Malnutriția intrauterină de gradul I este un grup de risc ischemic. Cum să faci față malnutriției în copilărie. Prognostic pentru recuperare

– malnutritie cronica, insotita de cresterea insuficienta in greutate a copilului in raport cu inaltimea si varsta acestuia. Hipotrofia la copii este exprimată prin întârzierea în greutate a copilului, întârzierea creșterii, întârzierea dezvoltării psihomotorii, subdezvoltarea stratului adipos subcutanat și scăderea turgenței pielii. Diagnosticul malnutriției la copii se bazează pe datele de examinare și pe analiza indicatorilor antropometrici ai dezvoltării fizice a copilului. Tratamentul malnutriției la copii presupune modificarea regimului, alimentației și aportului caloric al copilului și al mamei care alăptează; dacă este necesar, corectarea parenterală a tulburărilor metabolice.

Informații generale

Hipotrofia la copii este o deficiență a greutății corporale cauzată de absorbția afectată sau de furnizarea insuficientă de nutrienți a corpului copilului. În pediatrie, malnutriția, paratrofia și ipostatura sunt considerate tipuri independente de tulburare nutrițională cronică la copii - distrofie. Hipotrofia este varianta cea mai frecventă și semnificativă a distrofiei, la care copiii din primii 3 ani de viață sunt în mod special susceptibili. Prevalența malnutriției la copii din diferite țări ale lumii, în funcție de nivelul dezvoltării lor socio-economice, variază de la 2-7 la 30%.

Malnutriția la un copil este indicată atunci când greutatea corporală este în întârziere cu mai mult de 10% față de norma de vârstă. Hipotrofia la copii este însoțită de tulburări metabolice grave, scăderea imunității și întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii.

Cauzele malnutriției la copii

Tulburările cronice de alimentație pot fi cauzate de diverși factori care acționează în perioada prenatală sau postnatală.

Malnutriția intrauterină la copii este asociată cu condiții nefavorabile care perturbă dezvoltarea normală a fătului. În perioada prenatală, malnutriția fătului și a nou-născutului poate fi cauzată de patologia sarcinii (toxicoză, gestoză, insuficiență fetoplacentară, naștere prematură), boli somatice ale gravidei (diabet zaharat, nefropatii, pielonefrite, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.). ), stres nervos, obiceiuri proaste, subnutriție a femeilor, pericole industriale și de mediu, infecții intrauterine și hipoxie fetală.

Malnutriția extrauterină la copiii mici poate fi cauzată de cauze endogene și exogene. Cauzele endogene includ anomalii cromozomiale și malformații congenitale, enzimopatii (boala celiacă, deficit de lactază dizaharidază, sindrom de malabsorbție etc.), stări de imunodeficiență, anomalii constituționale (diateză).

Factorii exogeni care conduc la malnutriție la copii sunt împărțiți în nutriționali, infecțioși și sociali. Influențele nutriționale sunt asociate cu deficiența proteico-energetică din cauza alimentației insuficiente sau dezechilibrate. Hipotrofia la un copil poate fi o consecință a subalimentării constante asociate cu dificultăți de supt atunci când mamelonele mamei sunt de formă neregulată (sfarcurile plate sau inversate), hipogalactie, cantitate insuficientă de formulă, regurgitare excesivă, nutriție inadecvată calitativ (deficit de microelemente), nutriție deficitară. al mamei care alăptează etc. Acest grup de motive include boli ale nou-născutului însuși, care nu îi permit să sugă în mod activ și să primească cantitatea necesară de hrană: despicătură de buză și palat (despicătură de buză, despicătură de palat), defecte cardiace congenitale, leziuni la naștere, encefalopatie perinatală, stenoză pilorică, paralizie cerebrală, sindrom alcoolic fetal etc.

Copiii care suferă frecvent de infecții virale respiratorii acute, infecții intestinale, pneumonie, tuberculoză etc sunt predispuși la dezvoltarea malnutriției dobândite.Un rol important în apariția malnutriției la copii revine condițiilor sanitare și igienice nefavorabile - îngrijirea necorespunzătoare a copiilor, expunere insuficientă la aer proaspăt, îmbăiere rare, somn insuficient.

Clasificarea malnutriției la copii

Astfel, în funcție de momentul apariției, la copii se distinge subnutriția intrauterină (prenatală, congenitală), postnatală (dobândită) și mixtă. Dezvoltarea malnutriției congenitale se bazează pe o încălcare a circulației uteroplacentare, hipoxia fetală și, în consecință, o încălcare a proceselor trofice care duc la întârzierea creșterii intrauterine. În patogenia malnutriției dobândite la copii, rolul principal revine deficienței proteico-energetice din cauza alimentației insuficiente, a perturbării digestiei alimentelor sau a absorbției nutrienților. În același timp, costurile energetice ale unui organism în creștere nu sunt compensate de alimentele venite din exterior. La o formă mixtă de malnutriție la copii, factorilor nefavorabili care au acționat în perioada prenatală de după naștere se adaugă influențe nutriționale, infecțioase sau sociale.

Pe baza severității deficienței de greutate corporală la copii, malnutriția este clasificată în gradul I (ușoară), gradul II (moderată) și gradul III (severă). Se spune că malnutriția în stadiul I apare atunci când greutatea unui copil este în întârziere cu 10-20% față de norma de vârstă cu o creștere normală. Hipotrofia de gradul II la copii se caracterizează printr-o scădere a greutății cu 20-30% și o întârziere a creșterii de 2-3 cm.În cazul malnutriției de gradul III, deficitul de greutate corporală depășește 30% din cel necesar vârstei și există o întârziere semnificativă a creșterii.

În timpul malnutriției la copii se disting perioada inițială, etapele de progresie, stabilizarea și convalescența.

Simptomele malnutriției la copii

Cu malnutriție de gradul I, starea copiilor este satisfăcătoare; dezvoltarea neuropsihică corespunde vârstei; Poate exista o scădere moderată a apetitului. O examinare atentă evidențiază paloarea pielii, scăderea turgenței tisulare și subțierea grosimii stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen.

Hipotrofia de gradul doi la copii este însoțită de o activitate afectată a copilului (excitare sau letargie, întârziere în dezvoltare motorie), apetit scăzut. Pielea este palidă, fulgidă, flăcătoare. Există o scădere a tonusului muscular, a elasticității și a turgenței tisulare. Pielea se adună cu ușurință în pliuri, care sunt apoi greu de îndreptat. Stratul de grasime subcutanat dispare pe abdomen, trunchi si membre; pe fata – conservat. Copiii prezintă adesea dificultăți de respirație, hipotensiune arterială și tahicardie. Copiii cu malnutriție de gradul II suferă adesea de boli intercurente - otita medie, pneumonie, pielonefrită.

Hipotrofia de gradul III la copii se caracterizează prin epuizare severă: stratul adipos subcutanat se atrofiază pe întregul corp și pe față. Copilul este letargic și adinamic; practic nu reacționează la stimuli (sunet, lumină, durere); întârziată brusc în creștere și dezvoltare neuropsihică. Pielea este de culoare cenușiu deschis, mucoasele sunt uscate și palide; mușchiul este atrofic, turgența tisulară este complet pierdută. Epuizarea și deshidratarea duc la retragerea globilor oculari și a fontanelei, ascuțirea trăsăturilor faciale, formarea de crăpături în colțurile gurii și termoreglarea afectată. Copiii sunt predispuși la regurgitare, vărsături, diaree și scăderea urinării. Copiii cu malnutriție de gradul III se confruntă adesea cu conjunctivită, stomatită candidală (afte), glosită, alopecie, atelectazie la plămâni, pneumonie congestivă, rahitism și anemie. În stadiul terminal al malnutriției, copiii dezvoltă hipotermie, bradicardie și hipoglicemie.

Diagnosticul malnutriției la copii

Hipotrofia fetală intrauterină este de obicei detectată în timpul screening-ului cu ultrasunete la femeile însărcinate. În timpul unei ecografii obstetricale, se determină dimensiunea capului, lungimea și greutatea estimată a fătului. În caz de întârziere a creșterii intrauterine, medicul obstetrician-ginecolog trimite gravida la spital pentru a clarifica cauzele malnutriției.

La nou-născuții, prezența malnutriției poate fi detectată de un neonatolog imediat după naștere. Se detectează malnutriția dobândită, examinarea coprogramului și scaunului pentru disbacterioză, test biochimic de sânge etc.).

Tratamentul malnutriției la copii

Tratamentul malnutriției postnatale de gradul I la copii se efectuează în ambulatoriu, malnutriția de gradul II și III - într-un cadru spitalicesc. Principalele măsuri includ eliminarea cauzelor malnutriției, dieta terapie, organizarea îngrijirii adecvate și corectarea tulburărilor metabolice.

Terapia dietetică pentru malnutriție la copii este implementată în 2 etape: clarificarea toleranței alimentare (de la 3-4 la 10-12 zile) și o creștere treptată a volumului și a conținutului caloric al alimentelor la norma de vârstă fiziologică. Implementarea terapiei dietetice pentru malnutriție la copii se bazează pe hrănirea frecventă fracționată a copilului, calculul săptămânal al încărcăturii alimentare, monitorizarea regulată și corectarea tratamentului. Copiii cu reflexe slăbite de supt sau de înghițire sunt hrăniți printr-un tub.

