Az interventricularis septum veleszületett szívhibája. Kamrai septum defektusok

A kamrai septum defektus egy veleszületett vagy szerzett szívelégtelenség, amely a jobb és a bal kamra üregeinek nem teljes elválasztásából áll. Emiatt az egyik kamrából (általában balról, mivel erősebb) a vér egy része bejut a másikba, és megzavarja a szív normális működését és a vérkeringést a szervezetben.

A kamrai septum defektus leggyakrabban a méhben fordul elő, ritka esetekben hasonló patológia alakul ki az élet során. Ez a hiba kétféleképpen értelmezhető:

1. Izolált, önálló problémaként felmerülő, veleszületett vagy szerzett eredetű,

2. Néhány egyéb kombinált típusú hiba összetevőjeként.

Az élet során ez a hiba a szeptum területén lokalizált szívinfarktus következtében fordulhat elő.

A kamrai septum defektus az összes veleszületett szívelégtelenség körülbelül 20-25%-ában fordul elő, ezer újszülöttből egynél. A koraszülöttek és súlyosan beteg gyermekek gondozására szolgáló technológiák fejlődésével a hibák gyakorisága utóbbi évek növeli.

Okoz

Legfeljebb szívhibák fordulnak elő, beleértve a kamrai septum defektusokat is korai szakaszaiban szívfejlődés 3-4-től 8-10 hétig az intrauterin életben.

A jogsértések fő okait külsőnek és belsőnek tekintik kedvezőtlen tényezők. Számos kulcsfontosságú pont kiemelkedik:

• genetikai hajlam, különösen azoknál a családoknál, ahol fennáll a szívhibák vagy szívbetegségek
• a terhesség korai szakaszában elszenvedett vírusfertőzések, különösen veszélyes a rubeola, a kanyaró, az influenza és a herpesz
• alkoholfogyasztás, dohányzás
• embriotoxikus hatású gyógyszerek szedése (antibiotikumok, epilepszia elleni szerek, egyes nyugtatók)
• Elérhetőség diabetes mellitus a vércukorszint éles ingadozásaival
• veszélyes iparágakban végzett munka (benzinkutak, festék- és lakkgyárak, vegyi üzemek)
• stressz tényezők

Fajták

Az interventricularis septum hibájának méretétől függően megkülönböztethetjük:

• kis hiba vagy Tolochinov-Roger-kór (a lyuk mérete 1-2 mm-től 1 cm-ig),
• az aortanyílás méretének több mint felét vagy 1 cm-t meghaladó nagy defektus.

A szeptumban lévő lyuk elhelyezkedése alapján háromféle hiba különböztethető meg:

• hártyás. A hiba az interventricularis septum felső szegmensének területén, az aortabillentyű alatt található. Általában kis méretű, és spontán becsukódhat, ahogy a gyermek nő.
• izmos. A hiba a szeptum izmos részében található, elég messze a szívbillentyűktől és a szív vezetőrendszerétől. Kis méretben önállóan zárható.
• szupra-gerinc. A jobb és bal kamra efferens ereinek határán található, általában nem záródik magától.

Mi történik, ha van bűn

A jobb kamra üregében az összehúzódás során a vérnyomás többszörösen alacsonyabb, mint a bal kamrában.

Ha az interventricularis septum hibája van, a vér a bal kamrából jobbra mozog az összehúzódás során. Ennek eredményeként a benne lévő nyomás megnő, és átkerül a pulmonalis (tüdő) keringés edényeibe. Oxigénben gazdag vér is eljut oda, de a nagy kör nem kap elegendő vért.

A jobb kamra állandó túlterhelése annak kudarcához és pulmonális hipertóniához vezet. Fokozatosan a tüdőkeringés erei szklerózisossá válnak (amelyet a tágíthatatlan és a gázok számára át nem eresztő kötőszövet vált fel) és visszafordíthatatlan változások a tüdőben.

A kamrai septum defektus tünetei

A hiba első megnyilvánulásai már az élet első napjaiban vagy heteiben kialakulhatnak. Különösen nagy hiba és kifejezett vérfolyás esetén a jobb kamrába.

Nyilvánvaló:

• a bőr, a végtagok és az arc cianózisa (kék elszíneződés), amelyet sírás súlyosbít,
• étvágytalanság, lassú szopás gyakori megszakításokkal,
• súlygyarapodás megsértése, lassú fejlődési ütem,
• légszomj előfordulása,
• fáradtság, az ilyen gyerekek sokat alszanak,
• ödéma kialakulása a lábakban, a lábakban és a hasban,
• tachycardia.

Néha a szeptum kis hibáinál a jelek kívülről nem jelennek meg, azonban a szív hallgatásakor észlelhetők durva zörej formájában.

Diagnosztika

A gyermek vizsgálatával és a szív hangjára hallgatva gyanítható a hiba. De általában a szívhibákról már a gyermek születése előtt, a terhesség alatti ultrahangszűrés során értesülnek a szülők. Nagy méretek A hiba a második vagy harmadik trimeszterben ultrahanggal kimutatható.

Ha a születés után szívzörejt észlelnek, vizsgálatot írnak elő:

• A szív ultrahangja Dopplerometriával (a véráramlás vizsgálata),
• A mellkas röntgenfelvétele a szív méretének és a lehetséges hibák meghatározására,
• Puloximetria - a kapilláris vér oxigénkoncentrációjának mérése.
• szívkatéterezés kontraszttal röntgen vizsgálat, nyomás mérése a szívkamrákban,
• A szív MRI-je a szív szerkezetének és a hiba méretének, a szövődmények jelenlétének meghatározására.

Kamrai septum defektusok kezelése

A kardiológusok és a szívsebészek részt vesznek a rendellenességek diagnosztizálásában és kezelésében.

A septum kisebb hibáinál kiváró megközelítés választható - gyakran a hibák maguktól záródnak. Ha a lyuk nem zavarja az életet, az egészséget és nem zavarja a vérkeringést, akkor aktívan figyelik, műtét nélkül.

Ha a hiba nagy, a szív normális működése, a vérkeringés zavart szenved, szívműtétről kell dönteni.

A műtétre való felkészülés során olyan gyógyszerek alkalmazhatók, amelyek segítik a szívritmus szabályozását, a vérnyomás stabilizálását, a szívizom táplálkozásának fenntartását és a véralvadás szabályozását.

Jelentős kamrai sövény defektus esetén műtétre akkor kerül sor, ha a gyermek megfelelően tolerálja az érzéstelenítést és gyorsan felépül.

Számos módszer létezik, ezek a következők:

• szívkatéterezés átvezetéssel combi véna katéterrel a szívüregekbe, és tapaszt kell felhelyezni a hiba területére ultrahang és egyéb eszközök vezérlése mellett. Kisebb és izomhibákon jól segít.
• műtéten nyitott szívvel. Kombinált defektusra (Fallot-tetralógia) vagy jelentős, mélyen fekvő, egyetlen tapasszal nem takarható hibára használják. A művelet során a gyermeket egy szív-tüdő géphez csatlakoztatják.

Ma szívsebészeti beavatkozással megmenthető azoknak a gyerekeknek az élete, akik korábban szenvedésre és halálra voltak ítélve fiatalon. A műtét után a gyermekek normálisan fejlődnek, és továbbra is normális életet élnek.

Komplikációk és prognózis

Kisebb, 1-2 mm-es szívhibáknál a gyerekek a megszokott módon nőhetnek, és nem mutatnak tüneteket, jelentősebb hibák esetén a defektus jelei figyelhetők meg, amelyek kezelés nélkül szövődményekké válhatnak.

A főbbek közé tartozik az Eisenmenger-szindróma - a pulmonális hipertónia visszafordíthatatlan következményei vaszkuláris szklerózissal és egy gyermek halála szív- és légzési elégtelenségből

Egyéb súlyos szövődmények a következők:

• szívelégtelenség kialakulása,
• gyulladás kialakulása belső héj szív - endocarditis,
• agyvérzések a pulmonalis keringésben a vérnyomás emelkedése és a trombusképződéssel járó egyenetlen véráramlás miatt,
• a billentyűkészülék rendellenességei és a szívbillentyű-rendellenességek kialakulása.

A differenciáldiagnózis problémái izolált VSD-ben nagy balról jobbra irányú shunttal csecsemőknél és magas PVR-rel rendelkező idősebb gyermekeknél fordulnak elő. Azokban az esetekben, amikor az echokardiográfiás leletek kétségesek, szívkatéterezés szükséges a VSD és a kapcsolódó anomáliák jelenlétének megerősítésére. A kamrai septum defektust meg kell különböztetni minden olyan defekttől, amelyet a magas pulmonális hipertónia bonyolíthat:

közös artériás törzs;

aortopulmonalis septum defektus;

a nagy erek távozása a jobb kamrából;

izolált szűkületből pulmonalis artéria;

veleszületett hiányosság mitrális billentyű;

aorta szűkület.

Természetes lefolyás

A kis defektusok általában nem jelentkeznek klinikailag, kivéve, ha a bakteriális endocarditis akut vagy szubakut visszatérő formában fordul elő reumás szindróma kialakulásával.

Közepes és nagy hibák esetén lassul a növekedés és a fejlődés, csökken a terheléstűrés, és ismétlődik tüdőfertőzések, csecsemőkori szívelégtelenség.

