Szülés csipesszel és vákuumos elszívóval. A csipesz alkalmazásának feltételei, ellenjavallatok. Mutassa be fantomon a kilépő csipesz alkalmazását az occipitalis elölnézetben. Szülészeti csipesz

Szülészeti csipesz én Szülészeti csipesz

Az A. shch. a vajúdás gyors befejezése céljából a vajúdó nő és (vagy) a magzat érdekében magzati hipoxia, terhességi szövődmények (súlyos, preeclampsia), gyengeség esetén munkaügyi tevékenység a magzat kilökődésének időszakában, a nő extragenitalis, lökdösődést igénylő betegségei (nagy myopia stb.).

A műtét csak akkor végezhető el, ha a magzat életben van, kifejlett állapotban van, a női medence és a magzatfej mérete megegyezik, a méhnyak teljesen kitágult, a magzatfej a medenceüregben vagy az onnan való kilépésnél van, és nincs magzatvíz. Az A. shch. szülész-nőgyógyász. A vajúdó nőket először négy ujjal tesztelik (a hüvelykujj a genitális résen kívül marad), hogy meghatározzák a méhgarat megnyílásának mértékét, a magzatvíz zsák állapotát, a sagittalis varrat helyzetét és a magzati fontanellák helyzetét. fej. A műtétet úgy hajtják végre, hogy a nő fekvő helyzetben van egy nőgyógyászati székben, a műtőasztalon vagy egy Rakhmanov ágyon; Az anya lábait a csípőízületeknél be kell hajlítani és szét kell tárni (lábtartóval kell tartani). A műtét előtt katéterrel kiürítik, és a külső nemi szerveket vécézik. Az A. shch. inhalációt vagy intravénás beadást alkalmaznak; lehetséges az ischiorectalis vezetés. Attól függően, hogy a kismedence melyik része (a kivezetésnél vagy az üregben) található a magzatfej, különbséget teszünk kimeneti (tipikus) és hasi (atípusos) A. sch.

Az exit szülészeti csipeszt gyakrabban használják elölnézet a magzat occipitalis bemutatása. A medence keresztirányú és a fej keresztirányú (biparietális) dimenziójában alkalmazzák. Annak érdekében, hogy ne tévedjen egy kanál csipesz kiválasztásakor, mielőtt behelyezi őket, hajtsa össze úgy, hogy a bal kanál (a fogantyúján zár található) a jobb alatt feküdjön; a bal kanál nyelének a bal kezében kell lennie, a jobbnak a jobb kezében ( rizs. 1 ). Mindig a bal kanál kerül be először. Bal kézzel veszik, íjszerűen tartják, és a bal oldalon lévő nemi szerv résébe helyezik; A bal kanál behelyezése előtt a lágy szövetek ellenőrzése és védelme érdekében a jobb (kontroll) kéz négy ujját behelyezzük úgy, hogy azok túlnyúljanak a magzatfej parietális gumóin ( rizs. 2, a ). A fogók kanalának előremozgatását elsősorban a gravitációs ereje miatt kell végrehajtani, a jobb kéz külső oldalán lévő hüvelykujja kissé megnyomja az alsó kanalat. A jobb kéz megmaradt ujjaival behelyezve a fogók kanalát előre irányítjuk úgy, hogy az a magzatfej oldalán, a medencekimenet keresztirányú dimenziójának síkjában feküdjön. RÓL RŐL helyes pozíció a medencébe szúrt kanalat a csipesz nyélén lévő Bush horgok alapján lehet megítélni: szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében kell állniuk. A kanálnak minden bizonnyal túl kell mennie a vezérlő kéz ujjainak végein, pl. a magzatfejeknek. A behelyezett bal oldali kanál nyelét egy asszisztensnek kell átadni, akinek ebben a helyzetben kell tartania. A helyesen alkalmazott kanál bármilyen elmozdulása komplikációkat okozhat a jövőben. Jobb kanál A. shch. a jobb kezével a jobb oldali nemi szerv nyílásába a hüvelybe helyezett bal kéz ujjainak védelme alatt ( rizs. 2, b ). A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A jobb oldali kanál behelyezése után zárja le ( rizs. 2, be ). Ebben az esetben ellenőrizni kell, hogy a zár bejutott-e a perineumba vagy a hüvelybe. A megfelelő záráshoz a kanalak nyeleinek ugyanabban a síkban és párhuzamosan kell feküdniük. A csipesz helyességét próbavontatással ellenőrizzük. Ehhez a bal kezet a jobbra kell helyezni, amely felülről fogja meg a fogók fogantyúit; a bal kéz nyújtott mutatóujja érintkezzen a magzat fejével a kis fontanel területén ( rizs. 2, g ). A vontatás során a magzatfejnek követnie kell a bal kéz csipeszét és mutatóujját.

