Asfixie. Asfixie prin strangulare (atârnare, sufocare) Leziuni și urme caracteristice asfixiei mecanice

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Arhivă - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2007 (Ordinul nr. 764)

Inhalarea și ingestia de alimente care duc la obstrucția căilor respiratorii (W79)

Informații generale

Scurta descriere

Asfixia mecanică din cauza alimentelor sau a unui corp străin care intră în tractul respirator apare atunci când un corp străin intră în laringe în timpul unei respirații profunde sau atunci când o bucată de hrană densă este înghițită, care poate închide lumenul tractului respirator superior și poate provoca asfixie.

Cod protocol: E-011 „Asfixie mecanică din cauza alimentelor sau a corpului străin care pătrunde în tractul respirator”
Profil: de urgență

Cod (coduri) conform ICD-10-10:

W79 Inhalarea și ingestia de alimente care duc la obstrucția căilor respiratorii

W80 Inhalarea și ingestia unui alt corp străin care duc la obstrucția căilor respiratorii

Clasificare

Clasificarea localizării:

1. Corpi străini ai căilor respiratorii superioare.

2. Corpi străini ai căilor respiratorii inferioare.

Clasificare în funcție de evoluția bolii:

1. Acut sau subacut- cu inchiderea completa si valvulara a bronhiilor. În acest caz, încălcarea permeabilității căilor respiratorii, precum și dezvoltarea pneumoniei atelectatice, vine în prim-plan.

2. curs cronic- în cazurile de fixare a unui corp străin în trahee sau bronhie fără dificultăți severe de respirație, fără atelectazie sau emfizem, caracterizate prin modificări inflamatorii la locul de fixare a corpului străin și afectarea funcției de drenaj cu dezvoltarea pneumoniei.

Diagnosticare

Criterii de diagnostic:

1. Asfixie bruscă. O senzație acută de sufocare în plină sănătate.

Cu obstrucție parțială - răgușeală și pierderea vocii. Cu obstrucție completă, pacientul nu poate vorbi și arată doar gâtul cu semne.

Creșterea rapidă a hipoxiei duce la pierderea conștienței și la căderea pacientului.

2. Tuse bruscă „necauzată”, adesea paroxistică. Tuse asociată cu mâncatul.

3. Dificultăți de respirație, cu corp străin în căile respiratorii superioare - inspiratorie, în bronhii - expiratorii.

4. Wheezing.

5. Posibil hemoptizie din cauza leziunii membranei mucoase a tractului respirator de către un corp străin.

6. În timpul auscultării plămânilor - slăbirea sunetelor respiratorii pe una sau ambele părți.

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:

1. Culegere de anamneză și reclamații.

2. Inspecție vizuală.

3. Măsurarea frecvenței respiratorii.

4. Auscultarea plămânilor.

5. Măsurarea ritmului cardiac.

6. Măsurarea tensiunii arteriale.

7. Examinarea căilor respiratorii superioare folosind surse suplimentare de lumină, o spatulă și oglinzi

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tactici de îngrijire medicală

Obiectivele tratamentului:

1. Preveniți decesele.

2. Restabiliți funcția respiratorie cât mai curând posibil și îmbunătățiți starea pacientului.

3. Mentineti functia respiratorie optima.

Tratament non-medicament
Încercările de extragere a corpurilor străine din tractul respirator se fac numai la pacienții cu IRA progresivă, care reprezintă o amenințare pentru viață.

Corp străin în gât- executa manipularea extractiei cu degetul sau penseta.

Corp străin în laringe, trahee, bronhii- în cazul în care victima este conștientă, se încearcă îndepărtarea corpului străin din căile respiratorii superioare cu o lovitură în spate sau împingeri subdiafragma-abdominale (manevra Heimlich) produse la înălțimea inspirației. În absența efectului - conicotomie.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizare:

1. După îndepărtarea din asfixie, dar cu menținerea cauzei obstrucției (cu deplasarea unui corp străin în arborele traheobronșic).

2. Progresia obstructiei cailor respiratorii, cresterea insuficientei respiratorii.

informație

Surse și literatură

1. Protocoale pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan (Ordinul nr. 764 din 28 decembrie 2007)
   1. 1. Medicina bazata pe dovezi. Manual anual. Problema 2. 4.1. Sfera media. 2003. 2. Ghid federal pentru utilizarea medicamentelor (sistem formulat) editat de A.G. Chuchalin, Yu.B. Belousov, V.V. Yasnetsov. Problema VI. Moscova 2005. 3. Recomandări pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență în Federația Rusă. Ed. Miroshnichenko A.G., Ruksina V.V. SPb., 2006.- 224 p.

informație

Șef al Departamentului de Urgență și Asistență Urgentă, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova - doctor în științe medicale, profesorul Turlanov K.M.

Angajații Departamentului de Urgență și Asistență Medicală de Urgență, Medicină Internă nr. 2 al Universității Naționale de Medicină din Kazahstan. S.D. Asfendiyarova: Candidat la științe medicale, conferențiar Vodnev V.P.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Dyusembaev B.K.; Candidat la științe medicale, profesor asociat Akhmetova G.D.; Candidat la științe medicale, conferențiar Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Şeful Departamentului de Medicină de Urgenţă al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecţionarea Medicilor - Ph.D., conf. univ. Rakhimbaev R.S. Angajații Departamentului de Medicină de Urgență al Institutului de Stat din Almaty pentru Perfecționarea Medicilor: Candidat la Științe Medicale, profesor asociat Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Manualul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Asfixia mecanică este o stare de deficiență de oxigen cauzată de blocarea fizică a fluxului de aer sau incapacitatea de a efectua mișcări respiratorii din cauza restricțiilor externe.

Situațiile în care corpul uman este strâns de obiecte externe sau când obiectele externe au cauzat răni la nivelul feței, gâtului sau pieptului, sunt de obicei denumite asfixie traumatică.

In contact cu

Colegi de clasa

Asfixia mecanică - ce este?

Pentru clasificarea diagnostică a bolilor asociate cu strangulare, se utilizează Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea revizuire. Asfixia mecanică microbiană 10 are codul T71 dacă strangularea a avut loc în timpul stoarcerii (strangularea). Sufocare prin obturație - T17. Asfixie prin compresie datorată strivirii cu pământ sau alte roci - W77. Alte cauze ale sufocării mecanice - W75-W76, W78-W84 - includ sufocarea cu o pungă de plastic, inhalarea și ingestia de alimente, corpuri străine, sufocarea accidentală.

Asfixia mecanică se dezvoltă rapid, începe cu o reținere reflexă a respirației, adesea însoțită de pierderea conștienței în primele 20 de secunde. Indicatorii vitali în timpul strangularei clasice trec prin 4 etape succesive:

1. 60 s - debutul insuficienței respiratorii, o creștere a frecvenței cardiace (până la 180 de bătăi/min) și a presiunii (până la 200 mm Hg), o încercare de inhalare prevalează asupra încercării de a expira;

1. 60 s - convulsii, albastru, scăderea ritmului cardiac și a presiunii, o încercare de a expira prevalează asupra unei încercări de a inspira;

1. 60 s - oprirea de scurtă durată a respirației;

1. până la 5 minute - persistă respirația neregulată intermitentă, semnele vitale se estompează, pupila se dilată, se instalează paralizia respiratorie.

În cele mai multe cazuri, moartea cu stop respirator complet are loc în decurs de 3 minute.

Uneori cauza poate fi stop cardiac brusc. În alte cazuri, palpitațiile episodice pot persista până la 20 de minute de la debutul sufocării.

Tipuri de asfixie mecanică

Sufocarea mecanică este de obicei împărțită în:

• Sufocare-strangulare;
• sufocare-obturație;
• sufocare din cauza compresiei.

asfixie prin strangulare

Strangulare - suprapunere mecanică a ceva, în contextul asfixiei - căile respiratorii.

Agăţat

La agățat, căile respiratorii sunt blocate cu o frânghie, cordon sau orice alt obiect elastic lung care poate fi legat pe o parte de o bază fixă, iar cealaltă - fixată sub formă de buclă în jurul gâtului persoanei. Sub influența gravitației, frânghia ciupește gâtul, blocând fluxul de aer. Cu toate acestea, de cele mai multe ori moartea prin spânzurare nu are loc din cauza lipsei de oxigen, ci din următoarele motive:

• Fractura și fragmentarea vertebrei cervicale I și/sau II cu deplasarea măduvei spinării față de alungită - asigură o mortalitate de 99% aproape instantaneu;
• presiune intracraniană crescută și hemoragie cerebrală extinsă.

În cazuri rare, agățarea poate avea loc fără utilizarea de obiecte elastice, de exemplu, de la strângerea gâtului cu o furculiță a unui copac, un taburet, un scaun sau alte elemente rigide care sunt amplasate geometric în așa fel încât să sugereze posibilitatea de prindere.

Dintre toate sufocațiile prin strangulare, moartea în timpul asfixiei prin spânzurare are loc cel mai rapid - adesea în primele 10-15 secunde. Motivele pot include:

• Localizarea compresiei în partea superioară a gâtului reprezintă cea mai mare amenințare pentru viață;
• grad ridicat de traumă din cauza unei sarcini semnificative ascuțite pe gât;
• posibilitate minimă de autosalvare.

Loop choke

Leziuni și urme caracteristice asfixiei mecanice

Brazda de strangulare (urma) de la agățat se caracterizează prin claritate, neuniformitate, deschidere (capătul liber al buclei nu este apăsat pe gât); mutat în vârful gâtului.

Brazda de la strangulare forțată cu un laț se desfășoară de-a lungul întregului gât fără pauză (dacă nu existau obiecte care interferează între laț și gât, de exemplu, degete), este uniformă, adesea neorizontală, însoțită de hemoragii vizibile în laringe, precum și în locurile în care nodurile, frânghia se suprapune aproape de centrul gâtului.


Urmele de presiune de către mâini sunt împrăștiate pe tot gâtul sub formă de hematoame în locurile de compresie maximă a gâtului cu degetele și/sau în locurile de încrețire și ciupire a pielii. Unghiile lasă urme suplimentare sub formă de zgârieturi.

La sugrumarea cu un genunchi, precum și la ciupirea gâtului între umăr și antebraț, adesea nu apar leziuni vizuale ale gâtului. Dar criminologii diferențiază cu ușurință aceste tipuri de strangulare de toate celelalte.

Cu asfixia prin compresie, din cauza tulburărilor la scară largă în mișcarea sângelui, se observă cel mai puternic albastru al feței, al pieptului superior și al membrelor victimei.

Asfixiere albă și albastră

Semne de strangulare de asfixie albă și albastră

Cianoza sau decolorarea albăstruie a pielii și a membranelor mucoase este o caracteristică standard a majorității asfixiei. Acest lucru se datorează unor factori precum:

• Modificarea hemodinamicii;
• creșterea presiunii;
• acumularea de sânge venos în cap și membre;
• suprasaturarea sângelui cu dioxid de carbon.

Cei afectați de compresia mecanică a corpului corpului au cea mai clară nuanță albăstruie.

Asfixia albă însoțește strangularea, în care simptomul principal este creșterea rapidă a insuficienței cardiace. Acest lucru se întâmplă la înecare prin sufocare (tactesc). În prezența patologiilor cardiovasculare, asfixia albă este posibilă cu alte asfixii mecanice.

