Hormonalne środki antykoncepcyjne dla kobiet karmiących piersią. Jak stosować środki antykoncepcyjne podczas laktacji. Recenzje kobiet na temat produktu „Charozetta”

Karmienie piersią jest naturalną barierą utrudniającą wystąpienie nowa ciąża. Niestety ten rodzaj zabezpieczenia nie jest w 100% skuteczny. Wybór metody antykoncepcji z niechciana ciąża W okresie laktacji kobieta musi liczyć się z jej wpływem nie tylko na karmienie piersią, ale także na jej dziecko.

Brak miesiączki w okresie laktacyjnym

Brak miesiączki to brak cyklicznej miesiączki u dojrzałej płciowo kobiety. Podczas karmienia piersią schorzenie to występuje z powodu przysadki mózgowej, która zwiększa wydzielanie prolaktyny. Hormon uruchamia mechanizm wydzielania mleka, a w dużych stężeniach hamuje powstawanie progesteronu w jajnikach. Tworzenie gonadotropin w przysadce mózgowej, niezbędne do normalne funkcjonowanie Jajników. Zjawisko to jest absolutne norma fizjologiczna chroniąc organizm matki przed stresem i utratą krwi.

Brak miesiączki w okresie laktacji chroni w 98% przed nową ciążą, jeśli spełnione są następujące warunki:

• Karmienie piersią należy wykonywać często, co 3–3,5 godziny, unikając przerw nocnych dłuższych niż 6 godzin;
• od urodzenia minęło nie więcej niż 6 miesięcy;
• cykl miesiączkowy jeszcze nie wyzdrowiał;
• dziecku nie podano pokarmów uzupełniających.

Aby upewnić się, że ta naturalna metoda kontroli urodzeń działa, istnieje następujący schemat oceny:

Rodzaje doustnych środków antykoncepcyjnych

Poprzez określony czas Po urodzeniu dziecka kobieta staje przed dylematem wyboru metody antykoncepcji. Wszystko można łatwo rozwiązać, gdy dziecko otrzymuje sztuczną mieszankę. Jeżeli rodząca kobieta karmi piersią, należy wziąć pod uwagę wpływ środków antykoncepcyjnych na laktację i noworodka. Wiele kobiet decyduje się na branie tabletki antykoncepcyjne, ponieważ jest to jedna z najbardziej niezawodnych metod zapobiegania niechcianej ciąży.

Główne rodzaje doustnych środków antykoncepcyjnych:

1. Złożone doustne środki antykoncepcyjne (COC). Leki te zawierają hormony estrogen i progestagen. W zależności od stężenia substancji rozróżnia się je jako mikrodawkowe, niskodawkowe, średniodawkowe i wysokodawkowe. Do ciągłego stosowania stosuje się produkty mikro- i niskodawkowe.
2. Mini-napoje. Leki zawierają wyłącznie hormon progesteron w małej dawce (najczęściej dezogestrel 0,075 mg).

Leki antykoncepcyjne mają wiele wad:

• wybierając lek, należy skonsultować się z lekarzem;
• możliwość wystąpienia skutków ubocznych;
• kobieta musi ściśle kontrolować czas przyjmowania medycyna, co nie zawsze jest wygodne z noworodkiem w ramionach;
• zmniejszone działanie po zażyciu innych leków, takich jak leki przeciwpadaczkowe i przeciwgrzybicze, a także grejpfruta.

Kiedy można zastosować antykoncepcję?

Przywrócić stosunki seksualne W większości przypadków zaleca się kobiecie nie wcześniej niż 2 miesiące po urodzeniu dziecka. Zanim to zrobisz, zdecydowanie skonsultuj się z ginekologiem.

Tabletki antykoncepcyjne dla karmienie piersią Zaleca się stosować po porodzie, który miał miejsce co najmniej 6 tygodni temu. COC nie są stosowane w pierwszej połowie roku. Dzieje się tak dlatego, że produkcja mleka jest hamowana przez estrogeny zawarte w tych lekach.

Zgodnie z amerykańskim Protokołem „Antykoncepcja w okresie karmienia piersią” 2015 obowiązują ograniczenia w stosowaniu tabletek antykoncepcyjnych w okresie laktacji.

Używanie tabletek antykoncepcyjnych

Tabela 1. Zastosowanie hormonalne środki antykoncepcyjne podczas laktacji.

Bezpieczeństwo antykoncepcji

Według Biblioteki Cochrane badania przeprowadzone nad wpływem złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych na laktację dają sprzeczne wyniki. Nie było niekorzystne wpływy na zdrowie noworodka.

Matkom karmiącym piersią zaleca się przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych niezawierających estrogenów. Minipigułki to produkty zawierające minimalną dawkę progesteronu. Dawka hormonu przenikająca przez mleko matki do dziecka jest znikoma. Nie powodują zatem zmniejszenia podaży mleka w piersi i nie mają go Szkodliwe efekty na dziecko (brak oznak dysfunkcji układ odpornościowy lub odchylenia w przyroście masy ciała i innych wskaźnikach).

Działanie środków antykoncepcyjnych zawierających progesteron polega na zwiększeniu i zmniejszeniu gęstości śluzu szyjkowego aktywność silnika jajowody Więcej gęsty śluz staje się przeszkodą na drodze plemnika do komórki jajowej. A także w niektórych przypadkach hormony hamują owulację: uwolnienie jaja nie nastąpi.

Nazwy tabletek antykoncepcyjnych

Tabela 2. Dopuszczone pigułki antykoncepcyjne w okresie karmienia piersią.

Nazwy leków	Substancja aktywna	Efekt uboczny
Charosetta, Holandia	Dezogestrel, 75 mcg	Nudności, częste zmiany nastroju, przybranie na wadze, nieregularne miesiączki, ból głowy.
Laktinet, Węgry		Nudności, niecykliczne miesiączki, trądzik, obniżone libido, wzrost masy ciała.
Exluton, Holandia	Linetrenol 0,5 mg	Mdłości, nieregularna miesiączka, bolesne gruczoły sutkowe, zmiany nastroje, bóle głowy.

.

Lek przyjmuje się jedną tabletkę dziennie, codziennie o tej samej porze. Opakowanie zawiera 28 tabletek. Nie ma przerwy w przyjmowaniu leku. Zawsze, gdy objawy uboczne musisz natychmiast udać się do lekarza. Jeśli zajdzie w ciążę, należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku.

