Krónikus rostos pulpitis diagnosztikája és kezelése. A krónikus rostos pulpitis lefolyásának és kezelésének jellemzői

Ez a pulpitis leggyakoribb formája, ami az eredménye akut pulpitis.

Azoknál az embereknél, akiknél alacsony a test reaktivitása, néha előfordulhat anélkül, hogy előzetesen klinikailag jelentős lenne akut stádium gyulladás.

A beteg jelentkezhet panaszok:

Minden típusú irritáló anyag okozta fájdalom esetén, amely az irritáló hatás megszűnése után sokáig nem múlik el;

Fájdalomra hideg levegő belélegzésekor, belépéskor meleg szoba a hidegnek való kitettség után.

Elég gyakran a betegnek nincsenek panaszai, ill krónikus rostos pulpitis a szájhigiénia során végzett vizsgálat során észlelték. Ez azzal magyarázható, hogy egyes szuvas üregek (például szubgingivális) lokalizációja nem elérhető az irritáló anyagok számára, valamint a jó vízelvezetés (kommunikáció a fogüreggel).

Anamnézis

Korábban az akut pulpitis típusú fájdalmat figyelték meg a pulpitis elsődleges krónikus formái

Tárgyilagosan:

Szondázás

Mély szuvas üreg, amely kommunikál a fogüreggel (ritkábban, nem kommunikál a fogüreggel);

Nagy mennyiségű lágyított dentin;

Fájdalmas a fogüreggel való érintkezés helyén, a pulpa vérzik.

Az ütőhangszerek fájdalommentesek.

A tapintás fájdalommentes.

A hődiagnosztika során a sajgó fájdalom az irritáló hatás megszűnése után sokáig nem múlik el.

EDI 35-50 µA

A röntgenfelvételen a fogüreggel kommunikáló mély szuvas üreg látható, ahol a fogüreg tágulása tapasztalható (az esetek 17-30%-ában).

A krónikus rostos pulpitis differenciáldiagnózisa

Krónikus rostos pulpitis meg kell különböztetni a mély fogszuvasodástól, az akut fokális pulpitistől és a krónikus gangrenosus pulpitistől.

Krónikus rostos pulpitis és mélyszuvasodás differenciáldiagnózisa

1. mély szuvas üreg jelenléte;

2. fájdalom panaszok minden típusú irritáló.

Különbségek:

1. mikor krónikus rostos pulpitis az ingerre adott fájdalmas reakció nem szűnik meg azonnal az ok megszüntetése után, hanem mély fogszuvasodás esetén - ugyanabban a pillanatban;

2. krónikus rostos pulpitis esetén kapcsolat van a pulpakamrával, melynek tapintása élesen fájdalmas, mély fogszuvasodás esetén pedig a szuvas üreg alja sűrű, a szondázás a teljes fenék mentén egyenletesen fájdalmas. és a dentino-zománc határ;

3. az anamnézisből kiderül, hogy krónikus rostos pulpitisnél korábban fájt a fog, mély fogszuvasodásnál pedig nem volt spontán vagy sajgó fájdalom;

4. EDI indikátorok krónikus rostos pulpitis esetén - 35-40 µA-ig és mély fogszuvasodás esetén - 12-18 µA-ig:

5. Krónikus rostos pulpitisben szenvedő röntgenfelvételen kimutatható a pulpakamra és a szuvas üreg közötti kommunikáció, és néha a periodontális repedés tágulása a gyökércsúcs területén, ami nem fordul elő mély fogszuvasodás esetén .

Krónikus rostos és akut fokális pulpitis differenciáldiagnózisa (lásd "Akut fokális pulpitis")

Krónikus rostos pulpitis és krónikus gangrenos pulpitis differenciáldiagnózisa

1. mindenféle irritáló anyag okozta fájdalom, amely azok megszűnése után sokáig nem múlik el, de egyes esetekben tünetmentes lefolyás is előfordulhat;

2. előfordulhat spontán paroxizmális fájdalom az anamnézisben;

3. mély szuvas üreg kommunikál a fogüreggel;

4. hődiagnosztika: a hőmérsékleti ingerekre adott reakció hosszú ideig nem múlik el azok megszüntetése után;

5. az ütőhangszerek fájdalommentesek.

Különbségek:

1. panaszok krónikus rostos pulpitis esetén minden típusú irritáló anyag okozta fájdalmas fájdalom esetén: éles hőmérséklet-változás esetén, hideg levegő belélegzése esetén, krónikus gangrénás pulpitis esetén forró fájdalom esetén, amely nem szűnik meg az irritáló hatása után, rossz szag a szájból;

2. krónikus rostos pulpitisben a fog színe nem változik, a zománc szürkés árnyalatú;

3. a szondázás krónikus rostos pulpitis esetén a kommunikáció helyén fájdalmas, krónikus gangrén pulpitis esetén a pulpa vérzik, a csatorna torkolatánál a szondázás fájdalmasan mély (a folyamat fejlettségétől függően);

4. A krónikus rostos pulpitis termikus diagnosztikája hideg ingertől fájdalmas, nem múlik el sokáig, krónikus gangrén pulpitisben forró ingertől fájdalmas, lassan fokozódik és ugyanolyan lassan eltűnik;

5. EDI krónikus rostos pulpitis esetén 35-50 μA, krónikus gangrenos pulpitis esetén 60-90 μA;

6. röntgenvizsgálat krónikus rostos pulpitisben a periapikális szövetekben a periodontális repedés tágulása formájában (az esetek 30%-ában a periapikális szövetekben előfordulhatnak elváltozások an a periodontális repedés kiterjedése vagy akár a csontszövet pusztulási fókuszának kialakulása.

Ez a pulpitis leggyakoribb formája, amely az akut pulpitis következménye.

Alacsony testreaktivitású embereknél előfordulhat, hogy a gyulladás előzetes klinikailag kifejezett akut stádiuma nélkül is előfordulhat.

