Obstrucție intestinală în timpul operației. Obstrucție intestinală mecanică postoperatorie precoce. Ce trebuie făcut pentru a salva o persoană cu obstrucție intestinală

Conţinut

Problemele intestinale sunt foarte frecvente astăzi. Una dintre ele este obstrucția intestinală - o afecțiune gravă, în stadiul acut al cărei intervenție chirurgicală este necesară. Cel mai timpuriu semn de avertizare al bolii este durerea: începe brusc, în orice moment, fără un motiv aparent. Mai rar, durerea crește treptat, iar după o anumită perioadă de timp devine intensă.

Ce este obstrucția intestinală

Obstrucția intestinală este imposibilitatea fiziologică de a trece fecalele în anus. Procesul de golire naturală a rectului devine dificil, trecerea gazelor se oprește și se formează blocaje fecale. Simptomele devin mai pronunțate pe măsură ce starea se agravează. Sursa problemelor sunt mișcările intestinale neregulate: este corect dacă o persoană are mișcări intestinale o dată pe zi. Dacă apar semne care indică obstrucția, trebuie să consultați un medic.

Cauzele obstrucției

Obstrucția în intestin se dezvoltă sub influența diferitelor motive, care sunt împărțite în două categorii: funcționale și mecanice. Dezvoltarea unui tip mecanic de boală este facilitată de factori precum creșterea lungimii colonului sigmoid, prezența pungilor peritoneale, un cecum mobil și aderențe. Obstrucția funcțională se dezvoltă pe fondul supraalimentării după post, o creștere accentuată a fructelor proaspete și transferul nou-născuților la formule adaptate până la un an.

Mecanic

Cauze mecanice ale bolii, care otrăvește în mod semnificativ existența pacientului:

• hematom;
• eșecuri în formarea intestinelor;
• tulburări ale structurii peritoneului;
• pietre biliare și fecale;
• boli vasculare;
• inflamaţie;
• neoplasme (cancer sau benigne);
• oncologie;
• obstructie intestinala;
• aderențe;
• hernii;
• volvulus al intestinului;
• cordoane peritoneale congenitale;
• intrarea elementelor străine în intestine;
• scăderea lumenului intestinal.

Funcţional

Sunt cunoscute și motivele funcționale ale dezvoltării obstrucției. Lista lor depinde de obicei de problemele asociate, dar o versiune scurtă a acesteia arată astfel:

• fenomene paralitice;
• spasme;
• tulburări ale motilității intestinale.

Simptome și semne de obstrucție intestinală

Potrivit medicilor, dacă se suspectează o obstrucție intestinală, pacientul trebuie dus la spital cât mai curând posibil. Deci prognoza va fi favorabilă. În unele cazuri, încălcarea poate fi corectată fără intervenție chirurgicală. Semnele evidente ale debutului bolii sunt imposibilitatea de a trece scaun și gaze. În caz de obstrucție parțială sau obstrucție a intestinelor superioare, se observă scaun slab și ușoară descărcare de gaze. Apar simptome precum vărsături repetate, formă neregulată și balonare.

Există și simptome specifice care pot fi identificate doar de un specialist, motiv pentru care este atât de importantă spitalizarea promptă a pacientului. Dacă nu începeți să tratați pacientul la timp, crește riscul de a dezvolta consecințe periculoase, inclusiv disfuncție cardiacă, insuficiență hepatică și renală și deces. În caz de comprimare a vaselor se dezvoltă necroză intestinală. Chiar și intervenția chirurgicală (dacă cazul este avansat) poate să nu salveze pacientul.

Cele mai periculoase afecțiuni includ obstrucția intestinală la sugari. Prin urmare, este important ca mamele și tații să cunoască simptomele care ar trebui să provoace îngrijorare:

• pierdere semnificativă în greutate din cauza pierderii de lichide,
• vărsături amestecate cu bilă, care apare după masă,
• tonul cenușiu al pielii unui copil,
• temperatura,
• balonare a abdomenului superior.

Un bebeluș calm poate refuza să mănânce, să devină neliniștit și capricios. Apoi, trebuie să suni imediat un medic.

Tipuri de obstrucție intestinală și modul în care acestea se manifestă

Obstrucția intestinală este împărțită în două tipuri în funcție de natura cursului său: cronică și acută. În plus, boala poate fi parțială sau completă. Pe baza originii sale, boala este împărțită în dobândită și congenitală, aceasta din urmă fiind cauzată de blocarea intestinelor cu meconiu dens și anomalii în dezvoltarea sa. În funcție de cauze, boala poate fi de natură mecanică sau dinamică.

Obstrucție adeziv

Obstrucția adezivă este o încălcare a trecerii intestinale, care este cauzată de procesul adeziv al peritoneului. Brize și aderențe se dezvoltă după peritonită difuză acută limitată, hemoragii și leziuni abdominale. Acest tip de obstrucție intestinală poate apărea la orice nivel al intestinului. În cele mai multe cazuri, epiploonul aderă la cicatricea postoperatorie a peritoneului sau a organelor care au fost rănite în timpul intervenției chirurgicale.

Baza bolii este o încălcare a peristaltismului, care este cauzată de formarea de aderențe. Obstrucția adezivă apare în mai multe tipuri:

• Tip obstructiv– boala debutează acut și progresează rapid. Uneori, pacienții pot suferi de obstrucție cronică intermitentă, care mai târziu se dezvoltă în faza acută.
• Tip de strangulare– apare atunci când o secțiune a intestinului este ciupită, implicând mezenterul. Boala este acută și violentă; tulburările hemodinamice apar precoce, ducând la dezvoltarea peritonitei și a necrozei intestinale.
• Forma mixta este o combinație de forme dinamice și mecanice ale bolii.

Parțial

O formă parțială a acestei boli poate apărea cronic: pacientul suferă periodic durere, suferă de vărsături, retenție de gaze și scaun. În cele mai multe cazuri, astfel de simptome nu sunt acute și dispar după măsuri conservatoare în spital sau pe cont propriu. Boala poate dura mult timp, zeci de ani. În caz de obstrucție din cauza unei tumori care crește în interiorul lumenului intestinal sau din exterior, simptomele cresc treptat. Uneori apar constipație, vărsături și flatulență. Pe măsură ce tumora crește, simptomele devin mai frecvente.

Etapele blocajului parțial sunt urmate de perioade de rezoluție, care se caracterizează prin diaree. Scaunul iese lichid, abundent, cu miros putred. O caracteristică a obstrucției parțiale este că se poate dezvolta în orice moment într-o obstrucție completă de tip acut.

Obstrucție intestinală subțire

Obstrucția intestinală subțire apare oriunde în intestinul subțire. Partea intestinului situată deasupra locației obstrucției continuă să funcționeze și se umflă pe măsură ce se umple cu alimente. Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt obstrucția intestinului subțire. Simptomele obstrucției sunt flatulență, aversiune față de alimente, vărsături, deshidratare, dureri severe în regiunea epigastrică.

Intestinul gros

Dereglarea trecerii conținutului prin intestinul gros (obstrucție) se manifestă prin scaun întârziat sau absent, balonare, trecere dificilă a gazelor, dureri de crampe, distensie abdominală, vărsături, greață și pierderea poftei de mâncare. O astfel de obstrucție poate fi completă sau parțială și se observă mai des în cazul leziunilor intestinului gros de natură organică.

Pe măsură ce tulburarea din intestine progresează, simptomele de intoxicație, tulburările metabolice, balonarea și semnele de inflamație ale peritoneului cresc. Obstrucția parțială se caracterizează prin trecerea periodică incompletă a gazelor și a scaunului, schimbarea de la diaree la constipație, remisiuni pe termen lung sau scurt, încetarea temporară a balonării și durerii.

Aflați ce este și cum să tratați această boală. ­­

Tratamentul bolii la adulți și copii

La începutul tratamentului unei boli care afectează intestinele la copii, adulți și vârstnici, se iau măsuri de urgență pentru ameliorarea șocului de durere, refacerea pierderilor de lichide și se iau radiografii. Cu ajutorul unei sonde se eliberează părțile superioare ale tubului digestiv, iar cu ajutorul clismelor cu sifon se eliberează părțile inferioare.

Se administrează medicamente (antispastice) care relaxează pereții musculari ai intestinelor, oprind creșterea peristaltismului. În unele cazuri, astfel de măsuri și medicamente sunt suficiente pentru a restabili funcționarea. Dacă nu, atunci recurg la intervenția chirurgicală în clinică.

Intervenție chirurgicală

Sfera operatiei efectuate in chirurgia de obstructie intestinala va fi determinata individual, tinand cont de caracteristicile organismului, de caracteristicile anatomice ale leziunii si de istoricul medical. De asemenea, trebuie determinate cauzele patologiei. În următoarele cazuri de boală, intervenția chirurgicală este singura opțiune de tratament:

• cu volvulus al intestinului subțire;
• când este blocat de calculi biliari;
• cu formarea nodurilor intestinale, când un intestin este înfășurat în jurul axei celuilalt;
• când un intestin este scufundat în altul.

Cura de slabire

În funcție de evoluția bolii intestinale și de starea pacientului, este prescrisă o dietă. După o intervenție chirurgicală pentru obstrucție intestinală, nu trebuie să mâncați sau să beți timp de douăsprezece ore. Nutriția are loc parenteral: pacientului i se injectează intravenos cu soluții nutritive în rect. Cinci zile mai târziu, amestecurile nutritive sunt administrate printr-o umbrelă în gură. Sonda este îndepărtată dacă pacientul poate mânca singur. Produsele lactate fermentate si formulele nutritive (hrana pentru bebelusi) sunt permise in portii mici frecvente.

