Leziune cranio-cerebrală închisă. Simptomele unei răni la cap închis

• decapitare (S18)
• lezarea ochiului și a orbitei (S05.-)
• amputație traumatică a unei părți a capului (S08.-)

Notă. În dezvoltarea statistică primară a fracturilor craniului și oaselor faciale, combinate cu traumatisme intracraniene, ar trebui să ne ghidăm după regulile și instrucțiunile de codificare a morbidității și mortalității stabilite în partea 2.

Următoarele subcategorii (al cincilea caracter) sunt date pentru utilizare opțională în caracterizarea suplimentară a unei afecțiuni în care nu este posibil sau practic să se efectueze codificare multiplă pentru a identifica o fractură sau o rană deschisă; dacă fractura nu este caracterizată ca fiind deschisă sau închisă, ea trebuie clasificată ca închisă:

Notă. În dezvoltarea statistică primară a leziunilor intracraniene asociate cu fracturi, trebuie respectate regulile și instrucțiunile de codificare a morbidității și mortalității stabilite în partea 2.

Următoarele subcategorii (al cincilea caracter) sunt date pentru utilizare opțională în caracterizarea suplimentară a unei afecțiuni în care nu este posibil sau practic să se efectueze codificare multiplă pentru a identifica leziunile intracraniene și rana deschisă:

0 - nicio rană intracraniană deschisă

1 - cu o plagă intracraniană deschisă

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația se adresează instituțiilor medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Leziuni cerebrale traumatice

S06.1 Edem cerebral traumatic S06.2 Leziune cerebrală difuză S06.3 Leziune cerebrală focală S06.4 Hemoragie epidurală

creier, care nu este însoțit de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și/sau întinderea aponevrotică a craniului.

TBI deschis include leziuni care sunt însoțite de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și a căștii aponevrotice a craniului și/sau

corespund zonei de fractură. Leziunile penetrante includ astfel de TBI,

care este însoțită de fracturi ale oaselor craniului și afectarea durei mater

membranele creierului cu apariția fistulelor lichidului cefalorahidian (licoree).

Conform fiziopatologiei TBI:

forțe traumatice asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului cerebral, vaselor creierului și sistemului lichidului cefalorahidian.

tip de modificări ischemice secundare ale țesutului cerebral. (intracraniene și sistemice).

edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindrom de luxație.

conștiința victimei, prezența și severitatea simptomelor neurologice, prezența sau absența leziunilor altor organe. Scala de comă Glasgow (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974) a primit cea mai mare distribuție. Starea victimelor este evaluată la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore, în funcție de trei parametri: deschiderea ochilor, răspunsul vorbirii și răspunsul motor ca răspuns la stimularea externă. Există o clasificare a tulburărilor de conștiință în TBI, bazată pe o evaluare calitativă a gradului de depresie a conștiinței, unde există următoarele gradări ale stării de conștiință:

PTBI ușoară include comoția cerebrală și contuzia ușoară a creierului. CTBI de severitate moderată - contuzie cerebrală de severitate moderată. CBI severă include contuzii cerebrale severe și toate tipurile de compresie cerebrală.

3. simptome focale – anumite emisferice şi

simptome craniobazale. Uneori există simptome unice, ușoare ale tulpinii (nistagmus spontan etc.)

Pentru a afirma o stare de severitate moderată este suficient să existe unul dintre parametrii indicați. Amenințarea la adresa vieții este nesemnificativă, prognoza de recuperare

capacitatea de lucru este mai adesea favorabilă.

3. simptome focale - simptomele stem sunt moderat pronunțate (anizocorie, ușoară restricție a privirii în sus, nistagmus spontan, insuficiență piramidală contralaterală, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); simptomele emisferice și craniobazale, inclusiv crize epileptice, pareză și paralizie, pot fi pronunțate.

de unul dintre parametri. Amenințarea la adresa vieții este semnificativă, depinde în mare măsură de durata stării grave, prognosticul pentru recuperare este adesea nefavorabil.

3. simptome focale - simptomele stem sunt clar exprimate (pareza privirii în sus, anizocorie severă, divergență a ochilor pe verticală sau orizontală, nistagmus spontan tonic, slăbirea reacției pupilei la lumină, reflexe patologice bilaterale, rigiditate decerebrată etc.); simptomele emisferice și craniobazale sunt pronunțate (până la pareze bilaterale și multiple).

Atunci când se constată o afecțiune extrem de gravă, este necesar să se fi pronunțat

încălcări în toate privințele, iar în una dintre ele neapărat limita, amenințarea la adresa vieții este maximă. Prognosticul de recuperare este adesea nefavorabil.

3. simptome focale – tulpină sub formă de midriază bilaterală limitativă, absența reacțiilor corneene și pupilare; emisferic și craniobazal sunt de obicei blocate de tulburări cerebrale și de tulpină. Prognosticul de supraviețuire al pacientului este nefavorabil.

Pe tipuri se disting:

1. comoţie cerebrală – o afecțiune care apare mai des ca urmare a expunerii la o mică forță traumatică. Apare la aproape 70% dintre pacienții cu

TBI. O comoție cerebrală se caracterizează prin absența pierderii cunoștinței sau a pierderii pe termen scurt a conștienței după o leziune: de la 1-2 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap

durere, greață, rar vărsături, amețeli, slăbiciune, durere la mișcarea globilor oculari.

Poate exista o ușoară asimetrie a reflexelor tendinoase. amnezie retrogradă

(dacă apare) este de scurtă durată. Nu există amnezie anteroretrogradă. La

comoție, aceste fenomene sunt cauzate de o leziune funcțională a creierului și dispar după 5-8 zile. Nu este necesar să aveți toate aceste simptome pentru a pune un diagnostic. Comoția este o formă unică și nu este împărțită în grade de severitate;

1-3 săptămâni după accidentare. Contuzia cerebrală de severitate ușoară poate fi însoțită de fracturi ale oaselor craniului.

asomarea profundă poate persista câteva ore sau zile.

Există dureri de cap severe, vărsături adesea repetate. Orizontală

nistagmus, slăbirea reacției elevilor la lumină, este posibilă o încălcare a convergenței. Există disocierea reflexelor tendinoase, uneori hemipareză moderată și reflexe patologice. Pot exista tulburări senzoriale, tulburări de vorbire. Sindromul meningeal este moderat exprimat, iar presiunea LCR este moderat crescută (cu excepția victimelor care au licoare).

