Cât durează să apară escarele? Simptome de inflamație flegmonoasă în escare. Locuri de formare a escarelor

Escarele de decubit sunt leziuni ale pielii și țesutului care se formează din cauza circulației proaste în țesuturile moi care acoperă oasele proeminente.

Se formează escare la pacienții care trebuie să rămână în aceeași poziție mult timp. Escarele pot fi rezultatul unui accident vascular cerebral, atac de cord, paralizie spinală, leziuni ale coloanei vertebrale și alte afecțiuni complexe.

Cele mai sensibile la escare sunt spatele, fesele, coccisul și călcâiele. Escarele de decubit se formează la pacienții care sunt imobilizați și își schimbă cu greu poziția corpului. Escarele provoacă moartea nu numai a pielii, ci, în cazuri severe, și a țesutului osos, astfel încât escarele se dezvoltă rapid și sunt greu de tratat.

Ce sunt escarele de decubit?

O escare este o modificare a pielii, mușchilor, oaselor și altor țesuturi de natură patologică. În cazul contactului prelungit cu o suprafață dură, circulația sângelui și circulația limfei sunt afectate, iar apoi are loc moartea anumitor părți ale corpului.

Caracteristicile modificărilor patologice ale corpului:

• escarele se formează pe partea corpului care vine în contact cu o suprafață dură;
• boala trece prin mai multe etape, începând de la stagnarea sângelui și terminând cu necroză neurotrofică umedă sau uscată, sau gangrenă gazoasă;
• la pacientii malnutriti cu insuficienta cardiovasculara escarele se formează foarte repede, literalmente într-o zi;
• Escarele afectează în principal zonele proeminente ale corpului;
• dacă pacientul este imobilizat pe spate, atunci se formează escare pe fese, sacrum, coccis, omoplați, apofize spinoase ale coloanei vertebrale, călcâie);
• dacă pacientul este imobilizat pe stomac, atunci se formează escare pe genunchi, zone proeminente ale pieptului, creste ilium;
• dacă pacientul este imobilizat pe lateral (sau în poziție semișezând), atunci se formează escare pe tuberozitățile ischiatice;
• Escarele de decubit nu apar aproape niciodată pe pliurile glandelor mamare și pe partea din spate a capului.

Localizarea specifică a escarelor de presiune pe piele: sub ipsos, bandaj, unde materiale impermeabile (tuburi de cauciuc, pânze uleioase) se potrivesc strâns pe corp, se pliază lenjerie de pat etc.

Localizarea specifică a escarelor pe mucoase: sub proteze dentare, pe uretra (datorita drenajului pe termen lung al uretrei), pe membrana mucoasa a vaselor de sange (datorita prezentei pe termen lung a cateterelor in vasele de sange).

Pentru pacienții tineri conștienți, escarele nu sunt tipice, iar dacă se dezvoltă, se dezvoltă treptat, deci este destul de dificil să identifici pericolul iminent. Cu toate acestea, escarele sunt majoritatea persoanelor în vârstă epuizate, în cea mai mare parte.

Primele semne de escare

Dacă pacientul este conștient și a păstrat sensibilitatea unor părți ale corpului la durere, atunci se poate plânge persoanelor care îl îngrijesc despre:

• senzații de furnicături care apar pe piele în locurile unde este mai probabil să se formeze escare. Astfel de senzații se datorează faptului că fluidele biologice (sânge și limfa) stagnează și încetează să hrănească terminațiile nervoase;
• amorțeală, adică pierderea sensibilității într-o zonă a pielii. Această senzație apare literalmente la câteva ore după senzația de furnicături.

Semne ale unei escare în curs de dezvoltare pe care îngrijitorii ar trebui să le cunoască:

• stagnarea sângelui periferic, limfei. Apare mai întâi ca eritem venos roșu-albăstrui, care nu are limite clare. Este localizată în punctele de contact ale proeminențelor corporale (atât osoase, cât și musculare) cu suprafața patului. Un astfel de eritem venos poate avea intensitate diferită în colorare, ceea ce înseamnă că poate fi fie aproape invizibil, fie foarte luminos;
• apariția pustulelor (dar nu apar întotdeauna) pe piele și apoi descuamarea epidermei.

Dacă observați astfel de semne de escare la un pacient, trebuie să luați de urgență toate măsuri posibile pentru ca situația să nu se agraveze.

Cum să elimini o escare când apar primele simptome?

Există o serie de măsuri care pot preveni agravarea stării pacientului:

• schimbați regulat (la fiecare 2 ore) poziția pacientului în absența contraindicațiilor pentru astfel de acțiuni. Se recomanda folosirea de perne special concepute pentru a varia pozitia membrelor si a intregului corp pe pat. Astfel de perne formează un spațiu între piele și suprafața patului;
• tăblia, dacă este posibil, ar trebui să fie la nivelul întregului pat, sau mai jos;
• monitorizați igiena și umiditatea pielii pacientului, folosind diverse mijloace(bai calde dar nu fierbinti, crema de spalat, spuma, spray, solutie). Astfel de proceduri trebuie efectuate de cel puțin 2 ori pe zi. Dacă pacientul are mișcări intestinale incontrolabile, atunci merită să îndepărtați murdăria de pe piele cât mai repede posibil;
• excesul de umiditate din piele și pliurile (transpirație, urină, exsudat rănilor, apă, transpirație, resturi alimentare) trebuie îndepărtate cu tampoane speciale absorbante, prosoape etc.;
• schimba lenjeria de pat sau reface patul cel putin o data pe zi;
• Evitați masajul intensiv pe zonele pielii cu escare în curs de dezvoltare. Nu poți decât să mângâi ușor pielea, făcând-o cu grijă și fără frecare, mai ales lângă oase;
• poate fi folosit saltele antidecubit(balon sau celular). Astfel de saltele sunt echipate cu compresoare silențioase pentru a asigura și modifica rigiditatea, umflarea diferitelor zone este reglată sau programată;
• Puteți folosi perne umplute cu gel, spumă sau aer. Astfel de perne sunt relevante pentru persoanele în scaune cu rotile. În fiecare oră este necesar să se acorde atenție corpului pacientului pe scaun, schimbându-i poziția.

De ce sunt periculoase escarele?

Tratarea escarelor nu este o sarcină ușoară, așa că este mult mai ușor să preveniți apariția unei astfel de patologii decât să o tratați. Când apar focare de macerare a pielii, boala se dezvoltă instantaneu, se formează focare de necroză tisulară și este necesar un tratament pe termen lung al plăgii purulente.

Rezultatele finale ale escarelor sunt foarte periculoase, uneori pot fi cauzate de:

• excizia țesuturilor moi, formarea de defecte în care circulația sângelui în zonele inferioare ale corpului este afectată;
• amputații ale membrelor inferioare;
• leziuni ale țesutului osos, periost (osteomielita, periostita);
• suprimare funcții de protecție corpul pacientului, ceea ce complică tratamentul bolii de bază.

Dacă escarele se dezvoltă ca un tip de necroză umedă, atunci o infecție poate pătrunde în rană și se pot dezvolta procese purulente precum sepsis, flegmon și gangrena gazoasă.

Dacă escarele se dezvoltă ca necroză uscată, atunci există riscul de a dezvolta o patogeneză prelungită cu o perioadă lungă de vindecare a rănilor.

Cauzele escarelor

Aspectul escarelor este foarte ușor de explicat. Întregul corp uman este pătruns de capilare - vase de sânge minuscule. Prin ele sângele se deplasează către diferite organe. Dacă blocați alimentarea cu sânge (presiunea vaselor) către țesuturi, acestea încep să moară.

Când rămâi nemișcat chiar și două ore, capilarele sunt comprimate, ceea ce înseamnă că sângele nu curge în anumite părți ale corpului uman și apar escare. Fiți conștienți de faptul că este extrem de periculos să stați sau să stați nemișcat mult timp!

A trage un cearșaf umed de sub un pacient este foarte periculos. Acesta este ceea ce poate duce la escare, deoarece în acest caz vase de sânge se poate rupe, ceea ce înseamnă că sângele nu va curge către țesuturi. Ruptura capilarelor este invizibilă pentru ochii noștri, dar foarte periculoasă.

O alta cauza frecventa a rupturii vasculare este alunecarea pacientului in jos pentru a lua o pozitie diferita daca nu poate merge sau nu este nimeni care sa-l ajute.

Factori de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune

La pacientii imobilizati la pat, escarele pot aparea oricand. În spitale, scalele Norton, Waterlow sau Braden sunt utilizate pentru a determina factorii de risc pentru ulcerele de presiune. Pe baza evaluării acestor scale, sunt identificați factori de risc care pot fi asociați cu erori în îngrijirea pacientului sau a acestuia caracteristici individuale.

Factori asociați cu erorile în îngrijirea pacientului:

• lipsa igienei lenjeriei de pat, schimbarea lenjeriei de pat mai puțin de o dată pe zi;
• lenjeria pacientului nu este schimbată în mod regulat în uscată și curată;
• lipsa minuțiozității în efectuarea procedurilor de igienă (uscarea pielii, tratarea cu soluții speciale, masaj corporal fără a traumatiza pielea deteriorată);
• neuniformitatea și duritatea suprafeței patului.

Factori legați de caracteristicile individuale ale pacientului:

• epuizare sau obezitate;
• varsta in varsta;
• boli cardiovasculare;
• boli care perturbă inervația organismului;
• încălcarea proceselor metabolice ale organismului (bautură insuficientă, încălcare echilibrul apă-sare, Diabet);
• lipsa proteinelor în dietă, distrofia proteinelor sau pur și simplu o dietă dezechilibrată;
• demență, comă și alte afecțiuni în care urinarea și mișcările intestinale nu sunt controlate.

În plus, este necesar să se noteze separat factorii care provoacă dezvoltarea escarelor la un pacient: fumatul, restricția de apă și nutriție, greutatea care nu respectă standardele, incontinența urinară și fecală, contaminarea pielii, igiena precară a patului, alergii. la produsele de îngrijire a pielii, prezența pe nasturi de îmbrăcăminte, cusături și pliuri, transpirație crescută(mai ales cu febră), boli ale creierului și ale măduvei spinării.

Stadiile și gradele escarelor

Dezvoltarea escarelor are loc în etape și se pot distinge 4 etape ale patogenezei acestei boli:

Prima etapă a escarelor

La locul în care pielea aderă la o suprafață dură, eritemul venos poate fi detectat vizual. Este rezultatul dificultății în fluxul de sânge într-o anumită zonă a corpului.

Este important să se poată distinge eritemul venos de vânătăi și hiperemia arterială.

Eritemul diferă de o vânătaie prin aceea că atunci când este apăsat cu degetul, pielea zonei deteriorate devine palidă. Dar cu o vânătaie, culoarea rămâne aceeași.

Eritemul venos diferă de hiperemia arterială în următoarele moduri:

• eritemul arterial este roșu aprins, iar eritemul venos este roșu-albăstrui;
• temperatura zonei pielii cu hiperemie arterială corespunde temperaturii întregului corp, iar cu hiperemie venoasă poate fi mai mică decât temperatura corpului.

Astfel, unul dintre principalele semne ale unei escare în prima etapă este hiperemia venoasă (eritem) a zonelor proeminente ale corpului, fără a încălca integritatea epidermei.

A doua etapă a escarelor

În a doua etapă a unei escare, puteți vedea deja subțierea stratului superior al pielii - epiderma, apoi exfolierea acesteia, apariția veziculelor. Escarea începe să se dezvolte rapid, stagnarea sângelui în vene provoacă:

• perturbarea nutriției tisulare;
• inervarea zonei afectate;
• exces de lichid în piele;
• umflarea și ruperea celulelor epidermice.

Astfel, unul dintre principalele semne ale unui ulcer de presiune în a doua etapă este subțierea, descuamarea, macerarea și distrugerea pielii.

Al treilea stadiu al escarelor

În a treia etapă a unei escare, rana este deja vizibilă pentru ochi fără supurație sau cu supurație (contaminare cu microfloră).

Astfel, unul dintre principalele semne ale unui ulcer de presiune în a treia etapă este deteriorarea straturilor profunde ale țesutului, țesut subcutanat, precum și mușchii cu inflamație purulentă însoțitoare și debutul necrozei (moartea țesutului).

A patra etapă a escarelor

În acest stadiu, cavitatea locală în sine, care apare din cauza necrozei, este clar definită vizual. De-a lungul marginilor cavității sunt vizibile inflamații purulente, care continuă să se formeze.

Astfel, unul dintre principalele semne ale unui ulcer de presiune în a patra etapă este o cavitate necrotică, care continuă să se extindă din cauza inflamației pereților.

Este important de reținut că escarele de decubit de diferite stadii pot fi observate pe diferite părți ale corpului.

escare purulente

În a doua etapă a bolii începe supurația zonelor pielii, care continuă să se agraveze în a treia și a patra etapă. Acest lucru este facilitat de introducerea în rană a microorganismelor piogene. Erizipelul și flegmonul contribuie adesea la dezvoltarea escarelor purulente.

Un caz sever de escare purulentă se poate dezvolta în sepsis sau gangrenă gazoasă.

Escare purulentă de tip erizipel

Erizipel este inflamație purulentă zona locală a pielii. Agentul cauzal este stafilococ hemolitic, sau alte microorganisme piogene. Erizipelul apare cel mai adesea la persoanele în vârstă cu sistemul imunitar slăbit și este însoțit de hipertermie și toxicoză.

Simptome de erizipel cu escare:

• culoarea pielii la locul escarei este roșu aprins;
• la locul escarei există o umflătură rece densă;
• temperatura corpului crește (până la 39 de grade);
• slăbiciune;
• greaţă;
• durere de cap;
• apariția unei răni purulente;
• din rană este eliberat exudatul, care apoi pătrunde în sânge.

Escare purulentă de tipul inflamației flegmonoase

Celulita este o inflamație purulentă care nu are limite clare. Agentul cauzal este Escherichia coli, stafilococul și alte microorganisme piogene. Flegmonul este de obicei localizat sub piele, fascia și în axilă.

Simptome ale inflamației flegmonoase cu escare:

• o umflare roșie strălucitoare la locul escarei, care nu are limite clare. Umflarea este fierbinte la atingere, care este principalul semnal al inflamației flegmonoase;
• temperatura corpului crește semnificativ (atinge 40 de grade);
• Se dezvoltă rapid o fistulă cu obturație purulentă sau putrefactivă.

Escare purulentă de tipul inflamației septice

Otrăvirea purulentă cu sânge se numește sepsis. Este sepsisul care este rezultatul erizipelului sau al inflamației flegmonoase. Etapa finală a sepsisului este șocul septic, care duce adesea la moarte.

Simptome de inflamație septică în escare:

• absența unui simptom patognomonic (principal) cu o varietate de altele;
• la început, temperatura corpului pacientului este ridicată, apoi devine scăzută (sub normal);
• dezvoltare rapidă inflamaţie.

Lupta împotriva sepsisului începe în stadiile incipiente ale dezvoltării escarelor, folosind terapia cu antibiotice. În medicina modernă, rareori există cazuri în care escarele de decubit ale pacientului sunt aduse într-o stare septică. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă dacă o persoană este într-o stare imunodeficientă sau nu este sensibilă la antibiotice.

Escare purulentă asemănătoare gangrenei gazoase

Gangrena gazoasă este o patologie purulentă severă, putrefactivă. Agentul cauzal al bolii este considerat a fi Clostridium (în principal Clostridium perfringens - microorganism din sol). Dacă solul contaminat intră în contact cu suprafața înmuiată a unei escare, apare infecția.

Simptomele gangrenei gazoase în escare:

• o criză specifică la trecerea peste suprafața unei escare, acesta este un simptom patognomonic;
• dezvoltarea bolii are loc foarte rapid - în 6-7 ore;
• pielea capătă o nuanță gri-albastru;
• rana devine uscată;
• se răspândește un miros puternic de putregai.

Tratamentul pielii pentru escare

Există 3 domenii principale de tratament al pielii pentru escare:

• tratament igienic al pielii. Folosit pentru a menține pielea în stare optimă. stare fiziologică(nivelul pH-ului, umiditatea, înmuierea, elasticitatea pielii etc.), îndepărtarea secrețiilor corporale ale pacientului (transpirație, sebum, urina, fecale) si dezodorizarea pielii;
• tratament preventiv. Folosit pentru a stimula circulația sângelui și a restabili sensibilitatea în anumite zone ale corpului, pentru a preveni crăpăturile pielii;
• tratament terapeutic. Special medicamente sub formă de unguente, geluri, pulberi, pudre, creme, soluții etc.

