertensiunea arterială de orice origine, scleroza severă sau spasmul vascular.

O scădere a tensiunii vasculare și o ușoară compresibilitate a pulsului indică un puls moale, care se observă cu o scădere a tensiunii arteriale și o scădere a tonusului vascular.

Umplere cu puls

Se apreciază prin mărimea fluctuației peretelui vascular în sistolă și diastolă, adică prin diferența dintre volumele maxime și minime ale arterei. Umplerea depinde în principal de mărimea volumului vascular și de masa totală de sânge și de distribuția acestuia.

Gradul de umplere a pulsului poate fi apreciat folosind următoarea tehnică.

Degetul situat proximal comprimă complet vasul, degetele situate distal palpează vasul gol, determinând starea peretelui vascular. Apoi presiunea degetului proximal se oprește, iar degetele distale simt cantitatea de umplere a arterei. Fluctuațiile în umplerea vasului de la zero la maxim reflectă umplerea vasului.

O altă metodă de evaluare a umplerii pulsului se bazează pe determinarea mărimii fluctuației peretelui vascular de la nivelul de umplere diastolică la nivelul sistolic. Toate degetele plasate pe vas nu exercită presiune asupra acestuia, ci doar ating ușor suprafața vasului în timpul diastolei. În sistolă, în momentul trecerii undei de puls, degetele percep cu ușurință magnitudinea vibrației peretelui vascular, adică umplerea vasului.

La o persoană cu hemodinamică normală, umplerea pulsului este evaluată ca satisfăcătoare. În timpul stresului emoțional și fizic, precum și pentru o perioadă de timp (3-5 minute) după exercițiu, din cauza creșterii volumului stroke, pulsul va fi plin.

Un puls complet este observat la pacienții cu un tip de circulație hipercinetică (HCD, hipertensiune arterială), precum și în insuficiență aortică. Pacienții cu tulburări hemodinamice severe (colaps, șoc, pierderi de sânge, insuficiență miocardică) au un puls slab umplut - un puls gol.

Valoarea pulsului

Mărimea pulsului este o reflectare a relației dintre proprietățile pulsului precum umplerea și tensiunea. Depinde de amploarea volumului vascular, de tonusul peretelui vascular, de capacitatea acestuia de a se întinde elastic în sistolă și de a se prăbuși în diastolă, de amploarea fluctuației tensiunii arteriale în sistolă și diastolă.

La o persoană sănătoasă, cu umplere satisfăcătoare și tensiune a pulsului, valoarea pulsului poate fi descrisă ca fiind satisfăcătoare. Cu toate acestea, în practică, se vorbește despre valoarea pulsului numai atunci când există abateri în forma:

Puls mare (puls mare);

Puls mic (forma sa extremă este ca un fir).

Puls mare apare cu creșterea volumului stroke și scăderea tonusului vascular. Fluctuația peretelui vascular în aceste condiții este semnificativă, motiv pentru care un puls ridicat este numit și ridicat.

La persoanele sănătoase, un astfel de puls poate fi simțit după activitate fizică, baie sau saună.

În patologie, pacienții cu insuficiență valvulară, insuficiență aortică, tireotoxicoză și febră au puls ridicat. În hipertensiunea arterială cu o diferență mare între presiunea sistolică și cea diastolică (presiune mare a pulsului), pulsul va fi de asemenea mare.

Volum de cursă scăzut ventriculul stâng dă naștere la o amplitudine mică de vibrație a peretelui vascular în sistolă și diastolă. O creștere a tonusului vascular duce, de asemenea, la o scădere a oscilației peretelui vascular în timpul ciclului cardiac. Toate acestea se încadrează în conceptul de puls mic, pe care îl au pacienții cu defecte cardiace, cum ar fi îngustarea gurii aortice și stenoza valvei mitrale. Un puls scăzut este caracteristic insuficienței cardiovasculare acute.

În caz de șoc, insuficiență cardiacă și vasculară acută, pierdere masivă de sânge, valoarea pulsului este atât de mică încât se numește puls filiforme.