Există tahicardie sau bradicardie. Tulburări respiratorii sub formă de tahipnee moderată fără tulburări de ritm și nu necesită corecție hardware. Temperatura este subfebrilă. In prima zi pot aparea agitatie psihomotorie, uneori convulsii. Există amnezie retro- și anteroretrogradă.

câteva zile (la unii pacienți cu tranziție la sindromul apalic sau mutism akinetic). Oprimarea conștienței până la stupoare sau comă. Poate exista agitație psihomotorie pronunțată, urmată de atonia. Simptomele tulpinii sunt pronunțate - mișcări plutitoare ale globilor oculari, separarea globului ocular de-a lungul axei verticale, fixarea privirii în jos, anizocorie. Reacția pupilară la lumină și reflexele corneene sunt deprimate. Înghițirea este afectată. Uneori, hormetonia se dezvoltă la stimuli dureroși sau spontan. Reflexe patologice bilaterale ale piciorului. Există modificări ale tonusului muscular, adesea - hemipareză, anisoreflexie. Pot exista convulsii. Insuficiență respiratorie – după tipul central sau periferic (tahi- sau bradipnee). Tensiunea arterială este fie crescută, fie scăzută (poate fi normală), iar în comă atonică este instabilă și necesită sprijin medical constant. Sindrom meningeal pronunțat.

Lezarea axonală difuză a creierului este o formă specială de contuzie cerebrală. . Semnele sale clinice includ disfuncția trunchiului cerebral - deprimarea conștienței până la o comă profundă, o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale, care necesită corecție medicală și hardware obligatorie. Mortalitatea în afectarea difuză a axonului cerebral este foarte mare și ajunge la 80-90%, iar sindromul apalic se dezvoltă la supraviețuitori. Leziunile axonale difuze pot fi însoțite de formarea de hematoame intracraniene.

reducerea spațiului intracranian prin formațiuni volumetrice. Trebuie avut în vedere faptul că orice compresie „necrescătoare” în TBI poate deveni progresivă și poate duce la compresie și dislocare severă a creierului. Compresiunile necrescente includ compresia prin fragmente ale oaselor craniului cu fracturi deprimate, presiunea asupra creierului de catre alti corpi straini. În aceste cazuri, formațiunea însăși care stoarce creierul nu crește în volum. Mecanismele intracraniene secundare joacă un rol principal în geneza compresiei cerebrale. Compresiunile crescătoare includ toate tipurile de hematoame intracraniene și contuzii cerebrale, însoțite de un efect de masă.

6. hidroame subdurale;

Hematoamele pot fi: acute (primele 3 zile), subacute (4 zile-3 saptamani) si

cronică (după 3 săptămâni).

Tabloul clinic clasic al hematoamelor intracraniene include prezența

decalaj de lumină, anizocorie, hemipareză, bradicardie, care este mai puțin frecventă. Clinica clasică se caracterizează prin hematoame fără leziuni cerebrale concomitente. La victimele cu hematoame combinate cu contuzie cerebrală, încă din primele ore de TCE, apar semne de afectare primară a creierului și simptome de compresie și luxație a creierului din cauza contuziei țesutului cerebral.

1. leziuni rutiere;

2. vătămare domestică;

pielea capului. Hematomul periorbital („simptom de ochelari”, „ochi de raton”) indică o fractură a fundului fosei craniene anterioare. Hematomul din zona procesului mastoid (simptomul Bătăliei) însoțește o fractură a piramidei osului temporal. Un hemotimpan sau o ruptură a membranei timpanice poate corespunde unei fracturi la baza craniului. Licoarea nazală sau a urechii indică o fractură a bazei craniului și TBI penetrant. Sunetul unui „oală crăpată” la percuția craniului poate apărea în cazul fracturilor oaselor bolții craniene. Exoftalmia cu edem conjunctival poate indica formarea unei fistule carotido-cavernose sau a unui hematom retrobulbar. Hematomul de țesut moale în regiunea occipito-cervicală poate fi însoțit de o fractură a osului occipital și (sau) contuzie a polilor și părților bazale ale lobilor frontali și polilor lobilor temporali.

Fără îndoială, este obligatoriu să se evalueze nivelul de conștiință, prezența meningeului.

simptome, starea pupilelor și reacția lor la lumină, funcțiile nervilor cranieni și funcțiile motorii, simptome neurologice, creșterea presiunii intracraniene, dislocarea creierului, dezvoltarea ocluziei acute a lichidului cefalorahidian.

Alegerea tacticii pentru tratarea victimelor este determinată de natura leziunilor la nivelul creierului, oaselor bolții și bazei craniului, traumatisme extracraniene concomitente și

dezvoltarea complicațiilor datorate traumatismelor.

dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoventilației, hipoxiei, hipercapniei, deoarece aceste complicații duc la leziuni cerebrale ischemice severe și sunt însoțite de o mortalitate ridicată.

În acest sens, în primele minute și ore după accidentare, toate măsurile terapeutice ar trebui

să fie supus regulii ABC:

restaurarea BCC (transfuzie de soluții de cristaloizi și coloizi), cu insuficiență miocardică - introducerea de medicamente inotrope (dopamină, dobutamina) sau vasopresoare (adrenalină, norepinefrină, mezaton). Trebuie amintit că, fără normalizarea masei de sânge circulant, introducerea vasopresoarelor este periculoasă.

O componentă obligatorie a tratamentului TCE sever este eliminarea hipovolemiei, iar în acest scop, lichidul este de obicei administrat într-un volum de 30-35 ml/kg pe zi. O excepție sunt pacienții cu sindrom ocluziv acut, la care rata producției de LCR depinde direct de bilanțul hidric, astfel încât deshidratarea este justificată la ei, ceea ce le permite să reducă ICP.

În stadiul prespitalicesc, se recomandă administrarea intravenoasă sau intramusculară de prednisolon în doză de 30 mg.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, datorită efectului mineralocorticoid concomitent, prednisolonul este capabil să rețină sodiul în organism și să mărească eliminarea.

Medicamentele care blochează ganglionii cu un grad ridicat de hipertensiune intracraniană sunt contraindicate, deoarece odată cu scăderea tensiunii arteriale sistemice, se poate dezvolta o blocare completă a fluxului sanguin cerebral din cauza comprimării capilarelor cerebrale de către țesutul cerebral edematos.

În acest caz, administrarea intravenoasă de manitol (manitol) din

calculul a 0,5 g/kg greutate corporală sub formă de soluție de 20%.

1. Asigurați acces la venă.

Dacă este necesar, dopamină 200 mg în 400 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau orice altă soluție de cristaloid intravenos într-un ritm care menține tensiunea arterială la nivelul RT. Artă.;

Aplicarea manevrei Sellick;

IVL se efectuează sau nu; relaxante musculare (clorură de succinilcolină - dicilină, listenonă

în doză de 1-2 mg/kg; injecțiile se efectuează numai de medicii de resuscitare și echipele chirurgicale).

Dacă respirația spontană este ineficientă, artificială

ventilația plămânilor în modul de hiperventilație moderată (12-14 l/min pentru un pacient cu greutate corporală).

7. În sindromul durerii: intramuscular (sau intravenos lent) 30 mg-1,0 ketorolac și 2 ml soluție 1-2% de difenhidramină și (sau) 2-4 ml (mg) soluție 0,5% de tramal sau alt nenarcotic analgezic în dozele adecvate.

