A legerősebb antipszichotikum. Antipszichotikumok, neuroleptikumok Neuroleptikumok használati utasítása

A neuroleptikumok olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a központi idegrendszer túlzott izgalmát, amely pszichózisban, hallucinációkban, téveszmékben és egyéb tünetekben nyilvánul meg. Egyébként ezt a gyógyszercsoportot antipszichotikumoknak nevezik. Ezek a szerek eltérő kémiai szerkezettel és hatásmechanizmussal rendelkeznek. Hogyan hatnak az antipszichotikumok?

Az antipszichotikumok jelentősen lelassítják az idegimpulzusok átvitelét az agyban. Az antipszichotikus szerek blokkolják a dopamin receptorokat, ezáltal megszüntetik a pszichózisban és más betegségekben fellépő mentális túlzott izgatottság tüneteit. Sok antipszichotikumnak antikolinerg és antihisztamin hatása is van.

Az antipszichotikumok célja és mellékhatásai

Mit kezelnek az antipszichotikumok? Ezekkel a pszichotróp anyagokkal kezelik a következő patológiákat:

1. Egy személy agresszív viselkedése, amely veszélyezteti mások életét és egészségét.
2. Hallucinációs téveszmék mentális betegségekben, drog- és alkoholmérgezésben.
3. Szorongás, indokolatlan halálfélelem, pánikrohamok.
4. Paranoid rendellenességek.
5. Kataton izgalom.
6. Pszichózisok (mániás-depressziós).
7. Fokozott szorongás okozta álmatlanság.
8. Fokozott szorongás okozta pszichoszomatikus rendellenességek (irritábilis bél szindróma stb.).
9. Neuroleptanalgézia műtét közben.

Az antipszichotikumok mellékhatásai az idegrendszer neurotranszmittereivel (adrenalin és noradrenalin, dopamin, szerotonin, acetilkolin) szembeni érzékenységre gyakorolt ​​farmakológiai hatásukkal járnak.

Az antipszichotikumok az agyban több szinten gátolják a dopaminerg átvitelt. A terápiás hatás a dopamin átvitelének blokkolására irányul a mezolimbikus úton. A mezokortikális pályán az idegimpulzus elnyomása egyes betegségek (apátia, depresszió, beszédzavar) tüneteit fokozhatja.

Az extrapiramidális rendszerben, amely a bazális ganglionokból áll, a dopaminerg folyamatok blokkolása diszkinéziához (azaz a test akaratlan mozgásához mozgás közben vagy nyugalomban) vezet. Az Akathisia (motoros nyugtalanság, nyugtalanság) a stria-pallialis és a nigrostriatális rendszerben neuroleptikumok hatására fellépő zavarok következménye is. A dopaminreceptorok blokkolásakor a prolaktin és a koleszterin szintje megemelkedik, és alvászavarok léphetnek fel.

Az antipszichotikumok mellékhatásai:

1. Gyógyszer okozta parkinsonizmus (az antipszichotikumok idősebb generációjában), extrapiramidális rendellenességek, csökkent izomtónus.
2. A széklet és a vizelet visszatartása.
3. Károsodott beszéd és mozgáskoordináció.
4. Letargia és álmosság.
5. Étvágyváltozás.
6. Megnövekedett testtömeg.
7. Hormonális zavarok (impotencia, menstruációs zavarok, emlőmirigyek megnagyobbodása férfiaknál, tejelválasztás a mellből).
8. Késleltetett magömlés.
9. Fokozott fényérzékenység.
10. Depresszió.
11. Károsodott csontvelő-hematopoiesis (agranulocitózis, vérszegénység).
12. Gyógyszer okozta hepatitis.
13. Az alsó állkapocs görcse (trismus).
14. Szájszárazság, vagy fordítva, nyáladzás.
15. Bénulás.
16. Akathisia (nyugtalanság egy testhelyzetben, mozgásigény).
17. Csökkentett nyomás.
18. Tachycardia.
19. Megnövekedett intraokuláris nyomás, szürkehályog.
20. Gyógyszer okozta cukorbetegség.
21. Fogyatékosság hosszan tartó használat és nagy dózisok esetén.

Az antipszichotikumok mellékhatásait nootrop szerek vagy antidepresszánsok felírásával kell kompenzálni. A dózis szabályozása segít megszüntetni vagy csökkenteni az antipszichotikumok ártalmát.

Fontos! A hosszú távú használat neuroleptikumok függőségét okozza, amely lassan korrigálható.

Hogyan lehet leszokni az antipszichotikumokról? Az antipszichotikumot felíró orvos fokozatosan csökkenti a gyógyszer felírt adagját, néha antipszichotikumok helyett fokozatosan szorongásos állapotok esetén nyugtatókra helyezik át. Az elvonási tünetek enyhítésére B-vitaminokat alkalmaznak.

Osztályozás

Az antipszichotikumok osztályozása kémiai összetétel szerint:

1. Fenotiazinok és más triciklusos szerek (klórpromazin, trifluoroperazin, prometazin).
2. Tioxantének (Truxal, Fluanxol).
3. Benzamidok (Betamak, Tiaprid, Dogmatil, Topral, Eglonil).
4. Butirofenonok (haloperidol).
5. Benzodiazepinek (Diazepam, Gidazepam, Medazepam, Triazolam).
6. Benzizoxazol származékok (Invega, Leptinorm, Rezalen, Rispen).
7. Piperazinil-kinolinon-származékok (Ariperazol, Zilaxera, Amdoal).

A fenotiazinokat kémiai szerkezetük szerint a következő vegyületekre osztják:

• alifás kötés;
• piperidin mag;
• piperazin mag.

A fenotiazinok első csoportja kisebb mértékben tachycardiát és extrapiramidális rendellenességeket okoz, miközben hatékonyan oldja a szorongást és erős nyugtató hatású.

Ezzel szemben a piperazinokat az extrapiramidális rendellenességek magas kockázata jellemzi, és gyenge nyugtató hatásuk van. A butirofenon-származékok hasonló hatásúak.

A piperidinek mérsékelt nyugtató hatásúak. Közepesen erős antipszichotikumok. Alkalmazásukat súlyos szájszárazság és tachycardia kíséri a kolinerg receptorok kifejezett szuppressziója miatt. A benzamidok és tioxantének hatásuk hasonló a piperidinekhez.

A tipikus antipszichotikumokat hatásuk alapján három csoportra osztják:

1. Nyugtató hatású nyugtatók (Alimemazin, Chropromazin).
2. Gátlásgátló, aktiváló, antidepresszáns hatású (Sulpiride).
3. Incizív, erős antipszichotikumok (haloperidol, trifluoperazin, pipotiazin).

Atípusos antipszichotikumok: Risperidon, Amisulpride, Clozapine, Azenapin, Quetiapin, Ziprasidone, Paliperidon. Vannak hosszú hatású antipszichotikumok is: Moditen-Depot, Clopixol-acufaz, decanoates.

Következtetés

Nincs olyan, hogy „a legjobb antipszichotikumok”, mert minden kóros állapothoz kiválasztják az adott esetre legmegfelelőbb gyógyszereket. Az antipszichotikumok felírásakor a pszichiátert vagy pszichoterapeutát tájékoztatni kell a beteg szomatikus betegségeiről, különösen a zöldhályogról, a tachyarrhythmiáról és a veseelégtelenségről. Ezek a betegségek ellenjavallatok az antipszichotikumok felírásához.

Neuroleptikus egy pszichotróp gyógyszer, amelyet különböző súlyosságú pszichotikus, neurológiai és pszichológiai rendellenességekre írnak fel.

Sikeresen megbirkóznak a skizofrénia, a mentális retardáció és a szenilis demencia rohamaival a következő kémiai vegyületek hatására: fenotiazin, butirofenon és difenilbutil-piperidin.

Milyen gyógyszerek ezek?

A kémiailag szintetizált kábítószerek feltalálása előtt a növényi összetevőket - belladonna, henbane, opiátok, kábítószeres alvás, bromidok vagy lítium-sók - tartalmazó gyógyszereket használták a mentális betegségek kezelésére.

Már 1950-ben elkezdték aktívan használni az első antipszichotikumot (aminazint).

Az első generációs antipszichotikumok 8 évvel az aminazin után jelentek meg - az alkaloid rezerpin, triftazin és. Nem hozták a kívánt hatást, neurológiai rendellenességeket és mellékhatásokat (depresszió, apátia stb.) okoztak.

