Fractura de humerus la copii. Fractura de humerus la un copil fără tratament de deplasare

S-au spus multe despre pericolul fracturilor de mult timp. Medicii din întreaga lume adună seminarii, conduc discuții preventive și lucrează la consecințele unei atitudini analfabete față de acest tip de vătămare. Nicio persoană de pe planetă nu este imună la această problemă. Pericolul fracturilor este, de asemenea, că există o încălcare a integrității sistemului osos, muscular, nervos și vascular. Prin urmare, orice adult ar trebui să fie informat despre consecințe, să înțeleagă importanța măsurilor preventive, diagnosticarea în timp util, tratamentul adecvat și o perioadă de recuperare minuțioasă.

Informații generale despre fracturi

Există o sistematizare a fracturilor, cauzele acestora, severitatea, consecințele, deteriorarea, tipul de afectare a zonelor osoase. Unele fracturi se vindecă mai ușor, altele sunt mai dificile, altele provoacă daune, uneori ireparabile pentru sistemul osos și pentru întregul organism.

De la o abordare neprofesională a tratamentului fracturilor, apare imobilizarea membrelor, până la pierderea sensibilității. Printre leziunile cele mai greu de tratat se numără fracturile humerusului, din care apar leziuni articulare sau piese sunt deplasate.

Potrivit statisticilor, numărul fracturilor de umăr ajunge la 25% din volumul total al oaselor lezate, apare adesea la copii sau vârstnici, deoarece la unii sistemul osos nu a fost încă format, în timp ce în alții nu suferă cele mai bune modificări. .

O fractură a humerusului apare în timpul unei aterizări nereușite pe îndoirea cotului, alocată în momentul căderii în lateral, sau de la o lovitură frontală puternică la marginea exterioară a segmentului umărului. Acest lucru duce la paralexia integrității osului lung al umărului, deoarece forța de impact depășește puterea acestei secțiuni a membrului superior.

O astfel de leziune a devenit larg răspândită în rândul vârstnicilor din cauza deteriorării scheletului lor osos și în rândul tinerilor care duc o viață personală și sportivă activă.

Simptomele, diagnosticul, tratamentul, reabilitarea umărului rănit sunt determinate de gradul și gravitatea leziunilor.

Structura umerilor

Humerusul este format din trei secțiuni:

1. Epifiza proximală, care are cel mai adesea o leziune a unui tubercul mare și a gâtului rupt. Se compune din: un cap cu o cavitate articulară a părții scapulare; gâtul anatomic, care servește ca șanț de despărțire între cap și restul fragmentelor; tubercul mic și mare, situat în spatele gâtului; brazdă intertuberculară, care este punctul de trecere al venelor de lungimea capului; gâtul chirurgical, care este considerat cel mai subțire loc și este liderul rănilor.
2. Corpul humerusului, numit diafiza. În lungime, depășește restul departamentelor, leziunea sa se numește fractură a diafizei humerusului și se bazează pe următoarele caracteristici: deasupra corpului, fragmentul osos arată ca un cilindru, iar în secțiune, epifiza distală seamănă cu o figură cu trei colțuri; de-a lungul întregului perimetru al diafizei parcurge o scobitură spirală, în interiorul căreia trece nervul radial, oferind o legătură între membru și centrul întregului sistem nervos.
3. Secțiunea distală sau condiliană acționează ca un conector al secțiunii inferioare a cotului și a zonei antebrațului. Ca urmare a traumatismului, apare o fractură transcondiliană a humerusului, care este legată de fracturile intraarticulare. Chiar și în acest segment, cu o cădere sau impact neglijentă, apare o traumatizare, numită fractură supracondiliană a humerusului. Caracteristicile secțiunii distale: partea inferioară a secțiunii umărului este mult mai puternică și mai plată decât diafiza; articulația cotului, care leagă umărul cu cotul, include două planuri articulare; blocul cilindric al umărului este asociat cu zonele osoase ale cotului; pe planul exterior al umărului se află capul, care se conectează la rază; pe partea epifizei sunt atașați epicondilii interni și externi, ținând mâna și degetele separat; mușchii extensori sunt atașați de condilul lateral; mușchii flexori sunt atașați de condilul medial.

O leziune a umărului poate fi combinată cu afectarea în jurul osului, acestea sunt: ​​terminațiile nervoase, vena brahială, o parte a sistemului vascular, pielea. O persoană care cade fără succes cu accent pe partea superioară a umărului poate câștiga o fractură transcondiliană a umărului sau o fractură a condilului humerusului.

feluri

Pentru a diagnostica corect o fractură a humerusului, medicii folosesc tipuri de clasificări.

Principalele tipuri:

• traumatic, cauzat de acțiunea celei mai puternice sarcini mecanice asupra unei părți a sistemului osos într-un unghi sau perpendicular pe axa osului;
• patologică, apărută pe fondul unei scăderi a rezistenței conglomeratului osos din boli cronice, care reduce rezistența țesutului până la distrugere chiar și cu sarcini minime - în timpul mersului rapid, ridicării, săriturii.

După gravitate:

• plin și fără ea;
• fractură incompletă sau se mai numește și parțial, care apare sub formă de fracturi și fisuri.

În funcție de tipul și direcția distrugerii, fracturile sunt împărțite în:

• transversal, care este cauzat de traumatisme ale țesutului osos perpendicular pe axa osului;
• longitudinal, care rupe osul de-a lungul perimetrului țesutului;
• oblic - o fractură care a avut loc la un unghi ascuțit față de ax;
• o fractură elicoidală apare ca urmare a unei leziuni circulare, din cauza căreia fragmentele sunt deplasate într-un cerc;
• humerusul se distinge prin faptul că, atunci când apare, linia fracturii este complet neclară, iar țesutul osos este zdrobit;
• în formă de pană, care apare în timpul împingerii unui os în altul, un astfel de tiv este tipic pentru fracturile coloanei vertebrale;
• fractură impactată a humerusului - un os este înțepenit în celălalt;
• deprimat, cu alte cuvinte, o fractură de imprimare a capului humerusului apare atunci când este presat în os.

Leziunile centurii scapulare în funcție de nivelul de afectare a țesuturilor sunt împărțite în:

1. Închis, traumatizat fără încălcări ale țesuturilor din jur. O fractură închisă a humerusului apare ca urmare a unei căderi sau a unei lovituri puternice, poate fi elicoidală, oblică sau transversală, în anumite condiții poate fi clasificată ca tip mărunțit. O fractură închisă a umărului poate duce la deteriorarea venelor brahiale, arterelor, terminațiilor nervoase ale fasciculului radial.
2. Deschise, care se disting prin prezența suprafețelor rănilor cu o parte a osului vizibilă și sângerare abundentă.

Lipirea plăcilor offset

În funcție de locația fragmentelor, fracturile sunt împărțite în:

• fractură fără deplasare, caracterizată prin traumatisme la nivelul umărului sau brâului scapular fără deplasări de schij;
• o fractură deplasată a humerusului, caracterizată printr-o deplasare abundentă sau ușoară a fragmentelor față de axa osoasă și caracterizată prin intervenție chirurgicală obligatorie. O fractură de umăr deplasată necesită asistență medicală imediată pentru un diagnostic corect.

În ceea ce privește localizarea articulațiilor, leziunile umărului sunt:

• extraarticular, care apare atunci când articulația nu este afectată;
• intra-articulară - o parte a sistemului osos este afectată.

Simptome

Datorită inervației puternice a centurii scapulare, în timpul unei fracturi a humerusului, apar schimbări reale în starea de bine a unei persoane.

Simptomele pot varia ușor în funcție de tipul de vătămare:

• Dacă s-a întâmplat, atunci există: umflături în zona rănită; durere; deformare, dacă a existat o deplasare a fragmentelor; scurtarea humerusului; crepita; limitare motorie; umflare și vânătăi. foarte rar, cu o fractură impactată, aceste simptome sunt ușoare, victima poate să nu acorde prea multă atenție și să nu solicite ajutor medical; o fractură a gâtului este adesea însoțită de leziuni ale nervilor, care se manifestă prin pierderea senzației și afectarea motorie a membrului inferior.
• La o fractură a unui tubercul mare, se notează simptome: durere supraarticulară; imposibilitatea abducției brațului în articulație și limitările motorii ale membrului în ansamblu; crunch intens la palpare; ușoară umflare; terminațiile nervoase și țesutul vascular nu sunt practic deteriorate.
• Când diafiza este fracturată, se produce lezarea vaselor de sânge și a rădăcinilor nervoase și se observă următoarele: sindrom de durere severă; deformare vizibilă; scurtarea brațului; criză de fragmente osoase; umflare severă și hematom, extinzându-se până la peria în sine; mișcare limitată; tulburare de sensibilitate.
• În cazul fracturilor transcondiliene, apar adesea traumatisme ale arterelor brahiale, care în sine sunt extrem de periculoase, și există: dureri cu recul la cot și antebraț; umflarea cotului; ușoară deformare cu deplasare; limitare motorie; crepita la palpare.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru o fractură a humerusului ar trebui să fie acordat victimei de către persoane care se află în apropiere în momentul rănirii. Viteza de acțiune determină în mare măsură cât timp va fi tratată leziunea, precum și rezultatul tuturor procedurilor terapeutice și chirurgicale, mai ales dacă copiii au suferit.

Principalul ajutor pentru o fractură a umărului sunt măsurile obligatorii:

• ameliorarea durerii cu medicamente și injecții;
• imobilizarea membrului vătămat cu ajutorul mijloacelor improvizate - scânduri, tije, bețe, eșarfe și altele;
• atunci când se deplasează, este important ca victima să stea așezată, nu în picioare.

Fiecare casă sau mașină, în funcție de locul unde s-a produs rănirea, are o trusă de prim ajutor, unde probabil că există medicamente pentru calmarea și calmarea durerii. De asemenea, puteți găsi acolo bandaje și vată. Dacă victima nu este la îndemâna agenților terapeutici necesari, puteți folosi o eșarfă, alte mijloace improvizate pentru a oferi asistență.

Pentru a calma o persoană emoționată, trebuie, în primul rând, să te calmezi și să începi să iei măsuri pentru a ajuta victima. Când vede calmul oamenilor din jurul lui, tensiunea și frica vor dispărea treptat.

Dacă rănirea s-a produs la un copil, persoanele care îl însoțesc trebuie să fie pline de tact, să nu se panicheze, pentru a nu speria copilul și a nu tensiona situația.

Primul ajutor în sine este o măsură a unei recuperări rapide cu minimizarea consecințelor nedorite.

Diagnosticare

Interogarea și examinarea unui pacient care a sosit cu un umăr rănit, medicul începe imediat să identifice corect natura, complexitatea leziunii, prezența sângerării, fragmentele și localizarea acestora.

Următorul pas este radiografia membrului rănit. Dacă această metodă nu este suficientă, se utilizează imagistica prin rezonanță magnetică sau examinarea cu ultrasunete. Pentru o imagine completă a înțelegerii traumatizării care a avut loc și acuratețea diagnosticului, victimelor li se fac teste.

Tratament

Tratamentul unei fracturi de umăr include următoarele metode.

aspect conservator

Se bazează pe imobilizarea completă a membrului vătămat cu fixare cu tampoane speciale și se utilizează pentru fracturi:

• un tubercul mare, unde, pe lângă banda de fixare, se folosește o atela specială pentru a preveni imobilizarea articulației și pentru a asigura splicing-ul mușchiului supraspinat;
• corpuri osoase fără deplasare, unde se pune atela timp de două luni;
• gât chirurgical fără deplasare, unde fixatorul este plasat timp de o lună.

vedere operațională

Se efectuează folosind diverse tehnici moderne și este utilizat atunci când terapia convențională nu ajută, cu o fractură:

Timpul de tratament și de vindecare pentru o fractură deplasată a humerusului depinde de severitatea leziunii. Dar purtarea unui gips în acest caz va dura 2-3 luni.

Metoda tensiunii scheletice

Este utilizat pentru traumatisme ale corpului brahial cu deplasare, timp în care un știft special este introdus în cot pentru a ajuta la repoziționarea osului. Cu o structură de evacuare, victima ar trebui să se întindă timp de aproximativ o lună. Acest tip de tratament este rar folosit.

Reabilitare

Dintre toate etapele tratamentului, perioada de reabilitare este poate una dintre cele mai importante, deoarece de ea depind restabilirea membrului, componentele sale, revenirea la funcționarea normală și mobilitatea nedureroasă.

