Пълна дилатация на матката. Готовността на тялото за раждане: основна роля играе отварянето на шийката на матката

Матката е основният орган, необходим за носене на бременност. Състои се от дъно, тяло и шийка. Последният изглежда като вид тръба, свързваща матката с вагината. Успешният ход на бременността и естественото раждане зависи пряко от нейното състояние. Шийката на матката се променя значително преди раждането, въпреки че за самата жена тези промени практически не се забелязват, тъй като този процес не е придружен от никакви специални симптоми. Какво се случва в пренаталния период и защо се обръща специално внимание на шията?

Как се оценява зрелостта на шийката на матката?

Започвайки от 38 гестационна седмица, при гинекологичен преглед в предродилната клиника или в родилния дом лекарят извършва вагинален преглед, за да оцени състоянието на шийката на матката. Също така е задължително да се изследва шийката на матката преди раждането, както и по време на раждането. Това е необходимо, за да се разбере колко бързо протича процесът на неговото съзряване.

Има четири основни параметъра, оценявайки които акушер-гинекологът може да заключи, че шийката на матката е готова за раждане. Зрелостта му се определя по специална скала на Бишоп, според която всеки от параметрите се оценява по триточкова система (от 0 до 2 точки). Ако тази скала е оценена с 5, тогава можем да говорим за готовност за естествено раждане.

Какво се случва с шийката на матката преди раждането

Шийката на матката започва да се подготвя за раждането на дете от 32 до 34 седмица от бременността. Първо, ръбовете му се омекотяват, оставяйки плътен участък от тъкан по цервикалния канал. По-близо до раждането матката често влиза в тонус, поради което долният й сегмент омеква и става по-тънък. Горният миометриум, напротив, става по-плътен.

Поради това плодът започва постепенно да се спуска и да натиска тежестта си върху шията, провокирайки по-нататъшното му отваряне.

Отварянето на шийката на матката преди раждането не се случва еднакво при жени, които раждат за първи път, и при многораждали жени. При първия започва с отварянето на вътрешния фаринкс.

При последния процесът на отваряне на вътрешния и външния фаринкс протича едновременно, тъй като до края на бременността външният им фаринкс обикновено вече преминава 1 пръст. Отваряйки се, шията става по-къса. Няколко дни преди началото на самото раждане, процесът на неговото съзряване значително се ускорява. Постепенно се изглажда напълно и спокойно прескача 2 пръста или повече.

Въз основа на скалата на Bishop по-горе, в навечерието на раждането шийката на матката трябва да отговаря на определени параметри.

Меката шия е идеална за раждане. Нейната мекота се доказва от факта, че тя свободно минава през 2 или повече пръста на лекаря. През този период жената може да забележи отделянето на лигавицата. Това е един от предвестниците на следващото раждане, което показва предстоящото начало на раждането. Що се отнася до дължината на шията, по време на бременност се счита за нормална дължина от 3 см.В този случай двата края на цервикалния канал трябва да бъдат затворени. По-близо до раждането се съкращава. Дължината на шийката на матката преди раждането не трябва да надвишава 1 см, като постепенно се изглажда напълно.

Що се отнася до местоположението му, той е бил наклонен назад през цялата бременност. Това допълнително помага да се запази плода вътре. Постепенно, поради омекването на долния сегмент на матката, тя започва да се обръща напред. Когато настъпи моментът за раждане, тя трябва да се намира точно в центъра на малкия таз.

Ако шийката на матката не е готова за раждане

Меката, скъсена шийка на матката, която е разположена в центъра и леко отворена, показва приближаването на раждането. Но също така се случва, че терминът на раждане вече е настъпил, но зрелостта на шийката на матката все още не е настъпила.

Незрялата шийка на матката може да доведе до усложнения по време на раждането, така че ако не узрее до очакваната дата на раждане, лекарят може да реши да стимулира.

Бременността след 40 седмици е закъсняла и опасна за бебето. По това време плацентата престава да изпълнява напълно функциите си. Следователно, ако до този момент шийката на матката не узрее, тогава нейната стимулация е задължителна.

В допълнение към удължаването на бременността, индикации за стимулация са:

• Наличието на заболяване при майката, при което по-нататъшната бременност застрашава нейното здраве.
• Развитието на хипоксия в плода.
• Голям плод или многоплодна бременност.
• Прекратяване или отслабване на контракциите по време на раждане.
• Преждевременно отлепване на плацентата.

Във всички останали случаи въпросът за необходимостта от стимулация се решава индивидуално. Има различни методи за подготовка на шийката на матката за раждане.

Медицинските методи включват следното:

Има и други немедицински методи за подготовка на тялото за естествено раждане. За разлика от първите, те могат да се използват у дома, но при условие на пълна бременност, задоволително здравословно състояние на жената и бебето и само след консултация с лекар. В противен случай такова стимулиране може да бъде опасно. Немедицинските методи за стимулиране включват:

Ако шийката на матката се отвори преждевременно

Има и обратна ситуация, когато шийката на матката започва да се отваря и да се подготвя за раждане преди време. Това обикновено се свързва с патология на цервикалния канал, наречена истмико-цервикална недостатъчност.Тя се крие в неспособността на шийката на матката да задържи правилно плода в себе си. Скъсява се и се отваря в ранен стадий, което често води до спонтанен аборт.

Наличието на тази патология се доказва от дължината на цервикалния канал в периода от 20-30 седмици по-малко от 25 mm.