A beteg jelentkezhet panaszok:

Minden típusú irritáló anyag okozta fájdalom esetén, amely az irritáló hatás megszűnése után sokáig nem múlik el;

Fájdalomra hideg levegő belélegzésekor, hidegben tartózkodás után meleg helyiségbe költözéskor.

Elég gyakran a betegnek nincsenek panaszai, ill krónikus rostos pulpitis a szájhigiénia során végzett vizsgálat során észlelték. Ez azzal magyarázható, hogy egyes szuvas üregek (például szubgingivális) lokalizációja nem elérhető az irritáló anyagok számára, valamint a jó vízelvezetés (kommunikáció a fogüreggel).

Anamnézis

Korábban az akut pulpitis típusú fájdalmat figyelték meg a pulpitis elsődleges krónikus formái

Tárgyilagosan:

Szondázás

Mély szuvas üreg, amely kommunikál a fogüreggel (ritkábban, nem kommunikál a fogüreggel);

Nagy mennyiségű lágyított dentin;

Fájdalmas a fogüreggel való érintkezés helyén, a pulpa vérzik.

Az ütőhangszerek fájdalommentesek.

A tapintás fájdalommentes.

A hődiagnosztika során a sajgó fájdalom az irritáló hatás megszűnése után sokáig nem múlik el.

EDI 35-50 µA

A röntgenfelvételen a fogüreggel kommunikáló mély szuvas üreg látható, ahol a fogüreg tágulása tapasztalható (az esetek 17-30%-ában).

A krónikus rostos pulpitis differenciáldiagnózisa

Krónikus rostos pulpitis meg kell különböztetni a mély fogszuvasodástól, az akut fokális pulpitistől és a krónikus gangrenosus pulpitistől.

Krónikus rostos pulpitis és mélyszuvasodás differenciáldiagnózisa

1. mély szuvas üreg jelenléte;

2. fájdalom panaszok minden típusú irritáló.

Különbségek:

1. mikor krónikus rostos pulpitis az ingerre adott fájdalmas reakció nem szűnik meg azonnal az ok megszüntetése után, hanem mély fogszuvasodás esetén - ugyanabban a pillanatban;

2. krónikus rostos pulpitis esetén kapcsolat van a pulpakamrával, melynek tapintása élesen fájdalmas, mély fogszuvasodás esetén pedig a szuvas üreg alja sűrű, a szondázás a teljes fenék mentén egyenletesen fájdalmas. és a dentino-zománc határ;

3. az anamnézisből kiderül, hogy krónikus rostos pulpitisnél korábban fájt a fog, mély fogszuvasodásnál pedig nem volt spontán vagy sajgó fájdalom;

4. EDI indikátorok krónikus rostos pulpitis esetén - 35-40 µA-ig és mély fogszuvasodás esetén - 12-18 µA-ig:

5. Krónikus rostos pulpitisben szenvedő röntgenfelvételen kimutatható a pulpakamra és a szuvas üreg közötti kommunikáció, és néha a periodontális repedés tágulása a gyökércsúcs területén, ami nem fordul elő mély fogszuvasodás esetén .

Krónikus rostos és akut fokális pulpitis differenciáldiagnózisa (lásd "Akut fokális pulpitis")

Krónikus rostos pulpitis és krónikus gangrenos pulpitis differenciáldiagnózisa

1. mindenféle irritáló anyag okozta fájdalom, amely azok megszűnése után sokáig nem múlik el, de egyes esetekben tünetmentes lefolyás is előfordulhat;

2. előfordulhat spontán paroxizmális fájdalom az anamnézisben;

3. mély szuvas üreg kommunikál a fogüreggel;

4. hődiagnosztika: a hőmérsékleti ingerekre adott reakció hosszú ideig nem múlik el azok megszüntetése után;

5. az ütőhangszerek fájdalommentesek.

Különbségek:

1. panaszok krónikus rostos pulpitis esetén minden típusú irritáló anyag okozta fájdalmas fájdalom esetén: éles hőmérséklet-változás esetén, hideg levegő belélegzésekor, krónikus gangrénás pulpitis esetén, forró dolgok okozta fájdalmas fájdalom esetén, amely nem szűnik meg az irritáló hatás után, kellemetlen szag van a száj;

2. krónikus rostos pulpitisben a fog színe nem változik, a zománc szürkés árnyalatú;

3. a szondázás krónikus rostos pulpitis esetén a kommunikáció helyén fájdalmas, krónikus gangrén pulpitis esetén a pulpa vérzik, a csatorna torkolatánál a szondázás fájdalmasan mély (a folyamat fejlettségétől függően);

4. A krónikus rostos pulpitis termikus diagnosztikája hideg ingertől fájdalmas, nem múlik el sokáig, krónikus gangrén pulpitisben forró ingertől fájdalmas, lassan fokozódik és ugyanolyan lassan eltűnik;

5. EDI krónikus rostos pulpitis esetén 35-50 μA, krónikus gangrenos pulpitis esetén 60-90 μA;

6. röntgenvizsgálat krónikus rostos pulpitisben a periapikális szövetekben a periodontális repedés tágulása formájában (az esetek 30%-ában a periapikális szövetekben előfordulhatnak elváltozások an a periodontális repedés kiterjedése vagy akár a csontszövet pusztulási fókuszának kialakulása.

Néha azonban elsődleges krónikus lefolyású betegség amikor fázis akut gyulladás rövid távú, és elmúlik az erős fájdalommal járó klasszikus jelek nélkül.

A krónikus forma egyfajta kompenzáció, amikor a pulpaszövet ("ideg") rostos degenerációja minimális váladékozási jelenségekkel, azaz folyadék képződésével történik a csatornában. Ebben az esetben a rostos szövet nő kötőszöveti a fog csatornáin belül a pulpa érzékenységének megfelelő csökkenésével.

Szerkezeti változások pép bomlás és gennyképződés nélkül - ez a test reaktivitásának eredménye, amikor az „ideg” szövet gyulladásos állapota lehetővé teszi, hogy ne érezzük magunkat akut fájdalom. A legtöbb esetben ezt a cellulózkamráig könnyítik meg, amikor a kiáramlást felesleges folyadék belőle egy nyíláson keresztül a szuvas üregbe kerül.

