1. ELŐADÁS A nyelőcső betegségei Rövid anatómiai és élettani jellemzők. A nyelőcsőnek három szakasza van - nyaki, mellkasi és hasi. Teljes hossza átlagosan 25 cm A nyelőcső csak be van rögzítve nyaki gerincés a membrán területén a többi része eléggé

Pustuláris bőrbetegségek Keverje össze 2:1:1 arányban a rétifű leveleit, az aloe leveleket és a mézet. Alkalmazzuk vakolatként kelésekre és karbunkulusokra. Szövődmények nélkül gyógyulnak. Keverjük össze egyenlő arányban a száraz zúzott körömvirágot és a kamillavirágot

Pyoderma (pustuláris bőrelváltozások) Az ilyen elváltozásokat staphylococcusok és streptococcusok, ritkábban más mikroorganizmusok okozzák. Néha pustulák jelennek meg rovarcsípés, karcolás, pelenkakiütés és egyéb mikrotraumák után. A pyoderma egyes formái

Pustuláris bőrbetegségek (Pyodermatitis) A pustuláris bőrelváltozások meglehetősen gyakoriak. Streptónak hívják? és staphylococcusok. BAN BEN normál körülmények között ezek a mikroorganizmusok szaprofiták formájában találhatók a bőrön. Ha a bőr szennyezett, különféle sérülések, macerálás,

Pustuláris bőrbetegségek? Furunculosis. A forrás tartalmának kiszívásához keverjen össze 0,5 tk. gyömbérpor és 0,5 tk. kurkuma vízzel, hogy pasztát alkosson, felforraljuk.? Keverje össze 2:1 arányban a rétifű leveleit és a gyömbérmézet. Alkalmazás mint

A pustuláris bőrbetegségek (pyoderma) olyan fertőző bőrelváltozások, amelyeket staphylococcusok vagy streptococcusok okoznak.

Ritkábban a pyoderma oka más kórokozók is lehetnek - Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Escherichia coli, pneumococcusok. A pyoderma nagyon gyakori betegség.

Etiológia. A pyoderma kórokozói leggyakrabban a staphylococcusok és a streptococcusok, amelyek a gram-pozitív mikrobiális flórához tartoznak. A staphylococcusok összes típusa közül a legpatogenikusabbak az olyan fajok, mint a Staphylococcus aureus (a legkórokozóbb), az epidermális és szaprofita staphylococcusok (a normál bőrflóra lakói).

A staphylococcusok fakultatív anaerobok, és az epidermisz felső rétegeit kolonizálják, főként a szőrtüszők, faggyú- és verejtékmirigyek szájának területén, azaz leggyakrabban a bőr függelékeit érintik.

A streptococcusok (szaprofita és epidermális) jelen vannak a sima emberi bőr felületén, anélkül, hogy a bőrfüggelékekkel kapcsolódnának, leggyakrabban az arcon és a természetes ráncok területén.

Az emberi szervezet normál homeosztázisának, normál izzadásnak és faggyúkiválasztásnak enyhén savas pH-jú környezet mellett a bőrfelület rezidens mikroflórája folyamatosan működő „biológiai fék”, amely a mikrobiális antagonizmusnak köszönhetően megakadályozza a kórokozók elszaporodását. mikroflóra, kiszorítva azt a mikrobiális populációból. A makroorganizmus szisztémás immun- és endokrin rendellenességei, amelyek megváltoztatják a bőr verejtékezésének és faggyújának kémiáját, biológiai változásokhoz vezethetnek a rezidens flórában, valamint a staphylococcusok és streptococcusok patogén törzseinek patogén törzsekké való átalakulását, ami szintén összefüggésbe hozható a gram-negatívokkal. növényvilág.

Patogenezis. Vannak exogén és endogén tényezők, amelyek hozzájárulnak a pyococcusok bőrbe való behatolásához és a pyodermatitis kialakulásához.

Az exogén tényezők közé tartoznak a mikrotraumák és makrotraumák (karcolás, horzsolás, vágások, rovarcsípés); a stratum corneum macerációja a fokozott izzadás és a nedvességnek való kitettség következtében; bőrszennyeződés, háztartási (higiéniai előírások megsértése) és professzionális (kenőolajok, gyúlékony folyadékok, szén, cement, föld, mész durva porszemcséi); általános és helyi hipotermia és túlmelegedés.

Mindezek az exogén tényezők megzavarják a bőr védőgát funkcióját és elősegítik a mikroflóra behatolását.

Az endogén tényezők a következők:

1) krónikus fertőzés gócainak jelenléte a szervezetben (ENT-patológia, odontogén, urogenitális krónikus patológia);

2) endokrin betegségek (diabetes mellitus, hiperkortizolizmus, hiperandrogenizmus);

3) krónikus mérgezés (alkoholizmus, kábítószer-függőség);

4) táplálkozási zavarok (hipovitaminózis, fehérjehiány);

5) immunhiányos állapotok (kezelés glükokortikoid gyógyszerekkel, immunszuppresszánsokkal, HIV-fertőzés, sugárterápia).

Mind az endogén, mind az exogén tényezők végső soron a humorális és celluláris immunitás csökkenéséhez vezetnek, aminek következtében a bőr védő funkciója csökken. Ez a bőr felszínén lévő mikrobiális flóra mennyiségének és összetételének megváltozásához vezet a kórokozó fajok és coccusok törzseinek túlsúlya felé.

Osztályozás. A pyodermát az etiológiai elv szerint osztályozzák. E besorolás szerint staphylococcus, streptococcus és vegyes (sztreptostaphylococcus) bőrelváltozásokat különböztetnek meg. Mindegyik csoportba tartozik a felületes és mély pyoderma, amely akutan vagy krónikusan fordulhat elő.

A felületes pustuláris bőrelváltozások közé tartoznak azok a nosológiai formák, amelyekben az epidermisz és a dermis felső rétege érintett.

Mély pyodermatitis esetén az elváltozás nemcsak a dermist, hanem a hypodermist is érintheti.

Staphylococcus pyoderma

Staphylococcus pyoderma, akut módon:

1) felületes (ostiofolliculitis, felületes folliculitis, staphylococcus bullous impetigo (gyermekeknél), staphylococcus pemphigoid újszülötteknél);

2) mély (mély folliculitis, furuncle, akut furunculosis, carbuncle, hidradenitis, csecsemők többszörös tályogja).

Krónikusan előforduló Staphylococcus pyoderma:

1) felületes (vulgáris sycosis);

2) mély (krónikus furunculosis (lokalizált és általános), folliculitis decalvans).

Streptococcus pyoderma

Streptococcus pyoderma, akut módon:

1) felületes (streptococcus impetigo, pelenkakiütés);

2) mély (streptococcus ecthyma, erysipelas).

Streptococcus pyoderma, krónikusan előforduló - krónikus diffúz streptoderma.

Streptostaphylococcus pyoderma

Streptostaphylococcus pyoderma, akut módon:

1) felületes (vulgáris impetigo);

2) mély (ecthyma vulgar).

Krónikusan előforduló Streptostaphylococcus pyoderma (krónikus atípusos pyoderma):

1) fekélyes krónikus pyoderma és fajtái (chancriform pyoderma);

2) fekélyes-vegetatív pyoderma;

3) tályogos krónikus pyoderma és fajtái (inverz konglobátum akne).

Különféle pyodermák fordulhatnak elő elsősorban a korábban változatlan bőrön, de másodlagosan a meglévő bőrelváltozások miatt is. Leggyakrabban ezek viszkető dermatózisok (rüh, tetvek, atópiás dermatitis, ekcéma), amelyek hajlamosak a pustuláris patológia kialakulására.

Klinika. A pyodermával járó bőrkiütések polimorfak. A kiütés elsődleges elemeinek típusa a kórokozó típusától és a bőrkárosodás mélységétől függ.

A staphylococcus bőrelváltozások általában a pilosebaceus tüszőkkel és verejtékmirigyekkel (apokrin és eccrine) társulnak, és az általuk okozott gyulladásos reakció gennyes vagy gennyes-nekrotikus jellegű.

