Semne ale unei arsuri în tractul respirator superior. Cauze și metode de eliminare a arsurilor pulmonare

O arsură a căilor respiratorii superioare este o leziune a suprafeței mucoase sistemul respirator rezultate din expunerea la reactivi chimici, fum, temperaturi mari, abur fierbinte sau fum. Caracteristici clinice depind de zona și adâncimea leziunii, de starea de bine a victimei, precum și de calitatea primului ajutor acordat.

Cauze deteriorarea arsurilor Căile respiratorii sunt foarte diverse. De exemplu, vătămarea poate fi cauzată de metale fierbinți, flăcări, apă clocotită, abur, aer fierbinte sau substanțe chimice toxice.

Simptome

O arsură a căilor respiratorii este însoțită de leziuni ale feței, gâtului și capului.

Simptomele unor astfel de leziuni sunt:

• arsuri ale pielii feței sau gâtului;
• fire de păr arse în cavitatea nazală;
• funingine pe limbă sau pe cerul gurii;
• necroză sub formă de pete pe mucoasa bucală;
• umflarea nazofaringelui;
• voce ragusita;
• manifestarea durerii la înghițire;
• respiratie dificila;
• aspectul unei tuse uscată.

E doar semne externe a arde. Pentru a stabili complet tablou clinic Sunt necesare cercetări medicale suplimentare:

• bronhoscopie;
• laringoscopia;
• bronhofibroscopie.

Soiuri

Apar arsuri ale tractului respirator superior:

• chimic;
• termic.

Arsuri chimice. Adâncimea și severitatea unei astfel de leziuni depind de concentrație, caracteristici și temperatură substanță periculoasă, precum și durata efectului său asupra sistemului respirator. Reactivii chimici pot fi:

• acid;
• alcalii;
• clor;
• aliaj de metal fierbinte;
• sare concentrată.

O astfel de afectare poate fi însoțită de necroza țesutului tractului respirator și apariția unei cruste.. Se observă, de asemenea, dificultăți paroxistice de respirație și tuse, senzație de arsură și roșeață în gură.

Daunele termice apar atunci când sunt înghițite lichide fierbinți și abur. O astfel de leziune distruge țesutul pulmonar, perturbă circulația sângelui în tractul respirator și duce la umflare și inflamație. Victimele experimentează adesea stare de șoc, se dezvoltă bronhospasm.

Caracteristici de clasificare

Leziunile prin arsuri ale tractului respirator sunt clasificate în anumite grupe:

1. Arsura plămânilor și bronhiilor. Apare după inhalarea aerului cald, aburului sau fumului. Se dezvoltă hiperemia, bronhiile nu pot reține umiditatea internă, iar mucusul se acumulează în plămâni. Acest lucru provoacă insuficiență respiratorie, umflare severă și șoc de arsuri. Fumul acru inhalat poate provoca nu numai vătămări termice, ci și grave arsuri chimice, ceea ce reprezintă un mare pericol pentru organism.
2. Arsura laringelui. Apare după înghițirea de lichide fierbinți, alimente sau sub influența vaporilor fierbinți. Astfel de leziuni sunt mult mai severe în comparație cu arsurile faringelui, deoarece epiglota, pliurile și cartilajul acesteia sunt afectate. Există o tulburare de înghițire, fiecare înghițitură este însoțită de durere. Poate apărea spută purulentă amestecată cu sânge.
3. Arsura la gat. De asemenea, apare (ca o leziune laringiană) după înghițirea de lichide fierbinți, alimente sau vapori fierbinți. La pagube usoare se observă umflarea mucoasei faringiene și deglutiție dureroasă. În mai mult situatii dificile apar bule și acoperire albă, care trec în 5-7 zile, lăsând în urmă eroziune. Tulburarea de deglutiție în astfel de cazuri durează până la 2 săptămâni.
4. În cele mai multe cazuri, apare în timpul incendiilor. Se observă insuficiență respiratorie, cianoză, dificultăți la înghițire, dificultăți de respirație și tuse. Cu toate acestea, tipul termic al unei astfel de leziuni este rar observat, deoarece corpul uman are capacitatea de a contracta involuntar mușchii laringelui, provocând închiderea strânsă a glotei.

Prim ajutor

La rănire prin arsuri tractului respirator, este important să acordați primul ajutor victimei cât mai repede posibil. Astfel de evenimente se desfășoară într-o anumită secvență:

1. Victima este transferată din camera cu agentul dăunător activ la la maxim oferiți-i acces la aer proaspăt.
2. Dacă pacientul este conștient, este necesar să-i acordați o poziție reclinată, ridicând capul.
3. În caz de pierdere a cunoștinței, victima trebuie să se întindă pe o parte pentru a evita sufocarea în timpul vărsăturilor.
4. Gura și gâtul se clătesc cu apă, adăugând o cantitate mică de novocaină sau alt agent care are efect anestezic.
5. Dacă arsura este cauzată de acid, diluați o cantitate mică în apă bicarbonat de sodiu.
6. Dacă reactivul care acționează este alcalin, se clătește cu apă cu adaos de acid (acid acetic sau citric este potrivit).
7. După ce a furnizat astfel îngrijire de urgență, ar trebui să chemați o ambulanță sau să duceți singur pacientul la cea mai apropiată unitate medicală.
8. În timpul transportului, este important să se verifice starea de respirație a victimei. Dacă se oprește, respirația artificială trebuie efectuată imediat.

Tratament

Tratamentul arsurilor de natură chimică sau termică se realizează folosind o tehnică similară.

