Dacă există escare, cât va trăi o persoană? Diferența față de o vânătaie. Cum se simte un muribund?

- aceasta este necroza țesuturilor moi care apare ca urmare a perturbării nutriției lor și a presiunii prelungite asupra unei anumite zone a corpului. Dezvoltarea patologiei este facilitată de mobilitatea limitată a pacientului, îngrijirea insuficientă și sensibilitatea și trofismul afectate. Escarele de decubit apar de obicei în zonele în care proeminențele osoase aderă la piele (sacru, călcâi, omoplați). Tacticile de tratament depind de profunzimea și stadiul necrozei. Pentru escarele superficiale se efectuează pansamente; pentru leziunile profunde este necesară excizia țesutului mort.

ICD-10

L89 Ulcerul decubital

Informații generale

– necroza tisulară care apare ca urmare a presiunii prelungite în combinație cu inervația afectată și circulația sângelui într-o anumită zonă a corpului. Se dezvoltă la pacienții slăbiți imobilizați la pat. În plus, escarele pot apărea la pacienții cu fracturi din cauza presiunii unui ghips prea strâns sau neuniform, precum și la persoanele cu proteze dentare (dacă nu se potrivesc bine).

Probabilitatea de a dezvolta un ulcer de presiune depinde în primul rând de doi factori: calitatea îngrijirii și severitatea bolii. În unele cazuri, apariția escarelor este destul de greu de evitat și trebuie folosit un întreg arsenal pentru a le preveni mijloace speciale: saltele anti escare, scutece speciale absorbante, cercuri plasate sub anumite zone ale corpului etc.

Cauzele escarelor

Principala cauză a patologiei este compresia țesutului dintre os și suprafața dură externă. Țesuturile moi sunt comprimate între os și pat sau între os și scaunul cu rotile, ceea ce duce la o circulație deficitară în vase mici. Oxigenul nu mai curge către celulele zonei comprimate și nutrienți, ca urmare, zona de țesut devine moartă și moare.

Cauze suplimentare de deteriorare a pielii în zonele tipice în care se formează escare sunt frecarea și alunecarea. Frecarea de cearșafuri sau îmbrăcăminte apare atunci când pacientul își schimbă în mod independent pozițiile sau este răsturnat sau repoziționat de membrii familiei sau de asistente. muncitorii. Alunecarea este promovată de o ridicare prea mare a capului patului, în care pacientul alunecă în jos, precum și de încercarea de a rămâne în poziție șezând sau semișezând fără sprijin adecvat.

Grupul de risc pentru ulcere de presiune include toate persoanele cu mobilitate limitată, care pot apărea ca urmare a intervențiilor chirurgicale, paralizii, comă, sedare, slăbiciune și stare generală de sănătate precară, precum și boli sau leziuni care necesită repaus la pat sau utilizarea unui scaun cu rotile. Probabilitatea de a dezvolta boala crește la fumători și la persoanele în vârstă, cu alimentație proastă si lipsa lichidului. Alți factori care cresc riscul de ulcere de presiune includ:

• Deteriorarea sensibilității din cauza bolilor neurologice, leziunilor măduvei spinării etc. În astfel de condiții, pacienții nu simt durere și disconfort, indicând compresia țesuturilor moi. Escarele la pacienții cu paralizie tind să fie prelungite și persistente și pot apărea chiar în locuri atipice (de exemplu, din cauza presiunii de la marginea unui pantof).
• Pierdere în greutate și atrofie musculară. Mușchii și țesut adipos sunt straturi naturale între proeminențele osoase și piele. Pe măsură ce acestea scad, pielea este supusă unui stres crescut sub presiune. Prin urmare, escarele se formează adesea la pacienții subnutriți.
• Piele prea umedă sau prea uscată. Pielea devine uscată la creșterea temperaturii și umedă atunci când există transpirație crescută, care poate fi cauzată fie de boală, fie de supraîncălzirea excesivă a pacientului (pătură prea caldă, temperatură prea ridicată a camerei).
• Incontinență urinară sau fecală. La pacientii care nu isi controleaza vezica urinara, pielea este adesea umedă, ceea ce o face mai vulnerabilă la formarea escarelor. Și bacteriile prezente în fecale pot contribui la infectarea escarelor și pot provoca dezvoltarea unor complicații locale severe.
• Boli care provoacă tulburări circulatorii (diabet zaharat, endarterită obliterantă, ocluzie vasculară acută, ateroscleroză obliterantă).
• Spasme musculare. Cu mișcări involuntare, pielea suferă în mod constant de frecare cu cearșafuri, haine și alte suprafețe.
• Conștiință afectată. Pacienții nu pot să își evalueze în mod adecvat starea și să se abțină de la acțiuni care provoacă formarea de escare sau să efectueze acțiuni care împiedică apariția acestora.

Clasificare

Tratamentul escarelor

Tratamentul tuturor leziunilor, chiar și a celor mici și superficiale, trebuie efectuat cu participarea unui medic. Auto-medicația este inacceptabilă, deoarece această abordare poate progresa și mai mult ulcerul de presiune și se poate dezvolta complicatii severe. Principiile de bază ale tratării escarelor includ: Restabilirea fluxului sanguin în zona deteriorata, măsuri care favorizează respingerea maselor necrotice și vindecarea rănilor.

Pentru a restabili fluxul de sânge în zona escarei, se iau măsuri speciale de prevenire, care vor fi discutate mai jos. Pentru a stimula respingerea maselor necrotice, special medicamentele(clostridiopeptidaza + cloramfenicol). Dacă este necesar, în timpul tratamentului primar, zonele de necroză sunt îndepărtate cu instrumente speciale.

După ce rana este complet curățată de țesut necrotic, se aplică pansamente cu alginați (pulbere specială sau șervețele pentru umplerea rănilor), se aplică pansamente hidrocoloide și pansamente cu preparate pentru vindecarea rănilor. Când o escare este complicată infectie cu bacterii utilizați antiseptic local și agenți antibacterieni. Pacienții vârstnici și pacienții cu escare severe sunt tratați cu antibiotice. Dacă s-a format un defect mare după o escare, poate fi necesară grefarea pielii.

Prognostic și prevenire

Prognosticul este determinat de severitatea escarei și de natura patologiei de bază. Prevenirea include următoarele măsuri:

• Verificarea zilnică a pielii este o procedură obligatorie care ar trebui efectuată atunci când se îngrijesc toate persoanele grav bolnave și cu dizabilități. Este necesar să se acorde o atenție deosebită zonelor cu proeminențe osoase și zonelor cu risc de apariție a escarelor de decubit.
• Pentru a preveni escarele, trebuie să schimbați poziția pacientului în pat la fiecare 2-3 ore, să utilizați dispozitive speciale (inele gonflabile, etc.) și saltele anti-escare. Toate mișcările pacientului trebuie efectuate cu cea mai mare grijă pentru a evita frecarea sau întinderea pielii.
• Trebuie să utilizați lenjerie de pat moale și îmbrăcăminte din materiale naturale. Este indicat ca hainele să nu aibă nasturi, elemente de fixare sau alte elemente care ar putea crea un incendiu. tensiune arterială crescută pe piele.
• Este necesar să se mențină o temperatură confortabilă în cameră - nu prea scăzută pentru a împiedica pacientul să răcească și nici prea mare pentru a evita transpirația excesivă și formarea erupțiilor cutanate de scutec, care ulterior se pot transforma în escare.
• Lenjeria de pat trebuie schimbată prompt, uscată și curată. Dacă este necesar, trebuie folosite produse speciale de igienă (scutece absorbante, scutece, tampoane etc.).

Pielea pacienților imobilizați la pat devine subțire și foarte vulnerabilă la deteriorare, așa că îngrijirea trebuie să fie atentă și delicată. Nu este de dorit să folosiți produse cu miros puternic sau care conțin alcool. instrumente cosmetice, care poate provoca alergii și iritații ale pielii. Este de preferat să folosiți produse speciale de igienă blândă. Este necesar să vă asigurați că pielea pacientului rămâne întotdeauna uscată și curată: ștergeți-o cu un prosop moale în caz de transpirație excesivă, îndepărtați secrețiile naturale de pe piele (fecale, urină) cât mai repede posibil și efectuați igiena zonele intime dupa fiecare evacuare si urinare.

Schimbarea lenjeriei de pat trebuie făcută folosind tehnici speciale, răsturnând pacientul și rulându-l pe cearșafuri curate, dar în niciun caz smulgând lenjeria de sub el. De asemenea, pacientul trebuie încurajat să se miște și să se asigure că dieta lui este moderată, echilibrată, bogată mineraleși vitamine, dar relativ necalorice, deoarece din cauza mobilității scăzute numărul de calorii necesare în astfel de cazuri scade.

Escarele de decubit sunt leziuni ale pielii și țesutului care se formează din cauza circulației proaste în țesuturile moi care acoperă oasele proeminente.

Se formează escare la pacienții care trebuie să rămână în aceeași poziție perioadă lungă de timp. Escarele pot fi rezultatul unui accident vascular cerebral, atac de cord, paralizie spinală, leziuni ale coloanei vertebrale și alte afecțiuni complexe.

