Kronisk hjärtsvikt. Patogenes och egenskaper hos olika former av CHF. Hur man identifierar det inledande skedet

Klassificering av kronisk hjärtsvikt

Vårt land använder två kliniska klassificeringar kronisk hjärtsvikt, som avsevärt kompletterar varandra. En av dem, skapad av N.D. Strazhesko och V.Kh. Vasilenko med deltagande av G.F. Lang och godkänd vid XII All-Union Congress of Therapists (1935), baserat på funktionella och morfologiska principer bedömning av dynamiken i kliniska manifestationer av hjärtdekompensation (tabell 1). Klassificeringen ges med moderna tillägg som rekommenderas av N.M. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya och andra.

bord 1

Klassificering av kronisk hjärtsvikt, antagen vid XII All-Union Congress of Physicians 1935 (med moderna tillägg)

Skede	Period	Kliniska och morfologiska egenskaper
jag iscensätter (första)	I vila är hemodynamiska förändringar frånvarande och detekteras endast under fysisk aktivitet.
	Period A (steg Ia)	Preklinisk kronisk hjärtsvikt. Patienter visar praktiskt taget inga klagomål. Under träning finns det en lätt asymtomatisk minskning av EF och en ökning av LV EDV.
	Period B (steg Ib)	Latent kronisk HF. Manifesteras endast under fysisk ansträngning - andnöd, takykardi, trötthet. I vila försvinner dessa kliniska tecken, och hemodynamiken normaliseras.
II etapp	Hemodynamiska störningar i form av stagnation av blod i de små och/eller stora cirkulationerna av blodcirkulationen förblir i vila
	Period A (steg IIa)	Tecken på kronisk HF i vila är måttliga. Hemodynamiken störs endast i en av avdelningarna av det kardiovaskulära systemet(i liten eller stor cirkel omlopp)
	Period B (steg IIb)	Slutet på ett långt stadium av progression av kronisk hjärtsvikt. Allvarliga hemodynamiska störningar som involverar hela det kardiovaskulära systemet ( både små och stora blodcirkulationscirklar)
III etapp	Uttryckt hemodynamiska störningar och tecken på venös stas i båda cirkulationerna av blodcirkulationen, såväl som signifikanta störningar av perfusion och metabolism av organ och vävnader
	Period A (steg IIIa)	Uttalade tecken på allvarlig biventrikulär hjärtsvikt med stagnation i båda cirkulationscirkulationerna (med perifert ödem upp till anasarca, hydrothorax, ascites etc.). Med aktiv komplex terapi HF lyckas eliminera svårighetsgraden av stagnation, stabilisera hemodynamiken och delvis återställa funktionerna hos vitala organ
	Period B (steg IIIb)	Det sista dystrofiska stadiet med allvarliga utbredda hemodynamiska störningar, ihållande metabola förändringar och irreversibla förändringar i struktur och funktion hos organ och vävnader

Även om klassificeringen av N.D. Strazhesko och V.Kh. Vasilenko är praktiskt för att karakterisera biventrikulär (total) kronisk HF, den kan inte användas för att bedöma svårighetsgraden av isolerad högerkammarsvikt, till exempel dekompenserad cor pulmonale.

Funktionsklassificering av kronisk HF New York Heart Association (NYHA, 1964) bygger på en rent funktionell princip för att bedöma svårighetsgraden av tillståndet hos patienter med kronisk HF utan egenskaper morfologiska förändringar och hemodynamiska störningar i den systemiska eller pulmonella cirkulationen. Den är enkel och lätt att använda i klinisk praxis och rekommenderas för användning av International and European Societies of Cardiology.

Enligt denna klassificering särskiljs 4 funktionsklasser (FC) beroende på patientens tolerans mot fysisk aktivitet (tabell 2).

Tabell 2

New York klassificering funktionellt tillstånd patienter med kronisk hjärtsvikt (modifierad), NYHA, 1964.

Funktionsklass (FC)	Begränsning av fysisk aktivitet och kliniska manifestationer
I FC	Det finns inga begränsningar för fysisk aktivitet. Vanlig fysisk aktivitet orsakar inte allvarlig trötthet, svaghet, andnöd eller hjärtklappning
II FC	Måttlig begränsning av fysisk aktivitet. I vila, någon patologiska symtom saknas. Vanlig fysisk aktivitet orsakar svaghet, trötthet, hjärtklappning, andnöd och andra symtom
III FC	Allvarlig begränsning av fysisk aktivitet. Patienten känner sig bekväm endast i vila, men den minsta fysiska ansträngningen leder till svaghet, hjärtklappning, andnöd etc.
IV FC	Oförmågan att utföra någon belastning utan utseende av obehag. Symtom på hjärtsvikt är närvarande i vila och förvärras vid all fysisk aktivitet.

