Pediatrie. Medicină și drept. Oncologie. Infecţie » Obstetrică » Structura bronhiilor. Medicina: unde si de ce. Boli asociate cu disfuncția bronșică

Structura bronhiilor. Medicina: unde si de ce. Boli asociate cu disfuncția bronșică

Toată lumea trebuie să știe unde sunt localizate bronhiile. Acest lucru va ajuta dacă este nevoie de terapie sau de diagnostic. În plus, bronhiile sunt vitale corp important, fără funcționarea normală a căreia o persoană nu va trăi mult. Anatomia umană este atât un domeniu interesant, cât și complex al științei despre care trebuie să știți totul.

Bronhiile sunt un organ pereche care este o prelungire naturală a traheei. La nivelul celei de-a patra (la bărbați) și a cincea (la femele) vertebre, regiunea traheală se divide, formând două tuburi. Fiecare dintre ele este direcționat către plămâni. După ce sunt introduse în regiunea pulmonară, acestea sunt împărțite din nou: în trei, respectiv două ramuri, părțile din dreapta și din stânga.

Aranjamentul prezentat corespunde părți ale plămânului, repetându-și desenul. Trebuie remarcat faptul că:

  • locația în care se află plămânii unei persoane afectează influență directă pe forma lor;
  • dacă pieptul unei persoane este îngust și lung, atunci epiteliul și plămânii vor lua forma indicată;
  • Organele prezentate de tip uman se caracterizează printr-un aspect scurt și larg, cu o formă conjugată a toracelui, care determină funcțiile bronhiilor.

Structura regiunii bronșice

Toate lobii bronșici sunt împărțite în fragmente de tip bronhopulmonar. Sunt segmente ale unui organ care sunt izolate din zone similare învecinate. În fiecare dintre zonele prezentate există o bronhie segmentară. Există 18 segmente similare: 10 în dreapta și 8 în stânga, așa cum este confirmat de desen.

Structura fiecăruia dintre segmentele prezentate are mai mulți lobuli, sau zone în care are loc divizarea bronhiei lobulare, care sunt situate deasupra.

Pneumologii susțin că o persoană are cel puțin 1600 de lobuli: 800 fiecare pe partea dreaptă și stângă.

Asemănarea în plasarea regiunilor bronșice și pulmonare nu se termină aici. Primele, ca și epiteliul, se ramifică mai departe, formând bronhiole de ordin secundar și terțiar. Ele dau naștere unor canale de tip alveolar, care se împart de 1 până la 4 ori și se termină în saci alveolari. Alveolele se deschid în lumenul lor, motiv pentru care anatomia umană este logică. Acesta este cel care predetermina semnificația funcțională a organului reprezentat.

Caracteristici funcționale

Funcția bronhiilor este multifațetă - este conducerea maselor de aer prin sistemul respirator în timpul inhalării și expirației, funcții de protecție și drenaj. Din cauza ultimelor două, corpurile străine care au intrat cu mase de aer ies singure din sistemul respirator. Astfel, anatomia umană îndepărtează microorganismele dăunătoare.

Epiteliul regiunii bronșice include celule de tip calice care conțin mucus. Corpurile și obiectele străine se lipesc de el, iar partea ciliată a epiteliului pune mucusul în mișcare și ajută la îndepărtarea obiectului. Procesul prezentat provoacă o tuse la o persoană, care nu se manifestă întotdeauna cu bronșită. Sensul funcțional bronhiile pot implica alte actiuni:

Cum să-ți păstrezi bronhiile sănătoase

Structura bronhiilor trebuie să rămână completă, fără defecte sau complicații străine. Acest lucru va economisi sănătate perfectă bronhii. În acest scop, se folosesc medicamente (bronhodilatatoare, mucolitice și expectorante), se recurge la dieta specialași menținerea unui stil de viață sănătos. Acesta din urmă exclude utilizarea bauturi alcoolice, dependenta de nicotina.

Arată sus activitate fizica, adică mersul zilnic, călirea, exercițiul.

Toate acestea vor întări corpul, ceea ce nu poate fi realizat fără efort constant.

O altă condiție pentru sănătatea bronhiilor este implementarea exercițiilor de respirație și vizitele la sanatorie. Ele întăresc sistemul imunitar, optimizează funcționarea sistemului pulmonar, ceea ce are un efect pozitiv asupra structurii bronhiilor și, în consecință, procesul respirator. În acest caz, epiteliul și modelul respirator nu vor fi supuse unor complicații în ceea ce privește starea generală.

Informații suplimentare

Nerespectarea recomandărilor medicale și menținerea unui stil de viață nesănătos provoacă formarea bolilor bronșice. Cele mai frecvente sunt bronșitele, care sunt cauzate de inflamația pereților bronșici. Patologia se formează sub influența virușilor și bacteriilor, dintre care unele sunt necesare organismului în cantități minime.

O altă complicație este astmul bronșic, care se caracterizează prin atacuri de asfixie care se formează într-un ciclu clar. Efectele alergene, poluarea aerului și tot felul de infecții pot deveni un catalizator pentru acest lucru. Alte procese negative includ:

  • tuberculoză bronșică, însoțită de o tuse forțată cu îndepărtarea unei proporții semnificative de spută și respirație agravată;
  • candidoza, care se formează atunci când funcțiile de protecție ale corpului sunt slăbite, când epiteliul este slăbit, formând un model neclar;
  • o boală oncologică în care anatomia umană se modifică și patologia este însoțită tuse persistenta cu eliberarea de spută roz deschis și tumefiere.

Astfel, pentru ca bronhiile să rămână absolut sănătoase, trebuie să știi totul despre localizarea lor, împărțirea în anumite părți și nuanțele menținerii sănătății. Acest lucru vă va permite să mențineți o activitate maximă, să vă îmbunătățiți sănătatea bronhiilor și plămânilor, oferindu-vă posibilitatea de a trăi viața la maximum.

Respirația este una dintre funcțiile principale care asigură viața omului. Fără apă, viața va dura câteva zile, fără mâncare - până la câteva săptămâni. Dacă nu se respira mai mult de 5 minute, leziunile creierului cauzate de lipsa de oxigen sunt ireversibile și, cu o lipsă suplimentară de acces la aer, apare moartea. De aceea este necesar să cunoașteți structura organelor respiratorii, funcțiile bronhiilor umane, să aveți grijă de sănătatea acestora și să căutați prompt ajutor pentru orice afecțiuni.

Cum arată bronhiile?

Sistemul respirator este format din mai multe secțiuni și organe. Gura, nasul și nazofaringele sunt implicate în saturarea corpului cu oxigen - aceasta se numește tractul respirator superior. Urmează tractul respirator inferior, care include laringele, traheea, arbore bronșicși plămânii înșiși.

Bronhiile și arborele bronșic sunt unul și același. Acest organ a primit acest nume datorită sa aspect si structura. Din trunchiurile centrale se extind „ramuri” din ce în ce mai mici; capetele ramurilor se apropie de alveole. Cu ajutorul bronhoscopiei, puteți vizualiza bronhiile din interior. Imaginea membranei mucoase arată că ei gri, inelele cartilaginoase sunt de asemenea clar vizibile.

Divizarea bronhiilor, stânga și dreapta, se explică prin faptul că structura lor corespunde în mod clar mărimii plămânului. Cel drept este mai lat, conform plămânului, are vreo 7 inele cartilaginoase. Este situat aproape vertical, continuând traheea. Bronhia stângă este mai îngustă. Conține 9-12 inele de țesut cartilaginos.

Unde sunt localizate bronhiile?

Arborele bronșic nu poate fi văzut cu ochiul liber. Este ascuns în piept. Bronhiile stângă și dreaptă încep în punctul în care traheea se ramifică în două trunchiuri. Aceasta este 5-6 vertebre toracice, dacă vorbim despre nivelul aproximativ. În continuare, „ramurile” arborelui bronșic pătrund și se ramifică, formând un copac întreg.

Bronhiile în sine conduc aerul către alveole, fiecare către propriul plămân. Anatomia umană sugerează asimetrie; în consecință, bronhiile stângi și drepte sunt, de asemenea, de dimensiuni diferite.

Arborele bronșic are o structură ramificată. Este format din mai multe departamente:

  • Bronhii de ordinul întâi. Aceasta este cea mai mare parte a organului și are cea mai rigidă structură. Lungimea celui din dreapta este de 2-3 cm, cel din stânga este de aproximativ 5 cm.
  • Extrapulmonar zonal - pleacă din bronhiile de ordinul întâi. Sunt 11 în dreapta, 10 în stânga.
  • Arii subsegmentare intrapulmonare. Sunt vizibil mai înguste decât bronhiile de ordinul întâi, diametrul lor este de 2-5 mm.
  • Bronhiile lobare sunt tuburi subțiri, de aproximativ 1 mm în diametru.
  • Bronșeolele respiratorii sunt terminațiile „ramurilor” arborelui bronșic.

Ramificația se termină la bronșeole, deoarece acestea sunt legate direct de alveole, componentele finale ale parenchimului pulmonar. Prin intermediul acestora, sângele din capilare este saturat cu oxigen și începe să se miște în tot corpul.