Cele mai sensibile la escare sunt spatele, fesele, coccisul și călcâiele. Escarele de decubit se formează la pacienții care sunt imobilizați și își schimbă cu greu poziția corpului. Escarele provoacă moartea nu numai a pielii, ci, în cazuri severe, și a țesutului osos, astfel încât escarele se dezvoltă rapid și sunt greu de tratat.

Ce sunt escarele de decubit?

O escare este o modificare a pielii, mușchilor, oaselor și altor țesuturi care se uzează caracter patologic. În cazul contactului prelungit cu o suprafață dură, circulația sângelui și circulația limfei sunt afectate, iar apoi are loc moartea anumitor părți ale corpului.

Caracteristicile modificărilor patologice ale corpului:

• escarele se formează pe partea corpului care vine în contact cu o suprafață dură;
• boala trece prin mai multe etape, începând de la stagnarea sângelui și terminând cu necroză neurotrofică umedă sau uscată, sau gangrenă gazoasă;
• la pacientii malnutriti cu insuficienta cardiovasculara escarele se formează foarte repede, literalmente într-o zi;
• Escarele afectează în principal zonele proeminente ale corpului;
• dacă pacientul este imobilizat pe spate, atunci se formează escare pe fese, sacrum, coccis, omoplați, apofize spinoase ale coloanei vertebrale, călcâie);
• dacă pacientul este imobilizat pe stomac, atunci se formează escare pe genunchi, zone proeminente ale pieptului, creste ilium;
• dacă pacientul este imobilizat pe lateral (sau în poziție semișezând), atunci se formează escare pe tuberozitățile ischiatice;
• Escarele de decubit nu apar aproape niciodată pe pliurile glandelor mamare și pe partea din spate a capului.

Localizarea specifică a escarelor de presiune pe piele: sub ghips, bandaj, unde materiale impermeabile (tuburi de cauciuc, pânze de ulei) se potrivesc strâns pe corp, se pliază în lenjeria de pat etc.

Localizarea specifică a escarelor pe mucoase: sub proteza dentara, pe uretra (datorita drenajului pe termen lung uretra), pe membrana mucoasă a vaselor de sânge (datorită sejur lung catetere în vasele de sânge).

Pentru pacienții tineri conștienți, escarele nu sunt tipice, iar dacă se dezvoltă, se dezvoltă treptat, deci este destul de dificil să identifici pericolul iminent. Cu toate acestea, escarele sunt majoritatea persoanelor în vârstă epuizate, în cea mai mare parte.

Primele semne de escare

Dacă pacientul este conștient și a păstrat sensibilitatea unor părți ale corpului la durere, atunci se poate plânge persoanelor care îl îngrijesc despre:

• senzații de furnicături care apar pe piele în locurile unde este mai probabil să se formeze escare. Astfel de senzații se datorează faptului că fluidele biologice (sânge și limfa) stagnează și încetează să hrănească terminațiile nervoase;
• amorțeală, adică pierderea sensibilității într-o zonă a pielii. Această senzație apare literalmente la câteva ore după senzația de furnicături.

Semne ale unei escare în curs de dezvoltare pe care îngrijitorii ar trebui să le cunoască:

• stagnarea sângelui periferic, limfei. Apare mai întâi ca eritem venos roșu-albăstrui, care nu are limite clare. Este localizată în punctele de contact ale proeminențelor corporale (atât osoase, cât și musculare) cu suprafața patului. Un astfel de eritem venos poate avea intensitate diferită în colorare, ceea ce înseamnă că poate fi fie aproape invizibil, fie foarte luminos;
• apariția pustulelor (dar nu apar întotdeauna) pe piele și apoi descuamarea epidermei.

Dacă observați astfel de semne de escare la un pacient, trebuie să luați urgent toate măsurile posibile pentru ca situația să nu se agraveze.

Cum să elimini o escare când apar primele simptome?

Există o serie de măsuri care pot preveni agravarea stării pacientului:

• schimbați regulat (la fiecare 2 ore) poziția pacientului în absența contraindicațiilor pentru astfel de acțiuni. Se recomanda folosirea de perne special concepute pentru a varia pozitia membrelor si a intregului corp pe pat. Astfel de perne formează un spațiu între piele și suprafața patului;
• tăblia, dacă este posibil, ar trebui să fie la nivelul întregului pat, sau mai jos;
• monitorizați igiena și umiditatea pielii pacientului, folosind diverse mijloace (băi calde, dar nu fierbinți, cremă de spălat, spumă, spray, soluție). Astfel de proceduri trebuie efectuate de cel puțin 2 ori pe zi. Dacă pacientul are mișcări intestinale incontrolabile, atunci merită să îndepărtați murdăria de pe piele cât mai repede posibil;
• excesul de umiditate din piele și pliurile (transpirație, urină, exsudat rănilor, apă, transpirație, resturi alimentare) trebuie îndepărtate cu tampoane speciale absorbante, prosoape etc.;
• schimba lenjeria de pat sau reface patul cel putin o data pe zi;
• renunța masaj intensiv pe zonele pielii cu escare incipiente. Nu poți decât să mângâi ușor pielea, făcând-o cu grijă și fără frecare, mai ales lângă oase;
• Poti folosi saltele anti-decubit (balon sau celular). Astfel de saltele sunt echipate cu compresoare silențioase pentru a asigura și modifica rigiditatea, umflarea diferitelor zone este reglată sau programată;
• Puteți folosi perne umplute cu gel, spumă sau aer. Astfel de perne sunt relevante pentru persoanele în scaune cu rotile. În fiecare oră este necesar să se acorde atenție corpului pacientului pe scaun, schimbându-i poziția.

De ce sunt periculoase escarele?

Tratarea escarelor nu este o sarcină ușoară, așa că este mult mai ușor să preveniți apariția unei astfel de patologii decât să o tratați. Când apar focare de macerare a pielii, boala se dezvoltă instantaneu, se formează focare de necroză tisulară și este necesar. tratament pe termen lung rană purulentă.

Rezultatele finale ale escarelor sunt foarte periculoase, uneori pot fi cauzate de:

• excizia țesuturilor moi, formarea de defecte în care circulația sângelui în zonele inferioare ale corpului este afectată;
• amputații ale membrelor inferioare;
• leziuni ale țesutului osos, periost (osteomielita, periostita);
• suprimare funcții de protecție corpul pacientului, ceea ce complică tratamentul bolii de bază.

Dacă escarele se dezvoltă în funcție de tipul de necroză umedă, atunci o infecție poate intra în rană și se poate dezvolta procese purulente, cum ar fi sepsis, flegmon, gangrena gazoasă.

Dacă escarele se dezvoltă ca necroză uscată, atunci există riscul de a dezvolta o patogeneză prelungită cu o perioadă lungă de vindecare a rănilor.

Cauzele escarelor

Aspectul escarelor este foarte ușor de explicat. Întregul corp uman este pătruns de capilare - vase de sânge minuscule. Prin ele se deplasează sângele diferite organe. Dacă blocați alimentarea cu sânge (presiunea vaselor) către țesuturi, acestea încep să moară.

Când rămâi nemișcat chiar și două ore, capilarele sunt comprimate, ceea ce înseamnă că sângele nu curge în anumite părți ale corpului uman și apar escare. Fiți conștienți de faptul că este extrem de periculos să stați sau să stați nemișcat mult timp!

A trage un cearșaf umed de sub un pacient este foarte periculos. Acesta este ceea ce poate duce la escare, deoarece în acest caz vasele de sânge se pot rupe, ceea ce înseamnă că sângele nu va curge către țesuturi. Ruptura capilarelor este invizibilă pentru ochii noștri, dar foarte periculoasă.

O alta cauza frecventa a rupturii vasculare este alunecarea pacientului in jos pentru a lua o pozitie diferita daca nu poate merge sau nu este nimeni care sa-l ajute.

Factori de risc pentru dezvoltarea ulcerelor de presiune

La pacientii imobilizati la pat, escarele pot aparea oricand. În spitale, scalele Norton, Waterlow sau Braden sunt utilizate pentru a determina factorii de risc pentru ulcerele de presiune. Pe baza evaluării acestor scale, sunt identificați factori de risc care pot fi asociați cu erori în îngrijirea pacientului sau a acestuia caracteristici individuale.

Factori asociați cu erorile în îngrijirea pacientului:

• lipsa igienei lenjeriei de pat, schimbarea lenjeriei de pat mai puțin de o dată pe zi;
• lenjeria pacientului nu este schimbată în mod regulat în uscată și curată;
• lipsa minuțiozității în efectuarea procedurilor de igienă (uscarea pielii, tratarea cu soluții speciale, masaj corporal fără a traumatiza pielea deteriorată);
• neuniformitatea și duritatea suprafeței patului.

Factori legați de caracteristicile individuale ale pacientului:

• epuizare sau obezitate;
• varsta in varsta;
• boli cardiovasculare;
• boli care perturbă inervația organismului;
• încălcarea proceselor metabolice ale organismului (bautură insuficientă, încălcare echilibrul apă-sare, Diabet);
• lipsa proteinelor în dietă, distrofia proteinelor sau pur și simplu o dietă dezechilibrată;
• demență, comă și alte afecțiuni în care urinarea și mișcările intestinale nu sunt controlate.