När man formulerar diagnosen kronisk hjärtsvikt är det lämpligt att använda båda klassificeringarna, som avsevärt kompletterar varandra. I detta fall bör stadium av kronisk HF enligt N.D. anges. Strazhesko och V.Kh. Vasilenko, och inom parentes - den funktionella klassen CH enligt NYHA, reflekterande funktionalitet denna patient. Båda klassificeringarna är ganska lätta att arbeta med, eftersom de är baserade på bedömningen kliniska tecken CH .

Formulering av diagnosen arteriell hypertoni (AH).

I avsaknad av en uppenbar orsak till en ökning av blodtrycket (BP) (med undantag för den sekundära karaktären av hypertoni), fastställs en diagnos av hypertoni med alla klargöranden (riskfaktorer, inblandning av målorgan, associerade kliniska tillstånd, riskgrad).

När man identifierar den exakta orsaken till en ökning av blodtrycket (BP), sätts sjukdomen (till exempel kronisk glomerulonefrit) först, sedan symptomatisk arteriell hypertoni eller symptomatisk arteriell hypertoni, vilket indikerar graden av dess svårighetsgrad och inblandning av målorgan.

Det bör betonas att en ökning av blodtrycket (BP) hos äldre inte tyder på en symptomatisk karaktär av hypertoni, om inte en exakt orsak identifieras (till exempel åderförkalkning) njurartärer). Diagnosen aterosklerotisk symtomatisk hypertoni är felaktig i avsaknad av bevisade fakta (för mer information, se kapitlet Arteriell hypertoni hos äldre i monografin av A.S. Galyavich Separat arteriell hypertension. Kazan, 2002).

Ungefärliga formuleringar av diagnoser av arteriell hypertoni:

- Hypertoni stadium II. Grad 3. Dyslipidemi. Vänster ventrikulär hypertrofi. Risk 3 (hög).
- Steg III hypertoni. Grad 2. IHD: Angina pectoris II funktionsklass. Risk 4 (mycket hög).
- Hypertoni stadium II. Grad 2. Åderförkalkning i halspulsådrorna. Risk 3 (hög).
- Steg III hypertoni. Grad 1. Utplånande åderförkalkning av kärlen i de nedre extremiteterna. Intermittent hälta. Risk 4 (mycket hög).
- Hypertoni stadium I. Grad 1. Diabetes mellitus, typ 2. Risk 3 (hög).
- IHD: angina pectoris III FC. Kardioskleros efter infarkt (hjärtinfarkt 2002). Hypertoni stadium III. Grad 1. CHF steg 2, II FC. Risk 4 (mycket hög).

Arteriell hypertoni av 2:a graden, risk 4. CHF FC 1

§ IHD - baserat på typisk kärlkramp i hjärtregionen som uppstår vid träning i kombination med riskfaktorer utveckling av kranskärlssjukdom Nyckelord: högt blodtryck, hyperkolesterolemi, rökning, manligt kön, ålderdom, bukfetma, etc.

§ Angina pectoris FC 4- på grundval av typiska stereotypa kärlkrampsmärtor i hjärtat som uppstår med liten fysisk ansträngning (gång mindre än 100 m eller runt rummet, klättring till 1:a våningen) och i vila.

§ Aterosklerotisk kardioskleros– med hänsyn till närvaron av tecken på myokardskada i form av CHF med intakt eller relativt intakt hjärtgeometri; dövhet av hjärttoner.

§ arteriell hypertoni –

§ 2 grader- med tanke på den måttliga karaktären hos ökningen av blodtrycket: inom 160-179 / 100-109 mm Hg. behovet av effektiv kontroll av blodtrycket i kombinationsbehandling med två blodtryckssänkande läkemedel från huvudgrupperna.

§ risk 4 - med tanke på ökningen av blodtrycket och närvaron av flera (mer än 3) komplikationer eller lesioner av målorgan: LVH, och närvaron av allvarliga associerade tillstånd: kranskärlssjukdom, PIM, allvarlig DEP.

§ Typ I hypertensiv kris - baserat på en typisk klinisk bild: plötsligt debut, våldsam klinik med takykardi, ett överflöd av vegetativa symtom, tillräckligt snabb effekt antihypertensiva medel.

§ HSN FC 2- med tanke på en måttlig minskning av LV EF på 50 % och närvaron av tecken på CHF i vila i form av akrocyanos.

§ DEP 3 grader, blandad genesis - på grundval av svår encefalopati mot bakgrund av ateroskleros i cerebrala kärl, hypertoni, svår kardiopulmonell insufficiens.

§ KOL blandad typ – på grundval av ett långvarigt irreversibelt bronkoobstruktivt syndrom med hosta med en liten mängd trögflytande sputum, lika uttalade tecken på bronkoinflammatoriskt syndrom och emfysem.

