Agenți antianemici utilizați în anemia hipocromă. Medicamente antianemice, o listă de medicamente și medicamente, o descriere a grupului farmacologic Mijloace care împiedică agregarea eritrocitară

100 r bonus la prima comandă

Alegeți tipul de muncă Lucrare de absolvire Lucrare trimestrială Rezumat Teză de master Raport de practică Articol Raport Revizuire Lucrare test Monografie Rezolvarea problemelor Plan de afaceri Răspunsuri la întrebări Lucru de creație Eseu Desen Compoziții Traducere Prezentări Dactilografiere Altele Creșterea unicității textului Teza candidatului Lucrări de laborator Ajutor pe- linia

Cere un pret

Cel mai adesea, anemia hipocromă este de origine feriprietă. Deficitul de fier poate rezulta din:

Aport insuficient de fier în corpul fătului și al copilului;

Absorbție slabă din intestin (sindrom de malabsorbție, boală inflamatorie intestinală, administrarea de tetracicline și alte antibiotice);

Pierderi excesive de sânge (invazie helmintică, sângerare nazală și hemoroidală);

Consum crescut de fier (creștere intensivă, infecții).

Fierul este o componentă esențială a unui număr de enzime cu structuri atât hemice, cât și non-himine. Enzime hemice: - hemo- si mioglobina;

Citocromi (P-450);

Peroxidaze;

Catalaza.

Enzime neheminice: - succinat dehidrogenaza;

Acetil-CoA dehidrogenază;

NADH dehidrogenaza etc.

Cu o lipsă de fier, conținutul de hemoglobină scade (indicele de culoare este mai mic de unu), precum și activitatea enzimelor respiratorii în țesuturi (hipotrofie).

Fierul este absorbit în duoden, precum și în alte părți ale intestinului subțire. Fierul feros este bine absorbit. Fierul feric primit cu alimente sub influența acidului clorhidric al stomacului se transformă în fier feros. Calciul, fosfații continuți în lapte, în special laptele de vacă, acidul fitic, tetraciclinele împiedică absorbția fierului. Cantitatea maximă de fier (bivalent, care poate pătrunde în organism pe zi, este de 100 mg).

Fierul este absorbit în două etape:

Stadiul I: fierul este captat de celulele mucoasei.

Acest proces este susținut de acid folic.

Etapa II: transportul fierului prin celulele mucoasei și eliberarea acestuia în sânge. Fier în sânge

oxidat la trivalent, se leagă de transferină.

Cu cât anemia feriprivă este mai gravă, cu atât această proteină este mai puțin saturată și cu atât capacitatea și capacitatea sa de a lega fierul sunt mai mari. Transferrina transportă fierul către organele hematopoiezei (măduva osoasă) sau de depozitare (ficat, splină).

Pentru tratamentul pacienților cu anemie hipocromă, se folosesc medicamente prescrise atât pe cale orală, cât și prin injecție.

În interior, se folosesc în principal preparate din fier feros, deoarece este mai bine absorbit și mai puțin iritant pentru membrana mucoasă.

La rândul lor, medicamentele prescrise pe cale orală sunt împărțite în:

1. Preparate organice din fier:

lactat de fier; - ferocal;

Hemostimulină; - ferroplex;

Conferon; - feroceron;

sirop de aloe cu fier; - ferramid.

2. Preparate anorganice de fier:

sulfat de fier;

clorură de fier;

carbonat de fier.

Cel mai accesibil și mai ieftin medicament este prepararea sulfatului de fier feros (sulfate feroase; tab. 0,2 (60 mg fier)) și a pulberilor în capsule gelatinoase de 0,5 (200 mg fier)). În acest preparat - o concentrație mare de fier pur.

Pe lângă acest medicament, există multe altele. LACTAT DE FIER (Ferri lactas; în capsule gelatinoase de 0,1-0,5 (1,0-190 mg fier)).

SIROP DE ALOE CU FIER (la sticle de 100 ml) contine solutie de clorura feroasa 20%, acid citric, suc de aloe. Utilizați o linguriță per doză într-un sfert de pahar cu apă. Printre reacțiile nedorite la administrarea acestui medicament, dispepsia este frecventă.

FERROKAL (Ferrocallum; un preparat oficial combinat care conține 0,2 fier feros, 0,1 fructoză difosfat de calciu și cerebrolecitină într-un comprimat). Medicamentul este prescris de trei ori pe zi.

FERROPLEX - drajee care contine sulfat feros si acid ascorbic. Acesta din urmă mărește brusc absorbția fierului.

FEFOL este o combinație de fier și acid folic.

Medicamentele cu acțiune prelungită (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET) sunt considerate mai moderne, realizate folosind o tehnologie specială pe o substanță plastică inertă, asemănătoare unui burete, din care fierul se eliberează treptat.

Există multe medicamente, puteți utiliza oricare, dar trebuie amintit că efectul terapeutic nu se dezvoltă imediat, ci după 3-4 săptămâni de la administrarea medicamentului. De multe ori sunt necesare cursuri repetate. Aceasta înseamnă că efectele secundare sunt asociate în primul rând cu efectul iritant al ionilor de fier asupra mucoasei gastrointestinale (diaree, greață). La 10% dintre pacienți, se dezvoltă constipația, deoarece fierul feros leagă hidrogenul sulfurat, care este un iritant natural al tractului gastrointestinal. Există o colorare a dinților. Otrăvirea este posibilă, mai ales la copii (capsulele sunt dulci, colorate).

Clinica de otrăvire cu fier:

1) vărsături, diaree (fecalele devin negre);

2) tensiunea arterială scade, apare tahicardia;

3) dezvoltă acidoză, șoc, hipoxie, gastroenterocolită.

Lupta împotriva acidozei - lavaj gastric (soluție de sifon 3%). Există un antidot, care este un complexon. Aceasta este DEFEROXAMINA (desferal), care este, de asemenea, utilizată pentru otrăvirea cronică cu aluminiu. Se prescrie pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă prin picurare la 60 mg/kg pe zi. În interior sunt atribuite 5-10 grame. Dacă acest medicament nu este disponibil, atunci TETACIN-CALCIUM poate fi prescris intravenos.

Numai în cazurile cele mai severe de anemie hipocromă, în caz de afectare a absorbției fierului, se recurge la medicamente pentru administrare parenterală.

FERKOVEN (Fercovenum) se administrează intravenos, conține fier feros și cobalt. Atunci când este administrat, medicamentul provoacă durere de-a lungul venei, tromboze și tromboflebite sunt posibile, dureri în spatele sternului, pot apărea înroșirea feței. medicamentul este foarte toxic.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; în amperi de 2 și 5 ml) este un medicament străin pentru administrare intramusculară și intravenoasă care conține 100 mg fier feric în combinație cu maltoză. Fiolele pentru administrare intravenoasă conțin 100 mg zaharat de fier. Medicamentul pentru injectare intramusculară nu trebuie utilizat pentru administrare intravenoasă. Când se prescrie medicamentul într-o venă, medicamentul trebuie administrat lent, conținutul fiolei trebuie mai întâi diluat în 10 ml de soluție izotonă.

În tratamentul pacienților cu anemie hipercromă, se folosesc preparate vitaminice:

Vitamina B12 (cianocobalamina);

Vitamina Bc (acid folic).

Cianocobalamina este sintetizată în organism de microflora intestinală și vine, de asemenea, cu carne și produse lactate. În ficat, vitamina B12 este transformată în coenzima cobamamidă, care face parte din diferite enzime reducătoare, în special reductaza, care transformă acidul folic inactiv în acid folinic activ biologic.

Astfel, vitamina B12:

1) activează procesele de hematopoieză;

2) activează regenerarea tisulară;

Cobamamida, la rândul său, este necesară pentru formarea dezoxiribozei și contribuie la:

3) sinteza ADN-ului;

4) finalizarea sintezei eritrocitelor;

5) menținerea activității grupărilor sulfhidril în

glutation, care protejează celulele roșii din sânge de hemoliză;

6) îmbunătățirea sintezei mielinei.

Pentru asimilarea vitaminei B12 din alimente, factorul intern al Castle este necesar în stomac. În absența acestuia, în sânge apar eritrocitele imature - megaloblaste.

Prepararea vitaminei B12 CIANOCOBALAMINĂ (Cianocobalaminum; vyp. în 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% și 0,05% soluție) - un mijloc de terapie de substituție, se administrează parenteral. În structura sa, medicamentul are grupe de cyan și cobalt.

