ENDODONTICIA.
ALAPELVEK
KEZELÉSEK
FOGSZÜREGEK ÉS
GYÖKÉR CSATORNÁK.

ELŐADÁSTERV:

Endodoncia. A fogalom meghatározása. Rövid információ
pulpitisről és parodontitisről
Az üreg klinikai és anatómiai jellemzői
különböző fogcsoportok.
Különböző fogcsoportok üregnyílásának szakaszai.
Endodontia műszerek: fajta,
cél, használati szabályok. ISO szabványok.
Műszeres és gyógyszeres kezelés
gyökérkezelés (Step-back és korona-down technikák).
:
, impregnálás és
mumifikálás. Depoforézis.

Az endodont fogalma magában foglalja a fogszövetek komplexét: pulpát,
szomszédos dentin és periodontium.
Az endodoncia az anatómia, a patológia és a kezelési módszerek tudománya
fogüregek és gyökércsatornák.
Endodontiai beavatkozásokat szövődmények esetén végeznek
fogszuvasodás.
Ha a pép (szövet,
amely kitölti a fog koronáját és gyökércsatornáit) – beszélnek arról
pulpitis, azaz. a pép gyulladása (koronális és gyökér). Több
a fogszuvasodás súlyos szövődménye a fogágygyulladás
(a foggyökeret körülvevő szövetek). És akkor beszélnek róla
periodonitis.
Ezen betegségek kezelése a fogüregbe történő beavatkozással jár
és gyökérkezelés vagy ahogy mondjuk endodonciai kezelés
(Endo – belül, dontos – fog).

16.10.2017
4
Endodoncia. Elvei
fogszuvasodás kezelése
és a gyökerek csatornái.

Parodontium
A fogüreg nagyrészt megismétli a koronát, ezért különböző fogcsoportokban
különböznek egymástól. Egygyökerű fogaknál a fogüreg közvetlenül
bemegy a gyökércsatornába, ami általában jól átjárható és
keresztmetszete kerek vagy ovális alakú. Többgyökerű fogakban
A fogüregnek falai és alja van. A fogüreg alján vannak bejáratok (szájok)
gyökércsatornák, amelyek különböző fogcsoportokban eltérően helyezkednek el.
A fog gyökere a gyökércsúcson végződik.

Jelenleg 3 db van
A foggyökér csúcsának fogalmai:
- fiziológiás csúcs alakul ki
másodlagos előállításának eredményeként
dentin és csatorna szűkület. Ő
0,5-1,0 mm távolságban helyezkedik el
radiográfiából
felsők.
Ez a határ a gyökér között
pulpa és periodontális szövetek.
- anatómiai csúcs - hely
a dentin átmenete a cementbe. Az tud
ne csak a tetején legyen elhelyezve
gyökér, hanem oldalirányban is.
- radiográfiai gyökércsúcs.

Metszőfogak
Az üregek szerkezetének jellemzői (egy
gyökér és egy gyökércsatorna).
A felső központi metszőfog ürege
véső alakú és
közvetlenül megy
gyökércsatorna. A méhnyak területén
a vestibularisban a fogcsatorna kitágult
irány. Gyökér tippek
központi és oldalsó metszőfogak
több felső állkapocs
ívelt és eltért az átlagtól
vonalak oldalirányban.
Alsó központi és
oldalsó metszőfogak.
Ezen fogak gyökércsatornája
lapított (lapított) a mediodistalis irányban, van
nyolcas alakú.
Felületek: M – mediális;
D – disztális; B – vesztibuláris;
nyelves vagyok; PD – felület
hozzáférés

Fogak
A fog üregét a felső és
alsó szemfogak ismétlődnek
forma - koronák és
közvetlenül bemegy
egyenes gyökércsatorna.
Kutya gyökércsatorna
a leghosszabbnak tartott
minden fogától. Gyökér
az alsó szemfog csatornája szűkült
mediodisztálisban
irányú és ívelt
disztálisan a területen
a gyökér csúcsa és van
oldalágak felől
főcsatorna.

Premolarok
Felületek: M – mediális; D – disztális; B – vesztibuláris; nyelves vagyok; PD – hozzáférési felület
A felső állkapcsok első premolarjainak fogának ürege megismétli az alakot
fogkoronák. A fogüreg alja van, alul pedig két bemélyedés (száj)
gyökércsatornák, amelyek gyökércsatornává alakulnak. Első
a premolárisnak két gyökere és két gyökércsatornája van. Gyökércsatornák
keskeny, nehezen átjárható, és a főből kiágaztak
csatorna. Az alsó állkapocs első premolárisának fogának ürege ismétlődik
korona alakú és közvetlenül a gyökércsatornába kerül,
amely közép-distalis irányban kissé beszűkült. Negyedik
a fognak vagy az első premolárisnak egy gyökere van (általában) 1
gyökércsatorna és az esetek 27%-ában – 2 gyökércsatorna.

Felületek: M – mediális; D – disztális; B – vesztibuláris; nyelves vagyok; PD –
hozzáférési felület
Az állkapocs második premolárisa - van egy
gyökér, egy gyökércsatorna (és az esetek 25% -ában - 2
gyökércsatorna).
Ezért az endodonciai kezelés nehézkes.
A mandibula második premolárisa - 1 gyökér, 1
gyökércsatorna és bizonyos esetekben vannak
elágazik a főcsatornából.

őrlőfogak

A maxilla 1. őrlőfoga
A fogüregnek 4 fala van (palatális,
vestibularis, mediális,
disztális) a fogüreg teteje a
mélyedések (pépszarvak) és az alsó.
Alul a gyökér szája található
csatornák. A fognak 3 és 3 gyökere van
gyökércsatornák. Palatinus-csatorna –
jól járható, egyenes és 2 –
bukkális: bucco-distalis és buccomedialis. Az esetek 60%-ában a bukkális mediális gyökér 2
gyökércsatornák. Ezért úgy tartják
hogy az 1. őrlőfogban 4 van
gyökércsatornák.
Felületek: M – mediális; D –
disztális; B – vesztibuláris; én -
nyelvi; PD – hozzáférési felület
A felső állkapcsok 2. őrlőfoga.
A fog ürege üreghez hasonlít
1. moláris fog, 3. gyökér és 3. csatorna.
A gyökerek és a csatornák általában 1-2 mm-esek
rövidebb, mint az 1-ben. 1. és 2. –
maxilláris őrlőfogak
a maxilláris közelében található
sinus, ezért nagyon szükséges
gondosan dolgozzon a gyökérben
csatornák.

őrlőfogak

A mandibula 1. nagyőrlőfoga
A fogüreg köbös,
megismétli a korona. 4 van rajta
falak, tető kiemelkedésekkel
(pépszarvak) és az üreg alja
fog
A gyökér szájüregének alján
csatornák. Az alján van
téglalap alakú. 1. őrlőfog
2 gyökere és 3 gyöke van
csatornák: disztális és 2
mediális: mediális-bukkális
és mediális-nyelvi.
Felületek: M – mediális; D –
disztális; B – vesztibuláris; én -
nyelvi; PD – hozzáférési felület
A mandibula 2. őrlőfoga
A forma az elsőre hasonlít.
2 gyökere van, 3 gyökérrel
csatorna. Lehet
ágak a fő
csatorna.

őrlőfogak

A felső állkapcsok harmadik őrlőfoga eltérő
szerkezeti lehetőségek, egészen egy gyökérig és
egy gyökércsatorna különböző
az ágak száma a gyökércsatornában.
Az alsó állkapocs III őrlőfoga (bölcsességfog) – sok
építési lehetőségek. Gyökerek többségben
esetek 2 – csatornák 2, 3. de lehet egy
gyökér és 1 – csatorna nagy számmal
ágakat, ami nehézségeket okoz, amikor
endodonciai kezelés.

Különböző csoportok üregeinek megnyitásának módja
fogak.
A fogüreg megnyitása a pulpitis kezelése során és
parodontitis. Ez a manipuláció szükséges a teljes
a pép és a szuvasodás eltávolítása a fogüregből és a foggyökérből
csatornák. Pulpitis és parodontitis kezelése során -
a fogüreg megnyitása hozzáférést biztosít a szájnyílásokhoz
gyökérkezelések a későbbi műszeres és
gyökércsatornák gyógykezelése. Mert
a fogüreg helyes nyitását jól ismerni kell
a fogak anatómiája és topográfiája. A legkényelmesebb
nyissa ki a fogüreget a szuvas üregen keresztül egészen addig
méretek, amelyek megfelelnek a fogüreg határainak. Ha
szuvas üreg található az érintkezőn
felszínre, a palatálisra vagy nyelvire kerül
felületre (ha ezek elülső fogak) és tovább
rágás (ha ezek oldalsó fogak).

Ha a fogak épek (szuvasodás nem károsítja
folyamat), akkor ugyanott trepanációt hajtunk végre
a megfelelő fogcsoport felületei. Ha ez
elülső fogak trepanációja a központban kezdődik
a fogüreg kivetülései a palatálison vagy a nyelven
felületek. Az oldalsó fogakban a trepanáció órakor kezdődik
a rágóhasadékok legmélyebb helye
felszínre és fokozatosan egyre mélyebbre, elérve
fogüreg. Ez egy turbina segítségével történik
hegy és egy speciális fúró a turbinához
tipp. Erre a célra kerek és
repedések. Jobb, mint a gyémánt. Nyitott üregek
természetes határaikhoz, hogy láthatóak legyenek
gyökércsatornák nyílásai.

Endodontia műszerek.
AZ ENDODONTIAI MŰSZER OSZTÁLYOZÁSA
1. csoport -
2. csoport 3. csoport -
4. csoport -
Kutatási vagy diagnosztikai eszközök
(endodoncia szonda, kotrógépek, endodoncia
tükör, endodontikus csipesz, öntözőfecskendő)
Eszközök a foghús eltávolításához
(pép kivonó, gyökérreszelő)
Eszközök a gyökér bejárásához és kiterjesztéséhez
csatorna:
3.1 - Műszerek a csatornanyílások szélesítésére
(getes gliden, largo)
3.2 - Műszerek gyökérkezeléshez és
gyökércsatorna tágítás (kézi műszerek –
dörzsár, reszelő, fejléc, reszelő;
szerszámgépek – profil, propafer)
Eszközök a gyökértöméshez
csatorna (csatornatöltő (lentulo), dugó
függőleges kondenzátor), szóró (oldalsó kondenzátor))

Kutatás vagy diagnosztika
eszközök:
Az endodonciai szonda a hagyományos szondától van jelölve
működő részével sokkal hosszabb (akár 15
mm), vékonyabb, ami segít lokalizálni a szájat
csatornákat, valamint érzékeli az alján lévő repedéseket
pépkamra.
Az eltávolításhoz hosszú karú kotrógépeket használnak
a fogüregből, annak tartalmából és fogsorából.
Az endodonciai tükör sík felületű.
Lehetővé teszi, hogy tiszta képet és
lehetővé teszi a domborzat jó áttekintését
gyökércsatornák nyílásai.
Az endodonciai csipesznek hosszú állkapcsa és
papírtűk tartására használják,
guttapercha pontok és gyökérhangszerek

Eszközök a foghús eltávolításához.
Péplehúzó – törékeny, vékony
eszköz. Vékony rúddal rendelkezik
amelyből éles vékony fogak nyúlnak ki.
Gyökérraszpa – néha arra utal
ez a hangszercsoport bár
főleg arra használják
gyökércsatornák tágítása. Által
szerkezete egy pép extrahálóra hasonlít,
de több foga van (kb. 50).

Eszközök az áthaladáshoz és
gyökércsatorna tágítás (kézi és
gép).
Kézi szerszámok.
A kéziszerszámok szabványosak
ISO (Nemzetközi Szervezet a
szabványosítás) 1975-ben és magukban foglalják
digitális és színkódolás
szerszámok 8, 10, 15 - 150 méretig (8 -
szürke, 10 – lila, 15.45, 100 sárga,
25, 55, 110 – piros, 30, 60, 120 – kék, 35,
70, 130 – zöld, 40, 80, 140 – fekete).

Eszközök gyökérkezelés elvégzéséhez.
Rimers. Csavarással készült és
egy vezeték kihúzásával, amelynek keresztmetszete van
háromszög vagy négyzet alakú éles ill
sima spirális vágóél.
A dörzsárakat bővítésre és terjesztésre használják
kerek alakú csatorna. A fő munkamódszer az
fél fordulat (90°) elfordítása eltávolítással és
a falak egyidejű kaparása és elszívása
fogreszelés a csatornából.
Univerzális eszköz a csatornafeldolgozáshoz
fájl lett, és ennek következtében a dörzsárak kisebbek lettek
népszerű.

Eszközök a gyökércsatornák bővítéséhez.
Fájlok (fájlok). Eszközöket szoktak
a csatorna falainak reszelését. A műszer be van helyezve
a csatornát ütközésig kihúzzuk, lekaparva (reszelve) a falakat
csatorna. A hangszer kissé el van forgatva a csatornában anélkül
több mint 90°. Az előkészítési folyamat során a csatorna
a műszert eltávolítják és visszahelyezik a csatornába,
a munkarészt a csatorna falához nyomva.
Fájltípusok: K-file, Flexofile és az övék
fajták. Sodort módszerrel készült
fúróhuzal üres -ból
kiváló minőségű acél.
Threadflex reszelő – készült
nikkel-titán ötvözet fokozott rugalmassággal.
A megnövekedett rugalmasság csökkenti a szövődmények kockázatát.

Handstrem reszelő (H-file), (fúró) készül
acélhuzal nyersdarabok felhordásával
spirális vágás. Az akut jelenlétének köszönhetően
élek H-reszelők jól kitágítják a csatornát, kivéve
Ez a H-reszelő a falak kisimítására szolgál
gyökércsatorna. Dörzsárak és reszelők szerint
Az ISO szabványok 20 méretben állnak rendelkezésre 08-tól 140-ig.
Ezen kívül vannak dörzsárak és fájlok, amelyek
úgynevezett Arany médium. Eszközök
köztes méretek. Az alábbiakkal rendelkeznek
méretek: 012, 017, 022, 027, 032, 037.
A reszelő - a munkarésznek 50 foga van,
a szerszám tengelyére merőlegesen helyezkedik el.
A szerszám tetején nincsenek fogak. Kiadott
7 db-os szerszámkészlet, munkadarab hossza 25 mm.

Profilok és propaperek vannak
szerszámgépek. Megkönnyítik
munka a csatornában, biztonságos, ha
készítmény. Protapers –
nikkel-titán forgóreszelők
nehezen átadható feladatok előkészítésére
elmeszesedett és keskeny csatornák.
Rendkívül rugalmas anyagból készültek,
kopásálló nikkel-titán
ötvözet, amely lehetővé teszi a csatornában való munkát,
amely 90°-os szögben hajlított.
15, 20, 25, 30, 35-ös méretek.

A modern osztályozása
fogászati ​​műszerek
A. Az utasítás szerint
1. Kutatás vagy diagnosztika
eszközök:
sima, kerek keresztmetszetű gyökértű -
Miller tű;
- nyomtáv mélység; hitelesítő; K-fájlok stoppal.
2. Lágyszövet-eltávolító eszközök
tuba:
- pulpoestrator;
- profilok;
- K-dörzsárok,
3. A gyökér átadása és bővítése
csatorna:
3.1. A csatorna szájának kiszélesítése:
- Gates Glidden típusú bura;
- példa a Peeso (Largo) típusra;
- Beutelrock Type 1 (B1);
- Beutelrock Type 2 (B2);
- profilok; túlsó; mélycsillag; K-dörzsárok.

3.2. Gyökércsatornákhoz:
- K-dörzsár;
- K-flexorimer;
- K-flexorimer Golden mesium;
- K-file nitiflex;
- Hedstrom fájl;
- Endosonoree fájl;
- Profilok.
4. Gyökércsatornák feltöltéséhez:
- Csatorna töltőanyag;
- K-dörzsár;
- Terítő, dugó;
- Kondenzátor, Gutta-kondenzátor;
- Hőhordozó.

Endodonciai műszerek ISO színkódolása

Dentplay News, 2006. március

Endodoncia tippek

1. Rotációs:
A) hang (rezgésmozgások 1500-6500 Hz frekvencián),
amelyek hallótávolságon belül vannak az emberi fültől.
B) ultrahangos (20000-45000 frekvenciájú vibrációs mozgások
Hz) túl van a fül hallhatóságán.
2. Mechanikus endodonciai tippek:
A) forgó (forgassa a szerszámot az óramutató járásával megegyező irányba).
100-300 ford./perc sebességgel);
B) oda-vissza (a szerszám fel-le mozgása);
B) forgás oda-vissza mozgással befelé
90°-on belül.

A mechanikai (műszeres) feldolgozás célja, hogy
távolítsa el a fogüreg tartalmát, beleértve a gyökereket is
csatornákat, távolítsa el (távolítsa el) a leginkább fertőzött dentin rétegeit
és bővítse ki a csatornát, megteremtve a feltöltéséhez szükséges feltételeket.
A megmunkálás magában foglalja
a következő lépéseket:
A fogüreg megnyitása és létrehozása
jó hozzáférés a csatorna szájához.
A csatorna szájának megnyitása.
Gyökércsatornák és
hosszuk meghatározása.
Gyökércsatornák bővítése.
Nagyon fontos pont közben
endodonciai beavatkozás az
a fogüreg megnyitása. Helyes
a fogüreg megnyitása biztosítja
jó hozzáférés a gyökérnyílásokhoz
csatornák, eltávolítást (eltávolítást) biztosít
túlnyúló élek felettük.

A mechanikai (szerszám)feldolgozás következő szakasza az
gyökércsatorna-nyílások kimutatása és kitágítása. Ez a szakasz
fontos az áthaladáskor történő könnyű használhatóság megteremtéséhez és
gyökércsatornák töltése. A csatorna torkolatainak kitágulása
előállítható gömbfúróval vagy speciális
hangszer - Gates Gliden, vagy Largo. Ezen kívül, segítségével
Largo, átmehet a csatorna felső harmadán (általában a nádor
csatorna a felső fogakban és disztális csatorna az alsó fogakban). Kiterjesztés
a csatornák száját a fúró alacsony forgási sebességével hajtják végre
csúcs (legfeljebb 800 ford./perc).

A következő szakasz a gyökércsatorna. Ez a szakasz
fúróval (dörzsárral) végezzük. Aminek segítségével elérik
gyökércsúcs.
A gyökércsatorna áthaladásakor meghatározzák a munkahosszát.
Erre a célra vékony fúrót (dörzsárat) használhat, figyelembe véve
a csatorna átmérője, amelyre a gumit felszerelik
a becsült foghossznak megfelelő határoló (dugó).

A munkahossz a támasztó, külső éltől való távolság
fog a fiziológiai nyíláshoz. t segítségével határozták meg
asztalok és műszerek, röntgen ill
csúcspontkereső.
A műszert addig helyezzük a gyökércsatornába, amíg enyhe szúrást nem érez.
radiográfiával határozzák meg; emellett alkalmaznak
egy speciális eszköz - egy csúcsi lokátor.

Röntgen: az elvnek megfelelően
a cső, a műszer és a film párhuzamosságát kapjuk
azonos szerszámhosszúság és munkahossz.
Röntgen a csatornákba helyezett fájlokkal a
munkahossz meghatározása

A gyökércsatorna kiterjesztése.
Megkezdődik a gyökércsatorna tágulása
azonos számú fájl (fájl),
mint a drilbora (rimera), ami volt
végigjátszás elkészült.
A gyökércsatorna bővítésekor
számos követelménynek kell teljesülnie:
Az alkalmazás szigorú sorrendje
a csatornafeldolgozáshoz szükséges eszközöket
kevesebbet többre.
Forgassa az óramutató járásával megegyező irányba
nyilakat erős nyomás alkalmazása nélkül.
Szisztematikusan ki kell vonni belőle
csatorna eszköz a vezérléséhez
állapot, valamint törlés
dentinreszelések.

Folyamatosan kenje be a csatornát géllel vagy hidratálja
EDTA megoldás, amely hatékonyabb
csatorna bővítés. Erre a célra használnak
speciális EDTA tartalmú termékek. Lehet
oldatban legyen, de gyakrabban gélben. Largal ultra,
Channel Plus, Verifix, Tublisid stb.
Szisztematikusan ki kell öblíteni a csatornát
dentinreszelések EDTA-oldattal, váltakozva nátriummal
hipoklorit endodoncia segítségével
fecskendő.
Ezenkívül emlékezni kell arra, hogy a folyamat során
csatornabővítés, a visszatérések folyamatosan történnek
egy kisebb szerszámhoz, hogy
megakadályozza az apikális foramen elzáródását
dentinreszelések.

Kémiai expanzió

EDTA - etilén-diamin-tetraecetsav. Folyadék vagy gél
EDTA alapján, ismételt injektálással a gyökérbe
csatorna vagy légmentes kötés alatt okoz
dentin demineralizációja.
Nátrium-hipoklorit (NaOCl 5,25-0,5%) –
öntözésként használják
gyökérkezelési termékek.
Erős oxidálószer.
A baktericid hatás annak köszönhető
perklórsav képződése és
klórgáz felszabadulása.

Modern módszerek
csatorna bővítés.
A kicsitől a nagyig
(Lépj vissza)
A csatorna feldolgozása ennek megfelelően
A technikát három szakaszban hajtják végre:
Első szakasz: az apikális kitágulása
a gyökércsatorna részei
párhuzamosan hajtják végre
csatorna tartalmának törlése.
A második szakasz a bővítés
a gyökércsatorna középső része.
A harmadik szakasz az utolsó szakasz
gyökérkezelés előkészítése.
A végső cél, ami
a tisztítás és a terjeszkedés során
csatorna egy kúpos kialakítása
gyökércsatorna alakja, ig
apikális szűkület.

„Lelépés” vagy „koronázás” technika


„Lelépés” vagy „koronázás” technika
("lépj le vagy a koronáról le" in
nagyobbról kisebbre).
A módszer előnye az alkotás
jobb hozzáférés és ellenőrzés
gyökércsúcs, redukció
az apikális tágulás veszélye
lyukakat, megfelelő utat hozva létre
öntözéshez. A módszer hatékony a
nehezen navigálható csatornák.

Koronális-apikális feldolgozási technika
gyökércsatorna: 1 - a 035-ös fájl beszúrása
a lehető legmélyebben a csatornába; 2 -
a gyökércsatorna szájának kitágulása; 3-5
- kisebb fájlok feldolgozása
maximális mélység; 6 - fájl
legkisebb méret a teljes munkavégzéshez
csatorna hossza; 7 - előkészítve
gyökércsatorna
A gyökércsatornába az első pontig
ellenállás

Koronális-apikális kezelés módszertana
csatorna.
A csatorna szája tele van nátrium-hipoklorit oldattal,
ezt követően „kapu előtti előkészítést” végeznek: 35. akta
be kell helyezni a csatornába, amíg meg nem áll, és a hossza rögzítésre kerül. Ha
Ekkora fájlt nem lehet bevinni, egy kisebb fájl kerül beírásra.
Addig dolgozza fel a fájlt, amíg szabaddá válik
mozgás a csatornában egy fix hosszúságú. Aztán tovább
azonos hosszúságú 1. és 2. számú Gatesglidden fúróval kezeljük. Ezt követően a
30. számú irat, annak hossza és csatornametszete rögzítésre kerül
fejlesztés alatt állnak. Ezután feldolgozzák a fájl hosszát
25. sz. és tovább kisebb méretben a munkavégzésig
csatorna hossza. A várt munkavégzés elérésekor
hossza pontosan meg van határozva. Azt követően
az apikális rész fokozatosan bővül a 25. számú ügyirattal.
A falak 30-35-ös H-reszelőkkel vannak kiegyenlítve.

Gyökérkezelés előkészítésekor feltétlenül használja
viszkózus vagy folyékony öblítő oldatok. Ez az eljárás
fontos része a csatornafeldolgozásnak, mivel célja
szövetek vagy bakteriális törmelékek denaturálására és eltávolítására.
Gyógyászati ​​kezelésre használt készítmények
gyökércsatornáknak meg kell felelniük bizonyos
követelmények:
baktériumölő hatással vannak az asszociációkra
mikroorganizmusok;
ne irritálja a periapikális szöveteket;
nincs érzékenyítő hatása a szervezetre;
gyors hatást fejtenek ki és mélyen behatolnak a dentinbe
tubulusok;
vegyileg ellenálló és aktív maradjon
hosszú távú tárolás.
A készítményeket olyan területek fertőtlenítésére használják, amelyek nem
endodonciai műszerekkel kezelhető

Orvosi gyökérkezelés

Antiszeptikus hatást biztosít a makro-,
mikrocsatornák és ágak.
■ Antiszeptikus, gyulladáscsökkentő hatás a parodontiumra.
Használata:
- vatta tűn;
- papírtűk;
- a gyökércsatornák öblítése fecskendővel
gyökértű (vékony, tompa véggel és végig lyukakkal
tűhossz).
Alkalmaz:
- nátrium-hipoklorit, H2O2, jódkészítmények, furatsilin, KI,
dexametazon, proteolitikus enzimek stb.,
■

Gyökércsatornák gyógyszeres kezelése (mosása).

Alapvető manipulációk a gyökércsatornákban

A gyökérben végrehajtott alapvető manipulációk
a csatornák a következők:
a pulpa amputációja annak devitalizációja után
arzén paszta és utána
fájdalomcsillapítás a pulpitis kezelésének létfontosságú módszere során;
a pép kiirtása annak devitalizációja után
arzén paszta és fájdalomcsillapítás után
a pulpitis kezelésének létfontosságú módszerével;
impregnálás és mumifikálás;
gyógyászati ​​anyag befecskendezése a gyökércsatornába
turunda légmentes kötés alatt;
gyógyszerek elektroforézise és depoforézise in
gyökércsatorna.

Az arzénpaszta felvitelének szakaszai (látogatom)

Alapvető manipulációk a gyökércsatornákban
Az arzénpaszta felvitelének szakaszai
(1. látogatás)
1. Részleges előkészítés (alkotás
hozzáférés a fogpulpához)
- távolítsa el fúróval vagy kotróval
túlnyúló szuvas élek
üregek, így bővül
bejárat a szuvas üregbe;
- távolítsa el kotrógéppel
felpuhult dentin, elvékonyítja az alját
szuvas üreg;
2. A fogüreg kinyitása
- 1. számú gömbfúró be
kis fordulatok a kürt vetületében
pép;
- már sor kerülhet a boncolásra
szuvas vizsgálata után
üreg egy szondával (ez a manipuláció,
alatt általában gyártják
helyi érzéstelenítés).
Felbontás után előfordulhat
vérzés.
- állítsa le a vérzést 3% H2O2-vel;
- szárítás vattakoronggal.

3. Élénkítő paszta felvitele
- izolálja a fogat a szájból
folyadékok;
- szondával vegyen ki egy kis adagot
paszta (adag – 1-es számú fúróméret) és
tedd fel a perforációt
lyuk nyomás nélkül
toló;
- fedjük be a tésztát egy kicsivel
vattacsomó;
- szuvas üreg is
takarjuk le egy vattakoronggal.
4. Hermetikus kötés
- a szuvas üreg lezárása
víz dentin, 1 gyökér fog -
24 óra, 2-3 gyökér fog – 48 óra.
2. vizitnél légmentes kötés
teljesen eltávolítják.

II látogatás

1. Távolítsa el a tömítő kötést kotrógéppel vagy fúróval.
2. A cél a fogüreghez és a szuvas üreghez való hozzáférés megteremtése
endodonciai kezelésre.
- ha a szuvas üreg elhelyezkedése (például (II, V, III)
nem teszi lehetővé az endodonciai beavatkozások elvégzését
- a fog koronáját trepanálni kell.
A trepanáció a kemény fogszövetek kivetítésben történő eltávolítása
legjobb hozzáférést biztosít a fogüreghez és a gyökércsatornákhoz
endodonciai műszerek.
Minden fognak saját trepanációs helye van: a metszőfogak számára
és szemfogak a szájfelszínen helyezkedik el, mert
premolárisok és őrlőfogak - a rágófelületen.
Trefinálást végzünk gyémánt fúróval turbinán
telepítés.

3. Elvégezzük a fogüreg nyitását és felnyitását
gömb- és hasadékfúró, üregtető
a fogat teljesen eltávolítjuk, szuvas üreg ill
a sorjalyuknak simán át kell alakulnia
a fogüregbe, hozzáférést nyitva mindenki szájához
gyökércsatornák.
Módszer: a perforációba repedésfúrót helyezünk
lyukat, és távolítsa el az ívet, mozogva a falak mentén
szuvas üreg, alacsony sebességgel, emelés nélkül
kezek.
4. Az amputáció a pulpa koronális részének eltávolítása
kotrógép alatt amputáció történhet
a 3. szakasz befejezése.

Alapvető manipulációk a gyökércsatornákban
Amputáció, pulpairtás
Amputáció - eltávolítás
koronális pép.
Élesen végrehajtva
kotrógép ill
gömb alakú fúró.

Alapvető manipulációk a gyökércsatornákban
Amputáció, pulpairtás
Extirpáció - a gyökér eltávolítása
pép pépextraktor segítségével, ill
reszelővel.
Kioltási technika:
a műszert teljesen behelyezzük
a gyökércsatorna 1,5-re van fordítva
- 2 fordulat, és távolítsa el a szuvas
üregek. A manipuláció megismétlődik.
Kiürítés – szakaszos eltávolítás
szétesett pép.
Módszertan: az eszközt a
antiszeptikus fürdő 1/3, 2/3 és
stb. a gyökércsatornába és lépésről lépésre
távolítsa el a bomlást, hogy elkerülje
a parodontumba nyomva
az apikális foramenen keresztül.

Alapvető manipulációk a gyökércsatornákban
Impregnálás és mumifikálás
Az impregnálás egy makrocsatorna, mikrocsatorna és annak impregnálása
ágak ezüst-nitráttal vagy rezorcin-formalinnal
keverék. Ezek az eszközök is erős
antiszeptikus hatás.
A mumifikáció egy halott személy kiszáradása, amelynek eredményeként
arzénpép paszta. Erre a célra rezorcin-formalin keveréket használnak impregnálással. Ennek eredményeként
a pép aszeptikus zsinórrá alakul.
Az impregnálószerek hátrányai:
Az ezüst-nitrát feketére festi a fogakat
Rezorcin-formalin keverék színe rózsaszín-barna
szín

Alapvető manipulációk a gyökércsatornákban
Depoforézis
A réz-kalcium-hidroxidból származó hidroxi-kuprát- és hidroxil-ionok nemcsak az apikálisba hatolnak be
a csatorna részébe, hanem a deltoid ágaiba is. Ott
a hidroxi-kuprát ion lebomlik és átalakul azzá
rosszul oldódó réz-hidroxid Cu(OH)2.

Érzéstelenítés. A kezelés egyes szakaszaira vonatkozó követelmények megfelelő teljesítéséhez hozzájáruló egyik fő feltétel a fájdalommentes manipuláció. Ezért a mechanikai, hőmérsékleti és kémiai ingerek hatását csökkentő módszertani technikák betartása mellett a fájdalomcsillapítás egyik módszerét kell alkalmazni. A fogorvosi rendelőben meglehetősen nagy a választék a fájdalom megelőzésére és megszüntetésére szolgáló gyógyszerek és módszerek közül: premedikáció, elektromos érzéstelenítés, alkalmazási szerek alkalmazása, helyi érzéstelenítés, általános érzéstelenítés stb.

A szuvas üreg megnyitása. Az őrlőfogak és premolárisok rágófelületén a dentinlézió mérete általában nagyobb, mint a zománclézió, ezért a zománc túlnyúló élei képződnek.

A szuvas üreg megnyitásának szakasza magában foglalja a zománc olyan túlnyúló széleinek eltávolítását, amelyek alatt nincs dentintámasz, ami a szűk bejárati nyílásnak a szuvas üregbe való kitágulásával jár. Ez lehetővé teszi, hogy utólag nagyobb, jobb vágási tulajdonságokkal rendelkező fúrókat használjon, jól ráláthasson az üregre, és szabadabban kezelje a benne lévő műszereket.

Ebben a szakaszban célszerű a szuvas üreg bemeneti nyílásának méreteinek megfelelően kis méretű hengeres (hasadékos) vagy gömb alakú fúrókat használni, vagy még ennél is kisebb.

A szuvas üreg tágulása. Amikor a szuvas üreg kitágul, a zománc szélei kisimulnak, az érintett repedéseket kimetsszük, az éles sarkokat lekerekítjük. Az üreget közepes és nagy repedésekkel bővítjük.

A szuvas üreg előkészítésének szakaszai:

Necrectomia. Ebben a szakaszban az érintett zománcot és a dentint végül eltávolítják a szuvas üregből. A necrectomia térfogatát a fogszuvasodás klinikai képe, a szuvas üreg elhelyezkedése és mélysége határozza meg. A szuvas üreg aljának előkészítését a hiperkalcifikált (átlátszó) dentin zónáján belül kell elvégezni. Ezt úgy határozzuk meg, hogy az üreg alját szerszámmal (szonda, kotrógép) megszondázzuk. Megengedett, hogy az alján csak sűrű pigmentált dentinréteg maradjon. Gyermekeknél a szuvas folyamat akut lefolyása során, ha fennáll a fogüreg kinyílásának és a pulpa sérülésének veszélye, bizonyos esetekben megengedhető a megpuhult dentin kis rétegének megőrzése.

A necrectomia végrehajtásakor szem előtt kell tartani, hogy a dentinozománc csomópontjának területén az interglobuláris és peripulparis dentin zónáiban vannak olyan zónák, amelyek nagyon érzékenyek a mechanikai irritációra.

A necrectomia kotrógépekkel vagy gömbfúrókkal történik. Mély szuvasodásos üreg aljának kezelésekor a fordított kúp vagy repedésfúró használata kizárt, mivel ez a fogpulpa kinyílását és fertőzését eredményezheti.

Szuvas üreg kialakulása. Ennek a szakasznak a célja olyan kedvező feltételek megteremtése, amelyek elősegítik a tartós tömés megbízható rögzítését és hosszú távú megőrzését.

Felületes és közepes szuvasodás esetén a legracionálisabb egy meredek falú, derékszögű, lapos aljú üreg. Az üreg alakja lehet háromszög, téglalap, kereszt alakú stb., azaz megfelel a repedések anatómiai alakjának. Mélyszuvasodás esetén az üreg aljának kialakítása során figyelembe kell venni a fogüreg domborzati adottságait. A cellulóz szarvaknak az üreg sarkaihoz közeli elhelyezkedése miatt az alsó rész egy kis mélyedés formájában van kialakítva a biztonságos zónában.

Az üreg jobban megőrzött falaiban a kitöltés jobb rögzítése érdekében hornyok, bemélyedések, bevágások formájában támaszpontokat kell kialakítani, vagy a bemenet felé fokozatos szűkítéssel üreget kell kialakítani. Az üreg kialakításánál fordított kúpos, gömb alakú és kerék alakú fúrókat használnak.

A zománc széleinek simítása (kikészítése). Az állandó tömés megőrzésének időtartamát nagymértékben meghatározza a zománc széleinek simítási szakaszának helyes végrehajtása.

A zománc széleit karborundum kövekkel simítják. Ez biztosítja az üreg széle mentén 45 fokos szögben egy ferde kialakítást. Az így létrejövő hajtás a szög fejéhez hasonlóan megvédi a tölteléket a rágási nyomás hatására bekövetkező tengelyirányú elmozdulástól. A zománc szélének simítás után simának és szaggatott szélektől mentesnek kell lennie.

Hangsúlyozni kell, hogy amalgámtöltéskor a zománc teljes mélységében redőt alakítanak ki, fémbetéttel - a zománc felületi rétegében, polimer anyagok használatakor pedig nincs szükség ráncra, a zománc szélei a zománcot csak simítják. A nem tapadó anyagoknál a zománc széleinek ferde simítása szükséges.

A zománc széleinek befejezése:

A kialakult üreg mosása:

Az üreg mosása. Az előkészítés és kialakítás után a szuvas üreget levegő-, vízárammal megszabadítjuk a dentinreszelésektől, vagy gyenge fertőtlenítőszer oldatába áztatott vattakorongokkal mossuk. A felhasznált anyagok nem lehetnek irritáló hatással a pépet.

Az üreg gyógyszeres kezelése. A szuvas üreg előkészítésének minden szakaszában a műszeres kezelést kombinálni kell gyógyszeres kezeléssel a fertőzött dentin semlegesítésére. Erre a célra gyenge fertőtlenítő oldatokat használnak (3% hidrogén-peroxid oldat, 1% klóramin oldat, 0,1% furatsilin oldat stb.).

Erős és irritáló anyagok használata elfogadhatatlan.

Gyógyászati ​​paszta alkalmazása. A kialakult üregben a mély szuvasodás kezelésekor gyógyszerraktárt kell létrehozni a fertőzött dentinben lévő baktériumok patogenitásának csökkentésére, a pulpa reaktív megnyilvánulásainak kiküszöbölésére, az üreg aljának meszesedésére és a helyettesítő dentin lerakódásának serkentésére. A pasztákat víz vagy olaj alapúak készítik, kis simítóval az üregbe juttatják, és az alján óvatosan tömörítik.

Az üreg gyógyszeres kezelése:

A gyógypaszta alkalmazása:

Szigetelő betétek alkalmazása. A terápiás bélésként szolgáló gyógyszerek inaktiválódásának megelőzése érdekében a gyógyászati ​​anyagot tartalmazó pasztát mesterséges dentinréteggel vonják be, amely szigetelő bélésként működik. Foszfát cementet helyeznek a dentin hátlap tetejére. A bélésanyagot simítókanállal és töltőanyaggal vezetik be az üregbe, a fenék és a falak mentén elosztva a megadott szerszámokkal vagy kotrógéppel.

Tartós tömés alkalmazása. Az elkészített töltőanyagot dugóval vagy simítóval bevezetjük a kezelt üregbe, óvatosan bedörzsöljük az üreg aljába és falaiba, különös figyelmet fordítva a foszfátcement bélés teljes fedésére. A fog funkcionális képességének helyreállítása érdekében a fogat érintkezésbe kell hozni egy antagonistával. Ebből a célból, amíg a tömés teljesen megszilárdul, a pácienst arra kérik, hogy óvatosan és enyhén zárja le a fogait (ortognatikus vagy szokásos harapással), és tegyen oldalirányú rágómozdulatokat. A túlzottan felvitt töltőanyagot simítóvasalóval, vattakoronggal (amalgámtömés) vagy karborundum kővel (cement és műanyag tömések) távolítják el.

Ebből a cikkből megtudhatja:

• hogyan lehet megszabadulni a fogszuvasodástól,
• videó a fogak előkészítéséről fúróval,
• hogyan kell kezelni a fogszuvasodást - szabványok a fogászatban.

• Fogszuvasodás a fehér folt stádiumában(1. ábra) -
  Ez a fogszuvasodás kezdeti szakasza, amely visszafordítható, és az egyetlen, amely nem igényel hagyományos tömést. Ebben az esetben egy vagy több fehér folt látható a fogkorona felületén, amelyek a fogzománc demineralizációs területeinek jelenlétére utalnak. Valójában még nincs hiba, de a fehér folt felülete érdes, és hiányzik az egészséges zománcra jellemző fényesség. A fogszuvasodásnak ezt a formáját kihordással kezelik.

• A fogszuvasodás felületes formája(1. ábra) -
  ha a fehér folt területén a zománc demineralizálódása folytatódik, akkor a zománc szerkezetének tönkremenetele és szuvas defektus keletkezik (eddig a zománcrétegen belül). Az 1. ábrán látható, hogy néhány fehér krétás folt közepén már kis szuvas hibák vannak. A fogszuvasodás ezen formája hagyományos töméssel kezelhető.

• (2. ábra) –
  ebben az esetben a fogszuvasodás mélyebbre terjed, mint a zománcréteg, és a dentin felső rétegeit érinti. A zománc sűrűsége nagyon nagy, ezért amint a szuvas folyamat átterjed a lágyabb alatti dentinre, a szuvas üreg mérete gyorsan növekedni kezd. Ebben a cikkben a közepes méretű fogszuvasodás kezeléséről lesz szó, mint a leggyakoribb formáról, amellyel a betegek fogorvoshoz fordulnak.

• A fogszuvasodás mély formája(3. ábra) –
  ilyenkor a fogszuvasodás átterjed a dentin mély rétegeibe, és a fogpulpát (neurovaszkuláris köteget) csak egy keskeny egészséges dentin csík választja el a szuvas üreg aljától. Ezt a formát egy speciális kezelési technika különbözteti meg. Áttekintésünkben olvashat arról, hogyan kell kezelni a fogszuvasodást mély szuvas elváltozásokkal.

A fogszuvasodás kezelése: szakaszok

A szuvasodástól való megszabaduláshoz erőfeszítéseket kell tenni, mert bár a modern fúrók nem rezegnek úgy, mint a fúrókalapácsok, mégis megvárják az akut fájdalom hirtelen megjelenését - a szuvas szövetek kifúrása közben. Szerencsére lehetővé teszik a fogorvos számára a fogak megfelelő elzsibbadását a kezelés során – ellentétben a korábban széles körben használt, hatástalan novokainnal és lidokainnal.

A fogszuvasodás megfelelő kezelése a fogászatban több egymást követő szakaszból áll, amelyek mindegyikének világos célja van. De ennek ellenére a legfontosabb a fogszuvasodás teljes eltávolítása, mert... ha a fogszuvasodás által érintett szövet eltávolítása nem teljes, azonnal kialakul a tömés alatt, és minden bizonnyal az ideg kialakulásához és eltávolításához vezet a fogból. Az alábbi videóból megtudhatja, hogyan távolítják el a fogszuvasodás által érintett kemény fogszöveteket.

Fogszuvasodás kezelése: videó 1-2

Részletesen az átlagos fogszuvasodás kezelésének szakaszairól -

Mielőtt azonban rátérnénk a szuvas szövet kifúrására, amelyet a fenti videóban láthat, még számos eljárást kell végrehajtania, hogy előkészítse a fogat a kezelésre, valamint el kell érzéstelenítenie egy helyi érzéstelenítő injekcióval. Az erősebb érzéstelenítés kedvelői számára vannak általános érzéstelenítési módszerek.

A fog tisztítása a lepedéktől (4. ábra) –

A kezelés megkezdése előtt higiénikusan meg kell tisztítani a fogat, valamint a szomszédos fogakat a lepedéktől és a fogkőtől. Ebből a célból ultrahangos rögzítéseket használnak a hatalmas lepedék eltávolítására, valamint speciális keféket és csiszolópasztákat a lágy mikrobiális és pigmentált lepedék eltávolítására.

1. A fogak színének meghatározása speciális skálával (5. ábra) –
   
   A fog higiénikus kezelése is segíti az orvost a tömőanyag színének pontos kiválasztásában. Ebben az esetben a tömés illeszkedik a fog színéhez, és nem fog kiemelkedni a fog saját szöveteinek hátteréből. Ez különösen fontos a mosolygás közben látható fogak esetében.
2. Érzéstelenítés (6. ábra) –
   Fájdalmas-e a fogszuvasodás kezelése: a szuvas szövetek fájdalommentes fúrásához, ha a fog él, helyi érzéstelenítés szükséges. A modern fájdalomcsillapítók például a fogászatban, vagy az ubistezin teljesen fájdalommentessé teszik a beavatkozást. A beadott érzéstelenítő mennyiségétől és az érzéstelenítés módjától függően az érzéstelenítés időtartama 40 perctől több óráig is tarthat.

   A fogorvosnak ki kell fúrnia a szuvas üregen túlnyúló zománc széleit, és el kell távolítania az összes szuvas dentint. Ha csak kis mennyiségű fogszuvasodás által érintett dentint hagy, és a tetejére tömést tesz, akkor hamarosan szövődményekre számíthat - a fogszuvasodás gyors fejlődésére a tömés alatt és a fogkorona roncsolódására, majd pulpitis kialakulására. és parodontitis (helyszín).

   A 8. ábrán a szaggatott vonal a fogszövet-eltávolítás hozzávetőleges határait mutatja. Így az üreg viszonylag helyes formát kap, és kezdődhetnek a kezelés következő szakaszai. Itt kell megjegyezni, hogy a közelmúltban olyan új fog-előkészítési módszerek jelentek meg, amelyek segítenek a hagyományos fúrás nélkülözni. Az utóbbi időben ez lehetségessé vált.

3. A fog izolálása a nyáltól –
   ez egy nagyon fontos szakasz! A szuvas szövet kifúrása után és a fogtömés előtt az orvosnak gondosan el kell szigetelnie a fogat a nyáltól és még a páciens nedves leheletétől is. Ezek a tényezők nagyban befolyásolják a töltelék élettartamát. Korábban vattakorongokat és gézgolyókat használtak szigetelésre, amivel minden oldalról befedték a fogat. Meg kell jegyezni, hogy ez egy nagyon megbízhatatlan és nem hatékony védelem.

   Az elmúlt 10 évben a „kazetta”-t használták erre a célra. Ez utóbbi egy vékony latex „sál”, amelyben lyukakat készítenek a fogak számára. Ezt a sálat a fogakra húzzuk (9-10. ábra), majd a fogak nyakára 1-2 speciális fémkapcsot szerelnek, amelyek a gumigátot az ínyhez tartják. Az ilyen latex sál szélei egy speciális kerethez vannak rögzítve (11. ábra), és látjuk az eredményt - a fogak egy csoportja teljesen el van szigetelve a szájüregtől.

4. Zománc maratása savval (13. ábra) –
   erre azért van szükség, hogy a következő szakaszban a dentin és a zománc felületére felvitt ragasztóanyag (olyan ragasztóanyag) mélyen be tudjon hatolni a fogszövetbe. Erre a célra foszforsav alapú gélt használnak. A maratást követően az összes gélt alaposan le kell mosni, és a fogfelületet kissé meg kell szárítani.
5. Dentin és zománc kezelése ragasztóval –
   A tartós fotopolimer tömés jobb rögzítése érdekében a zománcot és a dentint speciális ragasztóval kezeljük, amelyet (felszívódás után) fotopolimerizációs lámpával világítunk meg.
6. Tömítés alkalmazása a töltet alá (14. b,c ábra) –
   Az üreg aljára általában üvegionomer cementből készült szigetelő tömítést helyeznek. A tömés alatti bélésanyag szükségességét a töltőanyag polimerizációs zsugorodása összetett mechanizmusai és egyéb tényezők magyarázzák (ezekkel nem foglalkozunk).
7. Tömítés –
   A fogtömés szükséges a fog alakjának, esztétikájának helyreállításához, valamint a rágási hatékonyság helyreállításához. Erre a célra általában fotopolimer kompozit anyagokat használnak. Rétegekben hordják fel, és minden réteget speciális lámpával világítanak meg, amely lehetővé teszi az anyag megkeményedését.
8. Fogak csiszolása és polírozása –
   a fog alakjának tömőanyaggal történő helyreállítása után a tömést csiszolni és polírozni kell, mert durva és egyenetlen. A végső polírozás a fogzománcéhoz hasonló fényt és esztétikát kölcsönöz a tömésnek. Ezzel befejeződik az átlagos fogszuvasodás kezelése.

Szuvas hiba pótlása: 3-4. videó

Felhívjuk figyelmét, hogy a fogorvosok speciális fémcsíkokat (mátrixokat) és ékeket használnak a fogak oldalfalának helyreállítására. Ezen túlmenően a fogtömés mindkét esetben gumigát segítségével történik.

Fogszuvasodás kezelése: fotó

Fogszuvasodás kezelése konkrét példával. A fogszuvasodás kezelésének minden fő szakasza a 15-23. Az egyes fényképek magyarázata megjelenik, ha rákattint.

Fogtömés: fotó

Mint ismeretes, a fogtömés legelterjedtebb anyagai a fényre keményedő kompozitok. Ezt a tényt figyelembe véve nézzük meg a fotokompozit töltet beépítési technológiáját.

A fogtömés módja közvetlenül függ a szuvas folyamat mennyiségétől és mélységétől. A szuvas üreg mélysége alapján a szuvasodást felületes, közepes és mély szuvasodásra osztják. Felületi fogszuvasodás esetén a szuvas hiba a zománcon belül található. Közepes esetekben a zománc és a dentin érintett. Mélyszuvasodás esetén a zománc károsodik, és a dentin jelentős rétegét tönkreteszi a fogszuvasodás.

Felületi fogszuvasodás

Átlagos caries

Mély szuvasodás

Miután a szuvas üreget előkészítették a tömésre, a fogat el kell különíteni a nyáltól. Ennek a követelménynek a be nem tartása az előkészített üreg nyállal történő átnedvesedéséhez vezethet, és ennek eredményeként megsértheti a tömés tömítettségét a foghoz. Ez a tömés és a fog határán szuvasodáshoz vezet, és „kiesést” is okozhat.

A fogak nyáltól való elkülönítésére pamut törlőkendőt használnak, vagy megbízhatóbb módszer a gumigát segítségével történő izolálás. A gumigát (vagy gumigát) egy vékony latexgumi lap. Speciális technikával a gumilepedőt a fogra helyezik, száraz munkateret hozva létre. A nyálat nyálszívóval távolítják el a szájból.

1. ábra: Gumigátlemez.

2. ábra: Kapcsok - fém kapcsok a gumigát rögzítéséhez a foghoz.

3. ábra: Gumigáttal izolált fog.

Ezután az elkészített üreg savas maratását 37%-os foszforsavval végezzük. Ennek célja az úgynevezett „kenetréteg” eltávolítása, valamint a fogüreg felülete és a tömés közötti érintkezési felület növelése. A maratás során a sav feloldja a fogszövet szervetlen komponenseit, érdes felületet hozva létre. 20-60 másodperc elteltével a savat vízzel lemossuk, és a fogat levegővel megszárítjuk.

A következő lépés az úgynevezett „kötés” bevezetése az üregbe - ennek feladata egy „tapadó” réteg létrehozása a tömés megbízható „tapadásához” a fogszövethez.

Kötés alkalmazása az előkészített üreg falaira

A ragasztás után az üreg falait speciális speciális, folyós kompozittal borítják. Folyékonyságának köszönhetően minden mikroüregbe behatol, vékony és sima „adaptív” réteget hozva létre. Ez a réteg segít enyhíteni a mechanikai feszültséget a fogüreg falairól. Ezután az üregbe juttatott folyós kompozitot egy speciális fogászati ​​lámpa fényével térhálósítják.

Fogászati ​​gyógyító lámpa

Tömések fénykeményítése

A töltőanyagot közvetlenül adagoljuk az üregbe, és egyenletesen oszlik el benne. Ezt követően lámpafénnyel térhálósítják. Tehát rétegről rétegre az egész üreg megtelik. Nagyon fontos, hogy az egyes rétegek vastagsága ne haladja meg a 2 mm-t. Ez a követelmény a fotokompozit polimerizációs zsugorodásával (térfogatcsökkenés a térhálósodás során) és a kompozit „vastag” rétegének lámpafénnyel történő polimerizálásának képtelenségével kapcsolatos. Ha ezt a szabályt nem tartják be, mikrorés képződhet a tömés és a fogszövet között, ami visszatérő szuvasodáshoz vezet. Ez a hiba a tömés felhelyezése után is fájdalmat okozhat.

Szóval „beállítva”. Most kellene feldolgozni, i.e. megfelelő anatómiai formát adjon a helyreállított fognak és fényesítse a tömést. A tömés előkezelése gyémánt vagy keményfém fúróval történik. A felesleges tömőanyagot eltávolítják, az éles széleket kisimítják, a tömés az adott fogra jellemző domborművet kap. A helyreállított fog és az antagonista (hasonló fog a másik állkapocsban) közötti teljes érintkezés szabályozására szénpapírt használnak. Amikor a fogak zárva vannak, a papír nyomot hagy a tömésen azon a helyen, ahol a túlzott érintkezés. Ez a pont le van csiszolva. Ezt a műveletet addig ismételjük, amíg az antagonisták közötti optimális érintkezést el nem érjük. A töltés végső feldolgozásához polírozó gumiszalagokat, csiszolókorongokat és csíkokat használnak. Ezt követően a tölteléket speciális polírozó pasztával polírozzák és védőlakkkal vonják be.

A heliokompozit klinikai példája

V: Kiindulási helyzet (az amalgámos tömések cserét igényelnek).

B: A töméseket eltávolítjuk, a keletkező üregeket maratjuk és kötőanyaggal lefedjük.

C, D, E: A második felső premolar helyreállításának szakaszai.

Az elkészült fogpótlás típusa

A közepes és mély fogszuvasodás kezelésének jellemzői

Mérsékelt és különösen mély szuvasodás esetén a szuvas üreg alját a pulpakamrától (a fog belső része, ahol az „ideg” található) elválasztó fogszövetréteg nagyon vékony lehet. Ennek eredményeként a tömés behelyezése után szövődmény léphet fel - (a fog idegének gyulladása). A pulpitist ebben az esetben a szuvas üreg kezelésére használt fogászati ​​készítményekkel a pulpa kémiai irritációja okozhatja.

Emellett jelentős mennyiségű szabad terület (idegvégződéseket tartalmazó belső fogszövet) fájdalmat okozhat a fogtömés után. Ezen nemkívánatos következmények megelőzése érdekében a tömés behelyezése előtt az előkészített üreg belső felületét vékony üvegionomer cementréteggel vonják be. A cementréteg elősegíti a fogszövet regenerálódását, és elkülöníti az érzékeny dentint a maratósav irritáló hatásától.

Mély szuvasodás esetén speciális terápiás betétet helyezünk az üreg aljára. Kalcium-hidroxidot tartalmaz, amely segít a dentin helyreállításában a pulpakamrából. Ezután egy réteg üvegionomer cementet viszünk fel a kezelőbetétre, majd egy tölteléket helyezünk el.

„Jó” tömést kapunk, ha betartjuk a fogszuvasodás kezelésének fenti elveit. Más esetekben a töltelék nagy valószínűséggel nem lesz elég „jó”.

6. sz. gyakorlati óra

Tantárgy. Az arzénpaszta alkalmazásának módja és a gyökércsatornák műszeres kezelése pulpitis esetén. A fogüreg topográfiája és nyílásának szakaszai ép második őrlőfogban.

Cél. Ismerje meg az arzénpaszta felvitelének technikáját és a pulpitis gyökérkezelésének lépésről lépésre történő műszeres kezelését. Tanulja meg meghatározni a második őrlőfogak fogüregének és gyökércsatornáinak anatómiai és topográfiai jellemzőit.

A megvalósítás módja. Csoportos óra.

Elhelyezkedés. Kezelési és fantomszobák.

Biztonság

Technikai felszerelés: fúrók, fogászati ​​műszerkészletek, fúrókészletek, kézidarabok (szögletes és egyenes), természetes fogazatú állkapocs fantomok, arzénpaszta, vatta, vízbázisú dentin.

Oktatóanyagok: bábuk, állványok, fogüregek topográfiájának táblázatai, második őrlőfogak próbabábui, emberről eltávolított természetes fogak.

Vezérlők:

Tanterv

1. Házi feladat teljesítésének ellenőrzése.

2. Elméleti rész. A pulpitis arzénpaszta felvitelének szakaszai. Gyökércsatornák műszeres kezelése pulpitis esetén. Munkaterületek a fogüreg nyitása és a pulpitis kezelése során. Endodontiai műszerek és alkalmazásuk módja keskeny, ívelt és obliterált fogászati ​​csatornákban. Az orvos előtt álló feladatok a pulpitis kezelésének műszeres feldolgozása során. A második őrlőfogak fogüregének topográfiája. A második őrlőfogak fogüregének nyílásának szakaszai. Interjú az ellenőrző kérdésekről és feladatokról. Nevelési szituációs problémák megoldása.

3. Klinikai rész. Egy asszisztens bemutatása a második őrlőfogak fogüregének megnyitásának szakaszairól pulpitisben szenvedő betegnél. Az asszisztens bemutatja az arzénpaszta felvitelének technikáját és az ideiglenes tömést a pulpitis kezelésének kezdeti szakaszában. A fogüreg és a gyökércsatornák műszeres kezelésének sajátosságainak bemutatása pulpitis kezelésében a kötés arzénpasztával történő eltávolítása után.

4. Laboratóriumi rész. Az asszisztens bemutatása egy fantomon természetes emberi fogakkal az arzénpaszta felvitelének technikájáról, az ép második őrlőfogak fogüregének felnyitásáról, valamint a fogüreg és a gyökércsatornák műszeres kezelésének szakaszairól a pulpitis kezelésében.

5. A tanulók önálló munkája. A második őrlőfogak fogüregének lépésről lépésre történő megnyitása és a fogüreg és a gyökércsatornák műszeres kezelése a hallgatók által fantom segítségével. Arzénpaszta alkalmazása a hallgatók által fantomokon.

8. A tudás tesztelése.

annotáció

A pulpitis kezelésének egyik leggyakoribb módja a pép eltávolítása arzénsavval történő nekrotizálás után (pulpa devitalizáció).

Az arzénsavat (Acidum arsenicosum, As 2 O 3) vagy arzén-anhidridet Spooner még 1836-ban javasolta pulpitis kezelésére. Fehér por, lúgokban jól oldódik, alkoholban, éterben, kloroformban nem oldódik, vízben rosszul oldódik. Fémekkel sókat képez. Ez egy mérgező anyag. A mérgező egyszeri dózis 0,01 g, halálos - 0,05-0,1 g.

Klinikailag megerősítették, hogy 0,0008 mg mennyiségű arzénsavnak a kitett pépszarvra 24-48 órán keresztül történő expozíció hatásos.

Az arzénsav alkalmazásának helyén a következő kóros kép figyelhető meg:

1) a fehérjék koaguláltak;

2) az erek integritásának megsértése, fokális vagy diffúz vérzés jelensége;

3) az idegrost varikózus degenerációja és az azt követő halál.

Ezeknek a változásoknak a természete közvetlenül függ az arzénsav dózisától és időtartamától. A kötőszöveti rostok és a cellulóz celluláris elemeinek változásai a kariorrhexis jelenségére redukálódnak, és főként az arzénsav hatástartamának növekedésével nőnek (és kevésbé függenek össze az adagolással). Fontos ismerni és figyelembe venni az arzénsav diffúziós tulajdonságait. Ha a pasztát hosszabb ideig hagyjuk, a periapikális szövetek arzénnel telítődnek, és bennük a pulpa változásaihoz hasonló patoanatómiai elváltozások (arzén parodontitis) lépnek fel.

A szuvas üreg előzetes előkészítése a következő lépéseket tartalmazza:

1) fájdalomcsillapítás;

2) a szuvas üreg előkészítésének minden szakaszának elvégzése;

3) az üreg antiszeptikus kezelése;

4) a pép „szarvának” kinyitása;

5) szárítás.

Az arzénpaszta felvitelének technikája

Egy éles szonda hegyére minimális mennyiségű arzénpasztát, egy gömbfúró vagy 1-es számú kotró fejének megfelelő mennyiségű arzénpasztát húzunk, amelyet a nyitott pépszarvra hordunk fel, és (nyomás nélkül) lazán lefedjük. pamut törlőkendő, amely nem foglalhatja el a szuvas üreg térfogatának legfeljebb 1/3-át. A szuvas üreg térfogatának fennmaradó 2/3-át vízbázisú dentin tölti ki. Az alkalmazási idő 24 órától (egygyökerű fogak esetén) 48 óráig (többgyökerű fogak esetén) terjed.

Az arzénpaszta felvitele után az első órákban a váladékozás hirtelen megnövekszik, és a pulpa szöveteiben megnő a nyomás, ami a fájdalom fokozódását okozhatja. Ennek a jelenségnek a enyhítése érdekében a betegeknek tanácsot kell adni a fájdalomcsillapítók szedésére: Analgin, Baralgin, Tempalgin és mások.

A betegnek pontosan a megbeszélt időpontban kell visszamennie utóvizsgálatra, mert a hosszabb időtartam fogágyfájást okozhat.

Az arzénpaszta felvitelének hozzávetőleges alapjainak vázlata

A munka szakaszai	Létesítmények és munkakörülmények	Kritérium önuralom
1. Vegyünk egy gömb alakú fúrót (a szuvas üreg méretétől függően), és végezzük el az előkészítés minden lépését	Fantom természetes fogakkal és mély szuvas üreggel, tálca műszerekkel, fúrókészlet (különböző átmérőjű gömbfúró), egyenes és szögletes kézidarabok, vatta, arzénpaszta, vízbázisú dentin	A szuvas üreg kialakítása az előkészítés elveinek és szakaszainak megfelelően történik
2. Végezze el a szuvas üreg antiszeptikus kezelését	Csipesz, pamut törlőkendő (az üreg méretétől függően), fertőtlenítő oldatok	A szuvas üreg teljesen tiszta
3. Vegyen egy szondát vagy gömb alakú fúrót No. 1-2, és nyissa ki a fogüreget egy ponton	Szonda, gömbfúró 1-2. sz	A fogüreg egy ponton megnyílik
4. Egy szonda segítségével helyezze az üveglapra a szükséges adag arzénpasztát	Üveglap, arzénpaszta, szonda	Az arzénpaszta adagja az 1-2. számú gömbfúró átmérőjének felel meg
5. Vegyünk steril vattát és készítsünk elő egy kis vattacsomót, helyezzük az arzénpaszta mellé.	Steril vatta	A pamut törlőkendő nem foglalhatja el a szuvas üreg térfogatának több mint 1/3-át
6. Készítse elő a mesterséges dentint a keveréshez, figyelembe véve az Ön által létrehozott szuvas üreg méretét	Üveglemez, mesterséges dentinpor, desztillált víz, spatula	Az ideiglenes töltőanyagot olyan térfogatban készítik elő, amely elegendő a keletkező szuvas üreg lezárásához
7. Steril pamut törlővel szárítsa meg az üreget	Steril vatta, csipesz vagy szonda	A szuvas üreget kiszárítják
8. Adjon arzénpasztát az üregbe, és helyezze a pép szabad területére	Próba, arzén paszta	A pasztát a kitett pép területén hagyjuk
9. Fogjon csipeszt, és helyezze az előkészített vattakorongot az üregbe	Csipesz, vattakorong	Az arzénpasztát egy pamut törlőkendő alá helyezzük, amely a szuvas üreg térfogatának legfeljebb 1/3-át foglalja el
10. Keverje össze a mesterséges dentint és zárja be az üreget	Mesterséges dentin, desztillált víz, spatula, széles simító, csipesz, vattakorong	Az arzénpaszta megbízhatóan izolálható a szuvas üregben

A pép nekrotizálódása után részlegesen (amputációs módszer) vagy teljesen eltávolítják (extirpációs módszer).

A pulpitis kezelésének folyamatában, i.e. A fogüreg megnyitásakor és a gyökércsatornák műszeres kezelésénél a következőket különböztetjük meg: munkaterületek.

Az első zóna a szuvas üreg (előkészítés és gyógyszeres kezelés).

A második zóna a fog koronális ürege (fogüreg megnyitása, üreg ívének eltávolítása, coronalis pulpa amputációja, coronalis pulpa maradványainak eltávolítása, gyógyszeres kezelés).

A harmadik zóna a fogüreg alja és a gyökércsatornák szája (a gyökércsatornák szájának kitágulása).

A negyedik zóna a gyökércsatorna (a gyökérpép kiürítése, a gyökércsatorna falainak kitágítása és simítása).

A pulpitis gyökércsatornáinak műszeres kezelése a gyökérpép kiürítésével kezdődik pulpextraktor segítségével, amelynek munkarészének kisebbnek kell lennie a csatorna csúcsi részének átmérőjéhez képest. A pulpatraktort behelyezzük a gyökércsatorna szájába, és lassú előre mozdulattal haladunk előre, amíg a műszer meg nem áll a kemény szövetben (a csatorna apikális szűkületéig vagy meghajlásáig). Nem ajánlott tovább tolni, hogy elkerülje a szerszám letörését. A pépextraktort 1-2-szer megforgatjuk a tengelye körül, majd eltávolítjuk a gyökércsatornából, és 3%-os hidrogén-peroxid oldattal üvegdarabon lévő szondával megtisztítjuk a pép munkarészét. Ha szükséges, az eljárást 2-3 alkalommal megismételjük, attól függően, hogy mennyire hatékony a cellulóz. A felső metszőfogak és szemfogak széles gyökércsatornáiban lehetőség van egyidejűleg két vagy három pépkivonó használatára. A csatornába kerülnek, és egymás körül forgó mozgásokat hajtanak végre, így a pulpát a fogakra tekerik.

A pép gyökércsatornából való eltávolítása után annak hosszát és irányát a csatorna mélységmérővel végzett diagnosztikai szondázásával határozzuk meg. Ezután az orvosnak a csatorna áthaladása, kiterjesztése és szűkítése az apikális (fiziológiai) szűkület szintjéig kell állnia. A gyökércsatornák kézi kézi eszközökkel történő kiterjesztésére a következő alapvető technikák léteznek:

1. Lépj vissza - lépj hátra, alulról felfelé, kisebbről nagyobbra, felülről szájra.

2. Crown Down (step down) - lépés előre, nagyobbról kisebbre, szájtól a csúcsig.

3. Kiegyensúlyozott erő – kiegyensúlyozott erő módszer.

A „Step Back” technika magában foglalja az apikális stop létrehozását, ezáltal elkerülhető a periapikális szövetek gyógyszerekkel és tömőanyagokkal történő irritációja. A csatorna minimális tágulása a csúcson csökkenti a perforáció kockázatát.

A csatorna koronális részét Gates-Glidden fúróval bővítik. A csatorna elérése után meg kell határozni a hosszát.

Az első reszelő, amely „elakad” a csatornában, miután áthaladt a munkahosszon, a kezdeti apikális reszelőnek minősül. Ezután a csatorna csúcsi részét négy mérettel bővítik. Ebben a szakaszban egyetlen eszközt sem hagyhat ki. Ellenkező esetben a fájl blokkolva lesz a csatornán. Az utolsó (negyedik) munkahosszúságú reszelőnek el kell távolítania a fehér dentin chipeket. Ezt "apikális főfájlnak" nevezik.

Ezután négy mérettel kezdik kiterjeszteni a csatorna középső és felső harmadát. Minden következő K-reszelő 1 mm-rel rövidebbre kerül az előzőnél, hogy a csatorna kúp alakú legyen, csúcsos ütközővel. A csatorna hosszát gumigyűrűvel (dugóval) rögzítjük a szerszámon. Ebben az esetben a csatorna teljes hosszában időszakonként egy apikális mesterreszelőt helyeznek be, hogy biztosítsák a csatorna átjárhatóságát.

A munka során az orvosnak éreznie kell a műszert és végig kell vezetnie a csatornán. Ha a műszer nem tud átjutni fogsoron vagy szűkületen, akkor a csatornát 5%-os nátrium-hipoklorit oldattal mossuk, és a műszert bőségesen kenjük be a csatornák kémiai tágulási anyagával. Az eljárást addig folytatjuk, amíg a műszer fel nem ér. A reszelő 1-2 mm amplitúdójú függőleges mozgásokkal történik.

A „Step Back” technika működésének hozzávetőleges alapjainak vázlata

A munka szakaszai	Eszközök és feltételek munkához	Kritérium önuralom
1. Vegye ki a 10-es számú K-reszelőt, nedvesítse meg bőségesen géllel a csatornák kémiai tágítására, és óvatosan helyezze be a csatornába (a munkahossz a műszer fogantyúján található ütközővel van jelölve)	Fantom természetes fogakkal, tálca műszerekkel, műszerkészlet endodontiához, K-reszelő, EDTA alapú gél gyökérkezeléshez	Oda-vissza mozdulatokkal a K-reszelő a csatorna munkahosszáig halad. A fájlnak szabadon kell bejutnia a csatornába
2. Öblítse le a csatornát antiszeptikumokkal gyökértűk és turundák segítségével	Nátrium-hipoklorit oldat, egyéb antiszeptikumok, gyökértűk és turundák, vatta	A vattakorongok a kezelés után tiszták
3. Vegye ki a 15. számú K-file-t, nedvesítse meg bőségesen vegyszeres expanziós géllel, és ismételje meg a csatorna apikális harmadának kitágítását.	Gél gyökércsatornák kémiai tágítására EDTA alapú, különböző átmérőjű „K-files”	A 15. számú K-file szabadon áthalad a csatorna munkahosszáig
4. Öblítse le a csatornát antiszeptikumokkal	Antiszeptikumok, vattakorongok	Tisztítsa meg a vattakorongokat
5. Térjen vissza a 10. számú aktához, és ellenőrizze a csatorna átjárhatóságát	K-akta 10. sz	A 10. számú K-file szabadon áthalad a csatorna munkahosszáig
6. Vegye ki a K-file No. 20 és No. 25 gélt a gyökércsatornák kémiai tágítására, EDTA alapú, és ismételje meg ugyanezeket a lépéseket, időnként mossa át a csatornát, és ellenőrizze annak átjárhatóságát a 10-es számú K-file segítségével.	K-files No. 20 és No. 25, gél gyökércsatornák kémiai tágítására EDTA alapú	A csatorna apikális harmada négy számmal bővül, a csatorna fiziológiai szűkületének szintjén a 25. számú K-fájl segítségével apikális stopot alakítanak ki.
7. Vegye ki a 30. számú K-fájlt, és helyezze be 1 mm-rel rövidebbre, mint az előző fájl	Különböző átmérőjű K-fájlok készlete	A 30-as számú K-reszelő szabadon illeszkedik a gyökércsatornába 1 mm-rel kisebb, mint a csatorna munkahossza
8. Öblítse le a csatornát antiszeptikumokkal	Antiszeptikumok, vattakorongok	Tisztítsa meg a vattakorongokat
9. Ellenőrizze a csatorna munkahosszának átjárhatóságát mesterreszelővel (25. sz.)	K-akta 25. sz	A törzsreszelő szabadon átmegy a csatorna munkahosszára
	Különböző átmérőjű K-reszelő készlet, antiszeptikumok, vattakorongok	A 35-ös K-reszelő 2 mm-rel rövidebb a mesterreszelőnél, a 40-es 3 mm-rel és a 45-ös 4 mm-rel rövidebb, mint a csatorna munkahossza. A csatorna teljes hosszában kúpos formát alakítottak ki, csúcsos ütközővel

A keskeny és ívelt csatornák kezelése „Crown Down” technikával történik (step down), mely szerint először a csatorna coronalis részét, majd az apikálist tágítjuk. Ennek a technikának az az előnye, hogy a csatorna koronális részének kitágítása lehetővé teszi az endodonciai fecskendő irrigációs kanülének elég mélyen történő behelyezését és lemosását. Ezért az apikális rész kezelésekor a pép bomlása cseppfolyósodik és könnyen kimosódik nátrium-hipoklorit oldattal.

A csatorna kezelése a teljes átjárhatóság megteremtésével kezdődik kis méretű H-reszelőkkel. Ezután a csatorna koronális részét Gates-Glidden fúrókkal bővítik a „step down” technikával (amíg a csatorna el nem hajlik). Ügyeljen arra, hogy vegyi tágulási szert és antiszeptikumot használjon.

A koronális rész kitágítása után a munkahosszt K-file röntgenfelvétel segítségével határozzuk meg. Ha a K-fájl hegye nem éri el 2 mm-nél nagyobb mértékben a radiológiai csúcsot, a csatornát újra feldolgozzák, és egy második röntgenfelvételt készítenek. A csatorna teljes hosszának áthaladásához használjon H-reszelőket vagy dörzsárakat, enyhe nyomással forgassa el a szerszámot 1/8 fordulattal. Csak ezután határozzuk meg a kezdeti apikális reszelő átmérőjét, és a csatorna négy mérettel bővül.

A csatorna apikális részének feldolgozása a következőképpen történik: először H-reszelőkkel, majd forgó mozdulatokkal nem vágó csúcsú K-reszelőkkel dolgoznak. Ezután a csatorna coronalis részét 20-as méretű H-reszelőkkel, majd a csatorna teljes hosszában egy 20-as számú előre ívelt K-reszelővel dolgozzuk fel. A H- és K-fájlokkal végzett munka során nem végezhet forgó mozgásokat, csak oda-vissza.

Az ívelt csatornákban végzett munka során a legjobb eredményeket a „Balanced force” technikával érte el. Ez a technika nem vágó kettős kúpos hegyű műszereket használ (Flex-R-reszelő; flexofilek; threadflexek).

A kiegyensúlyozott erő technika a következő. A K-reszelő erő nélkül kerül a csatornába, negyed fordulattal az óramutató járásával megegyezően (90 0), majd 3/4 fordulattal (270 0) az óramutató járásával ellentétes irányba, enyhe nyomást gyakorolva, hogy a csatornában azonos mélységben maradjon. Ebben az esetben a dentint levágják a csatorna faláról anélkül, hogy fennállna a műszer törés veszélye. Ezután a reszelőt fél fordulattal az óramutató járásával megegyező irányba (180 0) elforgatjuk, felfogva a dentinforgácsot, és vele együtt eltávolítjuk a csatornából.

Tanulmányok kimutatták, hogy ezzel a technikával az ívelt csatornák 80%-a 40-esre szélesíthető, ami jelentősen csökkenti a perforáció valószínűségét, és lépcsőt hoz létre a csatornában. Ráadásul sokkal kevesebb dentinchip kerül a hegyen túlra.

A modern gyökérkezelési módszerek közé tartozik a speciális endodonciai hegyek, az endodonciai műszerek új generációja és a számítástechnika alkalmazása.

A felső állkapocs második őrlőfoga fogüregének topográfiája

A fogüreg körvonalai követik a fog rágófelületének alakját. A fogkorona szerkezetének alakjától függően a koronaüreg szerkezetének négy változatát különböztetjük meg.

Első lehetőség elég gyakran előfordul: a korona szerkezete hasonló az első felső őrlőfog koronájához. A fog koronális üregének ívében négy mélyedés található, amelyekben a pulpaszarv található. A szájüregi szarvak a palatális szarvakhoz képest hegyesek, az elülső bukkális pulpaszarv a legkifejezettebb, a hátsó palatális szarv a legrövidebb. Második lehetőség ritka: a korona és a fogüreg alakja szerkezetében hasonló az első lehetőséghez, de kisebb méretű. Harmadik lehetőség Ritka: a rágófelületet három, egy sorban elhelyezett gumó alkotja, amelyek ferdén metszik a fogívet. A fogüreg koronális része rés alakú, a gyökércsatornák szájnyílásai alul, tompa háromszög formájában helyezkednek el.

A leggyakoribb az negyedik lehetőség a fogkorona szerkezete, melyben a rágófelületet három gumó képviseli, a palatális gumók eggyé olvadnak, a rágófelület formája lekerekített-háromszögletű. A koronális üreg keskeny, téglatest alakú. Az üreg íve a fog nyakának szintjére vetül, és három (ritkábban négy) bemélyedéssel rendelkezik. Leggyakrabban három gyökércsatorna van, ezek rövidebbek az első őrlőfog csatornáihoz képest. A Palatinus csatorna viszonylag széles, jól átjárható, keresztmetszete ovális. A szájüregek rendkívül keskenyek és íveltek, vékony ágaik vannak a főcsatornától, és két-három csúcsnyílással nyílnak. Az esetek 43%-ában az elülső bukkális gyökérben két csatorna található.

A fogüreghez való hozzáférés a középső üregből palatális irányban történik, ahol a koronális üreg széles és könnyen észlelhető. A bejárat az üreg aljára merőlegesen van kialakítva a korona mediális széléig. Az életkor előrehaladtával az üreg térfogata csökken a másodlagos dentin lerakódása miatt, ami növeli a perforáció kockázatát a furkáció területén. Ezért csak a zománcon belül javasolt gyémántfúrót használni, a dentin eltávolítására pedig gömbfém fúrót.

Az alsó állkapocs második őrlőfoga fogüregének topográfiája

A koronális üreg keresztmetszete lekerekített négyszög alakú. Úgy tűnik, hogy minden fala az üreg belsejébe van nyomva. Az üreg tetején mélyedések vannak, amelyek száma megfelel a fog rágófelületén lévő gumók számának. Az üreg alján három gyökércsatorna szája található. Az elülső bukkális csatorna szája közvetlenül az azonos nevű gumó alatt található, közelebb a fog bukkális felületéhez. Az elülső nyelvi és hátsó gyökércsatornák nyílásai megközelítőleg a hosszirányú repedés alatt helyezkednek el a fog rágófelületén, elválasztva a bukkális csücsköket a nyelviektől. Három gyökércsatorna van: két elülső (bukkális és nyelvi) és egy hátsó. Egyes esetekben egyetlen csatorna található az elülső gyökérben, erősen összenyomva elölről hátrafelé. De az élet során folyamatosan képződő új dentinrétegek, amelyek a gyökércsatorna falán rakódnak le, két külön csatornára osztják azt. Az így kialakult gyökércsatornák nagyon szűkek és nehezen hozzáférhetők a műszerezéshez. Néha a csatornaelválás viszonylag mélyen megy végbe.

Az alsó őrlőfogak fogüregéhez az okklúziós felület középpontjából trapéz formájában van kialakítva a hozzáférés, melynek széles alapja a mediális él felé néz. Ebben az esetben a korona disztális harmadát nem rögzítik. A felső őrlőfogakhoz hasonlóan gyakran vannak fogsorok, amelyeket el kell távolítani a gyökérkezelés előtt.

Ellenőrző kérdések

1. Mit nevezünk a pulpitis kezelésének devitalis módszerének?

2. Mi az arzénpaszta hatásmechanizmusa?

3. Mennyi ideig kell alkalmazni a devitalizáló pasztákat?

4. Az arzénpaszta felvitelének technikája.

5. Milyen munkaterületeket határoznak meg a pulpitis kezelése során?

6. Sorolja fel a fogüreg megnyitásának szakaszait!

7.Nevezd meg a gyökérkezelés műszeres kezelésének főbb állomásait!

8. Nevezzen meg modern technikákat a gyökércsatornák bővítésére!

9. A keskeny, eltüntetett és ívelt csatornákban végzett munka jellemzői.

10. A második őrlőfogak fogüreg topográfiájának jellemzői.

Ellenőrző feladatok

1. feladat. Hány gyökércsatorna nyílása van a őrlőfogaknak?

2. feladat. Mennyi arzénsav szükséges a pép nekrotizálásához?

3. feladat. Mennyi ideig tart az arzénpaszta felhordása?

4. probléma. Milyen töltőanyagok használhatók az arzénpaszta izolálására?

5. feladat. Hány munkazónát osztanak ki a pulpitis kezelése során?

7. feladat. Mely hangszereknek van agresszív hegye?

9. feladat. Milyen mozgásokat végez a szerszám keskeny, ívelt csatornákban végzett munka során?

10. probléma. Adja meg a fogüreg aljának alakját.

Szituációs feladatok

Nevelési

1. Az egyetlen 26. fog elülső felületén egy nagy szuvas üreg található vizes dentin kötéssel (arzénpaszta felvitele után). Sorolja fel a zónákat, és jelölje meg a fogüreg megnyitásának szakaszait.

2. A 18. fogban a vestibularis felszínen a nyaki régióban szuvas üreg van, vízdentin kötéssel. Az arzénpasztát két napja alkalmazták. Válassza ki a megfelelő megközelítést a fogüreg megnyitásához. Jelezze, milyen eszközöket fog használni.

3. A 23. fog medialis felszínén szuvas üreg található vízdentin kötéssel. Egy napja arzénpasztát alkalmaztak. Mi a csatornaműszeres technika?

4. A 17. fog rágófelületén szuvas üreg található vízdentin kötéssel. Egy napig arzénpasztát alkalmaztak. A további munka során jelezze a lehetséges problémákat.

5. Ép 17. fog (szuvas üreg vagy tömés nélkül). A protézishez szükségessé vált a depulpáció (koronális és gyökérpulpa eltávolítása). Az Ön lehetősége a fogüreg kinyitására és a pép eltávolítására.

6. A 16. fog bukkális felszínén kiterjedt és mély szuvas üreg található. A pép nekrotikus. Válassza az üreg előkészítését, és nyissa ki az üreget az összes pép eltávolításához.

7. A 47. fog nyaki területén mély szuvas üreg található. Olaj dentin kötszer alá arzénpasztát alkalmaztak. Jelölje meg a lehetséges szövődményeket és azok megszüntetésének módjait.

8. A pulpitis kezelése során a 16. fog szuvas üregének előkészítése után a fogüreget a szuvas üregnél jóval szélesebb gömb alakú fúróval nyitottuk. Nehéz lesz meghatározni a gyökércsatorna-nyílások helyét? Milyen egyéb komplikációk lehetnek? Válaszát indokolja.

9. A 24. fog szuvas üregének előkészítése után elölről a rágófelületre történő eltávolítással a fogüreget egy gömb alakú fúróval nyitjuk fel anteroposterior irányban. Bucco-linguális irányban a fogüreg ívének tetői vannak. Elkövetnek hibákat a fogüreg kinyitásakor?

10. A 27. fog rágófelületén arzénpaszta után preparált szuvas üreg található. A fogüreg teljesen nyitott, a szuvas üreg falai függőlegesen átmennek a fogüreg falaiba. A coronalis pulpát eltávolították és gyógyszeres kezelést végeztek. Milyen a gyökércsatorna nyílásainak topográfiája? Nevezze meg őket, adja meg a gyökércsatornák átjárhatóságának mértékét.

Tesztek

1. Akut, spontán, éjszakai fájdalom panaszai a jobb felső állkapocsban. Vizsgálatkor a 15. fog elülső rágófelületén mély szuvas üreg található. Készítsen előzetes diagnózist és vázolja fel a kezelési tervet.

2. A páciens a hőmérsékleti ingerek okozta fájdalomra panaszkodik a 27. fog területén. Korábban a fogat pulpitis miatt kezelték. A fájdalom oka? Szükséges intézkedések?

3. Állandó sajgó fájdalom panaszai, harapási fájdalom a 34. fog területén. Négy nappal ezelőtt arzénpasztát alkalmaztak. A fájdalom oka? Szükséges intézkedések?

4. A panaszok alapján az orvos a 32. fog krónikus pulpitist állapított meg. Válassza ki a csatornaműszerezési technikát.

5. Szűk, íves csatornán való áthaladáskor az orvos H-reszelőt használt, forgó és transzlációs mozdulatokkal mozgatva a csatornában. Jelezze a lehetséges szövődményeket az orvos munkájában.

6. A „Step Back” technikával végzett gyökérkezelésnél a K-reszelőket a következő sorrendben használtuk: 10, 15, 25, 35. Mi a hiba, lehetséges szövődmények?

7. Az egyetlen 46. fog elülső felületén egy nagy szuvas üreg található vizes dentin kötéssel (arzénpaszta felvitele után). Sorolja fel a zónákat, és jelölje meg a fogüreg megnyitásának szakaszait.

8. Ép 37-es fog (szuvas üreg és tömés nélkül). A protézishez szükségessé vált a depulpáció (koronális és gyökérpulpa eltávolítása). Az Ön lehetősége a fogüreg kinyitására és a pép eltávolítására.

9. A 28. fogban a vestibularis felszínen a nyaki régióban szuvas üreg van, vízdentin kötéssel. Az arzénpasztát két napja alkalmazták. Válassza ki a megfelelő megközelítést a fogüreg megnyitásához. Jelezze, milyen eszközöket fog használni.

10. A 47. fog rágófelületén arzénpaszta után preparált szuvas üreg található. A fogüreg teljesen nyitott, a szuvas üreg falai függőlegesen átmennek a fogüreg falaiba. A coronalis pulpát eltávolították és gyógyszeres kezelést végeztek. Milyen a gyökércsatorna nyílásainak topográfiája? Nevezze meg őket, adja meg a gyökércsatornák átjárhatóságának mértékét.

Teszt tudáskontroll

1. Jelölje meg a K-reszelő használatának sorrendjét a csatorna csúcstól történő kiterjesztésekor, a munkadarab átmérőjétől függően:

2. Pulpitis esetén gyökérkezelést végzünk:

a) élettani beszűkülésig;

b) a radiográfiai csúcsra;

c) az anatómiai csúcsra;

d) az apikális foramenhez.

3. A felső állkapocs második őrlőfoga:

a) egy csatorna;

c) bukkális és palatális csatornák;

4. A mandibula második őrlőfoga:

a) egy csatorna;

b) distalis, elülső bukkális és elülső nyelvi csatornák;

c) bukkális és palatális csatornák;

d) palatális, bukkális: elülső és hátsó.

5. A gyulladt pép eltávolítása:

a) egyszerre;

b) fokozatosan.

6. A csatornák jobb áthaladását és bővítését elősegítő eszközök:

a) antiszeptikumok;

b) antibiotikumok;

c) kelátvegyületek.

7. Jelölje be a pulpitis kezelésének eljárását zónánként:

a) a fogüreg alja és a csatornák szája;

b) szuvas üreg;

c) gyökércsatornák;

d) a fog koronális ürege.

8. A pulpanekrózishoz szükséges arzénsav mennyisége:

b) 0,0008 mg;

c) 0,006 mg.

9. Az arzénpasztát az őrlőfogakra egy ideig alkalmazzák:

a) 36 óra;

b) 12 óra;

c) 24 óra;

d) 48 óra.

10. A parietális dentin eltávolítása:

a) cellulóz extraktorok;

b) fúrók;

c) fúrók;

d) K-fájlok;

e) flexo reszelő.

Házi feladat:

a) a felső és alsó állkapocs második őrlőfogának anatómiai rajzain jelölje meg a fogüreget;

b) vázolja fel a felső és alsó állkapocs második őrlőfogának gyökércsatornáinak száját;

c) ábrázolja a második őrlőfogak fogüregének megközelítését;

d) vázolja fel a pulpitis arzénpaszta felvitelének módját;

e) felsorolja a pulpitis kezelése során a munkaterületeket;

f) ismertesse az endodonciai műszerek alkalmazásának technikáját keskeny, ívelt és obliterált fogcsatornákban.

Irodalom

Fő

1. Borovsky E.V., Ivanov V.S., Maksimovsky Yu.M., Maksimovskaya L.N. Terápiás fogászat: tankönyv. – M.: Medicina, 2001. – P. 45-54, 298-302, 306-307.

2. Fogászati ​​betegségek: gyakorlati útmutató / szerk. prof. N.N. Garázsok - Sztavropol: St. State Medical Academy Kiadó, 1998. - P. 39-73, 173-221, 441-511.

3. Magid E.A., Mukhin N.A., Maslak E.E. A terápiás fogászat fantom tanfolyama: atlasz / szerk. prof. Yu.M. Maksimovszkij. – 3. kiadás, átdolgozva. és további – M.: Medicina, 1996. – P. 245-270.

4. Fogászati ​​műhely / szerk. prof. N.N. Garázsok. – Sztavropol: Szent Állami Orvostudományi Akadémia, 1999. – P. 105-114.

5. Skorikova L.A., Volkov V.A., Bazhenova N.P. és mások Fogászati ​​betegségek propedeutikája. – Rostov-on-Don: Főnix, 2002. – P. 208-213, 224-231.

6. Terápiás fogászat: tankönyv orvosi egyetemek hallgatói számára / szerk. E.A. Borovszkij. – M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2003. – P. 87, 253-267, 438.

7. Terápiás fogászat: tankönyv / szerk. Yu.M. Maksimovszkij. – M.: Medicina, 2002. – P. 54, 191-193.

További

1. Borovsky E.V., Kopeikin V.N., Kolesov A.A. és mások Fogászat. Útmutató a gyakorlati gyakorlatokhoz. – M.: Medicina, 1987. – P. 94-98.

2. Ivanov V.S., Ovrutsky G.D., Gemonov V.V. Gyakorlati endodoncia. – M.: Medicina, 1984. – P. 141-143, 154-155.

3. Beer R., Baumann M., Kim S. Endodontology /ford. angolról /generális alatt szerkesztette prof. Vinogradova T.F. – M.: MEDpress-inform, 2004. – P. 74-77, 144-151.

4. Dmitrienko S.V., Krayushkin A.I. A maradandó fogak sajátos anatómiája. – Volgograd, 1998. – P. 54-70.

5. Fogorvosi címtár. / szerk. A.I. Rybakova. – M.: Medicina, 1993. – P. 12-21.

7. sz. gyakorlati óra

Tantárgy. Gyökércsatornák műszeres kezelése parodontitis esetén. A csatorna hosszának meghatározása. Az apikális foramen megnyitása. Lehetséges hibák a gyökércsatornák bővítésekor.

Cél. Tanulmányozni a fogágygyulladás műszeres kezelésének módszereit és sorrendjét, a csatorna hosszának meghatározására szolgáló módszereket és az apikális foramen nyitásának technikáját.

A megvalósítás módja. Csoportos óra.

Elhelyezkedés. Kezelési és fantomszobák.

Biztonság

Technikai felszerelés: fogászati ​​egységek, műszerkészletek fogászati ​​beteg vizsgálatához, elektroodontiai diagnosztikai eszközök, röntgen, röntgennézegető, orvosi fogászati ​​dokumentáció mintái.

Oktatóanyagok: a fej és az állkapocs fantomjai műfogakkal, asztalokkal, modellekkel.

Vezérlők: tesztkérdések, feladatok, szituációs feladatok, kérdések tudásfelméréshez, házi feladat.

Korábban tanulmányozott és ehhez a leckéhez szükséges kérdések. Fogászati ​​anatómia (normál anatómia osztály), fogászati ​​műszerek és berendezések (fogbetegségek propedeutikai osztálya).

Tanterv

1. Házi feladat teljesítésének ellenőrzése.

2. Elméleti rész. Az apikális parodontitis kezelésében kiosztott munkaterületek a fogüreg megnyitása és a gyökércsatornák műszeres kezelése során. A parodontitis műszerezésének folyamatában végzett fő feladatok. Háromlépcsős, lépésről lépésre végzett gyökérkezelés alapműszerekkel. A fogcsatornák hosszának mérési módszere. Hibák és kapcsolódó szövődmények, amelyek a pulpa és a parodontium gyulladásos betegségeinek kezelésében előfordulhatnak, ha endodontiai műszerrel dolgozunk a fogüregben. Interjú az ellenőrző kérdésekről és feladatokról. Nevelési szituációs problémák megoldása.

3. Klinikai rész. Asszisztens bemutatása a gyökérkezelés műszeres kezelésének szakaszairól krónikus apikális parodontitisben szenvedő betegeknél. A gyökércsatorna hossz meghatározására szolgáló módszer bemutatása röntgen segítségével, valamint a gyökércsatorna hosszának meghatározására szolgáló módszer Apex Locator készülékkel. Az apikális üregnyitás technikájának bemutatása manuális és gépi módszerekkel krónikus destruktív parodontitisben szenvedő betegnél. A műszeres gyökérkezelés hibáinak, szövődményeinek kimutatása röntgenfelvételeken.

4. Laboratóriumi rész. Asszisztens bemutatása egy fantomon természetes emberi fogakkal a foggyökércsatorna hosszmérési módszerekről és a csatornákban végzett munka sajátosságairól parodontitis esetén. Az apikális foramen nyitásának technikájának bemutatása kézi és gépi módszerekkel.

5. A tanulók önálló munkája. A hallgatók gyökérkezelésének műszeres elvégzése fantom segítségével. Az apikális üregek megnyitása manuális és gépi módszerekkel hallgatók által fantomon.

6. A tanulók önálló munkája eredményeinek elemzése.

7. Irányítási szituációs problémák megoldása.

8. A tudás tesztelése.

9. Feladat a következő órára.

annotáció

A periodontitis apikális formáinak kezelésében a fogüreg megnyitása és a gyökércsatornák műszeres kezelése során a következőket különböztetjük meg: munkaterületek:

első zóna - szuvas üreg (a szuvas üreg előkészítése, figyelembe véve annak lokalizációját és előkészítési szabályait, majd antiszeptikus oldatokkal végzett gyógyszeres kezelés);

második zóna - a fog koronális ürege (a fogüreg megnyitása, ha nincs kommunikáció a szuvas üreg és a fogüreg között, ami rendkívül ritka parodontitis esetén, gyakrabban - a fogüreg megnyitása és kitágítása, valamint antiszeptikus oldatokkal történő kezelése) ;

harmadik zóna - a fogüreg alja és a gyökércsatornák szája (a gyökércsatornákhoz való megfelelő hozzáférés megteremtése, a gyökércsatornák szájának kitágítása);

negyedik zóna – gyökérkezelés (egyenes, jól átjárható gyökércsatornákból a pépszuvasodás eltávolítása, keskeny, nehezen átjárható és ívelt gyökércsatornák átvezetése, kitágítása, egyenesítése endodonciai műszerekkel szigorú sorrendben);

ötödik zóna - a gyökércsatorna apikális üregei (a apikális foramen megnyílása granuláló vagy granulomatózus parodontitisz esetén).

A parodontitis műszerezése során három fő feladatot hajtanak végre:

1) a fertőzött tömegek eltávolítása;

2) a gyökércsatorna áthaladása;

3) bővítése.

A megoldás ezekre a problémákra A.V. Vinnychenko, hozzájárul háromlépcsős, lépésről lépésre történő gyökérkezelés alapvető eszközök. Lényege a következő: először, eszközök segítségével, legfeljebb a gyökércsatorna hosszának a felét dolgozzák fel (első szakasz). A csatorna meghatározott részének feldolgozása után megkezdik a második felének műszerezését (második szakasz), de anélkül, hogy a műszer apikális részét 1-2 mm-rel a csatorna apikális nyílásáig hozzák. Az utolsó harmadik szakaszban az apikális nyílást megnyitjuk, vagy a gyökércsatorna apikális részét kezeljük. Ez a krónikus parodontitis formájától függ.

A műszeres feldolgozás ilyen felosztása három szakaszra csak egyenes, jól átjárható gyökércsatornákkal rendelkező fogaknál lehetséges. Nehéz és ívelt csatornákban a szakaszok száma jelentősen megnőhet, az átjárhatóság mértékétől, valamint a gyökércsatornák kiegyenesítésére szánt pontok számától függően.

A műszeres kezelés az apikális parodontitis különböző formáinak kezelésében a gyökércsatorna tartalmának eltávolítására szolgáló pépextraktor használatával kezdődik.

Ennek az eszköznek a felhasználási módja megegyezik a pulpitis kezelésével, de van néhány sajátossága. A csatorna szakaszonkénti kezelése során a pulpatraktorok számának fokozatosan csökkennie kell a csatorna szájától a foggyökér csúcsáig, az utóbbi kúp alakú szerkezetének megfelelően.

A fogszuvasodás lépésről lépésre történő evakuálásának hozzávetőleges alapja a parodontitisben

A munka szakaszai	Létesítmények és feltételek	Önkontroll kritériumai
1. Helyezzen egy fertőtlenítőszerrel megnedvesített pépszívót a gyökércsatorna szájába, és húzza előre a gyökér 1/3-át	1., 2., 3., 4., 5. sz. cellulózelszívók. Fertőtlenítő szerek, üveg lyukakkal, tálca szerszámokkal	A pép extraktor szabadon behelyezhető a gyökércsatorna hosszának 1/3-áig
2. Forgassa el az óramutató járásával megegyezően 1-2-szer, és vegye ki, öblítse le a pépszívót antiszeptikummal		A gyökércsatorna felső harmadából eltávolított pépszuvasodás
3. Előre tolja a pép extrahálót 1/2, 3/4 stb. gyökércsatorna hossza	A műszert fertőtlenítőszerrel kezelik a szuvasodás eltávolításának minden szakasza után	A gyökércsatornában nincs szuvasodás
4. Végezze el a gyökércsatorna antiszeptikus kezelését	Gyökértű vattakorongokkal, antiszeptikus üvegen	Tiszta vatta

A csatorna sebészi kezelése nem csak a cellulózszuvasodás kiürítését foglalja magában, hanem a fogágygyulladással erősen fertőzött gyökércsatorna belső falainak 1 mm vastagságú kimetszését is. Erre a célra gyökérfúrókat (K és N típusok), gyökérreszelőket és dörzsárokat használnak, szigorúan betartva a megengedett forgási szögeket.

Emlékeztetni kell arra, hogy minden endodonciai műszert szigorú sorrendben (szám szerint) és a kiválasztott csatornatágítási technikával összhangban használnak.

Figyelembe véve a dentin jelentős fertőzését a gyökércsatorna falában a parodontitis során, nem szabad megfeledkezni arról, hogy minden műszeres kezelést „nedves környezetben” kell végezni, azaz a csatornák kémiai tágítását és antiszeptikumokat használva.

Gyökérkezelés után gyökértűvel vagy fúróval ellenőrizni kell, hogy a csúcsi nyílás mennyire nyitva van. Ha a beteg nem érez fájdalmat a műszer mély behelyezése során, akkor a csatorna apikális részét fúróval (H-reszelő) vagy dörzsárral kell kiterjeszteni, amíg a fájdalom meg nem jelenik, ami azt jelzi, hogy a műszer behatol a parodontumba. A szerszámok elfordulási szöge nem lehet nagyobb, mint 45 0.

Ez a szakasz nagyon fontos a krónikus parodontitis kezelésében, mivel csak a gyökércsatorna teljes átjárhatósága esetén képesek a gyógyhatású anyagok befolyásolni az apikális parodontium gyulladásának forrását és felgyorsítani a reparatív folyamatokat. Többgyökerű fogak esetén minden csatornát külön kezelünk, a fent leírt sorrendben. Ha nem minden csatorna elkészült és kezelt, akkor azt kell feltételezni, hogy a prognózis a fog és a páciens számára kedvezőtlen.

A gyökércsatorna munkahosszának pontos meghatározása az endodonciai kezelés egyik legfontosabb állomása, és ennek sikerében nagy szerepet játszik.

Nicholls 1967-ben a következőképpen határozta meg a gyökércsatorna hosszát: "A csatorna hossza alatt azt a távolságot értjük, amely a műszer apikális széle és a koronális pont között van, ahonnan a mérés történik."

A közelmúltban három módszert alkalmaztak a fogcsatornák hosszának mérésére:

1) röntgennel, speciális rácsok vagy képlet segítségével;

2) diagnosztikai tűk és speciálisan kialakított, átlagos fog- és gyökérhosszúságú asztalok használata;

3) a fogcsatorna elektromos ellenállásának mérésén alapuló módszer.

A gyökércsatorna hosszának meghatározásához különféle szondázó műszerek (mélységmérők, gyökértűk, vékony fúrók és fúrók) használhatók, majd röntgenvizsgálat következik. Annak érdekében, hogy elkerüljük a műszer elmozdulását a csatornában a röntgenfelvétel során, a műszer fogantyúja és a fogüreg fala közé helyezett vattakoronggal rögzítjük a csatornában.

Ismerni kell azokat a referenciapontokat a fogkoronán, ahonnan a hosszmérés kezdődik. Különböző fogcsoportoknál eltérőek. Tehát a frontális fogcsoport számára ez egy jól megőrzött vágóél. Az egygyökeres előfogaknál ilyen pont a szájüreg csúcsa lesz, a felső premolárisokban pedig a szájüreg hosszának meghatározásához a referenciapont a palatális csonk csúcsa, valamint a szájüreg hosszának mérése. a palatális csatorna, a bukkális csücske csúcsa. Az őrlőfogak esetében hasonló mérföldkő a fog okklúziós felületén lévő csücsök hegye. Ha a vágóélek és csúcsok a szuvasodási folyamat miatti jelentős roncsolásuk miatt nem maradtak meg, akkor a fog kemény anyagaiból javasolt számolni. Ebből a célból minden érintett területet kimetszenek, így sima felületet kapnak az alatta lévő sűrű dentinnel.