§ svår kurs – med tanke på svårighetsgraden av bronkoobstruktivt syndrom, närvaron av svår DN, sekundär lunginflammation.

§ exacerbationsfas - med tanke på närvaron av kliniska tecken på exacerbation, tecken på aktivitet av laboratorieparametrar (leukocytos, accelererad ESR).

§ DN 2-3 - på grundval av svår diffus cyanos, dyspné i vila, tecken på allvarlig pulmonell hjärtsvikt, DEP.

§ HLS, dekompensation - på grundval av karakteristiska kliniska manifestationer av kronisk högerkammarsvikt mot bakgrund av en långvarig patologi hos bronkopulmonalapparaten, komplicerad av diffus pneumoskleros, signifikant DN.

§ Sekundär fokal lunginflammation med lokalisering i nedre loben till höger, måttlig – baserat på kliniska och radiografiska data: inhomogen skuggning lungvävnad och fuktiga, fina till medelstora bubblor i de nedre delarna höger lunga, ökad kroppstemperatur, karakteristisk inflammatorisk reaktion i laboratorietester.

§ IHD - på basis av typiska kärlkrampsmärtor i hjärtats region som uppstår under träning i kombination med riskfaktorer för utveckling av kranskärlssjukdom: högt blodtryck, hyperkolesterolemi, hög ålder, bukfetma, etc.

§ Angina pectoris FC 3- på grundval av typiska stereotypa kärlkrampsmärtor i hjärtats region som uppstår under måttlig daglig fysisk aktivitet (gång från 100 till 500 m, klättring till andra våningen).

§ HSN FC 1- med tanke på frånvaron av tecken på CHF i vila, LV EF 50%, uppkomsten av tecken på CHF endast under träning.

§ Arteriell hypertoni - baserat på avsaknaden av ett tydligt förhållande mellan AH-syndromet och patologin hos andra organ och system; typiskt långsamt progressivt labilt förlopp, systolisk-diastolisk karaktär av hypertoni, förvärrad historia av hypertoni, sjukdomsdebut i medelåldern;

§ 1:a graden- med tanke på den milda karaktären hos ökningen av blodtrycket: inom 140-159 / 90-99 mm Hg. tillräcklig för effektiv kontroll av blodtrycksmonoterapi.

§ risk 4 - med tanke på ökningen av blodtrycket och närvaron av flera (mer än 3) komplikationer eller lesioner av målorgan: LVH, och närvaron av associerade tillstånd: kranskärlssjukdom, DEP.

§ DEP 2:a graden, blandad genesis- på grundval av måttligt svår encefalopati mot bakgrund av cerebral ateroskleros, arteriell hypertoni.

20.02.09 Bestyrkande av den kliniska diagnosen:

Arteriell hypertoni 1, 2, 3, 4 grader

Arteriell hypertoni (AH) av 2: a graden innebär vaskulär patologi, som åtföljs av högt blodtryck: systoliskt 160 #8212; 179 mm. rt. Konst. diastolisk 100-109 mm. rt. Konst. Arteriell hypertoni av 2: a graden kännetecknas av en ganska lång ökning av trycket, som sällan faller till normala nivåer. Denna störning åtföljs av symtom på målorganskador (hjärta, njurar, hjärnkärl, syn) och många komplikationer. Patienter klagar vanligtvis över huvudvärk i parieto-occipital och parietalregionen, yrsel, illamående, hjärtklappning, en känsla av vaskulär pulsering, muskelsvaghet och svullnad. Arteriell hypertoni av 2:a graden kräver obligatoriskt drogbehandling.

Med högt blodtryck av 2: a graden är riskerna för komplikationer ganska betydande. Det är fyra grader totalt.

1:a gradens risk- 15 % av patienterna upplever hjärtsjukdomar, som kan visa sig som arytmi, kardiovaskulär svikt, någon form av kranskärlssjukdom, kranskärlssyndrom, vänsterkammarhypertrofi och relativ insufficiens mitralisklaffen på grund av dess utvidgning.

Grad 2 risk– Patienter har 20 % risk för hjärtkomplikationer. Denna form av högt blodtryck av 2:a graden utsätts för patienten i frånvaro av en kränkning av hjärtaktivitet, diabetes mellitus eller annat endokrina patologier, liksom hjärtinfarkt, det vill säga bara arteriell hypertoni oroar honom. Vart i överviktär en riskfaktor.

Grad 3 risk- Patienter har upp till 30 % risk för hjärtkomplikationer. Denna form av högt blodtryck av 2: a graden diagnostiseras med diabetes mellitus, närvaron av aterosklerotiska plack, nedsatt njurfiltrering.

Grad 4 risk- förloppet av befintliga patologier förvärras. Denna form av högt blodtryck uppvisar en kombination av kranskärlssjukdom, ateroskleros och diabetes mellitus. och även om patienten har drabbats av en hjärtinfarkt, oavsett skadans storlek och lokalisering.