Scopul unui astfel de actiuni terapeutice este:

• elimina umflarea laringelui, oferi functionare normala tractului respirator;
• prevenirea sau eliminarea șocului și a durerii;
• ameliorează spasmele bronșice;
• facilitează eliberarea mucusului acumulat din bronhii;
• previne dezvoltarea pneumoniei;
• prevenirea problemelor respiratorii pulmonare.

În timpul tratamentului, în cele mai multe cazuri, sunt prescrise medicamente din următoarele grupuri:

Calmante:

• Promedol;
• Bupranal;
• Prosidol.

Antiinflamator:

• Ketorolac;
• ibuprofen;

Decongestionante:

• Lasix;
• Trifas;
• Diacarb.

Desensibilizare:

• Difenhidramină;
• Diazolin;
• Diprazina.

Metode suplimentare proces de vindecare sunt:

• tăcerea completă a victimei timp de 10-14 zile, pentru a nu răni ligamentele;
• efectuarea de inhalații.

O arsură a căilor respiratorii este o leziune complexă care necesită acordarea în timp util a primului ajutor și prescrierea ulterioară a unui proces de tratament restaurator. Astfel de măsuri vor ajuta la accelerarea recuperării și la prevenirea problemelor respiratorii.

Arsurile termice apar atunci când lichidele fierbinți sunt înghițite sau gazele fierbinți sunt inhalate. O arsură a căilor respiratorii trebuie suspectată în toate cazurile în care paguba a fost primită într-o încăpere închisă sau semiînchisă (incendiu într-o casă, subsol, transport, mine), dacă a fost cauzată de abur, flacără, explozie, când hainele victimei ardeau.

În momentul expunerii la lichid sau gaz fierbinte sau imediat după acesta, victima poate dezvolta șoc de arsuri, iar reacția imediată la o arsură a căilor respiratorii este laringo- sau bronhospasmul. Deja în perioada de șoc arsuri, se poate dezvolta insuficiență respiratorie severă din cauza obstrucției mecanice a căilor respiratorii, a bronhospasmului și a modificărilor țesut pulmonar. Funcția de drenaj afectată a tractului respirator, scăzută reflex de tuse si limitare excursii de respirație favorizează acumularea de mucus, iar apoi exudatul fibrinos, care poate închide complet lumenul bronhiilor. Pe lângă tractul respirator, țesutul pulmonar este implicat în proces.

Cu cele mai ușoare arsuri (gradul I), pacientul nu prezintă semne de insuficiență respiratorie, cu arsuri de gradul doi apar la 6-12 ore de la rănire, iar cu arsuri de gradul trei - în momentul expunerii la lichid sau gaz fierbinte. Pentru arsurile de gradul I, numai hiperemia și umflarea mucoasei din tractul respirator superior sunt caracteristice pentru arsurile de gradul doi, se observă, de asemenea, infiltrarea, iar în locurile expuse la cel mai sever impact - plăci de culoare alb-gri. Rareori se formează bule pe membrana mucoasă [Tarasov D. I și colab., 1982]. În cazul arsurilor de gradul trei, membrana mucoasă devine necrotică.

În trahee și bronhii cu arsuri termice de gradul I, există o ușoară hiperemie și umflarea mucoasei, pintenul bifurcației traheale rămâne ascuțit și mobil. În cazul arsurilor de gradul doi, există hiperemie și umflare pronunțată cu o suprapunere semnificativă a filmelor fibrinoase, care formează uneori „ghipsuri”, edem și un pinten de bifurcație. În arsurile severe de gradul trei, există o mulțime de spută groase și filme fibrinoase în lumenul traheei și bronhiilor. Ulcerațiile însoțesc adesea edemul, dar nu sunt întotdeauna ușor de detectat

Tabloul clinic al arsurilor termice severe ale tractului respirator este aproape întotdeauna alarmant: afonie, dispnee paroxistică crescândă, cianoză, durere severă, salivație, tuse, dificultăți la înghițire. În caz de arsuri cu flacără, se detectează arsuri ale părului în vestibulul nasului, urme de funingine pe mucoase și spută amestecată cu funingine.

Poate fi încălcat stare generală sau crește temperatura corpului. În laringe modificări patologice cel mai pronunțat în zona vestibulului său. Umflarea membranei mucoase a laringelui este cauza stenozei, dar nu se dezvoltă imediat, ci peste câteva ore.

Traheostomia pentru arsurile căilor respiratorii superioare este indicată numai în cazurile de decompensare respiratorie cauzată de stenoză de gradul III-IV și fără efect de terapie conservatoare, asfixie mecanică si insuficienta respiratorie severa cu stingerea reflexului tusei. De asemenea, se efectuează pentru arsurile căilor respiratorii inferioare atunci când fața și gâtul sunt expuse la flăcări, când este necesară toaleta constantă, stări comatoase oameni arși, dezvoltarea pneumoniei și atelectaziei.

Arsurile de pe suprafața anterioară a gâtului, inclusiv de gradul trei, nu sunt o contraindicație pentru această operație. Traheostomia poate fi efectuată și sub Anestezie locala, și sub anestezie.

Dacă se utilizează aspirația prin traheostomie nu este posibilă eliberarea tractului respirator inferior de mucus, detritus și cruste, atunci este indicată igienizarea traheobronhoscopiei inferioare, uneori endofibroscopia.

Manifestările clinice ale arsurilor căilor respiratorii depind și de timpul care a trecut de la leziune. Astfel, umflarea laringelui atinge maximul după 6-12 ore. Conform lui S.K. (1983), în prima zi după arsură, victimele se plâng de nas uscat, durere și disconfort în gât și durere la înghițire. În acest moment, se remarcă de obicei o hiperemie strălucitoare „uscata” a membranei mucoase a nasului, faringelui și laringelui.