1967-ig a neuroleptikumokat ""-nek nevezték - kifejezett nyugtató hatásuk is volt, de még mindig van különbség köztük. A fő különbség a neuroleptikumok és a nyugtatók között az, hogy az utóbbi nem befolyásolja a pszichotikus reakciókat (hallucinációk, téveszmék), csupán nyugtató hatást fejt ki.

A neuroleptikumok enyhítik az érzelmi stresszt, fokozzák a fájdalomcsillapítók hatását, antipszichotikus, kognitív és pszichoszedatív hatást fejtenek ki a szervezetre.

Ezeket a patológia tüneteinek enyhítésére írják fel, például:

• , agresszió és izgatottság
• pszichomotoros izgatottság
• , hányás és csuklás
• hallucinációk, beszéddelírium

Az antipszichotikumok hatásmechanizmusa az idegimpulzusok elnyomása az emberi agy azon rendszereiben (limbikus, mezokortikális), amelyek a dopamin és szerotonin termeléséért felelősek.

Az antipszichotikumok hatásmechanizmusa

Rövid felezési idejük van, és bármilyen beadási mód jól felszívódik, de az idegrendszerre gyakorolt ​​hatás időtartama rövid - ezért kombinációban írják fel egymás stimulálására.

A központi idegrendszer és a keringési rendszer közötti BBB-n áthatoló neuroleptikumok a májban halmozódnak fel, ahol a gyógyszerek teljes lebomlása következik be, majd a beleken és a húgyúti rendszeren keresztül kiválasztódnak. Az antipszichotikumok felezési ideje 18-40 óra, de akár 70 óra is lehet.

Súlyos betegségek esetén hosszú hatású antipszichotikumokat írnak fel, amelyeket intravénásan adnak be, és körülbelül 3 hétig terápiás hatást fejtenek ki.

Használati javallatok

Az összes típusú antipszichotikum célja a produktív, depressziós és hiánytünetek megszüntetése a következő mentális betegségekben:

• (elmebaj)
• deszocializáció
• neurológiai (), disszociatív rendellenességek ()
• hiszteroneurotikus

A gyógyszert injekciók, csepegtetők vagy tabletták segítségével adják be a beteg kérésére. Az orvos szabályozza a gyógyszeres kezelést, kezdve az adag növelésével, majd fokozatosan csökkentve. A terápia befejezése után a relapszus elleni hosszú hatástartamú tabletta kúra javasolt.

A neuroleptikumok alkalmazása is számos ellenjavallatok, nevezetesen terhesség és szoptatás, 18 év alatti életkor, a készítmény összetevőivel szembeni egyéni intolerancia, valamint néhány krónikus betegség.

Osztályozás

A 20. század második felében a pszichotróp drogokat csoportosították tipikus (régi generáció) és atipikus (új generációs) antipszichotikumok, amelyeket viszont megkülönböztetnek:

a fő hatóanyag és származékaik kémiai összetétele szerint:

• tioxantén (klórprotixén, zuklopentixol)
• fenotiazin (kloropromazin, periciazin)
• benzodiazepin (tiaprid)
• barbiturát (barbitál, butizol)
• indol (dikarbin, reszerpin)

klinikai hatás szerint:

• nyugtatók
• serkentő
• éles

A tipikus antipszichotikumok közül a leggyakoribb gyógyszerek:

• Flufenazin
• Tioproperazin

Az atipikus antipszichotikumok közül a leggyakoribb gyógyszerek:

• Klopazin
• Olanzapin
• Risperidon
• Ziprasidone
• Amiszulprid

A hatás időtartama és a rendelkezésre állás szerint is osztályozhatók - egyeseket szigorúan receptre adnak ki, mások a város bármely gyógyszertárában kaphatók.

Mellékhatások

Minél nagyobb az antipszichotikus terápia adagja és lefolyása, annál nagyobb a valószínűsége, hogy kellemetlen következményekkel járjon a szervezet számára.

Az antipszichotikumok mellékhatásai is társulnak életkor, egészségi állapot és más gyógyszerekkel való kölcsönhatások .

A következőket okozhatják:

• az endokrin rendszer zavarai (prolaktimenia, amenorrhoea, merevedési zavar)
• központi idegrendszeri rendellenességek (akatázia, izomdystonia, parkinsonizmus)
• neuroleptikus szindróma (a cselekvések gátlása, elmosódott beszéd, szemészeti krízis, amelyben a fej hátradől, a szemek pedig visszafordulnak)
• étvágytalanság, álmosság, súlycsökkenés vagy gyarapodás

Az esetek 10%-ában gyomor-bélrendszeri, szív- és érrendszeri és húgyúti problémák lépnek fel, 26%-ban pedig antipszichotikumok okozta akathisia. De a fő dolog, ami veszélyessé teszi őket az emberekre, az " elvonási szindróma Az antipszichotikus gyógyszerek hirtelen abbahagyása okozza. A beteg annyira megszokja a napi gyógyszeradagot, hogy anélkül, hogy újra kapná, depressziós vagy állandó kényelmetlenségbe esik. A „megvonási szindrómának” számos változata van, és pszichózishoz és tardív diszkinéziához vezethet.

Egyes betegek, akik nem várnak a kezelés utáni javulásokra, amelyek hatása nem jelentkezik azonnal, alkoholos italok segítségével próbál megbirkózni. Az antipszichotikumok és az alkohol kombinációja azonban szigorúan tilos, mivel kölcsönhatásuk során mérgezést és akár stroke-ot is okozhatnak.

Új generációs neuroleptikumok mellékhatások nélkül

A kutatók aktív fejlesztésének köszönhetően az antipszichotikumok listája évente új generációs antipszichotikumokkal egészül ki, amelyek ma már a klinikai hatás időtartama és súlyossága, hatásmechanizmusa és kémiai szerkezete szerint is megkülönböztethetők.

A modern gyógyszerek kevésbé hatnak az agyra, nem okoznak függőséget vagy mellékhatásokat, de inkább a tüneteket megszüntető antidepresszánsok, mintsem a kezelés eszközei.

Ezek tartalmazzák: Abilify, Quetiapin, Clozasten, Levomepromazin, Triftazin, Fluphenazine, Fluanxol .

Előnyök:

• A pszichomotoros reakciókban nincsenek zavarok
• biztonságos gyermekek kezelésére
• a patológiák kialakulásának kockázata csökken
• könnyű elviselhetőség
• Egy adag gyógyszer elegendő a pozitív eredmény eléréséhez
• segítség a bőrbetegségekben (legutóbbi tanulmányok kimutatták, hogy a száraz bőr antipszichotikumokkal történő kezelése pozitív eredményeket hoz az idősebb embereknél, akiknek a betegségei neuralgiával járnak)

Vény nélkül kapható gyógyszerek listája

Számos antipszichotikus gyógyszer létezik, amelyek vény nélkül kaphatók.

A betegek számára biztonságosnak tekinthetők, segítenek a stressz, az izomgörcsök, a depresszió stb.

A legtöbb embert félrevezetik veszélyeket antipszichotikumok, azonban a farmakológia nem áll meg, és a régi generációs antipszichotikumokat szinte már nem használják az orvostudományban.

A modern gyógyszereknek gyakorlatilag nincs mellékhatása, és az agyi aktivitás a gyógyszer szervezetből való eltávolítása után három napon belül helyreáll.

Sok beteg kíváncsi, hogyan az agy helyreállítása a neuroleptikumok után, és a válasz attól függ, hogy milyen mértékben károsítják a szervezetet. Hagyományosan az orvosok kiegyensúlyozott vitamin- és ásványianyag-komplexumot, valamint antioxidánsokat és immunmodulátorokat írnak fel a vér tisztítására.

Antipszichotikumokkal való mérgezés, neuraszténia és az „elvonási szindróma” enyhítésére a Cytofavin és a felírt.

Videó

A neuroleptikumok (lefordítva "neuro" - idegrendszer és "leptikos" - képes befogadni) olyan antipszichotikus szerek, amelyek erőszakosan gátolják az emberi idegrendszert, és saját kezükbe veszik az ember magasabb idegi aktivitásának irányítását.

Ezeket a gyógyszereket elmebetegek kezelésére használják, akikhez a vegetatív-érrendszeri disztóniában szenvedőknek semmi közük. Ezért a VSD antipszichotikumokkal történő kezelésének nem szabadna léteznie. Tekintsük ezeket a gyógyszereket részletesebben.

Az antipszichotikumok hatásmechanizmusa

.