Zalety minipigułki w porównaniu do złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych:

• można spożywać już 2 miesiące po urodzeniu dziecka;
• mieć mniej skutki uboczne i przeciwwskazania;
• nie mają wpływu na dziecko;
• skład nie wpływa na ilość i jakość mleka.

Jeżeli w ciągu kilku godzin po zastosowaniu preparatu wystąpią wymioty, należy przyjąć kolejną tabletkę. Na prawidłowe spożycie tych leków ich działanie antykoncepcyjne sięga ponad 99%.

Przeciwwskazania

Lekarz może przepisać tabletki antykoncepcyjne podczas karmienia piersią po dokładnym wyjaśnieniu ograniczeń ze strony matki. Jeśli istnieją przeciwwskazania, leki te należy odstawić, ponieważ leki mogą przyczyniać się do wystąpienia tak poważnych powikłań, jak choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna(PE) lub zakrzepica żył dolne kończyny.

Główne przeciwwskazania do stosowania tych leków:

• wrodzone zaburzenia krzepnięcia;
• migotanie przedsionków;
• zakrzepica żył głębokich nóg;
• historia zatorowości płucnej;
• palenie więcej niż 15 papierosów dziennie;
• poważna choroba tkanka wątroby i nerki;
• cukrzyca;
• podejrzenie ciąży;
• rak hormonozależny;
• karmienie dziecka przez pierwsze 2 miesiące po urodzeniu.

Antykoncepcja awaryjna podczas karmienia piersią

Jeśli stosunek płciowy odbędzie się bez zabezpieczenia, kobieta może to zrobić. Leki w tej grupie obejmują leki substancja aktywna którymi są lewonorgestrel, Postinor i Escapelle. Zawierają duża liczba progestyna, która powoduje hormonalną „eksplozję” w organizmie i stymuluje pojawienie się miesiączki.

Im szybciej zażyjesz Postinor, tym większa jest jego skuteczność, ponieważ hamuje zapłodnienie. Po zażyciu leku należy przerwać karmienie piersią na 24 godziny.

Metod zapobiegania niechcianej ciąży jest wiele. Wybierając optymalną metodę antykoncepcji, należy skonsultować się z ginekologiem, który przeprowadzi dokładne badanie poporodowe i poinformuje, jakie tabletki antykoncepcyjne można stosować w okresie karmienia piersią.

Karmienie piersią chroni przed ciążą, jeśli spełnione są następujące warunki:

1. Karmienia powinny być częste, w dzień i w nocy, z przerwami między nimi nie dłuższymi niż 3 godziny.
2. Trzeba przystawiać dziecko do piersi i nie ograniczać czasu ssania.
3. Dziecko nie powinno spożywać niczego poza mlekiem matki – wodą, mlekiem modyfikowanym, pokarmami uzupełniającymi. Niedozwolone jest także używanie smoczka.
4. musi brakować.

Wysoki efekt antykoncepcyjny osiąga się tylko wtedy, gdy spełniona zostanie cała lista warunków. Kiedy dziecko zaczyna więcej spać w nocy lub trzeba je podawać, skuteczność tej metody gwałtownie spada. Najskuteczniejsza metoda antykoncepcji w okresie laktacji jest przeznaczona dla matek niespokojnych, aktywnie ssących dzieci. I nawet w tym przypadku będziesz musiała pomyśleć o dodatkowych środkach antykoncepcyjnych, gdy dziecko skończy 6 miesięcy i normalnie powinno zacząć.

Wadami tej metody są:

• potrzeba kontrolowania częstotliwości karmienia piersią, czasami trzeba będzie dziecko obudzić, aby karmić go piersią;
• silny spadek efekt antykoncepcyjny gdy dziecko jest chore i konieczne jest podanie mu leku w postaci rozcieńczonej lub dodatkowo uzupełnienie go roztworami soli fizjologicznej;
• brak zabezpieczenia przed przedostaniem się infekcji do dróg rodnych kobiety, dlatego należy go stosować tylko wtedy, gdy pełne zaufanie w partnerze.

Jeśli działanie antykoncepcyjne osłabnie, może zajść w ciążę podczas pierwszej owulacji; pojawienie się miesiączki nie jest wymagane do poczęcia. Ginekolodzy nie uważają karmienia piersią za wystarczająco niezawodną metodę antykoncepcji i nalegają na stosowanie innych metod, zwłaszcza w przypadkach, gdy przeciwwskazaniem jest powtórna ciąża w najbliższej przyszłości.

Metody ochrony podczas karmienia piersią

W większości przypadków należy wznowić stosunek seksualny po porodzie rozwiązany po 2 miesiącach, z obowiązkowym badaniem wstępnym przez ginekologa. Od teraz warto pomyśleć o środkach antykoncepcyjnych.

Istnieje wiele opcji antykoncepcji dla matki karmiącej, dostosowane do utrzymania laktacji, dozwolone są wszystkie główne metody:

1. Przerwany stosunek w połączeniu z metodą kalendarzową jest najbardziej ryzykowną metodą antykoncepcji. W 73% przypadków do ciąży dochodzi już w pierwszym roku stosowania, a w przypadku braku wystarczającej samokontroli mężczyzny nawet wcześniej. Ponadto wpływa negatywnie funkcje seksualne zarówno kobieta, jak i jej partner.
2. Środki plemnikobójcze w formie tabletki dopochwowe, żele, kremy i czopki nie są dużo bardziej skuteczne, przy nich prawdopodobieństwo zajścia w ciążę wynosi 71%. Leki te mogą również powodować reakcje alergiczne.
3. Prezerwatywy jako metoda antykoncepcji są szczególnie zalecane przy zmianie partnerów seksualnych. Oprócz choroby weneryczne, uchronią przed wprowadzeniem nowej mikroflory, która może zaburzyć równowagę flory bakteryjnej w kobiecej pochwie. Stosując produkty wysokiej jakości zgodnie z instrukcją, w 98% przypadków nie dojdzie do ciąży. W przypadku błędów we wniosku efekt antykoncepcyjny spada do 85%.
4. Często stosowane są inne metody barierowe – nakładki na macicę, prezerwatywy dla kobiet kraje zachodnie, ale nie są zbyt powszechne w Rosji. To jest ładne skuteczne sposoby, które pozwalają kobiecie samodzielnie kontrolować możliwość poczęcia, bez polegania na mężczyźnie.
5. Wkładka wewnątrzmaciczna jest najlepszym środkiem antykoncepcyjnym dla kobiet, które nie planują zajść w ciążę w ciągu najbliższych 5 lat. Cewki miedziane zapewniają 99,2% ochrony. System Mirena, zawierający hormon lewonorgestrel, dopuszczony do karmienia piersią, uważany jest za najskuteczniejszy środek antykoncepcyjny i zapewnia 99,9% ochrony przed ciążą. Obowiązkowe warunki ich stosowania to instalacja wyłącznie przez ginekologa i nieobecność choroby zapalne w narządach miednicy.
6. Doustne środki antykoncepcyjne mają działanie antykoncepcyjne w 99,7% przypadków. Nie wszystkie pigułki są dozwolone dla matek karmiących, tylko minitabletki. Zawierają wyłącznie hormon dezogestrel, który jest bezpieczny w okresie karmienia piersią. Mimo to są nie mniej skuteczne niż pełnowartościowe pigułki antykoncepcyjne.