În a 2-3-a zi pot apărea răgușeală și dificultăți de respirație. Arsuri ale aripilor nasului și buzelor, pete albe de necroză de arsuri pe mucoasa nazală, palat moale, la intrarea in laringe si in zona corzile vocale- cele mai frecvente semne ale unei arsuri severe, depistate in timpul examinarii incepand la 2-3 zile dupa accidentare.

Este necesară îngrijirea de urgență în timpul șocului de arsuri cu insuficiență respiratorie severă. Un blocaj vagosimpatic cervical bilateral trebuie efectuat imediat. Prin mijloace eficiente Prednisolonul intravenos (30 mg de 1-2 ori pe zi), atropina (0,5-1 ml), adrenalina (0,2-0,3 ml) și alte bronhodilatatoare sunt, de asemenea, utilizate pentru combaterea bronhospasmului. Se pot introduce și ele prin inhalare, încălzind ușor înainte de a face acest lucru.

Pentru terapie prin perfuzie utilizați o soluție 0,1% de novocaină, poliglucină, plasmă, albumină, precum și soluții echilibrate precum lactosolul. Cantitatea de lichid transfuzată pe zi nu trebuie să depășească 3-3,5 litri trebuie administrată lent. În plus, se administrează periodic medicamente cardiace - strofantină, cocarboxilază, ATP etc. Pentru restabilirea funcției renale se folosesc diuretice osmotice: manitol, manitol, uree. Când scade tensiune arteriala Se prescriu prednisolon, hidrocortizon și 40-60 mg acid ascorbic pe zi.

Odată cu dezvoltarea edemului pulmonar, este indicată inhalarea oxigenului trecut prin alcool. Se administrează intravenos 10 mg soluție 2,4% de aminofilină, 0,5 mg soluție 0,05% strofantină (sau 0,5-1 mg soluție 0,06% korglykon), 10 ml soluție 10% clorură de calciu, 100-200 mg hidrocortizon. sau 30-60 mg prednisolon, 80 mg Lasix [Burmistrov V. M. et al., 1981].

Cu toate acestea, în absența semnelor de șoc de arsură, este necesar să se înceapă imediat un tratament intensiv - inhalarea de oxigen, administrarea de antispastice, inhalarea unei soluții 0,5% de novocaină și 4% soluție de bicarbonat de sodiu. În caz de urgență, sunt indicate ameliorarea durerii și eliminarea excitării psiho-emoționale. În acest scop, masca anesteziei cu protoxid de azot și oxigen în raport de 2:1 poate fi administrată timp de 15-30 de minute. Se administrează intravenos 2 mg dintr-o soluție 2% de promedol și 2 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramină.

Este important terapie prin inhalare, de exemplu, se recomandă inhalații din următoarea compoziție: 10 ml soluție de novocaină 0,25% +1 ml soluție de aminofilină 2,4% + 0,5 ml soluție de efedrina 5% +1 ml soluție de difenhidramină 1%, la care 0,5 g de bicarbonat se adaugă sodiu

Apoi prescriu rece pe gât, înghițind bucăți de gheață și uleiuri ( grăsime de pește), administrare intravenoasă Soluție de glucoză 10-20%, plasmă, hemodez, soluție Ringer sau soluție izotonă clorura de sodiu. În prezent, utilizarea medicamentelor corticosteroizi în doze mari- până la 15-20 mg de hidrocortizon la 1 kg greutate corporală. Antibioticele sunt prescrise în același timp.

La nivel local, pentru aplicații pe membrana mucoasă arsă a cavității bucale și a faringelui, puteți utiliza cigerol, carotolină, retinol și propunere de pulverizare. Nutriția enterală este permisă din a 2-3-a zi, pentru prima dată după clătirea cu soluție de novocaină 5% sau administrarea de anestezină. Mâncarea din primele zile trebuie să fie lichidă și nu fierbinte.

Arsurile termice ale esofagului pot apărea ca urmare a înghițirii lichidului fierbinte, deci sunt însoțite de o arsură similară a cavității bucale și a faringelui. În gură și faringe, arsura este întotdeauna mai pronunțată decât în ​​esofag. În acest sens, tratamentul acestor arsuri nu diferă de cel pentru afectarea faringelui și a laringelui. Aplicat local substante medicinale Se recomandă înghițirea ori de câte ori este posibil.

ÎN. Kalina, F.I. Ciumakov

La inhalarea de substanțe gazoase fierbinți sau aer fierbinte, este posibilă o arsură termică a căilor respiratorii. Răgușeala vocii, roșeața mucoasei bucale cu depuneri albicioase și urme de funingine indică arsuri ale căilor respiratorii.

Tratament

Prim ajutor

Primul ajutor pentru o arsură ar trebui să vizeze eliminarea agentului termic (flacără) și răcirea zonelor arse. Răcirea se realizează prin folosire apă rece, bule de gheață, zăpadă pentru cel puțin 10-15 minute. După ce durerea a scăzut, se aplică un bandaj aseptic, se administrează metamizol sodic, ceai cald, apă minerală. Pacienții sunt înfășurați cu căldură. Utilizarea pansamentelor medicinale în fazele de prim ajutor este contraindicată.

Înainte de transport, pacienților li se administrează analgezice, antipsihotice și antihistaminice. Durata transportului nu trebuie să depășească 1 oră Pentru un transport mai lung, este necesară administrarea intravenoasă de soluții de înlocuire a sângelui și electroliți, oxigenoterapie și anestezie (oxid de dinitrogen), băutură alcalină abundentă și administrarea de medicamente cardiovasculare.