Măsurile de reabilitare includ:

• kinetoterapie, care poate fi prescrisă în mai multe cursuri de 7 sau 10 proceduri;
• masaj cu efect alternant de fermitate si relaxare;
• un set de exerciții care întăresc și dezvoltă membrul, care pot fi începute deja în timpul tratamentului principal;
• utilizarea echipamentului sportiv și a ganterelor la o lună după îndepărtarea tencuielii;
• înot blând;
• sporturi ușoare - tenis de masă, mers pe jos.

Durata reabilitării depinde de severitatea fracturii. Cu o fractură necomplicată, poate dura până la 1,5 luni.

Complicații

Ca urmare a tratamentului necorespunzător, apar tot felul de dificultăți, de exemplu, o scădere a activității motorii la nivelul cotului din cauza funcționării necorespunzătoare a sistemului circulator, ale cărui vase au fost deteriorate de fragmente în timpul vătămării sau stoarse de o aplicare incorect. fixator. Metabolismul oxigenului în țesuturile musculare și nervoase este perturbat, ceea ce afectează sensibilitatea generală a mâinii și o scădere a funcțiilor sale motorii.

Complicațiile pot fi evitate cu asistență în timp util, un diagnostic corect, îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului curant, tratament conservator și chirurgical de succes și trecerea tuturor măsurilor de reabilitare.

Prognoza

Primul ajutor în timp util pentru fracturile de umăr, diagnosticul corect într-o instituție medicală, o operație efectuată cu măiestrie sau un curs de tratament prescris, respectarea tuturor prescripțiilor specialiștilor în perioada de reabilitare - toate acestea sunt factori favorabili care conduc la un prognostic favorabil și o revenire la normal. viata fara durere.

Prevenirea

Pentru a evita accidentarea, fiecare dintre noi trebuie să aibă grijă de siguranță în timp ce merge în aer curat, lucrează în producție, în timp ce face jocuri și sport în aer liber.

Se vorbește, se scrie, se aude multe în toate mass-media despre alimentația echilibrată a unei persoane moderne. Conținutul din dieta fiecărei familii a unui număr suficient de oligoelemente, vitamine, în special calciu, este vital pentru prevenirea leziunilor.

În ceea ce privește generația tânără, aceasta este o problemă specială. Tinerii trebuie să li se insufle încă din copilărie dragostea pentru un stil de viață sănătos, plin de activități interesante, aer curat, comunicare cu semenii, informații noi și utile. În alimentația copiilor, calciul trebuie să fie prezent în cantități suficiente, ceea ce este necesar pentru structura și rezistența oaselor.

Este foarte important să duci un stil de viață sănătos, să renunți la obiceiurile proaste - alcool, tutun, alimente grase nesănătoase și să dai un exemplu copiilor în orice.

Ele aparțin categoriei de leziuni destul de frecvente. Rănirea apare cel mai adesea ca urmare a unei căderi sau a unui impact. Uneori cauza este o răsucire ascuțită a brațului (în timpul unei lupte, joc sau luptă), un accident de circulație sau o cădere de la înălțime. Simptomele pot varia semnificativ în funcție de nivelul fracturii. Manifestările tipice sunt durerea severă, umflarea și limitarea mișcării. Adesea există mobilitate patologică, cianoză a pielii sau hematoame în zona afectată. Când este deplasat, deformarea membrului poate fi vizibilă. Diagnosticul se bazează pe examinarea și examinarea cu raze X. Uneori sunt necesare studii suplimentare (CT, RMN) și consultații ale altor specialiști. Tratamentul este de obicei conservator, pentru fracturile severe se efectuează într-un spital, pentru leziuni fără deplasare - în ambulatoriu.

Informații generale

Tacticile de tratament sunt determinate de tipul de vătămare. In cazul fracturilor impactate, pacientului i se aplica un bandaj usor din tifon-gips, tratamentul se efectueaza in ambulatoriu, in camera de urgenta. Termenul de imobilizare este de 10-16 zile. Pentru fracturile obișnuite fără deplasare, tactica de tratament este aceeași, dar pacientul este trimis la secția de traumatologie, iar perioada de imobilizare este mărită cu 5-10 zile.

Dacă există o deplasare, se efectuează o repoziție, se aplică un bandaj de tifon-gips sau o atela dorsală de la o omoplată sănătoasă pe mâna unei mâini dureroase. Când există amenințarea de re-deplasare, se folosește un pansament toracbrahial. Tratamentul este staționar, imobilizarea durează de la 20-28 de zile. Dacă fragmentele nu pot fi comparate conservator, se efectuează o operație - fixare deschisă cu fire Kirschner. Acele se scot în ziua a 10-12, tencuiala se îndepărtează după 4 săptămâni.

Fracturi de diftizare a umărului

Fracturile diafizare ale humerusului la copii sunt rare și pot fi spiralate, oblice sau transversale. Clinica este aceeași în toate cazurile: durere ascuțită, deformare, umflare și limitare a mișcărilor. Palparea dezvăluie adesea o mobilitate anormală. O radiografie a humerusului este de obicei suficientă pentru a confirma diagnosticul, iar o scanare RMN sau CT a humerusului nu este de obicei necesară. În timpul examinării, este prescrisă o consultație cu un neurolog pediatru pentru a exclude deteriorarea (compresie sau ruptură) a nervului radial. Copilul este internat în secția de traumatologie. Repozitarea se face sub anestezie, se aplica tencuiala timp de 21-30 de zile.

Fracturi extraarticulare (periarticulare) ale umărului distal

Fracturile supracondiliene sunt însoțite de limitarea mișcării, durere și umflare în treimea inferioară a umărului. Când este deplasat, se detectează deformarea. Diagnosticul diferențial cu alte fracturi se face prin examinarea radiografiilor. În cazuri dificile, este prescrisă o scanare RMN sau CT a articulației cotului. Daunele fără deplasare sunt supuse tratamentului în camera de urgență, tencuiala se aplică timp de 21 de zile. În prezența deplasării, copilul este trimis la spital, repoziționat și pus în gips timp de 21-28 de zile.

Fracturile epicondilului intern fără deplasare sunt însoțite de simptome șterse. Durerea nu este ascuțită, mișcările sunt aproape din plin. Există o oarecare netezime a contururilor articulației. În cazul leziunilor cu deplasare, durerea este ascuțită, există o umflătură pronunțată și hemoragie. Mișcările sunt limitate, palparea este puternic dureroasă. Razele X pot confirma diagnosticul. La pacienții mai mici de 6 ani, recunoașterea unei fracturi este uneori dificilă; în astfel de cazuri sunt indicate CT, RMN sau radiografie comparativă a ambelor articulații. Cu astfel de leziuni, este posibilă compresia sau ruptura nervului ulnar, prin urmare examinarea include o consultare cu un neurochirurg pediatru sau neuropatolog. Tratamentul este conservator: în absența deplasării se aplică tencuială, în prezența deplasării se realizează preliminar repoziționarea. Perioada de imobilizare depinde de caracteristicile fracturii și variază de la 7 la 14 zile.

Fracturile epicondilului extern sunt rare, de obicei la copiii peste 10 ani. Însoțită de durere, umflare limitată, limitare a mișcării. Palparea este dureroasă. Radiografia vă permite să confirmați diagnosticul. De obicei, nu există nicio deplasare în astfel de fracturi, așa că majoritatea copiilor sunt observați în camera de urgență după aplicarea tencuielii. Gipsul se aplică timp de 10-12 zile.

Fracturi intraarticulare ale humerusului distal

Fracturile transcondiliene sunt însoțite de o poziție forțată a membrului. Se observă o deformare severă din cauza deplasării, hemartrozei și edemului țesuturilor moi. Datorită edemului cu creștere rapidă, palparea fragmentelor osoase poate fi dificilă. Palparea se efectuează cu atenție, încercând să nu provoace deplasarea suplimentară a fragmentelor. Nu există mișcări active; mișcările pasive sunt, de asemenea, verificate cu mare atenție.

Alături de radiografia articulației cotului, o parte obligatorie a examinării pacienților cu o astfel de leziune este consultarea unui neurochirurg pediatru sau neuropatolog, deoarece deplasarea fragmentelor (mai ales pronunțată) poate provoca compresia nervului ulnar, median sau radial. . Dacă se suspectează compresia vasculară, se prescrie suplimentar o consultație cu un chirurg vascular. Rupturile vaselor de sânge și ale nervilor în astfel de fracturi sunt rare, așa că de obicei nu este necesară intervenția chirurgicală, este suficient să eliminați deplasarea și să prescrieți o terapie specială pentru a restabili funcția trunchiurilor nervoase.

Tratamentul include repoziționarea și aplicarea unei atele de ipsos. Copilul trebuie internat în spital. O zi mai târziu, se efectuează o examinare și o radiografie repetată, cu o creștere a edemului, cianoză și amorțeală a mâinii, bandajul este slăbit ușor. Terapia de exerciții și UHF sunt prescrise din a doua zi, tencuiala se îndepărtează în zilele 8-16, în funcție de vârsta copilului. Ulterior, se continuă cursurile de gimnastică terapeutică. Masajul nu este prescris, deoarece poate provoca o formare crescută a calusului și osificarea articulației.

Osteosinteza condililor este necesară dacă, după repoziții repetate, persistă o deplasare pronunțată, care în viitor poate duce la o încălcare a funcției și formei membrului. Pentru fixarea fragmentelor se folosesc fire Kirschner sau ace lungi de injectare. Pe braț se pune o tencuială. În perioada postoperatorie, starea membrului este atent monitorizată, cu o creștere a edemului, gipsul este slăbit. Terapia cu exerciții este prescrisă din ziua 2, acele sunt îndepărtate după 7-10 zile, după care se efectuează un curs UHF.

Fracturile epifizare sunt însoțite de simptome severe. Brațul este îndoit și răsucit palma în jos. Articulația este umflată, contururile sale sunt netezite, edemul este mai pronunțat pe suprafața exterioară. Diferența de diametru al articulațiilor pe părțile bolnave și sănătoase poate ajunge la 3-5 cm.La neîndoire, se dezvăluie deviația antebrațului în lateral. Palparea și mișcările sunt dureroase. Diagnosticul se face după radiografia articulației cotului. Pentru leziunile nedeplasate, poate fi necesară CT sau RMN al articulației cotului pentru clarificare.

Odată cu epifizioliza supraînălțării capitatului, simptomele nu sunt de obicei atât de pronunțate. Nu există deformare, este detectată umflarea locală ușoară sau moderată în zona cotului, contururile articulației sunt netezite, mișcările sunt limitate, rotația este deosebit de dificilă. Odată cu deplasarea completă și dislocarea concomitentă a antebrațului, simptomele devin mai pronunțate. Se detectează o deformare ascuțită, nu există mișcări, când se încearcă mișcări pasive, se observă rezistența elastică. Diagnosticul se face după examinarea cu raze X.

O fractură a blocului humerusului este însoțită de durere, hemartroză, edem moderat (în principal de-a lungul suprafeței interioare a articulației) și limitarea mișcării. Bratul este indoit. Când este deplasat, poate fi detectată deformarea. Diagnosticul se pune in urma radiografiei, in cazuri dubioase se fac imagini comparative ale ambelor articulatii, RMN sau CT. Fracturile nedeplasate nu necesită spitalizare. Termenul de imobilizare depinde de tipul de deteriorare și variază de la 7-8 la 20-21 de zile. În prezența deplasării, copiii sunt internați și se efectuează repoziționarea. Tencuiala se indeparteaza dupa 14-21 de zile. Operația este indicată pentru fracturile „de neoprit”, când fragmentul după repoziționare nu este ținut și sare de pe jos. Fragmentul este fixat cu o sârmă Kirschner, se aplică tencuială, se prescrie terapia cu exerciții fizice. Acul se scoate în ziua 10-12, tencuiala se scoate în ziua 14-16.

Fracturile de humerus reprezintă 7-12% din toate fracturile de schelet. Acest lucru poate fi cauzat de traumatisme directe și indirecte cu o linie de fractură corespunzătoare și deplasarea fragmentelor.

Fracturi de humerus

Există fracturi ale capătului proximal al humerusului, diafizei și capătului distal. Fracturile capătului proximal al humerusului sunt intraarticulare (fracturi ale capului și gâtului anatomic, epifizioliza la copii) și extraarticulare (fracturi izolate ale tuberculului mare sau mic, colului chirurgical). Acestea apar ca urmare a unei răni directe (lovire) sau indirecte (cădere în cot sau mână).