A hiba spontán csökkenése vagy bezárása

Az interventricularis defektus spontán méretcsökkenése vagy záródása gyakori jelenség. Ezt a tényt először franciák írták le 1918-ban. Azt találta, hogy egy kisfiúnál a zaj és a remegés 5 éves korára megszűnt. Jelenleg ezt a jelenséget perimembranosus és izomhibákban észlelték különböző életkorban - a születés előtti kortól a felnőtt korig. Paladini és munkatársai tanulmánya szerint a defektusok 46%-a szülés előtt záródik, 23,1%-a az első életévben, és csak 30,8%-a marad nyitva. Ebből a 3 mm-nél kisebb átmérőjű hibáknak csak 15,8%-a áll fenn, míg a 3 mm-nél nagyobb átmérőjű hibák 71,4%-a nyitott. Amint az várható volt, egyik rosszul illeszkedő defektus sem záródott be, ellentétben a perimembranosus defektusokkal és az izomtrabekuláris defektusokkal. Más szerzők ugyanezeket az adatokat szolgáltatják.

A hibák spontán bezárásának valószínűsége jelentősen csökken az első életév után. Egy tanulmány kimutatta, hogy 10 éves korig a kis defektusok 75%-a spontán bezárult, ezek 83%-a izomhibák. Jellemző, hogy a lányoknál nagyobb a defektuszáródás gyakorisága, mint a fiúknál.

A perimembranosus és az izomdefektusok záródási mechanizmusai eltérőek. A perimembranosus defektusok záródásának leggyakoribb mechanizmusa a tricuspidalis billentyűszövet duplikációja vagy a tricuspidalis billentyű septumlapjának progresszív fúziója az interventricularis defektus széleihez. A VSD angiokardiográfiás jelei alapján ezt a folyamatot korábban az úgynevezett aneurizmális átalakuláshoz hasonlították. hártyás septum. Mostanra világossá vált, hogy a perimembranosus defektust borító szövet nem aneurizmális és nem is a hártyás septumból származik. A záródó perimembranosus defektus auscultatory képét korai systolés kattanás és késői szisztolés crescendo zörej megjelenése jellemzi. Echokardiográfiás vizsgálatok megerősítették, hogy a hártyás septum aneurizma a perimembranosus defektus spontán csökkenésére vagy bezáródására való hajlamot jelez. Nemcsak a kicsi, hanem a közepes és nagy hibák is bezáródnak vagy méretük csökkenhet. Ugyanakkor a szívelégtelenség jelei csökkennek.

A kis izomhibákat rostos szövet dugója, izomkötegek vagy hipertrófiás jobb kamrai szívizom zárja le.

Az aortabillentyű jobb és nem koszorúér csücskei a defektusba süllyedve kezdetben csökkentik a vér bal-jobb shuntját. Az aortabillentyű-elégtelenség kialakulása jelzi a defektus záródásának ezt a mechanizmusát. Egyes betegeknél a jobb kamrába kinyúló szórólap részben elzárhatja a kiáramlási csatornát. A hártyás septum nagy aneurizmája akadályozhatja a véráramlást a jobb kamrából.

A jobb kamrai kiáramlási traktus elzáródása

A betegek 3-7%-ánál alakul ki a jobb kamrai kiáramlási traktus szerzett izomszűkülete, amelyet 50 évvel ezelőtt részletesen leírtak. A jobb kamrai kiáramlási pálya beszűkülését a septum conus elülső elmozdulása okozhatja, ami kezdetben nyomásgradienst hoz létre a kamra és a pulmonalis artéria között. A septum conus hipertrófiája az obstrukció idővel előrehaladásához vezet. Perimembranosus kamrai septum defektusban szenvedő betegeknél a szűkületet a jobb kamra kóros izomkötegei hipertrófiája okozza. A hipertrófia segít csökkenteni a septum defektus méretét. Az elzáródás kialakulása gyakrabban figyelhető meg jobb oldali aortaívnél és a kiáramlási traktus tengelyének horizontálisabb tájolásánál. A kiáramlási pálya beszűkülése a bal-jobb shunt csökkenésével jár, néha a sönt megfordításával és cianózissal.

Aortabillentyű-elégtelenség

Az anomália anatómiai leírásának prioritása, beleértve a VSD-t és az aorta-elégtelenséget is, Breccia olasz patológusé, és 1906-ig nyúlik vissza. Az első klinikai leírást szintén Laubry és Pezzi olasz orvosok készítették 1921-ben, amely alapul szolgált. amiért róluk nevezték el az anomáliát. 1958-ban Scott és munkatársai megadták a szindróma klasszikus leírását.

Az aortabillentyű közvetlen érintkezése a VSD-vel az esetek 1,4-6,3% -ában a billentyűk megereszkedéséhez és aorta elégtelenségéhez vezet. A távol-keleti régióban gyakorisága magasabb – 15-20%. Az aortabillentyű prolapsusa, ami aorta regurgitációhoz vezet, rendszerint subarterialis VSD, ritkábban perimembranosus defektus esetén fordul elő. A defektuson keresztül az aortabillentyű szomszédos szórólapjai a jobb kamra kiáramlási csatornájába esnek. Nem koszorúér levélprolapsus figyelhető meg perimembranosus defektussal. A szórólap prolapsus oka az izomtámasz hiánya és a defektuson átáramló nagy sebességű véráram befecskendezésének szívó hatása. Tovább korai fázis szórólap prolapsus csak a szisztolés fázisban jelentkezik Szívműködés a Venturi-effektus miatt. Egy későbbi szakaszban a defektus melletti szórólap megereszkedése megnövekszik a diasztolés fázisban, mivel az aortában kialakuló diasztolés nyomás a megnyúlt szórólap megnövekedett területére hat. Az elégtelenség további progressziója a szelepek jelentős károsodásának és a gyűrű tágulásának köszönhető. Egy leesett szeleplevél teljesen elzárhatja a hibát. A vérsönt eltűnik, és az aorta-elégtelenség fokozatosan növekszik.

A Valsalva aneurizma sinusának egyes esetei valószínűleg az aortabillentyű prolapsusának stádiumát jelentik, a hiba teljes eltüntetésével. Alkalmanként perforáció lép fel a prolapsus csücskében, aorta regurgitációjával a jobb kamrába.

Klinikailag észrevehető regurgitáció soha nem fordul elő az első életévben, bár a kétdimenziós echokardiográfia és a Doppler echokardiográfia korai életkorban az aortabillentyűk deformációját, megnyúlását és defektussá való prolapszusát tárja fel, valamint minimális aorta-elégtelenséget. Az ebből eredő aortabillentyű-elégtelenség fokozatosan előrehalad.

Az aortabillentyű szórólap prolapszusa a betegek 40%-ában infundibuláris pulmonalis artéria szűkülettel társul. Az obstrukciónak két oka lehet: anatómiai, amely az infundibularis hipertrófiából ered, és funkcionális, amelyet az aortacsúcs defektuson keresztül történő sérv okoz. A kutatási adatok szerint az ilyen betegek szisztolés nyomásgradiensének értéke 15-106 Hgmm között mozgott. Művészet. 2 betegnél az elzáródás a Fallot-tetralógiához hasonlított.

A bal kamra kiáramlási traktusának elzáródása

Az akadály általában a hiba felett, néha pedig alatta található. Újszülötteknél fordul elő, és egy kezdetben nem kifejezett patológia vagy szerzett anomália progressziójának következménye lehet. A szűkület izmos vagy fibromuszkuláris képződmény. A subaorta szűkületet a három mechanizmus egyike okozhatja:

a kimeneti szeptum hátsó eltolódása;

az infundibularis septum hátsó eltérése és csavarodása;

anterolaterális izomgörgő.

A septum eltérése és torziója a defektus elülső és felső széle mentén szűkülést hoz létre, amely gyakran az izmos septum középső részében helyezkedik el, és egy további trabekula jelenléte kíséri, amely keresztezi a kiáramlási csatornát. Az anterolaterális izompárna az aortabillentyű bal koszorúér-csúcsa és a mitrális billentyű elülső csúcsa közötti izomprojekció, amely a bal kamra anterolaterális falába nyúlik. Ez a képződés a normál szívek 40%-ában fordul elő. Amikor a párna szokatlanul kinyúlik a VSD-ben, akadályozhatja a bal kamra ki- és beáramlási csatornáit. A pulmonalis artéria szűkítését célzó műtét után a subaorticus szűkület léphet fel vagy fokozódhat. Az izompárna sérve a mitrális billentyű elülső szórólapjának a szeptumhoz való csatlakozási vonala mentén a mitrális és az aortabillentyűk szétválásához vezet - ez anatómiai jele annak, hogy mindkét nagy ér eltávolodik a jobb kamrától. Ritka esetekben az elülső mitrális billentyű szórólapjától a septum felszínéig terjedő abnormális izomgerinc alkotja az úgynevezett mitrális billentyű árkádot, amely subaortikus elzáródást okoz. A diszkrét subaorticus szűkület leggyakrabban rostos párkány, ritkábban fibromuszkuláris párkány vagy membrán megjelenése. A rögzített rövid stenotikus szegmens gyakran spontán záródással vagy a perimembranosus defektus méretének csökkenésével jár. A kamrai sövény defektusa gyakran a jobb kamra rendellenes izomkötegeihez kapcsolódik.