Det bör noteras att om patienter förstår vad deras hälsoproblem är, försöker leda en hälsosam livsstil, äter mer eller mindre balanserat, vidtar terapeutiska åtgärder, minskar risknivån avsevärt.

Jag ska gå på diet – och bli frisk och ung! Är du bekant med detta? Prenumerera på allt om dieter!

Hur dechiffreras förkortningen av sjukdomen CHF 2 FC 2

CHF 2 FC 2 kallas vanligen för en av graderna av kronisk hjärtsvikt.

Denna sjukdom kännetecknas av oförmågan hos hjärtat och blodkärlen att ordentligt förse kroppen med blod.

Sjukdomen ingår i farliga patologier, alltså utan snabb behandling det finns risk för allvarliga komplikationer eller till och med dödsfall för äldre patienter.

Orsaker till CHF-utveckling, riskfaktorer

Huvudorsaken till denna patologi är en märkbar minskning av fyllningen av hjärtat med blod, vilket resulterar i att utstötningen av vätska från artären också kommer att minska.

På grund av denna överträdelse sker en minskning av EF (det vill säga bråkdelar hjärtminutvolym). Hos en frisk vuxen, lugnt tillstånd EF bör vara 4,5-5 l/min. Denna mängd blod är tillräcklig för normal tillförsel av syre till kroppen.

Ibland uppstår hjärtsvikt som ett resultat av skada på myokardiet eller andra strukturer i detta organ.

Ofta är orsaken till patologin hjärtorsaker eller ett ökat behov av syre i kroppens vävnader.

De viktigaste hjärtfaktorerna är:

1. Allvarliga kränkningar. Till exempel hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom och inflammation i hjärtmuskeln. På grund av nekros eller vävnadsskada tappar muskeln sin elasticitet och kan inte full kraft krympa.
2. Hjärtsjukdom eller skada. Som ett resultat av dessa förändringar kan hjärtat inte ge en normal blodtillförsel.
3. Dilatation och också hypertrofisk kardiomyopati leder till en minskning av muskelelasticiteten.

Hjärtsvikt uppstår på grund av stress, dåliga vanor eller på grund av hårt fysiskt arbete.

Ofta kronisk syn sjukdomar kan utlösas av felaktig medicinering.

Denna reaktion sker i antiarytmiska läkemedel eller NSAID.

Klassificering av patologi och symptom på CHF 2 grader

Hjärtsvikt är villkorligt uppdelat i flera stadier, som var och en har sina egna egenskaper:

Beroende på svårighetsgraden av CHF är det vanligt att klassificera i 4 FC (funktionsklass):

1. Om en person har FC I kan han normalt tolerera fysisk aktivitet, resultatet av en stark belastning blir andnöd och trötthet.
2. I FC II kommer patientens aktivitet att vara måttligt begränsad.
3. I FC III är vaneaktiviteten märkbart begränsad på grund av uttalade symtom.
4. Med IV FC kommer det inte längre att vara möjligt att genomföra erforderlig belastning utan smärta, och tecken på patologi visas även i vila.

Funktioner i den andra graden av CHF

Vid grad 1A är symtomen milda, främst på grund av ökad stress. Resultatet av detta är vänsterkammarsvikt (vänster hjärta påverkas). Patienten kommer att ha en förskjuten vänstra hjärtkant, astmaanfall uppstår, levern ändrar storlek (ökar).

Om de högra hjärtsektionerna påverkas märks tecken på cirkulationsstagnation (i en stor cirkel). Resultatet av detta är akrocyanos, ascites och takykardi. Alla hjärtats gränser utvidgas. När CHF är i andra graden - 2B, märkbart betydande överträdelser, eftersom två cirklar (stora och små) saknar blodcirkulation.

Patienten klagar över andnöd, hjärtklappning, svaghet. Personen kan inte ligga på rygg och utvecklar ortopné. Dessutom expanderar hjärtats gränser, levern förstoras och ibland uppträder extrasystole.

Hur man behandlar CHF

Hjärtsvikt måste behandlas i tid för att förhindra ytterligare försämring av patientens tillstånd. Dock förutom kvalitet drogterapi, och ibland kirurgiskt ingrepp kost rekommenderas. Dessutom är det nödvändigt att ta hand om rationell fysisk aktivitet, såväl som psykologisk rehabilitering.

Mest effektiva läkemedel med CHF är betablockerare, speciella ACE-hämmare, hjärtglykosider etc. Utöver huvudmedlen finns det ibland behov av ytterligare (statiner och antikoagulantia) och hjälpmedel.

Elektrofysiologiska behandlingsmetoder bör särskiljas. Det krävs om läkemedelsbehandling inte har gett önskat resultat. Operationen för implantation av en pacemaker, användning av vissa typer av hjärtstimulering etc. har visat sig väl.