În plus, este necesar să se noteze separat factorii care provoacă dezvoltarea escarelor la un pacient: fumatul, restricția de apă și nutriție, greutatea care nu respectă standardele, incontinența urinară și fecală, contaminarea pielii, igiena precară a patului, alergii. la produsele de îngrijire a pielii, prezența pe nasturi de îmbrăcăminte, cusături și pliuri, transpirație crescută(mai ales cu febră), boli ale creierului și măduva spinării.

Stadiile și gradele escarelor

Dezvoltarea escarelor are loc în etape și se pot distinge 4 etape ale patogenezei acestei boli:

Prima etapă a escarelor

La locul în care pielea aderă la o suprafață dură, eritemul venos poate fi detectat vizual. Este rezultatul dificultății în fluxul de sânge într-o anumită zonă a corpului.

Este important să se poată distinge eritemul venos de vânătăi și hiperemia arterială.

Eritemul diferă de o vânătaie prin aceea că atunci când este apăsat cu degetul, pielea zonei deteriorate devine palidă. Dar cu o vânătaie, culoarea rămâne aceeași.

Eritemul venos diferă de hiperemia arterială în următoarele moduri:

• eritemul arterial este roșu aprins, iar eritemul venos este roșu-albăstrui;
• temperatura zonei pielii cu hiperemie arterială corespunde temperaturii întregului corp, iar cu hiperemie venoasă poate fi mai mică decât temperatura corpului.

Astfel, unul dintre principalele semne ale unei escare în prima etapă este hiperemia venoasă (eritem) a zonelor proeminente ale corpului, fără a încălca integritatea epidermei.

A doua etapă a escarelor

În a doua etapă a unei escare, puteți vedea deja subțierea stratului superior al pielii - epiderma, apoi exfolierea acesteia, apariția veziculelor. Escarea începe să se dezvolte rapid, stagnarea sângelui în vene provoacă:

• perturbarea nutriției tisulare;
• inervarea zonei afectate;
• exces de lichid în piele;
• umflarea și ruperea celulelor epidermice.

Astfel, unul dintre principalele semne ale unui ulcer de presiune în a doua etapă este subțierea, descuamarea, macerarea și distrugerea pielii.

Al treilea stadiu al escarelor

În a treia etapă a unei escare, rana este deja vizibilă pentru ochi fără supurație sau cu supurație (contaminare cu microfloră).

Astfel, unul dintre principalele semne ale unui ulcer de presiune în a treia etapă este deteriorarea straturilor profunde ale țesutului, țesutului subcutanat, precum și a mușchilor cu inflamație purulentă însoțitoare și debutul necrozei (moartea țesutului).

Etapa a patra de escare

În acest stadiu, cavitatea locală în sine, care apare din cauza necrozei, este clar definită vizual. De-a lungul marginilor cavității sunt vizibile inflamații purulente, care continuă să se formeze.

Astfel, unul dintre principalele semne ale unui ulcer de presiune în a patra etapă este o cavitate necrotică, care continuă să se extindă din cauza inflamației pereților.

Este important să rețineți că pe părți diferite pe corp pot fi observate escare de decubit de diferite stadii.

escare purulente

În a doua etapă a bolii începe supurația zonelor pielii, care continuă să se agraveze în a treia și a patra etapă. Acest lucru este facilitat de introducerea în rană a microorganismelor piogene. Erizipelul și flegmonul contribuie adesea la dezvoltarea escarelor purulente.

Caz dificil o escare purulentă se poate dezvolta în sepsis sau gangrenă gazoasă.

Escare purulentă de tip erizipel

Erizipel este inflamație purulentă zona locală a pielii. Agentul cauzal este stafilococ hemolitic, sau alte microorganisme piogene. Erizipelul apare cel mai adesea la persoanele în vârstă cu sistemul imunitar slăbit și este însoțit de hipertermie și toxicoză.

Simptome de erizipel cu escare:

• culoarea pielii la locul escarei este roșu aprins;
• la locul escarei există o umflătură rece densă;
• temperatura corpului crește (până la 39 de grade);
• slăbiciune;
• greaţă;
• durere de cap;
• apariția unei răni purulente;
• din rană este eliberat exudatul, care apoi pătrunde în sânge.

Escare purulentă după tip inflamație flegmonoasă

Celulita este o inflamație purulentă care nu are limite clare. Agentul cauzal este coli, stafilococ și alte microorganisme piogene. Flegmonul este de obicei localizat sub piele, fascia și în axilă.

Simptome ale inflamației flegmonoase cu escare:

• o umflare roșie strălucitoare la locul escarei, care nu are limite clare. Umflarea este fierbinte la atingere, care este principalul semnal al inflamației flegmonoase;
• temperatura corpului crește semnificativ (atinge 40 de grade);
• Se dezvoltă rapid o fistulă cu obturație purulentă sau putrefactivă.

Escare purulentă de tipul inflamației septice

Otrăvirea purulentă cu sânge se numește sepsis. Este sepsisul care este rezultatul erizipelului sau al inflamației flegmonoase. Etapa finală a sepsisului este șocul septic, care duce adesea la moarte.

Simptome de inflamație septică în escare:

• absența unui simptom patognomonic (principal) cu o varietate de altele;
• la început, temperatura corpului pacientului este ridicată, apoi devine scăzută (sub normal);
• dezvoltarea rapidă a inflamației.

Lupta împotriva sepsisului începe în stadiile incipiente ale dezvoltării escarelor, folosind terapia cu antibiotice. În medicina modernă, rareori există cazuri în care escarele de decubit ale pacientului sunt aduse într-o stare septică. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă dacă o persoană este într-o stare imunodeficientă sau nu este sensibilă la antibiotice.

Escare purulentă asemănătoare gangrenei gazoase

Gangrena gazoasă este o patologie purulentă severă, putrefactivă. Agentul cauzal al bolii este considerat a fi Clostridium (în principal Clostridium perfringens - microorganism din sol). Dacă solul contaminat intră în contact cu suprafața înmuiată a unei escare, apare infecția.

Simptomele gangrenei gazoase în escare:

• o criză specifică la trecerea peste suprafața unei escare, acesta este un simptom patognomonic;
• dezvoltarea bolii are loc foarte rapid - în 6-7 ore;
• pielea capătă o nuanță gri-albastru;
• rana devine uscată;
• se răspândește un miros puternic de putregai.

Tratamentul pielii pentru escare

Există 3 domenii principale de tratament al pielii pentru escare:

• tratament igienic al pielii. Este folosit pentru a menține pielea într-o stare fiziologică optimă (nivelul pH-ului, umiditatea, catifelarea, elasticitatea pielii etc.), îndepărtarea secrețiilor din corpul pacientului (transpirație, sebum, urina, fecale) si dezodorizarea pielii;
• tratament preventiv. Folosit pentru a stimula circulația sângelui și a restabili sensibilitatea în anumite zone ale corpului, pentru a preveni crăpăturile pielii;
• tratament terapeutic. Medicamentele speciale sunt utilizate sub formă de unguente, geluri, pulberi, pudre, creme, soluții etc.

Prevenirea escarelor la pacienții imobilizați.

Pentru a preveni escarele la pacienți, trebuie respectate o serie de măsuri: schimbați mai des lenjeria de pat, evitați pliurile și firimiturile de pe aceasta, încercați să mențineți corpul pacientului în contact cu urina și fecalele pentru cât mai puțin timp posibil. Schimbați mai des poziția corpului pacientului, ștergeți-l mai întâi cu o cârpă umedă, apoi cu una uscată. De asemenea, vor ajuta la prevenire remedii populare. În plus, puteți cumpăra o saltea pentru escare sau puteți face singur o saltea după rețete populare.

Soluție pentru tratarea escarelor.

Medicină modernă folosește soluții pentru a trata escare din ce în ce mai puțin. Dar cele mai simple soluții au fost foarte populare și eficiente pentru tratarea rănilor și a complicațiilor rănilor, în special în chirurgia militară.

În scopuri preventive, se recomandă utilizarea alcoolului camfor (soluție 2%, amoniac(soluție 0,5%), tanin (soluție 1-2% în alcool), alcool salicilic (soluție 1%). Este necesar să tratați pielea cu aceste soluții de cel puțin 2-3 ori pe zi.

În scopuri medicinale se folosesc:

• soluții externe: sulfat de magneziu (soluție 25%), clorură de sodiu (soluție 10% cu chimotripsină), bigluconat de clorhexidină (soluție apoasă 0,5%);
• soluții parenterale care sunt administrate pacientului intravenos folosind un picurător, de exemplu, metronidazol (soluție 0,5%).

Pe lângă tratarea pielii, este important ca pacientul să mănânce corespunzător. Este recomandat să includeți în alimentație alimente bogate în fier, zinc și alte microelemente benefice. Acest lucru este foarte important, deoarece escarele se formează în multe cazuri din cauza lipsei de fier în corpul pacientului. Toate produsele lactate, carnea de pasăre, ouăle, peștele sunt bogate în fier. Dacă pacientul nu poate digera carnea, atunci bulionul de carne va fi o alternativă bună. Asigurați-vă că mâncați cât mai multe fructe și legume proaspete, mai ales verzi.