Jeśli po stosunku seksualnym potrzebujesz awaryjna antykoncepcja, matki karmiące mogą stosować leki na bazie lewonorgestrelu - Postinor i Escapelle. Im szybciej je zażyjesz po stosunku płciowym bez zabezpieczenia, tym lepsza będzie ochrona. Po ich zastosowaniu należy przerwać karmienie piersią na jeden dzień. Lewonogestrel hamuje zapłodnienie, ale jest bezpieczny dla już istniejącej ciąży, nie jest środkiem poronnym.

Środki antykoncepcyjne dla matek karmiących piersią (imiona)

Tabletki antykoncepcyjne dla matek karmiących można stosować 2 miesiące po urodzeniu dziecka, czyli można je chronić natychmiast po rozpoczęciu stosunku płciowego. Zwykłe pigułki są łączone, to znaczy zawierają progestagen i estrogen. Nie można ich stosować w pierwszych sześciu miesiącach życia dziecka, ponieważ estrogen hamuje laktację. Dla matek karmiących odpowiednie są tabletki zawierające wyłącznie gestagen.

Charakterystykę najpopularniejszych doustnych środków antykoncepcyjnych dozwolonych w okresie karmienia piersią podano w tabeli:

Środek antykoncepcyjny (nazwa)	Mieszanina	Opis	Cena za miesiąc, rub.
Laktinet, Węgry	Dezogestrel 75 mcg	Zawierają gestagen III generacji, mają maksymalne działanie antykoncepcyjne i zapewniają ochronę w przypadku pominięcia pigułki do 12 godzin. Nie wpływaj na ilość i jakość mleka matki. Mieć mniej skutki uboczne w porównaniu do produktów zawierających estrogen.	800
Charosetta, USA			1380
Modell mam, Węgry			560
Exluton, Holandia	Linetrenol 500 mcg	Skuteczność antykoncepcyjna tabletek jest niższa niż w przypadku poprzednich leków; wymagają ścisłe przestrzeganie godzinie odbioru, opóźnienie jest dopuszczalne nie więcej niż 3 godziny. Może być przepisywany jako środek antykoncepcyjny, jeśli istnieje ryzyko choroby zakrzepowo-zatorowej.	2600

Wpływ tabletek antykoncepcyjnych

Tabletki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestagen w najmniejszej ilości zapewniającej antykoncepcję nazywane są pigułkami minimalnymi lub minipigułkami. Zostały stworzone z myślą o stosowaniu w przypadkach, gdzie estrogen jest przeciwwskazany – dla kobiet palących, chorych układu sercowo-naczyniowego, dla matek karmiących piersią.

Podczas stosowania tych środków antykoncepcyjnych Nie ma ryzyka dla dziecka karmionego piersią. Aby otrzymać dawkę gestagenu zawartą w zaledwie jednej tabletce, dziecko musi być karmione mlekiem matki przez 3 lata. Minitabletki nie wpływają także negatywnie na ilość mleka i czas karmienia. Co więcej, niektóre badania odnotowują wzrost objętości laktacji przy ich stosowaniu.

Działanie tabletek antykoncepcyjnych zawierających gestagen opiera się na zmianie gęstości śluzu znajdującego się na szyjce macicy. Staje się bardziej lepki i plemniki nie mogą dotrzeć do komórki jajowej. Również leki zawierające dezogestrel hamują owulację, w 99% przypadków nie dochodzi do uwolnienia komórki jajowej. W przypadku minipigułek na bazie linetrenolu liczba ta jest niższa (około 50%), co wyjaśnia ich słabsze działanie antykoncepcyjne.

Wraz z narodzinami dziecka matka ma wiele zmartwień, które mogą zakłócić jej funkcjonowanie stan emocjonalny. Trzymaj go pod ręką.

Jak stosować środki antykoncepcyjne podczas laktacji

Antykoncepcję należy rozpocząć nie wcześniej niż 3 tygodnie po urodzeniu dziecka. Najlepszy czas dla pierwszej tabletki – 6 tygodni po porodzie, przed wznowieniem aktywności seksualnej. W takim przypadku dodatkowa ochrona nie jest konieczna. Jeśli zaczniesz go stosować później, musisz upewnić się, że nie jest to ciąża i przez pierwszy tydzień stosować inne środki antykoncepcyjne.

W okresie laktacji musisz brać tabletki antykoncepcyjne 1 sztuka dziennie w tym samym czasie. W przypadku różnych czasów podawania działanie antykoncepcyjne maleje, zwłaszcza w przypadku leku Exluton. W przypadku pominięcia dawki należy zastosować inne metody ochrony przez 7 dni i kontynuować przyjmowanie minipigułki. Za przepustkę uważa się przerwę dłuższą niż 36 godzin (27 w przypadku Exluton).

W przypadku biegunki i wymiotów spowodowanych rozstrój żołądka, wchłanianie środka antykoncepcyjnego może być niecałkowite. W takim przypadku konieczna jest dodatkowa ochrona, jak w przypadku zagubienia pigułki.

Niektóre leki przeciwpadaczkowe, uspokajające, środki przeciwgrzybicze, część antybiotyków, dziurawiec zwyczajny, Węgiel aktywowany. Przepisując te leki należy zapytać lekarza o możliwość ich jednoczesnego stosowania.