I de flesta allvarliga fall hjärtsvikt kräver en hjärttransplantation eller implantation av konstgjorda ventriklar.

Omfattande terapi för CHF måste nödvändigtvis inkludera rätt näring. För att förhindra funktionsnedsättning och bli av med patologi är det viktigt att begränsa mängden salt som konsumeras, och i händelse av kraftig svullnad, drick inte mycket vätska. Det är att föredra att fokusera på högkalorimat som innehåller mycket vitaminer och protein.

Vid behandling av CHF 2 visar FC 2 fysisk aktivitet. Det är dock nödvändigt att korrekt bestämma den lämpligaste träningsnivån för patienten. En assistent i detta kommer att vara ett speciellt gångprov.

Genom daglig rask promenad förbättrar patienten toleransen fysisk aktivitet och terapins effektivitet. Efter avslutad behandling rekommenderas det att göra rationell träning till en del av vardagen.

Tidig diagnostiserad CHF kommer att hjälpa till att förhindra utvecklingen till terminal III-stadiet. Denna patologi drabbar främst äldre, därför rekommenderas det att söka kvalificerad medicinsk rådgivning om ovanliga symtom uppstår i tid.

Varför utvecklas och hur behandlas CHF?

Kronisk hjärtsvikt (CHF) är allvarlig sjukdom, vilket uttrycks av oförmågan hos hjärtat och blodkärlen att ge en normal tillförsel av blod till kroppen. Det blir ofta hjärtsjukdomens "terminal", men andra sjukdomar kan också leda till det.

Enligt statistik orsakar CHF oftast sjukhusvistelse och ibland dödsfall hos äldre. Utan behandling dör ungefär hälften av de som blir sjuka inom tre år efter att de fått diagnosen. Män och kvinnor är lika benägna att utveckla kronisk hjärtsvikt, men kvinnor blir sjuka senare i klimakteriet.

Orsaker och riskfaktorer

Den omedelbara orsaken till kronisk hjärtsvikt är en minskning av hjärtats förmåga att fylla det med blod och trycka in det i artärerna, det vill säga att minska hjärtminutvolymfraktionen (EF). Hos en frisk vuxen är EF i vila från 4,5 till 5 l/min. Hur mycket blod räcker för kroppen bra näring syre.

Försvagningen av hjärtats funktioner utvecklas oftast på grund av skador på hjärtmuskeln (myokardiet) och andra strukturer i hjärtat. Men att påverka "motorn" människokropp kan och faktorer som bryter mot dess elektriska aktivitet.

1. Hjärtorsaker inkluderar sjukdomar och tillstånd som påverkar hjärtmuskeln, förändrar organets struktur eller hindrar det från att utföra sin funktion. De viktigaste är:

• hjärtinfarkt; ischemisk hjärtsjukdom (CHD); inflammation i hjärtmuskeln och dess membran. Skada på hjärtvävnaden genom nekros; ärr och ärr gör hjärtmuskeln mindre elastisk och oförmögen att dra ihop sig till sin fulla potential.
• Reumatiska och andra hjärtfel, skador. En förändring i organets "arkitektur" leder till att normal blodcirkulation blir omöjlig.
• Kardiomyopati - dilaterad eller hypertrofisk. I det första fallet sträcker sig hjärtats kamrar och förlorar sin ton, vilket händer oftare hos äldre män och kvinnor, i det andra blir deras väggar tjockare och tjockare. Hjärtmuskeln blir mindre elastisk och dess kontraktilitet minskar.
• Arteriell hypertoni som förekommer hos äldre. Svängningar i blodtrycket hindrar hjärtat från att slå i normal rytm.

2. Sekundärt utvecklas CHF mot bakgrund av tillstånd som ökar behovet av vävnader i syre, vilket innebär att de kräver en ökning av hjärtminutvolymen. De kallas icke-kardiella riskfaktorer för CHF. Först och främst är det stress, tungt Fysiskt arbete, alkoholism, rökning och drogberoende, samt:

• komplexa bronkopulmonella infektioner (bronkit, lunginflammation), där en person inte kan andas normalt; emboli i lungornas artärer;
• sjukdomar sköldkörtel, diabetes och fetma;
• kronisk njursvikt;
• anemi (anemi) som åtföljer många sjukdomar.

3. Kronisk hjärtsvikt kan provoceras genom att ta vissa mediciner ordinerade för en lång kur. Deras lista är omfattande, de vanligaste är:

• Antiarytmika (undantag - Amiodaron).
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom paracetamol; glukokortikoidhormoner.
• Kalciumantagonister (läkemedel som sänker blodtrycket); andra antihypertensiva läkemedel, till exempel Reserpin.
• Tricykliska antidepressiva medel.
• Mediciner-kärlvidgande medel för vasodilation - Diazoxid (Hyperstat), Hydralazin (Apressin). De ordineras till äldre personer med ateroskleros.