Intra articularfracturi. Fracturile capului humerusului sunt destul de rare, ele apar sub forma a două sau mai multe fragmente. Fracturi ale gâtului anatomic mai des. Deplasarea fragmentelor în aceste cazuri depinde de mecanogeneză și de rezistența leziunii.

Cu o lovitură puternică, capul humerusului este rupt, iar cu o fractură a gâtului anatomic, acesta se desfășoară în cavitatea articulară și este prins din cauza contracției reflexe a mușchilor lungi ai umărului. Din forța care acționează de-a lungul axei umărului, fragmentele pot fi lovite împreună.

Diagnosticare. La examinare, se observă umflarea articulației umărului, din cauza hemoragiei în articulație (hemartroză) și a edemului tisular. Palparea capului humerusului din cauza deplasării în locul său poate să nu fie palpabilă, iar locul fracturii este determinat de locul durerii maxime. Mișcările active prin durere sunt imposibile, iar cele pasive sunt limitate și provoacă, de asemenea, dureri ascuțite. În cazul fracturilor ucise, aceste simptome nu sunt suficient de pronunțate, astfel încât localizarea și natura fracturii sunt determinate radiografic.

Tratamentul pacienților cu fracturi intraarticulare ale capătului proximal, în funcție de natura fracturii și de vârsta pacientului, poate fi conservator și operativ. În cazul fracturilor fără deplasarea fragmentelor sau uciderea acestora, se utilizează imobilizarea pe termen scurt a brațului pe o pernă în formă de pană cu umărul abdus cu 60 ° și deviație anterioară (cu 25 °) cu tratament funcțional precoce. Același tratament poate fi utilizat indiferent de gradul de deplasare a fragmentelor la pacienții vârstnici care ar fi preveniți printr-un anumit tip de pansament (gre sau de așa natură încât să comprime toracele).

Epifizioliza cu deplasare laterală și angulată necesită repoziționare perfectă pentru o bună unire și o creștere normală a osului. Reducerea se efectuează sub anestezie, urmată de fixare cu gips pentru o perioadă de 10-18 zile.

În cazul fracturilor capului și gâtului anatomic al humerusului, care nu sunt controlate (la persoanele puternice din punct de vedere fizic și tineri), se utilizează tratamentul chirurgical. Operația constă în repoziționarea fragmentelor și legarea lor cu un șurub sau fire de Kirschner, care sunt trecute prin piele și un tubercul mare. Acele sunt îndepărtate după 2-3 săptămâni și se procedează la dezvoltarea mișcărilor în articulația umărului. În cazul fracturilor zdrobite ale capului, fragmentele sunt aruncate afară și suprafața fragmentului distal este tratată cu suprapunerea lui de tipul de artroplastie (cochilii conservate) pentru a restabili mișcarea în articulație. Artrodeza, care a fost folosită mai devreme, nu a găsit sprijin de la majoritatea specialiștilor.

Rezultate semnificativ mai bune se obțin cu capul humerusului (plastic, ceramică, metal).

Fractură a gâtului umărului

Fracturile gâtului umăr (gât chirurgical) sunt un tip comun de leziune la capătul proximal al humerusului, în special la persoanele în vârstă. Ele apar, de regulă, din cauza unei răni indirecte, la căderea pe cot sau pe brațul întins.

Natura fracturii și deplasarea fragmentelor depind de mecanogeneză. Osul se rupe în zona critică - între partea umărului fixată de mușchii de sus și de jos.

O cădere pe brațul indus duce la o fractură de aducție a gâtului chirurgical, în care fragmentul central este retras și rotit spre exterior, iar fragmentul periferic este adus la corp cu formarea unui unghi în zona fracturii, deschis spre interior și oarecum înapoi.

Dacă umărul este abdus în momentul căderii, apare o fractură de abducție, în care fragmentele sunt în mod caracteristic deplasate cu formarea unui unghi care este deschis spre exterior și oarecum înapoi. Fragmentul central este indus și rotit spre interior, iar fragmentul periferic se află în poziția de abducție din corp.

Dacă, la cădere pe cot, forța care acționează coincide cu axa humerusului, apare o fractură ciocanită (ucisă) a humerusului, în care fragmentul periferic este introdus în substanța spongioasă a unui fragment central puțin mai larg în diametru.

Uciderea (ambraia) între fragmente poate apărea și în cazul fracturilor de aducție și abducție.

Simptome șidiagnostice. În cazul fracturilor ucise ale gâtului chirurgical al humerusului, simptomele clinice sunt slabe, deoarece fragmentele legate la locul fracturii nu se mișcă și, prin urmare, nu există durere nici cu mișcările pasive sau active ale membrului superior. Pacienții pot prezenta durere cu o astfel de fractură numai în timpul atingerii pe axa umărului sau în timpul mișcărilor de rotație. Decisiv în diagnostic este o radiografie a treimii superioare a umărului și întotdeauna în două proiecții.

Diagnosticul fracturilor gâtului humerusului cu deplasarea fragmentelor nu creează dificultăți. La examinare, există o ușoară umflare și deformare în treimea superioară a umărului, uneori o hemoragie este vizibilă de-a lungul suprafeței interioare anterioare a umărului. Axa umărului este ruptă și pacientul sprijină brațul în poziție forțată (aducție sau retrasă).

Tratament. Cu o fractură de avulsiune a unui tubercul mare, indiferent de deplasare, tratamentul se efectuează folosind un bandaj de deviere, de preferință un bandaj toracobrahial, care asigură relaxare musculară, se atașează de acesta și unește fragmentele între ele. Abducția umărului trebuie să fie de cel puțin 90° cu rotație externă de 50-60°. Pentru a crea cele mai bune condiții pentru fuziune, umărul este tencuit circular pe anvelopă, lăsând antebrațul și mâna libere pentru exercițiile de fizioterapie.

În cazul fracturilor fără deplasarea tuberculului, bandajul este îndepărtat după 2-3 săptămâni, iar în cazul deplasării acestuia - după 6-8 săptămâni. Alocați un tratament de reabilitare cuprinzător. Perioada de invaliditate este de 2,5, respectiv 3-4 luni. Cu o fractură de avulsiune a tuberculului, care apare în timpul luxației anterioare a umărului, luxația este mai întâi redusă sub anestezie, iar apoi fractura este tratată cu aceeași metodă.

Având în vedere că tuberculul mare neredus este deplasat sub procesul humeral și limitează brusc abducția umărului, dacă tratamentul conservator eșuează, repoziționarea deschisă și fixarea tuberculului cu un șurub, știft osos sau prin piele cu fire Kirschner (timp de 3 săptămâni) ar trebui să fie efectuat.

Fracturi ale tuberculului mic

fracturituberculul mai mic sunt extrem de rare, apar, de asemenea, ca fracturi de avulsiune cu luxație a umărului. Simptomatologia clinică este similară cu cea pentru fracturile tuberculului mare. Un semn caracteristic al unei fracturi este durerea locală la palpare în regiunea tuberculului mic și o creștere accentuată a durerii în momentul rotației externe a umărului. Examenul cu raze X este decisiv în diagnostic.

Tratament se efectuează într-o atela cu retragere a umărului până la 80°, dar cu deviație anterioară obligatorie de 40-45° și rotație internă a umărului. Durata tratamentului este de 1,5-2 luni.

fracturiarborele humerusului sunt mai puțin frecvente decât fracturile capătului proximal și cel mai adesea la persoanele de vârstă matură.

Mecanogeneza leziunii determină localizarea și tipul fracturii. Fracturile pot fi în treimile superioare, mijlocii și inferioare ale diafizei. Cu o leziune directă apar fracturi transversale și fragmentare, iar cu una indirectă (rotația umărului, cădere pe un braț întins) - oblice și elicoidale. Fracturile sunt închise și deschise, precum și complicate de afectarea nervului radial.

Caracterdeplasarea fragmentelor datorită atât mecanismului leziunii, cât și contracției musculare reflexe, adică deplasarea fragmentelor depinde de nivelul fracturii și, deci, de direcția de tracțiune a mușchilor atașați fragmentelor centrale și periferice.

La o fractură a humerusului în treimea superioară, când linia de fractură este deasupra prinderii mușchiului pectoral mare, fragmentul central, datorită contracției mușchilor care sunt atașați de tuberculii mari și mici, ia poziția de o retragere ascuțită (80-90 °), abatere înainte (până la 30 °) și rotație externă. Fragmentul periferic sub acțiunea pectoralului mare și a mușchilor lungi ai umărului este deplasat în lățime, spre interior (cu o oarecare rotație internă) și în sus (pe lungime). Dacă linia de fractură este sub atașarea pectoralului mare și deasupra mușchilor deltoizi, atunci fragmentul central este adus spre interior, iar cel periferic este retras și tras în sus.

Dacă fractura din treimea mijlocie a umărului este sub atașarea mușchiului deltoid, atunci fragmentul central, care este abdus cu 40-500, deoarece mușchiul pectoral major este contragreutatea acestuia, este înapoiat oarecum spre exterior și deplasat înainte. . Fragmentul periferic este deplasat (sub masa membrului) spre interior și tras în sus (de mușchii lungi ai umărului).

Principalele simptomefractura diafizei humerusului:

1) poziție forțată și disfuncție a mâinii;

2) deformare si umflare la nivelul fracturii;

3) durere ascuțită;

4) mobilitate patologică la locul fracturii;

5) scurtarea segmentului de umăr.

Fracturile complicate de humerus sunt definite de simptome suplimentare. Când artera brahială este comprimată sau deteriorată, pulsul de pe artera radială slăbește sau dispare; pielea, în special pe mână, devine palidă și rece. În timpul compresiei venelor principale, pot apărea cianoză, umflarea mâinii și a degetelor, extinsă în zona fracturii.

Fracturile diafizei umărului din treimea mijlocie sunt destul de adesea complicate de afectarea nervului radial, care se află în această zonă direct pe os, răsucindu-l în șanțul cu același nume. Leziunile nervoase se manifestă clinic prin atârnare a mâinii - incapacitatea de a îndrepta mâna și de a îndepărta degetul.

Natura fracturii și gradul de deplasare al fragmentelor se determină cu ajutorul radiografiei în două proiecții. Pentru a clarifica nivelul și natura leziunii arterei brahiale (clampare prin fragmente, tromboză sau ruptură), se efectuează arteriografia de contrast. Pentru a determina natura leziunii nervului radial (compresie, contuzie sau ruptură), se stabilește conductivitatea electrică a acestuia.

Tratament. Pacienții cu fracturi diafizare sunt tratați conservator și prompt. Tratamentul conservator se efectuează alternativ după cum urmează:

1) anestezie prin introducerea în hematom a 20-30 ml soluție 1% de novocaină;

2) impunerea unui bandaj toracbrahial (la fel ca și pentru fracturile chirurgicale ale colului humerusului);

3) repoziţionarea fragmentelor:

a) reducerea manuală într-o etapă cu fixare ulterioară cu gips, cu condiția ca fragmentele după reducere să fie legate și să nu aibă tendință de re-deplasare;

b) extracția scheletică pentru olecran (la copii cu lipici sau bandă adezivă) pentru fracturi oblice transversale, spirale și fragmentare;

4) controlul radiografic al zonei de fractură în două proiecții;

5) corectarea fragmentelor insuficient repoziţionate sau a diastazei între ele;

6) fixarea stabilă a membrului superior pe atela toracobrahială până la fuziunea fragmentelor.

Diastaza între fragmente în fracturile transversale ale diafizei umărului poate apărea din masa părții periferice a membrului.

La repoziționarea fragmentelor, este important să se respecte principiul repoziționării fragmentului periferic pe axa celui central. Acestea trebuie ajustate în primele 2 zile, adică în stadiul de infiltrare celulară (înainte de stadiul de diferențiere celulară). Apoi trebuie să fixați membrul astfel încât să asigurați fuziunea osoasă prin osteogeneză primară. Nerespectarea acestui principiu duce la unirea necorespunzătoare, neînchiderea fracturii, chiar și la formarea unei articulații false.

Tratament chirurgical(osteosinteza) este indicata pentru interpunerea tesuturilor moi (clinic - fara crepitare a fragmentelor la palpare, radiografic - diastaza intre fragmente), afectarea nervului radial si a arterei brahiale, cu ineficacitatea tratamentului conservator, precum si la pacientii care nu pot tolera un pansament toraco-brahial (patologie cardio-pulmonară, bolnav psihic etc.).

Fracturi de flexie și extensoare

Dacă cad pe brațul îndoit la articulația cotului, apare o fractură de îndoire (flexie). Linia de fractură merge de jos în sus, dar din spate în față. Fragmentul periferic este deplasat înainte. Unghiul dintre fragmente este deschis înainte și, prin urmare, nu există nicio amenințare de a ciupi vasele fosei cubitale.