Medicamentul este prezentat:

Cu anemie megaloblastică malignă Addison-Birmer și după rezecția stomacului, intestinelor;

Cu difilobotrioză la copii;

Cu ileită terminală;

Cu diverticuloza, sprue, boala celiaca;

Cu infecții intestinale prelungite;

În tratamentul malnutriției la copiii prematuri;

Cu radiculită (îmbunătățește sinteza mielinei);

Cu hepatită, intoxicație (promovează formarea colinei, care previne formarea grăsimii în hepatocite);

Cu nevrite, paralizie.

Se foloseste pentru anemie hipercromica si acid folic (vitamina Bc). Sursa sa principală este microflora intestinală. Vine cu alimente (fasole, spanac, sparanghel, salata verde; albus de ou, drojdie, ficat). În organism, se transformă în acid tetrahidrofolic (folinic), necesar pentru sinteza acizilor nucleici și proteinelor. Această transformare are loc sub influența reductazelor activate de vitamina B12, acid ascorbic și biotină.

Deosebit de important este efectul acidului folinic asupra diviziunii celulare a țesuturilor cu proliferare rapidă - țesuturi hematopoietice și mucoase.

mucoasa mucoasei tractului gastrointestinal. Acidul folinic este necesar pentru sinteza hemoproteinelor, în special a hemoglobinei. Stimulează eritro-, leuco- și trombopoieza. In deficitul cronic de acid folic se dezvolta anemie macrocitara, in acuta - agranulocitoza si aleukia.

Indicatii de utilizare:

Obligatoriu împreună cu cianocobalamina pentru anemie megaloblastică Addison-Birmer;

În timpul sarcinii și alăptării;

În tratamentul pacienților cu anemie cu deficit de fier, deoarece acidul folic este necesar pentru absorbția normală a fierului și includerea acestuia în hemoglobină;

Cu leucopenie neereditară, agranulocitoză, unele trombocitopenie;

La prescrierea pacienților medicamente care inhibă flora intestinală care sintetizează această vitamină (antibiotice, sulfonamide), precum și medicamente care stimulează funcția de neutralizare a ficatului (medicamente antiepileptice: difenin, fenobarbital);

Copii în tratamentul malnutriției (funcția de sinteză a proteinelor);

În tratamentul pacienților cu ulcer peptic (funcție regenerativă).

MEDICAMENTE CARE AFECTEAZĂ HEMATOPOIZA

MEDICAMENTE CARE IMPIEDIA agregarea eritrocitară

PENTOXYFILLIN sau trental (Pentoxyphillinum; în pastile de 0, 1 și în amperi de 5 ml dintr-o soluție 2%) este un derivat al dimetilxantinei, asemănător teobrominei. Principalul efect al medicamentului este de a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui. Contribuie la îndoirea eritrocitelor, ceea ce îmbunătățește trecerea acestora prin capilare (diametrul eritrocitelor este de 7 microni, iar capilarele sunt de 5 microni).

Deoarece trental crește flexibilitatea eritrocitelor, limitează agregarea celulelor sanguine, reduce nivelul de fibrinogen, reduce în cele din urmă vâscozitatea sângelui și îl face mai fluid, reducând rezistența la fluxul sanguin. Îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui este lentă. Efectul apare în 2-4 săptămâni.

Indicatii de utilizare:

1) cu încălcarea circulației periferice:

boala Raynaud;

angiopatie diabetică;

Patologia vasculară a ochiului;

2) în încălcarea circulației cerebrale și coronare;

3) cu șoc circulator.

Trental este contraindicat în sarcină, pacienților cu hemoragii și infarct miocardic. Reacții adverse: greață, anorexie, diaree, amețeli, roșeață a feței.

MIJLOACE ANTIANEMICE

Agenții antianemici sunt utilizați pentru a îmbunătăți hematopoieza și pentru a elimina tulburările calitative ale eritropoiezei.

Anemia se poate dezvolta ca urmare a insuficienței diferiților factori hematopoietici:

Fier (anemie cu deficit de fier);

Unele vitamine (deficit de B12, deficit de folat, deficit de E);

Proteine ​​(deficit de proteine).

În plus, rolul afecțiunilor ereditare ale eritropoiezei, deficitului de cupru și magneziu este foarte semnificativ. Există anemii hipocrome și hipercrome. Anemia hipercromă apare cu un deficit de vitamine B (acid folic - Bc și cianocobalamină - B12). Toate celelalte anemii sunt hipocrome. Incidența anemiei este mare, mai ales în rândul femeilor însărcinate.

Cel mai adesea, anemia hipocromă este de origine feriprietă. Deficitul de fier poate rezulta din:

Aport insuficient de fier în corpul fătului și al copilului;

Absorbție slabă din intestin (sindrom de malabsorbție, boală inflamatorie intestinală, administrarea de tetracicline și alte antibiotice);

Pierderi excesive de sânge (invazie helmintică, sângerare nazală și hemoroidală);

Consum crescut de fier (creștere intensivă, infecții).

Fierul este o componentă esențială a unui număr de enzime cu structuri atât hemice, cât și non-himine. Enzime hemice: - hemo- si mioglobina;

Citocromi (P-450);

Peroxidaze;

Catalaza.

Enzime neheminice: - succinat dehidrogenaza;

Acetil-CoA dehidrogenază;

NADH dehidrogenaza etc.

Cu o lipsă de fier, conținutul de hemoglobină scade (indicele de culoare este mai mic de unu), precum și activitatea enzimelor respiratorii în țesuturi (hipotrofie).

Fierul este absorbit în duoden, precum și în alte părți ale intestinului subțire. Fierul feros este bine absorbit. Fierul feric primit cu alimente sub influența acidului clorhidric al stomacului se transformă în fier feros. Calciul, fosfații continuți în lapte, în special laptele de vacă, acidul fitic, tetraciclinele împiedică absorbția fierului. Cantitatea maximă de fier (bivalent, care poate pătrunde în organism pe zi, este de 100 mg).

Fierul este absorbit în două etape:

Stadiul I: fierul este captat de celulele mucoasei.

Acest proces este susținut de acid folic.

Etapa II: transportul fierului prin celulele mucoasei și eliberarea acestuia în sânge. Fier în sânge

oxidat la trivalent, se leagă de transferină.

Cu cât anemia feriprivă este mai gravă, cu atât această proteină este mai puțin saturată și cu atât capacitatea și capacitatea sa de a lega fierul sunt mai mari. Transferrina transportă fierul către organele hematopoiezei (măduva osoasă) sau de depozitare (ficat, splină).

Pentru tratamentul pacienților cu anemie hipocromă, se folosesc medicamente prescrise atât pe cale orală, cât și prin injecție.

În interior, se folosesc în principal preparate din fier feros, deoarece este mai bine absorbit și mai puțin iritant pentru membrana mucoasă.

La rândul lor, medicamentele prescrise pe cale orală sunt împărțite în:

1. Preparate organice din fier:

lactat de fier; - ferocal;

Hemostimulină; - ferroplex;

Conferon; - feroceron;

sirop de aloe cu fier; - ferramid.

2. Preparate anorganice de fier:

sulfat de fier;

clorură de fier;

carbonat de fier.

Cel mai accesibil și mai ieftin medicament este prepararea sulfatului de fier feros (sulfate feroase; tab. 0,2 (60 mg fier)) și a pulberilor în capsule gelatinoase de 0,5 (200 mg fier)). În acest preparat - o concentrație mare de fier pur.

Pe lângă acest medicament, există multe altele. LACTAT DE FIER (Ferri lactas; în capsule gelatinoase de 0,1-0,5 (1,0-190 mg fier)).

SIROP DE ALOE CU FIER (la sticle de 100 ml) contine solutie de clorura feroasa 20%, acid citric, suc de aloe. Utilizați o linguriță per doză într-un sfert de pahar cu apă. Printre reacțiile nedorite la administrarea acestui medicament, dispepsia este frecventă.

FERROKAL (Ferrocallum; un preparat oficial combinat care conține 0,2 fier feros, 0,1 fructoză difosfat de calciu și cerebrolecitină într-un comprimat). Medicamentul este prescris de trei ori pe zi.

FERROPLEX - drajee care contine sulfat feros si acid ascorbic. Acesta din urmă mărește brusc absorbția fierului.

FEFOL este o combinație de fier și acid folic.

Medicamentele cu acțiune prelungită (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET) sunt considerate mai moderne, realizate folosind o tehnologie specială pe o substanță plastică inertă, asemănătoare unui burete, din care fierul se eliberează treptat.

