Presiune invazivă. Măsurarea invazivă a tensiunii arteriale. Unele caracteristici ale prevenirii consumului de droguri

Pentru cotatie: Lyusov V.A., Volov N.A., Kokorin V.A. Probleme și realizări în măsurarea tensiunii arteriale // RMZh. 2003. Nr. 19. p. 1093

U nivelul tensiunii arteriale este unul dintre principalii indicatori ai hemodinamicii centrale și regionale, reflectând alimentarea cu sânge a organelor vitale. O creștere a tensiunii arteriale se observă deja în copilărie și adolescență (la 1-14% dintre copii). Ulterior, o treime dintre acești copii dezvoltă hipertensiune arterială persistentă. Prevalența hipertensiunii arteriale în Federația Rusă în rândul adulților ajunge la 40%, iar la categoriile de vârstă mai înaintată depășește 80% . Prezența hipertensiunii arteriale determină un risc ridicat de a dezvolta boli coronariene, insuficiență cardiacă și boli cerebrovasculare și crește mortalitatea generală și mortalitatea prin boli cardiovasculare de 2-8 ori. Hipertensiunea arterială duce la formarea insuficienței renale, contribuie la deteriorarea arterelor periferice, a vaselor retiniene și la dezvoltarea patologiei la gravide și nou-născuți. În același timp, există o conștientizare nesatisfăcătoare a populației cu privire la prezența bolii, un procent scăzut de pacienți care primesc tratament și un efect insuficient al terapiei antihipertensive. În același timp, datele din numeroase studii clinice (ELSA, EWPHE, FACET, HOT, LIFE, MRC, PROGRESS, SHEP, UKPDS etc.) au dovedit în mod convingător că atingerea unui nivel optim al tensiunii arteriale în timpul tratamentului și influențarea altor factori de risc îmbunătățește calitatea vieții, reduce mortalitatea prin complicații ale hipertensiunii arteriale.

În prezent, au fost elaborate recomandări internaționale și naționale pentru prevenirea și tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială. În funcție de nivelul tensiunii arteriale, se schimbă abordările privind examinarea și gestionarea unor astfel de pacienți, precum și evoluția și rezultatul bolii. Condițiile de urgență în clinica bolilor interne (șoc cardiogen, comă, sincopă, criză hipertensivă, eclampsie în sarcină), controlul hemodinamic în timpul anesteziei și resuscitarii, precum și testele funcționale necesită o evaluare precisă a tensiunii arteriale sistolice (SBP) și diastolice (DBP) . Astfel, determinarea tensiunii arteriale trebuie reglementată cu strictețe, ceea ce impune anumite cerințe atât asupra condițiilor de măsurare a acesteia, cât și asupra aparatelor de înregistrare în sine.

Conform recomandărilor OMS/ITF (1999) și GFOC (2001) La măsurarea tensiunii arteriale, trebuie îndeplinite următoarele condiții: pacientul trebuie să fie în poziție șezând, într-o poziție confortabilă, măsurarea se efectuează în repaus după o pauză de 5 minute. Este recomandabil să evitați consumul de cafea și ceai tare (cu o oră înainte de test), fumatul (în decurs de 30 de minute) și utilizarea simpatomimetice (inclusiv picături nazale și oftalmice). Manșeta trebuie așezată pe umăr la nivelul inimii, astfel încât marginea sa inferioară să fie situată la 2 cm deasupra cotului. Partea de cauciuc a manșetei trebuie să fie de cel puțin 2/3 din lungimea antebrațului și cel puțin 3/4 din circumferința brațului. Măsurătorile tensiunii arteriale pe fiecare braț trebuie efectuate de cel puțin 3 ori cu un interval de cel puțin un minut, iar media ultimelor două măsurători este luată ca tensiune arterială finală. Înainte de măsurare, aerul din manșetă este rapid umflat până la o valoare care depășește tensiunea arterială sistolică cu 30 mm Hg. (prin dispariția pulsului), iar viteza de decompresie este de 2 mm Hg. pe secunda. La examinarea inițială se determină presiunea pe ambele brațe; ulterior se face măsurarea pe brațul cu tensiune arterială mai mare. La pacienții vârstnici (cu vârsta peste 65 de ani), pacienții cu diabet zaharat și cei care primesc terapie antihipertensivă, tensiunea arterială trebuie măsurată și în poziție în picioare pentru a exclude hipotensiunea ortostatică.

Metode de măsurare a tensiunii arteriale

Metoda invazivă (directă) de măsurare a tensiunii arteriale este utilizată numai în mediile de spitalizare în timpul intervențiilor chirurgicale, când este necesară introducerea unei sonde cu senzor de presiune în artera pacientului pentru a controla nivelul presiunii. Avantajul acestei metode este că presiunea este măsurată continuu, afișată ca o curbă presiune/timp. Cu toate acestea, pacienții cu monitorizare invazivă a tensiunii arteriale necesită monitorizare constantă din cauza riscului de sângerare severă în caz de deconectare a sondei, formare de hematom sau tromboză la locul puncției sau complicații infecțioase.