Atât fracturile de îndoire, cât și cele de extensoare sunt însoțite de deplasarea rotațională și laterală a fragmentului periferic și, de regulă, spre interior.

Simptome șidiagnostice. La examinare, pacientul susține brațul, care este într-o poziție forțată, există o umflare semnificativă, chiar vânătăi în zona articulației cotului, cauzate de hemoragie în țesuturile moi și edem. Cotul este deformat. Mișcările active și pasive prin durere sunt imposibile.

Lafracturi supracondiliene extensoare cotul este deplasat înapoi, iar deasupra lui vizual și palparea este determinată de retragerea țesuturilor. În fosa cubitală se palpează capătul proeminent al fragmentului central. Lafracturi de flexie deplasat înainte, iar suprafața din spate a umărului acționează ca un arc.

Din cauza deplasărilor laterale în fracturile supracondiliene, raportul dintre axa humerusului și linia epicondililor lui Marx este perturbat, în timp ce triunghiul lui Gitter rămâne neschimbat. Aceste semne sunt utilizate pentru diagnosticul diferențial al fracturilor supracondiliene cu luxație a antebrațului, în care raportul liniei Marx nu este încălcat, dar triunghiul Gitter se modifică.

Raze X specifică locația și tipul fracturii, natura deplasării fragmentelor, ceea ce este important pentru determinarea tacticii de tratament.

Tactica de tratament depinde de natura fracturii și de vârsta pacientului. În cazul fracturilor supracondiliene fără deplasarea fragmentelor, indiferent de vârsta pacientului, se aplică o atela posterioară de gips de la capetele oaselor metacarpiene până la articulația umărului cu antebrațul îndoit la cot (până la 90-100 °) iar poziţia de mijloc între supinaţie şi pronaţie. Termenul de imobilizare la copii este de 10-14 zile, la adulti - 3-4 saptamani. Se recomandă pacientului să se miște în articulația umărului și a mâinii. După îndepărtarea bandajului de ipsos, începe dezvoltarea mișcărilor în articulația cotului.

În cazul fracturilor supracondiliene cu deplasarea fragmentelor care nu au tendința de re-deplasare, la copii fragmentele sunt reduse sub anestezie, la adulți - sub anestezie locală cu soluție de novocaină 1%. La reducere, ar trebui să existe un asistent care să poată menține umărul în poziția corectă. Chirurgul trebuie să determine cu exactitate natura și gradul de deplasare a fragmentelor, în special de rotație. Numai după eliminarea deplasării rotaționale și laterale a fragmentului periferic poate fi realizată o repoziționare sigură a fracturii supracondiliene.

Tehnicăreducere. După ce a fixat umărul deasupra, chirurgul trage cotul de-a lungul axei umărului și elimină deplasarea rotațională și laterală a fragmentului periferic. În plus, cu o fractură de extensor, îl deplasează înainte, îndoind simultan antebrațul la cot la 60-70 ° și impune o atela de gips profundă posterioară de la articulația umărului până la capetele oaselor metacarpiene cu poziția fiziologică medie a antebraț.

Reducerea se efectuează astfel încât să nu rănească țesuturile și, în același timp, să se stabilească în mod ideal fragmentele. Repoziționările repetate ale fragmentelor ar trebui folosite doar ca excepție, iar reducerea nu trebuie recursă la mai multe ori. După următoarea reducere manuală nereușită, se folosește un sistem de tracțiune scheletică.

Lafracturi supracondiliene extensoare ale humerusului, care sunt destul de rare, reducerea se realizează cu antebrațul îndoit la fel ca în cazul fracturilor de flexie. Se elimină deplasările laterale, apoi se repoziţionează fragmentul periferic în plan anteroposterior şi se fixează membrul cu aceeaşi atela posterioară de gips cu antebraţul îndoit la un unghi de 90-100°.

Imediat din primele zile li se prescrie mișcarea degetelor mâinii, apoi a umărului.

Termenele de fixare a membrului atât în ​​fracturile supracondiliene extensoare, cât și în cele îndoite la copii sunt de 2-3 săptămâni, la adulți - 5-6 săptămâni. După îndepărtarea anvelopei, se prescrie dezvoltarea mișcărilor în articulația cotului, masajul mușchilor umărului și antebrațului. Masajul și procedurile termice nu sunt recomandate pentru zonele cotului, care contribuie într-o oarecare măsură la formarea osificărilor paraarticulare.

Lafracturi oblice supracondiliene și reducerea simultană nereușită tratamentul se efectuează folosind un sistem de tracțiune a scheletului pe o atela toracobrahială sau în pat. Umărul este ridicat vertical. Cu ajutorul unui ac trecut prin olecran, extracția se efectuează de-a lungul axei umărului, eliminând deplasarea fragmentului periferic pe lungime și cu bucle de corectare laterale în unghi și în lățime. Contragreutatea este corpul pacientului. Deplasarile de rotatie si laterale sunt eliminate si cu ajutorul tragerii cu adeziv si pozitia corespunzatoare a antebratului.

În cazul fracturilor de extensor, antebrațele sunt ținute în poziție mai îndoită la cot (80-90°), iar în cazul fracturilor de flexie, în poziție ușor extinsă (110-120°). Cantitatea de greutate care trebuie extrasa este selectata individual, in functie de forta muschilor. Reducerea este monitorizată clinic (prin palpare) și radiologic.

Termenextracţie la copii 10-14 zile, la adulți - 4-5 săptămâni. După îndepărtarea extracției, se prescrie un tratament reparator pentru a restabili mișcarea articulațiilor și a întări mușchii. Perioada de invaliditate depinde de profesie și este în medie de 2-2,5 luni.

Fracturile de creștere ale humerusului sunt cele mai frecvente la copii. Ele apar atunci când cazi în cot. Există o deplasare a fragmentului periferic după tipul de îndoire sau fractură de extensor.

Simptomele clinice sunt reduse la umflare severă și durere în articulația cotului, incapacitatea de a efectua mișcări active și pasive prin durere. Mișcările pot provoca crepitus, determinat de palpare.

Diagnosticul cu raze X al unei fracturi la copii prezintă anumite dificultăți; este necesar să se cunoască momentul apariţiei nucleelor ​​de osificare în această zonă şi momentul sinostozei acestora. Dacă este necesar, faceți o radiografie comparativă a unei zone similare a unei mâini sănătoase.

Principiul tratamentului pentru fracturile transcondiliene este același ca și pentru cele supracondiliene. Deoarece sunt însoțite de hemartroză și, ulterior, de apariția cicatricilor intra-articulare și a contracturii artrogenice, se utilizează terapia de reabilitare mai devreme și mai lungă. În primul rând, se străduiesc să atingă flexia și pronația maximă a antebrațului. Tratamentul se termină atunci când există extensia completă a antebrațului.

Fracturi ale condililor humerusului

Fracturile condililor humerusului sunt intraarticulare. Apar în principal la copii și adolescenți când cad pe o mână întinsă. În funcție de mecanogeneza leziunii, există fracturi ale unuia sau ambilor condili. Mai des, fracturile condilului lateral apar din cauza deviației fiziologice de valgus și abducției ascuțite a antebrațului la cădere cu sprijin pe palmă, mai rar - medial (la aductia antebrațului).

Fracturile ambilor condili ai humerusului sunt extrem de rare și apar ca urmare a unui traumatism direct - o lovitură în zona condililor.

Cu o fractură, condilii sunt deplasați în sus și în lateral, deși uneori există și o deplasare de rotație - procesul se desfășoară. În fracturile condilului medial, nervul ulnar poate fi rănit.

Simptome șidiagnostice. Cu fracturi ale unuia dintre condili fără deplasare, simptomele clinice nu sunt prea pronunțate. Umflare ușoară și vânătăi în zona fracturii, palpare - durere locală și o anumită limitare a mișcării în cot din cauza durerii. Diagnosticul este confirmat numai cu raze X.

Atunci când condilul este deplasat, apar deformarea și umflarea semnificativă a cotului din cauza hemartrozei și edemului, valgus (cu o fractură a condilului lateral) sau varus (cu o fractură a condilului medial) deviație a antebrațului. Palpare - o durere ascuțită în condil; cu mișcări atente, poate fi detectată mobilitatea patologică laterală în cot și un crâșnire de fragmente. Raportul normal al punctelor triunghiului Gitter este încălcat.

Raze X în două proiecții specifică locația fracturii și gradul de deplasare a procesului, ținând cont de prezența zonelor de creștere și a nucleelor ​​de osificare la copii.

În cazuri îndoielnice, tomografia computerizată sau ultrasunetele pot fi folosite pentru diagnostic.

Tratament. În cazul fracturilor fără deplasarea fragmentelor, membrul se fixează cu o atela posterioară de ghips de la articulația umărului până la capetele oaselor metacarpiene cu antebrațul îndoit la 90 ° și poziția de mijloc între supinație și pronație. Termenul de imobilizare este de 10-14 zile la copii si de 3-4 saptamani la adulti.

Odată cu deplasarea condilului humerusului, repoziționarea la copii se efectuează sub anestezie, la adulți - sub anestezie locală cu soluție de novocaină 1%. Reducerea constă în crearea unei diastaze în cot astfel încât fragmentul deplasat să poată fi pus la loc. Pentru a face acest lucru, asistentul efectuează tracțiunea antebrațului de-a lungul axei membrului cu aducția sa în cazul fracturilor condilului lateral și o anumită retracție în cazul unei fracturi a medialului. Chirurgul, fixând procesul, îl deplasează simultan în jos cu degetele și îl apasă pe pat. În cazurile în care procesul tinde să se redeplaseze în timpul reducerii, care se simte sub degete, este indicat să se fixeze cu fire de Kirschner trecute prin piele în două planuri, sau cu ajutorul a două contrafir cu bile de sprijin în arcul.

Se fixează membrul cu o atela posterioară de ghips pe o perioadă de 2-3 săptămâni la copii și 4-5 săptămâni la adulți.

Tratamentul chirurgical se efectuează atunci când condilul este rotit în jurul axei sale, când reducerea acestuia este imposibilă în mod închis, precum și în caz de eșec în timpul reducerii. Sub anestezie la copii și anestezie locală la adulți, printr-o mică incizie (5-6 cm) în proiecția condilului, se adaptează planurile de fractură; procesul la copii se fixează cu fire Kirschner, trecute prin piele și care se îndepărtează după 10-14 zile, iar la adulți - cu un șurub sau un cui de os, pentru a nu face o a doua operație - îndepărtarea unui corp străin . După operație, membrul este fixat cu o atela de ipsos pentru aceeași perioadă.

După îndepărtarea atelei de gips pentru fracturile condililor, aceștia dezvoltă mișcări în articulația cotului, masează mușchii membrului și kinetoterapie. Perioada de invaliditate 2-2,5 luni.

Fracturile intercreșterii

Fracturile intergrowth apar la cădere pe cot, dacă direcția forței de acțiune coincide cu axa umărului. Sub influența unei lovituri, olecranul sau fragmentul proximal al humerusului despica condilul. Planurile de fractură sunt diferite, cel mai adesea există fracturi intraarticulare în formă de T și Y ale condililor. Fragmentele sunt deplasate în jos și în lateral, iar diferențele dintre fragmente (ca un evantai) se datorează contracției reflexe a mușchilor atașați la epicondilul humerusului.

Simptome șidiagnostice. În cazul fracturilor condililor cu deplasarea fragmentelor de humerus, la examinare, se observă o umflătură și o deformare semnificativă a articulației cotului, hemoragii în țesutul subcutanat și o poziție forțată a membrului pe jumătate îndoit la cot. La palpare sunt detectate dureri ascuțite, mobilitate laterală patologică în cot și crepitare clară a fragmentelor. Triunghiul Gitter este rupt, se determină hemartroză semnificativă și edem ale tuturor țesuturilor. Natura fracturii și deplasarea fragmentelor este clarificată radiologic în două proiecții.

Tratament. Pentru fracturile asemănătoare T și B fără deplasarea fragmentelor, tratamentul se efectuează folosind aceeași atela de gips și în același timp ca și pentru fracturile izolate ale condililor humerusului.

Atunci când fragmentele osoase sunt deplasate sub anestezie, se realizează repoziționarea manuală simultană cu fixarea fragmentelor cu contra-sârme cu platforme de sprijin care ajută la adaptarea condililor unul la altul. Apoi, zona supracondiliană a fracturii este repoziționată și membrul este fixat cu o atela ghipsată adâncă de la articulația umărului până la capetele oaselor metacarpiene cu antebrațul îndoit la 90-100° și în poziția de mijloc între supinație și pronație. .

