A sípcsont laterális condylusának zárt intraartikuláris törése. Tibia condylus törésének kezelése. A sípcsont condylusok törésének kezelése

A térdízület condylusának törése elegendő a kezeléshez. A térdízület az egyik legösszetettebb és legnagyobb ízület az emberi testben, és egyben a legsebezhetőbb a sérülésekkel szemben. A térdízület leggyakoribb sérülése a sípcsont vagy a combcsont kondiluusainak törése. Az ízület csontszövetének károsodása súlyos sérülés, melynek kezelése, korrekciója erőfeszítést, komoly kezelést és hosszú távú rehabilitációt igényel.

A törések mechanizmusai és típusai

A sérülés mechanizmusának megértése szükséges a sérülés diagnosztizálásához és kezeléséhez. A térdízület kondylusainak törése a következő helyzetekben fordul elő:

1. Az ízület külső felületére hajlított vagy nyújtott állapotban adott közvetlen ütések gyakran előfordulnak autóbalesetekben.
2. Esés egy térdben hajlított végtagra, az ízület oldalsó és egyenes felületére való leszállással.
3. Esés egyenes lábakkal.
4. Az alsó lábszár erőltetett elhajlása vagy elforgatása is ilyen sérülésekhez vezet.

Az ilyen sérülések gyakoriak az életben, és általában kombinált sérülésekhez vezetnek, egyszerre több csontszerkezet károsodásával, szalagszakadásokkal, chondromalaciával vagy osteochondritis dissecanssel.

Tájékoztatásul! Az ízület szerkezetének összetettsége és a sérülési mechanizmusok változatossága meghatározza a törések változatosságát, így a combcsont vagy a tibia condylus töréseinek számos osztályozása és típusa megtalálható, de az alábbi sérülések klinikailag fontosak.

A térdízület condylusának törése elmozdulás nélkül

A csontszövet repedése vagy hibája jellemzi. Az ilyen típusú töréseket gipszkötéssel történő immobilizálással kezelik több hétig, a teljes gyógyulás 3-4 hónap alatt következik be.

A tibia condylusainak kompressziós törései

A combcsont condylusának összezúzásával fordul elő. Ezt a fajta törést a szinoviális membrán integritásának viszonylagos megőrzése jellemzi, ami nem ad alapot az ízületi gyulladás kialakulásához. Ezenkívül ezzel a töréssel a szalagos készülék kevésbé súlyos károsodása figyelhető meg. A prognózis ebben az esetben jó, és ha időben kér segítséget, elkerülhető a műtéti beavatkozás.

Az elmozdult és lenyomott kondil szintjének helyreállítása kézi áthelyezéssel, majd az asztalon történő rögzítéssel, húzással vagy szokásosan alkalmazott gipszkötéssel érhető el. Így a töredék beékelődése és rögzítése a térdízületben történik.

Példaként a sípcsont laterális condylusának törése. Jellemzően elválik a condylus egy nagy töredéke, amelynek eltérése, több mm-es kifelé mozdulása, valamint a csont ízületi felületének töredezettsége is megfigyelhető. Az ilyen típusú törést a combcsontnak a sérülés időpontjában kissé eltérő helyzete okozza.

A combcsontnak a sípcsont ízületi felületére gyakorolt ​​erős behatása következtében beékelődik és széthasítja a condylust. Jellemzően a sípcsont laterális condylusának ilyen típusú törése esetén az erőkifejtés kis területen történik, ennek eredményeként a fibula feje nem sérül, hanem elválik a tibia condylus törött töredékével együtt több mm-rel.

A súlyosság ebben az esetben változhat, a szalagok és az erek károsodásának mértékétől függően. De általában a szalagok teljes szakadásai, a meniszkusz súlyos károsodása, amely a sípcsont felületébe nyomható.

Az ízület porcos alapja megsérül, ami ízületi gyulladáshoz és chondromalaciához vezet.
Az ízületet ellátó erek károsodása az ízületi struktúrák elégtelen vérellátásához vezet, ezért utólag szöveti nekrózis lép fel, ami például osteochondritis dissecans-t okozhat. Ebben az esetben a jóslatokat óvatosan készítik el.

A kezelés és a helyreállítás ebben az esetben magában foglalja a törött töredék visszahelyezését is anatómiai helyzetébe. Ez is különböző módon érhető el, és a törés megítélésétől függ. Egyes esetekben a kézi áthelyezésre korlátozódnak, de ez általában nem elegendő. Ezt követően műtéti repozíció, és szükség esetén a sérült struktúrák ízületi műtétje javasolt.

Az oldalsó és a mediális femoralis condylusok törése

Lehetséges az anatómiai keretet meghaladó kényszer-abdukcióval és a lábszár addukciójával, valamint kinyújtott lábakra való eséssel. A térdízület laterális és mediális condylusának törése azt is jelenti, hogy egy töredék vagy a teljes kondil törik le 3 mm-es vagy annál nagyobb elmozdulással, vagy anélkül. Az osteochondritis dissecans szintén szövődmény.

