Simptomele depresiei la femeile în vârstă. Depresia la persoanele în vârstă: de ce apar, simptome, metode de tratament. Depresia la persoanele în vârstă și semnele acesteia

Fiecare a șaptea persoană la bătrânețe suferă de depresie. Simptomele depresiei senile apar la 13% dintre persoanele în vârstă, conform statisticilor membrului consiliului de conducere al Asociației Ruse a Gerontologilor și Geriatricienilor, profesor, doctor în științe medicale Mihail Yakushin.

Dar înainte de a vorbi despre grupurile de risc, trebuie să ne dăm seama cine este considerat „bătrân”.

Conform clasificării OMS, un tânăr are sub 44 de ani. Vârsta medie se termină la 60 de ani. Până la 75 de ani sunt bătrâni, 75–90 de ani sunt senili, iar după 90 de ani sunt longevive.

În practică, lucrurile stau oarecum diferit. „Unii oameni se consideră foarte bătrâni la 40 de ani, alții la 70 de ani vor duce un stil de viață activ și își vor spune vârsta „matură”, comentează Mikhail Yakushin.

Stilul de viață și bolile concomitente sunt principalele cauze ale depresiei. Uneori, rudele au nevoie de ani de zile pentru a recunoaște o boală gravă la cei dragi.

uigers/Flcikr.com/CC BY-SA 2.0

Depresia la persoanele în vârstă este foarte diferită de depresia la persoanele mai tinere. La vârstnici, tulburarea apare sub pretextul unei boli.

Mihail Yakushin

„De exemplu, inima, intestinele sau coloana vertebrală a unei persoane încep să doară. Se plânge de sensibilitate la vreme și dureri de cap. De fapt, acestea sunt manifestări ale depresiei. Astfel de oameni nu plâng și nu își strâng mâinile ca tinerii. Prin urmare, este foarte dificil pentru un nespecialist să distingă o stare proastă de o tulburare mintală.”

Nu este surprinzător faptul că numărul de sinucideri din cauza depresiei la persoanele peste 60 de ani este de câteva ori mai mare decât la tineri. După ce au luat o decizie, pur și simplu părăsesc această viață fără a-și deranja rudele cu amenințări.

Cum este deghizată depresia

Experții străini sunt încrezători că ar trebui să consultați un medic la primele simptome suspecte. „Dacă părintele tău refuză să mănânce câteva zile, își pierde brusc interesul pentru activitățile de care era interesat sau se simte deprimat mai mult de două săptămâni, ar putea fi depresie”, spune Joel Strim, MD, profesor de psihiatrie geriatrică la Universitatea de Stat. Pennsylvania.

Nu crede scuzele clasice „Sunt bine”. Puțini oameni vor să fie o povară pentru familia lor, în special pentru persoanele în vârstă.

Garry Knight/Flcikr.com/CC BY 2.0

Există mai multe boli fizice care ascund cel mai adesea depresia. Chiar și clinicile raionale pot merge pe calea greșită. La urma urmei, de fapt, trebuie să căutați tratament în cabinetul unui psihoterapeut.

Sindromul abdominal. Complexul de simptome include arsuri la stomac, greață, greutate, o senzație de plenitudine în abdomen și scăderea apetitului. Adesea, un pacient este internat în spital cu un diagnostic de colecistită, dar intervenția medicilor nu rezolvă problema. Vârful durerii apare dimineața, după-amiaza simptomele dispar.

Durere de cap. Un simptom cu mai multe fațete, a cărui cauză poate fi atât tulburările vasculare ale creierului, cât și depresia senilă. Este posibil să se diagnosticheze natura durerii numai prin excluderea tumorilor și patologiilor vasculare (pentru aceasta va trebui să faceți o serie întreagă de studii).

. Poate fi singurul simptom al depresiei. Dacă, în ciuda unei rutine zilnice stricte, insomnia continuă să vă slăbească, ar trebui să contactați un gerontolog.

Cardialgia. Durerea în zona inimii nu este asociată cu deteriorarea arterelor. De regulă, nu există anomalii pe cardiogramă, iar pastilele prescrise „pentru prevenire” nu aduc ușurare.

Artralgie. Dacă radiografiile și densitometria nu arată patologie, dar articulațiile și oasele continuă să doară, trebuie suspectată depresia.

Unde începe depresia?

Există multe motive pentru care un adult își pierde brusc interesul pentru viață - de la social la pur fiziologic. Cele mai grave riscuri sunt văduvie, limitarea contactelor sociale, activitatea fizică și problemele financiare. Bolile sistemului nervos sunt adesea adăugate la cerințele evidente.

„Aproape jumătate din populația în vârstă este diagnosticată cu ischemie cerebrală. Și această patologie în majoritatea cazurilor este însoțită de depresie”, citează Mikhail Yakushin datele.

Gabriel Rocha/Flickr.com/CC BY 2.0

Gerontologii sunt încrezători că bolile vasculare ale creierului trebuie tratate la orice vârstă. Doar că mentalitatea rusă nu implică o îmbătrânire activă, iar bolile sunt percepute ca însoțitori familiari.

La bătrânețe și bătrânețe, bolile trebuie luptate la fel ca și în tinerețe! Când o persoană crede că este bătrână și că este normal să se îmbolnăvească, bolile sale se dezvoltă din ce în ce mai mult.

Mihail Yakushin

Membru al Consiliului Asociației Ruse a Gerontologilor și Geriatricienilor, profesor, doctor în științe medicale

Contextul dezvoltării bolii poate fi, de asemenea, o experiență de atac de cord și degradarea funcțiilor cognitive - demență. Tulburarea memoriei poate fi însoțită de o stare abătută, furie și resentimente față de cei dragi.

„Există un simptom interesant - . Adică, o persoană nu își amintește nimic, dar este în mod constant jignită de faptul că îi sunt subliniate probleme de memorie”, descrie Mikhail Yakushin simptomele demenței.

Va ajuta tratamentul?

Nu toate medicamentele sunt potrivite pentru persoanele în vârstă. Un neurolog sau un geriatru cu experiență știe acest lucru și prescrie medicamente ținând cont de caracteristicile legate de vârstă.

Mihail Yakushin

Membru al Consiliului Asociației Ruse a Gerontologilor și Geriatricienilor, profesor, doctor în științe medicale

„Există și un fapt interesant - medicamentele care nu ajută tinerii sunt eficiente la bătrânețe. Prin urmare, nu ar trebui să luați rețetele medicului cu ostilitate, bazându-vă doar pe experiența prietenilor și a cunoștințelor mai tinere”, comentează Mikhail Yakushin.

Orice durere este, de asemenea, un factor de depresie. Pur și simplu eliminând sindromul durerii, puteți face față unei stări depresive dintr-o singură lovitură.

Chiar și un deget rupt poate duce la tulburări psihice. Durerea constantă este un mecanism puternic care declanșează depresia.

Mihail Yakushin

Membru al Consiliului Asociației Ruse a Gerontologilor și Geriatricienilor, profesor, doctor în științe medicale

Se întâmplă ca o persoană în vârstă să nu considere necesar să se plângă de simptomele bolii mintale, asociind experiența cu un sentiment acut de rușine. Prin urmare, sarcina celor dragi este de a detecta problema la timp. Tratamentul va fi mai simplu decât diagnosticul.

Din acest articol veți învăța:

De ce apare depresia la persoanele în vârstă și care sunt factorii de risc?

Cum diferă depresia la persoanele în vârstă de demență?

Cum să diagnosticați și să tratați depresia la adulții în vârstă

Care sunt consecințele depresiei la persoanele în vârstă?

Bătrânii... Sunt mereu nemulțumiți, mormăie, nu le poți mulțumi. Suna familiar? Dar puțini oameni își dau seama că rudele noastre au nevoie pur și simplu de ajutor. Depresia la persoanele în vârstă nu este o condiție a vieții de zi cu zi, ci o boală mintală și cea mai frecventă astăzi. Un lucru este bun: poate fi învinsă, se va retrage cu un tratament adecvat. Ce poți face pentru a preveni depresia să te afecteze pe tine sau pe rudele și prietenii tăi în vârstă? Ce să faci dacă apar semne ale acestei boli? Ceea ce vedem ar putea fi depresie? Sperăm că articolul nostru vă va ajuta să scoateți o persoană în vârstă din această stare.