Obstruktív pulmonalis artériás betegség és Eisenmenger-szindróma

A VSD-ben szenvedő betegek körülbelül 10%-a valószínűsíthető obstruktív tüdőérbetegség kialakulására. Niwa és munkatársai 47 Eisenmenger-szindrómás, 23 és 69 év közötti, majd 5 és 18 éves kor között követett beteg eredményeit tanulmányozták. A betegek 68%-ának volt enyhe vagy semmilyen tüdőbillentyű regurgitációja, 32%-ának pedig közepes vagy súlyos regurgitációja volt. A tricuspidalis billentyű regurgitációja a betegek 55%-ánál hiányzott, és közepes vagy súlyos 45%-ban. A bal kamrai ejekciós frakció minden betegnél normális volt. Bár a vérlemezkeszám normális volt, a betegek 55%-ának volt bőrvérzése, 61%-ának ínyvérzése, 11%-ának pedig orrvérzése volt. A betegek 57%-ának ismétlődő, 36%-ának súlyos vérzése volt. Alapján komputertomográfia A betegek 38%-ánál a tüdőartéria kiterjedt trombózisa, 75%-ánál proteinuria, 13%-ánál szupraventrikuláris aritmiás rohamok jelentkeztek. A megfigyelés során 14 beteg halt meg 26-69 éves korukban. Az elhunytak átlagéletkora 45±5 év volt; Közülük 10 hirtelen meghalt. Okok hirtelen halál 2 betegnél masszív intrapulmonális vérzés, 1 esetben aneurizmálisan kitágult tüdőtörzs szakadás, 1 esetben a felszálló aorta disszekciója volt, 3 betegnél a halál okát nem állapították meg. Egy beteg halt meg vasospasticus agyi infarktusban, a kezelésre rezisztens migrén következtében. Megjegyzendő, hogy a megfigyelési időszakban bakteriális endocarditist egyetlen esetben sem regisztráltak.

A Second Natural History szerint 98 nem operált VSD-s és Eisenmenger-szindrómás beteg 54%-a élt 20 évvel a diagnózis után. A 10-19 éves betegek 5 éves túlélési valószínűsége 95%, a 20 év feletti betegek esetében - 56%. Owo és munkatársai 106, 15 és 68 év közötti felnőtt beteg sorsát vizsgálták. Az átlagos várható élettartam a diagnózistól a halálig 5,4 év volt. Az 1 éves megfigyelés alatt a betegek 98%-a élt, 5 évig – 77%-a és 10 évig – 58%-a.

Fertőző endocarditis

Frekvencia bakteriális endocarditis A VSD-s betegek körében 14,5 eset/10 000 személyév, a műtötteknél 7,3 eset, a nem operált betegeknél 18,7 eset/10 000 személyév. Az endocarditis kockázata nagyobb azoknál a betegeknél, akiknek kisebb a defektusa, és alacsonyabb az in gyermekkor, serdülőkorban és felnőttkorban növekszik. Az endocarditis egy epizódja után megnő a kiújulás kockázata, ezért a kis defektusok műtéti lezárása indokolt a szövődmény megelőzése érdekében, és nem hemodinamikai okokból.

A kamrai septum defektus egy veleszületett rendellenesség, amely a jobb és a bal kamra közötti kommunikációt eredményezi. Izolált kamrai sövény defektus esetén a szív többi része normálisan fejlődik, és minden szegmens összhangban van.

A kamrai septum defektus (VSD) a leggyakoribb veleszületett anomália szív, viszonylag könnyen diagnosztizálható hagyományos módszerek kutatás. Azonban előfordulásának valódi gyakorisága, furcsa módon, nem ismert. Így az echokardiográfiás technikák széles körben elterjedt gyakorlatba való bevezetése után a VSD diagnózisának jelentős növekedése volt megfigyelhető az élveszületések körében (1,35-4,0/1000-ről 3,6-6,5/1000-re). A VSD észlelési arányának további növekedése az „egészséges” újszülöttek körében a színes Doppler szkennelés megjelenésével járt, amely lehetővé tette az apró hibák kimutatását.

Valószínű, hogy a prenatális echokardiográfia széles körű elterjedése szintén hatással lesz ezekre a mutatókra. A veleszületett szívhibák közül a kamrai septum defektus átlagosan az esetek 20-41% -ában fordul elő (az „izoláció” kritériumaitól függően). A kritikus betegségek előfordulása körülbelül 21%.

A hiba az interventricularis septum bármely területén lokalizálható. Maga a septum két fő összetevőből áll: egy kis hártyás, a többi izmos. Ez utóbbinak viszont három része van: beáramlás, trabekuláris, kiáramlás (infundibuláris).

A vérfolyás irányát és nagyságát a kamrai sövény defektus mérete, valamint a bal és jobb kamra közötti nyomáskülönbség határozza meg. Ez utóbbi függ a teljes pulmonalis és a teljes perifériás ellenállás arányától, a kamrák tágíthatóságától és a vénás visszatéréstől. Ebben a tekintetben, ha más dolgok azonosak, megkülönböztethetünk egymástól különböző fázisok a betegség kialakulása.

1. Közvetlenül a születés után a magas TLC és a „kemény” jobb kamra miatt előfordulhat, hogy a balról jobbra történő vérfolyás hiányzik vagy kereszteződik. A bal kamra térfogati terhelése kissé megnő. A szív mérete az életkor függvényében változik.

2. Az OPS szokásos evolúciós csökkenése után többszöröse lesz, mint az OPS. Ez a bal-jobb shunt és a térfogati véráramlás növekedéséhez vezet a tüdőkeringésben (a pulmonális keringés hipervolémiája). Ebben az esetben a tüdőn átáramló vér hatástalan és hatékony részekre oszlik. A pulmonális véráramlás hatékony része az a vér, amely a tüdőből a szív bal oldalába, majd a szisztémás erekbe áramlik. A tüdőn keresztül keringő vér a véráramlás nem hatékony része. A bal oldali szakaszokba való fokozott vérvisszaáramlás miatt a bal pitvar és a bal kamra térfogati túlterhelése alakul ki. A szív mérete megnő. Nagy shunt esetén a jobb kamra mérsékelt szisztolés túlterhelése is megjelenik. Ha a véráramlás újraelosztása a nem hatékony pulmonalis áramlás javára fokozódik, és lehetetlenné válik az igények kielégítése perifériás szervekés szövetekben szívelégtelenség lép fel. A pulmonalis erek nyomása ebben az időszakban a shunt térfogatától függ, és általában a kompenzációs görcsök egyik vagy másik szintje határozza meg ("reset" hipertónia).

A bal kamra korai hipertrófiájához vezető nagy kamrai septumhibák esetén már az újszülöttkori időszakban a bal koszorúérben a véráramlás sebességének és térfogatának növekedése figyelhető meg, ami a szívizom fokozott oxigénigényét tükrözi.

Magzati echokardiográfia. A szív négykamrás vetületében bekövetkezett változások és a vérvesztés egyértelmű jelei miatt a hiba azonosítása nehéz; csak az esetek 7%-ában diagnosztizálják prenatálisan. A diagnózist akkor állítják fel, ha legalább két vetületben a septum tiszta szélekkel rendelkező echo-negatív területét észlelik. A 4 mm-nél kisebb átmérőjű trabekuláris hibákat a legnehezebb diagnosztizálni. Az azonosított hibák közül néhány a születés idejére megszűnhet.

A kamrai septum defektus természetes története.

A prenatális időszakban a kamrai sövény defektusa nem befolyásolja a hemodinamikát és a magzat fejlődését, mivel a kamrákban a nyomás egyenlő, és nem történik nagy mennyiségű vér.

Mivel a gyermek születése utáni állapot korai romlása nem valószínű, nem szükséges speciális intézményben történő szállítás. A hiba a 2. súlyossági kategóriába tartozik.

A szülés utáni időszakban kis defektusokkal a lefolyás kedvező, hosszútávval kompatibilis aktív életet. A nagy kamrai sövényhibák a gyermek halálához vezethetnek az élet első hónapjaiban. Kritikus körülmények ebben a csoportban a betegek 18-21%-ában alakul ki, de jelenleg az első életévben a mortalitás nem haladja meg a 9%-ot.

A kamrai septum defektus spontán záródása meglehetősen gyakori (az esetek 45-78%-a), de ennek az eseménynek a pontos valószínűsége nem ismert. Összefügg azzal különböző jellemzők a vizsgálatban szereplő hibák. Köztudott, hogy a Down-szindrómával összefüggő vagy jelentős szívelégtelenségben manifesztálódó nagy defektusok ritkán záródnak be maguktól. A kicsi és izmos VSD-k gyakrabban tűnnek el spontán módon. A lyukak több mint 40%-a bezárul az első életévben, de ez a folyamat akár 10 évig is folytatódhat. Sajnos minden konkrét esetben lehetetlen megjósolni a hiba lefolyását. Csak azt tudjuk, hogy 6 éves korig a perimembranosus defektusok rosszabb prognózisúak, csak az esetek 29%-ában záródnak spontán, 39%-ban pedig műtéti beavatkozást igényelnek. Az izomkamrai septum defektusok megfelelő számai 69% és 3%.

A súlyos tüdőhipervolémiával kísért nagy defektusok dinamikus megfigyelése során még átmérőjük növekedését is észlelték a gyermek növekedésével.

Az élet első heteiben a zaj teljesen hiányozhat a tüdőerek nagy ellenállása és a defektuson keresztüli vérvesztés hiánya miatt. A defektus jellegzetes auscultatory jele a holosystolés vagy korai szisztolés zörej fokozatos megjelenése és fokozódása a szegycsont bal alsó szélén. Amint egy nagy váladékozás alakul ki, a második hang a tüdőartérián felerősödik és meghasad.

Általában a klinikai képet a defektuson keresztüli vérfolyás nagysága és iránya határozza meg. Kisebb hibákkal (Tolochinov-Roget-kór) a betegeknek gyakorlatilag nincsenek tünetei, kivéve a zajt, normálisan fejlődnek és nőnek. A balról-jobbra terjedő nagy leválású defektusok általában 4-8 hetes korban jelentkeznek klinikailag, késleltetett növekedéssel és fejlődéssel, ismétlődően. légúti fertőzések, csökkent terheléstűrés, szívelégtelenség minden klasszikus tünetek- izzadás, szapora légzés (beleértve a hasi izmok részvételét is), tachycardia, pangásos zihálás a tüdőben, hepatomegalia, ödémás szindróma.