Asfixie traumatică

Asfixia traumatică este înțeleasă ca asfixia prin compresie rezultată dintr-o vătămare într-un accident, la locul de muncă, în timpul dezastrelor provocate de om și naturale, precum și orice alte leziuni care conduc la imposibilitatea sau limitarea respirației.

Cauze

Asfixia traumatică apare din următoarele motive:

• prezența obstacolelor mecanice externe care împiedică efectuarea mișcărilor respiratorii;
• leziuni ale maxilarului;
• leziuni ale gâtului;
• împușcături, cuțit și alte răni.

Simptome

În funcție de gradul de compresie al corpului, simptomele se dezvoltă cu intensitate diferită. Simptomul cheie este o încălcare totală a circulației sângelui, exprimată în exterior prin edem sever și o nuanță albăstruie a părților corpului care nu sunt supuse compresiei (cap, gât, membre).

Printre alte simptome: fracturi de coaste, clavicule, tuse.

Semne ale rănilor și rănilor externe:

• sângerare;
• deplasarea fălcilor unul față de celălalt;
• alte urme de impact mecanic extern.

Tratament

Este necesară spitalizarea. Atenția principală este acordată normalizării circulației sângelui. Efectuați terapie prin perfuzie. Se prescrie bronhodilatatoare. Organele lezate de traume necesită adesea intervenții chirurgicale.

Știința criminalistică a asfixiei mecanice

Criminalistica modernă a acumulat o cantitate mare de informații care permit, prin semne directe și indirecte, să se stabilească timpul și durata asfixiei, participarea altor persoane la sufocare/înec și, în unele cazuri, să se determine cu exactitate făptuitorii.

Strangularea mecanică este adesea violentă. Din acest motiv, semnele externe de asfixie au o importanță decisivă atunci când instanța se pronunță asupra cauzelor morții.

Videoclipul discută regulile pentru respirația artificială și compresiile toracice

Concluzie

Asfixia mecanică este în mod tradițional cea mai incriminată dintre toate tipurile de sufocare. Mai mult, strangularea a fost folosită de secole ca pedeapsă pentru crimele comise. Datorită unei practici atât de „large”, astăzi avem cunoștințe despre simptomele, cursul, durata sufocării mecanice. Nu este greu de definit strangularea violentă pentru criminalistica modernă.

In contact cu

Cu asfixie, sunt necesare resuscitare intensivă imediată, măsuri terapeutice și chirurgicale. În primul rând, este necesară restabilirea permeabilității căilor respiratorii atunci când acestea sunt comprimate sau obturate (înlăturarea ansei sau îndepărtarea obiectului care strânge gâtul victimei, îndepărtarea corpurilor străine din căile respiratorii). Pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii și pentru a combate hipoxemia cu creștere rapidă, retracția rădăcinii limbii trebuie eliminată. Pentru a face acest lucru, capului pacientului i se acordă o poziție de extensie occipitală maximă, sau un canal de aer este introdus în cavitatea bucală, sau maxilarul inferior este împins înainte dincolo de colțurile sale, sau limba este îndepărtată din cavitatea bucală prin plasarea unui suport de limbă pe aceasta. Eficacitatea manipulării este evidențiată de restabilirea respirației, care devine uniformă și tăcută. De asemenea, este necesar să se îndepărteze vărsăturile și sângele din gură și orofaringe, corpurile străine din tractul respirator superior folosind tehnici care cresc presiunea în torace și căile respiratorii sub locul obstrucției lor (aplicarea de lovituri sacadate cu palma regiunii interscapulare și presiune sacadată pe regiunea epigastrică - manevra Heimlich în timpul manevrei directe) sau cu instrumente speciale; cu pneumotorax - se aplică un bandaj ocluziv.
După restabilirea permeabilității căilor respiratorii se începe ventilația artificială a plămânilor, mai întâi prin metoda gură la gură, apoi cu ajutorul aparatelor respiratorii portabile și staționare. Dacă apare stopul cardiac, se începe masajul cardiac concomitent cu respirația artificială. Se continuă ventilația artificială a plămânilor până la restabilirea completă a conștienței pacientului, uneori timp de câteva ore sau chiar zile. Acest lucru este deosebit de important după strangulare și asfixie traumatică. Convulsiile și excitația motrică bruscă care apar în aceste cazuri sunt eliminate prin administrarea repetată de relaxante musculare cu acțiune scurtă (miorelaxină, ditilină) pe fondul respirației artificiale, iar în cazurile cele mai severe, relaxante musculare cu acțiune prelungită (tubarină).
O asistentă sau un paramedic, în special cei care lucrează independent, sunt uneori forțați să efectueze manipulări care în condiții normale sunt efectuate numai de către medici - intubație traheală, drenaj a cavității pleurale, blocaje de conducție novocaină și În unele situații de urgență (edem laringian, compresie de către o tumoare, hematom), asfixia poate fi efectuată eficient doar cu ajutorul traheotomiei, care se elimină doar cu ajutorul unui medic. În situații disperate, paramedicul poate recurge la puncția percutanată a traheei cu un ac gros cu introducerea unui cateter în ea și ventilarea ulterioară cu jet intermitent a plămânilor cu un amestec aer-oxigen sau oxigen. Moașa se poate confrunta cu nevoia de a trata asfixia nou-născutului, care se manifestă printr-o stare de apnee prelungită la naștere.
Tratamentul asfixiei în boli precum botulismul, tetanosul și diverse exotoxicoze necesită, alături de măsurile terapeutice generale menționate, o terapie specifică.

Asfixia mecanică este o stare de deficiență de oxigen cauzată de blocarea fizică a fluxului de aer sau incapacitatea de a efectua mișcări respiratorii din cauza restricțiilor externe.

Situațiile în care corpul uman este strâns de obiecte externe sau când obiectele externe au cauzat răni la nivelul feței, gâtului sau pieptului, sunt de obicei denumite asfixie traumatică.

In contact cu

Asfixia mecanică - ce este?

Pentru clasificarea diagnostică a bolilor asociate cu strangulare, se utilizează Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea revizuire. Asfixia mecanică microbiană 10 are codul T71 dacă strangularea a avut loc în timpul stoarcerii (strangularea). Sufocare prin obturație - T17. Asfixie prin compresie datorată strivirii cu pământ sau alte roci - W77. Alte cauze ale sufocării mecanice - W75-W76, W78-W84 - includ sufocarea cu o pungă de plastic, inhalarea și ingestia de alimente, corpuri străine, sufocarea accidentală.

Asfixia mecanică se dezvoltă rapid, începe cu o reținere reflexă a respirației, adesea însoțită de pierderea conștienței în primele 20 de secunde. Indicatorii vitali în timpul strangularei clasice trec prin 4 etape succesive:

1. 60 s - debutul insuficienței respiratorii, o creștere a frecvenței cardiace (până la 180 de bătăi/min) și a presiunii (până la 200 mm Hg), o încercare de inhalare prevalează asupra încercării de a expira;

1. 60 s - convulsii, albastru, scăderea ritmului cardiac și a presiunii, o încercare de a expira prevalează asupra unei încercări de a inspira;

1. 60 s - oprirea de scurtă durată a respirației;

1. până la 5 minute - persistă respirația neregulată intermitentă, semnele vitale se estompează, pupila se dilată, se instalează paralizia respiratorie.

În cele mai multe cazuri, moartea cu stop respirator complet are loc în decurs de 3 minute.

Uneori cauza poate fi stop cardiac brusc. În alte cazuri, palpitațiile episodice pot persista până la 20 de minute de la debutul sufocării.

Tipuri de asfixie mecanică

Sufocarea mecanică este de obicei împărțită în:

• Sufocare-strangulare;
• sufocare-obturație;
• sufocare din cauza compresiei.

asfixie prin strangulare

Strangulare - suprapunere mecanică a ceva, în contextul asfixiei - căile respiratorii.

Agăţat

La agățat, căile respiratorii sunt blocate cu o frânghie, cordon sau orice alt obiect elastic lung care poate fi legat pe o parte de o bază fixă, iar cealaltă - fixată sub formă de buclă în jurul gâtului persoanei. Sub influența gravitației, frânghia ciupește gâtul, blocând fluxul de aer. Cu toate acestea, de cele mai multe ori moartea prin spânzurare nu are loc din cauza lipsei de oxigen, ci din următoarele motive:

• Fractura și fragmentarea vertebrei cervicale I și/sau II cu deplasarea măduvei spinării față de alungită - asigură o mortalitate de 99% aproape instantaneu;
• presiune intracraniană crescută și hemoragie cerebrală extinsă.

În cazuri rare, agățarea poate avea loc fără utilizarea de obiecte elastice, de exemplu, de la strângerea gâtului cu o furculiță a unui copac, un taburet, un scaun sau alte elemente rigide care sunt amplasate geometric în așa fel încât să sugereze posibilitatea de prindere.

Dintre toate sufocațiile prin strangulare, moartea în timpul asfixiei prin spânzurare are loc cel mai rapid - adesea în primele 10-15 secunde. Motivele pot include:

• Localizarea compresiei în partea superioară a gâtului reprezintă cea mai mare amenințare pentru viață;
• grad ridicat de traumă din cauza unei sarcini semnificative ascuțite pe gât;
• posibilitate minimă de autosalvare.

Loop choke

Leziuni și urme caracteristice asfixiei mecanice

Brazda de strangulare (urma) de la agățat se caracterizează prin claritate, neuniformitate, deschidere (capătul liber al buclei nu este apăsat pe gât); mutat în vârful gâtului.

Brazda de la strangulare forțată cu un laț se desfășoară de-a lungul întregului gât fără pauză (dacă nu existau obiecte care interferează între laț și gât, de exemplu, degete), este uniformă, adesea neorizontală, însoțită de hemoragii vizibile în laringe, precum și în locurile în care nodurile, frânghia se suprapune aproape de centrul gâtului.

Urmele de presiune de către mâini sunt împrăștiate pe tot gâtul sub formă de hematoame în locurile de compresie maximă a gâtului cu degetele și/sau în locurile de încrețire și ciupire a pielii. Unghiile lasă urme suplimentare sub formă de zgârieturi.

La sugrumarea cu un genunchi, precum și la ciupirea gâtului între umăr și antebraț, adesea nu apar leziuni vizuale ale gâtului. Dar criminologii diferențiază cu ușurință aceste tipuri de strangulare de toate celelalte.

Cu asfixia prin compresie, din cauza tulburărilor la scară largă în mișcarea sângelui, se observă cel mai puternic albastru al feței, al pieptului superior și al membrelor victimei.

Asfixiere albă și albastră

Semne de strangulare de asfixie albă și albastră

Cianoza sau decolorarea albăstruie a pielii și a membranelor mucoase este o caracteristică standard a majorității asfixiei. Acest lucru se datorează unor factori precum:

• Modificarea hemodinamicii;
• creșterea presiunii;
• acumularea de sânge venos în cap și membre;
• suprasaturarea sângelui cu dioxid de carbon.

Cei afectați de compresia mecanică a corpului corpului au cea mai clară nuanță albăstruie.

Asfixia albă însoțește strangularea, în care simptomul principal este creșterea rapidă a insuficienței cardiace. Acest lucru se întâmplă la înecare prin sufocare (tactesc). În prezența patologiilor cardiovasculare, asfixia albă este posibilă cu alte asfixii mecanice.