La câteva zile după operația intestinală, se face o tranziție către o dietă zero, menită să economisească la maximum tractul digestiv. Sunt introduse alimente lichide ușor digerabile, iar aportul de sare este limitat.

Ei trec treptat la o dietă apropiată de dieta nr. 4, care este concepută pentru a maximiza economisirea chimică și mecanică a intestinelor și pentru a reduce procesele de fermentație din acesta. Cantitatea de grăsimi, carbohidrați, carne afumată, condimente, murături, fibre și lapte este limitată. Vasele sunt fierte, fierte la abur și măcinate.

Treptat, meniul alimentar se extinde, există o tranziție completă la dieta nr. 4, care este concepută pentru pacienții cu boli intestinale în stadiul de recuperare și reabilitare, inclusiv obstrucție. Oferă o nutriție completă care este blândă pentru intestine. Dieta este mai variată, mâncarea nu se face piure.

Vasele sunt fierte sau fierte la abur, ceea ce este benefic pentru intestinele pacientului. Dieta pentru obstrucția cronică și acută împiedică dezvoltarea proceselor putrefactive și fermentative. Carbohidrații simpli și grăsimile sunt limitate, iritanții mecanici, chimici și termici sunt excluși.

Remedii populare

În cazurile de obstrucție parțială, tratamentul folosind metode din arsenalul medicinei tradiționale ajută:

• Se toarnă 0,5 kg de prune fără sâmburi într-un litru de apă, se fierbe timp de o oră, se răcește și se bea o jumătate de pahar de trei ori pe zi.
• Zdrobiți 1 kg de cătină, adăugați 0,7 litri de apă rece fiartă, amestecați. Stoarceți sucul și luați o jumătate de pahar o dată pe zi.
• Se amestecă 20 de caise uscate, 10 linguri. stafide, câte 10 bucăți de smochine și prune uscate. Turnați apă clocotită, clătiți, răsuciți. Mănâncă o lingură pe stomacul gol.
• Se încălzește o jumătate de pahar de lapte, se adaugă 20 g de unt. Întindeți-vă pe partea stângă și administrați soluția ca o clisma obișnuită. Efectuați procedura trei zile la rând cu câteva ore înainte de culcare.

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează autotratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament bazate pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

hemicolectomie dreapta/stânga

Pentru tumorile intestinului subțire – rezecția subtotală a intestinului subțire. Dacă tumora este localizată în colonul sigmoid, este posibilă o operație Hartmann. Pentru cancerul rectal se efectuează extirparea sau amputarea rectului.

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii, se efectuează operații paliative - se creează un anus nenatural sau o anastomoză de bypass pentru a restabili permeabilitatea.

Prognoza

Mortalitatea în obstrucția intestinală acută rămâne destul de ridicată - în medie aproximativ 10%. Prognosticul depinde de momentul tratamentului. Pentru cei internați în spital în primele 6 ore de la debutul bolii, rata mortalității este de 3-5%. Dintre cei care ajung mai târziu de 24 de ore, 20-30% mor deja. Mortalitatea este foarte mare la pacienții vârstnici slăbiți.

Preț

Operația de eliminare a obstrucției intestinale este o urgență. Se efectuează gratuit la orice spital chirurgical cel mai apropiat.

Este posibilă și o operație plătită, dar trebuie să cunoașteți clinici specializate în acordarea de îngrijiri de urgență. Pretul depinde de volumul interventiei. Costul minim al unor astfel de operațiuni este de 50 de mii de ruble. Apoi totul depinde de durata șederii în spital.

Costul intervenției chirurgicale laparoscopice pentru obstrucția intestinală adezivă este de la 40 de mii de ruble.

Video: obstrucție intestinală în programul „Trăiește sănătos!”

Care vor fi consecințele dacă apare obstrucția depinde de cauza imediată, de gradul de reducere a lumenului intestinal și de durata acestui proces.

Formarea de aderențe cu dezvoltarea obstrucției intestinale este probabilă după o intervenție chirurgicală pe organele abdominale, cu o străpungere în cavitatea abdominală sau boli ale sistemului reproducător intern la femei. Ele pot apărea sub influența radiațiilor în timpul radioterapiei în timpul proceselor oncologice și pot fi, de asemenea, consecințe pe termen lung ale traumei contondente cu afectarea tractului gastrointestinal.

Nu numai cancerul intestinal poate provoca obstrucție, ci și neoplasme maligne ale organelor din apropiere: ficatul, glandele suprarenale și rinichii, vezica urinară, uterul.

Obstrucția intestinală poate apărea și atunci când țesutul ligamentar care atașează intestinul de peretele din spate al abdomenului este comprimat. Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor aflați în grosimea acestuia duce la întreruperea nutriției și a activității de reglare a fibrelor nervoase. Cel mai adesea, această patologie este observată cu volvulus.

Când o secțiune a intestinului este introdusă în alta, se poate dezvolta invaginație. În acest caz, are loc o blocare parțială a lumenului de către secțiunea invadată a intestinului, iar fibrele nervoase și vasele de sânge sunt comprimate. Cel mai adesea, o astfel de obstrucție intestinală apare la sugarii sub 9 luni.

Toate aceste patologii sunt periculoase datorită consecințelor lor în absența unui tratament adecvat și în timp util. Întreruperea mișcării normale a bolusului alimentar agravează brusc evoluția bolii de bază. Are și consecințe grave în sine.

Cele mai periculoase modificări ale obstrucției intestinale:

• pierderea de lichide, perturbarea conținutului normal de săruri, acizi și alcalii din organism;
• otrăvire cu produse metabolice neexcretate prin intestine, ceea ce duce la deteriorarea funcționării tuturor organelor interne;
• apariția vărsăturilor necontenite, greață;
• malnutriție a organelor și țesuturilor;
• activarea proceselor de degradare și reproducere a microbilor patogeni;
• necroza unei secțiuni a intestinului, în cele mai severe cazuri - ruptura peretelui cu intrarea conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea inflamației purulente.

Odată cu dezvoltarea în continuare a patologiei, infecția purulentă se răspândește în tot corpul, ceea ce, în absența unei terapii eficace, poate duce la moartea pacientului.

O funcție de curățare puternic deteriorată a intestinelor duce în cele din urmă la leziuni ireversibile ale tuturor organelor și sistemelor. Acest proces reprezintă, de asemenea, o amenințare directă pentru viața pacientului.

În ce cazuri este necesară intervenția chirurgicală?

Dacă apar semne de obstrucție intestinală, ar trebui să consultați un chirurg. Acest specialist este cel care determină domeniul de aplicare al măsurilor de tratament necesare.

Obstrucția intestinală este o indicație obligatorie pentru intervenție chirurgicală dacă este cauzată de o obstrucție mecanică. În acest caz, este necesar să se îndepărteze cât mai mult posibil cauza care a provocat blocarea lumenului intestinal și să se restabilească mișcarea normală a bolusului alimentar.

Indicații absolute pentru intervenția chirurgicală:

• formațiuni tumorale;
• blocarea lumenului intestinal cu calculi biliari;
• răsucirea buclelor intestinului gros sau subțire cu formarea de noduri;
• invaginație (inserarea unei părți a intestinului într-un altul).

Obstrucția intestinală cauzată de afectarea funcției motorii și de reglare nervoasă este tratată cu medicamente. Scopul terapiei este eliminarea factorilor declanșatori, ceea ce în unele cazuri duce la restabilirea mișcării normale a bolusului alimentar. Dacă, cu această patologie, vasele de sânge și nervii sunt afectați, este posibilă necroza tisulară, atunci și intervenția chirurgicală este obligatorie.

Pregătirea pentru operație

În funcție de cauza dezvoltării, oportunitatea diagnosticului și starea generală a pacientului, intervenția chirurgicală poate fi urgentă sau planificată. Înainte de intervenție, pacientul este pregătit. În cazul unei operații planificate, aceasta poate fi începută acasă și continuată în spital; în cazul unei operații urgente, se poate face timp de câteva ore într-un spital.

Componentele principale ale etapei pregătitoare:

• o dietă specială pentru intestine cu suficientă apă, excluzând legumele, fructele și pâinea;
• prescrierea zilnică de laxative (Fortrans, soluție de magnezie);
• curățare în fiecare seară;
• utilizarea medicamentelor pentru reducerea spasmelor (drotaverină, baralgin);
• administrarea intravenoasă de soluții pentru normalizarea nivelului de electroliți, cantitatea de lichid, indicatori acido-bazici, metabolismul energetic, compoziția proteică a sângelui;
• consultatii cu specialisti privind afectiunile concomitente, tratament in scopul corectarii maxime a modificarilor.

Cantitatea de lichid care trebuie consumată în timpul zilei este calculată pe baza debitului zilnic de urină (în mod normal - aproximativ 1,5 litri). Volumul recomandat este ajustat in functie de greutatea si starea functionala a sistemului cardiovascular, rinichilor si organelor urinare.

Concomitent cu pregătirea, este necesar să se efectueze o examinare completă și cuprinzătoare a pacientului. Ca urmare a analizei tuturor datelor obtinute, se ia o decizie asupra modului de operare.

Etape de implementare

În funcție de locația obstacolului, medicii plănuiesc accesul chirurgical. Cel mai adesea, se face o incizie de-a lungul liniei mediane a abdomenului, ceea ce asigură accesibilitatea maximă a organelor abdominale și traumatisme tisulare minime.