Meg kell jegyezni, hogy az ok súlyos állapot A kamrai sövény defektusban szenvedő csecsemőknél szinte mindig túlterhelt a szív, nem pedig a magas pulmonális hipertóniában.

Elektrokardiográfia kamrai septum defektusra. Az EKG-változások a bal vagy jobb kamra terhelésének mértékét tükrözik. Újszülötteknél a jobb kamrai dominancia megmarad. A defektuson keresztüli váladék növekedésével a bal kamra és a bal pitvar túlterhelésének jelei jelennek meg.

Mellkas röntgen. A kardiomegalia mértéke és a tüdőmintázat súlyossága közvetlenül függ a sönt méretétől. A szívárnyék növekedése főként a bal kamrához és a bal pitvarhoz kapcsolódik, kisebb mértékben a jobb kamrához. A pulmonalis mintázatban észrevehető változások következnek be, ha a pulmonalis és a szisztémás véráramlás aránya 2:1 vagy több.

Az élet első 1,5-3 hónapjában a nagy hibákkal rendelkező gyermekekre jellemző a pulmonalis hypervolemia mértékének dinamikájának növekedése. Ennek oka a TLC fiziológiás csökkenése és a balról jobbra irányú sönt növekedése.

Echokardiográfia. A kétdimenziós echokardiográfia a vezető módszer a kamrai septum defektus diagnosztizálására. A fő diagnosztikai jel a hiba közvetlen megjelenítése. A szeptum különböző részeinek tanulmányozásához szívszkennelést kell alkalmazni több szakaszon a hosszanti és a rövid tengely mentén. Ezzel egyidejűleg meghatározzák a hibák méretét, helyét és számát. A kisülés és annak iránya spektrális és szín Doppler leképezéssel határozható meg. Ez utóbbi technika rendkívül hasznos a kisebb hibák vizualizálására, beleértve azokat is, amelyek a septum izmos részében találhatók.

A hiba azonosítása után elemzik a szív különböző részeinek tágulásának és hipertrófiájának mértékét, és meghatározzák a nyomást a jobb kamrában és a pulmonalis artériában.

1-es vagy 2-es típusú (subarteriális vagy membrános) defektusok esetén az aortabillentyű állapotát is értékelni kell, mivel annak prolapsusa vagy elégtelensége valószínű.

Kamrai septum defektus kezelése.

A kezelési taktikát a defektus hemodinamikai jelentősége és ismert prognózisa határozza meg. Tekintettel a rendellenességek spontán bezáródásának nagy valószínűségére (40% az első életévben) vagy méretük csökkenésére, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél először tanácsos diuretikumokkal és digoxinnal végzett kezelést alkalmazni. Lehetőség van ACE-szintézis-gátlók alkalmazására is, amelyek elősegítik az antegrád véráramlást a bal kamrából, és ezáltal csökkentik a VSD-n keresztüli kibocsátást. Ezenkívül szükséges a kezelés biztosítása kísérő betegségek(anémia, fertőző folyamatok), energetikailag megfelelő táplálkozás.

A terápiára reagáló gyermekeknél késleltetett műtét lehetséges. Azok a gyermekek, akiknek kiskamrai sövényrendellenességei vannak, és akik elérték a hat hónapos életkort szívelégtelenség, pulmonalis hipertónia vagy fejlődési lemaradás jelei nélkül, általában nem esnek műtétre. A hiba javítását általában nem jelzik, ha a Qp/Qs arány kisebb, mint 1,5:1,0.

A műtét indikációi közé tartozik a szívelégtelenség és a szívmegállás. fizikai fejlődés olyan gyermekeknél, akik nem alkalmasak a terápiára. Ezekben az esetekben a műtétet az élet első hat hónapjától kezdődően alkalmazzák. Egy évesnél idősebb gyermekeknél a műtét akkor javasolt, ha a pulmonalis és a szisztémás véráramlás aránya (Qp/Qs) több mint 2:1. A tüdő- és szisztémás ellenállás 0,5-ös aránya vagy a fordított vérváladék jelenléte megkérdőjelezi a műtét lehetőségét, és ennek az állapotnak az okainak mélyreható elemzését igényli.

A sebészeti beavatkozásokat palliatív és radikális beavatkozásokra osztják. Jelenleg a pulmonalis artéria palliatív szűkítését a tüdő véráramlásának korlátozására csak olyan egyidejű hibák és rendellenességek esetén alkalmazzák, amelyek megnehezítik a VSD elsődleges korrekcióját. A választott művelet a hiba lezárása mesterséges keringés alatt. A kórházi halálozás nem haladja meg a 2-5%-ot. A műtét kockázata 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, többszörös VSD vagy egyidejű súlyos fejlődési rendellenesség (központi idegrendszeri, tüdő-, vesekárosodás, genetikai betegségek, koraszülöttség, stb.) esetén nő.

Attestattau makalalary

1. ábra Diagram egészséges szív Az 1. ábra a vérkeringést ábrázolja. Az üreges ereken keresztül jobb pitvar(PP) vénás vér (az ábrán kék) érkezik. Ezután belép a jobb kamrába (RV) és a pulmonalis artérián (PA) keresztül a tüdőbe. A tüdőben a vér oxigénnel van ellátva, és visszatér a bal pitvarba (LA). Tovább - a bal kamrához (LV) és az aortához (Ao), amelyen keresztül az egész testben eloszlik. A szövetek oxigénnel való telítésével és elvételével szén-dioxid, vér gyűlik össze vena cava, jobb pitvar stb. Természetesen a bal kamra sokkal többet dolgozik, mint a jobb, ezért a nyomása nagyobb (4-5-ször nagyobb, mint a jobbé). Mi történik, ha hiba van a kamrák közötti septumban? A szív szisztoléja (összehúzódása) során a vér a bal kamrából nemcsak az aortába áramlik, ahogy kellene, hanem a jobb kamrába is, amelyben alacsonyabb a nyomás, a jobb kamrában pedig nem csak vénás. , hanem az artériás (oxigénezett) vér is.vér.

2. ábra A VSD hemodinamikája Kövesse nyomon a véráramlást kamrai septum defektus esetén (2. ábra): a vena cavából a vér a jobb pitvarba áramlik, majd a jobb kamrába, a pulmonalis artériába, a tüdőkbe, a bal pitvarba, a bal kamrába, ill. majd egy része a jobb kamrába söntölődik, és ismét bejut a pulmonalis artériába, tüdőbe stb. Így egy további vérmennyiség folyamatosan mozog a tüdőkeringésben (jobb kamra - tüdő - bal pitvar). Ebben az esetben először a bal kamrában jelentkezik további terhelés (még mindig el kell látnia a szervezetet oxigénnel, vagyis a szükséges mennyiségű vérrel, amely ezt az oxigént szállítja), majd a jobb kamrán, ami hipertrófiájához vezet, azaz . növekedés. De a legfontosabb dolog az, hogy a tüdő ereiben áthaladó nagy mennyiségű vér, amelynek ágya nem erre van kialakítva, kóros elváltozásokat okoz a falukban; az erek idővel szklerózisossá válnak, belső lumenük csökken, és növekszik az intravaszkuláris rezisztencia. Végtére is, a jobb kamra csak beszűkült ereken keresztül képes „pumpálni” a vért: a nyomás növelésével. Fellép a pulmonalis hipertónia nevű állapot. A pulmonalis artériában (és ennek megfelelően a jobb kamrában) a nyomás tiltó számra növekszik, idővel magasabb lesz, mint a bal kamrában, és a vér megváltoztatja a söntelés irányát: elkezd kiürülni a jobb kamrából. balra. Ezt a súlyos állapotot Eisenmenger-szindrómának nevezik. Ebben az esetben a betegen csak szív- és tüdőtranszplantáció segíthet.

A betegség lefolyása számos tényezőtől függ: az egyik fő tényező a hiba nagysága és a söntött vér mennyisége. Gyakran előfordul, hogy a gyerekek egy éves korukra már működésképtelenek. Elegendő a diagnózishoz ultrahang vizsgálat szív, néha kétes esetekben a szív katéterezéséhez (szondázásához) folyamodnak.

A hiba kezelésére egyetlen módszer létezik: a műtét. A műtétet mesterséges keringés körülményei között, szívmegállás mellett végezzük. A VSD lezárásához általában elegendő 20-30 percre leállítani a szívet, ami meglehetősen biztonságos a beteg számára. A kisebb hibákat összevarrják, a nagyokat különböző szintetikus anyagokból készült tapaszokkal zárják le. A kezelés eredménye jó. Néha a gyermekek digoxint és más szívgyógyszereket kapnak a szívelégtelenség kezelésére a műtét előtt.

Vannak olyan interventricularis defektusok, amelyek nem igényelnek műtéti kezelést, az ún. Tolochinov-Roger betegség. Ezek 1-2 mm átmérőjű izomhibák, minimális vérfolyással. Ezt a diagnózist szakképzett kardiológusnak kell megerősítenie egy szívsebészeti kórházban. BAN BEN Utóbbi időben Lehetővé vált egyes VSD-k endokardiális zárása speciális záróelemekkel a mellkas kinyitása nélkül.

Kamrai septum defektus

Gyermekeknél előfordulhat, hogy az interventricularis septumban található kis hiba egyáltalán nem jelenik meg. Jelentős méretű defektus esetén a két vérfajta keveredése hangsúlyosabbá válik, és a bőr elkékülésével mutatkozik meg, különösen az ujjbegyeken és az ajkakon.