Därför bör dessa läkemedel inte tas längre än vad läkaren ordinerat. Långtidsbehandlingen följs upp genom tester och andra undersökningar och justeras vid behov.

Klassificering och egenskaper hos flödet

Först och främst klassificeras kronisk hjärtsvikt efter hjärtats förmåga att ta in venöst och ge in i kärlsystemet. syresatt arteriellt blod. CHF kan vara systolisk (typ I) och diastolisk (typ II).

• Systolisk CHF är en sådan kränkning av hjärtmuskelns funktion när den inte kan utvisa den nödvändiga mängden blod från sig själv under sammandragning. Samtidigt kan den vänstra ventrikelns funktion bevaras (EF > 40%) eller försämras (EF 120 slag/minut, patienten får inte sova. Genom att lyssna på patienten kan läkaren prata om "galoppen" rytm" - snabba, tydliga hjärtslag som är karakteristiska för CHF.
• Ödem. Ljusa diagnostiska tecken på kongestiv hjärtsvikt är svullnad på anklarna och benen, hos sängliggande patienter - i korsbenet, i svåra fall - på höfterna, nedre delen av ryggen. Med tiden utvecklas ascites.

Läpparnas slemhinnor, nässpetsen och fingrarnas spetsar blir blåaktiga på grund av dålig cirkulation: dessa områden upphör att vara helt försörjda med blod. Svullnaden i halsvenerna, märkbar när man trycker på buken till höger, beror på en ökning av ventrycket med en kränkning av utflödet av blod från hjärtat. Levern och mjälten ökar mot bakgrund av stagnation i den systemiska cirkulationen, medan levern är känslig blir dess vävnader tätare.

Diagnostik

Vid det första besöket kommer läkaren att lyssna på hjärtat, mäta pulsen, fråga patienten om vad han var sjuk i tidigare och om hans välbefinnande, om vilka mediciner han tar. Hos äldre kan vissa sjukdomar och tillstånd härma hjärtsvikt, ge symtom som liknar hjärtsvikt och kräva differentialdiagnos.

• Amlodipin (en grupp kalciumantagonister som används för att sänka blodtrycket) framkallar ibland svullnad av benen, som försvinner efter att det har tagits ut.
• Symtom på dekompenserad cirros i levern (ascites, förstoring av organet, gulhet i huden) är mycket lika tecknen på CHF.
• Andnöd åtföljer lungsjukdomar med bronkospasm. Dess skillnad från snabb andning vid CHF är att andningen blir hård och väsande andning hörs i lungorna.

Sannolikheten för kronisk hjärtsvikt är högre om en äldre man eller kvinna efter 55 har en systematisk ökning av blodtrycket, en historia av hjärtinfarkt; i närvaro av hjärtfel, angina pectoris, reumatism. Vid första mötet ordinerar läkaren kliniska och biokemiska blodprover, urinanalys och mätning av daglig diures. Instrumentella studier föreskrivs också:

• Elektrokardiografi (EKG), om möjligt - Holter daglig EKG-övervakning; fonokardiografi för att fastställa hjärtljud och blåsljud.
• Ultraljud av hjärtat (EchoCG).
• Vanlig röntgen bröst och/eller kranskärlsangiografi, datortomografi(CT) - studier av hjärta och blodkärl med kontrast.
• Magnetisk resonanstomografi (MRT). Detta är det mest exakta sättet att bestämma tillståndet för myokardvävnader, hjärtats volym, tjockleken på dess väggar och andra parametrar. MRT är dock en dyr forskningsmetod, så den används när andra studier är otillräckligt informativa eller för dem för vilka de är kontraindicerade.

Graden av kronisk hjärtsvikt hjälper också till att diagnostisera stresstester. Den enklaste av dessa ordineras för äldre personer - ett sex minuters gångtest. Du kommer att bli ombedd att gå i sex minuter längs en del av sjukhuskorridoren i hög takt, varefter din puls, blodtryck och hjärtparametrar mäts. Läkaren noterar sträckan du kan gå utan vila.

Behandling

Behandling av CHF består i normalisering av myokardiell kontraktilitet, hjärtfrekvens och blodtryck; eliminering från kroppen överflödig vätska. Läkemedelsbehandling kombineras alltid med måttlig träning och kost, vilket begränsar kaloriinnehållet i mat, salt och vätska.

• ACE-hämmare. Denna grupp droger minskar risken plötslig död, saktar ner förloppet av CHF, lindrar symtomen på sjukdomen. Dessa inkluderar Captopril, Enalapril, Quinapril, Lisinopril. Effekten av terapin kan manifesteras under de första 48 timmarna.
• Hjärtglykosider är guldstandarden vid behandling av CHF. De ökar hjärtmuskelns kontraktilitet, förbättrar blodcirkulationen, minskar belastningen på hjärtat, har en måttlig diuretisk effekt och saktar ner pulsen. I gruppen ingår Digoxin, Strofantin, Korglikon.
• Antiarytmiska läkemedel, såsom Cordarone® (Amiodarone), sänker blodtrycket, sänker hjärtfrekvensen, förhindrar arytmi och minskar risken för plötslig död hos personer med diagnosen CHF.
• Behandling av kronisk hjärtsvikt inkluderar nödvändigtvis diuretika. De lindrar svullnad, minskar belastningen på hjärtat och sänker blodtrycket. Dessa är Lasix® (furosemid); Diacarb®; Veroshpiron® (Spironolakton); Diuver® (Torasemid), Triampur® (Triamteren) och andra.
• Antikoagulantia tunnar ut blodet och förhindrar blodproppar. Dessa inkluderar warfarin och läkemedel baserade på acetylsalicylsyra (aspirin).

Dessutom, med diagnosen "kronisk hjärtsvikt", föreskrivs vitaminterapi, en lång vistelse på frisk luft, Spabehandling.

Kronisk hjärtsvikt Kronisk hjärtsvikt (CHF)

Kronisk hjärtsvikt (CHF) är ett patofysiologiskt syndrom där hjärt-kärlsjukdomar det finns en minskning av hjärtats pumpfunktion, vilket leder till en obalans mellan kroppens hemodynamiska behov och hjärtats förmåga.

CHF är en sjukdom med ett komplex karakteristiska symtom(andnöd, trötthet och minskad fysisk aktivitet, ödem etc.), som är förknippade med otillräcklig perfusion av organ och vävnader i vila eller under träning och ofta med vätskeretention i kroppen.

I Ryska federationen lider CHF - 5,6 %

50% av patienterna med CHF dör inom 4 år från ögonblicket av manifestation av dekompensation.

Vid svår CHF - 50% av patienterna dör inom 1 år.

Risken för VS i CHF är 5 gånger högre än i den allmänna befolkningen

Medellivslängden för män är 1,66 år, för kvinnor - 3 år.

Den maximala prevalensen av CHF är i åldern 60-70 år.

IHD, inklusive hjärtinfarkt (67 %)

Arteriell hypertoni (80 %)

Förvärvade och missbildningar hjärtan

Myokardskador av etablerad etiologi (alkoholhaltiga, etc.)

Effusiv och sammandragande perikardit

Faktorer som provocerar utvecklingen av CHF:

Sjukdomar i det endokrina systemet (DM, sköldkörtelsjukdom, akromegali)

Undernäring (brist på tiamin, selen, fetma)

Infiltrativa sjukdomar (sarkoidos, amyloidos, kollagenos)

Taky och bradyarytmier

Biverkningar av läkemedel (β-blockerare, antiarytmika, cytotoxiska)

Etiologiska faktorer leder till en minskning av strokevolymen, en minskning av hjärtminutvolymen, vilket minskar blodtillförseln till organ och vävnader (njurar, hjärna, etc.). Kompensationsmekanismer ingår:

- aktiviteten i det sympathoadrenala systemet ökar för att upprätthållas optimal nivå HELVETE.

- aktivering av renin-aldosteronsystemet

- öka produktionen Antidiuretiskt hormon(ADG).

- ökar nivån av venöst återflöde till hjärtat, BCC,

- hypertrofi och dilatation av myokardiet,

- produktionen av vasodilatorer försämras.

Som ett resultat, med utvecklingen av sjukdomen, ökar och ökar BCC, en stor mängd blod ackumuleras i kärlbädden, permeabiliteten av kärlens väggar störs och den flytande delen av blodet svettas in i vävnaderna . Den ackumulerade koldioxiden i blodet, när den bromsar blodets rörelse, irriterar receptorerna och orsakar reflexmässigt en ökad andning.

Schematisk representation av olika typer av hjärtsvikt:

a — normal, b — vänster ventrikulär, c — höger ventrikulär, g, - totalt fel

CHF 2 FC 2 kallas vanligen för en av graderna av kronisk hjärtsvikt.

Denna sjukdom kännetecknas av oförmågan hos hjärtat och blodkärlen att ordentligt förse kroppen med blod.

Sjukdomen klassificeras som en farlig patologi, därför finns det risk för allvarliga komplikationer eller till och med dödsfall hos äldre patienter utan snabb behandling.

Orsaker till CHF-utveckling, riskfaktorer

Huvudorsaken till denna patologi är en märkbar minskning av fyllningen av hjärtat med blod, vilket resulterar i att utstötningen av vätska från artären också kommer att minska.

På grund av denna överträdelse sker en minskning av EF (det vill säga hjärtminutvolymfraktion). En frisk vuxen i vila bör ha en EF på 4,5–5 L/min. Denna mängd blod är tillräcklig för normal tillförsel av syre till kroppen.