A chondromalacia a porcszövet patológiája, amelyben kimerülés, elvékonyodás és pusztulás következik be. Az osteochondritis dissecans esetében megfigyelhető a porcszövet egy részének leválása a csontról.

Fontos! Bármilyen típusú is legyen a törés, annak kezelését kórházban, orvosok végezzék, hiszen sikere és a szövődmények megszűnése a kezelés idejétől, az orvos műveltségétől és a megfelelő kezeléstől függ.

A tünetek szinte azonnal megjelennek a törés után, és segítenek meghatározni a károsodás típusát és összetettségét:

• jellegzetes fájdalom szindróma megjelenése az ízületben és a csípőben;
• instabilitás, a térdkalács túlzott mobilitása;
• instabilitás érzése, rezgések a térdben;
• tapintással, a térdízület törött kondiljának megnyomásával súlyos éles fájdalom jelentkezik;
• az ízületi mozgások korlátozása és súlyos fájdalom;
• a tapintásra jellemző roppanást, más néven krepitációt mozgatható csontdarabok jelenléte okozza;
• lesz duzzanat és duzzanat a térd területén, effúzió az ízületi üregben, ami kisimítja az ízület körvonalát.

Gyakran a törés ellenére a betegek sikeresen mozognak önállóan, és nem fordulnak azonnal orvoshoz, mert előfordul, hogy sérülés és törés után nincs térdfájdalom.

Fontos! Törés gyanúja, jellegzetes tünetek jelenléte, korábbi sérülés esetén azonnal orvoshoz kell fordulni, mert előfordulhat, hogy nincs fájdalom. Ha nem kell időben orvoshoz fordulni, akkor sebészeti beavatkozásra lehet szükség, ami elkerülhető, ha a törés friss.

Az orvos külső vizsgálat után és a szükséges vetületekben végzett röntgenvizsgálat eredményei alapján meghatározza a törés súlyosságát és az azt követő kezelést.

Kezelés

A kezelés folyamata alapvetően különbözik az elmozdult és nem elmozdult törések esetén.

A töredékek elmozdulása nélküli törés esetén az első lépés a szúrás, amelyen keresztül az ízületi üregben lévő effúziót és vért eltávolítják. Ezt követően kis mennyiségű novokain oldatot fecskendeznek az ízületi üregbe, majd az ízületet gipszkötéssel rögzíteni kell. Miután a térdízületet korábban 5-10 fokkal meghajlították, a végtagot gipszkötéssel rögzítik.

Az alkalmazás időtartama körülbelül 2-3 hónap, ezt követően rehabilitációként fizikoterápiás órákra van szükség. A rehabilitációs időszakban fontos a combizmok edzésének megkezdése. Ez szó szerint 2-3 nappal a kötés felhelyezése után történik a végtag felemelésével. Később, körülbelül 7-10 nap elteltével megengedett a mankóval való mozgás, nagyon fontos, hogy ne terhelje az ízületet.

A csontfragmensek elmozdulásával járó törések terápiás intézkedései eltérőek lehetnek, de kezdetben újra kell pozícionálni, az elmozdult struktúrákat normál állapotukba visszaállítani:

1. A törés súlyosságának és típusának meghatározása után a szakember altatásban manuálisan csökkenti, rögzíti a végtag felső részét, manipulálva az alsót. Ezt követően rögzítő gipszkötést kell alkalmazni a kívánt időtartamra.
2. Az orvos dönthet úgy is, hogy állandó húzással kezeli, ha a töredék 3 mm-nél nagyobb mértékben elmozdul. Ez magában foglalja a töredékek lassú csökkentését egy speciális sín felhelyezésével a végtagra és súlyrendszer használatával. Néhány hét múlva, ha a redukció sikeres, a vontatási rendszert gipszre cserélik.

Ha a konzervatív módszerek nem adják meg a kívánt hatást, vagy a törés meglehetősen összetett, műtétet írnak elő. Az elmozdult töredékeket a művelet során csavarokkal rögzítik, és az összeolvadás is hosszú ideig megtörténik, majd a becsavart csavarokat eltávolítják.

A cikk tartalma

Között a sípcsont ízületi felületének törései csontok, a leggyakoribb törések a külső condylus, majd mindkét condylus törése, a legritkábban pedig a belső condylus törése.
Vannak teljes és hiányos condylar törések. Teljes törések esetén a teljes condylus vagy annak egy része elválik.
A hiányos törések közé tartoznak a repedések, korlátozott bemélyedések, az ízületi felületek porcos borításának és az epifízisek csontszövetének felszíni rétegének zúzódása.
A gyakorlatban a legcélszerűbb a tibialis condylusok összes törését két csoportra osztani:
1) törések a sípcsont ízületi felületének egybevágóságának megsértése nélkül és 2) a sípcsont ízületi felületének egybevágóságának megsértésével járó törések.
A condylusok törését kísérheti a fibula törése, a térdízület szalagos apparátusának károsodása, az intercondylaris kiemelkedés törései, valamint a meniszkuszok károsodása, amelyek néha a megsemmisült condylus mélyébe hatolnak.