A fej jobb kézzel történő kihúzásához, amely a fogantyún és a Bush horgok területén található, energetikai attrakciókat (tényleges tapadást) hajtanak végre; ebben az esetben a bal oldalnak alul kell lennie, a mutatóujjának pedig a zár közelében található mélyedésben ( rizs. 2, d ). Ebben a helyzetben a bal kéz energikus segítséget nyújt a jobbnak a vontatás során. vontatás közben a magzati fejjel együtt a medence drótvonala mentén kell mozogniuk. Nem végezhet ringató, forgó vagy ingaszerű mozdulatokat. A fej szülészeti csipesszel történő eltávolításakor a vontatást szünetekkel váltogatni kell, mint az összehúzódások során. Mindegyik vonóerő lassan kezdődik, fokozatosan növelve az erejét, és a maximum elérése után csökkenti a vonóerőt, és szünetbe megy. A szüneteknek elég hosszúnak kell lenniük. Az ív mentén történő vontatás addig történik, amíg a suboccipitalis fossa megjelenik, és el nem éri a szemérem szimfízis alsó szélét. Ezután epiziotómiát hajtanak végre (lásd Perineotomia), és eltávolítják a fejet. Gyakrabban a magzatfej eltávolítása előtt eltávolítják a csipeszt - először óvatosan kinyitják, a kanalakat széthúzzák, majd minden kanalat ugyanabba a kézbe vesznek, és ugyanúgy eltávolítják, mint ahogy felhelyezték, de fordított sorrendben (a kanalak simán, rángatás nélkül csúszjanak). A csipesz eltávolítása után a fejet és a magzatot eltávolítják Általános szabályok(lásd: Szülés). Néha a magzat fejét csipesszel eltávolítják. Ehhez a szülész a vajúdó nő jobb oldalán áll, bal kezével megragadja a csipeszt, jobbjával pedig véd. Óvatosan, nagyon lassan, csipesszel enyhén húzva a fejet, előre felemeli a fogó fogantyúját, és kiegyenesíti a magzatfejet. A fej eltávolítása után a csipesz eltávolítása, a magzati test eltávolítása az általános szabályok szerint történik.

Üreg A. shch. a magzati fejre helyezzük, amely a medenceüreg szűk, ritkábban széles részén helyezkedik el. A csipeszben a fejnek be kell fejeznie a belső forgatást (forgást), a vágást és a vágást. Ha a fej sagittalis varrata a medence egyik ferde méretében helyezkedik el, akkor a csipeszt az ellenkező ferde dimenzióban helyezzük el. Ebben az esetben egy kanalat a fej mögé helyezünk, és itt hagyjuk (hátsó, vagy rögzített, kanál); egy másik kanalat hátulról vagy oldalról behelyezünk, majd 90°-os, illetve 45°-os ívben ferdén elforgatjuk úgy, hogy az elöl fekvő parietális tuberculusra (ún. vaguskanálra) kerüljön. Ha a sagittalis a medence jobb oldali ferde dimenziójában helyezkedik el, a bal oldali kanál rögzítésre kerül, ha a bal oldali ferde dimenzióban, a jobb oldali. A vontatást a medence vezetékvonala mentén hajtják végre - ferdén hátul, lefelé és elöl (a vajúdó nőhöz képest).

Az A. sch alkalmazásakor gyakran előfordul méhnyak-, hüvely-, szeméremtest- és gátszakadás, ezért a műtét után gondosan meg kell vizsgálni a puhákat, és össze kell varrni a szakadásokat (lásd Szülés, vajúdás). Az A. shch. előfordulhat a magzatban (lásd: Újszülöttek születése (újszülöttek születési traumája)): bőr, koponyacsontok depressziója, arcideg, koponyaűri stb. terhességi klinika vagy egy szülésznő egy orvosi és szülészeti állomáson (lásd Posztoperatív időszak, a betegek ambuláns kezelésének jellemzői nőgyógyászati és szülészeti műtétek után), a gyermek - gyermekorvos és neurológus.

Bibliográfia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. és Kirjuscsenkov A.P. , Val vel. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. és Sotnik G.T. Szülészeti csipesz és a magzat vákuumos extrakciója, Kijev, 1985; Malinovsky M.S. Működési, M., 1967.

II Szülészeti csipesz (forceps obstetrica)

szülészeti szülési műtét, melynek során egy élő magzatot távolítanak el a szülőcsatornából speciális műszerrel.