Forma pulsului

Forma pulsului depinde asupra ratei de schimbare a presiunii în sistemul arterial în timpul sistolei și diastolei, care se reflectă în rata de creștere și scădere a undei de puls.

De asemenea, depinde și forma pulsului privind viteza și durata contracției ventriculului stâng, starea peretelui vascular și tonusul acestuia.

La o persoană cu funcționarea normală a sistemului cardiovascular, la evaluarea pulsului, forma pulsului nu este de obicei menționată, deși ar putea fi numită „normală”.

Ca opțiuni pentru forma pulsului, se disting impulsurile rapide și lente.

La oamenii sănătoși, numai un puls rapid poate fi detectat după stres fizic și emoțional. Pulsurile rapide și lente se găsesc în patologie.

Puls rapid (scurt, săritor).

Un puls rapid (scurt, săritor) se caracterizează printr-o creștere abruptă, un platou scurt și o scădere bruscă a undei de puls. Acest val este de obicei ridicat. Un puls rapid este întotdeauna detectat cu insuficiența valvei aortice, în care există o creștere a volumului vascular cerebral, o putere și o viteză mai mare de contracție a ventriculului stâng într-un timp scurt și o diferență mare între presiunea sistolica și cea diastolică (presiunea diastolică poate scădea la zero).

Un puls rapid apare cu rezistență periferică redusă (febră), cu tireotoxicoză, unele forme de hipertensiune arterială, excitabilitate nervoasă și anemie.

Ritmul cardiac lent

Pulsul lent - opusul rapid, se caracterizează printr-o creștere și o scădere lentă a unui puls scăzut, care se datorează creșterii și scăderii lente a tensiunii arteriale în timpul ciclului cardiac. Acest puls se datorează unei rate reduse de contracție și relaxare a ventriculului stâng și creșterii duratei sistolei.

Un puls lent este observat atunci când este dificil să expulzezi sângele din ventriculul stâng din cauza unei obstrucții în calea fluxului de sânge în aortă, care este tipic pentru stenoza aortică și hipertensiunea diastolică ridicată. Un puls lent va fi, de asemenea, mic din cauza limitării cantității de oscilație a peretelui vascular.

Puls dicrotic

Pulsul dicrotic este una dintre trăsăturile formei pulsului, atunci când pe partea de cădere a undei de puls se simte o ușoară creștere pe termen scurt, adică un al doilea val, dar de înălțime și putere mai mici.

O undă suplimentară apare atunci când tonusul arterelor periferice slăbește (febră, boli infecțioase); ea exprimă un val invers de sânge reflectat de valvele aortice închise. Această undă este mai mare, cu cât tonusul peretelui arterial este mai scăzut.

Pulsul dicrotic reflectă o scădere a tonusului vascular periferic cu contractilitatea miocardică păstrată.

Starea peretelui vascular

Peretele vascular este examinat după prinderea completă a arterei cu un deget situat proximal, adică se examinează un vas gol. Degetele situate distal simt peretele rostogolindu-se peste vas.

Un perete vascular normal fie nu este palpabil, fie este definit ca un cordon moale, aplatizat, de aproximativ 2-3 mm în diametru.

La bătrânețe, peretele vascular devine sclerotizat, devine dens, palpabil sub formă de cordon, uneori vasul este întortocheat, bulversat sub formă de rozariu. O arteră densă, slab pulsată sau nepulsată apare cu boala Takayasu (boală fără puls), care este cauzată de inflamația peretelui vascular, precum și de tromboza vasculară.

Deficiență de puls

Deficiența pulsului este o discrepanță între numărul de contracții ale inimii și numărul de unde de puls.

Aceasta înseamnă că unele dintre undele de puls nu ajung la periferie din cauza volumului vascular cerebral redus brusc al contracțiilor individuale ale inimii.

Acest lucru se întâmplă cu extrasistole precoce și cu fibrilație atrială.