De ce apare depresia la persoanele în vârstă

„Nu e ziua mea”, „o serie proastă”, „Nu am avut o dimineață bună”... Există multe alte scuze pentru apariția depresiei. Aceasta este ceea ce psihologii au început să numească o stare mentală pe termen lung de deznădejde sumbră. Această tulburare mintală se manifestă prin pierderea percepției adecvate a realității. Totul pare trist, starea de spirit este la zero. Ceea ce te facea fericit acum este enervant. Ți-ai împins câinele iubit, ai fost nepoliticos cu prietenii tăi, nu vrei să te miști, totul este în negru, apar gânduri pesimiste, cuvinte încrucișate, broderii, violetele de pe geam sunt abandonate, stima de sine este atât de scăzută încât poți doar să-ți fie milă de tine. Unii încearcă să găsească alinare în alcool sau alte substanțe psihotrope.

Ce este asociat cu depresia la vârsta adultă? Ce împinge o persoană spre asta?

Să începem cu faptul că persoanele în vârstă reacționează foarte dureros la orice. Dar acest lucru nu este dăunător, așa cum cred mulți oameni. Ceea ce a provocat o supărare ușoară la tinerețe poate provoca depresie și cădere nervoasă la vârsta adultă. Stresul, oboseala severă, situațiile care provoacă diverse avarii epuizează foarte mult rezervele tuturor sistemelor corpului. Are dificultăți de adaptare la stimuli. Un bărbat în vârstă are dificultăți de auz, trebuie să întrebe din nou constant, jumătate din cuvintele dintr-o conversație trec pe lângă el. În cele din urmă, începe să evite comunicarea și se retrage în sine.

Cum te vei simți dacă ceva te doare sau deranjează în mod constant? Nu este distractiv, nu? Oamenii de vârstă matură, din păcate, acumulează o mulțime de patologii somatice. Când vizitează un medic, o persoană în vârstă aude adesea: „Ce vrei? Vârstă!". Boala, sănătatea precară, atitudinea medicilor și a altora - toate acestea pot declanșa mecanismul depresiei. Există și patologii în care persoanele în vârstă prezintă un risc crescut. Acestea sunt bolile cerebrovasculare, diabetul zaharat, anomaliile glandei tiroide și hipertensiunea arterială.

Mulți oameni așteaptă cu nerăbdare să se apropie de vârsta de pensionare cu teamă, dar nu slăbiciunea fizică și boala îi sperie. Le este frică de izolarea socială, deoarece la încheierea activității lor de muncă, modul obișnuit de viață se schimbă brusc și apare un sentiment de inaptitudine și pierdere. Este ca și cum ai căzut dintr-un tren rapid cu viteză maximă și ai fi lăsat în picioare pe un peron gol, privind dispariția trenului luminos și zgomotos. Parcă bolile așteptau și apăreau imediat. Aici, depresia îi poate depăși pe cei care și-au petrecut cea mai mare parte a vieții la serviciu sau în carieră și cel mai adesea bărbații. Femeile în vârstă se adaptează mai ușor la noul lor statut liber, aflându-se în îngrijirea unei dacha, lângă nepoții lor și călătorind.

O altă problemă a oamenilor maturi este singurătatea. Abia recent seara locul tau era zgomotos si aglomerat: s-au discutat probleme de munca, copiii au cerut grija si atentie, s-au facut planuri pentru weekend cu prietenii. Dar acum casa este goală, copiii mari au propriile lor familii și interese și nimeni nu așteaptă la serviciu. Prietenii, de asemenea persoanele în vârstă, sunt ocupate cu bolile lor, își amintesc din ce în ce mai rar de ei înșiși, iar unii nu mai sunt deloc acolo. Cercul social se restrânge, se apropie singurătatea cu gânduri sumbre. Femeile în vârstă suportă mai greu această afecțiune, deoarece sunt centrul universului numit „Familie”. Femeile singure, divorțate sau văduve, suferă de goliciune emoțională.

Cât de tentant poate fi să vindeci afecțiunile cu o singură pastilă! Această opinie există și în tratamentul stărilor depresive. Te simți trist - ia medicamentul și acum ești vesel și plin de putere. O astfel de soluție disprețuitor de ușoară la problemele cu depresia nu face decât să întărească boala. Luarea medicamentelor, chiar și așa cum este recomandat de un medic, poate declanșa un alt val de suferință. Și și mai periculos este folosirea antidepresivelor la sfatul bunicilor de la intrare sau a unui vecin din țară. Cazurile severe sunt cunoscute atunci când sunt tratate cu medicamente antihipertensive (dicogsin, metildop, beta-blocante), corticosteroizi (prednisolon), analgezice și somnifere.

Depresia la persoanele în vârstă: cine este primul expus riscului?

Cine nu este expus riscului de depresie și cine dintre oamenii maturi ar trebui să se gândească la:

Femei în vârstă. Bărbații s-au dovedit a fi mai puternici și mai rezistenți la tulburările depresive.

Oameni singuri, pentru că le lipsește foarte mult atenția celorlalți și grija celor dragi.

Abuzatorii de alcool sau cei cu experiență în consumul de narcotice.

Persoane care au suferit o boală gravă sau situații stresante, de exemplu, schimbarea locului de reședință (și-au mutat bătrâna mamă în oraș, care a lucrat toată viața la rural), care și-au pierdut rude și prieteni.

Având tentative de sinucidere.

Bătrâni bolnavi. Accentul este pus pe hipertensiune arterială, atac de cord, diabet. Astfel de pacienți trebuie să li se acorde o atenție specială.

Cei ale căror rude sufereau de depresie de diferite tipuri sau ei înșiși s-au luptat cu această tulburare în trecut.

Persoane vârstnice cu dizabilități care prezintă vreun defect vizibil.

Dacă ați descoperit prezența a cel puțin unui semn, atunci acesta este deja un motiv să vă gândiți la asta. Dacă sunt mai mulți dintre ei, este necesar să acționezi pentru ca rudele tale în vârstă să nu rămână fără atenție și grijă, singure în fața unei boli groaznice.

Cum diferă depresia la persoanele în vârstă de demență?

Pe plan extern, depresia și demența sunt afecțiuni foarte asemănătoare, principala diferență fiind că prima boală este reversibilă și, prin urmare, necesită tratament. Cu toate acestea, ele pot și ar trebui să poată fi identificate. Să începem cu depresia. Poate afecta memoria, determinând o persoană în vârstă să devină absentă și să se piardă în spațiu.

Demența (demența) este o boală gravă care afectează creierul. Spunând „de minte sănătoasă și memorie sănătoasă”, subliniem că este absent. Într-adevăr, pentru o persoană în vârstă este important ca odată cu vârsta, vorbirea, atenția și capacitatea de a acumula, reține și reproduce cunoștințele și abilitățile existente să rămână la același nivel. În caz contrar, viața lui va deveni foarte complicată: obiceiurile lui se vor schimba (ceea ce îi plăcea anterior va provoca dezgust), caracterul său reținut va deveni temperat. Astfel de oameni au dificultăți în a se îngriji de ei înșiși și cad foarte des în depresie.

Mai jos este un tabel care oferă o imagine clară a asemănărilor și diferențelor dintre demență și depresie (L. J. Cohen, 1999).

Parametrii stării mentale pentru care comparația are loc în paralel	Depresie	Demenţă
Afect (explozia intensă și de scurtă durată de emoții)	Deprimat (sevraj). Aprofundare, căutarea sufletului, evadare de realitate. Suferință subiectivă severă (efect distructiv asupra organismului).	Cu o manifestare violentă. Labil, pierzând nuanța (reacționează brusc atât la stimuli pozitivi, cât și negativi). Lipsa de îngrijorare cu privire la starea cuiva (unui om nu îi pasă cine este sau ce este).
	Rapid, furtunoasă. Poate fi definit cu precizie, contrastantă. Istoric de depresie și alte tulburări mintale (controlate).	Treptat, în creștere. Evaluarea temporară nu este definită, se trece de la o stare la alta. Tulburarea a fost observată pentru prima dată.
	Scurt, repetitiv. Dezvoltarea rapidă a simptomelor după primul caz.	Pe termen lung, treptat. Dezvoltare lenta cu regresie.
Comportament	Indiferent, nu răspunde la stimuli. Pasivitate absolută, deci orice acțiune necesită efort. Indiferență față de pierderile de memorie. Refuzul și pierderea contactelor sociale. Intensificarea atacurilor seara și noaptea nu este tipică. Nu există pierderea funcției cognitive (memorie, atenție).	Cu o predominanță a distractibilității, a preocupării, a capului în nori. Mofturism, desfășurare fără scop a acțiunilor. Eșecul memoriei este compensat de note. Contactele sociale sunt păstrate, dar cu schimbări. Atacurile se agravează adesea seara și noaptea. Comportamentul este comparabil cu severitatea disfuncției cognitive (pierderea memoriei, slăbiciune mentală).
	Există plângeri de afectare cognitivă	Plângerile tulburărilor cognitive sunt adesea absente

Depresia la persoanele în vârstă și tipurile acesteia

Dacă vorbim despre defecte congenitale sau dobândite ale sistemului nervos, atunci aceasta depresie organică.