Escare de decubit pe călcâie, fese și coccis

Fesele, coccisul, călcâiele și, uneori, omoplații sunt cele mai frecvente zone de apariție a escarelor, deoarece de cele mai multe ori pacienții stau întinși pe spate. Atunci când efectuați proceduri de igienă, este important să acordați atenție anumitor zone ale corpului pacientului care sunt cele mai susceptibile la formarea de escare.

Escare de decubit pe călcâie

Această localizare a escarelor apare destul de des. Tocurile sunt cele care sunt susceptibile diverse boli, inclusiv escare, deși acest lucru pare foarte neobișnuit.

Cauzele escarelor pe călcâi:

este dificil de observat primele simptome ale bolii din cauza pielii aspre și groase;

călcâiele crăpate cresc probabilitatea de pătrundere a agenților patogeni;

congestionare la nivelul picioarelor – des întâlnit la persoanele în vârstă, la persoanele care suferă de diabet etc.

Simptome de escare pe călcâie

Adesea, escarele se dezvoltă asimptomatic. Uneori pot apărea senzații de furnicături, punct alb pe călcâi, pierderea senzației în această zonă.

Prevenirea escarelor de presiune pe călcâie:

• ar trebui să folosești dispozitive speciale (perne în formă de pană, piele de oaie, saltele speciale) care descarcă călcâiele;
• stimularea circulatiei sanguine cu masaj usor caviar, alcool camfor 2%;
• schimbarea frecventă a poziției piciorului (recomandat - la fiecare 2 ore);
• protecția pielii călcâielor de pătrunderea microorganismelor. Puteți folosi un pansament fluture coloidal, care creează un efect umed și steril. Materialul și impregnarea acestui bandaj vă permit să îl lăsați pe picior timp de până la câteva zile.

Tratamentul escarelor de presiune pe călcâie:

Escarele de pe călcâie diferă de altele doar prin caracteristicile anatomice ale locației, ceea ce înseamnă că sunt tratate cu aceleași mijloace și metode ca escarele de pe alte părți ale corpului.

Escare de decubit pe fese

Este vorba de escare de pe fese care au consecințe grave, deoarece sunt situate aproape de organe importante cum ar fi articulația șoldului, rectul, ganglionii, organele pelvine, vasele de sânge care furnizează sânge la picioare. Perturbarea funcționării acestor organe afectează foarte mult sănătatea umană și, uneori, poate duce la moarte.

Pe fese există mușchi puternici, care, se pare, ar trebui să prevină formarea escarelor. Dar dacă pielea este expusă în mod regulat la urină și fecale și nu este tratată corespunzător cu produse de igienă, atunci se poate forma cu ușurință o escare. Pe fese apar defecte tisulare extinse, care sunt foarte greu de tratat. Precursorii și simptomele ulcerelor de presiune gluteale nu diferă trasaturi caracteristice.

Prevenirea escarelor pe fese:

• Ar trebui să efectuați în mod regulat proceduri de igienă pentru perineu și fese. In acest scop se folosesc spray-uri speciale, creme de spalat si lichide. Ar trebui să vă puneți mănuși de latex pe mâini, care nu vor răni pielea pacientului și vor asigura igiena mâinilor pentru persoana care îl îngrijește;
• cearșafurile absorbante, scutecele, chiloții, scutecele, pudrele ajută la evitarea apariției erupției de scutec;
• este necesar să se schimbe poziția pacientului la fiecare 2 ore;
• Se recomanda folosirea saltelelor anti-decubit cu duritate reglabila, perne si suporturi speciale.

Tratamentul escarelor de pe fese:

Dacă escarele sunt într-o stare avansată, tratamentul va fi similar cu cel al altora răni purulente, dar ținând cont de caracteristicile anatomice ale zonei afectate.

Escare de decubit pe coccix

Escarele de decubit apar adesea pe coccis, deoarece iese ușor în culcare și, în consecință, intră în contact cu suprafața patului. Deoarece stratul muscularîn această zonă a corpului este nesemnificativă și există o mulțime de plexuri nervoase, apoi escarele de pe coccis sunt destul de periculoase. În cazul escarelor, terminațiile nervoase sunt deteriorate, ceea ce poate duce la întreruperea inervației părțile inferioare corpuri.

Precursorii și simptomele escarelor de pe coccis nu diferă în trăsăturile lor caracteristice. Prevenirea și tratarea unor astfel de escare sunt identice cu cele fesiere.

Cum să tratezi escarele?

Tratamentul escarelor din a doua până la a patra etapă corespunde tratamentului rănilor purulente. Orice răni purulente sunt destul de greu de tratat. Există un algoritm standard de acțiuni dezvoltat pentru o lungă perioadă de timp existenţa chirurgiei de teren. Principiul tratamentului rămâne același ca acum mulți ani, dar există unele îmbunătățiri minore.

Tratamentul ulcerelor de presiune în prima fază a patogenezei

În această etapă, rana este umplută cu țesut necrotic și puroi. Tratamentul consta in:

• asigurarea scurgerii puroiului;
• ameliorarea umflaturii;
• suprimarea contaminării microbiene a escarelor.

Tratamentul rănilor de decubit se efectuează numai în secțiile chirurgicale ale spitalului. Pentru a asigura drenajul puroiului, utilizați tuburi de drenaj care sunt curățate în mod regulat.

Drenajul pasiv se poate face acasă.

Mecanismul pentru efectuarea drenajului pasiv la domiciliu:

1. Umpleți rana cu șervețele, care sunt preimpregnate cu o compoziție care favorizează scurgerea puroiului. Șervețelele trebuie schimbate în mod regulat. Puteți folosi atât șervețele medicale speciale, cât și bandaje obișnuite, trebuie doar să vă asigurați că nu lasă fire. Folosit ca impregnare diverse solutiiși unguente, care pot fi împărțite în învechite și moderne.

De exemplu, clorura de sodiu (soluție 10%) și acidul boric (soluție 3-5%) sunt considerate învechite. Acestea și altele soluții hipertonice sunt în prezent puțin utilizate, deoarece trebuie schimbate frecvent, deoarece efectul lor încetează după 4-8 ore.

Unguentele hidrofobe, emulsiile, linimentele pe bază de vaselină, de exemplu, emulsia de sintomicină, linimentul balsamic (conform lui Vishnevsky), tetraciclina, emulsiile de neomicină și altele pot fi, de asemenea, considerate produse învechite. Astfel de produse sunt ineficiente deoarece nu absorb puroiul, iar antibioticele pe care le conțin nu au efect deplin.

Mijloacele moderne sunt unguentele hidrofile, cum ar fi Levomekol, Levosin și alte unguente care au o compoziție solubilă în apă. Aceste produse pot elimina perfect puroiul timp de până la 24 de ore. Este important de reținut că, dacă nu există puroi în rană, unguentele solubile în apă sunt ineficiente; ele sunt utilizate numai pentru escare purulente.

1. Terapia enzimatică implică îndepărtarea puroiului cu enzime. Se folosesc enzime proteolitice precum tripsina, chimotripsina și altele. Pentru a spori eficacitatea tratamentului, enzimele sunt utilizate împreună cu unguente (de exemplu, Iruksol).
2. Tratamentul ranii soluții antiseptice uz extern. Acid boric, furasilină și peroxid de hidrogen în În ultima vreme rar folosit pentru tratarea escarelor. Se recomandă utilizarea unor medicamente mai moderne - iodopirină (soluție 0,5%), dioxidină (soluție 1%).
3. Utilizarea așa-numitelor tradiționale metode fizice tratament. Acestea sunt terapia UHF, cavitația cu ultrasunete, vibrofonarea, oxigenarea, terapia cu laser și alte metode similare.

Tratamentul ulcerelor de presiune în a doua fază a patogenezei

În această etapă, escara a fost deja curățată de puroi; este necesar să se obțină formarea de țesut sănătos nou. Aspect crusta care acoperă rana (crusta) oferă informații despre starea escarei în sine. O crusta sănătoasă este o granulație subțire, uscată. O crusta purulentă, dimpotrivă, se distinge printr-o crustă groasă de puroi uscat. A scăpa de o rană sub o crustă purulentă este imposibilă, așa că este foarte important un tratament atent al escarei în prima fază.

Când apar granulații sănătoase, este prescris un tratament care:

• ameliorează inflamația;
• protejează țesuturile sănătoase de posibila infectie;
• stimulează procesele de restaurare în țesuturi.

Pentru a ameliora inflamația, utilizați:

• unguente (în special, metiluracil și troxevasin, bepanten și alte unguente pe bază de apă);
• remedii pe bază de plante(suc de aloe, Kalanchoe, uleiuri de cătină și măceș);
• terapie cu laser pentru a stimula aspectul țesutului epitelial.

Tratamentul escarelor în faza a treia a patogenezei

În această etapă, este important să se obțină regenerarea și cicatrizarea rănii. În acest scop, medicamentele moderne sunt utilizate pe scară largă (unguent EDAS-201M, diverse vitamine și imunostimulante), care îmbunătățesc procesele de cicatrizare a țesuturilor și apariția unui nou epiteliu.