Mai răspândită în practica clinică neinvaziv metode de determinare a tensiunii arteriale. În funcție de principiul care stă la baza activității lor, se disting metodele de palpare, auscultare și oscilometrie.

Palpare metoda implică compresia sau decompresia treptată a membrului în zona arterei și palparea acestuia distal de locul ocluziei. Unul dintre primele dispozitive, propus în 1876 de S. Basch, a făcut posibilă determinarea tensiunii arteriale sistolice. În 1896, S. Riva-Rocci a propus utilizarea unei manșete de compresie circumferențiale și a unui manometru vertical cu mercur pentru metoda palpării. Cu toate acestea, o manșetă îngustă (doar 4-5 cm lățime) a condus la o supraestimare a valorilor tensiunii arteriale obținute cu până la 30 mm Hg. După 5 ani, F. Recklinghausen a mărit lățimea manșetei la 12 cm și sub această formă această metodă există până în zilele noastre. Presiunea din manșetă crește până când pulsul se oprește complet, apoi scade treptat. Tensiunea arterială sistolică este determinată de presiunea din manșetă la care apare pulsul, iar tensiunea arterială diastolică este determinată de momentele în care umplerea pulsului scade considerabil sau apare o accelerare aparentă a pulsului (pulsus celer).

Auscultator metoda de măsurare a tensiunii arteriale a fost propusă în 1905 de către N.S. Korotkov. Un dispozitiv tipic de tensiune arterială Korotkoff (sfigmomanometru sau tonometru) constă dintr-o manșetă de aer ocluzivă, un bec de umflare cu aer cu o supapă de dezumflare reglabilă și un dispozitiv care măsoară presiunea din manșetă. Ca atare dispozitiv, sunt utilizate fie manometre de mercur, fie manometre de tip aneroid, fie manometre electronice. Auscultatia se realizeaza cu un stetoscop sau fonendoscop membranar, cu capul sensibil situat la marginea inferioara a manșetei deasupra proiecției arterei brahiale, fără presiune semnificativă asupra pielii. SBP este determinată în timpul decompresiei manșetei în momentul în care apare prima fază a sunetelor Korotkoff, iar DBP este determinată în momentul în care acestea dispar (faza a cincea). Tehnica auscultatorii este recunoscută în prezent de OMS ca metodă de referință pentru determinarea neinvazivă a tensiunii arteriale, în ciuda valorilor ușor subestimate pentru PAS și a valorilor supraestimate pentru DBP în comparație cu cifrele obținute cu măsurători invazive. Avantajele importante ale metodei sunt rezistența mai mare la tulburările de ritm cardiac și mișcările mâinii în timpul măsurării. Cu toate acestea, metoda are și o serie de dezavantaje semnificative asociate cu sensibilitatea ridicată la zgomotul din cameră, interferența care apare atunci când manșeta se freacă de îmbrăcăminte, precum și necesitatea plasării precise a microfonului peste arteră. Precizia înregistrării tensiunii arteriale este redusă semnificativ cu o intensitate scăzută a tonului, prezența unui „decalaj auscultator” sau a unui „ton fără sfârșit”. Apar dificultăți atunci când se învață un pacient să asculte tonurile și pierderea auzului la pacienți. Eroarea de măsurare a tensiunii arteriale folosind această metodă constă în eroarea metodei în sine, a manometrului și precizia determinării momentului citirii indicatorilor, în valoare de 7-14 mm Hg.