Asfixie traumatică

Asfixia traumatică este înțeleasă ca asfixia prin compresie rezultată dintr-o vătămare într-un accident, la locul de muncă, în timpul dezastrelor provocate de om și naturale, precum și orice alte leziuni care conduc la imposibilitatea sau limitarea respirației.

Cauze

Asfixia traumatică apare din următoarele motive:

• prezența obstacolelor mecanice externe care împiedică efectuarea mișcărilor respiratorii;
• leziuni ale maxilarului;
• leziuni ale gâtului;
• împușcături, cuțit și alte răni.

Simptome

În funcție de gradul de compresie al corpului, simptomele se dezvoltă cu intensitate diferită. Simptomul cheie este o încălcare totală a circulației sângelui, exprimată în exterior prin edem sever și o nuanță albăstruie a părților corpului care nu sunt supuse compresiei (cap, gât, membre).

Printre alte simptome: fracturi de coaste, clavicule, tuse.

Semne ale rănilor și rănilor externe:

• sângerare;
• deplasarea fălcilor unul față de celălalt;
• alte urme de impact mecanic extern.

Tratament

Este necesară spitalizarea. Atenția principală este acordată normalizării circulației sângelui. Efectuați terapie prin perfuzie. Se prescrie bronhodilatatoare. Organele lezate de traume necesită adesea intervenții chirurgicale.

Știința criminalistică a asfixiei mecanice

Criminalistica modernă a acumulat o cantitate mare de informații care permit, prin semne directe și indirecte, să se stabilească timpul și durata asfixiei, participarea altor persoane la sufocare/înec și, în unele cazuri, să se determine cu exactitate făptuitorii.

Strangularea mecanică este adesea violentă. Din acest motiv, semnele externe de asfixie au o importanță decisivă atunci când instanța se pronunță asupra cauzelor morții.

Videoclipul discută regulile pentru respirația artificială și compresiile toracice

Concluzie

Asfixia mecanică este în mod tradițional cea mai incriminată dintre toate tipurile de sufocare. Mai mult, strangularea a fost folosită de secole ca pedeapsă pentru crimele comise. Datorită unei practici atât de „large”, astăzi avem cunoștințe despre simptomele, cursul, durata sufocării mecanice. Nu este greu de definit strangularea violentă pentru criminalistica modernă.

ASFIXIA MECANICA. EXAMINARE MILITARĂ AL CORSULUI NOI NĂSCUT

Capitolul 42

Potrivit multor cercetători, examinarea medico-legală a persoanelor care au murit din cauza asfixiei mecanice reprezintă % din toate cazurile de moarte violentă. Dintre acestea, spânzurarea reprezintă 60% și înecul 25%.

Asfixia mecanică ocupă locul doi după moartea din cauza rănilor mecanice.

42.1. Conceptul de hipoxie.

Aportul insuficient de oxigen în sânge din aer sau o încălcare a utilizării acestuia (asimilarea) în organismul însuși provoacă înfometarea de oxigen - hipoxie.

Pentru implementarea actului respirator este necesar un dispozitiv care să asigure debitul unui jet de aer proaspăt pe suprafața respiratorie, adică. circulația aerului. În acest sens, pe lângă plămâni, există căile respiratorii și anume: cavitatea nazală și faringele (tractul respirator superior), apoi laringele, traheea (traheea) și bronhiile (tractul respirator inferior). O caracteristică a acestor căi este construcția pereților lor din țesuturi încăpățânate (oase și cartilaj), astfel încât pereții să nu se prăbușească și aerul să circule liber în ambele direcții la inspirație și expirare.

Când inhalați, oxigenul din aer pătrunde în tractul respirator, ajungând în plămâni, unde are loc schimbul de gaze (îmbogățirea sângelui cu oxigen și eliberarea de dioxid de carbon din acesta).

Se consumă 6-8 litri de aer într-un minut. Rezervele de oxigen din organism sunt nesemnificative - 2-2,5 litri, acest lucru este suficient doar pentru a asigura viața omului timp de câteva minute.

În funcție de tipul de dezvoltare, hipoxia este împărțită în hipoxie acută și cronică.

42.2.Conceptul de asfixie mecanică

În practica criminalistică, diferitele forme de înfometare acută de oxigen asociate cu influența factorilor de mediu sunt de cea mai mare importanță.

Asfixie (din greacă A - absență, shygmos - puls) - fără puls, dar este folosită în sensul de „sufocare”, „sufocare”.

Asfixia este un anumit tip de hipoxie, combinată cu un conținut crescut de dioxid de carbon în sânge și țesuturi (hipercapnie).

Asfixia mecanică - lipsa acută de oxigen a corpului, asociată cu impactul asupra corpului al unui factor mecanic extern.

Clasificarea asfixiei mecanice în funcție de factorul mecanic și locul de aplicare a acțiunii sale.

Capitolul 43

Majoritatea medicilor legiști împart asfixia mecanică în trei tipuri principale: asfixia prin compresie, din închidere și asfixia într-un spațiu restrâns.

43.1. Asfixia mecanică de la compresiune: strangulare și compresiune.

Asfixie de strangulare de la strângerea gâtului cu lațul la atârnare, la strangulare cu lațul și la sugrumare cu mâinile. Această diviziune se bazează pe două principii în același timp - mecanismul de compresie a gâtului și instrumentul de vătămare.

Asfixie de compresie cu compresie a toracelui, cu compresie a toracelui si abdomenului.

43.2. Asfixia mecanică de la închidere se împarte în obstructivă și aspirativă.

Obturație din lat. cuvinte – înfundare.

Asfixie obstructivă: închiderea orificiilor nasului și gurii, închiderea căilor respiratorii de către un corp străin și înec.

Asfixie prin aspirație: aspirație de sânge, aspirație de conținut gastrointestinal, aspirație de substanțe libere, aspirație de substanțe vâscoase

43.3. Asfixie într-un spațiu restrâns

Capitolul 44

Cursul asfixiei mecanice se desfășoară în același mod în diferitele sale tipuri și se caracterizează printr-o anumită secvență și constă din perioade și etape.

1 perioadă - pre-asfixie și se caracterizează prin ținerea respirației, uneori mișcări respiratorii neregulate, ținerea respirației depinde de starea de fitness a corpului, care a precedat - inhalarea sau expirația; durata acestei perioade este de la câteva minute până la 2-3 minute.

A 2-a perioadă de asfixie este formată din 5 etape și durează 5-6 minute.

Etapa 1 - respirație scurtă inspiratorie (inspirație-inhalare): creșterea mișcărilor de inhalare, organismul se străduiește să compenseze lipsa de oxigen cât mai mult posibil cu mișcări inhalatorie frecvente (acumularea de dioxid de carbon duce la excitarea centrului respirator), tensiunea arterială scade, presiunea venoasă crește, letargie, cianoză, creșterea slăbiciunii, gâtului muscular, crește slăbiciunea feței.

Etapa 2 - inspirație (inspirație - expirație) dificultăți de respirație, predominanța mișcărilor de expirație frecvente, corpul încearcă să scape de dioxidul de carbon acumulat, pierderea conștienței, cianoza feței și gâtului crește, produse acide (acid lactic etc.) apar în sânge, chimia mușchilor, țesutul muscular este perturbat, excreția involuntară a feței m.

Etapa a 3-a - oprirea pe termen scurt a respirației (30-40 de secunde), tensiunea arterială scade și mai mult, reflexele se estompează.

Etapa a 4-a - mișcări respiratorii terminale: mișcări respiratorii haotice de diferite adâncimi, presiunea scade la 0, nu există activitate bioelectrică a creierului.

Etapa a 5-a - oprirea completă a respirației, activitatea cardiacă continuă câteva minute (de la 5 la 30). După stop cardiac, apare moartea clinică.

Intensitatea severității și durata stadiilor individuale de asfixie depind de o serie de factori: tipul de asfixie mecanică, vârsta și starea de sănătate.

La închiderea lumenului laringelui cu un corp străin, atunci când agățați cu poziția frontală a buclei, încetarea completă a respirației are loc nu mai târziu de 5-6 minute. Într-un spațiu restrâns mult mai lung.

În prezența bolilor sistemului cardiovascular, cursul asfixiei poate fi întrerupt în orice stadiu.

Uneori poate exista un stop cardiac reflex la început cu iritarea zonelor reflexogene (zona sinocarotidiană) la nivelul gâtului sau iritarea membranei mucoase a tractului respirator superior, semnele de asfixie pot fi absente sau ușoare.

Capitolul 45

Toate tipurile de asfixie mecanică se caracterizează prin semne de asfixie generală (semne ale unei morți care se produce rapid) în timpul examinării externe și interne a cadavrului.

45.1. Semne generale de asfixie la examenul extern al cadavrului

cianoza (cianoza) a pielii feței, gâtului;

pete cadaverice vărsate, abundente, intens colorate (violet închis, violet-violet), acest lucru se datorează faptului că sângele din cadavru în timpul asfixiei este lichid, închis la culoare;

răcire mai lentă a cadavrului;

hemoragii punctiforme în membranele conjunctive ale pleoapelor;

dilatarea moderată a pupilelor;

excreția involuntară de fecale (defecație), urină, ejaculare.

45.2. Semne generale de asfixie la examenul intern al cadavrului

sânge în cadavru și lichid (starea lichidă este cauzată de o încălcare a procesului de coagulare a sângelui în timpul asfixiei);

sânge lichid întunecat în inimă și vasele mari (culoarea închisă a sângelui se datorează faptului că sângele pierde oxigen și este saturat cu dioxid de carbon);

preaplin de sânge în jumătatea dreaptă a inimii comparativ cu cea stângă, asociat cu dificultăți în fluxul de sânge din circulația pulmonară și stop respirator primar în timp ce inima continuă să funcționeze;

pletora venoasă a organelor interne;

hemoragii sub învelișul extern (pleura viscerală) a plămânilor și sub învelișul extern (epicardul) al inimii - pete Tardieu (clar delimitate, mici, de până la 2-3 mm în diametru, de culoare roșu închis saturat; acestea se formează datorită permeabilității crescute a pereților capilarului în timpul asfixiei capilarelor, a presiunii crescute la asfixierea pieptului.

Fiecare dintre tipurile de asfixie mecanică poate fi rezultatul atât al crimei, cât și al sinuciderii sau al unui accident.

Capitolul 46

46.1.Mecanismul de comprimare a organelor gâtului

Dintre toate tipurile de asfixie mecanică, spânzurarea reprezintă 60%.

Agățat - un tip de asfixie mecanică, în care comprimarea organelor gâtului de către o buclă are loc sub influența gravitației întregului corp sau a părților sale.

Există o agățare completă - agățare liberă a corpului și incompletă - având un punct de sprijin.

46.2. Bucle și tipurile lor, opțiuni de amplasare pe gât

Buclele sunt împărțite în funcție de caracteristicile materialului din care este realizată bucla: rigide (lanț, sârmă, cablu etc.), semirigide (curea, frânghie etc.), moi (prosop, cravată, eșarfă etc.), combinate (din diverse materiale cu căptușeală moale).

Prin design: alunecare închisă, când bucla este strânsă prin nod sub greutatea corpului sau a părților sale; închis fix, când nodul este legat în așa fel încât să fie exclusă alunecarea liberă a materialului din care este realizată bucla; bucle deschise atunci când nodul lipsește.