Истмико-цервикалната недостатъчност може да се развие поради травма на шийката на матката, хормонални нарушения или прекомерен стрес върху шийката на матката по време на бременност.
В тази ситуация трябва да се вземат мерки за максимално удължаване на бременността:

Освен това се провежда лечение, което допринася за бързото съзряване на белите дробове на плода в случай, че раждането започне преждевременно. Шийката на матката преди раждането се променя толкова много, че позволява на бебето да се роди безпрепятствено.

Постепенното отваряне на шийката на матката преди раждането е почти незабележимо за самата жена.

Следователно посещението при гинеколог през третия триместър трябва да бъде редовно и придружено от вагинален преглед, който ви позволява да оцените степента на готовност на тялото за раждане. Това важи особено за онези жени, които вече чувстват други предвестници. Ако терминът на раждане вече е настъпил, но зрелостта на шийката на матката все още не е настъпила, тогава не е необходимо да се страхувате от стимулация. Понякога забавянето може да струва живота както на майката, така и на детето.

Имайки представа какво се случва по време на всеки етап от този процес, жената ще може по-лесно да издържи раждането и да участва активно в него.

Ще се опитаме да дадем последователно описание на това какви физиологични процеси протичат по време на раждането, какво чувства жената по това време и какви медицински манипулации могат да се извършват в различни периоди на раждането.

Раждането е процесът на изхвърляне на плода от маточната кухина, незабавното му раждане и освобождаване на плацентата и мембраните. Има три периода на раждане: период на разкриване, период на изгнание и последващ период.

Отваряне на шийката на матката

През този период се наблюдава постепенно разширяване на цервикалния канал, т.е. отваряне на шийката на матката. В резултат на това се образува дупка с достатъчен диаметър, през която плодът може да проникне от маточната кухина в родовия канал, образуван от костите и меките тъкани на малкия таз.

Отварянето на шийката на матката се дължи на факта, че матката започва да се свива и поради тези контракции долната част на матката, т.е. долният му сегмент е опънат и изтънен. Разкритието се измерва условно в сантиметри и се определя по време на специален акушерски вагинален преглед. С увеличаване на степента на дилатация на шийката на матката мускулните контракции се засилват, стават по-дълги и по-чести. Тези контракции са контракции - болкав долната част на корема или в лумбалната област, които родилката напипва.

Първият етап на раждането започва с появата на регулярни контракции, които постепенно стават по-интензивни, чести и продължителни. По правило шийката на матката започва да се отваря с появата на контракции с продължителност 15-20 секунди с интервал от 15-20 минути.

През първия период на раждането се разграничават две фази - латентна и активна.

Латентна фазапродължава до около 4–5 cm дилатация, в тази фаза раждането не е достатъчно интензивно, контракциите не са болезнени.

активна фазапървият етап на раждане започва след 5 см разкритие и продължава до пълно разкриване, тоест до 10 см. На този етап контракциите стават чести и болката -
по-интензивни и изразени.

В допълнение към контракциите на матката, важна част от първия етап на раждането е изтичането на околоплодна течност. От голямо значение е времето на изтичане на вода във връзка със степента на разширение на шийката на матката, тъй като това може да повлияе на хода на родилния процес.

Обикновено амниотичната течност се излива в активната фаза на раждането, тъй като поради интензивните контракции на матката натискът върху феталния пикочен мехур се увеличава и той се отваря. Обикновено след отваряне на феталния пикочен мехур раждането се засилва, контракциите стават по-чести и болезнени.
С изтичането на амниотична течност преди отварянето на шийката на матката с 5 см, те говорят за ранното им изтичане. Най-благоприятно е, ако изтичането на вода се случи, след като отворът е достигнал 5 см. Факт е, че в началото на раждането, преди шийката на матката да се отвори с 5 см, има повишен риск от развитие на слабост на раждането, т.е. отслабване на контракциите или пълното им спиране. В резултат на това ходът на раждането се забавя и може да се проточи за неопределено време. Ако амниотичната течност вече е изляла, тогава плодът не е изолиран и не е защитен от феталния пикочен мехур и околоплодната течност. В този случай рискът от вътрематочна инфекция се увеличава. За да се избегне вътрематочна инфекция, раждането трябва да приключи в рамките на 12 до 14 часа след изтичането на амниотичната течност.

Ако водите са изтекли преди началото на редовното раждане и началото на отварянето на шийката на матката, те говорят за преждевременно изтичане на води.

Как да се държим

Ако изпитвате редовни болезнени или дърпащи усещания в долната част на корема, започнете да отбелязвате времето на началото и края на тези усещания, както и тяхната продължителност. Ако те не спрат в рамките на 1-2 часа, продължават приблизително 15 секунди на всеки 20 минути и постепенно се увеличават, това означава, че шийката на матката е започнала постепенно да се отваря, тоест първият етап на раждането е започнал и можете да отидете в родилния дом. болница. В същото време не е необходимо да бързате - можете да наблюдавате състоянието си в продължение на 2-3 часа и да отидете в болницата с повече или по-малко интензивна трудова дейност, тоест с контракции на всеки 7-10 минути.

Ако амниотичната ви течност се е счупила, тогава е по-добре да не отлагате пътуването до родилния дом, независимо дали са се появили контракции или не, тъй като преждевременното или ранното изхвърляне на амниотичната течност може да повлияе на избора на тактика за управление на раждането.