Fénykép egy mély szuvas üreggel rendelkező fogról, amely eléri a pulpakamrát:

A krónikus rostos pulpitisnél azonban az akut fájdalom hiánya ellenére nem kell beszélni a fog jólétéről. És ez az állapot a legtöbb esetben átmeneti, mivel a jelenségekkel előbb-utóbb a pulpa egy részének elhalása, vagy a teljes pulpa nekrózisa fordulhat elő, a gennyes gyulladás átmenetével a gyökeret körülvevő szövetbe.

Fűszeres gennyes folyamat, viszont terjedhet a csonthártya alatt, és „fluxust” okozhat, ami gyakran foghúzáshoz vezet. Általánosságban elmondható, hogy a rostos fázis átmenete pulp gangrénába minden értelemben kellemetlen: úgy tűnik rothadó szag a szájból a fog foltos szürke színű, erősen reagál a forró ételekre, és további kockázatok állnak fenn a súlyos szövődmények kialakulásában.

Ezért olyan fontos a rostos pulpitis kezelésének mielőbbi megkezdése, még mielőtt a betegség krónikus formája akuttá válna.

A krónikus rostos pulpitis esettörténete és dinamikája

A krónikus rostos pulpitis a leggyakoribb a pulpitis egyéb formái között, és jellegzetes kórtörténettel rendelkezik. Általában az embert fájó fájdalom zavarja különféle típusok irritáló anyagok (hideg és meleg ételek), amelyek az irritáció forrásának megszüntetése után sem múlnak el sokáig. Gyakran fájó fájdalmak is érezhetők olyan esetekben, amikor a környezeti hőmérséklet egyszerűen megváltozik: például amikor hideg helyről meleg helyiségbe költözik.

Miért dominálnak a sajgó fájdalmak este és éjszaka?

Valóban, ez ismert fogfájás este és különösen éjszaka fényesebben nyilvánul meg. Annak ellenére, hogy a krónikus rostos pulpitisnél csak enyhe sajgó fájdalmak vannak, ezek gyakran erősödnek este és éjszaka.

Erről több verzió is létezik. Az első szerint az éjszakai fájdalom azzal jár, hogy az ember nappal aktív, és ennek hátterében nem figyel az enyhe fájdalomra, este és éjszaka pedig a test ellazul, ill. a fájdalom élesebben érezhető. Egy másik változat szerint az éjszakai fájdalmat az okozza, hogy az idegágak társulnak a vagus ideg, az éjszakát pedig régóta a „Vágus királyságának” nevezik, vagyis ennek a bizonyos idegnek a tevékenysége fokozódik, ezért is fáj ilyenkor jobban a fog. A fogorvosok közelebb állnak ahhoz a magyarázathoz, hogy este és alvás közben gyengülnek anyagcsere folyamatok, csökken a méreganyagok kiáramlási sebessége a pulpából, ami növeli a fog belsejében lévő duzzanatot és kompressziót. Mivel a pép az neurovaszkuláris köteg, akkor annak elhúzódó tömörítése okozza erőteljes fájdalom.

Fotó a fogról eltávolított pulpáról:

Eset a gyakorlatból.

Egy 42 éves férfi a bal felső fogban szuvas üreg panaszával fordult fogorvoshoz, ami étkezés közben sajgó fájdalmat, valamint fokozatos növekedést okoz. fájdalmas érzések a hidegtől. A páciens a fogak közötti rés megsértésére összpontosított, mivel étkezéskor fájdalom jelentkezik az ínyben, és a maradék ételt fogpiszkálóval kell eltávolítani.

A kórelőzményből: kb egy hónapja heveny paroxizmális fájdalom jelentkezett ezen a fogon, amit a beteg enyhült.

Objektíven: vizuális vizsgálat során a bal felső ötödik fogban mély, felpuhult és pigmentált dentinnel teli szuvas üreget határozunk meg (2.5). A 2,5-ös fog mediális érintkezési fala és rágófelülete tönkreteszi a szuvas folyamat. A szondázáskor meghatározzuk a fogüreg nyílásának pontját, ahol a pulpa látható. Amikor a szonda megérinti ezt a pontot, a pép fájdalmasan vérzik.

A diagnózis tisztázására a fog ütésével, EDI-vel és radiográfiával történt. Nincs fájdalom a fog ütésekor az EDI adat 40 μA. Tovább röntgen A szuvas üreg és a pulpakamra között nincs változás a periapikális szövetekben.

Diagnózis: 2,5 fog krónikus rostos pulpitise.

• infiltrációs érzéstelenítést végeztünk SEPTANEST 1:100 000-rel (1,7 ml) a 25. fog gyökércsúcsának az ínyre vetítve;
• szuvas üreg előkészítése és mechanikai kezelése lágyított dentinből;
• gyógyszeres kezelés 2% klórhexidinnel;
• hozzáférés megnyitása a gyökércsatorna-nyílásokhoz repedésfúróval:
• a coronalis pulpa amputációja;
• gyökérpép kiirtása pépkivonóval;
• a mediális és palatális csatornák szájának megnyitása Gates Glidden fúróval;
• a csatornák munkahosszának megállapítása és rögzítése;
• a csatornák átvezetése és kiterjesztése K-reszelőkkel a 15. számról a 40. számra a csatornák váltakozó gyógyászati ​​sugárkezelésével 3,25%-os nátrium-hipokloritot tartalmazó endodontiás fecskendőből;
• a csatornák szárítása papírhegyekkel;
• a csatorna hosszának szabályozása csúcskeresővel;
• csatornák adott hosszúságú feltöltése guttapercha (35-40, 4 kúpos) hideg oldalsó kondenzációjával Endomethasone N-nel.

A fogra ideiglenes fényre keményedő Clip tömést helyeztek el. A beteg hozzá van rendelve következő találkozó 3 napon belül.