După numărul de mișcări: simple, duble, multiple.

Locația nodului poate fi față, spate și laterală. Poziția posterioară a nodului este considerată tipică, în timp ce pozițiile posterioară și laterală sunt atipice.

La agățat, în unele cazuri, este posibil să nu existe o buclă, iar comprimarea organelor gâtului are loc cu diferite obiecte solide contondente: spătarul unui scaun, pat, treapta scării, furca de ramuri de copac etc.

46.3. Brazdă de strangulare, descrierea ei

Brazdă de strangulare - o urmă de la comprimarea unei bucle sau a unui obiect dur contondent al pielii gâtului. Brazda se formează din cauza presiunii materialului buclei asupra pielii și a țesuturilor subiacente. Există o descuamare a straturilor de suprafață ale pielii (epidermă), după îndepărtarea buclei, zonele deteriorate ale pielii se usucă și se îngroașă rapid.

Severitatea brazdei de strangulare depinde de materialul din care este realizată bucla și de gradul de deteriorare a straturilor de suprafață ale pielii (epidermă). O buclă rigidă formează întotdeauna o brazdă adâncă, una semirigidă este mai adâncă decât una moale cu margini bine definite, una moale dă o brazdă de strangulare slab exprimată cu margini neclare și diferă puțin de culoarea obișnuită a pielii.

Când descrieți brazda de strangulare, locația acesteia (în ce parte a gâtului), structura brazdei (singură, dublă etc.), relieful materialului, direcția închisă sau deschisă (în regiunea occiputului), lățimea, adâncimea, densitatea, caracteristicile marginilor și fundului brazdei, prezența sau absența brazdei și alte caracteristici individuale indică proprietățile brazdei și ale brazdei.

46.4. Semne de spânzurare la examinarea unui cadavru:

46.4.1. În timpul examinării externe a unui cadavru în caz de spânzurare, împreună cu semnele generale de asfixie, poate exista o leziune a vârfului limbii între dinți și proeminența acestuia din cavitatea bucală.

Caracteristici ale canelurii de strangulare la agățare:

șanțul de strangulare este situat mai des în partea superioară a gâtului, deasupra cartilajului tiroidian;

are o direcție oblică din față în spate;

neînchisă, marginea superioară a brazdei este de obicei subminată, iar cea inferioară este teșită.

Atunci când sunt atârnate în poziție verticală, petele cadaverice sunt situate pe părțile inferioare ale trunchiului, membrelor și mâinilor.

Pe pielea unui cadavru, pe langa brazda de strangulare, sunt posibile diverse leziuni care ar putea sa apara in perioada convulsiilor si trebuie distinse de leziunile care ar putea rezulta din lupta si autoaparare.

Dacă bucla acoperă strâns gâtul, atunci șanțul de strangulare va fi închis; atunci când este atârnat într-o poziție orizontală sau semi-orizontală, șanțul de strangulare poate fi orizontal.

46.4.2. În timpul examinării interne a cadavrului

Hemoragii în țesutul adipos subcutanat și mușchii gâtului de-a lungul șanțului de strangulare, în picioarele interne ale mușchilor sternocleidomastoidieni ai gâtului, fracturi ale cartilajului laringelui și coarnelor osului hioid, rupturi transversale ale membranei interne a arterelor carotide și caracterul general al semnului de examinare a arterelor carotide (Amphyxia semnului intern al corpului).

46,5. Canal de strangulare intravital și postmortem

O brazdă de strangulare se poate forma și postum, adică. când un cadavru este atârnat pentru a ascunde urma unei crime. Prin urmare, este important să se stabilească originea intravitală sau postmortem a brazdei de strangulare.

Brazdă de strangulare intravitală prezintă hemoragii intradermice de-a lungul brazdei de strangulare (mai des în partea inferioară, marginea inferioară și creasta intermediară), hemoragii în țesutul subcutanat, respectiv mușchii gâtului, de-a lungul brazdei de strangulare.

Sântul de strangulare post-mortem este palid, slab exprimat, nu există hemoragii în zona șanțului de strangulare.

Spânzurarea se întâmplă să fie cel mai frecvent mod de sinucidere, spânzurarea în timpul crimei are loc extrem de acut în practica investigativă și expertă, spânzurarea în urma unui accident se observă în 1% din numărul total de spânzurări, simularea spânzurării - spânzurarea unui cadavru pentru a ascunde crima.

Capitolul 47

47.1. Mecanismul de comprimare a organelor gâtului

Strangularea buclei - comprimarea organelor gâtului printr-o buclă prin strângerea acesteia cu o forță străină sau orice dispozitive (mecanisme, de exemplu, părți mobile ale mașinilor etc.).

Mai des, strângerea are loc de mâna unui străin, dar poate exista o strângere a buclei cu propria mână, de exemplu, folosind o răsucire. Pe gâtul cadavrului, ca și în cazul spânzurării, va exista o brazdă de strangulare.

47.2. Semne de strangulare cu o buclă în timpul examinării externe și interne a cadavrului, caracteristici ale brazdei de strangulare

La examinarea externă a cadavrului în cazul strangularei cu ansă, alături de semnele generale de asfixie, sunt importante caracteristicile brazdei de strangulare.

Caracteristici ale brazdei de strangulare în caz de strangulare cu o buclă:

șanțul de strangulare este situat la sau sub cartilajul tiroidian,

are o direcție orizontală

închisă, uniformă în adâncime.

Are aceleași semne de supraviețuire ca și în cazul spânzurării.

În plus, în timpul unei examinări externe a cadavrului, pot apărea leziuni pe față, gât, alte părți ale corpului (urme de luptă și autoapărare).

La examinarea internă a cadavrului, există mai des fracturi ale cartilajului laringelui și osului hioid, hemoragii în țesuturile moi, respectiv, fracturi, hemoragii în țesuturile moi, corespunzătoare cursului brazdei de strangulare și asfixie generală.

Prin natura morții violente, strangularea cu lațul este cel mai adesea crimă. Adesea există accidente când părțile largi ale îmbrăcămintei (cravată, eșarfă) cad în mecanismele de rotire. Sinuciderea este rară, de exemplu, atunci când strângeți bucla cu o răsucire, un mâner de linguriță etc.

Capitolul 48

2. A fost spânzurare sau laț în acest caz?

3. S-a format şanţul de strangulare în timpul vieţii sau după moarte?

4. Care sunt caracteristicile buclei?

5. În ce poziție a corpului a avut loc spânzurarea?

6. Cât timp a fost cadavrul în buclă?

7. Există și alte leziuni asupra cadavrului, natura, localizarea, mecanismul și vârsta lor de formare?

8. Victima a băut alcool cu ​​puțin timp înainte de moarte?

Capitolul 49

49.1. Mecanismul de comprimare a organelor gâtului de către mâini

Compresia este produsă mai des de degete și mâini, mai rar de antebraț și umăr. Comprimarea gâtului cu degetele poate fi în orice poziție reciprocă a victimei și a atacatorului, cu antebrațul - atunci când apăsați gâtul unei persoane mincinoase sau prin apucarea din spate de poziția atacatorului. În această din urmă poziție, gâtul poate fi strâns între umăr și antebraț.

Compresia gatului poate fi cu o singura mana, de obicei in fata, sau cu doua maini, mai des cand este aplicata din spate.

Moartea survine din compresia arterelor carotide, venelor și nervilor sau din stop cardiac reflex.

49.2. Semne în examinarea externă și internă a cadavrului în caz de strangulare cu mâna

Semnele care indică compresia gâtului cu degetele sunt vânătăi mici grupate, arcuite, semilunare, abraziuni scurte asemănătoare benzii. Abraziunile se formează din părțile de capăt proeminente ale plăcilor de unghii atunci când unghiile sunt apăsate sau alunecate. Adesea, abraziunile sunt situate pe fundalul vânătăilor sau le limitează pe o parte.

Locația abraziunilor și vânătăilor, direcția umflăturii arcurilor depinde de raportul dintre lungimea degetelor și circumferința gâtului, poziția atacatorului față de victimă (față, spate). Numărul de leziuni la nivelul gâtului este determinat de compresia unică sau multiplă, cu una sau două mâini.

După raportul cantitativ al abraziunilor și vânătăilor pe diferite suprafețe ale gâtului, se poate aprecia uneori care mână a strâns gâtul - dreapta, stânga sau ambele mâini în același timp.

Când gâtul este strâns cu degetele mâinii drepte, principalele leziuni sunt localizate pe suprafața laterală stângă a gâtului. Dacă strangularea a fost efectuată cu mâna stângă, atunci deteriorarea principală va fi localizată pe jumătatea dreaptă a gâtului. Când este strâns cu ambele mâini, deteriorarea pielii ambelor suprafețe anterolaterale ale gâtului.

Când strângeți gâtul copilului cu mâinile, dacă mâinile atacatorului s-au suprapus în față, abraziunile și vânătăile sunt situate pe partea din spate a gâtului, deoarece există o închidere aproape completă a degetelor.

Când este sugrumat cu mâinile înmănuși sau printr-un obiect moale, este posibil să nu se formeze leziuni pe pielea gâtului sau pot apărea depozite de formă nedefinită, mai des în proiecția cartilajului laringelui. Același lucru se observă atunci când gâtul este strâns între antebraț și umăr. În aceste cazuri, este posibil să se stabilească faptul compresiei gâtului numai cu un studiu intern al hemoragiilor extinse la nivelul mușchilor, fracturilor osului hioid, cartilajului laringelui și traheei.

În timpul unei examinări externe a cadavrului în caz de strangulare cu mâinile, pe lângă leziunile din zona gâtului, vor apărea semne generale de asfixie.

La examenul intern, în caz de strangulare cu mâinile, se constată leziuni mai semnificative decât la examenul extern. În țesuturile moi ale gâtului, hemoragii extinse, hemoragii în regiunea rădăcinii limbii, fracturi ale osului hioid, cartilaj laringelui și, mai rar, inele traheale. Ca și în cazul oricărui alt tip de asfixie mecanică, semne de asfixie generală.

Prin natura morții violente, strangularea cu mâinile este întotdeauna o crimă. Cu rezistență, sunt posibile diverse răni pe corpul victimei. Mai tipice sunt leziunile în regiunea occipitală care apar atunci când occiputul este apăsat împotriva obiectelor dure. În plus, pot apărea abraziuni, vânătăi, fracturi ale coastelor, rupturi ale ficatului atunci când pieptul este comprimat de genunchiul atacatorului în timp ce apăsați corpul pe sol, podea.

Sinuciderea prin autosufocare cu mâinile este imposibilă, deoarece persoana își pierde rapid cunoștința, iar mușchii mâinilor se relaxează.

49.3. Probleme rezolvate prin examinare medico-legală în caz de strangulare cu mâinile

1. Există leziuni pe gâtul cadavrului care sunt caracteristice strângerii gâtului cu mâinile, care sunt localizarea și caracteristicile lor? Moartea a fost într-adevăr cauzată de strangularea manuală?

2. Care este mecanismul și durata formării acestor leziuni?

3. Ți-a fost strâns gâtul cu una (dreapta sau stânga) sau cu două mâini?

