Mitralklaffstenos: hur det uppstår, orsaker, symtom, diagnos, behandling. Vad är mitralisstenos och vilket område av öppningen anses vara normalt? Prognoser och förebyggande åtgärder

9849 0

Fysisk undersökning

Palpation. Apexslaget vid mitralisstenos är oftast normalt eller reducerat, vilket återspeglar normal LV-funktion. I läget på vänster sida kan diastolisk darrning fastställas. Med utvecklingen av pulmonell hypertoni detekteras en hjärtimpuls längs bröstbenets högra kant.

Auskultation. Det finns auskultatoriska tecken som är karakteristiska för mitralisstenos:

• förstärkt (klappande) I-ton, vars intensitet minskar när stenosen fortskrider;
• mitralklaffens öppningston (försvinner med klaffförkalkning);
• diastoliskt blåsljud med maximalt i spetsen (mesodiastoliskt, presystoliskt, pandiastoliskt), som måste höras i läget på vänster sida.

Med utvecklingen av allvarlig dekompensation av hjärtsvikt, dacies mitralis (en blårosa rodnad på kinderna på grund av en minskning av ejektionsfraktionen, systemisk vasokonstriktion och högerkammars hjärtsvikt), epigastrisk pulsation och tecken på högerkammars hjärtsvikt (ödem i benen, förstorad lever, svullnad av halsvenerna, etc.) .)

Laboratorieforskning

Data från laboratoriestudier är ospecifika.

Instrumentell forskning

Elektrokardiografi. Det finns flera tecken som är karakteristiska för mitralisstenos:

• utseendet på P-mitrale (bred, med en skåra P-våg i den andra standardledningen);
• avvikelse av hjärtats elektriska axel till höger, särskilt med utvecklingen av pulmonell hypertoni;
• myokardhypertrofi av höger (med isolerad mitralisstenos) och vänster (i kombination med mitralisinsufficiens) ventriklar.

Bröstkorgsröntgen. De avslöjar en ökning av skuggan av LA, en bakre förskjutning av matstrupen (i sidobilden med bariumkontrast). Metoden ansågs vara "guldstandarden" för diagnos av mitralisstenos före tillkomsten av ekokardiografi, men används för närvarande inte. LV-skuggan i isolerad mitralisstenos förändras inte; i kombination med mitralinsufficiens och progression av defekten, såväl som i närvaro av pulmonell hypertoni, utvidgas lungartärens bål och hjärtats midja jämnas ut.

ekokardiografi

För att diagnostisera mitralisstenos görs en tvådimensionell, doppler-, stress- och transesofageal ekokardiografi.

• Tvådimensionell ekokardiografi. Det är den valda metoden för att diagnostisera mitralisstenos. Det gör det möjligt att bedöma broschyrernas rörlighet, svårighetsgraden av kommissuradhesion, fibros och förkalkning, förekomsten av subvalvulära sammanväxningar (fig. 1 och 2). EchoCG-data är extremt viktiga för det efterföljande valet av tidpunkt och typ av kirurgisk behandling.
• Dopplerekokardiografi. Svårighetsgraden av stenos bedöms med en Doppler-studie. Den genomsnittliga transmitrala tryckgradienten och mitralisklaffens område kan bestämmas ganska exakt med konstantvågstekniken (fig. 3). Av stor betydelse är bedömningen av graden av pulmonell hypertoni, samt samtidig mitralis- och aortauppstötningar.
• Stressekokardiografi . Ytterligare information kan erhållas med detta stresstest vid registrering av transmitralt och trikuspidalblodflöde. Med mitralklaffområde<1,5 см² и градиенте давления >50 mmHg (efter träning) bör överväga att utföra en ballongmitralisklaffplastik.
• Transesofageal ekokardiografi. Spontan ekokontrast under studien är en oberoende riskfaktor för emboliska komplikationer hos patienter med mitralisstenos. Denna metod gör det möjligt att klargöra frågan om närvaron eller frånvaron av en LA-trombus, för att bestämma graden av mitral regurgitation i den planerade ballongmitralisklaffplastiken. Dessutom låter det dig noggrant bedöma klaffapparatens tillstånd, svårighetsgraden av förändringar i subvalvulära strukturer och sannolikheten för restenos.

Ris. 1. Mitralstenos: enkelriktad diastolisk rörelse av mitralisklaffbladen; i fyrkammarläge, förkortning av mitralisklaffens bakre blad, marginell förtjockning av båda bladen, kupolformad avböjning av mitralisklaffens främre blad (patient S., 52 år; M-modal studie)

Ris. 2. Mitralstenos: parasternal kort LV-axel i nivå med mitralisklaffen, diastole; planimetrisk mätning av mitralisklaffmynningens område (patient P., 54 år gammal; A1 - mitralismynningsområdet)

Ris. 3. Associerad mitralisdefekt med dominans av stenos: pulsad dopplerstudie av det transmitrala blodflödet på mitralisklaffen från den apikala fyrkammarpositionen; topptrycksgradient över mitralisklaffen 10,8 mm Hg, medeltryckgradient 5,0 mm Hg. (patient T., 43 år).

Kateterisering av hjärtat och stora kärl. Denna studie utförs i fall där kirurgiskt ingrepp är planerat och data från icke-invasiva tester inte ger ett entydigt resultat. Direkt mätning av LA- och LV-tryck kräver transseptal kateterisering, vilket åtföljs av omotiverad risk. En indirekt metod för att mäta tryck i LA är bestämning av lungartärens kiltryck.

Differentialdiagnos

Med noggrann undersökning är diagnosen mitralisstenos vanligtvis inte i tvivel. Differentialdiagnostiska tecken på mitralisstenos och andra hjärtfel som upptäckts under fysisk undersökning presenteras i tabell. 1.