A pustularis bőrelváltozások különböző nozológiai formái a kiütés ugyanazon elemében nyilvánulhatnak meg. Például az ostiofolliculitis, a felületes folliculitis és a vulgáris sycosis tüszőtályogként manifesztálódik, és gyulladásos follikuláris csomó fordul elő folliculitis (felületes és mély), folliculitis decalvans és néha egy kis forralással.

Gyulladásos csomópontot észlelnek a csecsemőknél a kelés, karbunkulus vagy többszörös tályog (pszeudofurunkulózis) kezdetén.

A streptococcus okozta bőrelváltozások, a staphylodermától eltérően, nem érintik a pilosebaceus tüszőt és a verejtékmirigyeket. Jellemzőjük a sima bőr túlnyomórészt felületes gyulladásos elváltozásai, savós váladék felszabadulásával.

A felületes streptoderma fő elsődleges eruptív eleme a felületes hólyag. Azokon a bőrterületeken, ahol a stratum corneum viszonylag vékony, a streptococcus vezikula lomhának és petyhüdtnek tűnik, phlyctenának nevezik. Azokon a területeken, ahol hyperkeratosis van (tenyér, talp, periunguális területek), a streptococcus hólyagok feszült megjelenésűek, meglehetősen sűrű fedővel, savós vagy zavaros tartalommal rendelkezhetnek.

Mély, streptococcus okozta bőrelváltozások esetén az elsődleges eruptív elem lehet egy mély epidermális pustula, a dermis alatti terület korlátozott nekrózisával (ecthyma) vagy ödémás erythema világos, gyorsan növekvő határokkal (erysipelas).

Ostiofolliculitis

Ez a szőrtüsző szájának gyulladása. Kisméretű (legfeljebb 2-3 mm átmérőjű) kúp alakú vagy félgömb alakú tályogként jelenik meg, amely fehéres vagy sárgás, homályos gennyet tartalmaz. A pustula a szőrtüsző szájában található, közepén szőrrel átitatva, és keskeny hiperémia perem veszi körül. Az ostiofolliculitis leggyakrabban a test súrlódásnak, borotválkozásnak, karcolásnak és kenőolajoknak kitett nyílt területein fordul elő (arc, nyak, végtagfeszítő felületek, fejbőr). A folyamat felületes, 2-3 nap elteltével az oldódás figyelhető meg. A pustula sárgás-barnás kéreggé szárad, a hiperémia halogénje eltűnik, és a kéreg kilökődése után enyhe hiperpigmentáció maradhat.

Kedvezőtlen helyzetekben (súrlódás, maceráció) az ostiofolliculitis elmélyülhet (tüszőgyulladássá, sőt keléssé alakulhat), vagy az egyedi ostiofolliculitis területe megnövekedhet, és kialakulhat az úgynevezett staphylococcus impetigo.

Folliculitis

Ez a szőrtüsző gennyes gyulladása, amely annak felső részét vagy az egész szőrtüszőt érinti. Az elváltozás mélységétől függően a folliculitist felszínes és mélyen különböztetjük meg.

A legtöbb esetben a felületes folliculitis, mint az ostiofolliculitis, egy kis pustulával kezdődik a tüsző szájánál. A folyamat gyorsan átterjed a tüsző mélyére, ami klinikailag a hiperémia zónájának növekedésében, a fájdalmas, sűrű gyulladásos papulák megjelenésében nyilvánul meg a tályog alján, amelynek átmérője meghaladja az 5-7 mm-t. Azokban az esetekben, amikor felületes folliculitis korábbi ostiofolliculitis nélkül alakul ki, azonnal kialakul egy körülbelül 5 mm átmérőjű, follikulárisan elhelyezkedő gyulladásos papula. Kúpos vagy félgömb alakú, közepén szőrrel átitatva. 2-3 nap múlva tüszős feszülő pustula képződik a haj körül. 4-7 nap elteltével a pustula sárgás kéreggé szárad, ezután stagnáló hiperémia maradhat, és a pigmentáció megmaradhat.

A mélytüszőgyulladást a teljes szőrtüsző teljes károsodása jellemzi, amelyet súlyos fájdalom, hiperémia, duzzanat és a tüsző körüli szövetek beszivárgása kísér, azaz gyulladásos csomó képződik, amely klinikailag forráshoz hasonlít. Ez utóbbitól az különbözteti meg, hogy az infiltrátum közepén nincs nekrotikus mag.

Staphylococcus impetigo

A betegség ezen formája főleg újszülötteknél fordul elő, ha nem higiénikusan tartják őket. A bőrön áthatoló patogén staphylococcusok erőteljes exotoxint - exfoliatint - bocsátanak ki, amely elpusztítja az epidermális sejtek dezmoszómáit a szemcsés réteg szintjén. Ez az egyes töltött buborékok kialakulásához vezet sárga genny. Ezt az elváltozást újszülöttek járványos staphylococcus pemphigusának vagy staphylococcus pemphigoidnak nevezik. A betegség súlyos, a testhőmérséklet emelkedésével, az intoxikációs szindróma kialakulásával a vérmérgezésig. A gyerekek rosszul szoptatnak, fogynak, és szeptikus szövődmények is előfordulhatnak.

A staphylococcus pemphigoid általában a baba születése után 3-5 nappal jelentkezik, de az élet első hónapjában is kialakulhat. Felületes petyhüdt hólyagok (phlycten) jelennek meg, amelyek mérete borsótól a mogyoró. Tartalmuk először savós, majd savós-gennyes. A hólyagokat enyhe gyulladásos perem veszi körül, és a normál bőrön helyezkednek el.

A buborék felszakadása után síró erózió marad vissza, amelyet a kerület körül a gumiabroncs maradványai vesznek körül. A normál impetigótól eltérően nem képződik kéreg. A kiütések leggyakrabban a mellkason, a háton és a bőrredőkön találhatók. A tenyér és a talp bőrén gyakorlatilag nincsenek kiütések.

A staphylococcus pemphigoid rosszindulatú lefolyása univerzális bőrelváltozásokhoz vezet. Ezt az állapotot Ritter von Rittershain exfoliatív dermatitisnek vagy staphylococcus leforrázott bőr szindrómának nevezik. A szindróma klinikai képét akut megjelenés, magas testhőmérséklet és mérgezés, a bőr diffúz erythema fokozódása jellemzi, először a köldök és a száj körül, majd a bőrredőkben. A szemcsés réteg szintjén az epidermisz felületes leválása tapasztalható, a stratum corneum töredékei lelógnak az érintett bőrről. A klinikai kép toxikus epidermális nekrolízishez (Lyell-szindrómához) hasonlíthat, amelyben az epidermális leválás az alapmembrán szintjén figyelhető meg.

Megfelelő antibakteriális és méregtelenítő kezelés nélkül az újszülöttek meghalhatnak.

Staphylococcus vagy vulgáris sycosis

Ez egy krónikus felületes bőrelváltozás, amely számos visszatérő ostiofolliculitisben és felületes folliculitisben nyilvánul meg, majd a környező bőrbe való beszűrődéssel.

A betegséget általában felnőtt férfiaknál figyelik meg, és az arcon lokalizálódik (a bajusz és a szakáll növekedési területe), sokkal ritkábban terjed a szeméremre, a szemhéjak szélére, a szemöldökére, fejbőr fej, ​​hónalj területek. Az arcon kialakuló vulgáris sycosis patogenezisében fontosak a krónikus fertőzési gócok a fej területén és a bőr ismételt traumatizálása a nedves borotválkozás során.

A betegség kis follikuláris pustulákkal kezdődik, amelyek ugyanazon a helyen ismétlődnek. Fokozatosan bővül a folyamat az egyre több új tüsző bevonásával és az elváltozás perifériáján kialakuló új follikuláris pustulák miatt. Az érintett területen a bőr elkékül és diffúzan beszivárog. A pustulák felnyitása után változó vastagságú gennyes kéregek halmozódnak fel, és diffúz sírás lép fel azokon a helyeken, ahol keletkeznek. Az érintett területen a szőrtelenítés fájdalommentes és egyszerű. Az epilált haj gyökérzónáiban jól látható egy üveges muff.