Etape generale chirurgie pentru obstrucția intestinală:

1. Laparotomia este o incizie cu acces la cavitatea abdominală.
2. Îndepărtarea fluidelor fiziologice și formate din cauza inflamației din cavitatea abdominală.
3. Administrare suplimentară de analgezice în mezenterul colonului și intestinului subțire, zona plexului solar.
4. Examinarea de către un chirurg a organelor și țesuturilor din cavitatea abdominală, detectarea unei leziuni care blochează lumenul intestinal.
5. Introducerea unei sonde prin căile nazale pentru aspirarea conținutului intestinal;
6. Îndepărtarea focarului patologic, precum și a tuturor țesuturilor neviabile, refacerea peretelui intestinal și a lumenului acestuia.
7. Suturarea tuturor locurilor de incizie strat cu strat.

În funcție de natura obstrucției, au fost dezvoltate abordări individuale speciale ale tratamentului chirurgical.

Caracteristici ale tacticii operaționale în funcție de cauză:

• în cazul herniilor, ansa intestinală afectată este îndepărtată, părțile viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală și se suturează sacul herniar;
• când se dezvoltă aderențe de orice natură, cicatricile rezultate sunt disecate;
• dacă este prezent un neoplasm, tumora și partea afectată a intestinului sunt îndepărtate într-un organ sănătos;
• în timpul volvulusului intestinal, nod, strangulare, țesuturile deteriorate sunt îndreptate, viabilitatea lor este determinată de pulsații și mișcări, țesuturile neviabile sunt îndepărtate;
• dacă există viermi sau corpi străini, peretele intestinal este tăiat și cauza obstrucției este îndepărtată;
• Dacă este imposibil să se restabilească permeabilitatea intestinală din cauza unei tumori, o parte a intestinului este îndepărtată în exterior pentru a forma o colostomie (un anus nenatural).

Operația de obstrucție intestinală este mare ca volum, este traumatizantă și greu de tolerat de către pacienți. Prin urmare, intervențiile sunt adesea efectuate în mai multe etape. Apoi sarcina primei etape va fi îndepărtarea țesutului afectat și a cauzei imediate a patologiei, formând o colostomie. În a doua etapă, integritatea intestinului este restabilită (realizat, în medie, după câteva luni).

La nou-născuții cu obstrucție intestinală se efectuează intervenții chirurgicale de urgență dacă este diagnosticat volvulus intestinal. În cazul anomaliilor de dezvoltare, tratamentul planificat se efectuează după o examinare și o pregătire completă, ținând cont de imaturitatea organelor copilului.

Perioada postoperatorie

Intervențiile chirurgicale de obstrucție intestinală sunt intervenții volumetrice cu o perioadă postoperatorie lungă. Este determinată de timpul de vindecare completă a rănii și de restaurarea maximă posibilă a corpului.

Principalele tactici de tratament în această perioadă:

• controlul și restabilirea funcționării normale a organelor interne (sistemul respirator și cardiovascular);
• ameliorarea adecvată a durerii;
• lavaj gastric și intestinal;
• restabilirea peristaltismului normal;
• tratamentul de suprafață al plăgii chirurgicale;
• în cazul unei colostomii, învățarea pacientului cum să aibă grijă de ea.

Lavajul gastric se face zilnic cu ajutorul unui tub. Este posibilă aspirarea continuă a conținutului intestinal. Cel mai mare efect se observă din utilizarea unei sonde introduse în timpul intervenției chirurgicale prin nas în intestine. Vă permite să eliminați conținutul lichid din intestin și gazele în această perioadă, ceea ce reduce efectele intoxicației și ajută la restabilirea peristaltismului. De regulă, la mijlocul perioadei postoperatorii sonda este îndepărtată (ziua 5).

Peristaltismul este activat prin introducerea unor cantități mici (până la 40 ml) de soluții hipertonice de clorură de sodiu 10% și introducerea inhibitorilor de colinesterază (Proserin).

Treptat, pe măsură ce funcția motrică intestinală este restabilită, pacientul are voie să mănânce. În această perioadă, mâncarea trebuie să fie cât mai blândă din punct de vedere mecanic și termic. Alimentele trebuie făcute piure sau tocate cu ajutorul unui blender. Temperatura ar trebui să corespundă temperaturii corpului uman.

Mâncărurile nu trebuie să conțină sare, ar trebui excluse substanțele care afectează peristaltismul, ierburile și condimentele. Mese de până la 8 ori pe zi, în porții mici. Sunt acceptate decocturile de legume, terciul făcut piure, fructele fierte și tocate (mere, pere), carnea de vițel slabă și puiul. Se recomandă să beți până la un litru și jumătate de lichid pe zi.

Cura de slabire

Pe măsură ce perioada postoperatorie se termină, dieta după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală se extinde. Sarcina sa principală este de a maximiza prevenirea simptomelor precum durerea abdominală, creșterea formării de gaze și scaune sparte cu tendință la constipație sau diaree.

Alimentele trebuie să fie complete din punct de vedere energetic, să conțină o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați pentru restabilirea maximă posibilă a stării funcționale active a țesuturilor și organelor pacientului și să asigure saturația organismului cu vitamine.

Dieta ar trebui să conțină:

• legume, fructe neacide și fructe de pădure, în principal sub formă prelucrată;
• terci de ovăz, grâu, orez;
• pâine neacră care conține tărâțe;
• produse lactate fermentate (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză);
• ceai slab, jeleu, compot cu o cantitate mică de zahăr;
• soiuri slabe de carne de vită și pește, carne de iepure, pui și curcan, înăbușită și fiartă.

Dieta după intervenție chirurgicală nu trebuie să conțină în mod absolut mâncăruri picante, sărate, afumate, cârnați, bulion bogat de carne, ciuperci sau pește. Este mai bine să excludeți varza albă, roșiile, ciupercile, leguminoasele, ciocolata, băuturile carbogazoase și alcoolice, chiflele și prăjiturile și nucile.

Cantitatea de lichid pe care o bei este de până la doi litri pe zi. În viitor, este permisă o extindere treptată a dietei sub supravegherea unui medic. Cu toate acestea, este recomandabil să excludeți complet din dietă alimentele care sunt agresive asupra intestinelor.

Consecințe

Cu un diagnostic în timp util, o intervenție chirurgicală efectuată eficient și o recuperare postoperatorie, prognosticul de viață și recuperarea din obstrucție este favorabil. Cu condiția ca intervenția chirurgicală să fi vindecat radical boala de bază. Capacitatea funcțională a intestinului este restabilită, scaunul și greutatea sunt normalizate.

Cu toate acestea, în cazuri rare, în timpul operațiilor de obstrucție intestinală apar consecințe adverse.

Posibilă apariție:

• rupturi unice și multiple ale peretelui intestinului subțire;
• peritonită - inflamație a peritoneului;
• necroză - pierderea viabilității unei secțiuni a intestinului subțire;
• divergența suturilor intestinale;
• perturbarea funcționării anusului artificial.

Aceste fenomene sunt rare, cu toate acestea, este necesar să monitorizați pacientul și să urmați toate recomandările medicului pentru a le preveni.

Obstrucția intestinală este o complicație periculoasă a mai multor boli. Prognosticul depinde de cauza apariției, diagnosticul în timp util și tratamentul. În cele mai multe cazuri, măsurile medicale adecvate duc la recuperarea completă. Chiar și cu cele mai severe patologii, natura malignă a obstrucției, intervențiile chirurgicale îndepărtează obstacolele, îmbunătățesc semnificativ starea generală și prelungesc viața pacientului.

Video util despre obstrucția intestinală

Obstrucția intestinală este o afecțiune a unui obstacol acut în calea trecerii normale a maselor alimentare (de la stomac la anus). Poate apărea în orice parte a intestinului subțire și gros.

Cauzele acestei afecțiuni pot fi diferite, dar tabloul clinic, patogeneza complicațiilor, principiile de tratament și necesitatea măsurilor de urgență sunt aceleași pentru toate tipurile de obstrucție intestinală.

Obstrucția intestinală este una dintre principalele cauze de mortalitate chirurgicală. Fără tratament în timp util, 90% dintre pacienți mor.

Principalele cauze de deces la pacienții cu obstrucție intestinală:

Șoc (dureros, hipovolemic); Endotoxicoza; Sepsis abdominal; Peritonită; Tulburări electrolitice severe.

Ce fel de obstacol se întâmplă?

Pe baza mecanismului de apariție, există două tipuri principale de obstrucție:

Dinamic; Mecanic.

Obstrucția dinamică este rezultatul unei încălcări a contracției normale a peretelui intestinal. Poate fi cauzată fie de un spasm puternic, fie de o relaxare completă a mușchilor peretelui intestinal. Acest tip de obstrucție trebuie tratat conservator; intervenția chirurgicală, dimpotrivă, poate agrava tulburările de peristaltism.

Obstrucția mecanică este deja un adevărat obstacol în calea maselor alimentare în intestine. S-a întâmplat:

Obstructiv; Strangulare; Amestecat.

Obstrucția mecanică dispare foarte rar de la sine sau cu măsuri conservatoare. Acest tip de obstrucție este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Cauzele obstrucției mecanice în intestin pot fi:

Tactici pentru suspectarea obstrucției intestinale

Este destul de ușor de bănuit o obstrucție intestinală pe baza tabloului clinic. Principalele simptome sunt durerea, vărsăturile, balonarea și lipsa scaunului. Aceleași simptome pot fi observate și în alte dezastre în cavitatea abdominală, dar în orice caz, aceasta este o afecțiune acută care necesită spitalizare de urgență.

Dacă sunt prezente astfel de simptome, pacientul este trimis de urgență la secția de chirurgie. Durata spitalizării determină prognosticul. Cu cât pacientul a fost internat mai târziu în spital, cu atât rata mortalității este mai mare.

Pentru a confirma diagnosticul, se prescrie o radiografie abdominală; se poate efectua irigoscopia de urgență (radiografie intestinală cu contrast) sau colonoscopie. Uneori, în cazuri dificile, se efectuează laparoscopia diagnostică.