Skutki uboczne podczas wirusowego zapalenia wątroby typu B

Podstawy efekt uboczny podczas przyjmowania tabletek zawierających gestagen - zmiana charakteru krwawienia miesiączkowe. U 40% kobiet endometrium wchodzi w fazę nieaktywną i zmniejsza się jego grubość. W związku z tym wydzielina staje się skąpa, nieregularna i może całkowicie zniknąć, szczególnie po sześciu miesiącach stosowania. Zjawiska te są uważane za normalne i ustępują w pierwszym cyklu po odstawieniu środków antykoncepcyjnych.

Podczas zażywania tabletek pęcherzyki w jajku nadal dojrzewają, mogą być większe niż zwykle, a następnie samoistnie ustępują. Podczas wykonywania USG należy uprzedzić specjalistę o przyjmowaniu środków antykoncepcyjnych, aby wykluczyć błędną diagnozę.

W pierwszych miesiącach stosowania minitabletki mogą powodować ból głowy, zmiany nastroju, nudności. W miarę dalszego stosowania leków znikają lub znacznie się zmniejszają.

Tabletki antykoncepcyjne są uważane za najczęstszą metodę antykoncepcji podczas karmienia piersią. Pomagają zapobiegać ciąży. Co więcej, poziom hormonów nie zostaje zakłócony, a waga nie zaczyna rosnąć. Z tego powodu nawet matki karmiące wybierają dla siebie tego rodzaju opcję kontroli urodzeń. Aby nie odbiło się to na zdrowiu dziecka, warto dokładnie przestudiować rodzaje tabletek i cechy ich podawania.

Teraz przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo.

Rodzaje tabletek antykoncepcyjnych

Leki takie dzielą się na złożone doustne środki antykoncepcyjne (w skrócie COC) i minipigułki. COC obejmuje syntetyczne analogi hormony, czyli estrogeny.

Ten typ leku może być jedno- lub trójfazowy. W pierwszym przypadku poziom hormonów w tabletkach jest zawsze taki sam, w drugim stopniowo maleje w trakcie podawania.

Minipigułka zawiera syntetyczny progestagen. Taki zapobieganie ciąży Przeznaczony dla matek karmiących piersią.

Istnieje inna klasyfikacja hormonalnych środków antykoncepcyjnych, stosowanych również w okresie karmienia piersią. Zgodnie z nim tabletki dzieli się na 4 grupy w zależności od ilości hormonów:

• Mikrodawkowany. Należą do nich Mercilon i. Są odpowiednie dla nieródek młodych dziewcząt, które aktywnie prowadzą życie seksualne. Takie leki są również przepisywane kobietom, które wcześniej nie przyjmowały hormonalnych środków antykoncepcyjnych.
• Niskie dawkowanie. To jest Charosetta i Silest. Leki przeznaczone są dla kobiet, które rodziły i kobiet w starszym wieku.
• Średnia dawka. To jest o o, Triquilar i Tri-regola. Są odpowiednie zarówno dla kobiet, które rodziły, jak i kobiet w wieku rozrodczym.
• Wysoka dawka. Do tej kategorii należą Ovidon i Non-ovlon. Najczęściej są przepisywane, jeśli takowe istnieją choroby hormonalne. W niektórych przypadkach leki te mogą przyjmować kobiety, które urodziły dziecko.

Jakie środki antykoncepcyjne mogą stosować matki karmiące piersią?

Wiele matek nie wie nawet, czy podczas karmienia piersią mogą pić i jak przyjmować tabletki antykoncepcyjne.

Według wielu zagranicznych badań minipigułki nie mają negatywny wpływ na temat laktacji i zdrowia dziecka.

Lista tabletek antykoncepcyjnych dla matek karmiących:

• Charosetta. Tabletki te są odpowiednie dla kobiet, dla których bardzo ważne jest własne bezpieczeństwo i niewielka dawka hormonów. Lek nie jest przepisywany różne choroby wątroba, krwawienie z macicy, obecność nowotworów i nietolerancja niektórych składników. Skuteczność Charozetta jest porównywalna z większością COC.
• Exoluton. Zawiera linetrenol. Za pomocą leku można regulować cykl menstruacyjny i unikać niechcianej ciąży. Przeciwwskazania obejmują krwawienie z macicy i choroby wątroby.
• Mikrolut. Głównym składnikiem aktywnym jest gestagen. Jego ilość jest minimalna, dzięki czemu lek jest dobrze tolerowany. Przeciwwskazania obejmują choroby dróg żółciowych i wątroby, a także krwawienie z macicy.

Minipigułki są idealną opcją dla matek karmiących. Tabletki te praktycznie nie mają skutków ubocznych. Ponadto leki nie wpływają na produkcję mleka. Ponadto minimalizują prawdopodobieństwo zakrzepicy oraz nie wpływają na libido i nastrój.

Minipigułki to najlepsza opcja dla mam karmiących!

Często przepisywane są minipigułki bolesna miesiączka, I . Po odstawieniu leku zdolność do poczęcia zostaje przywrócona w krótkim czasie.

Zanim zaczniesz go brać, musisz zapoznać się z listą przeciwwskazań do minipigułki. To zawiera różne nowotwory, zaburzenia czynności nerek, krwawienia z macicy i pochwy niewiadomego pochodzenia, padaczka, zaostrzenie zapalenia wątroby oraz uszkodzenie naczyń krwionośnych serca i mózgu.

Korzyści z minipigułki:

• dość rzadko powodują jakiekolwiek niepożądane skutki przy przyjęciu,
• nie wpływają na jakość i ilość mleka matki,
• nie skracaj czasu karmienia piersią,
• ich zastosowanie jest praktykowane w leczeniu chorób zapalnych żeńskich narządów miednicy, a także bolesnych krwawień menstruacyjnych,
• zmniejszają ryzyko zakrzepicy.

Wpływ środków antykoncepcyjnych na dziecko

Wybierając środki antykoncepcyjne trzeba pamiętać, że tabletki przeznaczone do karmienia piersią nie powinny zawierać estrogenu. Hormon ten negatywnie wpływa na laktację, a także spowalnia rozwój dziecka. COC można stosować dopiero po całkowitym zakończeniu karmienia piersią.

Tabletki antykoncepcyjne do karmienia piersią nie powinny zawierać estrogenu!

