Semne, simptome și diagnostic de malarie la copii. Pentru a combate vectorii plasmodiei malariale. Tipuri de malarie la copii

Malaria este o boală a continentului african, America de Sudși Asia de Sud-Est. Cele mai multe cazuri de infecție apar la copiii mici care trăiesc în Africa de Vest și Centrală.În aceste țări, malaria se află în fruntea tuturor patologiilor infecțioase și este principala cauză a dizabilității și mortalității în rândul populației.

Etiologie

Tantarii malariei sunt omniprezenti. Se înmulțesc în corpuri de apă stagnante, bine încălzite, unde persistă. conditii favorabile- umiditate ridicată și căldură aer. De aceea, malaria era numită anterior „febra de mlaștină”. Tantarii malariei difera ca aspect de alti tantari: sunt putin mai mari, au culori mai inchise si dungi albe transversale pe picioare. Înțepăturile lor diferă și de țânțarii obișnuiți: țânțarii malariei mușcă mai dureros, zona mușcată se umflă și mâncărime.

Patogeneza

Există 2 faze în dezvoltarea Plasmodiumului: sporogonia în corpul țânțarilor și schizogonia în corpul uman.

În cazuri mai rare, acest lucru apare:

1. Calea transplacentară - de la o mamă bolnavă la un copil,
2. Calea de transfuzie de sânge - în timpul transfuziei de sânge,
3. Infecție prin instrumente medicale contaminate.

Infecția se caracterizează printr-o susceptibilitate ridicată. Locuitorii din zonele ecuatoriale și subecuatoriale sunt cei mai sensibili la infecția cu malarie. Malaria este principala cauză de deces în rândul copiilor mici care trăiesc în regiuni endemice.

regiunile malariei

Incidența se înregistrează de obicei în perioada toamnă-vară, iar în țările calde - pe tot parcursul anului. Aceasta este o antroponoză: numai oamenii se îmbolnăvesc de malarie.

Imunitatea după o infecție este instabilă și specifică tipului.

Clinica

Malaria are debut acut și se caracterizează prin febră, frisoane, stare de rău, slăbiciune și cefalee. se ridică brusc, pacientul se scutură. Mai târziu, dispepsia și sindroame dureroase care se manifestă prin dureri în mușchi și articulații, greață, vărsături, diaree, hepatosplenomegalie și convulsii.

Tipuri de malarie

Malaria de trei zile se caracterizează printr-un curs paroxistic. Atacul durează 10-12 ore și este împărțit convențional în 3 etape: frisoane, febră și apirexie.

În timpul perioadei interictale, temperatura corpului se normalizează, pacienții suferă de oboseală, slăbiciune și slăbiciune. Splina și ficatul devin mai dense, pielea și sclera devin subicterice. ÎN analiza generala sângele relevă eritropenie, anemie, leucopenie, trombocitopenie. În timpul atacurilor de malarie, toate sistemele corpului suferă: reproductivă, excretor, hematopoietic.

Boala se caracterizează printr-un curs benign pe termen lung, atacurile se repetă la două zile.

La copii, malaria este foarte severă. Clinica de patologie pentru copiii sub 5 ani este unică. Crizele atipice de febră apar fără frisoane și transpirații. Copilul devine palid, membrele i se răcesc, apar cianoză generală, convulsii și vărsături. La începutul bolii, temperatura corpului atinge un număr mare, iar apoi persistă o febră persistentă de grad scăzut. Intoxicația este adesea însoțită de dispepsie severă: diaree, dureri abdominale. Copiii bolnavi dezvoltă anemie și hepatosplenomegalie, iar pe piele apare o erupție hemoragică sau maculară.

Malaria tropicală este mult mai gravă. Boala se caracterizează prin frisoane și transpirații mai puțin severe, dar accese mai lungi de febră cu o curbă neregulată a febrei. În timpul scăderii temperaturii corpului, se produce din nou răceala, o a doua creștere și o scădere critică. Pe fondul intoxicației severe, pacienții dezvoltă semne cerebrale - cefalee, confuzie, convulsii, insomnie, delir, comă malariană, colaps. Dezvoltare posibilă hepatită toxică, patologia respiratorie și renală cu simptome corespunzătoare. La copii, malaria are toate trăsăturile caracteristice: paroxisme febrile, un tip special de febră, hepatosplenomegalie.

Diagnosticare

Diagnosticul malariei se bazează pe tabloul clinic caracteristic și pe datele epidemiologice.

Metodele de cercetare de laborator ocupă un loc de frunte în diagnosticul malariei. Examinarea microscopică a sângelui unui pacient permite determinarea numărului de microbi, precum și tipul și tipul acestora. Pentru aceasta, se prepară două tipuri de frotiuri - subțiri și groase. O picătură groasă de sânge este examinată dacă se suspectează malaria, pentru a identifica Plasmodium și a determina sensibilitatea acestuia la medicamente antimalarice. Tipul de agent patogen și stadiul dezvoltării acestuia pot fi determinate prin examinarea unei picături subțiri de sânge.

Un test general de sânge la pacienții cu malarie relevă anemie hipocromă, leucocitoză și trombocitopenie; într-un test general de urină - hemoglobinurie, hematurie.

Metodă rapidă, fiabilă și de încredere diagnostic de laborator malaria este PCR. Această metodă costisitoare nu este utilizată pentru screening, ci doar ca o completare la diagnosticul principal.

Serodiagnostica este de valoare auxiliară. Se efectuează un imunotest enzimatic, în timpul căruia se determină prezența anticorpilor specifici în sângele pacientului.

Tratament

Toți pacienții cu malarie sunt internați într-un spital de boli infecțioase.

Tratamentul etiotrop al malariei: „Hingamin”, „Chinine”, „Cloridină”, „Clorochina”, „Akrikhin”, sulfonamide, antibiotice - „Tetraciclină”, „Doxycycline”.

Pe lângă terapia etiotropă, simptomatică și tratament patogenetic, inclusiv măsuri de detoxifiere, restabilirea microcirculației, terapie decongestionantă și lupta împotriva hipoxiei.

Soluțiile de sare coloidale, cristaloide, complexe se administrează intravenos,„Reopoliglyukin”, soluție salină izotonică, „Hemodez”. Pacienților li se prescriu furosemid, manitol, eufillin și sunt supuși terapiei cu oxigen, hemosorpție și hemodializă.

Pentru a trata complicațiile malariei, se folosesc glucocorticosteroizi - prednisolon intravenos, dexametazonă. După indicații, se transfuzează plasmă sau eritrocite.

Pacienții cu malarie ar trebui să-și întărească imunitatea. Este recomandat să adăugați nuci, fructe uscate, portocale și lămâi în dieta dumneavoastră zilnică. În timpul bolii, este necesar să se excludă consumul de alimente „grele” și să se acorde preferință. mai bun decât supele, salate de legume, cereale. Ar trebui să bei cât mai multă apă. Scade temperatura corpului si elimina toxinele din corpul pacientului.

Persoanele care au avut malarie sunt monitorizate de un specialist în boli infecțioase și sunt supuse unor examinări periodice pentru purtarea plasmodiului timp de 2 ani.

Remediile populare vor ajuta la accelerarea procesului de vindecare:

Diagnosticul în timp util și terapia specifică scurtează durata bolii și previn dezvoltarea complicațiilor severe.

Prevenirea

Măsurile preventive includ identificarea și tratarea în timp util a pacienților cu malarie și purtători de plasmodium malaric, efectuarea de supraveghere epidemiologică a regiunilor endemice, exterminarea țânțarilor și utilizarea de remedii pentru mușcăturile acestora.

Un vaccin împotriva malariei nu a fost încă dezvoltat. Prevenirea specifică a malariei implică utilizarea de medicamente antimalarice. Persoanele care călătoresc în zone endemice trebuie să urmeze un curs de chimioprofilaxie cu Hingamin, Amodiaquină și Cloridină. Pentru cea mai mare eficacitate, se recomandă alternarea acestor medicamente în fiecare lună.

Vă puteți proteja de mușcăturile de țânțari folosind repellente naturale sau sintetice. Sunt colective și individuale și sunt disponibile sub formă de spray, cremă, gel, creioane, lumânări și spirale.

Tantarii le este frica de mirosul de rosii, valeriana, tutun, ulei de busuioc, anason, cedru si eucalipt. Câteva picături ulei esențial se adaugă în uleiul vegetal și se aplică pe zonele expuse ale corpului.

Video: ciclul de viață al falciparum plasmodium

Malaria este o boală infecțioasă acută cauzată de plasmodia malariană, caracterizată prin anumite modele: un curs ciclic cu perioade alternante de crize febrile acute și afecțiuni interictale, splenomegalie, anemie.

Din acest articol veți afla principalele cauze și simptome ale malariei la copii, cum este tratată malaria la copii și ce măsuri preventive puteți lua pentru a vă proteja copilul de această boală.

Tratamentul malariei la copii

Cum să vindeci malaria?

Tratamentul copiilor cu malarie se efectuează într-un spital. Pacienți cu forme severe, complicate malarie tropicală sunt tratați în secția de terapie intensivă. Repaus la pat pentru perioada crizelor febrile. Dieta in functie de varsta.