Oscilometric metoda de determinare a tensiunii arteriale, propusă de E. Marey încă din 1876, se bazează pe determinarea modificărilor pulsului în volumul membrului. Multă vreme nu a fost utilizat pe scară largă din cauza complexității tehnice. Abia în 1976, Corporația OMRON (Japonia) a inventat primul tensiometru de lângă pat, care a funcționat folosind o metodă oscilometrică modificată. Conform acestei tehnici, presiunea din manșeta de ocluzie este redusă în trepte (viteza și cantitatea de sângerare sunt determinate de algoritmul dispozitivului) și la fiecare pas amplitudinea micropulsărilor de presiune în manșetă, care apare atunci când pulsațiile arteriale sunt transmise către acesta, este analizat. Cea mai accentuată creștere a amplitudinii pulsațiilor corespunde tensiunii arteriale sistolice, pulsațiile maxime corespund presiunii medii, iar slăbirea bruscă a pulsațiilor corespunde tensiunii arteriale diastolice. În prezent, tehnica oscilometrică este utilizată în aproximativ 80% din toate aparatele automate și semiautomate care măsoară tensiunea arterială. În comparație cu metoda auscultatorii, metoda oscilometrică este mai rezistentă la zgomot și mișcarea manșetei de-a lungul brațului, permite măsurarea prin îmbrăcăminte subțire, precum și în prezența unei „scăderi auscultatorii” pronunțate și a sunetelor Korotkoff slabe. Un punct pozitiv este înregistrarea nivelurilor tensiunii arteriale în faza de compresie, când nu există tulburări circulatorii locale care apar în perioada de sângerare aeriană. Metoda oscilometrică, într-o măsură mai mică decât metoda auscultatorie, depinde de elasticitatea peretelui vascular, ceea ce reduce frecvența de depistare a hipertensiunii pseudorezistente la pacienții cu leziuni aterosclerotice severe ale arterelor periferice. Tehnica sa dovedit a fi mai fiabilă pentru monitorizarea tensiunii arteriale timp de 24 de ore. Utilizarea principiului oscilometric face posibilă evaluarea nivelului de presiune nu numai la nivelul arterelor brahiale și poplitee, ci și la nivelul altor artere ale extremităților. Acesta a fost motivul pentru crearea unei serii întregi de instrumente de măsurare profesionale și de uz casnic cu fixare pe umăr, încheietura mâinii (dispozitive precum Omron seria R; M, care îndeplinesc cerințele protocolului BHS) și a simplificat măsurarea tensiunii arteriale în un ambulator, pe drum etc.

Utilizarea metodei oscilometrice face posibilă reducerea influenței factorului uman asupra procesului de înregistrare a presiunii, ceea ce permite reducerea erorii de măsurare.

cu ultrasunete Metoda de înregistrare a tensiunii arteriale se bazează pe înregistrarea apariției unui flux sanguin minim în arteră după ce presiunea creată de manșetă devine mai mică decât tensiunea arterială la locul de comprimare a vasului. Cu ajutorul ecografiei Doppler, se determină doar nivelul sistolic al tensiunii arteriale regionale.

Tipuri de dispozitive care măsoară tensiunea arterială

În prezent, manometrele trebuie să respecte protocoalele AAMI/ANSI și/sau BHS, care necesită compararea datelor tensiometrului cu mercur de către doi examinatori cu instrumentul testat. Conform protocolului Asociației Americane pentru Implementarea Dispozitivelor Medicale, diferența medie a valorilor absolute ale tensiunii arteriale înregistrate de experți și dispozitivul testat nu trebuie să depășească 5 mm Hg. Protocolul British Hypertension Society evaluează procentul de acorduri și diferențe ale tensiunii arteriale măsurate de aparat și de experți și permite utilizarea dispozitivelor cu clase de precizie A, B sau C. Tipurile de aparate de măsurare și principalele avantaje și dezavantaje ale acestora sunt prezentate în tabelele 1 și 2.

Există tipuri de dispozitive manuale, semiautomate și automate care măsoară tensiunea arterială. ÎN dispozitive semiautomate Manșeta este umflată prin pomparea aerului cu un bec de cauciuc, iar viteza de eliberare a aerului din manșetă este reglată automat. Dispozitivele semi-automate sunt compacte, cu preț redus și au o durată lungă de viață a bateriei.

Dispozitive automate caracterizat prin prezența unui compresor încorporat care asigură umflarea automată a manșetei; supapă electronică de eliberare a aerului, care vă permite să mențineți rata de dezumflare a aerului din manșetă în timpul măsurării și să eliberați aerul din manșetă după terminarea măsurării. Se disting prin fiabilitatea ridicată și precizia citirilor. Sunt echipate cu baterii; la cererea pacientului poate fi achiziționat și un adaptor de curent alternativ.

Omron Corporation, angajată profesional în dezvoltarea și implementarea dispozitivelor oscilometrice, are în sortimentul său tensiometre automate cu funcție Intellisense, precum și modele de aparate care măsoară presiunea în faza de compresie, care este cea mai recentă dezvoltare exclusivă a corporație. Intellisense este o tehnologie avansată de la Omron care oferă utilizatorului următoarele beneficii:

• determinarea nivelului de compresie tinand cont de presiunea sistolica a fiecarui pacient, ceea ce face procesul de masurare mai confortabil, precum si reduce timpul de masurare, prevenind excesul prelungit de presiune asupra tesuturilor subiacente;
• se modifică automat rata sângerării de aer, în timp ce se analizează frecvența cardiacă, ceea ce reduce probabilitatea erorilor la măsurarea tensiunii arteriale la pacienții cu tulburări severe ale ritmului cardiac (extrasistolă frecventă, tahiaritmii). De asemenea, recent a fost posibilă reducerea erorii în timpul măsurării tensiunii arteriale în cazul aritmiilor cardiace prin utilizarea unor metode îmbunătățite de analiză a oscilogramelor;
• aparatele cu aceasta functie iti permit sa folosesti 3 tipuri de mansete (copii, standard, adulti), determinand automat viteza de sangerare in functie de manseta conectata;
• Datorită funcției Intellisense, consumul de energie este redus, ceea ce crește durata de viață a bateriei.