Terapia medicamentoasă pentru malnutriție la copii include administrarea de enzime, vitamine, adaptogeni și hormoni anabolizanți. În caz de malnutriție severă, copiilor li se administrează intravenos hidrolizate de proteine, glucoză, soluții saline și vitamine. Pentru malnutriția la copii este util masajul cu elemente de terapie cu exerciții fizice și iradiere cu ultraviolete.

Prognoza și prevenirea malnutriției la copii

Cu tratamentul în timp util al malnutriției de gradele I și II, prognosticul pentru viața copiilor este favorabil; cu malnutriție de gradul III, mortalitatea ajunge la 30-50%. Pentru a preveni progresia malnutriției și posibilele complicații, copiii ar trebui să fie examinați săptămânal de către un medic pediatru cu antropometrie și corecție nutrițională.

Prevenirea hipotrofiei fetale prenatale ar trebui să includă aderarea la rutina zilnică și alimentația viitoarei mame, corectarea patologiei sarcinii și eliminarea expunerii la diferiți factori adversi asupra fătului. După nașterea unui copil, calitatea nutriției mamei care alăptează, introducerea în timp util a alimentelor complementare, monitorizarea dinamicii creșterii greutății corporale a copilului, organizarea îngrijirii raționale a nou-născutului și eliminarea bolilor concomitente la copii devin importante.

Pentru a se dezvolta, are nevoie de o persoană cu drepturi depline. Dacă un organism în creștere primește puțini nutrienți, creșterea încetinește.

Organismul direcționează nutrienții către acele sisteme care sunt vitale. Restul fie încetează să se dezvolte, fie se dezvoltă foarte lent. În copilărie, întârzierile de dezvoltare sunt o garanție a dizabilității la vârsta adultă.

Distrofia sau, cum se mai numește și hipotrofia, este aceeași afecțiune care se dezvoltă cu insuficientă. Acum vom afla ce este malnutriția, cum se dezvoltă și dacă pot fi evitate consecințele negative ale malnutriției la sugari.

Ce este malnutriția și cât de des apare la copii?

Hipotrofia este un fenomen rar în țările dezvoltate. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, pentru fiecare sută de sugari există șapte până la opt copii cu malnutriție.

În țările în curs de dezvoltare, această cifră este mult mai mare - până la douăzeci de copii din fiecare sută suferă de malnutriție. Hipotrofia poate fi diagnosticată doar la copiii sub doi ani; la atingerea acestei vârste, organismul începe să se dezvolte diferit.

În termeni simpli, malnutriția este consecințele foametei. Nu contează cine - mama sau copilul. Laptele matern este singurul aliment complet pentru un sugar, iar dacă mama mănâncă prost, copilul va suferi mai mult decât ea.

Hipotrofia este o afecțiune care se dezvoltă atunci când există o lipsă de nutrienți în organism. Există lipsuri cantitative și calitative. Cantitativ este atunci când există puțină mâncare.

De înaltă calitate se dezvoltă în cazul artificial selectat incorect. Laptele matern în cantități suficiente nu poate duce la o deficiență de calitate.

Clasificare și motive

Hipotrofia poate fi intrauterina sau dobandita. Hipotrofia intrauterina se dezvolta atunci cand mama bebelusului sufera de toxicoza severa in primul si al doilea trimestru. În ceea ce privește gradele, există o clasificare specială care determină severitatea malnutriției la un copil.

Hipotrofie 1 (ușoară) grad poate fi diagnosticat la copii. În acest caz, creșterea are loc normal, copilul nu ajunge la 10% din greutatea normală.

Hipotrofie de gradul doi (medii).- starea este mai gravă. În acest caz, deficitul de greutate este deja de la 20 la 30%. Al doilea grad reprezintă o amenințare pentru dezvoltarea bebelușului, iar dacă lipsa de greutate nu este compensată în decurs de o lună și jumătate, vor începe procesele regresive.

Gradul al treilea (sever). malnutriția se caracterizează printr-o lipsă gravă de masă - de la 30% și peste, precum și o încetare aproape completă a creșterii. Cauzele malnutriției sunt variate - de la defecte de dezvoltare la calitatea îngrijirii copilului.

Cel mai adesea, malnutriția afectează bebelușii care sunt născuți din fete prea tinere sau femei mature, din cauza faptului că corpurile ambelor nu sunt capabile să ofere fătului o nutriție intrauterină suficientă.

Dacă o mamă mănâncă prost sau are obiceiuri proaste, toate acestea îi vor afecta copilul. Copilul va fi fragil și subponderal dacă mama are boli cronice grave, cum ar fi boli de inimă sau tulburări ale sistemului endocrin.

Sarcinile multiple, care sunt posibile cu FIV sau superovulație, duc la prematuritatea sau malnutriția tuturor fetușilor simultan. Distrofia este cauzată și de anomalii de dezvoltare, mutații genetice și tulburări metabolice transmise genetic.

Știați? Oricât de mică ar părea mâna unui nou-născut, este atât de puternică încât poate susține întreaga greutate a corpului său. Reflexul de apucare- unul dintre reflexele necondiționate și foarte importante atât pentru un copil uman, cât și pentru multe animale tinere marsupiale.

O lipsă calitativă de hrană este asociată cu sănătatea maternă precară și cu alimente complementare dezechilibrate sau înlocuitori ai laptelui matern care sunt dezechilibrate în proteine, grăsimi și carbohidrați.

Cauzele fiziologice ale deficienței cantitative sunt un reflex lent de sugere, în care copilul nu poate bea suficient lapte, forma neregulată a mamelonului și densitatea crescută a glandelor mamare.

Pe lângă lipsa evidentă de hrană la femei, cauzele malnutriției dobândite sunt bolile infecțioase însoțite de tulburări intestinale, un mediu ecologic nefavorabil și lipsa îngrijirii materne.

Îngrijirea maternă înseamnă atenție constantă, contact fizic, comunicare, plimbări frecvente și afecțiune sinceră. Cu cât stresul este mai puternic, cu atât va fi mai mare nevoia de nutriție suplimentară, care ar trebui să compenseze pierderea de energie.

Manifestari clinice

Malnutriția congenitală este diagnosticată imediat prin semne externe - lipsa țesutului adipos subcutanat, turgescență slabă, pliuri mari de piele pe gât, laterale și fese care nu se îndreaptă mult timp.

Cu cât coastele și articulațiile copilului ies mai mult, iar omoplații sunt vizibili sub piele, cu atât este mai dezvoltată distrofia. Studiile de laborator ale distrofiei bebelușului arată de obicei o lipsă de calciu și potasiu în lichidul plasmatic, un număr scăzut de trombocite și niveluri scăzute de zahăr din sânge.

Malnutriția dobândită poate fi diagnosticată doar la ceva timp după ce copilul a fost acasă cu părinții săi.

După cum am aflat deja, cauzele distrofiei pot fi nu numai neatenția părinților, ci și factori fiziologici, prin urmare, cu cât copilul este examinat mai des de către un medic pediatru, cu atât este mai mică posibilitatea ca malnutriția să ajungă într-un stadiu periculos.

Important! În al doilea grad de malnutriție, stratul de grăsime subcutanat părăsește întregul corp, dar rămâne pe față. Atata timp cat ramane acest strat de grasime, copilul poate fi scos din starea de epuizare fara consecinte.

Există trei etape ale malnutriției. La început, copilul începe să dea semne de anxietate. Devine mai nervos și mai capricios, începe să slăbească vizibil - stratul de grăsime de pe abdomen devine mai subțire.

Circulația pielii în acest stadiu este încă stabilă, așa că culoarea pielii rămâne normală, dar o scădere a apetitului va alerta orice părinte atent. În acest caz, nu trebuie să vă faceți griji; alăptarea și îngrijirea bună vor ajuta copilul să câștige rapid în greutate normală.

A doua etapă a malnutriției este caracterizată de o activitate afectată a copilului. Devine letargic și somnolența crește. De asemenea, sunt posibile dificultăți de respirație și tahicardie.

Un alt semn al malnutriției de gradul doi este o întârziere de creștere de doi până la trei centimetri față de normă. Pielea copiilor începe să devină palidă și decojită, tonusul muscular scade și tulburările de alimentație devin cronice.
Stratul de țesut adipos începe să se topească, acest lucru este vizibil în special pe abdomen și membre. Hipotrofia de gradul trei se caracterizează prin subțierea stratului adipos subcutanat atât pe față, cât și pe tot corpul.

Culoarea pielii devine de la palidă la gri, pliurile pielii nu se îndreaptă. Ochii se scufundă, trăsăturile feței, dimpotrivă, devin mai ascuțite, iar bebelușul nu mai răspunde la stimuli.

În ultima etapă a malnutriției, copilul dezvoltă boli inflamatorii- , . Este posibil ca urinarea, dimpotrivă, să devină mai puțin frecventă.