Mitralstenos är också differentierad med följande sjukdomar:

• myxoma LP;
• andra valvulära defekter (mitral insufficiens, stenos i trikuspidalklaffen);
• ASD;
• stenos av lungvenerna;
• medfödd mitralisstenos.

bord 1

Differentialdiagnos av hjärtsjukdom baserad på fysisk undersökning

Vice	Ljud	tonar jag	II ton	Andra tecken	Diagnostiska prover
aortastenos mitralisstenos Aorta insufficiens Mitralinsufficiens Mitralklaffframfall	Mellan eller sen systolisk; med svår stenos kan vara tyst eller frånvarande diastolisk, med presystolisk förstärkning Blåser, diastoliskt Holo-systolisk Medium- eller sen systolisk	Inte förändrad Högt, "applåder" Försvagad Försvagad Inte förändrad	Paradoxal dela Inte förändrad Inte förändrad inte ändrat eller dela Inte förändrad	Puls på sömnig artärerna saktade ner och försvagad; Maj vara III- och IV-ton Öppna klick mitralisklaffen Hög puls BP, systoliskt BP Kanske III-ton; pulsen på halspulsådrorna ändras inte Mellansystolisk klick	Efter att ha gjort Valsalva manövrar ljud blir tyst Ljud intensifieras efter kort fysisk aktivitet Ljud intensifieras på knäböj Ljud intensifieras efter provet Valsalva Ljud intensifieras gravid stående

Frekvensen av mitralisstenos är 44-68% av alla defekter, den utvecklas främst hos kvinnor. Uppstår som regel på grund av långvarig reumatisk endokardit; mycket sällan är den medfödd eller uppstår som ett resultat av septisk endokardit. Förträngningen av den vänstra atrioventrikulära öppningen uppstår när bladen i den vänstra atrioventrikulära (mitralklaffen) smälts samman, deras tätning och förtjockning, såväl som när senfilamenten förkortas och förtjockas. Som ett resultat av dessa förändringar har ventilen formen av en tratt eller ett membran med ett slitshål i mitten. Av mindre betydelse för uppkomsten av stenos är den cicatricial-inflammatoriska förträngningen av ventilringen. Med den långvariga förekomsten av en defekt i vävnaden i den drabbade klaffen, kan kalk avsättas.

Hemodynamik. Med mitralisstenos försämras hemodynamiken signifikant vid en signifikant förträngning av den atrioventrikulära mynningen, när dess tvärsnitt minskar från 4–6 cm 2 (normalt) till 0,5–1 cm 2. Under diastole hinner inte blodet röra sig från vänster förmak till vänster kammare och en del blod finns kvar i förmaket, kompletterat med blodflöde från lungvenerna. Det finns ett överflöde av vänster förmak och en ökning av trycket i det, vilket initialt kompenseras av ökad sammandragning av förmaket och dess hypertrofi. Men myokardiet i vänster förmak är för svagt för att kompensera för den uttalade förträngningen av mitralisöppningen under lång tid, så dess kontraktilitet minskar ganska snabbt, förmaket expanderar ännu mer och trycket i det blir ännu högre. Detta medför en ökning av trycket i lungvenerna, en reflexspasm i lungartärerna och en ökning av trycket i lungartären, vilket kräver mer arbete av höger kammare. Med tiden hypertrofierar höger kammare (Figur 5). Den vänstra ventrikeln med mitralisstenos får lite blod, utför mindre än normalt arbete, så dess storlek är något reducerad.

Figur 5. Intrakardiell hemodynamik i normal (a) och med stenos av vänster atrioventrikulär mynning (b).

Diagnostik. I närvaro av trängsel i lungcirkulationen utvecklar patienter andfåddhet, hjärtklappning under träning, ibland smärta i hjärtat, hosta och hemoptys. Vid undersökning noteras ofta akrocyanos; en rouge med en cyanotisk nyans (faсies mitrale) är karakteristisk. Om en defekt utvecklas i barndomen, finns det ofta en eftersläpning i den fysiska utvecklingen, infantilism ("mitral nanism").

Några kliniska tecken på mitralisstenos:

Pulsus differens - uppträder när det vänstra förmaket komprimeras av den vänstra subclavia artären.

Anisocoria är resultatet av komprimering av den sympatiska stammen av ett förstorat vänster förmak.

På undersöker hjärtats område ofta märkbar hjärtimpuls på grund av expansion och hypertrofi av höger kammare. Spetsslaget förstärks inte, vid palpation i dess område upptäcks den så kallade diastoliska kattens spinn (presystolisk darrning), d.v.s. lågfrekvent diastoliskt brus definieras.

Slagverk hitta utvidgningen av zonen för matthet i hjärtat upp och till höger på grund av hypertrofi av vänster förmak och höger kammare. Hjärtat får en mitral konfiguration.

På auskultation av hjärtat mycket karakteristiska förändringar som är karakteristiska för mitralisstenos finns. Eftersom lite blod kommer in i den vänstra ventrikeln och dess sammandragning sker snabbt, blir I-tonen vid spetsen hög och ploppar. På samma plats, efter den andra tonen, är det möjligt att lyssna på en extra ton - öppningen av mitralisklaffen. Hög ton I, ton II och mitralisklaffens öppningston skapar en melodi som är typisk för mitralisstenos, kallad "vaktelrytmen". Med en ökning av trycket i lungcirkulationen uppträder en accent av II-tonen över lungstammen.

Mitralstenos kännetecknas av ett diastoliskt blåsljud, eftersom det finns en förträngning i blodflödet från vänster förmak till ventrikeln under diastole. Detta blåsljud kan uppstå omedelbart efter mitralisklaffens öppningston, eftersom på grund av skillnaden i tryck i förmak och ventrikel, kommer blodflödeshastigheten att vara högre i början av diastolen; när trycket utjämnas kommer ljudet att minska.

Ofta uppstår buller i slutet av diastolen precis innan systolen själv - presystoliskt blåsljud, som uppstår när blodflödet accelererar i slutet av ventrikulär diastol på grund av början av förmakssystolen. Diastoliskt blåsljud i mitralstenos kan höras genom hela diastolen, ökande före systole och direkt sammansmälta med I klappande ton.

Puls med mitralisstenos kan det vara olika på höger och vänster hand. Eftersom, vid betydande hypertrofi av vänster förmak, den vänstra subklavian artären komprimeras, minskar fyllningen av pulsen till vänster (puls differens). Med en minskning av fyllningen av vänster ventrikel och en minskning av slagvolymen blir pulsen liten - pulsus parvus. Mitralstenos kompliceras ofta av förmaksflimmer, i dessa fall är pulsen arytmisk.