Metoda de repoziționare a condililor humerusului este utilizată pe scară largă folosind un sistem de tracțiune scheletică pentru olecran cu bucle de corectare laterale. Daca fragmentele sunt reduse, membrul se fixeaza fara a se indeparta extractia cu o atela posterioara gipsata pe o perioada de 2-3 saptamani. După îndepărtarea extracției și a atelei de gips, se prescrie terapia de restaurare indicată anterior, deoarece rigiditatea apare foarte rapid în cazul fracturilor intraarticulare. Prin urmare, tratamentul pentru contractura flexuro-extensor ar trebui să fie complex și de durată.

În cazul reducerii nereușite a fragmentelor în mod închis, este necesară o operație - repoziționarea deschisă și fixarea condililor.

Fracturile de humerus reprezintă 5 până la 20% din numărul total de fracturi. Ele pot apărea atât sub formă de leziuni izolate, cât și împreună cu alte leziuni ale oaselor și țesuturilor moi.

Cauzele fracturilor se caracterizează prin: o cădere pe un braț întins, lovituri în zona umerilor, o cădere pe o articulație a cotului îndoit sau pe un braț abdus și alți factori.

O varietate de fracturi ale humerusului depinde de locație, deci pot exista:

• fracturi deschise și închise;
• fracturi cu și fără deplasare.

În cazul în care apare o fractură supratuberculară a articulației umărului, locul crește în volum și este însoțit de edem și hemoragie. Funcția articulației este afectată și devine imposibilă efectuarea mișcărilor active din cauza durerii intense. În timpul examinării, se simte durere.

Cauze

Cele mai frecvente cauze ale rănilor la umăr sunt:

• Căderea pe mână de la înălțimea propriei înălțimi;
• Forță directă asupra humerusului (de exemplu, lovirea umărului cu un obiect greu).

Potrivit statisticilor, la cădere pe braț, cea mai frecventă fractură are loc în zona gâtului chirurgical al humerusului, precum și o fisură sau fractură a tuberculului mare al capului humeral.

Fragmentele unui humerus deteriorat pot răni mușchii adiacenți, vasele mari și nervii brațului.

De obicei, persoanele care desfășoară activități periculoase pentru viață și sănătate sau pur și simplu duc un stil de viață excesiv de activ sunt susceptibile la aceste daune. De asemenea, la sportivi apare o fractură a articulației umărului. Puteți suferi o astfel de rănire în următoarele circumstanțe:

• cădere pe cot, umăr sau braț îndreptat;
• cu o lovitură puternică la umăr;
• din cauza luxației articulației umărului;
• într-un accident;
• in productie.

O fractură a articulației umărului este foarte frecventă în rândul constructorilor, deoarece aceștia pun constant stres pe corpul lor și se mișcă foarte activ în timpul orelor de lucru.

Clasificare

Separat, trebuie spus despre fractura colului chirurgical, fractura transcondiliană și mărunțită. Fiecare dintre ele are anumite caracteristici. În tratamentul acestora, trebuie să respectați anumite tactici.

Fractură chirurgicală a humerusului

Toate fracturile sunt împărțite în 2 grupe:

• Deschis, în care fragmentele osoase sparg prin țesuturile moi și ies în mediul extern;
• Închis.

Printre astfel de leziuni, sunt simple și multiple, deschise și închise. În funcție de localizarea leziunii, există fracturi ale capului, ale gâtului anatomic sau chirurgical, transcondiliene sau ale corpului osului.

După tipul de deteriorare, acestea sunt necomplicate, măcinate sau cu deplasare. Cele mai dificile sunt fracturile cu deplasare sau impactare, când o parte a unei părți a osului intră în altă parte.

Astfel de leziuni sunt clasificate astfel:

• deschis;
• închis;
• singur;
• multiplu.

Pe baza locației zonei deteriorate, se determină următoarele fracturi:

• capetele humerusului;
• fractura condilului humerusului;
• gât anatomic;
• gât chirurgical;
• corpuri osoase.

Toate aceste leziuni pot fi atât fără complicații, cât și cu deplasare sau fragmente. Cele mai dificile sunt considerate a fi o fractură a humerusului cu o deplasare și o fractură mărunțită, cu o parte a osului mergând în spatele celei de-a doua, sau în interiorul celei de-a doua părți.

Există mai multe secțiuni de-a lungul humerusului:

1. Capul și gâtul chirurgical al humerusului sunt părțile superioare ale umărului și sunt printre cele mai importante în mișcarea brațului, acestea fiind zonele cel mai des afectate de o fractură a umărului. O cădere cu mâna întinsă poate provoca o fractură a gâtului.
2. Diafiza, sau cum se numește altfel, „corpul” umărului. Dacă această parte este rănită, atunci cel mai probabil umărul a fost răsucit în momentul căderii.
3. Fractură tuberculoasă. Cauzele acestei răni pot fi o cădere pe cotul brațului, o lovitură sau o rănire a părții superioare a umărului. Tuberculul se rupe cel mai adesea din cauza stării neobișnuite a umărului, din cauza unei contracții puternice a grupului muscular al umărului. Astfel de leziuni pot fi precedate de o luxație a umărului.
4. Fractură transcondiliană. O astfel de fractură în articulația umărului poate fi însoțită de deteriorarea arterei, care la rândul său poate provoca cangrenă. Se determină prin sondarea pulsului pe umăr - dacă este prezent, nu este nimic de care să vă fie frică. La copii, astfel de leziuni apar cel mai des. Deplasarea condililor se efectuează în primul rând în sus sau în exterior.

Simptomele fracturii de umăr

1. Durere ascuțită în partea superioară a brațului;
2. Deformare vizibilă a umărului;
3. Victima ține de obicei brațul rupt de cot cu mâna sănătoasă;
4. Vizual, o ușoară scurtare a brațului (în principal din cauza humerusului);
5. La palparea osului deteriorat la locul fracturii, durerea poate fi exprimată și se poate auzi crepitarea fragmentelor de la distanță;
6. Volumul mișcărilor fiziologice în articulația umărului este limitat;
7. Umflarea țesuturilor moi în zona unei fracturi osoase;
8. Hemoragii sub piele la locul unei fracturi osoase;

Dacă un pacient are o fractură impactată, atunci este posibil ca sindromul durerii și alte manifestări ale fracturii să nu fie pronunțate, așa că nu caută ajutor medical pentru o lungă perioadă de timp.

Când sunt traumatizate în gâtul humerusului, fracturile în sine sunt foarte rar deschise, dar, de regulă, sunt complicate de deteriorarea nervilor mari, care se manifestă clinic printr-o încălcare a sensibilității în zona mâinii, precum şi în dificultatea de a face mişcări active la nivelul degetelor şi în articulaţia încheieturii mâinii.

Semne clinice ale unei fracturi sau fisuri ale tuberculului mare al humerusului

Cu acest tip de fractură, există anumite caracteristici:

1. Senzațiile de durere sunt concentrate într-o măsură mai mare în regiunea articulației umărului;
2. Există o limitare a mișcărilor active în articulația umărului. În acest caz, mecanismul de abducție a umărului în lateral suferă cel mai mult;
3. Dacă, ca urmare a unei leziuni, tendonul mușchiului supraspinat este deteriorat, atunci abducția în articulația umărului poate fi complet absentă;
4. Umflarea țesuturilor moi în zona fracturii este mai puțin pronunțată;
5. Deformările vizibile ale umărului și articulației umărului sunt foarte rare;
6. La palparea zonei de fractură se aude un scrâșnet de fragmente osoase.

Semne ale unei fracturi a corpului humerusului

1. Durere severă în zona fracturii;
2. Dacă, ca urmare a rănirii, fragmentele au fost deplasate, atunci este vizibilă o deformare pronunțată a umărului;
3. Există vizual o ușoară scurtare a membrului;
4. La palpare se aude crepitarea fragmentelor;
5. Umflare puternic pronunțată a țesuturilor moi, care se poate răspândi în jos și ajunge la mână;
6. Mișcările în umăr, precum și în articulațiile cotului adiacente sunt limitate;
7. Cu acest tip de fractură, fragmentele de oase ale nervilor și ale vaselor de sânge sunt foarte des deteriorate.

Dacă un nerv mare este deteriorat ca urmare a unei leziuni, atunci mișcările și sensibilitatea degetelor sunt puternic afectate. Se atrage atenția asupra faptului că mâna pacientului atârnă în jos. Partea inferioară a brațului poate fi în acest caz nu numai edematoasă, dar are și o culoare palidă a pielii, cu pete vasculare.

Semne ale fracturilor transcondiliene

1. Durere ascuțită care iradiază la articulația umărului și la antebraț;
2. Se atrage atenția asupra umflăturii țesuturilor din zona articulației umărului;
3. Se observă o deformare semnificativă a articulației cotului;
4. Orice mișcare în articulația cotului este limitată;
5. La palparea articulației se aude un scrâșnet de fragmente.

Acest tip de fractură este foarte periculos, deoarece o arteră brahială mare este adesea deteriorată, ceea ce poate duce la dezvoltarea rapidă a gangrenei membrului superior.

Criteriul de diagnostic pentru afectarea arterei brahiale este faptul că pacientul nu are o pulsație a vaselor mari pe antebraț (adică într-un loc tipic pentru a determina pulsația normală a acestui vas).

Simptome

Fractura de umăr este însoțită de simptome clinice strălucitoare:

Acestea sunt simptome generale care sunt de obicei caracteristice oricărei fracturi. În funcție de localizarea anatomică, simptomele leziunilor pot varia:

• În cazul fracturilor umărului proximal (superior), există o creștere bruscă a volumului articulației umărului. Uneori, cu leziuni extinse, există o hemoragie în cavitatea pungii articulare - hemartroză;
• Când tuberculii sunt rupți, edemul tisular se dezvoltă rapid. La palpare (palpare), durerea este mai locală;
• La o fractură a diafizei (corpului) umărului se poate observa deformarea sau scurtarea membrului superior, în funcție de deplasarea fragmentelor osoase. Pericolul fracturilor diafizare este că pot afecta nervul radial și vasele mari care alimentează brațul.

Pentru a oferi asistență corectă victimei, este necesar să se cunoască semnele care însoțesc o fractură de umăr. Când sunt depistate, este indicat să nu mișcați mâna pentru a nu duce la complicații: afectarea vaselor de sânge, a nervilor sau deplasarea oaselor. Ce simptome indică necesitatea de a consulta un medic:

• durere severă care crește odată cu mișcarea sau lovirea pe cot;
• mobilitate limitată a membrului afectat;
• există umflare și roșeață a țesuturilor moi;
• deformarea adesea vizibilă a mâinii sau scurtarea acesteia;
• atunci când examinează și simte membrul, medicul aude sunetul caracteristic al bulelor de aer care se sparg.

Este foarte important să acordați în mod corespunzător primul ajutor victimei. Pentru a nu greși în acțiuni, trebuie să știi care sunt semnele unei fracturi. Pentru a preveni complicațiile, este necesar să se imobilizeze complet brațul până când este examinat de un medic. Complicațiile leziunii pot fi diferite: afectarea vaselor de sânge sau a nervilor, deplasarea oaselor. Când un os este fracturat, simptomele care sugerează o rănire includ:

• durere severă, agravată de mișcarea mâinii;
• mobilitate limitată a humerusului;
• umflarea și înroșirea țesuturilor moi în zona afectată;
• deformarea mâinii sau reducerea lungimii acesteia;
• crepitus (zgomotul de frecare a resturilor) atunci când încercați să mișcați umărul.

Dacă apare un incident cu o lovitură puternică la umăr și se găsesc simptome care indică o fractură a umărului cu sau fără deplasare, trebuie să solicitați imediat ajutor de la o unitate medicală.

Fracturile deplasate pot prezenta următoarele simptome:

Simptomele unei fracturi de humerus depind de amploarea și tipul leziunii. Unul dintre primele semne este o durere ascuțită, însoțită ulterior de umflare.

Pacientul nu poate mișca nu numai mâna, ci în unele cazuri degetele, ceea ce indică o fractură absolută. În cazul în care a apărut o fractură a părții inferioare a umărului, tabloul clinic se manifestă prin deformarea articulației cotului și umflarea țesuturilor moi.