Există mai multe metode de diagnosticare: instrumentală, de laborator și generală. În timpul unui diagnostic general, medicul pediatru trage concluzii despre prezența simptomelor de malnutriție pe baza observațiilor.

El evaluează grăsimea bebelușului (prezența pliurilor de grăsime pe gât, lateral și membre) și funcția sa digestivă. Acesta din urmă se caracterizează prin calitatea fecalelor - culoarea, mirosul și structura lor. La un copil care suferă de distrofie, scaunul are un miros urât și adesea conține alimente nedigerate și chiar particule de fibre musculare.

În final, medicul pediatru verifică funcționarea sistemului nervos central observând reacția copilului la stimuli externi.

Știați? Există până la șaizeci de oase mai multe în corpul unui nou-născut decât în ​​corpul unui adult!

Testele de laborator sunt prescrise începând cu a doua etapă a malnutriției, când crește riscul modificărilor patologice ale organismului.

Rezultatele testelor diferă în diferite stadii de malnutriție, iar un test de sânge arată cel mai bine posibilele încălcări - dă o idee despre echilibrul proteic, stabilitatea sistemului imunitar și posibilele procese inflamatorii.

Diagnosticul instrumental este utilizat atunci când sunt suspectate defecțiuni în funcționarea organelor interne și a sistemelor de organe. În primul rând, se verifică funcționarea inimii - medicul efectuează un studiu electrocardiografic.

Hrănirea crescută nu va fi nici un tratament, deoarece întregul corp a suferit deja. Acest lucru necesită o abordare competentă a nutriției, terapia cu vitamine și supravegherea medicală.

Tratamentul malnutriției de gradul I poate fi efectuat la domiciliu, după prima înregistrare la un medic pediatru. Cu gradul doi și trei de malnutriție, este necesar să mergeți la spital și să urmați cu strictețe toate recomandările medicale care se referă la normalizarea alimentației, rutina zilnică, terapia medicamentoasă și masajele terapeutice.

Important! Hrănirea frecventă fracționată a copilului îi accelerează recuperarea, spre deosebire de mesele mari, dar rare. Cu cât este mai sever gradul de epuizare, cu atât mai des trebuie să hrăniți copilul. Pentru prima etapă a bolii, de șase până la șapte ori pe zi este suficient, pentru a doua- opt la zece și pentru al treilea- zece până la douăsprezece hrăniri pe zi.

În acest moment, toată atenția trebuie acordată copilului și trebuie organizată îngrijire non-stop pentru el pentru a-l scoate din starea de distrofie fără consecințe.

Aceasta este metoda principală de tratare a malnutriției: fără ea, terapia medicamentoasă și masajele nu au sens. Cu cât este mai mare gradul de epuizare, cu atât medicul va selecta și va prescrie produse alimentare mai blând.

În primul rând, se verifică gradul de afectare a sistemului digestiv și nervos central, deoarece subțierea stratului de grăsime subcutanat nu este principalul indicator al gradului de deteriorare a distrofiei.

Rezistența la produse este testată experimental. Daca copilul a ajuns la varsta la care se pot administra alimente complementare, este introdus treptat in alimentatie si monitorizat pentru balonare si tulburari. Pentru tratarea copiilor alăptați, alimentația maternă este ajustată.

Copiii nu trebuie să primească multă mâncare deodată. Cu cât este mai mare gradul de epuizare, cu atât porțiunile mai mici începe restaurarea acestuia. În a doua etapă a terapiei dietetice, se acordă o atenție deosebită micro și macroelementelor care intră în organism.
În faza de tranziție, alimentația copiilor mici ar trebui să completeze nevoia organismului de calorii și volum de alimente pentru recuperarea accelerată de la malnutriție. Copilul începe să fie hrănit mai rar, dar mai abundent.

Ultima etapă se caracterizează prin hrănire îmbunătățită. Copilului i se administrează multă hrană atunci când funcționalitatea tractului digestiv este complet restabilită.

Este necesar să se limiteze componenta proteică a alimentelor, deoarece este cea mai greu de digerat, dar să se asigure valoarea nutritivă - creșterea în greutate în această etapă este foarte intensă.

Analiza frecventă a scaunului este o condiție prealabilă pentru monitorizarea recuperării. Cantitatea de fibre alimentare și grăsimi nedigerate arată cum trebuie să vă ajustați dieta.

Știați? În primii doi ani de viață, un copil doarme instabil și, prin urmare, părinții săi nu primesc aproximativ patru mii și jumătate de ore de somn adecvat în acest timp.- aceasta echivalează cu aproape jumătate de an de viață.

Medicamente

Terapia cu medicamente include terapia cu vitamine, terapia cu enzime și terapia care stimulează procesele metabolice ale organismului. Terapia cu vitamine îmbogățește organismul cu substanțe care lipsesc mai mult decât altele - C, B1 și B6.

În primul rând, se practică administrarea subcutanată și intramusculară a soluțiilor. După ce funcția digestivă revine la normal și complexele de vitamine nu mai trec, se prescrie administrarea enterală (pe cale orală).

Terapia enzimatică este prescrisă copiilor care, în a doua și a treia etapă de epuizare, și-au pierdut capacitatea de a digera alimentele. Enzimele înlocuiesc propriul suc gastric, care în timpul malnutriției aproape că nu este separat, precum și amilaza și lipaza secretate de pancreas.

Terapia de stimulare se efectuează cu medicamente care întăresc sistemul imunitar (până la imunoglobulină în cele mai severe stadii), cresc circulația sângelui și stimulează transportul oxigenului în toate țesuturile.

Terapie prin masaj și exerciții fizice

Terapia exercițiului este terapie fizică. Împreună cu masajul, este utilizat pentru a îmbunătăți metabolismul țesuturilor, pentru a stimula circulația sângelui și pentru a dispersa limfa. Educația fizică întărește mușchii și ligamentele și afectează articulațiile bebelușului - acestea devin din nou flexibile și mobile.

În terapia complexă, terapia cu exerciții fizice și masajul joacă rolul unui tonic general, normalizează procesele metabolice și, prin urmare, restabilește excitabilitatea sistemului nervos central, care începe să transmită reflexe alimentare normale.

Important! Exercițiul terapeutic poate fi activ sau pasiv. Mișcările active includ mișcări pe care bebelușul le realizează singur, reacționând la stimuli. Exercițiul pasiv este efectuat de către un medic pediatru calificat sau de către părinți instruiți.

O femeie ar trebui să nu mai consume alcool, să evite consumul de alcool, inclusiv alcool pasiv, să rămână în aer curat și să fie supusă controalelor regulate cu un ginecolog.

Știați? La naștere, bebelușii nu au articulații rotule. Pur și simplu nu este nevoie de ele- la aceasta varsta, copiii nu se pot sustine in pozitie verticala. Articulațiile genunchilor se formează în cele din urmă la numai șase luni de la naștere.

După naștere, trebuie să păstrați copilul în cele mai bune condiții - să-i asigurați alăptarea sau să cumpărați unele echilibrate dacă nu există lapte. O mamă care alăptează trebuie să-și monitorizeze dieta, pentru că tot ceea ce mănâncă se va transforma în hrană pentru bebeluș.

Pediatrul vă va spune când puteți introduce alimente complementare în laptele matern, iar acest lucru trebuie făcut treptat, verificând reacția copilului la alimente individuale. Pe lângă alimentație, trebuie să vă asigurați că bebelușul este expus frecvent la lumina soarelui și la aer proaspăt.
Acești factori naturali provoacă copii mici puternici. Hipotrofia nu este o condamnare la moarte și, cu grijă, îți poți readuce copilul la normal în scurt timp. Este necesar să se monitorizeze nutriția unei mame care alăptează și să-și îmbogățească dieta cu complexe de vitamine.

Alimentele complementare trebuie introduse pe baza prescripțiilor medicale și observând schimbările în starea de bine a bebelușului. Cunoscând simptomele și semnele malnutriției, puteți înțelege când bebelușul a început să aibă simptome alarmante și puteți solicita ajutor de la un medic pediatru.

Doar îngrijirea medicală competentă va salva copilul de malnutriția progresivă și îi va oferi posibilitatea de a se dezvolta corect.

Hipotrofia la copii este o tulburare patologică a creșterii în greutate, care afectează dezvoltarea generală (fizică și psihologică). Există, de asemenea, o scădere a turgenței pielii și întârzierea creșterii. După cum arată practica medicală, această boală apare la copiii sub 2 ani.

Etiologie

Hipotrofia la copiii mici poate însoți diferite boli sau se poate dezvolta ca o boală independentă. Cei mai frecventi factori etiologici includ urmatorii:

• dieta dezechilibrata;
• subalimentarea sau supraalimentarea copilului;
• amestecuri incorect selectate;
• boli virale sau infecțioase;
• boli endocrine;
• patologii ereditare;
• tulburări ale tractului gastrointestinal - absorbția incompletă a nutrienților;
• predispoziție genetică a fătului.