Mulți ani de cercetare clinică a Omron au contribuit la crearea unui algoritm unic de măsurare a tensiunii arteriale. Acest algoritm vă permite să măsurați tensiunea arterială cu o precizie egală atât la persoanele tinere, cât și la persoanele în vârstă, precum și la cei care au boli ale sistemului cardiovascular.

Instrumentele Omron sunt supuse evaluării clinice în conformitate cu cerințele profesionale stricte ale protocoalelor AAMI și BHS pentru a confirma acuratețea măsurătorilor și performanța algoritmului. Studiile clinice sunt efectuate în clinici de renume din Europa, SUA și Japonia. Liga Mondială a Hipertensiunii (WHL) recomandă măsurarea regulată a tensiunii arteriale cu dispozitive dovedite clinic.

Avantajele dispozitivelor automate sunt precizia ridicată, ușurința de utilizare, fiabilitatea, confortul maxim și viteza de determinare a tensiunii arteriale. Spre deosebire de modelele semiautomate și mecanice, absența efortului fizic la pomparea aerului cu o peră vă permite să creșteți acuratețea valorilor obținute. Capacitatea de a înregistra data și ora exactă a măsurării tensiunii arteriale, frecvența cardiacă, indicarea erorilor făcute în timpul măsurării, precum și posibilitatea de a combina metoda de măsurare oscilometrică cu cea auscultatorie (Omron 907) a devenit practic valoroasă. Stocarea de la 14 la 350 de măsurători în memoria dispozitivului, capacitatea de a tipări sau de a transfera datele obținute pe un computer a dus la crearea unei metode de monitorizare zilnică a tensiunii arteriale, apariția tensiometrelor de uz casnic, care și-au găsit aplicația. în direcția de dezvoltare a științei medicale – telemedicină.

Dezavantajele dispozitivelor automate includ costul relativ ridicat al dispozitivului și necesitatea înlocuirii bateriilor.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore

O singură măsurare a tensiunii arteriale cu un tensiometru, cel mai adesea folosit în practica clinică de zi cu zi, nu reflectă întotdeauna cu exactitate valoarea tensiunii arteriale și nu oferă o idee despre dinamica sa zilnică, ceea ce complică atât diagnosticul de hipertensiune arterială, cât și evaluarea eficacității terapiei selectate. În acest sens, pare indicat să se utilizeze multiple măsurători (monitorizarea) automată a tensiunii arteriale în timpul zilei, care să permită obținerea de informații despre nivelul și fluctuațiile tensiunii arteriale, identificarea pacienților cu hipertensiune arterială nocturnă și variabilitatea anormală a tensiunii arteriale, precum și evaluarea adecvării scăderea tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu medicamente antihipertensive.

Clarificarea diagnosticului de hipertensiune arterială la pacienții cu fluctuații neobișnuite ale tensiunii arteriale în timpul uneia sau mai multor vizite;

Simptome care sugerează prezența episoadelor de hipotensiune arterială;

Identificarea reacției „blat alb” la pacienții cu risc crescut de boli cardiovasculare;

Suspiciunea de hipertensiune arterială simptomatică;

Monitorizarea eficacității terapiei antihipertensive;

Hipertensiunea arterială rezistentă la terapie conform măsurătorilor tradiționale ale tensiunii arteriale.

Pentru prima dată, monitorizarea invazivă (directă) a tensiunii arteriale pe 24 de ore a fost folosită la mijlocul anilor '60 de către D. Shaw et al. Cu toate acestea, această tehnică nu a fost utilizată pe scară largă în practica clinică din cauza imposibilității utilizării sale în ambulatoriu, a riscului de complicații și a complexității tehnice. La începutul anilor '70, au apărut dispozitive pentru monitorizarea neinvazivă a tensiunii arteriale pe 24 de ore. Munca lor se bazează pe metode auscultatorii sau oscilografice de măsurare a tensiunii arteriale. Ambele metode de determinare a tensiunii arteriale dau o mare eroare în prezența aritmiilor cardiace (în primul rând fibrilația atrială), așa că cea mai promițătoare pare să fie utilizarea sistemelor de monitorizare a tensiunii arteriale care combină atât metodele oscilometrice, cât și cele auscultatorii.

La analiza profilului zilnic al tensiunii arteriale obținut în urma monitorizării, se folosesc patru grupuri principale de indicatori.