Artärtryck förblir vanligtvis normalt, ibland minskar det systoliska trycket något och det diastoliska trycket stiger.

Röntgen en ökning av vänster förmak, karakteristisk för denna defekt, avslöjas, vilket leder till försvinnandet av hjärtats "midja" och utseendet på dess mitrala konfiguration. I den första sneda positionen bestäms en ökning av vänster förmak av avvikelsen i matstrupen, vilket är tydligt synligt när patienten tar en suspension av bariumsulfat . Med en ökning av trycket i lungcirkulationen noteras radiologiskt utbuktning av lungartärens båge och hypertrofi i höger ventrikel. Ibland på röntgenogrammet hittas förkalkningen av den vänstra atrioventrikulära klaffen. Med långvarig hypertoni av kärlen i lungcirkulationen utvecklas pneumoskleros, som också kan upptäckas genom röntgenundersökning.

EKG med mitralstenos reflekterar hypertrofi av vänster förmak och höger kammare; storleken och varaktigheten av P-vågen ökar, speciellt i I och II standardledningar, hjärtats elektriska axel avviker åt höger, en hög tand uppträder R i höger bröstkorg leder och en uttalad tand S i vänster bröst.

ekokardiografi med mitralisstenos får den ett antal karakteristiska egenskaper (Figur 6):

Figur 6. Ekokardiogram vid vänster atrioventrikulär stenos. Rörelsen av mitralklaffbladen är U-formad.

HS - bröst; PSVC - främre väggen i höger kammare; RV - höger kammare; IVS - interventrikulär septum; LV vänster kammare; PSMK - främre broschyr av mitralklaffen; ZSLZh - bakre väggen i vänster kammare; ZSMK - bakre broschyr av mitralisklaffen.

1. Peak A minskar eller försvinner kraftigt, vilket återspeglar den maximala öppningen av broschyrerna i den vänstra atrioventrikulära klaffen under atriell systole.

2. Hastigheten för diastolisk ocklusion av klaffens främre broschyr minskar, vilket leder till en minskning av lutningen av E-f-intervallet.

3. Ventilbladens rörelse förändras. Om klaffarna normalt divergerar i motsatta riktningar under diastolen (den främre broschyren till den främre väggen, den bakre till den bakre), då med stenos blir deras rörelser enkelriktade, eftersom på grund av sammansmältningen av kommissurerna, den mer massiva främre broschyr drar den bakre. Förflyttningen av broschyrerna på ekokardiografi får en U-formad konfiguration. Dessutom är det med hjälp av ekokardiografi möjligt att upptäcka en ökning av det vänstra förmaket, en förändring i ventilbladen (fibros, förkalkning).

Vid mitralisstenos uppstår stagnation tidigt i lungcirkulationen, vilket kräver ökat arbete av höger kammare. Därför utvecklas försvagningen av kontraktiliteten i höger kammare och venös stockning i den systemiska cirkulationen med mitralisstenos tidigare och oftare än med mitralisklaffinsufficiens. Försvagningen av myokardiet i höger kammare och dess expansion åtföljs ibland av uppkomsten av relativ insufficiens av den högra atrioventrikulära (trikuspidalklaffen). Dessutom leder långvarig venös stockning i lungcirkulationen med mitralisstenos över tid till vaskulär skleros och proliferation av bindväv i lungorna. En andra, lungbarriär skapas för blodets rörelse genom den lilla cirkelns kärl, vilket ytterligare komplicerar arbetet i höger kammare.

Under mitralisstenos särskiljs 3 perioder:

Ersättning.

Pulmonell hypertoni, högerkammarhypertrofi.

Högerkammarsvikt (stagnation i den systemiska cirkulationen).

Komplikationer av mitralisstenos:

Akut vänsterkammarsvikt (hjärtastma, lungödem).

Kronisk kardiovaskulär insufficiens (stagnation i lungorna).

Rytmstörningar (ofta förmaksflimmer).

tromboemboliskt syndrom.

Fastsättning av infektiös endokardit.

Protessvikt eller restenos vid kommissurotomi.

Det finns 3 grader av MC-förkalkning:

Kalcium finns längs de fria kanterna på ventilerna eller i kommissurerna i separata noder;

Broschyrförkalkning utan övergång till annulus fibrosus;

Övergång av kalciummassor till annulus fibrosus och omgivande strukturer.

Differentialdiagnos av mitralisstenos:

Myxom i hjärtat (vänster förmak eller ventrikel).

Medfödd defekt - Lutembashes syndrom (mitralklaffstenos + ASD).

Ospecifik aortoarterit.

Behandling

Hjärtsvikt

Vid S=1,0-1,5 cm 2 begränsning av tunga laster, och vid<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

Diuretika - för trängsel

Hjärtglykosider - för systolisk dysfunktion

ACE-hämmare noggrant, eftersom. vasodilatorer kan minska hjärtminutvolymen

Kirurgisk korrigering av defekten

Ventilproteser

Ballongvalvuloplastik

Indikationer för ballongvalvuloplastik (ACC/ A HA, 2006)

Patienter med måttlig/svår stenos (£1,5 cm2) och klaff lämplig för valvotomi +

• Hjärtsvikt 2-4 FC.

  Asymtomatisk med pulmonell hypertoni (>50 mmHg) eller nyligen förmaksflimmer.

  Hjärtsvikt 3-4 FC med förkalkade klaffar och hög risk för operation.

Indikationer för ventilbyte

Patienter som inte är berättigade till ballongvalvotomi +

• Hjärtsvikt 3-4 FC med måttlig eller svår stenos (£1,5 cm 2).

  Patienter med svår stenos (£1,0 cm 2), svår pulmonell hypertoni (> 60 mm Hg. Art.) och hjärtsvikt 1-2 FC.

Ersättning av ventilen med en mekanisk eller biologisk, eller xenoprostes.

Med stenos av vänster atrioventrikulär öppning, som du väl vet, utvecklas hypertrofi och dilatation av vänster förmak och höger kammare(Fig. 9.1, a). Med bibehållen sinusrytm (Fig. 9.1, b) på EKG:t kan du märka en liten ökning av amplituden och varaktigheten av P I, aVL, V 56 tänderna och deras bifurkation (P-mitrale).