Matki karmiące powinny wybierać wyłącznie minitabletki. Według badań i obserwacji leki te są całkowicie bezpieczne. Podczas ich przyjmowania jakość i ilość mleka pozostaje taka sama, a rozwój dziecka przebiega bez opóźnień.

Zasady i funkcje aplikacji

Tabletki zawierające należy przyjąć nie wcześniej niż 6-7 tygodni po porodzie. W tym przypadku zmiany hormonalne ciało przejdzie naturalnie. Tabletki z progestagenem można stosować po miesiącu.

Lek należy przyjmować o określonej porze. Najlepiej robić to wieczorem. Aby nie zapomnieć o tablecie, możesz go zainstalować telefon komórkowy przypomnienie. Jeżeli następną dawkę podano 3 godziny później, skuteczność środka antykoncepcyjnego jest zmniejszona.

Po 12 godzinach prawdopodobieństwo zajścia w ciążę znacznie wzrasta. Obecnie w sprzedaży dostępne są tabletki progestagenowe. Podczas ich przyjmowania „opóźnienie” może wynosić maksymalnie 12 godzin. Nie będzie to miało wpływu na skuteczność produktu.

Należy pamiętać, że doustne środki antykoncepcyjne nie są w stanie chronić przed infekcjami pochwy. Tabletek antykoncepcyjnych nie należy także łączyć z antybiotykami, które zwykle przepisywane są po cięciu cesarskim.

Inne metody ochrony

Jeśli z jakiegoś powodu karmiąca matka nie może stosować doustnych środków antykoncepcyjnych, powinna wybrać jeden z nich następujące metody ochrona.

Czopki antykoncepcyjne

Oprócz zalet istnieją również wady użytkowania metoda chemiczna zapobieganie ciąży. Przy długotrwałym stosowaniu czopki antykoncepcyjne mogą zaburzać mikroflorę pochwy, co z pewnością spowoduje dyskomfort.

Stosunek seksualny jest powiązany z określonym czasem, w którym świeca zacznie działać, nie wszystkie pary nadają się do takich ram. To samo dotyczy procedury higieniczne: W przypadku stosowania czopków antykoncepcyjnych należy odczekać pewien czas, zanim będzie można wziąć prysznic.

Ale pomimo wszystkich pozornie negatywnych aspektów używania podobna metoda antykoncepcja, czopki antykoncepcyjne podczas karmienia piersią są bardzo wygodne i dlatego cieszą się tak dużą popularnością.

Metody barierowe

Zaletą stosowania prezerwatyw i diafragm jest to, że nie wpływają one na laktację i rozwój dziecka. Należy wyjaśnić rozmiar nasadki lub przepony, ponieważ pochwa rozciąga się z powodu porodu.

Metody barierowe należy stosować nie wcześniej niż 2 miesiące po urodzeniu.

Urządzenie wewnątrzmaciczne

Lekarze często zalecają wkładkę domaciczną ze względu na jej skuteczność.

Jeśli poród odbył się bez powikłań, a matka karmiąca nie ma przeciwwskazań, wówczas założenie wkładki jest dopuszczalne w okresie poporodowym.

Jeśli zainstalujesz wkładkę domaciczną 6-8 tygodni po urodzeniu, ryzyko wypadnięcia znacznie się zmniejszy.

W przypadku podejrzenia infekcji wprowadzenie spirali jest możliwe po odrzuceniu diagnozy lub wyleczeniu.

Metody naturalne

Mówimy o metodzie kalendarzowej, pomiarze i badaniu śluzu szyjkowego. Metody te można zastosować po całkowitym przywróceniu cyklu miesiączkowego.

Pomiar podczas karmienia piersią nie ma sensu, ponieważ rano wzrasta w związku z nocnymi karmieniami. Ogólnie rzecz biorąc, wszystkie wymienione metody są uważane za nieskuteczne.

Informacja o . Uwolnij swoje dziecko od kolek i alergii.

Dowiedz się, jak leczyć katar dla matki karmiącej. Wszystko o leczeniu przeziębień podczas karmienia piersią.

Sterylizacja męska i żeńska

Ta metoda jest bardzo skuteczna, ale nieodwracalna. Z tego powodu warto dokładnie rozważyć zalety i wady.

Takich decyzji nie można podejmować pod wpływem stresu i pewnych okoliczności. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości należy odmówić sterylizacji.

Niektóre pary decydują się na wstrzymywanie karmienia piersią. Tak naprawdę metoda ta jest często trudna do tolerowania, dlatego nie należy praktykować abstynencji przez długi czas.

Matki karmiące piersią często sięgają po tabletki antykoncepcyjne. Aby nie wpływały one na zdrowie dziecka, należy starannie wybrać lek z pomocą doświadczonego lekarza. Należy również postępować zgodnie z instrukcjami, w przeciwnym razie doustny środek antykoncepcyjny będzie nieskuteczny.

Wiele kobiet karmiących piersią interesuje się - jak się chronić podczas karmienia piersią. W końcu zajście w kolejną ciążę nie zawsze jest pożądane, gdy nowo narodzone dziecko jest bardzo małe.

Specyfiką antykoncepcji w okresie laktacji jest to, że prawidłowo przeprowadzone karmienie piersią jest już metodą pomagającą chronić przed niechcianą ciążą i nazywa się ją „metodą laktacyjnego braku miesiączki”. Odpoczynek metody antykoncepcyjne(barierowe, domaciczne, progestynowe itp.) są stosowane w celu wzmocnienia efektu antykoncepcyjnego, nawet gdy metoda laktacyjnego braku miesiączki nie jest już wystarczająco skuteczna. Ten artykuł pomoże Ci dowiedzieć się, co jest możliwe antykoncepcja podczas karmienia piersią jednak tylko lekarz prowadzący może wybrać najwłaściwszą metodę.

Metoda laktacyjnego braku miesiączki (LAM)

Brak miesiączki to brak miesiączki, dlatego metoda laktacyjnego braku miesiączki opiera się na fakcie, że karmiąca matka nie ma miesiączki przez jakiś czas po urodzeniu dziecka. Dzieje się tak, ponieważ hormon prolaktyna, syntetyzowany w organizmie kobiety karmiącej, hamuje owulację. Aby LAM działał poprawnie, muszą zostać spełnione wszystkie poniższe czynniki:

1. Dziecko karmione piersią nie ma jeszcze 6 miesięcy.
2. Kobieta nie powróciła jeszcze do miesiączki po porodzie.
3. Dziecko jest karmione wyłącznie piersią, bez przyjmowania innego pokarmu ani płynów oraz:

• Dziecko po raz pierwszy ssało pierś w ciągu godziny po urodzeniu.
• W ciągu dnia dziecko jest często karmione piersią (około 10 razy).
• Nocne karmienie jest koniecznością.