Terapia etiotropă . Medicamentele antimalarice pentru tratament sunt împărțite în două grupe: schizotrope, care acționează asupra formelor asexuate și gametotrope, care acționează asupra formelor sexuale ale plasmodiului.

Tratamente pentru malarie la copii

Printre medicamentele schizotrope pentru tratamentul malariei la copii se numără:

Medicamentele gametotrope pentru tratamentul malariei provoacă moartea gametocitelor (primachină, chinocid); previne formarea sporozoiților (bigumal, cloridină).

Tratament specific malaria trebuie începută imediat după diagnostic pe baza istoricului epidemiologic și a tabloului clinic. După ce a luat sânge (o picătură „groasă” și frotiu), pacientului i se prescrie un medicament hemato-schizotrop (Delagil), fără a aștepta rezultatele unui test de sânge.

Pentru a vindeca malaria necomplicată, se efectuează terapia de ameliorare cu dela-gil (cloridină). Administrarea ulterioară a primachinei depinde de tipul de malarie:

• pentru malaria tropicală se utilizează pentru tratament ca agent gametocid în timpul sezonului de transmitere - timp de 3 zile;
• pentru malaria de trei zile și ovală - ca medicament histoschizotrop pentru prevenirea recidivelor tardive - timp de 10-14 zile;
• timp de patru zile - nu este afișat.

Fansidar (metakel-fin) este utilizat pentru tratarea malariei cauzate de tulpinile de P. falciparum rezistente la clorochină.

În tratamentul formelor rezistente la delagil, precum și a formelor severe de malarie la copii, chinina este utilizată ca agent etiotrop în doză de 10 mg/kg de două ori pe zi, după 8-12 ore de picurare intravenoasă foarte lent (peste 2-4 ore). ore) în 100-200 ml soluţie fiziologică. Pentru coma malarica, chinina se administreaza intravenos in flux lent (peste 20-30 de minute) in 20 ml de glucoza. Chinina este prescrisă până la 10 zile (mai des - 4 - 5 zile), apoi se continuă tratamentul malariei cu Fansidar (până la 10 zile).

Este folosit ca agent patogenetic terapie prin perfuzieîn scop de detoxifiere și deshidratare, corticosteroizi (5-10 mg/kg greutate corporală pentru prednisolon), diuretice, suplimente de fier, medicamente pentru tratamentul sindromului DIC.

Prevenirea. Măsurile de prevenire a malariei sunt luate în următoarele domenii: neutralizarea sursei de infecție, distrugerea vectorilor, protejarea oamenilor de atacurile țânțarilor, utilizare rațională chimioprofilaxie. Înainte de a intra în zonele endemice, copiilor și adulților li se administrează chimioprofilaxie cu cloridină (Delagil) timp de 7 zile; la plecare, un medicament antimalaric este prescris pentru încă 4-6 săptămâni.

În zonele cu malarie, clorochina, amodiachina, bigumalul și cloridina sunt luate zilnic într-o doză egală cu 1/3 - lU din doza terapeutică. Important au lupta împotriva țânțarilor din genul Anopheles, realizând măsuri care vizează drenarea zonei și prin aceasta eliminarea habitatelor țânțarilor.

Prognosticul tratamentului. Pentru malarie, prognosticul este nefavorabil, dar cu inițierea în timp util și tratamentul adecvat are loc o recuperare completă. Mortalitatea este de 0,2 - 0,3% și se observă în cazurile de boală complicată sau malignă (la copiii cu forme fulminante, comatoase sau algide de malarie).

Simptomele malariei la copii

Formele tipice de malarie se caracterizează printr-un curs ciclic cu o modificare în următoarele perioade: incubație, prodrom, atac primar, recăderi (devreme și tardive).

Perioada de incubație este din momentul infecției până la apariția primelor simptome clinice ale malariei. Durata perioadei de incubație depinde de tipul de plasmodium (pentru malarie vivax - de la 10 - 20 de zile la 8-10 luni, pentru malarie ovale - 11 - 16 zile, falciparum - 8 - 16 zile, patru zile - 21 - 42 de zile), precum și doza agentului patogen și starea de imunitate.

Perioada prodromală durează de la câteva ore până la 1 săptămână și se caracterizează prin stare de rău, dureri de cap, artralgie, mialgie, pierderea poftei de mâncare, uneori greață, vărsături și diaree. Poate exista o ușoară răceală, o creștere a temperaturii corpului până la niveluri subfebrile și mai mari (febră inițială). Perioada prodromală este caracteristică în special malariei vivax și ovale, dar nu este observată în malaria de patru zile.

Cursul bolii înainte de tratamentul malariei la copii

Atacul primar (malaria primară). După perioada prodromală sau din primele zile de boală (cu malarie de patru zile) se dezvoltă simptome ale malariei, cum ar fi paroxismele tipice de malarie, care apar cu o schimbare a fazelor: frisoane, căldură, transpirație.

Frisoanele se manifestă printr-un simptom tremurător. Pielea pacientului este palidă, rece, cianotică, aspră (" cosuri de gasca"). Frisoanele durează de la 10-15 minute până la 2-3 ore, cele mai lungi și mai pronunțate - cu malarie tropicală.

Febra - a doua fază a paroxismului - se manifestă prin următoarele simptome: o creștere rapidă a temperaturii corpului, încetarea frisoanelor și apariția unei senzații de căldură. Temperatura corpului crește la 39-40° C, intoxicația, tahicardia și dificultățile de respirație cresc. Tensiunea arterială scade. Delirul și tulburările de conștiență sunt posibile. Faza de căldură este mai ales lungă în malaria tropicală: poate ajunge la 12-24 de ore și chiar 36 de ore.

Transpirația este a treia fază, caracterizată prin următoarele simptome: declin critic temperatura corpului la niveluri subnormale, transpirație abundentă, îmbunătățirea stării de bine pe fondul slăbiciunii severe.

Paroxismul malaric durează 6-12 ore, iar cu malarie tropicală - până la o zi sau mai mult. Particularitatea febrei malarie este apariția paroxismului la anumite intervale de timp, la același moment al zilei (cu malarie vivax și quartan - dimineața și după-amiaza, cu malarie ovale - seara, cu malarie tropicală - la orice oră a zilei). Febra are de obicei o natură intermitentă neregulată cu debutul paroxismelor după 48 de ore în malaria vivax și ovale și după 72 de ore în malaria cuartană. Febra în malaria tropicală poate fi de tip greșit. La începutul bolii, atacurile nu sunt întotdeauna strict periodice.

Sindromul hepatolienal este caracteristic tuturor tipurilor de malarie (gradul de mărire a splinei este mai mare decât cel al ficatului). Prin palpare, o splina mărită este detectată până la sfârșitul primei săptămâni - începutul celei de-a doua săptămâni. boli cu malarie vivax și falciparum și nu numai întâlniri târzii cu malarie ovale și de patru zile. De asemenea, ficatul crește semnificativ în dimensiune până la sfârșitul primei săptămâni. boli. Funcțiile hepatice sunt moderat afectate numai în malaria tropicală: nivelurile de bilirubină directă și indirectă în serul sanguin și nivelul transferazelor cresc, concentrația scade proteine ​​totale(datorita albuminei), mai tarziu apare hipergammaglobulinemia, iar icterul este posibil. Pe măsură ce boala progresează, ficatul și splina continuă să crească în dimensiune și să devină dense.

Anemia hemolitică se dezvoltă din cauza distrugerii celulelor roșii din sânge la sfârșitul ciclului de schizogonie eritrocitară, hipersplenism, precum și mecanisme autoimune de hemoliză. Există o decolorare icterică palidă a pielii și a membranelor mucoase vizibile, cu culoarea neschimbată a urinei și fecalelor.

Durata malariei:

• malarie tropicală - de la 6 luni. până la 20 de luni (de obicei 1 an);
• malarie de trei zile - 1,5-3,0 ani;
• malarie ovală - 2-4 ani;
• malarie de patru zile - 4-5 ani.

Malaria la copii mici

Caracterizat printr-o serie de caracteristici:

• atacurile tipice pot fi absente (temperatura corpului crește mai întâi la niveluri febrile, apoi subfebrilă, în loc de frisoane apar atacuri de cianoză și răceală a extremităților, echivalentul transpirației este umezirea scalpului și a trunchiului);
• frecvența atacurilor nu este tipică;
• se remarcă adesea anxietatea, tulburările de somn, refuzul sânilor, chiar anorexia;
• sunt posibile vărsături, convulsii, simptome meningeale;
• regurgitare frecventă, dureri abdominale, scaun liber;
• se poate dezvolta deshidratare;
• anemia crește rapid;
• se exprimă sindromul hepatolienal;
• des găsit forme severe boli;
• Moarte posibilă.

În unele cazuri, se observă un curs asimptomatic de malarie: copilul dezvoltă sughiț la anumite ore fără creșterea temperaturii corpului, frisoane și transpirație. În acest caz, sindromul hepatolienal și anemia progresivă sunt întotdeauna pronunțate.