De a kamrai sövény defektusa szerencsére könnyen kezelhető. A kis VSD-k nem okozhatnak szövődményeket, és nem gyógyulnak meg maguktól. A VSD jelentős méretével műtétre van szükség, amely néha csak az ilyen típusú szívhibák első tüneteinek megjelenésekor szükséges.

VSD jelei

A VSD megnyilvánulásai a legtöbb esetben a gyermek születése utáni első napokban, hónapokban vagy hetekben jelentkeznek.

A VSD fő jelei:

A bőr cianózisa (kéksége), legsúlyosabb az ajkakon és az ujjbegyeken; Rossz általános fejlődés, étvágytalanság; Gyors kifáradás; Légszomj; A has, a lábak és a lábfej duzzanata; Cardiopalmus.

Ezek a jelek más körülmények között is megfigyelhetők, de veleszületett rendellenesség szívvel kombinálhatók, különösen a kamrai sövény defektusával.

Vannak esetek, amikor a gyermek születésekor nincsenek VSD jelei. És ha a hiba elég kicsi, akkor a VSD tünetei késő gyermekkorban jelentkezhetnek.

Ennek a szívhibának a tünetei eltérőek lehetnek, minden a szeptum hibájának méretétől függ. Az orvos először gyaníthatja VSD jelenlétét a szív meghallgatásakor vagy szívzörej hallgatásakor.

A VSD megnyilvánulásai felnőttkorban is megfigyelhetők, szívelégtelenség jeleivel, például légszomjjal.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Orvoshoz kell fordulni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

A súlygyarapodás hiánya; Fáradtság játék és étkezés közben; Sírás vagy légszomj étkezés közben; A bőr kéksége, különösen a köröm területén és az ajkak környékén;

Orvost kell hívni, ha:

Szabálytalan vagy gyors szívverés; Légszomj megerőltetés közben; Gyengeség vagy fáradtság; Duzzanat a lábakban, a lábfejben és a bokában.

Okoz disszidál

A hibák kialakulásának oka, mint a VSD, a szív fejlődésének megsértése a magzatképződés kezdeti szakaszában. Ebben az esetben a fő szerepet a genetikai tényezők és a külső környezeti tényezők játsszák.

Nál nél VSD hiba a kamrák között jobb és bal nyílás van.

A bal kamra izmai valamivel „erősebbek”, mint a jobb kamra izmai, így az oxigéndús vér a bal kamrából jobbra halad, és ott egyesül az oxigénszegény vérrel.

Ennek eredményeként kis mennyiségű oxigéndús vér jut el a szervekhez és szövetekhez, ami krónikus hipoxiát okoz. A jobb kamra túlterhelt vérmennyisége pedig annak kitágulását, szívizom hipertrófiáját okozza a jobb kamrai szívelégtelenség további kialakulásával.

A VSD fő kockázati tényezői

A VSD kialakulásának valódi okai, mint sok más veleszületett szívbetegség. nem létezik, de a kutatók számos fő kockázati tényezőt azonosítottak, amelyek a VSD megjelenéséhez vezetnek egy gyermekben.

Például ezek lehetnek genetikai tényezők, ezért ha a családban valakinek veleszületett szívhibája van, akkor genetikai tanácsadást kell igénybe vennie, hogy megtudja, milyen kockázatot jelent a születendő baba rendellenességei.

A terhesség alatti VSD kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők közül a következőket határozzák meg:

A rubeola vírusos betegség. A rubeola a terhesség alatt növeli a veleszületett szívhibák kockázatát az újszülöttben, beleértve a VSD-t, és sok más anomáliát. Alkohol és bizonyos gyógyszerek szedése terhesség alatt. Az alkohol és bizonyos gyógyszerek, amelyeket különösen a terhesség korai szakaszában, a magzat fő szerveinek kialakulása során szednek, növelhetik a fejlődési rendellenességek, köztük a VSD kockázatát. A cukorbetegség helytelen kezelése. A várandós anya magas vércukorszintje hiperglikémiához vezet a magzatban, ami különféle fejlődési rendellenességek, köztük a VSD kockázatát is megteremti.

Komplikációk a a leggyakoribb veleszületett szívelégtelenség

Kis kamrai sövényhibával az ember nem érezhet semmilyen problémát. A kis méretű VSD-k csecsemőkorban maguktól bezárhatnak.

De életveszélyes szövődmények léphetnek fel, ha ez a hiba nagy:

Eisenmenger szindróma.

A pulmonális hipertónia bizonyos esetekben visszafordíthatatlan elváltozásokat okozhat a tüdőben. Ez a komplikáció Eisenmenger-szindrómának nevezik, amely leggyakrabban kisszámú VSD-ben szenvedő betegnél alakul ki hosszú idő után.

Ez a szövődmény idősebb korban és az életkorban jelentkezhet kisgyermekkori. Ennél a szövődménynél a vér nagy része a defektuson keresztül a jobb kamrából a bal kamrába áramlik, ez annak köszönhető, hogy a jobb kamra „erősebbé” válik, mint a bal. Ezért oxigénszegény vér folyik szövetekre és szervekre, ami után krónikus hipoxia lép fel (oxigénhiány a szövetekben). Ez a bőr cianózisában nyilvánul meg, mindenekelőtt az ajkak és a köröm phalangus területén, valamint a tüdő visszafordíthatatlan elváltozásai.

Szív elégtelenség

Szívelégtelenséget okozhat a szívbe irányuló fokozott véráramlás is az interventricularis septum defektusa esetén, mivel ebben az állapotban a szív nem képes megfelelően pumpálni a vért.

Endokarditisz

Az endocardium (a szív belső rétegének fertőzése) kockázata meglehetősen magas VSD-ben szenvedő betegeknél.

Stroke

Azoknál a betegeknél, akiknél az interventricularis septum nagy hibája van, megnő a stroke kockázata, mivel a hibán áthaladó vér vérrögöket képezhet, amelyek bezárhatják az agy ereit.

Sok más szívbetegség.

Ezenkívül a VSD a szegecselt készülék patológiájához és szívritmuszavarhoz vezethet.

Kamrai septum defektus terhesség alatt

Sok kis hibával rendelkező VSD-vel rendelkező nő gond nélkül kibírja a terhességet.

De ha a kamrai septum defektusa kellően nagy, vagy ha egy nőnek ennek a hibának a szövődményei vannak, szívelégtelenség, pulmonális hipertónia vagy aritmia formájában, nő a terhesség alatti szövődmények kockázata.

A szívbetegségben szenvedő nők, beleértve a VSD-t is nagy kockázat veleszületett szívhibával rendelkező baba megjelenése.

A szívhibával nem rendelkező nők nagyon ritkán szülhetnek gyermeket ezzel a patológiával. A szívelégtelenségben szenvedő betegnek konzultálnia kell orvosával, mielőtt úgy dönt, hogy teherbe esik. Ezenkívül abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését, amelyek hozzájárulnak a VSD-hez, ezért orvoshoz kell fordulni.

A VSD diagnózisa

Rendszeres vizsgálattal kamrai sövény defektusra lehet gyanakodni.

Egyes esetekben az orvos auszkultáción keresztül megismeri a VSD lehetőségét, amikor szívzörej hallható.

A VSD a szív ultrahangjával is kimutatható, amelyet bármilyen okból végeznek.

Amikor az orvos által végzett auszkultáció szívzörejt tár fel, speciális kutatási módszerek válnak szükségessé a szívhiba típusának meghatározásához:

A szív ultrahangja (Echokardiográfia).

Ez a módszer az biztonságos módon tanulmányok a szívizom állapotának, munkájának és szívvezetésének felmérésére.

Mellkas röntgen.

Ezzel a típusú vizsgálattal kimutatható a szív megnagyobbodása és további folyadék jelenléte a tüdőben, ami szívelégtelenség jele lehet.

Pulzoximetria.

Ez a vizsgálati eljárás segít kimutatni a vér oxigéntelítettségét. Az ujj hegyére egy speciális érzékelő van felszerelve, amely rögzíti a vér oxigénszintjét. A vér alacsony oxigéntelítettsége szívproblémákat jelez.

Szívkatéterezés.

A módszer radiológiai. Keresztül combcsont katétert helyeznek be, segítségével speciális kontrasztanyag, amely után a komplexet elvégzik röntgensugarak. Ez segít az orvosnak meghatározni a szívszerkezetek állapotát. Ez a módszer segít a szívkamrákban uralkodó nyomás azonosításában is, ami lehetővé teszi a szív patológiájának közvetett megítélését.

Mágneses rezonancia képalkotás.

Ez a módszer, anélkül röntgensugárzás lehetővé teszi a szövetek és szervek rétegenkénti szerkezetének megszerzését. Drága diagnosztikai módszerként az MRI-t akkor alkalmazzák, ha az echokardiográfia nem ad egyértelmű választ.

Kezelés disszidál a szív bal és jobb kamrája között

A VSD nem igényel sürgős sebészeti kezelést, ha szövődményei nem veszélyeztetik a beteg életét. Ha egy gyermeknél VSD-t észleltek, az orvos először megfigyelheti általános állapotát, mivel a hiba idővel magától gyógyulhat.

De ha a VSD nem záródik be magától, de a lyuk kicsi, akkor ez semmilyen módon nem zavarhatja a személy szokásos életmódját, ezért itt sincs szükség sebészeti korrekcióra.

A legtöbb esetben a VSD nem kezelhető sebészeti beavatkozás nélkül.

átfutási idő műtéti korrekció adott szívhibával, közvetlenül függ a gyermek általános egészségi állapotától és egyéb veleszületett szívhibák jelenlététől.