Hipotrofia la o vârstă fragedă se poate dezvolta la un copil chiar și atunci când consumă alimente de calitate scăzută pentru copii. De asemenea, trebuie remarcat faptul că malnutriția la nou-născuți se poate dezvolta atât în ​​timpul alăptării artificiale, cât și în timpul alăptării. De aceea este foarte important ca mama însăși să mănânce corect și, în general, să aibă grijă de sănătatea ei.

Factorii etiologici perinatali pentru dezvoltarea malnutriției fetale se disting de asemenea:

• alimentație necorespunzătoare în timpul sarcinii (malnutriție intrauterină);
• boli cronice ale mamei atât înainte de sarcină, cât și în timpul sarcinii;
• abuz de alcool, fumat;
• stres frecvent, tensiune nervoasă.

La acest subgrup pot fi adăugate trăsăturile constituționale ale mamei însăși. Dacă greutatea unei femei însărcinate nu depășește 45 kg și înălțimea ei nu depășește 150 cm, există riscul de a dezvolta malnutriție fetală.

Simptome

Tabloul clinic al malnutriției fetale se manifestă sub forma perturbării mai multor sisteme simultan. În primul rând, simptomele apar în tractul gastrointestinal:

• balonare;
• refuzul de a mânca, apetit scăzut;
• greață și vărsături;
• pierderea bruscă în greutate.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

• somn slab;
• tulburări de coordonare a mișcărilor;
• scăderea tonusului muscular;
• schimbări bruște de dispoziție la copil;
• fundal emoțional instabil.

De asemenea, pe fundalul unui astfel de tablou clinic, funcțiile de protecție ale corpului scad brusc la copiii mici. Prin urmare, un copil sub un an devine ușor vulnerabil la orice infecții și procese patologice virale.

Clasificare

Conform clasificării internaționale, se disting următoarele tipuri de malnutriție:

• intrauterin (forma perinatală sau congenitală);
• postnatală (forma dobândită);
• tip mixt.

În funcție de gradul de dezvoltare, malnutriția la copii poate apărea sub următoarele forme:

• ușoară;
• in medie;
• greu.

Hipotrofia fetală de gradul I nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea copilului. În acest caz, abaterea de la greutatea necesară nu este mai mare de 10-15% chiar și cu o creștere normală pentru această vârstă.

Al doilea grad înseamnă o abatere în greutate de până la 30% și o întârziere de creștere de 3-5 cm.

În cazul malnutriției de gradul trei, se observă abateri semnificative în greutate - de la 30% sau mai mult și o întârziere semnificativă a creșterii. În această etapă de dezvoltare a procesului patologic, malnutriția la un copil poate fi însoțită de alte boli. Cele mai frecvente boli care se dezvoltă sunt:

După cum arată practica, malnutriția fetală în a treia etapă duce aproape întotdeauna la dezvoltarea rahitismului.

Diagnosticare

Dacă o femeie este supusă unei examinări în timp util în timpul sarcinii, malnutriția fetală va fi detectată într-un stadiu incipient de dezvoltare. Dacă se suspectează o astfel de patologie, femeia însărcinată este trimisă pentru o examinare cu ultrasunete și este supusă unui screening.

În ceea ce privește copiii nou-născuți sau copiii mici, anomaliile patologice de dezvoltare vor fi cu siguranță observate de către un pediatru în timpul examinării.

Măsurile de diagnosticare pentru suspiciunea de malnutriție la un copil includ următoarele:

• măsurarea capului și a circumferinței abdominale;
• măsurarea grosimii pielii și a grăsimii.

De asemenea, este necesară consultarea cu medici specialiști de alte profiluri:

• genetician;
• cardiolog;
• neurolog;
• endocrinolog

În funcție de vârsta copilului, pot fi necesare diagnostice instrumentale:

• coprogram.

Doar pe baza testelor obținute, medicul poate stabili în sfârșit un diagnostic și poate prescrie cursul corect de tratament.

Tratament

Tratamentul bolii depinde de tipul bolii și de stadiul de dezvoltare a bolii. Dacă vorbim de malnutriție intrauterină (în timpul sarcinii), atunci terapia vizează în primul rând însăși viitoarea mamă. Tratamentul poate include următoarele:

• dieta echilibrata;
• luarea de medicamente pentru a elimina patologia;
• luând enzime pentru a îmbunătăți digestia.

În majoritatea cazurilor, dacă patologia este detectată în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, tratamentul este internat.

Tratamentul copiilor (nou-născuți și până la un an) are loc și într-un spital. Pentru a preveni copilul să dezvolte pierderea musculară, se prescrie repaus la pat. Terapia complexă include următoarele:

• alimente cu o dietă specială;
• luarea de preparate cu vitamine;
• cursuri de masaj special și terapie cu exerciții fizice;
• aditivi biologici.

În plus, modul în care copilul va fi îngrijit este foarte important. Potrivit statisticilor oficiale, malnutriția la copii și în timpul sarcinii este observată cel mai adesea în familiile dezavantajate social.

Cura de slabire

Dieta este prescrisă numai de medicul curant pe baza caracteristicilor individuale ale pacientului și a stadiului de dezvoltare a bolii:

• în gradul I - mese de cel puțin 7 ori pe zi;
• în gradul doi - de 8 ori pe zi;
• cu a treia - de 10 ori pe zi.

În ceea ce privește lista de produse, acestea sunt alese în funcție de ceea ce poate digera sistemul digestiv al pacientului.

Prevenirea

Metodele preventive sunt deosebit de importante în timpul sarcinii. Este foarte important ca viitoarea mamă să mănânce bine și în timp util, deoarece sănătatea bebelușului depinde de aceasta. De asemenea, în timpul sarcinii, o femeie ar trebui să fie supusă unor examinări regulate pentru a asigura detectarea în timp util a patologiei.

Astăzi, cea mai bună prevenire a malnutriției la nou-născuți este planificarea atentă a sarcinii.

Pentru nou-născuți, măsurile preventive sunt următoarele:

• alimentația bebelușului ar trebui să fie completă și numai de cea mai bună calitate;
• Creșterea și creșterea în greutate ar trebui monitorizate în mod constant;
• copilul trebuie să fie supus unei examinări în timp util de către un medic pediatru;
• Alimentele complementare trebuie introduse treptat, începând cu doze mici;
• produsele trebuie să aibă toate vitaminele și mineralele necesare.

Dacă aveți simptomele descrise mai sus, trebuie să consultați imediat un medic și în niciun caz să nu vă automedicați. Întârzierea, în acest caz, poate duce la invaliditatea sau decesul copilului.

Prognoza

Hipotrofia la un copil în prima și a doua etapă răspunde bine la tratament și practic nu provoacă complicații. În ceea ce privește procesul patologic din a treia etapă de dezvoltare, moartea este observată în 30-50% din toate cazurile.

Este totul corect din punct de vedere medical?

Răspundeți numai dacă aveți cunoștințe medicale dovedite

Hipotrofia este o malnutriție cronică la copii, care este însoțită de o lipsă constantă a greutății corporale în raport cu vârsta și înălțimea copilului. Adesea, malnutriția la copii afectează nu numai dezvoltarea insuficientă a masei musculare, ci și aspectele psihomotorii, întârzierea creșterii, întârzierea generală în urma colegilor și, de asemenea, provoacă o încălcare a turgenței pielii din cauza creșterii insuficiente a stratului de grăsime subcutanat.

Deficiența de greutate corporală (hipotrofia) la sugari are de obicei 2 cauze. Nutrienții pot pătrunde în corpul copilului în cantități insuficiente pentru o dezvoltare adecvată sau pur și simplu nu pot fi absorbiți.

În practica medicală, malnutriția se distinge ca un tip independent de tulburare de dezvoltare fiziologică, un subtip de distrofie. De regulă, copiii mici sub vârsta de un an sunt susceptibili la această tulburare, dar uneori starea persistă până la 3 ani, ceea ce se datorează particularităților statutului social al părinților.

Primul grad

Boala se caracterizează printr-o scădere ușoară a apetitului, însoțită de tulburări de somn și anxietate frecventă. Pielea bebelușului rămâne de obicei practic neschimbată, dar are o elasticitate redusă și un aspect palid. Subțirea este vizibilă doar în zona abdominală, în timp ce tonusul muscular poate fi normal (uneori ușor redus).

În unele cazuri, malnutriția de gradul 1 la copiii mici poate fi însoțită de anemie sau. Există, de asemenea, o scădere generală a funcționării sistemului imunitar, ceea ce face ca copiii să se îmbolnăvească mai des și să arate mai puțin bine hrăniți în comparație cu semenii lor. Unii copii pot prezenta tulburări digestive care duc la diaree sau constipație.

Adesea, gradul 1 al tulburării rămâne practic invizibil pentru părinți și doar un medic cu experiență îl poate identifica printr-o examinare și un diagnostic amănunțit, în timpul cărora trebuie să afle dacă subțirea bebelușului este o caracteristică a fizicului său și un factor ereditar.

Unii copii moștenesc înălțimea și subțirea de la părinți, așa că o tânără mamă zveltă nu ar trebui să-și facă griji că copilul ei nu arată la fel de bine hrănit ca restul dacă este activ, vesel și mănâncă bine.