A tibia condylus törésének tünetei

A tibia condylusok törésekor elegendő számú tünet mutatkozik a helyes diagnózis felállításához: fájdalom, hemarthrosis, tipikus genu valgum vagy genu varum deformitás, térdízület oldalirányú mozgásai, ízületi működési zavarok. A fájdalom intenzitása nem mindig felel meg a károsodás mértékének. A helyi fájdalom nagy diagnosztikai jelentőséggel bír. Egy ujjal történő megnyomással határozható meg. A hemarthrosis nagy méreteket érhet el, és a térdízület éles kiterjedéséhez és rossz keringéshez vezethet.
Ilyen esetekben sürgősen szúrást kell végezni a vér eltávolítására. A korai aktív mozgások az ízületben hozzájárulnak a gyorsabb vérfelszívódáshoz.
A condylaris törések jellegzetes tünete a genu varum vagy genu valgum tipikus deformitása, ami a töredékek elmozdulásával, valamint az ízületi területen az oldalirányú mobilitással magyarázható. Az aktív mozgások élesen korlátozottak és fájdalmasak. A röntgenfelvételek lehetővé teszik a törés természetének és a töredékek elmozdulásának mértékének tisztázását.

A tibia condylus törésének kezelése

A kezelés alapja a következő elveket tartalmazza:
1) a töredékek korai és lehetőség szerint anatómiai redukálása az ízületi felületek egybevágóságának helyreállítása érdekében;
2) a töredékek megbízható rögzítése a törés konszolidációjának kezdete előtt;
3) a korai aktív mozgások kijelölése a sérült ízületben;
4) a végtag késői terhelése.
A tibia condylusok törésének kezelését meg kell különböztetni.
Elmozdulás nélküli szélső törés, repedés vagy nem teljes törés esetén a végtagot az ujjaktól a comb felső harmadáig tartó hátsó gipsz sínnel rögzítjük 3-4 hétig. Az ágynyugalom 3-4 napig javasolt. Ezután a beteg mankóval járhat. Napközben a sín eltávolítása a térdízületben végzett aktív mozgások idejére történik. Fokozatosan növelje az ilyen gyakorlatok számát a nap folyamán.
Helyhez kötött körülmények között a ragasztó- vagy vázvontatás technikáját, valamint az egyidejű kézi redukció technikáját alkalmazzák, az azt követő rögzítéssel, állandó vontatással.
Az egyik condylus elmozdult törése esetén a sípcsonton tapadó tapadást alkalmaznak nyújtott végtaggal. Egyszerre két oldalsó redukciós hurkot használnak. A terhelés a lábszár hosszában 2-5 kg, a beállító hurkon 1,5-2 kg.
Amikor az oldalsó condylus eltörik, oldalsó hurkot helyeznek a combcsont területére úgy, hogy a vontatás belülről kifelé, a bokák felett található hurok pedig kívülről befelé irányuljon. Ilyenkor megszűnik az oldalsó condylus törésének tipikus deformációja, valamint csökken a condylus elmozdulása és redukált helyzetben marad.
A belső condylus törése esetén az oldalsó redukciós hurkok elhelyezkedése a leírtakkal ellentétes.
Az egyik condylus nagy elmozdulású töréséhez, az egyik condylusnak a másik diszlokációjával vagy szubluxációjával járó töréséhez, valamint mindkét condylus jelentős elmozdulású töréséhez bokabilincs segítségével csonthúzást alkalmaznak. Az oldalra elágazó kondylusok összehozásához N. P. Novachenko által tervezett speciális készüléket vagy oldalsó hurkokat használnak.
Ezekben az esetekben néha szükség van az elmozdult töredékek azonnali kézi csökkentésére. Helyi, spinális vagy általános érzéstelenítés.
A vontatás során az ízületben az aktív mozgások az akut fájdalom megszűnését követő 3-4. napon kezdődnek. A térdízület korai mozgásai a vontatás során hozzájárulnak a töredékek további csökkenéséhez és az ízületi felületek egybevágóságának megteremtéséhez.
Átlagosan 4 hét elteltével eltávolítjuk az adhezív húzást, 4 hét után a csontvázat is eltávolítjuk, majd további 2 hétig alkalmazzuk a tapadótrakciót.
A húzóerő eltávolítása után a betegek mankók segítségével felállnak anélkül, hogy a sérült lábra nehezednének. Figyelembe véve az intraartikuláris törések késleltetett konszolidációját és a condylus másodlagos süllyedésének lehetőségét, a végtag teljes terhelése legkorábban 4-6 hónap elteltével megengedett.
A friss condylar töréseknél sebészeti beavatkozást alkalmaznak:
1) ha egy töredék becsípődik az ízületi üregben, és az ízületben károsodott a mozgás;
2) a töredékek jelentős elmozdulásával és a konzervatív redukciós módszerek kudarcával;
3) a condylusok kifejezett összenyomásával;
4) az izomközi kiemelkedés elmozdult törése és a konzervatív redukció kudarca;
5) amikor a neurovaszkuláris köteget egy elmozdult fragmentum összenyomja.
Ha az ízületi üregben szabad fragmentum van, akkor arthrotómiát végzünk, és a fragmentum jelentős elmozdulása esetén eltávolítjuk, illetve ha a neurovaszkuláris köteget az elmozdult fragmentum összenyomja, nyílt redukciót végzünk, majd rögzítjük az ízületet. redukált töredék. Rögzíthető csontautotűvel, csontheteropinnel, szöggel vagy rozsdamentes csavarral. Ha a csökkentett töredék szilárdan a helyén van, akkor további rögzítés nélkül is megteheti.
A kézzel beállított töredékek acél kötőtűkkel rögzíthetők, amelyeket elektromos fúróval hajtanak végre.
Friss törésekkel járó kifejezett összenyomódás esetén a condylusok, régi, nem visszahúzódó törések, valamint a végtag korai terhelése miatti másodlagos süllyedés esetén a Sitenko módszerrel végzett csontplasztikai műtétet alkalmazzák. A művelet technikája a következő. Egy íves bemetszés szabaddá teszi a condylust. Az ízületi felülettel párhuzamosan elhelyezett széles véső segítségével a condylust feldaraboljuk, majd vésővel és emelővel óvatosan megemeljük úgy, hogy ízületi felülete egy síkban legyen a másik kondilus ízületi felületével. A keletkező résbe hetarobonból készült csontéket helyezünk. A szög, amelyben a condylus fel kell emelni, és ennek megfelelően az ék méretét, a műtét előtt számítják ki röntgen segítségével.