Există multe medicamente, puteți utiliza oricare, dar trebuie amintit că efectul terapeutic nu se dezvoltă imediat, ci după 3-4 săptămâni de la administrarea medicamentului. De multe ori sunt necesare cursuri repetate. Aceasta înseamnă că efectele secundare sunt asociate în primul rând cu efectul iritant al ionilor de fier asupra mucoasei gastrointestinale (diaree, greață). La 10% dintre pacienți, se dezvoltă constipația, deoarece fierul feros leagă hidrogenul sulfurat, care este un iritant natural al tractului gastrointestinal. Există o colorare a dinților. Otrăvirea este posibilă, mai ales la copii (capsulele sunt dulci, colorate).

Clinica de otrăvire cu fier:

1) vărsături, diaree (fecalele devin negre);

2) tensiunea arterială scade, apare tahicardia;

3) dezvoltă acidoză, șoc, hipoxie, gastroenterocolită.

Lupta împotriva acidozei - lavaj gastric (soluție de sifon 3%). Există un antidot, care este un complexon. Aceasta este DEFEROXAMINA (desferal), care este, de asemenea, utilizată pentru otrăvirea cronică cu aluminiu. Se prescrie pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă prin picurare la 60 mg/kg pe zi. În interior sunt atribuite 5-10 grame. Dacă acest medicament nu este disponibil, atunci TETACIN-CALCIUM poate fi prescris intravenos.

Numai în cazurile cele mai severe de anemie hipocromă, în caz de afectare a absorbției fierului, se recurge la medicamente pentru administrare parenterală.

FERKOVEN (Fercovenum) se administrează intravenos, conține fier feros și cobalt. Atunci când este administrat, medicamentul provoacă durere de-a lungul venei, tromboze și tromboflebite sunt posibile, dureri în spatele sternului, pot apărea înroșirea feței. medicamentul este foarte toxic.

FERRUM-LEK (Ferrum-lec; în amperi de 2 și 5 ml) este un medicament străin pentru administrare intramusculară și intravenoasă care conține 100 mg fier feric în combinație cu maltoză. Fiolele pentru administrare intravenoasă conțin 100 mg zaharat de fier. Medicamentul pentru injectare intramusculară nu trebuie utilizat pentru administrare intravenoasă. Când se prescrie medicamentul într-o venă, medicamentul trebuie administrat lent, conținutul fiolei trebuie mai întâi diluat în 10 ml de soluție izotonă.

În tratamentul pacienților cu anemie hipercromă, se folosesc preparate vitaminice:

Vitamina B12 (cianocobalamina);

Vitamina Bc (acid folic).

Cianocobalamina este sintetizată în organism de microflora intestinală și vine, de asemenea, cu carne și produse lactate. În ficat, vitamina B12 este transformată în coenzima cobamamidă, care face parte din diferite enzime reducătoare, în special reductaza, care transformă acidul folic inactiv în acid folinic activ biologic.

Astfel, vitamina B12:

1) activează procesele de hematopoieză;

2) activează regenerarea tisulară;

Cobamamida, la rândul său, este necesară pentru formarea dezoxiribozei și contribuie la:

3) sinteza ADN-ului;

4) finalizarea sintezei eritrocitelor;

5) menținerea activității grupărilor sulfhidril în

glutation, care protejează celulele roșii din sânge de hemoliză;

6) îmbunătățirea sintezei mielinei.

Pentru asimilarea vitaminei B12 din alimente, factorul intern al Castle este necesar în stomac. În absența acestuia, în sânge apar eritrocitele imature - megaloblaste.

Prepararea vitaminei B12 CIANOCOBALAMINĂ (Cianocobalaminum; vyp. în 1 ml amp. 0,003%, 0,01%, 0,02% și 0,05% soluție) - un mijloc de terapie de substituție, se administrează parenteral. În structura sa, medicamentul are grupe de cyan și cobalt.

Medicamentul este prezentat:

Cu anemie megaloblastică malignă Addison-Birmer și după rezecția stomacului, intestinelor;

Cu difilobotrioză la copii;

Cu ileită terminală;

Cu diverticuloza, sprue, boala celiaca;

Cu infecții intestinale prelungite;

În tratamentul malnutriției la copiii prematuri;

Cu radiculită (îmbunătățește sinteza mielinei);

Cu hepatită, intoxicație (promovează formarea colinei, care previne formarea grăsimii în hepatocite);

Cu nevrite, paralizie.

Se foloseste pentru anemie hipercromica si acid folic (vitamina Bc). Sursa sa principală este microflora intestinală. Vine cu alimente (fasole, spanac, sparanghel, salata verde; albus de ou, drojdie, ficat). În organism, se transformă în acid tetrahidrofolic (folinic), necesar pentru sinteza acizilor nucleici și proteinelor. Această transformare are loc sub influența reductazelor activate de vitamina B12, acid ascorbic și biotină.

Deosebit de important este efectul acidului folinic asupra diviziunii celulare a țesuturilor cu proliferare rapidă - țesuturi hematopoietice și mucoase.

mucoasa mucoasei tractului gastrointestinal. Acidul folinic este necesar pentru sinteza hemoproteinelor, în special a hemoglobinei. Stimulează eritro-, leuco- și trombopoieza. In deficitul cronic de acid folic se dezvolta anemie macrocitara, in acuta - agranulocitoza si aleukia.

Indicatii de utilizare:

Obligatoriu împreună cu cianocobalamina pentru anemie megaloblastică Addison-Birmer;

În timpul sarcinii și alăptării;

În tratamentul pacienților cu anemie cu deficit de fier, deoarece acidul folic este necesar pentru absorbția normală a fierului și includerea acestuia în hemoglobină;

Cu leucopenie neereditară, agranulocitoză, unele trombocitopenie;

La prescrierea pacienților medicamente care inhibă flora intestinală care sintetizează această vitamină (antibiotice, sulfonamide), precum și medicamente care stimulează funcția de neutralizare a ficatului (medicamente antiepileptice: difenin, fenobarbital);

Copii în tratamentul malnutriției (funcția de sinteză a proteinelor);

În tratamentul pacienților cu ulcer peptic (funcție regenerativă).

hematolog

Educatie inalta:

hematolog

Universitatea Medicală de Stat din Samara (SamSMU, KMI)

Nivel de studii - Specialist
1993-1999

Educatie suplimentara:

"Hematologie"

Academia Medicală Rusă de Educație Postuniversitară

Tratamentul anemiei poate fi efectuat prin normalizarea nutriției, schimbarea modului de lucru și utilizarea medicamentelor. Terapia este începută după un test de sânge complet și determinarea tipului de boală. Agenții antianemici nu sunt împărțiți în nicio clasă. Printre acestea, există medicamente care previn distrugerea globulelor roșii și normalizează producția acestora. Ultimul grup include medicamente antianemice care conțin fier feros sau feric.

Amintiți-vă că numai un medic ar trebui să prescrie medicamente pentru anemie. În mod independent, în scopul prevenirii, puteți bea numai suplimente alimentare, inclusiv diverse vitamine și oligoelemente. Dacă bănuiți că aveți anemie, atunci mergeți la clinică și donează sânge pentru analiză. Doar cu o scădere stabilă a hemoglobinei (femei sub 125, bărbați sub 135) putem vorbi despre o lipsă de globule roșii.

Ce medicamente sunt cele mai eficiente pentru anemie?

Medicamentele cu conținut ridicat de fier sunt folosite pentru a preveni anemiei cauzate de deficiența acestuia. În cele mai multe cazuri, medicamentele sunt prescrise sub formă de tablete. Dacă pacienții au slăbiciune severă, tahicardie și dureri de cap constante, atunci sunt prescrise injecții și soluții pentru perfuzii intravenoase. TOP-5 medicamente anti-anemice, conform rezultatelor sondajelor de oameni care suferă de anemie, sunt următoarele:

1. Sufer.
2. Hemofer.
3. Ferrum Lek.

Aceste medicamente au ca scop combaterea multor soiuri nespecifice de anemie. Conțin diverse complexe de vitamine, acid folic și nicotinic, care vă permit să normalizați producția de globule roșii, să îmbunătățiți compoziția sângelui și starea pielii. În continuare, vom lua în considerare agenții anti-anemici enumerați în partea de sus mai detaliat.

Medicamentul este combinat și este utilizat pentru prevenirea anemiei. Îl puteți cumpăra de la o farmacie dacă aveți o rețetă de la un medic. Compoziția medicamentului include complexe de vitamine din grupa B, sulfat de fier, vitamina C, sulfat de zinc și acid nicotinic. Luați suplimente alimentare ar trebui să fie conform instrucțiunilor. În caz de supradozaj, pacienții pot prezenta urticarie, eczeme sau o reacție digestivă. Avantajele indubitabile ale medicamentului includ compoziția sa bogată în microelemente utile. Include:

1. Vitaminele din grupul B necesare pentru a îmbunătăți procesele metabolice, pentru a accelera regenerarea pielii și sinteza proteinelor.
2. Sulfat feros, care este necesar pentru a îmbunătăți sinteza elementelor care conțin fier.
3. Sulfat de zinc, care favorizează absorbția elementelor din grupa B și este necesar pentru producția normală de hormoni.
4. Acid nicotinic, care este necesar pentru a îmbunătăți metabolismul grăsimilor și carbohidraților.

Au fost unele dezavantaje. Ca multe alte medicamente combinate, este potrivit doar pentru prevenirea anemiei. Persoanele cu insuficiență renală nu ar trebui să o ia. Fersionol-Z nu se combină bine cu COC, deoarece. contine vitamina C si vitamine din grupa B. Oligoelementele care alcătuiesc suplimentul alimentar reduc activitatea antibioticelor, așa că nu trebuie luat în timpul tratamentului vreunei infecții. Medicamentul trebuie luat numai cu apă. La contactul cu ceai tare, cafea, sucuri, sifon, unele dintre vitaminele care alcătuiesc compoziția sa sunt distruse. Ca urmare, eficacitatea tabletelor scade dramatic.

Medicamentul este disponibil sub formă de soluție pentru injecție intravenoasă. Cel mai adesea, acest acid este prescris pentru sângerări severe. Medicamentul ajută la reducerea permeabilității capilarelor, crește coagularea sângelui. Unul dintre avantajele acidului este activitatea sa antialergică. Susține funcția antitoxică a ficatului, astfel încât toate otrăvurile și toxinele sunt eliminate rapid din organism.

Este permisă administrarea medicamentului împreună cu glucoză sau agenți anti-șoc. Nu se recomandă utilizarea medicamentului dacă pacientul are probleme, deoarece. aceasta duce la o creștere a concentrației de acid din organism de 3-4 ori. Medicamentul a prezentat o eficiență ridicată în tratamentul anemiei aplastice. Acidul aminocaproic nu trebuie utilizat împreună cu anticoagulante și agenți antiplachetari.

Sufer

Medicamentul este destinat pentru tratamentul anemiei cu deficit de fier. Principalul ingredient activ al medicamentului este fierul trivalent. Se administrează numai intravenos. Medicamentul este prescris dacă:

• pacientul este diagnosticat cu un nivel critic scăzut de fier;
• există o boală gravă a tractului digestiv care interferează cu absorbția medicamentului;
• pacientul are o intoleranță persistentă la preparatele care conțin fier și produse sub formă de tablete.

Prima injecție a medicamentului trebuie efectuată de un medic. Dacă după primele 15 minute starea pacientului nu s-a înrăutățit, atunci perfuziile se pot face acasă dacă aveți abilitățile corespunzătoare. Ca orice medicament care conține fier, poate provoca greață, vărsături și diaree. Cu un tip de anemie incorect definit, administrarea medicamentului provoacă deteriorarea membranelor celulare și o scădere a tonusului vascular.

Hemofer

Acest medicament este utilizat pentru prevenirea anemiei, atunci când nivelurile de hemoglobină sunt la nivelul limită. Unii medici prescriu Hemofer la finalul tratamentului bolii pentru a consolida efectul terapeutic. Medicamentul se prezintă sub formă de picături care se administrează pe cale orală. Baza produsului este fierul feros, astfel încât lichidul are un miros caracteristic.

Medicamentul poate fi luat de femeile însărcinate și de copii. În caz de hipersensibilitate la componentele medicamentului, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre necesitatea luării acestuia. Nu poți fi tratat cu acest remediu dacă anemia este cauzată de lipsa acidului folic sau din alte motive.

Ferrum Lek

Medicamentul este produs sub formă de sirop, tablete și soluție pentru injectare intramusculară. Siropul și tabletele sunt destinate prevenirii anemiei cauzate de deficitul de fier. Soluția pentru injecție intramusculară are cel mai puternic efect asupra organismului. Se foloseste in ultimele stadii ale anemiei, cand pacientul sufera de manifestari severe de deficit de fier.

Este permisă administrarea de tablete și sirop de către femeile însărcinate, precum și de către copiii mici. Dar medicii recomandă să luați un curs de tratament dacă există o nevoie puternică de refacere cu fier, deoarece. Nu au fost efectuate studii oficiale pe aceste grupuri de pacienți. Doza de medicament și frecvența administrării trebuie stabilite de medic.

Agenții antianemici includ preparate cu fier, grupa vitaminei B12, acid folic, eritropoietine.

suplimente de fier - baza terapiei de substituție a deficitului de fier în tratamentul sindromului anemic (paloare, oboseală, dificultăți de respirație, tahicardie, cefalee).

Sunt utilizate două grupe de aceste medicamente - cele care conțin fier feros și fier feric.

Datorită faptului că majoritatea preparatelor din fier feros sunt bine absorbite în intestin, acestea sunt de obicei prescrise pe cale orală.

În același timp, nu se absoarbe mai mult de 10-12% din fierul conținut în ele. Cu deficit de fier, rata de absorbție crește de 3 ori. Prezența acizilor ascorbic și succinic, fructozei, cisteinei etc. contribuie la creșterea biodisponibilității fierului, precum și la utilizarea matricelor speciale într-o serie de preparate care încetinesc eliberarea fierului în intestin.

Absorbția fierului poate scădea sub influența anumitor substanțe conținute în alimente (tanin de ceai, acid fosforic, fitină, săruri de calciu etc.), precum și cu utilizarea concomitentă a unui număr de medicamente (tetracicline, Almagel®, Phosphalugel, preparate de calciu, Levomicetin, penicilamină etc.). Ele nu afectează absorbția fierului feric.

Doza zilnică optimă pentru preparatele de fier ar trebui să corespundă dozei zilnice necesare de fier feros, care este de 5-8 mg / kg pe zi pentru copiii sub 3 ani, 100-120 mg pe zi pentru adulții cu vârsta peste 3 ani și 200 mg pe zi pentru adulți. Utilizarea de doze mai mici de medicamente nu dă un efect clinic adecvat.

Fierul feros este foarte des inclus în preparatele complexe cu vitamine. Cu toate acestea, doza de fier în acest caz este neglijabilă, astfel încât acestea nu pot fi utilizate pentru tratarea stărilor de deficit de fier.

Sulfatul de fier face parte din medicamentul Sorbifer durules (tabel., Blat acoperit): conține 320 mg de sulfat de fier, ceea ce corespunde la 100 mg de Fe2+. Tardiferon (gabl. retard, acoperit. obol.) conține 256,3 mg de sulfat de fier, ceea ce corespunde la 80 mg de Fe2 +. Hemofer prolongatum: drajeul conține 325 mg de sulfat de fier, ceea ce corespunde la 105 mg de Fe2+. Fsrrogradum: tab., coperta. obol., 105 mg (conține 105 mg sulfat de fier). Fenulele: pelerina, (contine 150 mg sulfat de fier).

Sulfatul de fier în combinație cu acid ascorbic face parte din medicamentul Ferroplex; drajeu (conține 50 mg sulfat de fier, ceea ce corespunde la 10 mg Fc2+). Medicamentul este utilizat la copii. Aceeași compoziție a medicamentului Fenyuls 100.

Polimaltoza hidroxid de fier (III) este o parte a medicamentului Fsrrumlek; tab., 100 mg (conține 100 mg Fe3+); sirop oral (balon), 50 mg/5 ml, 100 ml (5 ml conțin 50 mg Fe3+). Complexul Fenyuls conține hidroxid de fier (III) polimaltoză 50 mg/ml.

Indicațiile pentru preparatele orale de fier sunt anemia feriprivă, prevenirea deficitului de fier.

Contraindicații: hipersensibilitate, hemosideroză, anemie hemolitică, talasemie, anemie sideroahrestică, ulcer peptic al stomacului și duodenului, colită ulceroasă.

Efecte secundare ale preparatelor orale de fier: anorexie, gust metalic în gură, senzație de plenitudine în stomac, presiune epigastrică, greață, vărsături, constipație, colorare maronie a dinților, colorare întunecată de khat.

Preparatele de fier sunt incompatibile cu preparatele care conțin grupa 5R; duce la o scădere a absorbției ciprofloxacinei, tetraciclinelor (intervalul dintre administrarea sulfatului de fier și aceste medicamente trebuie să fie de cel puțin 2 ore). Sărurile și oxizii de magneziu, aluminiu și calciu perturbă absorbția preparatelor de fier.

Preparatele parenterale de fier sunt prescrise numai pentru indicații speciale: patologie intestinală cu malabsorbție (enterite severe, sindrom de malabsorbție, rezecție a intestinului subțire etc.); intoleranță absolută la preparatele de fier atunci când sunt administrate pe cale orală (greață, vărsături), ceea ce nu permite continuarea tratamentului; nevoia de saturare rapidă a corpului cu fier, atunci când pacienții cu anemie feriprivă sunt planificați pentru intervenții chirurgicale; tratament cu eritropoietină, când necesarul de fier crește brusc, dar pentru scurt timp (2-3 ore după administrarea eritropoietinei), datorită consumului său activ de către eritrocite.

Complexul hidroxid de fier (III) zaharoză conține Venofer® (soluție pentru administrare intravenoasă (amp.), 100 mg / 5 ml). Introduceți medicamentul intravenos foarte încet; regimul de dozare este determinat individual și depinde de gradul de deficit de fier, doza unică medie este de 50 mg în prima zi, doza maximă zilnică pentru adulți este de 200 mg, pentru copiii cu o greutate de până la 5 kg - 25 mg pe zi, 5-10 kg - 50 mg pe zi. Hidroxid de fier oligoizomaltoză (Monofer), hidroxid de fier dextran (CosmoFer), carboximaltoză de fier (Ferinject®).

Adulții nu trebuie să injecteze mai mult de 100 mg de fier pe zi pe cale parenterală; la copii, în funcție de vârstă, cea mai mare doză zilnică este de 25-50 mg. Preparatele parenterale de fier necesită respectarea atentă a regulilor de administrare. Anterior, medicamentul este dizolvat în soluție izotonică de NaCl. Frecvența de utilizare a medicamentului este de obicei de 1-3 ori pe săptămână.

La administrarea parenterală a preparatelor de fier, pot apărea reacții:

• local (flebită, spasm venos, întunecarea pielii la locul injectării, abcese post-injectare);
• generale (hipotensiune arterială, dureri retrosternale, parestezii, dureri musculare, artralgii, febră etc.).

Treptat, cu tratamentul continuat, dezvoltarea hemosiderozei este posibilă.

Monitorizarea eficacității terapiei este o componentă esențială a utilizării raționale a medicamentelor care conțin fier.

În primele zile de tratament, se efectuează o evaluare a senzațiilor subiective, în ziua a 5-8, este necesară o criză de reticulocite (creștere de 2-10 ori a numărului de reticulocite față de valoarea inițială). Absența unei crize de reticulocite indică fie o prescripție eronată a medicamentului, fie o doză inadecvată. În a 3-a săptămână - determinarea creșterii Hb și a numărului de eritrocite. Normalizarea nivelului de Hb, dispariția hipocromiei apar de obicei la sfârșitul primei luni de tratament (cu doze adecvate de medicamente). Cu toate acestea, pentru a satura depozitul de fier, se recomandă utilizarea unei jumătăți de doză de preparate care conțin fier (aproximativ 100 mg Fe2+ pe zi) timp de încă 4-8 săptămâni.

Sedimentarea este posibilă dacă este depozitată incorect, este necesar să se verifice fiolele înainte de injectare. Utilizați cu prudență în bolile cronice ale ficatului și rinichilor; posibilă utilizare în timpul sarcinii.

Farmaceutic incompatibil cu alte medicamente.

Contraindicații: hipersensibilitate, hemosideroză, anemie neasociată cu deficit de fier, insuficiență coronariană, hipertensiune arterială, glomerulonefrită acută, pielonefrită, hepatită, insuficiență hepatică și (sau) renală.

cianocobalamina (vitamina B12) soluție injectabilă, are o activitate biologică ridicată, este necesară pentru hematopoieza normală și funcționarea sistemului imunitar. Vitamina B12 în strânsă interacțiune cu vitamina C și acidul folic este implicată în metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Reacțiile biochimice care apar în organism cu participarea vitaminei B12 și acidului folic sunt prezentate în Fig. 5.2.

Orez. 5.2. Reacții biochimice care apar în organism cu participarea vitaminei B 12si acid folic

Cianocobalamina este prescrisă pentru anemie cu deficit de B12. Contraindicații: hipersensibilitate, tromboembolie acută, eritremie, eritrocitoză. Reacții adverse: agitație psihică, dureri de inimă, tahicardie, reacții alergice; atunci când este utilizat în doze mari - hipercoagulabilitate, metabolismul purinelor afectat.

Pentru angina pectorală, se utilizează cu prudență și în doze mai mici.

Incompatibil (într-o singură seringă) cu bromură de tiamină, riboflavină.

Acid folic (Acid folic tab., 0,001 g (Rusia); tab., 1 mg). Indicatii: anemie macrocitara hipercromica cauzata de deficit de acid folic. Contraindicații: hipersensibilitate. Efecte secundare: reactii alergice. Avertismente: numirea folaților în anemia cu deficit de B12 poate provoca o criză de reticulocite, agravarea bruscă a stării pacientului, dar nu duce niciodată la corectarea anemiei și la eliminarea tulburărilor neurologice, prin urmare, tratamentul pentru anemie megaloblastică neclară și lipsa de informații suficiente începe cu numirea vitaminei B12.

Odată cu administrarea simultană de acid folic cu medicamente antiepileptice (Difenin, Primidon, Phenobarbital), este posibilă o scădere reciprocă a eficacității clinice a medicamentelor. În scop terapeutic, adulților li se prescriu 5 mg pe zi, copiilor - în doze mai mici, în funcție de vârstă, durata cursului de tratament este de 20-30 de zile; pentru prevenirea deficienței de acid folic în organism, doza zilnică este de 20-50 mcg, în timpul sarcinii și alăptării - 300 mcg.

Epoetină beta (Recormon®) este un medicament recombinant identic cu eritropoietina umană. După administrare intravenoasă sau subcutanată, crește numărul de eritrocite, nivelul hemoglobinei, stimulează eritropoieza. Indicatii: anemie a bolilor cronice (renale la pacientii in hemodializa, la bolnavii de cancer). Contraindicații: hipersensibilitate, vârsta copiilor (până la 2 ani), sarcină, alăptare. Reacții adverse: creșterea LD, criză hipertensivă cu simptome de encefalopatie (dureri de cap, amețeli, slăbiciune, confuzie, convulsii tonico-clonice, tromboză, progresia aterosclerozei vasculare). Este necesar să monitorizați săptămânal tensiunea arterială și să efectuați o hemoleucogramă completă, să monitorizați funcția hepatică, nivelurile de potasiu și fosfat din sânge. Acțiunea este sporită de preparate cu fier, acid folic și cianocobalamină.

Medicamente combinate. Combinația de preparate de fier cu acid folic: fumarat de fier + acid folic (Ferretab® comp., Gyno-Tardifsron®) sau sulfat de fier + serină + acid folic (Aktiferrin compositum) este utilizată pentru a trata anemia feriprivă cu deficiență concomitentă de acid folic și în condiții însoțite de o nevoie crescută de substanțe, inclusiv în timpul pregnanței organismului. Acest lucru este valabil și pentru combinația de hidroxid de fier polimaltoză + acid folic (Maltofer fault).

Combinația de sulfat de fier + acid folic + cianocobalamină (Ferro-Folgamma®) este utilizată pentru combinarea fier-folic-B, 2 - anemie deficitară cauzată de pierderi cronice de sânge (sângerări gastrice, intestinale, hemoragii din vezică, hemoroizi, menometroragii), precum și alcoolism cronic, infecții, administrarea de anticonvulsivante și contraceptive orale, cu anemie în timpul sarcinii și alăptării.

Agenți antianemici(greacă anti- împotriva + anemie) - medicamente utilizate pentru tratarea anemiei.

clasificare general acceptată agenți antianemici Nu. Printre acestea se face distincția condiționată între medicamentele care normalizează formarea globulelor roșii și a hemoglobinei și medicamentele care previn distrugerea celulelor roșii din sânge. La număr agenți antianemici prima grupă include în primul rând preparate bivalente (azotate) și trivalente (oxid) glandă normalizarea eritropoiezei și sintezei hemoglobinei. Din preparate monocomponente de fier destinate uzului oral, ca agenți antianemici se folosesc săruri de fier - sulfat, clorură, fumarat, gluconat etc.; unii compuși organici complecși - maltofer (complex de hidroxid de fier polimaltoză), ferociron (sare de sodiu a orto-carboxibenzoilferocenului), etc. Se folosesc și numeroase preparate orale combinate, ale căror componente pot fi acid folic și (sau) cianocobalamina; intensificatori de absorbție a fierului - acid ascorbic, acid clorhidric diluat, surfactant dioctilsulfosuccinat de sodiu; oligoelemente cupru și mangan implicate în reacțiile redox. De exemplu, ferroplexul, împreună cu sulfatul de fier, conține acid ascorbic, acid fofolic. Preparatele prelungite de fier, atât monocomponente (tardiferon, haemofer prolongum etc.), cât și combinate (gyno-tardiferon, sorbifer durulex etc.) asigură o eliberare lentă a fierului în tractul gastrointestinal, o singură administrare orală menține concentrația terapeutică a fierului în sânge timp de 12-24 h. Preparatele de fier pentru utilizare parenterală includ ferbitol, ferkoven, ferrum Lek etc., care conțin fier sub formă de zaharat, sorbitol sau complexe de maltoză.

Folosit ca stimulent al eritropoiezei remedii cu vitamine- cianocobalamină și acid folic, precum și steroizi anabolizanți (vezi Agenți anabolizanți), sare de litiu, coamida medicamentului cobalt, precum și eritropoetine umane recombinante - epoetine alfa și omega.

grup agenți antianemici care previn distrugerea celulelor roșii din sânge, includ prednisolon, triamcinolon, dexametazonă și alte medicamente glucocorticoide (vezi. Hormoni corticosteroizi), agenți imunosupresori, cum ar fi mercaptopurină, azatioprină, ciclofosfamidă, clorbutină etc. (vezi. Agenți imunocorectori, Medicamente anticancerigene), precum și derivați ai aminochinolinei (chingamină și plaquenil), care au proprietăți imunosupresoare (vezi. Antimalaricele).

Preparatele de fier în practica medicală modernă sunt utilizate în principal pentru tratamentul și prevenirea anemiei cu deficit de fier (IDA). Terapia unei astfel de anemii se recomandă să înceapă cu numirea preparatelor de fier destinate administrării orale. Se acordă preferință celor care asigură cea mai rapidă creștere zilnică a cantității de hemoglobină și eritrocite și nu provoacă efecte secundare pronunțate. Este recomandabil să se prescrie preparate de fier pentru administrare parenterală în cazurile în care preparatele sale orale sunt contraindicate: pentru boli ale stomacului și intestinelor (de exemplu, cu ulcer peptic, sindrom de malabsorbție, enterocolită etc.), intoleranță sau lipsă de efect de la introducerea lor.

În tratamentul IDA cu preparate orale de fier, acestea sunt administrate inițial în doze mici pentru a se stabili tolerabilitatea. Dacă nu există niciun răspuns la introducerea dozelor de probă de medicamente, doza este crescută la maximul adecvat, care este determinat de cantitatea de fier absorbită din tractul gastrointestinal și de capacitatea măduvei osoase de a o utiliza. Deși acești indicatori sunt individuali, se poate proceda de la următoarele modele generale. În mod normal, se absoarbe aproximativ 7-10% din fierul administrat pe cale orală, cu epuizarea rezervelor sale (stare de carență de fier prelatentă și latentă) - până la 17%, iar cu anemie feriprivă - până la 25%. Cantitatea maximă de fier inclusă în eritroblaste și utilizată pentru sinteza hemoglobinei este de aproximativ 25-30 mg pe zi. Creșterea dozei zilnice peste 200 mg(din punct de vedere al fierului elementar) crește semnificativ frecvența și severitatea reacțiilor adverse. În acest sens, cel mai indicat este să prescrieți 100-200 mg fier pe zi. Astfel de doze zilnice satisfac pe deplin nevoia de fier a organismului pentru a restabili cantitatea de hemoglobina. Cu o toleranță bună a medicamentului, cantitatea acestuia poate fi crescută la 300-400 mg(din punct de vedere al fierului elementar), dar rata de recuperare a nivelului hemoglobinei nu crește, deși durata totală a tratamentului este redusă.

Cantitatea de medicament necesară pentru întregul curs de tratament în fiecare caz este calculată ținând cont de conținutul de fier elementar din medicament și de gradul de anemie (conform instrucțiunilor speciale pentru medicamente). De obicei, nivelul hemoglobinei este restabilit în 15-30 de zile.

Durata totală a tratamentului pentru pacienții cu IDA este determinată de timpul necesar normalizării cantității de hemoglobină, nivelurilor de fier seric și restabilirii rezervelor acestuia în organism. Datorită faptului că este nevoie de aproximativ 2-3 luni pentru a restabili rezervele de fier, tratamentul după normalizarea conținutului de hemoglobină ar trebui efectuat încă aproximativ 2 luni. În cazul pierderii cronice de sânge în curs de desfășurare, care este cauza deficienței de fier, perioada de tratament este mărită la 6 luni. și altele. În același timp, preparatele de fier după terminarea cursului principal de tratament sunt prescrise în doze de întreținere (30-60 mg pe zi).

Preparatele combinate care conțin sulfat feros și acizi organici sau zaharuri au cel mai mare efect terapeutic și cel mai puțin efect secundar. Un medicament promițător este maltoferul. Fierul inclus în compoziția complexului de polimaltoză suferă o absorbție activă în tractul gastrointestinal, al cărei grad este determinat de severitatea deficienței de fier și de doza medicamentului (cu cât este mai mare, cu atât absorbția este mai slabă). Partea neabsorbită a fierului este excretată în fecale. Medicamentul este relativ bine tolerat, nu are proprietăți prooxidante, ceea ce duce la o scădere a oxidării lipoproteinelor cu densitate scăzută și foarte mică. Poate fi utilizat la copii (inclusiv nou-născuți, prematuri), precum și în timpul sarcinii și alăptării. Preparatele de fier cu acțiune prelungită permit, în doze mai mici și cu o tolerabilitate mai bună, să se realizeze o mai mare utilizare a fierului. Cu toate acestea, astfel de medicamente pot fi utilizate numai la adulți și la copiii cu vârsta peste 12 ani, cu excepția formelor speciale prelungite pentru copii - de exemplu, bebetardiferon.

Atunci când preparatele de fier sunt luate pe cale orală, efectele secundare ale acestora se pot manifesta prin deteriorarea poftei de mâncare, un gust metalic în gură, greață, vărsături, diaree, constipație, colorarea neagră a fecalelor, întunecarea dinților (depunerea de sulfură de fier pe suprafața lor) și reacții alergice. Dacă apar greață, vărsături, diaree, reacții alergice, tratamentul trebuie întrerupt temporar sau doza de medicament trebuie redusă. Dacă acest lucru nu ajută, se recomandă înlocuirea medicamentului. În caz de intoleranță la toți compușii orali de fier la dispoziția medicului, trebuie prescrise preparate parenterale. Doza acestor medicamente este selectată pe baza definiției deficitului de fier (conform formulelor speciale).

Preparatele de fier pentru administrare parenterală pot provoca gust metalic în gură, roșeață a pielii, cefalee, amețeli, scăderea tensiunii arteriale, tahicardie, convulsii, reacții alergice cutanate, șoc anafilactic. În acest sens, atunci când le utilizați, trebuie avută grijă și, înainte de începerea tratamentului, determinați sensibilitatea individuală a pacientului la medicamentul prescris prin administrarea acestuia în doze mici (de probă).

Contraindicații la utilizarea preparatelor de fier: hemocromatoză; anemie care nu este asociată cu deficit de fier, hipersensibilitate la preparatele de fier. Contraindicații suplimentare pentru utilizarea parenterală: insuficiență coronariană severă, hipertensiune arterială, boli alergice ale pielii, plămânilor și predispoziție la acestea, glomerulonefrită acută, pielonefrită și hepatită activă, disfuncție hepatică și renală severă. Se recomandă prudență în cazul ulcerului peptic al stomacului și al duodenului, enterită, colită ulceroasă. Nu se recomanda prescrierea suplimentelor de fier concomitent cu antiacide care contin saruri de aluminiu, magneziu, calciu (scade absorbtia fierului), cu tetracicline si penicilamina (absorbtia fierului si aceste medicamente se agraveaza).

Terapia cu preparate de fier trebuie efectuată sub controlul stării pacientului și al nivelului de fier seric. În intoxicațiile acute cu preparate cu fier, se utilizează deferoxamină (vezi. Fier, otrăvire).