Toate testele necesare sunt efectuate de urgență. Cei mai importanți indicatori de aici sunt nivelul de hemoglobină, hematocrit, leucocite, VSH, în ser - nivelul de proteine, sodiu, potasiu, creatinină, amilază. Se determină grupa sanguină și factorul Rh.

Se pot distinge mai multe grupuri de pacienți cu obstrucție intestinală, cărora li se aplică diferite tactici de management:

Pacienții internați în primele 24 de ore de la debutul simptomelor cu obstrucție dinamică sau obstrucție suspectată, dar fără simptome de peritonită. Sunt prescrise terapie conservatoare și monitorizare intensivă. Măsurile conservatoare pot elimina simptomele de obstrucție dinamică și unele tipuri de obstrucție mecanică. Dacă starea nu se ameliorează în 2 ore, pacientul este supus unei intervenții chirurgicale. Pacienți cu obstrucție suspectată de strangulare, cu simptome de inflamație a peritoneului, în stare compensată sunt luate imediat pentru operație. Pacienții în stare gravă internați după 24 de oreîn stare de șoc hipovolemic, tulburări electrolitice severe, se efectuează o pregătire preoperatorie intensivă (uneori aceasta necesită mai mult de 3-4 ore) și o intervenție chirurgicală de urgență ulterioară.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pentru a elimina obstrucția

La internarea pacientului la spital:

Inserarea unui cateter venos central pentru monitorizarea presiunii venoase centrale și perfuziile parenterale. Cateterizarea vezicii urinare pentru controlul diurezei. Instalarea sondei nazogastrice.

Principiile terapiei conservatoare

Terapia conservatoare este, de asemenea, o metodă de pregătire preoperatorie (dacă este încă necesară intervenția chirurgicală).

Aspirația conținutului stomacului și intestinelor superioare printr-o sondă instalată. Efectuarea clismelor de curățare și sifonare. Uneori, această măsură poate ajuta la îndepărtarea unui obstacol (de exemplu, spălați resturile fecale dense). Colonoscopie urgentă. Se efectuează în scopuri de diagnostic, dar poate elimina și unele tipuri de obstrucție (de exemplu, invaginație sau extinde parțial intestinul în timpul obstrucției). Refacerea pierderilor de lichide și electroliți. Pentru a face acest lucru, sub controlul presiunii venoase centrale, al diurezei și al electroliților plasmatici, se efectuează perfuzii de soluție salină, soluții saline, hidrolizate de proteine, soluții reologice și plasmă. De obicei, volumul fondurilor infuzate este de până la 5 litri. Pentru creșterea peristaltismului și durerii, se prescriu antispastice; pentru pareza intestinală sunt prescrise agenți care stimulează peristaltismul. De asemenea, sunt prescriși agenți antibacterieni.

Operații pentru obstrucția intestinală

Dacă măsurile conservatoare nu elimină problema, intervenția chirurgicală nu poate fi evitată. Principalele obiective ale intervenției chirurgicale:

Îndepărtarea unui obstacol. Dacă este posibil, eliminați boala care a dus la această complicație. Acțiuni maxime posibile pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii și a recidivelor.

Principalele etape ale operației și tactica chirurgului

1. Anestezie. De obicei, aceasta este anestezie endotraheală cu relaxante musculare.

2. Accesul este cel mai adesea o laparotomie mediană largă.

3. Revizuirea cavitatii abdominale. Este situat nivelul exact al obstacolului. Deasupra acestui loc, ansele intestinale sunt umflate, de culoare violet-albăstruie, în timp ce intestinul eferent este prăbușit, culoarea nu este de obicei schimbată. Se examinează întregul intestin, deoarece uneori obstrucția poate fi detectată la diferite niveluri simultan.

4. Decompresia si curatarea colonului adductor, daca aceasta nu a putut fi facuta inainte de operatie. Pentru a face acest lucru, se efectuează intubația nazo-intestinală (printr-un tub esofagian) sau intubarea intestinului însuși printr-o mică incizie.

5. Eliminarea directă a obstacolului în sine. Aici pot fi utilizate mai multe tipuri de intervenții:

Enterotomie - se deschide peretele intestinal, se îndepărtează obstrucția (de exemplu, o minge de viermi rotunzi, un corp străin, calculi biliari) și se sutură. Dacă o hernie este strangulată, ansele intestinale sugrumate sunt repoziționate. În caz de obstrucție prin strangulare – disecția aderențelor, legarea nodurilor, eliminarea intussuscepției și volvulusului. Rezecția unei secțiuni de intestin în prezența unei tumori sau a necrozei intestinale. Bypass anastomoza în cazurile în care obstrucția nu poate fi îndepărtată în mod obișnuit. O colostomie (permanenta sau temporara) se face de obicei in cazurile de hemicolectomie stanga.

6. Evaluarea viabilității intestinale și rezecția acesteia.

Acesta este un moment foarte crucial al operației; de el depinde prognoza ulterioară. Viabilitatea intestinului este evaluată prin culoarea, contractilitatea și pulsația vasculară. Orice îndoială cu privire la starea normală a intestinului este un motiv pentru rezecția acestuia.

Dacă există semne de necroză intestinală, această zonă este rezecata în țesutul sănătos. Există o regulă de a rezeca intestinul la 40-60 cm deasupra limitei de neviabilitate și la 10-15 cm sub acesta.

În timpul rezecției intestinului subțire, se formează o anastomoză de la capăt la capăt. Dacă există obstrucție în zona cecumului, jumătate ascendentă sau dreaptă a colonului transvers, se efectuează o hemicolectomie dreaptă cu anastomoză ileotransversă.

Când tumora este localizată în jumătatea stângă a colonului, în majoritatea cazurilor nu se poate efectua o operație într-o singură etapă. În acest caz, se efectuează o colostomie cu rezecție intestinală, iar ulterior se efectuează o a doua operație pentru îndepărtarea colostomiei și crearea unei anastomoze.

O operație radicală într-o etapă nu se efectuează în caz de peritonită dezvoltată. În acest caz, sarcina chirurgului este să îndepărteze obstrucția, să clătească și să dreneze cavitatea abdominală.

Uneori tratamentul chirurgical este chiar împărțit în trei etape: 1 - aplicarea unei stome de descărcare, 2 - rezecția intestinului cu o tumoră, 3 - crearea unei anastomoze și eliminarea stomei.

7. Spălarea și îndepărtarea efuziunii din cavitatea abdominală.

8. Drenajul cavității abdominale.

9. Sutura plăgii.

După operație

Etapa postoperatorie la astfel de pacienti este un moment foarte important de tratament, nu mai putin semnificativ decat operatia in sine.

După operație, pacientul este trimis la secția de terapie intensivă. Evenimente principale:

Monitorizare 24/7 a semnelor vitale. Aspirarea conținutului intestinal printr-un tub intestinal. Se efectuează pentru a preveni pareza intestinală și pentru a reduce intoxicația. Aspirația este combinată cu lavajul intestinal și introducerea de agenți antibacterieni în lumenul său. Se efectuează până la apariția peristaltismului activ (de obicei 3-4 zile). Administrarea parenterală de lichid sub controlul presiunii venoase centrale și al diurezei. Administrarea parenterală a soluțiilor saline sub controlul electroliților plasmatici. Nutriție parenterală (soluții de glucoză, aminoacizi, hidrolizați de proteine). Terapie antibacteriană. Pentru a stimula motilitatea intestinală, se administrează o soluție hipertonică de clorură de sodiu, agenți anticolinesterazici (proserina), se efectuează clisme de curățare și se poate prescrie fizioterapie sub formă de stimulare electrică a intestinului. Blocarea perinefrică are un efect bun. Bandaj elastic al extremităților inferioare pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice.

După 3-4 zile, sunt permise alimente și băuturi lichide. Dieta se extinde treptat - sunt permise terciuri moale, piureuri de legume și fructe, sufleul de carne și produsele din lapte fermentat. O dietă care exclude alimentele grosiere, picante și alimentele care provoacă creșterea formării de gaze și fermentație ar trebui urmată timp de până la 2 luni.

Caracteristici ale operației pentru cele mai comune tipuri de obstrucție

Cel mai frecvent tip de obstrucție a intestinului subțire este obstrucția datorată bolii adezive. Pentru colon, aceasta este blocarea lumenului intestinal de către o tumoare.

Obstrucție intestinală adezivă

Aderențele sunt fire cicatrice sub formă de corzi sau pelicule care apar după o intervenție chirurgicală abdominală. Aderențele pot provoca atât obstrucție obstructivă (strângerea lumenului intestinal), cât și strangulare (strângerea mezenterului intestinal).

Esența operației este disecția cordonelor cicatrice și rezecția zonei necrotice a intestinului. Dacă este posibil, toate aderențele sunt disecate și nu doar cele care au cauzat obstrucția completă.

Particularitatea acestui tip de obstrucție este că obstrucția adezivă este predispusă la recidivă. Prin tăierea aderențelor, creăm condițiile prealabile pentru formarea de noi aderențe. Se dovedește a fi un cerc vicios.

obstrucție intestinală adezivă

În ultimii ani, s-au propus noi tehnici pentru prevenirea recăderilor în obstrucția adezivă. Pe scurt, esența lor este aceasta: plasați buclele intestinului subțire în cavitatea abdominală cât mai corect posibil, încercați să le fixați în acest fel (coaseți mezenterul). Dar aceste metode nu garantează absența recăderilor.

În plus, îndepărtarea laparoscopică a obstrucției adezive câștigă popularitate. Această operație are toate avantajele chirurgiei minim invazive: traumatism scăzut, activare rapidă, perioadă scurtă de reabilitare. Cu toate acestea, chirurgii sunt reticenți în a efectua operații laparoscopice pentru obstrucția intestinală. De regulă, în timpul unor astfel de operațiuni este încă adesea necesar să accesați accesul deschis.