A térdhajlítás nélküli egyenes lábra esés következtében a sérüléseket leggyakrabban a sípcsont a térdízület közelében. Ez a terület az kiterjesztése domborművel és oldalsó kiemelkedésekkel - condyles. Jelentős külső erő hatására a combcsont a sípcsontba nyomódik az ízületnél, és a condylusok eltörik. A sérülés meglehetősen gyakori, és hosszú távú kezelést igényel.

Fénykép 1. A condylar törések gyakran a magasból való esés miatt következnek be. Forrás: Flickr (Katya Caster).

A tibia condylus csontjainak szerkezete

A combcsont és a sípcsont epifízise alkotja a térdízületet, amely összetett szerkezetű és nagy terhelést szenved. A sípcsont ízületi felülete egyenetlen, mélyedések és gumók, valamint két kiemelkedés található:

• oldalsó condylus– külső kiemelkedés a fibula proximális epiphysisével érintkezve;
• középső- egy hasonló szerkezet a belső oldalon található.

A condylusok megvastagodást képeznek, amelyre a comb tengelyirányú terhelése átadódik, valamint izmok és szalagok is hozzájuk tapadnak.

Jegyzet! A tibia epifízisének legsérülékenyebb részei a condylus kiemelkedések, ezért a legtöbb térdízület axiális terhelés által okozott sérülése ezek törésével jár.

A törések okai

Leggyakrabban a sérülés következménye esik(tetőről, fáról vagy más jelentős magasságból) kiegyenesített lábakra történő leszállással. A testsúly és a gyorsulás ennek következtében nagyobb terhelést jelent a térdekre, amelyek ízületi felületei egymásba nyomódnak. Ebben az esetben a condylusok (az egyik vagy mindkettő) eltörnek, a szalagok, a porcok és az erek károsodnak.

Néha ilyen típusú törés fordul elő baleset esetén amikor egy gyalogost elüt egy autó. A lökhárító becsapódása a lábra a térd területén szintén terhelést okoz az ízületben, de nem axiálisan, hanem oldalirányban. Az eséshez hasonlóan a kötő- és csontszövetek integritása, valamint a meniszkusz sérül.

A törések osztályozása

A sípcsont ilyen típusú sérülése intraartikuláris törésekre utal. Ebben az esetben mindkét condylus (U- vagy T-alakú), vagy csak az egyik eltörhet.

Ha az esés során nagyobb nyomás nehezedett a láb külső felületére, akkor az oldalsó condylus törését diagnosztizálják (gyakran a fibula sérül), ha a belső felületen, akkor a középső condylus törését diagnosztizálják.