Ibland uppstår hjärtsvikt som ett resultat av skada på myokardiet eller andra strukturer i detta organ.

Ofta är orsaken till patologin hjärtorsaker eller ett ökat behov av syre i kroppens vävnader.

De viktigaste hjärtfaktorerna är:

1. Allvarliga kränkningar. Till exempel hjärtinfarkt, kranskärlssjukdom och inflammation i hjärtmuskeln. På grund av nekros eller vävnadsskada tappar muskeln sin elasticitet och kan inte dra ihop sig med full styrka.
2. Hjärtsjukdom eller skada. Som ett resultat av dessa förändringar kan hjärtat inte ge en normal blodtillförsel.
3. Dilaterad, såväl som hypertrofisk kardiomyopati, vilket leder till en minskning av muskelelasticiteten.

Hjärtsvikt uppstår på grund av stress, dåliga vanor eller på grund av hårt fysiskt arbete.

Ofta kan den kroniska formen av sjukdomen utlösas av felaktig medicinering.

En sådan reaktion uppstår på antiarytmika eller NSAID.

Klassificering av patologi och symptom på CHF 2 grader

Hjärtsvikt är villkorligt uppdelat i flera stadier, som var och en har sina egna egenskaper:

Beroende på svårighetsgraden av CHF är det vanligt att klassificera i 4 FC (funktionsklass):

1. Om en person har FC I kan han normalt tolerera fysisk aktivitet, resultatet av en stark belastning blir andnöd och trötthet.
2. I FC II kommer patientens aktivitet att vara måttligt begränsad.
3. I FC III är vaneaktiviteten märkbart begränsad på grund av uttalade symtom.
4. Med IV FC kommer det inte längre att vara möjligt att utföra den nödvändiga belastningen utan smärta, och tecknen på patologi visas även i vila.

Funktioner i den andra graden av CHF

Vid grad 1A är symtomen milda, främst på grund av ökad stress. Resultatet av detta är vänsterkammarsvikt (vänster hjärta påverkas). Patienten kommer att ha en förskjuten vänstra hjärtkant, astmaanfall uppstår, levern ändrar storlek (ökar).

Om de högra hjärtsektionerna påverkas märks tecken på cirkulationsstagnation (i en stor cirkel). Resultatet av detta är akrocyanos, ascites och takykardi. Alla hjärtats gränser utvidgas. När CHF är i andra graden - 2B märks betydande störningar, eftersom två cirklar (stora och små) saknar blodcirkulation.

Patienten klagar över andnöd, hjärtklappning, svaghet. Personen kan inte ligga på rygg och utvecklar ortopné. Dessutom expanderar hjärtats gränser, levern förstoras och ibland uppträder extrasystole.

Hur man behandlar CHF

Hjärtsvikt måste behandlas i tid för att förhindra ytterligare försämring av patientens tillstånd. Men förutom högkvalitativ läkemedelsbehandling, och ibland kirurgi, rekommenderas det att följa en diet. Dessutom är det nödvändigt att ta hand om rationell fysisk aktivitet, såväl som psykologisk rehabilitering.

De mest effektiva läkemedlen för CHF är betablockerare, speciella ACE-hämmare, hjärtglykosider etc. Utöver huvudmedlen finns det ibland behov av ytterligare (statiner och antikoagulantia) och hjälpmedel.

Elektrofysiologiska behandlingsmetoder bör särskiljas. Det krävs om läkemedelsbehandling inte har gett önskat resultat. Operationen för implantation av en pacemaker, användning av vissa typer av hjärtstimulering etc. har visat sig väl.

I de allvarligaste fallen av hjärtsvikt krävs en hjärttransplantation eller implantation av konstgjorda ventriklar.

Omfattande terapi för CHF måste nödvändigtvis inkludera rätt näring. För att förhindra funktionsnedsättning och bli av med patologi är det viktigt att begränsa mängden salt som konsumeras, och i händelse av kraftig svullnad, drick inte mycket vätska. Det är att föredra att fokusera på kaloririk mat som innehåller mycket vitaminer och protein.

Vid behandling av CHF 2 visar FC 2 fysisk aktivitet. Det är dock nödvändigt att korrekt bestämma den lämpligaste träningsnivån för patienten. En assistent i detta kommer att vara ett speciellt gångprov.

Genom dagliga raska promenader förbättrar patienten träningstoleransen och behandlingens effektivitet. Efter avslutad behandling rekommenderas det att göra rationell träning till en del av vardagen.

Tidig diagnostiserad CHF kommer att hjälpa till att förhindra utvecklingen till terminal III-stadiet. Denna patologi påverkar främst äldre, därför rekommenderas det att söka kvalificerad medicinsk rådgivning om ovanliga symtom uppstår i tid.