Освен това помнете времето, когато са започнали редовните контракции, и запишете кога е настъпила амниотичната течност. Поставете чиста пелена между краката си, за да може лекарят от спешното отделение да прецени количеството на водата и естеството им, по които косвено можете да прецените състоянието на нероденото бебе. Ако водите имат зеленикав оттенък, това означава, че оригиналните изпражнения, мекониум, са попаднали в околоплодната течност. Това може да показва хипоксия на плода, тоест, че бебето изпитва липса на кислород. Ако водите имат жълтеникав оттенък, това може косвено да означава конфликт на резус. Ето защо, дори ако водата изтича доста или, обратно, се излива в големи количества, трябва да запазите пелена или памучен тампон с излятата амниотична течност.

За да облекчите болката по време на контракции на матката, опитайте се да поемате дълбоко въздух през носа и бавно издишване през устата по време на контракция. По време на контракциите трябва да сте активни, опитайте се да не лежите, а напротив, да се движите повече, да се разхождате из отделението.

По време на контракцията опитайте различни пози, които улесняват понасянето на болката, като например да опрете ръцете си на леглото и да се наведете леко напред с крака на ширината на раменете. Ако съпругът присъства на раждането, тогава можете да се облегнете на него или да клекнете и да помолите съпруга си да ви подкрепи.

Фитбол, специална голяма надуваема топка, ще помогне за облекчаване на усещанията по време на контракциите.

Ако е възможно, контракциите могат да се извършват под душа, насочвайки топла струя вода върху стомаха или потопени в топла вана.

Какво прави един лекар?

По време на първия етап на раждането от време на време са необходими специални акушерски манипулации, за да се избере правилната тактика за водене на раждането и да се оцени рискът от възможни усложнения.

При постъпване на бъдещата майка в родилния дом се извършва външен акушерски преглед. По време на тази процедура се оценява приблизителното тегло на плода, измерват се външните размери на таза на бъдещата майка, местоположението на плода, височината на предлежащата част, т.е. на какво ниво в родовия канал е предлежащата част на плода - главата или седалището.

По време на вагинален преглед се оценява състоянието на шийката на матката, степента на нейното разкриване, целостта на феталния пикочен мехур. Определя се предлежащата част: главата, краката или задните части на плода - и естеството на вмъкването му, тоест в коя част - задната част на главата, челото или лицето - главата е била вкарана в малкия таз. Също така се оценява естеството на амниотичната течност, техният цвят и количество.

При нормалния ход на първия етап на раждането се извършва вагинален преглед на всеки 4 часа, за да се оцени динамиката на разширяването на шийката на матката. Ако възникнат усложнения, може да се наложи по-често изследване.

На всеки час през периода на отваряне се измерва кръвното налягане на родилката и се прави аускултация - прослушване на сърдечната дейност на плода. Извършва се преди контракция, по време на контракция и след нея – това е необходимо, за да се прецени как бъдещото бебе реагира на контракциите на матката.

За по-точна оценка на естеството на сърдечния ритъм на плода и индиректно изследване на състоянието му по време на раждането, всяка родилка се подлага на кардиотокографско изследване - CTG. На повърхността на матката са монтирани два сензора, единият от които улавя сърдечната честота на плода, а другият - честотата и интензивността на контракциите на матката.

В резултат на това се получават две успоредни криви, след като ги проучи, акушер-гинекологът може обективно да оцени благосъстоянието на нероденото бебе, да забележи навреме признаци на възможни усложнения и да предприеме мерки за предотвратяването им. При нормално раждане CTG се извършва еднократно и продължава 20-30 минути. Ако е необходимо, това изследване се провежда по-често; понякога, когато раждането е с висок риск, се записва постоянна кардиотокограма. Това се случва например при наличие на следоперативен белег на матката или при прееклампсия - усложнение на бременността, което се проявява с повишено налягане, оток и поява на белтък в урината.

Период на изгонване на плода

След като шийката на матката е напълно разширена, започва вторият етап на раждането, тоест изгонването на плода от маточната кухина, преминаването му през родовия канал и в крайна сметка раждането му. Този период продължава за първородните от 40 минути до 2 часа, а за многораждалите може да завърши за 15-30 минути.

След излизане от маточната кухина предлежащата част на плода, най-често главата, извършвайки определени въртеливи движения с най-малките си размери, постепенно се спуска към тазовото дъно при всяка контракция и излиза от гениталната цепка. След това се ражда главата, след това раменете и накрая се ражда цялото бебе.

По време на периода на изгнание контракциите на матката се наричат ​​контракции. Това се дължи на факта, че, спускайки се към тазовото дъно, плодът оказва значителен натиск върху близките органи, включително ректума, в резултат на което жената има неволно силно желание да избута.

Как да се държим?

Вторият етап от раждането изисква големи енергийни разходи както от бъдещата майка, така и от плода, както и добре координираната работа на родилката и акушер-гинекологичния екип. Ето защо, за да улесните този период възможно най-много и да избегнете различни усложнения, трябва внимателно да слушате какво казва лекарят или акушерката и да се опитате да следвате точно техните съвети.

Във втория етап на раждането акушерската тактика до голяма степен се определя от нивото, на което се намира предлежащата част на плода. В зависимост от това може да бъдете посъветвани да натискате по време на опит, като полагате всички усилия или, обратно, опитайте се да се сдържите.