A vulgáris sycosis hosszú időn keresztül jelentkezik, sok éven át ismétlődik. A szubjektív érzések jelentéktelenek, a betegek enyhe viszketést, égést és bőrfeszülést érezhetnek az érintett területen.

Természetes lefolyása szerint a folyamat 2-3 hónapon belül magától megszűnik, helyén marad a kagylós kopaszság.

Folliculitis decalvans vagy lupoid sycosis

Ez a szőrtüsző staphylococcus elváltozásainak ritka formája, amelyben a krónikus folliculitis kifejezett pustulizáció és fekély nélkül bőrsorvadáshoz és tartós kopaszodáshoz vezet. Az etiológia és a patogenezis nem teljesen ismert. A kórokozó a Staphylococcus aureus, a Gram-negatív mikrobiális flóra további kolonizációja is lehetséges a szőrtüszőkben. Ennek oka lehet a szervezet megváltozott immunológiai reaktivitása a seborrheás állapot, a krónikus gócos fertőzés és a diabetes mellitus hátterében. Úgy tűnik, hogy a mikrobiális tényező csak az egyik patogenetikai kapcsolatok ennek a betegségnek a kialakulása.

A középkorú és idős férfiak gyakrabban érintettek. A kóros folyamat a szakáll és a bajusz területén, a fejbőr temporális és parietális területén helyezkedhet el.

A betegséget krónikus lefolyás jellemzi. A pangásos erythema hátterében csoportos follikuláris csomók és pustulák jelennek meg, valamint follikulárisan elhelyezkedő világossárga kéreg és szürkés pikkelyek, amelyek kaparással könnyen eltávolíthatók. Ezek az elemek összeolvadnak, és jól körülhatárolható kerek vagy ovális, 2-3 cm átmérőjű, borvörös színű, beszivárgott plakettet alkotnak, melynek tövében lapos, fájdalommentes infiltráció található. Fokozatosan, középső részén a bőr sápadttá válik, elvékonyodik, simává válik, szőrtelenné válik és enyhén lesüllyed - a bőr jellegzetes központi atrófiája alakul ki. Határain belül nem jelennek meg új tüszők, és maradhatnak szőrszálak vagy szőrcsomók. A lézió körülbelül 1 cm széles perifériás zónája enyhén emelkedett, hiperémiásabb és mérsékelten infiltrált. Ebben a zónában számos follikuláris papula található, közepén ritka pustulákkal. A lézió területe lassan fokozatosan növekszik a periféria mentén új folliculitis megjelenése miatt. Néha a lézió növekedése érvényesül valamelyik pólusán, ami szabálytalan, aszimmetrikus elváltozás kialakulásához vezet. A lézió szélének diaszkópiája során az alma zselé tünete nem észlelhető.

A folyamat lefolyása krónikus, hónapokig és évekig tart, hiányos remissziós időszakokkal és spontán exacerbációkkal. A betegek általános állapota nem zavart, szubjektív érzések általában hiányoznak. Ha a léziók a fejbőrön helyezkednek el, a betegek fájdalmat tapasztalhatnak, ami nyilvánvalóan az anatómiai jellemzők bőr ezen a területen (közel az aponeurosishoz).

Furuncle

Ez a szőrtüsző és a perifollikuláris kötőszövet akut gennyes-nekrotikus gyulladása. A furuncle a staphyloderma mély formájára utal. A kelés elsődleges eruptív eleme egy gyulladásos csomó, amely a sztafilokokkuszokkal fertőzött szőrtüsző körül képződik.

A betegség kialakulása a szőrtüsző körül gyulladásos gennyes infiltrátum kialakulásával jár, amely korai szakaszaiban lehet kis méretű (mint a folliculitis), de a folyamat gyorsan lefedi a szőrtüsző teljes mélységét, a környező kötőszövetet és a szomszédos faggyúmirigyés egy gyulladásos, pangásos-hiperémiás csomó, amely kúp alakban emelkedik a bőr felszíne fölé. A fájdalom fokozódik, rángatózó, lüktető fájdalom lehetséges.

Amikor a kelés az arc területén, különösen a felső ajakon lokalizálódik, kiterjedt duzzanat van a beszivárgás körül. 3-4 nap elteltével a beszűrődés közepén ingadozás észlelhető a haj körül, amikor felnyílik, kis mennyiségű vastag genny szabadul fel, és kis fekély alakul ki; Ennek a fekélynek az alján zöldes nekrotikus mag látható. További 2-3 nap elteltével a nekrotikus rúd kis mennyiségű vérrel és gennyel kilökődik, ami után a fájdalom és a gyulladás jelentősen csökken. A kilökődött nekrotikus mag helyén egy mély kráter alakú fekély képződik, amely a gennytől és a nekrotikus tömegek maradványaitól való megtisztulás után granulátummal töltődik meg, fokozatosan visszahúzódó heg képződik, melynek mérete és mélysége függ a nekrózis mérete a forralás közepén.

Forrás a bőr bármely részén előfordulhat, ahol szőrtüszők vannak. Az egyszeri kelések általában az alkaron, az arcon, a nyak hátsó részén, a hát alsó részén, a fenéken és a combon találhatók.

Az egyszeri keléseket általában nem kíséri az általános közérzet megzavarása és a testhőmérséklet emelkedése. A kivétel az arcbőr.

Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akiknek forralása az ajak területén, az orrán, a nasolabialis háromszögben és a külső hallójárat területén található. Az arc mimikai mozdulatai, borotválkozás közbeni kelések traumatizálása vagy azok kinyomkodásának kísérlete súlyos szövődményekhez (arcivénák thrombophlebitiséhez) vezethet.

A folyamatot az arcszövetek diffúz hiperémiájának megjelenése, feszültségük és fájdalmuk kíséri.

A fájdalom és az általános mérgezés jelei fokozódnak: a testhőmérséklet elérheti a 40 ° C-ot, a betegek hidegrázásról, gyengeségről és fejfájásról panaszkodnak. Zavar előfordulhat. A hemogram megváltozik: leukocitózis, gyorsított ESR, eltolódás leukocita képlet balra.

Anatómiai jellemzők vénás kiáramlás az arcon az agyüregüreggel járó anasztomózisok jelenléte súlyosabb szövődményekhez vezethet - a staphylococcus fertőzés terjedéséhez és agyhártyagyulladás, meningoencephalitis, septicopyemia és szepszis kialakulásához, többszörös tályogok kialakulásával különféle szervekés szövetek. Így az arcforralás idő előtti és irracionális kezelésével a folyamat rosszindulatú lehet, és halálhoz vezethet.

A végtagok, különösen az ízületek közelében elhelyezkedő és könnyen sérülékeny fekélyeket regionális lymphadenitis és lymphangitis bonyolíthatja. Néha akut glomerulonephritis alakul ki.

Furunculosis

Ez többszörös kelések jelenléte a bőrön vagy a kelések egymás utáni ismétlődése. Létezik az akut furunculosis, amelyben egyszerre sok kelés van jelen a bőrön, és a krónikus furunculosis, amikor a kelések (egyszeri vagy többszörös) egymás után, rövid időközönként, hónapokon, sőt éveken keresztül ismétlődnek. Prevalencia szerint lokalizált (korlátozott) furunculosis és széles körben elterjedt (disszeminált) furunculosis megkülönböztethető.

Az akut furunculosis általában rövid távú exogén és ritkábban endogén hajlamosító tényezők hatására, míg a krónikus furunculosis endogén hajlamosító tényezők hosszú távú jelenlétével alakul ki. Ezek közé tartozik a krónikus fertőzés, a cukorbetegség, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a hipovitaminózis, a krónikus mérgezés, a hiperkortizolizmus és az immunhiányos állapotok gócainak jelenléte.