Țesutul în sine care alcătuiește arborele bronșic este format din mai multe straturi. Caracteristici structurale - cu cât sunt mai aproape de alveole, cu atât pereții arborelui bronșic sunt mai moi.

  1. Membrană mucoasă - căptușește arborele bronșic din interior. La suprafață există epiteliu ciliat. Structura sa nu este uniformă, mucoasa conține celule diferite: celulele caliciforme secretă mucus, celulele neuroendocrine secretă serotonina, iar celulele bazale și intermediare refac membranele mucoase.
  2. Fibromuscular - actioneaza ca un fel de cadru pentru plamani. Este format din inele cartilaginoase conectate țesut fibros.
  3. Adventiția - membrana exterioară a bronhiilor, constă din țesut conjunctiv lax.

Arterele bronșice sunt separate de aorta toracică; ele furnizează hrana arborelui bronșic. În plus, structura bronhiilor umane include o rețea de ganglioni limfatici și nervi.

Funcțiile bronhiilor

Importanța bronhiilor nu poate fi supraestimată. La prima vedere, singurul lucru pe care îl fac este să transporte oxigen în alveolele din trahee. Dar funcțiile bronhiilor sunt mult mai largi:

  1. Aerul care trece prin arborele bronșic este curățat automat de bacterii și particule minuscule de praf. Cilii membranei mucoase captează tot ce nu este necesar.
  2. Bronhiile sunt capabile să curețe aerul de unele impurități toxice.
  3. Când praful pătrunde în sistemul bronșic sau se formează mucus, cadrul cartilaginos începe să se contracte, iar cilii elimină substanțele nocive din plămâni prin tuse.
  4. Ganglionii limfatici ai arborelui bronșic au o importanță nu mică în sistem imunitar persoană.
  5. Datorită bronhiilor, aerul cald care a atins nivelul necesar de umiditate pătrunde în alveole.

Datorită tuturor acestor funcții, organismul primește oxigen pur, vital pentru funcționarea tuturor sistemelor și organelor.

Boli care afectează bronhiile

Bolile bronhiilor sunt în mod necesar însoțite de îngustarea lumenului, creșterea secreției de mucus și dificultăți de respirație.

Astmul este o boală care implică dificultăți de respirație cauzate de o reducere a lumenului tubului bronșic. De obicei, atacurile sunt provocate de un fel de iritant.

Cel mai motive comune apariția astmului:

  • Congenital Risc ridicat alergii.
  • Ecologie proastă.
  • Inhalarea constantă de praf.
  • Boli virale.
  • Tulburări ale aparatului endocrin al organismului.
  • Consumați îngrășăminte chimice împreună cu fructe și legume.

Uneori se moștenește o predispoziție la reacții astmatice. O persoană bolnavă suferă de atacuri frecvente de sufocare, care are ca rezultat o tuse dureroasă și un mucus clar care este secretat activ în timpul unui atac. Unii oameni notează că strănutul repetat apare uneori înainte de atacurile de astm.

Primul ajutor pentru un pacient este utilizarea unui aerosol prescris de un medic. Această măsură va ajuta la restabilire respirație normală sau măcar să-l ușureze până sosește ambulanța.

Astmul este o boală gravă care necesită consultarea obligatorie cu un medic care va efectua o examinare, va prescrie teste și, pe baza rezultatelor acestora, va prescrie tratament. Crizele care nu sunt oprite pot duce la închiderea completă a lumenului bronhiilor și la sufocare.

Bronşită

Bronșita afectează mucoasa bronșică. Se inflamează, lumenul bronhiolei se îngustează și se eliberează mult mucus. Pacientul este chinuit de o tuse sufocantă, care este la început uscată, apoi devine umedă, mai puțin aspră și iese spută. Sunt 2 etape:

  1. Acută – bronșita este însoțită de febră mare, cel mai adesea cauzată de viruși și bacterii. Se observă o creștere a temperaturii. Această condiție durează câteva zile. Cu un tratament adecvat, forma acută dispare practic fără consecințe.
  2. Cronic – cauzat nu numai de viruși, ci și de fumat, o reacție alergică și lucru în condiții dăunătoare. De obicei nu există o temperatură ridicată, dar acest tip de bronșită provoacă consecințe ireversibile. Alte organe suferă.

Este foarte important să se trateze prompt stadiul acut al bronșitei; stadiul cronic este dificil de tratat, iar recăderile apar destul de des, punând o presiune asupra inimii persoanei.

Măsuri de prevenire a bolilor bronșice

Oamenii de orice vârstă, în special copiii, sunt susceptibili la boli bronșice. Prin urmare, este necesar să aveți grijă de sănătatea lor în prealabil, astfel încât să nu fiți nevoit să cumpărați și să luați medicamente, riscând să suferiți de efecte secundare:

  1. Imunoprofilaxia este cea mai importantă componentă a prevenirii bronșitei. Organism cu imunitate puternică este capabil să facă față bacteriilor care au intrat în bronhii și să le elimine cu mucus, în timp ce o persoană slăbită nu va putea lupta împotriva infecției. Printre aceste măsuri modul corect zi, odihnă la timp, absența supraîncărcării constante.
  2. Declin efecte nocive pe plămâni - persoanele cu condiții de muncă periculoase trebuie să poarte aparate respiratorii și măști adecvate, fumătorii ar trebui să reducă sau să elimine consumul de tutun.
  3. În timpul sezonului epidemiei, nu ar trebui să vizitați evenimente de divertisment și centre comerciale, precum și alte locuri cu o cantitate mare al oamenilor. Dacă este necesar, trebuie să purtați măști medicale de protecție, schimbându-le constant cu unele proaspete.

Sănătatea arborelui bronșic este cheia unei respirații adecvate. Oxigenul este vital pentru organism, de aceea este important să aveți grijă de sistemul respirator. Dacă bănuiți o boală sau o agravare a respirației, trebuie să consultați imediat un medic.

În peretele traheei și al bronhiilor principale există mucoasă, fibrocartilaginoasă și adventice

Membrana mucoasă este căptușită din interior cu mai multe rânduri ciliate epiteliul prismatic, în care există 4 tipuri principale de celule: ciliate, caliciforme, intermediare și bazale (Fig. 4). Pe lângă acestea, au fost descrise celule Klar și, prin microscopie electronică, celule Kulchitsky și așa-numitele celule cu perie.

Celulele ciliate îndeplinesc funcția de curățare a tractului respirator. Fiecare dintre ele poartă pe suprafața liberă aproximativ 200 de cili ciliați, de 0,3 microni grosime și aproximativ 6 microni lungime, care se mișcă în concert de 16-17 ori pe secundă. Astfel, se promovează secreția, hidratând suprafața mucoasei, iar diferitele particule de praf, elementele celulare libere și microbii care intră în tractul respirator sunt îndepărtate. Între cilii de pe suprafața liberă a celulelor există microvilozități.

Celulele ciliate au o formă prismatică neregulată și sunt atașate cu un capăt îngust de membrana bazală. Ele sunt bogate aprovizionate cu mitocondrii și reticul endoplasmatic, ceea ce este asociat cu costurile energetice. În vârful celulei se află o serie de corpuri bazale de care sunt atașați cilii.

Orez. 4. Reprezentarea schematică a epiteliului traheal uman (după Rhodin, 1966).

Patru tipuri de celule: 1 - ciliate; 2 - în formă de cupă; 3 - intermediar și 4 - bazal.

Densitatea optică electronică a citoplasmei este scăzută. Nucleul este oval, în formă de veziculă, situat de obicei în partea de mijloc a celulei.

Celulele caliciforme sunt prezente în cantități diferite, în medie una la 5 celule ciliate, situate mai dens în zona ramurilor bronșice. Sunt glande unicelulare care funcționează după tipul merocrin și secretă o secreție mucoasă. Forma celulei și nivelul de localizare a nucleului depind de faza de secreție și umplere a părții supranucleare cu granule de mucus, care se pot fuziona. Capătul lat al celulei de pe suprafața liberă este echipat cu microvilozități, capătul îngust ajunge la membrana bazală. Citoplasma este densă în electroni, nucleul are o formă neregulată.

Celulele bazale și intermediare sunt situate adânc în stratul epitelial și nu ajung la suprafața liberă a acestuia. Sunt forme celulare mai puțin diferențiate, datorită cărora se realizează în principal regenerarea fiziologică a epiteliului. Forma celulelor intermediare este alungită, celulele bazale sunt neregulat cubice. Ambele sunt caracterizate printr-un nucleu rotund, bogat în ADN și o cantitate mică de citoplasmă densă în electroni (în special în celulele bazale), în care se găsesc tonofibrile.

Celulele Clara se găsesc la toate nivelurile tractului respirator, dar sunt cele mai tipice ramurilor mici care nu au celule caliciforme. Îndeplinesc funcții tegumentare și secretoare, conțin granule de secreție și, atunci când membrana mucoasă este iritată, se pot transforma în celule caliciforme.