Gradul II

Se caracterizează prin greutate insuficientă la copii în cantitate de 20-30%, precum și întârzierea creșterii bebelușului, în medie cu 3-4 cm. În acest caz, copilul poate prezenta letargie frecventă, refuz de a mânca, mobilitate scăzută. , o stare constantă de tristețe, precum și lipsă de căldură a brațelor și picioarelor.

Cu malnutriția de gradul 2, nou-născuții se confruntă cu întârzieri de dezvoltare nu numai în dezvoltarea motrică, ci și în dezvoltarea mentală, somn slab, piele palidă și uscată și exfoliere frecventă a epidermei. Pielea bebelușului este neelastică și se încrețește ușor.

Subțirea este foarte pronunțată și afectează nu numai zona abdominală, ci și membrele, în timp ce contururile coastelor bebelușului sunt clar vizibile. Copiii cu această formă de tulburare se îmbolnăvesc adesea și au scaune instabile.

Gradul al treilea

Copiii cu această formă de tulburare suferă de pipernicie severă, în medie până la 10 cm, și au un deficit de greutate de peste 30%. Afecțiunea se caracterizează prin slăbiciune severă, o atitudine indiferentă din partea copilului față de aproape orice, lacrimare, somnolență, precum și pierderea rapidă a multor abilități dobândite.

Subțierea țesutului adipos subcutanat este clar exprimată în tot corpul copilului, se observă atrofie musculară severă, piele uscată și extremități reci. Culoarea pielii este palidă, cu o nuanță cenușie. Buzele și ochii bebelușului sunt uscate și există crăpături în jurul gurii. Copiii suferă adesea de diferite boli infecțioase ale rinichilor, plămânilor și altor organe, de exemplu, pielonefrita.

Tipuri de malnutriție

Tulburările la copiii mici sunt împărțite în 2 tipuri.

Malnutriție congenitală

În caz contrar, afecțiunea se numește întârziere a dezvoltării prenatale, care începe în perioada prenatală. Există 5 cauze principale ale tulburărilor congenitale:

• maternă. Acest grup include alimentația insuficientă și inadecvată a viitoarei mame în timpul sarcinii, vârsta ei foarte tânără sau, dimpotrivă, bătrânețe. Copiii născuți morți sau avorturile spontane, prezența bolilor cronice grave, alcoolismul, fumatul sau consumul de droguri, precum și formele severe în a doua jumătate a sarcinii pot duce la apariția unui copil cu malnutriție.
• Patern. Cauzat de cauze ereditare pe partea paternă.
• placentară. Apariția malnutriției de orice grad la un nou-născut poate fi influențată și de permeabilitatea slabă a vaselor placentare, îngustarea acestora, anomalii în localizarea placentei, prezentarea sau detașarea parțială a acesteia. Aspectul tulburării poate fi afectat și de tromboză vasculară, atacuri de cord și fibroza placentei.
• Factori socio-biologici. Suport material insuficient pentru viitoarea mamă, adolescența ei, precum și munca în industrii periculoase și chimice periculoase, prezența radiațiilor penetrante.
• Alti factori. Mutații la nivel genetic și cromozomial, prezența malformațiilor congenitale, sarcini multiple, naștere prematură.

Malnutriție dobândită

Cauzele unor astfel de tulburări de dezvoltare sunt împărțite în două tipuri: endogene și exogene.

Factorii endogeni includ:

• Disponibilitate ;
• anomalii constituționale la copiii cu vârsta sub un an;
• imunodeficiență, atât primară, cât și secundară;
• malformații congenitale, cum ar fi encefalopatia perinatală, stenoza pilorică, displazia bronhopulmonară, boala Hirschsprung, sindromul intestinului scurt, tulburările sistemului cardiovascular;
• tulburări endocrine, în special hipotiroidism, sindrom adrenogenital, nanism hipofizar;
• prezența sindromului de malabsorbție, deficit de dizaharidază, fibroză chistică;
• anomalii metabolice de etiologie ereditară, de exemplu, galactozemie, fructozemie, boli Niemann-Pick sau Tay-Sachs.

• boli cauzate de infecții, de exemplu, sepsis, pielonefrită, tulburări intestinale cauzate de bacterii (salmoneloză, dizenterie, colienterită), permanente;
• creșterea necorespunzătoare, nerespectarea rutinei zilnice. Aceasta poate include îngrijirea necorespunzătoare a unui copil cu vârsta sub un an, condiții sanitare precare, malnutriție;
• factorii nutriționali, cum ar fi subalimentarea bebelușului (calitativi sau cantitativi) în timpul hrănirii naturale pot fi observați atunci când mamelonul mamei este plat. Subalimentare din cauza sânilor „strânși”, în acest caz copilul nu poate suge cantitatea necesară de lapte. Vărsături sau regurgitare constantă;
• cauze toxice, de exemplu, otrăvire, diferite grade și forme de hipervitaminoză, hrănire cu formulă de calitate scăzută sau lapte animal din momentul nașterii (nu este absorbit de corpul nou-născutului).

Diagnosticare

Pentru a diagnostica cu exactitate malnutriția la copii, se efectuează un complex de studii, care include:

• Culegere de anamneză. Sunt clarificate caracteristicile vieții bebelușului, dieta, regimul său, prezența unor posibile boli congenitale, consumul de medicamente, condițiile de viață, îngrijirea, precum și bolile părinților care pot fi transmise copilului la nivel genetic.
• Inspecție amănunțită , timp în care se determină starea părului și a pielii bebelușului, cavitatea bucală și unghiile acestuia. Se evaluează comportamentul copilului, mobilitatea, tonusul muscular existent și aspectul general.
• Calculul indicelui de masă corporală și compararea acestuia cu normele de dezvoltare bazate pe greutatea copilului la naștere și vârsta acestuia la momentul diagnosticului. Se determină și grosimea stratului adipos subcutanat.
• Efectuarea testelor de laborator testele de sânge și urină ale bebelușului.
• Examen imunologic complet .
• Teste de respirație.
• Ecografia organelor interne.
• ECG.
• Recoltare de sânge pentru o analiză biochimică completă.
• Studiu scaun copil pentru prezența disbacteriozei și cantitatea de grăsime nedigerată.

Malnutriția intrauterină poate fi depistată în timpul sarcinii în timpul următoarei ecografii, timp în care medicul stabilește dimensiunea fătului și greutatea așteptată.

Dacă sunt detectate tulburări de dezvoltare, viitoarea mamă este trimisă la spital pentru a efectua o examinare completă și a lua măsurile necesare.

La nou-născuți, malnutriția existentă poate fi determinată de un neonatolog în timpul unei examinări imediat după nașterea copilului. O tulburare dobândită de dezvoltare este de obicei descoperită de un pediatru în timpul unei examinări de rutină și a măsurătorilor necesare ale înălțimii și greutății. În acest caz, medicul, pe lângă efectuarea cercetărilor, prescrie de obicei consultații cu alți specialiști, ceea ce ajută la stabilirea cu exactitate a diagnosticului și a gradului de malnutriție.

Tratament

Terapia pentru malnutriție se efectuează în funcție de gradul bolii. Malnutriția postnatală de gradul I este tratată într-un cadru normal ambulatoriu la domiciliu, cu respectarea strictă obligatorie a tuturor instrucțiunilor medicului.

Gradul al doilea și al treilea necesită tratament într-un cadru spitalicesc, unde specialiștii pot evalua în mod constant starea bebelușului și rezultatele tratamentului, care vizează eliminarea cauzelor existente ale malnutriției, organizarea unei bune îngrijiri pentru copil și corectarea anomaliilor metabolice.

Baza pentru tratamentul malnutriției este terapia cu dietă specială, care se desfășoară în 2 etape.În primul rând, sunt analizate eventualele intoleranțe alimentare ale bebelușului, după care medicul prescrie o anumită dietă echilibrată cu creșterea treptată a porțiilor de alimente și a conținutului caloric al acestuia.

Baza terapiei dietetice pentru malnutriție este mesele împărțite în porții mici pe o perioadă scurtă de timp. Mărimea porției este mărită săptămânal în funcție de încărcătura nutrițională necesară în timpul monitorizării și examinărilor regulate. În timpul terapiei, se fac ajustări ale tratamentului.

Bebelușii slăbiți care nu pot înghiți sau suge singuri sunt hrăniți printr-un tub special.

De asemenea, se efectuează tratament medicamentos, în care bebelușului i se prescriu vitamine, enzime, hormoni anabolizanți și adaptogeni. În cazurile de stare deosebit de gravă a copiilor cu malnutriție, li se administrează perfuzii intravenoase de hidrolizate proteice speciale, soluții saline, glucoză și vitamine esențiale.

Pentru a întări tonusul muscular, copiilor li se administrează terapie cu exerciții și terapie cu ultraviolete, precum și un curs de masaj special.

Stilul de viață al copiilor cu malnutriție

În timpul tratamentului copilului, părinții trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului. Principalii factori pentru tratamentul de succes al unui copil sunt stabilirea regimului corect nu numai pentru hrănire, ci și pentru joacă, somn și mers.