A lokalizált furunculosis (akut és krónikus) a staphylococcusok több szomszédos tüszőbe való bejutásának eredményeként alakul ki. Ezt számos tényező segíti elő: a staphylococcusok kifejezett virulenciája, trauma, a bőr kenőolajokkal való szennyeződése, a bőr helyi hipotermiája.

Karbunkulus, vagy szén

Ez a staphyloderma egy nagyon súlyos és mély formája, amely a dermisz és a hypodermisz mély rétegeinek gennyes-nekrotikus gyulladása, amely sok szőrtüszőt érint a folyamatban. Leggyakrabban a legkórokozóbb Staphylococcus aureus okozza. A karbunkulus kialakulásának patogenezisében nagy jelentősége van a szervezet védekezőképességének gyengülésének, a diabetes mellitusnak, az immunszuppresszív állapotoknak.

A karbunkulus gyakrabban egyedülálló, és olyan helyeken alakul ki, amelyek a leginkább érzékenyek a ruházati súrlódásra (a nyak hátsó része, a hát alsó része, a fenék, a felső és alsó végtagok).

A betegség kiterjedt gyulladásos csomópont kialakulásával kezdődik a dermisz és a hipodermisz mély rétegeiben. A sűrű, fájdalmas gyulladásos csomó homályosan korlátozott, gyorsan növekszik a mélységben és a szélességben, és eléggé elérheti nagy méretek. Néhány napon belül az infiltrátum lilás-vörös színt kap, és jelentősen kinyúlik a bőr felszíne fölé. Fokozódik a perifokális ödéma és a lüktető fájdalom a csomópont területén.

A beteg általános állapota élesen zavart: magas hőmérséklet, hidegrázás, fejfájás. 5-7 nap múlva az infiltráció közepén ingadozás jelenik meg, ami gennyes olvadásra utal. Az infiltrátum közepén a bőr elhalása miatt feketévé válik. Az üreget a szőrtüszők szájának megfelelő többszörös fistulális nyílások nyitják a felszín felé, amelyekből vérrel kevert sűrű, sárgás-zöldes genny szabadul fel. A keletkező lyukakban mélyen fekvő zöldes nekrotikus tömegek láthatók.

Az egyes fistula pályák széleinek megolvadása egyetlen kiterjedt fekély kialakulásához vezet szaggatott élekés nekrotikus alja.

A folyamat természetes lefolyása során a nekrotikus tömegek hosszú ideig, akár 2-3 hétig is fennmaradhatnak, fokozatosan kilökődnek. Ez a beteg általános állapotának fokozatos javulásával, a testhőmérséklet normálisra csökkenésével, valamint a helyi duzzanat és fájdalom jelentős csökkenésével jár. A kilökődés után mély, esetenként kiterjedt, aláásott szélű fekély képződik, amely olykor a fasciát és az izmokat is eléri, melynek alja fokozatosan granulátummal telik meg, és a hiba 2-3 héten belül hegesedik. Durva heget hagy maga után szabálytalan alakú.

A legtöbb rosszindulatú lefolyás az arc zónája karbunkulusa van, mivel bonyolíthatja az arc vénák thrombophlebitisét, az agyi melléküregek trombózisát, az embóliát, a vérmérgezést és a szepszis tüneteit.

Hidradenitis

Ez az apokrin verejtékmirigyek gennyes gyulladása. A betegség az érett emberekre jellemző, akiknek apokrin verejtékmirigyei aktívan működnek. A lokalizáció leggyakoribb formája a hidradenitis a hónalj területén. De a hidradenitis minden olyan anatómiai helyen is előfordulhat, ahol apokrin verejtékmirigyek találhatók: a mellbimbók környékén, perianálisan, a herezacskó bőrén, a nagyajkakon, a köldök környékén.

A kórokozó staphylococcusoknak a szőrtüszők szájába és a mirigyek kiválasztó csatornáiba való bejutását elősegítő tényezők a bőrsérülések, az izzadásgátló dezodorok irracionális használata, valamint az immunszuppresszióhoz vezető összes patogenetikai tényező.

A betegség egy sűrű csomópont vagy több csomópont megjelenésével kezdődik a bőr mély rétegeiben, amelyeket kezdetben csak tapintással határoznak meg. Fokozatosan növekszik a méretük, a bőr felettük kipirosodik. A gyulladásos reakció fokozódásával a csomópontok a bőrhöz tapadnak, kékes-vörös színűvé válik, a fájdalom fokozódik.

Azokban az esetekben, amikor több csomópont található a közelben, félgömb alakú csomókból álló folyamatos gumós infiltrátum képződhet. A folyamat kétirányú lehet. Néhány nap alatt a csomópontok központi lágyuláson mennek keresztül a tályog kialakulása miatt, és fokozatosan megnyitják őket gennyes fisztulák, vastag sárga-zöld genny felszabadulásával. Fokozatosan kiürül a tályog ürege, a gyulladás súlyossága alábbhagy, megindul a hegesedés folyamata. A hidradenitis helyén visszahúzódó heg vagy hegek képződnek (a fistula pályák számától függően).

Az infiltráció szakaszában történő időben történő kezelés esetén előfordulhat, hogy a folyamat nem tályog, hanem fokozatosan, nyom nélkül megszűnik.

Impetigo streptococcus

A streptoderma ezen gyakori felületes formája elsősorban a gyermekeket és a fiatal nőket érinti. A bőrelváltozások általában a kitett területeket érintik: az arc (az orr és a száj körül), a parotis területeket és a végtagokat.

A betegség gyakoribbá válik a meleg évszakban. Szoros testkontaktus körülményei között streptococcus fertőzés könnyen átvihető betegről egészséges emberre. Gyermekcsoportokban járványkitörések lehetségesek.

A streptococcus impetigo előfordulásában nagy jelentősége van a bőr mikro- és makrotraumáinak, valamint a macerációnak.

A proteolitikus enzimeket szekretáló patogén streptococcusok, amelyek behatoltak a bőr érintett területeibe, lizálják az epidermisz felületi rétegeinek sejtközi kapcsolatait, ami az elsődleges eruptív elem - a phlyctena - kialakulásához vezet, amely kiszáradva szürkés-sárgás színűvé válik. kéreg. A phlyctena és a kéreg körül kis hiperémia halo észlelhető. A konfliktusok és kéregek mérete gyorsan megnő, és összeolvadhat. A megnyílt phlyctenák savós váladéka megfertőzi a környező bőrt, és a folyamat gyorsan továbbterjed.

Kedvező körülmények között az eróziók hámképződnek, a kéreg leesik, és helyükön enyhe hiperémia, majd enyhe pigmentáció marad. Maradandó nyomok nem észlelhetők. Átlagos időtartam a phlyctena kéreggé történő fejlődése és a hámképződés befejezése nem haladja meg az egy hetet. A folyamatos terjesztéssel és az újabb és újabb konfliktusok megjelenésével azonban a folyamat elhúzódhat. Kis terület egyszeri kiütései esetén a szubjektív érzések jelentéktelenek (enyhe viszketés). A nagy érintett területeken a betegek égetésre és viszketésre panaszkodhatnak.

A streptococcus impetigo szövődményei közé tartozik a lymphangitis és a regionális lymphadenitis, az ekcéma (különösen az atópiára hajlamos embereknél), valamint a gyermekeknél a fertőző-toxikus glomerulonephritis kialakulása.

Az impetigo többféle típusa létezik: rés alakú, gyűrű alakú, hólyagos (bullosus) és fajtája – periungual impetigo.

Az orrszárnyak bőrének és az orr alatti streptococcus fertőzése felületes impetiginus nátha kialakulásához vezethet, amely az orrszárnyak bőrének felületi gyulladásában és az ottani phlyctenák kialakulásában nyilvánul meg, amelyek kiszáradnak. összefolyó kéreg.

A szögletes impetigo vagy streptococcus impetigo a száj sarkait érinti egyik vagy mindkét oldalon. Az elsődleges eruptív elem a felületes phlyctena, amely nagyon gyorsan kinyílik, és résszerű eróziót képez, amelyet az epidermisz macerált stratum corneumának keskeny pereme vesz körül. Időnként, alvás után reggel az eróziót laza sárgás kéreg borítja, amely gyorsan lehámlik, ismét feltárva a síró, résszerű eróziót. Az erózió bázisának tapintása nem mutat jelentős infiltrációt.