Ismételt találkozó. Az ideiglenes kötést eltávolították és az üreg falait kijavították. Nyílt szendvics technikát alkalmaztak: a 2,4 és 2,5 fog közé metszetmátrixot építettek be ékekkel a mediális érintkezési pont helyreállítására.

Alulra a zománc-dentin határig Vitrebond fényre keményedő üvegionomer cement került, fényre keményedő Filtek Z-250 töméssel, csiszolással, polírozással helyreállították a fog esztétikai és funkcionális tulajdonságait korongokkal, polírozókkal, kefékkel. Detartrine Z pasztával.

A beépített tömítés ellenőrzését egy hét múlva tervezik.

Krónikus rostos pulpitis diagnózisa

A krónikus rostos pulpitis diagnózisa végül csak megfelelő megerősítő vizsgálatok után kerül megállapításra.

Jellemzően a fog mély szuvas üreggel rendelkezik, felpuhult, fertőzött dentinnel, amely gyakran kommunikál a pulpakamrával. Az ilyen átmenő kommunikáció jelenlétének tisztázása érdekében a fogorvos szondát használ - egy éles végű ívelt fémműszert, amelyet szondázáshoz használnak.

Az eljárás során megállapítják, hogy van-e kapcsolat a szuvas üreg alja és a fogpulpa között. Ha van üzenet, akkor a szondázás után a pép gyakran fájdalmasan vérezni kezd.

Ez érdekes

Jelenleg a módszerhez mély szondázás Emberi okokból a fogorvosok ritkán folyamodnak hozzá, vagy rendkívül óvatosan végzik. Az idősebb generáció sok történetet tud mesélni arról, hogy egy gátlástalan fogorvos a diagnózis során valami éles dologgal „bökött” egy fogat úgy, hogy „szikrák szálltak ki a szeméből”. Ilyen eseteket sajnos még ma is rögzítenek, főleg a költségvetési rendelőkben.

A gyakorlat azt mutatja, hogy a szondázási eljárás során súlyos fájdalom akkor jelentkezik, ha a szonda hegye túlzott nyomást gyakorol a szuvas üreg aljára, nem pedig a krónikus nyomás. Általános szabály, hogy krónikus formában az étel által már megsérült „ideg” szondázása nem okoz elviselhetetlen fájdalmat, bár a modern fogorvosok, figyelembe véve a humánus diagnosztikai módszereket, elhagyják ezt a kockázatos módszert.

Az íny tapintása a beteg fog közelében mindig fájdalommentes, és a pulpitus fogon a szonda vagy fogtükör tompa végével történő ütés (kopogtatás) nem okoz fájdalmat.

A diagnózis egyik fontos szakasza a hőmérő is, amely meghatározza a fog reakcióját a hőmérsékleti ingerekre. Így például, ha egy tompa tűvel ellátott fecskendőből hideg víz éri a fogat, és a fájdalom az irritáló anyag eltávolítása után sem múlik el sokáig, akkor ez élő „ideg”-re utal. a fog és annak krónikus gyulladása.

A differenciáldiagnosztika keretein belül az elektroodontodiagnosztika (EDD) talán a leginformatívabb módszer, amely lehetővé teszi nemcsak a pontos meghatározását. krónikus stádium gyulladás -val rostos degeneráció a fog belsejében lévő szöveteket, hanem megkülönböztetni azt másoktól krónikus formák(pulpa gangréna és hipertrófiája). Mert egészséges pép kezd reagálni 2-6 μA áramerősségre (mély fogszuvasodás esetén - 20 μA-ig), akkor az ettől az értéktől való minden komoly eltérés a pulpa gyulladásának egyik vagy másik állapotát jelzi. Rostos pulpitis esetén az „ideg” izgalommal és fájdalommal reagál 35-50 µA áramerősség mellett.

Az alábbi képen egy elektroodontológiai diagnosztikai eszköz látható:

A röntgendiagnosztika szintén fontos. Krónikus rostos pulpitis esetén a beteg fog röntgenfelvétele általában mély szuvas üreget mutathat, amely szinte mindig a pulpakamrával kommunikál. Néha javítva enyhe terjeszkedés periodontális repedés (a gyökér és az alveoláris csont közötti tér, amelyben rögzítve van).

A krónikus rostos pulpitis differenciáldiagnózisát mély fogszuvasodás, akut pulpitis és krónikus gangrénás pulpitis esetén végzik. Ezekhez a betegségekhez hasonlít leginkább a rostos pulpitis.

A mély szuvasodás soha nem kommunikál a fogpulpával, és a szondázás az egész alján fájdalmas, és nem egy ponton. A fájdalom gyorsan elmúlik, ha az irritáló hatás megszűnik, ellentétben a rostos pulpitisszel. Az EDI-leolvasás mélyszuvasodás esetén nem haladja meg a 20 μA-t, a rostos pulpitis esetében pedig 35 μA-t.

A pulpitis akut formája könnyen összetéveszthető a krónikus formával. A legtöbb eltérés a kórelőzmény tanulmányozása során derül ki, hiszen krónikus rostos pulpitis esetén nincs panasz akut spontán fájdalomra és bárhova (halántékba, fülbe, fej hátsó részébe stb.) kisugárzó fájdalomra. A beteg azt jelzi, hogy ezek a jelek régebben megvoltak, de idővel eltűntek, és csak a hosszan tartó sajgó fájdalom maradt meg. Amikor a szuvas üreg alját a háttérben szondázzuk, a rostos pulpitisszel ellentétben leggyakrabban nincs kommunikáció a szuvas üreg és az „ideg” között.

A gangrenos pulpitis (pulpagangréna) összetéveszthető a rostossal, de alapvető különbsége kinézet fog (szürkés árnyalat), rothadó szag a szuvas üregből, fogsérülés a csatornák szájába és fájdalom a csatornák tapintásakor. Szintén ebben az esetben a diagnózis vezető mutatója az EDI adat, amely pulpa gangréna esetén eléri a 60 μA értéket.