I avledning V 1 registreras en ökning av amplituden och varaktigheten av den andra negativa fasen (vänster förmak) av vågen R. Hypertrofi av höger kammare uttrycks i avvikelsen av hjärtats elektriska axel till höger, en ökning av tändernas amplitud R i höger bröst ( V 1 2) och amplituder S i vänster bröstkorg (V 5 6) och i utseendet i ledning V 1 av komplexet QRS typ rSR" eller QR.

Det finns också en ökning av varaktigheten av intervallet för intern avvikelse i V 1 mer än 0,03 s.

9.1. EKG med förvärvade hjärtfel 289

Ris. 9.1. EKG med stenos av vänster atrioventrikulär mynning (mitralstenos):

a - schema för förändringar i intrakardiell hemodynamik; b - EKG

Ofta på EKG finns det tecken på en medurs rotation av hjärtat runt längdaxeln i form av en förskjutning till vänster om övergångszonen och utseendet av ett komplex i avledningar V 5 _ 6 QRS typ RS.

Med allvarlig hypertrofi av höger kammare och dess systoliska överbelastning observeras en segmentförskjutning RS-T nedåt och uppkomsten av bifasiska (-+) eller negativa T-vågor i ledningarna III, aVF, V 1 _ 2.

Om förmaksflimmer utvecklas hos patienter med mitralisstenos, registreras en oregelbunden rytm på EKG, det finns ingen P-våg och frekventa oregelbundna vågor av förmaksflimmer detekteras, vars amplitud vanligtvis överstiger 0,5-1,0 mm (storvågig form av förmaksflimmer), EKG-tecken på höger ventrikulär hypertrofi kvarstår också.

Kom ihåg!

1. De mest karakteristiska elektrokardiografiska manifestationerna av mitralisstenos med bibehållen sinusrytm

290 Kapitel 9. EKG vid vissa hjärtsjukdomar och syndrom

Me är tecken på hypertrofi av höger ventrikel och vänster förmak (P-mitrale).

2. Med utvecklingen av förmaksflimmer avslöjar EKG tecken på högerkammarhypertrofi och en storvågig form av förmaksflimmer.

9.1.2. Elektrokardiogram för mitralisklaffinsufficiens (mitralinsufficiens)

Beroende på svårighetsgraden av klaffdefekten och graden av tryckökning i lungcirkulationen kan olika förändringar upptäckas på EKG hos patienter med mitralisklaffinsufficiens. Under lång tid kan EKG:et förbli normalt om uppstötningen av blod i vänster förmak är liten och inte leder till en uttalad överbelastning. Med en mer betydande defekt i mitralisklaffen utvecklas hypertrofi och dilatation av vänster förmak och vänster kammare(Fig. 9.2, a). Samtidigt, på EKG, som vid mitralisstenos, avslöjas de ovan beskrivna tecknen på hypertrofi i vänster förmak: en ökning av amplitud och varaktighet och bifurkation av tänderna R i avledningar I, aVL, V 5 _ 6 (P-mitrale), såväl som en ökning av amplituden och varaktigheten av vågens andra negativa (vänster förmak) fas R i ledningen V 1 (fig. 9.2, b).

I motsats till fall av stenos i den vänstra atrioventrikelöppningen vid mitralinsufficiens, avslöjar EKG tecken på hypertrofi inte i höger utan i vänster kammare: en ökning av amplituden R i vänster bröstkorg (V 5 6) och tändernas amplitud S i de högra bröstkorgarna (V 1-2), tecken på att hjärtat vrids moturs (komplext qR i leder V 5 _ 6 och förskjutning av övergångszonen till höger), avvikelse av hjärtats elektriska axel till vänster.

Det finns också en ökning av varaktigheten av intervallet för intern avvikelse i ledningar V 5 _ 6 mer än 0,05 s. Segmentförskjutning bestäms mycket mer sällan. RS-T under isolinen i leder V 5 _ 6, I, aVL. Detta beror på den relativt låga graden av hypertrofi i den vänstra ventrikeln, som inte upplever systolisk, utan volumetrisk (diastolisk) överbelastning vid mitralinsufficiens.

Endast i relativt sällsynta fall, med en signifikant klaffdefekt och allvarlig hypertoni i lungcirkulationen, kan dessa förändringar åtföljas av tecken höger ventrikulär hypertrofi(Fig. 9.2, c). EKG avslöjar

9.1. EKG för förvärvade hjärtfel 291

Ris. 9.2. EKG med mitralisklaffinsufficiens: a, b- schema förändringar i intrakardiell hemodynamik och EKG med hypertrofi av vänster förmak och vänster kammare (den vanligaste typen av defekt); c, d - schema för förändringar i intrakardiell hemodynamik och EKG i en sällsyntare variant av defekten (vänster förmakshypertrofi och kombinerad hypertrofi av båda ventriklarna)

P-mitral, såväl som kombinerad hypertrofi av båda ventriklarna, vanligtvis med övervägande vänster ventrikulär hypertrofi. I dessa fall, mot bakgrund av de beskrivna elektrokardiografiska tecknen på vänsterkammarhypertrofi, ökar en våg i ledningen V 1 R, komplex QRS tar formen rSR", och i vänstra bröstet leder (V 5 _ 6) S-vågen fördjupas (fig. 9.2, d).

292 Kapitel 9. EKG vid vissa hjärtsjukdomar och syndrom

Kom ihåg!

1. Med måttlig mitralisklaffinsufficiens på
EKG avslöjar tecken på vänster förmakshypertrofi och le
mage.

2. Med en uttalad defekt och hypertoni av den lilla cirkeln på
EKG hos patienter med mitralisuppstötningar kan förekomma
identifiera tecken på vänster förmakshypertrofi och kombinera
badrumshypertrofi av båda ventriklarna.

9.1.3. Elektrokardiogram med kombinerad
mitral hjärtsjukdom

Kombinationen av stenos i den vänstra atrioventrikulära mynningen och mitralisklaffinsufficiens i klinisk praxis är mycket vanligare än isolerad mitralissjukdom. EKG kan visa tecken på vänster förmakshypertrofi (P-mitrale) och kombinerad hypertrofi av båda ventriklarna.

Beroende på dominans av stenos eller insufficiens framträder tecknen på hypertrofi i höger respektive vänster kammare tydligare på EKG (fig. 9.3).