Impetigo vulgáris vagy fertőző

A betegséget patogén streptococcusok okozzák, amelyek az elsődleges eruptív elemet - a szaruhártya alatti lyctént - okozzák. A staphylococcus-flóra azonban nagyon gyorsan csatlakozik, ami kifejezett gennyedéshez és gennyes üregelemek kialakulásához vezet, amelyek mézsárga vagy zöldes kéreggel kiszáradnak.

A streptococcus impetigohoz hasonlóan a vulgáris impetigo is leggyakrabban gyermekeknél fordul elő a test nyílt területein. Szoros fizikai érintkezés esetén, különösen gyermekcsoportokban, a vulgáris impetigo tömeges kitörése lehetséges.

Streptococcus pelenkakiütés

Streptococcus fertőzés, amelyet a bőrredők érintkező felületeinek gyulladása kísér, és hosszú lefolyású, gyakori relapszusokkal.

Ennek az elváltozásnak a kialakulása kezdetben az intertriginos dermatitisen (pelenkakiütésen) alapul, amely a redőben a bőrfelületek súrlódása, a stratum corneum intenzív izzadás miatti macerációja, a természetes nyílásokból történő váladékozás és egyéb okok következtében alakul ki. a megfelelő higiénikus bőrápolás hiánya (erjedés és bomlás lép fel a faggyú és a verejték hatására). Ezek a tényezők gyulladásos reakció kialakulásához vezetnek a bőrredőkben, és streptococcus-flóra növekedéséhez vezetnek, gyakran élesztőszerű gombákkal együtt.

Számos betegség hajlamosít a pelenkakiütés kialakulására: elhízás, 2-es típusú diabetes mellitus, köszvény, seborrheás dermatitisz súlyos formái, hypercortizolizmus.

A streptococcus pelenkakiütés megnyilvánulásai meglehetősen jellemzőek: a redőkben érintkező bőrfelületek (különösen elhízott embereknél) hiperémiás, duzzadt, a stratum corneum macerációja és eróziója figyelhető meg. A súrlódás állandó hatásának köszönhetően a keletkező streptococcus liktén azonnal kinyílik, összefolyó felületi eróziókat hagyva maga után, a széle mentén kihámozódott macerált stratum corneum szegéllyel. Az erodált zónák átnedvesednek, a hajtás mélyén repedések jelennek meg. Az elváltozások szélei csipkések. Szubjektíven a betegek égetésre, viszketésre panaszkodnak, és ha repedések jelentkeznek, fájdalomról. A pelenkakiütés visszafejlődésével tartós pigmentáció maradhat fenn.

Krónikus diffúz streptoderma

Ez az alsó végtagok bőrének krónikus diffúz gyulladása, amely érrendszeri rendellenességek, hosszan tartó ismétlődő hipotermia vagy a bőr macerációja következtében alakul ki.

Általában a lábak bőre érintett. Az első kitörési elem a többszörös konfliktus, amely gyorsan kéreggé szárad, amelyek alatt a felszíni eróziók stagnáló-hiperémiás alapon maradnak. Az elváltozás aszimmetrikus, a kontúrok tiszták, a körvonalak nagy léptékűek. Az elváltozás felületét sárgás-zöldes színű lamellás és réteges kéreg vagy kéregpikkely borítja, eltávolításakor eróziós felület savós-gennyes váladékkal tárul fel.

Az elváltozások perifériás növekedése miatt a széleken fokozatosan növekszik a friss konfliktusok, amelyek összeolvadnak a fő elváltozással, kéreggel kiszáradnak és az érintett terület csipkés kontúrjait képezik. A folyamatot lymphangitis és lymphadenitis bonyolíthatja, ekcéma alakulhat ki. Megfelelő kezelés nélkül a pyoderma ezen formája krónikus és kiújulhat. Egyes esetekben krónikus diffúz streptoderma alakul ki a fertőzött sebek körül, gennyes fisztulák, trofikus fekélyek. Ilyen esetekben általában paratraumás streptodermának nevezik.

Ecthyma vulgaris vagy streptococcus fekély

Ez a streptoderma mély formája.

Az ecthyma kialakulásában a streptococcusok mellett a staphylococcusok és a gram-negatív flóra (Proteus vulgaris, Escherichia coli és Pseudomonas aeruginosa) is szerepet játszhatnak. A betegség kialakulását elősegíti a bőrsérülés, rossz higiénia bőr, alsó végtagok keringési zavarai, immunhiányos állapotok, krónikus mérgezés.

Az ecthyma leggyakrabban a lábak bőrén lokalizálódik, de előfordulhat a comb, a fenék és a hát alsó részének bőrén. A betegség egy nagy phlyctena megjelenésével kezdődik, zavaros (néha vérzéses) tartalommal vagy mély epidermális-dermális pustulával. Ezen elemek perifériája mentén egy fényes hiperémikus szegély található. A gyorsan fejlődő nekrózis mély, barna kéreggel borított fekély kialakulásához vezet. Az elemek nagyok, átmérőjük legalább 2 cm. A kéreg mélyen elmerül a bőrszövetben, és fokozatosan lágy infiltrátum képződik körülötte.

A kéreg eltávolításakor egy mély, kerek fekély derül ki meredek vagy aláásott szélekkel és egyenetlen nekrotikus aljjal. Az ekthyma önregressziója lassú. 2-4 hét alatt fokozatosan hegesedik, atrófiás heget hagyva maga után, a környező hiperpigmentációval. Az ecthymák lehetnek többszörösek, de mindig külön vannak elhelyezve. Ha nem lép fel szövődmény, a betegek általános egészségi állapota kielégítő marad.

Az ecthymát regionális lymphadenitis, lymphangitis és néha phlebitis bonyolíthatja. Glomerulonephritis alakulhat ki. A lábakon elhúzódó ekthyma fennállása esetén lehetséges a krónikus fekélyes pyoderma átalakulása.

Orbánc

A bőr heveny mély streptococcus gyulladása, lázzal és mérgezéssel jár.

A fertőzés forrása lehet mind a baktériumhordozók, mind a mandulagyulladásban, krónikus rhinitisben, mandulagyulladásban, streptodermában szenvedő betegek, azaz a streptococcusok által okozott betegségek.

A betegség okozója az A csoportú hemolitikus streptococcus, amely áthatol a sérült bőrön és megfertőzi. nyirokerek bőr, ami akut gyulladáshoz vezet. A bőr krónikus traumája, repedések jelenléte, karcolás visszaeséshez vezethet orbáncés tartós fertőzés a nyirokcsomókban. Az ismétlődő gyulladásos folyamatok a limfocapillárisok körüli szövetben a cicatriciális változásokhoz, azok elpusztulásához és a végtag elefántiázisának kialakulásához vezetnek.

A fertőzés lappangási ideje több órától több napig tart. A betegség akutan kezdődik, és egyes betegek prodromális jelenségeket tapasztalnak rossz közérzet, hidegrázás és fejfájás formájában. A kórokozó bőrbe való behatolásának helyén vörös, duzzadt folt jelenik meg, amely gyorsan megnövekszik, és csipkés karaktert kap. A határok egyértelműek, a bőr az elváltozásban duzzadt, feszült, fényes és forró tapintású.

A lézió helyén a betegeket fájdalom (különösen az elváltozás szélső zónáiban), égő érzés és puffadás zavarja. Ezt a hőmérséklet éles emelkedése és egyéb mérgezési tünetek (hidegrázás, fejfájás, erős gyengeség, legsúlyosabb esetben zavartság) kísérik.

A mérgezés súlyossága szerint az erysipela enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg. A lézió klinikai megnyilvánulásai szerint vannak szabályos forma(erythema és ödéma), bullous-hemorrhagiás (az erythema hátterében savós-vérzéses tartalmú hólyagok képződnek), flegmonos forma (a bőr alatti zsírszövet felszaporodása) és a legsúlyosabb - gangrénás forma (nekrotizáló fasciitis), gangrénával együtt a bőr alatti szövet, a fascia és a mögöttes izmok.