Kompressziós törés

Ez a kifejezés azt jelenti jelentős axiális terhelés melletti kompresszió okozta csontszövet károsodás. Az ütközés következtében a sípcsont és a combcsont ízületi platformjai közelebb kerülnek egymáshoz, az oldalról és felfelé kiálló condylusok letörnek. Ilyenkor lefelé mozoghatnak (elmozdult törés), vagy a helyükön maradhatnak, és valószínű a töredékképződés is. Jellemző tulajdonságok:

• Fájdalom, élesen felerősödik a láb mozgatása és a tapintás során.
• Patológiás mobilitás sérült térdízület. Ha az oldalsó condylus eltörik, a sípcsont kifelé, ha a mediális condylus sérült, akkor befelé. Kétoldali törés esetén a mobilitás mindkét irányban megfigyelhető.
• Mozgáskorlátozások– szinte lehetetlen a végtagot irányítani (hajlítani, emelni), valamint rátámaszkodni.
• Hemarthrosis– az erek felszakadásával és az ízületi üreg vérrel való feltöltésével járó intraartikuláris törések jellegzetes tünete. Külsőleg a térd duzzanataként nyilvánul meg.

A felsorolt ​​jelek elégségesek a diagnózis felállításához. Végül két vetületben röntgenfelvétel igazolja, amely lehetővé teszi az elmozdulás és egyéb szövődmények jelenlétének meghatározását is.

Benyomás törés

Ez a meghatározás lényegében hasonló az előzőhöz, „behúzásnak” fordítják. A kifejezést a 2000-es évek elején találták ki, és ma az ízületi töréseknél a "kompresszió" szót helyettesítik, mivel pontosabban jellemzi a sérülést, hiszen jelentős függőleges nyomás hatására az ízületi felületek egymásba nyomódnak.

Törések kezelése

A helyesen kezelt condylus a kezelés kezdeti szakasza, amely befolyásolja a gyógyulás sebességét és az ízület helyreállítását. Az áldozatnak kell azonnal szállítsa egészségügyi intézménybe, próbálva nem zavarni a sérült végtagot és hideget alkalmazva az ízületre, vagy hívjon mentőt.

A kezdeti szakaszban a kezelést kórházban végzik, ahol utána vizsgálat és radiográfia végre kell hajtani ízületi szúrás. Ez a manipuláció az üregben felhalmozódott vér eltávolításához szükséges. Az ortopéd sebész további intézkedései a sérülés típusától és súlyosságától függenek:

• Törés komolyabb sérülés nélkül A szalagok és a töredékek elmozdulását úgy kezelik, hogy a hemarthrosis leszívása után nyomókötést helyeznek a térdre. Ezután a lábat két napig emelt helyzetben rögzítjük, és jeget alkalmazunk az ízületre.
• Mérsékelt sérülés hosszabb immobilizációt igényel. A szúrás után az elmozdult condylusok zárt repozícióját végezzük, és 3-4 hétig gipszkötést helyezünk a lábfejtől a combig.
• Elmozdulás jelenlétében több töredék, ínszalag és meniszkusz szakadás Nyílt redukciót (műtétet) végeznek. Ezt követően csontváz vontatását írják elő, és gipszkötést alkalmaznak.

Fontos! A condylar törések sikeres kezelésének három feltétele: az ízületi felület helyreállítása, mozgás az ízület területén (kontraktúra megelőzése) és az axiális terhelés teljes megszüntetése. Ha nem alkalmaznak gipszet, akkor a kezelés első napjaitól kezdve hajlítani és ki kell egyenesíteni a lábát, de körülbelül egy hónapig nem támaszkodhat rá.

Rehabilitációs időszak

Ez a szakasz elég hosszúés megköveteli az orvosi ajánlások betartását. Nagyon fontos a rendszeres testmozgás és az ízület függőleges terhelésének teljes megszüntetése (a lábára támaszkodva nem tud járni). A gyógyszeres terápia is felgyorsítja a rehabilitációt.

Mennyi ideig tart a felépülés?

Még a kezelőorvos sem tud egyértelmű időkeretet adni a gyógyulásra. mert mindig egyéniek.

A rehabilitáció időtartama a sérülés súlyosságától és természetétől, a kezelés módjától és a páciens ezen időszak alatti viselkedésétől, valamint az ortopéd utasításainak betartásától függ.

Ha a szalagok nem sérültek, a töredékek nem mozdultak el, és nem került gipsz, akkor egy hónapon belül elkezdhet támaszkodni a lábára, és a sérülés után 2-3 hónappal visszatérhet a szokásos életéhez.

A súlyosabb esetek megnövelik a rehabilitációs időt.

A betegek ellátásának szabályai

A szövődménymentes törések kórházi tartózkodást igényelnek és ágynyugalom csak az első 2-3 napban. Ezt követően a pácienst ambulánsan kezelik, és mankóval tud mozogni anélkül, hogy a sérült végtagra támaszkodna. Ha húzóerőt írnak elő, több hétig kell feküdnie, amely alatt különös gondosságra van szükség.

Ebben az időszakban rendszeresen és gyakran kell ágyneműt és ruhát cserélni, gondoskodni a felfekvések megelőzésére (masszázs, lemosások, speciális párnák és eszközök).

Fontos tartsa be a személyes higiéniát, a beteg lemosása, természetes élettani szükségleteinek biztosítása (vizeletzacskó, ágytál adása).

Ezenkívül tápláló és könnyű ételeket kell szerveznie, amelyek sok rostot tartalmaznak.