Cu îngrijire adecvată și alimentație adecvată, cu condiția să nu existe tulburări metabolice și alte boli congenitale (dobândite sau cronice), bebelușii se îngrașă rapid și sunt destul de capabili să ajungă din urmă cu parametrii colegilor lor sănătoși.

Este important să prevenim apariția malnutriției la sugari și stă în comportamentul corect al viitoarei mame în timpul transportului bebelușului. Înregistrarea la o clinică (centru special sau clinică privată) ar trebui să aibă loc în primele etape ale sarcinii, deja în prima lună.

Este important să finalizați toate examinările și studiile prescrise la timp și să nu pierdeți întâlnirile programate și consultațiile cu specialiști. Un punct special în prevenirea malnutriției la un copil este alimentația viitoarei mame; aceasta trebuie să fie echilibrată, oferind organismului toate substanțele necesare nu numai pentru existența sa, ci și pentru dezvoltarea fătului.

O examinare în timp util vă permite să identificați încălcarea existentă la timp și să luați măsurile necesare pentru a o elimina chiar înainte de nașterea copilului.

Video util despre pierderea în greutate la copii

Imi place!

Cuvântul este de origine greacă; „hypo” - „dedesubt, sub” și „trofeu” - „nutriție”. Malnutriția este o tulburare cronică de nutriție. Baza bolii este epuizarea organismului. Acest termen este folosit numai în legătură cu un copil în primii ani de viață. Din acest articol veți afla ce grade de malnutriție există la copii. De asemenea, vă vom spune totul despre cauzele malnutriției la copii, tratamentul malnutriției la copii și măsurile preventive pe care le puteți lua pentru a vă proteja copilul de boală.

Cauzele malnutriției la copii

Hipotrofia este o tulburare nutrițională cronică însoțită de o încălcare a funcției trofice a corpului, digestia, metabolismul, disfuncția diferitelor organe și sisteme cu o întârziere a dezvoltării fizice, motor-statice și neuropsihice.

Se face distincție între malnutriția congenitală sau prenatală, în dezvoltarea căreia joacă un rol factori care acționează nefavorabil în timpul dezvoltării uterine și malnutriția dobândită (postnatală), care se dezvoltă la copiii născuți cu greutate și lungime corporală normale. Această formă de malnutriție la sugari și copiii mici se poate dezvolta ca urmare a expunerii la o serie de factori nefavorabili.

Etiologia malnutriției

Există trei factori principali: nutriționali, infecțioși, constituționali.

Factorul nutriționalÎn dezvoltarea distrofiei, se poate manifesta ca foame cantitativă sau calitativă, defecte în organizarea alimentației copilului.

Post cantitativ, așa cum arată și numele, există o condiție în care copilul primește un volum de respirație insuficient și valoarea energetică a alimentelor. În prezent, la copiii din primele luni de viață, malnutriția se poate dezvolta ca urmare a hipogalactiei, cu dificultăți de hrănire a sânului mamei (sânul mamei „strâns”, mamelon plat și inversat), supt leneș, erori în tehnica de hrănire, cu transfer precoce. a copilului la hrănire artificială, din cauza introducerii premature a alimentelor complementare, regurgitare „obișnuită” și vărsături.

Post de calitate apare atunci când în alimentația copilului se observă un raport incorect al ingredientelor individuale (proteine, grăsimi și carbohidrați), din cauza inferiorității compoziției calitative a laptelui matern, hrănirea monotonă în timpul introducerii alimentelor complementare (în special cereale), cu o deficiență. de proteine ​​și grăsimi, un deficit de vitamine și minerale (introducerea prematură și insuficientă de sucuri de legume și fructe, alimente complementare vegetale).

În ultimii ani, factorii toxici au devenit importanți în etiologia malnutriției - contaminarea alimentelor cu săruri ale metalelor grele (plumb, arsen), pesticide care reacţionează cu grupele sulfhidril ale moleculelor proteice, suprimă sinteza proteinelor și provoacă inhibarea activității enzimatice. Factorii toxici provoacă variante de distrofie cu tulburări metabolice primare în celulă. Cauza malnutriției poate fi hipervitaminoza A și D.

Factorul infecțios– infecții gastrointestinale acute și cronice (salmoneloză, infecție coli, dizenterie etc.), infecții cronice (tuberculoză, sifilis, dizenterie), infecții virale respiratorii acute frecvente, pielonefrite și infecții ale tractului urinar, infecție HIV. În timpul infecțiilor, toxinele și produsele metabolice duc la perturbarea metabolismului intracelular, dezvoltarea hipovitaminozei (apare și înfometarea calitativă) și scăderea poftei de mâncare (are loc și înfometarea cantitativă).

Factorul constituționalîn etiologia malnutriției - acestea sunt anomalii congenitale ale tractului gastrointestinal, defecte cardiace congenitale, stări de imunodeficiență, enzimopatii (un grup de boli cauzate de defecte metabolice ereditare), boli ale sistemului endocrin, encefalopatii perinatale de diverse origini. Anomaliile congenitale ale tractului gastrointestinal includ: dolichosigma, boala Hirschsprung, atrezie biliară, pilorospasm, malformații congenitale: despicătură de palat, despicătură de buză. Bolile sistemului endocrin includ sindromul adrenogenital, hipotiroidismul, diabetul zaharat și nanismul hipofizar.

Cu factori constituționali în dezvoltarea malnutriției, se observă o absorbție insuficientă a alimentelor atât în ​​ceea ce privește cantitatea, cât și calitatea, din cauza unei încălcări a proprietăților funcționale ale celulelor corpului.

În prezent, malnutriția la naștere ca manifestare a întârzierii creșterii intrauterine are o importanță independentă în etiologia malnutriției.

Patogenia malnutriției

Lipsa hranei sau o modificare calitativă a acesteia duce la perturbarea proceselor de asimilare (hidroliza intracavitară, digestia membranei și absorbția sunt perturbate), la deformarea reacțiilor enzimatice, la perturbarea nutriției organelor vitale și în special a sistemului nervos central. Ca urmare a disfuncției sistemului nervos central, apare o disfuncție a zonelor subcorticale ale creierului, ceea ce duce la agravarea tulburărilor trofice. Astfel, principala legătură patogenetică a malnutriției este înfometarea intracelulară. Cu un aport nutrițional insuficient, organismul începe să-și folosească depozitele pentru a menține metabolismul bazal și acțiunea dinamică specifică a alimentelor. În primul rând, depozitul de glicogen începe să fie utilizat, dar este restabilit prin trecerea la consumul de grăsime energetică, prin urmare, în primul rând, se observă o scădere a depozitului de grăsime. Cu o expunere mai lungă la un factor dăunător asupra organismului, depozitul de grăsime este epuizat și glicogenul nu poate fi completat în absența grăsimii, depozitul de glicogen scade treptat, iar apoi organismul începe să-și consume propriile proteine. Când există o deficiență de proteine ​​în dieta copilului, există o creștere a deficitului de proteine ​​​​-energetice, o încetinire a creșterii datorită scăderii sintezei somatomedinelor hepatice, agravarea tulburărilor enzimatice și deteriorarea mecanismelor imunologice, agravarea pierderii în greutate și procese atrofice.

Cu deficit de proteine, se observă atrofia timusului și a țesutului limfoid, o scădere a numărului de limfocite T și o încălcare a funcției bactericide și fagocitare a neutrofilelor. Conținutul de imunoglobuline din serul sanguin scade, în special IgM și IgA. Încălcarea imunității celulare și slăbirea imunității umorale provoacă o frecvență ridicată și un curs sever de infecții bacteriene și alte infecții la pacienții cu malnutriție și dezvoltarea unor afecțiuni septice și toxic-septice la ei. Concomitent cu consumul de depozite de glicogen și proteine, organismul utilizează treptat depozitul de vitamine, ceea ce duce la dezvoltarea hipo- sau avitaminozei.

Odată cu consumul de proteine ​​endogene, apare o disfuncție a glandelor endocrine: o scădere a funcției glandei tiroide (scăderea nivelului metabolismului bazal), a glandei pituitare (tulburări de creștere) și a aparatului insular al pancreasului. Ca urmare a schimbărilor metabolice, echilibrul acido-bazic este perturbat, se dezvoltă acidoza metabolică și toxicoza endogenă.

În condiții de perturbare a proceselor enzimatice din organism, o scădere a activității multor enzime din sânge, celule și țesuturi, crește peroxidarea lipidelor. Peroxizii lipidici au un efect toxic asupra corpului unui copil bolnav, dăunând membranelor celulelor și organelelor acestora. Ca urmare, se dezvoltă destabilizarea membranelor celulare, funcția lor de barieră se deteriorează, iar modificările constantei mediului intern al corpului sporesc disfuncția organelor și sistemelor. Majoritatea copiilor cu malnutriție experimentează o perturbare a biocenozei intestinale, cel mai adesea cauzată de microbii Proteus, Klebsiella și asocierile acestora cu Escherichia coli hemolitică, ciuperci din genul Candida.