4. Cum erau localizați victima și atacatorul unul față de celălalt în momentul compresiunii gâtului?

5. Există și alte leziuni, care este natura lor, localizarea, mecanismul și durata formării?

6. Victima a băut alcool cu ​​puțin timp înainte de moarte?

Capitolul 50

50.1. Condiții în care apare compresia toracelui și a abdomenului

Circumstanțele în care apare compresia toracelui și a abdomenului sunt foarte diverse. Sunt descrise multe cazuri de deces într-o mulțime neorganizată.

Sunt frecvente cazuri de deces a persoanelor ca urmare a comprimării toracelui și abdomenului în timpul alunecărilor de teren, alunecărilor de pământ, nisip, cărbune, în cariere sau tranșee, în avalanșe de zăpadă, în mine. Un număr mare de oameni mor în timpul cutremurelor, uraganelor, ca urmare a distrugerii clădirilor, căderea stâlpilor, copacilor și a altor obiecte grele. Apare adesea la răsturnarea vehiculelor.

Mai des, cazurile de asfixie prin compresie apar în condiții de producție în timpul răsturnării unei mașini și a altor vehicule, diverse mașini și mecanisme, construirea structurilor, adormirea victimelor cu pământ, nisip și alte substanțe.

În marea majoritate a cazurilor, moartea prin compresia toracelui și a abdomenului este un accident, dar există cazuri de crimă și sinucidere.

Comprimarea pieptului și a abdomenului cu obiecte grele contondente duce la restrângerea sau oprirea completă a mișcărilor respiratorii și o perturbare bruscă a sistemului cardiovascular.

Moartea apare numai cu compresia toracelui sau compresia simultana a abdomenului; compresia doar a abdomenului pentru o perioadă lungă de timp (60 de minute) nu este însoțită de disfuncția gravă a organelor interne și nu duce la moarte.

Severitatea semnelor de asfixie mecanică depinde de puterea și durata compresiei.

50.2. Semne de asfixie prin compresie în timpul examinării externe și interne a cadavrului

În timpul examinării externe a unui cadavru:

"mască echimotică" - umflare și cianoză (cianoză) a feței cu mai multe dimensiuni diferite (de obicei punctate) hemoragii albăstrui-violet în pielea feței și membranele mucoase ale ochilor, gurii. Adesea, culoarea albastru-violet a pielii și hemoragiile se extind la gât, partea superioară a pieptului, umeri; formarea unei „măști echimotice” este facilitată de o creștere bruscă a presiunii în venele jugulare și innominate.

imprimeuri ale modelului de țesături și pliuri de îmbrăcăminte și strângerea obiectelor pe corp, detectarea nisipului, pietrișului etc.;

uneori există depuneri unice și multiple pe pielea unui cadavru, care apar atunci când corpul este comprimat;

pe lângă „masca echimotică” în asfixia compresivă, există și alte semne de asfixie generală.

În timpul examinării interne a cadavrului:

„Edem pulmonar carmin” – plămânii sunt umflați, pletorici, edematoși, roșu-carmin (roșu aprins) în secțiune. Acest lucru se explică prin faptul că atunci când pieptul și abdomenul sunt comprimate, aerul intră în continuare în tractul respirator din cauza mișcărilor respiratorii slabe și practic nu există nicio ieșire de sânge, astfel încât sângele din plămâni este saturat cu oxigen în comparație cu alte organe;

revărsarea cavităților inimii cu sânge întunecat;

congestie venoasă pronunțată în organele interne;

hemoragii multiple sub membranele exterioare ale plămânilor și inimii, hemoragii sub formă de benzi la mușchii limbii, hemoragii la mușchii gâtului, pieptului, spatelui și abdomenului.

Comprimarea toracelui și a abdomenului, în special cu obiecte contondente masive, este însoțită de formarea de deteriorare mecanică a țesuturilor moi, a oaselor toracice (cea mai frecventă afectare a coastelor), afectarea organelor interne.

În prezența deteriorării mecanice cauzate de mecanismul de compresie (fracturi de coaste, alte oase, afectarea organelor interne), expertul în medicină legală trebuie să pună un diagnostic diferențial între asfixia prin compresie și traumatismul contondent. Aceasta ia în considerare circumstanțele incidentului, identificarea semnelor generale de asfixie; semne caracteristice compresiei pieptului și abdomenului; analiza leziunilor mecanice detectate la țesuturile moi, oasele scheletice, organele interne și evaluarea rolului acestora în cauza morții.

50.3. Probleme rezolvate prin expertiză medico-legală în caz de asfixie prin compresie

1. Care este cauza morții? Moartea a survenit din comprimarea pieptului și a abdomenului cu obiecte grele, pământ etc.?

2. Daune intravitale sau post-mortem constatate în timpul examinării cadavrului?

3. Ce leziuni au fost constatate în timpul examinării cadavrului, care este natura, localizarea, mecanismul și vârsta lor de formare?

4. Victima a luat alcool cu ​​puțin timp înainte de moarte?

Capitolul 51

Asfixia mecanică de la închiderea deschiderilor și a căilor respiratorii este adesea numită obstructivă sau strangulare. In functie de conditiile si imprejurarile incidentului sunt: ​​inchiderea orificiilor gurii si nasului; închiderea lumenului tractului respirator cu obiecte străine; închiderea lumenului tractului respirator cu obiecte libere; închiderea căilor respiratorii cu lichide (înec).

51.1. Închiderea gurii și a nasului

În practica criminalistică, este rar și se efectuează prin apăsarea unui obiect moale: o pernă, o eșarfă, o eșarfă sau o palmă deschisă a unei persoane. De regulă, strangularea în acest fel apare în relația cu persoanele inconștiente, la pacienții debili, în stare de ebrietate, în timpul somnului, precum și la copiii nou-născuți.

Sufocarea de la închiderea gurii și a nasului poate apărea și ca urmare a unui accident la persoanele în stare de ebrietate atunci când acestea stau întinse cu fața în jos pe o pernă sau alt obiect moale. Același deces poate apărea la pacienții cu epilepsie în timpul unei convulsii, la nou-născuți.

Prezența și severitatea deteriorării la închiderea orificiilor nasului și gurii depind de caracteristicile obiectului, obiectele moi (pernă, eșarfă etc.) pot să nu lase daune vizibile pe pielea feței.

51.1.1. Semne la examinarea externă a cadavrului.

În același timp, la închiderea nasului și a gurii cu o mână, aproape întotdeauna se formează daune din unghii, vârfurile degetelor sub formă de abraziuni și vânătăi. Pe membrana mucoasă a buzelor, în special pe suprafața lor interioară, pe gingii, se pot găsi vânătăi, abraziuni, răni ale membranei mucoase de la apăsarea buzelor pe dinți, de la introducerea degetelor în cavitatea bucală.

Cu violență grosolană, care poate fi cu o rezistență ascuțită a victimei, dinții pot fi, de asemenea, deteriorați.

Apăsarea prelungită a feței pe orice obiect, chiar și moale, poate fi însoțită de o turtire a nasului, buzelor, culoarea palidă a pielii în această zonă în comparație cu cianoza pielii din jur.

În cavitatea bucală, faringe, trahee, bronhii mari, particule străine (pene dintr-o pernă, puf, fire de păr de lână, bulgări de vată, resturi de fire etc.)

Cu acest tip de asfixie mecanică, accesul aerului în tractul respirator se oprește, moartea are loc în 5-7 minute.

51.1.2. Într-un studiu intern, pe lângă o multitudine venoasă generală ascuțită de organe interne, hemoragii petechiale multiple sub membranele exterioare ale plămânilor și inimii, hemoragiile sunt uneori detectate în membrana mucoasă a tractului respirator.

51.2. Ocluzia căilor respiratorii cu obiecte străine

Ingestia de particule alimentare în lumenul tractului respirator se găsește de obicei la adulți și apare adesea într-o stare de ebrietate.

Moartea poate să nu vină imediat.

O mare varietate de obiecte, din punct de vedere al durității și dimensiunilor, pot pătrunde în lumenul căilor respiratorii: monede, nasturi, bucăți de mâncare, tablete medicamentoase, boabe de fasole, părți de jucării pentru copii, proteze, obiecte moi etc.

Obiectele moi (gags) sunt introduse în gura victimei, închizând cavitatea bucală în spatele gâtului.

Un obiect dur (sticlă, plută etc.) poate fi și un căluș.

În timpul jocului, râsul, plânsul, tusea, un astfel de obiect pătrunde în căile respiratorii, ajunge în glotă, coboară la o bifurcație (separarea traheei în 2 bronhii mari) și chiar intră în bronhii separate.

Acest tip de asfixie mecanică este mult mai frecventă și mai ales în copilărie.

Ingestia de particule de alimente în căile respiratorii se găsește de obicei la adulți și este adesea în stare de ebrietate.

Moartea poate apărea din stop cardiac reflex, care are loc în câteva secunde, și poate exista deces cu cursul obișnuit al insuficienței respiratorii, care apare după 4-5 minute. În unele cazuri, corpurile străine care au pătruns în tractul respirator pot rămâne în ele un număr de ani, provocând complicații purulente severe care necesită intervenție chirurgicală.

Semne în studiul cadavrului

Închiderea lumenului căilor respiratorii cu obiecte străine este ușor de recunoscut în examinarea medico-legală a cadavrului.

Un căluș în gură și faringe este detectat în timpul unei examinări externe a cadavrului. Odată cu introducerea unui căluș cu mare forță, pot apărea rupturi și rupturi ale membranei mucoase a vestibulului și a cavității bucale, precum și fracturi ale dinților.

Corpii străini în laringe, trahee, bronhii se găsesc în timpul examinării interne a cadavrului. În cele mai multe cazuri, acestea au fost găsite în zona intrării în laringe și în lumenul său dintre corzile vocale. Blocarea completă a lumenului laringelui cu o bucată mare de hrană sau alt obiect, de regulă, duce la atelectazia (căderea) plămânilor.

În plus, la examinarea unui cadavru în cazul închiderii lumenului tractului respirator cu obiecte străine, se găsesc semne caracteristice de asfixie generală atât în ​​timpul examinării externe, cât și interne a cadavrului.

Închiderea căilor respiratorii de către un corp străin apare adesea accidental - un accident.

Uciderea prin introducerea de corpuri străine este rară, de obicei ca pruncicid; doar în unele cazuri este uciderea adulților care se aflau în stare de ebrietate, sau când victima este legată și se introduce un căluș în cavitatea bucală.

Sinuciderea prin introducerea de corpuri străine în cavitatea bucală și faringe se observă la pacienții psihici și apare în spitalele de psihiatrie.

51.3. Închiderea lumenului tractului respirator cu substanțe în vrac, conținut gastric, sânge (asfixie prin aspirație)

Apare în 10% din toate tipurile de asfixie mecanică.

Aspirația (blocarea) căilor respiratorii cu substanțe în vrac (ciment, nisip, turbă, zgură fină, făină, boabe).

Aspirația conținutului gastric, sânge, de regulă, complică cursul diferitelor boli, stări patologice și leziuni - intoxicație cu alcool, epilepsie, leziuni cerebrale traumatice etc., care sunt însoțite de pierderea conștienței sau pierderea sensibilității mucoasei tractului respirator. Mai ales deseori, aspirația conținutului gastric are loc cu intoxicația alcoolică severă, care reduce sensibilitatea tractului respirator, până la suprimarea completă a reflexelor de protecție (tuse etc.), în urma căreia masele alimentare sunt aspirate în tractul respirator și pătrund liber în trahee, bronhii, ajungând la alveole.