Obstrucție intestinală din cauza tumorii

Natura tumorală a obstrucției este o parte specială a intervenției chirurgicale. Operațiile pentru acest tip de obstacol sunt printre cele mai dificile. Adesea, pacienții cu tumori intestinale sunt internați pentru prima dată în spital numai atunci când s-a dezvoltat o imagine de obstrucție intestinală; diagnosticul se pune pe masa de operație. Astfel de pacienți, de regulă, sunt slăbiți și anemici cu mult înainte de operație.

În timpul intervenției chirurgicale, există două sarcini: eliminarea obstrucției și îndepărtarea tumorii. Foarte rar acest lucru se poate face simultan. Chirurgia radicală nu poate fi efectuată:

Dacă este imposibil din punct de vedere tehnic îndepărtarea tumorii. Stare extrem de gravă. Cu peritonită dezvoltată.

În aceste cazuri, pentru a elimina obstrucția, acestea se limitează la îndepărtarea stomei intestinale în exterior. După eliminarea simptomelor de intoxicație și pregătirea pacientului, se efectuează o operație radicală câteva săptămâni mai târziu - rezecția secțiunii de intestin cu tumora și eliminarea colostomiei (înlăturarea colostomiei poate fi întârziată și transferată la a treia etapă) .

Dacă starea pacientului permite, tumora este îndepărtată simultan cu eliminarea obstrucției intestinale. Îndepărtarea se efectuează în conformitate cu ablastica - adică cât mai extins posibil, ca un singur bloc cu ganglioni limfatici regionali. Pentru tumorile de colon, de obicei se efectuează o hemicolectomie dreaptă sau stângă.

hemicolectomie dreapta/stânga

Pentru tumorile intestinului subțire – rezecția subtotală a intestinului subțire. Dacă tumora este localizată în colonul sigmoid, este posibilă o operație Hartmann. Pentru cancerul rectal se efectuează extirparea sau amputarea rectului.

Dacă este imposibilă îndepărtarea tumorii, se efectuează operații paliative - se creează un anus nenatural sau o anastomoză de bypass pentru a restabili permeabilitatea.

Prognoza

Mortalitatea în obstrucția intestinală acută rămâne destul de ridicată - în medie aproximativ 10%. Prognosticul depinde de momentul tratamentului. Pentru cei internați în spital în primele 6 ore de la debutul bolii, rata mortalității este de 3-5%. Dintre cei care ajung mai târziu de 24 de ore, 20-30% mor deja. Mortalitatea este foarte mare la pacienții vârstnici slăbiți.

Preț

Operația de eliminare a obstrucției intestinale este o urgență. Se efectuează gratuit la orice spital chirurgical cel mai apropiat.

Este posibilă și o operație plătită, dar trebuie să cunoașteți clinici specializate în acordarea de îngrijiri de urgență. Pretul depinde de volumul interventiei. Costul minim al unor astfel de operațiuni este de 50 de mii de ruble. Apoi totul depinde de durata șederii în spital.

Costul intervenției chirurgicale laparoscopice pentru obstrucția intestinală adezivă este de la 40 de mii de ruble.

Video: obstrucție intestinală în programul „Trăiește sănătos!”

Obstrucția intestinală este cauzată de dificultatea sau oprirea completă a mișcării bolusului alimentar prin intestinul subțire sau gros. Există obstrucții mecanice (asociate cu un obstacol) și dinamice (datorită activității motorii afectate a unei secțiuni a intestinului). Majoritatea proceselor patologice în care mișcarea normală a alimentelor prin tubul digestiv este perturbată necesită tratament imediat. Particularitatea tratamentului acestei complicații este că, dacă apare o obstrucție intestinală, operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, în absența efectului de la utilizarea medicamentelor.

De ce este periculoasă obstrucția intestinală?

Care vor fi consecințele dacă apare obstrucția depinde de cauza imediată, de gradul de reducere a lumenului intestinal și de durata acestui proces.

Întreruperea mecanică a trecerii alimentelor este cauzată de:

Formarea de aderențe odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale este probabilă după intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale, atunci când un ulcer se sparge în cavitatea abdominală sau boli ale sistemului reproducător intern la femei. Ele pot apărea sub influența radiațiilor în timpul radioterapiei în timpul proceselor oncologice și pot fi, de asemenea, consecințe pe termen lung ale traumei contondente cu afectarea tractului gastrointestinal.

Nu numai cancerul intestinal poate provoca obstrucție, ci și neoplasme maligne ale organelor din apropiere: ficatul, glandele suprarenale și rinichii, vezica urinară, uterul.

Obstrucția intestinală poate apărea și atunci când țesutul ligamentar care atașează intestinul de peretele din spate al abdomenului este comprimat. Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor aflați în grosimea acestuia duce la întreruperea nutriției și a activității de reglare a fibrelor nervoase. Cel mai adesea, această patologie este observată cu volvulus.

Când o secțiune a intestinului este introdusă în alta, se poate dezvolta invaginație. În acest caz, are loc o blocare parțială a lumenului de către secțiunea invadată a intestinului, iar fibrele nervoase și vasele de sânge sunt comprimate. Cel mai adesea, o astfel de obstrucție intestinală apare la sugarii sub 9 luni.

Toate aceste patologii sunt periculoase datorită consecințelor lor în absența unui tratament adecvat și în timp util. Întreruperea mișcării normale a bolusului alimentar agravează brusc evoluția bolii de bază. Are și consecințe grave în sine.

Cele mai periculoase modificări ale obstrucției intestinale:

pierderea de lichide, perturbarea conținutului normal de săruri, acizi și alcalii din organism; otrăvire cu produse metabolice neexcretate prin intestine, ceea ce duce la deteriorarea funcționării tuturor organelor interne; apariția vărsăturilor necontenite, greață; malnutriție a organelor și țesuturilor; activarea proceselor de degradare și reproducere a microbilor patogeni; necroza unei secțiuni a intestinului, în cele mai severe cazuri - ruptura peretelui cu intrarea conținutului în cavitatea abdominală și dezvoltarea inflamației purulente.

Odată cu dezvoltarea în continuare a patologiei, infecția purulentă se răspândește în tot corpul, ceea ce, în absența unei terapii eficace, poate duce la moartea pacientului.

O funcție de curățare puternic deteriorată a intestinelor duce în cele din urmă la leziuni ireversibile ale tuturor organelor și sistemelor. Acest proces reprezintă, de asemenea, o amenințare directă pentru viața pacientului.

În ce cazuri este necesară intervenția chirurgicală?

Dacă apar semne de obstrucție intestinală, ar trebui să consultați un chirurg. Acest specialist este cel care determină domeniul de aplicare al măsurilor de tratament necesare.

Obstrucția intestinală este o indicație obligatorie pentru intervenție chirurgicală dacă este cauzată de o obstrucție mecanică. În acest caz, este necesar să se îndepărteze cât mai mult posibil cauza care a provocat blocarea lumenului intestinal și să se restabilească mișcarea normală a bolusului alimentar.

Indicații absolute pentru intervenția chirurgicală:

formațiuni tumorale; blocarea lumenului intestinal cu calculi biliari; răsucirea buclelor intestinului gros sau subțire cu formarea de noduri; invaginație (inserarea unei părți a intestinului într-un altul).

Obstrucția intestinală cauzată de afectarea funcției motorii și de reglare nervoasă este tratată cu medicamente. Scopul terapiei este eliminarea factorilor declanșatori, ceea ce în unele cazuri duce la restabilirea mișcării normale a bolusului alimentar. Dacă, cu această patologie, vasele de sânge și nervii sunt afectați, este posibilă necroza tisulară, atunci și intervenția chirurgicală este obligatorie.

Pregătirea pentru operație

În funcție de cauza dezvoltării, oportunitatea diagnosticului și starea generală a pacientului, intervenția chirurgicală poate fi urgentă sau planificată. Înainte de intervenție, pacientul este pregătit. În cazul unei operații planificate, aceasta poate fi începută acasă și continuată în spital; în cazul unei operații urgente, se poate face timp de câteva ore într-un spital.

Componentele principale ale etapei pregătitoare:

o dietă specială pentru intestine cu suficientă apă, excluzând legumele, fructele și pâinea; prescrierea zilnică de laxative (Fortrans, soluție de magnezie, vaselina); clisme de curățare în fiecare seară; utilizarea medicamentelor pentru reducerea spasmelor (drotaverină, baralgin); administrarea intravenoasă de soluții pentru normalizarea nivelului de electroliți, cantitatea de lichid, indicatori acido-bazici, metabolismul energetic, compoziția proteică a sângelui; consultatii cu specialisti privind afectiunile concomitente, tratament in scopul corectarii maxime a modificarilor.

Cantitatea de lichid care trebuie consumată în timpul zilei este calculată pe baza debitului zilnic de urină (în mod normal - aproximativ 1,5 litri). Volumul recomandat este ajustat in functie de greutatea si starea functionala a sistemului cardiovascular, rinichilor si organelor urinare.

Concomitent cu pregătirea, este necesar să se efectueze o examinare completă și cuprinzătoare a pacientului. Ca urmare a analizei tuturor datelor obtinute, se ia o decizie asupra modului de operare.

Etape de implementare

În funcție de locația obstacolului, medicii plănuiesc accesul chirurgical. Cel mai adesea, se face o incizie de-a lungul liniei mediane a abdomenului, ceea ce asigură accesibilitatea maximă a organelor abdominale și traumatisme tisulare minime.