Oavsett övervägande av en eller annan typ av defekt, med bibehållen sinusrytm på EKG, hittas som regel tecken på vänster förmakshypertrofi (P-mitrale).

Kom ihåg!

1. Med kombinerad mitralissjukdom avslöjar EKG
det finns tecken på vänster förmakshypertrofi och kombinerat
noah hypertrofi av båda ventriklarna.

2. Med övervägande stenos i vänster atrioventrikulär
versioner på EKG, tecken på hypertrofi av höger
grop.

3. Med övervägande mitralinsufficiens på EKG, du
är övervägande tecken på hypertrofi i vänster kammare
dotter.

Mitralklaffstenos (vilseledande kallad neutralklaffstenos av vissa) är en störning i hjärtat och uppträder ofta tillsammans med en annan, ofullständig stängning av broschyrerna, på grund av vilket det finns ett partiellt återflöde av blod.

Isolerad eller ren mitralisklaffstenos förekommer enligt experter i 30-60% av fallen. Dessutom manifesteras dess förträngning tillsammans med vaskulär hypertoni.

Värdet på ventilapparaten

Kamrarna i den vänstra hjärthalvan, förmaket och ventrikeln, har ett "septum" mellan sig, bestående av två halvor (de så kallade ventilerna), med hjälp av vilka det "reglerar" blodflödet.

Mitralklaffen (eller atrioventrikulär mynning) är en del av hjärtmuskeln som ligger vid mynningen av den vänstra annulus fibrosus. Klaffen har sina egna muskler med vilka den reglerar blodflödet in i vänster kammare.

Valvular apparat av det mänskliga hjärtat

Klaffapparaten, vars funktioner försämras av väggförtjockning, ärrbildning, förträngning av öppningen och låg muskelrörlighet, olika hjärtpatologier förekommer, inklusive mitralinsufficiens och mitralisklaffstenos.

Vad är mitralstenos?

Mitralklaffstenos är en patologisk minskning av diametern på den fibrösa ringen i den atrioventrikulära klaffen, som utvecklas ganska långsamt, men med en kritisk förträngning leder till störningar i hjärtat, högt blodtryck och, om inga åtgärder vidtas, till döden.

Hålytan är normal hos en vuxen person är 4-6 cm2.

Med en minskning av ventilringen i storlek utvecklas en förvärvad patologi hos ventilvävnaderna, intrakardiella tromber uppträder: vänster atrioventrikulär eller atrioventrikulär öppning minskar i storlek, hemodynamik utvecklas (omvänt blodflöde till vänster förmak).

Ofta är denna sjukdom typisk för äldre människor (efter 55 år) och visar sig i 90 av 100 fall av förvärvade hjärtfel.

Orsaker till mitralisklaffstenos

Förträngning av öppningen i mitralisklaffen hänvisar till en förvärvad störning som är associerad med själva öppningens patologi, andra störningar i hjärt- eller papillärmusklerna.

Huvudskälet till förvärvet av sådan ventilpatologi är den reumatiska processen. Oftast manifesteras hos barn som har haft ont i halsen.

Det initiala stadiet av mitralisklaffstenos kan döljas i 20 år utan att orsaka obehag, utan att visa sig på något sätt och framgångsrikt kompenseras av hjärtat på egen hand.

Och i vuxen ålder gör sig problemet med ventilen redan påtagligt. Läkare tror att flickor är mer mottagliga för infektioner, och pojkar utvecklar ofta mitralinsufficiens (på grund av försämrad funktion av ventilbladen uppstår partiellt blodflöde i motsatt riktning).

Atrioventrikulär förträngning kan också ha tecken:

Förträngning av den vänstra venöppningen kan orsakas av streptokocker och andra bakterier som kommer in i blodomloppet hos HIV-smittade personer, en patient med nedsatt immunförsvar och de som använder droger.

Typer och grader av utveckling av atrioventrikulär stenos

När mitralisklaffstenosen fortskrider är det vanligt att skilja mellan dess utvecklingsstadier:

• Mindre stenos- storleken på hålet minskar till högst 3 cm2 och det finns inga symtom som endast visar sig under studien.
• Måttlig- avsmalning av hålet från 2,3 till 2,9 cm2
• Uttryckt- förträngning av bikuspidalklaffen från 1,7 till 2,2 cm2
• Kritisk- avsmalning av hålet från 1,0 till 1,6 cm2

Det är viktigt för läkare att bestämma den exakta graden, eftersom hur ventilbehandlingen bestäms beror på detta.

Beroende på typen av anatomisk form är det vanligt att särskilja:

1. Tratt mitral stenos, den så kallade fiskmunnen: denna typ är den svåraste att ändra på nätet;
2. Jacka loop stenos- den stenotiska processen skarvar endast klaffbladen med annulus fibrosus;
3. Typ av stenos med dubbel sammandragning- vidhäftningar visas inte bara som en mantelögla, utan kopplar samman separata delar av diametern på den fibrösa ringen.
   Hos barn anses den andra typen av atrioventrikulär stenos vara den vanligaste.

Symtom

Manifestationen av mitralisklaffstenos beror på graden av dess skada på den atrioventrikulära mynningen.

Första stadiet(kompensation) är asymptomatisk när hjärtats funktionalitet kompenseras av sina egna krafter och en person under många år (från 5 till 20) kanske inte känner närvaron av ett problem.

Det kännetecknas av minskad aktivitet, svaghet, ökad hjärtfrekvens efter fysisk eller känslomässig överbelastning, andfåddhet och ett karakteristiskt blekt ansikte (facies mitralis) med en cyanotisk rodnad, läppar och näsa är intensivt färgade. rodna foto

I det andra skedet, subkompensation, andnöd och trötthet manifesteras redan med en mindre mängd arbete och rörelse, i klinisk diagnos observeras venös hyperemi (partiell eller fullständig suspension av blodutflöde i en separat del av venen).

På det tredje stadiet(dekompensation) det är svårt för patienten att göra hushållssysslor, och andnöd följer även de mest elementära handlingar (som att knyta skosnören).

Blodstas uppstår i lungorna och inre organ. Det finns svullnad, vilket tyder på skador på lungorna (livshotande).