Cu o fractură deschisă, pe lângă alte simptome, la suprafață se deschide o rană, însoțită de sângerare.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica o fractură, medicul întreabă victima în detaliu despre plângeri, colectează o anamneză (descoperă când și în ce circumstanțe a avut loc leziunea, care este mecanismul acesteia etc.), efectuează o examinare amănunțită, verifică simptomele absolute ale fractură (frecarea fragmentelor unul împotriva celuilalt, mobilitatea patologică a membrelor).

Standardul în diagnosticul fracturilor este radiografia în proiecții frontale și laterale. O imagine cu raze X indică nu numai prezența unei fracturi, dar arată și starea fragmentelor osoase, câte dintre ele, natura deplasării etc. Uneori, medicii apelează la metode de diagnostic mai precise, cum ar fi tomografia computerizată elicoidală sau ultrasunetele.

1. Radiografie.
2. Dacă există suspiciunea de afectare a mușchiului supraspinat sau prezența unei fracturi în interiorul articulației, pacientul este supus unei ecografii.

Într-o unitate medicală, un medic examinează un pacient. Pentru a determina cu exactitate tipul de fractură și locația leziunii osoase, se efectuează o radiografie.

Imaginile trebuie realizate în două proiecții pentru a lua în considerare cu exactitate locația tuturor fragmentelor osoase. Se face ecografie sau RMN pentru a determina caracteristicile fracturilor intraarticulare.

Aceste metode ajută la detectarea leziunilor musculare, vaselor de sânge și nervilor în timp.

La sosirea la spital, medicul examinează pacientul pentru a determina cu exactitate tipul și tipul de fractură, se efectuează radiografie. Pozele sunt realizate în două proiecții, pentru o imagine medicală mai precisă a avariei. Dacă este necesar, fac și o ecografie a zonei deteriorate sau RMN. Astfel, afectarea mușchilor, vaselor sau nervilor este determinată în timp și este prescris un curs adecvat de tratament. Un examen medical include următoarele:

• Apăsare ușoară sau lovire pe cot. În acest moment, durerea ar trebui să crească semnificativ.
• Simțirea zonei deteriorate. În acest caz, puteți auzi sunetele caracteristice ale fragmentelor frecându-se unele de altele.
• Medicul face mișcări cu umărul, iar în acest moment sondează ce părți ale osului sunt supuse deplasării.
• În cazul în care o fractură a umărului este însoțită de o luxație, medicul nu poate găsi capul articulației umărului în locul unde ar trebui să fie.

Medicul poate stabili diagnosticul final numai prin examinarea cu raze X. Ele pot determina locația fragmentelor și deplasarea secțiunilor osoase.

Diagnosticul fracturilor de humerus este un astfel de examen clinic și radiografic, în care se efectuează următoarele: examinare, evaluare comparativă, măsurare, palpare, radiografie, stil radiologic.

În timpul examinării, medicul culege informații despre circumstanțele leziunii pentru a exclude alte posibile leziuni, cum ar fi afectarea vaselor de sânge sau a nervilor.

Pentru a avea o imagine clară și a pune un diagnostic precis, medicul poate folosi tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Dacă vătămarea a apărut la un copil, este necesar un diagnostic precis pentru a exclude prezența deteriorării zonelor din cauza cărora are loc creșterea osoasă.

Este foarte important ca un medic traumatolog să fie implicat în diagnostic și tratament.

Tratament

Trei metode sunt folosite pentru a trata o fractură de umăr: tracțiune chirurgicală, conservatoare și scheletică. Dacă fractura nu este complicată de deplasare sau poate fi corectată prin efectuarea unei repoziții într-o etapă, atunci este suficientă aplicarea unui gips sau alt fixativ.

Dacă luăm în considerare terapia la locul fracturii, atunci pot fi distinse următoarele caracteristici:

Tratamentul unui tubercul mare are loc prin aplicarea unui gips, uneori poate fi suplimentat cu o atela de deviere. Acest lucru este necesar pentru a preveni dezvoltarea rigidității în articulație și pentru a asigura fuziunea corespunzătoare a mușchiului supraspinat. Dacă fragmentul de tubercul s-a deplasat, atunci acesta trebuie fixat în poziția corectă cu ace de tricotat sau un șurub. După aproximativ 1,5 luni, structura va fi îndepărtată.

Dacă gâtul chirurgical a fost rănit, dar nu a existat nicio deplasare, atunci puteți face cu impunerea gipsului timp de o lună. Când a fost necesară reducerea și a avut succes, tencuiala va trebui să fie transportată încă două săptămâni. Dacă nu a fost posibilă fixarea fragmentelor osoase, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Fixarea în interiorul osului se realizează cu ajutorul plăcilor. Dacă fractura a apărut în funcție de tipul impactat, atunci este indicat să folosiți fie o pernă de deviere, fie o eșarfă specială. Durata tratamentului poate fi prelungită până la 3 luni.

Când fractura este localizată pe corpul umărului și se observă deplasarea, atunci cea mai comună modalitate de a o trata a fost tracțiunea scheletică. Într-o poziție imobilizată, o persoană va trebui să petreacă până la o lună. După aceea se va aplica un alt gips pentru aceeași perioadă de timp. Recent, metoda de tracțiune a scheletului a dispărut în fundal, este înlocuită de osteosinteză, care nu înlănțuiește o persoană la pat pentru atât de mult timp.

Fracturile transcondiliene sunt aproape întotdeauna însoțite de deplasarea fragmentelor. Comparația lor se efectuează sub anestezie și apoi se recomandă aplicarea tencuielii timp de până la două luni.

Dacă în urma fracturilor au fost deteriorate vase sau nervi, atunci este necesară o operație specială, care constă în suturarea acestora. Aceasta crește durata tratamentului și nu este întotdeauna posibilă restabilirea completă a funcționalității membrului.

În ceea ce privește medicamentele, se recomandă utilizarea preparatelor de calciu, precum și analgezice și antibiotice.

Există 3 moduri de a trata o fractură de umăr: tracțiunea scheletică, chirurgicală și conservatoare. Alegerea tacticii de tratament depinde de tipul de deteriorare, de prezența patologiei concomitente și de o serie de alți factori.

O fractură simplă a umărului fără deplasare este eliminată prin reducerea manuală (repoziţionarea) simultană şi aplicarea de gips. Aceeași tactică este folosită pentru traumatismele la tuberculul mare al humerusului.

Dacă, ca urmare a unei răni, un mușchi supraspinat mare a suferit (și acest lucru se întâmplă adesea cu o fractură de tubercul), atunci se aplică o atela suplimentară. O astfel de atele nu numai că oferă cea mai rapidă vindecare a mușchiului, dar previne și dezvoltarea rigidității în articulație.

Pentru fracturile diafizei (corpului) humerusului se folosește metoda de tracțiune a scheletului. Esența sa constă în faptul că umărul pe durata tratamentului va fi sub tracțiune constantă (o sarcină de o anumită masă este suspendată), prevenind deplasarea fragmentelor.

În cazul unei fracturi a humerusului cu deplasare, este necesar un tratament chirurgical. Implică utilizarea structurilor metalice care asigură fixarea fiabilă a oaselor și fuziunea lor rapidă.

Repoziționarea deschisă (tratamentul chirurgical) este indicată în următoarele cazuri:

• Separarea unuia dintre tuberculii humerusului cu deplasare sau rotație;
• Prezența osteoporozei sistemice;
• Fracturi multifragmentate;
• Daune rezultate din traumatisme ale nervilor mari sau ale vaselor de sânge.

Fracturile umărului distal, sau transcondiliar, sunt foarte adesea însoțite de deplasarea fragmentelor. Reducerea lor în marea majoritate a cazurilor se realizează sub anestezie.

După aceea, se aplică un bandaj de ipsos. Dacă nu a fost posibilă efectuarea repoziționării în mod închis, atunci operația este efectuată și deplasarea este eliminată prin aplicarea unei structuri metalice.

Momentul de îndepărtare a plăcilor metalice la fiecare vârstă variază. La persoanele în vârstă este posibil ca plăcile să nu fie îndepărtate deloc, deoarece riscul de reoperație crește.

Cele mai periculoase sunt fracturile, care au dus la deteriorarea nervilor și a vaselor de sânge. Aceste leziuni sunt cele care conduc cel mai adesea la dizabilitate.

Există trei tratamente principale pentru o fractură de humerus:

Dacă, ca urmare a unei răni, apare o fractură de umăr fără amestecarea sau deplasarea ușoară a fragmentelor osoase, atunci, în acest caz, pacientului se aplică o ghips gipsat într-o instituție medicală folosind atele speciale de fixare.

În cazul în care o fractură a tuberculului mare al humerusului a fost diagnosticată la un pacient ca urmare a examinărilor, principala metodă de tratament este impunerea unui gips.

Cu acest tip de fractură, este de dorit să se utilizeze suplimentar o atelă de abducție, care nu numai că contribuie la fuziunea rapidă și corectă a mușchiului supraspinat, dar este și o bună prevenire a dezvoltării rigidității în articulația umărului.

Deplasarea fragmentului

În cazul fracturilor de humerus, care au fost complicate de o deplasare semnificativă a fragmentelor, pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale sub anestezie generală, fragmentul osos este fixat de către chirurg cu un ac sau un șurub special.

Dacă după câteva luni pe radiografie de control oasele au crescut împreună normal, atunci știftul sau șuruburile pot fi îndepărtate. La persoanele în vârstă și la cei cu semne de osteoporoză, fixatorii nu pot fi îndepărtați, dar rămân pentru tot restul vieții.

Condiții de tratament

Pentru fracturile necomplicate, durata totală a tratamentului durează aproximativ 2-3 luni, iar pacientul trebuie să poarte gips pentru cel puțin 1-1,5 luni. Aproximativ 1 dată pe lună este necesar să se facă o radiografie de control pentru a monitoriza fuziunea corectă a oaselor și formarea calusului osos.

Fracturi complicate

Pentru a trata astfel de leziuni sunt utilizate mai multe metode:

• intervenția chirurgicală este necesară în formarea deplasării, fragmentelor mici sau ciupirea țesuturilor moi;
• tratamentul conservator consta in aplicarea unui gips, luarea de suplimente de calciu, AINS si kinetoterapie;
• cu leziuni complexe, este necesară o tracțiune specială pentru a instala toate fragmentele osoase în poziția corectă.

Dacă vătămarea este necomplicată sau există doar o fisură în os, atunci medicul aplică un gips, fixând membrul. O fractură fără deplasare necesită totuși imobilizarea completă a brațului. Prin urmare, gipsul începe de la scapula, fixează articulațiile umărului și cotului și captează antebrațul.

Este mai dificil de tratat o fractură deplasată a humerusului. Cu o astfel de leziune, repoziționarea fragmentelor este în mod necesar efectuată, cel mai adesea într-un mod deschis sub anestezie generală.

În unele cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară dacă osul se vindecă incorect. Fragmentele mici interferează adesea cu vindecarea, așa că sunt îndepărtate.

Fracturile complicate ale umărului necesită utilizarea unor structuri speciale de tracțiune înainte de aplicarea unui ghips. Acest lucru este necesar cu o deplasare puternică a fragmentelor, ciupirea între fragmente de țesuturi moi sau boli osoase.

Șuruburile, tijele, aparatul Ilizarov și altele sunt mai frecvent utilizate. Cu afectarea severă a capului humerusului, este necesară artroplastia articulară.

O fractură a articulației umărului sau a treimii superioare a osului este foarte greu de reparat, astfel încât fragmentele să fie situate în poziția corectă. Prin urmare, se folosește adesea un gips gipsat toracobrahial sau un bandaj Whitman-Gromov.

Fixează brațul într-o poziție ridicată și pe jumătate îndoită. Astfel de leziuni, în special o fractură a gâtului umărului, necesită tratament pe termen lung, cel puțin 2-3 luni.

În cazul fracturilor complexe ale umărului cu deplasare, fragmentele osoase se fixează cu structuri metalice cu șuruburi.

Cu o fractură a humerusului, tratamentul poate fi efectuat prin mai multe metode:

• Cu operatie. Dacă se detectează deplasarea, mai multe fragmente mici sau țesut moale ciupit.
• Tratament conservator. Se aplică un tencuială pe membrul rănit și se prescriu medicamente pentru a ajuta la îmbinarea (calciu, AINS) și la procedurile de fizioterapie.
• Pentru leziuni complexe, tracțiunea este prescrisă astfel încât toate fragmentele să fie așezate în poziția corectă.

Un bandaj de ipsos pentru o fractură este aplicat în scopul fixării, chiar dacă nu există complicații concomitente și doar o fisură în os este găsită pe radiografie. Bratul se fixeaza cu gips, incepand de la omoplat si captand articulatia cotului si antebratul.