Dacă tulburările sunt cauzate de evenimente traumatice (probleme acasă, griji la locul de muncă, pierderea unei persoane dragi), atunci vorbim despre depresie psihogenă.

Dacă depresia este detectată la persoanele în vârstă cu boli ale sistemului respirator, ale sistemului cardiovascular, ale organelor de vedere sau ale oncologiei, atunci va purta fără îndoială caracter somatogen. Acest tip de tulburare psihică se manifestă mai ales des în instituțiile medicale cu ședere lungi.

Predispoziția ereditară, factorii patogeni interni, cu influența crescută a circumstanțelor externe asupra lor, dau deviații afective endogene ( tulburări depresive bipolare și unipolare).

Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente poate duce la depresie iatrogenă. Există oponenți și susținători ai acestei teorii. În același sens, putem vorbi despre reacțiile organismului la opiniile medicale neglijente.

Depresia la persoanele în vârstă și semnele acesteia

Depresia la persoanele în vârstă variază ca simptome. Pacienții mai în vârstă nu prezintă manifestări emoționale, ele sunt adesea închise și retrase. Persoanele în vârstă sunt mai preocupate de condițiile fizice, de exemplu, teama de a dezvolta o tulburare precum boala Alzheimer.

Emoțiile negative, desigur, nu dispar nicăieri, dar par firesc din cauza lipsei de sprijin și îngrijire a celor dragi, a dezamăgirii față de oameni etc.

Să încercăm să înțelegem temerile care sunt principalele semne ale abordării depresiei la persoanele în vârstă:

Diferența dintre depresia la o persoană tânără și la o persoană în vârstă este că aceasta din urmă trăiește în trecut. Dacă în jur s-a format un vid, atunci acesta este umplut, cel mai adesea, cu amintiri negative, transformându-se într-o tulburare psihică care chinuie și chinuie pacientul. Persoana repetă situația dificilă din nou și din nou, revenind și înmulțind anxietatea și anxietatea.

Anxietatea este o componentă esențială a depresiei la persoanele în vârstă. După compararea rezultatelor cercetării, oamenii de știință au confirmat această presupunere. În grupul de tineri (sub 35 de ani), doar o treime dintre cei chestionați au constatat anxietate, iar în grupul de pacienți cu vârsta peste 55 de ani, 70% au confirmat prezența anxietății, a fricilor și a presimtirilor dureroase.

S-ar părea că întâlnirea cu soarele și orele dimineții aduc bucurie, dar în cazul depresiei este adevărat opusul. Starea de depresie la pacienții vârstnici este vizibilă în special dimineața și cedează spre seară.

Pacienții depresivi se caracterizează prin lentoare a mișcării și gândire inhibată. Sunt concentrați pe ei înșiși, pe sentimentele lor interioare. Se pare că acești oameni își explorează corpul din interior, încercând să descopere problema originii acestei sau acelea dureri.

Indiferența față de lumea din jurul tău, alternând cu crize de detașare melancolică sunt simptome clare ale unui grad profund de depresie.

Care sunt simptomele clare ale depresiei la persoanele în vârstă?

La ce ar trebui să fim atenți, la ce ar trebui să fim atenți?

Pentru o persoană în vârstă deprimată, totul este rău: prețurile cresc, mașinile încearcă doar să stropească noroi, ploaia este umedă, soarele este fierbinte. Critică constantă, iritare, nemulțumire față de sine, față de tine, apatie - pacientul va explica toate aceste schimbări de dispoziție în mod rezonabil, dar nici măcar nu va permite gândul la o posibilă patologie a sistemului său nervos.

A merge undeva sau a face orice este problematic pentru o persoană în vârstă. O vizită de rutină la spital provoacă o furtună de indignare la un pacient cu semne de depresie. Un alt simptom este scăderea activității și pierderea contactelor sociale.

Se trezește noaptea, rătăcește, citește reviste, adoarme dimineața, frustrat toată ziua. Nu există poftă de mâncare, nici măcar chiflele tale preferate cu crustă crocantă nu sunt delicioase. Tulburările de somn și pierderea poftei de mâncare la o persoană în vârstă sunt al treilea semn al depresiei incipiente.

Îi este greu să-și amintească de ce are un creion și un bloc de note în mână, de ce a luat un calendar și nu merge la magazin fără o listă cu două produse. Desigur, acest lucru se poate întâmpla oricui și poate că o persoană în vârstă are doar demență senilă, dar este și un simptom al unei tulburări mintale.

În perioadele de depresie, persoanele în vârstă se plâng cel mai adesea că se simt rău. Aproximativ 90% dintre toți pacienții au prezentat semne de deteriorare a sănătății.

Nici măcar dintr-un dulap plin cu haine, nu vei putea arunca nici măcar un singur ciorap rupt. Vei auzi că îi iei cele mai necesare lucruri de la un bătrân bolnav, lăsându-l în sărăcie. Achiziționarea de lucruri noi utile provoacă și indignare și indignare: de ce să cumpărați un fierbător electric dacă vă puteți descurca bine cu un borcan cu boiler? Tezaurizarea patologică este un alt semn de depresie la persoanele în vârstă. Dar nu trebuie confundat cu frugalitatea rezonabilă.

Au deschis fereastra - vrei să răcești, au închis-o - a fost înfundat, au întrebat ce ar trebui făcut - au dat vina pe el totul, nu l-au întrebat - nimeni nu este interesat de părerea lui. Acest lucru nu este dăunător sau un test al nervilor tăi. Aceasta este o conversație, atragerea atenției, o oportunitate de a petrece mai mult timp cu tine. Acuzațiile unei persoane în vârstă împotriva celor dragi sunt o problemă destul de acută și conflictuală. Aici trebuie să ai răbdare, pentru că nu se știe cum te va trata depresia și cât de îngăduitoare va fi familia ta.

Cum este diagnosticată depresia la persoanele în vârstă?

Citind aceste rânduri, mulți oameni în vârstă vor spune cu încredere: „Acesta nu este cazul meu” - și vor avea dreptate. Diagnosticarea depresiei este foarte dificilă. Apare și dispare din nou. Medicii nu pot determina prezența acestei boli folosind teste; ei vor arăta doar starea fizică a corpului dumneavoastră. Prin urmare, pentru a diagnostica depresia la persoanele în vârstă, se folosește o metodă simplă, dar în același timp eficientă - conversația.

Un specialist determină prezența patologiei folosind mai multe metode:

Scala de anxietate și depresie a spitalului.

scara Beck.

Pentru autoevaluare, puteți folosi scala Zung. Tabelele care utilizează această metodă sunt completate de către pacient însuși, ceea ce confirmă acuratețea și subiectivitatea rezultatelor. O persoană în vârstă cu semne de depresie trebuie să răspundă sincer la întrebări despre frecvența anxietății, gândurile obsesive, dificile, aspectul și activitățile preferate. Acestea sunt întrebări simple cu răspunsuri multiple, a căror sumă oferă o explicație a afecțiunii.

Dacă severitatea bolii necesită tratament și monitorizare, medicii folosesc Scala de Evaluare a Depresiei Hamilton (HDRS) și Scala de Evaluare Manngomery-Asberg (MADRS).

Depresia la persoanele în vârstă - tratamentul este posibil!

Atenuarea cursului bolii la un pacient cu depresie și terapie directă este un proces destul de complex. De ce? Pentru că un pacient în vârstă rareori acceptă să-și recunoască diagnosticul, dar dacă patologia nu este tratată, aceasta va rupe persoana atât moral, cât și fizic. De regulă, persoanelor în vârstă le este frică să nu fie considerate anormale și să fie izolate. Succesul este posibil dacă s-a dezvoltat o relație de încredere cu medicul, iar pacientul tânjește după recuperare și este gata să urmeze toate instrucțiunile medicului în acest scop. Tratamentul constă din trei componente: înlocuirea stilului tău de viață cu unul sănătos, medicamente și lucrul cu un psihoterapeut. Mulți oameni adaugă și metode tradiționale aici. Mai multe despre toate acestea mai jos.