Gyakorlatterápia és rehabilitációs gyakorlatok

az ízületen (kivéve az axiálist) és az izmokon nagyon fontos a rehabilitációs idő csökkentésében. A láb térdben történő hajlítása és nyújtása megakadályozza a kontraktúra kialakulását (a mobilitás korlátozottsága és a szöveti deformáció), ezért az ilyen gyakorlatokat a kezelés első napjaitól írják elő, ha nem alkalmaznak gipszkötést.

Fotó 2. A helyreállítás gyorsabban fog megtörténni, ha szakemberek felügyelete mellett történik.

Az aktív életmód az emberi egészség alapja. A túlzott és/vagy nem megfelelő fizikai aktivitás azonban a csontok, izmok és szalagok károsodásához vezet.

A sérülés okai

A condylus egy csont végén lévő megvastagodás, amelyhez szalagok és izmok csatlakoznak.

Törékenyebb, mivel porcszövet borítja. A sérülés okai a következők:

• erős ütések eséskor;
• autóbalesetek;
• sikertelen lábkiegyenesítés.

Típusai és tünetei

A meglévő osztályozás szerint a tibia condylusának mediális és laterális, elülső és hátsó, külső és belső törései vannak. Figyelembe veszik az érintett anatómiai régió sajátosságait, a csonttöredékek jelenlétét, valamint mindkét condylus károsodásának meglétét/hiányát.

Az általános tünetek közé tartozik a fájdalom és a duzzanat. A sérülés helye tapinthatóan melegebb, mint a láb többi része. Az egyik condylus törésének megkülönböztető jellemzője a térd deformációja. A fájdalom intenzitása nem tudja megítélni a károsodás mértékét. A törés természetének tisztázása érdekében röntgensugarakat, ritkábban számítógépes tomográfiát alkalmaznak.

Kompressziós törés

A tömörítéssel járó csontszövet integritásának megsértése. Az ilyen sérülések a károsító szerrel való hosszan tartó expozíció következményei. Az intraartikuláris törés a sípcsont és a fibula felszínét érinti.

Aprított törés

Gyakran autóbalesetek következtében fordul elő, a csontok olyan töredékekre való szétválásával együtt, amelyek károsítják a környező lágy szöveteket és ereket. A törés típusa a belső vérzés miatt veszélyes és nehezen kezelhető.

A csonttöredékek rögzítéséhez és helyreállításának lehetővé tételéhez Ilizarov készüléket használnak.

Benyomás törés

Egyébként depressziósnak nevezik. Az ütés az intercondylaris kiemelkedés területére esik, ami sérüléshez vezet. Az ok egy magasból történő ugrás lehet.

Konszolidált törés

A csontszövet károsodása a konszolidáció, azaz a helyreállítás szakaszában. A toldás nem mindig megy zökkenőmentesen, főleg ha sok a töredék. A bőrkeményedés könnyen feltárul és megsérül.

Oldalirányú condylus törés

Leggyakrabban autóbaleset után és sportolóknál fordul elő. A röntgenfelvétel megmutatja, hogy az oldalsó tibia condylus mennyit mozdult el. A törésvonal ferde vagy függőleges lesz. Ha a traumatikus szernek való kitettség folytatódik, a töredékek elmozdulnak. A sérült lábat érdemes pihentetni.

Külső condylus törés

Ez a fajta sérülés akkor fordul elő, ha a térd 45°-nál jobban meg van hajlítva a baleset idején, valamint sportoláskor és baleset után. A károsodás röntgenvizsgálata történhet frontális vagy laterális vetületben. Ha a probléma nem látható a szabványos fényképeken, és a fájdalom továbbra is fennáll, akkor a sípcsont laterális condylusának törését ferde vetítéssel azonosítják.

Diagnosztika

A tüneteknek közös vonásai vannak a csípőtáji töréseknél. A helyes diagnózis felállításához röntgenfelvételre van szükség. Ortopéd sebész konzultációra van szükség. A klinikai kép és az anamnézis felvétel fontos, de röntgen nélkül nagyon nehéz lesz felmérni a helyzetet és átgondolni a kezelési taktikát.

A törés vizuálisan diagnosztizálható a következő manipulációk segítségével:

1. Óvatosan fogja meg a sérült végtagot a kezével, és próbálja térdre hajlítani. A beteg fájdalmat érez, de a lába mozdulatlan marad.
2. Egy korábban immobilizált lábon, amikor megpróbálja megnyomni az ujjait a térdkalácson, az természetellenesen mozog, kellemetlen érzést okozva.
3. A sarok és a sípcsont megérintése fokozza a fájdalmat.

Ha a sérült terület fájdalmas és észrevehetően duzzadt, a lehető leghamarabb forduljon szakemberhez.

Törések kezelése

Két módszeren alapul: konzervatív és sebészeti. A kezelési taktikát a beteg állapota határozza meg. Öncsökkentés nem megengedett!