Fjärde etappen(dekompensationens svårighetsgrad) - ödem är uttalat i de nedre extremiteterna, vätska ansamlas i bröstet eller bukhålan, hemoptys uppträder, på grund av stagnerande processer, en ökning av levern, hosta uppstår.

Femte etappen(terminal) - är den allvarligaste och ett tecken på dess början är manifestationen av ovanstående symtom redan i vila, svullnad (anasarca) uppstår i hela kroppen.

Hjärtat kan inte pumpa blod, vilket stagnerar i lungorna, de inre organen upplever syresvält (deras dystrofi uppstår). Dessa symtom är dödliga.

Alla stadier går mycket långsamt, och med rätt beteende och behandling kan stagnation av blod förhindras både i lungorna (liten cirkel) och i de inre organen (stor cirkel).

Diagnostik

Om du känner symtom som är karakteristiska för mitralisklaffstenos måste du kontakta en allmänläkare eller en kardiolog som kommer att genomföra en undersökning med hjälp av speciella apparater.
Diagnostik sker på följande sätt.

Vid första mötet och klinisk undersökning (insamling av data om tidigare sjukdomar, bestämning av yttre tecken på sjukdomen, palpation, slagverk och auskultation) utför följande manipulationer:

Utan att hindra utrymmets avträngningmitralisklaffdöd inom en snar framtid kan inte undvikas. Människor med denna sjukdom lever i genomsnitt i cirka 50 år, och konstant medicinering och kirurgi förbättrar detta liv avsevärt.

Läkemedel för medicinsk behandling av mitralisklaffsjukdom

För behandling av mitralisklaffstenos används medicinsk och kirurgisk behandling, och de används samtidigt, eftersom ytterligare stimulering med läkemedel är nödvändig före och efter operationen.

P/n	Grupp av läkemedel	Förberedelser	Indikationer för användning
1	B-blockerare	Bisoprolol-KV, concor, icke-biljett, Coronal (Coronal), Carvedilol, Egilok	Läkemedel som används för att normalisera hjärtrytmen, sänka blodtrycket och därför effektiva vid högt blodtryck och hjärtsvikt
2	hjärtglykosider	Digoxin (Digoxinum, Corglycon), Strofanthin (Strophanthinum)	Indicerat för minskad kontraktilitet i höger kammare och ihållande förmaksflimmer
3	ACE-hämmare	Lisinopril, Perindopril, Fosinopril, Captopril	De används för att behandla och förebygga hjärt- och njursvikt, för att minska högt blodtryck.
4	Angiotensin II-receptorantagonister	Blocktran, Valz, Diovan, Kandekor, Tareg, Olmesartan medoxomil (Olmesartani medoxomilum)	Läkemedel som förhindrar de negativa effekterna av angiotensin II på vaskulär tonus och hjälper till att minska högt blodtryck
5	Diuretika	Furosemid (Furosemidum), Indapamid (Indapamidum), Spironolakton (Spironolactonum), Verospiron (Verospiron)	Läkemedel för att minska stagnerande processer i kärlen i små och stora cirklar av blodflöde
6	Trombocytdämpande och antikoagulerande läkemedel	Thrombo Ass, Aspirin Cardio, kardiomagnyl, Heparin warfarin, klopidogrel, xarelto, Acetylsalicylsyra	Mediciner skrivs ut mot delad trombos, de som har haft en hjärtinfarkt tidigare har fått diagnosen förmaksflimmer och angina pectoris
7	Diuretika	Indapamidum, Verospiron, Furosemidum, Spironolakton	Diuretika som minskar svullnad rekommenderas för komplex terapi för personer med hjärtproblem.

Det terapeutiska receptet för ett visst fall beror på resultaten av diagnos och hemodynamiska parametrar, och den egna metoden för att återställa en patient med mitralisstenos beror på det allmänna tillståndet i hans kropp, graden av försämring och tillståndet i hjärtat som helhet .

Om förträngningen av mitralisklaffen har nått 1,5-2 cm. och mindre, då kan kirurgiska ingrepp inte undvikas. Och eftersom frågan redan handlar om människoliv anses risken vara motiverad. När allt kommer omkring, bara tack vare operationen i kombination med mediciner, kommer det att vara möjligt att prata om dess förlängning.

Kirurgisk metod

Det har ett stort antal indikationer och kontraindikationer. I de inledande stadierna av mitralisklaffstenos utförs klassisk terapi, och endast när förträngningen blir mindre än 3 cm, är ett beslut redan fattat om en möjlig operation.

Operativa behandlingsmetoder tillgrips om livsfaran är högre än risken för operation.

• Ballongvalvuloplastik- lugnande läkemedel införs, varefter en sond med en ballong förs in genom lårbensartären och når platsen för förträngning av ringen, katetern blåses upp och orsakar förstörelsen av de sammansmälta ventilbladen, varefter den avlägsnas tillbaka;
• Öppen kommissurotomi- utförs i händelse av omöjlig ballongplastik, och utförs genom att dissekera platsen för förträngning av ventilen med en skalpell och öka öppningen av ringen på det öppna hjärtat;
• Ventilbyte (ersättning)- transplantation av en ventil av främmande eller artificiellt ursprung används, metoden används om kränkningen av ventilen är så allvarlig att den inte kan återställas med tidigare metoder.

Kontraindikationer för operation

Det finns ett antal stela kontraindikationer för en sådan operation:

• Infektiösa lesioner;
• Skador på det kardiovaskulära systemet (stroke, hjärtinfarkt, etc.);
• Terminal hjärtsvikt och allvarlig missanpassning (minskning av blodutkastningen till nivån 20 procent);
• Vanliga sjukdomar som utmattar kroppens vitalitet, såsom diabetes, bronkialastma, etc.

Postoperativa komplikationer

• Infektiösa foci på ventilerna i mitralringen;
• Förekomsten av trombbildning på platsen för mekanisk intervention;
• Avstötning av kroppen av en konstgjord protes och en ytterligare ökning av mitralinsufficiens.

Byte av mitralklaffskirurgi kan göras i vilken större stad som helst i landet. Samtidigt kan du genom att lämna in ett valdeltagande med nödvändiga handlingar få det på kvot. Annars kommer det att kosta dig från 100 till 300 tusen rubel.