Tratament cu metode tradiționale

Unii oameni au mai multă încredere în ierburi naturale, infuzii și decocturi decât în ​​medicamentele sintetizate. Desigur, remediile populare nu dau efecte secundare și nu creează dependență, dar înainte de a le folosi cu siguranță ar trebui să consultați un medic. Acest lucru este foarte important atunci când se tratează pacienții vârstnici.

Aici cele mai populare retete:

sunătoare pentru depresie

Sunătoarea este un excelent antidepresiv natural. Infuzați 20 de grame de sunătoare și aceeași cantitate de oregano uscat în alcool (250 ml). Adăugați semințele de coriandru și cimbru. După două săptămâni, scoateți tinctura dintr-un loc răcoros, întunecat și strecurați. Începem să luăm o picătură pe zi, crescând treptat doza până la o linguriță, spălată cu apă.

Infuzie calmanta de menta si balsam de lamaie

Trebuie să amestecați două tipuri de ierburi. Apoi trebuie să luați o lingură din amestecul lor și să turnați un pahar cu apă clocotită. Lăsați să se răcească și fierbeți. Bem bulionul rezultat dimineața, după-amiaza și seara, împărțind acest pahar în trei părți.

Motherwort și valeriană

Aceste remedii populare sunt considerate lideri în ameliorarea tensiunii nervoase. Motherwort și valeriana sunt vândute în fiecare farmacie. Dozajul este indicat pe ambalaj.

sunătoare, rozmarin, melisa și afine

Patru tipuri de iarbă sunt luate în părți egale. O lingură din acest amestec întreg se toarnă cu apă clocotită și se fierbe timp de o jumătate de oră într-un pahar. După care infuzia se bea cu miere, ca ceaiul.

În plus, decocturile de mușețel, flori de fenicul, anason și lavandă au un efect calmant bun. Se pot cumpăra și de la farmacie. Preparați și beți ca un ceai.

Medicamente pentru depresie la persoanele în vârstă

Este grozav dacă depresia s-a diminuat după utilizarea remediilor populare, dar uneori este necesară utilizarea medicamentelor. Complexele moderne de antidepresive vă stau la dispoziție aici. Acestea sunt medicamente triciclice și tetraciclice cunoscute de mult timp. Pe piață au apărut și antidepresive îmbunătățite care blochează efectele secundare - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și inhibitori reversibili MAO-A.

Medicamentele eficiente ajută la depășirea bolii, dar atunci când le prescriu, merită să ținem cont de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient. Doza corectă și compatibilitatea cu alte forme de dozare sunt mai mult decât importante atunci când se tratează o persoană în vârstă.

Cele mai populare antidepresive pentru persoanele în vârstă de astăzi sunt:

Atarax. Acest antidepresiv este bun pentru că nu dă dependență sau dependent. Este eficient pentru tulburările de anxietate care apar pe fondul bolilor neurologice și mentale. Sprijină funcționarea sistemului nervos.

Leviron. Unul dintre cele mai sigure medicamente pentru pacienții vârstnici. De ce? Pentru că oferă un efect sedativ pronunțat. Poate fi folosit pentru toate tipurile de depresie.

melipramină prescris pentru a crește tonusul mental și general al corpului, activitatea motrică și starea de spirit. Indicațiile sunt depresia, însoțită de apatie, melancolie, tulburări de somn și apetit.

Cipramil potrivit pentru utilizare în prezența bolilor somatice concomitente, potrivit pentru utilizare pe termen lung, are efecte sedative și antidepresive.

Dar asta nu este tot. Uneori, medicii prescriu nootropice, antihipertensive și antispastice care blochează atacurile de panică și anxietatea nerezonabilă.

Un alt fapt care confirmă necesitatea terapiei sub supravegherea unui medic este că, pentru a fi în siguranță și din obișnuință, pacienții vârstnici iau adesea Corvalol sau Valocordin înainte de culcare, ceea ce nu trebuie făcut. Aceste medicamente nu numai că interferează cu acțiunea antidepresivelor, dar pot provoca și o deteriorare a stării de bine.

Psihoterapie

Doar în filme vedem cum un psihoterapeut acceptă un pacient și îl ajută să iasă din criză. În viața reală, persoanele în vârstă sunt categoric împotriva unor astfel de metode de tratament, dar, după ce au cedat convingerii rudelor lor, mulți dintre ei sunt convinși de eficacitatea ajutorului practic al unui specialist. Consecințele depresiei sunt corectate cu succes printr-un întreg complex de psihoterapie cognitiv-comportamentală, interpersonală și familială pentru pacienții vârstnici.

Terapie electroconvulsiva

Ce să faci când se pierde timp și nici medicamentele, nici un psihoterapeut nu ajută? Depresia distruge o persoană în vârstă, există o amenințare la adresa vieții, au existat tentative de sinucidere? Terapia electroconvulsivă, denumită altfel terapie electroconvulsivă, este o metodă de terapie psihiatrică și neurologică în care, pentru a obține un efect terapeutic, prin creierul pacientului este trecut un curent electric care provoacă un atac convulsiv.

Terapia electroconvulsivă pentru tratamentul tulburărilor nervoase există de mult timp. Ea a salvat viețile pacienților în vârstă cu depresie severă de mai bine de 70 de ani. Această metodă de stres biologic rămâne unul dintre cele mai relevante mijloace și este o alternativă demnă la psihofarmacoterapie.

Cum să ajuți o persoană în vârstă să iasă din depresie

Doar confortul și căldura casei vor ajuta o persoană în vârstă să-și depășească boala. Atenția întregii familii și grija, cuvintele de recunoștință și laudă pentru ajutorul în menaj sunt neprețuite în tratamentul acestei boli grave. Pacientul trebuie să simtă în permanență grija și sprijinul copiilor și nepoților adulți, importanța și necesitatea lui pentru oamenii dragi lui. Bătrânețea poate fi o perioadă fericită în viața unei persoane dacă își vede importanța și simte dragoste din partea rudelor.

Persoanele în vârstă au nevoie de încurajare constantă. Nu este nimic mai cald decât cuvinte ca acestea: „Ai făcut niște exerciții dificile astăzi!”, „Ce broderie frumoasă!”, „Pot să mă așez lângă tine și să privesc?”, „Cum ți se potrivește bluza asta, arăți 10 ani mai tanar!" Interesul sincer față de trecutul lor are un efect foarte benefic asupra pacienților. Vei descoperi multe fapte uimitoare din istoria familiei tale. Rugați persoana în vârstă să povestească despre rudele sale, despre copilărie, locurile în care a trăit în tinerețe, munca trecută, interese. Vei fi uimit de ce persoană uimitoare, eroică și în același timp umilă trăiește în apartamentul următor. Privirea ta admirativă și interesul manifestat pot crea un miracol. Este foarte bine să privim împreună fotografiile vechi ale locurilor în care o persoană s-a născut, a trăit și a lucrat, în special cele în care este înfățișat cu putere, în timp ce desfășoară o muncă semnificativă din punct de vedere social. Acest lucru îmbunătățește întotdeauna stima de sine. În același timp, persoanele în vârstă trebuie să simtă interesul tău.

Depresia la persoanele în vârstă și consecințele acesteia

Netratarea depresiei la persoanele în vârstă provoacă un dezastru. Această patologie scurtează semnificativ viața pacientului și poate duce la atac de cord, boli coronariene și alte boli cardiovasculare. Depresia poate declanșa diabetul de tip II. Astfel de pacienți respectă slab regimul de tratament pentru boala de bază și nu mențin contact strâns cu medicul. Persoanele în vârstă nu se bucură de noua zi, sunt din ce în ce mai vizitate de gânduri despre sfârșitul vieții și le este greu să se concentreze. Dacă depresia rămâne fără tratament, relațiile cu cei dragi se vor deteriora din cauza anxietății crescute a pacientului. Din cauza scandalurilor frecvente, a neînțelegerii problemei, a reproșurilor și a îngrijorărilor, va fi rău atât pentru el, cât și pentru familia lui. La o persoană în vârstă, sentimentele de vinovăție și singurătate se înrăutățesc, apar gânduri de sinucidere și apare dorința de a scăpa pe cei dragi de sine ca o povară.