Az egészségügyi intézkedések taktikája a törés típusától függ:

1. Elmozdulás nélkül: a legkönnyebb pályával rendelkezik. Nyomókötést 4-8 hétig használnak, figyelemmel kísérik a dinamikát, és nem ajánlott megterhelni a lábat.
2. Helyi tömörítés: vegye figyelembe a károsodás helyét, a töredékek jelenlétét és a szalagok integritásának egyidejű megsértését. A kórházi kezelés során gipszrögzítést alkalmaznak.
3. A condylus részleges avulációja: pontos röntgendiagnosztika szükséges a csontrészek helyzetének meghatározásához. A csontváz vontatása előtt gipsz immobilizálása javasolt.
4. Condylar avulsió: 8 mm-es vagy nagyobb avulziót jelent. A kezelés sebészi.
5. Forgácsolás: A belső condylus elfogott. Nyitott redukciót alkalmazunk belső rögzítéssel.
6. Aprított: Ezek a törések belső vérzés jelenlétére utalnak. Szigorúan betartva az aszepszis szabályait, a beteget a csontváz vontatása miatt kórházba szállítják. A röntgenfelvétel segít megérteni a töredékek helyét.

Konzervatív módszerek

Akkor jelzi, ha a condylus kissé elmozdult, és nincsenek töredékek. Hideget használnak a duzzanat enyhítésére, nyomókötést és a térd immobilizálását ortopédiai eszközben. A töredékek elmozdulását gipszkötés akadályozza meg. A láb terhelése ellenjavallt.

Sebészeti módszerek

Súlyosabb esetekben sebészeti kezelési módszereket alkalmaznak a térdízület condylus törésének kezelésére.

• nyitott és zárt redukció;
• oszteoszintézis;
• a töredékek rögzítése Ilizarov-készülékkel.

Bármely kezelési módszer fekvőbeteg megfigyelést igényel.

Rehabilitáció

Az összeolvadás időszakában a keletkező kallusz nagyon érzékeny a külső tényezőkre, és könnyen megsérülhet. Az orvos gondoskodik arról, hogy az ízületi felület mediális és oldalsó élei egyformán helyreálljanak. A folyamat felgyorsításához használja:

• kalciumot tartalmazó élelmiszerek felvétele az étrendbe;
• a mozgások újrakezdése a térdízületben;
• a sérült láb terhelésének korlátozása;
• fizioterápiás eljárások a disztrófia kialakulásának megelőzésére;
• dörzsölés és gyógymasszázs.

A jól ismert tejtermékeken kívül sok kalcium található a káposztában, a sóskában, a halban és a mandulában.

Komplikációk

A sípcsont sérülése után nagy a kockázata a következő következményeknek:

• a mozgás teljes vagy részleges elvesztése a törés területén;
• degeneratív arthrosis kialakulása;
• a térdízület deformitása;
• a szalagok csonttöredékek általi károsodása;
• sebészeti kezelés, amelyet fertőzés bonyolít.

A törések megelőzése

Fontos, hogy ügyeljünk a táplálkozásra, saját biztonságunkra, és válasszunk megfelelő ruhát.

Ahhoz, hogy a kalcium felszívódjon a szervezetben, és ne mosódjon ki a csontokból, elegendő mennyiségű D-vitamint kell biztosítani. A felnőtt napi normája 600 NE.

Válasszon ruhát az évszaknak megfelelően. A csúszós őszi csizma jeges téli körülmények között messze nem a legjobb választás.

A mérsékelt fizikai aktivitás megerősíti az izmokat és az ínszalagokat, természetes védelmet biztosítva az inert szöveteknek. A mankóval való séta (a rehabilitációs időszak alatt) segít a végtag terhelésének helyes elosztásában.

A tibia condylus törése (elmozdulással vagy anélkül) kellemetlen jelenség. A helyesen megválasztott kezelési taktika és a megfelelő rehabilitáció azonban segít elkerülni a lehetséges szövődményeket.

A tibia condylus törése gyakori sportsérülés, ha a traumás erő iránya a csont tengelyén, azaz felülről lefelé halad át, például távolugrás közben sikertelenül egyenes lábra landoláskor vagy leeséskor. sportmotorkerékpár. Ez azonban baleset, magasból vagy jégre esés következménye lehet. A törésvonal helyétől függően van lehetőség a belső vagy külső condylus törésére, vagy mindkettőre egyszerre, valamint intra- és extraartikuláris törésekre.

Az egészséges térdízület szerkezete

Az ízületet három csont alkotja: a combcsont, a sípcsont és a térdkalács. A combcsont felett két condylus alkotja az ízületi felületet: a külső vagy oldalsó és a belső vagy mediális. A sípcsont ízületi felülete alul, a térdkalács az oldalán található. Az ízületek belsejét sima porcszövet borítja a jobb siklás és a nagyobb mozgás érdekében. A combcsont és a sípcsont condylusainak szövettani szerkezetének jellemzői nyomott és ütődött törések előfordulására utalnak, mivel szerkezete plasztikus és könnyen hajlítható.
Gyakran előfordul, hogy a tibia condylus törések a töredékek elmozdulásával és az ízület biomechanikájának megzavarásával járnak. Ez az ízületre ható erők eloszlásának megsértésével jár a séta és más fizikai tevékenységek során. A gyógyulást követően pedig, ha ez nem történik meg megfelelően, az ízületi tok gyulladása léphet fel, mivel a csont elhajlott részei folyamatosan „karcolják” az ízület belső felületét, vagy a test súlya alatt az ízületi felületek inkongruensekké válnak egymással.

A sípcsont laterális condylusának törése

Leggyakrabban erőszakos cselekmények vagy a láb térdízület alatti oldalra történő túlzott elrablása következtében fordul elő (sportsérülések vagy közlekedési balesetek esetén). A röntgenfelvétel az oldalsó condylus négy milliméternél nagyobb elmozdulását mutatja, a törésvonal ferdén vagy függőlegesen fut. Ha a traumás ágens továbbra is érinti a lábat, akkor a töredékek elmozdulnak, ellenkező esetben (feltéve, hogy a végtag a szállítás során immobilizálódik) a törés elmozdulás nélkül halad át.

A sípcsont külső condylusának törése

Ez a fajta törés akkor fordul elő, ha a sípcsont a combcsont felé húzódik, vagy a térd negyvenöt foknál jobban meg van hajlítva a sérülés idején. A mindennapi életben, a sportban és a közúti balesetekben egyaránt gyakori. A törés elülső és oldalsó vetületű fényképek, valamint az ízületi terület függőleges fényképe segítségével is lokalizálható. Ha a standard felvételek során semmi különöset nem észlelünk, és a tünetek továbbra is fennállnak, érdemes ferde vetítésben röntgenfelvételt készíteni.

A törés tünetei

A páciens leggyakrabban térdfájdalmakra panaszkodik nyugalomban és a legkisebb mozgásnál; gyulladásos reakció a váladék felhalmozódásával, a bőr integritásának megsértése az ütközés helyén és az aktív hatások tartományának csökkenése. és az ízületben a passzív mozgások objektíven láthatóak. Az ízület jellegzetes külső deformációja és alakváltozása kifejezett. A páciens arra kényszerül, hogy a számára legkevésbé fájdalmas pozíciót vegye fel - a térdét enyhén behajlítják, hogy csökkentsék a szalagok feszültségét, az izmok ellazulnak. Leggyakrabban a condylus töréseket nem izolálják, hanem az elülső vagy hátsó keresztszalagok, a mellékszalagok, a porckorongok és a meniszkuszok szakadásával társulnak. Az ízületet ellátó erek és idegek károsodása. Ez utóbbi a lábszár és a lábfej hőmérsékletének csökkenésében, az érzékenység romlásában nyilvánul meg.

Kezelés

A térdtörés és ezek kombinációinak négy leggyakoribb módja van:
1. Nyomókötés (hogy a töredékek ne mozduljanak el).
2. Gipszöntvény és töredékek zárt összehasonlítása.
3. Csontváz vontatása.
4. Nyitott redukció, töredékek összekötése rögzítőanyaggal (csapok, lemezek).
A sérülés gyógyulása a törés természetétől, típusától, további patológiák és szövődmények jelenlététől, valamint a traumatológus által alkalmazott módszertől függ.

Az első két módszer a konzervatív kezelés, amely magában foglalja a hideg terápiát, az immobilizálást, valamint általában a láb és különösen az ízület terhelésének fokozatos növelését. A teljes kezelés alatt fényképeket készítenek a gyógyuló lábról, hogy figyelemmel kísérjék a folyamatot és megakadályozzák a töredékek elmozdulását vagy a végtag megrövidülését. Ezenkívül a betegnek edzésterápiát írnak elő, hogy megakadályozzák a kontraktúrák megjelenését és az ízületek mozgási tartományának csökkenését. Ez a terápia jobban megfelel azoknak az idős embereknek, akik a jövőben nem fognak futni, úszni vagy más módon nem terhelik meg a lábukat.
Az utolsó két módszer sebészeti, amikor ilyen vagy olyan módon invazív kezelési módszereket alkalmaznak. Fontos, hogy a műtétet tapasztalt szakember végezze el, hiszen tőle függ, hogy a töredékek milyen pontosan kerülnek a helyükre és nőnek össze újra. Csavarokkal rögzítheti, vagy fémlemezzel rögzítheti őket. A műtét során gyakran szükséges az ízület belső felületének vizsgálata, majd a klinikai helyzettől és a törés összetettségétől függően artroszkópiát vagy arthrotómiát alkalmaznak. A teljes műtéti folyamat radiográfiás vezérlésű, közvetlenül a műtőasztalon készülnek a képek, melyek a kórelőzménybe kerülnek a további összehasonlítás és a csontrestauráció dinamikájának nyomon követése céljából.