Mint minden pszichotróp gyógyszer esetében, még mindig nem ismert, hogy az antipszichotikumok pontosan hol és hogyan hatnak. Csak feltételezések vannak. Szerintük az antipszichotikumok hatása a központi idegrendszerben, mégpedig az agyban a biológiailag aktív anyagok anyagcseréjében való közvetlen beavatkozással jár. Csökkentik az idegimpulzusok átvitelét az agy különböző részein, ahol az olyan anyag felhasználásával történik, mint a dopamin.

A pszichózis kialakulásáért felelős agyterületekre (a limbikus rendszerre) gyakorolt ​​szükséges hatáson túlmenően az agy különböző területei és a normál aktivitású idegsejtek kapcsolatai is hatásuk alá tartoznak. Ez az extrapiramidális rendszer, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy. Ugyanakkor tevékenységük jelentősen csökken, ami a szervezet súlyos rendellenességeinek hatalmas listájához vezet. A mezokortikális rendszerben (agykéreg középső része) a dopaminreceptorok (dopaminérzékeny idegkapcsolatok) zavara kognitív diszfunkcióhoz vezet (a kognitív az agy mentális működését jelenti, a diszfunkció pedig a normál működés zavarát). Egyszerűen fogalmazva, az ember egyszerű, meggondolatlan és érzéketlen zöldséggé válik. A dopamin receptorokon kívül az antipszichotikumok blokkolják az adrenalinra, acetilkolinra és szerotoninra érzékeny receptorokat.

A neuroleptikumok osztályozása

.

A neuroleptikumokat kémiai összetételük, klinikai tulajdonságaik és bizonyos hatástípusok túlsúlya szerint osztják fel. De mindezek a besorolások nagyon feltételesek, mivel a gyógyszer hatása számos körülménytől függ, beleértve az egyes személyek egyéni jellemzőit. Ezt az egész diagramot nem mutatom be itt, főleg, hogy hatalmas, nem ad hasznos információkat az egyszerű ember számára és folyamatosan változik. A tudósok pedig a mai napig nem szűntek meg erről vitázni.

Egy mintát észleltek: minél erősebb az antipszichotikus hatás, annál erősebbek a gyógyszer mellékhatásai. Ennek alapján az antipszichotikumokat két csoportra osztják: tipikusra és atipikusra.

Tipikus antipszichotikumok.

Széles spektrumú gyógyszerek. Minden lehetséges agyi struktúrát érintenek, amelyek dopamint, adrenalint, acetilkolint és szerotonint használnak neurotranszmitterként (idegimpulzusok továbbítására szolgáló anyag). Ez a széles körű expozíció számos mellékhatást okoz. Ez a csoport két alcsoportot foglal magában:

1. A nyugtató hatás túlsúlyával.

Kifejezetten pihentető, nyugtató, hipnotikus és szorongásoldó hatást fejtenek ki.
Ezen gyógyszerek listája:
aminazin (klórpromazin), sultoprid (topral), levomepromazin (tizercin), promazan (propazin), klórprotixén (truxal), tioridazin (sonapax), neuleptil, frenolon, tizercin.

2. Az antipszichotikus hatás túlsúlya.

Ezek közé tartoznak a gyógyszerek:
haloperidol, trifluoperazin (triftazin), droperidol, etaprazin, zuklopenthixol (clopixol), flupenthixol (fluanxol), mazeptil, klopixol, klórprotixén, piportil, moditen-depot.

Atípusos antipszichotikumok.

Ezek a gyógyszerek kevésbé hatnak a dopaminreceptorokra és jobban a szerotoninreceptorokra. Ezért kevésbé kifejezett antipszichotikus hatásuk van, és jobban nyugtató és szorongásoldó hatásuk van. Kevésbé hatnak az agy teljes működésére, akárcsak a tipikus antipszichotikumokhoz kapcsolódó gyógyszerek.
Az elmúlt évtizedben ebbe a második csoportba tartozó teljesen új antipszichotikumokat találtak fel és regisztráltak. A kutatás ezen a területen folytatódik, de a gyógyszereket teljes körű elemzés nélkül hozzák forgalomba, ami korábban 5-7 évig tartott. Mára ez az időszak 1 évre csökkent.
Ezek a következő gyógyszerek:
kvetiapin (Seroquel), klozapin (Azaleptin, Leponex), olanzapin (Zyprexa), riszperidon (Rispolept, Risset, Speridan, Torendo), paliperidon (Invega), sertindole (Serdolect), ziprasidon (Zeldox), amipridox (Aripiprafy) Solian), sulpirid (eglonil).

Ennek a csoportnak a mellékhatásai kisebbek, mint a tipikus antipszichotikumoké, de súlyosak is. Ez a fontos hormonok kiválasztásának megsértése, a vérképlet változásai, a májra gyakorolt ​​toxikus hatások, a súlygyarapodás, az álmosság és a fejfájás. Általában kevésbé okoznak extrapiramidális és autonóm rendellenességeket.

Azt akarom mondani, hogy az antipszichotikumok kis része nagyon éles különbséget mutat egyik cselekvésének túlsúlyában. Ez az oka annak, hogy a különböző szerzők ugyanazokat a gyógyszereket különböző csoportokba sorolják. De úgy gondolom, hogy a VSD szakemberek számára elegendő az antipszichotikumok osztályozására vonatkozó információ. A legfontosabb az, hogy tudja, melyik pszichotróp szerek csoportjába tartozik az Ön számára felírt gyógyszer, és hogyan veszélyeztetheti az egészségét.

A neuroleptikumok mellékhatásai.

Hatásmechanizmusuk és nagyszámú idegreceptor blokkolására való képességük alapján az antipszichotikumok mellékhatásai nagyon összetettek és változatosak.

Hívnak:

Neuroleptikus szindróma - extrapiramidális rendellenességek, mint például a vázizmok hipo- (csökkent) vagy hiper- (fokozott) motoros funkciói;

Gyógyszeres dystonia (az izmok akaratlan összehúzódása és ellazulása);

Kábítószer okozta parkinsonizmus (kéz- és fejremegés), az arckifejezések zavara;

Akathisia (a megnyugtatás érdekében az embernek állandó mozgásra van szüksége);

Kognitív diszfunkció - az agy mentális aktivitásának károsodása, az intelligencia csökkenése;

Malignus neuroleptikus szindróma (NMS) – az antipszichotikumokkal végzett kezelés után veseelégtelenség, izommerevség és emelkedett testhőmérséklet lép fel, ami halálhoz vezethet;

Az autonóm idegrendszer rendellenességei (vérnyomás csökkenés, tachycardia, testhőmérséklet csökkenés, gyomor- és belek zavarai);

Késleltetett vizeletkibocsátás;

Az agyalapi mirigy hormontermelésének zavara (ez a szerv a szervezet legfontosabb hormonális szabályozója);

Szexuális funkciók zavarai férfiaknál és nőknél egyaránt;

A máj és a vese szöveteinek károsodása, és egyes gyógyszerek nagyon erősen érintik ezeket a szerveket;

A látás romlása;

A vérképlet megsértése;

A rák fokozott kockázata;

A magzati fejlődés megsértése a terhesség alatt.

A zsíranyagcserére gyakorolt ​​hatásuk következtében az antipszichotikumokat szedő betegeknél jelentősen megnő a szívinfarktus, a stroke, a szív- és érrendszeri betegségek, a tüdőgyulladás és a diabetes mellitus kockázata. Ez a kockázat növekszik tipikus és atípusos antipszichotikumok egyidejű szedése esetén. A neuroleptikumok szintén hozzájárulnak a súlygyarapodáshoz, és a prolaktin hormon termelésének megzavarása az emlőmirigyek megnagyobbodását okozza. A legújabb tanulmányok szerint a diabetes mellitus kialakulásának kockázata nagyobb új, atípusos antipszichotikumok alkalmazásával.
Az antipszichotikumokat különös óvatossággal kell felírni gyermekeknek. Az antipszichotikumokkal kezelt gyermekek hosszú távú kezelésével mentális betegségek kialakulása és felerősödése lehetséges.

A skizofrénia biopszichoszociális modellje

A mentális zavarok kezelésének megközelítését az eredetükről és a fejlődési mechanizmusokról való ismeretek szintje határozza meg. Ez az előadás a terápia különböző összetevőinek szerepét mutatja be a mentális betegségek leküzdésében.
Jelenleg a legtöbb szakember a világon a biopszichoszociális modellként ismeri el a mentális betegségek, például a skizofrénia vizsgálatának legtermékenyebb megközelítését. "Bio" azt jelenti, hogy a betegség kialakulásában nagy szerepet játszanak a szervezet biológiai jellemzői - az agyi rendszerek működése és a benne lévő anyagcsere. Ezek a biológiai jellemzők előre meghatározzák a következő összetevőt - a psziché néhány jellemzőjét, mind a gyermekkori fejlődés, mind a felnőttkori működés során.

Kimutatták, hogy a skizofrén betegek agyi idegsejtjeinek működésében sajátosságok mutatkoznak, amelyek között az információ közvetítője a dopamin neurotranszmitter („neuro” jelentése idegsejt, „közvetítő” transzmitter, közvetítő).

A neuronok rendszerét, amelyek között az információcsere a dopamin molekulának köszönhetően megy végbe, dopamin neurotranszmitter rendszernek nevezzük. A dopamin a megfelelő pillanatban felszabadul az egyik sejt idegvégződéséből, és a két sejt közötti térbe kerülve speciális területeket (ún. dopaminreceptorokat) talál egy másik - szomszédos sejt folyamatán, amelyhez kötődik. Ily módon az információ átkerül az egyik agysejtből a másikba.

Az agy dopaminrendszerében számos alrendszer található. Az egyik az agykéreg működéséért, a másik, extrapiramidális, az izomtónusért, a harmadik pedig az agyalapi mirigy hormontermeléséért felelős.

"pszicho" az ember azon pszichológiai jellemzőit jelzi, amelyek miatt másoknál sérülékenyebbé válik a különféle stresszorok hatásaival szemben (olyan körülmények, amelyek az emberben stresszállapotot, azaz fiziológiai és pszichológiai alkalmazkodási reakciót, vagy egyensúly fenntartását célzó reakciót okoznak). A többinél nagyobb sebezhetőség azt jelenti, hogy még azok a körülmények is, amelyeket mások fájdalommentesen le tudnak küzdeni, fájdalmas reakciót válthatnak ki ezekben a rendkívül kiszolgáltatott emberekben. Egy ilyen reakció pszichózis kialakulásához vezethet. Ezeknek az embereknek egyénileg csökkentett stressz-ellenállásáról beszélnek, pl. a stresszre adott válaszkészség csökkenése betegség kialakulása nélkül.

A gyakorlatból jól ismertek a példák, amikor az olyan események, mint az osztályról osztályra, iskoláról iskolára költözés, osztálytársba vagy osztálytársba való rajongás, iskolai vagy főiskolai érettségi, pl. A legtöbb ember életében gyakran előforduló események „kiváltó tényezővé” válnak a skizofrénia kialakulásában az erre a betegségre hajlamos emberekben. Itt arról beszélünk, hogy a betegség kialakulásában milyen szerepet játszanak azok a társadalmi tényezők, amelyekkel az ember találkozik, amikor másokkal érintkezik. A kiszolgáltatott személyek számára stresszessé váló társadalmi körülmények szerepére utal a modell „biopszichoszociális” komponense.

A fentiekből nyilvánvalóvá válik, hogy a skizofréniában szenvedőknek nyújtott segítségnek a betegség kialakulásában szerepet játszó mindhárom összetevő befolyásolásának kísérletéből, és ami nagyon fontos, a betegség támogatásából kell állnia.

A modern pszichiátriában a skizofréniában szenvedőknek nyújtott segítség a következőkből áll: 1) gyógyszeres kezelés(gyógyszerek segítségével), melynek célja az agyi idegsejtek dopaminrendszerének működésének normalizálása, és ennek következtében a stressz-ellenállás növelése; 2) pszichológiai kezelés, azaz pszichoterápia, amelynek célja a betegség kialakulásához hozzájáruló pszichológiai jellemzők korrigálása, pszichoterápia, amely a betegség tüneteivel való megbirkózás képességének fejlesztését célozza, valamint pszichoterápia, amelynek célja a betegség pszichológiai következményeinek akadályozása, pl. elszakadás más emberektől; 3) olyan szociális intézkedések, amelyek célja egy személy társadalomban való működésének fenntartása - támogatás a beteg szakmai státuszának, társadalmi aktivitásának fenntartásához, szociális interakciós készségeinek képzéséhez, figyelembe véve a társadalmi követelményeket és normákat, valamint olyan intézkedések, amelyek elősegítik a szeretteivel való interakció normalizálását. . Az utolsó komponens nem csak magának a betegnek a segítését jelenti, hanem a szociális környezettel való együttműködést is, különösen a családtagokkal, akiknek nem utolsósorban segítségre és támogatásra van szükségük.

Neuroleptikumok: fő és mellékhatások

A skizofréniában szenvedőket hatékonyan segítő gyógyászati ​​pszichotróp gyógyszerek fő csoportja a csoport antipszichotikumok.

Pszichotróp olyan gyógyszerek, amelyek befolyásolják az agyi aktivitást és normalizálják a mentális funkciókat (észlelés, gondolkodás, memória stb.). A pszichotróp gyógyszereknek több csoportja van, amelyek elsősorban az egyik vagy másik mentális funkció megzavarását befolyásolják: antipszichotikumok (a téveszmék, hallucinációk és más produktív tünetek visszaszorítására alkalmas gyógyszerek), antidepresszánsok (fokozó kedélyállapot), nyugtatók (szorongás csökkentése), hangulatstabilizátorok ( hangulatstabilizátorok), epilepsziás vagy görcsoldó szerek, gyógyszerek, nootróp szerek és anyagcsere-gyógyszerek (magában az idegsejtekben az anyagcsere javítása).

Az antipszichotikumok fő farmakológiai hatása a dopaminreceptorok blokkolása, ami az agysejtek dopaminrendszerének aktivitásának normalizálódását, vagyis ennek az aktivitásnak az optimális szintre történő csökkenését eredményezi. Klinikailag, i.e. a betegség tüneteinek szintjén ez a betegség produktív tüneteinek (téveszmék, hallucinációk, katatóniás tünetek, izgatottság, agressziós rohamok) észrevehető csökkenésének vagy teljes eltűnésének felel meg. Az antipszichotikumok azon képességét, hogy teljesen vagy részben elnyomják a pszichózis olyan megnyilvánulásait, mint a téveszmék, hallucinációk és katatón tünetek, antipszichotikus hatásnak nevezzük.

Az antipszichotikumok mellett a neuroleptikumoknak számos egyéb hatása is van:

· nyugtató (nyugtató), amely lehetővé teszi az antipszichotikumok alkalmazását a belső feszültség, az izgatottság, sőt az agresszió csökkentésére;

· altatók, és a neuroleptikumok, mint altatók fontos előnye, hogy a nyugtatókkal ellentétben nem okoznak olyan szövődményeket, mint a lelki és fizikai függőség kialakulása, és az alvás normalizálása után minden következmény nélkül lemondhatók;

· aktiváló, azaz. egyes antipszichotikumok képessége az inaktivitás csökkentésére;

· normotímiás (stabilizáló háttérhangulat), különösen az ún. atípusos neuroleptikumokra jellemző (lásd alább), amely e hatás jelenléte miatt alkalmas a skizofrénia vagy a skizoaffektív pszichózis következő rohamának megelőzésére vagy súlyosságának csökkentésére;

· „viselkedéskorrekciós” hatás – egyes neuroleptikumok azon képessége, hogy kisimítsa a viselkedési zavarokat (például fájdalmas konfliktusok, az otthonról való menekülés vágya stb.) és normalizálja a vágyakat (étkezés, szex);

· antidepresszáns, azaz. hangulatjavító képesség;

· antimániás - a kórosan emelkedett, emelkedett hangulat normalizálásának képessége;

· a kognitív (kognitív) mentális funkciók javítása - a gondolkodási folyamat normalizálásának képessége, a következetesség és a termelékenység növelése;

· vegetatív stabilizáló (autonóm funkciók stabilizálása - izzadás, pulzusszám, vérnyomás stb.).

Ezek a hatások az antipszichotikumok nemcsak a dopaminra, hanem az agy más idegsejtrendszereire, különösen a noradrenalin és szerotonin rendszerekre gyakorolt ​​hatásával is összefüggenek, amelyekben a sejtek közötti információátadó a noradrenalin, illetve a szerotonin.

Az 1. táblázat bemutatja az antipszichotikumok fő hatásait, és felsorolja azokat a gyógyszereket, amelyek rendelkeznek ezekkel a tulajdonságokkal.

A mellékhatások az antipszichotikumok agyi idegsejtek dopamin rendszerére kifejtett hatásával is összefüggésbe hozhatók, i.e. nem kívánt hatások. Ez az a képesség, hogy az antipszichotikus hatás biztosításával egyidejűleg befolyásolja az izomtónust vagy megváltoztatja a hormonális szabályozás egyes paramétereit (például a menstruációs ciklust).

Az antipszichotikumok felírásakor mindig figyelembe veszik azok izomtónusra gyakorolt ​​hatását. Ezek a hatások nemkívánatosak (mellékhatások). Mivel az izomtónust az agy extrapiramidális rendszere szabályozza, ezért ún extrapiramidális mellékhatások. Sajnos legtöbbször a neuroleptikumok izomtónusra gyakorolt ​​hatása nem kerülhető el, de ez a hatás korrigálható cyclodol (Parcopan), Akineton és számos más gyógyszer (például nyugtatók) segítségével, amelyek ebben az esetben ún. korrektorok. A terápia sikeres kiválasztásához fontos, hogy képes legyen felismerni ezeket a mellékhatásokat.

Asztal 1
Az antipszichotikumok fő hatásai

	Klasszikus vagy tipikus neuroleptikumok	Atipikus antipszichotikumok és új generációs gyógyszerek
Antipszichotikum	Haloperidol Majeptyl Trifluoperazin (triftazin, stelazin) Etaperazin Moditen depó Klórprotixén Clopixol Fluanxol	Azaleptin (leponex) Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel Abilify
Nyugtató	Aminazin Tizercin Haloperidol Clopixol Etaperazin Trifluoperazin (triftazin, stelazin)	Azaleptin Zyprexa Seroquel
Hipnotikus	Tizercin Aminazin Klórprotixén Tioridazin (Sonapax)	Azaleptin Seroquel
Aktiválás	Frenolon Majeptyl Fluanxol	Rispolept (speridan, risset)
Normothymic	Clopixol Fluanxol	Azaleptin Risperpet Seroquel
"Magatartás korrekciója"	Tioridazin (Sonapax) Neuleptil Piportil	Azaleptin Seroquel
Antidepresszáns	Trifluoperazin (triftazin, stelazin) Klórprotixén Fluanxol	Rispolept (speridan, risset) Seroquel
Antimániás	Haloperidol Tizercin Thioridazine (Sonapax) Clopixol	Azaleptin Zyprexa Rispolept (speridan, risset) Seroquel
A kognitív funkciók javítása	Etaperazin	Azaleptin Zyprexa Seroquel Rispolept (speridan, risset)
Vegetostabilizáló	Etaperazin Frenolon Sonapax

Az antipszichotikumok izomtónusra gyakorolt ​​hatása a terápia szakaszaiban eltérően nyilvánulhat meg. Tehát az antipszichotikumok szedésének első napjaiban vagy heteiben úgynevezett izomdystonia kialakulása lehetséges. Ez egy vagy másik izomcsoport görcsje, leggyakrabban a száj izmaiban, az extraocularis izmokban vagy a nyakizmokban. A görcsös izomösszehúzódások kellemetlenek lehetnek, de bármilyen korrektorral könnyen kiküszöbölhetők.

Az antipszichotikumok hosszabb alkalmazása esetén jelenségek kialakulása fordulhat elő kábítószer okozta parkinsonizmus: remegés a végtagokban (remegés), izommerevség, beleértve az arcizmok merevségét, merev járás. Amikor ennek a mellékhatásnak a kezdeti tünetei jelentkeznek, megváltozhat az érzés a lábakban ("pamutlábak"). Ellentétes érzések is megjelenhetnek: szorongás érzése, állandó vágy a test helyzetének megváltoztatására, mozgás, séta, lábak mozgatása. Szubjektív módon ennek a mellékhatásnak a kezdeti megnyilvánulása a lábak kellemetlen érzése, a nyújtás iránti vágy és a „nyugtalan lábak” érzése. Ezt a fajta extrapiramidális mellékhatást ún akathisia, vagy nyugtalanság.

Az antipszichotikumok sok hónapos, gyakrabban sok éves szedésével kialakulhat tardív diszkinézia, amely az egyik vagy másik izomcsoport (általában a szájizmok) akaratlan mozdulataiban nyilvánul meg. Ennek a mellékhatásnak az eredetét és mechanizmusát aktívan tanulmányozzák. Bizonyítékok vannak arra, hogy fejlődését elősegítik az antipszichotikumok szedésének rendjének hirtelen változásai - hirtelen szünetek, a gyógyszerek visszavonása, amelyeket a vérben a gyógyszer koncentrációjának éles ingadozásai kísérnek. A 2. táblázat bemutatja az extrapiramidális mellékhatások és a tardív diszkinézia főbb megnyilvánulásait, valamint az ezek megszüntetésére irányuló intézkedéseket.

Az extrapiramidális mellékhatások súlyosságát csökkentő korrektorok szedésének megkezdése egybeeshet az antipszichotikum felírásának időpontjával, de el is halasztható az ilyen hatások megjelenéséig. Az extrapiramidális mellékhatások kialakulásának megelőzéséhez szükséges korrektor adagja egyedi és empirikusan kerül kiválasztásra. Általában napi 2-6 tabletta ciklodol vagy akineton között van, de nem több, mint 9 tabletta naponta. Dózisuk további növelése nem fokozza a korrekciós hatást, de összefügg magának a korrektor mellékhatásainak (például szájszárazság, székrekedés) valószínűségével. A gyakorlat azt mutatja, hogy nem minden ember tapasztalja az antipszichotikumok extrapiramidális mellékhatásait, és nem minden esetben szükséges ezek korrekciója az antipszichotikumokkal végzett kezelés során. A 4-6 hónapnál hosszabb ideig antipszichotikumot szedő betegek hozzávetőleg kétharmadánál a korrektor adagja csökkenthető (esetenként akár törölhető is), és nem figyelhető meg extrapiramidális mellékhatás. Ez azzal magyarázható, hogy az antipszichotikumok kellően hosszú távú alkalmazása az agyban az izomtónust fenntartó kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak, és a korrektorok iránti igény csökken vagy eltűnik.

2. táblázat
Az antipszichotikus terápia főbb neurológiai mellékhatásai és korrekciójuk módszerei

Mellékhatás	Fő megnyilvánulásai
Izmos dystonia (első napok, hetek)	Görcs a száj, a szem, a nyak izmában	Cyclodol vagy Akineton 1-2 tabletta. a nyelv alatt Bármilyen nyugtató (phenazepam, nozepam, elenium stb.) 1 asztal. a nyelv alatt fenobarbitál (vagy 40-60 csepp Corvalol vagy Valocordin) Koffein (erős tea vagy kávé) Aszkorbinsav legfeljebb 1,0 g szájon át, oldatban Piracetam 2-3 kapszula szájon át
Kábítószer okozta parkinsonizmus (első hetek, hónapok)	Remegés, izommerevség, a bőr zsírosodása	Cyclodol (Parcopan) vagy Akineton: 3-6 asztal naponta, de legfeljebb 9 tabletta. 3 asztalig egy napon belül
Akathisia (első hetek, hónapok)	Nyugtalanság, nyugtalanság, mozgásvágy, nyugtalan láb érzés	akár 30 mg naponta Nyugtatók (fenazepám stb.) 3 asztalig egy napon belül
Tardív diszkinézia (a gyógyszerszedés kezdetétől számított hónapok és évek)	Akaratlan mozgások bizonyos izomcsoportokban	Propranolol (anaprilin, obzidan) - ellenjavallatok hiányában akár 30 mg naponta Tremblex

Az új generációs neuroleptikumok jellemzői: új lehetőségek és korlátok

A skizofrénia és más mentális zavarok kezelésében forradalmi jelentőségű volt az úgynevezett atípusos neuroleptikumok új osztályának létrehozása. Az első ilyen gyógyszer a klozapin (Leponex, Azaleptin) volt.

Megállapítást nyert, hogy felírásakor jellegzetes extrapiramidális hatások nem alakulnak ki, vagy csak a gyógyszerre legérzékenyebb betegeknél figyelhetők meg, vagy ha közepes és nagy dózisú gyógyszert írnak fel. Ezenkívül megfigyelték a gyógyszer hatásának szokatlan összetevőit - normotímiás (azaz a hangulat stabilizálásának képességét), valamint a kognitív funkciók javulását (a koncentráció helyreállítása, a gondolkodás következetessége). Ezt követően új antipszichotikumok kerültek be a pszichiátriai gyakorlatba, amelyek stabil elnevezést kaptak az atipikus, mint a riszperidon (Rispolept, Speridan, Risset), olanzanpin (Zyprexa), kvetiapin (Seroquel), amisulpride (Solian), ziprasidone (Zeldox.), Abilifyeldox. Valójában a felsorolt ​​gyógyszerekkel való kezelés során az extrapiramidális mellékhatások lényegesen ritkábban alakulnak ki, mint a klasszikus antipszichotikumokkal, és csak akkor, ha nagy vagy közepes dózisokat írnak fel. Ez a tulajdonság határozza meg jelentős előnyüket a klasszikus („tipikus” vagy „hagyományos”) neuroleptikumokkal szemben.

Az atipikus antipszichotikumok hatékonyságának tanulmányozása során azonosították egyéb megkülönböztető jegyeiket. Különösen a klozapin (leponex, azaleptin) hatékonysága a rezisztens, i.e. a klasszikus neuroleptikumok hatásával szemben ellenálló állapotok. Az atípusos antipszichotikumok fontos tulajdonsága az az érzelmi szféra stabilizálásának képessége, csökkenti a hangulatingadozást mind a lefelé (depresszióban), mind a kóros növekedés (mániás állapotokban) irányába. Ezt a hatást ún normotímiás. Jelenléte lehetővé teszi az atipikus antipszichotikumok, például a klozapin (azaleptin), a rispolept és a Seroquel alkalmazását olyan gyógyszerként, amely megakadályozza egy újabb akut skizofrénia vagy skizoaffektív pszichózis kialakulását. Az utóbbi időben az új generációs neuroleptikumok azon képessége, hogy pozitív hatás a kognitív (kognitív) funkciókra skizofréniában szenvedőknél. Ezek a gyógyszerek segítenek helyreállítani a gondolkodás következetességét, javítják a koncentrációt, ami növeli a szellemi termelékenységet. Az antipszichotikumok új generációjának olyan jellemzői, mint az érzelmi szféra normalizálása, a betegek aktivizálása és a kognitív funkciókra gyakorolt ​​pozitív hatás, megmagyarázzák azt a széles körben elterjedt véleményt, hogy nemcsak a produktív hatást fejtik ki (téveszmék, hallucinációk, katatóniás tünetek, stb.), hanem a betegség ún.

Felismerve az atipikus antipszichotikumok előnyeit, meg kell jegyezni, hogy ezek, mint minden más gyógyszer, mellékhatásokat okoznak. Azokban az esetekben, amikor nagy dózisban, sőt néha közepes dózisban is kell őket felírni, továbbra is jelentkeznek extrapiramidális mellékhatások, és csökken az atípusos antipszichotikumok előnye a klasszikusokkal szemben. Ezenkívül ezeknek a gyógyszereknek számos egyéb mellékhatásuk is lehet, amelyek hasonlítanak a klasszikus antipszichotikumokéhoz. A rispolept alkalmazása különösen a prolaktin (a nemi mirigyek működését szabályozó agyalapi mirigy hormon) szintjének jelentős emelkedéséhez vezethet, ami olyan tünetek megjelenésével jár együtt, mint az amenorrhoea (menstruáció leállása) és a lactorrhoea. nőknél és az emlőmirigyek túlterheltsége férfiaknál. Ezt a mellékhatást a riszperidonnal (Rispolept), az olanzapinnel (Zyprexa) és a ziprasidonnal (Zeldox) végzett kezelés során észlelték. Bizonyos esetekben az olyan atipikus antipszichotikumok felírásakor, mint az olanzapin (Zyprexa), klozapin (Azaleptin), riszperidon (Rispolept), egyéni mellékhatás lehetséges súlygyarapodás formájában, néha jelentős. Ez utóbbi körülmény korlátozza a gyógyszer alkalmazását, mivel egy bizonyos kritikus testtömeg túllépése a diabetes mellitus kialakulásának kockázatával jár.

A klozapin (azaleptin) felírása magában foglalja a vérkép rendszeres ellenőrzését a leukociták és a vérlemezkék számának vizsgálatával, mivel az esetek 1% -ában a vérnövekedés gátlását (agranulocitózist) okozza. Vérvizsgálatot kell végezni hetente egyszer a gyógyszer szedésének első 3 hónapjában, majd havonta egyszer a kezelés során. Az atipikus antipszichotikumok alkalmazásakor olyan mellékhatások is előfordulhatnak, mint az orrnyálkahártya duzzanata, orrvérzés, alacsony vérnyomás, súlyos székrekedés stb.

Hosszú hatású neuroleptikumok

A hosszú hatású antipszichotikus szerek új lehetőségeket nyitnak a skizofréniában szenvedők megsegítésére. Ezek az antipszichotikumok ampulla formái intramuszkuláris injekcióhoz. Az olajban (például olívabogyóban) feloldott neuroleptikum izomba való befecskendezése lehetővé teszi, hogy hosszú távon stabil koncentrációt érjünk el a vérben. A vérbe fokozatosan felszívódva a gyógyszer 2-4 héten belül fejti ki hatását.

Jelenleg a hosszú hatású antipszichotikumok meglehetősen széles választéka áll rendelkezésre. Ezek a moditene-depot, haloperidol-decanoate, clopixol-depot (és clopixol prolong, de 3 napos hatástartamú, clopixol-acufase), fluanxol-depot, rispolept-consta.

Az antipszichotikus terápia lefolytatása hosszú hatású gyógyszerekkel kényelmes, mert a betegnek nem kell folyamatosan emlékeznie ezek szedésének szükségességére. Csak néhány beteg kénytelen korrekciós szereket szedni az extrapiramidális mellékhatások miatt. Az ilyen antipszichotikumoknak kétségtelen előnyei vannak olyan betegek kezelésében, akik a gyógyszeres kezelés abbahagyásakor vagy a vérben a szükséges gyógyszerkoncentráció csökkenésekor gyorsan elvesztik állapotuk súlyosságát, és megtagadják a kezelést. Az ilyen helyzetek gyakran a betegség éles súlyosbodásához és kórházi kezeléshez vezetnek.

Figyelembe véve a hosszú hatású antipszichotikumokban rejlő lehetőségeket, nem szabad megemlíteni az extrapiramidális mellékhatások fokozott kockázatát a használatuk során. Ennek oka egyrészt a gyógyszer vérkoncentrációjának nagy amplitúdója az injekciók beadása közötti időszakban a tablettázott antipszichotikumok bevételéhez képest, másrészt pedig annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezetbe már bevitt gyógyszert nem lehet „törölni” a mellékhatásokkal szembeni egyéni fokozott érzékenység egy adott betegnél. Ez utóbbi esetben meg kell várni, amíg a meghosszabbító gyógyszer fokozatosan, több hét alatt kiürül a szervezetből. Fontos szem előtt tartani, hogy a fent felsorolt ​​hosszú hatású antipszichotikumok közül csak a Rispolept-Consta minősül atipikusnak.

Az antipszichotikus terápia szabályai

Fontos kérdés az antipszichotikus kezeléssel kapcsolatban: mennyi ideig, szakaszosan vagy folyamatosan kell alkalmazni?

Ismételten hangsúlyozni kell, hogy a skizofréniában vagy skizoaffektív pszichózisban szenvedők antipszichotikumokkal történő kezelésének szükségességét az agy biológiai jellemzői határozzák meg. A skizofrénia tudományos kutatásának biológiai irányából származó modern adatok szerint ezeket a jellemzőket az agy dopaminrendszerének szerkezete és működése, valamint túlzott aktivitása határozza meg. Ez biológiai alapot teremt az információk kiválasztásában és feldolgozásában bekövetkező torzulásokhoz, és ennek eredményeként az ilyen emberek fokozott kiszolgáltatottságához a stresszes eseményekkel szemben. Az agyi idegsejtek dopaminrendszerének működését normalizáló neuroleptikumok, azaz. a betegség alapvető biológiai mechanizmusát befolyásolva, a patogenetikai kezelés eszközét jelentik

Az antipszichotikumok felírása természetesen a folyamatos betegség aktív időszakában (remisszió nélkül) indokolt, és indokolt, hogy a beteget hosszú távú kezelésre állítsák fel ezekkel a gyógyszerekkel, legalább a következő néhány évben. A neuroleptikumok a betegség súlyosbodására is javallottak, annak paroxizmális lefolyása esetén. Ez utóbbi esetben szem előtt kell tartani, hogy a skizofrénia súlyosbodási időszakának átlagos időtartama 18 hónap. Mind ez idő alatt a kezelés hatására „elmúlt” tünetek készen állnak a folytatásra, ha az antipszichotikumot abbahagyják. Ez azt jelenti, hogy még ha a betegség tünetei a terápia kezdetétől számított egy hónap elteltével megszűntek is, nem szabad abbahagyni. A kutatások azt mutatják, hogy az antipszichotikumok abbahagyását követő első év végére a skizofréniás betegek 85%-ánál a tünetek visszatérnek, pl. a betegség súlyosbodása következik be, és általában kórházi kezelésre van szükség. A neuroleptikus kezelés idő előtti abbahagyása, különösen az első roham után, rontja a betegség általános prognózisát, mert A tünetek szinte elkerülhetetlen súlyosbodása hosszú időre kizárja a beteget a társas tevékenységből, a „beteg” szerepét jelöli ki, hozzájárulva hibás alkalmazkodásához. Amikor remisszió következik be (a betegség tüneteinek jelentős gyengülése vagy teljes eltűnése), az antipszichotikumok adagját fokozatosan a stabil állapot fenntartásához szükséges szintre csökkentik.

A fenntartó terápiát a betegek és hozzátartozóik nem mindig tartják szükségesnek. A jó közérzet stabilitása gyakran azt a téves véleményt alkotja, hogy a régóta várt jó közérzet megérkezett, és a betegség nem fog kiújulni, akkor miért folytassuk a kezelést?

Az elért jólét ellenére a skizofréniában vagy skizoaffektív pszichózisban szenvedő személy megőrzi az agy működésének sajátosságait a dopamin neurotranszmitter rendszer túlzott aktivitása, valamint a stresszorokkal szembeni fokozott sebezhetőség és a fájdalmas tünetek kialakulásának készsége formájában. Ezért az antipszichotikum fenntartó adagjának szedését úgy kell tekinteni, mint egy bizonyos anyag hiányának pótlását a szervezetben, amely nélkül nem tud egészségesen működni.

Ahhoz, hogy a skizofréniában szenvedő személy átgondolja a fenntartó dózisú antipszichotikumok és egyéb szükséges gyógyszerek szedését, szakember segítsége szükséges, melyről a következő előadáson lesz szó. Nem kevésbé fontos, és néha kiemelkedően fontos szerettei megértése és támogatása. A betegség kialakulásának mechanizmusainak és a felajánlott segítség lényegének ismerete segít abban, hogy nagyobb önbizalmat szerezzen.

A neuroleptikumok vagy antipszichotikumok a pszichotikus rendellenességek kezelésére szolgáló gyógyszerek csoportja. A régi generáció e csoportjába tartozó gyógyszereket számos negatív hatás jellemzi. Az új generációs neuroleptikumoknak kevesebb mellékhatásuk van, de főként receptre írják fel őket. A receptet egy neurológus vagy pszichoterapeuta konzultáció során kaphatja meg.

Mutasd az összeset

csoport leírás

Az első antipszichotikum, amelyet mentális betegségek kezelésére alkalmaztak, a klórpromazin volt. Ezt megelőzően gyógynövényeket használtak a kezelésben - opiátok, belladonna, henbane.

A klasszikus antipszichotikumokat általában neuroleptikumoknak nevezik. Korábban hatásukat a mellékhatások elkerülhetetlen előfordulásával hozták összefüggésbe. Az új generációs gyógyszerek megjelenésével az antipszichotikumok külön alcsoportját azonosították. Vannak mellékhatásai is, de ezek sokkal ritkábban fordulnak elő.

Osztályozás

A neuroleptikus gyógyszereket több paraméter szerint osztják fel. Az antipszichotikumok kémiai osztályozása:

• fenotiazin-származékok: triftazin, tioridazin;
• tioxantén: klórprotixén;
• butirofenon: Haloperidol, Droperidol;
• dibenzodiazepin: klozapin;
• indol: rezerpin, szulpirid.

A legrelevánsabb az antipszichotikumok generációja szerint általánosan elfogadott osztályozás, amely lehetővé teszi a beteg számára a legkisebb kockázattal járó gyógyszer kiválasztását.

A fenti gyógyszereket egyre kevésbé használják az orvosi gyakorlatban, mivel számos olyan mellékhatásuk van, amelyek rontják a beteg életminőségét. Az új generációs gyógyszereknek nincs ilyen hatása.

Új
Hatóanyag	Kereskedelmi név	Hatóanyag	Kereskedelmi név
Klozapin	Azaleptin, Azapin, Azaleptol, Leponex	Aripiprazol	Abilify, Arlental, Arip, Ariprazol, Pipzol, Aripradex
Risperidon	Zairis, Ridonex, Rispen, Risperon, Risset, Torendo, Eridon	Azenapin
Olanzapin	Adagio, Zalasta, Zyprexa, Egolanza, Zolafren	Lurasidone
Quetiapin	Hedonin, Quetixol, Quetiron, Kwiklein, Ketilept, Seroquel	Paliperidon	Invega, Xeplion
Amiszulprid	Solex, Solian, Soleron	Sertindol	Serdolect
Ziprasidone		Iloperidon

A receptorokhoz való kötődés mértéke alapján megkülönböztetünk atípusos és tipikus antipszichotikumokat. Az atipikus gyógyszereket az különbözteti meg, hogy nemcsak a dopaminreceptorokhoz, hanem más receptorokhoz is affinitással rendelkeznek, ami könnyen tolerálhatóvá és enyhe hatásúvá teszi őket.

Az atipikusak a következők:

• Ziprasidone.
• Olanzapin.
• Paliperidon.
• Risperidon.
• Quetiapin.
• Azenapin.
• Iloperidon.
• Klozapin.
• Sertindol.

Népszerű tipikus antipszichotikumok:

• Haloperidol.
• Flufenazin.

A régi és az új generációs gyógyszerek szervezetre gyakorolt ​​hatékonyságát és hatásmechanizmusát külön-külön tanácsos figyelembe venni.



Régi generációs neuroleptikumok




Főleg injekciós oldatok formájában állítják elő, a gyógyszerek egy része tablettákban és kapszulákban van. Szigorúan recept alapján adják ki, amelyet a gyógyszertárban gyűjtenek össze. Amikor legközelebb megvásárolja a gyógyszert, újra fel kell vennie a kapcsolatot kezelőorvosával, hogy felírhassa a receptet.



A cselekvés mechanizmusa

Kifejezett antipszichotikus hatást fejtenek ki azáltal, hogy blokkolják a központi dopamin receptorokat az agy limbikus és mezokortikális struktúráiban. Ezen hipotalamusz receptorok blokkolása galaktorrhoeához vezet a megnövekedett prolaktintermelés, valamint lázcsillapító hatás következtében.

A hányáscsillapító tulajdonságok a hányásközpontban lévő dopaminreceptorok gátlásának köszönhetők. Az extrapiramidális rendszer struktúráival való kölcsönhatás elkerülhetetlen extrapiramidális rendellenességekhez vezet. Az idősebb generációs antipszichotikumok kombinálják az antipszichotikus hatást és a mérsékelt szedációt. Enyhén blokkolja az autonóm idegrendszer alfa-adrenerg receptorait.

Használati javallatok

Az idősebb generációs antipszichotikumok alkalmazására utaló jelek a pszichomotoros izgatottság megnyilvánulásai olyan betegségekben és állapotokban, mint például:

• pszichózisok a mániás fázisban;
• elmebaj;
• mentális retardáció;
• pszichopátia;
• skizofrénia akut és krónikus formában;
• alkoholizmus.

Az antipszichotikumok alkalmazása különböző eredetű hallucinációk, paranoid állapotok és akut pszichózisok esetén javasolt. A komplex terápia részeként az antipszichotikumokat izgatottság, agresszivitás, viselkedési zavarok, Gilles de la Tourette szindróma és dadogás esetén alkalmazzák. Korábban széles körben használták tartós hányás vagy csuklás kezelésére.

Mellékhatások

Az alábbi lista az idősebb generációs gyógyszerek teljes listájára jellemző. A mellékhatások súlyossága és gyakorisága az adagolási rendtől és a hatóanyagtól függ:

Szervrendszer/frekvencia
	-	Remegés, merevség, túlzott nyálfolyás, dystonia, nyugtalanság, lassú mozgás	Zavartság, görcsrohamok, depresszió, álmosság, izgatottság, álmatlanság, fejfájás
	Hányinger, étvágytalanság, székrekedés, emésztési zavarok	-	-
Endokrin	Prolaktinémia, galaktorrhea, gynecomastia, amenorrhoea	A nem megfelelő vazopresszin szekréció szindróma	Erektilis diszfunkció, magömlés
Szív- és érrendszeri	Tachycardia, hipotenzió	Magas vérnyomás	Kamrafibrilláció és tachycardia, szívmegállás
Autonóm idegrendszer	Szájszárazság, túlzott izzadás	Homályos látás	Vizelet-visszatartás
Bőrfedő	-	Duzzanat, bőrkiütések, csalánkiütés	Dermatitis, erythema multiforme
	-	Sárgaság, hepatitis, reverzibilis májműködési zavar	Hőmérséklet-zavarok, granulocitózis, thrombocytopenia, reverzibilis leukopenia

Ismertek olyan esetek, amikor a beteg szívleállás következtében hirtelen, ok nélkül meghal. A mellékhatások valószínűsége nő a dózis növelésével, intravénás beadással és túlérzékeny betegeknél. A kockázat az időseknél is nő.