Ce trebuie făcut pentru a preveni depresia la persoanele în vârstă

Acordând atenție rudelor tale în vârstă, vei amâna deja procesul dificil și teribil al depresiei. Îngrijorarea dumneavoastră nu va trece neobservată și va fi primită cu recunoștință. Asa de, prevenirea depresiei foarte simplu și totuși foarte eficient:

Educația fizică oferă mai mult decât sănătate. Exercițiile simple îți îmbunătățesc starea de spirit, aduc bucurie din mișcare, normalizează tensiunea arterială și îți antrenează inima. În combinație cu muzica plăcută (veselă, ca în tinerețe la o paradă, sau melodioasă), încărcătura dă calm și liniște și, prin urmare, atenuează manifestările depresiei. Plimbarea cu oameni asemănători în parcuri, păduri, pe malul mării va aduce, fără îndoială, momente de fericire și bucurie. Un prieten cu patru picioare (un spaniel afectuos sau un mestar credincios) nu te va lasa sa te plictisesti, il va scoate pe proprietar sa se bucure de aerul curat al diminetii sau al serii.

Dacă combini două singurătăți, nu va mai fi loc pentru depresie. Acum există o mulțime de cluburi de interes, coruri veterane, săli de dans și universități de vârsta a treia. Trebuie să cauți oameni cu gânduri asemănătoare, parteneri de conversație, prieteni dame sau iubitori ai unui stil de viață sănătos. Singurătatea nu ar trebui să te lase singur cu gânduri depresive. Să observăm imediat că comunicarea peste o sticlă de alcool, oricât de cald ar fi aceasta, nu elimină problema, ci doar o agravează.

Pentru a preveni ca diagnosticele grave să provoace depresie, trebuie să vă monitorizați starea de sănătate. Nu ignora examinările și examinările medicale, monitorizează tensiunea arterială, colesterolul și nivelul zahărului și evita leziunile traumatice ale creierului.

La bătrânețe, schimbarea obiceiurilor alimentare este dificilă, dar adesea necesară. Păstrează-ți preferatele, dar nu exagera cu alimentele grase și dulci. O dietă nutritivă ar trebui să includă cereale și leguminoase, pește și ulei de măsline, fructe, legume și miere. Ceaiul verde nu numai că te va înviora, dar îți va oferi și întreaga gamă de microelemente de care ai nevoie.

Viața umană, dacă te gândești bine, constă din trei perioade: pentru tine, pentru familia ta și din nou pentru tine. După cum probabil ați ghicit, copiii trăiesc ușor și simplu pentru ei înșiși. Așadar, de ce oamenii în vârstă pierd o oportunitate atât de mare de a se întoarce la vremurile lor lipsite de griji și vesele? Iubește-te, fă sport, ai grijă ce mănânci, iar depresia nu te va afecta!

– una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului nervos la persoanele în vârstă. Potrivit OMS, tulburarea depresivă apare la aproximativ 40% dintre persoanele cu vârsta peste 55 de ani, dar doar câțiva dintre aceștia primesc ajutor calificat; restul poate să nu fie conștient de problema lor sau să nu vrea să solicite ajutor de la un psihiatru sau psihoterapeut. . Care este motivul unei astfel de prevalențe a bolii la bătrânețe și cum putem ajuta pacienții care suferă de tulburare depresivă?

Ce este depresia

Depresia este o tulburare psihică care apare pe fond de stres, tensiune nervoasă, dezechilibru hormonal sau boli somatice și se caracterizează printr-o scădere bruscă a dispoziției, scăderea activității motorii și gândire negativă.

Din păcate, la bătrânețe oamenii au mai multe premise pentru dezvoltarea acestei boli. Cel mai adesea din tulburări depresive la vârsta de 50-60 de ani, de aproximativ 2 ori mai rar -.

Dezvoltarea bolii la această vârstă este asociată cu:

Simptomele bolii

Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât tratamentul este mai dificil - această regulă funcționează 100% pentru tulburările depresive. Diagnosticarea și tratarea depresiei senile este mult mai dificilă din cauza tabloului clinic neclar al bolii și a reticenței pacientului de a admite prezența bolii și de a coopera cu specialiștii.

Spre deosebire de simptomele „clasice” ale depresiei, pacienții vârstnici practic nu se plâng de înrăutățirea stării de spirit, tristețea sau melancolie, iar schimbările de comportament și deteriorarea stării de bine sunt asociate cu schimbări legate de vârstă sau boli somatice.

Simptomele caracteristice ale depresiei la bătrânețe sunt:

1. Reprezentanții generației mai în vârstă sunt gata să explice schimbările de dispoziție - descurajare, iritare, apatie și gânduri negative - cu orice, dar nu cu patologii ale sistemului nervos. Din păcate, orice cetățean modern poate găsi multe motive pentru gândire negativă, iritare sau proasta dispoziție - de la instabilitatea politică și amenințarea terorismului în țară până la condiții materiale și de viață dificile, probleme de sănătate și lipsa de atenție și îngrijire din partea celor dragi.
2. Scăderea activității - o persoană recent veselă și destul de activă încetează să-și părăsească casa; orice nevoie de a merge undeva îl face nervos, simțindu-se neprotejat și slab. Un astfel de eveniment necesită fie „pregătire” pe termen lung, în primul rând moral, fie provoacă anxietate și anxietate la pacient. Pe măsură ce depresia se dezvoltă, gama de interese ale unei persoane se restrânge, ea încetează să participe la evenimente de divertisment, prieteni și rude, doar merge pe stradă, poate refuza deloc să iasă din casă sau limitează totul la excursii la medic și la magazin. .
3. Anxietatea crescută este un alt simptom caracteristic al depresiei. Pacienții încep să se îngrijoreze și să se îngrijoreze excesiv pentru ei înșiși și pentru cei dragi. Acest lucru poate fi exprimat în conversații lungi, încercări de a controla la telefon și în persoană, sau în griji constante care agravează foarte mult starea pacientului.
4. și apetitul – la toate tipurile de depresie se observă probleme cu somnul și pofta de mâncare. La bătrânețe apar adesea insomnie, dificultăți de adormire, somn superficial agitat și o scădere bruscă a apetitului.
5. Memorie și concentrare afectate. Manifestările depresiei sunt adesea similare cu simptomele demenței senile; pacienții au dificultăți în a se concentra asupra a ceea ce se întâmplă, memoria și funcțiile cognitive se deteriorează.
6. Plângeri cu privire la deteriorarea sănătății. Unul dintre cele mai caracteristice simptome ale depresiei senile este plângerile constante despre deteriorarea sănătății, bolile existente și problemele cu somnul, apetitul, tensiunea arterială și așa mai departe. Cu aceste plângeri sunt tratați până la 90% dintre toți pacienții care suferă de depresie. Și deoarece persoanele în vârstă au întotdeauna tulburări în funcționarea anumitor organe și sisteme, acestea încep să fie tratate activ. Dar cu depresia clinică la vârstnici, niciun tratament al bolilor somatice nu va ajuta la îmbunătățirea stării de bine și a dispoziției.
7. Inutilitatea, autoînvinovățirea sau învinovățirea celor dragi este o altă mare problemă pentru toate persoanele cu depresie. La bătrânețe, este mult mai ușor pentru o persoană să „găsească” cauza stării sale; îi poate învinovăți pe cei dragi pentru asta: „nu acordă suficientă atenție”, „nu mai au nevoie de mine” sau pe el însuși. – „Acum sunt slab, inutil, o povară pentru cei dragi.” . În cazurile severe, starea pacientului este agravată de tulburări delirante, gânduri de sinucidere sau modificări patologice ale comportamentului. Astfel, pacienții pot refuza să părăsească casa, să comunice cu cei dragi sau să-i învinovățească pentru atitudine proastă, lipsă de îngrijire etc.

Depresia la bătrânețe se dezvoltă lent, imperceptibil pentru ceilalți, doar că caracterul pacientului începe să se „deterioreze”, nu mai iese din casă, se transformă într-un constant mormăiitor, nemulțumit de toate, care se irită din cauza celui mai neînsemnat motiv și chinuri. cei dragi cu nemulțumiri, presimțiri anxioase, prevestiri sumbre sau plângeri cu privire la sănătatea ta precară.