Cauzele malnutriției la nou-născut

Printre motive se numără hrănirea necorespunzătoare, în special la sugari în primele șase luni de viață, îngrijirea de proastă calitate pentru aceștia, încălcări constante ale rutinei zilnice sau lipsa unei rutine zilnice ca atare, boli frecvente ale bebelușului (boli infecțioase acute, boli cronice). infecții, boli gastrointestinale acute etc.). P.)

Printre cauze, factorii infecțioși și nutriționali sunt pe primul loc, urmați de anomalii ale tractului gastrointestinal și tulburări metabolice ereditare.

Cauza malnutriției la copil: factori congenitali

Hipotrofia la fetițe și băieți poate fi congenitală (intrauterină), cauzată de expunerea la diverși factori asupra fătului, însoțită de tulburări circulatorii la nivelul placentei, infecție intrauterină a fătului:

• boli și riscuri profesionale la mamă în timpul sarcinii,
• gestoza si toxicoza,
• malnutritie,
• fumatul și consumul de alcool în timpul sarcinii,
• vârsta mamei este peste 35 de ani și sub 20 de ani.

Cauza malnutriției la copil: hrănirea

În cazul hrănirii naturale, cea mai frecventă cauză este malnutriția, din cauza lipsei de lapte de la mamă sau din cauza alăptării lente. Cauza dezvoltării malnutriției în timpul hrănirii artificiale poate fi un dezechilibru în nutriție în ceea ce privește conținutul caloric sau compoziția chimică a alimentelor. De exemplu, cu hrănirea cu lapte unilateral (chefir, lapte), bebelușul primește un exces de proteine ​​și săruri și o lipsă de carbohidrați. În acest caz, copilul este constipat, scaunul devine argilos și urât mirositor. Hrănirea predominantă a copiilor cu cereale cu lapte diluat provoacă așa-numita tulburare de alimentație făinoasă, asociată cu un exces de carbohidrați și o lipsă de proteine ​​și săruri (scaunul devine lichid).

Odată cu boala, funcția organelor digestive scade, apar modificări ale metabolismului proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, apă-sare și vitaminelor, se dezvoltă anemie, se modifică imunitatea și apar diverse infecții.

Motivul pentru care apare malnutriția la un copil:

1. Uneori, pierderea musculară apare la copiii sănătoși care duc un stil de viață sedentar, cu mobilitate limitată în perioada postoperatorie sau patologie somatică gravă.
2. Atrofia musculară însoțește paralizia flască, în special, care apare cu forma paralitică a poliomielitei. Cauzele atrofiei musculare constau în bolile degenerative ereditare ale sistemului muscular, infecții cronice, tulburări metabolice, tulburări ale funcțiilor trofice ale sistemului nervos, utilizarea pe termen lung a glucocorticoizilor etc. Atrofia musculară locală se poate forma cu imobilitate prelungită asociată cu boli ale articulațiilor, leziuni ale tendoanelor, nervilor sau mușchilor înșiși.

Există trei grade de malnutriție - I, II, III.

Hipotrofia de gradul I la copii este marcată de o pierdere în greutate de cel mult 20%; cu toate acestea, nu există întârziere de creștere. Stratul său de grăsime subcutanat este păstrat peste tot, cu toate acestea, este oarecum mai subțire pe trunchi și membre. Elasticitatea pielii este puțin mai mică decât cea a unui copil sănătos. Pielea și mucoasele vizibile pot fi ușor palide. Starea generală nu are de suferit.

Hipotrofia gradului 2 la copii există o întârziere în greutate de la 20 la 40%; Există, de asemenea, o întârziere a creșterii - până la 3 cm. Pielea este uscată, neelastică, se adună ușor în pliuri subțiri, iar aceste pliuri sunt greu de îndreptat. Stratul de grăsime subcutanat se subțiază în mare măsură pe trunchi, fese și membre. Pierderea în greutate devine vizibilă pe față. De asemenea, mușchii devin mai subțiri și tonusul lor este afectat. Dacă copilul avea abilități motorii până în acest moment, acestea pot dispărea. Apetitul poate fi redus brusc sau, dimpotrivă, foarte bine exprimat.

Un copil cu hipertrofie de gradul III se caracterizează printr-o pierdere în greutate foarte semnificativă - 40% sau mai mult; întârzierea creșterii este de asemenea semnificativă. Stratul de grasime subcutanat al bebelusului este absent peste tot, acest strat nu este prezent nici pe fata, motiv pentru care acesta din urma capata aspectul unei fete de batran - ochii se scufunda (de vreme ce grasimea din orbitele dispare), se formeaza riduri. pe frunte și obraji, pomeții ies în evidență, bărbia devine ascuțită, în urma căreia fața capătă o formă triunghiulară. Poți vedea adesea o expresie de suferință pe față.

Semne clinice de malnutriție: pielea bebelușului își pierde complet elasticitatea, devine uscată și se descuamează; În timp, tulburările trofice apar pe piele - se formează ulcere pe spatele capului, fese și în alte locuri. Pe trunchi și membre pielea atârnă în pliuri. De asemenea, sistemul muscular suferă modificări semnificative: mușchii devin subțiri și flasca, totuși tonusul lor este crescut. Burta poate fi umflată brusc din cauza atoniei intestinale și a flatulenței sau, dimpotrivă, retractată.

Tratamentul malnutriției

Tratamentul este complex. Foarte important: îngrijire de înaltă calitate pentru bebeluș de la mamă, respectarea strictă a rutinei zilnice, alimentație adecvată, adecvată vârstei, creștere adecvată. Este necesar să se elimine cât mai repede posibil factorul și cauza care a dus la apariția bolii. Dacă este necesar, se efectuează terapia pentru a crește apetitul. Restabilirea rapidă a funcționării normale a tuturor organelor și sistemelor este de mare importanță. În unele cazuri, medicul recurge la terapia stimulativă. Dacă malnutriția la un copil apare din cauza hrănirii necorespunzătoare, din cauza încălcării grave ale regulilor de introducere a alimentelor complementare sau din cauza unei diete monotone, medicul face amendamente la hrana copilului.

Îngrijirea unui copil în timpul tratamentului pentru malnutriție

Pacienții cu malnutriție de gradul I sunt tratați la domiciliu sub supravegherea unui medic pediatru local, fără a schimba regimul obișnuit adecvat vârstei lor.

Tratamentul malnutriției la copiii de gradele II și III se efectuează într-un cadru spitalicesc cu organizarea obligatorie a unui regim blând: copilul trebuie protejat de toți stimulii inutile (lumină, sunet etc.). Este recomandabil să se păstreze copilul într-o cutie cu crearea unui microclimat optim (temperatura aerului 27-30 ° C, umiditate 60-70%, ventilație frecventă); mama este internată împreună cu copilul. În timpul plimbărilor, trebuie să țineți copilul în brațe și să vă asigurați că mâinile și picioarele sunt calde (folosește perne de încălzire, șosete, mănuși). Creșterea tonusului emoțional trebuie obținută prin tratarea pacientului cu amabilitate, folosind masaj și gimnastică. În cazul malnutriției de gradul III, în special cu hipertonicitate musculară, masajul se efectuează cu mare prudență și doar mângâieri.

Dieta pentru malnutriție la copii

Dieta formează baza tratamentului rațional al distrofiei (în primul rând malnutriția). Terapia dietetică pentru tratamentul malnutriției poate fi împărțită în două etape:

• determinarea toleranței la diferite alimente;
• o crestere treptata a volumului alimentelor si corectarea calitatii acesteia pana la atingerea normei de varsta fiziologica.

Prima etapă durează de la 3-4 la 10-12 zile, a doua - până la recuperare.

1. „Întinerirea” dietei - utilizarea produselor alimentare destinate băieților și fetelor mai mici (lapte matern, formule de lapte fermentat adaptate pe bază de hidrolizate proteice);
2. Hrănire fracționată - hrănire frecventă (de exemplu, de până la 10 ori pe zi pentru boala în stadiul III) cu o cantitate redusă de alimente pe masă;
3. Calculul săptămânal al încărcăturii alimentare în funcție de cantitatea de proteine, grăsimi și carbohidrați cu corecție în funcție de creșterea greutății corporale;
4. Monitorizarea regulată a corectitudinii tratamentului (ținerea unui jurnal alimentar care să indice cantitatea de alimente, lichide consumate, diureza și caracteristicile scaunului; întocmirea unei „curbe de greutate”, examen coprologic etc.)

Cum este tratată malnutriția la copii folosind calcule nutriționale?