În mod normal, fluctuațiile pulsului sunt simetrice în ambele artere corespunzătoare. Diferitele caracteristici ale pulsului de pe arterele radiale drepte și stângi stau la baza diferitelor pulsuri (p. diferență). Această diferență se referă la umplerea și tensiunea pulsului, precum și momentul apariției acestuia. Dacă pe o parte pulsul pare a fi mai puțin plin și tensionat, ar trebui să vă gândiți la îngustarea arterei de-a lungul traseului undei pulsului. Slăbirea semnificativă a pulsului pe o parte poate fi asociată cu anevrism de aortă disecție, embolism periferic sau vasculită, inclusiv afectarea aortei (cel mai adesea aortită) la diferite niveluri. În acest din urmă caz, deteriorarea treptată a gurii uneia dintre arterele mari duce la dispariția pulsației în artera radială (sindromul Takayasu).

În perioada în care unda pulsului scade, se poate simți o ușoară creștere. Acest puls dublu se numește dicrotic. O creștere dicrotică este, de asemenea, inerentă pulsului normal, care este înregistrat pe sfigmogramă. La palparea pulsului, dicrotia este rar detectată; unda dicrotică se explică prin faptul că, la începutul diastolei, o parte din sângele aortic face o mișcare ușoară înapoi și, parcă, lovește valvele închise. Această lovitură creează un nou val periferic care urmează celui principal.

Cu ritmul corect, dar cu fluctuații semnificative ale valorii debitului cardiac, se observă așa-numitul puls alternant (p. alternans), în care fluctuează umplerea undelor de puls individuale.

Astfel, se remarcă diferite modificări ale proprietăților pulsului. Dintre acestea, cele mai importante, pe lângă frecvență și ritm, sunt umplerea și tensiunea pulsului. În cazuri tipice, la o persoană sănătoasă se înregistrează un puls ritmic de umplere moderată (sau satisfăcătoare) și nu tensionat.

Evaluarea proprietăților și principalelor caracteristici ale pulsului

Frecvența pulsului se determină numărând bătăile pulsului timp de 15-30 s și înmulțind cifra rezultată cu 4-2. Dacă ritmul este incorect, pulsul trebuie numărat pentru întregul minut. Frecvența normală a pulsului la bărbați este de 60-70 de bătăi pe minut, la femei până la 80 de bătăi pe minut, la copii și vârstnici pulsul este mai frecvent. La evaluarea frecvenței pulsului, trebuie luat în considerare faptul că frecvența acestuia crește odată cu entuziasmul mental, la unii oameni - atunci când comunicați cu un medic, în timpul stresului fizic, după masă. Când inspiri profund, pulsul se accelerează, iar când expiri, devine mai lent. Creșterea ritmului cardiac este observată în multe condiții patologice.

Ritmul pulsului poate fi regulat (p. regularis) și neregulat (p. irregularis). De obicei, undele de puls urmează la intervale de durată similară. În acest caz, undele de puls sunt în mod normal aceleași sau aproape aceleași - acesta este un impuls uniform (p. aequalis). În condiții patologice, undele de puls pot avea dimensiuni diferite - puls inegal (p. inaequalis), care depinde de diferența de mărime a umplerii diastolice și a ejecției sistolice a ventriculului stâng.

Debitul sistolic în timpul contracțiilor individuale ale inimii poate fi atât de diferit, încât unda pulsului în timpul contracțiilor cu o putere mică poate să nu ajungă la artera radială, în timp ce fluctuațiile pulsului corespunzătoare nu sunt percepute prin palpare. Prin urmare, dacă determinați simultan numărul de bătăi ale inimii în timpul auscultării inimii și în timpul palpării pulsului pe artera radială, va fi dezvăluită o diferență, adică o deficiență a pulsului, de exemplu, numărul de bătăi ale inimii în timpul auscultării este de 90 pe minut, iar pulsul pe artera radială este de 72 pe minut, adică deficitul de puls va fi 18. Un astfel de puls cu deficit (p. deficienți) apare în fibrilația atrială cu tahicardie. În acest caz, există diferențe mari în ceea ce privește durata pauzelor diastolice și, în consecință, în cantitatea de umplere a ventriculului stâng. Acest lucru duce la o diferență semnificativă în mărimea debitului cardiac în timpul sistolelor individuale. Tulburările de ritm cardiac pot fi cel mai bine caracterizate și evaluate prin electrocardiografie.