Zalety LAM są oczywiste: jest darmowy i nie wymaga interwencja medyczna i nie ma skutków ubocznych. Wady to krótki okres stosowania (tylko pierwsze sześć miesięcy po porodzie) i brak ochrony przed chorobami przenoszonymi drogą płciową.

Przy prawidłowo ustalonym karmieniu piersią, bez użycia sutków i butelek, tak jest antykoncepcja w okresie laktacji 98% skuteczności.

Metody naturalne

Skuteczność stosowania naturalnych metod antykoncepcji (takich jak: metoda kalendarzowa, metoda obserwacji śluz szyjkowy, metoda oznaczania, metoda objawowo-termiczna) w okresie laktacji jest bardzo mała – tylko 50%. Dzieje się tak na skutek zmian zachodzących w organizmie kobiety, która niedawno rodziła.

Metody barierowe

Aplikacja metody barierowe(prezerwatywy, czepki, diafragmy) w okresie laktacji jest dopuszczalne, ponieważ Ta metoda ochrona nie ma wpływu mleko matki i bezpieczne dla dziecka.

W zależności od jakości prezerwatywy oraz obecności lub braku w niej środków plemnikobójczych skuteczność jej stosowania wynosi 85-98%.

Kapturek szyjny lub diafragmę można stosować już po 6 tygodniach od dnia urodzenia. Należy skonsultować się z lekarzem w celu ustalenia prawidłowego rozmiaru nasadki lub membrany, ponieważ rozmiar stosowany przed porodem może nie być odpowiedni. Ich pierwsze podanie również powinien wykonać lekarz.

Skuteczność stosowania nasadki wynosi 73-92%, a membrany 82-86%.

Wkładki wewnątrzmaciczne (IUD)

Wkładki wewnątrzmaciczne (pierścieniowe, spiralne lub w kształcie litery T) nie wpływają na laktację i można je stosować w okresie karmienia piersią. Jeśli jednak wkładka została wprowadzona natychmiast po urodzeniu dziecka, to tak wysokie ryzyko jej utratę, dlatego zaleca się stosowanie wkładki 1,5 miesiąca po urodzeniu.

Nowoczesne domaciczne układy hormonalne (na przykład urządzenie Mirena) zawierają pojemnik z syntetyczny hormon lewonorgestrel, który jest uwalniany w małych dawkach i zapewnia dodatkową ochronę antykoncepcyjną.

Stosowanie wkładek wewnątrzmacicznych jest dość niezawodne ochrona podczas karmienia piersią, ponieważ skuteczność tej metody przy zastosowaniu sięga 99%. hormonalna wkładka wewnątrzmaciczna i 97-98% w przypadku stosowania konwencjonalnej spirali.

Chemikalia (środki plemnikobójcze)

W okresie laktacji dopuszczalne jest stosowanie różnych środków plemnikobójczych w postaci czopków (świec), pianki, galaretki, kremów itp. Środek plemnikobójczy pokrywa szyjkę macicy i pochwę oraz substancje chemiczne Lek niszczy plemniki. poza tym antykoncepcja podczas karmienia piersią rozwiązuje problem suchości pochwy, który często pojawia się u kobiet po porodzie. W zależności od prawidłowego stosowania skuteczność metody waha się od 64 do 98%.

Hormonalne środki antykoncepcyjne

Połączone hormonalne tabletki antykoncepcyjne w okresie laktacji nie można stosować (niezależnie od tego, czy są jednofazowe, dwufazowe czy trójfazowe), gdyż wpływają one nie tylko na ilość mleka matki, ale także na jego jakość, co w nieprzewidywalny sposób może odbić się na zdrowiu dziecka.

Podczas karmienia piersią można stosować tabletki zawierające wyłącznie progestagen, tzw. „minitabletki”, gdyż zawierają one wyłącznie mikrodawki progestyny. Zdaniem ekspertów, te tabletki antykoncepcyjne podczas karmienia piersią są całkiem bezpieczne i nie wpływają na mleko i dziecko. Skuteczność stosowania jest dość wysoka – sięga 99%, ale tylko pod warunkiem przestrzegania dokładnego harmonogramu przyjmowania tabletek.

Antykoncepcja postkoitalna (awaryjna). Postin podczas karmienia piersią

Antykoncepcję awaryjną stosuje się w bardzo rzadkich przypadkach po stosunku płciowym, jeśli jest to normalne metody antykoncepcyjne nie pomogło (na przykład pękła prezerwatywa). W pytaniu czy można zastosować takie pigułki hormonalne, Jak Postin podczas karmienia piersią Opinie ekspertów są różne. Niektórzy uważają, że na pewno nie jest to możliwe, inni, że jest to możliwe, ale z zachowaniem ostrożności. Wyjaśnia to fakt, że wpływ leku na laktację i dziecko nie został wystarczająco zbadany. Jeśli kobieta zażyje pigułkę „awaryjną”, będzie mogła nakarmić dziecko dopiero po 36 godzinach. Skuteczność antykoncepcji po stosunku wynosi około 97%.

Sterylizacja

Sterylizacja u kobiet (okluzja jajowodów) i u mężczyzn (wazektomia) to bardzo radykalne metody antykoncepcji. Metoda ta jest oczywiście skuteczna niemal w 100%, jednak jest całkowicie nieodwracalna, dlatego jej zastosowanie możliwe jest po długim i dokładnym rozważeniu: decyzji o nieposiadaniu więcej dzieci nie należy podejmować pod wpływem stresu ani żadnych okoliczności.

Lista środków antykoncepcyjnych, które można stosować w okresie laktacji jest dość duża, więc każda para może wybrać dla siebie najlepsza opcja. Należy jednak jeszcze raz zauważyć, że łączone hormony antykoncepcja podczas karmienia piersią nie może być użyty. Stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych wiąże się z ryzykiem różne rodzaje nieplanowane krwawienie: od plamienia do obfitego krwawienia krwawienie przełomowe wizyty u lekarza nie można odkładać na później. Hormony zawarte w środkach antykoncepcyjnych oczywiście przenikają do mleka matki i odpowiednio do organizmu dziecka. Może to prowadzić do zakłóceń poziom hormonów dziecka i negatywnie wpływać na jego zdrowie: na przykład zdarzają się przypadki, gdy dziewczęta osiągały przedwczesne dojrzewanie w wieku 5-7 lat, zamiast jak zwykle 12-13 lat.

Dość powszechne jest przekonanie, że kobieta karmiąca piersią nie może zajść w ciążę. W rzeczywistości nie zawsze tak się dzieje. W tym artykule porozmawiamy o przypadkach, w których karmienie piersią może naprawdę służyć jako metoda zapobieganie ciąży.

Trochę fizjologii

Okres poporodowy to jeden z najważniejszych etapów w życiu kobiety. W tym czasie w jej organizmie przywracane są wszystkie zmiany spowodowane ciążą w narządach płciowych, układzie hormonalnym, nerwowym, sercowo-naczyniowym i innych. Ryzyko zajścia w ciążę wzrasta do 6 miesiąca po urodzeniu, niezależnie od tego, czy kobieta karmi piersią, czy nie. Po 7-8 tygodniach kończy się odbudowa błony śluzowej macicy. Już 6 tygodni po porodzie 15% kobiet niekarmiących piersią i 5% kobiet karmiących piersią doświadcza owulacji – uwolnienia komórki jajowej z jajnika. Poza ciążą owulacja występuje w środku każdego cyklu menstruacyjnego.

Do jaja zostaje uwolnione jajo, które dojrzewa w jajniku Jama brzuszna, po czym wpada jajowód. Tam może spotkać plemnik - w tym przypadku nastąpi zapłodnienie. Oznacza to, że owulacja jest jednym z głównych punktów decydujących o możliwości poczęcia w danym cyklu miesiączkowym.

W czasie ciąży i kilka miesięcy po porodzie owulacja nie występuje. Najbardziej wczesna owulacja zarejestrowana 4 tygodnie po porodzie. Zatem już w 3. miesiącu po porodzie kobieta ma szansę zajść w ciążę. Do tego czasu przywracana jest produkcja hormonów, zapewniając cykliczne zmiany w ciele kobiety podczas cyklu menstruacyjnego.

W czasie ciąży wzrasta produkcja prolaktyny (wytwarzanej przez gruczoł znajdujący się w mózgu), jednego z hormonów biorących udział w blokowaniu dojrzewania komórki jajowej w jajnikach. Prolaktyna zapewnia przygotowanie gruczołów sutkowych do laktacji. Pod koniec ciąży, wraz z początkiem porodu, wzrasta poziom hormonu oksytocyny. Obydwa te hormony – prolaktyna i oksytocyna – zapewniają laktację (od łacińskiego lacto „karmię mlekiem”) – powstawanie mleka w gruczołach sutkowych i jego okresowe wydalanie. Aktywowany jest mechanizm bezpośredniego i sprzężenia zwrotnego pomiędzy intensywnością i czasem ssania piersi a produkcją prolaktyny i oksytocyny. Z jednej strony duża ilość prolaktyny zapewnia rozpoczęcie laktacji, z drugiej strony utrzymanie laktacji przyczynia się do zachowania wysoki poziom prolaktyna. W rezultacie powstają warunki dla kobiet karmiących piersią na żądanie, aby zahamować owulację i wydłużyć okres przywracania miesiączki. Okres karmienia piersią i braku miesiączki nazywany jest brakiem miesiączki w okresie laktacyjnym.

Jak „działa” MLA?

Metoda laktacyjnego braku miesiączki (LAM) to metoda metoda naturalna zapobieganie ciąży, ponieważ Karmienie piersią stosuje się w celu zapobiegania ciąży.

Karmienie piersią zapewniają odruchy laktacyjne, które są regulowane przez wyższe partie centralnego układu nerwowego. system nerwowy. Kompleks sutkowo-otoczkowy ( otoczka) dostarczone duża ilość receptory nerwowe, których wrażliwość wzrasta wraz ze wzrostem czasu trwania ciąży i osiąga maksimum w pierwszych dniach po urodzeniu. Podrażnienie tych receptorów podczas ssania uruchamia mechanizmy odruchowe prowadzące do produkcji oksytocyny i prolaktyny – hormonów regulujących laktację.

Odruch produkcji mleka (odruch prolaktynowy) związany jest z wytwarzaniem hormonu prolaktyny podczas karmienia piersią, a prolaktyna z kolei stymuluje produkcję mleka w gruczole sutkowym. Jak dłużej, kochanie ssie pierś, tym więcej mleka wytwarza. Produkcja prolaktyny przebiega według określonego rytmu dobowego. Najwyższy jego poziom odnotowuje się w nocy, 2-3 godziny po zaśnięciu, najniższy – od 10 do 14 godzin w ciągu dnia. Dlatego karmienie piersią powinno odbywać się wg co najmniej, co 4 godziny w ciągu dnia i co 6 godzin w nocy. Prolaktyna hamuje czynność jajników, hamując owulację, dlatego karmienie piersią w nocy i w ciągu dnia chroni w 98% przypadków przed nową ciążą. Dzięki odruchowi prolaktynowemu gruczoł sutkowy wytwarza wystarczającą ilość mleka, aby karmienie piersią było skuteczne.

Nie mniej niezbędny dla zadowolenia dziecka jest odruch oksytocyny, czyli odruch wypływu mleka. Podczas ssania, w odpowiedzi na podrażnienie brodawki sutkowej, w tylnym płacie przysadki mózgowej wytwarzany jest hormon oksytocyna, powodujący wydzielanie mleka. Oksytocyna nazywana jest „hormonem miłości”: matka jest szczęśliwa, gdy mleko wypływa prawidłowo, a jej dziecko jest zadowolone. Pełen miłości myśli o dziecku, jego widok wzmacniają odruch, a stres, ból i podekscytowanie tłumią odruch oksytocyny. Mleko matki zawiera substancje (inhibitory), które zmniejszają jego produkcję. Jeśli mleko matki zostanie usunięte z gruczołów sutkowych podczas ssania lub odciągania pokarmu, substancje te również zostaną usunięte, a gruczoł mleczny zacznie wytwarzać więcej mleka. Dlatego jeśli dziecko chwilowo nie karmi piersią, należy odciągnąć mleko, aby jego produkcja nie ustała. Opróżnianie gruczołu sutkowego jest najsilniejszym stymulatorem jego pracy.

