Autism și schizofrenie: care este diferența dintre boli? Autismul este schizofrenia copilăriei

Bogdashina O.
Autism: Definiție și Diagnostic

Schizofrenie

În trecut (în unele țări - în prezent), unii cercetători considerau autismul ca pe un tip de schizofrenie și credeau că schizofrenia și autismul din copilărie erau același sindrom și că autismul din copilărie s-a dezvoltat în schizofrenia adultă (Bender, 1947, Sukhareva, 1937; 1974; Bashina, 1975; 1980; 1938 și alții).

Majoritatea cercetătorilor și specialiștilor din domeniul autismului acceptă acum că autismul este un distinct patologie independentă diferit de schizofrenie și alte tulburări.

Sunt cateva aspecte comuneîntre schizofrenie și autism, deoarece ambele tulburări apar pe un spectru. Autoizolare excesivă și retragere din contactele sociale și emoționale, caracteristice forme severe schizofrenia poate părea simptome ale autismului. Cu toate acestea, există o serie de diferențe care îi pot ajuta pe clinicieni să distingă autismul de schizofrenie.

În cele mai multe cazuri, cu schizofrenie există perioade de remisie și functionare normala, în timp ce persoanele cu autism, în general, nu prezintă astfel de fluctuații în funcționare (Wing & Attwood, 1987).

Tulburări specifice de dezvoltare a vorbirii (mutism selectiv, tulburare de vorbire receptivă etc.)

Autismul poate fi similar cu diferite tulburări specifice de dezvoltare a limbajului, deoarece unul dintre principalele simptome ale autismului (și de obicei primul simptom care îi privește pe părinți) este o întârziere în dezvoltarea vorbirii sau absență completă vorbire.

Foarte des, părinții copiilor care sunt ulterior diagnosticați cu autism apelează, în primul rând, la logopezi-defectologi, care trebuie să decidă dacă copilul suferă de autism sau de vreo altă tulburare de dezvoltare a vorbirii. Pentru a înțelege natura dificultăților de dezvoltare a vorbirii ale unui copil, este necesar, în primul rând, să studiem istoria dezvoltării copilului și să analizăm interesele acestuia, relațiile cu alte persoane și stilul său de joc.

Dacă un copil nu are vorbire, problema este să se determine dacă este mutism selectiv sau autism. Copiii cu mutism manifestă anumite abilități de a atrage atenția celorlalți asupra unui obiect care îi interesează (arătând spre un obiect pentru a-l cere, oferind sau arătând un obiect altor persoane pentru a-și arăta interesul față de el etc.) Copiii cu autism folosesc rar gesturi pentru comunicare.

Dacă un copil are o întârziere a limbajului, pentru a distinge autismul de o altă tulburare specifică de dezvoltare a limbajului, este necesar mai întâi să se analizeze dacă vorbirea este folosită pentru comunicarea și interacțiunea cu oamenii și să se determine în ce aspecte ale limbajului și vorbirii sunt abaterile. observat; această analiză ar trebui efectuată ținând cont de nivelul dezvoltare generală copil.

Anomaliile în dezvoltarea limbajului și a vorbirii la un copil autist (ecolalie, limbaj metaforic, neologisme, joc de cuvinte, inversarea pronumelor, intonație neobișnuită etc.) reflectă deficiențe în sfera cognitivă, socială și comunicativă, în timp ce dificultăți în vorbirea expresivă și receptivă a copiii non-autişti cu tulburări specifice de vorbire arată, deşi imaturi şi lenţi, dar relativ normali dezvoltare sociala, astfel de copii pot folosi alte mijloace pentru a-și exprima nevoile și interesele, astfel încât să poată comunica.

Poate fi foarte dificil să excludeți tulburările de dezvoltare a limbajului atunci când diagnosticați autismul la persoanele cu autism funcțional. Pentru a diferenția între autism și deficiența specifică a limbajului, au fost dezvoltate carduri diferențiale speciale pentru a ajuta specialiștii să clarifice diferențele dintre autism și tulburările de vorbire (de exemplu, Aarons și Gittens, 1993) (Special Card for Assessing Language and Speech Problems in Autistic Children, dezvoltat de Societatea pentru Avansarea Familiilor cu Copii, persoane cu autism, „De la Disperare la Speranță” (Partea a II-a).

Autism vs schizofrenie

Această pagină este în proces de a acumula postări împrăștiate din diferiți ani (sic!) După aceea, ar fi bine să o pieptănăm și de dragul semnificației generale.

Autismul nu este schizofrenie

Diagnosticul diferențial nu este o distracție academică, ci însăși esența medicinei. S-ar putea adăuga - aceasta este esența psihologiei și descrierea dezvoltării copilului.
Michael Rutter

Separarea autismului de schizofrenie nu este o încercare de a atenua trauma mamelor și de a câștiga bani exagerând subiectul unui mod special de gândire autist. Condițiile de autism cu funcționare scăzută sunt adesea mai rele pentru adaptarea socială decât formele ușoare de schizofrenie. Dar o încercare de a îmbina aceste două procese într-unul singur este nefirească pentru medicina însăși, pentru gândirea medicală. Am spus deja că ciroza din cauza hepatitei B și ciroza alcoolică se termină cu insuficiență hepatică, dar nimeni nu încearcă să le combine într-un singur proces. Pneumonia tuberculoasă și pneumonia stafilococică sunt pneumonii, dar nimeni nu se gândește să le combine decât prin procesul inflamator din alveole și chiar și atunci sunt diferite în histologie. Tema comorbidității dintre autism și schizofrenie, tulburări pervazive non-autiste, forme de tranziție este extrem de interesantă pentru un medic, dar nu în scopul fuziunii, ci mai degrabă în scopul diferențierii. Argumentația psihiatrilor pare și mai slabă atunci când recunosc un mare procent din ineficacitatea terapiei neuroleptice atât în ​​autism, cât și în ceea ce se numește în mod obișnuit schizofrenie. (Vom face imediat o rezervă că suntem „pentru” folosirea antipsihoticelor dacă există indicații pentru autism, doar aceste indicații trebuie clarificate și corelate cu rezultatele unui astfel de management al copilului). Acest fapt - uitați-vă la procentul de refractare la neuroleptice - ar trebui să indice o diferență calitativă între stările care sunt rezistente și sensibile la tratamentul cu neuroleptice. Este exact ceea ce trebuie să înțelegem - cum diferă aceste două grupuri.

Două state separate

Contopirea schizofreniei timpurii cu autismul timpuriu nu este constructivă: acestea sunt două afecțiuni separate, iar separarea lor va îmbunătăți diagnosticul ambelor. Schizofrenia poate fi suspectată dacă există simptome clasice pozitive (productive) (halucinații, iluzii), precum și cu:

Aceste simptome (sindroame) sunt calitativ diferite de simptomele autiste. Autismul în sine în autism nu este o tendință de izolare, ci o încălcare a capacității de a comunica. Acesta este un vector mental diferit. În schizofrenie, principalul loc de afectare este cortexul prefrontal. Cea mai frecventă constatare anatomică este o creștere a dimensiunii ventriculilor, ceea ce indică o pierdere de masă Lobii frontali. În autism, conexiunile sistemului paralimbic sunt afectate. Schizofrenia și autismul pot apărea la același copil. Înainte să apară imaginea tipică a schizofreniei, un copil poate avea „simptome prodromale”, dar acestea sunt evaluate ca atare doar post factum.

Argumentul epidemiologic

A susține că autismul și schizofrenia sunt identice contrazice una dintre cele mai frecvente afirmații ale psihiatrilor: că procentul de pacienți cu schizofrenie este stabil în populație. Apoi, trebuie recunoscut că nu avem o creștere a natalității persoanelor cu autism, ci o încălcare a stabilității populației din subgrupul schizofreniei.

Miloserdie.ru

Principalele lucrări științifice

• Lucrări ale faimoșilor psihiatri de copii englezi (nu americani) Rutter și Colvin 1971 -72, pe baza a ce fapte ar trebui să nu fie considerate autismul și schizofrenia publicație identică OK
• Articolul lui Judith Rapoport este cea mai bună încercare modernă de a separa autismul de schizofrenie.

Articolul lui Rutter descrie, de asemenea, diferența pragmatică de bază dintre autism și schizofrenie.

• Cu autism, trebuie să încercăm să învățăm copilul - modele sociale, vorbire, expresii ale emoțiilor și activitate fizică.
• În caz de schizofrenie, este necesar să se ajute persoana să-și recapete echilibrul pierdut al activității mentale.

Această remarcă descrie extrem de precis sarcina principală (globală) de a gestiona un copil atât cu autism, cât și cu schizofrenie. (postează OK)

Catatonie și pseudocatatonie

Simptomele catatonice ale schizofrenicilor adulți și ale copiilor cu autism diferă. Deoarece autismul este o boală de dezvoltare a sistemului nervos, tulburările subcorticale și ale trunchiului cerebral sunt regula. Cu toate acestea, catatonia schizofrenica este clar distincta de simptomele motorii autiste. Sindroamele de dezinhibare în autism sunt variate. Din păcate, ele nu sunt separate într-un grup separat și sunt identificate ca catatonice.

Remarcăm absența simptomului „catalepsie” (rigiditate ceară) la copii în prezența altor simptome catatonice. În ciuda faptului că copiii cu simptome catatonice sunt întâlniți în mod regulat, nu am văzut niciodată rigiditate ceară.

brainstormwiki.org

Schizofrenia la copii

Schizofrenia copilăriei este o boală mintală cronică. Se caracterizează prin tulburări care poartă semne de autism, exprimate prin dificultatea de a comunica cu ceilalți, absența sau scăderea emoționalității, precum și prezența simptome psihopatologice– halucinații, iluzii etc.

Statisticile arată că boala se poate manifesta chiar și în copilărie, dar în majoritatea cazurilor este diagnosticată de la vârsta de șapte ani. Schizofrenia la copiii de paisprezece ani este detectată în 1,6% din cazuri la mie.

Schizofrenia din copilărie se manifestă diferit în funcție de vârstă. Primul lucru pe care părinții și oamenii din jurul copilului îl observă este izolarea lui, lipsa de interes pentru subiectele care îi aduceau bucurie înainte și o încălcare a logicii. Până la vârsta de trei ani sunt prezente atacuri catatonice. Copilul începe să se rotească, să alerge, să repete o anumită traiectorie, în timp ce stă, se leagăn în diferite direcții sau să râdă sau să plângă isteric.

Copiii mai mari sunt caracterizați de prezența anxietății; pe fondul fricii, gândirea logică a copilului este perturbată, el se retrage, reducându-și cercul social. Refuză contactul cu prietenii, rudele apropiate, reticența de a vorbi și de a fi cu părinții. După vârsta de doisprezece ani, pe măsură ce boala se dezvoltă, apar iluzii și halucinații.

Schizofrenia se caracterizează printr-o lipsă de emoție. Un copil poate rămâne complet indiferent și să nu manifeste nicio emoție atunci când altora îi este amuzant, de exemplu, dintr-o glumă sau dintr-un episod dintr-un film. Un tip mai sever de schizofrenie este asemănător oligofreniei. Se întâmplă doar în cazurile în care abilitățile cognitive sunt afectate. De regulă, este diagnosticat la copiii care suferă de această boală încă din primii ani de viață.

Mai exact despre patologiile care însoțesc boala și modul în care acestea sunt exprimate:

• Paranoia este încrederea copilului că toți cei din jurul lui, inclusiv părinții lui, vorbesc și îl judecă ca pe o persoană rea.
• Halucinații – a vedea imagini, lucruri, obiecte care nu există în realitate.
• Nelipsit - indiferență față de igienă, refuz de a se spăla, de a se spăla pe mâini, de a purta haine nespălate sau necălcate, de a merge la culcare pe podea.
• Anxietate – plângeri despre prezența extratereștrilor, monștri, monștri care pândesc în casă etc.
• Moodiness - isterie prelungită atunci când refuză să-i cumpere ceva.
• Tulburări de vorbire – pierderea (brută sau treptată) a capacității de a comunica atunci când un copil care ar putea comunica propoziții simple, își pierde brusc această abilitate.

Părinții trebuie să știe că schizofrenia la copii este diagnosticată nu prin simptomele de mai sus, acestea sunt foarte arbitrare, ci de către un specialist. Prin urmare, nu se recomandă determinarea independentă a prezenței bolii.

Deși boala este cunoscută de mult timp, ea nu a fost încă suficient studiată. Numeroase studii în acest domeniu arată că schizofrenia în copilărie poate fi declanșată de următorii factori:

• prezența acestei boli la rudele apropiate;
• sarcina târzie. Pe măsură ce o femeie însărcinată îmbătrânește, riscul de a avea un copil schizofrenic crește; de ​​exemplu, la vârsta de patruzeci de ani acesta crește la 50 la sută.
• conditiile de viata ale copilului. Schizofrenia la copii se poate dezvolta când stres sever, cum ar fi divorțul parental, tirania în educație.
• malnutriția unei femei însărcinate. Factorul provocator este tocmai malnutriția obișnuită, sau mai simplu greva foamei și nu o alimentație proastă.
• droguri, alcool, psihotrope. Abuzul lor poate provoca, de asemenea, dezvoltarea schizofreniei.

Desigur, prezența oricărui factor la un copil nu este un motiv pentru a spune că este nesănătos. Și pacienții cu schizofrenie dau naștere la copii complet sănătoși, iar o femeie însărcinată care mănâncă „pâine și kvas” poate da naștere unui copil bine hrănit. Dacă aveți suspiciuni, trebuie să consultați doar un medic.

Schizofrenia la copii este tratată cuprinzător - împreună cu utilizarea medicamentelor, cursurile de grup se desfășoară cu psihologi, logopezi, precum și cu persoane individuale - acasă. În plus, se folosește terapia creativă. DESPRE abordare integrată mai multe detalii:

Antidepresive, neuroleptice. Medicamentele moderne, spre deosebire de produsele similare anterioare, acestea corectează mai ușor starea psihica copil și opri efectiv atacurile de schizofrenie, nu împiedică dezvoltarea mentală și fizică. Cu toate acestea, un dezavantaj semnificativ al medicamentelor ultima generatie este necesitatea monitorizării constante a insulinei, deoarece administrarea acestora crește riscul de a dezvolta diabet.

Medicamentele neuroleptice ajută la reducerea manifestări patologice probleme mentale. Insuficiența congenitală a sistemului nervos este în majoritatea cazurilor inerentă copiilor care suferă de schizofrenie în vârstă fragedă. Schema standard Tratamentul cu neuroleptice trebuie suplimentat cu medicamente nootrope:

Acest lucru va reduce efectele secundare ale antipsihoticelor, de exemplu, convulsii, tremor la nivelul membrelor, letargie

Ele vor scuti efectiv copilul de semne grave boli, Dar pentru anxietate este recomandabil să se prescrie Levomepromazină. Dacă schizofrenia la copii are un tablou clinic vag, simptomele nu apar acut, se prescriu antipsihotice mai blânde - Eglonil, Sonapax.

Sedinte de psihoterapeut

Este necesar ca un copil de peste șapte ani, conștient de unicitatea sa, să accepte diagnosticul și să se împace cu el. Cursurile de grup sunt de mare ajutor - îi învață pe copii regulile căminului, fără ajutor din exterior suprima atacurile de agresiune, se pregătește pentru societate.

Deși boala este inerentă forma cronica, în cele mai multe cazuri, multe dintre simptomele sale pot fi gestionate cu ajutorul tratament complex tine sub control.

Dacă starea de sănătate se deteriorează, părinții nu ar trebui să fie forțați să-și plaseze copilul într-un spital. Acest lucru vă va permite să oferiți asistența necesară în timp util și eficient.

La noi, dacă nu ești ca majoritatea, atunci ești anormal și cu ce diferă schizofrenia în stadiile incipiente de autism? Nu ne-am gândit la asta, am fost examinat de mai multe ori într-o clinică de psihiatrie și am urmărit adulți făcând astfel de lucruri... Un tip zăcea cu mine, se numea Alexander, 30 de ani, în conversație un tip deștept, lucra ca contabil, a muncit din greu în așa măsură încât a avut un atac, provocat ambulanță. Au spus că e din cauza stresului, ei bine, pregăteam rapoarte anuale. Cum și-a descris parohiile astfel încât să ne fie clar pentru noi, oamenii obișnuiți:

Nu poți adormi într-o noapte, a doua noapte, te simți rău, ești letargic, adormit, dar nu adormi și, ca urmare a serotoninei insuficiente, timp de 3-4 noapte albă, încep să se întâmple lucruri interesante. În cazul lui, a început să asculte vocile a două femei; nu le-a putut pur și simplu să le audă și să le vorbească. Și mai mult, le-a repetat poveștile.

Am ascultat asta cu jumătate de ureche, fără a acorda nicio importanță, dar la ora prânzului s-a întins pe pat și s-a uitat în tavan, iar când i-am distras atenția cu câteva întrebări, mi-a răspuns. Acum, termin... (deși stătea întins tăcut, putea zâmbi, de parcă ar fi ascultat o poveste interesantă.)

Diferențele și asemănările dintre autism și schizofrenie

Schizofrenia și autismul sunt separate tulburări neurologice, care afectează interacțiunea socială și funcția cognitivă umană. Simptomele autismului apar în copilărie timpurie, și semne de schizofrenie - în adolescență. Cu toate acestea, asemănările dintre cele două boli sunt evidente: deficite de raționament abstract, dificultăți de memorie și limbaj. Un studiu a constatat că persoanele cu autism funcțional au un profil cognitiv care seamănă cu schizofrenia.

În 1943, când Leo Kanner a folosit pentru prima dată termenul „autism” pentru a descrie egocentrismul, diferența dintre cele două tulburări a rămas neclară timp de 30 de ani. Ghid de diagnostic pentru probleme mentale DSM-II a clasificat cazurile de autism drept schizofrenie infantilă. În 1971, G. Colvin a efectuat cercetări importante și a subliniat diferențele dintre cele două boli, care au influențat adăugarea unor categorii separate în DSM-III.

Vârsta pacientului la debutul simptomelor și prezentarea clinică sunt factori majori diagnostic diferentiat. Diferențele se referă la tacticile de tratament.

Doar copiii cu schizofrenie cu debut precoce au un nivel premorbid suficient de ridicat al abaterilor de dezvoltare.

Psihozele copilăriei

Debutul psihozei înainte de vârsta de 13 ani este o formă rară și severă de schizofrenie. Numeroase studii indică o prevalență ridicată a bolii, care poate fi precedată de tulburări comorbide din spectrul autismului. Pacienții se caracterizează printr-o lipsă de comunicare, o întârziere în dezvoltarea abilităților motorii și atașamentul social. Semne similare se găsesc la 28-55% dintre copiii cu autism.



Studiile retrospective relevă întârzieri în dezvoltarea limbajului și coordonarea mână-ochi în copilăria timpurie înainte de apariția simptomelor psihotice. Dezvoltarea întârziată a vorbirii este combinată cu stereotipii motorii tranzitorii (mișcări repetitive, posturi și afirmații). Încălcări timpurii formarea lobilor temporali și frontali afectează dificultățile de limbaj, iar automatismele motorii indică anomalii în dezvoltarea ganglionilor bazali.

Caracteristici clinice generale

Izolarea socială, pierderea conexiunii cu oamenii, absentare - semne generale autism și schizofrenie. Când persoanele cu autism funcțional se confruntă cu stres, devin anxioase și prezintă simptome paranoide. De exemplu, ei cer să schimbe subiectul conversației sau să nu mai facă ceea ce ar trebui să facă.

Există două criterii principale pentru autism:

• deficite persistente în comunicarea socială, interacțiunea socială, reciprocitatea socio-emoțională și comportamentul comunicativ;
  modele limitate, repetitive de comportament, manifestări ale intereselor și activității, care includ și mișcări stereotipe sau ciclice, rigiditate comportamentală, interes excesiv pentru ceva, răspuns anormal de ridicat sau scăzut la stimulii senzoriali.
  Principalele criterii pentru schizofrenie sunt:
• halucinații, iluzii, vorbire spontană, comportament extrem de dezorganizat sau catatonic;
  simptome negative cum ar fi asocialitate, alogia, nivel scăzut expresie emoțională, deficite în comunicarea socială și motivație.
  Exact ultimele semne se reflectă în tabloul clinic al autismului. În mod similar, comportamentul grosolan, dezorganizat în schizofrenie seamănă cu mișcările repetitive, stereotipe, ecolalia, agitația imprevizibilă și apatia completă a sindromului autist.



Caracteristicile tulburării autiste

Autismul timpuriu se caracterizează prin detașare extremă, autoizolare, incapacitate de a forma relații, incapacitatea de a dobândi abilități de comunicare și o fixare pe monotonie. Multe dintre deficitele cognitive asociate cu schizofrenia se găsesc și în autism:

• afectarea funcțiilor executive;
• probleme cu gândirea abstractă;
• incapacitatea de a se angaja într-un comportament concentrat pe rezolvarea problemelor orientate spre obiective.

Oamenii de știință descoperă asemănări clinice în timpul diagnosticului, deși schizofrenia are mai multe cauze ereditare.

Tulburare schizofrenica

Schizofrenia este o tulburare funcții mentaleși comportament cu o serie de simptome psihotice severe, cum ar fi iluzii, halucinații, tulburări de gândire, catatonie, comportament dezorganizat, vorbire slabă și reacții emoționale inadecvate.

Toate bolile însoțite de simptome cronice severe, inclusiv cele borderline, au fost anterior clasificate drept schizofrenie infantilă.

Pe stadiul inițial schizofrenia se manifestă ca probleme de concentrare, somn prost, dificultăți de învățare și dorința de a evita comunicarea. Discursul devine incoerent. Copilul declară că aude și vede lucruri care sunt inaccesibile celorlalți. Boala apare cu perioade de ameliorare și recidive, timp în care pacientul nu poate exprima gânduri, delirează și experimentează halucinații. Copiii cred în propriile lor superputeri și se tem de persecuție. Exacerbările se caracterizează prin idee suicidară și agresivitate.

Persoanele cu schizofrenie se dezvoltă relativ normal până la debutul bolii, după care apar rapid simptomele clasice. În autism, patologia afectează inteligența de-a lungul vieții. Schizofrenia cu funcționare înaltă se caracterizează prin tulburări complexe de procesare a informațiilor și depresie ușoară.



Problemele în diagnosticarea schizofreniei sunt direct legate de vârstă. Până la vârsta de șapte ani, este extrem de dificil să identifici iluziile, halucinațiile și problemele cu gandire logica, pentru că sunt șterse. Aceasta este ceea ce duce la faptul că boala nu este recunoscută până când simptomele nu apar forță deplinăîn timpul adolescenței.

Având în vedere generalul manifestari clinice boli, nu este de mirare că se completează reciproc. Aproape 30% dintre tinerii care suferă de autism încă din copilărie prezintă semne de schizofrenie. Ambele patologii sunt asociate cu o recunoaștere slabă a emoțiilor, un deficit de contacte sociale și vizuale, ceea ce duce la apariția agresiunii și a dezorganizarii.

Bolile au o bază biologică comună, care este stabilită în stadiul de dezvoltare a sistemului nervos.

Riscul genetic se reflectă în structura neuronilor corticali din cortexele prefrontale și motor-somatosenzoriale (pentru autism) și cortexele prefrontale dorsolaterale și ventrolaterale (pentru schizofrenie). Există mai multe mutații asociate ambelor tulburări (sindromul de deleție 22q11.2, Shank3, sindromul Williams).

Efectele epigenetice și modificările numărului de copii ale variantelor genetice contribuie la perturbarea citoarhitecturii creierului. Vârsta tatălui, infecțiile TORCH la mamă, precum și conflictul Rh cresc riscul de tulburări la copil.

Probleme de diagnostic

Principalele diferențe dintre schizofrenie și autism sunt grupate în mai multe caracteristici:

• vârsta ulterioară de dezvoltare a abaterilor;
• impact mai mic asupra abilităților intelectuale;
• natura ușoară a tulburărilor de comportament social și de dezvoltare a vorbirii;
• halucinații și iluzii crescute odată cu vârsta;
• perioade de ameliorare și recăderi în cursul bolii.

Persoanele cu autism nu au iluzii de grandoare, halucinații asociate cu transformările în animale sau credințe în sunete, imagini și lucruri inexistente. Ei nu inventează relații, sentimente.

Un număr semnificativ de adulți pot avea tulburări nediagnosticate din spectrul autismului. Unele dintre ele sunt înregistrate pentru deviația psihotică asociată cu idei delirante și comportament agresiv. Printre pacienții cu tulburări schizotipale, există o proporție de sindroame din spectrul autist fără patologie concomitentă, ceea ce duce la erori de diagnostic.

Un medicament antipsihotic nu va afecta tiparele de gândire asociate cu tulburările din spectrul autist, dar acești pacienți sunt foarte sensibili la efecte secundare toate medicamentele psihotrope. Prin urmare, este important să se evite prescrierea inutilă a terapiei medicamentoase.

În ultimii ani, claritatea diagnosticului cu privire la tulburările din spectrul autist la adulți a reieșit, parțial, din descrierea sindromului Asperger. Include probleme de interacțiune socială și comunicare, o tendință la comportament de rutină și ritual. Deși aceste trăsături sunt caracteristice și indivizilor schizoizi și schizotipali, la persoanele autiste tabloul clinic complet apare înainte de vârsta de 3 ani.

Deși persoanele cu tulburări de spectru autist pot suferi uneori de iluzii persecutorii (care pot duce la psihoză), acest lucru se datorează lipsei de teorie a minții. Pacienții pur și simplu nu pot identifica ironia și sarcasmul și nu pot înțelege motivele din spatele comportamentului altor oameni. Dificultatea inerentă în decodarea informațiilor de comunicare nonverbală duce la interpretări greșite și neînțelegeri, culminând cu credințe paranoice.

Autismul este schizofrenia copilăriei

Vreau să vorbesc despre diagnostice stupide în psihiatrie infantilă.

În general, am o listă întreagă cu ele, dar le voi distribui pe rând. Diagnosticul este foarte lucru important. Un diagnostic nu este doar o alegere a terapiei, nu doar o înțelegere a ceea ce se întâmplă cu o persoană. Este și o atitudine.

În manualele de la mijlocul secolului al XX-lea se puteau vedea fotografii cu oameni cu probleme mentale(de regulă, acești oameni arătau foarte inestetic - dezordonați, cu expresii ridicole pe față, îmbrăcați cu scrumbie de spital), care erau semnate cu cuvintele „epileptic”, „schizorfenic”, „sifilitic”, „oligofrenic”. Astfel de imagini, desigur, au fost asociate cu atitudinea generală față de oamenii din psihiatrie. Au primit atitudini neglijente, patronatoare și lipsite de respect în sistemul de îngrijire și, în general, din partea oamenilor din jurul lor. Diagnosticul și numele unei persoane au devenit un instrument de relație cu ea.

Acum, desigur, medicii spun asta rar, mai des în culise, ei nu scriu asta în manuale. Dar ei folosesc adesea diagnostice care pot fi numite instrumente proaste (eu le numesc „diagnostice stupide”), care, în consecință, determină și atitudine rea unei persoane.

Unul dintre aceste diagnostice, care în sine este stupid și chiar implică o atitudine teribilă față de o persoană, este „schizofrenia copilăriei”. O să vă povestesc puțin despre el astăzi.

Ideea este foarte simplă - un copil are schizofrenie, dar din moment ce este mic și nu și-a dezvoltat anumite abilități mentale (de exemplu, capacitatea de a gândi abstract și de a generaliza), schizofrenia se manifestă diferit la el decât la adulți. La adulți, schizofrenia se manifestă ca simptome psihotice (adică iluzii, halucinații), iar la un copil se va manifesta în acele zone care îi sunt accesibile din punct de vedere al dezvoltării (de exemplu, emoții distorsionate, tulburări de mișcare). Drept urmare, această abordare, acest prefix „copii” justifică diferențele incredibile între comportamentul persoanelor cu schizofrenie și comportamentul acelor copii care sunt diagnosticați cu „schizofrenie în copilărie”.

Ca urmare, diagnosticul de „schizofrenie din copilărie” a început să fie dat (și continuă să fie dat) literalmente tuturor, celor care se comportă cumva ciudat și neobișnuit. Se mișcă ciudat (făcându-și brațele, legănându-se)? Schizofrenie. Foarte rece și lipsit de emoții? Schizofrenie. Se poartă prea rău? Schizofrenie. Aliniază obiectele la rând și netezește frenetic ridurile de pe pătură înainte de a adormi? Schizofrenie.

Acest lucru, desigur, nu este adevărat. Termenul de schizofrenie din copilărie a fost abandonat; locul său este pe raftul „istoria psihiatriei” și nu poate fi folosit.

Ce să mănânci în schimb?

În primul rând, există într-adevăr schizofrenia. Aceasta este o boală cu anumite (criterii foarte clare) de diagnosticare. Această boală se manifestă prin iluzii și halucinații și poate apărea la orice vârstă - la copii, adolescenți, adulți și vârstnici. Toți vor fi diagnosticați cu schizofrenie, dar, bineînțeles, nu vor preciza că au un fel de schizofrenie specială la adolescenți sau la vârstnici. Da, schizofrenia la copii este foarte rară (aproximativ 1 din 10-15 mii), dar se întâmplă și în aceeași formă ca la adulți, cu aceleași manifestări.

Dar, de cele mai multe ori, ceea ce se numește schizofrenie infantilă este una dintre situațiile tulburărilor din spectrul autismului. Singurul lucru care va uni persoanele cu schizofrenie și persoanele cu TSA este o oarecare neobișnuit și ciudățenie de comportament, totul va fi complet diferit. Persoanele cu TSA nu au iluzii sau halucinații și nu au exacerbări care sunt caracteristice schizofreniei.

În al treilea rând, schizofrenia din copilărie este adesea numită tulburare obsesiv-compulsivă. Aceasta este o tulburare în care o persoană are o mulțime de obsesii (amintiri repetate, gânduri, impulsuri, care dintr-un motiv sau altul interferează) și multe ritualuri (adică acțiuni cu ajutorul cărora încearcă să alunge aceste obsesii) .

În al patrulea rând, tulburările severe de comportament sunt adesea explicate prin prezența schizofreniei în copilărie. Sunt situații când o persoană are un comportament foarte problematic, când există un nivel foarte ridicat de proteste, agresiune, când există evadări obscure sau furturi pe scară largă. De regulă, mecanismele acestor probleme de comportament sunt destul de clare (prezența nivel inalt impulsivitatea, ADHD la un copil, nu foarte inteligenta ridicata, o situație dificilă acasă și la școală, prezența depresiei), dar din anumite motive, în loc să înțeleagă ce anume duce o persoană la un astfel de comportament, pot pune un astfel de diagnostic și pot începe să explice totul spunând că persoana, spun ei , „a înnebunit.” minte.”

Și în al cincilea rând, adesea diagnosticul de „schizofrenie în copilărie” poate fi primit de persoane cu caractere nu foarte simple și trăsături de personalitate emergente, mai ales atunci când formarea lor este asociată cu un comportament problematic. De exemplu, am văzut un adolescent cu instabilitate emoțională (numită uneori tulburare de personalitate borderline) diagnosticat cu schizofrenie din cauza simptomelor comune. tulburare limită personalitate schimbări bruște de dispoziție intense.

Și, desigur, există al șaselea, al șaptelea și al optulea. În general, acest concept de schizofrenie din copilărie (cu granițe incredibil de neclare) este foarte predispozitiv să fie numit de toată lumea din lume. Va fi mai ușor atunci când utilizarea acestui termen este strict interzisă.

Schizofrenia și autismul sunt tulburări neurologice separate care afectează interacțiunea socială și funcția cognitivă a unei persoane. Simptomele autismului apar în copilăria timpurie, iar semnele de schizofrenie apar în adolescență. Cu toate acestea, asemănările dintre cele două boli sunt evidente: deficite de raționament abstract, dificultăți de memorie și limbaj. Un studiu a constatat că persoanele cu autism funcțional au un profil cognitiv care seamănă cu schizofrenia.

În 1943, când Leo Kanner a folosit pentru prima dată termenul „autism” pentru a descrie egocentrismul, diferența dintre cele două tulburări a rămas neclară timp de 30 de ani. Manualul de diagnostic al tulburărilor mintale DSM-II a clasificat cazurile de autism drept schizofrenie infantilă. În 1971, G. Colvin a efectuat cercetări importante și a subliniat diferențele dintre cele două boli, care au influențat adăugarea unor categorii separate în DSM-III.

Vârsta pacientului la apariția simptomelor și prezentarea clinică sunt principalii factori în diagnosticul diferențial. Diferențele se referă la tacticile de tratament.

Doar copiii cu schizofrenie cu debut precoce au un nivel premorbid suficient de ridicat al abaterilor de dezvoltare.

Debutul psihozei înainte de vârsta de 13 ani este o formă rară și severă de schizofrenie. Numeroase studii indică o prevalență ridicată a bolii, care poate fi precedată de tulburări comorbide din spectrul autismului. Pacienții se caracterizează printr-o lipsă de comunicare, o întârziere în dezvoltarea abilităților motorii și atașamentul social. Semne similare se găsesc la 28-55% dintre copiii cu autism.

Studiile retrospective relevă întârzieri în dezvoltarea limbajului și coordonarea mână-ochi în copilăria timpurie înainte de apariția simptomelor psihotice. Dezvoltarea întârziată a vorbirii este combinată cu stereotipii motorii tranzitorii (mișcări repetitive, posturi și afirmații). Tulburările timpurii în formarea lobilor temporali și frontali influențează dificultățile de limbaj, iar automatismele motorii indică anomalii în dezvoltarea ganglionilor bazali.

Caracteristici clinice generale

Izolarea socială, pierderea conexiunii cu oamenii și distracția sunt simptome comune ale autismului și schizofreniei. Când persoanele cu autism funcțional se confruntă cu stres, devin anxioase și prezintă simptome paranoide. De exemplu, ei cer să schimbe subiectul conversației sau să nu mai facă ceea ce ar trebui să facă.

Există două criterii principale pentru autism:

• deficite persistente în comunicarea socială, interacțiunea socială, reciprocitatea socio-emoțională și comportamentul comunicativ;
  modele limitate, repetitive de comportament, manifestări ale intereselor și activității, care includ și mișcări stereotipe sau ciclice, rigiditate comportamentală, interes excesiv pentru ceva, răspuns anormal de ridicat sau scăzut la stimulii senzoriali.
  Principalele criterii pentru schizofrenie sunt:
• halucinații, iluzii, vorbire spontană, comportament extrem de dezorganizat sau catatonic;
  simptome negative precum asocialitate, alogia, nivel scăzut de exprimare emoțională, deficit de comunicare socială și motivație.
  Aceste din urmă semne sunt reflectate în tabloul clinic al autismului. În mod similar, comportamentul grosolan, dezorganizat în schizofrenie seamănă cu mișcările repetitive, stereotipe, ecolalia, agitația imprevizibilă și apatia completă a sindromului autist.



Caracteristicile tulburării autiste

Autismul timpuriu se caracterizează prin detașare extremă, autoizolare, incapacitate de a forma relații, incapacitatea de a dobândi abilități de comunicare și o fixare pe monotonie. Multe dintre deficitele cognitive asociate cu schizofrenia se găsesc și în autism:

• afectarea funcțiilor executive;
• probleme cu gândirea abstractă;
• incapacitatea de a se angaja într-un comportament concentrat pe rezolvarea problemelor orientate spre obiective.

Oamenii de știință descoperă asemănări clinice în timpul diagnosticului, deși schizofrenia are mai multe cauze ereditare.

Tulburare schizofrenica

Schizofrenia este o tulburare a funcției mentale și a comportamentului cu o serie de simptome psihotice severe, cum ar fi iluzii, halucinații, tulburări de gândire, catatonie, comportament dezorganizat, vorbire proastă și reacții emoționale inadecvate.

Toate bolile însoțite de simptome cronice severe, inclusiv cele borderline, au fost anterior clasificate drept schizofrenie infantilă.

În stadiile incipiente, schizofrenia se manifestă prin probleme de concentrare, somn slab, dificultăți de învățare și dorință de a evita socializarea. Discursul devine incoerent. Copilul declară că aude și vede lucruri care sunt inaccesibile celorlalți. Boala apare cu perioade de ameliorare și recidive, timp în care pacientul nu poate exprima gânduri, delirează și experimentează halucinații. Copiii cred în propriile lor superputeri și se tem de persecuție. Exacerbările se caracterizează prin idee suicidară și agresivitate.

Persoanele cu schizofrenie se dezvoltă relativ normal până la debutul bolii, după care apar rapid simptomele clasice. În autism, patologia afectează inteligența de-a lungul vieții. Schizofrenia cu funcționare înaltă se caracterizează prin tulburări complexe de procesare a informațiilor și depresie ușoară.

Problemele în diagnosticarea schizofreniei sunt direct legate de vârstă. Până la vârsta de șapte ani, este extrem de dificil să identifici iluziile, halucinațiile și problemele cu gândirea logică, deoarece acestea sunt șterse. Aceasta este ceea ce face ca boala să rămână nerecunoscută până când simptomele devin complet dezvoltate în timpul adolescenței.

Având în vedere manifestările clinice comune ale bolilor, nu este de mirare că acestea se completează reciproc. Aproape 30% dintre tinerii care suferă de autism încă din copilărie prezintă semne de schizofrenie. Ambele patologii sunt asociate cu o recunoaștere slabă a emoțiilor, un deficit de contacte sociale și vizuale, ceea ce duce la apariția agresiunii și a dezorganizarii.

Bolile au o bază biologică comună, care este stabilită în stadiul de dezvoltare a sistemului nervos.

Riscul genetic se reflectă în structura neuronilor corticali din cortexele prefrontale și motor-somatosenzoriale (pentru autism) și cortexele prefrontale dorsolaterale și ventrolaterale (pentru schizofrenie). Există mai multe mutații asociate ambelor tulburări (sindromul de deleție 22q11.2, Shank3, sindromul Williams).

Efectele epigenetice și modificările numărului de copii ale variantelor genetice contribuie la perturbarea citoarhitecturii creierului. Vârsta tatălui, infecțiile TORCH la mamă, precum și conflictul Rh cresc riscul de tulburări la copil.

Probleme de diagnostic

Principalele diferențe dintre schizofrenie și autism sunt grupate în mai multe caracteristici:

• vârsta ulterioară de dezvoltare a abaterilor;
• impact mai mic asupra abilităților intelectuale;
• natura ușoară a tulburărilor de comportament social și de dezvoltare a vorbirii;
• halucinații și iluzii crescute odată cu vârsta;
• perioade de ameliorare și recăderi în cursul bolii.

Persoanele cu autism nu au iluzii de grandoare, halucinații asociate cu transformările în animale sau credințe în sunete, imagini și lucruri inexistente. Ei nu inventează relații, sentimente.

Un număr semnificativ de adulți pot avea tulburări nediagnosticate din spectrul autismului. Unii dintre ei sunt înregistrați pentru o tulburare psihotică asociată cu iluzii și comportament agresiv. Printre pacienții cu tulburări schizotipale, există o proporție de sindroame din spectrul autist fără patologie concomitentă, ceea ce duce la erori de diagnostic.

Un medicament antipsihotic nu va schimba modul de gândire al oamenilor în tulburările din spectrul autist, dar acești pacienți sunt foarte sensibili la efectele secundare ale tuturor medicamentelor psihotrope. Prin urmare, este important să se evite prescrierea inutilă a terapiei medicamentoase.

În ultimii ani, claritatea diagnosticului cu privire la tulburările din spectrul autist la adulți a reieșit, parțial, din descrierea sindromului Asperger. Include probleme de interacțiune socială și comunicare, o tendință la comportament de rutină și ritual. Deși aceste trăsături sunt caracteristice și indivizilor schizoizi și schizotipali, la persoanele autiste tabloul clinic complet apare înainte de vârsta de 3 ani.

Deși persoanele cu tulburări de spectru autist pot suferi uneori de iluzii persecutorii (care pot duce la psihoză), acest lucru se datorează lipsei de teorie a minții. Pacienții pur și simplu nu pot identifica ironia și sarcasmul și nu pot înțelege motivele din spatele comportamentului altor oameni. Dificultatea inerentă în decodarea informațiilor de comunicare nonverbală duce la interpretări greșite și neînțelegeri, culminând cu credințe paranoice.

Nu este nimic bun pe lumea asta. Oamenii se jefuiesc, se torturează, se ucid, se lasă duși de lucruri dubioase și toate acestea sunt însoțite de boli. Nu este deloc un fapt că comunicarea este atât de necesară. Nu întâmplător asceții au căutat întotdeauna să se ascundă undeva - într-un schit sau într-o peșteră. Societatea nu face decât să împiedice înțelegerea adevărului. Trebuie să mergi și să te înscrii pentru autism.

Schizofrenie și autism - absolut diferite state, dar unele semne pot fi comune

Ideea că schizofrenicii suferă de autism nu este în întregime adevărată. Este corect să spunem că pacienții au semne de tulburări ale spectrului autist. Dar autismul și schizofrenia nu sunt deloc același lucru. Tulburarea în sine este considerată o consecință a tulburării dezvoltării creierului și se manifestă la o vârstă foarte fragedă. Copiii care suferă de aceasta nu pot, și nu vor, să comunice cu semenii și adulții. Singura excepție pot fi părinții. Au o gamă restrânsă de interese și tind să efectueze acțiuni repetitive, cum ar fi aranjarea obiectelor într-un fel sau altul.

Schizofrenia se poate manifesta și în copilărie. Premierele au loc la 10-12 ani, asta se întâmplă. Dar, în acest caz, copilul se poate retrage pur și simplu în sine, deoarece experiențele sale interne devin deosebite și îi captează atenția.

Autismul și schizofrenia la vârsta adultă arată cam așa. Pacientul vede pe cineva in fata lui si percepe in primul rand trasaturile sale negative. Un cetățean obișnuit poate să nu observe nici un coș pe nas, miros urât, prostie pe care o va spune interlocutorul. Iar pentru un schizofrenic, subiectul opus lui va deveni o adevărată pedeapsă. Poate rezista o vreme. Dar data viitoare va prefera să nu fie în situația de a fi nevoit să fie aproape de alte persoane. Să luăm o cantină obișnuită de fabrică. Băieții sunt în salopetă, miroase a transpirație și a altceva neplăcut, din camera de gătit se revarsă aburi, oamenii se zgâlțâie la coadă și apoi sorbesc. O persoană comună pur și simplu va tolera, sau chiar nu va acorda atenție, inconvenientul. Un schizofrenic ar prefera să aducă un termos cu el, să se ascundă într-un colț și să guste sandvișuri.



Atât schizofrenia, cât și autismul se pot manifesta în copilărie

În timpul episodului sau în etapa de inițializare, o simbioză poate apărea din semne de autism, agorafobie și alte fobii pe fondul depresiei. Dar trebuie să înțelegem că fiecare persoană are dreptul de a fi singură. Abraham Maslow a arătat dorința de singurătate ca un semn al indivizilor realizați. Ideea nu este dacă o persoană se străduiește pentru autoizolare, ci în metodele de realizare a acestui lucru, limitarea activității vieții de la aceasta și, desigur, ceea ce se va întâmpla cu el singur.

Golul etern din interior

Schizofrenia este autism, care poate să nu dispară chiar și atunci când pacientul este în societate. Încă se simte singur, iar acest sentiment este chiar însoțit de efecte de tip somatic. Un fel de frig în piept, o senzație ciudată de „șapcă” pe cap și altele asemenea.

Schizofrenic este chiar ambivalent în privința propriului său autism. Nu este nevoie să credeți că s-a retras în sine și nu vrea să iasă. Pentru mulți, la un moment dat, totul se schimbă, iar dorința de izolare se transformă în dorința de a vorbi, luminând astfel sufletul. Cel mai interesant lucru aici este că la fel de neașteptat se schimbă la opus. În conversație se exprimă așa. Pacientul a trecut brusc de la raționamentul despre ceva la vorbirea despre experiențele sale. Era destul de emoționat, dar brusc fluxul se întrerupe și izolarea apare din nou.



Comportamentul persoanelor cu schizofrenie poate fi autist

Autismul schizofrenicilor se numește așa pentru că nu era nevoie să creăm pentru a descrie simptome caracteristice terminologie nouă, dar nu are nimic de-a face cu autismul autonom al copiilor, apoi al adulților. Dacă vorbim despre o tulburare mintală delirante, atunci principalele criterii sunt iluziile, halucinațiile și nu tot ceea ce însoțește acest lucru.

Izolarea schizofreniei în specii separate sindroamele au apărut datorită faptului că în rândul pacienților a fost observată o caracteristică comună a divizării fluxului de conștiință. Nu arată ca niște piese din interior. Pacienții simt un gol nesfârșit. Dacă sunt activi, atunci aceasta este o modalitate de a scăpa din golul interior, iar dacă sunt pasivi, atunci datorită înțelegerii inutilității oricăror eforturi. Desigur, toate aceste descrieri se referă în primul rând la forma paranoidă.

Regulile de bază aici sunt simple.

1. Nu este nevoie să încerci să schimbi artificial obiceiurile și comportamentul pacienților. Înghesuit într-un colț - lasă-l să fie acolo, pentru că îi place acolo.
2. Este necesar să se dezvolte metode care să reducă limitarea activității vieții. Dacă pacientul nu iese deloc din casă, atunci descoperiți cum poate obține mâncare și alte lucruri necesare. Prin servicii sociale sau altceva.
3. Străduiește-te ca el să fie independent, independent de membrii familiei și de alți oameni apropiați.
4. Nu impune compania ta sau a nimănui altcuiva.



Autismul este o trăsătură de personalitate, nu o boală

Schizofrenia întoarce lumea pe dos. Tratamentul pentru depresie este doar necesar ca ultimă soluție. Dar autismul este deja o trăsătură de personalitate și nu este o boală. Nu este nimic de tratat.

Capitolul 10. Autismul și schizofrenia copilăriei. . . . Schizofrenia copilăriei.

Nasul meu deține putere și pot controla ceea ce se arată la televizor și ceea ce spun și fac oamenii.

(M. Nichols, 1995, p. 73)

Această afirmație, făcută de o tânără care suferă de schizofrenie, demonstrează gravitatea acestei boli. Schizofrenie este o tulburare a creierului care se manifestă prin tulburări ale funcției mentale și ale comportamentului (D. A. Lewis & Lieberman, 2000). Schizofrenia se caracterizează prin simptome psihotice severe, precum diverse forme de iluzii (credințe false), halucinații (percepții false), tulburări de gândire, comportament extrem de dezorganizat, catatonie (disfuncții motorii de la supraexcitare până la imobilitate completă), reacții emoționale extrem de inadecvate sau slabe. (afect plat). ), precum și deteriorarea sau afectarea semnificativă a funcționării sociale.

Anterior, termenul „schizofrenie în copilărie” a fost folosit pentru a descrie o varietate de tulburări care nu aveau nimic în comun, cu excepția manifestării severe și cronice a simptomelor în copilăria timpurie (Rutter, 1972). Schizofrenicii au fost, de asemenea, adesea folosiți pentru a descrie copiii care au avut simptome limită sau care nu prezentau simptome psihotice și care, conform standardelor moderne, ar fi fost diagnosticați cu autism sau alte tulburări severe de dezvoltare. Următorii sunt câțiva dintre factorii care deosebesc schizofrenia din copilărie de autismul infantil:

Apariția problemelor mai târziu în viață.

Dizabilitate intelectuală mai puțin severă.

Deteriorarea mai puțin severă a interacțiunii sociale și a dezvoltării limbajului.

Apariția halucinațiilor și a iluziilor pe măsură ce omul îmbătrânește.

Prezența perioadelor de remisie și recidivă (recădere).

Au fost făcute încercări anterioare de a diagnostica schizofrenia copilăriei ca boală separată, diferită de schizofrenia la adulți. Cu toate acestea, acum s-a demonstrat că, pe baza criteriilor utilizate pentru diagnosticarea schizofreniei la adulți, este posibil să se grad înalt fiabilitatea în diagnosticarea schizofreniei la copii (Werry, 1992). Astfel, schizofrenia care apare la o vârstă fragedă sau, în conformitate cu terminologia acceptată, schizofrenie cu debut în copilărie (COS) pare a fi o formă mai gravă de schizofrenie și nu o boală independentă.

Stadiile inițiale ale schizofreniei se pot manifesta prin faptul că copilul poate avea probleme legate de concentrare, tulburări de somn, studiu și poate începe, de asemenea, să evite comunicarea. Progresia bolii poate fi caracterizată prin vorbire incoerentă; în plus, copilul poate începe să vadă sau să audă lucruri pe care alții nu le văd sau nu le aud. În urma unor perioade de ameliorare pot apărea recidive severe, caracterizate prin gândire incoerentă, când copilul începe să sară de la un gând la altul fără nicio legătură logică. În schizofrenia copilăriei, sunt posibile și halucinațiile, paranoia și iluziile. În fazele psihotice ale bolii, copiii cu schizofrenie pot fi convinși că au abilități supraomenești sau că oamenii îi monitorizează constant. În timpul unui episod psihotic, pacientul poate începe să se comporte în moduri imprevizibile, precum și să manifeste tendințe spre agresivitate sau sinucidere.

Rând semne clinice Schizofrenia din copilărie poate fi urmărită în exemplul Mariei, o fată ale cărei prime simptome ale bolii au început să apară la vârsta de zece ani.

Maria: Depresie, dezorganizare, doom.

Maria a fost întotdeauna un copil foarte timid. Uneori nu vorbea deloc, avea dificultăți să-și facă prieteni, de multe ori arăta un spirit de contradicție și uneori uda patul. Până la vârsta de zece ani, pe lângă izolarea socială constantă, a avut probleme la școală. De asemenea, Maria a început să aibă depresie. Ea a spus că diavolul o îndemnă să facă lucruri rele; credea că profesorul vrea să-i facă rău; În plus, i-a devenit frică să nu contracteze o boală infecțioasă. Comportamentul ei a devenit din ce în ce mai dezorganizat. A spus că se va sinucide, a încetat să aibă grijă de ea aspectși odată a fugit peste drum în fața unei mașini în mișcare, aparent în încercarea de a se sinucide.

În urma acestui incident, a fost internată la un spital pentru examinare, unde Maria a continuat să dea semne de comportament anormal. Uneori avea menstruații anxietate crescută, și a avut loc și un incident de țipete incontrolabile. Uneori stătea pur și simplu, uitându-se în spațiu, și adesea devenea complet proastă. Deși starea Mariei s-a îmbunătățit în timpul spitalizării și s-a întors în familie, de-a lungul copilăriei și adolescenței a fost chinuită de temeri și halucinații. Maria a fost vizitată de gânduri că alții o priveau; ea a experimentat periodic crize de depresie, adesea însoțite de încercări de sinucidere. Ea a continuat să se simtă înstrăinată, complet izolată și s-a descurcat prost din punct de vedere academic. La 17 ani, după o serie de internări de scurtă durată, a fost internată la un spital municipal unde a rămas până la 19 ani. În această perioadă, manifestările ei emoționale au devenit din ce în ce mai palide, iar simptomele ei psihotice au continuat fără încetare. La o săptămână după ce a părăsit spitalul, Maria s-a închis în camera ei și a luat o doză crescută din medicamentele prescrise. A fost găsită moartă în dimineața următoare (adaptat din J.R., Asarnow & Asarnow, 1996).

Exemplul tragic al Mariei ilustrează trăsăturile cheie ale schizofreniei din copilărie.

Deși majoritatea debutului are loc la sfârșitul adolescenței sau la vârsta adultă timpurie, schizofrenia apare și la copii (Nicholson & Rapoport, 1999).

Schizofrenia din copilărie se dezvoltă treptat și nu apare brusc; cu toate acestea, copiii afectați prezintă o serie de simptome prepsihotice diferite (Jones, 1997, Nicholson și colab., 2000).

Dacă boala începe în copilărie, simptomele continuă să apară și la adolescență și la vârsta adultă.

Schizofrenia din copilărie implică cea mai gravă Consecințe negative pentru dezvoltarea generală și performanța școlară a copilului.

Caracteristicile de diagnostic ale schizofreniei infantile, conform manualului (DSM-IV-TR).

Criteriile de diagnostic pentru schizofrenie sunt prezentate în tabel. 10.3. Semnele de afectare trebuie observate în mod continuu timp de cel puțin 6 luni. În plus, după apariția semnelor tulburării, copilul trebuie să prezinte o scădere semnificativă a nivelului de funcționare în una sau mai multe domenii sau o incapacitate de a atinge nivelurile așteptate de performanță în interpersonale, academice sau domeniul profesional. Trebuie exclusă posibilitatea de a explica încălcările observate tulburare emoțională tulburare de dispoziție sau tulburare schizoafectivă, utilizarea oricăror medicamente sau substanțe chimice, și starea generala sănătate. Dacă ați fost diagnosticat cu autism sau altele tulburare severă cauzate de tulburări de dezvoltare, un diagnostic suplimentar de schizofrenie poate fi pus doar dacă iluziile sau halucinațiile au fost prezente de cel puțin o lună.

Tabelul 10.3. Criteriile de diagnostic de bază pentru schizofrenie, conform Ghidurilor DSM-IV-TR

Simptome caracteristice: Cel puțin două dintre următoarele simptome trebuie să fie prezente pentru cea mai mare parte a lunii.

(2) Halucinații

(3) Discurs dezorganizat (pauze repetate în vorbire, incoerență)

(4) Catatonie (stupor, imobilitate) și comportament extrem de dezorganizat

(5) Simptome negative: aplatizare afectivă, alogie sau avoliție

În cazul iluziilor sau halucinațiilor în care apar imagini cu persoane sau se aud voci, doar unul dintre simptomele enumerate este suficient pentru a pune un diagnostic.

(Sursa: DSM-IV-TR Copyright 2000 de către APA.)

Folosind comun criterii de diagnostic schizofrenia pentru copii și adulți facilitează compararea schizofreniei care apare la începutul vieții și schizofreniei care apare la vârsta adultă și vă permite să determinați în ce cazuri există un curs continuu al bolii pe întreaga perioadă de dezvoltare individuală. Cu toate acestea, schizofrenia se poate prezenta diferit în funcție de vârstă. În special, iluziile, halucinațiile și tulburările de gândire logică (formală) sunt extrem de rare și greu de diagnosticat înainte de vârsta de șapte ani; dacă sunt observate, pot avea o structură mai puțin complexă decât la vârsta adultă și să conțină teme infantile (Caplan, 1994). Eșecul de a lua în considerare diferențele de vârstă atunci când se utilizează criteriile de diagnostic pentru schizofrenie poate duce la subdiagnosticarea bolii la copiii care prezintă simptome de schizofrenie. semne timpurii schizofrenie, însă formular complet boala nu se dezvoltă decât mai târziu în viață.

Alți factori asociați cu dezvoltarea individuală, poate fi, de asemenea, important în diagnosticarea schizofreniei. În special, uneori este dificil să se tragă linia dintre acestea simptome patologice, precum iluziile și fanteziile obișnuite cauzate de jocul imaginației și caracteristice multor copii mici. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că, spre deosebire de adulți, copiii mici pot să nu experimenteze disconfort și să nu perceapă caracterul dezorganizator al simptomelor lor psihotice. Prin urmare, atunci când astfel de simptome apar devreme în dezvoltare, este posibil ca copiii să nu le diferențieze de experiențele lor normale (A. T. Russell, 1994).

Simptome psihotice.

Copiii și adolescenții cu schizofrenie pot prezenta simptome psihotice, cum ar fi iluzii și halucinații. Brad - este o tulburare de gândire exprimat într-o combinație dezordonată de gânduri (conținut dezordonat de gândire), precum și în credințe puternice care sunt interpretări distorsionate ale realității. Halucinații numit tulburări de percepție, în care pacientul vede, aude sau percepe în alt mod ceva care nu există în realitate sau nu este prezent la un moment dat în timp. Cel mai frecvent simptom observat la copiii cu schizofrenie sunt halucinațiile auditive, care apar în aproximativ 80% din cazuri înainte ca copilul să împlinească 11 ani. 40-60% dintre copiii care suferă de schizofrenie experimentează și ei halucinații vizuale, iluzii și tulburări de gândire (Caplan, 1994; Caplan, Guthrie, Tang, Komo și Asarnov, 2000; Russell, Bott și Samons, 1989). Exemple de simptome psihotice comune la copiii cu schizofrenie sunt prezentate în Caseta 10.7.

Caseta 10.7

Simptome psihotice la copiii cu schizofrenie

Halucinații

Auditiv: Nu este asociat cu stările afective. Declarația unui băiețel de șapte ani: „Totul vorbește – pereții, mobilierul; știu doar ce spun”.

Auditiv: Comandă. Declarația unui băiețel de opt ani: „Într-o zi am auzit voci venind dinspre sud și din est; unul dintre ei mi-a spus să sar de pe acoperiș, iar celălalt mi-a spus să o lovesc pe mama”.

Auditiv: Dialog. Declarația băiețelului de opt ani: „Îl aud pe diavolul vorbind – Dumnezeu îl întrerupe, iar diavolul spune: „Taci, Doamne.” Dumnezeu și diavolul sunt mereu în dezacord”.

Auditiv: religios. Un băiețel de unsprezece ani a auzit vocea lui Dumnezeu spunând: „Îmi pare rău, D., dar nu te pot ajuta acum, ajut pe altcineva”. El a vorbit și despre auzirea vocilor lui Isus și ale diavolului.

Auditiv: Bântuitor. Un băiețel de nouă ani a spus că a auzit voci care îl strigau și îl amenințau că, dacă nu face ceea ce i s-a spus, i se va întâmpla ceva rău.

Auditiv: Comentariu. O fetiță de opt ani a spus că a auzit vocea unui înger care spunea fraze precum: „Nu ai plâns azi” și „Azi ai fost o fată bună”.

Vizual. Un băiat de doisprezece ani a văzut o fantomă (un bărbat) cu o față roșie, arsă, cicatrice și rănită în situatii diferite si in locuri diferite. Îl văzuse de când avea cinci ani.

Tactil. Băiețelul de opt ani a simțit că diavolul îl atinge și mișcă trupul, „ca să mă facă să vin la el și să locuiesc cu el”.

Somatic. O fetiță de opt ani a relatat că a simțit în mână un înger, bebeluși și un diavol și că îi simțea luptă.

Caracteristici clinice

Baza autismului schizofrenic este disocierea schizofrenica specifică, dezintegrarea procedurală a psihicului și personalității. Acest lucru se manifestă atât în ​​caracteristicile comportamentale și în datele de examinare psihologică, cât și la compararea acestora. Odată cu dezvoltarea lentă a procesului, este de obicei posibilă urmărirea dinamicii formării autismului pe baza manifestărilor diverse, dar caracteristice ale disocierii. Dificultățile de adaptare a unei personalități disociate cresc semnificativ probabilitatea apariției unor situații psihotraumatice și semnificația psihogeniilor pentru dezvoltarea autismului.

În timpul examinării clinice și psihologice, se poate observa eterogenitatea structurală a autismului asociat cu disocierea. Pe de o parte, se manifestă clar izolarea, autonomia, comunicarea limitată, legătura dintre conținutul gândirii și realitate se reduce sau se pierde și apar tendințe distructive asociale. Pe de altă parte, pacienții se caracterizează prin nevoia de a fi înțeleși, căutarea unor contacte deosebit de profunde și apropiate, franchețe paradoxal de mare („autism pe dinafară”), iar gândirea își poate pierde independența. Aceste tendințe opuse coexistă la un pacient, sunt apropiate de tendințele de ambivalență-ambivalență și reflectă natura disociativă a tulburărilor de comunicare.

Studiul a arătat că autismul poate apărea în diferite etape ale evoluției schizofreniei și în diferite relații cu simptome psihopatologice productive și că aceste caracteristici se corelează cu tipul de curs al procesului schizofrenic. Cu un curs continuu progresiv al procesului, autismul se poate determina pentru un timp mai mult sau mai putin lung tablou clinic. În cazurile de curs lent, minim progresiv, legătura genetică dintre autism și disociere este deosebit de clar dezvăluită. Ulterior, simptomele productive se pot dezvolta pe fondul autismului și în legătură cu acesta. În mod convențional, desemnăm acest tip de autism drept „primar”.

Schizofrenia paroxistic-progresivă debutează de obicei cu simptome productive. Intensitatea și profunzimea autismului sunt legate și coincid cu intensitatea, profunzimea și conținutul acestuia din urmă. Un studiu al dinamicii remisiunii în astfel de cazuri relevă o scădere a autismului pe măsură ce tulburările productive devin deactualizate. Ne referim la acest tip de autism drept „secundar”.

Caracteristicile autismului „primar” și „secundar” sunt clar vizibile în stadiile inițiale ale schizofreniei. Pe viitor, mai ales în cazul unui curs malign, ele se contopesc într-un singur sindrom de autism, la care se adaugă autismul psihogen (după V.V. Kovaliv). Adancirea autismului este inclusa in conceptul de regresie schizofrenica. Cu toate acestea, autismul în sine se caracterizează prin dinamică regresivă, manifestată în complexitatea structurală indicată și sărăcirea conținutului, dezolarea internă a lumii experiențelor autiste. Relația dintre disociere, autism și simptomele productive este prezentată schematic în Fig. 1.

Modificările disociative în condițiile prealabile pentru comunicare creează acel model de comportament comunicativ diferit individual, dar în general special și inerent schizofreniei, acel context clinic general care conferă autismului schizofrenic o calitate specială (G.K. Ushakov). Tulburările de comunicare sunt totale și disociate. Dacă este nevoie de a stabili contacte deosebit de profunde și apropiate, cufundarea în lumea experiențelor dureroase cu separarea de realitate crește. Transformarea psihotică a psihicului schimbă căile și mijloacele de comunicare. Mijloacele de comunicare (vorbirea, expresiile faciale, pantomima) suferă modificări calitative. Partea cognitivă a comunicării este ruptă. Comunicarea devine din ce în ce mai formală și își pierde influența de reglementare asupra gândirii și comportamentului. Odată cu debutul precoce al schizofreniei - înainte de vârsta de 5 ani - caracteristicile enumerate nu numai că își păstrează relevanța, dar în unele cazuri apar mai proeminent.

Se pot observa adesea manifestări deosebite ale autismului schizoid sau preschizofrenic sub formă de „hipersocialitate”. Aceștia sunt copii liniștiți, discreti, care nu-și deranjează părinții și educatorii, care, prin urmare, sunt adesea considerați „exemplari”. Părinții spun uneori că „nu au observat” cum a crescut copilul. Cu toate acestea, acești copii reacționează puțin sau nu răspund la influențele pedagogice vizate. Comportamentului lor „bun” îi lipsește flexibilitatea necesară; în spatele acestuia este adesea imposibil să se identifice poziția personală corespunzătoare. O analiză clinică și psihologică detaliată arată că lor lumea interioara experiențele și comportamentul extern sunt fie relativ independente, fie opuse. Plecând de la celebra metaforă a lui E. Kretschmer, putem spune că acești copii sunt ca o casă cu ferestre pictate, în spatele căreia se află o panoramă proprie în mod constant prosperă, ascunsă de privirile indiscrete. viața interioară. „exemplaritatea” lor este un fel de barieră autistă care îi protejează de nevoia de a comunica la nivel personal. Studiul creativității și comportamentului spontan, examinarea folosind anumite metode (de exemplu, TAT) fac posibilă identificarea unicității atitudinilor personale, a fenomenelor disociative, a analogilor. agresiune nemotivată etc. Aceste caracteristici devin evidente la trecerea la fluxul procedural, ale cărui semne sunt clar definite clinic.