Fracturile deplasate ale articulației umărului sunt mult mai dificil de tratat. În acest caz, se prescrie repoziționarea fragmentelor, mai des prin intervenție chirurgicală.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Dacă în viitor osul crește împreună incorect, este necesar să se efectueze o a doua operație.

În timpul operației, fragmentele mici trebuie curățate, deoarece pot interfera cu vindecarea și formarea de calus osos nou. Dacă fractura este însoțită de deteriorarea vaselor de sânge sau a nervilor, atunci este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a le sutura.

În același timp, perioada de recuperare crește, iar șansele unei restabiliri complete a funcționalității mâinii scad.

O fractură a capului humerusului sau a treimii sale superioare este dificil de reparat, astfel încât toate fragmentele să fie situate în poziția corectă. Pentru aceasta se folosește un gips gipsat toracobrahial.

Apoi brațul este fixat într-o poziție ridicată și, în același timp, pe jumătate îndoită. Cursul de tratament pentru o fractură a humerusului durează o perioadă lungă, nu mai puțin de două sau trei luni.

Pentru fiecare pacient, medicii folosesc o abordare individuală în procesul de tratament, bazată pe vârstă, imunitate și severitatea leziunii.

Cu o formă mai ușoară de fractură a humerusului, doar un gips pentru pacient poate fi renunțat fără deplasare.

În cazul părților individuale ale secțiunilor umărului, întregul tratament ar trebui să se bazeze pe următoarele puncte:

1. Cu o fractură transcondiliană, deplasarea este aproape întotdeauna observată. Prin urmare, ajustarea pacientului se realizează prin intervenție chirurgicală. Operația se efectuează sub anestezie.
2. O fractură de gât deplasată va necesita reducerea imediată a tuturor părților deteriorate. După aceea, se aplică tencuială. Va trebui să porți un astfel de bandaj timp de două luni și jumătate. Când este imposibil de redus, se efectuează cu o placă printr-o operație chirurgicală. În acest caz, recuperarea are loc nu mai devreme de trei luni mai târziu.
3. O fractură cu o deplasare în zona diafizei este însoțită de imobilizarea completă a întregului corp al pacientului. Această procedură se numește tracțiune scheletică. După o lună, astfel de acțiuni sunt aplicate cu gips.
4. În cazul unei fracturi a unui tubercul mare, tencuiala se aplică fără greșeală. Uneori, pentru o fuziune adecvată, o anvelopă specială de ieșire servește ca un plus la ea, rar - o placă. Când tuberculul este deplasat, articulațiile pot fi folosite și cu ace de tricotat sau șuruburi.

Printre altele, pacientului i se prezintă medicamente care conțin calciu (pentru o bună fuziune osoasă) și analgezice.

În primul rând, trebuie să chemați o ambulanță. Între timp, în timp ce echipa de ambulanță ajunge la fața locului, victimei trebuie să i se acorde primul ajutor.

Mai întâi trebuie să vă asigurați că victima este în deplină siguranță și că o altă rănire nu o amenință. Pacientul nu trebuie să se miște, deoarece orice mișcare poate provoca deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor și a țesuturilor moi.

În cazul unei fracturi deschise, atunci când fragmentele osoase încep să iasă din rană, este strict interzisă fixarea lor - aceasta este treaba medicului! Sângerarea poate fi oprită și umflarea membrului redusă prin aplicarea unui bandaj de presiune și poziționarea membrului deasupra nivelului inimii victimei.

Există cazuri în care, dintr-un motiv oarecare, îngrijirea medicală nu este disponibilă în momentul asistenței medicale, dar victima trebuie dusă la o unitate medicală, membrul vătămat trebuie imobilizat prin aplicarea unor atele temporare sau a unei eșarfe.

Atelele temporare se efectuează folosind elemente precum scânduri, crengi, carton sau reviste rulate. Gusturile sunt necesare pentru a stabiliza fractura humerusului și pentru a susține membrul cu o atela imobilizată.

După ce a livrat victima la spital, medicul este angajat în tratamentul său. În funcție de natura leziunii, medicul poate pune fragmentele osoase în poziția corectă (repoziționare) sau poate prescrie un tratament chirurgical.

În orice caz, anestezia este indispensabilă. După compararea fragmentelor osoase, membrul este imobilizat folosind bandaje speciale din ipsos.

Momentul umărului este unul dintre cele mai complexe în ceea ce privește prima structură din corpul uman. Este situat la articulația a trei oase ale celui de-al doilea, claviculă și tubular humeral dacă.

O fractură în ea poate fi îndepărtată în orice parte, atât la impactat, cât și la distal. Nu fac excepție mijlocul și diafiza sau mijlocul dacă oasele, dar cea mai dificilă poziție este tocmai fracturile articulației.

Tratați fracturile

Se obișnuiește să se distingă implementarea după localizare:

• fractură intra-articulară la despicarea capului;
• dezlipirea mâinii și a tuberculului mare;
• simptomatologia fracturii gâtului articulației umărului;
• apoi gâtul chirurgical;
• fractură-luxaţie.

Cel mai adesea se disting prin deplasare, fără fragmente și fractură impactată. După număr, numele sunt singular și plural.

Motivele pentru localizarea unor astfel de fracturi pot fi nu numai modificări în interiorul uzurilor osoase, cum ar fi osteoporoza, ci și o fractură. Cel mai adesea este o cădere pe un dacă sau o lovitură directă asupra unuia dat.

Fractura articulației umărului de tipul combinat, i.e. are mai mult de o accidentare.

Simptome și prim ajutor

Durerea unei răni o persoană simte următoarea durere, mai ales cu o fractură. Articulația poate deveni.

În extremitate, de regulă, amorțeala sau furnicăturile sunt mai intense, va indica deteriorarea trunchiului în loc. Umflarea apare rapid și o încercare de vânătăi.

Echimozele pot fi luate pe întreg brațul și persistă până la săptămâni.

Primul ajutor este circular pentru a fi acordat prompt. Ea va ajunge la spital mai devreme, cu asistență de mișcare mai rapidă va fi oferită și greutatea dezvoltării complicațiilor va scădea semnificativ.

Este imposibil pentru o persoană cu o mână rănită, aceasta este să păstreze o vătămare suplimentară a cotului moale. Când oasele ies de dedesubt, nu este necesar să le fixați.

Acesta este un membru despre o fractură a articulației umărului cu disconfort. Puteți aplica pur și simplu un șervețel de susținere și încercați să faceți atele sau să fixați mișcarea brațului cu un bandaj.

Stabilirea diagnosticului

Sarcina înălțimii este anestezia și sunt însoțite, adică aplicarea unui bandaj pe un membru, adesea se folosește un colaps. Anestezia poate fi efectuată cu toate produsele farmaceutice deteriorate (instantaneu, ketorol, nimesulid etc.).

Umărul minei este imobilizat prin construirea unei atele din cele vizibile care sunt sub mai des. Sunt potrivite diverse șipci, fracturi, tije puternice, bastoane, cele de formare trebuie bandajate până la litera umărului, iar brațul este atârnat pe o eșarfă, iar cel exterior lângă corp.

Atela condil elementul cel mai important, sa întâmplat să se fractureze în partea superioară a copiilor umăr, puteți pur și simplu rupe brațul cu ajutorul deplasării.

Pentru a diagnostica o fractură mai des, medicul trebuie să facă o intervenție chirurgicală. În unele cazuri, leziunea supraspinatus poate sau poate fi suspectată. Cu o fractură în interior spre exterior, se face o ecografie.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru o vătămare este după cum urmează:

Primul ajutor pentru o fractură a humerusului constă în mai multe etape:

1. Anestezie adecvată;
2. Tratamentul rănii, dacă este necesar - oprirea sângerării;
3. Imobilizarea de transport a membrului;
4. Predarea victimei la o unitate medicală.

Managementul durerii este o măsură importantă de prim ajutor pentru o fractură de umăr. Nu numai că ameliorează suferința victimei, ci și previne dezvoltarea șocului de durere. Calea optimă de administrare a anestezicului este intravenoasă și intramusculară.

Dacă este imposibil să efectuați o injecție, puteți administra medicamentul sub formă de tablete. Cele mai utilizate diclofenac, ketorolac, ibuprofen.

Cu o rănire deschisă, este necesar să se efectueze toaleta primară a rănii cât mai curând posibil. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza orice soluție antiseptică: peroxid de hidrogen, soluție de iod etc. După tratament, suprafața plăgii trebuie acoperită cu un șervețel curat.

Aceste măsuri vor ajuta la prevenirea infecției rănii.

În caz de traumatism la humerus, medicul sau paramedicul trebuie să efectueze:

1. Oprirea sângerării (tamponada sau garou);
2. Anesteziați pacientul (ketorol, analgin, nimesulid);
3. Tratați suprafața plăgii cu dezinfectanți;
4. Efectuați imobilizarea membrului vătămat;
5. Duceți victima la cea mai apropiată unitate medicală.

În etapa prespitalicească, o atela pentru victimă poate fi construită independent de orice mijloace disponibile și materiale improvizate. O scândură mică curată, șină sau tije puternice poate fi bandată pe humerus.

Și membrul superior însuși este suspendat pe o eșarfă, așa că este fixat de corp. Atunci când se acordă primul ajutor la locul rănirii, este necesar să se excludă pătrunderea pământului și a nisipului în suprafața rănii (cu o fractură deschisă).

Dacă anvelopa a fost făcută din mijloace improvizate la locul rănirii, atunci înainte de a o aplica, cel mai bine este să tratați mâna pacientului cu iod și să aplicați un bandaj aseptic deasupra.

Dacă o persoană are o fractură de umăr în partea superioară, atunci în acest caz nu este necesar să atașați o atelă, puteți pur și simplu să atârnați membrul superior deteriorat pe o eșarfă.

Curs de fizioterapie necesar

Pentru a elimina durerea și a reduce umflarea, pacientului i se poate prescrie un curs de proceduri de electroforeză.

Iradierea ultravioletă poate fi utilizată pentru a satura celulele cu substanțe active și pentru a accelera fuziunea osoasă.

Ultrasunetele vor fi utile și pentru țesuturi. Va ajuta la eliminarea procesului inflamator și va stabili funcția de regenerare a organismului. Deteriorarea terminațiilor nervoase sau a vaselor de sânge într-o fractură de umăr va necesita o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a le reface.

Complicații și consecințe

Complicațiile pot fi: fracturi neuniforme, fracturi vindecate necorespunzător, pseudoartroză (articulație falsă), afectarea structurii țesuturilor și mușchilor din jurul humerusului, afectarea fasciculelor vasculare și nervoase, tendoanelor, tulburări neurologice la nivelul brațului lezat, disfuncție a părții superioare. membru și altele.

Pentru a evita oricare dintre consecințele descrise mai sus, este foarte important să contactați în timp util un specialist calificat, al cărui rol este să efectueze toate metodele de examinare și să prescrie un tratament competent.

După terminarea tratamentului, poate fi necesară o examinare suplimentară pentru a exclude prezența oricăror procese patologice.

Nutriție pentru un umăr fracturat

Pentru ca osul să se vindece rapid, trebuie acordată atenție nutriției, deoarece în timpul tratamentului există o pierdere mare de proteine. Prin urmare, dieta ar trebui să includă alimente bogate în proteine, vitamine B, zinc, fosfor, calciu, vitamine C și D, care contribuie la absorbția rapidă a mineralelor și la refacerea țesutului osos.

Dacă nu urmați o alimentație adecvată, atunci se poate dezvolta hipoproteinemie. Aceasta înseamnă că în sânge se dezvoltă puține proteine, ceea ce întârzie dezvoltarea calusului, iar procesul de fuziune osoasă se întinde pentru o lungă perioadă de timp.

În schimb, alimente precum alcoolul ar trebui excluse din alimentație, ceea ce duce la perturbarea activității celulare, alimente grase care împiedică absorbția normală a calciului, cafeaua și băuturile carbogazoase dulci care contribuie la pierderea calciului împreună cu urina.

megan92 () acum 2 săptămâni

Spune-mi, cine se luptă cu durerea articulațiilor? Mă dor genunchii îngrozitor ((beu calmante, dar înțeleg că mă lupt cu efectul, și nu cu cauza...

Daria () acum 2 săptămâni

M-am luptat cu articulațiile dureroase de câțiva ani până când am citit acest articol al unui doctor chinez. Și de mult am uitat de articulațiile „incurabile”. Așa merge

megan92 () acum 13 zile

Daria () acum 12 zile

megan92, așa că am scris în primul meu comentariu) îl voi duplica pentru orice eventualitate - link la articolul profesorului.