Cu penetrarea profundă a conținutului gastric, plămânii sunt zone umflate, tuberoase, scufundate ale țesutului pulmonar de culoare roșu închis, bombate - gri deschis. Pe suprafața inciziei sunt vizibile particulele de conținut gastric care ies din bronhii (sunt vizibile în special la apăsarea plămânului tăiat). Conținutul stomacului poate ajunge în tractul respirator și postum - cu resuscitare ineptă, cu manipulări grosolane cu cadavrul, uneori cu modificări putrefactive pronunțate. Cu toate acestea, în același timp, există puțin conținut gastric, nu pătrunde mai adânc decât laringele și partea superioară a traheei, iar prezența lor în tot tractul respirator până la micile bronhii și alveole indică pătrunderea lor activă pe parcursul vieții.

Aspirația de sânge apare cu sângerări nazale, leziuni cerebrale traumatice cu fracturi ale bazei craniului, când victima este inconștientă. Sângele este în căile respiratorii, ajungând la alveole.

La examinarea unui cadavru, corpurile libere sunt găsite pe haine, față, căile nazale și cavitatea bucală sunt umplute cu ele. Din cauza mișcărilor respiratorii involuntare, nisipul, boabele pătrund adesea în esofag și stomac. În căile respiratorii se găsesc un număr mare de corpuri libere, care pot fi localizate până la alveole.

Atunci când este aspirat de substanțe în vrac, conținutul gastric, sânge, examenul extern și intern al cadavrului relevă semne caracteristice generale de asfixie.

Principala caracteristică a examinării interne a cadavrului în cazul suspectării decesului din lumenul căilor respiratorii prin corpi străini, conținut gastric, substanțe vrac este deschiderea la fața locului a lumenului laringelui, traheei și bronhiilor mari, înainte de extragerea organocomplexului.

Prin natura morții violente, închiderea lumenului căilor respiratorii cu substanțe în vrac, conținut gastric și sânge este de obicei un accident.

51.4. Principalele probleme rezolvate prin examinarea medico-legală la închiderea orificiilor gurii, nasului, căilor respiratorii

1. A survenit moartea prin închiderea orificiilor nasului și gurii?

2. Ați închis orificiile gurii și nasului cu orice obiect (ce răni s-au găsit pe față)?

3. A survenit moartea din cauza închiderii căilor respiratorii de către orice obiecte și care?

4. În cazul depistarii unor corpuri străine în căile respiratorii, stabiliți dacă aceștia au fost introduși în timpul vieții sau după moarte?

5. Există date care indică introducerea unui obiect străin de către o mână neautorizată?

6. Există răni care indică o posibilă luptă și autoapărare?

7. Victima a băut alcool cu ​​puțin timp înainte de moarte?

Capitolul 52

Înecul este un tip special de asfixie mecanică care apare atunci când corpul este scufundat complet sau parțial într-un mediu lichid (de obicei apă) și se desfășoară diferit în funcție de condițiile incidentului și de caracteristicile corpului victimei.

Mediul de înec este cel mai adesea apa, iar scena incidentului sunt rezervoare naturale (râuri, lacuri, mări), în care corpul uman este complet scufundat. Există înecul în corpuri mici de apă de mică adâncime (șanțuri, pâraie, bălți), când lichidul acoperă doar capul sau chiar doar fața celui decedat, adesea într-o stare de ebrietate extremă. Înecul se poate produce în recipiente limitate (băi, butoaie, cisterne) umplute cu apă sau alt lichid (benzină, ulei, lapte, bere etc.).

52.1. Tipuri de înec

Înecarea se împarte în aspirație (adevărată, umedă), asfixială (spastică, uscată) și sincopă (reflex).

Adevărat (înecul prin aspirație) se caracterizează prin pătrunderea obligatorie a apei în plămâni, urmată de intrarea acesteia în sânge, are loc în 65-70% din cazuri.

Cu un tip de înec spastic (asfixic), din cauza iritației receptorilor căilor respiratorii cu apă, apare un spasm reflex al laringelui și apa nu intră în plămâni, acest tip de înec apare adesea atunci când intră în apă contaminată care conține impurități de substanțe chimice, nisip și alte particule în suspensie; apare în 10-20% din cazuri.

Înecul reflex (sincopă) se caracterizează printr-o încetare primară a activității cardiace și a respirației aproape imediat după ce o persoană intră în apă. Apare la persoanele care sunt excitabile emoțional și poate fi rezultatul unor influențe reflexe: șoc rece, reacție alergică la substanțe care conțin apă, reflexe din ochi, mucoasa nazală, urechea medie, pielea feței etc. Este mai corect să îl considerăm unul dintre tipurile de moarte în apă, iar nu înecarea, apare în 10-15% din cazuri.

52.2. Semne de înec

În cazul înecului adevărat, examinarea externă a cadavrului se caracterizează prin următoarele simptome:

spumă albă, persistentă cu bule fine la deschiderile nasului și gurii, formată ca urmare a amestecării aerului cu apa și mucusul căilor respiratorii, spuma durează 2-3 zile, când este uscată, pe piele rămâne o peliculă subțire cu ochiuri fine;

o creștere a volumului toracelui.

Examinarea internă a cadavrului arată următoarele semne:

umflarea acută a plămânilor (în 90% din cazuri) - plămânii umplu complet cavitatea toracică, acoperind inima, amprentele coastelor sunt aproape întotdeauna vizibile pe suprafețele posterolaterale ale plămânilor;

spumă cenușie-roz, cu barbotare fin în lumenul tractului respirator (laringe, trahee, bronhii);

sub pleura (membrana exterioară) a plămânilor, hemoragii roșu-roz cu contururi neclare (pete Rasskazov-Lukomsky-Paltauf);

lichid (mediu de înec) în sinusul osului principal al craniului (semnul lui Sveshnikov);

lichid (mediu de înec) în stomac și în secțiunea inițială a intestinului subțire;

În tipul spastic de înec se găsesc semne comune care sunt caracteristice asfixiei mecanice în timpul examinării externe și interne a cadavrului, prezența lichidului (mediu de înec) în sinusul osului principal.

Nu există semne specifice în înecului reflex (sincopă), există semne generale de asfixie.

52.3. moarte în apă

Înecul este de obicei un accident în timpul înotului, în timpul jocului de sporturi nautice sau în timpul căderii accidentale în apă.

Există mulți factori care contribuie la înecarea în apă: supraîncălzirea, hipotermia, pierderea cunoștinței (leșin), contracția convulsivă a mușchilor gambei în apă, intoxicația cu alcool etc.

Înecul este rareori sinucigaș. Uneori există sinucideri combinate, când o persoană, înainte de a cădea în apă, ia otravă sau își provoacă răni prin împușcătură, răni tăiate sau alte răni.

Uciderea prin înec are loc relativ rar prin împingerea în apă de pe un pod, bărci, aruncarea nou-născuților în groapă etc. sau scufundarea forțată în apă.

Crima-înec în baie este posibilă cu o creștere bruscă a picioarelor unei persoane în baie.

Moartea în apă poate apărea și din alte cauze. La persoanele care suferă de boli ale sistemului cardiovascular, decesul poate apărea din cauza insuficienței cardiovasculare acută.

Când sari în apă într-un loc relativ puțin adânc, scafandru se lovește cu capul de pământ, drept urmare pot apărea fracturi ale coloanei cervicale cu afectarea măduvei spinării, moartea poate apărea din cauza acestei răni și nu vor exista semne de înec. Dacă vătămarea nu este fatală, atunci persoana inconștientă se poate îneca în apă.

52.4. Daune la cadavre recuperate din apă

Dacă se găsesc leziuni pe corp, este necesar să se rezolve problema naturii originii și duratei lor de viață. Pagubele sunt uneori cauzate unui cadavru de părți de transport pe apă (elice), la scoaterea unui cadavru din apă (cârlige, stâlpi), la deplasarea cu un curent rapid și lovind diferite obiecte (pietre, copaci etc.), precum și animalele care trăiesc în apă (șobolani de apă, crustacee, animale marine etc.).

Cadavrele pot ajunge în apă atunci când cadavrul este aruncat în mod deliberat în apă pentru a ascunde urmele crimei.

52.5. Semne ale unui cadavru în apă, indiferent de cauza morții:

prezența nisipului sau nămolului pe îmbrăcăminte și pe corp, în special la rădăcinile părului;

macerarea pielii sub formă de umflături și riduri, detașarea treptată a epidermei (cuticulei) pe suprafețele palmare ale mâinilor și tălpilor. După 1-3 zile, pielea întregii palme este încrețită („mâinile spălătorului”), iar după 5-6 zile, pielea picioarelor („mănuși de moarte”), până la sfârșitul a 3 săptămâni, epiderma slăbită și încrețită poate fi îndepărtată sub forma unei mănuși („mănuși de moarte”);

căderea părului, din cauza slăbirii pielii, căderea părului începe în două săptămâni, iar la sfârșitul lunii poate apărea chelie completă;

prezența semnelor de adipozitate.

52.6. Metode de cercetare de laborator pentru înec

Cercetări asupra planctonului de diatomee. Planctonul este cele mai mici animale și organisme vegetale care trăiesc în apa rezervoarelor naturale. Dintre toate planctonul, diatomeele, un tip de fitoplancton (plancton vegetal), au cea mai mare semnificație medicală criminalistică, deoarece au un înveliș de compuși anorganici de siliciu. Împreună cu apa, planctonul intră în sânge și se răspândește în tot organismul, persistând în organele parenchimatoase (ficat, rinichi etc.) și în măduva osoasă.

Detectarea cochiliilor de diatomee în rinichi, ficat, măduvă osoasă, oase tubulare lungi este un semn de încredere al înecului în apă, care coincide în compoziție cu planctonul rezervorului din care a fost recuperat cadavrul. Pentru un studiu comparativ al caracteristicilor planctonului găsit în cadavru, este necesar să se examineze simultan apa din care a fost luat cadavrul.

Examen histologic. Examinarea histologică a organelor interne ale cadavrelor scoase din apă este obligatorie. În plămâni la examenul microscopic: predominanța emfizemului (balonare) asupra focarelor mici de atelectazie (cădere), care sunt localizate în principal în părțile centrale ale plămânilor.

Test de ulei. Testul se bazează pe capacitatea petrolului și a produselor petroliere de a da fluorescență strălucitoare în razele ultraviolete: de la verzui-albastru, albastru până la galben-maro. Fluorescența este detectată în conținut și pe membrana mucoasă a stomacului și a duodenului. Un semn de încredere al înecului este un test pozitiv al uleiului atunci când se înec în râuri navigabile.

Alte metode de cercetare fizică și tehnică. Determinarea concentrației de electroliți din sânge, măsurarea conductibilității electrice, a vâscozității, a densității sângelui. Determinarea punctului de îngheț al sângelui în jumătatea stângă a sângelui este diluată cu apă, astfel încât punctul de îngheț al sângelui va fi diferit, care este determinat prin crioscopie.

Cercetare chimică criminalistică. Prelevarea de sânge și urină pentru determinarea cantitativă a alcoolului etilic prin cromatografie în gaz.