Etape generale chirurgie pentru obstrucția intestinală:

Laparotomia este o incizie cu acces la cavitatea abdominală. Îndepărtarea fluidelor fiziologice și formate din cauza inflamației din cavitatea abdominală. Administrare suplimentară de analgezice în mezenterul colonului și intestinului subțire, zona plexului solar. Examinarea de către un chirurg a organelor și țesuturilor din cavitatea abdominală, detectarea unei leziuni care blochează lumenul intestinal. Introducerea unei sonde prin căile nazale pentru aspirarea conținutului intestinal; Îndepărtarea focarului patologic, precum și a tuturor țesuturilor neviabile, refacerea peretelui intestinal și a lumenului acestuia. Suturarea tuturor locurilor de incizie strat cu strat.

În funcție de natura obstrucției, au fost dezvoltate abordări individuale speciale ale tratamentului chirurgical.

Caracteristici ale tacticii operaționale în funcție de cauză:

în cazul herniilor, ansa intestinală afectată este îndepărtată, părțile viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală și se suturează sacul herniar; când se dezvoltă aderențe de orice natură, cicatricile rezultate sunt disecate; dacă este prezent un neoplasm, tumora și partea afectată a intestinului sunt îndepărtate într-un organ sănătos; în timpul volvulusului intestinal, nod, strangulare, țesuturile deteriorate sunt îndreptate, viabilitatea lor este determinată de pulsații și mișcări, țesuturile neviabile sunt îndepărtate; dacă există viermi sau corpi străini, peretele intestinal este tăiat și cauza obstrucției este îndepărtată; Dacă este imposibil să se restabilească permeabilitatea intestinală din cauza unei tumori, o parte a intestinului este îndepărtată în exterior pentru a forma o colostomie (un anus nenatural).

Operația de obstrucție intestinală este mare ca volum, este traumatizantă și greu de tolerat de către pacienți. Prin urmare, intervențiile sunt adesea efectuate în mai multe etape. Apoi sarcina primei etape va fi îndepărtarea țesutului afectat și a cauzei imediate a patologiei, formând o colostomie. În a doua etapă, integritatea intestinului este restabilită (realizat, în medie, după câteva luni).

La nou-născuții cu obstrucție intestinală se efectuează intervenții chirurgicale de urgență dacă este diagnosticat volvulus intestinal. În cazul anomaliilor de dezvoltare, tratamentul planificat se efectuează după o examinare și o pregătire completă, ținând cont de imaturitatea organelor copilului.

Perioada postoperatorie

Intervențiile chirurgicale de obstrucție intestinală sunt intervenții volumetrice cu o perioadă postoperatorie lungă. Este determinată de timpul de vindecare completă a rănii și de restaurarea maximă posibilă a corpului.

Principalele tactici de tratament în această perioadă:

controlul și restabilirea funcționării normale a organelor interne (sistemul respirator și cardiovascular); ameliorarea adecvată a durerii; lavaj gastric și intestinal; restabilirea peristaltismului normal; tratamentul de suprafață al plăgii chirurgicale; în cazul unei colostomii, învățarea pacientului cum să aibă grijă de ea.

Lavajul gastric se face zilnic cu ajutorul unui tub. Este posibilă aspirarea continuă a conținutului intestinal. Cel mai mare efect se observă din utilizarea unei sonde introduse în timpul intervenției chirurgicale prin nas în intestine. Vă permite să eliminați conținutul lichid din intestin și gazele în această perioadă, ceea ce reduce efectele intoxicației și ajută la restabilirea peristaltismului. De regulă, la mijlocul perioadei postoperatorii sonda este îndepărtată (ziua 5).

Peristaltismul este activat prin introducerea unor cantități mici (până la 40 ml) de soluții hipertonice de clorură de sodiu 10% și introducerea inhibitorilor de colinesterază (Proserin).

Treptat, pe măsură ce funcția motrică intestinală este restabilită, pacientul are voie să mănânce. În această perioadă, mâncarea trebuie să fie cât mai blândă din punct de vedere mecanic și termic. Alimentele trebuie făcute piure sau tocate cu ajutorul unui blender. Temperatura ar trebui să corespundă temperaturii corpului uman.

Mâncărurile nu trebuie să conțină sare, ar trebui excluse substanțele care afectează peristaltismul, ierburile și condimentele. Mese de până la 8 ori pe zi, în porții mici. Sunt acceptate decocturile de legume, terciul făcut piure, fructele fierte și tocate (mere, pere), carnea de vițel slabă și puiul. Se recomandă să beți până la un litru și jumătate de lichid pe zi.

Cura de slabire

Pe măsură ce perioada postoperatorie se termină, dieta după intervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală se extinde. Sarcina sa principală este de a maximiza prevenirea simptomelor precum durerea abdominală, creșterea formării de gaze și scaune sparte cu tendință la constipație sau diaree.

Alimentele trebuie să fie complete din punct de vedere energetic, să conțină o cantitate suficientă de proteine, grăsimi, carbohidrați pentru restabilirea maximă posibilă a stării funcționale active a țesuturilor și organelor pacientului și să asigure saturația organismului cu vitamine.

Dieta ar trebui să conțină:

legume, fructe neacide și fructe de pădure, în principal sub formă prelucrată; terci de ovăz, grâu, orez; pâine neacră care conține tărâțe; produse lactate fermentate (brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, brânză); ceai slab, jeleu, compot cu o cantitate mică de zahăr; soiuri slabe de carne de vită și pește, carne de iepure, pui și curcan, înăbușită și fiartă.

Dieta după intervenție chirurgicală nu trebuie să conțină în mod absolut mâncăruri picante, sărate, afumate, cârnați, bulion bogat de carne, ciuperci sau pește. Este mai bine să excludeți varza albă, roșiile, ciupercile, leguminoasele, ciocolata, băuturile carbogazoase și alcoolice, chiflele și prăjiturile și nucile.

Cantitatea de lichid pe care o bei este de până la doi litri pe zi. În viitor, este permisă o extindere treptată a dietei sub supravegherea unui medic. Cu toate acestea, este recomandabil să excludeți complet din dietă alimentele care sunt agresive asupra intestinelor.

Consecințe

Cu un diagnostic în timp util, o intervenție chirurgicală efectuată eficient și o recuperare postoperatorie, prognosticul de viață și recuperarea din obstrucție este favorabil. Cu condiția ca intervenția chirurgicală să fi vindecat radical boala de bază. Capacitatea funcțională a intestinului este restabilită, scaunul și greutatea sunt normalizate.

Cu toate acestea, în cazuri rare, în timpul operațiilor de obstrucție intestinală apar consecințe adverse.

Posibilă apariție:

rupturi unice și multiple ale peretelui intestinului subțire; peritonită - inflamație a peritoneului; necroză - pierderea viabilității unei secțiuni a intestinului subțire; divergența suturilor intestinale; perturbarea funcționării anusului artificial.

Aceste fenomene sunt rare, cu toate acestea, este necesar să monitorizați pacientul și să urmați toate recomandările medicului pentru a le preveni.

Obstrucția intestinală este o complicație periculoasă a mai multor boli. Prognosticul depinde de cauza apariției, diagnosticul în timp util și tratamentul. În cele mai multe cazuri, măsurile medicale adecvate duc la recuperarea completă. Chiar și cu cele mai severe patologii, natura malignă a obstrucției, intervențiile chirurgicale îndepărtează obstacolele, îmbunătățesc semnificativ starea generală și prelungesc viața pacientului.

Video util despre obstrucția intestinală

Gastroenterologi din orașul tău

Selectați orașul:

Obstructie intestinala

Dintre toate organele digestive, intestinul este cel mai mobil și are o întindere mare - aproximativ 4 metri. Este format din 2 secțiuni - intestinul subțire și gros, care, la rândul lor, sunt împărțite în secțiuni care diferă în funcție de funcție. Mișcarea (peristaltismul) facilitează trecerea alimentelor, iar enzimele secretate și o aportă abundentă de sânge asigură digestia și absorbția acesteia.

În secțiunea subțire, care include duodenul, jejunul și ileonul, au loc procesele de descompunere, procesarea enzimatică a alimentelor și absorbția nutrienților și producția de corpuri imunitare. Secțiunea groasă, care include cecul, colonul, sigmoidul și rectul, îndeplinește funcția de absorbție a sărurilor, apei, formarea vitaminelor datorită microflorei benefice, formarea fecalelor și evacuarea acestora.

Când apare obstrucția, toate aceste funcții sunt perturbate: procesele metabolice în țesuturi și organe, echilibrul apă-sare și se acumulează toxine. Fără tratament, rezultatul nu este greu de prezis.

Obstrucția intestinală - concept, cauze, tipuri

O afecțiune în care mișcarea conținutului prin intestine este complet sau parțial perturbată se numește obstrucție (denumirea medicală este ileus). Motivele pentru aceasta pot fi foarte diferite:

tumori; proces inflamator (boala Crohn); aderențe în cavitatea abdominală; hernie strangulată; atonie, pareză; blocarea calculilor biliari; infestare helmintică; pietre fecale; anomalii congenitale; leziuni abdominale; tromboza vaselor mezenterice; volvulus.

Obstrucție strangulară

Ileusul poate fi congenital, asociat cu anomalii ale tractului digestiv sau dobândit. În funcție de cauză, poate fi mecanică ca urmare a închiderii lumenului de către o tumoare, aderențe sau pietre; dinamic, când peristaltismul este slăbit; strangulare asociată cu tulburări circulatorii; si amestecate. Ileusul dinamic cu pareză intestinală și strangularea cu circulație afectată, de regulă, au un curs mai sever și un prognostic mai prost.

La copii, obstrucția prin strangulare este mai frecventă - invaginație, atunci când o parte a intestinului pătrunde într-o secțiune din apropiere. Volvulusul este caracteristic meselor rare și supraalimentării. Tromboembolismul vaselor mezenterice se dezvoltă adesea la persoanele în vârstă. Ileusul adeziv este o complicație frecventă a intervențiilor chirurgicale - rezecția intestinului subțire, stomacului, intervenții ginecologice, apendicectomie și chiar și după îndepărtarea unei fistule rectale.

Sfat: Trebuie amintit că herniile strangulare duc adesea la dezvoltarea ileusului. Prin urmare, „proprietarii” de hernii trebuie, fără a se aștepta la complicații, să contacteze un chirurg pentru tratament chirurgical, atunci când este mult mai simplu și mai sigur.

Simptome și diagnostic

Manifestari clinice. Boala se manifestă cu simptome foarte caracteristice. Acestea sunt dureri abdominale de natură crampe, balonare, greață, vărsături, incapacitatea de a elimina gazele, lipsa scaunului și o tulburare a stării generale. Forma clinică a bolii poate fi acută, când toate simptomele enumerate sunt clar exprimate, și cronică, în care apar periodic și nu există tulburări ascuțite în starea generală.

Aceste simptome pot apărea atât în ​​perioada postoperatorie timpurie, cât și târzie după operații la intestine și alte organe abdominale, ele pot fi exprimate în diferite grade.

Sfat: apariția oricăruia dintre aceste simptome ar trebui să fie un motiv pentru a consulta imediat un medic. Dacă aveți dureri abdominale sau retenție de scaun, nu trebuie să luați laxative fără a consulta medicul. Cu volvulus, invaginație sau obstrucție a lumenului intestinal, acestea nu vor face decât să agraveze starea.

Diagnosticare. În cazul ileusului acut, pacientul este internat de urgență în secția chirurgicală, unde este supus unui examen rapid pentru confirmarea diagnosticului. Aceasta este o radiografie a organelor abdominale în poziție verticală, o examinare cu ultrasunete. Se determină nivelurile orizontale ale conținutului intestinal lichid - stagnant, precum și „cupele Kloiber”, formate prin acumularea de gaz în părțile superioare ale anselor intestinale și care arată ca cupe inversate. De asemenea, se efectuează urgent un ECG și teste de laborator de bază pentru pregătirea pentru intervenție chirurgicală.

Endoscopie cu capsule

Dacă boala este cronică și tulburările de evacuare sunt parțiale, pacientul este supus unei examinări complete a organelor abdominale. În primul rând, este prescrisă o examinare cu raze X de contrast cu o clisma de bariu (irrigoscopie), care poate evidenția îngustarea lumenului intestinal, defecte în umplerea acestuia și deplasarea prin aderențe. După aceasta, se efectuează pregătirea pentru colonoscopie - intestinele sunt curățate, după care sunt examinate folosind o sondă cu fibră optică introdusă cu o cameră video, sistem de iluminare și mărire. Fibrocolonoscopia vă permite să identificați procesul inflamator, prezența polipilor, tumorilor, o biopsie și un examen histologic. Pe baza rezultatelor și a diagnosticului, se decide alegerea metodei de tratament.

Intestinul subțire este greu de accesat pentru metodele de cercetare enumerate din cauza numeroaselor îndoiri și bucle. Clinicile moderne folosesc o nouă tehnologie unică de endoscopie prin capsule. Pacientul înghite o capsulă - o cameră video în miniatură. Deplasându-se treptat de-a lungul tractului digestiv, scanează toate secțiunile sale, transmitând informații pe afișaj și este îndepărtat în mod natural. Această tehnologie de diagnosticare este netraumatică, nu are contraindicații și este foarte informativă.

Dacă irigoscopia sau colonoscopia sunt proceduri dificile pentru pacient, de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, se efectuează un examen tomografic computerizat - colonoscopie virtuală. Este nedureroasă, de scurtă durată și ușor de tolerat de către pacienți. După administrarea contrastului lichid, pacientul este așezat pe o masă sub arcul unui scaner tomografic, imaginea este transmisă pe afișaj în format volumetric (3D) și se fac fotografii.

Tratament

Atât formele acute, cât și cele cronice ale bolii sunt în majoritatea cazurilor tratate chirurgical. Abia chiar la începutul bolii, când starea generală a pacientului nu este încă deranjată, după examinare, se aplică cu atenție măsuri conservatoare - lavaj gastric, clisme de curățare; în caz de atonie, peristaltismul este stimulat cu medicamente (injecții cu proserina). , neostigmină). Dacă tratamentul este ineficient în câteva ore sau cauza este o tumoare, aderențe, anomalii sau tromboză mezenterică, se efectuează tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical al aderențelor intestinale

În timpul intervenției se elimină cauza bolii: se taie aderențe, se îndepărtează tumorile, pietrele, torsiunele, buclele ciupit. Nu în toate cazurile este posibil să se elimine imediat cauza ileusului, de exemplu, cu cancer sau cu o stare gravă a pacientului. Sau atunci când o secțiune mare a intestinului este îndepărtată din cauza unei tumori, inflamații sau necroze. Apoi se aplică o stomă de descărcare după intervenția chirurgicală intestinală - o fistulă externă pentru golire. Poate fi permanent sau temporar. Acesta din urmă este îndepărtat în timpul unei operații repetate după eliminarea cauzei și restabilirea permeabilității.

Foarte des, obstrucția se dezvoltă ca urmare a aderențelor după intervenții asupra organelor abdominale și pelvine. Ele lipesc ansele intestinale, limitându-le mișcările și provocând fuziunea lor cu alte organe. Cum să tratați aderențele intestinale după o intervenție chirurgicală sau să preveniți formarea lor? În acest scop, pacientului i se prescrie să se trezească cât mai devreme după operație, exerciții terapeutice, enzime proteolitice și kinetoterapie, dacă nu există contraindicații pentru aceasta.

Perioada postoperatorie

Primele zile sau săptămâni ale pacientului postoperator sunt în spital și primesc toate programările medicului curant:

terapie dietetică; stimularea intestinală; terapie antiinflamatoare; perfuzii intravenoase pentru a completa lichidele, mineralele și pentru a elimina toxinele; kinetoterapie pentru a preveni formarea de aderențe (o excepție este o tumoare abdominală); exerciții terapeutice.

După externarea din secție, pacientul este observat în ambulatoriu și urmează toate recomandările și prescripțiile medicului. Este necesar să se efectueze exerciții fizice speciale, dar cu încărcare limitată.

Sfat: Unii pacienți operați încearcă să petreacă mai mult timp în pat, crezând că este mai sigur (rana doare mai puțin, cusăturile nu se vor desfășura și așa mai departe). Aceasta este o concepție greșită, a cărei consecință poate fi din nou obstrucție din cauza dezvoltării aderențelor pe fondul inactivității fizice.

Și în sfârșit, dieta, la care aderarea este foarte importantă. Nutriția după intervenția chirurgicală intestinală depinde de natura și volumul acesteia și ar trebui să fie în limitele recomandărilor individuale ale medicului. Cu toate acestea, există reguli nutriționale generale care trebuie respectate. Aceasta este excluderea alimentelor picante și aspre, a alimentelor care provoacă fermentație și balonare (lapte, leguminoase, băuturi carbogazoase), a alimentelor extractive, a bulionului bogat. Cantitatea de grăsimi și carbohidrați este limitată, iar aportul de proteine ​​și vitamine ar trebui să fie suficient.

Sunt recomandate produse lactate fermentate care conțin lactobacili și bifidobacterie pentru refacerea microflorei intestinale, piureuri și sucuri de fructe, terci fierți de mucoase și supe. Puteți extinde dieta nu mai devreme de 2-3 luni și numai după consultarea unui specialist.

Starea de sănătate după intervenția chirurgicală pentru obstrucție intestinală depinde în mare măsură de pacientul însuși. Puteți evita intervențiile chirurgicale repetate și puteți preveni consecințele nedorite respectând cu atenție toate recomandările medicale necesare.

Video

Atenţie! Informațiile de pe site sunt prezentate de specialiști, dar au doar scop informativ și nu pot fi utilizate pentru tratament independent. Asigurați-vă că vă consultați medicul!

Obstrucția intestinală este o complicație gravă a bolilor chirurgicale. Procesul inflamator al organelor interne poate paraliza motilitatea intestinală, iar tumora poate împiedica trecerea fecalelor. Acest lucru va duce inevitabil la intoxicația corpului și moartea. Asa de ce sa faci daca ai obstructie intestinala? Să ne dăm seama.

Clasificare

Pentru a vorbi aceeași limbă ca și medicii, să începem cu elementele de bază. Ce tipuri de obstrucție intestinală există:

1. Mecanic;
2. Dinamic.

Cu obstrucția mecanică, există un obstacol fizic în calea mișcării fecalelor. Lumenul intestinal poate fi blocat de ceva (obstructiv) sau comprimat din exterior (strangulare). O astfel de obstrucție intestinală poate apărea după orice intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale și pelvine.

Cu tipul dinamic, mișcarea anselor intestinale este perturbată. Apare un spasm (spastic) sau, dimpotrivă, relaxare (paralitic). Această problemă este de așteptat cu orice procese inflamatorii din cavitatea abdominală.

Cauzele obstrucției intestinale sunt enumerate în tabel.