Tratament

Tratarea depresiei la persoanele în vârstă are propriile provocări. Pacienții recunosc rareori nevoia și, în timp ce majoritatea dintre ei iau medicamente speciale, doar câțiva sunt de acord să-și schimbe stilul de viață și să lucreze cu un psihoterapeut. Dar fără aceasta este aproape imposibil să se obțină o remisiune sau o recuperare stabilă. Cum să faci față depresiei la persoanele în vârstă?

Tratament medicamentos

Se recomandă începerea tratamentului. Pentru fiecare pacient, medicamentul și doza acestuia sunt selectate strict individual, deoarece medicamentul nu trebuie să fie combinat numai cu altele luate de pacient (de exemplu, antihipertensive sau stimulatoare cardiace), dar și să nu aibă efecte secundare asupra organelor cu care există deja Probleme. Tratamentul pacienților în vârstă începe cu o doză minimă din cele mai „ușoare” medicamente.

Cele mai populare medicamente în gerontologie sunt:

1. . Are efect antidepresiv și anti-anxietate și nu provoacă dependență sau dependență. Stimulează funcționarea sistemului nervos, indicat pentru tulburările de anxietate care decurg din boli neurologice și psihice.
2. Leviron este un antidepresiv cu efect sedativ pronunțat. Poate fi folosit pentru toate tipurile de depresie și este considerat unul dintre cele mai sigure medicamente pentru pacienții vârstnici.
3. – un antidepresiv stimulant, imbunatateste starea de spirit si stimuleaza activitatea sistemului nervos. Este prescris pentru a crește tonusul mental și general al corpului, pentru a crește activitatea fizică și pentru a îmbunătăți starea de spirit. Indicațiile pentru administrarea medicamentului sunt depresia, însoțită de apatie, scăderea activității motorii, melancolie, tulburări de somn și apetit.
Este posibil doar prin cooperarea activă cu pacientul; pentru aceasta este necesar să-și schimbe stilul de viață, să încerce să găsească o activitate care să poată captiva persoana în vârstă. Este la fel de important să creștem activitatea socială a pacientului, să-l convingem să facă sport, să mănânce corect și să urmeze o rutină zilnică.

Pentru cotatie: Mihailova N.M. Depresie la sfârșitul vieții. RMJ. 2004;14:835.

Conceptul de depresie târzie este folosit pentru a se referi la afecțiuni dureroase care se dezvoltă mai întâi în timpul îmbătrânirii. Dar, în plus, acest termen reflectă specificitatea distinctă de vârstă a manifestărilor depresive, atât în ​​cazurile de debut primar al depresiei la o vârstă mai târzie, cât și în cazurile de recidivă a bolii cu mulți ani în urmă. Tulburările depresive se situează în mod constant pe primul loc ca frecvență printre tulburările mintale la pacienții vârstnici și senili. Depresia apare la orice vârstă a îmbătrânirii, dar cea mai mare susceptibilitate la depresie se observă la vârsta înaintată (60-75 de ani). Femeile de această vârstă au de trei ori mai multe șanse de a prezenta semne de depresie decât bărbații. La bătrânețe (75-90 de ani), această diferență de frecvență a depresiei la bărbați și femei este redusă, iar la vârsta foarte târzie (după 90 de ani) practic dispare. La persoanele în vârstă, depresia este în general mult mai puțin frecventă.

Prevalența depresiei în populația grupelor de vârstă mai înaintată este, potrivit diverșilor cercetători, de la 9 la 30% . Este important ca tulburările depresive ușoare și moderate să apară de aproape 10 ori mai des decât afecțiunile depresive severe care necesită tratament internat în secțiile de geriatrie ale spitalelor de psihiatrie. Vârsta târzie este considerată a fi vârsta de vârf în raport cu incidența tulburărilor depresive la pacienții de practică somatică generală. Această cifră variază între diferiți autori de la 15 la 75%, indicând o acumulare semnificativă a depresiei târzii în rândul pacienților medicilor generaliști. Se știe că persoanele în vârstă folosesc foarte rar ajutor psihiatric, nu numai pentru că ei înșiși evită să viziteze astfel de specialiști și nu merg la un psihiatru „până în ultimul moment”. Acest lucru se întâmplă adesea din cauza „vârstnicii” predominante în opinia unor lucrători medicali, care atribuie în mod obișnuit simptomele mentale manifestărilor fie ale modificărilor ireversibile legate de vârstă, fie ale bolilor somatice. Este clar că tocmai formele non-severe de depresie târzie sunt cele care rămân nerecunoscute, poate cele mai tratabile și cele mai favorabile din punct de vedere prognostic. Consecințele negative ale subdetectării depresiei la vârstnici se rezumă la următoarele: - risc crescut de sinucidere; - agravarea simptomelor depresiei; - cronificarea afecțiunii, creșterea nevoii de tratament pe termen lung; - deteriorarea calității vieții pacienților înșiși și a celor din mediul lor imediat; - reducerea posibilității de adaptare socială în viața de zi cu zi; - impactul negativ al dispoziției depresive asupra manifestărilor bolii somatice; - limitarea posibilității de tratare a patologiei somatice din cauza complianței scăzute a pacienților vârstnici depresivi (nerespectarea regimului alimentar, a regimului de medicație, refuzul tratamentului, uneori din motive suicidare); - reducerea speranței de viață a pacienților depresivi cu infarct miocardic, boală coronariană și alte boli. Cu rare excepții, pacienții depresivi din grupuri de pacienți vârstnici din policlinici și spitale somatice nu sunt înregistrați la un dispensar psihoneurologic și, de obicei, nu intră în atenția unui psihiatru, deși plângerile și starea lor generală conțin semne care îndrumă medicul să identifice depresia. . În acest caz, criteriile generale pentru tulburarea depresivă (ICD-10) sunt destul de aplicabile. La fel de simptome principale trebuie să apară: - stare de spirit depresivă persistentă (în fiecare zi și în cea mai mare parte a zilei, timp de cel puțin 2 săptămâni); - pierderea capacității de a se bucura, de a fi interesat de ceva sau de a experimenta plăcere (anhedonie); - oboseală crescută și scăderea energiei. Simptomele suplimentare ale depresiei includ: - stima de sine scăzută, slăbirea încrederii în sine; - autoreproș, autoînjosire; - sentimente de vinovăție excesive sau inadecvate; - dificultate de concentrare, concentrare, îndoială, ezitare, indecizie; - gânduri recurente despre moarte, lipsă de dorință de a trăi, gânduri și intenții suicidare; - semne obiective de intarziere psihomotorie sau agitatie anxioasa (agitatie); - tulburări de somn și apetit. Diagnosticul depresiei severe include 3 simptome principale și 5 (cel puțin) simptome suplimentare - criterii. Pentru depresia ușoară și moderată, trebuie să existe 2 simptome principale și cel puțin 3-4 simptome suplimentare. Urmărirea criteriilor de diagnostic este, desigur, necesară în procesul de diagnosticare. Dar, în practică, este important să se țină seama de particularitățile manifestărilor depresiei, care sunt cauzate de vârsta târzie și fac dificilă identificarea acestor tulburări. În practica geriatrică, cele mai frecvente sunt depresiile superficiale, moderat severe și ușoare, dar simptomele lor sunt mai greu de identificat și interpretat, adică însăși severitatea manifestărilor clinice ale depresiei în aceste cazuri face dificilă identificarea lor într-un în timp util și nu contribuie la o interpretare lipsită de ambiguitate. Dificultățile în recunoașterea depresiei la persoanele în vârstă se datorează și faptului că pacienții înșiși sunt mai puțin susceptibili de a defini depresia ca o tulburare mintală, amintiți-o și comparați-o cu episoade similare. Cel puțin o treime dintre pacienți consideră depresia nu ca pe o boală, ci ca pe o problemă psihologică. O altă problemă, legată în primul rând de depresia ușor exprimată de vârstă târzie, este prevalența semnificativă a așa-numitei depresie „atipică”, „somatizată” sau „mascata”. Potrivit OMS, jumătate dintre pacienții vârstnici cu depresie în practica somatică generală suferă de depresie mascată. La diagnosticarea depresiei mascate la vârste târzii se folosesc următoarele semne suport: - identificarea simptomelor depresiei; - semne de ciclicitate a simptomelor somatoneurologice în starea actuală și în istorie, fluctuații zilnice; - trăsături de personalitate premorbide, reflectând caracteristicile de reactivitate, factori ereditari; - discrepanța dintre plângeri și statutul somatic obiectiv; - discrepanța între dinamica tulburărilor și evoluția și rezultatul unei boli somatice; - lipsa efectului terapiei „somatice generale” și răspuns pozitiv la medicamentele psihotrope. Cel mai frecvent în viața ulterioară „măști” cardiovasculare și cerebrovasculare ale tulburărilor depresive sub pretextul bolii coronariene, hipertensiunea arterială. S-a observat o legătură între sindromul durerii cronice și depresie. Aparent, cea mai specifică „mască” pentru vârsta târzie este afectarea funcțiilor cognitive în așa-numita depresie „pseudo-demență”. Fenomenul de somatizare a tulburărilor depresive la sfârșitul vieții nu înlătură importanța problemei combinației depresiei și bolilor somatice. Simptomele depresive în sine (principale și suplimentare) prezintă caracteristici distincte legate de vârstă. Depresia târzie a vieții este în primul rând depresie de anxietate. Anxietatea poate să nu aibă un conținut anume, dar este mai des însoțită de diverse temeri și, în primul rând, pentru sănătatea și viitorul cuiva. Dispoziția anxioasă și deprimată este uneori recunoscută ca o stare de sănătate dureroasă. Pacienții se plâng adesea de anxietate internă dureroasă, cu o senzație de tremur în piept, stomac și, uneori, în cap. Schimbările zilnice de dispoziție se caracterizează nu numai prin agravarea dimineața, ci și prin creșterea anxietății seara. Pierderea capacității de a se bucura și de a face plăcere, auzită întotdeauna în plângeri, este percepută de pacienți ca modificări ale psihicului legate de vârstă, precum și un sentiment de letargie, slăbirea motivației și scăderea activității. Pesimismul depresiv conține experiențe de teamă de pierdere a independenței, caracteristice vârstei târzii, de teama de a deveni o povară. Gândurile despre a nu vrea să trăiască apar cu depresia de orice severitate, inclusiv cu cele superficiale. În același timp, apelul la medic și căutarea ajutorului continuă; în unele cazuri, sunt dezvoltate tehnici prohibitive și sunt actualizate opiniile religioase pe tema păcătoșeniei gândurilor și acțiunilor suicidare. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că, pe lângă metodele cunoscute, pacienții vârstnici cu depresie pot duce la îndeplinire intenții suicidare, refuzând alimentația adecvată, dieta necesară, tratamentul eficient, luarea de medicamente care salvează vieți sau terapia de întreținere regulată. Și numai după ce depresia a trecut, aceste modificări ale stării de bine încep să fie considerate simptome ale bolii. În mod similar, disfuncțiile cognitive par a fi temporare. În perioadele de depresie, pacienții vârstnici se plâng adesea de o memorie slabă, confundând problemele cu concentrarea cu manifestări de uitare și deteriorare a inteligenței. Păstrarea capacităților mnestic-intelectuale este confirmată de efectuarea unor teste speciale, precum și de dinamica inversă a plângerilor și tulburărilor ca urmare a tratamentului cu antidepresive. Depresia târzie are etiopatogenie diferită.