Tensiunea pulsului se caracterizează prin presiunea care trebuie exercitată asupra vasului pentru a întrerupe complet unda pulsului la periferie. Tensiunea pulsului depinde de tensiunea arterială din interiorul arterei, care poate fi estimată aproximativ din tensiunea pulsului. Se face o distincție între un puls tensionat sau dur (p. durus) și un puls moale (p. mollis) sau un puls relaxat.

Umplerea pulsului corespunde fluctuațiilor volumului arterial în timpul contracțiilor inimii. Depinde de mărimea ejecției sistolice, de cantitatea totală de sânge și de distribuția acestuia. Umplerea pulsului este evaluată prin compararea volumului arterei atunci când aceasta este complet comprimată și când fluxul sanguin este restabilit în ea. Pe baza umplerii, se face o distincție între un puls plin (p. plenus), sau umplere satisfăcătoare și un puls gol pp. vid). Cel mai frapant exemplu de scădere a umplerii pulsului este pulsul în timpul șocului, când cantitatea de sânge circulant și, în același timp, debitul sistolic scad.

Valoarea pulsului este determinată pe baza unei evaluări generale a tensiunii și umplerii pulsului, a fluctuațiilor acestora cu fiecare bătaie a pulsului. Cu cât amplitudinea tensiunii arteriale este mai mare, cu atât valoarea pulsului este mai mare. Pe baza dimensiunii lor, ei disting între puls mare (p. magnus) și puls mic (p. parvus).

Forma pulsului este caracterizată de rapiditatea creșterii și scăderii presiunii în interiorul arterei. Creșterea poate avea loc mai rapid, în funcție de viteza cu care ventriculul stâng pompează sânge în sistemul arterial. Un puls caracterizat printr-o creștere rapidă a undei de puls și o scădere rapidă se numește rapid (p. celer). Un astfel de puls este observat cu insuficiența valvei aortice și, într-o măsură mai mică, cu o excitare nervoasă semnificativă. În acest caz, pulsul este nu numai rapid, ci și ridicat (p. celer et altus). Forma opusă a pulsului este p. tardus et parvus se caracterizează printr-o creștere lentă a undei de puls și scăderea treptată a acesteia. Un astfel de puls apare cu stenoza gurii aortice.

, , ,

Auscultarea arterelor

Auscultarea arterelor se efectuează fără presiune semnificativă, deoarece presiunea ridicată provoacă artificial un zgomot stenotic. Se notează următoarele locuri principale de ascultare: artera carotidă - la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroidian; subclavie - sub claviculă; femural - sub ligamentul Pupart; renală - în regiunea peri-ombilicală din stânga și dreapta. În condiții normale, sunetele se aud peste arterele carotide și subclaviere: primul ton depinde de trecerea undei de puls, al doilea ton este asociat cu trântirea valvelor aortice și pulmonare. Murmurele din artere se aud atunci când se extind sau se îngustează, precum și atunci când conduc murmurele generate în inimă.

Pulsul este vibrația vaselor arteriale care este asociată cu activitatea inimii. Dar medicii consideră pulsul mai larg: toate modificările în vasele sistemului cardiac care sunt asociate cu acesta. Fiecare caracteristică a pulsului indică o normă sau o abatere în starea de activitate a mușchilor inimii.

Principalele caracteristici ale pulsului

Vibrațiile inimii au șase indicatori principali care pot fi utilizați pentru a diagnostica funcționarea mușchilor inimii. Pulsul și caracteristicile sale sunt ritmul și frecvența bătăilor, forța bătăilor și tensiunea, precum și forma vibrațiilor. Nivelul tensiunii arteriale este caracterizat și de proprietățile pulsului. Pe baza fluctuațiilor bătăilor inimii, specialiștii pot determina boala de care suferă pacientul.

Ritm

Ritmul cardiac este alternanța ciclică a „bătăilor” mușchilor inimii pe parcursul unui minut. Acestea sunt vibrații ale pereților arterei. Ele caracterizează mișcarea sângelui prin artere în timpul contracțiilor inimii. În scopuri de diagnostic, pulsul este măsurat la tâmplă, coapsă, sub genunchi, tibiei posterioare și în alte locuri în care arterele trec aproape de suprafața corpului. La pacienți, ritmul bătăilor inimii este adesea perturbat.

