Dureri severe de spate în partea inferioară a spatelui: posibile cauze, simptome, teste de diagnostic, diagnostic, consultație cu un medic și tratament. Diagnosticarea spatelui Când te doare spatele, ce examinare este necesară

VENIN DE ALBINE PENTRU DURILE DE SPATE Veninurile de albine si de sarpe, care au efect analgezic si antiinflamator, sunt utilizate pe scara larga pentru tratarea durerilor de articulatii si coloana vertebrala. Efectul lor terapeutic este asociat în principal cu reacții reflexe care apar în legătură cu

VENIN DE ȘARPE PENTRU DUREREA DE SPATE Veninul de șarpe eliberat atunci când este mușcat de un șarpe otrăvitor poate fi mortal. Ucide mii de oameni pe tot globul în fiecare an. În același timp, veninul de șarpe poate trata multe boli. Se știe că cantități mici de venin de cobra au

Examinări și analize Primul trimestru Până în a 28-a săptămână, vi se va cere să veniți la medic o dată pe lună. Ulterior, vizitele vor deveni mai frecvente: de 2 ori pe lună - până în săptămâna a 36-a, apoi - săptămânal.Deja la prima programare, medicul vă poate îndruma pentru o ecografie (examinare cu ultrasunete), pentru a

Exercițiu terapeutic pentru durerile de spate Tratamentul și prevenirea durerilor de spate este imposibil fără ca pacientul să efectueze exerciții fizice speciale, care sunt prescrise după examinarea stării mușchilor, ligamentelor, fasciei și articulațiilor. La examinarea pacienţilor cu dorsalgie

Exerciții pentru durerile de spate: un șoc util Pentru durerile de spate prelungite, dr. Bubnovsky recomandă pacienților săi să spele podelele, să curețe cartofii și să taie salata. Mișcarea fizică plus un atac psihologic asupra durerii oferă un efect de vindecare bun.Aici

Dureri de spate- o plângere comună. De obicei vorbim despre dureri de spate atunci când durerea se simte în regiunea lombară. Uneori, în astfel de cazuri ei spun că „ m-a ciupit de spate„Conform unor studii recente, din cinci oameni, patru au experimentat o astfel de durere cel puțin o dată în viață.

O altă locație tipică a durerii de spate este sub omoplatul drept sau stâng sau între omoplați.

Odată cu vârsta, durerile de spate sunt mai frecvente - printre persoanele în vârstă, fiecare a doua persoană experimentează o astfel de durere din când în când.

Durerea de spate poate avea un caracter diferit: poate fi ascuțită, înjunghiată, arzătoare, dureroasă, trăgătoare și poate radia în alte părți ale corpului (de exemplu, la piept, picioare, abdomen, organe genitale). Durerea poate fi ocazională sau constantă.

Când ascultă durerea, o persoană își pune de obicei două întrebări: ar trebui să meargă la medic și la ce medic ar trebui să meargă pentru dureri de spate? Să încercăm să răspundem la aceste întrebări.

Cauzele durerilor de spate

Durerea de spate poate fi cauzată de diverse motive. Doar un medic cu experiență, pe baza unei examinări a pacientului și a datelor din studiile de laborator și instrumentale prescrise de acesta, poate diagnostica corect și prescrie un curs eficient de tratament.

Durerea de spate poate fi cauzată de:

• boli neurologice:
  • coloana vertebrală (leziune degenerativă a discurilor intervertebrale);
  • spondiloartroză (modificări degenerative ale articulațiilor intervertebrale);
  • spondiloză (deformarea vertebrelor datorită proliferării țesutului osos);
  • hernie de disc intervertebrale;
• curbura coloanei vertebrale (cifoza);
• boli endocrine, de exemplu (densitate osoasă redusă din cauza tulburărilor metabolice). Această boală apare adesea în secret, iar plângerea durerii de spate poate fi singura plângere a pacientului);
• boli respiratorii (de exemplu, pleurezie);
• boli de rinichi: glomerulonefrita, ;
• boli tumorale;
• precum și multe alte boli ale organelor interne, vaselor de sânge și țesuturilor moi.

O astfel de varietate de cauze posibile face o persoană să se gândească la ce medic să contacteze pentru durerile de spate. Dar acest lucru nu trebuie transformat într-un obstacol în calea ajutorului pe care îl poate oferi medicina profesională.