Atipikus szülészeti csipesz(A. shch. cavitary) - A. shch., amelyben a műszert a magzati fejre helyezik, amely nem fejezte be a belső forgást és a medence üregében található.

Magas szülészeti csipesz- A. shch., amelyben a műszert a magzati fejre helyezik, amely még nem ereszkedett le a kicsibe.

Szülészeti csipesz hétvége- lásd: Tipikus szülészeti fogók.

Hasi szülészeti csipesz- lásd: Atipikus szülészeti fogó.

Tipikus szülészeti csipesz(syn. A. sch. hétvége) - A. sch., amelyben a műszert a magzati fejre helyezik, amely befejezte a belső forgást és a kis medence kimeneténél található.

III Szülészeti csipesz

1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. enciklopédikus szótár orvosi kifejezések. -M.: Szovjet enciklopédia. - 1982-1984.

A csipesz alkalmazását olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a kiutasítási időszakban, és megvannak a feltételek ennek a műveletnek a végrehajtására. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotára és az anya állapotára vonatkozó indikációk. Ezek kombinációi gyakran megfigyelhetők.

A magzat érdekében a csipesz alkalmazásának javallata az ennek következtében kialakult hipoxia különböző okok(normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti megszakadása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői gestosis, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összefonódása stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő megfelelő kezelési taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

A vajúdó nő érdekében csipeszt alkalmaznak a következő indikációk esetén: 1) másodlagos szülésgyengeség, amelyet a magzat előrehaladásának leállása kísér a kilökődési időszak végén; 2) a késői gestosis súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, kezelhetetlen konzervatív terápia); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór membráncsatlakozása során fellépő érrepedés okoz; 4) betegség a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési zavarok, amelyek a lökdösődés kizárását igénylik; 6) betegségek Tábornok, éles és krónikus fertőzések, magas hőmérséklet vajúdó nőnél. Szülészeti csipesz alkalmazása szükséges lehet olyan vajúdó nőknél, akik előző nap szültek műtéti beavatkozás a hasi szerveken (a hasizmok képtelenek teljes lökést adni). A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben javallott tuberkulózis, idegrendszeri, vese- és látószervi betegségek (a legtöbb

A csipesz gyakori indikációja a nagyfokú rövidlátás).

Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazásának javallata lehet a vajúdás sürgős befejezésének szükségessége vagy a lökdösődés megszüntetésének szükségessége. A felsorolt javallatok sok esetben kombinálódnak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is sürgős szülésmegszakítást tesznek szükségessé. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem erre a műtétre vonatkoznak, hanem egyéb műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumkivonása, magzatpusztító műtétek). A szállítási művelet megválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentősen eltérnek egymástól, ezért minden esetben gondos mérlegelés szükséges a szállítási mód helyes kiválasztásához.

A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei. Csipesz alkalmazásakor szükséges következő feltételekkel:

1. Élő gyümölcs. Magzati halál esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén magzatpusztító műtéteket végeznek, ritka extrém esetekben pedig császármetszést. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

2. A méh teljes megnyitása os. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.

3. Magzatvíz zsák hiánya. Ez a feltétel az előzőből következik, mivel a munkaerő megfelelő kezelésével a kezdetektől teljes nyilvánosságra hozatal méh os magzatvíz zsák ki kell nyitni.

4. A magzati fejnek az üreg keskeny részében vagy a kismedence kimeneténél kell lennie. Egyéb fejhelyzeti lehetőségek esetén a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. A fej helyzetének pontos meghatározása a medencében csak hüvelyi vizsgálat során lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a medence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a medenceüreg szűk részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedence kivezető nyílásába. Ha a fej a medenceüreg egy keskeny részén helyezkedik el, a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. Miután a fej leereszkedett a medencefenékre, hüvelyi vizsgálat során a sagittalis varrat a medencéből kivezető nyílás közvetlen méretében kerül meghatározásra, a teljes medenceüreg a fejjel megtelt, egyes részei tapintásra nem hozzáférhetők. Ebben az esetben a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej meghosszabbítása (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).

5. A magzati fejnek meg kell felelnie a kifejlett magzat átlagos fejméretének, azaz nem lehet túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ez a csipeszek méretéből adódik, amelyek csak a teljes kifejlődésű magzat fejére alkalmasak közepes méretű, használatuk egyébként traumatikussá válik a magzat és az anya számára.

6. Elegendő kismedencei méretek lehetővé téve a fej eltávolítását csipesszel áthaladva. Szűk medencénél a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásának műveletéhez az összes felsorolt feltétel megléte szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell érteni, hogy a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már a fej, és melyeket kell csipesszel teljesítenie. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a hiányzó tolóerőt. A csipesz egyéb célú (helytelen fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete, korrekciós és forgató műszer) alkalmazása régóta kizárt.

Felkészülés a szülészeti csipesz alkalmazására. A csipeszt a vajúdó nő helyzetében alkalmazzák a műtőasztalon (vagy a Rakhmanov ágyon) a hátán, térd- és csípőízületeknél behajlított lábakkal. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyi vizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a fogók alkalmazása feltételei rendelkezésre állnak. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák: hasi szülészeti csipesz a fejhez a medenceüreg szűk részében, vagy kilépő szülészeti csipesz, ha a fej a medencefenékre esett, azaz a kismedence kivezető nyílásába.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Ráadásul a szülészeti csipesz alkalmazása sok esetben abból adódik, hogy a vajúdó nőben meg kell szüntetni a tolótevékenységet, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Érzéstelenítésre is szükség van, hogy enyhítsék a fájdalmat ebből a műtétből, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő kiemelésekor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását általában perineotómiával kombinálják.

Lépjen ki a szülészeti csipeszből. Az exit szülészeti csipesz olyan művelet, amelynek során csipeszt helyeznek a magzatfejre, amely a medence kimeneténél található. Ugyanakkor a fej befejezte belső forgását, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesszel történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej kiterjesztése, hátulról pedig a hajlítás, amelyet a fej kiterjesztése követ. Az exit szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben az üreges, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) kanalak behelyezése, amelyet mindig a következő szabályok szerint kell végrehajtani: a bal kanalat először bal kézzel kell behelyezni a kanálba. bal oldal("három bal"), a második a jobb kanál, jobb kézzel befelé jobb oldal("három jobb"); 2) a csipesz bezárása; 3) tesztelje a tapadást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye; 4) maga a vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) visszavonás

csipesz az alkalmazásuk fordított sorrendjében: a jobb kanalat először jobb kézzel, a bal kanalat másodikként a bal kézzel távolítjuk el.

Kilépő szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével.

Az első pont a kanalak bevezetése. Az asztalra hajtogatott fogókat helyeznek, hogy pontosan azonosítsák a bal és a jobb kanalakat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel a csipesz zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülész a bal kezébe veszi a bal kanalat, és úgy fogja meg, mint egy tollat vagy masnit. A bal kéz hüvelybe történő behelyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalra helyezzük, hogy szabályozzuk a kanál helyzetét és védjük a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej felé kell néznie a tenyérfelülettel, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyezni. Hüvelykujj kívül marad és oldalra kerül. Behelyezése előtt a bal oldali kanál nyele a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan van felszerelve, a kanál teteje a genitális résnél található hosszanti (antero-posterior) irányban. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat óvatosan, erőszak nélkül, a jobb kéz ujjával az alsó I borda megnyomásával helyezzük be a nemi nyílásba, és a kanál behelyezését csak részben könnyíti meg a nyél enyhe előretolása. Ahogy a kanál mélyebbre hatol, a nyele fokozatosan lefelé mozdul a perineum felé. A szülész a jobb kezének ujjaival segíti a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fej oldalán feküdjön. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében (vízszintes síkban) van elhelyezve. Amikor a bal oldali kanalat megfelelően helyezik a fejre, a szülész eltávolítja a belső kezét a hüvelyből, és átadja a csipesz bal kanálának nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv hasítékát, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A második a jobb kezével behelyezi a jobb kanál csipeszt a medence jobb felébe. A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A helyesen alkalmazott csipesz a járom-parietális síkon keresztül fogja meg a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben fogják meg a fejet, a fogó nyeleinek vonala a fej drótcsúcsa felé néz.

A második pont a csipesz zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej megfogásához és eltávolításához. A fogantyúk mindegyike ugyanazzal a kézzel történik, míg a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkednek el, a maradék 4 ujj pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően a fogantyúkat közelebb kell hozni egymáshoz, és le kell zárni a fogókat. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A kanalak zárásakor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem esnek egybe. Ez a nehézség általában könnyen kiküszöbölhető, ha hüvelykujjával megnyomja az oldalsó horgokat; 2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. A mélyebb kanalat kissé kifelé mozgatjuk, így a Bush horgok egybeesnek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, ezért el kell távolítani, majd újra felhelyezni; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete valamivel nagyobb, mint a kanalak közötti távolság a fej görbületében. A karok összefogása ebben az esetben a fej összenyomását okozza, ami elkerülhető, ha közéjük hajtogatott törülközőt vagy pelenkát helyez.

A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem akadt be puha szövetek, a csipesz megfelelően van elhelyezve, és a fej huzalpontja a csipesz síkjában van.

A harmadik pont a vonóerő tesztelése. Ez egy szükséges ellenőrzés annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A vizsgálati vontatási technika a következő: a jobb kéz felülről összefogja a fogó fogantyúit úgy, hogy az index ill. középső ujjak feküdjön az oldalsó horgokra; A bal kéz a jobb tetején fekszik, mutatóujja pedig kinyújtva megérinti a fejet a huzalpont területén. Jobb kézóvatosan teszi az első vontatást. A vontatást csipesznek kell követnie, a bal kezet felül kell tenni kinyújtott mutatóujjal, és a fejet. Ha vontatás közben megnő a távolság a mutatóujj és a fej között, ez azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül lecsúszik.

A negyedik pont a fej csipesszel való eltávolítása (valójában a vontatás). A vontatás során a csipesz általában megragad a következő módon: jobb kézzel felülről letakarják a zárat, a harmadik ujjat (Simpson-Fenomenov csipesszel) a zár feletti kanalak közötti résbe helyezve, a második és negyedik ujjat pedig az oldalsó horgokra. Bal kezével alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. Vannak más módok is a csipesz megfogására. N. A. Tsovyanov egy olyan módszert javasolt a csipesz megfogására, amely lehetővé teszi az egyidejű vontatást és elrablást

fejek a keresztcsonti üregbe. Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének II-es és III-as ujja kampóval hajlítva megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, és ezen ujjak fő falángjait a között áthaladó Bush horgokkal. ezek a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen, a körömfalangok pedig a csipesz ellenkező kanálának nyélének felső felületén. A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. A fogantyúk alatt lévő hüvelykujjak a fogantyúk alsó felületének középső harmadához támaszkodnak a körömcsontok húsával. A csipesz ezen megfogásával végzett fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezeket az ujjakat a csipesz ágainak felső felületére nyomva a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, felfelé irányítva azokat.

A fej csipesszel történő eltávolításakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának milyen aspektusait kell reprodukálni a fej csipesszel történő eltávolításakor. Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása szülészeti csipesszel történik a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a húzások felfelé irányulnak (a fogantyúk végeit a szülész az arca felé irányítja), így a fej megnyúlik. A vontatást egy irányban kell végrehajtani. A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatás időtartama megfelel a kísérlet időtartamának, a vontatások 30-60 másodperces szünetekkel ismétlődnek. 4-5 húzás után a csipeszt kinyitják, hogy csökkentsék a fej összenyomását. A vontatások ereje összehúzódást imitál: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve fokozatosan elhalványul és szünetel.

A vontatást az orvos állva (ritkábban ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor.

Az ötödik pont a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzati fejet csipesszel vagy manuálisan távolítják el a csipesz eltávolítása után, ami az az utóbbi eset a fej legnagyobb kerületének kitörése után hajtják végre. A csipesz eltávolításához vegye meg ugyanazzal a kézzel minden nyelet, nyissa ki a kanalakat, majd húzza szét őket, és ezután a kanalakat ugyanúgy vegye ki, mint ahogy felhelyezte, de fordított sorrendben: először a jobb kanalat távolítsa el, miközben a nyelet a bal ágyékhajlatba mozgatjuk, a bal oldali kanalat másodikként eltávolítjuk, a fogantyúját visszahúzzuk a jobb ágyékhajlatba.

A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. Javallatok, feltételek.

A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amelyet a magzat fejével történő kiemelésére terveztek. A szülészeti csipesz alkalmazása olyan szülési művelet, amelynek során a magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül, speciális műszerrel mesterségesen távolítják el.

A szülészeti csipeszt a 17. század elején találta fel Chamberlain skót orvos, aki szigorúan titokban tartotta találmányát, és nem vált a szülészeti gyakorlat részévé. A szülészeti csipeszek feltalálásában jogosan Palfin francia sebészt illeti meg az elsőbbség, aki 1723-ban publikálta jelentését. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban Erasmus professzor használt először fogót 1765-ben Moszkvában. Ezt követően a hazai szülészorvosok N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevics, N. N. Fenomenov nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.

A modern szülészetben ennek a műtétnek a ritka alkalmazása ellenére nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyes szülészeti helyzetekben ez a választott műtét (108. ábra).

A szülészeti csipesz felépítése. A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz. A fogó két ágból (vagy kanálból) áll - jobb és bal. Minden ág 3 részből áll: magából a kanálból, a reteszelő részből és a nyélből. Maga a kanál beültetett, nyele üreges a fogó kb.500g tömegének csökkentése érdekében.A műszer teljes hossza 35 cm, a nyél hossza zárral 15 cm, a kanál hossza 20 cm A kanál ún.fej- és medencegörbületű. A fejgörbület a magzat fejének kerületét, a medencegörbület pedig a keresztcsonti üreget reprodukálja, amely bizonyos mértékig megfelel a medence dróttengelyének. A Simpson-Fenomenov fogónál a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm, a csipeszek teteje 2,5 cm távolságra van. Vannak olyan csipeszmodellek, amelyek csak egy, fej, görbület (egyenes Lazarevics csipesz).

A zár az ágak összekötésére szolgál. A zárak felépítése nem azonos a különböző fogómodelleknél: a zár lehet szabadon mozgatható, közepesen mozgatható, mozdulatlan és teljesen mozdulatlan. A Simpson-Fenomenov csipeszben található zár egyszerű szerkezetű: a bal oldali ágon van egy mélyedés, amelybe a jobb oldali ág be van helyezve. A kastélynak ez a felépítése biztosítja az ágak mérsékelt mozgékonyságát - a kanalak nem váltanak fel és le, hanem oldalra mozognak. A zár és a fogantyú külső oldalán lévő fogantyú között oldalnyúlványok vannak, amelyeket Bushi horgoknak neveznek. Amikor a fogók össze vannak hajtva, szimmetrikusan kell feküdniük ugyanabban a síkban. A kanalak behelyezése és a zár bezárása után az a sík, amelyben a Bush horgok fekszenek, megfelel a medence keresztirányú vagy egyik ferde méretének, amelyben maguk a csipesz kanalai találhatók. A fogó fogantyúi egyenesek, külső felületük bordázott, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk belső felülete sima, ezért ha az ágak zárva vannak, szorosan illeszkednek egymáshoz. A csipesz ágai különböznek egymástól a következő jeleket: 1) a bal ágon a zár és a zárlemez felül, a jobb ágon - alul található; 2) a Bush horog és a fogantyú bordázott felülete (ha a fogó az asztalon fekszik) a bal ágon balra néz, a jobb oldalon - jobbra; 3) a bal ág nyele (ha a csipesz az asztalon van és a nyelek a sebész felé irányulnak) a bal kéz felé néz, a jobb ág nyele pedig a sebész jobb keze felé néz. A bal oldali ágat mindig bal kézzel a medence bal felébe, a jobb oldali ágat a jobb kézzel a medence jobb felébe helyezzük.

További leghíresebb csipeszmodellek: 1) Lazarevics csipeszek (orosz modell), amelyek egy fejgörbülettel és nem keresztező kanalakkal rendelkeznek; 2) Levret fogó (francia modell) - hosszú fogó két görbülettel, egymást keresztező fogantyúkkal és csavaros zárral, amely szorosan csavarozva van; 3) Német Nägele csipesz, amely egyesíti a Simpson-Fenomenov csipeszek (angol csipeszek) és a Levret modellek főbb tulajdonságait.

A szülészeti csipesz alkalmazásának javallatai. A csipesz alkalmazását olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a kiutasítási időszakban, és megvannak a feltételek ennek a műveletnek a végrehajtására. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotával és az anya állapotával kapcsolatos. Ezek kombinációi gyakran megfigyelhetők.

A csipesz alkalmazására vonatkozó indikációk a magzat legjobb érdeke a hypoxia, amely különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti kiválása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői gestosis, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összefonódás stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő megfelelő kezelési taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

BAN BEN a vajúdó nő érdekei A csipesz alkalmazása a következő jelzések esetén történik: 1) másodlagos szülésgyengeség, amelyet a magzat előrefelé irányuló mozgásának leállása kísér a kilökődési időszak végén; 2) a késői gestosis súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, amely nem alkalmas konzervatív terápiára); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, amelyet a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, a köldökzsinór membráncsatlakozása során fellépő érrepedés okoz; 4) a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési zavarok, amelyek a lökdösődés kizárását igénylik; 6) általános betegségek, akut és krónikus fertőzések, magas láz egy vajúdó nőnél. Szülészeti csipesz alkalmazása válhat szükségessé azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén a hasi szervek műtéti beavatkozása esett át, mivel a hasizmok nem képesek teljes nyomást biztosítani. A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben indokolt lehet tuberkulózis, idegrendszeri, vese- és látószervek betegségei esetén (a csipesz használatának leggyakoribb indikációja a nagymértékű rövidlátás).

A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:

Élő gyümölcs. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén magzatpusztító műtétet, ritka extrém esetben császármetszést végeznek. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

A garat garat teljes megnyitása. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.

2. A magzatvíz zsák hiánya. Ez az állapot következik az előzőből, hiszen a szülés megfelelő irányításával, amikor a méh os teljesen kitágult, a magzatvíz zsákot fel kell nyitni.

A magzati fejnek a keskeny üregben vagy a kis medence kimeneténél kell lennie. Egyéb fejhelyzeti lehetőségek esetén a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. A fej helyzetének pontos meghatározása a medencében csak hüvelyi vizsgálat során lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a medence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a medenceüreg szűk részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedence kivezető nyílásába. Ha a fej a medenceüreg egy keskeny részén helyezkedik el, a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. Miután a fej leereszkedett a medencefenékre, hüvelyi vizsgálat során a sagittalis varrat a medencéből kivezető nyílás közvetlen méretében kerül meghatározásra, a teljes medenceüreg a fejjel megtelt, egyes részei tapintásra nem hozzáférhetők. Ebben az esetben a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej meghosszabbítása (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).

A magzati fejnek meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének, azaz ne legyen túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ennek oka a csipeszek mérete, amelyek csak egy közepes méretű, kifejlett magzat fejére alkalmasak, ellenkező esetben a magzat és az anya számára traumatikus lesz a használatuk.

Elegendő medenceméret lehetővé téve a fej csipesszel történő eltávolítását. Szűk medencénél a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásának műveletéhez az összes felsorolt feltétel megléte szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell érteni, hogy a szülés biomechanizmusának mely mozzanatait fejezte be már a fej, és melyeket kell csipesszel teljesítenie. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a hiányzó tolóerőt. A csipesz egyéb célú (hibás fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete) korrekciós és forgató műszerként történő alkalmazása régóta kizárt.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Többszülős nőknél (kivételként) a kilépő szülészeti fogó érzéstelenítés nélkül is alkalmazható. A hasi szülészeti fogó műtéte érzéstelenítést igényel, mivel a kanalak bevezetése, amelyek közül az egyik a medencében „vándorol” a műtét nehéz pillanata, különösen akkor, ha a medencefenék izmainak ellenállása van, ami megszűnik. érzéstelenítés segítségével. Ráadásul a szülészeti csipesz alkalmazása sok esetben abból adódik, hogy a vajúdó nőben meg kell szüntetni a tolótevékenységet, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Érzéstelenítésre is szükség van, hogy enyhítsék a fájdalmat ebből a műtétből, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő kiemelésekor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását általában perineotómiával kombinálják.

Lépjen ki a szülészeti csipeszből. Az exit szülészeti csipesz olyan művelet, amelynek során csipeszt helyeznek a magzatfejre, amely a medence kimeneténél található; Ugyanakkor a fej befejezte belső forgását, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesszel történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej kiterjesztése, hátulról pedig a hajlítás, amelyet a fej kiterjesztése követ. Az exit szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben az üreges, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) a kanalak behelyezése, amelyet mindig a következő szabályok szerint hajtanak végre: először a bal oldali kanalat bal kézzel helyezik a bal oldalba ("három balra”), a második a jobb kanál jobb kézzel a jobb oldalba („három jobb”); 2) a csipesz bezárása; 3) tesztelje a tapadást, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye; 4) maga a vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) a csipesz eltávolítása a felhelyezésük fordított sorrendjében: a jobb kanalat először jobb kézzel, a bal kanalat másodikként a bal kézzel távolítjuk el.