Funcția celulelor Kulczycki este neclară. Ele se găsesc la baza stratului epitelial și diferă de celulele bazale prin densitatea scăzută de electroni a citoplasmei. Ele sunt comparate cu celulele epiteliale intestinale cu același nume și sunt probabil clasificate ca elemente neurosecretoare.

Celulele perie sunt considerate celule ciliate modificate adaptate pentru a îndeplini o funcție de resorbție. Au si forma prismatica, poarta microvilosi pe suprafata libera, dar lipsiti de cili.

În epiteliul tegumentar se găsesc nervi non-pulpari, majoritatea care se termina la nivelul celulelor bazale.

Sub epiteliu se află o membrană bazală de aproximativ 60-80 mm grosime, delimitată indistinct de următorul strat propriu-zis. Este format dintr-o rețea minusculă de fibre reticulare scufundate într-o substanță amorfă omogenă.

Stratul adecvat este format din țesut conjunctiv lax, care conține colagen argirofil, delicat și fibre elastice. Acestea din urmă formează mănunchiuri longitudinale în zona subepitelială și sunt situate liber în cantități mici în zona profundă a mucoasei. Elementele celulare sunt reprezentate de fibroblaste și celule libere (limfo- și histiocite, mai rar - mastocite, leucocite eozinofile și neutrofile). Există, de asemenea, vase de sânge și limfatice și fără pulpă fibrele nervoase. Capilare sanguine ajung la membrana bazală și sunt adiacente acesteia sau separate de ea printr-un strat subțire de fibre de colagen.

Numărul de limfocite și celule plasmatice din propriul strat al membranei mucoase este adesea

semnificativ, pe care Policard și Galy (1972) îl asociază cu infecțiile recurente ale tractului respirator. Se găsesc și foliculi limfocitari. La embrioni și nou-născuți nu se observă infiltrate celulare.

În adâncurile mucoasei există glande mixte (protein-mucoase) tubular-acinos, care sunt împărțite în 4 secțiuni: tubuli mucoși și seroși, canale colectoare și ciliare. Tubulii seroși sunt mult mai scurti decât tubii mucoși și se conectează la ei. Ambele sunt formate din celule epiteliale care secretă secreții mucoase sau proteice, respectiv.

Tubulii mucoși se varsă într-un canal colector mai larg, ale cărui celule epiteliale pot juca un rol în reglarea apei și echilibru ionicîn mucus. Canalul colector, la rândul său, trece în canalul ciliar, care se deschide în lumenul bronhiei. Căptușeala epitelială a canalului ciliar este similară cu cea a bronhiei. În toate părțile glandelor, epiteliul este situat pe membrana bazală. În plus, celulele mioepiteliale se găsesc în apropierea canalelor mucoase, seroase și colectoare, a căror contracție favorizează eliminarea secrețiilor. Terminațiile nervoase motorii se găsesc între celulele secretoare și membrana bazală. Stroma glandelor este formată din țesut conjunctiv lax.

Membrana fibrocartilaginoasă este formată din plăci cartilaginoase și țesut conjunctiv dens colagenos. Mai mult, în trahee și părțile bronhiilor principale cele mai apropiate de aceasta, cartilajele au forma unor arcuri sau inele, deschise în partea posterioară a peretelui, care se numește partea membranoasă. Țesutul conjunctiv conectează arcadele cartilaginoase și capetele lor deschise între ele și formează pericondrul, care conține fibre elastice.

Scheletul cartilaginos. În trahee există de la 17 până la 22 de inele cartilaginoase, care au conexiuni mediane și colaterale în zona bifurcației. În părțile distale ale bronhiilor principale, inelele cartilaginoase sunt adesea împărțite în 2-3 plăci, care sunt dispuse arcuit pe un rând. Ocazional, la om, plăcile cartilaginoase supranumerare din al doilea rând apar ca o anomalie, care, totuși, este o apariție frecventă la animale (câini, iepuri).

Orez. 5. Schema structurii peretelui bronhiilor de diferite calibre.

În bronhiile principale, K. D. Filatova (1952) a distins 4 tipuri de schelet cartilaginos: 1) scheletul cartilaginos etmoidal (întâlnit în 60% din cazuri) este format din arcuri cartilaginoase transversale fixate prin conexiuni longitudinale; 2) scheletul fragmentar (20%) se caracterizează prin separarea rețelei cartilaginoase în 2-3 părți: proximală, mijlocie și distală; 3) scheletul fenestrat (12%), cel mai puternic, este reprezentat de o placă cartilaginoasă masivă, în corpul căreia există găuri de diferite dimensiuni și forme; 4) un schelet rar (8%) este format din cartilaje subțiri arcuite interconectate. În toate tipurile, scheletul cartilaginos atinge cea mai mare grosime în partea distală a bronhiei principale. Membrana fibrocartilaginoasă trece în exterior în adventiția laxă, bogată în vase și nervi, ceea ce permite o anumită deplasare a bronhiilor în raport cu părțile înconjurătoare ale plămânilor.

În porțiunea membranoasă a traheei dintre capetele arcadelor cartilaginoase există mușchi netezi așezați în mănunchiuri în direcția transversală. În bronhiile principale, mușchii se găsesc nu numai în partea membranoasă, ci sub formă de grupuri rare, se găsesc pe toată circumferința.

În bronhiile lobare și segmentare, numărul de fascicule musculare crește și, prin urmare, devine posibilă izolarea straturilor musculare și submucoase (Fig. 5). Acesta din urmă este format din țesut conjunctiv lax cu vase mici și nervi. Conține majoritatea glandelor bronșice. Potrivit lui A.G. Yakhnitsa (1968), numărul de glande din bronhiile principale și lobare este de 12-18 pe 1 metru pătrat. mm suprafața mucoasei. În acest caz, unele glande se află în membrana fibrocartilaginoasă, iar unele pătrund în adventice.

Pe măsură ce ramura bronhiilor și calibrul scade, peretele devine mai subțire. Înălțimea stratului epitelial și numărul de rânduri de celule din acesta scad, iar în bronhiole epiteliul de acoperire devine un singur rând (vezi mai jos).

Plăcile cartilaginoase ale bronhiilor lobare și segmentare sunt mai mici decât în ​​bronhiile principale, în jurul circumferinței lor sunt de la 2 la 7. Spre periferie, numărul și dimensiunea plăcilor cartilaginoase scad, iar în generațiile mici ale bronhiilor există nu este cartilaj (bronhii membranoase). În acest caz, stratul submucos trece în adventice. Membrana mucoasă a bronhiilor membranoase formează pliuri longitudinale. În mod obișnuit, plăcile cartilaginoase se găsesc în bronhii până la a 10-a generație, deși, conform Bucher și Reid (1961), numărul de generații de bronhii care conțin plăci cartilaginoase variază de la 7 la 21 sau, cu alte cuvinte, numărul

generațiile distale lipsite de cartilaj variază de la 3 la 14 (de obicei 5-6).

Numărul de glande bronșice și celule caliciforme scade spre periferie. În același timp, se observă o oarecare îngroșare în zona ramurilor bronșice.

A.G. Yakhnitsa (1968) a găsit glande în toată bronhiile care conţin plăci cartilaginoase. Conform lui Bucher și Reid (1961), glandele bronșice nu se extind până la periferie cât cartilajele și se găsesc doar în treimea proximală a arborelui bronșic. Celulele caliciforme se găsesc în toate bronhiile cartilaginoase, dar sunt absente în bronhiile membranoase.

fasciculele de mușchi netezi din bronhiile mici, care conțin încă cartilaj, sunt situate dens sub formă de spirale care se intersectează. Când se contractă, are loc o scădere a diametrului și scurtarea bronhiilor. În bronhiile membranoase fibre musculare formează un strat continuu și sunt dispuse circular, ceea ce face posibilă îngustarea lumenului cu x/4. Ipoteza despre mișcările peristaltice ale bronhiilor nu a fost confirmată. Lambert (1955) a descris comunicațiile dintre lumenul celor mai mici bronhii și bronhiole, pe de o parte, și alveolele peribronșice, pe de altă parte. Sunt canale înguste mărginite de epiteliu prismatic scăzut sau aplatizat și sunt implicate în respirația colaterală.

Este important să știți ce sunt plămânii, unde sunt localizați la o persoană și ce funcții îndeplinesc. Organul respirator este situat în piept la om. Cufărul este unul dintre cele mai interesante sisteme anatomice. Bronhiile, inima, alte organe și vase mari sunt de asemenea situate aici. Acest sistem este format din coaste, coloana vertebrală, stern și mușchi. Protejează în mod fiabil toate organele interne importante și datorită muşchii pectorali asigură funcționarea neîntreruptă a organului respirator, care ocupă aproape în totalitate cavitatea toracică. Organul respirator se extinde și se contractă de câteva mii de ori pe zi.

Unde sunt localizați plămânii unei persoane?

Plămânii sunt un organ pereche. Plămânii drept și stângi joacă un rol major în sistemul respirator. Ei distribuie oxigenul în tot sistemul circulator, unde este absorbit de celulele roșii din sânge. Activitatea organului respirator duce la eliberarea de dioxid de carbon din sânge, care se descompune în apă și dioxid de carbon.

Unde sunt localizați plămânii? Plămânii sunt localizați în pieptul uman și au o structură de legătură foarte complexă cu căile respiratorii, sistemele circulatorii, vasele limfatice și nervii. Toate aceste sisteme sunt împletite într-o zonă numită „poarta”. Artera pulmonară, bronhia principală, ramurile nervilor și artera bronșică sunt situate aici. Așa-numita „rădăcină” conține vase limfatice și vene pulmonare.

Plămânii arată ca un con disecat vertical. Ei au:

  • o suprafață convexă (costală, adiacentă coastelor);
  • două suprafețe convexe (diafragmatice, mediale sau mediane, care separă organul respirator de inimă);
  • suprafețe interlobare.

Plămânii sunt separați de ficat, splină, colon, stomac și rinichi. Separarea se realizează folosind o diafragmă. Aceste organe interne se învecinează cu vase mari si inima. Sunt limitate din spate de spate.

Forma organului respirator la om depinde de caracteristicile anatomice ale corpului. Ele pot fi înguste și alungite sau scurte și late. Forma și dimensiunea organului depind și de faza respirației.

Pentru a înțelege mai bine unde și cum exact sunt localizați plămânii în piept și cum se limitează cu alte organe și vase de sânge, trebuie să acordați atenție fotografiilor care se află în literatura medicală.

Organul respirator acoperit seroasă: neted, lucios, umed. În medicină se numește pleura. Pleura din zona rădăcinii pulmonare trece la suprafața cavității toracice și formează așa-numitul sac pleural.

Anatomia plămânilor

Este important să ne amintim că plămânul drept și cel stâng au al lor caracteristici anatomiceși diferă unele de altele. În primul rând, au un număr diferit de lobi (diviziunea are loc datorită prezenței așa-numitelor fante situate pe suprafața organului).

În dreapta sunt trei lobi: inferior; in medie; superior (în lobul superior există o fisură oblică, o fisură orizontală, bronhii drepte lobare: superioară, inferioară, mijlocie).

În stânga sunt doi lobi: cel superior (aici este bronhia lingulară, carina traheei, bronhia intermediară, bronhia principală, bronhiile lobare stângi - inferioare și superioare, fisura oblică, crestătura cardiacă, uvula al plămânului stâng) și cel inferior. Cel din stânga diferă de cel din dreapta prin dimensiunea mai mare și prezența unei limbi. Deși în ceea ce privește un astfel de indicator precum volumul plămânul drept mai mult decât stânga.
Baza plămânilor se sprijină pe diafragmă. Partea superioară a organului respirator este situată în zona claviculei.

Plămânii și bronhiile trebuie să fie în strânsă relație. Munca unora este imposibilă fără munca altora. Fiecare plămân conține așa-numitele segmente bronșice. Sunt 10 în dreapta și 8. Fiecare segment conține mai mulți lobi bronșici. Se crede că există doar 1600 de lobi bronșici în plămânii umani (800 fiecare în dreapta și în stânga).

Ramura bronhiilor (bronhiolele formează canale alveolare și alveole mici, care formează țesut respirator) și formează o rețea complexă țesută sau arbore bronșic, care asigură nutriție sistemele circulatorii oxigen. Alveolele contribuie la faptul că atunci când expiră, corpul uman eliberează dioxid de carbon, iar la inhalare, oxigenul intră în sânge din ele.

Interesant este că atunci când inhalați, nu toate alveolele sunt umplute cu oxigen, ci doar o mică parte din ele. Cealaltă parte este un fel de rezervă care intră în vigoare în timpul activitate fizica sau situații stresante. Cantitatea maximă de aer pe care o poate inspira o persoană caracterizează capacitatea vitală a organului respirator. Poate varia de la 3,5 litri la 5 litri. Într-o singură respirație, o persoană absoarbe aproximativ 500 ml de aer. Acesta se numește volum curent. Capacitatea vitală a plămânilor și volumul curent sunt diferite pentru femei și bărbați.

Rezerva de sânge a acestui corp apare prin vasele pulmonare și bronșice. Unii îndeplinesc funcția de îndepărtare a gazelor și schimb de gaze, alții furnizează nutriție organului, acestea sunt mici și cerc mare. Fiziologia respirației va fi cu siguranță perturbată dacă ventilația organului respirator este întreruptă sau viteza fluxului sanguin scade sau crește.

Funcțiile pulmonare

  • normalizarea pH-ului sângelui;
  • protejarea inimii, de exemplu de impact mecanic(când există o lovitură în piept, plămânii sunt cei care suferă);
  • protejarea organismului de diverse infecție respiratorie(părți ale plămânului secretă imunoglobuline și compuși antimicrobieni);
  • stocarea sângelui (acesta este un fel de rezervor de sânge în corpul uman, aproximativ 9% din volumul total de sânge se află aici);
  • crearea de sunete vocale;
  • termoreglare.

Plămânii sunt un organ foarte vulnerabil. Bolile sale sunt foarte frecvente în întreaga lume și există multe dintre ele:

  • BPOC;
  • astm;
  • bronșită de diferite tipuri și tipuri;
  • emfizem;
  • fibroză chistică;
  • tuberculoză;
  • pneumonie;
  • sarcoidoza;
  • hipertensiune pulmonara;
  • embolie pulmonară etc.

Ele pot fi provocate diverse patologii, boli ale genelor, imagine greșită viaţă. Plămânii sunt foarte strâns legați de alte organe găsite în corpul uman. Se întâmplă adesea să sufere chiar dacă problema principală este legată de o boală a altui organ.

Bronhii(bronhie, singular; greacă bronhos trahee) face parte din căile respiratorii: ramuri tubulare ale traheei care o leagă de parenchimul respirator al plămânului.

Anatomie, histologie:

Traheea la nivelul V-VI vertebrei toraciceîmpărțit în bronhii principale drepte și stângi. Ei intră în plămânul corespunzător, unde se ramifică de 16-18 ori și formează arborele bronșic, a cărui secțiune transversală la nivelul ramurilor terminale este de 4720 de ori mai mare decât la nivelul traheei și se ridică la 11800 cm2. B. principal dreapta ocupă o poziție mai verticală, mai scurtă și mai largă decât cea din stânga. Lungimea B. principală dreaptă este de 2-3 cm, diametrul este de 1,5-2,5 cm, conține, de regulă, 6-8 inele cartilaginoase deschise. Lungimea principalului B. stânga este de 4-6 cm, diametrul este de 1-2 cm, are 9-12 inele cartilaginoase deschise.
La femei, bronhiile sunt mai înguste și mai scurte decât la bărbați.

Bronhia principală dreaptă cu suprafața sa superioară este adiacentă venei azygos și ganglionilor limfatici traheobronșici; înapoi - la dreapta nerv vag, ramurile sale și artera bronșică dreaptă posterioară, esofagul și ductul toracic; inferior - până la ganglionii limfatici bifurcați; în faţă - spre artera pulmonara si pericard. Bronhia principală stângă este adiacentă arcului aortic și ganglionilor limfatici traheobronșici de sus; în spate - până la aorta descendentă, nervul vag stâng și ramurile sale; în față - spre stânga artera bronșică anterioară, venele pulmonare, pericardul; de jos - până la ganglionii limfatici de bifurcare. Bronhiile principale, care intră în plămâni, sunt împărțite succesiv mai întâi în bronhii lobare și apoi în bronhii segmentare.

Bronhia principală dreaptă formează bronhiile lobare superioare, mijlocii și inferioare.
Bronhia lobară superioară este împărțită în bronhii segmentare apicale, posterioare și anterioare (BI, BII, BIII), lobarul mijlociu - în bronhii segmentare laterale și mediale (BIV, BV), lobarul inferior - în apical (superior), medial ( cardiac) bazal, bazal anterior, bazal lateral, bazal posterior (BVI, BVII, BVIII, BIX, VX). Bronhia principală stângă se ramifică în bronhia lobară superioară și inferioară. Bronhia lobară superioară formează bronhiile segmentare apical-posterioare, anterioare, lingulare superioare și lingulare inferioare. (BI-II, BIII, BIV, BV), lobar inferior - apical (periferic), bazal medial (cardiac), care este de obicei absent, bazal anterior, bazal lateral și posterior (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

Imaginea traheei, bronhiilor principale, lobare și segmentare.
prezentată în figură. Bronhiile segmentare sunt împărțite în bronhii subsegmentare, apoi în bronhii de ordinul 4-8 de diviziune. Cea mai mică bronhie - lobulară (diametrul de aproximativ 1 mm) se ramifică în lobulii pulmonari. Bronhiile lobulare sunt împărțite într-un număr de bronhiole terminale, care, la rândul lor, se termină în bronhiole respiratorii (respiratorii), care trec în canalele alveolare și alveole. Bronhiolele respiratorii, canalele alveolare și alveolele formează parenchimul respirator al plămânului.

Peretele bronhiei este format din 3 membrane: mucoasa, fibromuscular-cartilaginoasa si adventiala. Membrana mucoasă este căptușită cu epiteliu ciliat prismatic pe mai multe rânduri. Fiecare celulă ciliată are aproximativ 200 de cili pe suprafața sa cu un diametru de 0,3 microni și o lungime de aproximativ 6 microni. Pe lângă celulele ciliate, mucoasa bronșică conține celule caliciforme care formează secreții mucoase, celule neuroendocrine care secretă amine biogene (în primul rând serotonina), celule bazale și intermediare implicate în regenerarea membranei mucoase.

Sub membrana bazală a membranei mucoase există o submucoasă, în care sunt localizate glandele proteino-mucoase, vasele, nervii și ganglionii limfatici multipli ( foliculii limfoizi) - așa-numitul țesut limfoid bronho-asociat. Membrana mucoasă este strâns legată de membrana subiacentă și nu formează pliuri. Membrana fibromuscular-cartilaginoasă este formată din inele cartilaginoase hialine deschise, ale căror capete libere sunt conectate prin mușchi netezi.

Inelele cartilaginoase sunt ținute împreună de țesut fibros dens. Odată cu scăderea calibrului bronhiilor, numărul de inele cartilaginoase și dimensiunile acestora scad, cartilajul devine elastic, iar numărul de elemente musculare crește. Epiteliul lor din prismatica ciliată cu mai multe rânduri devine treptat cu două rânduri și apoi face loc cubici ciliați cu un singur strat. Adventiția este formată din țesut conjunctiv lax, neformat.

Alimentarea cu sânge a bronhiilor este efectuată de ramurile bronșice arteriale din aorta toracică, precum și din arterele esofagiene. Ieșirea sângelui venos are loc în venele azygos și semi-țigane. Vasele limfatice din bronhii curg în ganglionii limfatici pulmonari, traheobronșici și bifucarini. Bronhiile sunt inervate de ramuri din plexurile nervoase pulmonare anterior si posterior. Ramurile fibrelor autonome eferente se termină la sinapsele de pe suprafața celulelor musculare netede bronșice.

Mediatorul terminațiilor nervoase parasimpatice este acetilcolina, al cărei efect asupra receptorilor colinergici ai celulelor musculare netede duce la bronhospasm. Un efect similar este cauzat de activarea receptorilor a-adrenergici bronșici. Impact diviziune simpatică sistem nervos mediată de catecolamine (în principal adrenalină) și realizată prin receptorii adrenergici a și b ai mușchilor netezi bronșici. Excitarea receptorilor b2-adrenergici determină dilatarea bronhiilor.

Caracteristici de vârstă:

După naștere, diferențierea țesutului bronșic continuă (până la aproximativ 7 ani) și creșterea arborelui bronșic. Bronhiile cresc mai ales intens în primul an de viață și în timpul pubertății; până la vârsta de 20 de ani, dimensiunea tuturor bronhiilor crește de 31/2-4 ori. După 40 de ani, în bronhii se observă procese involutive: atrofia mucoasei și a țesutului submucos, calcificarea cartilajului etc.

Fiziologie:

Cele mai importante funcții ale bronhiilor sunt conducerea aerului către parenchimul respirator al plămânilor și al spatelui, precum și protecția părților periferice ale sistemului respirator de pătrunderea particulelor de praf, microorganismelor și gazelor iritante. Reglarea fluxului de aer care trece prin bronhii se realizează prin modificarea diferenței dintre presiunea aerului în alveole și în Mediul extern, care se realizează prin munca mușchilor respiratori.

Un alt mecanism este o modificare a lumenului B. prin reglare nervoasă tonusul musculaturii lor netede. În mod normal, atunci când inhalați, lumenul și lungimea vezicii urinare cresc, iar când expirați, acestea scad. Dereglarea tonusului muscular neted al lui B. stă la baza multor boli ale sistemului respirator (astm bronșic, bronșită obstructivă cronică etc.).

Îndepărtarea particulelor mici de praf și a unor microorganisme (funcția de drenaj a lui B.) se realizează prin transport mucociliar: secreția mucoasă a celulelor caliciforme și a glandelor mucoase ale bronhiei cu un strat subțire (5-7 µm) acoperă suprafața cilii epiteliali, care oscilează sincron cu o frecvență de 160-250 de ori pe minut, asigurând mișcarea constantă a mucusului cu particule străine depuse pe acesta către trahee și laringe. Secreția mucoasă care intră în orofaringe este de obicei înghițită.

În mod normal, particulele depuse în tractul respirator (de exemplu, praful, bacteriile) sunt excretate cu secrețiile mucoase ale bronhiilor și traheei în decurs de 1 oră.Particulele solide și gazele iritante sunt, de asemenea, îndepărtate din tractul respirator prin tuse. În bronhii, detoxifierea unui număr de Substanțe dăunătoare, unii compuși de origine endogenă pot fi excretați prin mucoasa lor. Țesutul limfoid bronho-asociat joacă un rol important în formarea mecanismelor imunitare de protejare a sistemului respirator.

Metode de cercetare:

Pentru a recunoaște patologia bronșică, se folosesc tehnici clinice generale de examinare a pacientului și o serie de metode speciale. În timpul anchetei, sunt observate plângeri caracteristice de tuse (uscătă sau cu spută), dificultăți de respirație, atacuri de sufocare și hemoptizie. Este important să se stabilească prezența factorilor care afectează negativ starea bronhiilor (de exemplu, fumatul de tutun, lucrul în condiții de praf).

În timpul examinării pacientului, acordați atenție culorii pielii (paloare, cianoză), formei toracelui (în formă de butoi - în bronșita obstructivă cronică însoțită de emfizem, astm bronșic), caracteristici ale excursiilor respiratorii ale plămânilor. (de exemplu, în timpul unui atac de astm bronșic excursii de respirație limitat).

La pacienții cu un proces supurat cronic în bronhii (de exemplu, cu bronșiectazie), se observă adesea semne de osteoartropatie hipertrofică: degete în formă tobe(cu falange terminală îngroșată) și unghii asemănătoare cu ochelarii de ceas. La palparea pieptului se clarifică forma, volumul și sincronicitatea acestuia mișcări de respirație, detectează crepitul în emfizemul subcutanat (cauzat, de exemplu, de o fistulă bronșică), determină natura tremorului vocal (poate fi slăbit cu bronhostenoză).

Tonalitatea sunetului de percuție poate apărea din cauza atelectaziei pulmonare cauzate de bronhoconstricție, cu acumularea de puroi în bronhiile puternic dilatate. În emfizemul pulmonar se observă o nuanță asemănătoare unui sunet de percuție, ceea ce complică adesea cursul bronșitei obstructive cronice și al astmului bronșic. Timpanita limitată poate fi determinată în zona de acumulare a aerului în bronhiile dilatate, parțial umplute cu puroi.

Auscultarea plămânilor face posibilă detectarea modificărilor sunetelor respiratorii, inclusiv. respirație șuierătoare, caracteristică proceselor patologice din bronhii. De exemplu, respirație grea se poate datora unei îngustări a lumenului bronhiilor. Wheezingul uscat (zumâit, bâzâit, șuierat) poate apărea din cauza îngustării neuniforme a lumenului bronșic atunci când membrana mucoasă a acestora se umflă și a prezenței unei secreții vâscoase care formează diverse cordoane și fire în lumenul bronșic. Aceste respirații șuierătoare sunt caracteristice bronșitei acute, exacerbarii bronșitei cronice, bronșiectaziei și astmului bronșic. În timpul bronșiolitei pot fi auzite răni umede, fine, silențioase, împrăștiate; ele sunt adesea combinate cu râs uscat. Rale cu bule medii sunt detectate cu bronșiectazii mici, rale cu bule mari - cu acumularea de spută lichidă în lumenul bronhiilor mari.

Examenul cu raze X joacă un rol important în diagnosticul bolilor bronșice. Imaginea cu raze X (pe o radiografie simplă a organelor toracice) depinde de natura procesului patologic. De exemplu, în bronșita obstructivă cronică, se determină deformarea larg răspândită a ochiurilor a modelului pulmonar, extinderea rădăcinilor plămânilor, îngroșarea pereților bronhiilor și creșterea transparenței plămânilor; pentru bronșiectazie - o structură celulară a modelului pulmonar, extinderea lumenului bronhiilor, îngroșarea pereților acestora; pentru tumorile bronșice - umbrirea locală pe termen lung a plămânului. Bronhografia și bronhoscopia oferă asistență semnificativă în diagnosticarea procesului patologic în arborele bronșic. Tomografia organelor toracice în proiecția anteroposterioră, cu „pătaie” atât longitudinală, cât și transversală, face posibilă evaluarea stării traheei și a bronhiilor principale și a creșterii intratoracice. noduli limfatici.