Toate aceste metode ajută la stabilirea faptului morții din înec cu o mai mare obiectivitate.

52.7. Probleme care trebuie rezolvate prin examinare medico-legală în timpul stingerii

1. Moartea a fost din înec sau din altă cauză?

2. În ce lichid (mediu) a avut loc înecul?

3. Există motive care ar putea contribui la înec?

4. Cât timp a stat cadavrul în apă?

5. Dacă există leziuni pe cadavru, care este natura lor, localizarea, mecanismul, au apărut în timpul vieții sau după moarte?

6. Ce boli au fost constatate la examinarea cadavrului? Au fost ei cauza morții în apă?

7. Decedatul a băut alcool cu ​​puțin timp înainte de moarte?

Capitolul 53

Moartea din lipsa de oxigen are loc în spații atât de restrânse precum frigidere, cufere, compartimente ale navelor scufundate, cabine de avioane, în măști de gaz izolante, în pungi de plastic purtate deasupra capului. Acumularea de dioxid de carbon și scăderea cantității de oxigen au loc treptat.

La autopsie în timpul examinării externe, există abundente pete cadaverice violet închis, cianoză a feței, buzelor, hemoragii în membranele conjunctive ale ochilor, în piele; la examenul intern - pletora congestivă a organelor interne, edem și pletora creierului, hemoragii în mucoasele traheei, bronhiilor, stomacului, edem pulmonar.

În cadrul unei examinări medico-legale a cadavrelor persoanelor decedate în spații închise, experții hotărăsc principala întrebare ridicată de anchetă, cu privire la cauza morții. Tabloul morfologic principal al morții asfixice este reprezentat de semnele generale de asfixie.

De regulă, experții criminaliști nu au nicio dificultate în a-și da o opinie cu privire la cauza morții. Totalitatea datelor examinării medico-legale a cadavrului, expertizei histologice medico-legale și împrejurările cazului se încadrează complet în tabloul debutului decesului cu asfixie, din cauza lipsei de oxigen și a excesului de dioxid de carbon în aer, în condițiile de ședere a persoanelor într-un spațiu restrâns.

Capitolul 54

54.1. Motive pentru efectuarea unei examinări a cadavrului unui nou-născut

dacă bănuiți pruncicid sau uciderea unui nou-născut;

nașterea cu bebeluș mort în afara maternității;

în cazul plângerilor mamei sau rudelor cu privire la acordarea necorespunzătoare a îngrijirilor medicale în cazul decesului unui sugar într-o maternitate.

54.2. Conceptul de pruncucidere

În practica juridică se regăsește termenul „infanticid”. Infanticidul este uciderea de către o mamă a nou-născutului ei în timpul sau imediat după naștere.

În prezent, Codul Penal al Federației Ruse conține articolul 106 „Uciderea unui nou-născut de către o mamă”. Se spune: „Uciderea de către o mamă a unui nou-născut în timpul sau imediat după naștere, precum și uciderea de către o mamă a unui nou-născut într-o situație traumatică sau într-o stare de tulburare mintală care nu exclude sănătatea mintală. ".

Victima acestei infracțiuni este un nou-născut, care este considerat a fi un copil care a trăit nu mai mult de o zi.

Unele femei aflate în travaliu în timpul nașterii sau la scurt timp după ele pot avea o psihoză la naștere sau postpartum - efectul confuziei lui Aschaffenburg, în această stare mama își pierde evaluarea critică a acțiunilor sale și își poate ucide copilul. În astfel de cazuri, este obligatorie un control psihiatric medico-legal.

54.3. Pentru a rezolva și a investiga astfel de infracțiuni, este necesar să se rezolve următoarele probleme:

1 . Copilul este nou-născut?

2. Care este durata vieții intrauterine?

3. Copilul este matur?

4. Copilul este viabil?

5. Copilul este născut viu?

6. Dacă copilul s-a născut viu, care este durata vieții extrauterine?

7. Care este cauza morții sugarului?

8. Copilul a fost îngrijit corespunzător?

Una dintre sarcinile principale ale unui expert în medicină legală este stabilirea nou-născutului.

Perioada neonatală în medicina legală este un sugar care a trăit după naștere într-o zi. Acest termen este asociat cu termenul legal pruncucidere (uciderea de către mama a copilului ei în timpul nașterii sau la scurt timp după el, adică într-o zi).

54.4. Semne de nou-născut

cordon ombilical suculent strălucitor de culoare gri-albastru fără semne de linie de demarcație sau inel. Inelul de demarcație este o reacție inflamatorie la respingerea unui corp străin, care este cordonul ombilical după nașterea unui copil (linia roșie, la baza cordonului ombilical, care apare până la sfârșitul primei zile de viață, de-a lungul căreia cordonul ombilical este ulterior separat);

tumoare la naștere (impregnarea seroasă-sângeroasă a țesuturilor moi din cauza tulburărilor circulatorii locale) pe cap sau alte părți ale corpului, uneori o tumoare la naștere poate fi absentă în timpul nașterii rapide;

prezența meconiului (fecale originale de culoare verde închis de consistență grasă);

prezența unui lubrifiant asemănător brânzei (masă grasă alb-cenușie - un produs al activității glandelor sebacee ale pielii) pe corpul copilului;

prezența urmelor de sânge pe corpul copilului, mai des în pliuri naturale și există canalele de naștere ale mamei lor;

pielea delicată și suculentă a unui copil cu o nuanță roșiatică;

nerespirația (lipsa aerului în plămâni) plămânii dacă copilul s-a născut mort.

Dintre aceste semne, semnul absolut este starea cordonului ombilical și absența aerului în plămâni dacă copilul s-a născut mort.

54,5. Determinarea duratei vieții intrauterine a unui sugar

Durata vieții intrauterine este timpul în care copilul se află în uter, în medie, în decurs de 10 luni lunare (durata lunii lunare este de 28 de zile). Se consideră că un copil născut la termen este născut după săptămâni de sarcină.

Perioada vieții intrauterine este determinată de lungimea corpului bebelușului folosind schema Haase: cu o lungime a corpului mai mică de 25 cm, rădăcina pătrată este luată din acest număr; dacă lungimea corpului copilului este mai mare de 25 cm, atunci acest număr este împărțit la 5. De exemplu, lungimea corpului bebelușului este de 16 cm, atunci vârsta intrauterină este de 4 luni lunare; dacă lungimea este de 40 cm, atunci vârsta intrauterină este de 8 luni lunare.

După circumferința capului: circumferința capului se împarte la 3,4 și se obține numărul de luni lunare. De exemplu, circumferința capului bebelușului este de -32 cm împărțit la 3,4 și obținem 9,4 luni lunare.

Determinarea mai precisă a perioadei vieții intrauterine de către nucleele de osificare (elementul inițial din care se formează țesutul osos). Nucleul de osificare are aspectul unui cerc roșu sau oval pe un fundal cenușiu-alb de cartilaj. Până la sfârșitul lunii a 8-a lunară apar nuclei de osificare în stern și calcaneu, de până la 0,5 cm în diametru; până la sfârșitul lunii a 9-a lunară - în talus (oasele picioarelor) cu un diametru de până la 0,5 cm.La a 10-a lună lunară - în epifiza femurului (nucleul lui Beklar) cu un diametru de până la 1 cm.

54.6. semne de maturitate

Maturitatea este gradul de dezvoltare fizică a sugarului, care asigură pregătirea organelor și sistemelor pentru viața extrauterină. Semnele maturității includ: dezvoltarea suficientă a stratului de grăsime subcutanată, lungimea părului de pe cap este de cel puțin 2 cm, cartilajul auriculelor și nasului sunt dense, plăcile unghiilor de pe degete trec dincolo de capetele degetelor, pe picioare ajung la capetele degetelor, starea organelor genitale externe și a altor semne. Un copil nascut este de obicei matur.

54,7. semne de vitalitate

Vitalitate - capacitatea unui copil de a continua viața în afara corpului mamei. Viabilitatea unui sugar este determinată de un anumit grad de dezvoltare fizică și de absența deformărilor incompatibile cu viața.

În medicina legală, un sugar de 8 luni lunare, a cărui lungime este de 40 cm, greutate 1500 g, este considerat viabil și nu ar trebui să existe deformări care încalcă cele mai importante funcții ale organismului - respirație, circulația sângelui, sistemul nervos central, digestia.

54,8. Determinarea nașterii vii a unui copil

Determinarea existenței vieții unui sugar se face prin prezența semnelor care indică faptul că sugarul respira.

Se efectuează teste vitale (hidrostatice) - testul pulmonar Galen-Schreyer și testul gastro-intestinal Breslau.

Testul pulmonar se bazează pe faptul că plămânii care nu respiră au o greutate specifică mai mare de unu și se scufundă atunci când sunt scufundați în apă, în timp ce plămânii care respiră au o greutate specifică mai mică de unu și sunt ținuți la suprafața apei.

În aparență, plămânii unui nou-născut mort (plămâni care nu respiră) nu umplu cavitățile pleurale, dense la atingere, de culoare roșu închis; plămânii unui copil născut viu (plămânii care respiră) umplu cavitățile pleurale la atingere cu o culoare roșie-roșu aerisit.

Tehnica pentru efectuarea unui test pulmonar. Înainte de a deschide cavitatea toracică, traheea este legată sub cartilajul laringelui, a doua ligatură se aplică esofagului situat deasupra diafragmei, după care pieptul este deschis. Esofagul este tăiat deasupra diafragmei și complexul (limbă, organe gâtului, glanda timus, inimă, plămâni) este coborât într-un vas cu apă rece. Ele marchează dacă complexul plutește sau nu. După îndepărtarea complexului din apă, fiecare plămân este separat, notând volumul, greutatea și fiecare plămân este coborât în ​​apă. Apoi, lobii plămânilor și bucățile individuale ale plămânilor din diferite departamente sunt coborâte, determinând capacitatea lor de înot. Testul este considerat pozitiv atunci când complexul toracic, plămânii, lobii separați și bucățile de plămâni plutesc, prin urmare copilul a trăit și a respirat.

Tehnica testului gastrointestinal. Testul se bazează pe faptul că, imediat după naștere, copilul înghite aer, care intră în stomac și apoi în intestine. Stomacul și intestinele pline de aer plutesc în apă. Înainte de îndepărtarea stomacului și a intestinelor, se aplică ligaturi pe stomac la intrare și ieșire, pe secțiunile umflate ale intestinului și pe rect. Intestinele sunt izolate împreună cu stomacul, coborât în ​​apă, observând care zone plutesc. Apoi stomacul și intestinele sunt străpunse sub apă.

Evaluarea probelor hidrostatice. Testele de înot hidrostatic pot fi pozitive nu numai dacă copilul s-a născut viu, ci și cu dezvoltarea modificărilor putrefactive (gazele putrefactive se formează în timpul dezintegrarii cadavrului); în timpul respirației artificiale; când se examinează cadavrul unui copil înghețat, când sunt înghețați, plămânii nedezghețați plutesc în apă.

Pe lângă mostrele enumerate, poate fi utilizat testul cu raze X Dillon, care vă permite să determinați aerul în cantități mici în plămâni și stomac înainte de a examina cadavrul.