Hosszan tartó kezelés vagy gyógyszerelvonás után a tardív dyskinesia tünetei alakulhatnak ki, mint például a nyelv, a száj, az állkapocs és az arc ritmikus, akaratlan mozgása. A szindróma az adag emelésekor vagy más antipszichotikumra való áttéréskor nyilvánulhat meg. Az antipszichotikumok alkalmazását ilyen esetekben azonnal fel kell függeszteni.

Az ebbe a csoportba tartozó antipszichotikumok malignus neuroleptikus szindrómával járnak, ami életveszélyes. Hipertermia, egyensúlyhiány, tudatzavar és kóma jellemzi.

Az olyan tünetek, mint a tachycardia, a vérnyomás-emelkedés és az izzadás, korai figyelmeztető tüneteket jelentenek, és hipertermia rohamát jelzik.

Az antipszichotikus kezelést azonnal le kell állítani, és orvoshoz kell fordulni. Az idősebb generációs antipszichotikumok szubjektív szellemi tompultság és retardáció érzését is okozhatják, a lelkesedés és az álmatlanság paradox jelenségeit.

Ellenjavallatok

Az antipszichotikumok régi generációjának minden képviselője ellenjavallt a következő állapotokban és betegségekben:

• túlérzékenység a készítmény összetevőivel szemben;
• a szív- és érrendszer betegségei;
• májműködési zavar;
• a húgyúti rendszer patológiái;
• hormonális szabályozási zavarok;
• az idegrendszer patológiái piramis és extrapiramidális rendellenességekkel;
• depresszió, kóma.

Ellenjavallt 18 év alatti gyermekek, valamint gyermeket váró és szoptató nők számára.

Új generációs neuroleptikumok




Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hasonló aktivitást mutatnak, és nem kevésbé hatékonyak. A mellékhatások gyakorisága alacsonyabb, bár a lehetséges rendellenességek listája gyógyszerenként változik.

Farmakológiai tulajdonságok

A hatásmechanizmus a szerotonin és dopamin receptorokhoz, adrenerg receptorokhoz való kötődés. Alacsonyabb affinitás a hisztamin receptorokhoz.

Az egyik fő különbség a régi generációhoz képest, hogy az új gyógyszerek nem okozzák a motoros aktivitás csökkenését, ugyanolyan hatékonyságot mutatnak a skizofrénia tüneteire.

A dopamin és szerotonin kiegyensúlyozott antagonizmusa csökkenti az extrapiramidális mellékhatások kockázatát, és növeli a gyógyszerek terápiás hatását a skizofrénia és más mentális rendellenességek affektív és negatív tüneteire.

A gyógyszerek abban is különböznek egymástól, hogy milyen gyorsan érik el a maximális koncentrációt. Az antipszichotikumok új generációjának legtöbb képviselőjénél az orális beadás első órájában elérik a vérplazmában.

Használati javallatok

Az új generációs neuroleptikumok a következő betegségekben és állapotokban szenvedő betegek kezelésére szolgálnak:

• akut és krónikus skizofrénia;
• a skizofrénia produktív és negatív tünetei: hallucinációk, gondolkodási zavarok, gyanakvás, elidegenedés, érzelmek gátlása;
• affektív zavarok skizofrénia esetén: depresszió, szorongás, félelem;
• különböző viselkedési zavarok demenciában szenvedő betegeknél;
• dühkitörések, fizikai erőszak, izgatottság;
• pszichotikus tünetek.

Az új generációs gyógyszerek széles hatásspektrummal rendelkeznek az adagolás és a gyógyszer helyes megválasztásával. Mivel az ebbe a csoportba tartozó neuroleptikumok terápiás hatásuk széles skálája van, számos mentális betegség komplex kezelésében alkalmazzák őket.

Ellenjavallatok

Gyakran az új generációs antipszichotikumok alkalmazásának egyetlen ellenjavallata a hatóanyaggal vagy a segédkomponensekkel szembeni ismert egyéni túlérzékenység. A legtöbb modern antipszichotikumot engedélyezték gyermekek és serdülők számára orvosi felügyelet mellett, és sikeresen alkalmazzák a skizofrénia és az agresszió kezelésére serdülőkorban és gyermekkorban.

Bizonyos gyógyszerek, például a klozapin alapúak, ellenjavallt szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél, valamint olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében megváltozott a vérkép. A klozapin, az olanzapin és a riszperidon tilos gyermekek számára.

Terhesség alatt az antipszichotikumok új generációjának képviselőit csak a kezelőorvos felügyelete mellett írják fel, és ha feltétlenül szükséges, kórházi körülmények között.

Mellékhatások

Az új neuroleptikumok által okozott nemkívánatos hatások listája legtöbbjüknél ugyanaz. A megnyilvánulások súlyossága az adagolási rendtől és a beteg érzékenységétől, szervezetének terápiára adott reakciójától függ.

Szervrendszer/frekvencia
Hematopoietikus rendszer		-	Granulocytopenia, thrombocytopenia, agranulocytosis, purpura, neutropenia
Immun	-	Túlérzékenység, allergiás reakciók	Az arc duzzanata, gége-légcső ödéma
Anyagcsere	Fokozott vagy csökkent étvágy, fogyás	Polidipsia, anorexia, vízmérgezés	Cukorbetegség, ketoacidózis, emelkedett vér koleszterinszint
	Álmatlanság, letargia, idegesség	Zavartság, alvászavarok, csökkent libidó	Anorgazmia, depresszió, mánia, szenvedélyállapot
	Álmosság, szédülés, szedáció, remegés, dystonia, beszédzavarok, nyugtalan láb szindróma	Szédülés, letargia, nyáladzás, egyensúly- és figyelemzavarok, myotonia, arcgörcs	Malignus neuroleptikus szindróma, depresszív tudatszint, reakciók gátlása
Látó- és hallószervek	Homályos látás, a szemhéjak duzzanata, a szem duzzanata	Kéreg a szemhéjak szélén, könnyező szem, csökkent látásélesség, viszkető szem	Szemfolyás, homályos látás, száraz szem, fájdalom és fülzúgás
Szív- és érrendszeri	Palpitáció, hipotenzió, bradycardia, tachycardia	A köteg ágainak blokkolása, EKG változások	Tromboembólia, mélyvénás trombózis, hőhullámok, hiperémia
Légzőszervi	Orrdugulás, orrvérzés, légszomj	Tüdőtorlódás, zihálás, dysphonia, köhögés	Nedves hangok, hiperventiláció, sípoló légzés, tüdőpangás
Emésztőrendszer	Hányinger, hányás, székrekedés, hasmenés, fokozott nyálkiválasztás	Fájdalom a gyomorban, az ajkak duzzanata	Bélelzáródás, fogfájás, széklet inkontinencia
Bőrfedő	Száraz bőr	Seborrhea, viszketés, kiütés	Akne, papulák és ekcéma, kopaszodás
Mozgásszervi	Fájdalom a hátban, gerincben, ízületi fájdalom	Fájdalom a végtagokban	Nyak- és mellkasi fájdalom
Vizelési	-	Inkontinencia vagy vizeletvisszatartás	Poliuria, duzzanat
Reproduktív	-	Menstruációs zavarok, ejakulációs és erekciós zavarok, priapizmus	Orgazmuszavarok
Általános rendellenességek	Magas fáradtság, járászavar, arcduzzanat, szomjúság	Csökkent testhőmérséklet	Csökkent hemoglobin, megnövekedett glükóz- és májtranszamináz-koncentráció a vérben

Ha bármilyen mellékhatást észlel, azonnal forduljon orvoshoz, és hagyja abba az antipszichotikum szedését, mielőtt orvosával konzultálna. A szakember szükség esetén leállítja a gyógyszer szedését, vagy módosítja az adagolást.

Következtetés

A neuroleptikumok a gyógyszerek nagy csoportja, amelyet több generáció képvisel. Az utóbbi években biztonságosságuk miatt előnyben részesítették az atípusos antipszichotikumok korszerűbb csoportját. A gyógyszer kiválasztását és az adagolási rendet azonban a kezelőorvos végzi el, és szükség esetén felírhat olyan gyógyszert, amely az antipszichotikumok régi generációját képviseli.