Tratamentul local al arsurilor

Pentru tratamentul local al rănilor de arsuri, se folosesc două metode: închisă și deschisă. În primul rând, se efectuează toaleta primară a plăgii de arsură. Folosind tampoane umezite cu o soluție de amoniac 0,25%, soluție de acid boric 3-4% sau apă caldă cu săpun, pielea din jurul arsurii este spălată de contaminare, după care este tratată cu alcool. Îndepărtați resturile de îmbrăcăminte, corpurile străine și epiderma exfoliată. Bulele mari sunt tăiate și conținutul lor eliberat, cele mici nu sunt adesea deschise. Depozitele de fibrină nu sunt îndepărtate, deoarece vindecarea rănilor are loc sub ele. Zonele foarte contaminate ale suprafeței de ardere sunt curățate cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%. Suprafața arsă este uscată cu șervețele sterile.

De regulă, toaleta primară a unei arsuri se efectuează după injectarea preliminară a 1-2 ml dintr-o soluție 1% de trimepedină sau morfină sub piele.

Metodă privată(tratamentul sub bandaj) este mai frecvent și are o serie de avantaje: este utilizat pentru a izola suprafața arsă, pentru a crea condiții optime pentru tratamentul medicamentos local al rănilor de arsuri și pentru a asigura un comportament mai activ al pacienților cu arsuri semnificative și transportul acestora. Dezavantajele sale sunt intensitatea muncii, consumul mare de material de pansament și pansamente dureroase.

Lipsit de toate aceste neajunsuri metoda publică tratament. Accelerează formarea unei cruste dense pe suprafața arsă sub influența efectului de uscare al aerului, a iradierii UV sau a lubrifierii cu substanțe care provoacă coagularea proteinelor. Cu toate acestea, această metodă de tratament îngreunează îngrijirea victimelor cu arsuri profunde extinse, este nevoie de echipamente speciale (camere, rame speciale cu becuri), există un risc crescut de infecție nosocomială etc.

Fiecare dintre metode are anumite indicații, așa că nu ar trebui să fie opuse, ci combinate rațional.

Arsurile superficiale de gradele II și IIIa cu metoda deschisă de tratament se vindecă de la sine. Această metodă trebuie utilizată pentru arsurile feței, organelor genitale și perineului. Cu o metodă deschisă de tratament, o arsură este lubrifiată de 3-4 ori pe zi cu un unguent care conține antibiotice (5-10% emulsie de cloramfenicol) sau antiseptice (0,5% unguent cu nitrofural). Când se dezvoltă supurația, este indicat să aplicați bandaje. La identificarea arsurilor profunde și a formării de răni granulare din metoda deschisa De asemenea, este mai bine să treceți la un tratament închis.

În prezent, mafenida este utilizată cu succes sub formă de 5% soluție apoasă sau 10% unguent, mai ales în cazurile în care microflora rănilor de arsuri este insensibilă la antibiotice. Preparatele care conțin argint și sulfonamide pe bază nehidrofilă (sulfadiazină) sunt din ce în ce mai răspândite. Au un efect antibacterian pronunțat și favorizează epitelizarea în termeni optimi.

Cu o evoluție favorabilă, arsurile de gradul II se autoepiteliază în 7-12 zile, arsurile de gradul III - până la sfârșitul săptămânii 3-4 după arsura.

În cazul arsurilor profunde, formarea unei cruste continuă timp de 3-7 zile, în funcție de tipul de necroză umedă sau coagulativă (uscă). În primul caz, se observă răspândirea necrozei, un proces supurativ pronunțat și intoxicația. Respingerea unei cruste de arsuri uscate începe în a 7-10-a zi cu formarea unui arbore de granulație și se termină în a 4-a-5-a săptămână. Pas cu pas, escara arsurii este separată de țesutul subiacent și îndepărtată.

Pentru arsurile profunde în primele 7-10 zile, sarcina principală este de a crea o crustă uscată de arsură prin uscarea suprafeței de arsură cu o lampă Sollux, folosind iradierea UV și tratarea cu o soluție de 1-5% de permanganat de potasiu. Pentru a accelera respingerea crustei, utilizați necrectomie chimică, enzime proteolitice, 40-50% acid salicilic sau benzoic.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical constă într-o serie de operații: necrotomie și necrectomie, autodermoplastie, amputație de membre și operații reconstructive.

Necrectomia se efectuează pentru arsuri profunde, se efectuează cât mai devreme (1-3 zile), dar după îndepărtarea pacientului din starea de șoc. Necrectomiile extensive sunt cel mai bine efectuate în zilele 4-7, mai mult întâlniri târzii există un risc mare de generalizare a infecţiei. Necrectomia simultană nu trebuie să depășească 25-30% din suprafața corpului.

Indicații pentru necrectomia precoce:

1) arsuri profunde a 10-20% din corp, cand autodermoplastia poate fi efectuata concomitent;

2) arsuri ale mâinii, când este necesar să se prevină formarea de cicatrici aspre care afectează funcționarea mâinii;

3) pacienți vârstnici (pentru a preveni dezvoltarea infecției și activarea mai rapidă a pacienților).

Autodermoplastie- singura modalitate de tratare a arsurilor profunde (grade IIIb-IV). Pentru autodermoplastie se utilizează un lambou cutanat despicat (plastie dermatomală), un lambou cutanat de grosime completă, un lambou pe un pedicul vascular de hrănire, cu tulpină migratoare (după Filatov). Grefa (0,2-0,4 mm grosime) se preia de la suprafata Piele sanatoasa, de preferință din laturi simetrice, folosind un dermatom. Autodermoplastia se efectuează sub anestezie locală sau generală.