Sebészeti módszerek a rostos pulpitis kezelésére

Ez érdekes

A múlt század végi irodalmi források szerint krónikus rostos pulpitis esetén biológiai (konzervatív) kezelési módszer alkalmazható, azonban a legtöbb gyakorló szerző a modern tudományos munkák arra a következtetésre jutott, hogy az ilyen kezelés hatása nagyon kétséges, és a jövőre vonatkozó prognózis nem kedvező. A pulpa szöveteiben bekövetkezett szerkezeti változások nem teszik lehetővé, hogy még át is térjen vissza korábbi állapotába erős drogok antibiotikum és kalcium-hidroxid alapú.

A pép részleges eltávolítását a krónikus rostos pulpitis kezelésére rendkívül ritkán alkalmazzák, mivel nehéz diagnosztizálni, hogy súlyos-e fibrotikus változások a gyökérpépben. Hiszen ezzel a kezelési módszerrel a gyökérpép konzerválódik, és gyulladáscsökkentő gyógyszereket helyeznek rá. Az ideális sterilitás fenntartásának nehézsége a munkaterületen és a visszamaradt pulpa újragyulladásának lehetősége nem teszi lehetővé a fogorvosok számára, hogy sikert reméljenek az ilyen típusú kezeléstől, és a munka újbóli elvégzésének lehetősége meghatározza a választást a fogorvos mellett. módszer a pép teljes kivonására a gyökércsatorna rendszerből.

A pép teljes kivonása a gyökércsatornákból lehetővé teszi, hogy megbízhatóan megszabadítsa a fogat a fertőzés forrásától, amely fájdalmat okoz a fogban. Erre a célra egy módszert alkalmaznak az „ideg” egyidejű kinyerésére, majd a csatornák fertőtlenítőszeres tisztítására, vagy a pép előzetes devitalizálására (elpusztítására) arzénpasztával vagy arzénmentes analógokkal.

Ez érdekes

A fogorvosok nem a legkompetensebb magyarázatainak köszönhetően az emberek körében még mindig az a vélemény, hogy a pulpitis kezelésében az első orvosi látogatás után először „gyógyszert” helyeznek be a fogba. Akinek nincs szerencséje az orvossal, annak egy ilyen „gyógyszer” is ad erőteljes fájdalom, hiszen a végén kiderül, hogy ezt az arzénpasztát helytelenül helyezték be a szuvas üregbe, és ahelyett, hogy megölné a pépet, csak erősen irritálja. Egy ilyen paszta természetesen nem tartalmaz gyógyszeres tulajdonságokat, és néha egy tapasztalatlan fogorvos kezében méreggé válik a fog és a test egésze számára.

A modern fogorvosok bármely fog krónikus rostos pulpitisének kezelésére azt a módszert választják, hogy hatékony érzéstelenítés mellett teljesen eltávolítsák a pulpát a csatornákból. Jó „fagyasztás” után először az „ideg” koronális részét, majd a gyökérrészt eltávolítjuk pépextraderrel (vékony tűk, amelyek lehetővé teszik a pép speciális horgokkal történő kivonását). Ezt követően a fogorvos a csatornákat reszelőkkel (vágóélekkel és fogantyúval ellátott műszerek) átvezeti és kiterjeszti, a csatorna összes ágának antiszeptikus oldatokkal történő gyógyszeres kezelésével együtt.

A krónikus rostos pulpitis kezelése általában 1-2 látogatást vesz igénybe, az orvos taktikájától függően. Bizonyos klinikai helyzetekben a fogorvos erős antiszeptikumokat tartalmazó oldatokat vagy pasztákat adhat a csatornarendszerhez, hogy javítsa a csatornák sterilizálását és megelőzze a súlyosbodást. elhalt fog, tehát van egy további látogatás.

Az elsődleges fogak rostos pulpitisének kezelésének jellemzői gyermekeknél

A gyermekek rostos pulpitisének kezelésére ma különböző módszereket alkalmaznak, attól függően, hogy:

• fogászati ​​szervezeti szint (költségvetési vagy magán);
• klinikai eset (gyökerek kialakultak vagy nem);
• gyermekfogorvos professzionalizmusa

A kialakult gyökerekkel rendelkező rostos kezelésére leggyakrabban olyan technikát alkalmaznak, amely nem különbözik a felnőttekétől. Az egyetlen megkülönböztető pont az, hogy a gyermekeknél a kezelés sajátosságai (túlzott aktivitás és félénkség) miatt gyakrabban helyeznek fel a pép előzetes devitalizálására szolgáló pasztát (általában arzénmentesen) a következő vizit alkalmával történő extrahálás előkészítéseként.

Egy megjegyzésre

Például a Devit-S vagy egy erős devitalizáló paszta, amely nem tartalmaz arzént, devitalizáló pasztaként használható gyermekeknél. Mint hatóanyag paraformaldehidet tartalmaz, amely megbízhatóan „megöli” a pépet. Ahhoz, hogy ezt a pasztát a tejfogak krónikus pulpitisére alkalmazzák, jó hozzáférést kell biztosítani a pépkamrához. Általában egy kölesszem nagyságú paszta is elegendő, de többgyökerű tejfogaknál az adagot egyénileg emelik. A pasztát átlagosan 3-5 napra, néha legfeljebb egy hétre helyezik el.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyerekek leggyakrabban nem teszik lehetővé a csatornakezeléshez szükséges összes manipuláció teljes körű elvégzését, ami sok időt igényel pozitív eredmény, a gyermekfogorvosok, különösen a költségvetési klinikákon, esetenként a devitalis amputáció módszereit választják, vagyis a koronális pulpa eltávolítását devitalizáló paszta és a gyökér mumifikálása után. Az „elhalt” gyökérpép tartósítása erős mumifikáló szerek alkalmazása után meglehetősen kockázatos vállalkozás, mivel a mumifikálódott „ideg” krónikus gyulladás a gyökéren, amíg az ínyen fisztulák vagy ciszták nem alakulnak ki a gyökéren tejfog, és ez közvetve vagy közvetlenül káros hatással lesz a maradandó fog csírájára.