9. Transport la un spital unde există serviciu de neurochirurgie; în stare critică - la secția de terapie intensivă.

1. *Dopamină 4%, 5 ml; amp

4. *Prednisolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

2. *Betametazonă 1ml, amp

4. *Destran,0; fl

1. „Boli ale sistemului nervos” / Ghid pentru medici / Editat de N.N. Yakhno,

D.R. Shtulman - ediția a 3-a, 2003

2. V.A. Mihailovici, A.G. Miroshnichenko. Un ghid pentru medicii de urgență. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Elaborarea de ghiduri și protocoale clinice pentru diagnostic și tratament, ținând cont de cerințele moderne. metodic

Nr. 883 „Cu privire la aprobarea Listei de medicamente (esențiale)”.

„La aprobarea Instrucțiunilor pentru formarea Listei principalelor (vitale)

Șef al Departamentului de Urgență și Asistență Urgentă, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D.

Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesorul Turlanov K.M. Angajații Departamentului de Urgență și Asistență Urgentă, Medicină Internă Nr. 2 al Naționalului Kazah

Universitate medicala. S.D. Asfendiyarova: Candidat la științe medicale, conferențiar Vodnev V.P.; doctorat,

profesor asociat Dyusembaev B.K.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Akhmetova G.D.; Candidat la științe medicale, conferențiar Bedelbayeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Șeful Departamentului de Medicină de Urgență, Statul Almaty

Institutul de Pregătire Avansată a Medicilor - Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. Rakhimbaev R.S. Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor: Candidat la Științe Medicale, profesor asociat Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Leziune cranio-cerebrală închisă

TBI este una dintre cele mai frecvente leziuni ale capului. Conform ICD 10, o leziune cranio-cerebrală închisă combină mai multe tipuri de impact asupra oaselor craniului și comprimarea substanței cerebrale.

Descriere

Leziunea cerebrală traumatică, codul ICD 10, este prezentată ca o încălcare în orice parte a sistemului nervos central, în care nu există nicio modificare a structurilor integrale ale țesutului cerebral și osos. Are codul S06, care se referă la traumatisme intracraniene, include locul impactului și zona rezistentă la șoc.

• Lobii corticali ai substanței cenușii ai emisferelor cerebrale;
• Departamente profunde;
• Terminații și fibre nervoase;
• rețeaua circulatorie;
• Cavități în care se formează lichidul cefalorahidian;
• Căi de transport de băuturi alcoolice.

Clasificare

Recomandările adoptate la cel de-al treilea congres al neurochirurgilor sunt luate ca bază pentru caracteristicile PTBI. Acestea includ codificarea pentru o serie de semne de vătămare:

Conform primului criteriu, CTBI este considerat ca:

• O comoție cerebrală este o leziune închisă care nu prezintă modificări morfologice;
• Echimoze - nu există semne nevralgice evidente;
• Contuzie cu compresie - afectarea substanței din cauza hemoragiei focale, hematom, edem necrozat;
• Fractură a oaselor craniului fără ruptură de țesut.

Pentru tipul de leziune închisă a conținutului intracranian, se ia prevalența leziunii:

• Vatra - caracter local;
• Difuzie - rupturi ale fibrelor nervoase și sângerare internă;
• O combinație de leziuni asociate.

Ca patogeneză, CTBI se distinge:

• Primar - o încălcare a vaselor, a structurii osoase a craniului, a canalelor și membranelor creierului, a sistemului de circulație a sângelui și a lichidului cefalorahidian;
• Secundar - dezvoltarea modificărilor ischemice.

Leziunile craniene cauzate de acțiune mecanică se împart în forme ușoare, moderate și severe, în timp ce se observă o anumită perioadă clinică:

• Acut - timpul de la debutul unei leziuni care perturbă activitatea normală a creierului până la stabilizare;
• Intermediar - perioada înainte de începerea restabilirii funcționării;
• Reziduu - dezvoltarea modificărilor patologice în etapele ulterioare;
• Efecte reziduale - realizarea maximă a reabilitării cu formarea persistentă a unui simptom cerebral.

Nicio accidentare la cap nu trece neobservată, iar CBI aduce schimbări:

• Natura vegetativă - o schimbare a tensiunii arteriale, tahicardie, convulsii și alte tulburări;
• Proprietăți cerebrale organice - o combinație de patologii nevralgice și mentale.

Rezultatul leziunii depinde de severitatea primului ajutor acordat și de calitatea terapiei.

Simptome

Despre o leziune cerebrală traumatică, codul ICD oferă o listă de manifestări care apar atât imediat după leziune, cât și după ceva timp. Severitatea simptomului oferă o idee despre severitatea stării pacientului.

In scurt timp sunt:

• Pierderea sau întârzierea conștienței;
• durere de cap ascuțită;
• greaţă;
• Tremor al limbii, pleoapelor;
• senzație de greață, vărsături;
• Eritem sau paloare;
• transpirație crescută;
• Durere în ochi;
• Sângerare din nas;
• Defecte vizibile pe suprafața pielii;
• Pierderea memoriei retrogradă - victima nu își amintește momentul impactului.

Clasificatorul internațional indică implicarea unui tablou simptomatic în tipul de CBI, deci pentru:

• Conmoțiile cerebrale nu sunt o manifestare tipică a semnelor tulburărilor neurologice;
• Contuzia cerebrală se caracterizează prin asimetrie a reflexelor, tresărirea pleoapelor, prezența sângelui în lichidul cefalorahidian, modificări ale respirației și ale ritmului cardiac, tremurări ale mâinilor și picioarelor, dificultăți la înghițire, posibil dezvoltarea paraliziei;
• Leziunile cu compresie sunt detectate numai după examinare. Deoarece creierul este afectat de un hematom, higrom, fragment osos, pacientul intră într-o stare de comă, starea pacientului devine extrem de severă, funcționarea generală a corpului este perturbată;
• În afectarea axonală, principala caracteristică este apariția unei comei profunde, care nu oferă o oportunitate pentru o terapie adecvată.

Îngrijire de urgenţă

Trebuie reținut că clasificatorul de cod indică faptul că, în cazul TBI de tip deschis sau închis, pacientul nu poate fi mutat, adăpat, hrănit sau administrat niciun fel de medicamente.

Un punct important în primele minute după accidentare este apelarea unei echipe calificate de personal medical.

Apoi, merită să aveți grijă de fluxul nestingherit de aer către victimă. În continuare, se efectuează un examen extern, iar în prezența sângerării, a rupturii tisulare, rănile sunt tratate și bandate.

Se aplică rece pe cap.

În caz de pierdere a conștienței, pentru a asigura o respirație liberă și un rezultat complet al vărsăturilor, persoana vătămată este așezată pe partea dreaptă, o pernă mică sau o rolă sub cap. Scuturarea și lovirea cu pumnul în față este extrem de periculoasă.

Dacă medicii nu pot ajunge, victima poate fi transportată doar întinsă.

Diagnosticare

În cazul rănii la cap, se verifică indicatorii stării generale a pacientului:

• Prezența conștiinței, timpul leșinului;
• Istoricul reclamațiilor;
• Evaluarea daunelor;
• presiunea arterială;
• pulsul;
• mișcări de respirație;
• Temperatura corpului;
• Reacția pupilară la lumină;
• tulburări neurologice;
• Prezența unui tremur;
• Prezența șocului post-traumatic;
• Leziuni laterale.