Pe tot parcursul tratamentului unei escare, puteți utiliza agenți antibacterieni, precum și administrarea intravenoasă a soluției Metrogyl și a antibioticelor.

Consecințe diverse Escarele de decubit sunt tratate internat.

Tratamentul escarelor la domiciliu - remedii populare și rețete de tratament:

Prevenirea escarelor este îngrijirea adecvată a pacienților imobilizați, care constă în întoarcerea frecventă, igiena, modul corect mancare si bautura. Dacă se observă umflături în timpul examinării corpului, acestea pot fi prevestitoare de escare; măsurile trebuie luate imediat. La început, este încă posibilă îmbunătățirea situației, dar boala progresează foarte repede și este important să nu ratați tranziția într-un proces ireversibil.

Există destul de multă medicină

Călătoria vieții unei persoane se termină cu moartea sa. Trebuie să fii pregătit pentru asta, mai ales dacă în familie există un pacient imobilizat la pat. Semnele înainte de moarte vor fi diferite pentru fiecare persoană. Cu toate acestea, practica observațională arată că este încă posibil să distingem un număr simptome comune, care prefigurează apropierea morții. Care sunt aceste semne și pentru ce ar trebui să vă pregătiți?

Cum se simte un muribund?

Un pacient imobilizat la pat experimentează de obicei angoasă mentală înainte de moarte. Într-o minte sănătoasă există o înțelegere a ceea ce trebuie experimentat. Corpul suferă anumite modificări fizice, acest lucru nu poate fi ignorat. Pe de altă parte, se schimbă și fondul emoțional: starea de spirit, echilibrul mental și psihologic.

Unii oameni își pierd interesul pentru viață, alții se retrag complet în ei înșiși, iar alții pot cădea într-o stare de psihoză. Mai devreme sau mai târziu, starea se înrăutățește, persoana simte că își pierde propria demnitate, se gândește mai des la urgență și moarte ușoară, cere eutanasie. Aceste schimbări sunt greu de observat și rămân indiferente. Dar va trebui să vă împăcați cu asta sau să încercați să atenuați situația cu medicamente.

Pe măsură ce moartea se apropie, pacientul doarme din ce în ce mai mult, manifestând apatie față de lumea din jurul său. În ultimele momente, poate exista o ameliorare bruscă a stării, ajungând în punctul în care pacientul, care stă întins de mult timp, este dornic să se ridice din pat. Această fază este înlocuită de relaxarea ulterioară a corpului cu o scădere ireversibilă a activității tuturor sistemelor corpului și atenuarea funcțiilor sale vitale.

Pacient imobilizat la pat: zece semne că moartea este aproape

În concluzie ciclu de viață om batran sau un pacient imobilizat la pat se simte din ce în ce mai slăbit și obosit din cauza lipsei de energie. Drept urmare, este din ce în ce mai mult într-o stare de somn. Poate fi profund sau un somn prin care se aud vocile și realitatea înconjurătoare este percepută.

O persoană pe moarte poate vedea, auzi, simți și percepe lucruri și sunete care nu există de fapt. Pentru a nu supăra pacientul, nu trebuie să negi acest lucru. Pierderea orientării este de asemenea posibilă și Pacientul devine din ce în ce mai cufundat în sine și își pierde interesul pentru realitatea din jurul său.

Din cauza insuficienței renale, urina se întunecă până la o culoare aproape maro, cu o nuanță roșiatică. Ca urmare, apare umflarea. Respirația pacientului se accelerează, devine intermitentă și instabilă.

Sub pielea palidă, ca urmare a circulației sanguine afectate, apar pete venoase întunecate „mergătoare” care își schimbă locația. Ele apar de obicei mai întâi pe picioare. În ultimele momente, membrele unui muribund devin reci din cauza faptului că sângele, care curge din ele, este redirecționat către părți mai importante ale corpului.

Eșecul sistemelor de susținere a vieții

Există semne primare care apar pe stadiul inițialîn corpul unei persoane pe moarte, și secundar, indicând dezvoltarea proceselor ireversibile. Simptomele pot fi externe sau ascunse.

Tulburări ale tractului gastrointestinal

Cum reacționează un pacient imobilizat la pat? Semne înainte de moarte asociate cu pierderea poftei de mâncare și modificări ale naturii și cantității de alimente consumate, manifestate prin probleme cu scaunul. Cel mai adesea, constipația se dezvoltă pe acest fond. Fără un laxativ sau o clismă, pacientului devine din ce în ce mai greu să-și golească intestinele.

Pacienții își petrec ultimele zile ale vieții refuzând complet mâncarea și apa. Nu vă faceți griji prea mult pentru asta. Se crede că atunci când este deshidratat, organismul crește sinteza de endorfine și anestezice, care îmbunătățesc într-o oarecare măsură starea generală de bine.

Tulburări funcționale

Cum se schimbă starea pacienților și cum reacționează un pacient imobilizat la pat? Semnele înainte de moarte asociate cu slăbirea sfincterelor în ultimele ore de viață ale unei persoane includ incontinența fecală și urinară. In astfel de cazuri, trebuie sa fii pregatit sa ii oferi conditii de igiena folosind lenjerie absorbanta, scutece sau scutece.

Chiar și cu poftă de mâncare, există situații în care pacientul își pierde capacitatea de a înghiți alimente, iar în curând apă și saliva. Acest lucru poate duce la aspirație.

Cu epuizare severă, atunci când globii oculari sunt grav scufundați, pacientul nu poate închide complet pleoapele. Acest lucru are un efect deprimant asupra celor din jurul tău. Dacă ochii sunt în permanență deschiși, conjunctiva trebuie hidratată cu unguente speciale sau soluție salină.

și termoreglarea

Care sunt simptomele acestor modificări dacă pacientul este țintuit la pat? Semnele înainte de moarte la o persoană slăbită în stare inconștientă se manifestă prin tahipnee terminală - pe fondul frecventelor mișcări de respirație Se aud zdrăngănii morții. Acest lucru se datorează mișcării secreției mucoase în bronhiile mari, trahee și faringe. Această condiție este destul de normală pentru un muribund și nu îi provoacă suferință. Dacă este posibil să plasați pacientul pe o parte, respirația șuierătoare va fi mai puțin pronunțată.

Începutul morții părții creierului responsabilă de termoreglare se manifestă prin salturi ale temperaturii corpului pacientului în intervalul critic. Poate simți bufeuri și frig brusc. Membrele sunt reci, pielea transpirată își schimbă culoarea.

Drum spre moarte

Majoritatea pacienților mor în liniște: pierzându-și treptat cunoștința, în somn sau intră în comă. Uneori, în astfel de situații, ei spun că pacientul a murit pe „calea obișnuită”. Este general acceptat că în acest caz, procesele neurologice ireversibile apar fără abateri semnificative.

O imagine diferită este observată cu delirul agonal. În acest caz, mișcarea pacientului spre moarte va avea loc de-a lungul unui „drum dificil”. Semne înainte de moarte la un pacient țintuit la pat care a luat această cale: psihoză cu excitare excesivă, anxietate, dezorientare în spațiu și timp pe un fundal de confuzie. Dacă există o inversare clară a ciclurilor de veghe și somn, atunci pentru familia și rudele pacientului această afecțiune poate fi extrem de dificilă.

Delirul cu agitație este complicat de un sentiment de anxietate, frică, transformându-se adesea într-o nevoie de a merge undeva sau de a fugi. Uneori, aceasta este anxietatea de vorbire, manifestată printr-un flux inconștient de cuvinte. Un pacient în această afecțiune nu poate face decât pași simpli, neînțelegând pe deplin ce face, cum și de ce. Abilitatea de a raționa logic este imposibilă pentru el. Aceste fenomene sunt reversibile dacă cauza unor astfel de modificări este identificată la timp și tratată cu medicamente.

Senzații dureroase

Înainte de moarte, ce simptome și semne la un pacient imobilizat la pat indică suferință fizică?

În general, durerea incontrolabilă se înrăutățește rar în ultimele ore ale vieții unui muribund. Cu toate acestea, este încă posibil. Un pacient inconștient nu vă va putea anunța despre acest lucru. Cu toate acestea, se crede că durerea chiar și în astfel de cazuri provoacă suferințe chinuitoare. Un semn al acestui lucru este de obicei o frunte încordată și riduri adânci care apar pe ea.

Dacă, în timpul examinării unui pacient inconștient, există dovezi ale prezenței unei dezvoltări sindrom de durere, medicul prescrie de obicei opiacee. Ar trebui să fii atent, deoarece acestea se pot acumula și în timp pot agrava problema deja existentă. stare gravă din cauza dezvoltării supraexcitației excesive și a convulsiilor.

Ajutor

Un pacient imobilizat la pat poate suferi o suferință semnificativă înainte de moarte. Se poate obține ameliorarea simptomelor durerii fiziologice terapie medicamentoasă. Suferința psihică și disconfortul psihologic al pacientului, de regulă, devin o problemă pentru rudele și membrii apropiați ai familiei persoanei pe moarte.