Желанието за натиск може да бъде придружено от неприятни болезнени усещания. Въпреки това, ако напъването не се препоръчва в този момент, трябва да се положат всички усилия за ограничаване на натискането, тъй като в противен случай може да се получи разкъсване на шийката на матката. Лекарят може да ви помоли да "дишате" натискането. В този случай трябва да правите чести резки вдишвания и издишване през устата - това се нарича "кучешко" дишане. Тази дихателна техника ще ви помогне да устоите на желанието да натискате.

Ако вече сте на стола за раждане и вашето бебе е на път да се роди, ще бъдете помолени да натискате възможно най-силно, докато натискате. В този момент трябва да се концентрирате максимално върху това, което казва акушерката, тъй като тя вижда на какъв етап е плодът и знае какво трябва да се направи, за да се улесни раждането му.

В началото на опита трябва да поемете дълбоко въздух и да започнете да натискате, опитвайки се да изтласкате бебето. Като правило, по време на едно натискане може да бъдете помолени да натиснете 2-3 пъти. Опитайте се да не крещите и да не изпускате въздух в никакъв случай, тъй като това само ще отслаби опита и ще бъде неефективен. Между опитите трябва да лежите тихо, да се опитате да изравните дишането си и да си починете преди следващия опит. При изригване на главата на плода, т.е. ще бъде монтиран в гениталната междина, акушерката може да ви помоли да не натискате отново, тъй като силата на свиването на матката вече е достатъчна, за да придвижи допълнително главата и да я отстрани възможно най-внимателно.

Какво прави един лекар?

В периода на изгнание родилката и плодът са подложени на максимален стрес. Следователно контролът върху състоянието на майката и бебето се извършва през целия втори етап на раждането.

На всеки половин час на родилка се измерва кръвното налягане. Слушането на сърдечния ритъм на плода се извършва при всеки опит, както по време на свиване на матката, така и след него, за да се прецени как бебето реагира на опита.

Редовно се извършва и външен акушерски преглед, за да се установи къде се намира предлежащата част. При необходимост се извършва вагинален преглед.

При изригване на главичката е възможно извършването на епизиотомия - хирургическа дисекция на перинеума, която се използва за скъсяване и улесняване на раждането на главичката. При раждане в седалищно предлежание епизиотомията е задължителна. Решението за използване на епизиотомия се взема в случаите, когато има заплаха от разкъсване на перинеума. В края на краищата, разрезът, направен с хирургически инструмент, се шие по-лесно и заздравява по-бързо от разкъсана рана със смачкани ръбове със спонтанно разкъсване на перинеума. Освен това епизиотомия се извършва при влошаване на състоянието на плода, за да се ускори раждането му и, ако е необходимо, незабавно да се извърши реанимация.

След раждането бебето се поставя по корем на майката, за да се осигури първият телесен контакт. Лекарят оценява състоянието на новороденото по специални критерии - скалата на Апгар. В същото време такива показатели като сърдечен ритъм, дишане, цвят на кожата, рефлекси и мускулен тонус на новороденото на 1 и 5 минути след раждането се оценяват по десетобална скала.

период на приемственост

По време на третия етап на раждането плацентата, остатъкът от пъпната връв и феталните мембрани се отделят и освобождават. Това трябва да стане до 30-40 минути след раждането на бебето. За да се отдели плацентата, след раждането се появяват слаби маточни контракции, поради което плацентата постепенно се отделя от стената на матката. След отделяне се ражда плацентата; от този момент нататък се счита, че раждането е приключило и следродилният период е започнал.

Как да се държим и какво прави лекарят?

Този период е най-кратък и безболезнен и на практика не се изискват усилия от родилката. Акушерката следи дали плацентата се е отделила. За да направи това, тя може да ви помоли да натиснете леко. Ако в същото време останалата част от пъпната връв се изтегли обратно във влагалището, тогава плацентата все още не се е отделила от мястото на плацентата. И ако пъпната връв остане в същото положение, плацентата се е отделила. Акушерката отново ще ви помоли да натиснете и с леки, нежни дръпвания на пъпната връв внимателно извадете плацентата.

След това се извършва обстоен преглед на плацентата и феталните мембрани. Ако има подозрение или индикация, че част от плацентата или мембраните остават в маточната кухина, трябва да се извърши ръчно изследване на маточната кухина, за да се отстранят останалите части от плацентата. Това е необходимо, за да се предотврати развитието на следродилен кръвоизлив и инфекция. При интравенозна анестезия лекарят вкарва ръката си в маточната кухина, внимателно оглежда стените й отвътре и, ако се открият задържани плацентни лобули или фетални мембрани, ги отстранява навън. Ако в рамките на 30-40 минути не е имало спонтанно отделяне на плацентата, тази манипулация се извършва ръчно под интравенозна анестезия.

След раждане

След раждането на плацентата се извършва обстоен преглед на меките тъкани на родовия канал и перинеума. Ако се открият разкъсвания на шийката на матката или влагалището, те се зашиват, както и хирургично възстановяване на перинеума, ако е извършена епизиотомия или са настъпили разкъсвания.

Хирургическата корекция се извършва под локална анестезия, със значителни увреждания може да се наложи интравенозна анестезия. Урината се освобождава от катетър, така че родилката да не се тревожи за препълнен пикочен мехур през следващите няколко часа. След това, за да се предотврати следродилен кръвоизлив, върху долната част на корема на жената се поставя специална торбичка с лед, която престоява 30-40 минути.