Pentru a clarifica diagnosticul se efectuează:

• Radiografia coloanei cervicale, craniul în mai multe proiecții;
• scanare CT;
• Craniografie - depistarea fracturilor osoase;
• ECHOEncefaloscopie - analiza completă a structurilor creierului;
• Colectarea LCR.

În cazurile severe, este consultat un neurochirurg pentru a decide intervenția chirurgicală.

Tratament

Efectuarea măsurilor terapeutice depinde de starea generală a persoanei vătămate și de prezența unui tablou simptomatic concomitent.

Pacientul este internat în secția de neurologie sau neurochirurgie.

Pentru TBI ușor, observarea pacientului internat se efectuează timp de cel mult zece zile, iar apoi tratamentul la domiciliu timp de două săptămâni. Recomandat:

• Odihnă, odihnă la pat cel puțin cinci zile;
• Cura de slabire;
• Luați analgezice, analgezice, sedative și hipnotice;
• Preparate pentru normalizarea activității creierului;
• Vitamine care susțin imunitatea.

În cazul unor tulburări neurologice, se iau medicamente metabolice și vasculare.

Leziunile cerebrale moderate sunt tratate în același mod, doar cursul terapiei este de 14 zile de spitalizare și o lună de observație la domiciliu, se iau măsuri pentru prevenirea complicațiilor.

Pentru efectuarea grea:

• masuri de resuscitare;
• Îndepărtarea excesului de lichid pentru a preveni umflarea meningelor;
• Hiperventilație pentru reducerea ICP;
• injecții anticonvulsivante;
• Controlul temperaturii corpului;
• Alimente printr-o sondă;
• Chirurgie pentru îndepărtarea țesuturilor distruse ale creierului și craniului.

Mijloacele pentru perioada de reabilitare sunt determinate în funcție de tipul de deteriorare, caracteristicile neurologice și somatice.

Prognoza

MBC 10 detaliază efectele leziunilor cerebrale. Desigur, cu cât gradul de deteriorare este mai ușor, cu atât prognosticul pentru recuperare este mai favorabil.

Prognosticul depinde de:

• Prezența și timpul pierderii cunoștinței;
• Grade de severitate;
• Tipul și caracteristicile leziunii;
• Reflexele pupilelor și funcția oculomotorie;
• Starea activității cardiace și respiratorii;
• Activitate motorie musculară;
• Severitatea tulburărilor neurologice;
• Vârsta victimei: mai favorabilă pentru copii decât pentru adulți;
• Dinamica generală a modificărilor ca urmare a terapiei.

Un parametru indirect care afectează rezultatul tratamentului este echipamentul spitalului și calificările medicilor.

Prognoza pe grade:

• Recuperare cu succes cu ușoară;
• Persistența modificărilor neurologice minore sau handicap moderat pentru moderat;
• Invaliditate brută, boală vegetativă, deces - în gravitate.

Simptomele unei răni la cap închis

Leziunea cranio-cerebrală închisă (CBI) este o leziune a capului în care se păstrează integritatea țesutului conjunctiv de sub scalp (aponevroza occipitală) care acoperă întregul craniu. Pielea poate fi ruptă. Consecințele unei leziuni craniocerebrale închise în viitor depind de intensitatea factorului dăunător, precum și de ce formațiuni ale sistemului nervos central sunt deteriorate.

Clasificarea leziunii craniocerebrale închise

Leziunea cranio-cerebrală închisă are un cod conform ICD-10 S00-T98. Există mai multe tipuri de consecințe, diferite ca severitate și simptome:

1. Comoție cerebrală cu o leziune cranio-cerebrală închisă.
2. Edem traumatic.
3. Leziuni: difuze, focale.
4. Hemoragie: epidurală, subdurală, subarahnoidiană.
5. Comă.

Simptome

Semnele unei leziuni ale capului închis includ tulburări de conștiență, reflexe alterate, pierderea memoriei (amnezie). Victima poate fi sau nu conștientă. Principalele simptome ale unei leziuni craniocerebrale închise:

1. Uimire, stupoare, pierderea cunoștinței.
2. Discurs incoerent.
3. Greață, vărsături.
4. Stare excitată sau inhibată.
5. Perturbarea simțului echilibrului.
6. Convulsii.
7. Pierderea răspunsului pupilar la lumină.
8. Încălcarea înghițirii, a respirației.
9. Cercuri în jurul ochilor (simptom al ochelarilor).
10. Scăderea tensiunii arteriale (un semn de deteriorare a regiunii bulbare).

Inconștiența sau starea de stupoare este un simptom caracteristic al CBI, cauzat de moartea celulelor nervoase. Victima poate fi agitată, agresivă sau inhibată și să nu răspundă la stimuli.

Creșterea presiunii intracraniene dă dureri severe, greață, vărsături, în care conținutul stomacului poate pătrunde în tractul respirator. Ca urmare, este posibilă asfixia (sufocarea) sau pneumonia de aspirație. Odată cu creșterea presiunii intracraniene, se dezvoltă adesea sindromul convulsiv.

Odată cu înfrângerea centrilor vestibulari, pacientul are un mers tremurător, tremurând globii oculari. Deteriorarea vaselor de sânge în timpul traumatismelor severe determină formarea unui hematom mare, apăsând pe formațiunile sistemului nervos central.

Tulburarea de deglutiție se dezvoltă cu afectarea secțiunii tulpinii, în care sunt localizați nucleii nervilor cranieni. Pierderea memoriei este un simptom comun al leziunilor cerebrale. Cu toate acestea, se poate recupera în unele cazuri.

Sunt posibile și manifestări vegetative, cum ar fi transpirația excesivă, activitatea cardiacă afectată, înroșirea sau albirea feței. O scădere a tensiunii arteriale este un semn de deteriorare a părții presoare a medulului oblongata. Deplasarea țesutului cerebral (sindromul de dislocare) se manifestă printr-o dimensiune diferită a pupilelor.

Asistență de urgență pentru leziuni craniocerebrale închise

Este necesar să livrați o persoană într-o unitate medicală cât mai repede posibil, evitând tremurul puternic în timpul transportului. Când vărsăturile în combinație cu o stare de inconștiență, este necesar să se așeze pacientul astfel încât capul să fie întors într-o parte și vărsăturile să curgă liber prin gură, fără a intra în tractul respirator.

Diagnosticare

Victima are nevoie de o examinare de către un neurolog și un traumatolog. Paramedicul ambulanței trebuie să interogheze martorii despre incident. Cu contuzii și vânătăi ale creierului, se verifică reacția pupilelor la lumină, precum și simetria acestuia. Tendonul și alte reflexe sunt testate.

Pentru a diagnostica deteriorarea, se folosesc ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică și, uneori, raze X și CT. În comă, severitatea este evaluată în puncte pe scara Glasgow. De asemenea, efectuează un test general de sânge, o coagulogramă, un test biochimic de sânge de la un deget pentru glucoză.