Prevenirea escarelor la pacienții imobilizați.

Pentru a preveni escarele la pacienți, trebuie respectate o serie de măsuri: schimbați mai des lenjeria de pat, evitați pliurile și firimiturile de pe aceasta, încercați să mențineți corpul pacientului în contact cu urina și fecalele pentru cât mai puțin timp posibil. Schimbați mai des poziția corpului pacientului, ștergeți-l mai întâi cu o cârpă umedă, apoi cu una uscată. Remediile populare vor ajuta și la prevenire. În plus, puteți cumpăra o saltea pentru escare sau puteți face singur o saltea după rețete populare.

Soluție pentru tratarea escarelor.

Medicină modernă folosește soluții pentru a trata escare din ce în ce mai puțin. Dar cele mai simple soluții au fost foarte populare și eficiente pentru tratarea rănilor și a complicațiilor rănilor, în special în chirurgia militară.

În scop preventiv, se recomandă utilizarea alcoolului camfor (soluție 2%, amoniac (soluție 0,5%)), tanin (soluție 1-2% în alcool), alcool salicilic (soluție 1%). Pielea trebuie tratată cu aceste soluții. de cel putin 2 ori pe zi.de 3 ori pe zi.

În scopuri medicinale se folosesc:

• soluții externe: sulfat de magneziu (soluție 25%), clorură de sodiu (soluție 10% cu chimotripsină), bigluconat de clorhexidină (soluție apoasă 0,5%);
• soluții parenterale care sunt administrate pacientului intravenos folosind un picurător, de exemplu, metronidazol (soluție 0,5%).

Pe lângă tratarea pielii, este important ca pacientul să mănânce corespunzător. Este recomandat să includeți în alimentație alimente bogate în fier, zinc și alte microelemente benefice. Acest lucru este foarte important, deoarece escarele se formează în multe cazuri din cauza lipsei de fier în corpul pacientului. Toate produsele lactate, carnea de pasăre, ouăle, peștele sunt bogate în fier. Dacă pacientul nu poate digera carnea, atunci bulionul de carne va fi o alternativă bună. Asigurați-vă că mâncați cât mai multe fructe și legume proaspete, mai ales verzi.

Escare de decubit pe călcâie, fese și coccis

Fesele, coccisul, călcâiele și, uneori, omoplații sunt cele mai frecvente zone de apariție a escarelor, deoarece de cele mai multe ori pacienții stau întinși pe spate. Atunci când efectuați proceduri de igienă, este important să acordați atenție anumitor zone ale corpului pacientului care sunt cele mai susceptibile la formarea de escare.

Escare de decubit pe călcâie

Această localizare a escarelor apare destul de des. Tocurile sunt sensibile la diferite boli, inclusiv escare, deși acest lucru pare foarte neobișnuit.

Cauzele escarelor pe călcâi:

este dificil de observat primele simptome ale bolii din cauza pielii aspre și groase;

călcâiele crăpate cresc probabilitatea de pătrundere a agenților patogeni;

congestie la nivelul picioarelor – des întâlnită la persoanele în vârstă, persoanele care suferă de diabet etc.

Simptome de escare pe călcâie

Adesea, escarele se dezvoltă asimptomatic. Uneori pot apărea furnicături, poate apărea o pată albă pe călcâi sau pierderea sensibilității în această zonă.

Prevenirea escarelor de presiune pe călcâie:

• ar trebui să folosești dispozitive speciale (perne în formă de pană, piele de oaie, saltele speciale) care descarcă călcâiele;
• stimularea circulației sângelui cu un masaj ușor al gambelor, frecare cu alcool camfor 2%;
• schimbarea frecventă a poziției piciorului (recomandat - la fiecare 2 ore);
• protecția pielii călcâielor de pătrunderea microorganismelor. Puteți folosi un pansament fluture coloidal, care creează un efect umed și steril. Materialul și impregnarea acestui bandaj vă permit să îl lăsați pe picior timp de până la câteva zile.

Tratamentul escarelor de presiune pe călcâie:

Escarele de pe călcâie diferă de altele doar prin caracteristicile anatomice ale locației, ceea ce înseamnă că sunt tratate cu aceleași mijloace și metode ca escarele de pe alte părți ale corpului.

Escare de decubit pe fese

Aceste escare de pe fese au consecințe grave, deoarece sunt situate în apropierea organelor importante, cum ar fi articulația șoldului, rectul, nodurile nervoase, organele pelvine și vasele de sânge care furnizează sânge la picioare. Perturbarea funcționării acestor organe afectează foarte mult sănătatea umană și, uneori, poate duce la moarte.

Pe fese există mușchi puternici, care, se pare, ar trebui să prevină formarea escarelor. Dar dacă pielea este expusă în mod regulat la urină și fecale și nu este tratată corespunzător cu produse de igienă, atunci se poate forma cu ușurință o escare. Pe fese apar defecte tisulare extinse, care sunt foarte greu de tratat. Precursorii și simptomele ulcerelor de presiune fesiere nu diferă în trăsăturile lor caracteristice.

Prevenirea escarelor pe fese:

• trebuie efectuată în mod regulat proceduri de igienă perineu și fese. In acest scop se folosesc spray-uri speciale, creme de spalat si lichide. Trebuie să vă puneți mănuși de latex pe mâini, care nu vor răni pielea pacientului și vor asigura igiena mâinilor pentru persoana care îl îngrijește;
• cearșafurile absorbante, scutecele, chiloții, scutecele, pudrele ajută la evitarea apariției erupției de scutec;
• este necesar să se schimbe poziția pacientului la fiecare 2 ore;
• Se recomanda folosirea saltelelor anti-decubit cu duritate reglabila, perne si suporturi speciale.

Tratamentul escarelor de pe fese:

Dacă escarele sunt într-o stare avansată, atunci tratamentul va fi similar cu tratamentul altor răni purulente, dar ținând cont de caracteristicile anatomice ale zonei afectate.

Escare de decubit pe coccix

Escarele de decubit apar adesea pe coccis, deoarece iese ușor în culcare și, în consecință, intră în contact cu suprafața patului. Deoarece stratul muscularîn această zonă a corpului este nesemnificativă și există o mulțime de plexuri nervoase, apoi escarele de pe coccis sunt destul de periculoase. În cazul escarelor, terminațiile nervoase sunt deteriorate, ceea ce poate duce la întreruperea inervației părților inferioare ale corpului.

Precursorii și simptomele escarelor de pe coccis nu diferă în trăsăturile lor caracteristice. Prevenirea și tratarea unor astfel de escare sunt identice cu cele fesiere.

Cum să tratezi escarele?

Tratamentul escarelor din a doua până la a patra etapă corespunde tratamentului rănilor purulente. Orice răni purulente sunt destul de greu de tratat. Există un algoritm standard de acțiuni dezvoltat de-a lungul istoriei lungi a chirurgiei de teren. Principiul tratamentului rămâne același ca acum mulți ani, dar există unele îmbunătățiri minore.

Tratamentul ulcerelor de presiune în prima fază a patogenezei

În această etapă, rana este umplută cu țesut necrotic și puroi. Tratamentul consta in:

• asigurarea scurgerii puroiului;
• ameliorarea umflaturii;
• suprimarea contaminării microbiene a escarelor.

Tratamentul rănilor de decubit se efectuează numai în secțiile chirurgicale ale spitalului. Pentru a asigura drenajul puroiului, se folosesc tuburi de drenaj, care sunt curățate în mod regulat.

Drenajul pasiv se poate face acasă.

Mecanismul pentru efectuarea drenajului pasiv la domiciliu:

1. Umpleți rana cu șervețele, care sunt preimpregnate cu o compoziție care favorizează scurgerea puroiului. Șervețelele trebuie schimbate în mod regulat. Puteți folosi atât șervețele medicale speciale, cât și bandaje obișnuite, trebuie doar să vă asigurați că nu lasă fire. Ca impregnare sunt folosite diverse soluții și unguente, care pot fi împărțite în învechite și moderne.

De exemplu, clorură de sodiu (soluție 10%) și acid boric(soluție 3-5%). Acestea și alte soluții hipertonice sunt în prezent puțin utilizate, deoarece trebuie schimbate frecvent, deoarece efectul lor dispare după 4-8 ore.

Unguentele hidrofobe, emulsiile, linimentele pe bază de vaselină, de exemplu, emulsie de sintomicină, liniment balsamic (conform lui Vishnevsky), tetraciclină, emulsii de neomicină și altele pot fi, de asemenea, considerate produse învechite. Astfel de produse sunt ineficiente deoarece nu absorb puroiul, iar antibioticele pe care le conțin nu au efect deplin.

Mijloacele moderne sunt unguentele hidrofile, cum ar fi Levomekol, Levosin și alte unguente care au o compoziție solubilă în apă. Aceste produse pot elimina perfect puroiul timp de până la 24 de ore. Este important de reținut că, dacă nu există puroi în rană, unguentele solubile în apă sunt ineficiente; ele sunt utilizate numai pentru escare purulente.

1. Terapia enzimatică implică îndepărtarea puroiului cu enzime. Se folosesc enzime proteolitice precum tripsina, chimotripsina și altele. Pentru a spori eficacitatea tratamentului, enzimele sunt utilizate împreună cu unguente (de exemplu, Iruksol).
2. Tratarea plăgii cu soluții antiseptice pentru uz extern. Acidul boric, furatilina și peroxidul de hidrogen au fost rar utilizate recent pentru a trata escarele. Se recomandă utilizarea unor medicamente mai moderne - iodopirină (soluție 0,5%), dioxidină (soluție 1%).
3. Utilizarea așa-numitelor metode fizice tradiționale de tratament. Acestea sunt terapia UHF, cavitația cu ultrasunete, vibrofonarea, oxigenarea, terapia cu laser și alte metode similare.

Tratamentul ulcerelor de presiune în a doua fază a patogenezei

În această etapă, escara a fost deja curățată de puroi; este necesar să se obțină formarea de țesut sănătos nou. Aspectul crustei care acoperă rana (crusta) oferă informații despre starea escarei în sine. O crusta sănătoasă este o granulație subțire, uscată. O crusta purulentă, dimpotrivă, se distinge printr-o crustă groasă de puroi uscat. A scăpa de o rană sub o crustă purulentă este imposibilă, așa că este foarte important un tratament atent al escarei în prima fază.

Când apar granulații sănătoase, este prescris un tratament care:

• ameliorează inflamația;
• protejează țesut sănătos de o posibilă infecție;
• stimulează procesele de restaurare în țesuturi.

Pentru a ameliora inflamația, utilizați:

• unguente (în special, metiluracil și troxevasin, bepanten și alte unguente pe bază de apă);
• remedii pe bază de plante(suc de aloe, Kalanchoe, uleiuri de cătină și măceș);
• terapie cu laser pentru a stimula aspectul țesutului epitelial.

Tratamentul escarelor în faza a treia a patogenezei

În această etapă, este important să se obțină regenerarea și cicatrizarea rănii. În acest scop, medicamentele moderne sunt utilizate pe scară largă (unguent EDAS-201M, diverse vitamine și imunostimulante), care îmbunătățesc procesele de cicatrizare a țesuturilor și apariția unui nou epiteliu.

Pe tot parcursul tratamentului unei escare, puteți utiliza agenți antibacterieni, precum și administrarea intravenoasă a soluției Metrogyl și a antibioticelor.

Diverse consecințe ale escarelor sunt tratate în regim de internare.

Tratamentul escarelor la domiciliu - remedii populare și rețete de tratament:

Prevenirea escarelor este îngrijirea adecvată a pacienților imobilizați, care constă în întoarcerea frecventă, igiena și alimentația și băutul adecvat. Dacă se observă umflături în timpul examinării corpului, acestea pot fi prevestitoare de escare; măsurile trebuie luate imediat. La început, este încă posibilă îmbunătățirea situației, dar boala progresează foarte repede și este important să nu ratați tranziția într-un proces ireversibil.

Există destul de multă medicină

Dezvoltarea escarelor prevestește întotdeauna o deteriorare a stării persoanei bolnave. În acest caz, forțele imunitare ale corpului suferă, integritatea pielii (și uneori a oaselor) este deteriorată și se dezvoltă o inflamație severă. Potrivit statisticilor OMS, fiecare a cincea persoană are escare complicate, infectate.

Escare de decubit ca semn înainte de moarte

Sunt escarele un prevestitor al morții? Cel mai adesea, escarele apar la pacienții imobilizați pe termen lung. Acest lucru se datorează unei încălcări a trofismului tisular, când circulația sângelui periferic lasă mult de dorit. La aceasta se adaugă îngrijirea slabă a pacientului și prevenirea insuficientă. În astfel de cazuri, ei vorbesc despre escare ca o complicație a bolii de bază, din cauza căreia pacientul este forțat să se întindă.

Dar în cazul în care escarele acționează ca vestigii ale morții, principiul însuși al formării rănilor deschise este complet diferit. Cel mai adesea se întâmplă ca (chiar și cu o sondă de gastrostomie sau nazogastrică, atunci când pacientul primește), masajul pielii oferă pacientului protecție împotriva rănilor. Procese patologice, în cazul unui curs negativ al bolilor severe complicate de patologii cronice, duc la moartea pacientului. În același timp, datorită îngrijirii, pielea rămâne intactă; escarele înainte de moarte, ca semn caracteristic, apar în câteva zile sau săptămâni.

Acest lucru se întâmplă deoarece organismul nu mai poate face față sarcinii pe toate sistemele de organe și țesuturile. Chiar dacă se acordă îngrijire de înaltă calitate și o persoană primește toți nutrienții necesari, formarea escarelor ca semn înainte de moarte începe brusc. Literal „în fața ochilor noștri”, pielea își schimbă culoarea, circulația sângelui în țesuturi este perturbată și începe inflamația masivă. În ciuda măsurilor preventive în curs și mijloace moderneîn îngrijirea unui pacient imobilizat la pat, se formează răni în zone potențial vulnerabile.

Astfel de răni nu se vindecă și se infectează, agravând și mai mult starea pacientului imobilizat la pat. Prevenirea nu dă niciun rezultat, iar zi de zi zona escarelor devine mai mare. în acest caz, medicii spun că astfel de escare sunt un semn de moarte iminentă.

Ce procese duc la moarte din cauza escarelor

Cu un proces inflamator existent, este important să se prevină dezvoltarea etapei următoare. La pacienții ținți la pat slăbiți, procesul de distrugere a țesuturilor are loc în timp scurt, chiar și în 2-3 zile, puteți observa cum a doua etapă o înlocuiește pe a doua. Răspândirea procesului distructiv este adesea însoțită de o complicație sub formă de infecție.

Dacă un pacient imobilizat la pat este acasă, acesta poate fi stafilococ, streptococ sau E. coli. Dacă un pacient imobilizat la pat este internat, infecția cu Pseudomonas aeruginosa, care trăiește cel mai adesea în institutii medicale. Infecția provoacă întotdeauna o reacție în tot corpul:

• Creșterea temperaturii;
• Durere la locul inflamației;
• Senzație de slăbiciune și copleșit;
• Suprimarea imunității.

În acest caz, este important să începeți tratamentul pentru a reduce infecția și efectele toxinelor asupra pacientului imobilizat la pat. Datorită faptului că o persoană are un sistem imunitar slăbit, efectele medicamentelor pot duce la reacții adverse severe. După dezvoltarea escarelor la un pacient imobilizat, complicațiile și mai severe devin semne înainte de moarte.

Erizipel	Apare într-un timp scurt și începe de la țesuturile afectate din apropierea plăgii. Se poate întinde pe 2-5 centimetri, și poate pe întregul membru;
Flegmon	Provoacă topirea țesutului adipos, însoțită de formarea a numeroase ulcere sub piele care conțin cantități mari de puroi;
Osteomielita	Procesul de distrugere a țesuturilor include os. În același timp, se topește cu eliberarea de puroi și lichid;
Artrita supurativă	Cel mai adesea apare în regiune sacră, unde se topesc oasele sacrului, șoldului și pelvisului. Cea mai masivă afectare osoasă este însoțită de febră, durere și chiar deprimare a conștienței;
Septicemie	Cea mai periculoasă complicație care provoacă cel mai adesea moartea din cauza escarelor. Sepsisul este cauzat de infecția masivă a organelor și țesuturilor, care afectează întregul organism deodată. Substanțele produse de microorganisme acționează ca toxine. Sepsisul este însoțit de formarea de multiple focare purulente în organe.