A VSD gyógyszeres kezelésének módszerei

Azonnal meg kell jegyezni, hogy a hiba gyógyulásához interatrialis septum nem vezet semmilyen gyógyszerhez. De még mindig, konzervatív kezelés segít csökkenteni a VSD megjelenését és csökkenti a műtét utáni szövődmények kockázatát.

Íme néhány olyan gyógyszer, amelyet a VSD-ben szenvedő betegek használhatnak:

Szívritmust szabályozó gyógyszerek: digoxin és béta-blokkolók, például inderal és anaprilin; Véralvadást csökkentő gyógyszerek: Véralvadásgátlók (aszpirin és warfarin), amelyek csökkentik a véralvadást, csökkentik a VSD - stroke szövődményének kockázatát.

A VSD sebészeti kezelése

A VSD csecsemőkori sebészi kezelését sok szívsebész javasolja a felnőttkori esetleges szövődmények megelőzése érdekében.

A sebészeti kezelés mind felnőtteknél, mind gyermekeknél a hiba lezárásából áll egy „tapasz” felhelyezésével, amely megakadályozza, hogy a vér a szív bal oldaláról jobbra haladjon. Miért lehet ilyeneket előállítani? következő módszereket:

- Szívkatéterezés

Ez egy minimálisan invazív kezelési módszer, melynek során röntgenkontroll mellett vékony szondát vezetnek be a combvénán keresztül, és a végét a defektus helyére viszik. Ezt követően egy hálós tapaszt helyeznek át rajta, hogy eltakarják a septum hibáját.

Egy idő után ez a háló szövetté nő, ami a hiba teljes lezárásához vezet.

Ennek a beavatkozásnak jelentős előnyei vannak - rövidebb posztoperatív időszak és minimális gyakoriság szövődmények. Mivel ez a kezelési módszer kevésbé traumás, a beteg könnyebben tolerálja.

Lehetséges szövődmények ezzel a kezelési módszerrel:

Fertőző szövődmények a kráter behelyezésének oldalán, fájdalom vagy vérzés. Allergiás reakció a katéterezés során használt anyagra. Egy véredény károsodása.

- Nyílt műtét

A szívhibák sebészeti kezelésének ezt a módszerét alatt végezzük Általános érzéstelenítés. Ez abból áll, hogy egy bemetszést készítenek a mellkasban, és összekapcsolják a pácienst egy szív-tüdő géppel. A szívben bemetszést ejtenek, majd egy szintetikus anyagból készült foltot varrnak az interventricularis septumba. Hiba ez a módszer az, hogy hosszabb a posztoperatív időszaka és sokkal nagyobb a szövődmények kockázata.

Az ilyen fejlődési rendellenesség, mint a kamrai septum defektusa, meglehetősen gyakran fordul elő újszülötteknél. A modern statisztikák megerősítik, hogy a veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek 40% -a szenved kamrai septum defektusban (VSD). Ez egy szerkezeti rendellenesség (záratlan lyuk), amely a magzat szívében képződik az első nyolc hétben. A furat átmérőjének mérete változhat - a jelentéktelentől, nem olyan súlyos következményekkel járva (1 mm) a nagy anomáliáig - több mint 30 mm. Egy ilyen patológia jelenléte azzal a következménnyel járhat, hogy vért pumpál a jobb oldalba.

Az anomália lokalizálható különböző részek interventricularis septum. Három részből áll: hártyás, izmos (középső) és alsó.

A leggyakoribb lehetőség a rendellenesség elhelyezkedése a középső részen, a hártyás részen (itt nagy patológiák fordulhatnak elő). Az izomrész hibája sokkal kevésbé gyakori (itt a hibák kis méretűek). A helyzetet bonyolíthatja, hogy több lyuk is lehet, és a septum különböző részein patológia figyelhető meg. Ezen túlmenően, az anomália nagyon gyakran kíséri a szívfejlődés különböző egyéb rendellenességeit.

A szív kamrai septum nagyon korán, az első három hónapban alakul ki. Háromból áll alkatrészek, amelyek ezen időszak előtt alakulnak ki és kapcsolódnak egymáshoz. Ha ez a folyamat megszakad, akkor egy vagy több lyuk maradhat a szeptumban.

A modern orvostudomány a következő fő okokat nevezi meg a hiba kialakulásának:

• anya általi átadás fertőző betegségek a terhesség korai szakaszában (ARVI, bárányhimlő, rubeola hatással lehet);
• Erős gyógyszerek szedése egy terhes nő által a korai szakaszban;
• alultápláltság, éhezés, kiegyensúlyozatlan étrend, vitaminhiány;
• genetikai mutációk, rossz környezet, sugárzás;
• életkor (40 év felett);
• súlyos krónikus betegségek jelenléte;
• alkoholos mérgezés.

JEGYZET! A hiba okai között az orvosok a korai stádiumban elszenvedett fertőzéseket, valamint a helytelen táplálkozást, az alkoholfogyasztást és a súlyos krónikus betegségek jelenlétét nevezik meg.

Fő tünetek újszülötteknél

Hiba mérete	Szívási nehézség	Súlyhiány	Szívzúgás	A bőr márványosodása	Légszomj	Izzadó	Fejlesztési késedelem
Kicsi (legfeljebb 1 cm átmérőjű)	Nem	Nem jelenik meg	Durva zaj hallatszik	A karokon, lábakon, mellkason jelenik meg	Nem	Nem	Nem
Közepes (1-2 cm)	Ajándék	Megnyilvánulások	Durva szívzörej	A karokon, lábakon, mellkason, hideg végtagokon jelenik meg. Sápadt bőr	Igen	Igen	Igen, van késés.
nagy (több mint 2 cm)	Jelen (gyakran leválik a mellkasról)	Előrehalad, dystrophia lehetséges	Durva szívzörej	A karokon, lábakon, mellkason, hideg végtagokon jelenik meg. Sápadt bőr	Szinte állandó légszomj	Igen, a fokozott izzadás észrevehető	Jelentős lemaradás

JEGYZET! Bármilyen méretű hiba fő tünetei közé tartozik a szívzörej, a bőr márványosodása és az alacsony súly. Jelentős hibával rendelkező gyermek esetleges panaszai

3-4 éves korában a baba a következő egészségügyi problémákról számolhat be:

• fájdalmat érez a szív területén;
• légszomjat érez fekvéskor;
• panaszkodnak a köhögésről;
• orrvérzésre panaszkodnak.

FIGYELEM! A szülők ájulást, az ujjak lapos phalangusát, az arc és a végtagok bőrének kékes árnyalatát, soványságot és duzzanatot észlelhetnek. Az orvos durva zajt, zihálást és megnagyobbodott májat észlel.

A jogsértés mechanizmusa

Sajátosság emberi szív- a vérnyomás különbsége a bal és a jobb kamrában. Ha lyuk van a szeptumban, ez a szív hibás működését okozza. Normális esetben a vérnek be kell jutnia az aortába, de egy fejlődési rendellenesség miatt a jobb kamrába pumpálják, ami túlfeszíti. A lyuk mérete és elhelyezkedése befolyásolja a másik rekeszbe jutó térfogatot. Egy kis térfogat egyáltalán nem torzíthatja a szív működését. De ha az anomália jelentős, akkor heg jelenik meg a falon. A folyamat másik eredménye a pulmonalis keringés nyomásának növekedése.

A szervezet megpróbál alkalmazkodni meglévő feltételek: megnövekszik a kamrák tömege, megvastagszik az erek fala. Ez kóros folyamat, mert rugalmasságvesztéshez vezet.

JEGYZET! A gyermek kék bőrtónusa, nyugtalansága és légszomj problémái VSD-t jelezhetnek.

Komplikációk

A problémát tetézi, hogy rendellenesség esetén különféle további diagnózisok lehetségesek.

JEGYZET! A VSD-ben szenvedő gyermekek gyakran tüdőgyulladásban szenvednek - ennek oka olyan probléma, mint a vérpangás .

A thromboembolia különösen aggodalomra ad okot, mivel az ér esetleges elzáródásával jár. Ez szélütéshez vezethet.

Diagnosztika

1. Elektrokardiográfia (EKG) – súlyos rendellenességeket észlel.
2. Fonokardiográfia (a szív rezgésének rögzítése).
3. Az echokardiográfia (a szív ultrahangja) megbízható diagnosztikai módszer.
4. A szív röntgenfelvétele. Képes a közepes és nagy hibák felismerésére.
5. A szívüregek katéterezése.
6. Angiokardiográfia (kontrasztanyag használata).

Kezelés

A VSD fő kezelése a műtét. Itt vannak finomságok: ha a patológia mérete kicsi, akkor nagyon nagy a valószínűsége annak független helyreállításának és a lyukak bezárásának. A művelet lényege a lyuk varrása (lehetőleg 5 mm átmérőig), vagy modern anyagból készült tapasz használata. Az anyag eredete eltérő lehet – szintetikus vagy biológiai anyag alapján.

Mi lehet a műtét indikációja?

Három év alatti gyermekeknél:

• súlyhiány;
• problémák a gyermek általános fejlődésével;
• a pulmonális hipertónia progressziója;
• a belső szervek elégtelen vérellátása;
• állandó tüdőgyulladásos esetek.

Felnőtteknek és 3 év feletti gyermekeknek:

• energia, erő hiánya;
• elhúzódó akut légúti vírusfertőzések és tüdőgyulladás;
• szív elégtelenség;
• visszaállítás több mint 40%.