Az arc erysipeláját súlyos következmények bonyolíthatják, beleértve az agy melléküregeinek trombózisát és a szepszis kialakulását. A betegség minden formája esetén a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmasak.

Az erysipelas fő szövődményei közé tartozik a perzisztens limfosztázis (elephantiasis) kialakulása, tályogok, flegmon, phlebitis és gangrén kialakulása. A streptococcus toxinokkal szembeni érzékenység glomerulonephritis, szívizomgyulladás, reuma és dermatomyositis kialakulását idézheti elő.

A betegség nagy fertőzőképessége és a kialakulásának lehetősége miatt súlyos szövődmények A betegeket gennyes vagy fertőző betegségek osztályán kell kórházba helyezni, hogy maximálisan elszigeteljék őket a többi betegtől.

Tól től gennyes betegségek bőrre, a ritka krónikus (atípusos) pyodermák egy speciális csoportját azonosították. Ez magában foglalta a fekélyes atipikus pyodermát (krónikus pyococcus fekély) és annak változatát - chancriform pyoderma; krónikus tályogos pyoderma és változata – inverz konglobát akne.

Az atípusos pyoderma ritka nozológiai formáinak mindegyike eltérő etiológiával és patogenezissel rendelkezik. Az elváltozásokból monokultúrák vagy mikroorganizmustársulások (staphylococcusok, streptococcusok, enterococcusok, Escherichia coli és Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris) vethetők.

Nincs kapcsolat a kórokozó típusa és a pyoderma formája között. A krónikus pyoderma ezen formáinak kialakulását nem annyira fertőző tényező, mint inkább a makroorganizmus szokatlan, megváltozott reaktivitása, az immunhiány típusa és súlyossága okozza.

Minden krónikus atipikus pyodermában szenvedő beteg számos immunrendszeri rendellenességet mutat, valamint a szervezet nem specifikus rezisztenciájának csökkenését.

Egyes esetekben a krónikus atipikus pyodermában szenvedő betegeknél colitis ulcerosa, Crohn-betegség, krónikus mieloid leukémia, limfóma, diabetes mellitus, alkoholizmus és más súlyos kísérő betegségek, amelyek immunhiányhoz vezetnek.

A krónikus atipikus pyoderma minden formájának közös tünetei vannak:

1) immunhiány jelenléte;

2) krónikus lefolyás;

3) az infiltrátum granulomatózus szerkezete a dermiszben és a hypodermisben;

4) rezisztencia az antibakteriális gyógyszerekkel való kezeléssel szemben, miközben fenntartja a gócokból izolált mikrobiális flóra ezen antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységét;

5) a bőr nagy érzékenysége a különféle irritáló anyagokkal szemben.

A krónikus atipikus pyoderma kezdődhet közönséges pyodermával vagy másodlagosan pyococcus fertőzéssel komplikált bőrsérülésekkel. Fokozatosan fekélyessé és fekélyes-vegetatívvá alakulnak át atipikus forma pyoderma, amely klinikailag bőrtuberkulózisra vagy mély mikózisokra emlékeztet.

A diagnózis alapja klinikai kép valamint a mikrobiológiai, szövettani és immunológiai vizsgálatok eredményei.

Nem létezik szabványos áramkörök, amely gyorsan pozitív klinikai hatást biztosíthat. A krónikus atipikus pyodermában szenvedő betegek kezelése nehéz feladat, amely gyakran nem megoldható az első standard kezelés során.

Az immunrendszeri rendellenességek észlelésekor azokat korrigálják, ezt követően célszerű kombinált antibakteriális terápiát végezni a páciens számára, figyelembe véve a mikrobiális flóra érzékenységét.

Meg kell azonban jegyezni, hogy egy antibakteriális terápia nincs jelentős hatása. Ezt rövid glükokortikoszteroid-, gyulladáscsökkentő-, és néha citosztatikumokkal és immunpótló terápiával kell kombinálni.

Inverz tályogos akne esetén az antibiotikumok mellett napi 0,5-1 mg/1 testtömeg-kilogramm izotretinoin kezelést írnak elő 12-16 hétig. Ez a kezelés biztosítja pozitív hatás, ugyanaz, mint súlyos formában pattanás. A krónikus pyodermában szenvedő betegeknek ismételt, jól megalapozott, egyénileg kiválasztott terápiás tanfolyamokon kell átesni.

A pyoderma terápiájának elvei. A pyoderma kezelésében be kell tartani a fő elveket.

1. A pyoderma okának befolyásolása, azaz etiotrop (antimikrobiális) kezelés végrehajtása.

2. Hajlamosító tényezők megszüntetése (patogenetikai terápia): korrekció végrehajtása szénhidrát anyagcsere, megszüntetése vitaminhiány, krónikus fertőzési gócok fertőtlenítése, immunstimuláló terápia.

3. Megakadályozza a fertőzés terjedését a bőr sértetlen területeire (átmeneti tilalom a tisztálkodásra és az uszodák látogatására, a borogatás tilalma, a bőr masszírozása a pyoderma területén, a pyoderma elváltozások körüli érintetlen bőr kezelése antiszeptikumokkal) .

A pyoderma etiotróp terápiája a pyococcus flóra létfontosságú tevékenységének elnyomására irányul, amely az emberi bőr gennyes betegségét okozza. Ez a terápia lehet általános (szisztémás) vagy külső, lokális (helyi).

Az általános antibakteriális terápia indikációi:

1) többszörös pyoderma, gyors terjedésük a bőrön, a külső terápia hatásának hiánya;

2) lymphangitis, megnagyobbodott és fájdalmas nyirokcsomók megjelenése;

3) elérhetőség általános reakció a test gennyes gyulladása: emelkedett testhőmérséklet, hidegrázás, rossz közérzet, gyengeség;

4) mély, szövődménymentes és különösen bonyolult arc pyoderma (a fertőzés limfogén és hematogén szétterjedésének veszélye az agy vénás melléküregeinek trombózisáig és gennyes meningitis kialakulásáig).

Relatív indikáció (a kérdés minden esetben a klinikai adatok összessége alapján megoldódik) a pyoderma enyhe formáinak jelenléte legyengült betegeknél immunszuppresszív kezelés, sugárterápia, HIV-fertőzött betegek, exokrin betegeknél. vagy hematológiai patológia.

A szisztémás antibakteriális terápia az antibiotikumok vagy szulfonamidok csoportjába tartozó gyógyszerekkel végezhető. Célszerű ezeket a szereket a pyoderma gócokból származó gennyes váladékozás mikrobiológiai vizsgálatának eredményeivel összhangban kiválasztani (elültetés, a kórokozó tiszta tenyészetének izolálása és antibiotikum-érzékenységének meghatározása).

A penicillin csoportba tartozó gyógyszerek rendelkeznek a legnagyobb szenzibilizáló hatással, és gyakrabban okoznak toxikodermát, mint más antibiotikumok. Nem kívánatos felírni azokat a betegeknek, akiknek gennyes szövődmények ekcémás kiütések, atópiában szenvednek, mivel a penicillinek súlyosbítják az alapbetegség lefolyását (jobb helyettesíteni őket makrolidokkal, fluorokinolonokkal). A pikkelysömörben szenvedő betegeknél a penicillin terápia a bőrfolyamat súlyosbodásához és az ízületi gyulladás pikkelysömörének kialakulásához vezethet.

A pyoderma külső terápiájának mennyiségét a bőrkárosodás mélysége és súlyossága határozza meg. Így akut felületes pyoderma esetén, amely a bőrön felszíni pustulák képződésével jár együtt, azokat fel kell nyitni, majd azonnali kezelést kell végezni külső antiszeptikumokkal.