Fogorvosi tapasztalatból

Néhány fogászati ​​klinikák A rezorcin-formalin pasztát és analógjait kész készítmények formájában, amelyek Oroszország kivételével minden országban tiltottak, továbbra is mumifikáló szerként használják. Az ezzel a módszerrel kezelt (csecsemő- vagy maradandó) fogak finoman szólva sem néznek ki túl szépek: egy idő után a fog teljes koronarésze rózsaszínűvé vagy pirossá válik, ami mások számára nagyon észrevehető, ha a kezelt fog a mosoly zóna.

A kezelés során felmerülő problémák

A pulpitis kezelése során mind enyhe, mind súlyos szövődmények. NAK NEK enyhe szövődmények Ide tartoznak a könnyebben javíthatóak, amelyek nem annyira veszélyesek az emberi egészségre és életre.

Például a rostos pulpitis kezelésében a leggyakoribb hibák közé tartozik a fogcsatornák alultömése. A csatornakezelés minőségi szabványa az, hogy teljes hosszukban és a csúcsig szorosan meg kell tölteni – ez fiziológiai szűkület. Ha a csatorna nincs lezárva a megadott jelig, akkor a jövőben előfordulhat nagy problémákösszefügg a fertőzés aktiválódásával a csatorna üregeiben. Különösen veszélyes, ha a csatorna csak 20-50%-ban zárt.

Sőt, a fogorvosok szembesülnek olyan helyzetekkel, amikor a költségvetési (ingyenes) fogászatban egyáltalán nem töltik meg a csatornákat, vagy olyan pasztákkal végzik el, amelyeket a csatornák falára kennek, így komplett kezelésként adják át. Természetesen kollégáik az esetek közel 100%-ában a felmerült problémák miatt újra elvégzik a munkát.

A legnehezebben korrigálható hiba az intracanalis tömőanyag gyökéren túli eltávolítása. Néha egy ilyen hiba a beteg egészségébe kerül, ha az anyag mélyen behatol sinus maxilláris(csatornák kezelésekor felső fog), vagy a mandibularis csatornába (az alsó fog kezelésekor).

Ilyen esetekben az eltávolított töltőanyag úgy működik, mint idegen test, irritálja a szöveteket és súlyos fájdalmat okoz. A sinusitis a maxilláris sinusban, az ideggyulladás az alsó állcsontban alakul ki. Időszerű segítség mint műtéti beavatkozás a fogsebész részéről a felesleges anyag eltávolítása megmenti a páciens egészségét és gyakran az életét is. Nyilvánvaló okokból gyakran el kell távolítani az ilyen szövődményekkel járó fogat jobb hozzáférést idegen anyagra.

Fizioterápiás kezelés

A rostos pulpitis kezelésére szolgáló fizioterápiás módszereket a kezelés alatt és után egyaránt alkalmazzák. A gyökérkezelés során pl.

• az „ideg” diatermokoagulációja;
• transzcsatornás jódelektroforézis.

A diatermokoaguláció a pépfehérje denaturálása, vagy más szóval termikus koagulációja. A csatornába szúrt tű erősen felforrósodott hegyének köszönhetően hő szabadul fel, ami pillanatok alatt (2-4 másodperc) a pulpa nekrózisát idézi elő, ezáltal csökken a vérzés veszélye annak eltávolításakor. Ez elpusztítja a mikroorganizmusokat is, ami megakadályozza, hogy a fertőzés a gyökéren túlra jusson.

Transzcsatornás jódelektroforézis: ezt a módszert rosszul használják átjárható csatornák baktériumölő célra, vagyis a nehezen hozzáférhető helyeken a mikrobák elpusztítására. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a jövőben elkerülje az apikális periodontitis - a gyökér körüli szövet gyulladása - szövődmények kialakulásának kockázatát.

Ha aggódik a tömés utáni fájdalom miatt a csatornakezelés befejezése után, de nincsenek jelei súlyos hibákat Ha nincsenek korrekciót igénylő képek, anesztetikumok elektroforézisét, ultrahangterápiát és lézert, valamint mikrohullámú sugárzást alkalmaznak. Mindez lehetővé teszi a traumás fájdalom gyors enyhítését.

Foglaljuk össze. A krónikus rostos pulpitis időben történő segítségnyújtása lehetővé teszi, hogy elkerülje a jövőbeni szövődményeket az „ideg” gangréna formájában, és annak későbbi gennyes olvadásával, és ezáltal megóvja a fogat az eltávolítástól. Köszönet modern vívmányok A fogászatban ma tartós és esztétikus tömés beépítésével teljesen fájdalommentesen lehet kezelni a gyökércsatornákat. Így nincs értelme elviselni a fájdalmat és lemosni fájdalomcsillapítókkal, sokkal könnyebb meggyógyítani a fogat és nyugodtan elaludni.

Hasznos videó: mit kell tudni a pulpitisről

Pulpitis kezelése mikroszkóp alatt

A krónikus rostos pulpitis a pulpagyulladás leggyakoribb formája, amely lehet akut pulpitis következménye, vagy önállóan is előfordulhat. A rostos pulpitis a baba- és a maradandó fogakat egyaránt érintheti.

Mi az a rostos pulpitis?

Ez lomha gyulladásos folyamat, melynek jellemzője a pépszövet fiatal kötőszövetre (granulációs) cseréje, további szklerózis és rostos (rostos) szövetté való degeneráció.

Mik a rostos pulpitis okai?

A rostos pulpitis a pulpa akut gyulladásának előrehaladtával alakul ki, amikor a fog koronális ürege megnyílik és a gyulladásos váladék a pulpa kamrába kerül. Más esetekben rostos pulpitis fordul elő, mint elsődleges betegség zárt fogüregben, és ennek okai lehetnek a mélyszuvasodás kezelésének hibái (nem megfelelő tömítés alkalmazása, a fogüreg kezelési technikájának megsértése stb.).

Mik a rostos pulpitis tünetei?