Докато лекарите преглеждат майката, акушерката и педиатърът извършват първия тоалет на новороденото, измерват ръста и теглото му, обиколката на главата и гръдния кош и обработват пъпната рана.

След това бебето се прикрепя към гърдите на майката и до 2 часа след раждането те остават в родилното отделение, където лекарите наблюдават състоянието на жената. Проследяват се кръвното налягане и пулсът, оценяват се контракцията на матката и естеството на кървавото отделяне от влагалището. Това е необходимо, за да се осигури навреме необходимата помощ в случай на пълен следродилен кръвоизлив.

При задоволително състояние на родилката и новороденото, 2 часа след раждането, те се прехвърлят в следродилното отделение.

Бременната жена трябва предварително да научи как протича раждането, за да бъде готова за този процес. Особено внимание трябва да се обърне на въпросите за разширяването на шийката на матката, което трябва да се случи на първия етап от раждането на дете. Това ще ви помогне да разберете кога започва раждането, какви симптоми придружават този процес и как трябва да се случи.

Отваряне на шийката на матката по време на раждане

Как да определите дилатацията на шийката на матката

Шийката на матката е продължение на матката. Именно чрез нея детето излиза по време на раждането, което означава, че тя трябва да се отвори, за да може бебето да се роди безпрепятствено. Шийката на матката се състои от цервикалния канал, външната ос, обърната към матката, и вътрешната ос, обърната към влагалището. Обикновено тя е плътно компресирана, но по време на раждането започва постепенно да се отваря, т.е. увеличаване на размера. Факт е, че шийката на матката се състои от гладкомускулни клетки, еластични и колагенови влакна, както и съединителна тъкан, което й позволява лесно да се разтяга без разкъсване.

Много е важно бременната жена да разбере тази точка: при правилното преминаване на раждането няма да има наранявания

Отварянето на шийката на матката е един от първите сигнали за началото на раждането. Акушер-гинекологът може да определи началото на този процес "на око", но е по-добре бременната жена да запомни симптомите му.

Особено внимание трябва да се обърне на такива признаци:

• болезнена болка в долната част на корема
• постепенно увеличаване на болката
• пролапс на лигавицата, която се намира в цервикалния канал и предпазва матката от възможни инфекции
• редовни контракции, интервалът между които непрекъснато намалява

Средно скоростта на разширяване на шийката на матката е около 1 см на час. За пълно се счита отваряне от 10 см. Акушер-гинеколозите сами измерват този показател, но бременната жена трябва да запомни едно просто правило: колкото по-интензивни са контракциите, толкова повече се отваря шийката на матката.

Подготовка на шийката на матката за раждане

Шийката на матката се разширява средно с 10 см за 10-12 часа, но този процес е неравномерен. През първите 4-5 часа той се променя, подготвя се с години. По това време шийката на матката постепенно се скъсява и изравнява, след което се слива с матката. Предварителната подготовка е завършена, когато шийката на матката се отвори до 4 см. След това процесът се ускорява, матката започва да се свива все повече и повече, изтласквайки плода навън, а родилният канал се разширява под този натиск.

Когато шийката на матката омекне и се отвори с 1 см, това е знак, че жената е готова за раждане. Но за съжаление се случва шийката на матката да остане незряла и да се отваря много бавно. В резултат на това процесът на раждане на бебето се забавя значително.

Ако раждането е протекло по грешен „сценарий“, шийката на матката не се е отворила докрай, а водите вече са изтекли и плацентата е започнала да се отделя, трябва да използвате цезарово сечение

Физиологичната подготовка на шийката на матката за раждане е много сложен процес, в който участват едновременно няколко системи на женското тяло. Ето защо най-често шийката на матката се отваря твърде бавно при наличие на здравословни проблеми: например неизправности на ендокринната система, метаболитни нарушения, гинекологични заболявания. В риск са и жените над 35 години, които раждат за първи път.

Фази на дилатация на шийката на матката

Маточната шийка се разширява на три етапа. Първият етап започва с първите контракции. Шийката на матката постепенно се изглажда, слива се с матката и се отваря до 4 см. Именно на този етап настъпват основните структурни промени. По това време жената се чувства нормално, тъй като контракциите са все още слаби. Въпреки това, ако акушер-гинеколозите забележат, че матката се отпуска и отваря твърде бавно, те могат да прибягнат до използването на допълнителни лекарства. Това ще помогне да се подготви шийката на матката за раждане.

На втория етап тонусът на матката се повишава, контракциите стават по-чести и болезнени, скоростта на разширяване на шийката на матката се увеличава средно до 1,5 см на час за тези, които раждат дете за първи път, и до 2 –2,5 см на час за повторно раждащи жени.

По това време е много важно да дишате правилно и да се опитвате да се отпуснете между контракциите.

Матката претърпява някои промени преди раждането. Те могат да бъдат забележими както за самата бъдеща майка, така и за гинеколога. Нека да поговорим за това какви видими признаци могат да показват подхода на раждането.

Нека започнем с това как изглежда матката преди раждането, което е специално. По това време репродуктивният орган достига максималния си размер. Формата на матката (корема) може да бъде различна. И това не зависи от пола на детето, както казват много експерти, а от това колко високо се намира детето над входа на таза и в каква позиция е там. Ако бебето лежи точно надлъжно, коремът на майката има правилна овална форма. Ако се отклони наклонено, съответно стомахът на майката придобива неправилна форма и това е доста забележимо. Ако детето е разположено напречно (най-неблагоприятното положение, което е индикация за цезарово сечение), матката се разтяга не на дължина, а на ширина. Това е един момент.