Komplikationer utan operation

Vissa patienter är skeptiska till operation. Men bristen på effektiv kompensation i tid för mitralklaffstenos kan leda till extremt negativa konsekvenser.

Dessa inkluderar:

Prognos

Att förutsäga utvecklingen av mitralisklaffstenos beror på många faktorer. Först och främst är behandling av stor betydelse. Om de nödvändiga åtgärderna vidtogs för att återställa ventilfunktionen, kommer prognosen att vara gynnsam.

Huvuddraget i mitralisklaffstenos är den långsiktiga utvecklingen av sjukdomen. Men om det inte fanns någon adekvat behandling, kan patientens funktionsnedsättning inträffa om cirka 8 år.

Viktiga faktorer för att förutsäga sjukdomen är patientens allmänna hälsa, hans ålder och förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Patologier som förmaksflimmer och arteriell hypertoni försämrar signifikant prognosen och minskar sannolikheten för överlevnad för en patient med mitralisklaffstenos.

Cirka 80 % av patienterna passerar framgångsrikt 10-års överlevnadströskeln. Men detta är endast möjligt vid behandling av hög kvalitet. Om patienten har pulmonell hypertoni kan överlevnadstiden reduceras till tre år.

Det bör noteras att även de patienter som fick de nödvändiga procedurerna för att återställa ventilfunktionen, med tiden kan det finnas ett behov av att upprepa dem.

Livsstil med mitralisstenos

För patienter med mitralisklaffstenos är det viktigt att följa vissa livsstilskrav. Rätt kost, utomhusaktiviteter och att hålla sig lugn spelar en stor roll för att minska riskerna.

För patienter med mitralisstenos finns det dessutom krav på dryckesregimen. Det är nödvändigt att minska mängden salt som konsumeras och dricksvatten. Detta minskar belastningen på ventilen.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas kvinnor som lider av mitralisstenos som är gravida eller planerar det. I detta fall ska patienten vara registrerad på mödravårdsmottagningen. Om stenosen är kvalitativt kompenserad, kan du räkna med ett bra graviditetsförlopp. Annars är graviditet strikt kontraindicerad.

Vanligtvis, för patienter som lider av mitralisklaffstenos, väljs kejsarsnitt som förlossningsmetod.

Förebyggande

Om du har varit sjuk med en allvarlig sjukdom orsakad av hemolytisk stafylokock aureus (till exempel tonsillit, öroninflammation, abscess, urogenital sjukdom, tarmdysbakterios), måste du vara extremt försiktig och ta en antireumatisk behandling.

För detta finns speciella droger. Konsultera en terapeut och få professionell rådgivning och adekvat behandling för att undvika allvarliga exacerbationer i framtiden.

Video: Mitralstenos. Hemodynamik vid hjärtfel

Hjärtfel med klaffstenos mellan hjärtats vänstra kammare kan orsaka dödliga komplikationer. Mitralstenos manifesteras av tecken på allvarliga cirkulationsproblem med bildandet av lungödem, högerkammarsvikt och hög risk för tromboembolism.

De främsta orsakerna till stenos är reumatism och medfödd patologi. Typiska besvär, auskultation av hjärtljud och instrumentell diagnostik hjälper till att ställa en korrekt diagnos. Det är nödvändigt att behandla mitralklaffstenos heltäckande, med hjälp av medicinska och kirurgiska metoder för terapi.

Orsaksfaktorer för sjukdomen

Mitralstenos är i de allra flesta fall en reumatisk defekt. Förträngningen av ventillumen sker mot bakgrund av följande orsaksfaktorer:

• reumatism i hjärtat;
• medfödd anomali;
• tumörliknande formationer av de vänstra hjärtavdelningarna;
• avsättning av salter i ventilens fibrösa ring (förkalkning);
• inflammatorisk process på bakgrund av endokardit;
• dysplastiska förändringar i systemiska sjukdomar.

Medfödd mitralisklaffstenos är sällan en isolerad defekt. Frekventa varianter av kombinerad patologi är följande typer av hjärtproblem:

• öppen aorta defekt;

Av stor betydelse för behandlingen och livsprognosen är graden av stenos och svårighetsgraden av förändringar i hjärthemodynamiken.

Hemodynamiska störningar

I det första skedet av cirkulationspatologin skapar den framväxande mitralisstenosen ett hinder för fullt blodflöde - en halv minskning av området för ventilöppningen (cirka 2,5 cm 2) orsakar en betydande belastning på vänster förmak. Högt intraatriellt tryck ger kompenserande tryck av blod in i ventrikeln, men allt fysiskt arbete kan orsaka andnöd.

När området på ventilringen ändras till 1-2 cm 2, leder en överdriven belastning på förmaket till hypertrofi av organet, vilket kommer att manifestera sig som symtom på farliga tillstånd i samband med hypertrofi i hjärtats högra kammare. I detta skede av den patologiska processen är bildandet av lungödem med utvecklingen av vänsterkammar och valvulär insufficiens möjlig.

Progressiv reumatism med anatomiska förändringar i hjärtat, som en snöboll, ökar sannolikheten för allvarliga och livshotande komplikationer.

Klassificering av stenos

Medfödd eller förvärvad mitralisstenos delas in i svårighetsgrader, på grund av svårighetsgraden av mitralisklaffens förträngning. Följande stadier av hjärtsjukdom särskiljs:

1. Kompenserande - arean av ventilens fibrösa ring minskar, men överstiger 2,5 cm 2, det finns inga klagomål, och undersökningen avslöjar mindre förändringar i förmaket till vänster.
2. Subkompensatorisk - förträngning är 1,5-2 cm 2, typiska klagomål och förändringar i vänster förmak uppträder (, tecken på lungpatologi);
3. Hypertensiv - bildandet och högerkammarsvikt minskar dramatiskt människans livskvalitet;
4. Uttalade förändringar i hemodynamiken - en snabb försämring av det allmänna tillståndet på grund av organiska förändringar i hjärtat;
5. Dystrofisk - en irreversibel fas av patologiska cirkulationsstörningar orsakade av hjärtpatologi.

Klassificeringen av mitralstenos baseras på en progressiv minskning av ventilområdet och en kränkning av hjärtats pumpfunktion.