Ez a típusú pulpitis jellemző sajgó fájdalom hidegtől és melegtől, amelyek az irritáció forrásának megszüntetése után sem múlnak el. Fájdalom jelentkezhet a hőmérséklet változásával is szájüreg(például hideg levegő belélegzésekor) és szilárd étel rágása közben.

Mi a veszélye a rostos pulpitisnek?

Ha a rostos pulpitist nem kezelik, előbb-utóbb a pulpa egy részének elpusztul az „ideg” gangrénája, vagy a teljes pulp nekrózisa. gennyes gyulladás a gyökeret körülvevő szövetek. Az akut gennyes folyamat viszont átterjedhet a csonthártyára, és ínygyulladást okozhat, ami gyakran foghúzást eredményez.

Milyen javallatok vannak a rostos pulpitis kezelésére?

A páciens panaszkodik fájdalomra, a fogban mély szuvas üreg jelenlétére, fertőzött dentinnel (gyakran kommunikál a pulpakamrával), fájdalomra és a pulpa vérzésére a tapintás során, a fog reakciójára a hőmérsékleti ingerekre.

Mi a rostos pulpitis kezelési módja?

A rostos pulpitist a pép eltávolításával kezelik, majd a...

A kezelést követő első órákban nem szabad enni vagy intenzíven öblíteni a száját. A jövőben a fogfalak vagy a tömések berepedésének megelőzése érdekében ajánlatos abbahagyni a kemény ételek rágását. A kezelt fogat a szokásos módon - naponta kétszer - meg kell mosni, és fogkefét és fogkrémet kell használnia. Az is lehetséges, hogy étkezés közben átmenetileg fájdalom jelentkezhet. Ez 1-2 héten belül elmúlik. Ha a fájdalom hosszabb ideig fennáll, konzultáljon fogorvosával.

Mik a lehetséges szövődmények?

A rostos pulpitis kezelése során különféle szövődmények léphetnek fel:

• a fogcsatornák alultömöttsége - a fertőzés aktívvá válhat a megmaradt üregekben;
• kiválasztás töltőanyag a gyökéren túl - ha az anyag mélyen behatol a maxilláris sinusba, erős fájdalom jelentkezik és arcüreggyulladás alakul ki, ha pedig a mandibula csatornába kerül, begyullad Perifériás idegek;
• parodontális trauma a csatorna műszeres kezelése vagy a pulpa kivonása során - majd a tömés után a páciens úgy érzi állandó fájdalom, harapáskor rosszabb.

Milyen kritériumai vannak a kezelés minőségének?

A minőségi szabvány szerint az endodontiai kezelést teljes hosszukban a csúcsig (fiziológiai szűkítés) kell végezni. Hozzáértő kezelés A krónikus rostos pulpitis segít megszüntetni a fájdalmat, a kényelmetlenséget és megőrizni a fogat, mint funkcionális egységet.

A lassú, krónikus rostos pulpitis előrehaladást jelent akut forma ez a patológia és a krónikus első szakasza. Úgy tűnhet, mint független betegség, leggyakrabban tejfogas gyermekeknél. Fibrózisos formában a pép gyulladt rostos szövete növekedni kezd, extracelluláris sűrű tömeggel és mineralizált kövekkel borítva. Az ilyen változások a cellulóz szövetének pusztulásához vezetnek a sejttáplálkozás hiánya miatt.

A krónikus rostos pulpitis akut diffúz forma a pépkamra kinyitásakor. Váladék kiáramlás van - savós ill gennyes folyadék, gyulladás hatására a pulpaszövetből áramlik. A cikkben megtudhatja a betegség akut típusát. Ezen formák egymástól való megkülönböztetésére a fogorvos végez megkülönböztető diagnózis- olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi más betegségek kizárását, amelyek nem egyeznek a tünetekkel.

Önmagától felbukkanó

A krónikus fibrotikus forma spontán előfordulását elősegíti az alacsony testellenállás negatív tényezők, csökkent tónus és legyengült immunitás.

A betegség a rossz minőségű fogkezelés során a pulpa égése miatt jelentkezhet. Például a pulpához közeli szuvas terület hűtetlen előkészítése (fúrása), a fogsav vagy fertőtlenítőszer adagolásának be nem tartása.

BAN BEN egyes esetekben A krónikus pulpitis első fázisának kialakulását megelőzi a fogüreg területén a fog zúzódása vagy törése, hosszan tartó fúrónyomás és rezgés, allergia a tömőanyag összetevőire, ill. gyógyhatású gyógyszerek, a fogszuvasodás visszaesése.

Enyhe tünetek

A krónikus rostos pulpitis enyhe tünetekkel jár. A sérült fog érezhető állandó érzés nehézség és kényelmetlenség. Úgy tűnhet, mintha belülről törne ki.

Ha szuvas üreg van, sajátos szag jelenik meg a szájból. A fog belsejében megtapadt rothadó ételmaradékból származik. Előfordul, hogy a sérült fog körül az íny megduzzad, és időnként vér folyik a parodontális résből.

Fájdalmas érzések

Enyhe sajgó és húzó fájdalmak érezhetők. A cellulóz szöveteinek a következő ingerekre adott reakciója miatt jelennek meg:

• hőmérséklet: hideg ill meleg étel, víz;
• vegyi anyagok: sós, savanyú, édes, fűszeres ételek és italok;
• mechanikus: szilárd étel rágása, fogmosás.

Éles változás a hőmérsékleti ingerekben, hideg levegő intenzitás növelése fájdalom. Az irritáló tényezők megszűnése után a fájdalom sokáig nem szűnik meg.

Az exacerbáció időszakai

A krónikus rostos formát az exacerbáció időszakai jellemzik. Ilyen pillanatokban a fájdalom spontán módon jelenik meg, függetlenül az ütéstől irritáló tényező. A legsúlyosabb fájdalomrohamok este és éjszaka jelentkeznek. A fájdalom elkezd "lelni". szomszédos fogakÉs különböző területeken fejek.