Teste funcționale de respirație care dezvăluie anomalii obstrucție bronșică, vă permit să diagnosticați primele etape boli bronhopulmonare, se evaluează severitatea acestora și se determină nivelul de deteriorare a arborelui bronșic. La metodele funcționale disponibile pentru efectuarea în cadru ambulatoriuși utilizate pentru monitorizarea dinamică a pacientului, includ spirografia. Tipul obstructiv al tulburărilor de ventilație, care se bazează pe obstrucția bronșică afectată, se observă, de exemplu, la pacienții cu bronșită obstructivă cronică și astm bronșic.

Mai mult, comparativ cu capacitate vitala plămâni (VC), volumul expirator forțat în 1 s (FEV1) și ventilația maximă a plămânilor (MVL) - indicatori de viteză absolută - scad într-o măsură mai mare, deci raportul VEMS/VCL și MVL/VCL (indicatori de viteză relativă) sunt reduse, iar gradul de reducere caracterizează severitatea obstrucției bronșice. Tipul restrictiv (limitator) de tulburări de ventilație apare atunci când este dificilă întinderea plămânilor și a toracelui și se caracterizează printr-o scădere predominantă a capacității vitale și, într-o măsură mai mică, în indicatorii de viteză absolută, în urma cărora viteza relativă. indicatorii rămân normali sau depășesc norma.

În bolile bronhiilor, acest tip de tulburare de ventilație este rară; se poate observa în tumorile bronhiilor mari cu atelectazie a unei părți sau a întregului plămân. Tulburările de ventilație de tip mixt se caracterizează printr-o scădere a capacității vitale și a indicatorilor absoluti de viteză aproximativ în mod egal, ca urmare a faptului că indicatorii de viteză relativă sunt modificați mai puțin decât cei absoluti; poate apărea cu emfizem și pneumonie acută. Pneumotahografia, pletismografia generală, testele farmacologice pot identifica modificări ale permeabilității bronșice pe diverse niveluri care nu sunt detectate prin spirometrie.

Pentru a clarifica natura și gradul obstrucției bronșice, se efectuează un studiu al sensibilității și reactivității bronhiilor. Sensibilitatea este determinată de doza minimă de medicament farmacologic (acetilcolină, carbacolină), determinând dezvoltarea spasm bronșic. Reactivitatea se caracterizează prin severitatea bronhospasmului ca răspuns la o creștere treptată a dozei de medicament, începând de la prag. Sensibilitatea ridicată se întâlnește adesea la oamenii sănătoși, reactivitate mare se găsește doar la pacienții cu astm bronșic și pre-astm.

Pentru a diferenția tulburările reversibile și ireversibile ale permeabilității bronșice se poate folosi un test tomorespirator, care constă în compararea a două homograme laterale ale aceleiași secțiuni în planul fasciculului bronhovascular, produse cu același timp de expunere: una - în fază. respiră adânc, celălalt - în faza de expirație completă. Cu afectarea ireversibilă a obstrucției bronșice, care se observă în bronșita obstructivă, complicată de dezvoltarea emfizemului, mobilitatea diafragmei este limitată în mod persistent. Cu afectarea reversibilă a obstrucției bronșice, caracteristică bronșitei obstructive necomplicate, astmului bronșic, mobilitatea diafragmei este păstrată.

Examenul bacteriologic al sputei face posibilă clarificarea etiologiei procesului inflamator în sistemul bronhopulmonar; examen citologic ajută la stabilirea naturii și severității procesului inflamator, precum și la detectarea celulelor tumorale.

Patologie:

Funcția bronșică afectată se manifestă prin tulburări de ventilație obstructivă, care pot fi cauzate de o serie de motive: spasm al bronhiilor, modificări edemato-inflamatorii în arborele bronșic, hipersecreția glandelor bronșice cu acumularea de conținut patologic în lumenul bronșic. bronhii, colapsul bronhiilor mici din cauza pierderii elastic usor proprietăți, emfizem pulmonar etc.

Importanța în patogeneza bolilor bronhopulmonare este atașată de tulburări ale transportului mucociliar - unul dintre principalele mecanisme de protecție a tractului respirator. Transportul mucociliar este afectat negativ de uscarea membranei mucoase a B., inhalarea de oxigen, amoniac, formaldehidă, fumat, sensibilizarea organismului etc. Este perturbat în bronșita cronică, bronșiectazie, astm bronșic, fibroza chistică și alte boli. . O creștere a cantității și vâscozității secreției glandelor bronșice, o încălcare a excreției acesteia poate duce la obstrucția tubului bronșic și la dezvoltarea unui „plămân tăcut” (cu stare astmatică) sau chiar la atelectazia unui segment sau lob. a plămânului cu obstrucția unei bronhii mari.

Sensibilitatea și reactivitatea crescută a bronhiilor stau la baza bronhospasmului - îngustarea lumenului bronhiilor și bronhiolelor din cauza contracției spastice a mușchilor peretelui bronșic. Hiperreactivitatea bronșică nespecifică este asociată cu influența crescută a regulatorului sistemului nervos parasimpatic - acetilcolină și disfuncția legăturii de reglare adrenergică: sensibilitate crescută a receptorilor a-adrenergici și scăderea sensibilității receptorilor b-adrenergici.

Cel mai important factor în formarea hiperreactivității bronșice este considerat a fi inflamația, care se dezvoltă ca urmare a acțiunii agenților infecțioși și fizico-chimici, inclusiv. polen de plante și componente fum de tigara. Locul central în implementarea mecanismelor de hiperreactivitate bronșică este acordat funcției mastocitelor, care produc și eliberează cei mai importanți mediatori ai inflamației și bronhoconstricției: histamina, proteaze neutre, factori de chemotaxie ai eozinofilelor și neutrofilelor, produșii acidului arahidonic. metabolism (prostaglandine, leucotriene, factor de activare a trombocitelor) etc.

Mecanismele celulare și subcelulare ale bronhospasmului constau în principal în modificarea raportului dintre nucleotidele intracelulare: ciclic 3", 5"-AMP și ciclic 3", 5"-guanozin monofosfat datorită creșterii acestuia din urmă. Un mecanism patogenetic important al bronhospasmului poate fi o creștere a conținutului de ioni de calciu din interiorul celulei.

Bronhospasmul este una dintre variantele obstrucției bronșice și se manifestă clinic prin dificultăți în actul expirației (lipirea expirativă sau sufocare). În acest caz, se aude o respirație aspră cu expirație prelungită, un numar mare de respirație șuierătoare uscată. Un studiu funcțional al plămânilor relevă o scădere a indicatorilor de viteză (FEV1, MVL, test Tiffno). Bronhospasmul poate fi local, difuz și total. Bronhospasmul local (contracția spastică a mușchilor bronhiilor individuale) este cel mai adesea cauzat de iritația locală a bronhiilor, de exemplu, un corp străin.

Cu bronhospasm difuz persistent (îngustarea spastică larg răspândită a bronhiilor, adesea de calibru mic), observată în astmul bronșic și bronșita obstructivă cronică, se dezvoltă fenomene de insuficiență respiratorie, hipoxie, hipercapnie, care, la rândul lor, sporesc bronhospasmul. În cazul bronhospasmului total (spasm ascuțit simultan al B. din toate generațiile), care apare mai des în starea astmatică, respirația independentă este aproape imposibilă din cauza ineficacității eforturilor mușchilor respiratori. În aceste cazuri, este indicată ventilația artificială. Pentru ameliorarea bronhospasmului, se folosesc stimulente b2-adrenergice (salbutamol, Berotec), stimulente ale receptorilor purinergici (aminofilină) și anticolinergice (platifilină, atropină, atrovent). Prognosticul depinde de cauza bronhospasmului și de severitatea bolii de bază (astm bronșic, bronșită obstructivă etc.).

Malformațiile bronhiilor sunt rare, de obicei combinate cu malformații ale traheei și sunt cauzate de o încălcare a formării arborelui traheobronșic în săptămâna 5-8 de dezvoltare intrauterină. Cele mai frecvente malformații ale traheei și bronhiilor sunt traheobronchomegalia, stenoza traheei și bronhiilor și bronhiile traheale. Foarte rar se observă bronșiectazii congenitale și fistula bronșică.

Traheobronchomegalia (sindrom Mounier-Kuhn, traheobronchomalacia) se caracterizează prin pierderea elasticității inelelor cartilaginoase traheobronșice, afectarea mecanicii respiratorii din cauza colapsului traheei și bronhiilor și expansiunii semnificative a traheei și bronhiilor. Manifestari clinice depind în mare măsură de severitatea modificărilor morfologice, de prevalența procesului patologic și de modificările secundare ale sistemului bronhopulmonar. Un semn patognomonic al traheobronchomegaliei este o tuse care seamănă cu sunetul unui zdrăngănit cu rezonanță pronunțată. Există adesea o constantă tuse lătrătoareînsoțită de atacuri de hipoxie și respirație zgomotoasă. Pneumonia recurentă este frecventă.