LA in medie Acestea includ valorile medii ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice pe zi, precum și separat pentru ziua și noaptea.

Pentru a cuantifica magnitudinea „sarcinii de presiune”, folosim indicatori de indice de timp (procent de măsurători cu niveluri crescute ale tensiunii arteriale) și indice de zonă (aria figurii limitată de curba de creștere și linia tensiunii arteriale normale).

Indicatori ai ritmului circadian al tensiunii arteriale apreciată prin gradul de scădere nocturnă a tensiunii arteriale sau prin indicele zilnic.

Variabilitatea tensiunii arteriale pe termen scurt determinată de valoarea abaterii standard de la valoarea medie, calculată automat.

În plus, pot fi evaluați indicatori de monitorizare pe 24 de ore, cum ar fi dinamica tensiunii arteriale de dimineață și indicele de timp al hipotensiunii arteriale.

În prezent, piața este saturată de diverse modificări ale tonometrelor de la companii interne și importate, ceea ce face dificilă alegerea unui pacient sau a unui lucrător medical. Experiența acumulată mai întâi de angajații noștri, iar apoi de pacienți, în utilizarea tensiometrelor semi și automate de la Omron ne permite să recomandăm tonometre de la această companie pentru utilizare în practica clinică și automonitorizarea nivelului tensiunii arteriale.

Pentru automonitorizare, este de preferat să folosiți următoarele dispozitive: cu manșetă de umăr Omron M4-I, manșetă universală (22-42 cm) - Omron 773; cu capacitatea de a se conecta la un computer - Omron-705-IT; cu manșetă - Omron R5-I, Omron-637-IT.

În concluzie, trebuie menționat că cerințele pentru orice echipament de măsurare sunt în general universale. Acestea sunt precizia măsurătorilor, reproductibilitatea, simplitatea și ușurința de întreținere, o formă convenabilă de înregistrare a datelor obținute, un raport optim preț-calitate și siguranța mediului. În ceea ce privește dispozitivele care măsoară tensiunea arterială, în viitor se preconizează renunțarea la utilizarea tonometrelor cu mercur, creșterea procentului de utilizare a dispozitivelor automate care funcționează pe principiul „apăsarea unui singur buton” și, bineînțeles, dezvoltarea de noi metode pentru monitorizarea tensiunii arteriale.

1. Almazov V.A., Shlyakhto E.V. Cardiologie pentru medic generalist // Sankt Petersburg; v.1; 127

2. Aronov D.M., Lupanov V.V. „Testele funcționale în cardiologie” // M.; 2002; 296

5. Brittov A.N. Hipertensiune arteriala. Ghid de Cardiologie editat de G.I. Storozhakova, A.A. Gorbacenkova, Yu.M. Pozdnyakova // M.; vol.2, 286-346

6. Glezer G.A., Glezer M.G. Hipertensiune arterială // M.; 1996; 216

7. Gogin E.E. Hipertensiune arterială // M., 1997; 400

8. Kabalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V. Monitorizarea tensiunii arteriale: aspecte metodologice sau semnificație clinică // M.; 1999; 234

9. Marini J.J., Wheeler A.P. Medicina stărilor critice // M.; Medicament; 2002; 992

10. Moiseev V.S., Sumarokov A.V. Boli de inimă. Ghid pentru medici // M.; 2001; 463

11. Oganov R.G. Cardiologie preventivă: de la ipoteze la practică // Cardiologie; 1999; 39(2); 4-9

12. Oganov R.G. Epidemiologia hipertensiunii arteriale în Rusia și posibilități de prevenire // Arhiva Ter., 1997; vol.97, nr.8; 66-69

În 1876, E. Marey a propus una dintre primele metode de determinare neinvazivă a tensiunii arteriale la om, care a fost numită oscilometrică. Datorită complexității implementării și interpretării ambigue a rezultatelor, nu a primit dezvoltare mult timp. Abordările la palpare s-au dezvoltat și au devenit larg răspândite după apariția în 1896 a modelului de dispozitiv S. Riva-Rocci, care conține o manșetă ocluzivă pentru membre. Descoperirea de către N. S. Korotkov în 1905 a tiparelor fenomenelor sonore în timpul decompresiei arterei brahiale a stat la baza unei noi metode auscultatorii, care a devenit principala modalitate de control al tensiunii arteriale și nu s-a schimbat fundamental de-a lungul a 90 de ani de existență. Primii cercetători care au studiat dinamica tensiunii arteriale în timpul măsurătorilor repetate ale acesteia au remarcat instabilitatea acestei valori. În 1898, L. Hill a publicat primul raport despre modificările tensiunii arteriale în timpul somnului și al muncii. Măsurătorile dinamice ale TA au devenit din ce în ce mai frecvente în practica cercetării științifice, dar nu au fost utilizate pe scară largă din cauza laboriosității studiului și a problemelor asociate cu măsurătorile TA pe timp de noapte.