Principalele grupe nosologice reprezintă: - boli afective endogene (tulburări depresive bipolare şi unipolare, ciclotimie, distimie); - depresie psihogenă (reacții de dezadaptare); - depresie organică; - depresie somatogenă; - depresie iatrogenă. Depresia endogenă la nivel psihotic (melancolie involuțională) se manifestă printr-un sindrom de depresie anxios-delirante cu neliniște motorie și excitare ideatică cu experiența fricii, idei delirante de condamnare, pedeapsă, moarte, idei ipocondriace, gânduri și acțiuni suicidare. În aceste cazuri, este indicată spitalizarea de urgență.

Depresia endogenă de nivel non-psihotic reprezintă cel puțin 20% din tulburările depresive detectate la pacienţii vârstnici de medicină generală. O stare depresivă poate fi un singur episod al bolii și se poate termina cu remisie completă. Recidiva fazelor depresive este mai frecventă. La o vârstă mai târzie sunt frecvente cazuri de depresie prelungită la nivel subpsihotic cu exacerbări sub formă de tulburări clinic mai pronunțate („depresie dublă”). Atacurile bolii se dezvoltă adesea cu o dependență sezonieră, dar influența factorilor provocatori nu poate fi exclusă. Depresia psihogenă la sfârșitul vieții reprezintă un grup mare de afecțiuni cauzate de expunerea la traume psihice. Perioada de îmbătrânire se numește vârsta pierderii. Experiența pierderii după moartea celor dragi și teama de singurătate constituie conținutul principal al reacțiilor depresive de inadaptare de diferite grade de severitate și durată. Schimbările nefavorabile în viață (pierderea capacității de muncă, colapsul financiar, o deteriorare bruscă a sănătății proprii sau a celor din mediul apropiat) pot acționa ca factori de stres. Se acordă importanță predispoziției personale la persoanele predispuse la un atașament puternic și o dependență pronunțată de ceilalți, precum și la persoanele predispuse la hiperreacție la stres. La bătrânețe, factorii de risc pentru dezvoltarea depresiei psihogene sunt pierderile multiple, lipsa suportului social adecvat și scăderea capacității de adaptare la realitate legată de vârstă. O reacție necomplicată de pierdere se caracterizează printr-un sentiment de durere, dor de decedat, un sentiment de singurătate, plâns, tulburări de somn, gânduri despre propria inutilitate. Depresia psihogenă mai complexă și mai prelungită include simptome precum sentimente de vinovăție, auto-reproș sau tendința de a învinovăți circumstanțe, gânduri de moarte, un sentiment dureros de inutilitate, retard psihomotorie și tulburări funcționale persistente (somatovegetative). Caracterizat de temeri alarmante pentru viitor. Durata reacțiilor depresive de inadaptare variază de la câteva luni până la 1-2 ani. Depresia organică de vârstă târzie, spre deosebire de depresia funcțională (endogenă, psihogenă), este cauzată de deteriorarea creierului, a substanței sau a sistemului vascular al acestuia și de deteriorarea ireversibilă a mecanismelor neurotransmițătorilor. Boala vasculară cerebrală se caracterizează prin așa-numita depresie vasculară cu simptome astenice și anxioase, lacrimare, labilitatea stării cu fluctuații în severitatea simptomelor depresive („simptome pâlpâitoare”), tulburări cognitive ușoare, care se agravează în perioada depresiei și sunt redus după ce depresia a trecut. Depresia vasculară se dezvoltă adesea după accidente cerebrovasculare (depresie post-accident vascular cerebral). În aceste cazuri, alături de mecanismul reactiv de dezvoltare a depresiei, s-a găsit o legătură strânsă cu localizarea leziunii în emisfera stângă. O susceptibilitate ridicată la tulburările depresive se găsește în boli precum boala Parkinson, coreea Huntington și paralizia supranucleară progresivă. Tumorile cerebrale (lobul temporal stâng) se manifestă prin depresie endoformă cu un sentiment acut de melancolie, anxietate și tendințe suicidare. Diagnosticul depresiei este complicat de faptul că simptomele bolii neurologice și ale depresiei sunt dificil de diferențiat din cauza manifestărilor comune (hipokinezie, retard psihomotorie, plângeri somatice), cu toate acestea, utilizarea terapiei antidepresive împreună cu terapia de bază îmbunătățește oarecum evoluția și prognosticul bolilor neurologice.