Medic cu experiență în faza de evaluare starea generala pacientul poate fi recunoscut de el simptome inițiale modificări patologice ireversibile ale proceselor cognitive. Aceasta este în primul rând: absenta, percepția și înțelegerea realității, adecvarea gândirii atunci când se iau decizii. De asemenea, se pot observa tulburări în funcția afectivă a conștiinței: percepția emoțională și senzorială, atitudinea față de viață, relația individului cu societatea.

Alegerea metodelor de ameliorare a suferinței, procesul de evaluare a șanselor și a rezultatelor posibile în prezența pacientului în in unele cazuri poate servi ca agent terapeutic în sine. Această abordare oferă pacientului șansa de a realiza cu adevărat că este simpatizat, dar este perceput ca o persoană capabilă, cu drept de vot și de alegere. moduri posibile solutii la situatie.

În unele cazuri, cu o zi sau două înainte de moartea așteptată, este logic să nu mai luați anumite medicamente: diuretice, antibiotice, vitamine, laxative, medicamente hormonale și hipertensive. Acestea nu vor face decât să agraveze suferința și să provoace neplăceri pacientului. Analgezice, anticonvulsivante și antiemetice, tranchilizante.

Comunicarea cu o persoană pe moarte

Cum ar trebui să se comporte rudele care au un pacient imobilizat la pat?

Semnele apropierii morții pot fi evidente sau condiționate. Dacă există cea mai mică condiție prealabilă pentru o prognoză negativă, ar trebui să vă pregătiți din timp pentru ce este mai rău. Ascultând, întrebând, încercând să înțelegeți limbajul non-verbal al pacientului, puteți determina momentul în care modificările stării sale emoționale și fiziologice indică apropierea iminentă a morții.

Nu este atât de important dacă persoana pe moarte știe despre asta. Dacă realizează și percepe, ușurează situația. Nu ar trebui să dai promisiuni false și speranțe zadarnice despre recuperarea lui. Este necesar să se precizeze că ultima lui voință se va împlini.

Pacientul nu trebuie să rămână izolat de cazurile active. Este rău dacă există sentimentul că i se ascunde ceva. Dacă o persoană vrea să vorbească despre ultimele momente ale vieții sale, atunci este mai bine să o facă cu calm decât să tacă subiectul sau să-l acuze de gânduri stupide. Un muribund vrea să înțeleagă că nu va fi singur, că va avea grijă de el, că suferința nu îl va afecta.

În același timp, rudele și prietenii trebuie să fie pregătiți să arate răbdare și să ofere toată asistența posibilă. De asemenea, este important să ascultați, să-i lăsați să vorbească și să oferiți cuvinte de mângâiere.

Evaluarea medicului

Este necesar să spunem întregul adevăr rudelor a căror familie are un pacient țintuit la pat înainte de moarte? Care sunt semnele acestei afecțiuni?

Sunt situații în care familia unui pacient în faza terminală, nefiind conștientă de starea lui, își cheltuiește literalmente ultimele economii în speranța de a schimba situația. Dar chiar și cel mai bun și mai optimist plan de tratament poate să nu dea rezultate. Se va întâmpla ca pacientul să nu se ridice niciodată pe picioare, să nu se mai întoarcă viata activa. Toate eforturile vor fi zadarnice, cheltuielile vor fi inutile.

Rudele și prietenii pacientului, pentru a oferi îngrijiri în speranța unei recuperări rapide, renunță la locul de muncă și își pierd sursa de venit. Încercând să aline suferința, ei pun familia într-o situație financiară dificilă. Apar probleme de relație, conflicte nerezolvate din cauza lipsei de fonduri, probleme juridice - toate acestea nu fac decât să agraveze situația.

Cunoscând simptomele apropierii inevitabile de moarte, văzând semne ireversibile ale modificărilor fiziologice, un medic cu experiență este obligat să informeze familia pacientului despre acest lucru. Conștienți, înțelegând inevitabilitatea rezultatului, ei se vor putea concentra pe a-i oferi sprijin psihologic și spiritual.

Îngrijire paliativă

Rudele a căror familie are un pacient imobilizat la pat au nevoie de ajutor înainte de moarte? Ce simptome și semne ale pacientului indică faptul că trebuie văzută?

Îngrijirile paliative pentru un pacient nu vizează prelungirea sau scurtarea vieții acestuia. Principiile sale includ afirmarea conceptului de moarte ca proces natural și natural în ciclul de viață al oricărei persoane. Cu toate acestea, pentru pacienți boala incurabila, mai ales în stadiul ei progresiv, când toate variantele de tratament au fost epuizate, se pune problema asistenței medicale și sociale.

În primul rând, trebuie să aplici pentru ea atunci când pacientul nu mai are posibilitatea de a duce un stil de viață activ sau nu există condiții în familie pentru a asigura acest lucru. În acest caz, se acordă atenție atenuării suferinței pacientului. În acest stadiu contează nu doar componenta medicală, ci și adaptarea socială, echilibrul psihologic, liniștea sufletească a pacientului și a familiei acestuia.

Un pacient pe moarte are nevoie nu numai de atenție, îngrijire și condiții normale de viață. Pentru el este importantă și ușurarea psihologică, ameliorarea experiențelor asociate, pe de o parte, cu incapacitatea de a se îngriji independent și, pe de altă parte, cu conștientizarea faptului că inevitabil se apropie moartea sa iminentă. Pregătit asistente medicaleși stăpânește subtilitățile artei de a atenua o astfel de suferință și poate oferi o asistență semnificativă persoanelor cu boli terminale.

Predictorii morții conform oamenilor de știință

La ce ar trebui să se aștepte rudele care au un pacient imobilizat la pat?

Simptomele apropierii de moarte a unei persoane „mâncate” tumoră canceroasă, au fost documentate de personalul clinicii de îngrijiri paliative. Conform observațiilor, nu toți pacienții au prezentat modificări evidente în starea lor fiziologică. O treime dintre ei nu prezentau simptome sau recunoașterea lor a fost condiționată.

Dar la majoritatea pacienților cu boli terminale, cu trei zile înainte de moarte, s-a putut observa o scădere vizibilă a răspunsului la stimularea verbală. Ei nu au răspuns la gesturi simple și nu au recunoscut expresiile faciale ale personalului care comunica cu ei. „Linia zâmbetului” la astfel de pacienți a fost coborâtă și a fost observat un sunet neobișnuit al vocii (gemete ale ligamentelor).

În plus, unii pacienți aveau hiperextensie a mușchilor gâtului (relaxare și mobilitate crescută a vertebrelor), au fost observate pupile nereactive, iar pacienții nu și-au putut închide strâns pleoapele. Din ceea ce este evident tulburări funcționale a fost diagnosticată sângerare tract gastrointestinal(în secțiunile superioare).

Potrivit oamenilor de știință, prezența a jumătate sau mai mult din aceste caracteristici poate probabilitate mare indică un prognostic nefavorabil pentru pacient și moartea lui subită.

Semne și credințe populare

Pe vremuri, strămoșii noștri au acordat atenție comportamentului unei persoane pe moarte înainte de moarte. Simptomele (semnele) unui pacient imobilizat la pat ar putea prezice nu numai moartea lui, ci și bogăția viitoare a familiei sale. Deci, dacă în ultimele clipe un muribund a cerut hrană (lapte, miere, unt) și rudele i-au dat-o, atunci acest lucru ar putea afecta viitorul familiei. Exista credința că defunctul poate lua bogăție și noroc cu el.

Era necesar să se pregătească pentru moartea iminentă dacă pacientul tremura violent fără un motiv aparent. Se credea că ea s-a uitat în ochii lui. De asemenea, un semn al morții iminente a fost un nas rece și ascuțit. Se credea că pentru el moartea îl ținea pe candidat ultimele zileînainte de moartea lui.

Strămoșii erau convinși că, dacă o persoană se îndepărtează de lumină și de cele mai multe ori stă întinsă cu fața la perete, se află în pragul unei alte lumi. Dacă a simțit brusc ușurare și a cerut să fie mutat pe partea stângă, atunci asta semn sigur moarte iminentă. O astfel de persoană va muri fără durere dacă ferestrele și ușile din cameră sunt deschise.

Pacient imobilizat la pat: cum să recunoașteți semnele morții iminente?

Rudele unui pacient pe moarte de acasă ar trebui să fie conștienți de ceea ce pot întâlni în ultimele zile, ore, momente din viața lui. Este imposibil să prezici cu exactitate momentul morții și cum se va întâmpla totul. Nu toate simptomele și semnele descrise mai sus pot fi prezente înainte de moartea unui pacient imobilizat la pat.

Etapele morții, ca și procesele nașterii vieții, sunt individuale. Indiferent cât de greu este pentru rude, trebuie să vă amintiți că este și mai greu pentru o persoană pe moarte. Oamenii apropiați trebuie să aibă răbdare și să ofere persoanei pe moarte cu maximum posibil conditii posibile, sprijin moral și atenție și grijă. Moartea este un rezultat inevitabil al ciclului de viață și acest lucru nu poate fi schimbat.

Escarele de decubit sunt zone de necroză tisulară din cauza perturbării nutriției și a circulației sângelui. Dezvoltarea acestei boli este facilitată de mobilitatea limitată sau de îngrijirea insuficientă a pielii.