Calculul nutriției pentru malnutriție de gradul I se efectuează pentru greutatea corporală adecvată (adecvată vârstei) a copilului, cu satisfacerea deplină a nevoilor sale pentru principalele componente ale alimentelor, microelementelor și vitaminelor. În caz de boală de gradul II și III, în primele 2-3 zile cantitatea de alimente este limitată la 1/3 - 1/2 pentru greutatea corporală necesară. Ulterior, se crește treptat la 2/3 - 3/5 din dieta zilnică a unui copil sănătos. Cantitatea lipsă de nutriție este completată cu lichid - sucuri de legume și fructe, soluție de glucoză 5%. La atingerea cantității necesare de hrană pentru vârstă, cantitatea de proteine ​​și carbohidrați este calculată pentru greutatea corporală adecvată, iar grăsimile - pentru cea reală. Dacă un copil nu are dispepsie în timp ce crește cantitatea de alimente și greutatea corporală crește (de obicei, aceasta are loc la 1 - 12 zile după începerea tratamentului), se efectuează treptat o corecție nutrițională calitativă, toate ingredientele sunt calculate pentru corpul adecvat. greutate (proteine ​​și grăsimi - 44,5 g/kg, carbohidrați - 1316 g/kg).

Terapia enzimatică pentru tratamentul malnutriției la un copil

Enzimele sunt prescrise în mod necesar pentru orice grad de boală, atât datorită creșterii încărcăturii nutriționale în timpul tratamentului, cât și datorită scăderii activității enzimelor gastrointestinale proprii ale pacientului. Terapia enzimatică se desfășoară pentru o lungă perioadă de timp, schimbând medicamente: enzime cheag (abomină), pancreatina + componente biliare + hemicelulază (festală), cu o cantitate mare de grăsimi neutre și acizi grași în coprogram - pancreatina, panzinorm. Utilizarea vitaminelor, în primul rând acid ascorbic, piridoxină și tiamină, este, de asemenea, justificată patogenetic. Terapia de stimulare include cursuri alternative de lăptișor de matcă (apilak), pentoxyl, ginseng și alți agenți. Când se dezvoltă o boală infecțioasă, se administrează Ig.

Prevenirea malnutriției

Este mai ușor să previi apariția cauzelor malnutriției decât să o tratezi mai târziu. Măsurile de prevenire sunt următoarele:

• organizarea corectă a îngrijirii copilului;
• respectarea strictă a dietei;
• administrarea la timp și suficientă a vitaminelor;
• proceduri de întărire (călire cu aer, lumina soarelui și apă);
• creșterea adecvată a copilului (oferă o stare emoțională pozitivă);
• asigură, de asemenea, refacerea și dezvoltarea reflexelor condiționate necesare);
• prevenirea bolilor infecțioase.

Este recomandabil să se împartă prevenirea malnutriției în antenatale și postnatale.

1. Prevenirea prenatală include planificarea familială, educația pentru sănătate a părinților, lupta împotriva avortului, tratamentul bolilor viitoarei mame, în special boli ale zonei genitale, protejarea sănătății gravidei [nutriție rațională, aderarea la o rutină zilnică, plimbări în aerul proaspăt, trecerea la muncă ușoară (în condiții nefavorabile de lucru), excluderea fumatului și a altor obiceiuri proaste].
2. Prevenirea postnatală a malnutriției include hrănirea naturală cu corectarea sa în timp util, respectarea regimului și regulilor de îngrijire a copilului, creșterea adecvată, prevenirea și tratamentul bolilor infecțioase și intercurente, observarea clinică cu cântărire lunară (până la 1 an) și măsurarea lungimii corpului. .

Prognosticul tratamentului malnutriția depinde în primul rând de posibilitatea eliminării cauzei care a dus la dezvoltarea distrofiei, precum și de prezența bolilor concomitente. Cu distrofia nutrițională primară și nutrițional-infecțioasă, prognosticul este destul de favorabil.

Nutriție pentru copiii cu malnutriție

Baza tratamentului pentru toate formele de malnutriție este organizarea unei alimentații adecvate. Dificultatea alimentației constă în faptul că nevoia lor de nutrienți și calorii esențiale este crescută, iar toleranța lor la alimente, în special la grăsimi, este redusă. Prin urmare, succesul tratamentului depinde de o abordare individuală a fiecărui copil bolnav.

Nutriția în tratamentul malnutriției în stadiul I

Prima hrănire pentru sugarii născuți la termen cu malnutriție congenitală de gradul I trebuie făcută imediat în sala de nașteri, pentru prematuri, în funcție de gradul de prematuritate, nu mai târziu de 12 ore de la naștere. În intervalele dintre hrăniri, asigurați-vă că hrăniți bebelușul cu 5% glucoză (1/4 din cantitatea totală de hrană).

Volumul laptelui matern pe alăptare pentru nou-născuți și prematuri cu boală în stadiul I este în prima zi - 10 ml, a 2-a - 15-20 ml, a 3-a - 20-30 ml, în a 5-a - a 7-a zi - 50-90 ml.

Nutriția în timpul tratamentului malnutriției gradul II - III

În caz de malnutriție de gradul II - III, supt leneș sau refuz de a se hrăni, încep să hrănească de la 1/3-1/2 volumul necesar la această vârstă, crescând treptat cantitatea de lapte la normal.

Cantitatea zilnică de hrană pentru nou-născuții cu vârsta cuprinsă între 2 și 8 săptămâni ar trebui să fie aproximativ 1/5 din greutatea corporală reală, de la 2 la 4 luni - 1/5 - 1/6, de la 4 la 6 luni - 1/7, de la 6 până la 9 luni - 1/8 parte.

• În primele luni de viață, unei persoane care suferă de malnutriție i se prescriu 7 - 8 hrăniri pe zi, de la 3 - 4 luni - 6, de la 5 luni, dacă starea permite - 5. În primele 2 - 3 luni de viață, bebelusul trebuie sa i se asigure lapte matern, iar in absenta - amestecuri adaptate, de preferat acidophilus si lapte fermentat. Corectarea proteinelor se efectuează cu brânză de vaci, chefir, corectarea grăsimilor - cu ulei vegetal introdus în alimente complementare. Carbohidrații sunt corectați cu sirop de zahăr, sucuri de fructe și piureuri.
• Hrănirea complementară este introdusă pe fondul dinamicii pozitive a greutății corporale în absența bolilor concomitente acute în timpul perioadei de tratament. Este necesar să respectați cu atenție principiul gradualității atunci când introduceți fiecare nou tip de aliment. Sucurile de fructe sunt prescrise la 2 luni, piureul de fructe - de la 2,5 luni. Sucurile se introduc treptat: la început câteva picături, iar la 2 - 3 luni volumul lor crește la 30 ml.
• Copiii care au fost diagnosticați cu malnutriție și care sunt alăptați de la 3 luni pot primi gălbenuș de ou ca produs care conține proteine ​​complete, grăsimi, săruri minerale - calciu, fosfor, fier, vitaminele A, D, B1, B2, PP. Ar trebui să începeți cu 1/8 din gălbenuș și să creșteți treptat porția până la jumătate din gălbenuș pe zi.
• De la vârsta de 4 luni, dieta unui pacient cu malnutriție trebuie să includă brânză de vaci. Dacă copilul nu a primit-o mai devreme în scopul corectării și tratamentului, atunci introducerea începe cu 5 g (jumătate de linguriță), crescând treptat porția cu 6 - 7 luni până la 40 g.
• La vârsta de 3,5 luni cu hrănire naturală și 2,5 luni cu hrănire artificială, dacă starea o permite, se introduc alimente complementare sub formă de cereale - începând cu 5%, apoi 8% și în final 10% concentrație. Este de preferat să folosiți făină de hrișcă și orez. La aproximativ o lună de la introducerea terciului încep să introducă piureul de legume, începând cu 1-3 lingurițe și crescând porția în 10-12 zile până la 100-150 g. Puteți folosi piureuri de legume conservate din diverse legume pentru alimente pentru bebeluși. hrănire.
• De la 4 luni de viață, uleiul vegetal trebuie introdus în alimentația unui copil care are malnutriție (începând de la 1 g și crescând porția cu 8-9 luni la 5 g), de la 5 luni - unt (începând de la 2 g și creșterea porției la 5 g cu 8 luni), de la 7 - 7,5 luni se adaugă carne (în principal carne de vită) sub formă de piure (începând de la 5 g și crescând porția la 30 g pe zi, iar cu 9 luni - până la 50 g, cu un an - până la 60 - 70 g).
• La 7 luni se adauga bulion de carne (20-30 ml) cu biscuiti albi (2-3 g). Bulionul trebuie dat cu o zi înainte de piureul de legume.

Hrănirea unui copil cu malnutriție, care s-a dezvoltat pe fondul tulburărilor metabolice ereditare, se bazează pe cauza sa:

• La tratarea bolii celiace sunt excluse produsele care conțin gluten: făină de grâu, gris, amidon;
• Principala metodă de tratare a unui copil cu deficit de lactoză este excluderea laptelui din dietă (inclusiv laptele matern) și a mâncărurilor preparate cu lapte proaspăt. Acești copii ar trebui să primească produse lactate fermentate: amestecuri acidophilus, chefir, lapte acidophilus, amestecuri cu conținut scăzut de lactoză;
• Pentru fibroza chistică este prescrisă o dietă cu grăsimi limitate și proteine ​​crescute. Nevoia de grasimi trebuie acoperita in primul rand de uleiuri vegetale (porumb, floarea soarelui), bogate in acizi grasi nesaturati.

Acum știți totul despre cauzele, gradele și metodele de tratare a malnutriției la copiii mici.