Det är optimalt att upptäcka problemet i tid och påbörja behandlingen i de första stadierna av sjukdomen: i närvaro av symtom och vägran av det kirurgiska behandlingsalternativet dör hälften av patienterna inom 4-5 år efter diagnosen.

Symtom på hjärtpatologi

Typiska klagomål som bryter mot blodflödet mellan hjärtats vänstra kammare är:

• andnöd som uppstår mot bakgrund av någon fysisk aktivitet och i ryggläge;
• hosta med blodfläckat sputum och plötsliga kvävningsattacker;
• hemoptys;
• allvarlig svaghet och trötthet;
• uttalad hjärtklappning med rytmavbrott;
• smärta i bröstet;
• svårigheter att svälja mat;
• lem ödem.

Standardtecken på mitralisstenos kommer att upptäckas av läkaren under auskultationen. Yttre manifestationer av sjukdomen är en blåaktig rodnad i ansiktet, akrocyanos och ortopné (andnöd när man ligger ner). När du lyssnar på hjärtljud kommer läkaren att identifiera följande symtom på mitralisstenos:

• bomullsliknande starkt uttalad 1 ton;
• ventilklick i ögonblicket för öppning;
• markerat accentljud 2 toner i området av lungartären;
• specifikt diastoliskt blåsljud med mitralstenos av varierande grad av varaktighet och svårighetsgrad.

En erfaren läkare, utan större svårighet, när man lyssnar på hjärtljud, kan föreslå orsaken till patologiska ljud och ljud. Det är nödvändigt att bekräfta diagnosen med hjälp av instrumentella undersökningsmetoder.

Diagnostiska principer

Standardforskningsschemat inkluderar följande uppsättning obligatoriska diagnostiska procedurer:

• bröstkorgsröntgen;
• ekokardiografi;
• hjärtkateterisering;
• kardioangiografi.

De viktigaste förändringarna i EKG mot bakgrund av mitralisstenos:

• ett förlängt Q-I-intervall, vilket indikerar en ökning av trycket i höger förmak (ju längre intervall, desto högre grad av klaffstenos);
• tecken på hypertrofiska förändringar i vänster förmak;
• manifestationer av hypertrofi till höger med ökande pulmonell hypertoni;

EKG med mitralisstenos

Omfattande diagnos av mitralisstenos innebär en obligatorisk duplex ultraljudsskanning, där läkaren kommer att kunna bedöma det anatomiska tillståndet och funktionen hos klaffbladen, öppningsområdet och storleken på hjärtkamrarna. Dopplerometri hjälper till att identifiera graden av kränkning av hemodynamiska processer.

Invasiv angiografisk undersökning och kateterisering av hjärthålorna utförs för att identifiera farliga situationer och i förberedelsestadiet för en kirurgisk operation.

Typer av behandling

Med mitralisklaffstenos är kirurgisk behandling det bästa alternativet för att bli av med den höga risken för plötslig död och förhindra farliga komplikationer. I de första stadierna av hjärtpatologi används läkemedelsbehandling.

Kirurgi

De viktigaste indikationerna för ventilkirurgi inkluderar:

• förträngning av annulus fibrosus till 1,2 cm 2 ;
• 2-4 stadiet av sjukdomen;
• progressiv ökning av symtom på bakgrund av läkemedelsbehandling.

Läkaren väljer individuellt vilken typ av operation för varje patient. De vanligaste insatserna är:

• stängd eller öppen kommissurotomi (mekanisk expansion av ventilringen);
• perkutan mitral valvuloplasty med hjälp av en speciell ballong;
• proteser med insömnad av en mekanisk eller biologisk klaff.

Kirurgisk behandling utförs efter en fullständig instrumentell undersökning: om möjligt kommer hjärtkirurgen att använda minimalt invasiva angiokirurgiska ingrepp för att minska risken för komplikationer.

Medicinsk terapi

I det kompensatoriska skedet av sjukdomen är det nödvändigt att ta de läkemedel som ordinerats av läkaren i följande grupper:

• antibiotika för förebyggande av endokardit och behandling av återfall av reumatisk feber;
• hjärtglykosider;
• antikoagulantia;
• diuretika;
• antihypertensiva läkemedel.

Av stor betydelse för korrigering av hjärtpatologi är en förändring i livsstil och näring. Läkaren kommer att ge rekommendationer om begränsning av fysisk aktivitet och kost, som måste följas strikt. Ett viktigt villkor för behandling är konstant medicinsk övervakning med en dynamisk undersökning (elektrokardiogram, ekokardiografi, tester).

Risk för komplikationer

Det är nödvändigt att identifiera och behandla patologin i tid för att förhindra följande farliga komplikationer av mitralisstenos:

• lungödem;
• högerkammarsvikt;
• , provocerar en hög risk för plötslig död;
• tromboembolism av stora kärl;
• infektionssjukdomar (bronkit, lunginflammation, endokardit).

Operationen garanterar inte alls ett fullständigt botemedel: med proteser kvarstår risken för trombos, så läkaren kommer att ordinera ett konstant intag av läkemedel som påverkar blodkoagulationssystemet. Vilken variant av kommissurotomi som helst kan vara en tillfällig lösning på problemet - efter operationen kvarstår risken för återfall av hjärtsjukdom.

Prognosalternativ

Kirurgisk behandling ger ett optimalt resultat mot bakgrund av följande faktorer:

• ung ålder;
• tidiga stadier av patologi;
• inga hjärtkomplikationer.

På grund av den höga risken för återförträngning av ventilringen efter kommissurotomi är det nödvändigt att genomföra regelbundna undersökningar för att upptäcka återstenos i tid (oftare 5-10 år efter operationen).

En konstgjord protes kommer att rädda liv, men kommer inte att återställa hälsan: 10-årsöverlevnaden för proteser är cirka 50%.

Mitralstenos är en av de extremt obehagliga varianterna av hjärtpatologi, mot vilken bristen på snabb terapi leder till bildandet av dödliga komplikationer. Diagnostiska undersökningar bör utföras av kardiolog med obligatorisk duplex ultraljudsskanning av hjärtat. Operation bör utföras så snart som möjligt efter diagnos, och uppföljning av en kardiolog bör vara livslång.