Această boală este diagnosticată la 80% dintre pacienții care se află în decubit dorsal. Tratamentul depinde de profunzimea și stadiul necrozei. Este destul de lung. Pentru a preveni complicațiile, este important să urmați măsurile preventive.

Cauze

De ce se formează escare la un pacient imobilizat la pat? Această boală apare în timpul contactului prelungit cu o suprafață tare, când presiunea este aplicată în mod constant pe o zonă a corpului. Ca urmare, țesuturile sunt comprimate de oase, vasele sunt ciupite și, prin urmare, circulația sângelui este perturbată. Oxigenul și nutrienții încetează să curgă în această zonă a pielii, ceea ce face ca țesutul să înceapă să moară.

La pacienții imobilizați, escarele apar și pe corp din cauza frecării și alunecării. Deteriorarea pielii apare atunci când o persoană încearcă să-și schimbe poziția sau este trasă dintr-un loc în altul pentru a schimba așternutul sau hainele. Alunecarea are loc dacă o persoană se află într-o poziție semi-șezând fără sprijin.

Probabilitatea de a dezvolta această boală depinde de severitatea stării pacientului și de calitatea îngrijirii.

Deoarece escarele sunt cauzate de compresia țesuturilor moi de către os, următoarele grupuri de pacienți sunt expuse riscului:

• persoane cu mobilitate redusă, pacienți imobilizați (care sunt în comă, paralizați, după operație);
• pacienții supraponderali, mai ales dacă transpira mult;
• pacienții cu diabet zaharat și alte boli care cauzează probleme circulatorii;
• persoanele cu malnutriție severă care mănâncă puțin și beau puține lichide;
• pacientii cu cardiac si boli neurologice, leziuni ale creierului sau ale măduvei spinării;
• pacienții care suferă de incontinență urinară sau fecală;
• pacienți cu alergii la produsele de îngrijire a pielii;
• oameni în vârstă.

Escarele apar cu erupție cutanată de scutec, așa că pacienții imobilizați la pat au nevoie de îngrijire atentă. Un factor predispozant îl reprezintă lenjeria de pat murdară, pliurile în pat, prezența firimiturii, boabelor de nisip sau a altor obiecte mici în patul în care persoana stă întinsă.

Zonele necrotice pot apărea după o fractură dacă sunt prea multe bandaj strâns. Există o probabilitate mare de escare la persoanele cu pielea prea uscată sau umedă, deficiență de vitamina C și tulburări de conștiență (nu respectă recomandările medicului).

Simptome

Simptomele escarelor depind de stadiul afectarii pielii. Totul începe cu roșeața obișnuită a pielii și se termină cu răni profunde purulente.

Semnele de necroză a pielii nu sunt întotdeauna resimțite de pacient. Dacă pragul durerii scăzut, apoi în stadiile inițiale boala continuă neobservată și, uneori, leziunile mari ale pielii nu provoacă nicio durere.

Etape

Clasificarea ulcerelor de presiune se bazează pe severitatea procesului necrotic, precum și pe dimensiunea și adâncimea zonei afectate.

În funcție de dimensiune, există următoarele tipuri de escare:

• mic – până la 5 cm în diametru;
• mediu – 5-10 cm;
• mare – 10-15 cm;
• gigant - mai mult de 15 cm.

Separat, există o formă de fistulă, în care se formează găuri în piele (fistule).

În funcție de severitate, există 4 etape de dezvoltare a escarelor. Cu cât stadiul este mai înalt, cu atât leziunile tisulare sunt mai profunde.

Adâncimea unei escare depinde în mare măsură de locația sa.

Primul

Etapa 1 se caracterizează prin faptul că integritatea pielii nu este compromisă. Cum arată escarele? Zonele de roșeață rezultate nu se estompează atunci când se aplică presiune asupra lor. Pot apărea senzații dureroase.

Al doilea

Acesta este stadiul de început al necrozei. Apare o rană superficială roșu-roz. În acest stadiu, escara poate arăta ca o bula cu lichid seros.

Al treilea

Procesele necrotice afectează toate straturile epidermei, captând țesut subcutanat. Oasele și mușchii rămân intacte. Pe suprafața plăgii se formează o crustă și pot fi prezente fistule.

Al patrulea

Escarele de decubit sunt extinse și profunde, afectând tendoanele, mușchii și oasele. Rana este parțial acoperită cu mase necrotice și crusta, iar de-a lungul marginilor se formează tracturi fistuloase.

Localizare

Escarele de decubit se pot forma oriunde pe corp unde proeminențele osoase ating pielea. Locurile preferate sunt sacrul, călcâiele și omoplații. Acestea sunt zonele în care nu există grăsime subcutanata. Stratul de grăsime reduce presiunea asupra țesutului.

La pacientii imobilizati la pat apar escare de presiune pe sacrum, omoplati, spatele capului, calcai si coate (acestea sunt parti ale corpului care sunt in permanenta in contact cu patul). Dacă o persoană stă întinsă pe o perioadă lungă de timp, atunci se formează necroză tisulară pe șolduri, genunchi și glezne; atunci când este culcat pe burtă, pubisul și pomeții de pe față suferă.

La persoanele aflate în scaune cu rotile, se pot observa formațiuni de escare în zona sacră, pe fese, coloana vertebrală și omoplați, precum și pe membre, în locurile în care se sprijină pe scaun.

Care medic tratează escarele?

Specialitatea medicului curant depinde de ce boală a dus la dezvoltarea escarelor. Dacă boala de bază este un accident vascular cerebral, atunci un neurolog este implicat în tratament. Pacientul trebuie să coopereze cu kinetoterapeutul.

Diagnosticare

Nu se iau măsuri speciale de diagnosticare. O examinare vizuală și cunoașterea istoricului medical al pacientului este suficientă.

Tratament

Tratamentul escarelor de decubit trebuie efectuat numai după consultarea unui medic. Cum să tratezi escarele? Trebuie să începem cu îngrijire corespunzătoareîn spatele pielii. Nu utilizați produse care conțin alcool sau produse cosmetice parfumate. Sapunul pentru bebelusi sau hipoalergenic este potrivit pentru spalat. Nu provoacă alergii sau iritații.

Tratamentul escarelor are ca scop eliminarea compresiei și restabilirea circulației sângelui în zonele afectate ale pielii. Pentru aceasta, este important să urmați măsurile preventive.

Până când circulația sângelui și nutriția sunt restabilite, escarele nu pot fi îndepărtate.

LAcum să scapi de escarey? Acțiunile arată astfel:

1. Reduceți presiunea asupra acoperirea pielii folosind dispozitive speciale antidecubit.
2. Utilizați mijloace pentru a respinge țesutul mort, de exemplu, unguent Iruskol. Medicamentele Clostridiopeptidaza și Cloramfenicol sunt de asemenea potrivite. Cum să faci față escarelor după curățarea maselor necrotice? Este necesar să spălați rănile cu soluție salină sau cu furasilină și să le bandați cu un pansament de tifon înmuiat în vaselină. Pansamentele hidrocoloide sunt destul de eficiente.
3. Aplicați unguente pentru vindecarea rănilor, metiluracil, levosin, unguent cu zinc în zonele afectate. Bepanten ajută bine împotriva escarelor cauzate de erupția de scutec. Puteți folosi ulei de cătină.

Ce să faci pentru a preveni intrarea infecției în rană? Pe lângă spălarea cu antiseptice și utilizarea pansamente sterile, trebuie să utilizați local unguente antibacteriene si ia antibiotice. AINS sunt potrivite pentru a reduce durerea.

Local tratament antibacterian include sulfadiazina de argint, clindamicină și cloramfenicol. Miramistin, Levomekol, Vulnuzan și Agrosulfan ajută bine.

După procedurile de igienă, trebuie să utilizați pulberi și unguente.
Se tratează prima și a doua etapă a escarelor într-un mod conservator. Recuperarea durează 1-1,5 luni.

Recuperare după tratament medical apare la 40% dintre pacienți.

Tratamentul ulcerelor de presiune din a treia și a patra etapă este doar chirurgical. Dar chiar și după aceasta, nu este întotdeauna posibil să scapi de boală; necroza începe din nou. Țesutul mort este excizat. Dacă zona afectată este prea mare, este necesar transplantul de țesut.

HTratez escarele la pacienții imobilizați la pat în diferite etape:

• etapa inițială - Tsindol, unguent de zinc, Agrosulfan;
• a doua etapă - Iruscol, Betadine, Thiotriazolin;
• a treia etapă - Solcoseryl, Levosin, Algofin, Bepanten.

Pacienților li se prescrie o dietă care conține vitamina A, C și fier. Este necesar să luați acid ascorbic. Activitatea fizică este foarte benefică.

Complicații

De ce sunt periculoase escarele? Cel mai mare pericol îl reprezintă escarele de gradele 3 și 4. Complicatiile sunt:

• septicemie;
• meningita;
• infecție a oaselor sau a grăsimii subcutanate;
• flegmon;
• artrită purulentă;
• miaza plăgii (infecția unei plăgi cu larve de insecte);
• cancer de piele (cu necroză cronică).

Multe complicații reprezintă o amenințare pentru viața umană. Febra mare și frisoanele sunt un simptom al infecției și supurației rănii.