Progresul tehnologic în domeniul electronicii a condus la începutul anilor 60 la crearea unor sisteme de monitorizare Holter ECG de dimensiuni relativ mici și, în curând, a tensiunii arteriale semi-automate Remler M2000. Pentru a măsura tensiunea arterială, pacientul, folosind un semnal de cronometru, a pompat aer în manșetă cu ajutorul unui bec, iar dispozitivul a furnizat eliberarea de aer și înregistrarea pe o bandă magnetică a unui reportofon purtător a curbei presiunii din manșetă și a semnalului de la un microfon atasat sub el. Principalul dezavantaj al dispozitivului a fost modul manual de injectare a aerului, care nu permitea obținerea valorilor tensiunii arteriale pe timp de noapte. De fapt, era doar un prototip de monitoare de presiune de 24 de ore.

În aceiași ani, monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale de 24 de ore a devenit, de asemenea, parte a practicii muncii clinice și fiziologice. Metoda a fost numită „Oxford”. Aceasta implică înregistrarea continuă a tensiunii arteriale printr-un cateter introdus în artera brahială. Un perfuzor miniatural asigură spălarea cateterului cu soluție salină heparinizată. Semnalul senzorului de presiune este înregistrat continuu pe bandă magnetică. Această tehnică reprezintă cea mai precisă modalitate de măsurare a tensiunii arteriale într-un cadru ambulatoriu. Cu toate acestea, ținând cont de riscul potențial de complicații (infecție, sângerare, afectarea nervului median etc.), precum și prezența unui factor de stres la un pacient cu o componentă presară corespunzătoare, această metodă nu este utilizată pe scară largă în practica științifică și clinică.

Dispozitivele non-invazive cu microcompresoare încorporate (mai puțin frecvent, cartușe de gaz) și un proces de măsurare complet automat au apărut la sfârșitul anilor 60. Aproape toți au reprodus algoritmul de măsurare a tensiunii arteriale folosind metoda Korotkov.

În 1976, Criticon a creat și comercializat primul tensiometru automat de lângă pat care a implementat cu succes o metodă oscilometrică Marey modificată (Dinamap 825). La măsurarea tensiunii arteriale prin această metodă, presiunea din manșeta ocluzivă este redusă treptat (în trepte de 6 - 8 mm Hg sau liniar) și se analizează amplitudinea micropulsărilor de presiune în manșetă care apar atunci când îi sunt transmise pulsațiile arteriale. Dependența amplitudinii pulsației de nivelul presiunii din manșetă are o formă caracteristică în formă de clopot. Analiza sa vă permite să determinați valorile presiunii sistolice, medii și diastolice. Prima este de obicei considerată presiunea din manșetă, la care are loc cea mai bruscă (cel mai rapidă) creștere a amplitudinii pulsațiilor, a doua corespunde pulsațiilor maxime, iar a treia - o slăbire bruscă a pulsațiilor.

Cu toate acestea, algoritmii exacti de funcționare ai dispozitivelor, de regulă, nu sunt dezvăluiți de producători. Unele dispozitive folosesc algoritmi bazați pe analiza primei derivate a pulsațiilor, adică variante de tahooscilometrie.

Dispozitivul Dinamap a fost verificat cu succes în comparație cu datele de cateterism și a devenit un prototip pentru un nou tip de tensiometru – oscilometric. Începând cu anii 80, această metodă și-a găsit aplicație și în monitoarele portabile de tensiune arterială de 24 de ore.

În prezent, dispozitivele bazate pe metoda oscilometrică reprezintă aproximativ 80% din toate tensiometrele automate și semiautomate. Dintre monitoarele purtabile de 24 de ore, acest procent scade la 30%, metodele auscultatorii fiind reprezentate în 38% dintre monitoare și o combinație de metode reprezentând 24% dintre dispozitive (K. Ng, 1994).

Avantajele și dezavantajele metodelor

Fiecare metodă are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Metoda auscultatorie (după N. S. Korotkov)

Avantaje

a) Astăzi este recunoscut ca standard oficial pentru măsurarea neinvazivă a tensiunii arteriale în scopuri de diagnostic și pentru verificarea tensiometrelor automate.

b) Are rezistență crescută (față de oscilometrie) la mișcările mâinii. Mai ales atunci când „legați” analiza fenomenelor sonore de unda R a unui ECG, folosind două sau mai multe microfoane și folosind algoritmi spectrale complexi pentru recunoașterea semnalului util. De exemplu, dispozitivul Accutracker 2 a efectuat cu succes aproximativ 93% din măsurătorile tensiunii arteriale în condițiile de testare cu ergometru de bicicletă.

Defecte.

Sensibilă la zgomot din cameră, precizia plasării microfonului în raport cu artera, rotirea manșetei cu microfoane pe braț în timpul monitorizării pe termen lung, necesită contactul direct al manșetei sau microfonului cu pielea pacientului.

Metoda oscilometrică de măsurare a tensiunii arteriale

Avantaje.

a) Rezistent relativ la sarcinile de zgomot, ceea ce îi permite să fie utilizat în situații cu niveluri ridicate de zgomot (până la cabina elicopterului).

b) Vă permite să determinați tensiunea arterială în cazurile care prezintă o problemă pentru metoda auscultatorii - cu un „insuficient auscultator” pronunțat, „ton fără sfârșit”, tonuri Korotkoff slabe.

c) Valorile presiunii sunt practic independente de rotația manșetei pe braț și puțin dependente de mișcările acesteia de-a lungul brațului (până când manșeta ajunge la cot).

d) Vă permite să măsurați tensiunea arterială fără pierderi de precizie prin îmbrăcăminte subțire.

Defecte.

Rezistență relativ scăzută la mișcările mâinii. Astfel, dispozitivul SL90202 nu a furnizat măsurători ale tensiunii arteriale în timpul unui test HEM în 82% dintre măsurători.

Ambele metode sunt ineficiente pentru tulburările severe ale ritmului cardiac. În această situație, este extrem de dificil pentru un medic să determine tensiunea arterială, deoarece însuși algoritmul de implementare a tehnicii, acceptabil pentru bătăi neregulate ale inimii, este problematic.

Metode noi

În ultimii ani, noile metode neinvazive pentru determinarea tensiunii arteriale au atras o atenție tot mai mare.

În 1969, cercetătorul ceh J.Penaz a primit un brevet pentru o metodă care este de obicei denumită „volum-clump” în literatura de limbă engleză. În literatura de specialitate, aceasta și metode similare sunt numite compensatorii (mai puțin frecvent, metode de artere descărcate). Se bazează pe evaluarea continuă a volumului vaselor de sânge ale degetului folosind fotopletismografie și utilizarea unui sistem de urmărire electro-pneumatic pentru a crea o presiune în manșeta care înconjoară degetul care contracarează întinderea vaselor arteriale care trec sub manșetă. . Dacă ultima condiție este îndeplinită și diametrul arterelor degetelor este constant, în acestea se menține o presiune de tracțiune constantă aproape de zero, iar presiunea din manșetă „repetă” tensiunea arterială în arterele degetului. Astfel, dispozitivul oferă o oportunitate unică pentru înregistrarea pe termen lung a întregii curbe a tensiunii arteriale prin mijloace neinvazive, ceea ce anterior era posibil doar folosind metoda invazivă Oxford. Un dispozitiv staționar care implementează această metodă este cunoscut sub numele de Finapres, iar un dispozitiv purtabil recent creat se numește Portapres (I și II). Acesta din urmă presupune plasarea manșetelor pe două degete și alternarea acestora pentru a elimina senzațiile neplăcute la pacient în timpul monitorizării tensiunii arteriale de 24 de ore. Aparatul are un sistem de corectare a tensiunii arteriale pentru corecția hidrostatică care apare atunci când degetele sunt poziționate diferit față de nivelul inimii. Din păcate, metoda nu este lipsită de dezavantaje fundamentale. Valoarea măsurată a tensiunii arteriale diastolice este mai mică decât în ​​artera brahială, iar corecția depinde de starea vasospastică a arterelor degetului. Tensiunea arterială sistolică tinde să fie mai mare decât tensiunea arterială brahială la subiecții mai tineri, dar mai mică la subiecții mai în vârstă. Corecția depinde și de tonusul arterelor. Greutatea dispozitivului cu baterii este mai mare de 2 kg și este semnificativ mai scump decât monitoarele tradiționale de tensiune arterială.

Metoda tonometriei, descrisă pentru prima dată de Pressman și Newgard în 1963, presupune compresia parțială a arterelor superficiale ale membrului (de exemplu, la încheietura mâinii) și înregistrarea, cu ajutorul extensometrelor, a presiunii laterale transmise acestora prin peretele vasului. În prezent, se testează o versiune de noptieră produsă comercial a dispozitivului Colin Pilot 9200. Interesul pentru această metodă este asociat în primul rând cu combinația așteptată - înregistrarea continuă a tensiunii arteriale - nivel scăzut de influențe tactile - preț rezonabil.

Un tip important de monitorizare a sănătății umane este măsurarea tensiunii arteriale. Această procedură se efectuează folosind o metodă invazivă într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea atentă a personalului medical calificat, atunci când este nevoie urgentă de a efectua doar acest tip de studiu de diagnostic. Citirile tensiunii arteriale pot fi determinate și acasă, în mod independent, folosind metode auscultatorii (folosind un stetoscop), palpare (palpare cu degetele) sau oscilometrice (tonometru).

Indicatii

Starea tensiunii arteriale este determinată de 3 indicatori, care sunt prezentați în tabel:

Un tonometru vă permite să monitorizați regulat parametrii tensiunii arteriale și să monitorizați dinamica acesteia. Dacă trebuie să monitorizați în mod continuu performanța pacientului, atunci este utilizată o metodă invazivă care ajută:

Introduceți presiunea dvs

Mutați glisoarele

• monitorizează continuu starea unui pacient cu hemodinamică instabilă;
• monitorizează fără oprire modificările în funcționarea inimii și a vaselor de sânge;
• Analizați în mod constant eficacitatea terapiei.

Indicații pentru testarea invazivă a tensiunii arteriale:

• hipotensiune arterială artificială, hipotensiune arterială intenționată;
• Chirurgie cardiacă;
• infuzie de agenți vasoactivi;
• perioada de resuscitare;
• boli în care este necesar să se obțină parametri constanti și exacti ai tensiunii arteriale pentru reglarea productivă a hemodinamicii;
• probabilitate semnificativă de salturi puternice ale parametrilor sistolici, diastolici și ale pulsului în timpul intervenției chirurgicale;
• ventilație artificială intensivă;
• necesitatea diagnosticării frecvente a stării acido-bazice și a compoziției gazoase a sângelui în artere;
• tensiune arterială instabilă;

Măsurarea directă a tensiunii arteriale se realizează printr-un cateter introdus în lumenul arterei.

Monitorizarea constantă a tensiunii arteriale va ajuta la detectarea promptă a patologiilor mortale ale rinichilor, inimii și vaselor de sânge. Măsurarea invazivă este de o importanță deosebită pentru pacienții hipertensivi și hipotensivi, care prezintă un risc crescut. O boală diagnosticată în timp util poate reduce potențialele consecințe negative și, în situații critice, poate salva viața pacientului.

Tensiunea arterială foarte mare poate provoca:

• insuficienta cardiaca si renala;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral;
• boala ischemica.

Parametrii sistolici și diastolici prea scăzuti cresc semnificativ riscul de:

• accident vascular cerebral;
• modificări patologice în circulația periferică;
• stop cardiac;
• șoc cardiogen.

Cum stă treaba?

Metoda invazivă de măsurare a tensiunii arteriale se caracterizează printr-o precizie ridicată. Pentru a efectua procedura, se efectuează o serie de manipulări:

1. Toate instrumentele și dispozitivele sunt sterilizate.
2. Un cateter sau un ac special - o canulă, la care este atașat un manometru folosind un tub, este introdusă în inimă sau în lumenul uneia dintre artere.
3. Printr-un microinfuzor, acului este furnizată o substanță care împiedică coagularea sângelui - o soluție salină heparinizată.
4. Manometrul înregistrează în mod constant toți parametrii pe bandă magnetică.

Instalația pentru determinarea tensiunii arteriale folosind o metodă invazivă constă din următoarele elemente:

• traductor;
• osciloscop;
• canulă (sau cateter);
• sistem hidraulic;
• monitor;
• robinete;
• interfață fluid-mecanică;
• dispozitiv de inregistrat;
• tub de legătură.

Unde ar trebui să măsoare?

Tensiunea arterială poate fi examinată invaziv folosind diferite artere:

• Ray. Este folosit cel mai des datorită locației sale superficiale și a colateralelor.
• Femural. A doua cea mai populară arteră pentru cateterism datorită accesibilității, în ciuda probabilității semnificative de aterom și pseudoanevrisme.
• Axilar. Efectuarea procedurii cu ajutorul ei se caracterizează printr-un risc ridicat de leziune a nervilor de către canulă datorită locației apropiate a plexurilor axilare.
• Cot. Curge adânc și este întortocheat.
• Picior tibial și dorsal posterior. Monitorizarea prin intermediul acestuia se caracterizează printr-o distorsiune semnificativă a formei de undă a pulsului datorită distanței de la arborele arterial.
• Brahial. Cateterizarea arterei se caracterizează printr-o ușoară modificare a configurației undei; există posibilitatea de îndoire a cateterului.

Înainte de a determina prin ce arteră va fi efectuat diagnosticul, medicul ia în considerare diverși parametri. Principalele:

• Testul Allen se efectuează înainte de intrarea în artera radială;
• se determină raportul dintre diametrele canulei și arterei;
• se verifică fluxul sanguin colateral necesar al membrului pe care se face diagnosticul;
• se ține cont de accesibilitatea arterei;
• se determină distanţa faţă de locurile de pătrundere liberă a secretelor.