Factorii care contribuie la durerile de spate

Dacă nu se efectuează un tratament adecvat, durerile de spate sunt cel mai adesea de natură recurentă, cu perioade de bunăstare de durată relativ scurtă urmate de dureri care revin. O exacerbare a stării poate fi provocată de:

• ridicarea greutăților;
• stați într-o poziție inconfortabilă pentru o perioadă lungă de timp;
• hipotermie;
• infecţie.

Ce să faci pentru a preveni durerile de spate? Prevenirea durerilor de spate

Pentru a reduce riscul bolilor care pot provoca dureri de spate, medicii de familie recomandă:

• dormi pe un pat confortabil cu o saltea elastica si tare;
• încercați să mențineți o postură corectă;
• nu stați într-o poziție mult timp. Când lucrați la computer sau conduceți o mașină, trebuie să faceți pauze care vă oferă posibilitatea de a vă întinde, de a vă încălzi și de a vă deplasa;
• Când lucrați în timp ce stați, organizați-vă corect locul de muncă. Scaunul trebuie să aibă spătar, de preferință cu cotiere și tetieră, astfel încât să te poți lăsa pe spate și să relaxezi mușchii spatelui și gâtului. Antebrațele nu trebuie suspendate; este necesar să vă asigurați că stau complet pe masă;
• nu mergeți cu pantofi cu toc mai mult de două ore o dată;
• Evitați întoarcerile și îndoirile bruște ale corpului. Dacă trebuie să ridicați ceva de pe podea, este indicat să vă așezați și să nu vă aplecați;
• când stați în picioare mult timp (când călătoriți cu mijloacele de transport în comun sau așteptați într-un loc public), găsiți un punct de sprijin (rezemați-vă de ceva cu mâna sau sprijiniți-vă de spate);
• nu luați în greutate în exces;
• evita ridicarea obiectelor grele;
• se angajează în terapie fizică, înot sau fitness.

Când ar trebui să mergi la medic dacă ai dureri de spate?

Dacă un simptom apare pentru prima dată, de obicei nu i se acordă nicio importanță. Într-adevăr, este puțin probabil ca durerile ocazionale să indice ceva care ne amenință grav sănătatea. Durerea poate dispărea și nu se mai întoarce niciodată. Dar mult mai des, durerile de spate revin. Și în acest caz, ar trebui să consultați un medic și nu să vă automedicați.

Consultatie medicala necesara dacă întâmpinați una dintre următoarele situații:

• simți adesea dureri de spate atunci când te încordezi sau faci activitate fizică;
• durerile de spate apar sporadic (din cand in cand);
• senzația de durere nu dispare în 3-4 zile.

Durerea de spate poate indica procese patologice avansate și boli periculoase. Nu amânați să vedeți un medic, Dacă:

• durerea este constantă și localizată într-un singur loc;
• durerea nu scade la culcare, sau durerea apare noaptea cand dormi;
• durerea de spate este însoțită de febră;
• durerea de spate este însoțită (aceasta poate apărea dimineața) de tensiune musculară sau o senzație de letargie la nivelul picioarelor și brațelor.

Dacă, în cazul durerilor de spate persistente sau recurente, boala nu este diagnosticată la timp și tratamentul nu este început, dezvoltarea acesteia poate duce la consecințe ireversibile și invaliditate. Astfel, un proces inflamator cronic sau acut la nivelul rinichilor poate duce la insuficiență renală, iar osteocondroza lăsată netratată poate duce la formarea herniilor Schmorl.

Specialiștii moderni au o gamă largă de metode de diagnosticare a sistemului musculo-scheletic: radiografie, ultrasunete, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică - aceasta nu este o listă completă a tehnologiilor disponibile. Un neurolog sau un traumatolog nu se confruntă cu problema lipsei de tehnici, dar rămâne sarcina de a forma un algoritm de examinare optim. Algoritmul de diagnostic și tratament pentru fiecare pacient este compilat individual, pe baza istoricului și simptomelor colectate.

În funcție de origine, durerea de spate poate fi caracterizată ca dorsalgie vertebrogenă sau nevertebrogenă. Cu alte cuvinte, cauza durerii poate fi sau nu la nivelul coloanei vertebrale. Practica arată că medicii trebuie să se ocupe de dorsalgia vertebrogenă în 9 cazuri din 10, când pacienții vin cu plângeri de durere de spate, așa că diagnosticul ar trebui să vizeze studierea stării coloanei vertebrale. În acest caz, durerea poate fi specifică sau nespecifică. Durerea nespecifică este cel mai adesea asociată cu compresia rădăcinilor nervilor spinali. Există câteva recomandări principale pentru algoritmul de diagnosticare:

• În timpul interviului și examinării inițiale a pacientului, medicul trebuie să acorde atenție „simptomelor de amenințare”, care indică probabilitatea unei patologii grave, care pune viața în pericol. Astfel de „simptome de amenințare” includ dureri persistente de spate din copilărie, o scădere bruscă a greutății corporale, dureri asociate cu febră, simptome de afectare a măduvei spinării și dureri nemecanice atunci când nu scade în repaus. De asemenea, specialistul trebuie să fie atent la plângerile de rigiditate dimineața și la modificări ale analizelor de urină și sânge.
• Dacă sunt identificate „simptome ale unei amenințări”, este obligatorie un examen clinic și instrumental. Dacă diagnosticul nu confirmă prezența patologiei, durerea este considerată nespecifică.
• Dacă nu există „simptome de amenințare” și durere radiculară, procedurile suplimentare de diagnosticare nu sunt obligatorii - terapia poate fi prescrisă fără ele.
• Este important de reținut că tehnicile imagistice dezvăluie adesea modificări degenerative ale coloanei vertebrale chiar și la pacienții care nu se plâng deloc de dureri de spate. Modificările detectate la nivelul coloanei vertebrale nu vor fi neapărat cauzele durerii.
• Metodele imagistice sunt recomandate în cazurile de origine neclară a durerii, mai ales dacă există suspiciunea unei tumori sau a unui proces infecțios.

Metode de diagnostic de bază

• Radiografie.
• Tomografia computerizată (CT).
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
• Electroneuromiografie (EMG).
• Examinare cu ultrasunete (ultrasunete).
• Scanare cu ultrasunete (sonografie)
• Artroscopia.

Evaluarea de bază a leziunilor scheletice și articulare începe cu radiografie- această metodă nu poate vizualiza modificări ale țesuturilor moi, dar face posibilă studierea stării coloanei vertebrale și a discurilor. Examinarea cu raze X este mult mai ieftină decât CT și RMN și, în prima etapă, vă permite să determinați cât de gravă este afectarea sistemului musculo-scheletic. Principala cauză a durerii de spate, a pierderii sensibilității și a scăderii amplitudinii de mișcare este considerată sindromul radicular. Herniile, proeminențele, osteofitele și alte modificări patologice afectează rădăcinile terminațiilor nervoase, provocând dureri de diferite grade de intensitate. În plus, durerea poate fi asociată cu leziuni, curburi, inflamații, deplasări vertebrale sau instabilitate. Toate aceste patologii pot fi diagnosticate folosind radiografie, iar dacă această metodă nu este suficientă, atunci pentru a determina cauza durerii, pacientului i se prescrie o tomografie computerizată sau o scanare prin rezonanță magnetică.

Dacă imaginile cu raze X vizualizează modificări numai în oase, atunci imaginea strat cu strat obținută prin CT sau RMN face posibilă examinarea modificărilor cartilajului și țesuturilor moi. Aceste două tehnici au înlocuit practic mielografia - examenul radioopac al tractului lichidului cefalorahidian. Atunci când alegeți între mielografie și tomografie, ar trebui să acordați întotdeauna preferință celei din urmă, deoarece CT și RMN sunt mai informative și mai precise.

Tomografia computerizată multispectrală (MSCT) vizualizează o imagine în secțiune transversală a oaselor și articulațiilor. Această metodă ajută la diferențierea țesuturilor osoase și moi și la identificarea diferențelor subtile în densitatea zonelor normale și alterate patologic. Și totuși MSCT este inferior imagistică prin rezonanță magnetică, care poate fi numită singura metodă pentru o evaluare cuprinzătoare a sistemului musculo-scheletic. Diferența fundamentală dintre CT și RMN este că cea din urmă metodă vizualizează țesuturile moi cu o mai mare acuratețe; poate fi folosită pentru a examina fibrele nervoase, astfel încât RMN-ul este prescris atunci când este necesar un diagnostic informativ al afectarii țesuturilor musculare și nervoase. Spre deosebire de scanarea CT, această tehnologie poate detecta fracturile fără deplasarea osului. Principalul avantaj în cazul examinării coloanei vertebrale este capacitatea de a detecta o încălcare a integrității țesutului cartilajului articular. RMN-ul este indispensabil atunci când vine vorba de deteriorarea structurilor fibrocartilaginoase.

Unul dintre motivele pentru care CT poate fi preferată este costul său mai accesibil. Cu toate acestea, trebuie să rețineți: unele tipuri de leziuni și patologii sunt greu de detectat folosind metode de radiație. De exemplu, este extrem de rar diagnosticarea unei contuzii osoase folosind radiografie sau CT.

Dacă durerea de spate este însoțită de crampe, amorțeală, pierderea sensibilității și scăderea reflexelor, poate fi prescris un tratament suplimentar. Electroneuromiografie (EMG)- această metodă de diagnosticare vă permite să determinați gradul de afectare a nervilor și să determinați cu exactitate ce fibre sunt implicate în procesul patologic. Ca metodă de diagnosticare auxiliară, EMG poate spune cât de repede se dezvoltă boala și poate face un prognostic.

Diagnosticare cu ultrasunete (ultrasunete) face posibilă stabilirea leziunilor aparatului tendon-ligamentar, identificarea și evaluarea corpurilor intra-articulare laxe, rupturi ale mușchilor, tendoanelor și ligamentelor. Datorită contactului direct cu pacientul în timpul ecografiei, este posibil să se concentreze asupra zonelor cu cea mai mare durere. Scanare cu ultrasunete sau ecografia conceput pentru a examina starea coloanei vertebrale și a articulațiilor și pentru a detecta patologiile tendonului. Această metodă este comparabilă ca eficacitate cu CT și RMN, dar costul diagnosticului este mult mai mic. Ar trebui prescris dacă există semne de inflamație a țesuturilor sau terminații nervoase ciupite.

Mai rar decât alte metode, la care recurg specialiștii artroscopie- manipulare chirurgicală minimă, care se efectuează pentru a diagnostica starea articulațiilor. Un artroscop este introdus printr-o micro-incizie în țesutul articular. Artroscopia este, de asemenea, utilizată ca metodă de tratament pentru hernia intervertebrală sau curbura severă.

Diagnostic și rate de eșec a tratamentului

Este important ca atât pacientul, cât și medicul să înțeleagă la timp că măsurile alese nu au avut efectul dorit. Mai multe semne pot indica acest lucru. Primul este dacă o persoană continuă să se plângă de disconfort în zona crestei în absența osteocondrozei, herniilor și proeminențelor. Al doilea semn care indică faptul că diagnosticul și tratamentul durerilor de spate au fost efectuate prost este utilizarea constantă a analgezicelor în absența patologiilor severe.

Când ar trebui să faci un diagnostic de coloană vertebrală?

1. Dacă durerea de spate apare după o leziune (radiografie, CT).
2. Dacă durerea apare fără cauze vizibile sau influențe externe (CT).
3. Dacă durerea acută durează mai mult de 3 zile (radiografie, RMN).
4. Dacă durerea ușoară începe să se intensifice treptat (radiografie, RMN).
5. Dacă durerea de spate este însoțită de creșterea temperaturii corpului, slăbiciune generală și stare generală de rău (IRM).
6. Dacă, alături de durere, există o scădere sau o creștere a tensiunii arteriale (CT, RMN).
7. Dacă durerea iradiază în partea stângă a pieptului, brațul stâng sau partea stângă a maxilarului (RMN).
8. Dacă durerea apare după activitatea fizică și anumite mișcări (raze X).
9. Dacă, pe lângă durerile de spate, există o scădere în greutate semnificativă fără cauză (IRM).

• scanare CT.

• Imagistică prin rezonanță magnetică.

• Densitometrie.

• Scanarea radioizotopilor.

• Analize generale de sânge.

tomografie computerizată (CT) - o metodă de examinare mai informativă, deși se folosesc aceleași raze X. Scanarea CT evidențiază hernii de disc și leziuni ale coloanei vertebrale. Dar nu poate detecta unele tumori ale coloanei vertebrale. În plus, examenul este asociat cu o doză mare de radiații.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de diagnostic și mai precisă, care reflectă starea discurilor intervertebrale, a măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase. Dar o hernie de disc detectată pe un RMN nu anulează un examen medical și alte proceduri de diagnosticare. Din păcate, apariția acestei metode unice de examinare a dus la creșterea numărului de pacienți care au fost operați în zadar.

Densitometrie folosit pentru a evalua densitatea osoasa si a diagnostica osteoporoza in stadiile incipiente, cand radiografiile conventionale nu vor prezenta modificari. În plus, densitometria vă permite să monitorizați eficacitatea tratamentului osteoporozei. La pacienții vârstnici, se recomandă efectuarea unei examinări o dată pe an.

Scanarea radioizotopilor folosit pentru a detecta tumorile coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, o substanță radioactivă este injectată intravenos în sânge. După ceva timp, scanerul detectează acumularea acestei substanțe în locurile procesului oncologic.

Analize generale de sânge nu prezintă modificări specifice ale durerilor de spate. Dar o creștere a VSH și a leucocitozei face să ne gândim la alte boli mai periculoase decât osteocondroza.

Succesul diagnosticului pentru dureri de spate depinde de o analiză competentă a plângerilor, de anamneza amănunțită și de o examinare clinică și neurologică detaliată a pacientului.

Datele din metodele suplimentare de examinare joacă un rol important în stabilirea unui diagnostic, dar primul loc revine simptomelor clinice.

Subestimarea manifestărilor clinice și supraestimarea metodelor de examinare instrumentală este o cauză frecventă a supradiagnosticului osteocondrozei spinale.

Cum să înțelegeți toate cauzele durerii de spate și să oferiți pacientului recomandări informate? Următoarele ajută în diagnosticarea durerilor de spate: istoricul medical; identificarea cauzelor grave ale durerilor de spate; identificarea radiculopatiei; determinarea riscului de durere și dizabilitate pe termen lung.

Pentru a face acest lucru, pacienții cu probleme de spate ar trebui să pună următoarele întrebări:

• Povestește-ne despre problemele tale în partea inferioară a spatelui (partea inferioară a spatelui).
• Care sunt simptomele tale?
• Ați simțit slăbiciune, amorțeală sau durere bruscă și ascuțită?
• Durerea/amorțeala radiază pe undeva?
• Ați experimentat modificări ale intestinului și tiparelor de urinare?
• Cum vă afectează problemele de spate munca/școala/gospodăria?
• Cum vă afectează problemele de spate activitățile de agrement/divertisment?
• Cum este viața ta în general?
• Ai probleme la serviciu sau acasă?
• Spune-ne ce știi despre problemele de spate; Ați mai avut dureri de spate înainte, aveți o rudă sau un prieten cu probleme de spate?
• Ce îngrijorări aveți în legătură cu această problemă?
• Ce teste vă așteptați să fie efectuate?
• La ce tratament te astepti?
• Ce schimbări puteți face la serviciu/acasă/școală pentru a minimiza disconfortul temporar?

În plus, trebuie să acordați atenție următoarelor semne:

1. Vârstă. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta cele mai frecvente boli ale coloanei vertebrale: osteocondroza și osteoartroza. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că, odată cu aceste boli „legate de vârstă”, crește riscul de neoplasme maligne la vârstnici. Pentru pacienții tineri, cea mai frecventă cauză a durerilor de spate sunt rănile minore în timpul sportului. Cea mai frecventă cauză a bolilor coloanei vertebrale este spondiloartropatia. Pe lângă durerile de spate, acești pacienți au neapărat și alte manifestări ale bolii (psoriazis, uveită, uretrite, diaree etc.). La copiii sub 10 ani, când apar dureri de spate, bolile renale și bolile organice ale coloanei vertebrale (tumora, osteomielita, tuberculoza) sunt mai întâi excluse.
2. Relația dintre durere și vătămarea anterioară și activitatea fizică. O astfel de conexiune este prezentă cu dezvoltarea leziunilor sau manifestărilor de osteocondroză.
3. Partea durerii. Durerea unilaterală este caracteristică osteocondrozei, durerea bilaterală este caracteristică osteocondropatiei.
4. Natura durerii. Apariția bruscă a durerii severe, care nu scade la administrarea analgezicelor tradiționale și este însoțită de colaps, pareză cu sensibilitate scăzută, indică prezența unui anevrism de aortă abdominală rupt sau a unei hemoragii în țesutul retroperitoneal - situații care necesită îngrijiri medicale de urgență.
5. Modificări ale durerii cu mișcare, în repaus, în diferite poziții. Cu osteocondroză, durerea se intensifică cu mișcări și în poziție șezând și dispare în poziție culcat. Spondiloartropatiile se caracterizează prin relația exact opusă activității motorii: durerea se intensifică în repaus și dispare odată cu mișcarea.
6. Ritmul circadian al durerii. Majoritatea bolilor coloanei vertebrale au un ritm zilnic de durere. Excepție fac neoplasmele maligne, osteomielita și tuberculoza coloanei vertebrale, când durerea este constantă pe tot parcursul zilei.

Testarea terminațiilor nervoase ciupite în regiunea lombară

Examinare fizică- examen general, examinarea spatelui: testare pentru identificarea unei terminații nervoase ciupit; testare senzorială (durere, amorțeală) și testare motrică.

Aș dori să subliniez că cauzele durerii de spate pot fi foarte diferite, durerea de spate servește adesea ca un semnal al bolilor grave ale organelor interne, prin urmare, atunci când apare durere acută de spate, trebuie evitată automedicația și o serie de studii. trebuie efectuată pentru a stabili diagnosticul corect.

Testele suplimentare și diagnosticele diferențiale ajută la realizarea diagnosticului corect.

Testarea compresiei nervilor lombari

Teste pentru a diagnostica durerile de spate

Caracteristicile intervievarii pacientului

Se știe că cel mai frecvent motiv pentru a vizita un medic ortoped este durerea de spate. La colectarea anamnezei, trebuie acordată o atenție deosebită clarificării structurii durerii: natura ei, ce o intensifică și ce o atenuează și de ce a apărut. De asemenea, este important să se clarifice dacă există probleme cu intestinele sau vezica urinară. În cazul durerii în partea inferioară a spatelui, destul de des durerea iradiază în josul piciorului (sciatica): o astfel de durere poate fi însoțită de simptome radiculare (vezi mai jos).

Examinarea unui pacient cu plângeri de dureri de spate

Pacientul poate rămâne în pantaloni cu bretele - acest lucru nu interferează cu examinarea și palparea spatelui, determinarea temperaturii pielii și identificarea durerii locale. Medicul evaluează următoarele mișcări: îndoire(pacientul se apleacă înainte și ajunge cu degetele la vârful degetelor de la picioare cu articulațiile genunchiului îndreptate; în acest caz, ar trebui să fiți atenți la ce parte a acestei mișcări are loc din cauza spatelui și ce parte - datorită flexiei la nivelul șolduri: când spatele este îndoit, are un contur neted rotunjit) , extensie(deviația arcuită înapoi a coloanei vertebrale), flexie laterală(pacientul se aplecă în lateral, iar mâna se mișcă în jos de-a lungul coapsei corespunzătoare) și rotație(picioarele sunt fixe, iar umerii fac pe rând mișcări circulare în fiecare direcție). Mișcările articulațiilor costovertebrale sunt evaluate prin diferența de volum a toracelui în momentul inspirației maxime și expirației maxime (în mod normal 5 cm). Pentru a evalua starea articulațiilor sacroiliace, medicul își pune mâinile pe crestele oaselor iliace (pacientul se întinde pe spate) și le apasă pentru a deplasa oasele din aceste articulații. Dacă ceva nu este în regulă, atunci apare durere în ei. Amintiți-vă: când trunchiul este complet îndoit înainte, linia care leagă punctele situate la 10 cm deasupra și 5 cm sub L1 ar trebui să se lungească cu cel puțin 5 cm. Dacă alungirea este mai mică, atunci aceasta indică în mod sigur o limitare a flexiei. Apoi se compară musculatura ambelor picioare (trebuie măsurată circumferința șoldului), se evaluează puterea musculară, pierderea senzației și severitatea reflexelor (reflexul genunchiului depinde în principal de L4, iar reflexul lui Ahile de S1; la examinarea reflexului plantar, piciorul ar trebui să cadă).

Ridicare picior drept

Dacă vă plângeți de sciatică, medicul trebuie să-i ceară pacientului să se întindă pe canapea și să ridice piciorul îndreptat (întins la maxim la articulația genunchiului). În acest caz, nervul sciatic este întins și în zona tulburării mecanice apare o durere radiculară de natură ținătoare caracteristică, care radiază în conformitate cu dermatomul și se intensifică cu tuse și strănut. Este necesar să rețineți unghiul la care piciorul drept poate fi ridicat înainte de apariția durerii. Dacă este mai mică de 45°, atunci se vorbește despre un simptom Lasègue pozitiv.

Alte părți ale corpului care pot fi examinate

Acestea sunt fosa iliacă (care era deosebit de importantă într-o perioadă în care abcesul tuberculos al psoasului era frecvent), abdomenul, pelvisul, rectul și arterele mari. Trebuie amintit că tumorile de la sân, bronhii, rinichi, tiroida și prostată metastazează de obicei la oase. Prin urmare, aceste organe ar trebui examinate.

Diagnosticul de laborator și instrumental al durerilor de spate

În primul rând, ele determină nivelul hemoglobinei, VSH (dacă este semnificativ crescut, ar trebui să vă gândiți la posibilitatea apariției miepomului), activitatea fosfatazei alcaline în serul sanguin (de regulă, este puternic crescută în tumorile osoase). și boala Paget) și nivelurile de calciu din sânge. Raze X ale spatelui sunt luate în proiecții anteroposterioare, laterale și oblice (pelvis, coloana lombară). Se efectuează apoi mielografia și tomografia magnetică nucleară, care poate vizualiza cauda equina. În acest caz, proeminența discului intervertebral, tumora și stenoza canalului spinal ar trebui excluse. În lichidul cefalorahidian obținut prin mielografie este necesară determinarea conținutului de proteine ​​(este crescut în LCR prelevat sub nivelul tumorii măduvei spinării). Canalul rahidian este bine vizualizat cu ultrasunete și CT (tomografie computerizată). O scanare cu radioizotopi poate identifica „punctele fierbinți” ale infecției tumorale sau piogene. Electromiografia (EMG) este utilizată pentru a confirma întreruperea inervației de-a lungul nervilor lombari sau sacrali.

Următoarea etapă de diagnosticare are ca scop identificarea semnelor de compresie a rădăcinii nervoase (hernie de disc intervertebrală, stenoză a canalului spinal). Un examen neurologic amănunțit (identificarea simptomelor tulburărilor de sensibilitate în dermatoamele, reflexele corespunzătoare etc.) este de o importanță fundamentală. Metode suplimentare de cercetare pentru durerile de spate includ radiografia, CT și RMN.

• Manifestări cu raze X ale modificărilor degenerative-distrofice în regiunea lombosacrală:
  • reducerea înălțimii discului;
  • scleroza subcondrala;
  • formarea osteofitelor;
  • calcificarea nucleului pulpos sau a inelului fibros;
  • artroza articulațiilor fațete;
  • asimetrie a corpurilor vertebrale;
  • deplasari vertebrale.
• Semne ale modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale lombosacrale conform datelor CT:
  • proeminență, calcificarea discului;
  • fenomenul vidului;
  • osteofite anterioare, posterioare, laterale;
  • stenoza centrala si laterala a canalului rahidian.
• Semne ale modificărilor degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale lombosacrale conform RMN:
  • discul intervertebral bombat;
  • scăderea intensității semnalului de la discul intervertebral;
  • plierea inelului fibros, modificarea semnalului de la plăcile de capăt;
  • fenomenul vidului;
  • calcifiere, stenoza canalului spinal.

Trebuie subliniat încă o dată că nu există o legătură directă între severitatea modificărilor degenerative și severitatea sindromului durerii. Anumite semne de modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale lombo-sacrale (inclusiv hernia de disc intervertebrale) sunt detectate la aproape toți indivizii maturi, și mai ales în vârstă, inclusiv cei care nu au suferit niciodată dureri de spate. În consecință, detectarea modificărilor cu raze X, CT sau RMN în sine nu poate fi baza pentru nicio concluzie despre etiologia sindromului durer.