We wczesnym okresie poporodowym to odruchy laktacyjne zapewniają formację normalna laktacja Dlatego też, dla późniejszego udanego karmienia piersią, wskazane jest wykonanie pierwszego przystawienia w pierwszej godzinie po urodzeniu, kiedy odruchy dziecka i wrażliwość kompleksu brodawka-otoczka są największe.

Tylko całkowite wyłączne karmienie piersią zmniejsza prawdopodobieństwo zajścia w ciążę w ciągu pierwszych 6 miesięcy po urodzeniu.

Im intensywniejsze karmienie piersią (częste, na życzenie dziecka, przystawianie do piersi do 10 razy, karmienie zarówno w dzień, jak i w nocy z przerwami nocnymi nie dłuższymi niż 6 godzin, karmienie z obu gruczołów sutkowych), tym dłuższy jest okres niemożności zapłodnienia i rzadziej dochodzi do ciąży przed wystąpieniem miesiączki.

Kiedy MLA przestaje działać?

Chociaż przy dużej częstotliwości wyłącznego karmienia piersią, możliwość zapłodnienia po krwawienie miesiączkowe jest nadal znacznie stłumiony, pojawienie się miesiączki pozostaje najbardziej wiarygodną oznaką przywrócenia zdolności do zapłodnienia.

W miarę upływu miesięcy od porodu stopniowo wzrasta ryzyko wystąpienia owulacji przed powrotem miesiączki. Po sześciu miesiącach stosowanie wyłącznie metody laktacyjnego braku miesiączki jako antykoncepcji jest niedopuszczalne. Wybrano również sześciomiesięczny okres, ponieważ do tego czasu zaleca się matkom karmienie dziecka. Zaczynają odzwyczajać go od piersi, co prowadzi do wydłużenia przerw między karmieniami, co oznacza wzrost ryzyka nowej ciąży.

MLA jako metodę antykoncepcji wyróżnia się tym, że o jej wiarygodności można mówić tylko wtedy, gdy spełnionych zostanie szereg warunków: brak miesiączki, wyłączne karmienie piersią oraz wiek dziecka poniżej 6 miesięcy. Wskaźnik Pearla (liczba nieplanowanych ciąż występujących u 100 kobiet stosujących Ta metoda w ciągu roku) w tym przypadku wynosi 2. Dla porównania: przy stosowaniu prezerwatyw wynosi 14. Nawet przy stosowaniu lek hormonalny, czysto progestagenowa „minipigułka” zalecana w okresie poporodowym, wskaźnik Pearla wynosi 5. Jeżeli po stosowaniu MLA przez 6 miesięcy po porodzie kobieta nie miesiączkuje i kontynuuje karmienie piersią przed każdym karmieniem uzupełniającym, to jest to możliwe wydłużyć MLA do 9-12 miesięcy. Indeks Pearla w tych przypadkach wynosi 3-6.

Wady metody

1. W przypadku, gdy którykolwiek z trzech niezbędne warunki nie stosuje się MLA (wznawia się miesiączka, karmienie piersią jest nieregularne lub dziecko ma więcej niż 6 miesięcy), konieczne jest niezwłoczne przejście na inne metody antykoncepcji, które nie wpływają na laktację i rozwój dziecka.
2. Czas trwania ochrony jest ograniczony do 6 miesięcy.
3. Nie ma ochrony przed infekcjami przenoszonymi drogą płciową.
4. Wiarygodność metody zależy od przestrzegania zasad karmienia piersią. Dziś zmienił się status społeczno-biologiczny kobiety, wzrosła jej rola w społeczeństwie, polityce i biznesie. Zasady wyłącznego karmienia piersią nie zawsze są odpowiednie, jeśli matka pracuje lub studiuje.

Kiedy możesz wznowić aktywność seksualną?

Przez pierwsze 6-8 tygodni po porodzie należy ograniczyć aktywność seksualną, gdyż w tym czasie organizm kobiety regeneruje się po porodzie. W macicy – ​​w okolicy miejsca, do którego przyczepiło się łożysko, znajduje się rozległa powierzchnia rany, od strony dróg rodnych odstają tzw. Szyjka macicy i trzon macicy kurczą się stopniowo i nie osiągają natychmiast rozmiarów prenatalnych. Zaraz po urodzeniu szyjka macicy pozostaje dość krótka, kanał szyjki macicy prowadzący do jamy macicy jest otwarty. Wszystkie te schorzenia są czynnikiem predysponującym do zakażenia macicy w okresie poporodowym. Dlatego po zatrzymaniu wydzielina poporodowa(dzieje się to tuż po 6-8 tygodniach), należy skonsultować się z lekarzem. Dopiero po badaniu można uzyskać zgodę na wznowienie aktywności seksualnej.

Zalety metody

1. Stosowanie MLA jest kontrolowane przez kobietę, metody tej nie można uznać za typową zabieg medyczny, nie wymaga nadzoru lekarskiego.
2. MLA jest skuteczna metoda antykoncepcja stosowana po porodzie, która nie tylko usprawnia karmienie piersią, ale także zapewnia szybkie przejście na stosowanie innych środków antykoncepcyjnych w okresie laktacji.
3. Metoda ma korzystny wpływ na zdrowie matki i dziecka. Dzieci karmione wyłącznie mlekiem matki rzadziej chorują w dzieciństwie i są mniej podatne na choroby w wieku dorosłym. choroby przewlekłe, nowotwory, choroby krwi.
4. Zmniejsza się ryzyko wystąpienia u matki poporodowych chorób zapalnych macicy, a laktacja jest metodą zapobiegania rakowi piersi.

Zatem, jak widzimy, metodę laktacyjnego braku miesiączki można stosować jako środek antykoncepcyjny tylko od 1 do 6 miesiąca okres poporodowy, przy ścisłym przestrzeganiu zasad karmienia piersią „na żądanie”. W pozostałych przypadkach konieczne jest zastosowanie innych metod antykoncepcji.

Ludmiła Pietrowa
Lekarz-położnik-ginekolog najwyższej kategorii,
Ordynator oddziału położniczego Szpitala Położniczego nr 16,
Sankt Petersburg
Artykuł z magazynu „9 miesięcy” nr 7 2006