Frecvență

Frecvența pulsațiilor este numărul de „bătăi” pe minut. Se poate număra prin apăsarea pe vasele arteriale. Frecvența cardiacă (pulsul) pe o gamă largă de sarcini caracterizează viteza cu care sângele este împins. Există două tipuri de abateri ale ritmului cardiac:

• bradicardie (bătăi lente ale inimii);
• tahicardie (bătăi rapide ale inimii).

Intervalul de contracție poate fi calculat cu un tonometru, și nu doar prin simpla palpare. Rata de frecvență depinde de vârsta persoanei al cărei puls este măsurat. Frecvența depinde nu numai de vârstă și patologii. Odată cu activitatea fizică, crește și frecvența.

Dacă ritmul cardiac este mare, trebuie să aflați care este tensiunea arterială. Dacă este scăzut, este necesar să se utilizeze medicamente care reduc rata contracțiilor prin oricare dintre metodele disponibile pacientului, deoarece bătăile prea rapide ale inimii sunt foarte periculoase.

Dimensiunea bătăilor inimii

Mărimea „lovirilor” este caracterizată de tensiunea mișcărilor oscilatorii și de umplere. Acești indicatori sunt starea arterelor, precum și elasticitatea acestora. Există astfel de abateri:

• puls puternic dacă o cantitate mare de sânge este eliberată în aortă;
• puls slab dacă aorta este îngustată, de exemplu, sau stenoză vasculară;
• intermitent, dacă bătăile inimii mari alternează cu cele slabe;
• sub formă de fir, dacă vibrațiile nu sunt aproape palpabile.

Voltaj

Acest parametru este determinat de forța care trebuie aplicată pentru a opri fluxul sanguin în arteră. Tensiunea este determinată de nivelul tensiunii arteriale sistolice. Există diferite tipuri de abateri:

• contracții dure observate la niveluri de presiune ridicate;
• cele moi apar atunci când artera este ușor blocată fără efort.

Umplere

Acest parametru este influențat de volumul cantitativ de sânge eliberat în arteră. Afectează puterea de vibrație a pereților vasculari. Dacă umplerea în timpul studiului este normală, pulsul este considerat plin. Dacă umplerea arterelor este slabă, pulsul va fi slab umplut. De exemplu, cu o pierdere mare de sânge. În timpul unei crize hipertensive, bătăile inimii sunt foarte pline.

Forma pulsului

Acest indicator depinde de valoarea vibrației presiunii dintre contracțiile vasculare. Există mai multe opțiuni pentru abaterea de la valoarea normală a indicatorului:

• bătăile rapide ale inimii apar atunci când un volum mare de sânge intră din ventriculi și elasticitatea arterelor (Acest lucru duce la o scădere a presiunii diastolice);
• lent cu modificări ușoare ale tensiunii arteriale (cu o scădere a secțiunii transversale a pereților aorticii sau disfuncție a valvei mitrale);
• atacurile de vorbire sunt observate în timpul trecerii unui val suplimentar.

Parvus, tardus înseamnă „lent, mic”. Această umplere de pulsații este tipică atunci când amplitudinea oscilațiilor scade și viteza scade. Pulsul tardiv parvus este caracteristic pacienților cu boală mitrală sau care suferă de îngustarea arterei principale.

Unde și cum poți explora?

Există un număr limitat de locuri pe corpul uman unde pot fi examinate contracțiile pulsului. Și există mult mai puține opțiuni pentru a-l studia acasă. Este posibil să se examineze pulsul fără a folosi instrumente doar prin palpare. Puteți găsi și măsura calitatea și puterea bătăilor inimii dvs. la:

• încheietura mâinii (lângă rază);
• cot;
• arterele brahiale sau axilare;
• temple;
• picioarele;
• gâtul (unde se află artera carotidă);
• fălci.

În plus, pulsația poate fi simțită cu ușurință în zona inghinală sau în fosa poplitee.

Frecvența normală a pulsului

Rata fluctuațiilor bătăilor inimii variază în funcție de vârstă. Pentru un nou-născut, numărul de bătăi este de aproximativ 110 bătăi. La vârsta de 5 ani, rata lor fluctuează în jurul valorii de 86, iar timp de 60 de ani, bătăile inimii fluctuează în jur de 65 pe minut. Medicii au întocmit un tabel cu valorile fluctuației pulsului:

Acest puls este o bătaie în venele jugulare, în fosa gâtului și în alte câteva locuri care sunt situate aproape de inimă. Este imposibil să o măsurați la locul venelor mici.

Proprietățile pulsului venos, precum pulsul arterial, sunt caracterizate prin frecvență, ritm și alți parametri. Se efectuează un studiu al venelor pentru a determina care este unda pulsului și pentru a evalua presiunea venoasă. Cel mai simplu mod de a examina este vena jugulară internă dreaptă. Pulsul venos se măsoară după cum urmează:

• persoana este asezata pe pat la un unghi de 30 de grade;
• mușchii gâtului trebuie relaxați;
• gâtul este poziționat astfel încât lumina să cadă tangențial la pielea gâtului;
• Mâna se aplică pe venele gâtului.

Pentru a compara fazele ciclului venos și cardiac și a nu le confunda, se palpează vena stângă.

Alte metode de cercetare

Una dintre principalele modalități de a studia pulsul venos este venografia. Acesta este un mod de înregistrare a vibrațiilor cardiace asociate cu umplerea venelor mari care sunt situate în apropierea inimii. Înregistrarea se face sub forma unei venograme.

Mai des, dispozitivul în acest scop este fixat lângă venele jugulare. Acolo pulsul este exprimat mai clar și poate fi simțit cu degetele.

Valoarea diagnostica

O flebogramă evaluează calitatea pulsului, care caracterizează starea peretelui vascular al venelor, permite să se determine forma și lungimea undelor de sânge și să judece funcționarea și presiunea părților drepte ale inimii. În patologie, reprezentarea grafică a undelor individuale se modifică. Ele cresc, scad și uneori chiar dispar. De exemplu, atunci când există dificultăți în fluxul de sânge din atriul drept, forța contracțiilor crește.

Acest tip de puls nu este altceva decât roșeața marginii plăcii unghiei atunci când apăsați pe ea. Un efect similar poate fi realizat cu un pahar special pe buzele sau fruntea pacientului. Cu un ritm capilar normal, în zona de presiune de-a lungul marginii spotului, se poate observa roșeață ritmică - albire, care apare în timp cu contracțiile inimii. Aceste manifestări ale pielii au fost descrise pentru prima dată de Quincke. Prezența unui ritm al fluxurilor capilare este caracteristică funcționării insuficiente a valvelor aortice. Cu cât gradul de insuficiență al acestuia din urmă este mai mare, cu atât pulsația capilară este mai pronunțată.

Există pulsuri precapilare și pulsuri adevărate. Adevarata este pulsatia ramurilor capilarelor. Este ușor de identificat: roșeața pulsatorie vizibilă a unghiei la capătul plăcii unghiei la pacienții tineri după expunerea la soare, la baie etc. O astfel de pulsație indică adesea tireotoxicoză, o deficiență a fluxului sanguin în artere sau vene .

Pulsația precapilară (Quincke) este caracteristică vaselor mai mari decât capilarele; se manifestă atunci când arteriolele pulsează. Se vede pe patul unghiei fara apasare, se vede si pe buze sau pe frunte. O astfel de pulsație se observă cu disfuncție aortică în sistolă cu un volum mare și o undă puternică care ajunge la arteriole.

Tehnica de identificare

Această pulsație este determinată, după cum sa menționat mai sus, prin apăsarea pe placa unghială a pacientului. Metodele de presiune sunt descrise mai sus. Se efectuează un test pentru prezența acestor bătăi ale inimii în cazul suspiciunii de patologie a sistemului circulator.

Există mai multe modalități de a detecta acest tip de puls.

Pulsul

Nu există caracteristici normale ale pulsului capilar. Este pur și simplu imposibil să vezi o astfel de pulsație cu ochiul liber dacă sistemul circulator este sănătos.