Pentru a acoperi suprafața arsurilor în arsurile profunde, se folosesc autofibroblaste de cultură sau fibroblaste fetale umane. Metoda stimulează regenerarea pielii, care este deosebit de pronunțată atunci când elementele din zona de creștere a pielii sunt păstrate (arsuri de gradul 3). Transplantul de fibroblaste cultivate este combinat cu autodermoplastia folosind un lambou de plasă despicat.

Principii generale de tratament și resuscitare

Tratamentul celor arse în stare de șoc începe cu primul ajutor și continuă în spital. Pe inainte de stadiul spitalicesc este necesar să se asigure: 1) odihnă, aplicarea de bandaje; 2) administrarea de analgezice și antihistaminice, în timpul transportului pentru arsuri extinse - administrare de fentanil și droperidol, inhalare droguri narcoticeîn combinație cu oxigen; 3) combaterea răcirii generale (împachetare, băuturi calde, perne de încălzire); 4) compensarea pierderii de plasmă (recepție soluții alcaline, administrarea parenterală de lichide).

În spital, pacientul este plasat într-o secție anti-șoc. Sarcina principală este de a restabili parametrii hemodinamici și de a completa pierderea de lichide: 1) prescrie analgezice, administrează antihistaminice (difenhidramină, cloropiramină, prometazină), prescrie fentanil și droperidol; 2) îmbunătățirea activității inimii (glicozide cardiace); 3) îmbunătățirea microcirculației (prescripție de aminofilină, administrare intravenoasă de droperidol și soluție de procaină 0,25%); 4) utilizați atunci când volumul de lichid este completat cazuri severe hidrocortizon de soc (125-250 mg) sau prednisolon (60-90 mg); 5) inhalare de oxigen; 6) normalizarea functiei renale (manitol, furosemid - in cazuri usoare, administrare intravenoasa a unei solutii de sorbitol 20% - in cazuri severe); 7) administrarea precoce de bacteriofag, toxoid stafilococic; 8) tratament infuzie-transfuzie: administrare de preparate cu plasmă sanguină (plasmă nativă și uscată, albumină, proteine, fibrină), agenți care normalizează hemodinamica (dextran [greutate moleculară medie 50.000-70.000], gelatină, dextran [greutatea moleculară medie 30.000-). 40.000]), medicamente detoxifiante (povidonă + clorură de sodiu + clorură de potasiu + clorură de calciu + clorură de magneziu + bicarbonat de sodiu), soluții apă-sare (soluție de dextroză 10%, acetat de sodiu + clorură de sodiu + clorură de potasiu, acetat de sodiu + clorură de sodiu) .

În cazul unei arsuri cu o suprafață totală de peste 10% din suprafața corpului, se poate dezvolta șocul de arsură. Dacă nu apare, atunci ar trebui să luați măsuri preventive, aplicați medicamentelor(ameliorarea durerii, refacerea pierderilor de plasmă, utilizarea înlocuitorilor de sânge anti-șoc).

Ar trebui luat în considerare faptul că cea mai mare pierdere lichidul apare în primele 8-12 ore și durează aproximativ 2 zile. Cu arsuri extinse, pierderea zilnică de plasmă ajunge la 6-8 litri, proteine ​​- 70-80 g sau mai mult.

Există diverse formule pentru calcularea volumului de lichid injectat, ale căror principale prevederi pot fi rezumate după cum urmează: 1) volumul agenților de transfuzie nu trebuie să depășească 10% din greutatea corporală a pacientului; 2) în primele 8 ore de la primirea unei arsuri, se administrează o secundă sau două treimi din volumul zilnic de lichid; 3) în a 2-a și a 3-a zi, volumul lichidului administrat nu depășește 5% din greutatea corporală a pacientului.

În majoritatea cazurilor (aproximativ 90 - 95%), arsurile afectează exclusiv pielea. Cu toate acestea, uneori există leziuni ale tractului bucal sau respirator și departamente primare tractului digestiv care sunt foarte greu de tratat.

In mod deosebit curs sever arsurile căilor respiratorii sunt diferite:

• în primul rând, acest lucru se datorează faptului că îndeplinesc funcții vitale.
• în al doilea rând, astfel de arsuri sunt extrem de dificil de tratat fără utilizarea unor echipamente complexe și costisitoare.

Foto 1. Arsurile la nivelul căilor respiratorii sunt cauzate de incendii sau de inhalarea de substanțe chimice. Sursa: Flickr (SJFD_CPR).

La inhalarea aerului fierbinte sau a vaporilor chimici, apare deteriorarea membranei mucoase. În același timp, procese similare cu leziunile de arsuri apar în țesuturile sistemului respirator. piele.

Cauze

Apar arsuri ale tractului respirator afectarea membranei mucoase, care reacționează cu secreția de mucus și spasmul elementelor musculare. Aceste procese, în special la nivelul laringelui, sunt cele mai semnificative, deoarece pot provoca insuficiență respiratorie acută și pot duce la moartea pacientului.