Depresia în demența de tip Alzheimer poate fi o manifestare clinică a debutului bolii. Adesea, reacțiile depresive la pierdere (decesul unui soț) sunt motivul primei vizite la medic. Observarea ulterioară relevă instabilitatea și dezactualizarea experiențelor depresive și relevă tulburări de memorie (de exemplu, se descoperă că pacientul nu își amintește data exactă a morții unei persoane dragi) și alte simptome ale demenței de tip Alzheimer. Reacţiile depresive la manifestările iniţiale ale declinului mnestic-intelectual au un alt caracter. În aceste cazuri, pot apărea gânduri și încercări de suicid. Odată cu progresia ulterioară a demenței, tulburările depresive ca afecțiuni definite clinic dispar, dar simptomele depresive individuale pot persista, adesea dificil de distins de spontaneitatea pacienților cu demență și de manifestările propriului deficit cognitiv. Importanța identificării acestor stări depresive este importantă nu numai pentru diagnosticarea precoce a demențelor ușoare, ci și în relație cu terapia antidepresivă adecvată. Tratamentul în timp util nu numai că ameliorează starea pacienților cu manifestări inițiale de demență și le îmbunătățește calitatea vieții, dar, în plus, utilizarea antidepresivelor cu acțiune serotoninergică și noradrenergică este justificată din punctul de vedere al participării la terapia de substituție pentru deficiența de neurotransmițători. . Depresia somatogenă la o vârstă mai înaintată, acestea sunt frecvente în special la pacienţii din spitalele somatice şi instituţiile de asistenţă medicală primară. În bolile somatice severe, depresia este observată de trei ori mai des decât în ​​tulburările somatice ușoare și moderate. Depresia apare adesea după debutul unei boli somatice, dar uneori precede identificarea primelor semne. Cea mai apropiată asociere a tulburărilor depresive a fost găsită cu patologia oncohematologică, boala coronariană și complicațiile acesteia (infarct miocardic), bolile respiratorii cronice, diabetul zaharat și afectarea organelor vizuale. Depresia se dezvoltă ca o reacție stresantă la diagnosticul unei boli (somatopsihogenie) și poate fi asociată și cu efectul spitalizării. Tulburarea depresivă este un simptom (uneori primul sau precoce) al unui număr de boli somatice (hipotiroidie, anemie, deficit de vitamine, hipercalcemie, artrită reumatoidă, ulcer peptic, insuficiență renală cronică, hepatită și ciroză hepatică, carcinom pancreatic etc. ). Depresia simptomatică are de obicei o imagine de depresie astenică, în unele cazuri predomină anxietatea, iar pe măsură ce starea somatică se agravează, cresc adinamia, letargia, indiferența față de mediu și indiferența.

Depresia iatrogenă . Există o idee (nedemonstrată pe deplin) despre legătura dintre apariția depresiei și utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente. Acesta este unul dintre tipurile de depresie iatrogenă. Un alt tip de iatrogenitate sunt reacțiile depresive la opiniile medicale eronate sau neglijente. Este acceptat că stările depresive pot fi cauzate sau provocate de utilizarea prelungită a medicamentelor prescrise dintr-un alt motiv. Se presupune că aceasta nu este de fapt o boală afectivă, cel puțin nu este legată de depresia majoră. Lista medicamentelor care au proprietăți depresogene într-un grad sau altul depășește 120 de articole. Trebuie avut în vedere faptul că depresia iatrogenă este asociată cu utilizarea pe termen lung a medicamentelor. Faptul că simptomele depresive dispar atunci când sunt întrerupte poate susține această legătură. În practica geriatrică, orientarea medicului către posibilitatea dezvoltării depresiei trebuie să aibă loc atunci când se utilizează următoarele grupe de medicamente: - medicamente psihotrope (haloperidol, risperidonă etc.); - antihipertensive (alcaloizi rauwolfia, propranolol, verapamil, nifedipină); - glicozide cardiace (digoxină); - medicamente antiaritmice clasa 1 (novocainamida); - agenti hormonali (glucocorticoizi, steroizi anabolizanti); - antiacide (ranitidina, cimetidina); - hipolipemiante (statine, colestiramina); - antibiotice; - agenţi chimioterapeutici. În contextul unei polifarmacoterapii atât de frecvente la pacienții vârstnici, problema depresiei iatrogenice devine din ce în ce mai relevantă, totuși, medicul nu trebuie să se ghideze după informații despre proprietățile depresogene ale medicamentelor atunci când prescrie tratamentul, ci să le țină cont atunci când identifică simptomele de depresie pe termen lung (multe luni, uneori mulți ani) de utilizare a acestora.

Tratamentul pacienților vârstnici cu tulburări depresive

Managementul și tratamentul pacienților vârstnici cu tulburări depresive sunt responsabilitatea unui psihiatru. Pacienții cu manifestări severe de depresie sunt supuși unui tratament internat. Pentru depresia moderat severă, tratamentul se efectuează adesea într-un spital de zi sau în ambulatoriu. Pentru manifestările ușoare ale depresiei, tratamentul poate fi efectuat în instituții somatice generale (spital, clinică). Prescrierea terapiei antidepresive și monitorizarea dinamică sunt efectuate de un psihiatru, în timp ce este necesară cooperarea cu un medic internist și cunoștințele complete ale tratamentului efectuat. Strânsă cooperare constructivă între un medic internist (geriatru) și un psihiatru asigură un management mai rațional al acestei categorii de pacienți, ținând cont de caracteristicile cursului și tratamentului bolilor psihice și somatice. Utilizarea combinată a tratamentului medicamentos și a psihoterapiei este recomandabilă. Rolul acestuia din urmă crește pe măsură ce severitatea depresiei scade și în remisie. Procesul de terapie medicamentoasă este o manevră complexă între luarea în considerare a indicațiilor clinice și dorința de a evita eventualele efecte secundare și complicații, al căror risc este cunoscut că crește la pacienții vârstnici și senili. Cele mai generale reguli sunt: ​​- principiul monoterapiei; - utilizarea unor doze mai mici de medicamente (de 2-3 ori) decât cele prescrise pentru pacienții tineri și maturi; - începerea tratamentului cu doze minime; - rata lentă de creștere a dozei; - luarea în considerare obligatorie a contraindicațiilor somatice (glaucom, adenom de prostată, tulburări de ritm cardiac); - ținând cont de compatibilitatea unui antidepresiv cu alte medicamente prescrise pentru boli somatice. Optimale pentru tratamentul depresiei târzii sunt antidepresive cu acțiune echilibrată cu potential timoleptic ridicat si in acelasi timp cu proprietati anxiolitice. Alegerea medicamentelor pentru tratamentul tulburărilor depresive trebuie făcută ținând cont de efectele secundare, i.e. ar trebui să se acorde preferință medicamentelor cu efect ortostatic slab (doxepină, nortriptilină), efect anticolinergic minim (desipramină, trazodonă, IMAO) și proprietăți sedative mai puțin pronunțate (nomifensină).

Antidepresive triciclice (TAD) sunt încă adesea folosite pentru a trata depresia ușoară și moderată. În ciuda faptului că nu s-a constatat nicio superioritate în eficacitatea clinică a antidepresivelor de a doua generație în comparație cu TAD, absența și mult mai puțină severitate a efectelor secundare constituie avantajul acestora la prescrierea tratamentului pentru vârstnici și vârstnici. Pentru depresia somatizată, utilizarea de nomifensină . În plus, medicamentul este de preferat în special pentru practica gerontopsihiatrică în ambulatoriu, datorită faptului că, în comparație cu TAD, acționează mai rapid și provoacă mai puține efecte secundare. Printre alte antidepresive non-triciclice, au fost dovedite eficacitatea clinică și siguranța utilizării mianserina Și doxepină . Posibilitățile de utilizare a inhibitorilor MAO (selectivi) pentru tratamentul pacienților vârstnici depresivi sunt luate în considerare într-un mod nou. Utilizarea lor este considerată deosebit de eficientă pentru depresia atipică cu proprietăți de labilitate reactivă. Dintre antidepresivele prescrise vârstnicilor, este justificată utilizarea medicamentelor cu acțiune selectivă, cum ar fi fluoxetină , care are un efect de blocare selectivă a recaptării serotoninei. Antidepresivele din acest grup (fluoxetină, paroxetină, fluvoxamină etc.) sunt inferioare ca eficacitate față de TAD, dar acționează mai rapid și provoacă mai puține efecte anticolinergice, deși pot crește anxietatea și pot provoca tulburări de somn. Este optim să luați medicamentul o dată pe zi. Foarte eficient în tratarea depresiei moderate până la severe mirtazapină din grupa NaSSA (antidepresiv noradrenergic și serotoninergic specific). Datorită legării sale specifice de receptori, mirtazapina practic nu are efecte secundare anticolinergice, antiadrenergice și serotoninergice (tipic inhibitorilor recaptării serotoninei), ceea ce este deosebit de important pentru populația geriatrică a pacienților depresivi. Avantajele acestui medicament sunt determinate de viteza de apariție a efectului antiadrenergic din a doua săptămână de tratament, proprietățile anti-anxietate și capacitatea de a obține un somn îmbunătățit fără utilizarea tranchilizantelor de noapte. În comparație cu TAD și inhibitorii recaptării serotoninei, mirtazapina este mult mai bine tolerată la bătrânețe (nu crește tensiunea arterială și nu provoacă aritmii cardiace), totuși, prezența glaucomului și a hiperplaziei benigne de prostată este o contraindicație. Printre antidepresivele moderne, a căror prescripție este justificată la pacienții vârstnici și senili, se numără paroxetină