Obstructiv	Lumenul intestinal este închis de un obiect străin (pietre fecale, bile de păr, calculi biliari și altele), un polip, o tumoare sau este comprimat din exterior (chisturi, tumori ale altor organe). Obstrucția intestinală la persoanele în vârstă este cauzată de blocarea fecalei în colonul sigmoid. În primul rând, se dezvoltă o obstrucție intestinală parțială, în care fecalele se deplasează parțial prin obstrucție. Dar apoi decalajul se închide complet.
Strangulare	Apare atunci când ansa intestinală se rotește (se răsucește) în jurul axei sale. Ansa intestinului este atașată de mezenter, în care trec nervii și vasele de sânge. Când este comprimat sau răsucit, fluxul sanguin și inervația sunt perturbate. Peretele intestinal nu primește oxigen și nutriție, ceea ce duce la „moartea” acestuia, adică necroză. Necroza se dezvoltă aproape cu viteza fulgerului. Medicii au la dispoziție câteva ore pentru a salva părți viabile ale intestinului. Dacă acest lucru nu se face, atunci va trebui să efectuați o rezecție, adică să îndepărtați zonele necrotice. Cauze: boală adezivă, hernie strangulată, precum și post prelungit și supraalimentare.
Combinate	Un exemplu de combinație de obstrucție și strangulare este intussuscepția, în care lumenul intestinal este închis de peretele intestinului subiacent. Cel mai adesea, o astfel de obstrucție intestinală apare în copilărie.
Paralitic	Un însoțitor frecvent al oricărui proces inflamator în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal. Apare cu peritonita, pancreatita, apendicita, colecistita si paranefrita (inflamatia tesutului perinefric). De asemenea, se dezvoltă atunci când există o circulație deficitară în intestine.
Spastic	Un tip rar de obstrucție intestinală. Se observă în intoxicația acută cu plumb, care poate fi dobândită de lucrătorii din fabricile de baterii.

Simptome

Pe baza locației „obstacolului”, se face o distincție între obstrucția înaltă (intestinul subțire) și cea joasă (de colon). Simptomele lor vor fi diferite.

Ileusul intestinului subțire

Obstrucție intestinală subțire se dezvoltă întotdeauna acut cu un tablou clinic violent: intoxicație, vărsături ale conținutului intestinal, dureri de crampe insuportabile în abdomen, deshidratare rapidă. În acest caz, scaunul este unic, dar gazele nu mai trec. Din cauza pierderii electroliților prin vărsături și urină, se dezvoltă insuficiență cardiacă și tonusul muscular este afectat.

Obstrucția colonului

Cel mai adesea, obstrucția colonuluiapare la persoanele în vârstă.

„Blocajele” fecale, așa cum le numesc chirurgii, se acumulează predominant în secțiunile finale ale colonului, rectului și sigmoidului. Tabloul clinic se dezvoltă treptat.

Primul lucru pe care pacientul îl observă este absența scaunului și a gazelor. Abdomenul crește încet în dimensiune, adesea asimetric. Durerea crește treptat, iar temperatura corpului poate crește.

În câteva zile starea pacientului va deveni gravă. Deshidratarea și intoxicația cresc, iar vărsăturile conținutului fecal pot începe.

Diagnosticare

Ce să faci dacă bănuiești o obstrucție intestinală la persoanele în vârstă? Auto-medicația este strict interzisă. Dacă apar simptomele de mai sus, nu luați laxative. Acesta este cazul când întârzierea este ca moartea. Diagnosticul prezumtiv este pus de un medic de urgență, care neapărat internează pacientul.

În camera de urgență a spitalului, primul test va fi o radiografie simplă a cavității abdominale. Pe nobstrucția colonului din imagineindică: ansele intestinale întinse, cupe Kloiber și niveluri de lichide în intestinul subțire. Cauza poate fi detectată și pe o radiografie. De exemplu, un corp străin metalic sau o tumoare.

Este important de reținut că irigografia este contraindicată până când cauzele obstrucției sunt clarificate. Dacă perforarea pereților intestinali este cauza durerii abdominale acute, atunci contrastul se poate scurge în cavitatea abdominală și poate înrăutăți prognosticul.

Ecografia organelor abdominale este o metodă foarte informativă de examinare pentru obstrucția intestinală. Ecranul arată ansele intestinale destinse și peristaltismul crescut. Un specialist competent poate determina cauzele obstrucției intestinale.

Dacă se suspectează tromboza vaselor care alimentează intestinul subțire, se efectuează angiografie. Efectuarea acestui studiu simultan vă permite să eliminați cheagul și să restabiliți fluxul sanguin.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Îngrijire chirurgicală pentru obstrucția intestinalăPoate fi de urgență (în primele ore de la internarea pacientului), urgent (în prima zi) și planificat.

Intervenția chirurgicală de urgență este necesară pentru boala adezivă, hernia strangulată, volvulus și tromboza mezenterică. Aceste afecțiuni amenință necroza intestinală, care va presupune îndepărtarea zonelor neviabile.

Intervenția chirurgicală de urgență, de exemplu, este posibilă în caz de infestare cu helminți și obstrucție a intestinului de către un corp străin. Medicii au timp să efectueze diagnosticele necesare, să evalueze dinamica și să pregătească pacientul pentru intervenție chirurgicală.

Operațiunea planificată este programată cu câteva luni înainte și se desfășoară într-o atmosferă calmă. Pacientul este examinat complet, chirurgii și medicul anestezist au toate informațiile necesare. Chirurgia electivă este indicată pentru tumori și polipi cu creștere lentă.

Obstrucția intestinală nu este întotdeauna tratatăchirurgical. De exemplu, cu pietrele fecale, chirurgii încearcă mai întâi să le „spăle” folosind o clismă cu sifon. Și numai atunci când acest lucru nu este posibil, încep pregătirile pentru operație.

Tipuri de intervenții chirurgicale

În arsenalul chirurgilor există 3 metode chirurgicale principale de tratare a obstrucției intestinale: endoscopică, laparoscopică și laparotomie. Ultimele două sunt folosite atunci când cauza nu poate fi eliminată conservator.

Endoscopie

Îndepărtarea corpurilor străine din colon are loc cel mai adesea endoscopic. După curățarea prealabilă a intestinelor cu o clismă cu sifon, pacientul este trimis pentru o colonoscopie.

Această metodă în acest caz va fi atât diagnostică, cât și terapeutică. De îndată ce un corp străin este detectat, acesta va fi imediat îndepărtat. Manipularea se efectuează sub anestezie.

Laparoscopie

Acest tip de intervenție chirurgicală este minim invazivă. După aceasta există cea mai scurtă perioadă de recuperare. Literal, în a 2-3-a zi pacientul este deja externat acasă. Și „ca amintire” au rămas cusături mici și îngrijite.

Chirurgie deschisă

În fiecare an, numărul operațiilor deschise scade în favoarea celor laparoscopice. Dar dacă există complicații, nu poate fi evitată, deoarece este imposibil să verificați cu atenție toate ansele intestinale și să separați aderențele. Accesul în cavitatea abdominală se realizează printr-o incizie longitudinală care trece de la procesul xifoid al sternului la pubis. Astfel deintervenția chirurgicală pentru obstrucția intestinală este dificilă pentru pacienți și necesită recuperare îndelungată.

Perioada postoperatorie

Alăptarea pacientului are ca scop prevenirea complicațiilor postoperatorii precoce și târzie. Cele timpurii apar în decurs de 3 săptămâni de la operația pe organele abdominale, cele tardive - după externarea din spital, în 2-3 luni.

Complicații precoce

Complicațiile postoperatorii precoce sunt obstrucția intestinală paralitică și mecanică. Prima apare la o săptămână după operație. În timp, motilitatea intestinală va fi restabilită. Dar în perioada de complicații așteptate, un tub lung numit tub nazointestinal este instalat prin nasul pacientului în timpul anesteziei. Prin ea se golesc intestinele și se eliberează gaze.

Pentru a preveni obstrucția intestinală mecanică, pacienților după intervenție chirurgicală li se prescriu antibiotice, anticoagulante și agenți antiplachetari. CUobstrucția intestinală este prevenită prin luarea de activatori ai fibrinolizei. Acesta este un mod modern și eficient de prevenire.

În acest timp, pacientul nu mănâncă nimic de unul singur. Toți nutrienții necesari sunt administrați prin IV. Aproximativ în a 5-a zi se administrează printr-o sondă gastrică un amestec gata preparat, ușor digerabil de nutrienți.

Nutriția pentru obstrucția intestinală devine posibilă la o săptămână după operație. Medicul prescrie tabelul nr. 0 - fulgi de ovăz lichid cu apă. Apoi dieta se extinde treptat la tabelul nr. 1a sau 1. Este permis să se consume alimente lichide omogenizate. Legumele sunt doar fierte, fructele sunt mere coapte fără coajă. Această dietă este urmată până la externarea din spital.

Complicații tardive

După o intervenție chirurgicală intestinală, trebuie să vă monitorizați cu atenție. Stilul de viață se concentrează acum pe prevenirea constipației, care poate provoca obstrucție intestinală. Și dacă o secțiune a intestinului a fost rezecata, atunci ar trebui să acordați o atenție deosebită dietei.

Mâncarea ar trebui să fie ușoară. Puteți mânca produse lactate fermentate, legume fierte și fructe coapte în cantități aproape nelimitate. Sunt interzise alimentele grase, prajite si afumate. Asigurați-vă că beți 1,5-2 litri de apă curată pe zi pentru a menține echilibrul apei.

Pentru a asigura mișcările intestinale zilnice, chirurgii recomandă să beți o lingură de ulei de vaselină în fiecare zi. Nu are efect asupra secreției bilei și nu este absorbit în intestin.

De asemenea, ar trebui să vă amintiți despre activitatea fizică. Ar trebui să fie moderat. Este interzisă ridicarea greutăților de peste 6 kg. Se recomandă yoga și înotul.

In cele din urma

Cea mai bună operație de obstrucție intestinală este cea care a fost evitată. Există însă situații în care tratamentul chirurgical nu poate fi evitat. Dacă toate recomandările sunt respectate, perioada postoperatorie va decurge fără probleme și fără complicații. Și recăderile pot fi evitate.

18+ Videoclipul poate conține materiale șocante!