Complicațiile malariei la copii

Complicatii specifice: malarie cerebrala, tulburari psihice, hemoliza acuta si febra hemoglobinurica, insuficienta renala acuta, edem cerebral, ruptura splenica, secundar anemie hipocromă, sindrom nefrotic. Complicațiile specifice cauzează adesea decese, în principal în malaria tropicală.

Malaria cerebrală este o complicație a malariei

Apare din cauza tulburărilor severe ale hemodinamicii cerebrale după umplerea rețelei capilare cu globule roșii infectate cu schizonți, durează de la 1-2 la 4-5 zile. În timpul malariei cerebrale există trei etape: somnolenta (precom), stupoare, comă profundă. În stadiul de precom se observă letargie și întunecarea conștiinței, dar există fenomene de excitație mentală și motrică, convulsii, hiperkinezie și îndoitură a gâtului. Curba temperaturii în somnolență este de natură intermitentă, în cazuri de stupoare și comă este constantă sau de tip neregulat. Presiunea lichidului cefalorahidian este normală, uneori ușor crescută. Lichidul cefalorahidian este transparent, conține 0,15-0,2% proteine ​​și leucocite unice. Tensiunea arterială scade, apare respirația toxică. Se observă tulburări de deglutiție și gastroenterite. Ficatul și splina sunt mărite. Modificări ale sângelui, ca în cazul malariei severe.

Probleme mentale- complicații ale malariei

Tulburările mintale apar, de asemenea, mai des în cazul malariei tropicale și se caracterizează prin agitație motorie, confuzie și apariția halucinațiilor.

Hemoliză acută și febră hemoglobinurică - complicații ale malariei

Principalul simptom al hemoglobinuriei este apariția urinei negre sau roșii, ca urmare a predominării methemoglobinei sau, respectiv, oxihemoglobinei în ea. După sedimentarea urinei se observă două straturi: cel superior este roșu transparent și cel inferior este maro închis, format din detritus sanguin, cilindri granulați și hialini. Urina conţine concentraţii mari de proteine ​​şi pigmenti biliari. Odată cu dezvoltarea insuficienței renale, se observă oligurie (excreție cantitate mica urină groasă de gudron închis la culoare), apoi anurie. Se dezvoltă uremie, comă și după 3-4 zile pacientul moare. Mortalitatea ajunge la 50%. Dacă cursul este favorabil, atacul se încheie după 3-5 zile. Urina devine mai ușoară și temperatura corpului scade, începe repararea sângelui.

Insuficiență renală acută - o complicație a malariei

Insuficiența renală acută (IRA) se poate dezvolta ca o complicație independentă a malariei tropicale sau poate însoți malaria cerebrală sau febra hemoglobinurică. Se determină densitate scăzută a urinei, concentrație scăzută de uree, proteinurie și cilindrurie severă și se dezvoltă oligo- sau anurie. Nivelul de uree și creatinine din serul sanguin crește. Ulterior, echilibrul electrolitic se modifică.

Edemul cerebral este o complicație a malariei

Edemul cerebral a fost observat în ultimii ani cu malarie primară sau recurentă de trei zile în centrul Rusiei. Complicația a apărut mai ales la copii vârsta preșcolară si adolescenti. La apogeul unuia dintre atacuri, au apărut brusc o durere de cap severă, convulsii, pierderea cunoștinței și spumă la gură. Moartea s-a produs rapid din cauza fenomenelor de stop respirator și activitate cardiacă.

Ruptura splenica este o complicatie a malariei

Ruptura splinei este mai des observată la pacienții cu cazuri primare de malarie de trei zile. Cauzele imediate ale rupturii splinei puternic marite pot fi chiar o leziune minoră a abdomenului, vărsături sau palpare puternică în timpul examinării. Semnele rupturii splenice sunt acute si durere puternică cu simptome de iritație peritoneală și sângerare internă, scăderea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, stare de șoc.

Anemia hipocromă secundară - o complicație a malariei

Sindrom nefrotic- complicație a malariei

Sindromul nefrotic se dezvoltă cu malarie cuartană. Cauzată patogenetic de depunerea complexelor de imunoglobuline IgG și IgM cu un antigen specific și complement pe membrana bazală a glomerulilor renali. Se caracterizează printr-un curs lent, cu progresie constantă și creșterea proteinuriei, hipoproteinemiei, edem larg răspândit, hipertensiune arterială și insuficiență renală.

De asemenea, complicațiile malariei sunt nefroza, care este ameliorată sub influența terapie specifică, ciroza hepatică, afectarea sistemului nervos central care pune viața în pericol cu ​​dezvoltarea psihozei, simptome focale (afazie, mono- și hemiplegie etc.), comă, care apare treptat sau fulgerător, din cauza tulburărilor circulatorii, febrei hemoglobinurice (este posibila varsaturi, colici abdominale, hemoglobinurie, anurie).

Cauzele malariei la copii

Malaria este cunoscută din cele mai vechi timpuri. Boala afectează în principal populația țărilor cu climă tropicală, dar este observată și în latitudinile temperate. În Europa, pe o mare parte a continentului, boala a fost răspândită până în secolul al XIX-lea.

Agentul cauzal al malariei

Agentul cauzal al malariei a fost izolat de omul de știință francez Laveran în 1880. Câțiva ani mai târziu, a fost stabilit rolul țânțarilor din genul Anopheles ca purtător al agentului cauzal al malariei la om. Oamenii de știință ruși V. A. Afanasyev, V. A. Danilevsky, N. A. Saharov, E. A. Pavlovsky, S. P. Botkin, N. F. Filatov, E. I. Martsinovsky au avut o mare contribuție la studiul malariei.

La începutul secolului al XX-lea, incidența malariei a scăzut brusc, dar în timpul Primului și al Doilea Război Mondial a crescut din nou. Eforturile de eradicare a malariei întreprinse de OMS în anii 1955-1969, deși au contribuit la reducerea incidenței în multe țări din lume, nu au adus rezultate semnificative, mai ales în Africa.

Etiologie. Agentul cauzal - plasmodium malarial - aparține semi-regnului Protozoa, filum Apicomplexa, familia Plasmodiidae, genul Plasmodium.

Peste 100 de specii de agenți patogeni ai malariei sunt cunoscute la maimuțe, rozătoare și șopârle.

• P. vivax, care cauzează malarie terțiană,
• P. falciparum - malarie tropicală,
• P. malariae - malarie de patru zile,
• P. ovale - malaria de trei zile în Africa tropicală.

Tipurile de agenți patogeni diferă în ceea ce privește sensibilitatea la medicamentele chimioterapeutice, semnele și simptomele morfologice, iar bolile pe care le provoacă diferă în ceea ce privește durata perioadei de incubație, caracteristicile imunologice și epidemiologice și rezultatele.

Epidemiologie. Malaria este o antroponoză tipică cu focalizare naturală.

Mecanism de transmitere: hemocontact.

Căi de transmisie:

• transmise de vectori (purtătorii sunt țânțari femele din genul Anopheles);
• transfuzie de sânge (în timpul transfuziei de sânge infectat și a preparatelor acestuia);
• transplacentar - de la mamă la făt.

Morbiditate. În prezent, boala este răspândită în Africa, Orientul Apropiat și Mijlociu, Asia de Sud-Est și America Latină. Din cele 180 de țări, 90 sunt endemice pentru malarie. Total Există 300-400 de milioane de oameni infectați în lume. În fiecare an, 120 de milioane de oameni se îmbolnăvesc de malarie, dintre care 1-2 milioane mor, dintre care 80% sunt copii.

Sezonalitatea. În țările cu climă temperată, incidența malariei se caracterizează printr-o sezonalitate pronunțată cu o creștere în lunile de vară-toamnă. În țările cu climă tropicală, apare infecția cu malarie pe tot parcursul anului. În funcție de condițiile naturale, climatice și sociale, focarele de malarie se formează cu un anumit nivel de intensitate de transmitere, care rămâne neschimbat de zeci de ani (focare endemice).

Mortalitate. Majoritatea tipurilor de malarie sunt benigne, dar malaria tropicală este fatală în 0,5-7% din cazuri.

Malaria tropicală

Malaria tropicală apare adesea cu severă, care pune viața în pericol pacient cu simptome. Aceasta este malaria malignă (pernicioasă), care se termină cu moartea. Caracteristicile patogenetice ale infecției cauzate de P. falciparum sunt:

Rezultatul infecției și al naturii curs clinic infecțiile sunt determinate de caracteristicile stării imunologice a copilului, în special de activitatea factorilor de rezistență congenitală nespecifică, de intensitatea imunității post-infecțioase și de nivelul anticorpilor specifici primiți de la mamă (la nou-născuți).

Începutul răspunsului imun este fagocitoza plasmodia malariană macrofage ale ficatului, splinei, măduvă osoasă. Formarea anticorpilor clasa IgMîncepe din primele zile de infectare, IgG este produsă mai târziu. Există anticorpi antisporozontici, antimerozoiți, antischizonți, antitoxici și antigametocitari.

Tipuri de malarie la copii

Clasificarea malariei:

După tipul de agent patogen:

• malarie de trei zile;
• ovalemalaria;
• malarie tropicală;
• quartan.

Tip:

Tipic.

Atipic:

După gravitate:

Forma ușoară.

Forma moderată.

Forma severă.

După flux (după caracter):

Netezită:

• cu complicații;
• cu un strat de infecție secundară;
• cu exacerbare boli cronice;
• cu recăderi (precoce și tardive).

Diagnosticul malariei la copii

Semne și simptome diagnostice musculo-scheletice ale malariei:

• stați într-o zonă endemică;
• natura intermitentă a curbei de temperatură cu vârfuri după 48 sau 72 de ore;
• prezența paroxismului malaric (frisoane, febră, transpirație);
• mărirea progresivă a splinei;
• mărirea progresivă a ficatului;
• anemie.

Diagnosticul de laborator al malariei

Diagnosticul de malarie poate fi pus clinic, dar trebuie confirmat prin teste de laborator înainte de înregistrare.

Indicațiile pentru testarea sângelui pentru plasmodia malariană sunt:

• creșterea temperaturii corpului și stare de rău la cei care sosesc din zonele în care malaria este endemică;
• febră mai mult de 5 zile, iar în sezonul epidemiei mai mult de 2 zile;
• febră rezistentă la tratament;
• creșterea temperaturii corpului după 2 luni. după o transfuzie de sânge;
• orice creștere a temperaturii corpului la pacienții cu antecedente de malarie;
• prezența sindromului hepatolienal la pacient pe fondul creșterii temperaturii corpului, anemiei și icterului sclerei.

Metoda serologică de diagnosticare a malariei este utilizată în principal la examinarea donatorilor. Se utilizează reacția de imunofluorescență și imunotestul enzimatic.

În testul de sânge, la începutul bolii, se observă leucocitoză cu neutrofilie, apoi se dezvoltă leucopenie cu neutropenie și limfocitoză relativă; VSH crește semnificativ din a 2-a săptămână de boală; numărul reticulocitelor crește.

Diagnostic diferentiat efectuat cu bruceloza, boli tifoparatifoide, gripa, leishmanioza viscerala, leptospiroza, spirochetoza transmisa de capuse, sepsis, febra dengue si pappataci, boala hemolitica si anemie. Coma malarială se diferențiază de coma hepatică, diabetică, uremică și cerebrală.

Malaria congenitală

Este rar, mai des în zonele hipo- și mezo-endemice unde gravidele cu malarie nu sunt tratate.

Infecția este posibilă in utero printr-o placentă deteriorată (mai des cu malarie tropicală). Dacă fătul se infectează în prima jumătate a sarcinii, poate apărea un avort spontan. Când sunt infectați în a doua jumătate a sarcinii, copiii se nasc adesea prematur, cu manifestări hipotrofie intrauterină si anemie. Boala se manifesta prin crize de anxietate, cianoza, convulsii, tulburari dispeptice, regurgitatii; Sindromul hepatolienal, anemie hipocromă și distrofia sunt observate în mod constant.

Malaria este una dintre cele mai periculoase boli umane. Paraziții Plasmodium se transmit la oameni prin mușcăturile țânțarilor Anopheles infectați. Plasmodium vivax provoacă malaria terțiană, Plasmodium malariae provoacă malarie terțiană, Plasmodium ovale provoacă malarie terțiană și Plasmodium falciparum provoacă malarie tropicală. Fiecare formă de boală are propriile sale caracteristici, dar simptomele malariei, cum ar fi crize de febră, anemie și hepatosplenomegalie sunt comune tuturor.

Ciclul de viață al dezvoltării plasmodiului malaric constă din 2 etape care apar în corpul țânțarului și al corpului uman. În corpul uman, manifestările clinice ale bolii sunt asociate numai cu schizogonia eritrocitară. Malaria este o infecție policiclică. În cursul bolii, există o perioadă de incubație (primară și secundară), o perioadă de manifestări acute primare, o perioadă latentă secundară și o perioadă de recidivă. Dacă apare infecția natural(prin ), ei vorbesc despre o infecție cu sporozoiți. Dacă boala se dezvoltă atunci când sângele unui donator care conține plasmodia este introdus în corpul uman sau ca urmare a vaccinării, se vorbește despre malarie schizontă.

Orez. 1. Țânțarul de malarie este purtător de plasmodia malariană.

Orez. 2. Paraziții Plasmodium sunt cauza malariei.

Perioadă incubație

Când un țânțar mușcă, sporozoiții pătrund în sânge, unde se mișcă liber timp de 10 până la 30 de minute, apoi se stabilesc în hepatocite (celule hepatice). Unii sporozoiți din Pl. ovale si Pl. vivax hibernează, o altă parte a acestora și Pl. falciparum și Pl. malaria începe imediat schizogonia hepatică (exoeritrocitară), în timpul căreia din 1 sporozoit se formează de la 10 la 50 de mii de merozoiți hepatici. După ce au distrus celulele hepatice, merozoiții sunt eliberați în sânge. Întregul proces durează de la 1 până la 6 săptămâni. Aceasta încheie perioada de incubație a malariei și începe perioada schizogoniei eritrocitare - perioada manifestărilor clinice.

Diferite tipuri de agenți patogeni au propria lor durată a perioadei de incubație a malariei:

• Cu Plasmodium vivax, perioada scurtă de incubație este de 10 - 21 de zile, incubație lungă - 8 - 14 luni.
• Cu Plasmodium malariae - 25 - 42 de zile (în unele cazuri mai mult).
• Cu Plasmodium falciparum - 7 - 16 zile.
• Pentru Plasmodium ovale - de la 11 la 16 zile.

Durata perioadei de incubație a malariei crește cu chimioterapie inadecvată.

Înainte de un atac de malarie la sfârșitul perioadei de incubație cu Plasmodium vivax și Plasmodium falciparum, se înregistrează o perioadă prodromală: apar simptome de intoxicație și astenie, cefalee, dureri musculare și articulare, slăbiciune generală, slăbiciune, înfrigurare.

Orez. 3. Malaria este comună în peste 100 de țări din Africa, Asia și America de Sud.

Semne și simptome de malarie în timpul unui atac febril

Patogenia febrei în malarie

În timp ce se află în celulele roșii din sânge, plasmodiile absorb hemoglobina, dar nu complet. Rămășițele sale se transformă în granule de pigment maro închis care se acumulează în citoplasma tinerilor schizoți.

Când un eritrocit se rupe, proteinele străine, hemoglobina, pigmentul malaric, sărurile de potasiu și reziduurile de celule roșii din sânge intră în sânge împreună cu merozoiții. Sunt străine organismului. Prin afectarea centrului de termoreglare, aceste substanțe provoacă o reacție pirogenă.

Malaria în cele mai multe cazuri apare cu crize febrile caracteristice. Rareori, boala apare cu febră constantă care durează de la 6 la 8 zile, și abia atunci apar paroxisme febrile.

Orez. 4. Se înregistrează anual până la 30 de mii de cazuri de malarie „importate”, dintre care 3 mii sunt fatale. În 2016, 100 de cazuri de malarie importate au fost înregistrate în Federația Rusă.

Dezvoltarea unui atac de febră

1. ÎN perioada initiala paroxismul febrei Pacientul dezvoltă frisoane care durează de la 30 de minute până la 2-3 ore, adesea severe, pielea și mucoasele devin palide la culoare și apare pielea de găină. Pacientul îngheață și se înfășoară într-o pătură deasupra capului.

Orez. 5. O creștere a temperaturii în timpul bolilor infecțioase este întotdeauna însoțită de frisoane.

1. Atacul febril cel mai adesea apare în jurul orei 11 dimineața. Temperatura corpului crește la 40°C sau mai mult, rapid, apar greață, vărsături și amețeli. La curs sever malaria provoacă convulsii, delir și confuzie. Pacientul este entuziasmat, pielea este hiperemică, fierbinte și uscată la atingere, iar pe buze apar adesea erupții cutanate cu herpes. Limba este acoperită cu un strat maroniu. Există tahicardie, dificultăți de respirație și retenție urinară, cădere presiunea arterială. Pacientul devine fierbinte. Este chinuit de sete.

Orez. 6. Un atac de malarie la o femeie (India).

1. După 6 - 8 ore, și în caz de malarie tropicală până la sfârșitul primei zile, temperatura corpului scade. Pacientul dezvoltă transpirație abundentă. Simptomele intoxicației dispar treptat. Pacientul se calmeaza si adoarme. După o jumătate de zi, starea pacientului devine satisfăcătoare.

Orez. 7. Scăderea temperaturii este însoțită de transpirație abundentă.

1. Apar atacuri repetate de febră după 2 zile pentru malarie de 3 zile, ovale și tropicale sau după 3 zile pentru malarie de 4 zile.

1. Secundar perioada latenta apare după 10 - 12 crize de febră.
2. Cu tratament inadecvat săptămâni (uneori luni) mai târziu, apar recidive pe termen scurt (până la 3 luni) sau la distanță (6-9 luni).

După mai multe atacuri, ficatul și splina pacienților se măresc, se dezvoltă anemie, sistemul cardiovascular și nervos suferă, apar simptome de nefrită, iar hematopoieza are de suferit. După încetarea crizelor febrile, anemia și hepatosplenomegalia persistă destul de mult timp.

Orez. 8. Curba de temperatură pentru malarie.

Semne și simptome ale malariei care afectează organele interne

Cauze de afectare a organelor interne

Cu un tratament insuficient, se găsesc diferite organe ale unui pacient cu malarie modificări patologice, ale căror cauze sunt:

• substanțe patologice care circulă în sânge, ducând la hiperplazia elementelor limfoide și reticuloendoteliale ale splinei și ficatului,
• sensibilizarea organismului cu proteine ​​străine, adesea însoțită de reacții autoimunopatologice de tip hiperergic,
• descompunerea celulelor roșii din sânge, ducând la deteriorarea organelor interne, dezvoltarea anemiei și trombocitopeniei, circulația sanguină afectată în capilare și dezvoltarea formării de trombi intravasculari,
• perturbarea echilibrului apă-electrolitic.

Plasmodium, în timp ce se află în celulele roșii din sânge, absoarbe hemoglobina, dar nu o asimilează complet. Ca urmare, rămășițele sale se acumulează treptat în citoplasma tinerilor schizoți. Când se formează merozoiții, pigmentul intră în sânge și este apoi capturat de macrofagele hepatice, noduli limfatici, splina si maduva osoasa, care capata o culoare caracteristica fumurie sau maronie. Pe o perioadă lungă de timp, pigmentul din țesutul interstițial formează acumulări masive. Procesarea și eliminarea acestuia sunt lente. Se păstrează culoarea specifică a organelor interne perioadă lungă de timp după vindecare.

Substanțele străine care circulă în sânge irită celulele reticulare ale splinei și ficatului, provocând hiperplazia acestora, iar pe o perioadă lungă de timp - proliferarea țesut conjunctiv. Aportul crescut de sânge a acestor organe duce la creșterea și durerea lor.

Lipsa poftei de mâncare, greața și senzația de sațietate în regiunea epigastrică, adesea diareea sunt principalele semne de afectare a ficatului în malarie. Ficatul și splina încep treptat să se mărească. Până în a 12-a zi, apare îngălbenirea pielii și a sclerei.

Ficatul și splina sunt mărite și dense în malarie. Splina se poate rupe cu traumatisme minore. Greutatea sa depășește adesea 1 kg, uneori greutatea ajunge la 5 - 6 kg sau mai mult.

Orez. 10. Un specimen de ficat afectat de plasmodia.

Orez. 11. Mărirea ficatului și a splinei la pacienții cu malarie.

Leziuni ale măduvei osoase

Anemia datorată malariei

Defalcarea globulelor roșii în perioada schizogoniei eritrocitare, creșterea fagocitozei și hemolizei cauzate de formarea de autoanticorpi sunt principalele cauze ale anemiei în malarie. Gradul de anemie este influențat de tipul de plasmodiu. Deficitul de fier și acid folic la locuitorii mai multor țări în curs de dezvoltare din Africa agravează boala.

Gametocitele de plasmodium de 3 zile, 4 zile de malarie și ovale de malarie se dezvoltă în eritrocitele capilarelor periferice timp de 2 - 3 zile și după maturare mor după câteva ore, prin urmare anemia în aceste tipuri de malarie atinge adesea un grad semnificativ. Regenerarea sângelui încetinește semnificativ în timpul malariei de trei zile, deoarece plasmodiile se instalează în principal în globule roșii tinere - reticulocite. În plus, Plasmodium vivax provoacă eritropoieza măduvei osoase ineficientă. Anemia datorată malariei este exacerbată prin distrugerea globulelor roșii sănătoase (neinfectate).

Gradul de anemie este legat de dimensiunea splinei. Splina din corpul uman este singurul organ de filtrare a sângelui. Creșterea acestuia este un semn distinctiv al infecțiilor cu malarie. Pentru deteriorarea globulelor roșii benign în naturăîn splină se începe activitatea hematopoiezei extramedulare, compensând pierderile.

Modificările caracteristice ale sângelui în timpul malariei apar de la 6 la 8 zile de boală. Și până în a 12-a zi se înregistrează anemie hipocromă, leucopenie semnificativă, trombocitopenie, iar VSH este accelerată semnificativ.

Orez. 12. Celulele roșii din sânge se deformează atunci când sunt infectate cu Plasmodium vivax și Plasmodium ovale. Când sunt infectați cu Plasmodium malariae și Plasmodium falciparum, forma și dimensiunea globulelor roșii nu se modifică.

Orez. 13. Distrugerea globulelor roșii atunci când merozoiții sunt eliberați în sânge este una dintre cauzele anemiei în boală.

Semne și simptome ale malariei care afectează inima

Funcționarea inimii este afectată de substanțe toxice și anemie. Extinderea granițelor inimii spre stânga, sunetele înfundate la vârf și un ușor suflu sistolic la vârf sunt primele semne de afectare a organelor în malarie. Malaria pe termen lung are un impact negativ asupra muncii a sistemului cardio-vascular. Pacientul începe să experimenteze umflarea picioarelor și picioarelor.

Semne și simptome ale malariei care afectează sistemul nervos

Malaria afectează sistemul nervos autonom. Iritabilitatea, durerile de cap, oboseala sunt principalele simptome ale malariei atunci când sunt infectate sistem nervos la persoanele bolnave pe termen lung.

Orez. 14. Leziuni cerebrale din cauza malariei. Hemoragiile multiple sunt vizibile în țesutul cerebral.

Recidivele malariei

Cauza recăderilor precoce care apar în primele 3 luni după recuperarea așteptată o reprezintă schizoții supraviețuitori, care, atunci când sistemul imunitar este slăbit, se reproduc din nou activ.

Cursul recăderilor este de obicei benign. Sindromul toxic general este moderat exprimat. Paroxismele malariale apar ritmic. Anemia, splina mărită și ficatul sunt principalele semne ale malariei recurente.

Durata bolii cauzate de Plasmodium vivax durează 1,5 - 3 ani, Plasmodium ovale - de la 1 la 4 ani.

Orez. 15. Copii cu malarie.

Complicațiile malariei

Malaria provoacă complicații care sunt strâns legate de patogeneza bolii. Acestea includ anemia severă, mărirea persistentă a splinei și ciroza acesteia, ciroza și melanoza hepatică, nefrosonefrita, encefalopatia cu dezvoltarea tulburărilor mintale și febra hemoglobinurică.

La nefrosonefrită acută difuză pacienții dezvoltă edem, proteine ​​și celule roșii din sânge în urină și, în unele cazuri, se dezvoltă hipertensiune arteriala. Simptome care răspund la un tratament și o dietă adecvate.

La hepatita malarica apare îngălbenirea sclerei și a pielii, ficatul se mărește, durerea acestuia se observă la palpare, bilirubina din sânge crește, iar testele funcției hepatice sunt distorsionate.

Disponibil ruptura splenica cu răni ușoare.

Febră hemoglobinurică este cea mai severă complicație a malariei tropicale, rar întâlnită în alte tipuri de boli. Odată cu boala, se dezvoltă hemoliza acută a globulelor roșii, un flux de hemoglobină în sânge și excreția acesteia în urină, care are loc sub influența medicamentului chinină. Pacientul dezvoltă o colorație icterică a sclerei și a pielii, iar ficatul și splina devin mărite.

Edem pulmonar acut se dezvoltă în malaria tropicală. Mecanismul de declanșare este o creștere a permeabilității vasculare ca urmare a expunerii la toxine. Problema este agravată de introducerea crescută de lichid în corpul pacientului.

Hipoglicemie se dezvoltă în principal în malaria tropicală. Cauza sa este o încălcare a glucogenezei în ficat, o creștere a consumului de glucoză de către plasmodia și stimularea secreției de insulină de către pancreas. Când apare boala, o cantitate mare de acid lactic se acumulează în țesuturile pacientului. Acidoza dezvoltată este adesea cauza morții.

Detectarea în timp util și tratament adecvat malaria se termină întotdeauna cu recuperare. Când este detectată târziu și tratată inadecvat, malaria tropicală este întotdeauna fatală. Celelalte trei tipuri de malarie sunt infecții benigne.

Orez. 17. Îngălbenirea sclerei și a pielii indică leziuni hepatice

Malaria la femeile gravide

Malaria afectează negativ cursul sarcinii și rezultatul acesteia. Poate provoca avort, avort spontan și naștere prematură. Întârzierea dezvoltării fetale și moartea sunt adesea observate. Malaria este adesea cauza eclampsiei la femeile însărcinate și a decesului. Femeile însărcinate care trăiesc în zonele în care malaria este endemică sunt populația cea mai pe cale de dispariție. Diagnosticul târziu și tratamentul inadecvat duc rapid la dezvoltarea „malariei maligne”. Dezvoltarea hipoglicemiei este deosebit de periculoasă la femeile însărcinate, care provoacă adesea moartea.

Orez. 18. Placenta infectată cu plasmoizi malarici.

Malaria la copii

Cea mai vulnerabilă vârstă sunt copiii de la 6 luni la 4 - 5 ani. Malaria este deosebit de periculoasă pentru copiii mici.

În regiunile cu malarie endemică, boala la copii este una dintre cauzele mortalității ridicate. Copiii sub 6 luni născuți din mame imune nu dezvoltă malarie.

Tipuri de malarie la copii

Malaria la copii poate fi congenitală sau dobândită.

Malaria la copii dezvoltă adesea un curs fulminant. Anemia severă și o formă cerebrală a bolii se pot dezvolta în câteva zile. Malaria la copii apare adesea într-un mod deosebit:

• pielea este palidă, adesea cu o nuanță pământească, îngălbenirea și ceara persistă mult timp, în ciuda tratamentului;
• paroxismele malariale (atacuri de febră) sunt adesea absente;
• simptome precum crampe, diaree, regurgitare, vărsături și dureri abdominale ies în prim-plan;
• în timpul atacurilor de malarie, adesea nu există frisoane la început, iar la sfârșitul unui atac de febră nu există adesea transpirație;
• pe piele apare adesea o erupție cutanată sub formă de hemoragii și elemente pete;
• anemia crește rapid;
• cu malarie congenitală, splina este semnificativ mărită, ficatul - într-o măsură mai mică.

Simptomele malariei la copiii mai mari

La copiii mai mari, boala progresează ca la adulți. În perioada interictală, starea copiilor rămâne satisfăcătoare. Forma fulminantă a malariei de trei zile este rară, iar coma malarială este extrem de rară.

Diagnostic diferentiat

Malaria la copii ar trebui să fie distinsă de boala hemolitică a nou-născutului, sepsis, endocardită septică, tuberculoză miliară, pielonefrită, anemie hemolitică, tifos, bruceloză, intoxicații alimentare, leishmanioză la copiii care trăiesc la tropice.

Orez. 19. Până la 90% din cazurile de malarie și decesele cauzate de aceasta apar în țările continentului african.

Malaria este o patologie infecțioasă, a cărei sursă este țânțarul femela Anopheles. Boala în sine apare din cauza pătrunderii microbului Plasmodium în organism, care, deplasându-se vase de sânge distruge celulele roșii din sânge și duce la perturbarea tuturor organelor interne.

Malaria la un copil se manifestă destul de acut, deci atunci când apare trasaturi caracteristice, tratamentul trebuie început imediat.

Microorganismele malariale au o ontogeneză complexă, a cărei cale include prezența purtătorilor intermediari - țânțarii femele. Principala cale de infecție este prin mușcăturile de țânțari., V glandele salivare care conţine sporochisturi de Plasmodium. De asemenea, este posibilă transmiterea infecției de la mamă la copil și prin transfuzie de sânge de la un purtător de Plasmodium.

Malaria este boala periculoasa care necesită un tratament adecvat. În fiecare an, infecția afectează aproximativ 400 de milioane de oameni, dintre care 2 milioane sunt fatale. Cel mai mare risc de infectare este în țările cu climă subtropicală și tropicală - Africa, Asia, Oceania, America. Datorită popularității enorme a sărbătorilor în țările exotice, cazurile de malarie de import au devenit mai frecvente în țările europene.

Este de remarcat faptul că malaria este o boală străveche, iar primele mențiuni din cronică datează din anul 2700 î.Hr. Cele mai vechi fosile de țânțari de malarie au 30 de milioane de ani.

Semne caracteristice ale bolii la copii

Perioada de incubație a infecției diferă în funcție de tipul de malarie: simptomele de trei zile apar după 2 săptămâni, febra de mlaștină tropicală poate apărea într-o săptămână, febra de patru zile - după 15-20 de zile.

Principal bolile pot fi numite stări febrile de natură paroxistică, creșterea temperaturii corpului, frisoane, dureri de cap, apatie, convulsii. Semnele de malarie la copii depind de vârstă, tipul de infecție și ocupație sistem imunitar. Se știe că copiii care trăiesc în regiuni endemice de la naștere suferă de malarie mai ușor și se recuperează mai repede.

Manifestarea malariei de 3 zile:

Astfel de hipertermie și Transpirație profundă durează trei zile. Pericolul bolii este că pot apărea leziuni ale sistemului nervos, care este plină de complicații grave. Recuperarea completă a copilului are loc abia după câteva săptămâni. Recăderile sunt posibile în decurs de 4 ani.

Simptomele febrei ovale:

1. Infecția are cel mai ușor curs dintre toate malaria existente.
2. Crizele de febră încep adesea noaptea.
3. Odată cu boala, ficatul și splina se măresc și se dezvoltă anemia.
4. Temperatura corpului crește la 39 de grade, copilul este îngrijorat de frisoane, transpirație rece, dureri de cap, slăbiciune și somnolență.

Exista adesea cazuri cand apare recuperarea spontana dupa 4-5 crize de febra. Recăderile sunt posibile în decurs de doi ani. Studiind malaria la copii din fotografii, puteți detecta îngălbenirea pielii, ceea ce indică o încălcare a ficatului. Astfel de semne necesită tratament serios și terapie de reabilitare a unui organ vital.

Semne de malarie de 4 zile:

1. Infecția se manifestă acut, cu o creștere bruscă a temperaturii până la 40 de grade.
2. Pacientul se plânge de stare generală de rău, slăbiciune severăîn corp, transpirație abundentă și sete.
3. La palpare se dezvăluie un ficat mărit și dureros.
4. Atacurile apar după 48 de ore și pot dura 12 ore.

Cursul bolii este în mare parte favorabil, așa cum primesc pacienții tratament în timp util. Recuperarea are loc după 9-12 crize febrile.

Semne de malarie tropicală:

1. Un atac febril poate dura aproximativ o zi, în timp ce frisoanele și transpirația sunt practic absente.
2. Boala este severă, cu dureri de cap, convulsii, vărsături, delir și confuzie.
3. Un simptom caracteristic al acestui tip de malarie este deteriorarea vaselor oculare și hemoragiile la nivelul retinei.

Cea mai periculoasă este forma alhidă malaria la copii, indică fotografiile simptomelor consecințe grave, și anume: șoc toxic, scăderea temperaturii corpului și formarea de cheaguri de sânge.

La copiii cu imunitate scăzută, malaria are un rezultat dezastruos. Rata mortalității prin febra dengue este de 98%. În caz de recuperare, reapariția bolii poate apărea în decurs de un an.

Diagnosticul malariei la copii

Un test de sânge este folosit pentru a diagnostica malaria

Puteți lua sânge pentru diagnostic în orice moment, atât în ​​timpul unui atac, cât și în perioada interictală. Dacă materialul biologic prezintă o concentrație scăzută de plasmodiu, atunci analiza se repetă la fiecare 6 ore.

Tratamentul malariei la un copil începe numai după obținerea rezultatelor, care vor indica tipul de malarie și gradul de concentrare a microorganismelor.

Terapie medicamentoasă

Un semn de malarie de 4 zile este un ficat mărit

Medicina modernă are multe combinații de medicamente care nu numai că ajută la ameliorarea stării pacientului, ci și la scăpa complet de infecție. Medicamentul este selectat luând în considerare zona în care copilul a fost infectat, severitatea afecțiunii și tipul de bacterie.

Majoritatea medicamentelor antimalarice sunt sub formă de capsule sau tablete. Injectii pentru administrare intravenoasă sunt utilizate numai pentru febra tropicală severă.

Cel mai adesea, medicamentele care pot acționa asupra următoarelor forme de microbacterii sunt utilizate pentru tratament:

1. Formele sexuale sunt localizate în țesuturi și sânge. Primachina sau Quinocidul sunt prescrise pentru tratament.
2. Tipurile eritrocitare de plasmodium sunt tratate cu succes cu chinina, chinamina, cloridina.

Cele mai eficiente și mai puțin toxice sunt următoarele medicamente: Delagil și Rezokhin.

La diagnosticarea febrei tropicale cursul tratamentului este de aproximativ 5 zile. Pacienților li se poate prescrie Quinocid sau Primaquină, ținând cont de severitatea bolii. Tratamentul se efectuează numai în regim de internare, sub supravegherea specialiștilor.

Se tratează cu Hingamin, al cărui curs este de 3-4 zile. În continuare, sunt prescrise medicamente pentru a distruge formele sexuale ale bacteriilor: Quinocid - 10 zile. Destul de des, pacienții prezintă rezistență bacteriană la un medicament precum Khingamin. ÎN în acest caz, se prescrie cel mai eficient medicament, sulfatul de chinina.

Împreună cu tratament medicamentos, pacienților tineri li se prescrie o dietă blândă, care constă în mâncăruri simple și ușor de digerat și bea multe lichide pentru a preveni deshidratarea. În general, regimul de tratament este destul de simplu, iar dacă urmați recomandările medicului curant, boala se retrage rapid.

La primele simptome de malarie, trebuie să consultați imediat un medic

Astfel de infecție periculoasă, la fel ca malaria, simptomele la copii sunt pronunțate, așa că este necesar să mergeți la centrul medical imediat după prezența semnelor caracteristice. Măsurile simple de prevenire, care sunt adesea folosite de rezidenții țărilor endemice, vor ajuta la protejarea împotriva infecției.

Într-o regiune în care riscul de infecție cu malarie este mare, este necesar să folosiți repellente speciale pe piele, să protejați casa cu plase de țânțari și să purtați îmbrăcăminte închisă seara.

Până în prezent, nu există un vaccin împotriva febrei tropicale, totuși, turiștilor care călătoresc în țări tropicale li se recomandă să facă chimioprofilaxie cu 1-2 săptămâni înainte de plecare.

In contact cu

Malaria provoacă aproximativ 350-500 de milioane de infecții și aproximativ 1,3-3 milioane de decese la oameni în fiecare an. Africa Subsahariană reprezintă 85-90% din aceste cazuri, marea majoritate afectând copiii sub 5 ani. Rata mortalității este de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani.

Malaria este cauzată de protozoare din genul Plasmodium. Patru specii din acest gen sunt patogene pentru om: P.vivax, P.ovale, P.malariae și P.falciparum În ultimii ani, s-a stabilit că o a cincea specie, Plasmodium knowlesi, provoacă și malarie la oameni în Asia de Sud-Est. . O persoană se infectează cu ele în momentul inoculării (injecției) de către o femelă de țânțar de malarie dintr-una dintre etapele ciclu de viață patogen (așa-numitii sporozoiți) în sânge sau în sistemul limfatic, care apare în timpul sugării sângelui.

După o scurtă ședere în sânge, sporozoiții de Plasmodium falciparum pătrund în hepatocitele hepatice, dând astfel naștere la stadiul hepatic preclinic (exoeritrocitar) al bolii. În curs reproducere asexuată, numită schizogonie, un sporozoit produce în cele din urmă de la 2.000 la 40.000 de merozoiți hepatici sau schizoți. În cele mai multe cazuri, acești merozoiți fiice revin în sânge în decurs de 1-6 săptămâni. În infecțiile cauzate de unele tulpini nord-africane de P.vivax, eliberarea primară a merozoiților în sânge din ficat are loc la aproximativ 10 luni după infecție, coincizând cu o perioadă scurtă de reproducere în masă a țânțarilor în anul următor.

Stadiul eritrocitar sau clinic al malariei începe cu atașarea merozoiților care au intrat în sânge la receptori specifici de pe suprafața membranei eritrocitare. Acești receptori, care servesc ca ținte pentru infecție, par a fi diferiți pentru diferite tipuri de Plasmodium malarial.

În conformitate cu clasificarea OMS, există 5 tipuri de focare de malarie:

• pseudofocus - prezența cazurilor importate, dar nu există condiții pentru transmiterea malariei;
• potențial - prezența cazurilor importate și există condiții pentru transmiterea malariei;
• activ nou - apariția cazurilor de infecție locală, a avut loc transmiterea malariei;
• activ persistent - prezența cazurilor de infecție locală timp de trei ani sau mai mult, fără întrerupere a transmiterii;
• inactiv - transmiterea malariei a încetat nu au existat cazuri de infecție locală în ultimii doi ani.

Un indicator al intensității riscului de infecție cu malarie conform clasificării OMS este indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani. Conform acestei clasificări, există 4 grade de endemicitate:

1. Hipoendemie - indice splenic la copii de la 2 la 9 ani până la 10%.
2. Mezoendemia - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este de 11 - 50%.
3. Hiperendemie - indicele splenic la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani este peste 50% și ridicat la adulți.
4. Holoendemie - indicele splenic la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 9 ani este constant peste 50%, indicele splenic la adulți este scăzut (tip african) sau ridicat (tip Noua Guinee).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul malariei

Pe baza metodei de infectare, se disting malaria sporozoită și schizontă. Infecția cu sporozoiți este o infecție naturală prin țânțar, cu saliva căreia sporozoiții pătrund în corpul uman. În acest caz, agentul patogen trece prin țesut (în hepatocite) și apoi fazele eritrocitare ale schizogoniei.

Malaria schizontă este cauzată de introducerea în sângele uman de schizonți gata preparate (hemoterapie, malarie cu seringă), prin urmare, spre deosebire de infecția cu sporozoiți, nu există o fază tisulară, care determină caracteristicile clinice și tratamentul acestei forme a bolii.

Cauza directă a atacurilor de febră malariană este intrarea în sânge în timpul descompunerii morulelor de merozoiți, care sunt proteine ​​străine, pigment de malarie, hemoglobină, săruri de potasiu și rămășițe de celule roșii din sânge, care modifică reactivitatea specifică a organismului. și, acționând asupra centrului de reglare a căldurii, provoacă o reacție de temperatură. Dezvoltarea unui atac de febră în fiecare caz depinde nu numai de doza de agent patogen („pragul pirogen”), ci și de reactivitatea corpului uman. Alternarea crizelor de febră caracteristice malariei se datorează duratei și ciclicității schizogoniei eritrocitare a generației conducătoare de plasmodii a uneia sau alteia specii.

Substanțele străine care circulă în sânge irită celulele reticulare ale splinei și ficatului, provocând hiperplazia acestora și, pe o perioadă lungă de timp, proliferarea țesutului conjunctiv. Aportul crescut de sânge a acestor organe duce la creșterea și durerea lor.

Sensibilizarea organismului de către o proteină străină și dezvoltarea reacțiilor autoimunopatologice sunt importante în patogenia malariei. Defalcarea globulelor roșii în timpul schizogoniei eritrocitare, hemoliza ca urmare a formării de autoanticorpi și fagocitoza crescută a globulelor roșii din sistemul reticuloendotelial al splinei sunt cauzele anemiei.

Recidivele sunt tipice pentru malarie. Motivul recăderilor pe termen scurt în primele 3 luni de la sfârșitul simptomelor acute primare este persistența unor schizonți eritrocitari, care, din cauza scăderii imunității, încep din nou să se înmulțească activ. Recidivele tardive sau îndepărtate, caracteristice malariei terțiale și ovale (după 6-14 luni), sunt asociate cu finalizarea dezvoltării bradisporozoitelor.

Simptomele (tabloul clinic) ale malariei

Toate manifestările clinice (simptomele) malariei sunt asociate numai cu schizogonia eritrocitară.

În stadiul inițial al dezvoltării infecției, se disting următoarele perioade:

Există 4 tipuri de malarie: malaria de trei zile, malaria ovală, de patru zile și tropicală.

Fiecare formă de specie are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, sunt tipice crizele de febră, splenohepatomegalie și anemie.

Malaria este o infecție policiclică, în cursul ei există 4 perioade: perioada de incubație (latentă primară), manifestările acute primare, perioada de latentă secundară și perioada de recidivă. Durata perioadei de incubație depinde de tipul și tulpina agentului patogen. La sfârșitul perioadei de incubație apar simptome - vestigii, prodromuri: oboseală, dureri musculare, cefalee, frisoane etc. A doua perioadă se caracterizează prin atacuri repetate de febră, pentru care o dezvoltare tipică în etape este o modificare a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. În timpul unui răcoare care durează de la 30 de minute. până la 2 - 3 ore, temperatura corpului crește, pacientul nu se poate încălzi, membrele sunt cianotice și reci, pulsul este rapid, respirația este superficială, tensiunea arterială este crescută. Până la sfârșitul acestei perioade, pacientul se încălzește, temperatura ajunge la 39 - 41 ° C, începe o perioadă de căldură: fața devine roșie, pielea devine fierbinte și uscată, pacientul este entuziasmat, neliniştit, dureri de cap, delir, confuzie și uneori se notează convulsii. La sfârșitul acestei perioade, temperatura scade rapid, ceea ce este însoțit de transpirație abundentă. Pacientul se calmează, adoarme și începe o perioadă de apirexie. Totuși, atunci atacurile se repetă cu o anumită ciclicitate, în funcție de tipul de agent patogen. În unele cazuri, febra inițială (inițială) este neregulată sau constantă.

Pe fondul atacurilor, splina și ficatul se măresc, se dezvoltă anemie, toate sistemele corpului suferă: cardiovasculare (tulburări distrofice miocardice), nervoase (nevralgii, nevrite, transpirații, răceală, migrene), genito-urinar (simptome de nefrită), hematopoietice (hipocrome). anemie, leucopenie, neutropenie, limfomonocitoză, trombocitopenie) etc. După 10 - 12 sau mai multe atacuri, infecția dispare treptat și începe o perioadă de latentă secundară. Dacă este incorectă sau tratament ineficient după câteva săptămâni - luni, apar recidive aproape (3 luni), tardive sau îndepărtate (6-9 luni).

Malarie de trei zile. Durata perioadei de incubație: minim - 10 - 20 de zile, când este infectat cu bradisporozoiți - 6 - 12 sau mai multe luni. Fenomenele prodromale la sfârşitul incubaţiei sunt caracteristice. Cu câteva zile înainte de apariția atacurilor, apar frisoane, dureri de cap, dureri de spate, oboseală și greață. Boala începe acut. În primele 5-7 zile poate fi febră caracter greșit(inițial), apoi se stabilește un tip de febră intermitentă cu o alternanță tipică de atacuri din două în două zile. Un atac se caracterizează printr-o schimbare clară a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. Perioada de căldură durează 2 - 6 ore, mai rar 12 ore și este înlocuită cu o perioadă de transpirație. Atacurile apar de obicei în prima jumătate a zilei. Splina și ficatul se măresc după 2-3 paroxisme de temperatură și sunt sensibile la palpare. La 2-3 săptămâni se dezvoltă anemie moderată. Această formă de specie se caracterizează prin recidive apropiate și îndepărtate. Durata totală a bolii este de 2-3 ani.

Malarie oval. În multe caracteristici clinice și patogenetice, este similar cu malaria terțiană, dar diferă într-o evoluție mai blândă. Perioada minimă de incubație este de 11 zile poate avea loc incubarea pe termen lung, ca și în cazul unei incubații de trei zile - 6 - 12 - 18 luni; Termenul limită pentru incubație este cunoscut din publicații - 52 de luni. Crizele de febră apar o dată la două zile și, spre deosebire de malaria de 3 zile, apar mai ales seara. Sunt posibile recidive precoce și îndepărtate. Durata bolii este de 3-4 ani (in in unele cazuri până la 8 ani).

Malaria tropicală. Durata minimă a perioadei de incubație este de 7 zile, fluctuații de până la 10 - 16 zile. Fenomenele prodromale de la sfârşitul perioadei de incubaţie sunt caracteristice: stare de rău, oboseală, cefalee, dureri articulare, greaţă, lipsa poftei de mâncare, senzaţie de frisoane. Febra initiala este de natura constanta sau neregulata, febra initiala. Pacienții cu malarie tropicală nu au adesea simptomele tipice ale unui atac: frisoane fără sau ușoare, perioada febrilă durează până la 30 - 40 de ore, temperatura scade fără transpirație bruscă, durerile musculare și articulare sunt pronunțate. Se notează fenomene cerebrale - cefalee, confuzie, insomnie, convulsii, se dezvoltă adesea hepatită cu colemia, apar semne de patologie respiratorie (bronșită, bronhopneumonie); destul de des se exprimă sindromul abdominal (durere abdominală, greață, vărsături, diaree); Funcția rinichilor este afectată. O astfel de varietate de simptome de organ face diagnosticul dificil și provoacă diagnostice eronate. Durata malariei tropicale este de la 6 luni. pana la 1 an.

Malarie mixtă. În zonele cu malarie endemică, apare infecția simultană cu mai multe specii de Plasmodium. Acest lucru duce la un curs atipic al bolii și face diagnosticul dificil.

Malaria la copii. În țările cu malaria endemică, malaria este una dintre cauzele mortalității ridicate în rândul copiilor. Copiii cu vârsta sub 6 luni născuți din femei imune din aceste zone dobândesc imunitate pasivă și foarte rar se îmbolnăvesc de malarie. Cea mai severă boală, adesea cu rezultat fatal, apare la copiii cu vârsta de 6 luni și mai mult. pana la 4 - 5 ani. Manifestările clinice (simptomele) la copiii de această vârstă sunt unice. Adesea, cel mai frapant simptom, paroxismul malaric, este absent. În același timp, se observă simptome precum convulsii, vărsături, diaree, dureri abdominale, nu există frisoane la începutul paroxismului și transpirație la sfârșit. Pe piele există erupții cutanate sub formă de hemoragii și elemente pete. Anemia crește rapid. La copiii de grupe de vârstă mai înaintate, malaria progresează de obicei în același mod ca la adulți.

Malaria la femeile gravide. Infecția cu malarie are un efect foarte negativ asupra cursului și rezultatului sarcinii. Poate provoca avort, naștere prematură, eclampsie în sarcină și deces.

Imunitatea împotriva malariei. În procesul de evoluție, oamenii au dezvoltat diferite mecanisme de rezistență la malarie:

1. Imunitatea înnăscută asociată cu factori genetici.
2. Dobândit activ.
3. Imunitate pasivă dobândită.

Imunitatea activă dobândită este cauzată de infecția trecută. Este asociat cu restructurarea umorală, producerea de anticorpi și creșterea nivelului de imunoglobuline serice. Joacă doar un rol protector Mică parte anticorpi; în plus, anticorpii sunt produși numai împotriva stadiilor eritrocitare (OMS, 1977). Imunitatea este instabilă, dispare rapid după ce organismul este eliberat de agentul patogen și este specifică speciei și tulpinii. Unul dintre factorii esențiali ai imunității este fagocitoza.

Încercările de a crea imunitate activă dobândită artificială prin utilizarea vaccinurilor continuă să fie importante. S-a dovedit posibilitatea creării imunității ca urmare a vaccinării cu sporozoiți atenuați. Astfel, imunizarea persoanelor cu sporozoiți iradiați le-a protejat de infecție timp de 3-6 luni.

Au fost făcute încercări de a crea vaccinuri antimalarice merozoite și gametice, precum și un vaccin sintetic de mai multe specii propus de imunologii columbieni (1987).

Complicații ale malariei: comă malariană, ruptură splenică, febră hemoglobinurică.

Diagnosticul malariei

Diagnosticul malariei se bazează pe o analiză a manifestărilor clinice ale bolii, a datelor epidemiologice și istorice geografice și este confirmată de rezultate. cercetare de laborator sânge. Diagnosticul final forma speciei de infecție cu malarie se bazează pe rezultatele analizelor de sânge de laborator.

Cu regimul de cercetare recomandat de OMS pentru examinări în masă, este necesar să se examineze cu atenție 100 de câmpuri vizuale într-o picătură groasă. Studiați două picături groase timp de 2,5 minute. pentru fiecare mai eficient decât examinarea unei picături groase timp de 5 minute. Atunci când plasmodiile malariei sunt detectate chiar în primele câmpuri vizuale, vizualizarea diapozitivelor nu este oprită până când nu au fost vizualizate 100 de câmpuri vizuale, pentru a nu rata o posibilă infecție mixtă.

Când este detectat la un pacient semne indirecte infecție a malariei (starea într-o zonă a malariei, anemie hipocromă, prezența pigmentofagilor în sânge - monocite cu aglomerări de pigment malaric aproape negru în citoplasmă) este necesar să se examineze cu mai multă atenție o picătură groasă și nu două, ci o serie - 4 - 6 cu o singură injecție. În plus, dacă rezultatul este negativ în cazurile suspecte, se recomandă extragerea de sânge în mod repetat (de 4-6 ori pe zi) timp de 2-3 zile.

Răspunsul de laborator indică nume latin patogen, numele generic Plasmodium este abreviat la „P”, numele speciei nu este prescurtat, precum și stadiul de dezvoltare a agentului patogen (necesar atunci când este detectat P. falciparum).

Pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului și a identifica posibila rezistență a agentului patogen la medicamentele antimalarice utilizate, se numără numărul de plasmodi.

Detectarea trofozoiților și schizoților maturi - morule - în sângele periferic în malaria tropicală indică curs malign boală, despre care laboratorul trebuie să informeze urgent medicul curant.

Primele au găsit o utilizare mai mare în practică. Mai des decât alte sisteme de testare utilizate reacție indirectă imunofluorescență (NRIF). Pete și picături de sânge cu o cantitate mare schizonti.

Pentru a diagnostica malaria tropicală, antigenul este preparat dintr-o cultură in vitro de P. falciparum, deoarece majoritatea pacienților nu au schizonți în sângele lor periferic. Prin urmare, pentru diagnosticul malariei tropicale, compania franceză BioMerieux produce un kit comercial special.

Dificultățile în obținerea antigenului (din sângele unui pacient sau dintr-o cultură in vitro), precum și sensibilitatea insuficientă, fac dificilă introducerea NRIF în practică.

Au fost dezvoltate noi metode de diagnosticare a malariei pe baza serurilor imunoenzimatice luminescente, precum și prin utilizarea anticorpilor monoclonali.

Sistemul de testare imunoabsorbant legat de enzime care utilizează antigene solubile de malaria plasmodium (REMA sau ELISA), precum RNIF, este utilizat în principal pentru studii epidemiologice.

Tratamentul malariei

Cel mai frecvent medicament folosit pentru tratarea malariei astăzi, ca și înainte, este chinina. A fost înlocuită de clorochină pentru un timp, dar chinina a câștigat din nou popularitate recent. Motivul pentru aceasta a fost apariția în Asia și apoi răspândit în Africa și în alte părți ale lumii, Plasmodium falciparum cu o mutație de rezistență la clorochină.

Extracte din planta Artemisia annua (Pelin), care conțin substanța artemisinină și analogi sintetici, sunt foarte eficiente în tratarea malariei, dar sunt costisitoare de produs. În prezent în curs de studiu efecte cliniceși posibilitatea de a produce noi medicamente pe bază de artemisinină. O echipă de cercetători francezi și sud-africani a dezvoltat un grup de medicamente noi cunoscute sub numele de G25 și TE3, care au fost testate cu succes la primate pentru a trata malaria.

Deși medicamentele antimalarie sunt disponibile pe piață, boala reprezintă o amenințare pentru persoanele care trăiesc în zone endemice fără acces adecvat la medicamente eficiente. Potrivit Medicii Fara Frontiere, costul mediu al tratarii unei persoane infectate cu malarie la unii țările africane sunt doar 0,25 - 2,40 dolari SUA.