Nagyon gyakran van olyan helyzet, amikor a műtét túl kockázatos. Például a csecsemők korcsoportjában az élet első hónapjaiban, miután komoly problémákat A nagy átmérőjű anomália miatt a speciális kezelést két szakaszban végzik. Az első szakasz: egy speciális mandzsetta felhelyezése a fenti pulmonalis artériára a nyomás kiegyenlítése érdekében. Néhány hónappal később, a helyzet javulása és a súlygyarapodás után a gyermek egy második műtéten esik át - egy szokásos: a korábban alkalmazott eszközt eltávolítják, és az anomáliát lezárják.

Videó - Kamrai sövény defektus

Megnyilvánulások felnőttkorban

• tartós köhögés;
• aritmia;
• szívpanaszok;
• duzzanat;
• légszomj nyugalomban.

Használt gyógyszerek

Érdemes azonnal megjegyezni, hogy a hiba önmagában vagy műtéttel záródik. Gyógyszerek, ebben az esetben használt, nem a lyuk bezárását célozzák, hanem az anomália kialakulásával járó veszélyes tünetek enyhítését.

A gyógyszerek fő célja a szívizom támogatása, több energiát biztosítva a legyengült szöveteknek (pl. Anaprilin, Digoxin).

Figyelem! A vérrögképződés leküzdésére használják Aszpirin, amely meglehetősen sikeresen megbirkózik a vér hígításának feladatával. Vitaminkészítmények és mikroelemeket tartalmazó gyógyszerek (pl. szelén, kálium).

A várható élettartam előrejelzése

A beteg általános egészségi állapota és várható élettartama közvetlenül függ az anomália méretétől. Más tényezők is befolyásolják: például az erek általános állapota.

Az anomália átmérője	A várható élettartamra gyakorolt ​​hatás	A természetes bezáródás valószínűsége	Mi a kockázat?	Élettartam (műtét nélkül)
Kicsi 51

A kamrai septum defektus (VSD) kezdetben a nagy keringésből a pulmonalis keringésbe (PB) vér kibocsátásához vezet, majd ez az irány megváltozhat. A gyermekkori szívhibák közül ez a leggyakoribb.

Ha lyuk van a kamrák között, a beteg szívelégtelenséget okoz - légszomj, pulzusszám emelkedés, fizikai aktivitás során gyengeség. A fejlődésben lemaradás tapasztalható a társakhoz képest, és hajlamos a tüdőgyulladás kialakulására.

A diagnózist echokardiográfia, MRI és szívszondázás erősíti meg. A defektus műtéti lezárása vagy palliatív módszer - a pulmonalis artéria lumenének szűkítése - javasolt.

Olvassa el ebben a cikkben

A kamrai septum defektus etiológiája

A veleszületett VSD akkor fordul elő, ha az embrió fejlődése megszakad. Elszigetelhető, kombinálható a szív és az erek szerkezetének más patológiáival - Down-szindrómával, a kemény szájpadlás nem összeolvadt csontjaival.

Ennek a betegségnek a kialakulása a következő tényezők hatásával jár a terhes nőre:

• rubeola, herpetikus fertőzés, influenza, kanyaró;
• szisztémás lupus erythematosus;
• ionizáló vagy röntgensugárzás;
• mérgezés nitrátokkal, fenollal;
• dohányzás, kábítószer-függőség, alkoholfogyasztás;
• cukorbetegség;
• gyógyszerek szedése (neuroleptikumok, antikonvulzív szerek, antibiotikumok);
• feszültség;
• káros munkakörülmények: vegyszerekkel, festékekkel, benzinnel végzett munka.

Genetikai hajlam is előfordulhat - a kromoszómák szerkezetében bekövetkező változások vagy pontgén rendellenességek. Olyan családokban fordulnak elő, ahol a közeli rokonoknál hasonló hibák fordulnak elő. Patológiai tanfolyam terhesség rendellenességekhez vezethet az interventricularis septum szerkezetében. Ilyen állapotok közé tartozik a korai toxikózis és a spontán vetélés lehetősége.

A kamrák közötti hiba kialakulása felnőtteknél is előfordulhat súlyos endocarditis hátterében, vagy a szívizom akut keringési zavarának szövődményeként - szívroham.

A VSD osztályozása

A lyuk mérete alapján a következőkre oszthatók:

• kicsi (Tolochinov-Roger szindróma), méretük nem haladja meg a 3 mm-t;
• nagy - a méret egyenlő vagy nagyobb, mint az aorta átmérője.

Átvitt kifejezéssel a kisebb hibákat a következőképpen jellemezzük: sok lárma a semmiért. Ezekben az esetekben a zaj jól hallható, és nincsenek kifejezett hemodinamikai zavarok. Számos nagy VSD miatt úgy néz ki, mint egy svájci sajt. Ennek a patológiának a prognózisa kedvezőtlen.

A hiba helye alapján megkülönböztetik őket:

• Perimembranos nyílások (többségük) a septum tetején, az aortabillentyű közelében találhatók. Műtét nélkül bezárhatnak.
• Izmos - a szelepekből eltávolítva, a szeptum izmos részében található.
• Crestial - az izomzsinór felett található, amely elválasztja a kamrát az efferens kúptól. Nincs olyan, hogy önbezárás. Ritkábban fordulnak elő, mint mások.

a - VSD az izmos részben; b - perimembranosus VSD

A kamrai septum defektus hemodinamikája

A kamrák közötti septum felületük egyharmadát foglalja el. A tetején úgy néz ki, mint egy membrán, a többi izomrostokból áll. Lyukak vannak benne független patológiák vagy a szelepek megváltoztatásával kombinálva, nagy hajók. Előfordulhat, hogy a kamrák nem különülnek el, vagyis a septum teljesen hiányzik.

A szívüregek közötti elválasztás kialakulása a magzati fejlődés negyedik évtizedére véget ér. Ebben a pillanatban előfordulhat, hogy a szeptum teljes összeolvadása nem következik be, és hiba léphet fel, amely a szülés után jelenik meg. A terhesség alatt a magzat teljesen normálisan fejlődik.

Újszülöttben a normál hemodinamikától való eltérések kialakulása szakaszokban történik:

VSD

1. A nyomásszint a tüdőkör, ez a vérmennyiség kiürüléséhez vezet a bal kamrából a jobb kamrába.

2. A szív jobb oldali részei és a tüdőben lévő erek fokozott igénybevételnek vannak kitéve, falaik megvastagodnak.

3. Az ICC hipertónia fokozódik.

4. A szív részei közötti nyomás kiegyenlítődik. Jobban lenni.

5. A tüdőerek szklerotikus elváltozásainak előrehaladtával a vér jobbról balra távozik. A művelet ebben a szakaszban hatástalan.

Az időveszteség elkerülése érdekében a műtéti beavatkozást a kezdeti szakaszban kell elvégezni, mivel ha a tüdőben nagy nyomás alakul ki, a jobb kamra nem tud megbirkózni a túlterheléssel. A betegek progresszív betegségben szenvednek oxigén éhezés szövetek.

A kamrai septum defektus tünetei

Egy kis elszigetelt lyukat enyhe gyengeség, gyengeség és légzési nehézség kísérheti edzés és etetés közben. Az ilyen gyermekeknek nem lehetnek fejlődési rendellenességei, néha a mellkas deformációi vannak a szív helyén.

Nagy lyuk a szív részei között a következő jelek nyilvánulnak meg:

• alacsony testtömeg;
• légszomj terheléskor és nyugalomban;
• a baba szakaszosan szoptatja a mellet;
• fokozott izzadás;
• sápadt bőr;
• cianózis a szájban.

A gyermekek fokozatosan gyengülnek, lemaradnak a növekedésben, és megnövekszik a megfázás előfordulása, amelyet bronchitis és akut tüdőgyulladás bonyolít.

Mi a patológia veszélye gyermekkorban és felnőttkorban?

Ha a sebészeti beavatkozást nem végzik el időben, a szívelégtelenség előrehalad. Három éves korukban a gyerekek szívfájdalmat, szívdobogásérzést, orrvérzést és ájulást éreznek. A cianózis állandósul, nyugalmi légszomj észlelhető, a gyermek fekve nehezen alszik, felveszi a padlót ülő helyzet, köhögés zavar.

Az állandó oxigénhiány jelei az ujjak és a körmök deformációi - " Dobtörők"óraszemüveggel".

Felnőtt betegeknél a VSD két típusa van - veleszületett és szerzett. Az első típus azt jelenti, hogy a hiba nagyon kicsi, mivel műtét nélkül a gyerekek nem léphetik át a tizenéves határt. Az ilyen betegek általában jól kompenzáltak, és akár hivatásszerűen is sportolhatnak. Szintén a kielégítő állapot oka a pulmonalis artéria egyidejű szűkülése, mivel a vér nem tölti túl a tüdőt.

A műtétet igénylő szövődmények a következők lehetnek:

• aneurizma az aortabillentyűk területén;
• bakteriális endocarditis.

Megszerzett VSD esetén fokozódik a szívműködési zavar, az extrasystole, az aritmia és a pangásos tüdőgyulladás jelei. Az ezen a helyen lévő lyukon keresztüli folyamatos véráramlás miatt fokozott vérrögképződés lép fel, ami az agyi erek elzáródásához vezet - stroke-ok alakulnak ki.

Lehetséges VSD-vel teherbe esni és gyermeket vállalni?

Ha a VSD kicsi, akkor egy ilyen patológiás nő megtervezheti a terhességet, normálisan hordozhat gyermeket és szülhet természetes módon császármetszés nélkül.

Jelentős lyukkal a septumban, szívelégtelenséggel, ritmuszavarral, ill. magas vérnyomás Az ICC-ben egy terhes nő súlyos szövődmények kockázatának van kitéve.

Ha a betegnek magas a vérnyomása, akkor ez a terhesség megszakításának jelzése. Azt is figyelembe kell venni, hogy a gyermek örökölhet hasonló vagy más szívhibát.

Műtött hibával rendelkező nők, valamint ha sebészet nem végezték el, a terhesség megtervezése előtt genetikus, kardiológus vizsgálatnak kell alávetni, és folyamatosan nőgyógyász, majd szülészorvos felügyelete alatt kell lennie.

A VSD diagnózisa gyermekeknél és felnőtteknél

A VSD diagnosztizálásához figyelembe veszik a kórelőzményt, a beteg állapotát, a szívelégtelenség jelenlétét, a bőr színét, a súly és a magasság megfelelését az életkori normáknak, a mellkas deformációját, mint a „ szívpúp”, pulzusszám, helyes szívritmus, máj és lép mérete.

A zaj meghallgatása

Jellemző diagnosztikai tünet a szívzörej. Ebben az esetben egy kis hiba durva szisztolés zörejt okoz a szegycsont bal oldalán a 2. bordaközben, amelyet a gyermek életének első heteiben észlelnek.

Amikor a tüdő megtelik vérrel, akkor az érfalak túlfeszítésére válaszul reflexgörcs lép fel bennük. Ez javuláshoz vezet klinikai kép, a zaj gyengül, felhasad és megjelenik a második hang hangsúlya, amely a pulmonalis artéria felett hallatszik.

A következő szakaszban az akcentus felerősödik, és fémes árnyalatot kap. A gyengülő szisztolés zörej helyett a diasztolés zörej növekszik. A tüdő légzése legyengül, sípoló légzés hallható.

Lehet-e hallgatni a magzatzajt?

Alatt méhen belüli fejlődés a nyomás az ICC-ben és a nagy körben nem tér el. A magzat a születésig normálisan fejlődik, szívzörejt nem észlelünk. A VSD diagnózisa ritka esetekben lehetséges közvetett jelek alapján, amelyek közé tartozik a nyaki áttetszőség és a jobb kamra megnövekedett vastagsága. Az esetek 16%-ában ultrahangvizsgálat során észlelik őket.

Röntgen vizsgálat

Előfordulhat, hogy a kis hibák (legfeljebb 3 mm) nem észlelhetők a röntgenfelvételen. Nagy nyílások esetén a pulmonalis mintázat felerősödik, a szív jobb oldali részei megnagyobbodnak, a gyökerek fokozott pulzálása és pangásos elváltozások jelei észlelhetők. Ferde vetületben vizsgálva a szív alakja a körtéhez hasonló.

Röntgenfelvétel (direkt vetítés) a mellkasról VSD-vel: mindkét kamra hipertrófiája, a pulmonalis törzs ívének kidudorodása (nyíl jelzi).

Elektrokardiográfia

VSD EKG vizsgálatban van jellemvonások: a szív kamrái megnagyobbodtak, és először a bal, majd a jobb oldali szakasz túlterhelésének jelei mutatkoznak. Felnőtt betegeknél gyakori pitvarfibrilláció vagy extrasystoles. A jobb oldali típusnak megfelelően a vezetés károsodott, paroxizmális tachycardia(Wolf-Parkinson-White szindróma).

Kétdimenziós Doppler echokardiográfia

Ez a tanulmány segít meghatározni a VSD méretét, a kisülés irányát, a szívbillentyűk működését, a mértéket, és felmérni a nyomásnövekedést az IVC-ben. A non-invazív technikák közül az ilyen vizsgálatok informatívabbak.

Ha látni szeretné, hogyan néz ki a VSD az echokardiográfián, nézze meg ezt a videót:

Kamrai septum defektus kezelése

A VSD kezelési módszerének megválasztása annak méretétől, a hemodinamikai károsodás mértékétől és a radikális műtét lehetőségétől függ.

Szívelégtelenség észlelése esetén MCC hipertónia esetén konzervatív kezelést végeznek. Diuretikumokat és vérnyomáscsökkentő szereket írnak fel, elsősorban az angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (Captopril, Ramipril) csoportjából, olyan gyógyszereket, amelyek növelik a szívizom táplálását és a hipoxiával szembeni ellenállását.

Előfordulhat-e önállóan a VSD-záródás gyermekeknél?

Ha nincsenek keringési elégtelenség tünetei, a gyermek a normától való eltérés nélkül növekszik és fejlődik, és a lyuk mérete kicsi, akkor lehetséges a műtét elhalasztása, mivel a hiba 2-3 életévre eltűnhet. . Egyes esetekben a VSD későbbi fúziója figyelhető meg.

Mennyire hatékony a műtét az első életévben élő gyermekeknél?

Sebészi kezelést írnak elő nagy hiba jelenlétében, amelyet a bal kamrából jobbra történő vérfolyás kísér, a jobb szív megnagyobbodása jelei, kifejezett szklerotikus elváltozások hiányában a tüdőben. Ezért a művelet sikerének előfeltétele annak korai végrehajtása. Az egy évtől 2,5 évig terjedő időszak optimális a műtéti beavatkozáshoz.

A VSD működésének jellemzői

A válaszfalhibát megszüntető radikális sebészeti technikák közé tartoznak a következők:

• A lyuk varrása, ha kicsi.
• Nagy VSD plasztikai sebészete. Patch anyagok; szintetikus (Dacronból, Teflonból), biológiai (auto- vagy xenopericardium).
• Intravascularis elzáródás.

A palliatív kezelés indikációja lehet a gyermek alulsúlya, nagy mennyiségű vér kiáramlása a tüdőbe, valamint összetett, kombinált szívelégtelenség, amely hosszú távú radikális műtétet igényel.

Az ilyen gyermekeknél mandzsetta segítségével mesterségesen szűkítik a tüdőartériát. Ez akadályt képez a pulmonális hipertónia kialakulásában, és előkészítő szakasza az idősebb korban történő kezelésnek.

A sebészeti beavatkozás ellenjavallt a vérkibocsátás átirányítása esetén, annak jobbról a bal kamrába történő áramlása esetén. Ez azt jelenti, hogy a tüdőerek sűrűsödtek és szűkültek, ami azt jelenti, hogy a VSD bezárása után a jobb kamra nem tud vért pumpálni beléjük.

A VSD tüneteivel, diagnózisával és kezelésével kapcsolatos információkért tekintse meg ezt a videót:

A műtét utáni élet és a betegek prognózisa

Ha a beteg gyerekeket nem operálják, akkor kisebb hibákkal akár 20-25 évig is élhetnek. A szeptumban lévő nagy lyukak az esetek 50-75 százalékában az egy év alatti gyermekek halálához vezetnek. A halál okai komplikációk:

• szív elégtelenség;
• torlódás a tüdőben tüdőgyulladás hozzáadásával;
• bakteriális endocarditis;
• thromboembolia.

A kórházból való elbocsátást követő első alkalommal az operált gyermekek legyengülnek, terheléskor légszomjat és szapora szívverést tapasztalhatnak. A vérkeringés teljes helyreállítása érdekében a helyreállítási időszaknak el kell telnie.

A rehabilitáció sebessége a gyermek kezdeti állapotától és az egyidejű fejlődési rendellenességek jelenlététől függ.

Ebben az időszakban a gyermekek fokozott figyelmet igényelnek, meg kell védeni őket a fertőzésektől és a stressztől, szervezni jó táplálkozás. Legjobb nézetélelmiszerek gyermekeknek egy évig - anyatej, kiegészítő élelmiszerek bevezetése szerint normális szabályok. Egy év elteltével a gyermeknek elegendő összeget kell kapnia friss gyümölcslevek, bogyók, gyümölcsök és zöldségek, sovány húsételek, hal, gabonapelyhek körete.

Ha a műtétet nyitott szíven végezték, akkor a fizikai aktivitást két hónapig ki kell zárni, és a jövőben ajánlott minél többet sétálni. friss levegő, fokozatosan növelve a gyermek aktivitását.

A műtét után, ha az optimális időpontot választják, a hiba teljesen megszűnik, a gyerekek általában jól fejlődnek, pótolják a kieső időt. A korai műtét lehetővé teszi az ilyen gyermekek számára, hogy a jövőben éljenek teljes élet. 5 évig kardiológus felügyelete alatt maradnak, hogy azonnal felismerjék a szívritmuszavarokat, a szívizom elégtelenség jeleit, és megelőzzék a gyulladásos folyamatokat.

Felnőtt betegeknél műtét után gyakori szövődmények az aritmia, szívelégtelenség, artériás magas vérnyomás. Attól függően, hogy a betegség melyik szakaszában történt a beavatkozás, a kezelés eredménye lehet teljes vagy részleges gyógyulás.

Így a veleszületett és szerzett VSD kezelési taktikájának megválasztását a lyuk mérete, a pulmonális hipertónia jelenléte és a vérkibocsátás iránya határozza meg. A balról jobbra történő véráramlás szakaszában végzett műveletek láthatók. A gyerekeket 1 éves kortól 2,5 éves korig műtik. Időben történő sebészeti beavatkozással a prognózis kedvező.

Olvassa el is

A pitvari septum defektusban szenvedő betegek számára a műtéti kezelés lehet az egyetlen esély. Ez lehet veleszületett rendellenesség újszülöttnél, gyermekeknél és felnőtteknél nyilvánul meg, vagy másodlagos. Néha magától bezárul.

Bizonyos betegségek hatására a szív kitágulása alakul ki. Lehet a jobb és a bal szakaszban, kamrákban, szívizom üregekben, kamrákban. A felnőttek és a gyermekek tünetei hasonlóak. A kezelés elsősorban arra a betegségre irányul, amely a tágulathoz vezetett.