Néha a betegség tünetmentes. Ez akkor lehetséges, ha nincs hozzáférés a pépkamrához. Például, ha mély szuvasodás érintette a fogat az íny szintje alatt, és az irritáló anyagok nem érik el a pulpát a szuvas területen keresztül. Ezután a rutinvizsgálat során csak a fogorvos tudja észlelni a patológia jeleit.

Mindenesetre a produkcióhoz pontos diagnózis hagyományos és differenciáldiagnosztikát végeznek.

Diagnosztikai módszerek

A betegség vizsgálata a beteg megkérdezésével kezdődik. A diagnózis felállításához a fogorvosnak tudnia kell, mikor kezdődött a fájdalom, milyen természetű, időtartama, egyéb kapcsolódó tünetek kezelték-e a beteg fogat, van-e egészségügyi probléma.

Az interjú után a fogorvos megvizsgálja a páciens fogait, ínyét, megjelenését és tapintását A nyirokcsomók az állkapocs alatt. Ha szuvas terület van jelen, felpuhult, szürke vagy fekete dentin található. Ha a pép túllépett a pépkamrán, szürkésbarna vagy kékes árnyalatú.

Szondázás és hővizsgálat

Ha a pulpa nem látható, az orvos egy gombszondával ellenőrzi, hogy van-e átmenő kommunikáció a pulpakamra és a szuvas üreg között. A szondázás okai elhúzódó, enyhe fájdalomés rövid távú vérzés. Előfordulhat, hogy a sérült fog kopogtatása nem érezhető, vagy enyhén érzékeny.

A pulpaszövetek állapotának meghatározására termikus tesztet végeznek. Ehhez steril tampont helyezünk a szuvas üregbe. Először beázott hideg víz, majd - melegben. Tampon helyett néha fecskendőből vízzel öblítik a fog nyakát. különböző hőmérsékletek. A hővizsgálat sajgó, hosszan tartó fájdalmat okoz, különösen hideg hőmérsékleten.

Ha a krónikus rostos pulpitis egészséges fogszövet mögött rejtőzik, vagy a fogorvos röntgenfelvételre küldi a pácienst. A röntgenfelvételen láthatónak kell lennie a szuvas pulpának. Egyes esetekben egy parodontális „zseb” – megnövekedett tér az íny és a sérült fog között – látható lehet.

Különbségek más patológiáktól

A krónikus rostos forma más betegségektől való megkülönböztetése érdekében differenciáldiagnózist végeznek elektroodontometriával - meghatározva a cellulóz elektromos áramra való érzékenységének küszöbét.

A krónikus rostos pulpitis elektroodontometriája (EDI) 30-40 mikroamper. Mély szuvasodás– 10-12 mikroamper. Akut diffúz pulpitis – 20-50 mikroamper. Krónikus hipertrófiás pulpitis - 40-50 mikroamper. Krónikus gangrenos pulpitis – 60-100 mikroamper.

A parodontitis bármely formája (a foggyökeret körülvevő szövetek gyulladása) – 150-300 mikroamper. Minden pulpitis fájdalommal reagál a termikus vizsgálatra. A hőteszt negatív, az ütés (koppintás) pozitív.

A differenciáldiagnózis lehetővé teszi a fogorvos számára, hogy az egyetlen helyes diagnózist hozza létre és előírja a kezelést.

Ritka kezelés

BAN BEN ritka esetekben a krónikus rostos pulpitis kezelése konzervatív módszerrel megengedett. A szuvas területek felszabadítása és a pépkamra kinyitása után a pépet erős gyulladáscsökkentő és antimikrobiális szerekkel kezelik. A pépszövetet ezután kalcium-hidroxiddal helyreállítják. Ha az eredmény pozitív, a fogat tömni kell.

Ezt a módszert csak akkor alkalmazzák, ha a páciens életkora nem haladja meg a 25-30 évet, és soha nem volt problémája az immunitással vagy az egészséggel. A legtöbb fogorvos azon a véleményen van, hogy krónikus rostos formában konzervatív módszer hatástalan. Annak érdekében, hogy ne veszítse el az időt, az idegeket és a pénzt, jobb, ha azonnal dönt a sebészeti beavatkozás mellett.

Műtéti beavatkozás

Kezelés műtéti úton amputációt jelent - részleges eltávolítása vagy depulping – a pép teljes eltávolítása.

Az első módszerrel végzett kezelés erős érzéstelenítés alkalmazásával kezdődik. Ezután a fog szuvasodás által károsodott területeit előkészítik, vagy egészséges szöveteit kifúrják a pulpához való normál hozzáférés érdekében. A keletkező üreget fertőtlenítjük fertőtlenítő. A pépkamrát kinyitják és ismét fertőtlenítik. A pulpának azt a részét, amely a fog koronális részében található, eltávolítják.

Ezután a fog kezelt területét fertőtlenítjük. Fedje le a maradék pépszövetet egy speciális betéttel. Előre be van impregnálva gyógyászati ​​oldat, amely antimikrobiális, gyulladáscsökkentő, regeneráló komponenseket tartalmaz. Orvosi betét rögzítéssel fedjük le. Ideiglenes töltőanyagot alkalmazunk.

További intézkedések

A szükséges számú nap elteltével az ideiglenes tömést és párnákat eltávolítják. Ha a pépszövetek pusztulása leállt, dolgozza fel újra fogüreg, tegyen tömítéseket. Állandó tömést helyeznek el, csiszolják és polírozzák, így a fog normális esztétikai megjelenést kölcsönöz. A pulpa állapotának ellenőrzéséhez rendszeresen meg kell látogatnia a fogorvost.

Ha kóros elváltozás pulpaszövet folytatódott, vagy nem lehet megőrizni a pulpa gyökér részét, a fogorvos depulpációt ír elő. Ezt a műveletet a cikkben tárgyaltuk.

Találkoztál már a krónikus pulpitis ezen formájával? Kérjük, ossza meg tapasztalatait a megjegyzésekben.

Kérjük, támogassa oldalunkat úgy, hogy like-olja a cikket, és ossza meg barátaival.