Az infiltrációs stádiumban lévő mély pyoderma esetén feloldó terápiát kell előírni, amelynek célja a lézió hiperémia növelése, és ezáltal az infiltrátum gyors önmegoldódása, vagy a gyors tályogképződés. Fizioterápiás hatások: UHF, alacsony energiájú lézersugárzás, száraz termikus eljárások . Külön meg kell jegyezni, hogy a borogatás, paraffin vagy ozokerit alkalmazása nem kívánatos, mivel ezeket az eljárásokat a bőr macerációja kíséri, és súlyosbíthatja a gennyes folyamatot.

Ha mély pyoderma tályog jelei vannak, azokat sebészetileg fel kell nyitni, majd a gennyes üreget ki kell üríteni nátrium-klorid hipertóniás oldatával és antiszeptikus oldatokkal megnedvesített turundákkal.

Az aktív granulátumok megjelenése után célszerű kötszereket alkalmazni antiszeptikumokat és biostimulánsokat tartalmazó kenőcsökkel.

Ha a pioderma szubakutan vagy krónikusan jelentkezik, a sérülések felületét gennyes kéreg borítja, lágyítással kell eltávolítani antiszeptikus kenőcs majd mechanikai behatás 3%-os vizes hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített tamponokkal. A gennyes kéreg eltávolítása után az elváltozást vizes vagy alkoholos antiszeptikus oldattal kezeljük.

Oktatási intézmény

"Minszki Állami Orvosi Főiskola"

Pustuláris bőrbetegségek

(pyodermatitis)

Teljesített:

a 301-es csoport tanulója

Nikitina Margarita

Pyoderma(pustuláris bőrbetegségek) a dermatózisok egy csoportja, amelyek a bőr és függelékeinek, valamint a bőr alatti zsírszövet gennyes gyulladásán alapulnak.

Járványtan

A pyoderma a bőrbetegségek 1/3-át teszi ki. A pyoderma kialakulását elősegíti az endokrinopátia (diabetes mellitus), az immunhiány, a fehérjeéhezés, a személyi higiéniai szabályok be nem tartása és az egészségtelen életkörülmények.

Osztályozás

A kórokozótól és a pustulák elhelyezkedésének mélységétől függően a pyoderma a következőkre oszlik: staphyloderma (staphylococcus pioderma):- felületes (ostiofolliculitis, folliculitis, sycosis, járványos pemphigus újszülötteknél); - mély (furuncle, carbuncle, hidradenitis); · Val vel treptodermia (streptococcus pyoderma): - felületes (phlyctena, streptococcus impetigo, lekvár, panaritium, lichen simplex); - mély (ecthima); · streptosztafiloderma (vegyes pyoderma): - felületes (vulgáris impetigo); - mély (krónikus fekélyes pyoderma, krónikus fekélyes-vegetatív pyoderma, chancriform pyoderma, acne fulminans, gangrénás pyoderma, pénisz és herezacskó gangrénája, vegetatív pio-stomatitis).

Etiológia

A pyoderma leggyakoribb kórokozója (a betegek körülbelül 80-90%-a) a staphylococcus. Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis); az esetek körülbelül 10-15%-ában vegyes fertőzést észlelnek (staphylococcus streptococcussal kombinálva, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus és más mikroorganizmusok).

Patogenezis

NAK NEK exogén tényezők, hozzájárulva a pioderma kialakulásához és visszaeséséhez tartozik az epidermisz integritásának megsértése (mikrotrauma, maceráció), a bőr szennyeződése, fokozott izzadás, pH-eltolódás a lúgos oldalra, hipotermia, túlmelegedés. NAK NEK endogén tényezők Ide tartoznak a különféle endokrinbetegségek, és elsősorban a szénhidrát-anyagcsere (diabetes mellitus), károsodott specifikus és nem specifikus immunitás, hipogammaglobulinémia, elégtelen fehérjebevitel a szervezetben, súlyos szomatikus betegségek jelenléte, mentális fáradtság, hypovitaminosis, krónikus mérgezés, tartós gócok jelenléte Staphylococcus fertőzések különböző szervekben és szövetekben.

A pyoderma klinikai jelei és tünetei

Staphyloderma

Ostiofolliculitis(Bockhart-féle impetigo, staphylococcus impetigo) egy gombostűfej méretű, hegyes, sárgásfehér pustula megjelenése jellemzi, amely szőrrel tarkított. A szőrtüsző szájának gyulladása következtében alakul ki. A leggyakoribb lokalizáció az arcon, a szakáll és a bajusz, a mellkas és a végtagok területén. 3-4 nap elteltével a pustula összezsugorodik, és sárgás kéreg keletkezik, amely után enyhe pigmentáció marad.

Folliculitis a szőrtüsző gyulladása, melynek során sárgászöld tartalommal teli, gombostűfejnyi lencsenyi kis pustula képződik, melynek tövében kúp alakú infiltrátum alakul ki. 5-7 nap elteltével a pustula összezsugorodik, és sárgás kéreg keletkezik. A tüszőgyulladást, amely az üzemanyagokkal és kenőanyagokkal való hosszan tartó bőrszennyeződés eredményeként jelentkezik, „olajos pattanásnak” nevezik. A pustulák a kéz és az alkar hátán, valamint a combokon lokalizálódnak.

Újszülöttek járványos pemphigusa zavaros tartalmú, szétszórt hólyagos kiütések megjelenése jellemzi. A tenyér és a talp területei érintetlenek maradnak. A betegség a testhőmérséklet emelkedésével fordul elő. Az újszülöttek fertőzése pyodermában szenvedő anyáktól és egészségügyi dolgozóktól származik.

Furuncle amelyet a szőrtüsző és a környező szövetek gennyes-elhalásos gyulladása jellemez, kúp alakú pustula képződésével, melynek csúcsa elhalt ("nekrotikus mag") és körülötte gyulladt, duzzadt, ödémás bőrterület, amely fájdalmas. tapintással. Ha több kelés egyetlen konglomerátummá egyesül, karbunkulus képződik, amely kiterjedt és fájdalmas infiltrátum, amelynek felületén több pustula található. Ezeknek a pustuláknak a felnyitása után az alatta lévő szövetek mély nekrózisa alakul ki, mély, kiterjedt fekély kialakulásával.

Hidradenitis- az apokrin mirigyek gennyes gyulladása. A bőr vastagságában kis borsó nagyságú infiltrátumok képződnek, amelyek fokozatosan növekednek, összeolvadnak egymással és a környező szövetekkel, folyamatos, fájdalmas, kékes-lila színű gyulladásos infiltrátumot képezve. 4-5 nap elteltével fluktuáció jelenik meg, a csomópontok kinyílnak fisztulák képződésével és gennyes váladék megjelenésével. A betegséget viharos, krónikus visszaeső lefolyás jellemzi.

Streptoderma

Impetigo streptococcus (flytena) felületes lapos pustulák (phlyctenas) kialakulása jellemzi, amelyek gyorsan kinyílnak. A gennyes tartalom kiszárad, és sárgás kéreg keletkezik, amely 3-4 nap múlva leesik. Bulosus impetigo esetén gennyes tartalommal teli hólyagos kiütések figyelhetők meg, amelyek erythemás háttéren helyezkednek el.

Periungual bűnöző Ez egy phlyctena, amely a körömlemez körül helyezkedik el, és egy lekvár - a száj sarkaiban. Lichen simplex esetén a bőr felületes elváltozása, fehéres-erythemás kerek foltok képződésével, amelyek felületén finom, fehéres pikkelyek találhatók. A kórokozó a streptococcus. Az Ecthyma vulgaris (fekélyes streptoderma) mély fekély képződése jellemzi, duzzadt, gyulladt lágy élekkel és fenékkel. Az immunhiány kockázati tényező.

Streptostaphyloderma

Streptostaphylococcus impetigo (fekélyes streptoderma) erythemás háttéren elhelyezkedő konfliktusokként nyilvánul meg. A konfliktus tartalma szalmasárga kéreggé zsugorodik. A kiütések általában kiterjedtek, és a bőr nagy területeit fedik le. A Streptostaphylococcus impetigo gyakran bonyolítja a viszkető bőrbetegségeket (ekcéma, rüh, atópiás dermatitis stb.).