Examenul histologic al plămânilor. Examinarea microscopică a plămânilor unui copil născut viu dezvăluie deschiderea lumenului bronhiilor, bronhiolele, alveolele sunt îndreptate, epiteliul care căptușește alveolele este plat. Plămânii unui nou-născut mort - lumenele alveolare și bronșice s-au prăbușit, epiteliul alveolar este cubic, septurile interalveolare sunt îngroșate.

Metodele histochimice determină activitatea enzimelor în plămânii unui nou-născut viu și mort, se remarcă cea mai mare activitate a enzimelor redox la un copil născut viu.

La examinarea serului sanguin al sugarilor prin electroforeză, se stabilește prin conținutul fracțiilor proteice din sânge: copilul s-a născut viu sau mort.

Metoda analizei spectrale de emisie. Compoziția microelementară a plămânilor, ficatului, rinichilor sugarilor vii și născuți morți este diferită și ne permite să rezolvăm problema nașterii vii a unui copil prin raporturile de microelemente. Avantajul acestei metode față de altele este că poate fi folosită cu modificări semnificative de putrefacție, atunci când alte metode nu sunt eficiente.

54,9. Determinarea duratei vieții extrauterine

de-a lungul liniei de demarcație - la sfârșitul zilei este bine exprimat;

prin resorbția tumorii la naștere la sfârșitul a 2 zile;

privind alocarea meconiului timp de 2-4 zile;

prin prezența aerului în tractul gastrointestinal al sugarului, dacă aerul este doar în stomac, atunci speranța de viață este de câteva minute; dacă aerul este în intestinul subțire, atunci speranța de viață este de 3-4 ore; dacă aerul este și în intestinul gros, atunci speranța de viață este mai mare de 6 ore (acest lucru este de importanță relativă).

54.10. Prezența sau absența semnelor de îngrijire pentru sugar

Absența hainelor pe corpul bebelușului, un cordon ombilical rupt, urme de sânge, meconiu, lubrifiant asemănător brânzei - indică faptul că nu au existat semne de îngrijire pentru copil.

54.11. Care este cauza decesului copilului?

Moartea unui nou-născut poate fi violentă sau non-violentă.

Moartea non-violentă a unui sugar poate avea loc înainte de naștere și este cauzată de boli ale mamei (sifilis, malformații cardiace, diabet zaharat, boli de rinichi etc.) sau boli ale fătului. În timpul nașterii, moartea unui copil poate apărea din cauza traumatismelor la naștere, a asfixiei intrauterine sau ca urmare a înfășurării cordonului ombilical în jurul gâtului copilului. După naștere, moartea unui sugar poate fi cauzată de infecția intrauterină, prezența deformărilor incompatibile cu viața sau alte cauze.

Moartea violentă a unui nou-născut poate fi rezultatul unei pruncucideri pasive (plecare fără grijă și, mai des, copilul moare din cauza răcirii) sau active - diferite tipuri de moarte violentă.

Cea mai frecventă cauză a prunccidului activ este asfixia mecanică ca urmare a închiderii orificiilor nasului și gurii cu mâinile, obiecte moi; închiderea căilor respiratorii cu obiecte străine (o bucată de vată, hârtie etc.) și alte tipuri de asfixie mecanică - strangulare cu o buclă, strangulare cu mâinile, înec în apă și alte lichide.

Daunele mecanice ca metodă de ucidere sunt mai puțin frecvente.

Cu asfixie, sunt necesare resuscitare intensivă imediată, măsuri terapeutice și chirurgicale. În primul rând, este necesară restabilirea permeabilității căilor respiratorii atunci când acestea sunt comprimate sau obturate (înlăturarea ansei sau îndepărtarea obiectului care strânge gâtul victimei, îndepărtarea corpurilor străine din căile respiratorii). Pentru a menține permeabilitatea căilor respiratorii și pentru a combate hipoxemia cu creștere rapidă, retracția rădăcinii limbii trebuie eliminată. Pentru a face acest lucru, capului pacientului i se acordă o poziție de extensie occipitală maximă, sau un canal de aer este introdus în cavitatea bucală, sau maxilarul inferior este împins înainte dincolo de colțurile sale, sau limba este îndepărtată din cavitatea bucală prin plasarea unui suport de limbă pe aceasta. Eficacitatea manipulării este evidențiată de restabilirea respirației, care devine uniformă și tăcută. De asemenea, este necesar să se îndepărteze vărsăturile și sângele din gură și orofaringe, corpurile străine din tractul respirator superior folosind tehnici care cresc presiunea în torace și căile respiratorii sub locul obstrucției lor (aplicarea de lovituri sacadate cu palma regiunii interscapulare și presiune sacadată pe regiunea epigastrică - manevra Heimlich în timpul manevrei directe) sau cu instrumente speciale; cu pneumotorax - se aplică un bandaj ocluziv.
După restabilirea permeabilității căilor respiratorii se începe ventilația artificială a plămânilor, mai întâi prin metoda gură la gură, apoi cu ajutorul aparatelor respiratorii portabile și staționare. Dacă apare stopul cardiac, se începe masajul cardiac concomitent cu respirația artificială. Se continuă ventilația artificială a plămânilor până la restabilirea completă a conștienței pacientului, uneori timp de câteva ore sau chiar zile. Acest lucru este deosebit de important după strangulare și asfixie traumatică. Convulsiile și excitația motrică bruscă care apar în aceste cazuri sunt eliminate prin administrarea repetată de relaxante musculare cu acțiune scurtă (miorelaxină, ditilină) pe fondul respirației artificiale, iar în cazurile cele mai severe, relaxante musculare cu acțiune prelungită (tubarină).
O asistentă sau un paramedic, în special cei care lucrează independent, sunt uneori forțați să efectueze manipulări care în condiții normale sunt efectuate numai de către medici - intubație traheală, drenaj a cavității pleurale, blocaje de conducție novocaină și În unele situații de urgență (edem laringian, compresie de către o tumoare, hematom), asfixia poate fi efectuată eficient doar cu ajutorul traheotomiei, care se elimină doar cu ajutorul unui medic. În situații disperate, paramedicul poate recurge la puncția percutanată a traheei cu un ac gros cu introducerea unui cateter în ea și ventilarea ulterioară cu jet intermitent a plămânilor cu un amestec aer-oxigen sau oxigen. Moașa se poate confrunta cu nevoia de a trata asfixia nou-născutului, care se manifestă printr-o stare de apnee prelungită la naștere.
Tratamentul asfixiei în boli precum botulismul, tetanosul și diverse exotoxicoze necesită, alături de măsurile terapeutice generale menționate, o terapie specifică.

T71 Asfixie (din cauza sufocării, compresiei)

Există patru etape ale asfixiei mecanice (atârnare, strangulare cu o buclă, strangulare cu mâinile):

1. Conștiința este păstrată, respirația este zgomotoasă, profundă, cu expirație forțată și participarea mușchilor auxiliari, uneori aritmic; cianoză pronunțată a pielii, umflarea feței, pielea feței albăstrui-violet, hemoragii petechiale în sclera și conjunctivă, creșterea tensiunii arteriale, venele umflate ale gâtului, tahicardie. Pot exista semne ale unei fracturi la nivelul coloanei vertebrale cervicale.

2. Lipsa de conștiență, midriază fără reacție la lumină, hipertonicitate musculară, convulsii, tahicardie se înlocuiește cu bradicardie, hipotensiune arterială, respirație rară, urinare involuntară.

3. Respirația agonală, un puls rar, tensiunea arterială este redusă la cifre critice.

4. Nu există respirație, contracții unice ale inimii (complexe agonale), moarte.

status locals. Când este sugrumat cu o buclă de frânghie: prezența unei brazde de strangulare (de culoare violet-maro) pe gât cu posibilă deteriorare (detașare) a epidermei. La sugrumarea cu mâinile: abraziuni semilunare și longitudinale, vânătăi rotunjite pe pielea suprafețelor anterioare-laterale ale gâtului.

AJUTOR:

Eliminarea cauzei asfixiei.

Imobilizare cu o atela pentru guler.

inhalare de oxigen. Oximetria pulsului.

Cateterismul venos.

Clorura de sodiu0,9% - 250 ml picurare IV

Prednisolon 120-150 mg sau

Dexametazonă 16-20 mg IV

Citoflavina10 ml clorură de sodiu diluată 0,9% -250 ml picurare IV 60-90 picături pe minut sau MEXIDOL 5%-5ml (250 mg) IV.

Pentru convulsii:

Diazepam(Relaniu) 0,5% - 2 ml IV.

Cu efect insuficient:

Diazepam(Relanium) 0,5% - 2-4 ml IV (pentru echipe liniare);

Tiopental de sodiu 200-400 mg IV (pentru echipe de resuscitare)

Cu efect insuficient:

Bromură de pipecuroniu 4 mg IV (pentru echipa de resuscitare), apoi IVL / IVL.

Odată cu umflarea crescândă a laringelui:

Utilizarea tubului laringian este contraindicată

Înainte de intubare:

Sulfat de atropină 0,1% - 0,5-1 ml IV.

Midazolam(Dormicum) 1 ml (5 mg) sauDiazepam(Relaniu) 2 ml (10 mg) IV

fentanil50-100 mcg IV sau Propofol(pentru echipele de terapie intensivă) 2 mg/kg IV.

Igienizarea căilor respiratorii superioare.

Intubație traheală, IVL / IVL.

Intubația traheală trebuie încercată o dată.

Dacă intubarea traheală nu este posibilă:

Conicotomie, IVL/IVL.

Bromură de pipecuroniu 4 mg IV (pentru echipa de resuscitare)

În comă (fără semne de creștere a edemului laringian):

Înainte de intubare:

Sulfat de atropină 0,1% - 0,5-1 ml (0,5-1 mg) IV.

Midazolam(Dormicum) 1 ml (5 mg) sauDiazepam(Relanium) 2 ml (10 mg) IV (pentru comă peste 6 puncte conform scalei Glasgow)

~~~~~~~~~

Un bărbat de 30 de ani este găsit mort de soția sa, spânzurat de un laț. Un bilet de sinucidere a fost găsit în buzunarul pantalonilor decedatului. Imediat au fost chemați SMP și poliția. Potrivit soției sale, soțul ei a fost înregistrat la un narcolog și a băut mult. Consumul de alcool timp de o lună, abținerea în ultimele cinci zile, somnul prost sau deloc noaptea.

Obiectiv.Trupul unui bărbat este în poziție verticală, suspendat de tavanul unei camere dintr-o casă privată, picioarele (nu) ating podeaua. O buclă de frânghie este strânsă în jurul gâtului, frânghia este întinsă, fixată pe candelabru. Pantalonii din zona inghinală sunt umezi, miros de fecale. Conștiința este absentă. Respirația nu este determinată. Zgomotele inimii nu se aud. Pulsul pe arterele carotide nu este determinat. Pupilele sunt dilatate, se determină un simptom pozitiv al lui Beloglazov. Pielea este caldă la atingere. Nu sunt pete cadaverice (pete cadaverice în scenă...în zonă...). Fața este cianotică, există mici hemoragii pe piele și conjunctivă. (După tăierea buclei pe pielea gâtului - un șanț de strangulare cu o grosime de aproximativ 7 mm.) Rigoarea mortis în mușchii feței nu este exprimată. Nu au fost găsite alte vătămări corporale.
Ds. Declarația decesului (momentul declarației) (T71)

Declarația decesului a fost sesizată la secția de poliție locală.