Preparatele cu vitamine cianocobalamina și acidul folic sunt folosite pentru anemie megaloblastică. Aceste vitamine sunt esențiale pentru biosinteza normală a bazelor purinice și pirimidinice. Cu deficiența lor, formarea normală a ADN-ului și ARN-ului, precum și a proteinelor pe care le codifică, este perturbată, ceea ce se manifestă prin dezvoltarea eritropoiezei de tip megaloblastic. Preparatele de vitamine normalizează rapid conținutul de hemoglobină. Numirea simultană a cianocobalaminei și a acidului folic este recomandată numai cu o deficiență combinată a acestor vitamine, ceea ce este rar. În acest sens, în cazul anemiei megaloblastice, se recomandă începerea tratamentului cu numirea de cianocobalamină. În unele cazuri, efectul terapeutic al cianocobalaminei este sporit de combinația sa cu glucocorticoizi. Acest lucru se datorează, aparent, faptului că glucocorticoizii suprimă producția de anticorpi la celulele parietale ale mucoasei gastrice sau factorul intrinsec al lui Castle și, prin urmare, elimină una dintre cauzele dezvoltării deficienței de cianocobalamină. În anumite tipuri de anemie refractară la fier, care se dezvoltă ca urmare a defectării sintezei hemului, piridoxina și fosfatul de piridoxal au un efect terapeutic.

Coamida promovează absorbția fierului, stimulează procesele de transformare a acestuia, inclusiv sinteza hemoglobinei, crește producția de eritropoietină de către rinichi. Se foloseste pentru IDA, anemie hipoplazica, cu anemie sideroblastica rezistenta la preparate cu fier.

Eritropoietinele umane recombinante sunt glicoproteine ​​purificate care stimulează eritropoieza. Ele sunt sintetizate în celulele de mamifere în care este inserată gena care codifică eritropoietina umană. Proprietățile biologice și imunologice sunt identice cu eritropoietina umană, izolată din rinichi. Epoetinele alfa și omega sunt eficiente în anemie datorată insuficienței renale cronice. Ele sunt administrate parenteral într-un cadru spitalicesc. Tratamentul se efectuează sub controlul hemoglobinei, hematocritului, feritinei. Reacții adverse: creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, tromboză, reacții alergice și imunopatologice. Contraindicații de utilizare: hipertensiune arterială necontrolată, sarcină, alăptare. Siguranța medicamentului la copii nu a fost stabilită.

Cu anemie hipoplazica ca agenți antianemici Se folosesc prednisolon și alte preparate glucocorticoide, medicamente androgene, steroizi anabolizanți, hormon de creștere (hormon somatotrop), coamidă, preparate cu litiu. Efectul terapeutic al glucocorticoizilor în astfel de anemie se dezvoltă de obicei în 1-2 săptămâni. Dacă nu există niciun efect în acești termeni, utilizarea ulterioară a medicamentelor din acest grup este inadecvată. Mecanismul de acțiune al glucocorticoizilor în anemia hipoplazică se explică prin efectul lor stimulator asupra eliberării eritrocitelor din depozit, prelungirea circulației lor în sânge și efectul medicamentelor asupra celulelor stem comise.

Androgenii și steroizii anabolizanți în anemie cresc producția de eritropoietină endogene și au, de asemenea, un efect direct asupra celulelor sensibile la eritropoietină. Efectele secundare frecvente ale androgenilor și steroizilor anabolizanți sunt virilizarea, amenoreea, aspermia, retenția de sodiu și apă și convulsii. Atunci când sunt luate pe cale orală, aceste medicamente pot provoca icter colestatic. Toate aceste efecte sunt reversibile atunci când medicamentul este întrerupt sau doza este redusă.

Efectul antianemic al preparatelor cu litiu este aparent asociat cu o creștere a producției de factor de stimulare a coloniilor și cu efectul asupra conținutului de cAMP.

În anemia hemolitică care se dezvoltă ca urmare a proceselor autoimune, se folosesc în principal medicamente cu proprietăți imunosupresoare. Glucocorticoizii acționează cel mai rapid și eficient în astfel de anemie. În absența unui efect terapeutic al glucocorticoizilor și splenectomiei, este recomandabil să se prescrie imunosupresoare din grupul citostaticelor (mercaptopurină, azatioprină, clorbutină, ciclofosfamidă sub controlul parametrilor sângelui periferic și al funcției hepatice. Pentru întreținere, derivati ​​imunosupresori și caniquinoterapie, aminosupresoare și canilină sunt utilizate.

Terapia de substituție pentru anemie în practica medicală modernă are o valoare limitată și este cea mai justificată în anemia aplastică. Masa de celule roșii este recomandată pentru terapia de substituție.

Odată cu dezvoltarea anemiei sub influența hemolizinelor directe (hidrogen de arsenic, plumb, săruri de cupru, benzen, toxine ale streptococului hemolitic, stafilococului etc.), se folosesc antidoturi sau agenți chimioterapeutici corespunzători.

Principal agenți antianemici(forme de eliberare, cerere) sunt descrise mai jos.

Hemostimulină- tablete care conțin lactat feros de fier 0,246 G, sulfat de cupru 0,005 Gși hrana uscată sânge 0,123 G. Atribuiți adulților câte 1 comprimat de 3 ori pe zi la mese, spălat cu o soluție de acid clorhidric diluat (10-15 picături într-o jumătate de pahar de apă). Cursul tratamentului este de 3-5 săptămâni. Dacă apar diaree și vărsături, medicamentul nu este recomandat.

Gino-Tardiferon- tablete retard care conțin sulfat de fier 256 mg(80 mg Fe++), acid folic (0,35 mg), acid ascorbic (30 mg), mucoproteoză (50 mg). Este utilizat pentru prevenirea și tratamentul IDA cu deficit de acid folic, cu deficit latent de fier cu deficit simultan de acid folic la femei în timpul sarcinii. Alocați 1-2 comprimate de 1-2 ori pe zi.

Gluconat de fier(apo-ferogluconat) - comprimate filmate, câte 300 fiecare mg(33 mg Fe++). Doza terapeutică medie pentru IDA la adulți este de 1,2-1,8 G/ zi, preventiv - 600 mg/zi (împărțit în 2-3 prize); pentru copii 6-12 ani - respectiv 300-900 și 300-600 mg/ zi Gluconatul de fier face parte din preparatul combinat „Totema”.

Sulfat de fier(actiferrin, etc.) - capsule 113, câte 85 fiecare mg(34,5 mg Fe++); picături pentru administrare orală în flacoane de 30 ml(în 1 ml sau 18 picături conţin 47,2 mg sulfat de fier, 9,8 mg Fe++); sirop în flacoane de 100 ml(la 5 ml 171 mg sulfat de fier, 34 mg Fe++). Alocați adulților la început 1 capsulă de 2-3 ori pe zi, apoi cu terapie de întreținere pe termen lung, doza este redusă la 1 capsulă pe zi. Copiilor peste 6 ani li se administrează 1 capsulă pe zi. Pentru copiii sub 6 ani, medicamentul este prescris sub formă de sirop sau picături, pentru sugari doar sub formă de picături. Doze medii pentru copiii din primul an de viață - 10-15 picături de 3 ori pe zi, 2-6 ani - 23-35 picături de 3 ori pe zi sau 5 ml sirop pentru 12 kg greutatea corporală pe zi.

Forme prelungite - hemopher prolongatum (pelete 325 mg sulfat de fier, 105 mg Fe ++), tardiferon (comprimate retardante la 256,3 mg sulfat de fier, 80 mg Fe ++), bebe-tardiferon (dragee 34,5 mg sulfat de fier, 12 mg Fe ++), ferrograd, ferro-gradumet (comprimate filmate și comprimate film de 525 mg sulfat de fier, 105 mg Fe++).

Preparate combinate, care includ sulfat feros, - gyno-tardiferon, sorbifer durulex, ferrograd C, ferrograd folic, ferroplex, fefol etc.

Fumarat feros(ferronat) - tablete filmate, câte 200 fiecare mg; suspensie pentru administrare orală în flacoane de 100 ml(în 1 ml 30 mg fumarat de fier, 10 mg fier elementar). Adulților li se prescrie de obicei 1 comprimat de 3 ori pe zi, până la 6 comprimate pe zi. sau 10 ml suspensii de 3-4 ori pe zi. Nu este recomandat în primul trimestru de sarcină. Copiii sunt prescriși sub formă de suspensie: până la 2 ani - 5 ml 1 dată pe zi, 2-6 ani - 5 ml De 2 ori pe zi, peste 6 ani - 5 ml De 3-4 ori pe zi.

Medicament prelungit - "Heferol" (capsule de 350 mg fumarat de fier, 100 mg fier elementar). Alocați adulților și copiilor peste 12 ani 1 capsulă pe zi (până la 2 capsule pe zi în 1-2 doze).