Krónikus fekélyes vegetatív pyoderma szabálytalan alakú fekélyes képződmények jellemzik, növényzettel a széleken vagy az alján. A fekély körül gyakran pangó rózsaszín corollat ​​azonosítanak. Krónikus lefolyás jellemzi, időszakos exacerbációkkal, új fekélyek megjelenésével vagy a fő fekélyes formáció serpigenizálódásával. A Pyoderma gangrenosum a krónikus fekélyes vegetatív pyoderma súlyosabb változata, és kiterjedt fekélyekben nyilvánul meg, fekete kéreg formájában elhalásos területekkel.

Mert a pénisz és a herezacskó gangrénája (Fournier-féle fulmináns gangréna) a pénisz és a herezacskó hirtelen kialakuló duzzanata jellemzi a testhőmérséklet-emelkedés hátterében. Néhány nap múlva felületes nekrózis gócok jelennek meg, amelyek a pénisz és a herezacskó teljes felületét lefedik. A betegség súlyos, a halálozási arány a múltban elérte a 30%-ot.

Villám angolnák erythemás alapon disszeminált pustuláris kiütések. Az acne vulgaris-szal ellentétben nincsenek komedonok, az arc területén jellemzőek a kiütések.

Chancriform pyoderma sáncra emlékeztető fekély megjelenése jellemzi. A vegetatív pyostomatitisre jellemző a vegetációk, hólyagok, gennyes váladékozású pustulák megjelenése a szájüreg gyulladt nyálkahártyáján.

A pyoderma diagnózisát a klinikai kép jellemzői alapján állapítják meg. A pyoderma felületes formái általában nem igényelnek mikrobiológiai vizsgálatot. Krónikus visszatérő formákban mikrobiológiai (gennyes váladékozás kultúrája a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával), biokémiai (vér és vizelet cukorszintjének meghatározása) és immunológiai (immunogram) módszerek alkalmazása szükséges. BAN BEN egyes esetekben a pyoderma krónikus formáiban az elváltozás biopsziáját végzik, majd szövettani vizsgálatot végeznek. Ha szükséges, forduljon endokrinológushoz vagy sebészhez.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist szifilisz (a szerológiai tesztek pozitív eredményei, a pallidum treponema kimutatása), a necrotizáló vasculitis (mély fekélyek nekrotikus aljjal), az ekcéma (sírás megjelenése, kifejezettebb gyulladásos reakció), a mély mycosisok (a betegség kimutatása) esetén végzik. a váladékban lévő kórokozó).

A pyoderma kezelésének általános elvei

A terápiának etiopatogenetikusnak kell lennie. A felületes pyoderma esetében a helyi kezelés korlátozható krónikus, visszatérő és mély formák esetén, a szisztémás terápiát helyi kezeléssel együtt végzik.

Felületes formákhoz(a pustulák felnyitása után, amit szükség esetén végzünk): Rezorcin/szalicilsav, 1-2%-os alkoholos oldat, az elváltozásokon és a környező bőrön naponta 2-3 alkalommal, 3-5 napig + Fukortsin az elváltozásokon és a környező bőrön Napi 2-3 alkalommal, 3-5 napig vagy Gyémánt zöld 1%-os alkoholos oldattal, az elváltozásokon és a környező bőrön naponta 2-3 alkalommal, 3-5 napig vagy Kálium-permanganát 0,1-0,5%-os oldattal, az elváltozásokon, ill. környező bőrön 2-3 r/nap, 3-5 nap vagy metilénkék, 1%-os alkoholos oldat, az elváltozásokon és a környező bőrön 2-3 r/nap, 3-5 nap.

Felületes formák esetén a kezelés hatásának hiányában: Lincomycin, 2% kenőcs, elváltozások esetén napi 2-3 alkalommal, 5-10 napig vagy Tetraciklin, 3% kenőcs, elváltozásokon naponta 2-3 alkalommal, 5-10 napig vagy Chloramphenicol, 1, 5 vagy 10% emulzió, 2-3 r/nap, 5-10 nap vagy Eritromicin, 0,5%-os kenőcs, az érintett területeken 2-3 r/nap, 5-10 nap.

Mély vagy krónikus, visszatérő formák esetén: Kálium-permanganát, 0,1-0,5% -os oldat, a fekélyek mosása kenőcs alkalmazása előtt antibakteriális gyógyszerekkel + Linkomicin, 2% kenőcs, az elváltozásokon naponta 1-2 alkalommal, 7-14 napig (4 hétig) vagy Tetraciklin, 3% kenőcs, az elváltozásokra 1-2 r/nap, 7-14 nap (legfeljebb 4 hét) vagy kloramfenikol, 1, 5 vagy 10% emulzió, 1-2 r/nap, 7-14 nap (max. 4 hét) vagy Eritromicin, 0,5% kenőcs, elváltozásokon 1-2 alkalommal/nap, 7-14 napig (legfeljebb 4 hétig) Ichthammol, 10% kenőcs, elváltozásokon 1 alkalommal, 7-14 napig Ampicillin i.v. m 250-500 mg 4-5 alkalommal/nap, 7-14 napig vagy benzatin benzilpenicillin IM 2,4 millió egység 1 alkalommal/hét, 1-4 adagolás kúránként vagy benzilpenicillin IM 300 000 egység 4 alkalommal / nap, 7-14 nap vagy doxiciklin orálisan 100-200 mg /nap, 7-14 nap vagy Lincomycin szájon át 500 mg 3-4 alkalommal / nap, 7-14 nap vagy Oxacillin orálisan 250 mg 4 alkalommal / nap, 7-14 napig vagy Oleandomicin szájon át 250 mg naponta 4 alkalommal, 7-14 nap vagy orálisan 400 mg Ofloxacin naponta kétszer, 7-14 napig vagy Ciprofloxacin szájon át 500 mg naponta kétszer, 7-14 napig vagy Erythromycin szájon át 250 mg naponta 4-szer, 7-14 napig. Ha tályogok jelentkeznek, műtéti nyitás javasolt.

Mély (súlyos) formákhoz, valamint krónikus, visszatérő formákban kezelési hatás hiányában: Prednizolon szájon át 20-40 mg/nap (2/3 adag reggel és 1/3 adag délután), a klinikai hatás eléréséig vagy Prospidia klorid IM 100 mg 1 r /nap, 6 g összdózisig + Staphylococcus anatoxin szubkután kezdje 0,1 ml-rel, minden alkalommal növelje az adagot 0,1 ml-rel, növelje az adagot heti 3 alkalommal 0,3 ml-re vagy Szarvasmarha csecsemőmirigy-kivonatból származó peptidek, 0,01%-os oldat, szubkután 1 ml naponta 1 alkalommal, összesen 5-7 injekció vagy sejttenyészetből nyert peptid csontvelő emlősöknek szubkután 3 mg 1 alkalommal / 2 nap, összesen 3-5 injekció vagy egyes fajok spontán lizáló aktinomicéta tenyészfolyadékának steril szűrlete IM 3 ml 2 alkalommal / hét, 5-10 injekció kúránként. Szükség esetén sebészeti kezelést végzünk (növényzetek és nekrotikus szövetek eltávolítása vagy küretálása, fisztulák boncolása).

A kezelés hatékonyságának értékelése

A kezelést a felületes és pustuláris elemek eltűnése, az elváltozások hegesedése esetén tekintik hatékonynak.

A kezelés szövődményei és mellékhatásai

Egyéni antibiotikum-intolerancia, másodlagos candidiasis kialakulása hosszan tartó antibiotikum terápia következtében.

Hibák és ésszerűtlen értékek

Etiotróp terápia az endokrin és immunrendszer figyelembevétele nélkül (krónikus pyoderma esetén).

Előrejelzés

A pyoderma felületes formáinál a megfelelő terápia a léziók gyors (3-5 napon belüli) eltűnéséhez vezet. Mély pyoderma (furuncle, carbuncle) akut esetekben a gyógyulás 7-14 napon belül megtörténik. A krónikus fekélyes pyoderma kezelése több hónapot vagy akár éveket is igénybe vehet.