Semne ale unei arsuri

În funcție de gradul de afectare a tractului respirator, simptomele arsurilor vor varia. Există trei grade de afectare a arsurilor la nivelul tractului respirator:

1. Arsura minoră acompaniat de senzații dureroase, nu există deloc separarea sputei și mucusului de tractul respirator, sau sunt nesemnificative. Respirația nu este dificilă, nu există modificări ale vocii;
2. Gradul mediu severitatea este însoțită de eliberarea unei cantități semnificative de mucus, spută, laringo- și bronhospasm. Victima are dificultăți de respirație, vocea lui este răgușită, iar pronunția sunetelor vocale este dureroasă. Filmele fibrinoase apar în trahee și bronhii;
3. Grad sever. Zonele mucoasei devin necrotice, filmele fibrinoase sunt separate, blocând lumenul tractului respirator. Respirația este extrem de dificilă sau imposibilă, vorbirea este foarte dureroasă sau absentă din cauza închiderii căilor respiratorii.

Este important! Clinica arsurilor căilor respiratorii crește treptat. Simptome minore imediat după expunerea la căldură sau factor chimic se poate dezvolta în insuficiență respiratorie severă în decurs de 8 până la 12 ore.

Clasificarea arsurilor căilor respiratorii

În funcție de factorul care a provocat arsura tractului respirator, există două tipuri de leziuni ale membranei mucoase: și. În același timp, acesta din urmă poate fi cauzat nu numai de contactul cu substanțe chimice agresive pe membranele mucoase, ci și de inhalarea vaporilor de acizi sau alcalii:

O altă diviziune a arsurilor căilor respiratorii se bazează pe localizarea leziunii.

• primul tip include arsuri ale căilor respiratorii superioare (cavitatea nazală, faringe și laringe):
• la al doilea - tractului respirator inferior(traheea, bronhiile și ramurile lor mici).

După tipul de arsură

În forma sa pură, arsurile termice sau chimice ale sistemului respirator apar rar, mai des ei sunt combinate.

De regulă, ele apar pe fondul incendiilor, accidentelor, accidentelor. Adesea, aprinderea este provocată de evaporarea substanțelor chimice sau, dimpotrivă, contactul compușilor activi cu mediu inconjurator duce la apariția petelor de foc.

Chimic

Se întâmplă la inhalarea vaporilor chimici din cauza încălcării reglementărilor de siguranță (ignorând utilizarea fonduri individuale protecție, defecțiune a ventilației, ambalare de proastă calitate pentru compuși volatili), sau din cauza de urgență(încălcarea integrității containerului cu compuși chimici, evaporarea lor sub influența temperaturilor ridicate).

Spre deosebire de arsurile pielii, afectarea tractului respirator variază puțin atunci când inhalați vapori acizi sau alcalini. Mai semnificativă este modificarea pH-ului sângelui și intoxicația atunci când aceste substanțe intră în fluxul sanguin, ceea ce poate fi determinat doar cu ajutorul unor echipamente speciale.

Cel mai Lucrătorii din industria chimică sunt adesea sensibili la arsuri chimice ale tractului respirator.și oameni în contact cu o cantitate mare detergenti, dezinfectante(lucrători din laboratoare, instalații de tratare a apei, personal medical junior).

Termic

Arsurile căilor respiratorii datorate inhalării de aer fierbinte (peste 100°C) sunt mai frecvente la Viata de zi cu zi mai degrabă decât o arsură chimică. Se poate întâmpla ca în timpul incendiilor, asa de în timpul activităților zilnice(gătirea la foc deschis, arderea lucrurilor vechi etc.). Cel mai adesea, astfel de leziuni apar atunci când sunt expuse la aer cald într-un spațiu închis.

Este important! O componentă integrală arsuri termice este inhalare monoxid de carbon. O ședere prelungită la locul unui incendiu, chiar și cu daune termice minore, poate duce la o stare gravă exprimată prin lipsa de oxigen în sistemul nervos central.

În funcție de locul arderii

În cazul arsurilor căilor respiratorii superioare și inferioare, leziunile pot fi localizate în părți diferite laringe.

În funcție de locația leziunii, atât severitatea afecțiunii, cât și prognosticul vor varia.

Cavitatea nazală și faringe

Leziunile izolate ale căilor respiratorii superioare apar relativ rar și apar cu o singură inhalare superficială de aer cald sau vapori de substanțe volatile.

Astfel de cazuri nu sunt aproape niciodată fatale, dar poate provoca atrofia mucoasei zonelor afectate, ceea ce va duce la rinită și faringită frecvente.

Faringe

Corzile vocale sunt partea cea mai îngustă a căilor respiratorii. Cu ei rănire prin arsuri risc crescut de a dezvolta laringospasm, în timpul căreia posibil deces prin asfixie, Și pierderea vocii.

Trahee

Leziunile traheale nu apar niciodată izolat. Este întotdeauna combinată cu arsuri ale laringelui, ceea ce agravează semnificativ starea.

ÎN faza acută se acumulează mucus, scade reflexul tusei, care, împreună cu laringospasmul, poate fi fatal. ÎN termen lung se formează zone de îngustare a traheei, se dezvoltă traheita cronică.

Plămâni și bronhii

Arsurile țesutului pulmonar (alveole) în mod direct sunt imposibile, deoarece mișcarea fluxului de aer cald sau a vaporilor chimici este oprită de micile bronhii din cauza spasmului lor. Dar bronhiile mici înseși suferă.

Cu cât bronhiile sunt afectate mai mici, cu atât starea victimei este mai gravă.

De regulă, astfel de condiții au consecințe ireversibile și se termină cu moartea..

Primul ajutor medical și primul ajutor

Acordarea de îngrijiri de urgență pentru arsurile căilor respiratorii în etapa prespitalicească.

1. Victima ar trebui îndepărtați de la locul incidentului, maximizarea accesului la aer proaspăt;
2. Dacă pacientul este conștient, trebuie să se întindă pe spate cu jumătatea superioară a corpului ridicată. Dacă nu există conștiință, întinde-te pe o parte cu jumătatea superioară a corpului ridicată;
3. Ar trebui să Chemați o salvare.