O escare este considerată gravă dacă are loc un proces necrotic. Escarele cu necroză pot sângera abundent înainte de moarte, eliberând cantități mari de puroi și lichid interstițial, deshidratând treptat organismul.

Important! Cu cât o persoană are mai multe boli și complicații cronice, cu atât se formează mai repede escare, provocând moartea pacientului.

Adesea, rudele sunt interesate de procesul de complicații ale escarelor, cât de mult mai are de trăit un astfel de pacient. Fiecare astfel de proces este individual. Totul depinde de numărul de factori, de complicații, de starea pacientului în ansamblu și de calitatea îngrijirii oferite. În orice caz, chiar și cu cea mai modernă îngrijire, cu utilizarea medicamentelor și a produselor de îngrijire de înaltă calitate, dacă organismul dispare treptat, toate procesele se agravează și încetinesc, atunci moartea din cauza escarelor de decubit este inevitabil.

Speranța de viață cu escare

Dezvoltarea escarelor este accelerată în prezența unor boli severe, a căror patogeneză afectează sistemul nervos și inhibă circulația sângelui:

• accidente vasculare cerebrale;
• Leziuni ale măduvei spinării și ale creierului;
• Hipotensiune arterială prelungită (de exemplu, din cauza pierderii de sânge);
• procese infecțioase masive;
• Boli cardiovasculare;
• Diabet.

Totalitatea severității stării corpului și dezvoltarea escarelor sunt strâns legate între ele. Este posibil să vorbim despre cât timp trăiesc oamenii cu escare numai în fiecare caz individual. Aceasta implică stadiul procesului necrotic, cât de mult este slăbit corpul, dacă pacientul imobilizat la pat are conștiință, dacă poate face mișcări în mod independent și cât de eficientă este circulația periferică. Cel mai adesea, escarele se dezvoltă la o persoană în vârstă; înainte de moarte, toate procesele chimice încetinesc și scad debitul cardiac. Corpul dispare treptat, ceea ce nu face decât să accelereze procesul de moarte extinsă a țesuturilor.

Persoanele în vârstă sunt cele mai expuse riscului de a muri din cauza rănilor mari, plângătoare și purpurente. Acest lucru se întâmplă deoarece odată cu vârsta, cantitatea de nutrienți din celule scade, membrana celulara devine mai fragilă în timp. Circulația sanguină afectată sau redusă nu face decât să accelereze procesul de moarte a țesuturilor. Cu cât procesul de degradare este mai masiv, în special la vârstnici, cu atât speranța de viață este mai scurtă.

Chiar și în copilărie Posibil deces din cauza escarelor. Totul depinde de numărul de factori, complicații, infecție și activitate motorie o anumită persoană.

Factorul psihologic

Adesea, dacă pacientul este conștient și rămâne închis în pat, începe să experimenteze depresie prelungită. Acest lucru este însoțit de îndoială de sine și gânduri că moartea este inevitabilă, deoarece nu se va ridica niciodată din pat singur și nu va putea duce o viață plină. Atunci când astfel de pacienți, care au o atitudine destul de negativă față de starea lor, escarele provoacă și mai multă încredere în moartea lor apropiată. O persoană devine letargică și apatică, nu vrea să ia parte la tratament și prevenire, ceea ce nu face decât să înrăutățească procesul de degradare a țesuturilor.

În unele cazuri, rudele sunt implicate pentru că consideră că pacientul știe mai bine și își evaluează corect starea. O întrebare frecventă este cât timp înainte de moarte dacă apar escare? Este important să transmiteți pacientului și rudelor că, dacă corpul uman este capabil să facă față sarcinii, atunci pacientul însuși ar trebui să depună toate eforturile pentru a se recupera. În caz contrar, vor apărea complicații, iar pacientul va muri.

Tratamentul escarelor

Posibil atât acasă, cât și în spital. Cu leziuni în stadiul 3 și 4, un pacient imobilizat la pat trebuie internat deoarece riscul de complicații crește. Etapele 1 și 2 necesită supraveghere medicală într-o manieră planificată dacă rudele participă la terapie și oferă pacientului ajutorul necesar. Tratamentul se bazează pe utilizarea de medicamente (de exemplu, terapia cu antibiotice pentru infecțiile tisulare), utilizarea de unguente și pulberi. Dacă există leziuni ale pielii, aceasta trebuie aplicată folosind material steril de unică folosință.

Important! Dacă starea de sănătate a unui pacient imobilizat la pat se înrăutățește sau suprafața plăgii devine neagră și începe să crească în dimensiune, trebuie să informați imediat medicul pentru a schimba tactica de tratament la domiciliu sau pentru a spitaliza pacientul.

Pansamentele sunt efectuate zilnic și pe măsură ce devin murdare. Se tratează etapele 3 și 4 chirurgical. În cazul zonelor masive de necroză, țesutul mort este îndepărtat pentru a permite țesutului sănătos să înceapă să se granuleze. Tratamentul unor astfel de răni este un proces lung care poate dura mai multe luni, așa că trebuie să aveți nu numai răbdare, ci și să oferiți îngrijire adecvată pacientului.

Prevenirea

Ar trebui efectuată în orice caz, mai ales dacă persoana se află într-o stare extrem de gravă. Schimbarea zilnica a lenjeriei de pat, atitudinea atenta fata de pacient la schimbarea pozitiei corpului, pastrarea pielii curate stau la baza masurilor preventive.

Masajul zonelor vulnerabile ale corpului se efectuează de fiecare dată când pacientul este întors dintr-o parte în alta. Se crede că un masaj după care pielea devine roz este eficient, deoarece capilarele se dilată și fluxul sanguin crește. Utilizarea iritanților locali intensifică și prelungește efectul masajului.

Schimbarea poziției corpului trebuie efectuată cel puțin o dată la două ore. Dacă se întâmplă mai des, nu este înfricoșător, principalul lucru este că este confortabil pentru persoană. Este important să folosiți suporturi și perne pentru a face pacientul confortabil și pentru a ajuta la transferul unei părți din greutate pe suporturi. Acest lucru reduce comprimarea greutății unei persoane pe zonele vulnerabile ale corpului. Utilizarea unei saltele anti-decubit reduce riscul de deces cu 30%, ceea ce reduce posibilitatea ca o persoană să moară din cauza complicațiilor.

Video

Escarele de decubit sunt zone moarte ale pielii și ale țesuturilor moi de sub care se formează din cauza presiunii sau frecării prelungite. Escarele apar de obicei la pacienții imobilizați la pat.

Escarele variază ca severitate. Procesul de formare a escarelor începe cu o pată pe piele și se termină cu răni deschise în care sunt vizibile oasele sau mușchii.

Cel mai adesea, escarele se formează la persoanele cu boli cronice, limitându-le mobilitatea. Potrivit statisticilor, escarele se dezvoltă la 2,7-29% dintre persoanele care sunt internate. Riscul de deteriorare a pielii din cauza presiunii este deosebit de mare la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, ceea ce este asociat cu îmbătrânirea pielii, deteriorarea generală a sănătății și activitatea fizică scăzută.

Pentru unele persoane, escarele sunt un inconvenient care necesită îngrijire simplă. Pentru ceilalti - stare gravă, care poate duce la complicații potențial fatale, cum ar fi otrăvirea sângelui sau cangrena. Se știe că rata mortalității persoanelor vârstnice internate în casele de bătrâni cu escare ajunge la 21-88%.

Există o serie de tehnici de prevenire a escarelor, și anume:

• schimbarea regulată a poziției corpului;
• echipamente speciale pentru a proteja părțile vulnerabile ale corpului - de exemplu, saltele și perne speciale.

Dar, din păcate, chiar și cu cele mai înalte standarde de îngrijire medicală, nu este întotdeauna posibil să se prevină formarea escarelor la persoanele deosebit de vulnerabile.

Semne de escare

Cel mai adesea, escarele se formează peste proeminențe osoase ale corpului, care sunt acoperite cu un mic strat de țesut moale, inclusiv țesut adipos subcutanat. Se formează pe acele părți ale corpului care sunt în contact direct cu patul sau scaunul cu rotile și suferă cea mai mare presiune.

De exemplu, la persoanele care sunt imobilizate la pat, escarele apar cel mai adesea pe următoarele părți ale corpului:

• umerii sau omoplații;
• coate;
• spatele capului;
• marginile urechilor;
• suprafața extensoare a genunchilor, călcâielor;
• proeminențe ale coloanei vertebrale;
• sacru și coccis (partea inferioară a spatelui).

La persoanele aflate într-un scaun cu rotile, escarele se formează cel mai adesea pe următoarele părți ale corpului:

• tuberozități ischiatice (sub fese);
• spatele brațelor și picioarelor;
• partea inferioară a spatelui (zona sacră).

Etape ale escarelor

Severitatea escarelor este evaluată folosind o scară specială. Cea mai comună este scara Grupului de experți europeni pentru ulcere de presiune (EPUAP). Cu cât gradul este mai mare, cu atât este mai gravă afectarea pielii și a țesuturilor moi de dedesubt.

Etapa I- cea mai superficială escare. Zona afectată a pielii își schimbă culoarea - la persoanele cu piele albă devine roșie, la persoanele cu piele închisă devine violet sau albastru. Când este apăsată, escara nu devine palid. Integritatea pielii nu este afectată, dar zona afectată poate fi mâncărime sau dureroasă. De asemenea, poate fi fierbinte și neobișnuit de moale sau dur la atingere.

Etapa II- o zonă a stratului superior al pielii - epiderma - sau un strat mai profund - dermul - este afectată, ceea ce duce la deteriorarea acesteia. O escare arată ca o rană deschisă sau o veziculă plină cu lichid.

Etapa III- distrugerea tuturor straturilor pielii. Este afectat și țesutul subcutanat țesut gras, dar mușchii nu sunt afectați. O escare arată ca o rană adâncă, goală.

stadiul IV- cea mai severă escare. Distrugerea completă a tuturor straturilor de piele, țesut subcutanat, mușchi, tendoane. Oasele și articulațiile pot fi afectate. Persoanele cu ulcere de presiune în stadiul 4 prezintă un risc ridicat de a muri din cauza complicațiilor infecțioase.

Cauzele escarelor

Oamenii sănătoși nu experimentează escare pentru că sunt în permanență în mișcare. Chiar și în timpul somnului adânc, ne schimbăm inconștient poziția pentru a evita comprimarea prelungită a acelorași părți ale corpului. În timpul nopții, o persoană se aruncă și se întoarce în pat de până la 20 de ori.

Escarele se formează la pacienții imobilizați sau sedentari cu presiune prelungită asupra țesuturilor moi ale corpului. Din cauza presiunii, zona afectată a pielii nu mai primește sânge care conține oxigen și nutrienți necesari pentru sănătatea țesuturilor. Fără o aprovizionare constantă cu sânge, țesutul este deteriorat și în cele din urmă moare. Aportul de sânge afectat implică și o lipsă de leucocite - albe celule de sânge care luptă împotriva infecției. Odată ce s-a format o escare, aceasta devine infectată cu bacterii.

Cauze posibile ale escarelor:

• presiunea unei suprafețe dure - un pat sau un scaun cu rotile;
• presiunea din mișcări musculare involuntare - cum ar fi spasme musculare;
• umiditatea, care poate duce la perturbarea integrității stratului superior al pielii (epidermă).

În plus, ele evidențiază tipuri diferite impact mecanic care provoacă leziuni ale pielii:

• presiunea de suprafață - apăsarea pielii cu greutatea corporală pe o suprafață tare;
• forfecarea și deplasarea diferitelor straturi de piele și țesuturi moi unul față de celălalt are loc atunci când o persoană alunecă pe pat sau este ridicată de pe pat sau scaun cu rotile;
• frecarea, de exemplu, a unei saltele sau a îmbrăcămintei, pe suprafața pielii.

Rata de formare a leziunilor depinde de forța de compresie și de sensibilitatea pielii. De exemplu, la persoanele cu predispoziție, o escare care afectează toate straturile pielii se poate forma în doar una sau două ore. Cu toate acestea, în unele cazuri, daunele devin vizibile numai după câteva zile. Există diverși factori de risc pentru formarea de ulcere de presiune. Ele sunt descrise mai jos.

Mobilitate limitată- orice motive care vă împiedică să mișcați întregul corp sau părțile individuale ale acestuia. Poate fi:

• rana la coloana;
• leziuni ale creierului din cauza accidentului vascular cerebral sau leziunilor grave ale capului;
• o boală care provoacă leziuni progresive ale nervilor implicați în mișcarea corpului - cum ar fi boala Alzheimer, scleroza multiplă sau boala Parkinson;
• durere severă care face dificilă mișcarea corpului sau a părților sale individuale;
• fisura sau fractura unui os;
• recuperare după intervenție chirurgicală;
• comă;
• o boală care limitează mobilitatea articulațiilor și a oaselor - de exemplu, artrita reumatoidă.

Alimentație proastă- Pentru o piele sanatoasa, ai nevoie de nutrienti care pot fi obtinuti doar din alimente. Motive pentru posibilele deficiențe nutriționale în dietă:

• Anorexia este o boală psihică în care o persoană este obsedată de menținerea greutății corporale scăzute;
• deshidratare - lipsă de lichid în organism;
• disfagie - dificultate la înghițire.

Boala cronica, afectând circulația sângelui sau crescând susceptibilitatea pielii la răni și deteriorare. De exemplu:

• diabet zaharat tip 1 și 2 - nivel inalt Nivelurile de zahăr din sânge în această boală pot afecta circulația;
• boala vasele periferice- restrângerea fluxului sanguin la nivelul picioarelor datorită acumulării de plăci grase în vase;
• insuficiență cardiacă - afectare a inimii în care nu este în măsură să pompeze un volum suficient de sânge;
• insuficiență renală - afectarea funcției renale și acumularea de toxine periculoase (otrăvuri) în organism;
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este un grup de boli pulmonare care provoacă niveluri scăzute de oxigen în sânge, ceea ce poate face pielea mai vulnerabilă.

Vârsta peste 70 de ani. Există o serie de motive pentru care pielea îmbătrânită este mai vulnerabilă la ulcere de presiune, inclusiv:

• Odată cu vârsta, pielea își pierde parțial elasticitatea (capacitatea de a se întinde), făcându-l mai ușor rănit;
• scăderea fluxului sanguin al pielii cauzată de îmbătrânire;
• Odată cu vârsta, stratul de grăsime subcutanată, de regulă, scade, iar grăsimea acționează ca o pernă - un amortizor de șoc.

Este important să evitați să exercitați presiune pe zonele predispuse la răni de presiune sau pe zonele în care acestea s-au format deja. Mișcarea și schimbările regulate de poziție ajută la prevenirea apariției escarelor și ameliorează presiunea asupra celor existente. Pacienții imobilizați la pat trebuie mutați în mod constant. Acest lucru se face de obicei o dată la 2 ore, la recomandarea medicului (dacă există un risc mare de escare) - mai des, până la o dată la 15 minute.

Saltele si perne anti-decubit

Există diverse saltele și perne speciale care pot ajuta la eliberarea presiunii asupra părților vulnerabile ale corpului. Saltelele și pernele anti-decubit trebuie alese împreună cu medicul dumneavoastră. Persoanele cu predispoziție la escare și cei care au deja escare de stadiul 1 sau 2 ar trebui să investească într-o saltea personalizată umplută cu spumă care ajută la ameliorarea presiunii asupra corpului.

Persoanele cu răni de decubit în stadiul trei sau patru vor avea nevoie de o saltea sau un sistem mai sofisticat. De exemplu, există saltele care sunt conectate la un flux constant de aer, care reglează automat presiunea după cum este necesar.

Pansamente și unguente pentru escare

Pansamentele speciale ajută la protejarea escarelor și accelerează vindecarea. Există următoarele tipuri de pansamente:

• hidrocoloid - conținând un gel special care stimulează creșterea de noi celule ale pielii într-o escare, menținând în același timp pielea sănătoasă din jur uscată;
• alginat - realizat din alge și care conține sodiu și calciu, care accelerează procesul de vindecare.

Pentru a accelera vindecarea și a preveni deteriorarea ulterioară a țesuturilor, pot fi folosite creme și unguente speciale pentru escare. O cremă dezinfectantă este uneori aplicată direct pe escare pentru a ucide bacteriile. Tabletele cu antibiotice sunt prescrise numai pentru escarele infectate pentru a preveni dezvoltarea infecției.

Tratamentul escarelor - igienizare

În unele cazuri, țesutul mort poate fi necesar să fie îndepărtat pentru a accelera vindecarea unei escare. Aceasta se numește igienizare - curățare. Dacă există puțin țesut mort, tratamentul escarei se efectuează folosind pansamente speciale si paste. Zone mari de țesut mort trebuie îndepărtate mecanic. Metodele mecanice pentru tratarea escarelor includ:

• curatare si irigare sub presiune - tesutul mort se indeparteaza cu jeturi de apa sub presiune;
• cavitație ultrasonică - igienizarea escarelor folosind unde sonore de înaltă frecvență;
• ablația cu laser - țesutul mort este îndepărtat folosind radiații luminoase de mare energie;
• debridare chirurgicală - curățarea unei plăgi cu instrumente chirurgicale.

Înainte de tratament, escara și țesutul din jurul acesteia sunt tratate cu un anestezic local, astfel încât debridarea să nu provoace durere sau disconfort.

Tratament cu larve

Metodă alternativă de igienizare. Larvele sunt ideale pentru debridarea rănilor, deoarece se hrănesc cu țesutul mort și infectat fără a atinge țesutul sănătos. De asemenea, ajută la combaterea infecțiilor prin eliberarea de substanțe care ucid bacteriile și promovează vindecarea.

În timpul procedurii, larvele sunt atașate de un bandaj care este aplicat pe rană, iar apoi zona este bandajată. După câteva zile, bandajul este îndepărtat și larvele sunt îndepărtate. Ideea de tratare a viermilor pare dezgustătoare, dar unele studii au arătat că această metodă de igienizare poate fi mai eficientă decât metodele tradiționale. Cu toate acestea, această metodă de tratare a escarelor nu este utilizată oficial în Rusia.

Chirurgie pentru tratarea escarelor

Ulcerele de presiune de gradul al treilea sau al patrulea se vindecă rar de la sine. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală, care implică curățarea plăgii și închiderea acesteia prin cusătura marginilor (închidere directă) sau folosind țesut prelevat dintr-o zonă adiacentă a corpului (clapa de piele).

Intervenția chirurgicală pentru închiderea unei escare poate fi dificilă, mai ales că persoanele cu escare sunt adesea deja în stare precară de sănătate. Operația implică un risc de complicații, cum ar fi următoarele:

• infecții ale rănilor;
• moartea tisulară a clapei cusute;
• leziune osoasă infecțioasă (osteomielita);
• sângerare;
• tromboză venoasă profundă (blocarea unui vas cu un cheag de sânge).

În ciuda riscurilor, intervenția chirurgicală este adesea necesară pentru a evita complicațiile care pun viața în pericol, cum ar fi otrăvirea sângelui și gangrena (descompunerea țesutului viu).

De ce sunt periculoase escarele?

În ciuda îngrijirii și tratamentului bun, escarele în stadiul III și IV pot dezvolta complicații care pun viața în pericol. Ele sunt descrise mai jos.

Boli purulente ale țesuturilor moi, cum ar fi paniculita - inflamația țesutului adipos subcutanat în zona escarei și a țesuturilor din apropiere, fasciita necrozanta- fascia musculară este implicată în inflamația purulentă, gangrena gazoasă este distrugerea țesuturilor moi sub influența bacteriilor care trăiesc fără oxigen. Toate aceste complicații sunt foarte periculoase și se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, dureri severe la locul rănirii, umflături și roșeață. În caz de complicații purulente, este necesară asistență medicală urgentă: debridare răni, curs de antibiotice. În cazuri deosebit de severe, poate fi necesară amputarea membrelor.

Intoxicații cu sânge (sepsis)- răspândirea infecției în sânge și în tot organismul. Acest lucru este posibil cu escare severe la persoanele cu imunitate slabă. În cele mai grave cazuri, leziunile infecțioase-toxice multiple ale organelor pot duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale (șoc septic) - o complicație mortală. Intoxicația cu sânge este o afecțiune de urgență care necesită tratament imediat într-o unitate de terapie intensivă, unde funcțiile organismului vor fi susținute cu ajutorul dispozitivelor medicale până când infecția poate fi eliminată.

Infecția articulațiilor și osoase- artrita septica si osteomielita. Aceste complicații pot provoca distrugerea articulațiilor și a oaselor. Antibioticele sunt folosite pentru tratament. Cu toate acestea, în cele mai severe cazuri, poate fi necesară îndepărtarea chirurgicală a țesutului deteriorat.

Prevenirea escarelor

Una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a escarelor la pacienții imobilizați este schimbarea regulată și frecventă a poziției corpului. Dacă o escare a apărut deja, mișcările regulate vor ajuta la ameliorarea presiunii asupra acesteia și la accelerarea vindecării rănii. Pacienții imobilizați la pat trebuie să își schimbe poziția corpului cel puțin o dată la 2 ore. Persoanele care se află într-un scaun cu rotile ar trebui să-și schimbe poziția cel puțin o dată la 15-30 de minute.

Când apare o escare, este important să încercați să reduceți presiunea asupra acesteia cât mai mult posibil, astfel încât rana să se vindece mai repede. Dacă o persoană nu se poate deplasa singură, ar trebui să fie ajutată de o rudă sau un îngrijitor.

Pentru pacientii imobilizati la pat se folosesc saltele anti-decubit. Sub acele părți ale corpului care sunt cele mai susceptibile la compresiune, așezați perne de spumă de diferite grosimi de la 3 la 10 cm.Patul trebuie făcut cu lenjerie curată din bumbac. Este necesar să vă asigurați că foaia nu se adună în pliuri, că nu există firimituri sau alte obiecte în pat care provoacă frecare și presiune asupra corpului. Lenjeria intima a unui pacient imobilizat la pat ar trebui să fie confecționată din țesături naturale, fără cusături aspre sau benzi elastice.

Este necesar să monitorizați cu strictețe igiena pielii, să luați zilnic tratamente cu apă cu săpun lichid. Nu frecați pielea în timpul spălării. Dacă este necesar, utilizați scutece sau tampoane absorbante pentru a menține corpul uscat și curat.

Persoanele care sunt predispuse la escare ar trebui să își verifice pielea în fiecare zi pentru semne de escare, cum ar fi pete. Părțile corpului greu accesibile, cum ar fi fesele și tălpile picioarelor, pot fi examinate cu ajutorul unei oglinzi. Dacă observați semne de deteriorare, trebuie să consultați un medic.

Nutriție pentru escare

Sănătos dieta echilibrata, inclusiv cantitatea potrivită de proteine ​​și o varietate de vitamine și minerale, va ajuta la prevenirea deteriorarii pielii și la accelerarea vindecării. Dacă aveți o lipsă de apetit din cauza oricărei boli, ar trebui să utilizați sfaturile de mai jos:

• Mâncați mese mici pe tot parcursul zilei în loc de două sau trei mese mari. Vă puteți face un program pentru a mânca în loc să așteptați să apară foamea. Este necesar să consumați suficienti nutrienți.
• Nu trebuie să bei multe lichide înainte de mese, deoarece acest lucru va crea o falsă senzație de sațietate.
• Dacă aveți dificultăți la înghițire, puteți încerca băuturi hrănitoare speciale sau piureuri și supe.
• Vegetarienii trebuie să consume suficiente proteine ​​vegetale. Exemple de alimente bogate în proteine ​​includ brânza, iaurtul, untul de arahide, leguminoasele și nucile.

Una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a escarelor la fumători este renunțarea la fumat. Fumatul reduce conținutul de oxigen din sânge și, de asemenea, slăbește sistemul imunitar, ceea ce crește riscul de escare.

La ce medic ar trebui să mă adresez pentru escare?

Dacă dumneavoastră sau o rudă prezentați semne de escare, găsiți un chirurg bun. Medicul dumneavoastră vă va examina pielea și vă va oferi opțiuni de tratament. Este posibil să trebuiască să fiți internat într-un spital chirurgical. Folosind serviciul NaPravku, puteți apela un chirurg la domiciliu.

Cea mai importantă sarcină în îngrijirea persoanelor în vârstă și a persoanelor imobilizate la pat este prevenirea și tratarea escarelor cutanate. Acesta este numele pentru modificările degenerative ale țesuturilor moi în locurile în care acestea au fost supuse unei compresii prelungite. Îngrijirea competentă și cuprinzătoare este cheia pentru prevenirea și tratarea cu succes a escarelor.

Cum apare o escare pe piele?

În cele mai multe cazuri, cauza escarelor este compresia prelungită a țesuturilor moi între oase și suprafața patului. Întreruperea cronică rezultată a microcirculației sângelui duce la lipsa de oxigen a celulelor și la creșterea tulburărilor trofice. Treptat, încep necroza (necroza) și respingerea țesuturilor; în acest stadiu, apare adesea o infecție bacteriană.

Leziunile de decubit se formează în locurile în care corpul uman intră în contact strâns cu suprafața patului. Cele mai vulnerabile zone sunt proeminențele osoase, unde există puțin țesut muscular și subcutanat. Acestea sunt călcâiele, sacrul, unghiurile omoplaților, spatele capului, procesele spinoase ale vertebrelor. Escarele de decubit se pot forma și în zona coastelor, aripilor oasele pelvine. Când se află pe o parte, zona trohanterelor mari de la articulațiile șoldului este afectată în primul rând.

În unele cazuri, apariția escarelor la pacienții imobilizați este facilitată de deplasarea semnificativă a țesuturilor superficiale. Acest lucru este posibil atunci când trageți un cearșaf de sub un pacient întins, îl trageți de-a lungul patului sau predați neglijent patul.

Factori predispozanți

Condiții însoțite de un risc ridicat de apariție a escarelor:

• stilul de viață culcat;
• pareză și paralizie după accident vascular cerebral și leziuni ale coloanei vertebrale;
• supraponderali sau subponderali;
• Diabet;
• boli neurologice cu sensibilitate superficială afectată;
• patologia sistemului cardiovascular.

Formarea escarelor este facilitată de o saltea neuniformă, pliuri în lenjerie și prezența firimiturii. Și umiditatea crescută a pielii și a așternutului, contaminarea corpului cu urină și fecale accelerează formarea ulcerelor.

Simptome

Există 4 etape de dezvoltare a escarelor:

• Stadiul modificărilor cutanate este apariția hiperemiei congestive persistente, umflarea densă la rece, cianoza sau albirea pielii care nu dispare după schimbarea poziției corpului;
• Etapa de detașare a epidermei și răspândirea modificărilor la țesutul subcutanat;
• Apariția defectelor pielii cu formarea de ulcere, cel mai adesea este plâns, cu scurgere purulent-necrotică;
• Răspândirea necrozei la țesuturile subiacente cu formarea de cavități, expunerea tendoanelor și ligamentelor și răspândirea procesului la structurile osteocondrale.

Formarea escarelor agravează semnificativ calitatea vieții pacienților. Într-adevăr, pe lângă modificările locale, aceștia experimentează dureri severe, care se agravează sanatatea generala. Chiar și îngrijirea de zi cu zi și încercările de a schimba poziția corpului provoacă suferință.

Principalul pericol al escarelor este dezvoltarea complicațiilor purulent-septice. Acestea includ erizipelul, flegmonul, gangrena, osteomielita, sepsisul și șocul infecțios-toxic. Aceste afecțiuni pot pune viața în pericol și necesită cel mai intens tratament posibil. Pacientul necesită de obicei spitalizare.

Principii de tratament și prevenire

Îngrijirea sistematică, competentă, atentă stă la baza prevenirii escarelor și poate preveni evoluția ulterioară a acestora. Cele mai importante măsuri sunt refacerea zilnică a patului, îndreptarea ridurilor în lenjerie, spălarea blândă regulată și uscarea temeinică a pielii. Este necesar să curățați corpul de urină cât mai repede posibil și fecale, aranjați băi de aer.

Tratamentul terapeutic al zonei afectate începe deja în stadiul 1 al escarei. În consultare cu medicul, utilizați frecare, pulberi, unguente, spray-uri și altele. forme de dozare. Când apar mase necrotice și semne de inflamație purulentă, este necesară ajutorul unui chirurg, curățarea regulată atentă a plăgii și drenarea acesteia. Pot fi prescrise și medicamente cu efecte proteolitice, antiseptice și antimicrobiene. În absența contraindicațiilor, se folosesc diferite tipuri de kinetoterapie.

Apariția granulațiilor în partea inferioară a plăgii este un semn favorabil. Pentru activarea proceselor de vindecare se folosesc agenți cu efecte antiinflamatorii, protectoare și regenerative și se continuă kinetoterapie.

Îngrijirea unui pacient imobilizat la pat: acasă sau într-o pensiune?

Prevenirea și tratarea escarelor necesită o abordare integrată și proceduri sistematice, ceea ce nu este întotdeauna posibil să se asigure acasă. O varianta demna de rezolvare a acestei probleme este plasarea unei persoane in varsta si/sau imobilizata la pat intr-o pensiune. În prezent, există case de bătrâni private, în care șederea nu duce la disconfort psihologic pentru pacient și rudele acestuia. Chiar și pacienții imobilizați la pat experimentează un disconfort fizic și psihologic minim în timpul tratamentului igienic. Iar minuțiozitatea și competența îngrijirii cuprinzătoare vă permit să preveniți apariția escarelor și să promoveze vindecarea modificărilor trofice existente.

Vârstnici și mai ales oameni imobilizați la pat au nevoie de o atenție specială pentru sănătatea lor. Fiți atenți, răbdători și corecti atunci când comunicați și aveți grijă de ei.

Escarele de decubit sunt o modificare patologică a pielii, țesutului subcutanat, mușchilor, oaselor și altor țesuturi ale corpului, care se dezvoltă ca o tulburare neurotrofică, ale cărei cauze sunt tulburări ale inervației, circulației sanguine și limfatice a unei zone locale a corpului. , cu contact prelungit cu o suprafață tare.

Scurtă descriere a modificărilor patologice ale corpului:

se dezvoltă pe partea corpului adiacentă suprafeței dure;

caracterizat prin stadii de patogeneză, începând cu stagnarea circulației sanguine, în absența tratamentului, terminând cu necroză neurotrofică de tip umed sau uscat, sepsis sau gangrenă gazoasă;

se dezvoltă cel mai rapid, în 24 de ore, la pacienții epuizați cu congestie în insuficiență cardiovasculară;

localizate pe zonele proeminente ale corpului, cele mai tipice zone de afectare sunt:

când pacientul este poziționat pe spate, zona este afectată (sacru și coccis, fese, apofize spinoase ale coloanei vertebrale, zona omoplaților, călcâielor);

cand pacientul este pozitionat pe burta, zona afectata este (articulatiile genunchilor, crestele iliace, suprafata proeminenta a toracelui);

cand pacientul este pozitionat pe o parte sau pe jumatate sezut, este afectata zona (tuberozitatile ischiatice);

rar localizate pe spatele capului si pliurile glandelor mamare.

Localizarea specifică a escarelor pe piele: sub gips-uri, în locurile de fixare strânsă a materialelor impermeabile la umezeală (scutece uleioase, tuburi de cauciuc), pliuri de lenjerie de pat, bandaje etc.

Localizarea specifică a escarelor pe membranele mucoase: sub proteze, cu drenaj pe termen lung al uretrei - pe uretra, cu cateterizare pe termen lung a vaselor de sânge - pe membrana mucoasă a vaselor de sânge.

Escarele de decubit se dezvoltă rar la oameni La o vârstă frageda conștient, fără antecedente de boli cronice. De obicei, în această categorie de pacienți, dacă escarele apar și se dezvoltă treptat, există o probabilitate mare de a pierde patologia iminentă.

Primele semne de escare

Senzații subiective pe care pacientul le poate comunica îngrijitorilor atunci când este conștient și are sensibilitatea la durere păstrată în părți ale corpului:

furnicături pe piele pe alocuri dezvoltare probabilă escare, asociate cu stagnarea fluidelor biologice (sânge, limfa) care hrănesc terminațiile nervoase;

pierderea senzației (amorțeală) după aproximativ 2-3 ore în această zonă a corpului.

Semne vizibile ale unei escare incipiente pe care îngrijitorii trebuie să le cunoască:

stagnarea sângelui periferic și a limfei, inițial sub formă de eritem venos de culoare roșie-albăstruie, fără limite clare, localizat la punctul de contact al proeminențelor osoase și musculare ale corpului cu patul, intensitatea colorării pielii: de la abia vizibil pentru bogați;

descuamarea epidermei pielii cu sau fără formarea prealabilă de vezicule purulente.

Acestea sunt semne ale unei escare în curs de dezvoltare. Este urgent să se ia măsuri pentru a preveni deteriorarea ulterioară a patologiei.

Ce să faci pentru a elimina primele simptome ale unei escare?

Pentru a face acest lucru aveți nevoie de:

schimbați poziția pacientului la fiecare două ore; dacă nu există contraindicații, se recomandă folosirea de perne speciale pentru a schimba poziția membrelor și a corpului față de suprafața patului, formând goluri între piele și pat;

monitorizați nivelul capului patului pacientului; capul patului trebuie să fie mai jos sau la nivel cu acesta;

reglați umiditatea pielii pacientului folosind produse de igienă (cremă de spălat, spumă, soluție, spray, puteți băi calde(este interzisa utilizarea apa fierbinte), faceți aceste proceduri de cel puțin două ori pe zi, în cazul mișcărilor intestinale necontrolate, îndepărtați contaminanții cât mai repede posibil;

îndepărtați excesul de umiditate din piele și pliurile pielii (apă, resturi de hrană lichidă, urină, exudat de rană, transpirație) folosind tampoane speciale absorbante, scutece, șervețele, prosoape, pelicule;

refaceți regulat patul sau schimbați lenjeria de pat cel puțin o dată pe zi;

nu efectuați masaj intens; este permisă mângâierea ușoară a zonelor pielii cu semne de stagnare; efectuați această procedură cu atenție, fără frecare, mai ales în zonele cu oasele apropiate;

foloseste saltele anti-escare de tip balon sau celular, dotate cu compresoare speciale silentioase pentru mentinerea si modificarea rigiditatii bazei acesteia, cu umflare reglabila si programabila a diferitelor zone.

utilizați, pentru pacienții în scaune cu rotile, perne umplute cu spumă gel, aer, monitorizați modificările poziției corpului în scaun cel puțin o dată pe oră.

De ce sunt periculoase escarele?

Escarele de decubit sunt patologii al căror tratament este cel mai bine evitat. Dacă acest lucru nu se poate face, atunci când se formează focare de macerare a pielii, patogeneza se dezvoltă foarte repede, cu formarea de focare de necroză tisulară și se caracterizează prin tratament pe termen lung rană purulentă. Rezultatele escarelor sunt periculoase. ÎN in unele cazuri Escarele de decubit sunt cauzate de:

excizii extinse ale țesuturilor moi și formarea de defecte cu inervație afectată și circulație sanguină a zonelor subiacente ale corpului,

amputații ale membrelor inferioare;

afectarea necrotică a periostului și a țesutului osos sub formă de osteomielita, periostita;

epuizarea apărării organismului, complicând tratamentul bolii de bază;

Odată cu dezvoltarea escarelor de tip necroză umedă, rana se infectează, cu dezvoltarea proceselor purulente (flegmon, sepsis, gangrenă gazoasă).

Odată cu dezvoltarea escarelor de tip necroză uscată, se dezvoltă o patogeneză prelungită cu pe perioade lungi vindecarea defectului.

Cauzele escarelor

Cauza escarelor este următoarea. Corpul nostru este complet plin de vase de sânge mici. Prin aceste vase – capilare – sângele curge către diferite organe ale corpului. Dacă vasele de sânge sunt comprimate, sângele nu mai curge către țesuturi, drept urmare țesuturile devin necroze.

Dacă o persoană rămâne nemișcată timp de două ore, vasele sale de sânge sunt comprimate și sângele nu mai curge în anumite zone ale țesutului corpului. Prin urmare, se formează escare. Amintiți-vă că este foarte periculos să stați nemișcat mult timp.

Escarele de decubit se formează și dacă un cearșaf umed este adesea scos de sub o persoană bolnavă. În acest caz, vasele de sânge se rup. Acest lucru este complet invizibil pentru ochiul uman. Dar după ruperea vaselor de sânge, sângele nu mai curge către țesuturi. Se formează escare.

De asemenea, vasele de sânge se pot rupe dacă o persoană nu poate, de exemplu, să meargă și alunecă constant în jos pentru a lua o poziție diferită.

Factori de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune

S-a observat că escarele se dezvoltă la pacienții imobilizați în termeni diferiți. În instituțiile medicale, pentru sistematizarea evaluării factorilor de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune, se folosesc scalele Norton, Braden sau Waterlow. Acasă nu contează. Pe baza acestor criterii, s-au formulat factori de risc asociati cu erorile de îngrijire și caracteristicile individuale ale pacientului, potrivite pentru uz casnic.

1. Factori asociați cu erorile în organizarea îngrijirii pacientului:

pat neîngrijit, schimbat mai puțin de o dată pe zi;

schimbare rară a lenjeriei cu una uscată și curată;

neglijarea procedurilor de igienă (tratarea corpului cu soluții speciale, uscarea, masarea zonelor corpului acolo unde este posibil fără traumatisme suplimentare ale escarei);

suprafața patului tare, neuniformă.

2. Factori asociați cu caracteristicile individuale ale stării pacientului:

epuizarea sau, dimpotrivă, obezitatea pacientului;

boli ale sistemului cardiovascular;

boli asociate cu afectarea inervației corpului (inclusiv accidente vasculare cerebrale);

tulburări asociate cu modificări ale proceselor metabolice din organism (diabet zaharat, metabolism afectat apă-sare sau restricții normale de consum);

alimentație dezechilibrată sau lipsă de proteine ​​în dietă, distrofii proteice (tulburări ale metabolismului proteic);

starea pacientului (comă, demență etc.) în care acesta nu controlează mișcările intestinale sau urinarea.

În plus, factorii care provoacă apariția escarelor includ fumatul, diabetul, lipsa de apă și puțină alimentație, excesul sau, dimpotrivă, greutatea foarte mică, incontinența urinară și fecală, pielea murdară, firimiturile și obiectele mici din pat, reactie alergica pentru produse de îngrijire a pielii, pliuri, cusături, nasturi pe lenjerie intimă, precum și leziuni și boli ale măduvei spinării și creierului, transpirație la temperaturi ridicate.

Stadiile și gradele escarelor

Patogenia escarelor se caracterizează prin stadii de dezvoltare. Există patru etape de patogeneză.

Stadiul I escare

Determinat vizual de eritem venos la locul contactului pielii cu o suprafață străină. Eritemul venos este rezultatul fluxului de sânge obstrucționat dintr-o zonă locală.

Cum să distingem eritemul venos de hiperemia arterială și vânătaie?

Diferența față de hiperemia arterială:

culoarea eritemului venos este roșu-albăstrui, culoarea eritemului arterial este roșu aprins;

temperatura locală a eritemului venos corespunde temperaturii pielii sau ușor mai scăzută, temperatura locală a hiperemiei arteriale este o zonă caldă a pielii la locul unde este determinată temperatura.

Diferența față de o vânătaie:

culoarea roșie-albăstruie a pielii la locul presiunii degetelor nu se schimbă (vânătăi)

aceeași culoare a pielii la locul presiunii devine palid (hiperemie venoasă).

Hiperemia venoasă (eritem) a zonelor osoase proeminente ale corpului uman adiacente suprafețelor străine, fără a încălca integritatea pielii, este cel mai important semn al ulcerului de presiune din prima etapă.

Escare de decubit stadiul II

Determinată vizual prin subțierea epidermei - stratul superior al pielii, urmată de peeling și formarea de vezicule. Patogenia se dezvoltă astfel: congestia venoasă provoacă perturbarea nutriției țesuturilor, inervarea unei zone a corpului, excesul de lichid în piele, provoacă umflarea (macerația) și ruperea celulelor epidermice.

Deteriorarea superficială a pielii sub formă de subțiere și peeling a epidermei, pierderea integrității, macerarea (umezitarea) este cel mai important semn al celei de-a doua etape a escarelor.

Escare de decubit stadiul III

Definită vizual ca o rană cu supurație (contaminare cu microfloră) sau fără supurație.

Implicarea în patogeneza straturilor profunde de țesut cutanat, țesut subcutanat, mușchi cu un tip purulent de inflamație și începutul proceselor de necroză (moartea țesuturilor) este cel mai important semn al celei de-a treia etape a escarelor.

Escare de decubit de stadiul IV

Din punct de vedere vizual, este definită ca o cavitate locală sau un defect format ca urmare a cariilor (necroze), de-a lungul marginilor cavității există pereți ai defectului pe care continuă inflamația purulentă.

O cavitate necrotică și extinderea acesteia din cauza inflamației pereților este cel mai important semn al celei de-a patra etape a unei escare.

Pe diferite părți ale corpului, pot exista diferite etape escare de decubit.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l și încă câteva cuvinte, apăsați Ctrl + Enter

escare purulente

Supurația zonei escare începe în a doua etapă, se dezvoltă în a treia și a patra, după ce rana este contaminată cu stafilococi, streptococi și alte microorganisme piogene ale zonei.

O modalitate obișnuită de a dezvolta o escare purulentă este erizipelul și flegmonul. În cazurile severe, o escare se dezvoltă în sepsis sau gangrenă gazoasă.

1. Dezvoltarea escarelor purulente precum erizipelul

Erizipelul este o inflamație purulentă locală într-o zonă locală a pielii. Agentul cauzal este stafilococul hemolitic și alte microorganisme piogene. Erizipelul apare la persoanele cu sistemul imunitar slăbit, la grupa de vârstă mai înaintată, și este însoțit de toxicoză și hipertermie.

Simptome de erizipel cu escare:

pielea de la locul escarei este roșu aprins, cu o umflare rece densă vizibilă - simptomul principal;

creșterea temperaturii corpului până la 39 de grade;

se dezvoltă rană purulentă;

exudatul din rană, fără tratament, intră în sânge.

2. Dezvoltarea escarelor purulente în funcție de tipul de inflamație flegmonoasă

Flegmonul este o inflamație purulentă difuză, fără limite clare. Agentul cauzal este stafilococul, alte microorganisme piogene, E. coli. Flegmonul poate fi localizat sub: piele, fascie, în spațiul intermuscular.

Simptome ale inflamației flegmonoase cu escare:

o umflare lucioasă fără limite clare, de culoare roșie, fierbinte la atingere - principalul simptom al apariției inflamației flegmonoase;

temperatura corpului până la 40 de grade;

dezvoltarea rapidă a unei fistule cu conținut purulent sau putrefactiv.

3. Dezvoltarea escarelor în funcție de tipul de inflamație septică

Sepsis sau infecție purulentă sânge - continuarea erizipelului sau a inflamației flegmonoase. Stadiul extrem al sepsisului este șocul septic, care duce adesea la moartea pacientului.

Simptome de inflamație septică purulentă în escare

Pot fi identificate simptome precum:

atipicitate – o varietate de simptome, absența celui principal (patognomonic).

temperatură ridicată la începutul procesului și scăzută la sfârșit;

dezvoltarea rapidă a procesului.

Simptomele sepsisului încep să fie combatute în stadiile incipiente ale unei escare cu ajutorul terapiei cu antibiotice. În prezent, aducerea unui pacient într-o stare septică se întâmplă rar, poate din cauza stării de imunodeficiență a pacientului și a insensibilității la antibiotice.

4. Dezvoltarea escarelor ca gangrena gazoasă

Gangrena gazoasă este o patologie purulentă severă, putrefactivă. Agentul cauzal este microorganismul Clostridium, cel mai adesea Clostridium perfringens (microorganism din sol). Infecția apare atunci când solul contaminat intră în contact cu suprafața macerată a unei escare.

Simptomele gangrenei gazoase în escare:

zgomotele de crepitare (scârțâit) atunci când sunt trecute peste o zonă deteriorată a pielii este un simptom patognomonic.

dezvoltare rapidă în șase până la șapte ore;

culoarea pielii gri-albastru;

miros puternic putred.

Tratamentul pielii pentru escare

Există trei domenii de tratament al pielii pentru escare.

Tratament igienic al pielii pentru menținerea proprietăților fiziologice ale pielii (umiditate, pH-ul pielii, catifelarea pielii, creșterea elasticității), îndepărtare secretii fiziologice organism (transpirație, sebum, solzi epidermici), medii agresive de excremente (urină și fecale) și dezodorizare a pielii;

Tratament preventiv al pielii pentru a stimula circulația sanguină locală, a restabili sensibilitatea și a preveni crăparea pielii.

Tratamentul terapeutic, utilizarea medicamentelor în forme preparative (unguent, cremă, soluție, gel, spray, pulbere, pulbere, soluție de uz extern etc.),

Soluție pentru tratarea escarelor

În chirurgia modernă, utilizarea soluțiilor în tratamentul escarelor și-a pierdut oarecum importanța anterioară. Între timp, soluții simple au fost folosite cu succes de multe decenii în chirurgia militară de teren pentru a trata rănile și complicațiile acestora.

soluții externe – soluție 25% MgSO4, soluție hipertonică NaCl 10% cu chimotripsină, 05% soluție apoasă bigluconat de clorhexidină;

soluții parenterale - intravenos, picurare 0,5% soluție de metronidazol.

Este important să se monitorizeze dieta pacientului. Dieta ta ar trebui să includă alimente care conțin zinc, fier și alte microelemente benefice. Escarele de decubit sunt adesea cauzate de deficiența de fier. Sunt bogate în produse lactate, pește, păsări, ouă de găină. Pacientul ar trebui să mănânce mai multe legume verzi și fructe proaspete. Pentru acei pacienti sistem digestiv care nu se descurcă bine cu carnea, bulionurile sunt potrivite ca alternativă.

Escare de decubit pe călcâie, fese și coccis

Poziția obișnuită este ca pacientul să se întindă pe spate. Cele mai vulnerabile locuri pentru dezvoltarea escarelor sunt fesele, coczisul, călcâiele și, uneori, zona omoplaților. Prin urmare, în primul rând, atunci când efectuați proceduri de igienă asupra unui pacient, ar trebui să acordați atenție acestor zone ale corpului.

Escare de decubit pe călcâie

O localizare neobișnuită la prima vedere, dar apare frecvent. Există mai multe boli ale călcâiului care, deși nu sunt asociate cu escare, sunt dovezi ale vulnerabilității acestei zone a corpului, și anume: necroza călcâiului (boala Haglund-Schinz), bursita, epifizita călcâiului și așa mai departe.

Cauzele escarelor de presiune pe călcâi:

piele groasă, este dificil de observat începutul patologiei;

fisuri în pielea călcâielor, probabilitate crescută de contaminare microbiană;

congestia extremităților inferioare este un însoțitor comun pentru persoanele în vârstă și apare în unele boli (diabet zaharat etc.).

Simptome de escare pe călcâie

Multe surse indică absența semnelor de avertizare ale escarelor pe călcâie. Apariția unei escare poate fi precedată de o pată albă, furnicături sau pierderea senzației în zona călcâiului.

Acțiuni preventive

Prevenirea escarelor de presiune pe călcâie include:

folosiți dispozitive de ameliorare a călcâielor (perne în formă de pană, piele de oaie, saltele speciale);

stimulează circulația sângelui ( masaj usor viței), frecați 2% alcool camfor, schimbați poziția picioarelor la fiecare două ore;

protejați pielea călcâielor de microfloră, de exemplu, folosind un bandaj coloidal fluture (Comfil Plus), care creează efectul unei camere umede și sterile. Materialele din care este realizat bandajul și compoziția de impregnare permit ca bandajul să fie lăsat pe rană timp de două până la cinci zile.

Tratamentul escarelor de pe călcâie

Remediile și metodele de tratare a escarelor de pe călcâie nu diferă de tratamentul escarelor de pe alte părți ale corpului. Se iau în considerare caracteristicile anatomice ale locației escarei.

Escare de decubit pe fese

Escarele de pe fese au consecințe periculoase. Această zonă este situată aproape de organe importante (rectul, articulația șoldului, organele pelvine, nodurile nervoase și vasele de sânge care inervează). membrele inferioare), a căror perturbare afectează în mod semnificativ calitatea vieții și, în unele cazuri, conservarea vieții.

Fesele au un sistem muscular puternic care ar trebui să reziste la formarea escarelor. Cu toate acestea, contaminarea regulată a pielii cu urină și fecale, fără un tratament igienic adecvat, stimulează dezvoltarea escarelor. Când se formează un focar necrotic, se formează defecte extinse ale țesuturilor moi care sunt dificil de tratat. Semnele și simptomele de avertizare ale escarelor de pe fese sunt tipice.

Acțiuni preventive:

Prevenirea escarelor de presiune pe fese include:

efectuați proceduri regulate de igienă pentru fese și perineu folosind creme de spălat, lichide, spray-uri; pentru a simplifica procedurile, utilizați mănuși speciale acoperite cu latex care izolează mâinile persoanei care îngrijește pacientul și nu rănesc zonele deteriorate ale pielii pacientului ;

pentru a preveni erupția cutanată de scutec pe pielea feselor și a perineului, utilizați chiloți absorbanți, cearșafuri, scutece, scutece și pudre absorbante neutre;

În mod regulat, la fiecare două ore, schimbați poziția pacientului, utilizați saltele anti-escare cu modificări programabile ale durității patului și diferitelor zone ale acestuia, folosiți perne, bolsters și alte dispozitive pentru prevenirea escarelor pe fese.

Tratamentul escarelor de pe fese

În stadiile incipiente, sunt recomandate șervețele multi-truss fabricate în Rusia sau analogii acestora. Utilizarea șervețelelor multifarm este indicată pentru procesele purulente cu exudație slabă până la moderată. Timpul de expunere și frecvența cursului sunt indicate pe ambalaj.

Tratamentul formelor avansate de escare de pe fese se efectuează ținând cont de caracteristicile anatomice ale acestei părți a corpului, similar cu tratamentul rănilor purulente.

Escare de decubit pe coccix

Această zonă a corpului iese oarecum în afară și, atunci când se află întins, oasele coczei sunt în contact strâns cu patul patului. Escarele de pe coccis sunt periculoase din cauza stratului muscular mic și a prezenței plexurilor nervoase importante în acesta. Topirea țesuturilor în timpul necrozei dăunează terminațiilor nervoase și provoacă perturbarea inervației părții inferioare a corpului.

Simptomele unei escare de decubit pe coccis

Precursorii și simptomele unei răni de presiune pe coccis corespund ideilor clasice despre dezvoltarea patogenezei sale. Datorită proximității anatomice a feselor și a coczei acțiuni preventive iar tratamentul stadiilor incipiente sunt identice cu cele de pe fese.

Cum să tratezi escarele?

Tratamentul ulcerelor de presiune din a doua, în special a treia și a patra etapă ar trebui să corespundă tratamentului rănilor purulente. Rănile purulente sunt dificil de tratat, dar de-a lungul multor ani de intervenții chirurgicale pe teren, a fost dezvoltat un algoritm de tratament standard. Desigur, se fac în mod regulat completări și îmbunătățiri ale tratamentului, dar scopul și obiectivele tratamentului au rămas neschimbate.

I. În prima fază a patogenezei

În prima fază, când rana de decubit este umplută cu puroi și țesut necrotic, ar trebui:

asigura drenajul puroiului din rană;

suprima contaminarea microbiană a plăgii.

Inspecția plăgii și curățarea marginilor de țesutul necrotic se efectuează într-o secție chirurgicală. Pentru drenarea puroiului se fac tuburi de drenaj si sunt inspectate periodic.

Drenajul pasiv se poate face acasă:

Pentru a face acest lucru, rana este umplută cu șervețele speciale înmuiate în compuși care favorizează scurgerea puroiului. Șervețelele sunt schimbate periodic. Puteți folosi bandaje obișnuite ca șervețele, ale căror margini nu se desfășoară în fire. Soluțiile și unguentele sunt folosite pentru a impregna șervețelele.

Medicamente învechite: soluții hipertonice de clorură de sodiu 10%, soluție de acid boric 3-5% și altele. În prezent, utilizarea unor astfel de soluții este limitată din cauza forței reduse de aspirație de la 4 la 8 ore.

Unguente hidrofobe (linimente, emulsii) pe bază de vaselină (liniment conform lui Vishnevsky, emulsie de sintomicină, tetraciclină, neomicină și altele). Dezavantajul lor este că nu absorb puroi; antibioticele din compoziția lor nu funcționează la putere maximă.

Medicamente moderne: hidrofile (unguente solubile în apă) - Levomekol, Levosin și alți compuși solubili în apă. Îndepărtează bine puroiul din rană, în aproximativ ore. Atenţie! Utilizați unguente hidrofile numai dacă există puroi în rană; în altă situație (fără puroi), aceste unguente nu sunt eficiente.

Terapia enzimatică este următoarea metodă de tratament chirurgical al rănilor purulente (terapie cu enzime de eliminare a puroiului).

Enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, altele). Pentru a le îmbunătăți acțiunea, utilizați o combinație a acestor enzime sau a altor enzime cu unguente, de exemplu, o combinație de enzime și unguent Iruksol.

Soluții antiseptice pentru uz extern. furatsilin, peroxid de hidrogen, acid boric (utilizat în prezent într-o măsură limitată). Indicat pentru utilizare compoziții moderne– 0,5% soluție de iodopironă, 1% soluție de dioxidină.

Metode fizice de tratament. Utilizare metode tradiționale(UHF, cavitație ultrasonică, oxigenare, vibrafonare, terapie cu laser și alte metode similare)

II. In faza a doua

În a doua fază, după curățarea escarei de puroi, apare țesut sănătos. O crusta sănătoasă este un strat subțire de granulații uscate. O crusta purulenta este o crusta groasa formata din puroi uscat. Recuperarea sub o crustă purulentă este imposibilă!

Când apar granulații sănătoase, tratamentul este prescris:

ameliorarea inflamației;

protejarea granulațiilor sănătoase (țesuturi sănătoase) de deteriorarea accidentală;

stimularea proceselor de reparare a țesuturilor.

Pentru a ameliora inflamația, utilizați:

unguente (unguente hidrofobe - metiluracil, troxevasin, unguente hidrofile - bepanten și altele);

terapie cu laser cu efect terapeutic de stimulare a epitelizării tisulare.

III. În a treia fază

În a treia fază, se realizează regenerarea și cicatrizarea procesului plăgii. Ei folosesc medicamente moderne care stimulează epitelizarea și cicatrizarea țesuturilor, de exemplu: EDAS-201M, vitamine, imunostimulante. În toate fazele patogenezei este permisă utilizarea agenților antibacterieni; se recomandă administrarea intravenoasă prin picurare de soluție Metrogyl și antibiotice.

Defectele rezultate și consecințele escarelor sunt tratate într-un cadru spitalicesc.

Pentru escare de orice grad, atunci când sunt afectate nu numai țesuturile moi, ci și oasele, se folosește următorul amestec. Pentru a-l pregăti veți avea nevoie de șampon pentru copii. Nu conține parfumuri și este blând. Este mai bine să alegeți unul care este făcut pe baza de ingrediente naturale.

Din cele mai vechi timpuri, oamenii au tratat escarele cu remedii populare. Iată unul dintre astfel de mijloace. Pe lângă escare, acest medicament este bun în tratarea rănilor și ulcerelor care nu se vindecă mult timp, sigilii în glandele mamare, ligamente, poate chiar și în mușchii corpului.Aduceți la fiert o sută de grame de ulei vegetal. Pune acolo o bucată mică de ceară de albine.

Ulcerele de presiune se numesc necroză a țesuturilor moi. Presiunea constanta asupra anumitor zone ale corpului la pacientii imobilizati la pat duce la perturbarea circulatiei sanguine si la actiunea normala a impulsurilor nervoase care asigura procese vitale in celule. Ca urmare, este posibilă necroza țesuturilor moi. Acest fenomen în medicină se numește escare.

A trebuit să îngrijesc un pacient care, după o supradoză de warfarină, avea necroză a pielii de pe fese. O zonă de piele s-a înnegrit rapid și s-a desprins, rana plângătoare, dar nu purulentă, a început să se extindă și să se adâncească, transformându-se treptat într-o mizerie sângeroasă. Timp de aproximativ 10 luni, totul s-a înrăutățit, niciun remediu nu a ajutat și am renunțat. Medicii m-au sfătuit să încerc un strat special cu argint (Aquacel Ag), sugerând că rana se va vindeca într-o lună. Desigur, după o lună nu s-a vindecat, dar a început să se ude mai puțin și am văzut cum pielea nouă a început să crească de-a lungul marginilor rănii. Rană extinsă scăzut cu o jumătate de centimetru în jurul perimetrului. Acoperirea a trebuit să fie aplicată încă zece luni.

Pentru ca învelișul să adere și să nu se rănească, acesta a trebuit să fie fixat cu bandă adezivă Mefix, dar astfel încât contactul benzii să fie doar cu pielea sănătoasă, și nu în apropierea plăgii. Noua piele a fost deteriorată de fiecare mișcare incomodă, dar a devenit treptat asemănătoare cu pielea sănătoasă, doar foarte diferită ca culoare. Deci „plasticul” maro murdar a rămas pe fese. Toate acestea au necesitat multă răbdare. Am folosit diferite soluții pentru spălare, inclusiv o soluție de permanganat de potasiu - nu știam ce este în neregulă. În niciun caz nu trebuie să utilizați unguente!

Dezavantajele acestei acoperiri „argintii”. Când este umed, se transformă într-o substanță slimoasă. La pacienți, în ciuda scutecului, umiditatea ajunge adesea pe el și trebuie schimbat rapid. Și foarte scump!

Informațiile de pe site au doar scop informativ și nu încurajează auto-tratamentul; este necesară consultarea unui medic!

Simptomele și cauzele escarelor și de ce sunt periculoase

Escarele sunt zone de moarte tisulară la pacienții care sunt forțați să o facă stil de viata sedentar viaţă. Apariția lor nu numai că provoacă suferințe suplimentare pacientului, dar poate provoca și complicații severe și chiar moartea. Ce să faci dacă tu sau cei dragi te confrunți cu o problemă similară?

Acest articol este de ajutor pentru cei care doresc să învețe totul despre escare: ce le cauzează, cum să suspecteze apariția lor la timp, cum pot afecta sănătatea unei persoane și dacă este posibil să moară din cauza escarelor. Vom aborda, de asemenea, problema ce metode moderne de prevenire și tratare a acestora există.

Ce sunt escarele de decubit?

Operațiuni severe care necesită conformare pe termen lung odihna la pat. Leziuni care limitează permanent (sau permanent) mobilitatea pacientului. Epuizare severă asociată cu orice boală sau situatii de viata. Stări comatoase în care o persoană poate rămâne inconștientă zile, luni și chiar ani. Există destul de multe situații în care escarele pot apărea pe corp.

Escarele apar la 15-20% dintre pacienții tratați în spitale: acestea sunt datele prezentate în documentul Ministerului Sănătății al Federației Ruse „Protocol pentru managementul pacienților. escare” (2002). Protocolul mai precizează că această complicație crește semnificativ costul tratării pacienților, deoarece timpul de spitalizare al pacientului crește, medicamente suplimentare, produse de îngrijire etc.

„Este necesar să se țină cont și de costurile nemateriale: suferința fizică și morală gravă trăită de pacient”, se arată în protocol. În același timp, așa cum raportează redactorii documentului, „prevenirea adecvată a escarelor poate preveni dezvoltarea acestora la pacienții cu risc în mai mult de 80% din cazuri”!

Deci, escare - ce sunt? Aceasta este necroza (necroza) țesuturilor moi și a pielii care apare la o persoană care a fost imobilă de mult timp. Chirurgii caracterizează adesea aceste leziuni drept „ulcere necrotice formate din cauza presiunii” (A.D. Klimiashvili 2004).

Cele mai frecvente locuri în care se formează escare sunt zonele corpului care au puțin țesut gras (fibre) pentru a amortiza presiunea. Prin urmare, cu cât epuizarea pacientului este mai severă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta această problemă. De asemenea, locurile unde apar depind de pozitia pacientului - culcat pe spate, pe o parte, asezat.

Conform datelor prezentate în Protocolul de management al pacientului, cele mai frecvente locuri în care apar ulcere de presiune sunt regiunea toracică coloana vertebrală, sacrul, trohanterele mari ale femurului, călcâiele, coatele, urechile.

De asemenea, locurile în care se pot forma escare sunt partea din spate a capului, omoplații, gleznele și degetele de la picioare. Adică părți proeminente ale corpului în care există puțin sau practic deloc țesut gras (mai ales atunci când sunt epuizate), în contact cu suprafete dure pe care pacientul stă întins sau stă.

În plus, posibilele locuri în care apar escare sunt zonele în care există contact între piele și gipsat, atela, corset, dispozitiv ortopedic sau proteză prost montată, care exercită o presiune constantă asupra pielii și țesuturilor subiacente, ducând la deteriorarea acestora.

De exemplu, cu o leziune, cum ar fi o fractură a colului femural, care apare adesea la bătrânețe, în care pacienții se găsesc imobilizați la pat pentru o lungă perioadă de timp (luni sau chiar ani), escare încep adesea să se formeze în zona de sacrul și fesele, precum și în locurile în care se aplică presiunea gipsului.

Chiar și presiunea cateterelor utilizate pentru administrarea medicamentelor care rămân în vase pentru o perioadă lungă de timp, precum și a cateterelor uretrale, care sunt folosite pentru a drena urina din uretră sau Vezica urinara. O astfel de afectare este mică, dar poate provoca infecție și dezvoltarea proceselor inflamatorii în țesuturi, precum și otrăvirea sângelui.

Cum arată escarele? Depinde de stadiul lor de dezvoltare. Protocolul de management al cazului vorbește despre patru etape ale procesului. La început (etapa 1), se poate observa doar roșeața pielii, care nu dispare imediat după încetarea presiunii. Doar strat superior piele (epidermă), fără leziuni ale pielii. În etapa 2, există deja o încălcare a integrității pielii asociată cu moartea (necroza) celulelor pielii; straturile superioare și profunde ale pielii (epidermă și dermă) sunt afectate.

Când vorbim de stadiul 3, o escare este deja un ulcer destul de profund care pătrunde în țesutul subcutanat și ajunge în stratul muscular. În stadiul 4, se observă necroza (moartea) celulelor tuturor țesuturilor moi - piele, fibre, mușchi. Leziunea seamănă nu atât cu un ulcer, cât cu o cavitate adâncă în care pot fi vizibile tendoanele și oasele. Puteți citi mai multe despre etapele, tipurile și clasificarea ulcerelor de presiune în acest articol.

Pentru a înțelege ce sunt escarele, vă puteți uita la fotografii:

Etapa 1 – roșeață vizibil persistentă a pielii fără deteriorare sau formare de ulcer.

Etapa 2 - aici vedem escare caracteristice la pacienții imobilizați la pat - în fotografie se observă că deteriorarea afectează straturile superioare ale pielii.

Etapa 3 - escarele prezentate în fotografie se caracterizează prin prezența unui ulcer cu leziuni profunde ale pielii, dar care nu afectează țesutul muscular.

Etapa 4 – deteriorarea profundă a tuturor straturilor de țesut moale (piele, țesut subcutanat, mușchi) cu formarea unei cavități. Aceste escare apar adesea pe spate și pe fese.

Astfel, escarele sunt, de fapt, o rană deschisă (mai ales în etapele 3-4). Având în vedere că se dezvoltă cel mai adesea la pacienții slăbiți, riscul de infecție a pielii și a țesuturilor moi la astfel de pacienți este foarte mare. Astfel de complicații la persoanele din spital sunt adesea cauzate de așa-numita infecție a spitalului: anumite microorganisme (stafilococ, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli etc.), care, de regulă, au sensibilitate scăzută la antibiotice.

Adăugarea unei infecții complică în mod semnificativ tratamentul escarelor: se formează ulcere nevindecatoare pe termen lung, există riscul de a dezvolta complicații atât de grave precum osteomielita (inflamația țesutului osos), otrăvirea sângelui (sepsis), ceea ce crește semnificativ probabilitatea. de moarte.

Prin urmare, în Protocolul pentru managementul pacienților cu ulcere de presiune, se recomandă să se acorde o atenție deosebită prevenirii unor astfel de complicații: diagnosticarea în timp util a bolilor purulente asociate țesuturilor moi. Semnele cărora trebuie să se acorde atenție pentru a detecta infecțiile în timp util sunt apariția puroiului în rană, dezvoltarea umflăturii marginilor acesteia și plângerile de durere în zona afectată.

Cu toate acestea, chiar dacă, la examinarea unei escare, semne precum supurația și umflarea țesuturilor moi, care indică faptul că se dezvoltă inflamația țesuturilor moi, nu sunt dezvăluite, medicilor li se recomandă să efectueze în mod regulat așa-numita examinare bacteriologică. Constă în prelevarea lichidului dintr-un ulcer sau cavitate (frătire sau puncție cu o seringă), iar materialul rezultat este plasat („însămânțat”) pe medii nutritive care asigură creșterea microbilor. Această metodă vă permite să detectați agenții cauzali ai proceselor infecțioase în timp și să luați măsuri împotriva dezvoltării inflamației.

Ce cauzează escarele de decubit?

Numele „escare”, care a apărut din cuvântul „a se întinde”, precum și termenul latin decubitus (decubitus) care desemnează această leziune, derivat din cuvântul decumbere, care înseamnă „a minți”, nu reflectă ideile moderne despre motivele dezvoltării acestui fenomen. Deoarece:

• în primul rând, probleme similare sunt observate și la pacienții sedentari;
• în al doilea rând, imobilitatea prelungită (șezând sau culcat) este doar unul dintre motivele formării lor.

Astfel, în ciuda faptului că definiția „escare de decubit” este încă folosită în medicină, este necesar să se țină cont de diverși factori (pe lângă „escarea de decubit” în sine) care duc la apariția lor pentru a aplica metode eficiente pentru prevenire si tratament.

Deci, care sunt cauzele escarelor?

Presiunea (compresia) țesuturilor

Viața fiecărei celule din organism este menținută datorită nutrienților și oxigenului care vin în ea împreună cu fluxul de sânge prin cele mai mici vase - capilare. În plus, vasele de sânge și limfatice efectuează eliminarea deșeurilor și a celulelor moarte din celule.

Cum încep escarele? Când o persoană rămâne într-o poziție staționară de ceva timp, în zone ale corpului (în primul rând în locurile în care există un strat minim de țesut muscular și gras între țesutul osos și piele) în contact cu o suprafață dură, capilare și nervi care reglează metabolismul sunt substanțe ciupite în țesuturi. Ca urmare, celulele încep să sufere de o deficiență de nutrienți și oxigen.

De asemenea, din cauza comprimării vaselor de sânge și limfatice, eliminarea substanțelor procesate din celule este perturbată; acestea încep să se acumuleze, afectând negativ starea celulelor sănătoase, care încep și ele să moară. La început, aceste modificări sunt reversibile și dispar fără consecințe atunci când presiunea este îndepărtată. Dacă măsurile nu sunt luate la timp, are loc moartea masivă a celulelor.

Potrivit lui A.D. Klimiașvili (Departamentul de Chirurgie Spitală, Chirurgie Experimentală și Clinică, Institutul Rus de Cercetare universitate medicala lor. N.I. Pirogov, Moscova), formarea escarelor începe atunci când pe țesut se aplică o presiune continuă de 70 mm Hg. Artă. în termen de 2 ore.

La o persoană întinsă pe spate, presiunea în zona din spatele capului, sacrului, călcâielor și feselor, în medie, este de aproximativ 60 mmHg. Artă. Poate crește datorită greutății corporale mari a pacientului, greutății suplimentare a îmbrăcămintei, pături și atinge 70 mm Hg. Artă. Prin urmare, în aceste zone, escarele pot apărea după doar două ore de când pacientul este imobil. Acesta este motivul pentru care se recomandă schimbarea poziției corpului la pacienții care nu se pot mișca independent la fiecare 2 ore.

Când pacientul este întins pe burtă, cea mai mare presiune este de aproximativ 50 mmHg. Artă. – pieptul și genunchii sunt expuse. Prin urmare, este nevoie de mai mult timp pentru ca daunele să apară în aceste locuri (de la 3 ore sau mai mult), cu toate acestea, și aici este posibilă o creștere a presiunii datorită greutate mare răbdător și factori suplimentari(greutatea păturii, hainelor etc.).

Deplasarea (deplasarea) țesuturilor

Cum se formează escarele asociate cu forfecarea țesuturilor? După cum arată doctor în științe medicale, profesorul Departamentului de Boli Chirurgicale și Angiologie Clinică la MSMSU M.D. în lucrările sale. Dibirov, ele apar adesea atunci când un pacient imobilizat la pat „alunecă” în pat. Cert este că mulți pacienți imobilizați în spitale sunt așezați pe așa-numitele paturi funcționale, în care capătul capului este ridicat. În plus, uneori, perne și suporturi sunt plasate sub capul și spatele pacientului, ridicând capul și spatele. Ridicarea capului patului este necesară pentru o ședere mai confortabilă a pacientului în pat - acest lucru ușurează sarcina asupra coloanei cervicale și creează comoditate pentru a mânca. Cu toate acestea, este necesar ca picioarele pacientului să aibă sprijin, altfel corpul începe să alunece și are loc o schimbare în țesuturile mai profunde (țesut subcutanat, mușchi) față de pielea nemișcată. În acest caz, vasele care hrănesc țesutul muscular se îndoaie, se formează trombi (cheaguri de sânge) și se rup. Mai des daune similare apar în regiunea sacră.

Dezvoltarea escarelor interne (exogene) este adesea asociată cu deplasarea țesuturilor. Acestea sunt situații în care moartea masivă a celulelor musculare, cauzată de o întrerupere a aprovizionării cu oxigen și substanțe nutritive, are loc cu pielea intactă în exterior. Comprimarea fibrelor nervoase duce la o scădere a sensibilității în zonele în care se dezvoltă aceste complicații, ceea ce îngreunează și el diagnostic în timp util. Prin urmare, în astfel de situații, se poate dezvolta rapid o infecție a țesuturilor moi, care afectează negativ starea generală a pacientului și poate provoca intoxicații cu sânge (sepsis) și moartea pacientului.

Frecare

Pliuri în lenjerie de pat, îmbrăcăminte aspră, cusături în lenjerie, nasturi etc. - toate acestea provoacă frecare, în urma căreia stratul protector al pielii se dezlipește și se deteriorează. Escarele care se formează ca urmare a frecării sunt mai des observate în zona coatelor, călcâielor, genunchilor, omoplaților și feselor, în funcție de poziția pacientului.

De asemenea, traumatismele pielii și ale țesuturilor subiacente asociate cu frecarea pot apărea din cauza tehnicii necorespunzătoare de schimbare a lenjeriei de pat, atunci când cearșafurile sunt „trase” de sub un pacient nemișcat. Încălcarea integrității pielii amenință adăugarea proceselor infecțioase.

Umiditate

Creșterea umidității pielii este unul dintre cei mai importanți factori care contribuie la formarea escarelor. Poate fi legat de unitate de terapie intensiva transpirație, care poate fi cauzată atât de microclimatul nefavorabil din camera în care se află pacientul (aer uscat, fierbinte), cât și de probleme interne (procese inflamatorii însoțite de creșterea temperaturii corpului, dereglarea transpirației etc.).

De asemenea, cauza creșterii umidității, care duce la aparitia escarelor, poate fi incontinența urinară și fecală, mai ales dacă nu sunt respectate regulile de îngrijire a pacientului. Udarea constantă a pielii duce la saturarea acesteia cu umiditate și umflare (în medicină se folosește termenul de „macerare”), legăturile dintre celulele straturilor mai întâi superficiale și apoi mai profunde sunt rupte.

Umiditatea crescută crește frecarea pielii la suprafață, crește „aderența” pielii la acestea, ceea ce crește probabilitatea de microtraume. Treptat, pielea se uzează, apar crăpături și abraziuni pe ea și începe să se dezlipească. În cazul incontinenței fecale și urinare, modificările pielii cauzate de umiditate sunt însoțite de iritații cauzate de acizii conținuti în aceste fluide fiziologice.

Factori de risc externi și interni pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune

Când vorbim despre o astfel de problemă precum escarele, cauzele apariției lor pot fi asociate nu numai cu impactul direct asupra pielii al forțelor de frecare, presiune, forfecare a țesuturilor și umiditate. Un rol important în dezvoltarea lor îl au atât condițiile în care se află pacientul, cât și caracteristicile îngrijirii acestuia (factori externi), precum și starea organismului (imunitate) și prezența diferitelor boli (factori interni) .

De exemplu, cel mai mare risc de apariție a escarelor există la pacienții cu leziuni severe ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării - probabilitatea dezvoltării lor cu îngrijire necorespunzătoare este de până la 95% (M.A. Kurbanov, 1985). Acest lucru se datorează faptului că cu astfel de leziuni reglare neuronală nutriția țesuturilor, inclusiv a pielii, procesele metabolice din celule încep să sufere.

Prin urmare, escarele care apar la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos sunt numite neurotrofice („trofeu” tradus din latină înseamnă „nutriție”). De asemenea, conform diverselor surse, probabilitatea de sepsis (otrăvire a sângelui) la astfel de pacienți variază de la 25 la 50%.

Protocolul Ministerului Sănătății pentru managementul pacienților cu ulcere de presiune identifică următorii factori de risc pentru dezvoltarea acestora:

Factori de risc interni (legați de starea corpului pacientului)

• Epuizare generală (asociată atât cu malnutriție, cât și cu tulburări metabolice din organism)
• Leziuni ale creierului și măduvei spinării
• Obezitatea (datorită excesului de greutate, presiunii corporale la suprafață, metabolice și tulburări hormonale crește riscul de a dezvolta complicații infecțioase)
• anemie (anemie)
• Deshidratare. Poate fi asociat atât cu un aport insuficient de lichide, cât și cu pierderi crescute de lichide.
• Tensiune arterială scăzută
• Acut și cronic boli infecțioaseînsoţită de o creştere a temperaturii
• Şederea prelungită a pacientului inconştient, comă
• Tulburări mintale care duc la incapacitatea de a avea grijă de sine
• Incontinență fecală și/sau urinară
• Diabet zaharat (datorită leziunilor vasculare și suprimării sistemului imunitar și abilităților de regenerare a țesuturilor)
• Boli vasculare, ateroscleroza, leziuni vasculare asociate cu fumatul etc.
• Insuficiență cardiacă (boli în care inima nu poate face față activității sale, umflarea țesuturilor apare)
• Bătrânețe (cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta escare)

Factori de risc externi (legați de influențele externe)

• Încălcări ale îngrijirii igienice pentru un pacient stând sau culcat
• Utilizarea de lenjerie sintetică, care împiedică oxigenul să ajungă la piele, provocând transpirație crescută.
• Tehnica incorectă de mutare a pacientului în pat
• Prezența pliurilor în lenjeria de pat, firimituri în pat etc.
• Prezența materialului de fixare pe corpul pacientului: atele, gips

Deficiența resurselor de microvibrație ca factor în dezvoltarea escarelor

escare - ce le cauzează? Pe lângă cauzele directe menționate mai sus ale dezvoltării lor, cum ar fi presiunea, frecarea, deplasarea țesuturilor și umiditatea, precum și factorii de risc care creează condiții pentru formarea lor, deficiența resursei de microvibrație a țesuturilor corpului este de cea mai mare importanță. Ce este? Se știe că pentru a menține viața avem nevoie în mod constant de resurse precum aer, hrană, apă și căldură. Totuși, pentru ca fiecare celulă să-și îndeplinească funcția eficient (așa se menține sănătatea), este necesar ca în organism să fie menținut constant un nivel suficient de microvibrație.

Microvibrația este rezultatul contracției a milioane de celule musculare din organism, care se observă chiar și în repaus și în timpul somnului; corpul cheltuiește o cantitate imensă de energie pentru a o menține. Renumitul fizician V.A. Fedorov în cartea „Resurse ale corpului. Imunitatea, sănătatea și longevitatea”, explică așa cum este mișcarea browniană o conditie necesara pentru ca orice reacție chimică să apară, este necesară microvibrația pentru a menține procesele biochimice în fiecare celulă. Molecule compusi organici prea mari, deci nu sunt afectate de mișcarea browniană. În același timp, mișcarea este necesară pentru interacțiunea substanțelor biologice - aceasta este una dintre condițiile vieții. În acest caz, rolul mișcării browniene în corpul uman este jucat de energia microvibrației care decurge din activitatea celulelor musculare.

Un nivel suficient de microvibrație este necesar pentru funcționarea normală a vaselor de sânge responsabile de furnizarea fiecărei celule cu nutrienți și oxigen, adică dacă există o deficiență de microvibrație, nutriția țesuturilor este perturbată. În plus, capacitatea organismului de a elimina și procesa (recicla) celulele deteriorate și substanțele nocive (toxine, otrăvuri) depinde de furnizarea acestei resurse.

Chiar și la o persoană relativ sănătoasă, moartea celulară are loc în mod constant în organism - ca urmare a cauze naturale, și ca urmare a unor factori dăunători. Cu cât celulele din organism sunt mai deteriorate, cu atât imunitatea este mai slabă, cu atât capacitatea țesuturilor de a se recupera (regenera). Cel limfatic și sistem circulator, precum și măduva osoasă, măduva spinării, ficat, rinichi. Munca tuturor acestor organe și sisteme este strâns legată de nivelul de microvibrație. Aceasta înseamnă că cu cât deficiența sa este mai pronunțată, cu atât mai multe celule deteriorate se acumulează în organism, ceea ce îi afectează negativ toate funcțiile.

Ce determină nivelul de microvibrație? În primul rând, din activitatea motrică a unei persoane. Mersul pe jos, alergarea, înotul, exercițiile fizice - orice mișcare saturează corpul cu cea mai valoroasă resursă. Cu toate acestea, astăzi chiar și mulți oameni sanatosi experimentați o deficiență de microvibrație asociată cu lipsa de mișcare: muncă sedentară, ore petrecute în fața televizorului sau computerului, călătorii cu mașina în loc de mers pe jos - toate acestea creează condiții pentru lipsa resurselor și creează condiții prealabile pentru dezvoltarea bolilor.

Dacă luăm în considerare din această poziție ce escare sunt la o persoană forțată să ducă un stil de viață sedentar din cauza unei boli sau a unei răni, devine clar că în dezvoltarea acestui fenomen o scădere a nivelului de microvibrație joacă un rol important, aproape cheie! Potrivit lui V.A. Fedorov, pacienții imobilizați la pat, pacienții cu leziuni (în special cu gips care limitează sever mișcarea și pun presiune asupra țesuturilor) se confruntă cu o deficiență pronunțată a acestei resurse. Pentru că un astfel de pacient nu are posibilitatea de a-l reface natural, din cauza mișcării.

În plus, în timp, o persoană lipsită de activitate fizică experimentează o scădere a masei musculare, ceea ce duce la o scădere suplimentară a nivelului de microvibrație.

Cum o deficiență a acestei resurse duce la dezvoltarea ulcerelor de presiune? În primul rând, sunt afectate vasele de sânge, ceea ce perturbă nutriția țesuturilor, inclusiv a celulelor pielii și a fibrelor musculare, iar capacitatea lor de a se regenera se înrăutățește. De asemenea, o scădere a nivelului de microvibrație afectează funcționarea sistemului limfatic și a altor organe responsabile de eliminarea celulelor deteriorate. Situația este agravată de faptul că la pacienții imobilizați, celulele pielii și celulele țesuturilor moi mor nu numai din motive naturale ( proces fiziologic reînnoirea țesuturilor, finalizarea normalului ciclu de viață fiecare celulă), dar și sub influența factorilor despre care am vorbit mai sus: presiune, frecare etc.

Astfel, într-o astfel de situație, sistemul limfatic este sub încărcare crescută, în timp ce suferă de o deficiență de microvibrație și nu poate face față volumului crescut de muncă. Toate acestea conduc la acumularea rapidă a celulelor deteriorate și crește riscul de apariție a escarelor. După cum subliniază V.A. Fedorov, în timp ce celulele sănătoase sunt o fortăreață pentru sistemul imunitar al organismului, celulele deteriorate sunt un teren de reproducere excelent pentru microbi. Acesta este motivul pentru care pacienții cu escare dezvoltă atât de des boli purulente acute ale țesuturilor moi, care pot duce la otrăvirea sângelui și moartea pacientului.

De asemenea, deficiența de microvibrație este unul dintre motive risc crescut dezvoltarea escarelor la persoanele în vârstă. V.A. Fedorov explică că de-a lungul anilor, capacitatea majorității oamenilor de a restabili complet resursele interne, inclusiv menținerea unui nivel suficient de microvibrație, scade. Prin urmare, orice factor dăunător provoacă daune mult mai mari sănătății decât la o vârstă fragedă. Atunci când o astfel de persoană se limitează la un pat sau un scaun cu rotile (și riscul de răni și boli care amenință un astfel de rezultat crește, de asemenea, odată cu vârsta), probabilitatea apariției escarelor, precum și a complicațiilor asociate cu infecția țesuturilor moi în zona rănire, crește de multe ori.

Astfel, luând în considerare o astfel de problemă precum escarele, vedem că acest fenomen este asociat nu numai cu influența factorilor externi și diverse boli pacient, dar și cu scăderea fondului de microvibrații din corpul unei persoane forțate să ducă un stil de viață sedentar. Aceasta înseamnă că una dintre cele mai importante sarcini în prevenirea și tratarea escarelor este creșterea nivelului de microvibrație. Dar cum se poate face acest lucru dacă o persoană este lipsită de capacitatea de a se mișca activ? Soluția în această situație este terapie vibroacustică. Vom vorbi mai jos despre cum poate ajuta într-o situație cu escare.

De ce sunt periculoase escarele?

Un astfel de fenomen precum escarele de decubit afectează negativ starea generală a pacientului. Simptomele bolii de bază, care a dus la o limitare a mobilității unei persoane, sunt însoțite de durere din ulcere care au apărut pe corp, ceea ce limitează și mai mult mobilitatea pacientului. Acest lucru, la rândul său, poate duce la dezvoltarea de leziuni în noi zone ale corpului.

Care sunt pericolele escarelor la pacienții imobilizați? În primul rând, prin adăugarea unei infecții. Imunitatea slăbită de boală, o scădere bruscă a nivelului de microvibrație, acumularea de celule deteriorate - toate acestea creează condiții favorabile pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii în piele și țesuturi moi cauzate de diferiți agenți patogeni.

Adesea, pacienții și rudele lor au o întrebare: este posibil să mori din cauza escarelor? Este necesar să înțelegem că amenințarea vieții nu este atât ulcerele în sine, care apar din cauza unui stil de viață sedentar, ci complicațiile care duc la infectarea zonei afectate. Ce boli pot apărea ca urmare a infecției? Iată doar câteva dintre ele:

• Celulita este o inflamație purulentă a țesutului adipos subcutanat, care tinde să se răspândească rapid la țesuturile din jur.
• Osteomielita este implicarea țesutului osos în procesul inflamator. Leziunile oaselor occipitale sunt frecvente, oasele calcaneale, precum și capul femurului, ceea ce poate duce la distrugerea acestuia și la invaliditatea pacientului.
• Artrita purulentă – inflamație a articulațiilor și ligamentelor.
• Topirea purulentă a peretelui vascular: atunci când peretele vascular este implicat în procesul inflamator, pe de o parte, poate apărea sângerare (mai ales periculoasă când sunt afectate vasele mari, cum ar fi arterele femurale) și, pe de altă parte, prin defectul rezultat, infecția poate pătrunde în fluxul sanguin și se poate răspândi în tot corpul cu viteza fulgerului.
• Sepsisul (otrăvirea sângelui) este cea mai periculoasă complicație a escarelor. Bacteriile care provoacă inflamația se răspândesc în tot organismul, afectând vital organe importante: inima, creierul, rinichii etc. Potrivit diverselor surse, rata mortalității prin intoxicații cu sânge variază de la 50 la 70%.

Astfel, răspunzând la întrebarea cât poate trăi o persoană cu escare, medicii explică că prognosticul depinde atât de severitatea bolii de bază, cât și de severitatea complicațiilor infecțioase ale acestui fenomen. Boli ale creierului și ale măduvei spinării, tulburări vasculare severe, bătrânețe, fond scăzut de microvibrații - toți aceștia sunt factori care cresc riscul de infecție și răspândirea rapidă a infecției în tot organismul. În același timp, probabilitatea decesului pacientului crește.

De asemenea, răspunsul la întrebarea „câți oameni trăiesc cu escare?” depinde de cât de repede au fost luate măsurile pentru tratamentul lor în timp util. Dacă un defect al pielii și al țesuturilor moi este detectat într-un stadiu incipient și se efectuează un tratament adecvat, riscul de complicații grave și de deces este minimizat. Când vine vorba de pacienții cu leziuni severe, este important suportul cuprinzător pentru organism, care vizează îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor etc. Asistența expresă a resurselor într-o astfel de situație poate fi furnizată de terapie vibroacustică.

Dacă sunt detectate defecte severe cu complicații infecțioase deja dezvoltate, este foarte important să începeți tratamentul cu antibiotice și să efectuați tratamentul chirurgical în timp util - acest lucru va reduce probabilitatea de deteriorare a țesuturilor înconjurătoare și dezvoltarea sepsisului.

Simptome și semne

Cu o problemă precum escarele de decubit, descrierea semnelor și simptomelor apariției lor depinde de stadiul procesului:

Medicii numesc stadiul inițial stadiul tulburărilor circulatorii (M.D. Dibirov, „Bedsores: Prevention and Treatment”, 2013), adică modificări asociate cu circulația sanguină afectată în țesuturile supuse compresiei. Pentru a înțelege cum încep escarele, puteți să vă uitați la fotografie: mai întâi apare roșeața, care nu dispare după ce presiunea încetează, apoi pielea devine palidă și capătă o nuanță albăstruie, ceea ce indică o întrerupere progresivă a aportului de sânge către tesuturile.

Dacă nu se iau măsuri pentru a opri presiunea, pielea devine rece la atingere și se umflă.

Apar bule, indicând o detașare a stratului superior al pielii (epidermă). Pacientul însuși poate observa o sensibilitate crescută a pielii în zona afectată, o ușoară durere sau, dimpotrivă, o senzație de amorțeală, care este asociată cu ciupirea terminațiilor nervoase.

În lipsa măsurilor adecvate de prevenire dezvoltare ulterioară procesul, începe stadiul modificărilor necrotice și supurației, moartea masivă a celulelor pielii și a țesuturilor subiacente și adăugarea infecției. Primele semne ale trecerii escarelor la această etapă pot fi văzute în fotografii: dacă factorii externi (presiunea, frecarea) joacă un rol principal în dezvoltarea leziunilor, se dezvoltă mai des necroza externă (exogenă) sau uscată, în care țesuturile. se usucă și se „mumifică”. În această situație, afectarea pielii și a țesuturilor subiacente are limite clare, rana este uscată și, de regulă, superficială. Starea generală a pacientului cu astfel de leziuni de cele mai multe ori nu suferă.

Dacă rolul principal aparține factorilor interni (în primul rând vorbim despre leziuni ale sistemului nervos: leziuni ale creierului și măduvei spinării, accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale), ducând la perturbarea nutriției tisulare, se dezvoltă necroza endogene (internă). În acest caz, are loc moartea în masă a celulelor țesuturilor moi - mușchii, grăsimea subcutanată și infecția se dezvoltă rapid. Medicii spun că, în această situație, o escare se dezvoltă ca o cangrenă umedă cu necroză progresivă a țesuturilor din jur. Aceasta înseamnă că deteriorarea (ulcerul) care apare la locul escarei poate crește rapid în dimensiune, afectând tot mai multe zone noi.

Când apar astfel de escare, se observă simptome precum eliberarea de lichid urât mirositor, puroi din rană și umflarea țesuturilor din jur. Ulcerul are adâncime mai mare, tendoanele și oasele pot fi vizibile în ea.

Din cauza adăugării infecției, starea generală a pacientului suferă: poate exista o creștere a temperaturii la 39-40 ° C, frisoane, tulburări de conștiență, delir, palpitații, scăderea tensiunii arteriale și creșterea ficatului.

Potrivit profesorului M.D. Dibirov (Departamentul de Boli Chirurgicale și Angiologie Clinică al Universității Medicale de Stat A.I. Evdokimov Moscova) rata de dezvoltare a modificărilor necrotice (moartea celulelor pielii și a țesuturilor subiacente) și timpul de apariție a simptomelor asociate și apariția complicațiilor depinde de cauza dezvoltării escarelor de decubit.

Cu cauze externe predominante și o stare generală destul de favorabilă a pacientului, modificările necrotice se dezvoltă mai lent - câteva zile, o săptămână. Dacă vorbim de pacienți cu leziuni ale creierului sau măduvei spinării, moartea celulară poate începe în decurs de o oră de la apariția primelor semne de escare, cu adăugarea rapidă a leziunilor infecțioase ale țesuturilor moi.

Diagnosticul escarelor

În cele mai multe cazuri, pentru a diagnostica escarele, mai ales în stadiile incipiente, este suficient să se examineze locul leziunii. Congestie în zonele caracteristice ale corpului expuse la presiune la pacienții cu mobilitate limitată, descuamarea straturilor superioare ale pielii, detectarea unui defect ulcerativ: cel mai adesea, datele obținute în timpul examinării sunt suficiente pentru a stabili un diagnostic și a determina stadiul a procesului. Cu toate acestea, în unele cazuri, când vine vorba de leziuni profunde, poate fi necesară efectuarea unei ecografii a țesuturilor moi.

Ce este ultrasunetele țesuturilor moi? Aceasta este o examinare cu ultrasunete care vă permite să obțineți informații despre starea țesuturilor adânci, a căror dimensiune nu poate fi evaluată în timpul unei examinări de rutină: țesut adipos subcutanat, mușchi, tendoane, ligamente, articulații. Acest studiu este deosebit de relevant atunci când vine vorba de complicații purulente ale escarelor. Și, de asemenea, cu dezvoltarea leziunilor la pacienții cu leziuni ale sistemului nervos, atunci când modificările la suprafața pielii pot fi minime, iar principalele modificări sunt ascunse în straturile mai profunde.

În plus, pentru a evalua starea unui pacient cu escare, în special atunci când sunt asociate complicații infecțioase, poate fi prescrisă o examinare de laborator ( analiza generala sânge, permițând identificarea severității procesului bacterian, test biochimic de sânge, test general de urină etc.), precum și alte examinări care vizează identificarea implicării altor organe în procesul inflamator.

La ce medic ar trebui să mă adresez pentru escare? Chirurgii tratează leziunile severe: după examinarea și examinarea pacientului, decid asupra necesității intervenției chirurgicale și determină tactica de gestionare a pacientului. Dacă apar escare la un pacient care urmează un tratament la domiciliu, este necesar să se cheme medicul curant (terapeut), care va decide dacă va trimite pacientul la secția de chirurgie a spitalului sau (în etapele inițiale ale procesului) da recomandări pentru îngrijirea pacientului.

Ce să faci pentru a preveni escarele la un pacient imobilizat la pat?

Prevenirea ulcerelor de presiune este un proces complex care ar trebui să includă:

1. Îngrijirea pacientului competent cu restricții de mobilitate.
2. Informarea rudelor care îngrijesc pacientul cu privire la modul de identificare a leziunilor în stadiul inițial și ce măsuri trebuie luate.
3. Necesar organizarea unei alimentaţii adecvate, permițând asigurarea corpului pacientului cu toate componentele necesare pentru funcționarea deplină a fiecărei celule.
4. Tratamentul adecvat al bolii de bază, prescrierea de medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a țesuturilor etc. Puteți citi mai multe despre acest lucru în articolele „Prevenirea escarelor” și „Un remediu eficient pentru escare la domiciliu”.

Una dintre cele mai eficiente metode de prevenire și tratare a escarelor este terapie vibroacustică sau fonație. Utilizarea dispozitivelor medicale Vitafon vă permite să saturați corpul cu resursa de vindecare a microvibrațiilor. Acest lucru va avea un efect benefic asupra stării vaselor de sânge și va duce la o nutriție îmbunătățită a celulelor pielii și a mușchilor din zona escarei.

Terapia vibroacustică este un suport puternic pentru sistemul limfatic și alte organe responsabile de eliminarea (înlăturarea) celulelor deteriorate, care este una dintre cele mai presante sarcini din tratamentȘi prevenirea escarelor. Scăparea de balastul celulelor deteriorate, realizată prin utilizarea dispozitivelor Vitafon, are un efect benefic asupra funcționării sistemului imunitar și ajută la prevenirea complicațiilor infecțioase.

O saltea vibroacustică, care face parte din dispozitivul medical Vitafon-2, a fost dezvoltată special pentru pacienții nevoiți să ducă un stil de viață sedentar. Include 8 vibrafoane simultan, permițându-vă să acoperiți complet zona escarelor și a țesuturilor din apropiere cu efecte vibroacustice. Modul automat de funcționare al dispozitivului nu necesită intervenție umană pentru o perioadă lungă de timp (până la 14 ore), în timp ce vibrafoanele sunt pornite și oprite conform unui program dat (timp de 3 minute la fiecare 24 de minute), oferind continuu și dozat. expunere.

• excreția din organism este activată Substanțe dăunătoare(zgură) și celule moarte;
• se îmbunătățește funcționarea sistemului nervos (ceea ce este deosebit de important pentru prevenirea escarelor la pacienții cu leziuni ale creierului și măduvei spinării);
• zona cu probleme este saturată cu sânge, oxigen și substanțe nutritive;
• sistemul imunitar este întărit, ceea ce este important pentru prevenirea dezvoltării complicațiilor infecțioase;
• procesele de restaurare (regenerare) se îmbunătățesc în toate țesuturile și organele, inclusiv pielea și mușchii.

În esență, cererea terapie vibroacustică– aceasta este singura modalitate de a crea un nivel suficient de fond de microvibrație la pacienții care nu sunt capabili să completeze în mod independent această resursă cu ajutorul mișcării. Activarea proceselor metabolice, menținerea imunității, îmbunătățirea alimentării cu sânge a țesuturilor, crearea condițiilor favorabile pentru regenerarea pielii și a mușchilor - toate acestea metode eficiente prevenireaȘi tratamentul escarelor de decubit care se realizează prin utilizarea terapiei vibroacustice.

Bibliografie:

1. Baskov A.V. Tratamentul chirurgical al escarelor la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării / Probleme de neurochirurgie. – 2000 – Nr. 1
2. Dibirov M.D. escare. Prevenire și tratament / Consiliul Medical, Nr. 5-6, 2013.
3. Vorobiev A.A. Tratamentul escarelor la pacienții spinali / Buletinul Centrului Științific Volgograd al Academiei Ruse de Științe Medicale. – 2007 – Nr. 2.
4. Klimiașvili A.D. Prevenirea și tratarea escarelor / rusă jurnal medical. – 2004 – T. 12, Nr. 12.
5. Energia microvibrației și calitatea vieții / „Doctor” Nr. 7 / 2014
6. Musalatov H.A. Tratamentul escarelor la pacienții cu leziuni ale măduvei spinării / Îngrijiri medicale. – 2002 – Nr. 3.
7. Protocol de management al pacientului. escare. / Anexă la ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 17 aprilie 2002. nr. 123.
8. Fedorov V.A., Kovelenov A.Yu., Loginov G.N. etc. Resurse corporale – noua abordare la identificarea cauzelor bolilor și a metodelor de tratare a acestora / Sankt Petersburg: SpetsLit, 2012.

Puteți pune întrebări (mai jos) pe tema articolului și vom încerca să le răspundem cu competență!

198097, Sankt Petersburg, strada Ogorodny, clădirea 23

Informatiile publicate pe site au doar scop informativ. Metode descrise de diagnostic, tratament, rețete Medicină tradițională etc. Nu este recomandat să îl utilizați singur. Există contraindicații, trebuie să consultați un specialist!