Clorură de fier(Hemofer) - picături pentru administrare orală într-un flacon de 10 ml(în 1 ml sau 30 de picături 157 mg clorură de fier, 45 mg Fe++). Folosit în principal la copii. Doza zilnică medie terapeutică - 4-6 mg/kg, profilactic - 2 mg/kg(împărțit în 3-4 doze).

Conferon- capsule care contin 250 mg sulfat de fier (50 mg Fe++) și 35 mg dioctilsulfosuccinat de sodiu. Doza medie pentru adulți și adolescenți este de 1-2 capsule de 3 ori pe zi, pentru copii 3-6 ani - 1 capsulă de 2 ori pe zi, 7-12 ani - 1 capsulă de 3 ori pe zi.

Maltofer- picături pentru administrare orală în flacoane de 30 ml(în 1 ml 50 mg Fe +++ sub formă de complex fier-hidroxid de polimaltoză). Dozele zilnice de medicament pentru IDA exprimată clinic, deficitul de fier latent și pentru prevenirea IDA sunt: ​​pentru copiii sub 1 an, respectiv, 10-20; 8-10 și 2-4 picături, 1 an - 12 ani - 20-40; 10-20 și 4-6 picături, pentru copii peste 12 ani și adulți, inclusiv femei în timpul alăptării - 40-120; 20-40 și 4-6 picături, pentru gravide - 80-120; 40 și 20-40 picături. Cursul de tratament pentru IDA exprimată clinic este de 3-5 luni. (apoi se reduce doza), cu deficit de fier latent - 1-2 luni. Pentru bebelușii prematuri, medicamentul este prescris în rată de 1-2 picături / kg (2,5-5 mg Fe +++) în termen de 3-5 luni. Maltofer face parte din combinația de medicamente „Malmofer fault”.

Maltofer fault- comprimate masticabile care conțin 100 mg Fe +++ sub formă de complex de fier-hidroxid de polimaltoză și 350 mcg acid folic. Folosit pentru tratamentul și prevenirea IDA în timpul sarcinii și alăptării. În scop terapeutic, se prescrie 1 comprimat de 2-3 ori pe zi până la normalizarea hemoglobinei din sângele periferic, apoi 1 comprimat pe zi până la sfârșitul sarcinii sau alăptării.

Sorbifer durulex- drajeuri care conțin 320 mg sulfat de fier (100 mg Fe++) și 60 mg acid ascorbic. Adulților și copiilor cu vârsta peste 12 ani li se recomandă să ia 1 comprimat de 1-2 ori pe zi. Cu IDA la femeile în trimestrul I și II de sarcină, acestea dau 1 comprimat pe zi, în trimestrul III și în timpul alăptării - 1 comprimat de 2 ori pe zi. Nu este prescris copiilor sub 12 ani.

Totem- solutie pentru administrare orala in fiole a cate 10 ml(în 1 ml 5 mg gluconat de fier, 70 mcg gluconat de cupru, 133 mcg gluconat de mangan). Conținutul fiolelor se dizolvă în apă sau în orice băutură care nu conține alcool. Luați pe stomacul gol. Adulților pentru tratamentul IDA li se prescriu 100-200 mg pe zi timp de 3-6 luni. Pentru a preveni anemia în timpul sarcinii, 50 mg pe zi în ultimele două trimestre. Doza pentru sugari (incepand de la 1 luna) - 5-10 mg/kg/ zile, curs - 3-6 luni, dacă este necesar, mai mult.

Ferbitol(complex de sorbitol de fier) ​​- soluție apoasă în flacoane de 2 ml pentru injecții intramusculare (în 1 ml aproximativ 50 mg glandă). Introduceți adulți 2 ml, copii sub 2 ani - 0,5-1 ml, mai vechi de 2 ani 1-2 ml pe zi zilnic. Cursul tratamentului este de 15-30 de zile, apoi se administrează în scop profilactic de 2-4 ori pe lună în aceleași doze.

Ferkoven(zaharat de fier, gluconat de cobalt și soluție de carbohidrați) - soluție în fiole de 5 ml pentru administrare intravenoasă (în 1 ml aproximativ 20 mg fier de călcat și 90 mcg cobalt). Introduceți intravenos lent de 1 dată pe zi pe zi timp de 10-15 zile, primele 2 injecții - câte 2 fiecare ml, apoi - 5 ml.

Ferrograd C- comprimate film care conțin 325 mg sulfat de fier (105 mg Fe++) și 500 mg sare de sodiu a acidului ascorbic. Alocați adulților 1 tabletă pe zi.

folicul Ferrograd- comprimate de film care conțin 325 mg sulfat de fier (105 mg Fe++) și 350 mcg acid folic. Alocați adulților 1 tabletă pe zi.

Ferocal- tablete filmate care conțin 0,2 G sulfat de fier, 0,1 G fructoză difosfat de calciu și 0,02 G cerebrolecitina. Se iau pentru diferite forme de anemie hipocromă secundară, pierderea generală a forței, după boli infecțioase, operații etc. Atribuiți adulților câte 2-6 comprimate de 3 ori pe zi după mese.

Ferroplex- drajeuri care conțin 50 mg sulfat de fier și 30 mg acid ascorbic. Alocați adulților 1-2 comprimate pe zi (după mese), copiilor de la 4 ani 1 comprimat de 3 ori pe zi.

Ferroceron- tablete de 0,1 si 0,3 G. Folosit pentru IDA, lac. Atribuiți în interior (după ce a mâncat) adulți la 0,3 G De 3 ori pe zi, copii sub 2 ani - 0,1 fiecare G De 1-2 ori pe zi, 2-4 ani - 0,1 fiecare G De 2 ori pe zi, 4-6 ani - 0,1 fiecare G De 3 ori pe zi, 6-14 ani - 0,2 fiecare G de 3 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 30 de zile. Medicamentul este bine tolerat, este posibilă greața. Urina devine roșie din cauza excreției parțiale a medicamentului de către rinichi. În timpul tratamentului, este necesar să excludeți alimentele acide din dietă, nu luați acid ascorbic și clorhidric.

Ferrum Lek- solutie pentru injectare intramusculara in fiole a cate 2 ml, conţinând în 1 ml 50 mg Fe +++ sub formă de complex cu maltoză; soluție pentru administrare intravenoasă în fiole de 5 ml, conţinând în 1 ml 20 mg Fe ++ sub formă de zahăr. Se administrează intramuscular o dată la două zile. Doza zilnică maximă pentru adulți 4 ml, pentru copii cu greutatea de până la 5 kg - 0,5 ml, 5-10 kg - 1 ml. Administrat intravenos la adulți, în prima zi de obicei - 2,5 ml,în a 2-a - 5 ml,în a 3-a - 10 ml, apoi de 2 ori pe saptamana. 10 fiecare ml. Intravenos, medicamentul trebuie administrat lent, după dizolvarea conținutului fiolei în soluție izotonică de clorură de sodiu.

Fefol- capsule care contin 150 mg sulfat de fier și 0,5 mg acid folic. Se utilizează numai la adulți, 1 capsulă pe zi.

Fitoferrolactol- tablete care conțin 0,2 G lactat de fier și fitină. Se foloseste pentru IDA, boli asociate cu epuizarea sistemului nervos, cu malnutritie. Alocați în interiorul adulților 1 tabletă de 3 ori pe zi.

Preparate de cobalt și eritropoietine umane recombinante

Koamid(diclornicotinamidă-cobalt) - pulbere; Soluție 1% în fiole a câte 1 ml. Introduceți adulți subcutanat 1 ml 1% soluție zilnic sau în interiorul 0,1 G de 3 ori pe zi. Cursul mediu de tratament este de 25-30 de zile.

Epoetină alfa(eprex) - soluție injectabilă în seringi de 0,3 ml(3000 UI); 0,4 ml(4000 UI); 0,5 ml(1000 și 2000 UI) și 1 ml(10.000 UI); soluție injectabilă în flacoane de 0,5 ml(1000 de unități) și 1 ml(2000, 4000 și 10.000 UI într-un flacon). Introduceți adulții subcutanat sau intravenos lent. Doză unică - 30-100 UI / kg, frecvența administrării - de 3 ori pe săptămână. Doza maximă este de 200 UI/ kg de 3 ori pe saptamana

Epoetină omega(epomax) - soluție injectabilă în flacoane de 1 ml(în 1 ml 2000 și 4000 UI). Introduceți adulți subcutanat sau intravenos la începutul a 25-50 UI / kg De 3 ori pe săptămână, dacă este necesar, creșteți doza la 60-75 UI / kg de 3 ori pe saptamana Doza săptămânală nu trebuie să depășească 180-225 UI/ kg. Doza de intretinere - 60-100 UI / kg pe saptamana (împărțit în 2-3 injecții).