Tratamentul unei leziuni craniocerebrale închise

Tratamentul pacienților cu un traumatism cranian închis depinde de severitatea leziunii, de starea de sănătate a pacientului. După diagnosticarea daunelor, se utilizează următoarele măsuri cuprinzătoare:

1. Cu edem cerebral și presiune intracraniană crescută, se prescrie terapia de deshidratare. Diureticele (furosemid, manitol), elimină umflarea creierului, care provoacă crize convulsive.
2. Pentru durerile de cap se prescriu analgezice.
3. Pentru a reduce presiunea intracraniană și a îmbunătăți fluxul venos, capul pacientului este ridicat deasupra nivelului corpului.
4. Alimentele sărate sunt excluse din dietă.
5. Dacă sindromul convulsiv persistă, se oprește cu anticonvulsivante.
6. Dacă vărsăturile intră în tractul respirator, aspirația se efectuează cu ajutorul unei pompe.
7. Insuficiența respiratorie necesită intubare. În același timp, sunt monitorizate toate semnele vitale importante: nivelul de saturație în oxigen, ritmul cardiac.
8. Dacă funcția de deglutiție este afectată, pacientul este hrănit cu sondă nazogastrică.
9. Dacă există un hematom care amenință hernia trunchiului cerebral, acesta este îndepărtat prin intervenție chirurgicală cu craniotomie.
10. Agenții antibacterieni sunt utilizați pentru tratarea infecțiilor (meningită, encefalită).
11. Eliminați consecințele unei leziuni cranio-cerebrale închise. Se prescriu medicamente antihipoxice: Mexidol, Citoflavină, Cerebrolysin.
12. Recomanda acupunctura. Procedura va ajuta la paralizia reziduală.
13. Atribuiți RANC - o metodă de restabilire a activității centrilor creierului, care îmbunătățește starea pacienților aflați în comă.

Totul despre modul în care se manifestă contuzia creierului: severitate, simptome caracteristice.

Reabilitarea este necesară pentru a atenua efectele reziduale: predarea vorbirii orale, scrisului și abilităților practice. Restaurarea memoriei are loc cu ajutorul rudelor și al persoanelor apropiate. Pentru a elimina tulburările de microcirculație și a restabili memoria, se folosesc medicamente nootropice: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron îmbunătățesc circulația sângelui în creier, slăbesc sindromul de hipertensiune intracraniană.

Concluzie

Leziunea la cap închisă are grade diferite de severitate. Un grad ușor poate trece neobservat de victimă, dar acest lucru nu anulează apelul la un traumatolog. Victima trebuie să facă o examinare cu raze X a capului. În leziunile severe, se dezvoltă o comă care pune viața în pericol, mai ales în prezența unui sindrom de luxație.

Codarea ICD pentru leziuni craniocerebrale închise

Leziunile la cap sunt considerate cele mai periculoase în traumatologie, deoarece chiar și leziunile minore ale creierului sunt pline de consecințe grave care sunt incompatibile cu viața. Varietăți de traumatisme sunt descrise în documentul clasificării internaționale a bolilor din a 10-a revizuire sub anumite coduri, astfel încât codul CBI pentru ICD 10 arată ca E-008.

Diferitele versiuni ale posibilelor patologii incluse în acest protocol au propriul cod personal, ceea ce facilitează foarte mult munca traumatologilor, resuscitatorilor și neurochirurgilor. Scopul acestui bloc în întreaga lume este restabilirea și menținerea activității tuturor organelor și sistemelor vitale.

Protocoalele locale în diagnosticul, tratamentul, predicția cursului patologiei posttraumatice determină acțiunile specialiștilor.

Definiția și caracteristicile codării

TBI închis este considerat a fi afectare a creierului fără a încălca integritatea țesuturilor din jur ale aparatului capului și osos. Acestea includ: comoție și vânătăi ale creierului, formarea de hematoame. Contuzia cerebrală din ICD 10 poate fi codificată prin mai multe valori, în funcție de tipul procesului patologic care s-a format. Protocolul E008, dedicat leziunilor cerebrale închise, conține o varietate de coduri sub care sunt criptate următoarele tipuri de daune:

• edem în curs de dezvoltare din cauza leziunii - S1;
• afectarea difuză a țesutului cerebral de severitate diferită - S2;
• traumatizare cu prezența unui focus specific - S3;
• formarea sângelui epidural - S4;
• hemoragie sub dura mater prin traumatism - S5;
• acumulare post-traumatică de sânge în cavitatea dintre pia mater și arahnoid - S6;
• dezvoltarea comei - S06.7.

Fiecare cod conține informații complete despre tipul și gradul de dezvoltare a patologiei post-traumatice, care caracterizează cursul ulterior al tratamentului și prezența posibilelor complicații.

Clasificare după fiziopatologie

Fiziologia patologică în ICD 10 PTBI are un cod care face ca acesta să fie împărțit în două tipuri de leziuni ale țesutului cerebral:

• Primar. Ele se formează datorită impactului direct al unui factor traumatic asupra oaselor craniului, meningelor, țesuturilor creierului și vaselor principale.
• Secundar. Ele practic nu au nicio legătură cu elementul de influență de a provoca leziuni, ci provin din efectul primar asupra creierului.

Manifestările secundare, la rândul lor, sunt împărțite în boli post-traumatice intracraniene și sistemice.

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

• Scottped pe gastroenterita acută

Auto-medicația poate fi periculoasă pentru sănătatea dumneavoastră. La primul semn de boală, consultați un medic.

Leziune cranio-cerebrală închisă conform ICD 10

1049 universități, 2210 discipline.

Leziuni cranio-cerebrale închise (comoție, contuzie la cap)

Scopul etapei: Restaurarea funcțiilor tuturor sistemelor și organelor vitale

S06.0 Comoție cerebrală

S06.1 Edem cerebral traumatic

S06.2 Leziuni cerebrale difuze

S06.3 Leziuni cerebrale focale

S06.4 Hemoragie epidurală

S06.5 Hemoragie subdurală traumatică

S06.6 Hemoragie subarahnoidiană traumatică

S06.7 Leziuni intracraniene cu comă prelungită

S06.8 Alte leziuni intracraniene

S06.9 Leziuni intracraniene, nespecificate

Definiție: Leziunea craniocerebrală închisă (CTBI) este o leziune a craniului și

creier, care nu este însoțit de o încălcare a integrității țesuturilor moi ale capului și/sau

întinderea aponevrotică a craniului.

TBI deschis include leziuni care sunt însoțite de o încălcare

integritatea țesuturilor moi ale capului și a coifului aponevrotic a craniului și/sau a corespunzătoare

zona de fractură vuyut. Leziunile penetrante includ un astfel de TBI, care este însoțit de

este condusă de fracturile craniului și afectarea durei mater a creierului cu

apariția fistulelor de lichior (licoare).

Primar - daunele sunt cauzate de impactul direct al traumei-

forțe de frecare asupra oaselor craniului, meningelor și țesutului cerebral, vaselor creierului și lichidului

Secundar - leziuni care nu sunt asociate cu leziuni directe ale creierului,

dar se datorează consecințelor leziunilor cerebrale primare și se dezvoltă în principal

în funcţie de tipul modificărilor ischemice secundare ale ţesutului cerebral. (intracraniană și sistemică

1. intracraniene - modificări cerebrovasculare, tulburări ale lichidului cefalorahidian

reacții, edem cerebral, modificări ale presiunii intracraniene, sindrom de luxație.

2. sistemice - hipotensiune arterială, hipoxie, hiper- și hipocapnie, hiper- și

hiponatremie, hipertermie, metabolism alterat al carbohidraților, DIC.

În funcție de severitatea stării pacienților cu TBI - pe baza unei evaluări a gradului de depresie

conștiința victimei, prezența și severitatea simptomelor neurologice,

prezența sau absența leziunilor altor organe. Cea mai mare distribuție a semi-

chila Scala de comă Glasgow (propusă de G. Teasdale și B. Jennet 1974). Starea clădirii

cei care au dat sunt evaluați la primul contact cu pacientul, după 12 și 24 de ore după trei parametri

cadre: deschiderea ochilor, răspunsul vorbirii și răspunsul motor ca răspuns la exterior

iritație. Există o clasificare a conștiinței afectate în TBI, pe baza calității

evaluarea gradului de oprimare a conștiinței, unde există următoarele gradații

Leziunile traumatice cerebrale ușoare includ comoție cerebrală și contuzie cerebrală ușoară.

grad. CTBI de severitate moderată - contuzie cerebrală de severitate moderată. a cha-

zhelee CTBI include contuzii cerebrale severe și toate tipurile de compresie a capului

2. moderată;

4. extrem de grele;

Criteriile pentru o stare satisfăcătoare sunt:

1. conștiință clară;

2. absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3. absența simptomelor neurologice secundare (luxație), nr

efectul sau severitatea uşoară a simptomelor primare emisferice şi craniobazale.

Nu există nicio amenințare la adresa vieții, prognosticul pentru recuperare este de obicei bun.

Criteriile pentru o stare de severitate moderată sunt:

1. conștiință limpede sau stupoare moderată;

2. funcțiile vitale nu sunt perturbate (este posibilă doar bradicardia);

3. simptome focale - anumite emisfere și cranio-

simptome de bază. Uneori există o singură tulpină, ușor pronunțată

simptome (nistagmus spontan etc.)

Pentru a afirma o stare de severitate moderată, este suficient să ai una dintre

parametrii specificati. Amenințarea la adresa vieții este nesemnificativă, prognoza pentru restabilirea muncii

abilitățile sunt adesea favorabile.

1. schimbarea conștiinței la o stupoare profundă sau stupoare;

2. încălcarea funcțiilor vitale (moderată în unul sau doi indicatori);

3. simptome focale - simptomele stem sunt moderat pronunțate (anizocorie, ușoară

privire în jos, nistagmus spontan, piramidal contralateral

ness, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului etc.); poate fi exprimat brusc

soție simptome emisferice și craniobazale, inclusiv crize epileptice,

pareza si paralizia.

Pentru a afirma o condiție gravă, este permis să existe aceste încălcări, deși

de unul dintre parametri. Amenințarea la adresa vieții este semnificativă, depinde în mare măsură de durată

severitatea unei stări grave, prognosticul pentru restabilirea capacității de muncă este adesea nefavorabil

1. tulburări de conștiență până la comă moderată sau profundă;

2. o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale în mai multe moduri;

3. simptome focale - simptomele stem sunt clar exprimate (pareza privirii in sus, pronuntata

anizocorie, divergență oculară verticală sau orizontală, tonic spontan

nistagmus, scăderea răspunsului pupilar la lumină, reflexe patologice bilaterale,

rigiditate decerebrată etc.); simptome emisferice și craniobazale acut

exprimată (până la pareze bilaterale și multiple).

Atunci când se constată o afecțiune extrem de gravă, este necesar să existe tulburări pronunțate

decizii privind toți parametrii, iar unul dintre ei este neapărat limitativ, o amenințare pentru

viata este maxima. Prognosticul de recuperare este adesea nefavorabil.

Criteriile pentru starea terminală sunt următoarele:

1. încălcarea conștiinței până la nivelul comei transcendentale;

2. încălcarea critică a funcțiilor vitale;

3. simptome focale - tulpină sub formă de midriază bilaterală limitativă,

absența reacțiilor corneene și pupilare; emisferic și craniobazal se modifică de obicei

acoperite cu tulburări cerebrale și de tulpină. Prognosticul pentru supraviețuirea pacientului este nefavorabil

2. deschis: a) nepătruns; b) pătrunzător;

Tipurile de leziuni cerebrale sunt:

1. comoție cerebrală- o afecțiune care apare mai des din cauza expunerii

efectele unei mici forțe traumatice. Apare la aproape 70% dintre pacienții cu TCE.

O comoție cerebrală se caracterizează prin absența pierderii conștienței sau a pierderii pe termen scurt a conștienței.

conștiință după traumatism: de la 1-2 minute. Pacienții se plâng de dureri de cap, greață

rețineți, rar vărsături, amețeli, slăbiciune, durere la mișcarea globilor oculari.

Poate exista o ușoară asimetrie a reflexelor tendinoase. Amnezia retrogradă (UE-

indiferent dacă apare) este de scurtă durată. Nu există amnezie anteroretrogradă. Când se agită-

în creier, aceste fenomene sunt cauzate de o leziune funcţională a creierului şi

trece dupa 5-8 zile. Nu este necesar să aveți un diagnostic pentru a stabili un diagnostic.

toate simptomele de mai sus. O comoție cerebrală este o singură formă și nu este

subdivizat în grade de severitate;

2. contuzie cerebrală este deteriorarea sub formă de distrugere macrostructurală

materie cerebrală, adesea cu o componentă hemoragică care a apărut în momentul aplicării

forță traumatică. În funcție de evoluția clinică și de severitatea leziunilor cerebrale

vânătăile țesutului cerebral sunt împărțite în vânătăi ușoare, moderate și severe):

Leziuni cerebrale ușoare(10-15% afectate). După accidentare, tot-

Rata de conștiință de la câteva minute la 40 de minute. Majoritatea au amnezie retrogradă

zia pe o perioadă de până la 30 min. Dacă apare amnezia anteroretrogradă, aceasta este de scurtă durată.

plin de viață. După ce și-a recăpătat conștiința, victima se plânge de dureri de cap,

greață, vărsături (deseori repetate), amețeli, slăbirea atenției, memorie. Poate sa

se detectează nistagmus (de obicei orizontal), anisoreflexie și uneori hemipareză ușoară.

Uneori apar reflexe patologice. Din cauza hemoragiei subarahnoidiene

influența poate fi detectată ușor exprimat sindromul meningeal. Poate viziona-

Xia bradi- și tahicardie, creștere tranzitorie a tensiunii arteriale NMM Hg.

Artă. Simptomele regresează de obicei în 1-3 săptămâni după accidentare. Lovitură la cap-

leziuni cerebrale ușoare pot fi însoțite de fracturi ale craniului.

Leziuni cerebrale moderate. Pierderea cunoștinței durează de la

câte zeci de minute până la 2-4 ore. Deprimarea conștienței până la un nivel moderat sau

asomarea profundă poate persista câteva ore sau zile. observând-

cefalee severă, vărsături adesea repetate. Nistagmus orizontal, slăbit

scăderea răspunsului pupilar la lumină, este posibilă o încălcare a convergenței. diso-

cation a reflexelor tendinoase, uneori hemipareză moderat pronunțată și patologică

reflexele cerului. Pot exista tulburări senzoriale, tulburări de vorbire. menin-

sindromul de vindecare este moderat pronunțat, iar presiunea LCR este moderat crescută (datorită

inclusiv victimele care au licoare). Există tahicardie sau bradicardie.

Tulburări respiratorii sub formă de tahipnee moderată fără tulburări de ritm și nu necesită aplicare

corectare militară. Temperatura este subfebrilă. În prima zi poate exista psihomotorie

agitație, uneori convulsii convulsive. Există amnezie retro- și anteroretrogradă

Leziuni cerebrale severe. Pierderea conștienței durează de la câteva ore până la

câte zile (la unii pacienți cu tranziție la sindromul apalic sau akinetic

mutism). Oprimarea conștienței până la stupoare sau comă. Poate exista o psihomotorie pronunțată

nu excitație, urmată de atonie. Simptome pronunțate ale tulpinii - plutitoare

mișcări ale globului ocular, distanța globului ocular de-a lungul axei verticale, fixare

privire în jos, anizocorie. Reacția pupilară la lumină și reflexele corneene sunt deprimate. A inghiti-

este încălcat. Uneori, hormetonia se dezvoltă la stimuli dureroși sau spontan.

Reflexe patologice bilaterale ale piciorului. Există modificări ale tonusului muscular

sa, adesea - hemipareză, anizoreflexie. Pot exista convulsii. Încălcare

respiratie - dupa tipul central sau periferic (tahi- sau bradipnee). arteri-

presiunea nală este fie crescută, fie scăzută (poate fi normală), iar cu atonă

coma este instabilă și necesită sprijin medical constant. m-a exprimat-

O formă specială de contuzie cerebrală este leziune axonală difuză

creier. Semnele sale clinice includ disfuncția trunchiului cerebral - depresia

umbrirea conștiinței până la o comă profundă, o încălcare pronunțată a funcțiilor vitale, care

care necesită corecție medicală și hardware obligatorie. Letalitatea la

afectarea axonală difuză a creierului este foarte mare și ajunge la 80-90%, iar în mare

traiul dezvolta sindromul apalic. Leziuni axonale difuze

însoţită de formarea de hematoame intracraniene.

3. Compresia creierului ( în creștere și necreștere) - apare ca urmare a unei scaderi a

Sheniya spațiu intracranian formațiuni care ocupă spațiu. Trebuie avut în vedere

că orice compresie „neconstructivă” în TBI poate deveni progresivă și poate duce la

compresie severă și luxație a creierului. Presiunile care nu cresc includ

compresie prin fragmente ale oaselor craniului cu fracturi deprimate, presiune asupra creierului

mi corpuri străine. În aceste cazuri, formația în sine care stoarce creierul nu crește

vatsya în volum. În geneza compresiei cerebrale, rolul principal îl joacă intracranianul secundar

mecanisme nye. Creșterea presiunii include toate tipurile de hematoame intracraniene

și contuzii cerebrale, însoțite de un efect de masă.

5. hematoame intratecale multiple;

6. hidroame subdurale;

Hematoame poate fi: ascuțit(primele 3 zile) subacută(4 zile-3 săptămâni) și

cronic(dupa 3 saptamani).

Tabloul clinic __________ clasic al hematoamelor intracraniene include prezența

decalaj de lumină, anizocorie, hemipareză, bradicardie, care este mai puțin frecventă.

Clinica clasică se caracterizează prin hematoame fără leziuni cerebrale concomitente. La

suferind de hematoame combinate cu contuzie cerebrală încă din primele ore

TBI, există semne de afectare primară a creierului și simptome de compresie și dislo-

cationi ai creierului cauzate de contuzia țesutului cerebral.

1. intoxicație cu alcool (70%).

2. TCE ca urmare a unei crize epileptice.

1. leziuni rutiere;

2. vătămare domestică;

3. cădere și accidentare sportivă;

Acordați atenție prezenței leziunilor vizibile ale pielii capului.

Hematomul periorbital („simptomul spectacolului”, „ochiul de raton”) indică o fractură

podeaua fosei craniene anterioare. Hematom în zona procesului mastoid (simptom Butt-

la) însoţeşte o fractură a piramidei osului temporal. Hemotimpan sau ruptură de timpan

membrana noah poate corespunde unei fracturi a bazei craniului. Nazală sau ureche

Licoreea indică o fractură a bazei craniului și TBI penetrant. Sunetul „trem-

ghiveci spart" cu percuția craniului poate apărea cu fracturi ale oaselor arcului craniului

ridiche. Exoftalmia cu edem conjunctival poate indica formarea unei carotide.

anastomoza cavernoasa sau pe hematomul retrobulbar format. Hematom moale-

unele țesuturi din regiunea occipito-cervicală pot fi însoțite de o fractură a osului occipital

și (sau) contuzia polilor și regiunilor bazale ale lobilor frontali și polilor lobilor temporali.

Fără îndoială, este obligatoriu să se evalueze nivelul de conștiință, prezența meningeului.

simptome, starea pupilelor și reacția lor la lumină, funcțiile nervilor cranieni și mișcarea

funcții negative, simptome neurologice, creșterea presiunii intracraniene,

dislocarea creierului, dezvoltarea ocluziei acute a lichidului cefalorahidian.

Tactici de îngrijire medicală:

Alegerea tacticii pentru tratamentul victimelor este determinată de natura leziunii la cap.

creier, oase ale bolții și bazei craniului, traumatisme extracraniene concomitente și diverse

dezvoltarea complicațiilor datorate traumatismelor.

Sarcina principală în acordarea primului ajutor victimelor TBI este să nu

lasă dezvoltarea hipotensiunii arteriale, hipoventilație, hipoxie, hipercapnie, deci

modul în care aceste complicații conduc la leziuni cerebrale ischemice severe și însoțitoare

sunt asociate cu o mortalitate ridicată.

În acest sens, în primele minute și ore după accidentare, toate măsurile terapeutice

trebuie să fie supus regulii ABC:

A (caile respiratorii) - asigurarea permeabilitatii cailor respiratorii;

B (respirație) - restabilirea respirației adecvate: eliminarea obstrucției căilor respiratorii

tracturilor, drenajul cavității pleurale cu pneumo-, hemotorax, ventilație mecanică (după

C (circulația) - control asupra activității sistemului cardiovascular: rapid

restaurarea bcc (transfuzie de soluții de cristaloizi și coloizi), cu insuficientă

acuratețea miocardică - introducerea de medicamente inotrope (dopamină, dobutamina) sau vaso-

presiori (adrenalină, norepinefrină, mezaton). Trebuie amintit că fără normalizare

ținerea masei de sânge circulant, introducerea vasopresoarelor este periculoasă.

Indicațiile pentru intubația traheală și ventilația mecanică sunt apneea și hipoapneea,

prezența cianozei pielii și mucoaselor. Intubația nazală are o serie de avantaje.

creaturi, pentru că cu TBI, probabilitatea unei leziuni cervicospinale nu este exclusă (și prin urmare

toate victimele înainte de a clarifica natura leziunii în etapa prespitalicească

dimo pentru a fixa coloana cervicală, impunând o poartă specială de col uterin-

porecle). Pentru a normaliza diferența de oxigen arteriovenos la pacienții cu TCE

se recomanda folosirea amestecurilor oxigen-aer cu un continut de oxigen de pana la

O componentă obligatorie a tratamentului TCE sever este eliminarea hipovola-

mii, iar în acest scop, lichidul se administrează de obicei într-un volum de 30-35 ml/kg pe zi. excepție

sunt pacienți cu sindrom ocluziv acut, la care rata producției de LCR

depinde direct de echilibrul apei, deci deshidratarea este justificată în ele, permițând

reducerea ICP.

Pentru prevenirea hipertensiunii intracraniene iar ei dăunătoare creierului

consecințe în etapa prespitalicească, hormoni glucocorticoizi și

Hormonii glucocorticoizi previne dezvoltarea hipertensiunii intracraniene

zia prin stabilizarea permeabilității barierei hemato-encefalice și reducerea

extravazare de lichid în țesutul cerebral.

Ele contribuie la reducerea edemului perifocal în zona leziunii.

În stadiul prespitalicesc se recomandă administrarea intravenoasă sau intramusculară.

nie prednisolon în doză de 30 mg

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că din cauza mineralocorticoidului concomitent

efect, prednisolonul este capabil să rețină sodiul în organism și să sporească eliminarea

potasiu, care afectează negativ starea generală a pacienților cu TBI.

Prin urmare, este de preferat să se utilizeze dexametazona în doză de 4-8 mg care

practic nu are proprietăți mineralocorticoide.

În absența tulburărilor circulatorii concomitent cu glucocorticoizi

hormoni pentru deshidratarea creierului, este posibil să se prescrie de mare viteză salureti-

kov, de exemplu, lasix in dozemg (2-4 ml dintr-o soluție 1%).

Medicamente de blocare a ganglionilor pentru hipertensiune intracraniană de grad ridicat

sunt contraindicate, deoarece odată cu scăderea tensiunii arteriale sistemice se poate dezvolta

o blocare completă a fluxului sanguin cerebral datorită comprimării capilarelor creierului creierului edematos

Pentru a reduce presiunea intracraniană atât în ​​etapa prespitalicească cât şi în

spital – nu utilizați substanțe active osmotic (manitol), deoarece

cu o barieră hemato-encefalică deteriorată, creează un gradient al concentrației lor

așteptarea substanței creierului și a patului vascular nu este posibilă și este probabilă agravarea stării

pacient din cauza creșterii secundare rapide a presiunii intracraniene.

O excepție este amenințarea cu dislocarea creierului, însoțită de severe

tulburări respiratorii și circulatorii.

În acest caz, este recomandabil să se administreze intravenos manitol (manitol) din calcul

și 0,5 g/kg greutate corporală sub formă de soluție de 20%.

Secvența măsurilor de acordare a îngrijirilor de urgență în etapa prespitalicească

Cu o comoție cerebrală, îngrijirea de urgență nu este necesară.

Cu agitație psihomotorie:

2-4 ml soluție 0,5% de seduxen (relanium, sibazon) intravenos;

Transport la spital (la secția neurologică).

În caz de vânătăi și compresie a creierului:

1. Asigurați acces la venă.

2. Odată cu dezvoltarea unei stări terminale, efectuați resuscitarea cardiacă.

3. În cazul decompensării circulatorii:

Reopoliglyukin, soluții cristaloide intravenoase;

Dacă este necesar, dopamină 200 mg în 400 ml soluție izotonică de sodiu

clorură sau orice altă soluție de cristaloid intravenos la o viteză care asigură

coacere menținerea tensiunii arteriale la nivelul RT. Artă.;

4. Când este inconștient:

Inspecția și curățarea mecanică a cavității bucale;

Aplicarea manevrei Sellick;

Efectuarea laringoscopiei directe;

Nu îndoiți coloana vertebrală în regiunea cervicală!

Stabilizarea coloanei cervicale (întindere ușoară cu mâinile);

Intubație traheală (fără relaxante musculare!), indiferent dacă va fi

să fie condus de un ventilator sau nu; relaxante musculare (clorură de succinilcolină - dicilină, ascultă în

doza de 1-2 mg/kg; injecțiile sunt efectuate numai de medicii de resuscitare și brigăzi chirurgicale

Dacă respirația spontană este ineficientă, este indicată ventilația artificială.

circulatia pulmonara in modul de hiperventilatie moderata (12-14 l/min pentru un pacient in greutate

5. Cu agitație psihomotorie, convulsii și ca premedicație:

0,5-1,0 ml de soluție 0,1% de atropină subcutanat;

Propofol intravenos 1-2 mg/kg sau tiopental de sodiu 3-5 mg/kg sau 2-4 ml 0,5%

soluție de seduxen sau ml soluție de oxibutirat de sodiu 20% sau dormicum 0,1-

În timpul transportului este necesar controlul ritmului respirator.

6. Cu sindrom de hipertensiune intracraniană:

2-4 ml de soluție 1% de furosemid (lasix) intravenos (cu decompensat

pierderi de sânge din cauza unei leziuni combinate, nu administrați Lasix!);

Hiperventilația artificială a plămânilor.

7. Cu sindrom de durere: intramuscular (sau intravenos lent) 30 mg-1,0

ketorolac și 2 ml dintr-o soluție 1-2% de difenhidramină și (sau) 2-4 ml (mg) dintr-o soluție 0,5%

tramala sau alt analgezic nenarcotic în doze adecvate.

8. Pentru răni la cap și sângerări externe de la acestea:

Toaletă pentru răni cu tratament antiseptic al marginilor (vezi cap. 15).

9. Transport la un spital unde există serviciu de neurochirurgie; cu plâns-

în stare psihică – la secția de terapie intensivă.

Lista medicamentelor esențiale:

1. *Dopamină 4%, 5 ml; amp

2. Dobutamina soluție perfuzabilă 5 mg/ml

4. *Prednisolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxibat de sodiu 20% 5 ml, amp

8. * Sulfat de magneziu 25% 5,0, amp

9. *Mannitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Lista medicamentelor suplimentare:

1. * Sulfat de atropină 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazonă 1ml, amp

3. * Epinefrină 0,18% - 1 ml; amp

4. *Destran,0; fl

5. * Difenhidramină 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30mg - 1,0; amp

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați fotografia.