Asistență medicală victimei

Pe toată perioada de asistență, este necesar să se verifice respirația spontană. Dacă lipsește, începeți imediat ventilatie artificiala plămânii;

1. Victima ar trebui administrați analgezice(analgin, ketanov) și sedative (difenhidramină, seduxen, relanium) medicamente, preferabil intramuscular.
2. Pielea feței și a gâtului ar trebui spalare apă rece , clătiți bine gura.
3. Dacă aveți butelii de oxigen - asigura respiratia printr-o masca de oxigen.
4. Dacă victima nu este capabilă să respire singură, atunci este necesar: ​​intramuscular sau intravenos se administreaza difenhidramina, efedrina sau adrenalina. Dacă medicamentele sunt ineficiente în 1-2 minute, ar trebui traheostomie. Procedura poate fi efectuată folosind orice mijloace disponibile, dar numai dacă aveți abilități speciale.

Diagnosticul de tip și grad

În stadiul prespital este important să se determine tipul de arsură(termic sau chimic), în funcție de circumstanțele incidentului. Se efectuează un sondaj al victimei sau martorilor incidentului și se efectuează o evaluare a situației de la locul incidentului, acordând atenție prezenței containerelor cu chimicaleși puncte fierbinți de foc. Severitatea arsurii este probabil determinată pe baza simptomelor pe care le are victima.

În stadiul spitalicesc, o examinare este efectuată de un otolaringolog, pneumolog, radiografie piept și bronhoscopie. De asemenea, este posibil să se efectueze cercetare de laborator trecerea de spută sau mucus.

Principala metodă de diagnosticare este bronhoscopia, care vă permite să evaluați vizual starea tractului respirator.

Tratamentul arsurilor căilor respiratorii

Măsurile terapeutice pentru astfel de leziuni ale sistemului respirator sunt împărțite în din timpși la distanță. Primele sunt efectuate în 24 - 48 de ore de la primirea unei arsuri și sunt asociate cu o amenințare la adresa vieții victimei, în timp ce cele pe termen lung continuă până la recuperarea completă.

Tratament medicamentos

Include utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• Stimulante ale centrelor respiratorii (sulfocamphocaina, cofeina-benzoat de sodiu);
• Glucocorticoizi atât sub formă de inhalare, cât și de injectare;
• Analgezice și antispastice;
• Terapia de detoxifiere (administrare prin picurare de proteine ​​și soluții saline, diuretice);
• Inhalarea oxigenului umidificat.

Pentru o arsură de gradul 2 - 3, ar trebui antibacterianȘi analgezic terapie. în care, utilizare interzisă analgezice narcotice deoarece deprimă centrul respirator.

În mai mult perioadă târzie se aplică tratamente mucoliticȘi expectorante medicamente (ACC, ambroxol), lupta împotriva infecției secundare, îngustarea post-arsuri a căilor respiratorii (se folosesc enzime fibrinolitice, antispastice, glucocorticoizi).

Foto 2. După o arsură, victimele suferă adesea de tuse.

O arsură a tractului respirator este o leziune a membranelor mucoase care apare la inhalarea vaporilor unui agent dăunător - fum, apă clocotită, abur fierbinte, fum substante toxice, apa.

Orice deteriorare a țesuturilor prin inhalare este periculoasă pentru sănătate și, în unele cazuri, pentru viața pacientului. O arsură a plămânilor și a tractului respirator superior este o afecțiune catastrofală - însoțită de disfuncția organelor.

1. Leziunile de acest fel sunt greu de diagnosticat, nu au manifestări externe ale pielii.
2. Aparatul respirator ocupă o suprafață vastă: cavitatea bucală, laringele, sistemul ramificat al bronhiilor și plămânii în ansamblu. Este dificil de determinat zona și adâncimea leziunii tisulare.
3. Arsurile provoacă o reacție specifică a pielii și a mucoaselor. Aceasta este hiperemie, o scurgere de lichid în țesuturi și formarea de edem. În caz de leziuni ale tractului respirator, acestea sunt pline de dezvoltarea obstrucției, inclusiv stop respirator.
4. Arsurile chimice ale plămânilor sunt cauzate de vapori de substanțe agresive - amoniac, clor, acizi, înălbitor. La daune similare pe suprafața corpului, primul ajutor este îndepărtarea reactivului de pe piele cu cantități mari de apă. Acest lucru reduce severitatea daunelor. În cazul leziunilor prin inhalare ale tractului respirator, metoda nu poate fi utilizată. Agravează starea pacientului.

Cauze și simptome

Conform statistici medicale, acest tip leziuni în viață obișnuită este rar. Numărul de arsuri ale sistemului respirator crește în timpul conflictelor armate și dezastrelor provocate de om.

Daune casnice - de la fumatul unei narghilea sau foc, inhalarea vaporilor de hogweed și altele plante otrăvitoare– apar doar în 1 la sută din cazuri.

Cauzele arsurilor:

• , aer supraîncălzit în saună, fum;
• , alcaline, gaze;
• impact mixt - temperatură ridicată aerul este combinat cu vapori de substanțe toxice.

Primele simptome ale afectării tractului respirator apar imediat după expunerea la agentul dăunător. O arsură în partea superioară este însoțită de durere în stern. Deteriorarea pielii de pe față, buze și cavitatea bucală este determinată vizual. Se poate dezvolta cianoza.