Друг момент е, че непосредствено преди раждането или 2-3 седмици преди началото, детето може да потъне малко в таза (ако е разположено надлъжно в матката), коремът на майката също пада малко. За нея става по-лесно да диша, киселините изчезват. И лекарят забелязва при преглед, че главата на плода (ако е предлежащата част) е станала неподвижна или неактивна - това означава, че вече е потънала в таза. Така да се каже, е в началото. Стомахът пада още повече по време на раждане.

С голяма надежда и същевременно страх жените очакват началото на раждането. Но винаги ли матката е в добра форма преди раждането или процесът може да започне почти незабележимо? Директните контракции винаги са придружени от хипертонус. Но друго нещо е, че това може да не се наблюдава в периода, когато шийката на матката постепенно омеква и се скъсява. Понякога мека матка преди раждането, дори само няколко часа преди началото им.

Остава само да разберете кога започва подготовката на шийката на матката за раждане. Спомнете си, че това е частта от матката, която я свързва с вагината. Моля, имайте предвид, че когато матката се отвори преди раждането, лигавицата обикновено напуска. Това е още един доста надежден знак, че срещата с бебето вече е много близо - максимум 2-3 седмици и ще станете майка. Шийката на матката не се отваря веднага преди раждането. Постепенно, в продължение на няколко дни, а понякога и няколко седмици, тя омекотява, скъсява се (обикновено по време на бременност дължината на шията е най-малко 3 см, но преди раждането е напълно изгладена) и се отваря. Откриването лекарите определят с помощта на бимануален преглед. Ако има отваряне на 1-2 пръста, раждането ще започне много скоро. Въпреки това, незабавното начало на раждането се характеризира с появата на редовни контракции, с нарастваща ефективност, които водят до пълно отваряне на шийката на матката (10 см), достатъчно за раждането на дете.

Както се оказва, въпросът за дилатацията на шийката на матката, времето и размера на отвора в сантиметри или напречни пръсти и как да го тълкуваме, тревожи всички бременни жени. Мнозина обаче не знаят точния отговор. Ще се опитаме да обхванем тази тема колкото е възможно повече и да започнем с анатомичните особености.

Матката е важен орган на женската полова система и се състои от тялото на матката и шийката на матката. Шийката на матката е мускулесто тръбесто образувание, което започва от тялото на матката и се отваря във влагалището. Частта от шийката на матката, която се вижда, когато се гледа в огледала, се нарича вагинална част. Вътрешният отвор е преходът на шийката на матката в маточната кухина, а външният отвор е границата между шийката на матката и влагалището. На тези места мускулната част е по-изразена.

По време на бременността някои от мускулните влакна в шийката на матката се заменят със съединителна тъкан. Новообразуваните "млади" колагенови влакна са разтегливи и еластични, при тяхното прекомерно образуване шийката на матката се скъсява, а вътрешната ос започва да се разширява.

Обикновено през цялата бременност шийката на матката е дълга (около 35 - 45 mm), а вътрешният зъб е затворен. Тази позиция помага за предотвратяване на спонтанен аборт и също така предпазва от проникване на инфекция в маточната кухина.

Само няколко седмици преди очакваната дата на раждане (PDR), шийката на матката променя структурата си, като постепенно става по-мека и по-къса. Ако по време на бременност настъпи скъсяване, омекване на шийката на матката и разширяване на вътрешния отвор, тогава това състояние заплашва прекъсване на бременността или преждевременно раждане.

Причини за преждевременно скъсяване на шийката на матката:

Обременена акушерска история (аборти, спонтанни аборти по различно време, анамнеза за преждевременно раждане, особено много ранно преждевременно раждане до 28 седмици)

Обострена гинекологична анамнеза (безплодие, синдром на поликистозни яйчници и други гинекологични заболявания)

Наранявания на шийката на матката (операции, разкъсвания при предишни раждания, раждане на голям плод)

Норми за шийката на матката по време

До 32 седмици:шийката на матката е запазена (дължина 40 mm или повече), плътна, вътрешната ос е затворена (според резултатите от ултразвука). По време на вагинален преглед шийката на матката е плътна, отклонена назад от телената ос на таза, външната ос е затворена.

Телената ос на таза е линия, свързваща средните точки на всички преки размери на таза. Тъй като сакрумът има завой, а след това родовият канал е представен от мускулно-фасциалната част, телената ос на таза е представена от извита линия, наподобяваща форма на рибарска кука.

32-36 седмици:шийката на матката започва да се омекотява в периферните участъци, но областта на вътрешния фаринкс е плътна. Дължината на шийката на матката е приблизително 30 mm или повече, вътрешната ос е затворена (според ултразвук). При вагинален преглед шийката на матката се описва като „плътна“ или „неравномерно омекнала“ (по-близо до 36 седмици), наклонена назад или разположена по протежение на телената ос на таза, външната ос в първородните може да премине върха на пръста , при многораждала преминава 1 пръст в цервикалния канал

От 37 седмици:шийката на матката е „зряла“ или „зрееща“, т.е. мека, скъсена до 25 mm или по-малко, фаринксът започва да се разширява (дължината на шията, фуниевидно разширение на маточния фаринкс , се описва с ултразвук). При вагинален преглед външната ос може да премине 1 или 2 пръста, шийката на матката се описва като "омекотена" или "неравномерно омекнала", разположена по протежение на телената ос на таза. Плодът в този период започва да слиза с главата си в малкия таз и притиска по-силно шията, което допринася за неговото съзряване.