Expansiunea lumenului traheei și bronhiilor poate fi determinată prin radiografie și tomografia plămânilor. Cel mai grozav valoare de diagnostic au bronhoscopie și bronhografie. Semnele bronhoscopice ale traheobronchomegaliei sunt o extindere semnificativă a lumenului traheei și a bronhiilor mari, îngroșarea membranei mucoase, lăsarea părții posterioare (membranoase) a traheei și a bronhiilor în lumen până când pereții sunt complet în contact. Bronhografia arată clar expansiunea traheei și bronhiilor, deformarea acestora și pereții neuniformi. Cinematografia poate dezvălui, de asemenea, prăbușirea pereților traheei și bronhiilor în timpul respirației și poate stabili în mod clar extinderea leziunii.

Diagnosticul diferențial se realizează cu traheobroncomalacia secundară, care se dezvoltă ca urmare a compresiei pereților traheei și bronhiilor cu malformații vasculare detectate prin angiografie: arc aortic dublu, locație incorectă pulmonară şi arterele subclaviere etc.Tratamentul traheobronchomegaliei este determinat de severitatea manifestărilor clinice.

În absența atacurilor de hipoxie, se efectuează un tratament simptomatic care vizează îmbunătățirea funcției de drenaj a tuburilor bronșice, prevenirea sau eliminarea fenomenelor inflamatorii în plămâni și bronhii. (poziție de drenaj, terapie antibacteriană, inhalații alcaline, exerciții de respirație). Odată cu vârsta, starea pacientului se poate îmbunătăți - are loc compensarea completă.

În cazul simptomelor severe ale bolii și insuficienței respiratorii, aceștia recurg la tratament chirurgical - întărirea și fixarea peretelui posterior al traheei și bronhiilor folosind cartilaj costal sau material artificial. Acest lucru dă rezultate bune cu daune limitate. Pentru traheobroncomalacia secundară, tratamentul chirurgical are ca scop eliminarea compresiei și întărirea peretelui alterat patologic al traheei și bronhiilor; uneori se efectuează rezecția limitată a zonelor afectate ale traheei și bronhiilor.

Cu stenoza congenitală a traheei și bronhiilor, lumenul lor este de obicei îngustat în întregul arbore traheobronșic (stenoză totală); stenozele congenitale limitate sunt extrem de rare. Traheea și bronhiile sunt de obicei reprezentate de inele cartilaginoase închise. Simptomele clinice sunt cele mai pronunțate cu stenoza totală a traheei și bronhiilor. Adesea în copilărie și chiar în perioada neonatală. Ar putea aparea respirație zgomotoasă, simptome de insuficiență respiratorie, hipoxie. Simptomele se intensifică atunci când copilul este neliniştit.

Stenoza traheei și bronhiilor duce adesea la dezvoltarea traheobronșitei, însoțită de hipoventilație și atelectazie în anumite zone ale plămânului. Diagnosticul diferențial se realizează în primul rând cu stenoza traheei și B., cauzată de compresia din exterior de către vase anormale. În cazul compresiunii traheei sau bronhiilor din exterior, bronhoscopia determină buna permeabilitate a acestei zone și colapsul acesteia la îndepărtarea bronhoscopului, transmiterea pulsației vaselor anormale.

Pentru clarificarea diagnosticului este indicată angiografia, iar în absența tulburărilor respiratorii, bronhografia. Tratamentul chirurgical se efectuează pentru tulburări respiratorii severe, indiferent de vârsta copilului. Pentru stenoza limitată a traheei și bronhiilor, operația constă în rezecția zonei îngustate urmată de anastomoză; prognosticul este favorabil. În cazul stenozei totale, traheea și bronhiile sunt disecate pe toată lungimea și se suturează cartilajele costale sau materialul plastic artificial; prognosticul este grav.

Bronhiile traheale sunt adesea o bronhie accesorie care se extinde deasupra bifurcației traheale; se termină orbește, formând un diverticul sau ventilează lobul suplimentar (traheal) al plămânului, care este adesea hipoplazic. În bronhiile accesorii și în țesutul pulmonar hipoplazic, poate apărea un proces inflamator cronic odată cu dezvoltarea bronșiectaziei. Diagnosticul se pune prin examen bronhologic. Bronhia traheală poate fi detectată și prin tomografie cu raze X și tomografie computerizată. În cazul unui proces supurat recurent este indicată reacția bronhiei accesorii și a țesutului pulmonar hipoplazic. Prognosticul este favorabil.

Deteriorarea bronhiilor mari apare simultan cu afectarea traheei în severitate leziuni închiseși răni penetrante în piept. B. poate fi deteriorat în timpul bronhoscopiei. Clinic, afectarea traheei și a bronhiilor mari se manifestă prin tulburări respiratorii severe: dificultăți de respirație, cianoză, emfizem subcutanat în creștere rapidă a gâtului, capului și trunchiului. În cazul leziunilor extrapleurale, domină semnele emfizemului mediastinal și subcutanat; în cazul leziunilor intrapleurale apar simptome de pneumotorax tensional, colaps pulmonar și hemoragie în cavitatea pleurală. Rănile și rupturile traheei, bronhiilor și fracturilor cartilajului acestora sunt adesea combinate cu rupturi și leziuni de mari dimensiuni. vase de sânge, care este însoțită de pierderi masive de sânge și adesea moartea victimelor la locul incidentului sau în timpul transportului către institutie medicala.

Când inelele cartilaginoase ale bronhiilor sunt fracturate fără a-și rupe pereții, predomină simptomele de afectare a toracelui și comprimarea plămânului: durere ascuțită în piept, dificultăți de respirație, hemoptizie. semne cu raze X afectarea traheei și a bronhiilor sunt detectarea de gaze și lichide în cavitatea pleurală, deplasarea mediastinului, nivelurile orizontale de lichid sau umbrirea din cauza hemoragiilor în mediastin; o fractură a inelelor cartilaginoase ale bronhiilor se manifestă prin umbrirea omogenă a plămânului pe partea leziunii și deplasarea mediastinului în această parte. ÎN cazuri dificile afectarea bronșică este confirmată prin bronhoscopie. Tratamentul include puncția și drenajul cavității pleurale, terapie antibacteriană și simptomatică. Pentru defectele toracice mari si hemoragia pulmonara in curs este indicat tratamentul chirurgical. Vasele de sânge mari deteriorate și vasele sunt suturate. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

Boli:

Cele mai frecvente sunt bronșitele acute și cronice și bronșiolitele, bronșiectaziile și astmul bronșic. Bronhiile pot fi afectate de tuberculoză, micoze (de exemplu, aspergiloză) și sclerom. Tuburile bronșice pot fi afectate de unele infecții cu helminți - de exemplu, cu ascariază, uneori apar bronhospasm și bronhopneumonie. LA boli profesionale bronhia include praf și bronșită toxică, astmul bronșic profesional.

Bronhostenoza:

Manifestările sau complicațiile diferitelor procese patologice din sistemul bronhopulmonar pot fi bronhostenoză, bronholitiază, fistulă bronșică. Bronhostenoza este o îngustare a lumenului bronhiei din cauza modificărilor patologice ale peretelui sau comprimării din exterior. Există stenoze bronșice congenitale și dobândite.

Cauzele stenozei dobândite ale bronhiilor segmentare și mai mari sunt diverse: tumori bronșice maligne și benigne; tuberculoză bronșică activă; modificări cicatrici post-tuberculoze și post-traumatice ale bronhiilor: comprimarea pereților bronhiilor de către formațiuni mediastinale, ganglionii limfatici măriți (cu tuberculoză, sarcoidoză, limfogranulomatoză etc.). Stenoza bronșică persistentă se dezvoltă rar din cauza unui proces inflamator nespecific, care. de regulă, nu se răspândește la elementele de susținere ale bronhiilor și nu le distruge.Convențional, se disting 3 grade de bronhostenoză: I - îngustarea lumenului bronșic cu 1/2; II - îngustarea cu 2/3; III - îngustarea cu mai mult de 2/3. Bronhostenoza de gradul I nu este însoțită de grave tulburări funcționale. Cu bronhostenoza de gradele II și III, se observă tulburări ale funcțiilor de conducere a aerului și de drenaj ale tuburilor bronșice.

Cu bronhostenoza severă, se poate dezvolta un mecanism valvular de tulburări de ventilație, în care bronhostenoza rămâne evidentă în timpul inhalării și este blocată în timpul expirației, ducând la umflarea părții pulmonare distale de stenoză. În zona ventilației pulmonare afectate, se dezvoltă adesea un proces inflamator. Pacienții cu stenoză a bronhiilor mari (principale, lobare, segmentare) gradele II și III se plâng de obicei de o tuse, uneori paroxistică, dureroasă și care nu aduc alinare. La auscultarea peste zona afectată se aude respirații aspre.

În cazul stenozei respirației principale, este posibilă respirația stenotică (zgomotoasă, cu multă respirație șuierătoare la inhalare). Radiografia toracică evidențiază modificări secundare ale plămânului distal de bronhostenoză: zone de hipoventilație, atelectazie, emfizem, focare de inflamație, precum și semne de boli care au dus la bronhostenoză - umbra unei tumori, ganglioni limfatici măriți etc. Evaluare a stării tuburilor bronșice la locul stenozei se efectuează conform datelor tomografiei și bronhografiei. Bronhoscopia vă permite să clarificați locația și severitatea îngustării, iar o biopsie a mucoasei bronșice vă permite să determinați etiologia bolii. Stenoza bronhiilor mici adesea nu se manifestă clinic.