Sonya acum 10 zile

Nu este acesta un divorț? De ce vinde online?

Yulek26 (Tver) acum 10 zile

Sonya, în ce țară locuiești? .. Ei vând pe internet, pentru că magazinele și farmaciile își stabilesc marjele brutale. În plus, plata se face doar după primire, adică mai întâi s-au uitat, au verificat și abia apoi au plătit. Și acum totul se vinde pe internet - de la haine la televizoare și mobilier.

Răspuns editorial acum 10 zile

Sonya, salut. Acest medicament pentru tratamentul articulațiilor chiar nu este vândut prin rețeaua de farmacii pentru a evita prețurile umflate. Momentan, puteți doar comanda Site oficial. Fii sănătos!

Sonya acum 10 zile

Scuze, nu am observat la început informațiile despre ramburs. Atunci totul este în ordine cu siguranță, dacă plata este la primire. Mulțumesc!!

Margo (Ulyanovsk) acum 8 zile

A încercat cineva metode tradiționale de tratare a articulațiilor? Bunica nu are încredere în pastile, biata femeie suferă de dureri...

Andrew acum o săptămână

Ce fel de remedii populare nu am încercat, nimic nu m-a ajutat...

Ekaterina acum o săptămână

Am incercat sa beau un decoct de foi de dafin, fara rezultat, doar mi-am stricat stomacul !! Nu mai cred în aceste metode populare...

Fractura deplasată a humerusului este cea mai frecventă leziune a centurii scapulare, rezultată din stresul mecanic excesiv asupra acestei zone a corpului, în timpul unei căderi, o lovitură puternică. Apare în mod egal la persoanele de vârstă mijlocie și la persoanele în vârstă, copii. Leziunea umărului apare în principal atunci când corpul cade în poziția brațului întins. Termenii de recuperare și fuziunea completă a oaselor umărului depind de severitatea leziunii și de vârsta victimei.

La persoanele în vârstă, leziunea umărului este mai frecventă decât la tineri, care este asociată cu modificări fiziologice, legate de vârstă, în organism, din cauza scăderii conținutului de calciu și a altor oligoelemente responsabile de mineralizarea oaselor. Copiii, ale căror oase încă nu au devenit puternice și nu și-au dezvoltat abilitățile de grupare adecvată atunci când cad, sunt, de asemenea, susceptibili de a se răni.

O altă cauză a unei fracturi a humerusului este o luxație în zona articulației umărului, cu o contracție bruscă însoțitoare a fibrelor musculare. Acest tablou patologic apare din cauza sarcinii excesive la sportivi în procesul de exercițiu fizic activ.

O fractură în regiunea humerusului este clasificată în tipuri, în conformitate cu localizarea și complicațiile asociate:

Cele mai severe tipuri de leziuni sunt fracturile deschise, deplasate și măcinate ale humerusului. Cu o fractură deschisă, partea deteriorată a osului cu un capăt ascuțit rupe țesuturile moi și pielea, se formează o rană cu sângerare.

Fără asistență în timp util cu îngrijirea corespunzătoare a rănilor, există riscul ca infecția să intre în rană cu otrăvire suplimentară a sângelui.

Într-o fractură de umăr deplasată, marginile ascuțite ale resturilor pot deteriora vasele de sânge și rădăcinile nervoase. În primul caz, există riscul de deschidere a sângerării, în celălalt, o încălcare a funcției terminației nervoase poate provoca o încălcare a sensibilității membrului și duce în continuare la imobilitate completă.

O fractură mărunțită este dificil de tratat. Înainte de a fixa centura scapulară cu ipsos, se efectuează o operație pentru a restabili poziția inițială a fragmentelor osoase. Dacă părți ale osului sunt prea mici sau complet deteriorate, vor fi necesare proteze.

În funcție de linia de fractură, ei disting:

• fractură spirală;
• Transversal;
• oblic;
• aşchiat.

O fractură deschisă și închisă a umărului este adesea complicată de deteriorarea capului humerusului, în care se taie un fragment de os ascuțit. Acest tip de leziune se numește fractură impactată a humerusului, fără un tratament în timp util care să conducă la distrugerea completă a capului umărului.

Cum se manifestă?

Simptomele leziunii variază și depind de tipul și locația leziunii. Manifestările clinice frecvente sunt următoarele:

• durere puternică;
• roșeață în zona rănii;
• umflare;
• restrângerea mobilității.

Traumatologii, în funcție de localizarea zonei vătămate, disting următoarele semne:

Gât	Tubercul mare	Fractura diafizei humerusului	Fractură transcondiliană a umărului
- durere în zona afectată; - deformarea centurii scapulare; - scurtarea unei piese; - crunch la palpare; - imobilitate; - cu un tip deschis - sângerare, sensibilitate afectată a mâinii; - incapacitatea de a îndoi degetele.	- durere în partea superioară a umărului deasupra locului leziunii; - lipsa de mobilitate; - nu există deformare; - umflătură; - crunch la palpare; - ruptura vaselor de sânge și a rădăcinilor terminațiilor nervoase apare în cazuri extrem de rare.	- un simptom de durere puternică; - deformare articulară pronunțată pe partea lezată; - vânătăi; - imobilitatea articulatiilor la umar si cot; - căderea mâinii din cauza afectarii terminațiilor nervoase.	- durere care se extinde la nivelul cotului și umărului articulației; - deformarea articulației (dacă este însoțită de deplasare); - imobilitatea cotului.

O fractură transcondiliană a humerusului este periculoasă, cu riscuri mari de afectare a arterei, ducând la otrăvirea sângelui. Deteriorarea vasului de sânge coronarian se manifestă, de regulă, în absența pulsației în regiunea antebrațului.

Acordarea primului ajutor

O fractură, indiferent de localizarea leziunii, duce la consecințe grave în cazurile în care asistența nu este acordată la timp. Imediat după o accidentare, mai ales dacă se suspectează o fractură, se recomandă apelarea imediată a unei echipe de ambulanță. Și înainte de sosirea medicilor ar trebui să ofere asistență victimei.

Cu o leziune traumatică închisă, victima poate fi dusă singură la spital. Primul ajutor pentru o fractură a humerusului include următoarele manipulări:

1. Pentru a calma durerea, dați victimei un medicament cu efect analgezic. Dacă este posibil, introduceți medicamentul prin injecție.
2. Luați un medicament sedativ, de exemplu, valeriană, mușca.
3. Puneți o atela pe partea deteriorată a centurii scapulare. Din cauza lipsei unei atele medicale, se pot folosi mijloace improvizate - bețe, scânduri, bucăți de țesătură, accesorii. Anvelopa este suprapusă după cum urmează - un băț este fixat din partea antebrațului, celălalt din partea laterală a umărului, scândurile sunt înfășurate între ele și pe umăr cu o bucată de pânză sau bandaje. După aplicarea atelei, este necesar să fixați brațul rănit pe corp cu bandaje sau pânză pentru a-l imobiliza complet, reducând astfel riscul deplasării oaselor rupte.

Este strict interzis să sondați în mod independent zona deteriorată, încercați să setați osul. Victima trebuie să țină membrul static, deoarece orice mișcare bruscă poate provoca deplasarea oaselor și deteriorarea vaselor de sânge, a rădăcinilor nervoase.

Cu o rănire deschisă, este strict interzis să atingeți osul proeminent, să încercați să-l așezați înapoi. Măsurile de prim ajutor presupun tratamentul obligatoriu al plăgii cu preparate antiseptice, aplicarea unui pansament steril care va proteja locul plăgii de contactul cu alte obiecte.

Înainte de a trata rana, mâna trebuie eliberată de îmbrăcăminte. Este interzisă îndepărtarea manșonului, aceasta poate doar deteriora osul, ducând la deplasarea acestuia. Mâneca îmbrăcămintei este tăiată sau ruptă.

Metode de diagnosticare

Căutarea în timp util a ajutorului medical poate fi complicată de o imagine simptomatică neclară, în care simptomul durerii are o intensitate slabă, iar persoana crede că doar și-a rănit grav mâna. Acest lucru se întâmplă cel mai adesea cu o fractură închisă fără deplasare. Numai un medic poate pune un diagnostic precis după examinarea pacientului și efectuarea unui examen medical.

Pentru a face un diagnostic precis, pacientul este examinat cu palparea atentă a locului leziunii. Dacă la palpare se aude un zgârcit, acesta este un semn că marginile osului rupt se freacă unele de altele. Examinarea este efectuată de un traumatolog care, prin deplasarea umărului în diferite poziții, determină ce oase sunt rupte și dacă există vreo deplasare.

Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o radiografie. Această metodă de cercetare vă permite să identificați natura leziunii, tipul de fractură (fractură măcinată, liniară, șurub), starea capului umărului.

Metode de terapie

Îngrijirea medicală pentru o fractură a umărului este introducerea unui medicament anestezic. Cu un tip de deteriorare închis fără deplasarea fragmentelor osoase, membrul vătămat este fixat cu gips. Pacientul stă în ghips timp de 1 până la 2 luni, totul depinde de intensitatea fuziunii țesutului osos. Tencuiala se aplica pe centura scapulara, coborand pana la cot sau mana, in functie de tipul de leziune.

Timpul de tratament și de vindecare pentru o fractură deplasată a humerusului variază de la 2 la 4 luni. Înainte de tencuire, se efectuează o procedură de repoziționare - plierea oaselor deplasate în poziția lor inițială. În funcție de gravitatea cazului clinic, repoziționarea se efectuează folosind o metodă închisă sau deschisă:

1. Repoziționarea deschisă este o operație chirurgicală cu drepturi depline, efectuată în prezența unui număr mare de fragmente osoase sau datorită deplasării lor mari.
2. Repoziționarea închisă se efectuează sub anestezie generală și sub control cu ​​raze X.

După îndepărtarea bandajului de ipsos, se face o radiografie, pe care medicul determină gradul de fuziune osoasă. Pacientul poate prezenta umflarea și umflarea zonei deteriorate a umărului, pentru ameliorarea căreia se folosesc medicamente cu spectru local de acțiune - unguente și creme.

Nu întotdeauna tratamentul unei fracturi este efectuat numai printr-o tehnică conservatoare. În unele cazuri, intervenția chirurgicală este singurul tratament.

Chirurgia este prescrisă în astfel de cazuri:

• Incapacitatea de a efectua o reducere închisă;
• Plecarea fragmentelor osoase după repoziționare;
• Încălcarea funcționării rădăcinii terminației nervoase;
• Leziunea țesutului muscular de către un fragment de os;
• Încălcarea integrității vaselor de sânge;

Pentru a restabili poziția normală a unui os rupt și a fragmentelor acestuia, se efectuează o operație cu o placă, cu ajutorul acesteia, părți ale țesutului osos sunt fixate până când încep să crească împreună într-o poziție normală. Gipsul nu se aplica la utilizarea dispozitivelor medicale pentru fuziunea osoasa.

Despre reabilitare

Dacă oasele au crescut complet împreună, treceți la perioada de recuperare. Reabilitarea include trecerea fizioterapiei și implementarea unui complex de exerciții de fizioterapie. Durata perioadei de recuperare este de 1-2 luni. Revenirea la capacitate maximă de lucru are loc în 3-4,5 luni.

Reabilitarea se bazează pe proceduri de fizioterapie:

• electroforeză;
• Tratament cu ultrasunete.

Aceste tehnici vă permit să ușurați durerea, să opriți umflarea, să accelerați procesul de regenerare a țesutului osos și cartilajului. Masaj obligatoriu care vizează refacerea tendoanelor și a țesutului muscular. Dacă există o centură de umăr tensionată din cauza hipertonicității musculare, masajul ajută la relaxare și ameliorarea senzației de amorțeală.

Pentru a restabili funcția motrică a umărului, se efectuează un curs de exerciții de fizioterapie. Exercițiile sunt efectuate cu atenție, fără mișcări bruște, deoarece acest lucru poate fi periculos pentru oasele topite. Este imposibil să încordați umărul în timpul educației fizice; atunci când apare durerea, procedurile sunt suspendate temporar.

Fracturile de humerus sunt leziuni care trebuie tratate imediat. Rănirea este deosebit de periculoasă la un copil în perioada de creștere intensivă a țesutului osos. Chiar dacă semnele unei fracturi nu apar imediat, după o cădere sau impact, este necesar să se solicite ajutor medical pentru a pune un diagnostic corect, prevenind complicațiile.