За да се оцени шията като „зряла“ или „незряла“, се използва специална таблица (скала на Bishop), където параметрите на шията се оценяват в точки. Сега най-често използваната модифицирана скала на Bishop (опростена).

Интерпретация:

0 - 2 точки - шийката на матката е "незряла";
3 - 4 точки - шийката на матката "не е достатъчно зряла"
5 - 8 точки - шийката на матката е "зряла"

Съзряването на шийката на матката започва от областта на вътрешния зъб. При първородните и многократните процесът протича малко по-различно.

При първородните (А) цервикалният канал прилича на пресечен конус, като широката му част е обърната нагоре. Главата на плода, слизайки надолу и движейки се напред, постепенно разтяга външния фаринкс.

При многоплодни (B) разширяването на външната и вътрешната ос се случва едновременно, така че многократните раждания обикновено протичат по-бързо.

1 - вътрешен фаринкс
2 - външен фаринкс

Шийка на матката по време на раждане

Всичко, което описахме по-горе, се отнася до състоянието на шийката на матката по време на бременност. По време на бременност се използват термините "скъсяване на шийката на матката", "разширение на вътрешния зев", "зрялост на шийката на матката". Директно терминът "отваряне" или "отваряне" (което означава едно и също нещо) започва да се използва само с началото на раждането.

Към момента на раждането шийката на матката, постепенно скъсяваща се, е напълно изгладена. Тоест престава да съществува като анатомична структура. Дългата тръбна структура е напълно изгладена и остава само понятието "вътрешен цервикален зъб". Ето неговото разкриване и се счита в сантиметри. С развитието на раждането ръбовете на вътрешния зъб стават по-тънки, по-меки, по-гъвкави, което улеснява главата на плода да ги разтяга.

В зависимост от степента на отваряне на вътрешния фаринкс, раждането се разделя на периоди I и II:

I стадий на ражданетака че се нарича - "периодът на разкриване на вътрешния фаринкс на шийката на матката." Първият период е разделен на фази.

В латентната (скрита) фаза вътрешният фаринкс постепенно се отваря до 3-4 см. Контракциите през този период са умерено болезнени или безболезнени, кратки, настъпват след 6-10 минути.

След това започва активната фаза на първия етап на раждането - скоростта на отваряне на маточната кухина трябва да бъде най-малко 1 см на час при първородните и най-малко 2 см на час при многораждалите, контракциите в този период зачестяват и се появяват на всеки 2 до 5 минути, стават по-дълги (25 - 45 секунди), силни и болезнени.

Вътрешната зева трябва да се отвори до 10 - 12 см, тогава се нарича "пълно отваряне / разкриване" и започва II етап на раждането.

II етап на ражданенаречен период на "изгонване на плода".

На този етап маточната ос е напълно отворена и главата на плода започва да се движи по родовия канал към изхода.

Динамиката на отваряне на маточната ос се отразява в партограмата, която се провежда от началото на латентната фаза и се попълва след всеки акушерски преглед.

Партограмата е метод за графично описание на раждането, при който се откриват отварянето на шийката на матката в сантиметри, времето в часове, движението на плода по тазовите равнини, качеството на контракциите, цвета на околоплодните води и плода. сърдечния ритъм се отразяват под формата на графика. По-долу е дадена опростена версия на партограмата, която отразява само параметрите, които ни интересуват в тази тема, тоест отварянето на маточната ос във времето.

За да се изясни акушерската ситуация, лекарят провежда вътрешно акушерско изследване, чиято честота зависи от периода и фазата на раждането. В латентната фаза на първия период изследването се извършва 1 път на 6 часа, в активната фаза на първия период 1 път на 2-4 часа, във втория период 1 път на час. С развитието на всяко отклонение от физиологичния ход на раждането, прегледът се извършва според показанията в динамика (честотата на прегледите се определя от лекаря, водещ раждането, прегледът е възможен от лекарски съвет).

Патологии, свързани с процеса на отваряне на шийката на матката:

1) Патологично състояние, свързано със скъсяване на шийката на матката и / или разширяване на вътрешната ос по време на бременност:

2) Патология на отварянето на шийката на матката в предварителния период.

Прелиминарният период е състояние с редки, слаби спазми в долната част на корема и кръста, развива се при доносена бременност и зряла шийка на матката, продължава около 6-8 часа и постепенно преминава в първи етап на раждане. Предварителният период не се наблюдава при всички жени.

Патологичният прелиминарен период е нередовни кратки болезнени контракции със зряла шийка, които продължават повече от 8 часа и не водят до изглаждане на шийката на матката.

3) Патология на разширяване на шийката на матката по време на раждане.

-слабост на родовите сили.Слабостта на родовите сили е недостатъчна сила, продължителност и редовност на контрактилната дейност на матката. Слабостта на родовата дейност се проявява с бавен темп на разширяване на шийката на матката, редки, кратки, недостатъчни контракции, които не водят до напредване на плода. Тази диагноза се поставя въз основа на наблюдението на бременната жена, резултатите от кардиотокографията (CTG) и данните от вагиналното изследване. Фигурата по-долу показва резултата от CTG със слабостта на племенните сили, тъй като виждаме контракциите тук на слаба сила и къси. За сравнение с нормата представяме фигурата по-долу.

Основната слабост на племенните сили е състояние, когато контракциите първоначално не са придобили достатъчна ефективност.

Вторичната слабост на родовите сили е състояние, при което развитата регулярна и ефективна трудова дейност заглъхва и става неефективна.

- дискоординация на трудовата дейност.Дискоординацията на родовата дейност е патологично състояние, при което няма координация между контракциите на различни части на матката, контракциите са некоординирани и могат да бъдат много болезнени поради тяхната непродуктивност (главата на плода не се движи по родовия канал). Например, фундусът на матката се свива активно, но няма достатъчно отваряне на шийката на матката (маточната ос), или шийката на матката се отваря, но фундусът на матката не е ефективно намален. Фигурата по-долу показва резултата от CTG с дискоординирана трудова дейност, контракциите са с различна сила и честота.

Форма на дискоординация на родовата дейност, при която тялото на матката се свива активно и шийката на матката няма достатъчно отваряне поради цикатрициални промени (последствия от аборти, стари разкъсвания, изгаряне на ерозия) или недиагностицирано състояние (има няма индикация за цервикална патология или травма в анамнезата), се нарича дистокия на шийката на матката. Тази форма на патология се характеризира с болезнени непродуктивни контракции, болка в сакрума. При вътрешен акушерски преглед лекарят вижда спазъм на маточната кухина по време на свиване и твърдост на ръбовете на вътрешната шийка на матката (плътност, негъвкавост).

- бързо и бързо раждане.Обикновено продължителността на процеса на раждане е 9 - 12 часа, при многораждали жени може да бъде по-малко, около 7 - 10 часа.

При първородните раждане се счита за бързо раждане за по-малко от 6 часа, а за бързо - за по-малко от 4 часа.

При многораждали жени ражданията под 4 часа се считат за бързи, а ражданията под 2 часа - за бързи.

Бързото и бързо раждане се характеризира с ускорено отваряне на шийката на матката и изхвърляне на плода. В някои случаи това е благословия, тъй като забавянето заплашва с усложнения (патологии на пъпната връв, плацентата и други). Но често, поради бързия темп на раждане, детето няма време да премине правилно през всички етапи на биомеханизма на раждането (адаптиране на меките кости на черепа на детето към всички завои на тазовите кости на майката, своевременно въртене на тялото и главата, флексия и екстензия на главата) и рискът от раждане се увеличава (както при майката и новороденото).

Лечение на преждевременна дилатация на шийката на матката:

1) Истмично - цервикална недостатъчностлекува се чрез поставяне на кръгови конци на шийката на матката (от 20 седмици) или чрез инсталиране на акушерски песар (от около 15-18 седмици).

2) Патологичен предварителен период.След периода на наблюдение (8 часа) и липсата на динамика при втори вагинален преглед се извършва амниотомия (отваряне на феталния пикочен мехур). Ако шийката на матката остане скъсена, но не и сплесната, може да се приложи окситоцин, за да се предизвика раждане. Ако шията е изгладена, но няма редовна трудова дейност, тогава те говорят за прехода на патологичния предварителен период в първичната слабост на трудовата дейност.

3) Слабост на племенните сили.Като първа терапевтична мярка при слаба родова дейност се извършва амниотомия. След амниотомия е показано динамично наблюдение на родилката, преброяване на контракциите, CTG - наблюдение на състоянието на плода и акушерско изследване след 2 часа. Ако не се покаже ефект лечение с лекарства.

При първична слабост се извършва индукция на труда, при вторична слабост се извършва интензификация на труда. И в двата случая се използва лекарството окситоцин, като разликата е в началната доза и скоростта на подаване на лекарството през инфузионната помпа (капково дозирано приложение). При липса на ефект от лечението е показано раждане чрез цезарово сечение.

4) Дискоординация на раждането (цервикална дистокия). С развитието на дискоординирана трудова дейност на родилката трябва да се даде анестезия за раждане, да се използват наркотични аналгетици (промедол интравенозно в индивидуална доза под контрола на CTG) или терапевтична епидурална анестезия (еднократно приложение на анестетик или продължителна анестезия с периодично приложение на лекарството). Видът на анестезията се избира индивидуално след съвместен преглед от акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматор. При липса на ефект от лечението е показано раждане чрез цезарово сечение.

5) Бързо и бързо раждане.В този случай най-важното е да сте в родилно заведение. Невъзможно е да се спре раждането, но е необходимо внимателно да се следи състоянието на майката и плода. Извършете кардиотокография (основното е да се изясни състоянието на плода, дали има хипоксия), ако е необходимо, ултразвук (подозирайки отлепване на плацентата). При бързо раждане в родилната зала трябва да присъства неонатолог (микропедиатър) и да има условия за реанимация на новороденото. Цезаровото сечение е показано в случай на спешна клинична ситуация (отлепване на плацентата, остра хипоксия или започнала асфиксия на плода)

След като прочетете статията, разбрахте колко важно и уникално е формирането на шийката на матката. Патологиите на шийката на матката и по-специално патологията на разширението на шийката на матката, за съжаление, възникват и ще се появят, но всяко отклонение от нормата се лекува толкова по-успешно, колкото по-скоро се консултирате с лекар. И тогава шансовете за поддържане на здравето и навременното раждане на здраво бебе се увеличават значително. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Акушер-гинеколог Петрова A.V.