În zonele pulmonare care sunt insuficient ventilate printr-o bronhie stenotică, pot apărea procese inflamatorii recurente. Tratamentul stenozei cicatriciale a bronhiilor mari este de obicei chirurgical: excizia secțiunii înguste a bronhiilor și aplicarea anastomozei interbronșice; conform indicațiilor - îndepărtarea unei părți a plămânului aerat de o bronhie îngustată sau pneumonectomie. Metodele de chirurgie endobronșică cu laser sunt, de asemenea, folosite pentru a trata stenozele bronșice cicatrici. Odată cu îngustarea secundară (compresie) a bronhiei, formațiunea patologică care a determinat compresia acesteia este îndepărtată. Este indicat tratamentul bolii de bază care a dus la dezvoltarea stenozei și a complicațiilor acesteia. Prognosticul pentru stenoza bronșică dobândită după intervenția chirurgicală radicală este favorabil.

Broncolitiaza:

Broncolitiaza este stare patologică, caracterizată prin prezența în lumenul tuburilor bronșice a unuia sau mai multor calculi calcaroși (bronholiți). Mai des intră în bronhie ca urmare a pătrunderii petrificatelor din ganglionii limfatici traheobronșici la pacienții care au avut tuberculoză. Foarte rar, bronșiolita se formează endobronșic prin calcificarea bulgărilor de mucus, a coloniilor de ciuperci (de exemplu, genul Candida), etc. Bronholita este cel mai adesea localizată în bronhiile lobare sau segmentare. Pacienții prezintă tuse persistentă, dureri în piept, hemoptizie și uneori hemoragie pulmonară.

Diagnosticul se face pe baza datelor radiografice și bronhoscopice. La majoritatea pacienților, bronhodilatatorul poate fi îndepărtat cu forceps prin tubul bronhoscopului. Dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează un tratament chirurgical (de exemplu, rezecția unui lob sau a unui segment de plămân).

Tumori:

Tumorile bronșice apar din diferite elemente ale peretelui bronșic și pot fi benigne sau maligne.

Dintre tumorile bronșice benigne, epiteliale (adenom, papilom), mezenchimatoase (hemangioame cavernose și capilare, hemangioendoteliom), neurogene (neurinom, neurofibrom, carcinoid), țesut conjunctiv (fibrom, lipom, condrom), musculare (leiomiom) și tumori congenitale. fundalul defectului de dezvoltare al lui B. (hamrom, teratom). Tumorile bronșice benigne reprezintă 7-10% din toate tumorile pulmonare primare. Se observă mai des la persoanele sub 50 de ani. Adenoamele sunt mai frecvente la femei, hamartoamele - la bărbați. Tumorile benigne cresc lent, dublându-și dimensiunea în 3-4 sau mai mulți ani.

Tumorile pot crește atât endobronșic, cât și peribronșic. Tumorile asociate cu peretele bronhiilor principale, lobare și segmentare sunt numite centrale; emanat din bronhii de calibru mai mic – periferic. Manifestările clinice depind de localizarea tumorii în raport cu lumenul bronhiei și de calibrul bronhiei afectate. Diagnosticare, incl. diferențial, pe baza datelor din examinarea cu raze X a plămânilor, bronhoscopie și biopsie. Tratamentul este de obicei chirurgical. Prognosticul este favorabil în majoritatea cazurilor.

Adenom bronșic:

Cele mai frecvente sunt adenomul bronșic și hamartomul. Adenomul bronșic este o tumoare centrală. Pe baza structurii lor, ei disting între adenom mucoid, mucoepidermoid, cilindromatos (cilindrom) și carcinoid. Adenomul este situat în lumenul unei bronhii mari pe un pedicul sau pe o bază largă și are o culoare roșie sau gri-roșu. Creșterea endobronșică a adenomului poate fi însoțită de o creștere peribronșică mai semnificativă. La începutul bolii se poate observa o tuse uscată și hemoptizie, apoi pe măsură ce obstrucția bronșică este perturbată, tusea se intensifică, apare spută (mucopurulentă, apoi purulentă), iar hemoptizia devine mai frecventă.

Obstrucția tubului bronșic de către o tumoare duce la atelectazia unui lob sau a întregului plămân, dezvoltarea unor modificări inflamatorii secundare în țesutul pulmonar, ducând la supurație cronică. Cursul bolii este lent, caracterizat prin perioade alternante de bunăstare relativă și deteriorare. La examinare cu raze X Se detectează hipoventilația, atelectazia unui lob sau a întregului plămân; tomografia evidențiază un nod în lumenul bronhiei. Diagnosticul este în final confirmat de rezultatele bronhoscopiei și biopsiei. Tratamentul este chirurgical - îndepărtarea lobului afectat sau a întregului plămân; în unele cazuri, este posibilă rezecția fenestrată sau circulară a bronhiei, îndepărtarea tumorii prin bronhotomie. Prognosticul este favorabil.

Hamatoma:

Hamatomul este o tumoră non-epitelială care se dezvoltă pe fondul unei malformații a tuburilor bronșice din cauza proliferării oricărui țesut al peretelui bronșic, cel mai adesea cartilaj (condrogamartom). Tumora este localizată, de regulă, în părțile periferice ale arborelui bronșic, cel mai adesea în lobul inferior din dreapta. În cazuri rare, tumora se dezvoltă în lumenul bronhiilor mari. Cursul este de lungă durată și de obicei asimptomatic; ocazional este posibilă hemoptizia.

O examinare cu raze X a plămânului relevă o umbră rotundă, clar definită, densă, omogenă, cu incluziuni calcaroase în centru pe fundalul țesutului pulmonar neschimbat din jur. Cel mai adesea tumorile sunt unice, rareori multiple. Tratamentul este de obicei chirurgical - descuamarea tumorii. Dacă nu există o creștere a tumorii, este posibilă observarea dinamică. Dacă tumora este localizată într-un tub bronșic mare, se efectuează aceleași operații ca și pentru adenom bronșic. Prognosticul este favorabil.

Printre tumori maligne bronhia este cel mai frecvent cancer bronhogen. Este extrem de rar observat sarcomul bronșic, ale cărui simptome clinice și radiologice nu diferă semnificativ de cele ale cancerului bronhogen; diagnosticul poate fi clarificat doar prin examen histologic.

Operațiuni:

Operațiile tipice asupra bronhiilor mari (principale și lobare) sunt sutura unei plăgi bronșice, repararea unei rupturi bronșice, bronhotomia, rezecția fenestrată și circulară a unei bronhii, reamputarea unui bont bronșic. Toate operațiile asupra bronhiilor se efectuează sub anestezie endotraheală cu ventilație artificială. Acces online de obicei o toracotomie laterală sau posterolaterală. Unele operații asupra bronhiilor se efectuează prin acces transsternal. Pentru aplicarea suturilor pe bronhii se folosesc ace mari atraumatice cu material de sutură subțire. Cel mai bun este un material sintetic absorbabil - vicryl.

Plaga bronșică este de obicei suturată într-o direcție transversală față de axa bronșică pentru a evita îngustarea lumenului său. Suturile sunt trecute prin toate straturile peretelui bronșic. La refacerea unui tub bronșic în cazul unei rupturi circulare, este necesar să se excize mai întâi marginile neviabile, îmbibate de sânge ale cioturilor bronșice. Se efectuează apoi o anastomoză între ambele cioturi bronșice. Este important să se asigure o etanșare etanșă de-a lungul liniei anastomotice pentru a preveni scurgerile de aer.

Bronhotomia este o deschidere a lumenului bronșic cu o incizie longitudinală, oblică sau transversală cu diagnostic sau scop terapeutic. Cu o bronhotomie, puteți examina bronhiile din interior, puteți lua material pentru examinare histologică urgentă, puteți îndepărta corp strain sau tumora.

Rezecția fenestrată sau circulară a bronhiei ca operație independentă se efectuează în principal atunci când tumori benigneși stenoză bronșică cicatricială. La pacienții cu cancer pulmonar, aceste operații sunt de obicei efectuate împreună cu rezecția pulmonară (de obicei cu lobectomie). Rezecția bronhiei la un număr de pacienți cu cancer pulmonar face posibilă creșterea radicalității operației fără a extinde volumul de țesut pulmonar îndepărtat. Defectul bronhiilor se sutura dupa o rezectie fenestrata, iar dupa o rezectie circulara tractului respirator restaurată prin aplicarea unei anastomoze bronșice end-to-end.

Reamputarea (tăierea repetată) a bontului bronșic cu sutura repetată a acestuia este utilizată pentru a elimina o fistulă bronșică după pneumonectomie sau lobectomie. Înainte de reamputare, ciotul trebuie izolat de țesutul cicatricial.

Metodele de chirurgie endobronșică (intervenții chirurgicale în timpul bronhoscopiei) folosind efecte electro-, crio- și laser devin din ce în ce mai răspândite.

Articole similare