Simptomele variază în funcție de stadiul arsurii:

1. În prima etapă, limba are de suferit. Cianoza se dezvoltă rar, funcțiile vocale nu sunt afectate. Este posibilă respirație șuierătoare minoră în plămâni. Semne de înfrângere a sistemului cardio-vascular lipsesc. Este formă blândă vătămare termică.
2. În a doua etapă - acesta este gradul 2 sau 3 de arsură cu formarea de vezicule - se dezvoltă cianoza din cauza dezvoltării insuficienței respiratorii. Există o tuse uscată care se transformă într-una umedă. Posibilă pierdere a funcției vocale sau scăderea timbrului vocii.

În plămâni, respirația șuierătoare și crepitarea sunt clar audibile. În aproape toate cazurile, se dezvoltă inflamația plămânilor și a bronhiilor. Temperatura corpului crește la valori critice. Pacientul dezvoltă halucinații și iluzii.

Forme de vătămare

Există 3 forme de leziuni prin inhalare. Ele pot fi individuale - sub influența unui factor - sau combinate.

A evidentia:

• Expunerea la monoxid de carbon.

Această substanță nu corodează țesuturile sistemului respirator și nu contribuie la dezvoltarea hiperemiei sau a umflăturilor. Dar monoxidul de carbon este capabil să formeze legături cu hemoglobina, înlocuind oxigenul. Cu expunere minoră provoacă deficit de oxigen, cu expunere prelungită – moarte. Se referă la patologii severe.

• O arsură a tractului respirator superior - în stadiul 1 este considerată o formă ușoară de leziune, deoarece disfuncția respiratorie nu apare. În al doilea grad, zone de necroză, dificultăți de respirație și afectate funcții vocale. Simptomele apar complet în a 2-a zi. Este o formă severă de patologie.
• Arsuri ale tractului respirator inferior – sisteme de bronhii mici. În orice stadiu, este considerată o formă severă, iar diagnosticul este dificil de identificat adâncimea și volumul ramurilor mici afectate. arbore bronșic iar alveolele sunt dificile. În aproape toate cazurile, se dezvoltă pneumonie.

Primul ajutor pentru arsurile chimice ale tractului respirator

Există o serie de reguli care ar trebui urmate indiferent de locul rănirii - acasă, la locul de muncă. Primul ajutor pentru arsurile chimice prin inhalare este următorul:

1. Scoateți victima din zona de influență a substanței agresive la aer curat.
2. Întinde-te pe o parte sau așează-te. Dacă încep vărsăturile, nu lăsați vărsăturile să intre în tractul respirator.
3. Clătiți cavitatea bucală apă cu adaos de bicarbonat de sodiu pentru deteriorarea acidului, pentru deteriorarea alcaline - cu acid citric. Tratați cu soluție anestezică.
4. Chemați o salvare.
5. Pe drum, monitorizează-ți ritmul respirator. ÎN cazuri dificile sunt indicate măsuri de resuscitare.

Dacă un copil a suferit o leziune prin inhalare, atunci serviciile de urgență ar trebui să fie apelate și victima dusă la clinică, indiferent de gravitatea rănii.

Metode de tratament

Arsurile prin inhalare sunt tratate de către un pneumolog sau un medic combustibil într-o unitate de terapie intensivă.

Diagnosticul se realizează după cum urmează:

• examinarea pacientului și, dacă este posibil, interviul;
• conversație cu rudele sau persoanele care au adus victima la spital;
• analiza situației pe baza rezultatelor inspecției;
• analize generale și biochimie a sângelui;
• laringoscopia și bronhoscopia - vă permit să evaluați severitatea și profunzimea modificărilor în țesuturi.

La tratarea leziunilor prin inhalare, se folosesc metode standard de tratament, indiferent de agentul dăunător. Acesta constă din următorii pași:

1. Reduce umflarea laringelui și a căilor respiratorii.
2. Restabilirea funcțiilor respiratorii.
3. Îndepărtarea sputei din bronhii, eliminarea bronhospasmului.
4. Prevenirea șocului dureros și.
5. Prevenirea pneumoniei, colapsului pulmonar.

În zilele 1-2, este indicat transferul pacientului la ventilație artificială. Conform indicațiilor - oxigen pentru respirație. Repausul vocal trebuie respectat timp de 2 săptămâni după accidentare. Acest lucru va permite aparatului ligamentar să se recupereze.

Medicul selectează terapia medicamentoasă în funcție de severitatea arsurii. ÎN schema standard tratament, este indicată utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• analgezice;
• medicamente nesteroidiene;
• decongestionante;
• complexe de vitamine;
• dacă se suspectează afectarea plămânilor, antibiotice;
• diuretice pentru a ameliora umflarea.

Tratamentul chirurgical este efectuat deja în stadiul de reabilitare pentru a elimina deteriorarea externă a pielii.

Consecințe și prevenire

Leziunile din etapa 1 trec fără consecințe și au prognostic favorabil. În stadiul 2 al leziunii, pot apărea complicații cu un rezultat nefavorabil.

Cele mai periculoase pentru sănătatea pacientului sunt:

• pneumonie cronică;
• emfizem - distrugerea bronhiolelor mici;
• încălcarea structurii și structurii corzilor vocale;
• insuficiență cardiacă și pulmonară;
• afectarea rinichilor;
• necroză.

Pentru a preveni arsurile prin inhalare, se recomandă să nu intrați în situații care provoacă dezvoltarea unei astfel de leziuni. Acasă, evitați contactul cu aburul supraîncălzit, fumați și renunțați la fumat.

În producție, respectați măsurile de siguranță atunci când lucrați cu substanțe inflamabile și agresive.

Oricine se poate arde. Principalul lucru este să duceți victima la un specialist și să urmați toate recomandările medicului.