Prevenirea

Este mai ușor să previi apariția necrozei incipiente decât să o tratezi mai târziu. Cum să evitați escarele:

1. Reduce frecarea, alunecarea și strângerea țesuturilor. Dacă pacientul nu se poate mișca independent, atunci este necesar să-și schimbe poziția la fiecare 2-3 ore.Patul trebuie să fie plat, fără depresiuni sau denivelări, iar lenjeria de pat trebuie să fie ascunsă cu grijă, astfel încât să nu existe pliuri. Este recomandabil să puneți o pernă de puf sub proeminențele osoase, aceasta va reduce presiunea. Lenjeria de pat este aleasă din materiale naturale.
2. Folosește o saltea anti-decubit; aceasta elimină principala cauză a necrozei – compresia pielii. Salteaua ajută la restabilirea circulației sângelui și a nutriției țesuturilor. Pernele anti-decubit pot fi folosite pentru scaune cu rotile. Dacă nu este posibil să utilizați dispozitive speciale, puteți utiliza un cerc de cauciuc.
3. Asigurați o bună igienă. Un pacient imobilizat la pat trebuie spălat zilnic; după procedurile cu apă, pielea trebuie ștersă mai degrabă decât ștersă. Cu transpirație excesivă, apare erupția cutanată de scutec și apoi escare, așa că trebuie să utilizați șervețele speciale și pudră. Este imperativ să faci băi de aer pentru zonele pielii care sunt expuse constant la presiune. Lenjeria de pat trebuie schimbată cel puțin o dată la 3 zile.
4. Oferiți pacientului o nutriție de calitate și lichide suficiente. Alimentele trebuie să fie bogate în vitamine, dar sărace în calorii. În timpul hrănirii, trebuie să vă asigurați că firimiturile nu cad pe pat.
5. Dacă pacientul suferă de incontinență urinară sau fecală, atunci trebuie folosite catetere și pungi de colostomie.
6. Este indicat să îmbraci persoana în haine de spital sau să alegi lucruri fără cusături sau pliuri.
7. Pentru a preveni dezvoltarea alergiilor, administrați antihistaminice.

Chiar dacă scapi de escare, nu trebuie să uiți de prevenție. Măsurile de mai sus trebuie luate pentru toți pacienții cu imobilitate completă sau parțială.

Este imposibil să scapi de escare dacă nu respectați măsurile preventive. Principalul lucru este să preveniți complicațiile, altfel șansele de recuperare vor fi minime.

Escarele de decubit sunt zone lezate ale pielii care apar ca urmare a comprimării țesuturilor în timpul contactului prelungit cu o suprafață tare (pat, scaun cu rotile, anvelopă etc.) Escarele de decubit apar ca urmare a sângerării și necrozei țesutului la locul comprimării pielii. .

Cauzele escarelor

După cum știți, nutriția și saturația pielii cu oxigen apare din cauza prezenței vase de sânge. Cele mai mici dintre ele, numite capilare, pătrund în fiecare centimetru de piele și o hrănesc. La compresie prelungită, vasele sunt ciupit și sângele nu curge. Acest lucru duce la sângerare în anumite zone ale pielii și la necroza tisulară.

Un alt motiv pentru formarea escarelor este deplasarea straturile superioare piele. Acest lucru se întâmplă atunci când încearcă să târască pacientul de-a lungul patului sau când sunt trasi de o tăbliță sau de lenjerie umedă. Toate acestea pot duce la întreruperea alimentării cu sânge, ducând la formarea de escare.

Factori de risc pentru ulcere de presiune

Persoanele cele mai susceptibile de a dezvolta escare sunt cele care au greutate excesiva sau, dimpotrivă, epuizare, mănâncă prost și bea puțin, au antecedente de diabet sau boli de inimă, transpira mult, au leziuni ale creierului și măduvei spinării și suferă de incontinență urinară și fecală. De asemenea factori nefavorabili Sunt luate în considerare pielea murdară, pliurile și cusăturile din pat, prezența firimiturii și a obiectelor mici și alergiile la produsele de îngrijire a pielii.

Locuri de formare a escarelor

Zonele corpului peste proeminențe osoase care vin în contact cu suprafețele dure sunt cele mai susceptibile la formarea de ulcere de presiune. Acest lucru poate fi explicat practic absență completăîn aceste locuri există țesut adipos subcutanat, care poate reduce presiunea asupra țesutului.

Dacă o persoană stă întinsă pe spate mult timp, se formează escare pe sacrum, tuberozități ischiatice, omoplați, spatele capului, călcâi și coate.

Când stați pe o parte, se formează escare pe coapse din zonă trohanter mai mare, pe genunchi și glezne.

Poziția prelungită pe stomac duce la formarea necrozei pe pubis și pomeți.

Severitatea escarelor

În funcție de severitate, escarele sunt împărțite în șase etape:

Stadiul I – apare roșeața zonelor comprimate ale pielii;

Etapa II - pielea se umflă, devine acoperită cu vezicule, începe necroza (moartea) stratului superior al pielii;

Stadiul III - apar ulcere pe piele;

Stadiul IV - ulcerele cresc și pătrund în stratul muscular;

Stadiul V - apare necroza și distrugerea mușchilor;

Stadiul VI este cel mai sever stadiu, ulcerul ajunge la os, care se poate leza și se poate infecta.

Prevenirea escarelor

Prevenirea escarelor include întreaga linie măsuri care vizează reducerea compresiei tisulare și menținerea circulației normale a sângelui în piele.

Pentru pacienții imobilizați la pat, îngrijirea atentă este de mare importanță. Pentru a reduce compresia tisulară, pacienții imobilizați la pat trebuie să achiziționeze o saltea moale și elastică. Se vinde o saltea speciala impotriva escarelor, care are efect de masaj, imbunatatind circulatia sangelui in anumite zone ale pielii. De asemenea, puteți folosi o saltea din spumă dacă nu puteți achiziționa o saltea anti-escare. Este necesar să se schimbe poziția corpului pacientului cât mai des posibil, iar acest lucru trebuie făcut cu suficientă atenție pentru a evita frecarea și deplasarea țesuturilor moi. Patul pacientului trebuie să fie neted și curat, fără firimituri și obiecte străine. Sub zonele corpului unde apar de obicei escare, este necesar să se așeze perne sau tampoane moi din spumă. Puteți plasa un cerc special de cauciuc sub sacrum. Toate aceste dispozitive (role, saltea pentru escare) măresc suprafața corpului care intră în contact cu suprafața pe care se află pacientul. Acest lucru îmbunătățește semnificativ circulația sângelui în țesuturi și reduce riscul de escare.

Prevenirea escarelor include, de asemenea, întoarcerea pacientului în mod corect și ușor, cu risc minim de deteriorare și frecare a țesuturilor moi. Dacă nu poți face față singur, caută un asistent. Nu trebuie să smulgeți sau să trageți lenjeria și cearșafurile ude de sub pacient; mai întâi trebuie să-l ridicați. Toate manipulările pentru îngrijirea pielii și a lenjeriei de pat trebuie efectuate cu atenție și blândețe.

Pentru a reduce iritația pielii, folosește lenjerie moale (cu cât se spală mai multe, cu atât patul este mai moale) fără cusături, petice sau nasturi. Pentru a vă curăța pielea, utilizați produse cosmetice moi, slab alergene. Faceți toaletă mai des organele genitale și perineul, deoarece urina și fecalele tind să irite pielea. Oferă optim regim de temperatură in camera se acopera si se imbraca pacientul in functie de temperatura, evitand supraincalzirea. Transpirația irită pielea și crește riscul de ulcer.

Îngrijirea adecvată a pielii este unul dintre mijloacele de prevenire a escarelor. Nu lăsați pielea să se ude sau să se usuce prea mult și păstrați-o curată. Folosiți creme hidratante și creme hranitoare, pulberi, unguente uscate. Nu frecați pielea atunci când spălați și uscați pacientul, ci ștergeți ușor. Bureții și cârpele de spălat trebuie să fie moi. Pentru incontinența urinară, folosiți scutece sau pungi de urină (pentru bărbați).

Tratamentul escarelor

Niciun remediu pentru escare nu va elimina complet problema până când compresia tisulară nu este eliminată. Tratamentul principal pentru escare ar trebui să vizeze restabilirea circulației sângelui în țesuturile deteriorate. Pentru a face acest lucru, utilizați toate măsurile pentru a preveni escarele.

Diverse produse anti-escare sunt folosite pentru a îndepărta țesutul mort. Unguentul Iruksol are un efect bun. Pentru o vindecare mai rapidă a rănilor, este necesar să folosiți bandaje de tifon înmuiate în vaselină. Puteți aplica pansamente speciale hidrocoloide dacă aveți ocazia să le cumpărați (sunt destul de scumpe). Există și agenți de vindecare speciali pentru escare, sub formă de diverse unguente. Puteți folosi ulei de cătină. Dacă se dezvoltă o infecție secundară, care se întâmplă adesea atunci când apar escare, trebuie utilizați agenți antibacterieni.

Tratamentul escarelor care au o suprafață mare și sunt greu de vindecat se efectuează numai chirurgical(transplant de țesut).

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului: