Симптоми на депресия при възрастни жени. Депресия при възрастните хора: защо се появяват, симптоми, методи на лечение. Депресия при възрастни хора и нейните симптоми

Всеки седми човек в напреднала възраст страда от депресия. Симптомите на сенилна депресия се срещат при 13% от възрастните хора - статистиката е дадена от член на управителния съвет на Руската асоциация на геронтолозите и гериатрията, професор, доктор на медицинските науки Михаил Якушин.

Но преди да говорим за рискови групи, трябва да разберете кой се счита за „възрастен човек“.

Според класификацията на СЗО млад човек е до 44 години. Средната възраст завършва на 60 години. До 75 - напреднала възраст, 75-90 години - сенилна, а след 90 - столетници.

На практика нещата стоят малко по-различно. „Някой се смята за дълбок старец на 40, други на 70 ще водят активен начин на живот и ще нарекат възрастта си „зряла“, коментира Михаил Якушин.

Начинът на живот и съпътстващите заболявания са основните предпоставки за депресия. Понякога са нужни години на роднините, за да разпознаят сериозно заболяване на близки.

uigers/Flcikr.com/CC BY-SA 2.0

Депресията при възрастните хора е много различна от депресията в млада възраст. При възрастните хора - разстройството се появява под прикритието на някакво заболяване.

Михаил Якушин

„Например, човек започва да боли сърцето, червата или гръбначния стълб. Оплаква се от метеочувствителност и главоболие. Всъщност това са прояви на депресия. Такива хора не плачат и не кършат ръце като младите. Затова за неспециалист е много трудно да разграничи лошото настроение от психическо разстройство.

Не е изненадващо, че броят на самоубийствата поради депресия при хора над 60 години е няколко пъти по-висок, отколкото при младите хора. Взели решение, те просто си отиват, без да притесняват близките си със заплахи.

Как се маскира депресията

Чуждестранните експерти са сигурни: трябва да посетите лекар при първите подозрителни симптоми. „Ако вашият родител откаже да яде за няколко дни, внезапно загуби интерес към дейностите, които са му харесали, чувства се потиснат повече от две седмици, това може да е депресия“, казва Джоел Страйм, доктор по медицина, професор по гериатрична психиатрия в Държавния университет. Пенсилвания.

Не вярвайте на класическите оправдания „Добре съм“. Малко хора искат да бъдат в тежест на семейството си и особено на възрастните хора.

Гари Найт/Flcikr.com/CC BY 2.0

Има няколко физически заболявания, които най-често крият депресия. Дори районните поликлиники могат да тръгнат по грешен път. В крайна сметка всъщност трябва да потърсите лечение в кабинета на психотерапевт.

абдоминален синдром.Симптомокомплексът включва киселини, гадене, тежест, усещане за пълнота в корема и намален апетит. Често пациентът постъпва в болницата с диагноза или холецистит, но намесата на лекарите не решава проблема. Пикът на болката настъпва сутрин, следобед симптомите изчезват.

Главоболие. Многостранен симптом, причината за който може да бъде както съдови нарушения на мозъка, така и сенилна депресия. Възможно е да се диагностицира естеството на болката само чрез изключване на тумори и съдови патологии (за това ще трябва да преминете през цяла серия от изследвания).

. Може да е единственият симптом на депресия. Ако при спазване на строг дневен режим безсънието продължава да ви изтощава, трябва да се свържете с геронтолог.

кардиалгия.Болка в областта на сърцето, която не е свързана с увреждане на артериите. По правило няма отклонения на кардиограмата, а таблетките, предписани "за профилактика", не носят облекчение.

Артралгия.Ако рентгенографията и денситометрията не показват патология, а ставите и костите продължават да болят, трябва да се подозира депресия.

Къде започва депресията?

Има много причини, поради които възрастният внезапно губи интерес към живота - от социални до чисто физиологични. Най-сериозният риск е вдовството, ограничаването на социалните контакти, физическата активност, финансовите проблеми. Често към очевидните предпоставки се добавят заболявания на нервната система.

„Почти половината от възрастното население е диагностицирано с церебрална исхемия. И тази патология в повечето случаи е придружена от депресия ”, цитира данните Михаил Якушин.

Габриел Роша/Flickr.com/CC BY 2.0

Геронтолозите са сигурни, че съдовите заболявания на мозъка трябва да се лекуват на всяка възраст. Просто руският манталитет не предполага активна старост и болестите се възприемат като познати спътници.

В старостта и старостта болестите трябва да се лекуват по същия начин, както в младостта! Когато човек си мисли, че е стар и е нормално да боледува, болестите му се развиват все повече и повече.

Михаил Якушин

Член на Управителния съвет на Руската асоциация на геронтолозите и гериатрите, професор, доктор на медицинските науки

Фонът за развитие на заболяването може да бъде и опит, инфаркт и влошаване на когнитивните функции - деменция. Разстройството на паметта може да бъде придружено от унило състояние, гняв и негодувание към близките.

„Има интересен симптом -. Тоест, човек не помни нищо, но постоянно се обижда от факта, че му се посочват проблеми с паметта ”, описва Михаил Якушин симптомите на деменция.

Ще помогне ли лечението?

Не всички лекарства са подходящи за възрастни хора. Опитен невролог или гериатър знае това и предписва лекарства, като взема предвид характеристиките, свързани с възрастта.

Михаил Якушин

Член на Управителния съвет на Руската асоциация на геронтолозите и гериатрите, професор, доктор на медицинските науки

„Има още един интересен факт - лекарствата, които не помагат на младите, са ефективни в напреднала възраст. Ето защо не трябва да приемате назначаването на лекар с враждебност, разчитайки само на опита на по-млади приятели и познати “, коментира Михаил Якушин.

Всяка болка също е фактор за депресия. Леко премахвайки синдрома на болката, можете да се справите с депресивното състояние с един замах.

Дори счупен пръст може да доведе до психични разстройства. Постоянната болка е мощен стимул за депресия.

Михаил Якушин

Член на Управителния съвет на Руската асоциация на геронтолозите и гериатрите, професор, доктор на медицинските науки

Случва се възрастен човек да не смята за необходимо да се оплаква от симптоми от областта на психичните заболявания, свързвайки преживяванията с остро чувство на срам. Следователно задачата на близките е да открият проблема навреме. Лечението ще бъде по-лесно от диагностицирането.

От тази статия ще научите:

Защо се появява депресия при възрастните хора и какви са рисковите фактори

Как депресията при възрастните хора се различава от деменцията?

Как да диагностицираме и лекуваме депресия при възрастни хора

Какви са последствията от депресията при възрастните хора?

Старци... Вечно недоволни, мрънкащи, не можеш да им угодиш. познато? Но малко хора осъзнават, че нашите роднини просто имат нужда от помощ. Депресията при възрастните хора не е състояние на ежедневието, а психично заболяване, при това най-често срещаното днес. Едно нещо радва: може да бъде победено, ще се оттегли с подходящо лечение. Какво да направите, така че депресията да не засегне вас или вашите възрастни роднини или приятели? Какво да направите, ако има признаци на това заболяване? Може ли това, което виждаме, да е депресия? Надяваме се, че нашата статия ще ви помогне да извадите възрастен човек от това състояние.

Защо депресията се появява при възрастните хора

„Не е моят ден“, „черна ивица“, „сутринта не се получи“ ... Има още много извинения за предстоящата депресия. Така психолозите започнаха да наричат ​​дълго състояние на ума на мрачна безнадеждност. Това психическо разстройство се проявява в загуба на адекватно възприемане на реалността. Всичко изглежда мрачно, настроението е на нула. Това, което преди ме правеше щастлив, сега ме дразни. Те отблъснаха любимото си куче, бяха груби с приятели, не искат да се движат, всичко е в черни цветове, възникват песимистични мисли, кръстословици, бродерия, виолетови на прозореца са изоставени, самочувствието е намалено толкова много, че човек може само да се самосъжалява. Някои се опитват да намерят утеха в алкохол или други психотропни вещества.

Каква е причината за депресията в зряла възраст?Какво тласка човек към него?

Да започнем с това, че възрастните хора реагират много болезнено на всичко. Но това не е вредно, както много хора смятат. Това, което в младостта причинява леко раздразнение, в зряла възраст може да провокира депресия и нервен срив. Стресът, тежката умора, ситуациите, които причиняват различни сривове, силно изчерпват резервите на всички системи на тялото. Той трудно се адаптира към стимули. Възрастният човек не чува добре, трябва постоянно да пита отново, в разговор половината от думите му минават. Накрая започва да избягва общуването, затваря се в себе си.

Как ще се почувствате, ако нещо постоянно ви боли, тревожи? Не е забавно, нали? Хората в зряла възраст, за съжаление, натрупват много соматични патологии. Когато се обръща към лекар, възрастният човек често чува: „Какво искате? Възраст!". Болести, лошо здраве, отношение на лекари и други - всичко това може да задейства механизма на депресия. Съществуват и патологии, при които възрастните хора са изложени на повишен риск. Това са заболявания на мозъчните съдове, захарен диабет, аномалии във функционирането на щитовидната жлеза, артериална хипертония.

Много хора очакват наближаващата възраст за пенсиониране със страх, но не се страхуват от физическа слабост и болести. Те се страхуват от социална изолация, тъй като в края на работата си обичайният им начин на живот се променя драстично, има чувство за неподходящост, загуба. Сякаш сте изпаднали от бърз влак с пълна скорост и сте останали да стоите на празна платформа, наблюдавайки с очите си изчезващия ярък шумен влак. Болестите сякаш чакаха, веднага се появиха. Тук депресията може да застигне тези, които са прекарали по-голямата част от живота си на работа, преследвали са кариера и най-често мъжете. Възрастните жени се адаптират по-лесно към нов свободен статус, намирайки се в селски грижи, до внуците си и пътувайки.

Друг проблем на хората в зряла възраст е самотата. Само наскоро, вечер, във вашето място беше шумно и претъпкано: обсъждаха се работни проблеми, децата изискваха грижи и внимание, правеха се планове за уикенда с приятели. Но сега къщата е празна, децата, които са пораснали, имат свои семейства, интереси, никой не чака на работа. Приятелите, също възрастни хора, са заети с болестите си, все по-малко напомнят за себе си, а някой вече го няма. Кръгът на общуване се стеснява, наближава самотата с нещастни мисли. Възрастните жени понасят това състояние по-трудно, тъй като те са центърът на вселената, наречена "Семейство". Самотните жени, които са разведени или овдовели, страдат от емоционална празнота.

Колко изкушаващо е да се лекуват заболявания с едно хапче! Това мнение съществува и при лечението на депресивни състояния. Стана тъжно - вземете лекарството и сега сте весели и пълни със сила. Такова пренебрежително лесно решение на проблемите с депресията само засилва болестта. Приемът на лекарства, дори и по препоръка на лекар, може да предизвика следващата вълна на разочарование. И още по-опасно е използването на антидепресанти по съвет на баби от входа или съсед в страната. Известни са тежки случаи при лечение с антихипертензивни лекарства (дикогсин, метилдопа, бета-блокери), кортикостероиди (преднизолон), аналгетици, хипнотици.

Депресия при възрастните хора: кой е изложен на първо място

Кой не е изложен на риск от депресия и за кого от хората в зряла възраст трябва да помислят:

Възрастни жени. Мъжете се оказаха по-силни, по-устойчиви на депресивни разстройства.

Самотни хора, защото им липсва вниманието на другите, грижите на близките.

Злоупотребяващи с алкохол или наркотици.

Хора, които са претърпели сериозно заболяване или стресови ситуации, например промяна на местожителството (те преместиха стара майка в града, която е работила през целия си живот в провинцията), които са загубили роднини и приятели.

Имате опити за самоубийство.

Болни възрастни хора. Фокусът е върху хипертонията, инфаркта, диабета. На такива пациенти трябва да се обърне специално внимание.

Тези, чиито роднини са страдали от депресия от различно естество или самите те са се борили с това разстройство в миналото.

Възрастни хора с увреждания, които имат някакъв видим дефект.

Ако откриете наличието на поне един знак, това вече е причина да се замислите. Ако има няколко от тях, трябва да действате така, че вашите възрастни роднини да не останат без внимание и грижи, сами пред ужасна болест.

Как депресията при възрастните хора се различава от деменцията?

Външно депресията и деменцията са много сходни състояния, чиято основна разлика е, че първото заболяване е обратимо и следователно изисква лечение. Те обаче могат и трябва да бъдат идентифицирани. Да започнем с депресията. Може да повлияе на паметта, поради което възрастният човек се разсейва, губи се в пространството.

Деменцията (деменция) е сериозно заболяване, което засяга мозъка. Като казваме „със здрав ум и солидна памет“, ние подчертаваме, че тя отсъства. Всъщност за възрастния човек е важно с възрастта речта, вниманието, способността за натрупване, запазване и възпроизвеждане на съществуващи знания и умения да останат на същото ниво. В противен случай животът му ще стане много сложен: навиците му ще се променят (това, което обичаше, ще предизвика отвращение), сдържаният характер ще стане избухлив. Такива хора почти не се обслужват, много често изпадат в депресивни състояния.

По-долу има таблица, която дава ясна представа за приликите и разликите между деменция и депресия (L. J. Cohen, 1999).

Параметри на психичното състояние, за които сравнението се извършва паралелно	депресия	деменция
Афект (интензивна и краткотрайна експлозия на емоции)	Депресия (оттегляне). Задълбочаване, душевно търсене, бягство от реалността. Изразен субективен дистрес (деструктивно въздействие върху организма).	С насилствена проява. Лабилен, губещ нюанс (реагира остро както на положителни, така и на отрицателни стимули). Липса на загриженост за състоянието си (човек не се интересува кой е и какво е).
	Бързо, бурно. Може да бъде точно определен, контрастен. История на депресия и други психични разстройства (контролирани).	Постепенно, нарастващо. Оценката на времето не е дефинирана, тя преминава от едно състояние в друго. Разстройството е отбелязано за първи път.
	Кратко, повтарящо се. Бързо развитие на симптомите след първия случай.	Продължително, постепенно. Бавно развитие с регресия.
Поведение	Безразличен, не реагира на стимули. Абсолютна пасивност, така че всяко действие изисква усилия. Безразличие към пропуски в паметта. Отхвърляне и загуба на социални контакти. Усилването на гърчовете вечер и през нощта не е характерно. Няма загуба на когнитивна функция (памет, внимание).	С преобладаване на разсеяност, заетост, лутане в облаците. Суетливост, безцелно извършване на действие. Той компенсира липсата на памет с бележки. Социалните контакти се запазват, но с промени. Атаките често се засилват вечер и през нощта. Поведението е сравнимо с тежестта на когнитивната дисфункция (загуба на паметта, умствена слабост).
	Има оплаквания от когнитивни нарушения	Често липсват оплаквания от когнитивни нарушения

Депресия при възрастните хора и нейните видове

Ако говорим за вродени или придобити дефекти на нервната система, тогава това органична депресия.

Ако разстройствата са причинени от травматични събития (проблеми у дома, притеснения на работа, загуба на близък човек), тогава говорим за психогенни депресии.

Ако депресията се открие при възрастни хора със заболявания на дихателната система, сърдечно-съдовата система, органите на зрението, онкологията, тогава несъмнено ще бъде соматогенен характер.Особено често този вид психично разстройство се проявява в лечебни заведения с дълъг престой.

Наследственото предразположение, вътрешните патогенни фактори, с повишено излагане на външни обстоятелства, дават ендогенни афективни отклонения ( биполярни и униполярни депресивни разстройства).

Дългосрочната употреба на определени лекарства може да доведе до ятрогенна депресия.Има противници и поддръжници на тази теория. В същия дух можем да говорим за реакциите на тялото към невнимателни медицински заключения.

Депресия при възрастни хора и нейните симптоми

Депресията при възрастните хора се характеризира със симптоми. Пациентите на възраст не дават емоционални прояви, по-често са затворени, затворени. Възрастните хора са по-загрижени за физическото си състояние, например страхът от развитие на такова разстройство като болестта на Алцхаймер.

Отрицателните емоции, разбира се, не изчезват никъде, но изглеждат естествени поради липсата на подкрепа и грижа на близките, разочарованието в хората и т.н.

Нека се опитаме да разберем страховете, които са основните признаци на наближаваща депресия при възрастните хора:

Разликата между депресията на млад човек и на възрастен човек е, че последният живее в миналото. Ако наоколо се е образувала празнота, тогава тя се запълва най-често с негативни спомени, превръщайки се в психично разстройство, което измъчва и измъчва пациента. Човек възпроизвежда трудна ситуация отново и отново, връщайки и умножавайки безпокойството и безпокойството.

Тревожността е основен компонент на депресията при възрастните хора. Сравнявайки резултатите от проучванията, учените потвърдиха това предположение. В групата на младите хора (до 35 години) само една трета от анкетираните отбелязват тревожност, а в групата на пациентите над 55 години 70% вече потвърждават наличието на тревожност, страхове и болезнени предчувствия.

Изглежда, че срещата със слънцето, сутрешните часове дават радост, но в случай на депресия е точно обратното. Състоянието на депресия при пациенти в напреднала възраст е особено забележимо сутрин и отшумява в късния следобед.

Депресивните пациенти се характеризират със забавено движение и инхибирано мислене. Фокусирани са върху себе си, върху вътрешните си усещания. Изглежда, че тези хора изследват тялото си отвътре, опитвайки се да открият проблема за произхода на тази или онази болка.

Безразличието към външния свят с промяна в пристъпи на мрачна отчужденост са ясни симптоми на дълбока степен на депресия.

Какви са симптомите на депресия при възрастните хора?

Какво трябва да ни алармира, на какво да обърнем внимание?

Всичко е лошо за депресиран възрастен човек: цените се покачват, колите се стремят само да пръскат кал, дъждът е мокър, слънцето пече. Постоянна критика, раздразнение, недоволство от себе си, от вас, апатия - пациентът ще обясни разумно всички тези промени в настроението, но дори няма да допусне мисълта за възможна патология на нервната му система.

Да отидеш навсякъде, да направиш нещо е проблематично за възрастен човек. Рутинно планирано посещение в болницата предизвиква буря от възмущение у пациент с признаци на депресия. Друг симптом е намаляване на активността, прекъсване на социалните контакти.

Става през нощта, скита, чете списания, заспива сутрин, разбит цял ​​ден. Няма апетит, дори любимите ви хрупкави хлебчета не предизвикват наслада. Нарушенията на съня и загубата на апетит при възрастни хора са третият признак на започваща депресия.

Той почти не си спомня защо държи молив с бележник в ръката си, защо е взел календар, не отива в магазина без списък с два продукта. Разбира се, това може да се случи на всеки и може би възрастният човек има само сенилна деменция, но това също е симптом на психично разстройство.

По време на депресия възрастните хора най-често се оплакват от неразположение. Около 90% от всички пациенти са открили признаци на влошаване на здравето.

Дори от гардероб, пълен с вещи, няма да можете да изхвърлите нито един скъсан чорап. Ще чуете, че отнемате най-необходимото от стар болен човек, оставяйки го в бедност. Придобиването на нови полезни неща също предизвиква негодувание и възмущение: защо да купувате електрическа кана, ако можете да се справите добре с буркан с бойлер? Патологичното натрупване е друг признак на депресия при възрастните хора. Но не го бъркайте с разумна пестеливост.

Отвориха прозореца - искаш да настинеш, затвориха го - направиха задуха, попитаха как да го направят - окачиха всичко на него, не попитаха - никой не се интересуваше от мнението му. Това не е вреда или изпитание за нервите ви. Това е разговор, привличане на внимание, възможност да прекарвам повече време с вас. Обвиненията от страна на възрастен човек срещу техните близки е доста остър, противоречив проблем. Тук трябва да бъдете търпеливи, защото не е известно как ще се справите с депресията и колко снизходителни ще бъдат вашите роднини.

Как се диагностицира депресията при възрастните хора?

Четейки тези редове, много възрастни хора уверено ще кажат: „Това не е моят случай“ - и ще бъдат прави. Диагностицирането на депресия е много трудно. Възниква и изчезва отново. Лекарите не могат да определят наличието на това заболяване чрез анализ, те ще покажат само физическото състояние на тялото ви. Следователно, за диагностициране на депресия при възрастни хора се използва прост, но в същото време ефективен метод - разговор, разговор.

Специалистът определя наличието на патология по няколко метода:

Болнична скала за тревожност и депресия.

скала на Бек.

За самооценка можете да използвате скалата Tsung. Таблиците по тази техника се попълват от самия пациент, което потвърждава точността и субективността на резултатите. Възрастен човек с признаци на депресия трябва честно да отговори на въпроси относно честотата на тревожност, натрапчиви тежки мисли, външен вид, любими дейности. Това са прости въпроси с избираем отговор, сборът от които дава обяснение на условието.

Ако тежестта на заболяването изисква лечение и наблюдение, лекарите използват скалата за оценка на депресията на Хамилтън (HDRS) и скалата на Мантгомъри-Асберг (MADRS).

Депресия в напреднала възраст – лечението е възможно!

Облекчаването на хода на заболяването при пациент с депресия и директна терапия е доста сложен процес. Защо? Тъй като възрастен пациент рядко се съгласява с признаването на диагнозата му, но ако патологията не се лекува, тя ще разбие човек както морално, така и физически. По правило възрастните хора се страхуват да не бъдат смятани за ненормални, да не бъдат изолирани. Успехът е възможен, ако се установи доверителна връзка с лекаря и пациентът копнее за възстановяване и е готов да следва всички инструкции на лекаря за това. Лечението се състои от три компонента: промяна на начина ви на живот към здравословен, лекарства, работа с психотерапевт. Мнозина добавят тук и народни методи. Повече за всичко това по-долу.

Лечение с народни методи

Някои се доверяват повече на естествени билки, настойки, отвари, отколкото на синтезирани лекарства. Разбира се, народните средства не дават странични ефекти, не предизвикват пристрастяване, но преди да ги използвате, определено трябва да се консултирате с лекар. Това е много важно при лечението на пациенти в напреднала възраст.

Тук най-популярните рецепти:

Жълт кантарион при депресия

Жълтият кантарион е отличен естествен антидепресант. Настояваме за алкохол (250 мл) 20 грама жълт кантарион и същото количество сух риган. Добавете семена от кориандър и мащерка. След две седмици изваждаме тинктурата от тъмно, хладно място и филтрираме. Започваме да приемаме капка на ден, като постепенно довеждаме дозата до чаена лъжичка, пиейки вода.

Успокояваща инфузия от мента и маточина

Трябва да смесите два вида билки. След това трябва да вземете една супена лъжица от сместа им и да я залеете с чаша вряща вода. Оставете да се охлади, настоявайте. Пием получения бульон сутрин, следобед и вечер, като разделяме тази чаша на три части.

motherwort и валериана

Тези народни средства се считат за лидери в облекчаването на нервното напрежение. Motherwort и валериана се продават във всяка аптека. Дозировката е посочена на опаковката.

Жълт кантарион, розмарин, маточина и боровинка

Четири вида трева се вземат на равни части. Една супена лъжица от тази смес се залива с вряща вода и се запарва половин час в чаша. След това запарката се пие с мед, като чай.

В допълнение, отвари от лайка, цветя от копър, анасон и лавандула дават добър успокояващ ефект. Те могат да бъдат закупени и в аптека. Варете и пийте като чай.

Лекарства за депресия при възрастни хора

Чудесно е, ако депресията се е оттеглила след използване на народни средства, но понякога е необходимо използването на лекарства. Тук на вашите услуги модерни комплекси от антидепресанти. Това са отдавна познати трициклични и тетрациклични лекарства. На пазара се появиха и подобрени антидепресанти, като се има предвид блокирането на страничните ефекти - селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина и обратими МАО-А инхибитори.

Ефективните лекарства помагат за преодоляване на болестта, но при предписването им си струва да се вземат предвид индивидуалните характеристики на всеки пациент. Правилната дозировка, съвместимостта с други лекарствени форми - това е повече от важно при лечението на възрастен човек.

Най-популярните антидепресанти за възрастни хора днес са:

Атаракс. Този антидепресант е добър, защото не води до пристрастяване и пристрастяване. Работи с тревожни разстройства, които възникват на фона на неврологични и психични заболявания. Подпомага функционирането на нервната система.

Левирон.Едно от най-безопасните лекарства за пациенти в напреднала възраст. Защо? Тъй като осигурява изразен седативен ефект. Може да се използва при всички видове депресия.

Мелипраминпредписани за повишаване на умствения и общия тонус на тялото, физическата активност и настроението. Показания са депресия, придружена от апатия, меланхолия, нарушения на съня и апетита.

Ципрамилподходящ за употреба при наличие на съпътстващи соматични заболявания, подходящ за продължителна употреба, има седативен и антидепресивен ефект.

Но това не е всичко. Понякога лекарите предписват ноотропи, антихипертензивни и спазмолитици, които блокират пристъпи на паника и неразумно вълнение.

Друг факт, потвърждаващ необходимостта от терапия под наблюдението на лекар, е, че от съображения за безопасност и по навик пациентите в напреднала възраст често приемат Corvalol или Valocordin преди лягане, което не може да се направи. Тези лекарства не само пречат на действието на антидепресантите, но също така могат да провокират влошаване на благосъстоянието.

Психотерапия

Само във филмите виждаме как психотерапевтът приема пациента и му помага да излезе от кризата. В реалния живот възрастните хора са категорично против подобни методи на лечение, но след като се поддадоха на убеждението на близките си, много от тях са убедени в ефективността на практическата помощ на специалист. Последствията от депресията се коригират успешно в целия комплекс от когнитивно-поведенческа, междуличностна и семейна психотерапия на пациенти в напреднала възраст.

Електрошокова терапия

Какво да правим, когато времето е загубено и нито лекарствата, нито психотерапевтът вече не помагат? Депресията унищожава възрастен човек, има заплаха за живота, има ли опити за самоубийство? Електроконвулсивната терапия, известна още като електроконвулсивна терапия, е метод на психиатрична и неврологична терапия, при който за постигане на терапевтичен ефект през мозъка на пациента се пропуска електрически ток, който предизвиква конвулсивен припадък.

Електрошоковата терапия за лечение на нервни разстройства съществува от дълго време. Тя спасява живота на възрастни пациенти с тежка депресия повече от 70 години. Този метод на стресово биологично въздействие остава сред най-актуалните средства и е достойна алтернатива на психофармакотерапията.

Как да помогнем на възрастен човек да излезе от депресията

Само комфортът и топлината на дома ще помогнат на възрастния човек да преодолее болестта. Вниманието на цялото семейство и настойничеството, думите на благодарност и похвали за помощ в домакинството са безценни при лечението на това тежко заболяване. Пациентът трябва постоянно да усеща грижата и подкрепата на възрастни деца и внуци, неговата важност и необходимост за скъпи за него хора. Старостта може да бъде радостен период в живота на човек, ако той вижда своята значимост, чувства любов от роднини.

Възрастните хора се нуждаят от постоянно насърчаване. Няма нищо по-топло от такива думи: „Ти направи трудно упражнение днес!“, „Каква красива бродерия!“, „Мога ли да седна до теб и да погледна?“, „Как ти отива тази блуза, изглеждаш на 10 години по-млад!". Искреният интерес към тяхното минало има много благоприятен ефект върху пациентите. Ще откриете много невероятни факти от историята на вашето семейство. Помолете възрастния човек да разкаже за своите роднини, детство, места, където е живял в младостта си, за минала работа, интереси. Ще се изненадате какъв невероятен, героичен и в същото време скромен човек живее в съседния апартамент. Вашият възхитен поглед, вашият интерес могат да направят чудо. Много е добре да гледате заедно стари снимки на местата, където човек е роден, живял, работил, особено тези, в които е изобразен в сила, извършвайки социално значима работа. Това винаги допринася за самочувствието. В същото време възрастните хора определено трябва да почувстват вашия интерес.

Депресия при възрастни хора и нейните последствия

Нелекуването на депресията при възрастните хора допринася за бедствието. Тази патология значително съкращава живота на пациента и може да доведе до инфаркт, коронарна болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания. Депресията може да отключи диабет тип II. Такива пациенти лошо спазват режима на лечение на основното заболяване, не влизат в близък контакт с лекаря. Възрастните хора не се радват на новия ден, все повече ги посещават мисли за края на живота им, трудно им е да се концентрират. Ако депресията се остави без терапия, отношенията с близките ще се влошат поради повишената тревожност на пациента. Поради честите скандали, неразбирането на проблема, упреците и притесненията, ще бъде зле за него и семейството му. Чувствата за вина, самотата се влошават при възрастните хора, появяват се мисли за самоубийство, желание да спасят близки от себе си като от бреме.

Какво трябва да се направи, за да се предотврати депресията при възрастните хора

Обръщайки внимание на възрастните си роднини, вие вече ще отложите трудния и ужасен процес на депресия. Вашите грижи няма да останат незабелязани и ще бъдат приети с благодарност. Така, превенция на депресиямного просто и в същото време много ефективно:

Физическото възпитание дава не само здраве. Простите упражнения подобряват настроението, носят радост от движението, нормализират кръвното налягане, тренират сърцето. В комбинация с приятна музика (бодра, както при младостта на парада, или мелодична), натоварването дава мир и спокойствие, което означава, че облекчава проявите на депресия. Разходките със съмишленици в паркове, гори, по морския бряг несъмнено ще донесат моменти на щастие и радост. Четириногият приятел (привързан шпаньол или верен мелез) няма да ви позволи да скучаете, той сам ще извади собственика, за да се наслади на чистия сутрешен или вечерен въздух.

Ако съчетаете две самоти, няма да има място за депресия. Сега има много клубове по интереси, ветерански хорове, танцови зали, университети за третата възраст. Трябва да потърсите съмишленици, събеседници, приятели в пуловете или любители на здравословния начин на живот. Самотата не трябва да ви оставя сами с депресивни мисли. Веднага отбелязваме, че комуникацията на бутилка алкохол, колкото и топла да е тя, не премахва проблема, а само го изостря.

Така че тежките диагнози не причиняват депресия, трябва да контролирате здравето си. Не пренебрегвайте медицински прегледи и медицински прегледи, следете кръвното налягане, нивата на холестерола и захарта, избягвайте наранявания на главата.

В напреднала възраст промяната на хранителните навици е трудна, но често необходима. Запазете любимите си, но не злоупотребявайте с мазни и сладки храни. Основата на доброто хранене трябва да включва зърнени и бобови култури, риба и зехтин, плодове, зеленчуци и мед. Зеленият чай не само ще ободри, но и ще ви даде целия набор от необходимите микроелементи.

Човешкият живот, ако се замислите, се състои от три периода: за себе си, за близките и отново за себе си. Както може би се досещате, децата живеят лесно и просто за себе си. Така че защо възрастните хора пропускат такава страхотна възможност да се върнат към своето безгрижно, весело време? Обичайте се, спортувайте, внимавайте какво ядете и депресията няма да ви докосне!

- едно от най-честите заболявания на нервната система при възрастните хора. Според СЗО, депресивно разстройство се среща при около 40% от хората над 55 години, но само малка част от тях получават квалифицирана помощ, останалите може да не знаят за проблема си или да не искат да потърсят помощ от психиатър или психотерапевт. Каква е причината за такова разпространение на заболяването сред възрастните хора и как може да се помогне на пациентите, страдащи от депресивно разстройство?

Какво е депресия

Депресията е психично разстройство, което възниква на фона на стрес, нервно напрежение, хормонален дисбаланс или соматични заболявания и се характеризира с рязко влошаване на настроението, намалена двигателна активност и негативно мислене.

За съжаление в напреднала възраст хората имат няколко предпоставки за развитие на това заболяване. Най-често от депресивни разстройства на възраст 50-60 години, около 2 пъти по-рядко -.

Развитието на заболяването в тази възраст е свързано с:

Симптоми на заболяването

Колкото по-възрастен е пациентът, толкова по-трудно е лечението – това правило работи на 100% при депресивните разстройства. Диагностицирането и лечението на сенилната депресия е много по-трудно поради замъгляването на клиничната картина на заболяването и нежеланието на пациента да признае наличието на болестта и да си сътрудничи със специалисти.

За разлика от "класическите" симптоми на депресия, пациентите в напреднала възраст практически не се оплакват от влошаване на настроението, тъга или меланхолия, а промените в поведението и влошаването на благосъстоянието са свързани с възрастови промени или соматични заболявания.

Типичните симптоми на депресия при възрастни хора включват:

1. Промени в настроението - униние, раздразнение, апатия и негативни мисли, представителите на по-старото поколение са готови да обяснят всичко, но не и патологии на нервната система. За съжаление, всеки съвременен гражданин може да намери много причини за негативно мислене, раздразнение или лошо настроение - от политическа нестабилност и заплахата от тероризъм в страната до трудни условия на живот, здравословни проблеми и липса на внимание и грижи от близки.
2. Намаляване на активността - доскоро енергичен и доста активен човек спира да напуска дома си, всяка нужда да отиде някъде го изнервя, чувства несигурен и слаб. Такова събитие изисква или дългосрочна "подготовка", предимно морална, или предизвиква безпокойство и безпокойство у пациента. С развитието на депресията кръгът от интереси на човек се стеснява, той спира да посещава развлекателни събития, приятели и роднини, просто да ходи по улицата, може изобщо да откаже да напусне къщата или да ограничи всичко до посещение на лекар и магазин. .
3. Тревожността е друг често срещан симптом на депресия. Пациентите започват да се тревожат прекомерно и да се тревожат за себе си и своите близки. Това може да се изрази в дълги разговори, опити за контрол по телефона и лично или в постоянни преживявания, които силно влошават състоянието на пациента.
4. и апетит - при всички видове депресия има проблеми със съня и апетита. В напреднала възраст много често се появява безсъние, нарушение на съня, нарушен повърхностен сън и рязко намаляване на апетита.
5. Нарушение на паметта, концентрация на вниманието. Проявите на депресия често са подобни на симптомите на сенилна деменция, пациентите трудно се концентрират върху случващото се, паметта и когнитивните им функции се влошават.
6. Оплаквания за влошаване на благосъстоянието. Един от най-характерните симптоми на сенилна депресия са постоянните оплаквания за влошаване на здравето, съществуващи заболявания и проблеми със съня, апетита, кръвното налягане и т.н. Именно с такива оплаквания се лекуват до 90% от всички пациенти, страдащи от депресия. И тъй като възрастните хора винаги имат нарушения в работата на определени органи и системи, те започват активно да се лекуват. Но при клинична депресия при възрастните хора никакво лечение на соматични заболявания няма да помогне за подобряване на благосъстоянието и настроението.
7. безполезността, самообвинението или обвиняването на близките е друг голям проблем за всички пациенти с депресия. В напреднала възраст за човек е много по-лесно да „намери“ причината за състоянието си, той може да обвинява близките си за това: „те не обръщат достатъчно внимание“, „те вече нямат нужда от мен“ или себе си - „Сега съм слаб, безполезен, бреме за моите близки“ . В тежки случаи състоянието на пациента се влошава от налудни разстройства, суицидни мисли или патопсихологични промени в поведението. Така че пациентите могат да откажат да напуснат къщата, да общуват с близки или да ги обвинят в лошо отношение, липса на грижи и т.н.

Депресията се развива в напреднала възраст бавно, незабележимо за другите, просто характерът на пациента започва да се „разваля“, той спира да напуска къщата, превръща се в постоянно мърморещ, недоволен човек, който се дразни и при най-незначителния повод и тормози близки с обиди, тревожни предчувствия, мрачни поличби или оплаквания от лошо здраве.

Лечение

Лечението на депресия при възрастните хора има своите предизвикателства. Пациентите рядко осъзнават нуждата и ако повечето от тях приемат специални лекарства, тогава само малцина се съгласяват да променят начина си на живот и да работят с психотерапевт. Но без това е почти невъзможно да се постигне стабилна ремисия или възстановяване. Как да се справим с депресията при възрастните хора?

Медицинско лечение

Препоръчително е да започнете лечението. За всеки пациент лекарството и неговата доза се избират строго индивидуално, тъй като лекарството трябва не само да се комбинира с други, приемани от пациента (например с антихипертензивни или пейсмейкъри), но и да няма странични ефекти върху органите, с които има вече проблеми. Лечението на по-възрастните пациенти започва с минималната доза от "най-леките" лекарства.

Най-популярните лекарства в геронтологията са:

1. . Има антидепресивен и анти-тревожен ефект, не предизвиква пристрастяване и зависимост. Стимулира работата на нервната система, показан е при тревожни разстройства, възникващи при неврологични и психични заболявания.
2. Leviron е антидепресант с изразен седативен ефект. Може да се използва при всички видове депресия, счита се за едно от най-безопасните лекарства за пациенти в напреднала възраст.
3. - стимулиращ антидепресант, подобрява настроението и стимулира дейността на нервната система. Предписва се за повишаване на умствения и общия тонус на тялото, повишаване на двигателната активност и подобряване на настроението. Показания за приемане на лекарството са депресия, придружена от апатия, намалена двигателна активност, меланхолия, нарушения на съня и апетита.
възможно е само чрез активно сътрудничество с пациента, за това е необходимо да промените начина му на живот, опитайте се да намерите професия, която може да завладее възрастен човек. Също толкова важно е да се повиши социалната активност на пациента, да се убеди да се занимава със спорт, да се храни правилно и да спазва режима на деня.

За цитиране:Михайлова Н.М. Депресия в по-късна възраст. рак на гърдата. 2004;14:835.

Концепцията за депресия в края на живота се използва за обозначаване на болестни състояния, които първо се развиват по време на стареенето. Но освен това този термин отразява отчетливата възрастова специфика на депресивните прояви, както в случаите на първична поява на депресия в по-късна възраст, така и в случаи на рецидив на заболяването преди много години. Депресивните разстройства постоянно заемат първо място по честота сред психичните разстройства при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Депресията се среща във всеки възрастов период на стареене, но най-голяма чувствителност към депресия се отбелязва при възрастните хора (60-75 години). Жените на тази възраст са три пъти по-склонни да проявяват признаци на депресия, отколкото мъжете. В напреднала възраст (75-90 години) тази разлика в честотата на депресията при мъжете и жените намалява, в много късна възраст (след 90 години) тя практически изчезва. Сред възрастните хора депресията обикновено е много по-рядко срещана.

Разпространението на депресията сред популацията на по-възрастните групи е, според различни изследователи, от 9 до 30% . Важно е, че леките и умерени депресивни разстройства се срещат почти 10 пъти по-често от тежките депресивни състояния, изискващи стационарно лечение в гериатрични отделения на психиатрични болници. Късната възраст се счита за пикова по отношение на честотата на депресивните разстройства при пациенти от общата соматична практика. Този показател варира от различни автори от 15 до 75%, което показва значително натрупване на депресия в по-късна възраст сред пациентите на общопрактикуващите лекари. Известно е, че възрастните хора рядко прибягват до психиатрична помощ, не само защото самите те избягват да посещават такива специалисти, „до последния момент” не ходят на психиатър. Често това се дължи на преобладаващия "ейджизъм" във възгледите на някои медицински специалисти, които обичайно приписват психичните симптоми на прояви или на необратими промени, свързани с възрастта, или на соматични заболявания. Ясно е, че неразпознатите остават леките форми на депресия в късна възраст, може би най-лечимите и прогностично благоприятни. Негативните последици от недостатъчното откриване на депресията при възрастните и възрастните хора са следните: - повишен риск от самоубийство; - влошаване на симптомите на депресия; - хронизиране на състоянието, увеличаване на необходимостта от продължително стационарно лечение; - влошаване на качеството на живот на самите пациенти и тези от най-близкото им обкръжение; - намаляване на възможността за социална адаптация в ежедневието; - отрицателното въздействие на депресивното настроение върху проявите на соматично заболяване; - ограничаване на възможността за лечение на соматична патология поради ниско съответствие на пациенти в напреднала възраст с депресия (неспазване на диета, режим на лечение, отказ от лечение, понякога поради суицидни причини); - намаляване на продължителността на живота на пациенти с депресия с инфаркт на миокарда, исхемична болест на сърцето и други заболявания. С редки изключения депресивните пациенти от контингентите на възрастните пациенти на поликлиниката и соматичните болници не са регистрирани в невропсихиатричния диспансер и обикновено не попадат в полезрението на психиатъра, въпреки че има признаци в техните оплаквания и общо състояние, че насочете лекаря да идентифицира депресията. В този случай общите критерии за депресивно разстройство (МКБ-10) са напълно приложими. Като основни симптоми трябва да има: - трайна депресия на настроението (ежедневно и по-голямата част от деня, поне 2 седмици); - загуба на способността да се радвате, да се интересувате от нещо, да изпитвате удоволствие (анхедония); - Повишена умора и намалена енергия. Допълнителните симптоми на депресия включват: - ниско самочувствие, отслабване на самочувствието; - самоукоряване, самоунижение; - прекомерно или неадекватно чувство за вина; - затруднено съсредоточаване, фокусиране, съмнения, колебание, нерешителност; - повтарящи се мисли за смърт, нежелание за живот, суицидни мисли и намерения; - обективни признаци на психомоторна изостаналост или тревожност (възбуда); - нарушение на съня и апетита. Диагностиката на тежка депресия включва 3 основни и 5 (поне) допълнителни симптома - критерии. При лека и умерена депресия трябва да има 2 основни и поне 3-4 допълнителни симптома. Следването на диагностичните критерии, разбира се, е необходимо в диагностичния процес. Но на практика е важно да се вземат предвид характеристиките на проявите на депресия, които са причинени от напреднала възраст и затрудняват идентифицирането на тези разстройства. В гериатричната практика най-често срещаните са плитки депресии, умерено тежки и леки, но техните симптоми са по-трудни за идентифициране и тълкуване, тоест самата тежест на клиничните прояви на депресия в тези случаи затруднява откриването им при своевременно и не допринася за еднозначно тълкуване. Трудностите при разпознаването на депресията при възрастните хора са свързани и с факта, че самите пациенти са по-малко склонни да определят депресията като психично разстройство, да я запомнят и сравняват с подобни епизоди. Поне една трета от пациентите смятат депресията не за болест, а за психологически проблем. Друг проблем, свързан предимно с леката депресия в късна възраст, е значителното разпространение на т. нар. „атипична“, „соматизирана“ или „маскирана“ депресия. Според СЗО половината от пациентите с депресия в напреднала възраст в общата соматична практика страдат от маскирана депресия. При диагностицирането на маскирана депресия в късна възраст се използват следните референтни признаци: - идентифициране на симптомите на депресия; - признаци на цикличност на сомато-неврологичните симптоми в настоящото състояние и в историята, ежедневни колебания; - преморбидни черти на личността, отразяващи характеристиките на реактивността, наследствените фактори; - несъответствие между оплакванията и обективния соматичен статус; - несъответствие между динамиката на разстройствата и хода и изхода на соматично заболяване; - липсата на ефект от "общата соматична" терапия и положителен отговор на психотропните лекарства. Най-често в по-късна възраст сърдечно-съдови и мозъчно-съдови "маски" на депресивни разстройства под прикритието на коронарна артериална болест, артериална хипертония. Отбелязана е връзката на синдрома на хроничната болка с депресията. Очевидно най-специфичната „маска” за късната възраст е нарушението на когнитивните функции при т. нар. „псевдодеменционни” депресии. Феноменът на соматизация на депресивните разстройства в по-късна възраст не премахва значението на проблема с комбинацията от депресия и соматични заболявания. Всъщност депресивните симптоми (основни и допълнителни) разкриват различни възрастови характеристики. Депресията в края на живота е предимно тревожна депресия. Безпокойството може да няма конкретно съдържание, но често е придружено от различни страхове и на първо място - за здравето и бъдещето. Тревожното депресивно настроение понякога се разпознава като болезнено здравословно състояние. Пациентите често се оплакват от болезнено вътрешно безпокойство с треперене в гърдите, в корема, понякога в главата. Ежедневните колебания в настроението се характеризират не само с влошаване сутрин, но и с повишена тревожност вечер. Загубата на способността да се радваме, да се забавляваме, която винаги се чува в оплакванията, се възприема от пациентите като свързани с възрастта промени в психиката, както и чувство на летаргия, отслабване на желанията и намаляване на активността. Депресивният песимизъм съдържа чувство на страх от загуба на независимост, което е характерно за късната възраст, от страх да не се превърне в бреме. Мисли за нежелание за живот възникват при депресии от всякаква тежест, включително плитки. В същото време се запазва обръщението към лекаря, търсенето на помощ, в някои случаи разработването на забранителни техники, актуализирането на религиозните възгледи за греховността на суицидните мисли и действия. Трябва обаче да се има предвид, че в допълнение към известните методи, пациентите с депресия в напреднала възраст могат да осъществят суицидни намерения чрез отказ от добро хранене, необходимата диета, ефективно лечение, прием на животоспасяващи лекарства или редовна поддържаща терапия. И едва след като депресията премине, тези промени в благосъстоянието започват да се разглеждат като симптоми на заболяването. По същия начин, когнитивните дисфункции показват временен характер. По време на депресивния период пациентите в напреднала възраст често се оплакват от слабост на паметта, приемайки нарушена концентрация за забравяне и влошаване на интелигентността. Запазването на мнестико-интелектуалните способности се потвърждава от извършването на специални тестове, както и обратната динамика на оплакванията и нарушенията в резултат на лечение с антидепресанти. Депресията в късна възраст е различна по етиопатогенеза.

Основни нозологични групи представляват: - ендогенни афективни заболявания (биполярни и монополярни депресивни разстройства, циклотимия, дистимия); - психогенни депресии (реакции на дезадаптация); - органична депресия; - соматогенна депресия; - ятрогенна депресия. Ендогенните депресии на психотичното ниво (инволюционна меланхолия) се проявяват чрез синдром на тревожно-налудна депресия с двигателно безпокойство и идейна възбуда с преживяване на страх, налудни идеи за осъждане, наказание, смърт, хипохондрични идеи, суицидни мисли и действия. В тези случаи е показана спешна хоспитализация.

Ендогенната непсихотична депресия представлява най-малко 20% от депресивните разстройства открити при възрастни пациенти в общата практика. Депресивното състояние може да бъде единичен епизод на заболяването и да завърши с пълна ремисия. По-често е характерно повторение на депресивните фази. В по-късна възраст случаите на продължителен ход на депресия на субпсихотично ниво с обостряния под формата на клинично по-изразени разстройства („двойни депресии“) не са необичайни. Атаките на заболяването често се развиват със сезонна зависимост, но не е изключено влиянието на провокиращи фактори. Психогенната депресия в по-късна възраст е голяма група състояния, причинени от въздействието на психична травма. Периодът на стареене се нарича възраст на загубата. Преживяването на загуба след смъртта на близки, страхът от самота представляват основното съдържание на депресивните реакции на дезадаптация с различна тежест и продължителност. Неблагоприятните промени в живота (загуба на трудоспособност, финансов колапс, рязко влошаване на собственото здраве или на хората от най-близкото обкръжение) могат да действат като стресови фактори. Подчертава се значението на личностната предразположеност при хора, склонни към силна привързаност и изразена зависимост от другите, както и при хора, склонни към хиперреакция на стресови въздействия. В напреднала възраст рисковите фактори за развитие на психогенна депресия са множеството загуби, липсата на адекватна социална подкрепа и свързаното с възрастта намаляване на способността за адаптиране към реалността. Неусложнената реакция на загуба се характеризира с чувство на скръб, копнеж по починалия, чувство на самота, плач, нарушение на съня, мисли за собствената безполезност. По-сложните и продължителни психогенни депресии включват симптоми като вина, самоупреци или склонност към обвиняване на обстоятелствата, мисли за смърт, болезнено чувство за безполезност, психомоторна изостаналост, постоянни функционални разстройства (соматовегетативни). Има притеснения за бъдещето. Продължителността на депресивните реакции на дезадаптация е от няколко месеца до 1-2 години. Органичните депресии в късна възраст, за разлика от функционалните (ендогенни, психогенни), са причинени от увреждане на мозъка, неговото вещество или съдова система, необратимо увреждане на невротрансмитерните механизми. Цереброваскуларната болест се характеризира с така наречените съдови депресии с астенични и тревожни симптоми, сълзливост, лабилност на състоянието с колебания в тежестта на депресивните симптоми („симптоматично трептене“), леки когнитивни увреждания, които се влошават по време на депресивния период и намаляват след преминаване на депресията. Съдовите депресии често се развиват след мозъчно-съдови инциденти (слединсултна депресия). В тези случаи, наред с реактивния механизъм на развитие на депресия, е установена тясна връзка с локализацията на лезията в лявото полукълбо. Висока чувствителност към депресивни разстройства се открива при заболявания като болестта на Паркинсон, хорея на Хънтингтън и прогресивна супрануклеарна парализа. Туморите на мозъка (ляв темпорален лоб) се проявяват с ендоформни депресии с остро чувство на меланхолия, тревожност и суицидни тенденции. Диагностиката на депресията се усложнява от факта, че симптомите на неврологично заболяване и депресия са трудни за разграничаване поради общи прояви (хипокинезия, психомоторна изостаналост, соматични оплаквания), но използването на антидепресантна терапия заедно с основната терапия донякъде подобрява курса и прогноза на неврологичните заболявания.

Депресия при деменция от типа на Алцхаймер може да бъде клинична проява на началото на заболяването. Често причината за първото посещение при лекаря са депресивните реакции на загуба (смърт на съпруг). По-нататъшното наблюдение разкрива нестабилност и деактуализация на депресивните преживявания и разкрива нарушения на паметта (например се установява, че пациентът не помни точната дата на смъртта на близък) и други симптоми на деменция на Алцхаймер. Депресивните реакции към първоначалните прояви на мнестико-интелектуален спад имат различен характер. В тези случаи могат да се появят суицидни мисли и опити. С по-нататъшното прогресиране на деменцията, депресивните разстройства като клинично определени състояния изчезват, но индивидуалните депресивни симптоми могат да персистират, често трудно разграничими от спонтанността на пациентите с деменция и проявите на техния собствен когнитивен дефицит. Значението на идентифицирането на тези депресивни състояния е важно не само за ранната диагностика на леките деменции, но и за адекватна антидепресивна терапия. Навременното лечение не само облекчава състоянието на пациенти с начални прояви на деменция и подобрява качеството им на живот, но освен това използването на серотонинергични и норадренергични антидепресанти е оправдано от гледна точка на участието в заместителната терапия на невротрансмитерния дефицит. Соматогенни депресии в по-късна възраст са особено чести при пациенти в соматични болници и институции за първична здравна помощ. При тежки соматични заболявания депресията се наблюдава три пъти по-често, отколкото при леки и умерени соматични разстройства. Депресията често се появява след началото на соматично заболяване, но понякога предшества идентифицирането на първите признаци. Най-близката връзка на депресивните разстройства е открита с онкохематологична патология, коронарна болест на сърцето и нейните усложнения (инфаркт на миокарда), хронични респираторни заболявания, захарен диабет и увреждане на органите на зрението. Депресията се развива като стресова реакция към диагнозата на заболяване (соматопсихогения) и може да бъде свързана и с ефекта на стационарност. Депресивното разстройство е симптом (понякога първи или ранен) на редица соматични заболявания (хипотиреоидизъм, анемия, бери-бери, хиперкалцемия, ревматоиден артрит, пептична язва, хронична бъбречна недостатъчност, хепатит и цироза на черния дроб, карцином на панкреаса и др.) . Симптоматичните депресии обикновено имат картина на астенични депресии, в някои случаи преобладава тревожността, тъй като соматичното състояние се влошава, адинамия, летаргия, безразличие към околната среда и безразличие се увеличават.

Ятрогенни депресии . Съществува идея (не напълно доказана) за връзката между появата на депресия и дългосрочната употреба на определени лекарства. Това е една от разновидностите на ятрогенна депресия. Друг вид ятрогения са депресивните реакции към погрешни или небрежни медицински заключения. Предполага се, че депресивните състояния могат да бъдат причинени или провокирани от продължителна употреба на лекарства, предписани по друга причина. Предполага се, че това всъщност не е афективно заболяване, поне не е свързано с голяма депресия. Списъкът с лекарства с депресогенни свойства до известна степен надхвърля 120 позиции. Трябва да се има предвид, че ятрогенните депресии са свързани с продължителна употреба на лекарства. Фактът, че симптомите на депресия изчезват, когато бъдат прекратени, може да подкрепи тази връзка. В гериатричната практика ориентацията на лекаря към възможността за развитие на депресия трябва да се извърши при използване на следните групи лекарства: - психотропни лекарства (халоперидол, рисперидон и др.); - хипотензивни (алкалоиди от рауволфия, пропранолол, верапамил, нифедипин); - сърдечни гликозиди (дигоксин); - антиаритмични лекарства от клас 1 (новокаинамид); - хормонални средства (глюкокортикоиди, анаболни стероиди); - антиациди (ранитидин, циметидин); - липидопонижаващи (статини, холестирамин); - антибиотици; - химиотерапевтични средства. В контекста на такава честа полифармакотерапия при пациенти в напреднала възраст, проблемът с ятрогенната депресия става все по-актуален, но лекарят не трябва да се ръководи от информацията за депресогенните свойства на лекарствата, когато предписва лечение, а трябва да ги има предвид, когато идентифициране на симптоми на депресия при продължителна (много месеци, понякога много години) употреба.

Лечение на пациенти в напреднала възраст с депресивни разстройства

Управлението и лечението на възрастни пациенти с депресивни разстройства е отговорност на психиатъра. Пациентите с тежки прояви на депресия подлежат на стационарно лечение. При умерено тежка депресия лечението често се провежда в дневна болница или амбулаторно. При леки прояви на депресия е възможно да се проведе лечение в общи соматични институции (болница, поликлиника). Назначаването на антидепресантна терапия и динамичното наблюдение се извършват от психиатър, като е необходимо сътрудничество с интерниста и пълната му информираност за лечението. Тясното конструктивно сътрудничество между интернист (гериатър) и психиатър осигурява по-рационално управление на тази категория пациенти, като се вземат предвид характеристиките на хода и лечението на психично и соматично заболяване. Препоръчително е да се комбинира използването на медикаментозно лечение и психотерапия. Ролята на последния нараства с намаляване на тежестта на депресията и в ремисия. Процесът на лекарствена терапия е сложна маневра между отчитането на клиничните показания и желанието да се избегнат възможни странични ефекти и усложнения, чийто риск се увеличава при пациенти в напреднала и сенилна възраст. Най-общите правила са: - принципът на монотерапията; - използването на по-малки дози лекарства (2-3 пъти) от предвидените за пациенти в млада и зряла възраст; - започнете лечението с минимални дози; - бавна скорост на увеличаване на дозата; - задължително отчитане на соматичните противопоказания (глаукома, аденом на простатата, сърдечни аритмии); - като се вземе предвид съвместимостта на антидепресанта с други лекарства, предписани за соматично заболяване. Оптимални за лечение на депресия в късна възраст са балансирани антидепресанти с висок тимолептичен потенциал и в същото време с анксиолитични свойства. Изборът на лекарства за лечение на депресивни разстройства се извършва задължително, като се вземат предвид страничните ефекти, т.е. предпочитание трябва да се даде на лекарства с лек ортостатичен ефект (доксепин, нортриптилин), минимален антихолинергичен ефект (дезипрамин, тразодон, MAOI), с по-слабо изразени седативни свойства (номифензин).

Трициклични антидепресанти (TAD) все още доста често се използва за лечение на лека и умерена депресия. Въпреки че не е установено, че антидепресантите от второ поколение са с по-висока клинична ефикасност от ТАД, липсата и много по-малката тежест на страничните ефекти е тяхното предимство при предписване на лечение за възрастни и възрастни хора. При соматизирана депресия е ефективно да се използва номифензин . В допълнение, лекарството е особено предпочитано в амбулаторната геронтопсихиатрична практика поради факта, че в сравнение с TAD действа по-бързо и причинява по-малко странични ефекти. Други нетрициклични антидепресанти имат доказана клинична ефикасност и безопасност. миансерина И доксепин . По нов начин се разглеждат възможностите за използване на МАО инхибитори (селективни) за лечение на депресивни пациенти в напреднала и сенилна възраст. Особено ефективно е назначаването им за атипична депресия със свойствата на реактивна лабилност. Сред антидепресантите, предписани за възрастни и възрастни хора, употребата на лекарства със селективен фокус на действие, като напр. флуоксетин , който има селективен блокиращ ефект върху обратното захващане на серотонин. Антидепресантите от тази група (флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и др.) Са по-малко ефективни от TAD, но действат по-бързо и причиняват по-малко антихолинергични ефекти, въпреки че могат да увеличат тревожността и да причинят нарушения на съня. Оптимално е лекарството да се приема веднъж на ден. Високо ефективен при лечение на умерена до тежка депресия миртазапин от групата на NaSSA (норадренергичен и специфичен серотонинергичен антидепресант). Благодарение на специфичното свързване с рецепторите, миртазапин практически няма антихолинергични, антиадренергични и серотонинергични (типични за инхибиторите на обратното захващане на серотонина) странични ефекти, което е особено важно за гериатричния контингент на пациенти с депресия. Предимствата на това лекарство се определят от бързото начало на антиадренергичния ефект от втората седмица на лечението, анти-тревожните свойства, способността за постигане на подобрен сън без употребата на нощни транквиланти. В сравнение с TADs и инхибиторите на обратното захващане на серотонина, миртазапин се понася много по-добре от възрастните хора (не повишава кръвното налягане и не причинява нарушения на сърдечния ритъм), но наличието на глаукома и доброкачествена хиперплазия на простатата е противопоказание. Сред съвременните антидепресанти, чието назначаване е оправдано при пациенти в напреднала и старческа възраст, е пароксетин