Kilépő szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével. Az első pont a kanalak bevezetése. Az asztalra hajtogatott fogókat helyeznek, hogy pontosan azonosítsák a bal és a jobb kanalakat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel a csipesz zárásakor a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülész a bal kezébe veszi a bal kanalat, és úgy fogja meg, mint egy tollat vagy masnit. A bal kéz hüvelybe történő behelyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalra helyezzük, hogy szabályozzuk a kanál helyzetét és védjük a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej felé kell néznie a tenyérfelülettel, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyezni. A hüvelykujj kívül marad, és oldalra kerül. Behelyezése előtt a bal oldali kanál nyele a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan van felszerelve, a kanál teteje a genitális résnél található hosszanti (antero-posterior) irányban. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat a jobb kéz ujjával az alsó I borda megnyomásával óvatosan, erő nélkül helyezzük be a nemi nyílásba, és csak részben segíti a kanál behelyezését a nyél enyhe előretolása. Ahogy a kanál mélyebbre hatol, a nyele fokozatosan lefelé mozdul a perineum felé. A szülész a jobb kezének ujjaival segíti a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fej oldalán feküdjön. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében (vízszintes síkban) van elhelyezve. Amikor a bal oldali kanalat megfelelően helyezik a fejre, a szülész eltávolítja a belső kezét a hüvelyből, és átadja a csipesz bal kanálának nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv hasítékát, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A második a csipesz jobb kanalát a jobb kezével a medence jobb felébe helyezi (109. ábra, b). A fogó jobb kanáljának mindig a bal oldalon kell feküdnie. A helyesen alkalmazott csipesz a járom-parietális síkon keresztül fogja meg a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben fogják meg a fejet, a fogó nyeleinek vonala a fej drótcsúcsa felé néz. A második pont a csipesz zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej megfogásához és eltávolításához. A fogantyúk mindegyike ugyanazzal a kézzel történik, míg a hüvelykujjak a Bush horgokon helyezkednek el, a maradék 4 ujj pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően a fogantyúkat közelebb kell hozni egymáshoz, és le kell zárni a fogókat. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A kanalak zárásakor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem esnek egybe. Ez a nehézség általában könnyen kiküszöbölhető, ha hüvelykujjával megnyomja az oldalsó horgokat; 2) a zár nem zár be, mert az egyik kanál magasabban van behelyezve, mint a másik. A mélyebb kanalat kissé kifelé mozgatjuk, így a Bush horgok egybeesnek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, és el kell távolítani, majd újra fel kell helyezni; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete valamivel nagyobb, mint a kanalak közötti távolság a fej görbületében. A karok összefogása ebben az esetben a fej összenyomását okozza, ami elkerülhető, ha közéjük hajtogatott törülközőt vagy pelenkát helyez.

A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem fogja be a lágyszöveteket, a csipesz megfelelően van elhelyezve, és a fej drótpontja a csipesz síkjában van.

A harmadik pont a próbavontatás (111. ábra). Ez egy szükséges ellenőrzés annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A vizsgálati vontatási technika a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; A bal kéz a jobb tetején fekszik, mutatóujja pedig kinyújtva megérinti a fejet a huzalpont területén. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást a csipesznek kell követnie, a bal kéz kinyújtott mutatóujjal a tetején és a fej. Ha a vontatás során a mutatóujj és a fej közötti távolság megnő, ez azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és végül megcsúszik ki.

Negyedik pont- a fej kihúzása csipesszel (tényleges tapadás). A húzás során (112. ábra) a csipeszt általában a következő módon fogják meg: jobb kézzel felülről lefedik a zárat, a harmadik ujjat (Simpson-Fenomenov csipesszel) a kanál feletti résbe helyezve. , valamint a második és negyedik ujj az oldalsó horgokon. Bal kezével alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kézzel fejlesztjük. Vannak más módok is a csipesz megfogására. N. A. Tsovyanov a csipesz megfogásának módszerét javasolta, amely lehetővé teszi a fej egyidejű vontatását és elrablását a keresztcsonti üregbe (113. ábra). Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének II-es és III-as ujja kampóval hajlítva megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, és ezen ujjak fő falángjait a között áthaladó Bush horgokkal. ezek a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai - a felső felületen, a körömfalangok pedig a csipesz ellenkező kanálának nyélének felső felületén. A szintén enyhén behajlított negyedik és ötödik ujj felülről megragadja a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, a fejhez közelebb mozdulnak. A hüvelykujjak a fogantyúk alatt helyezkednek el a fogantyúk alsó felületének középső harmadában. A csipesz ezen megfogásával végzett fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezeket az ujjakat a csipesz ágainak felső felületére nyomva a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, felfelé irányítva azokat.

Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása szülészeti csipesszel történik a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a húzások felfelé irányulnak (a fogantyúk végeit a szülész az arca felé irányítja), így a fej megnyúlik. A vontatást egy irányban kell végrehajtani.

A ringató, forgó, ingaszerű mozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatás időtartama megfelel a tolás időtartamának, a vontatások 30-60 másodpercenként ismétlődnek, 4-5 húzás után kinyitják a fogót, hogy csökkentsék a fej összenyomását. A vontatások ereje összehúzódást imitál: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve fokozatosan elhalványul és szünetel.

A vontatást az orvos állva (ritkábban ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor.

Az ötödik pont a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzati fejet csipesszel vagy manuálisan hozzák ki a csipesz eltávolítása után, ami utóbbi esetben a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A csipesz eltávolításához vegye meg ugyanazzal a kézzel minden nyelet, nyissa ki a kanalakat, majd húzza szét őket, és ezután a kanalakat ugyanúgy eltávolítja, mint ahogy felhelyezte, de fordított sorrendben: először a jobb kanalat távolítsa el 1 , miközben a nyelet a bal ágyékhajlatba mozgatjuk, a bal oldali második kanalat eltávolítjuk, a fogantyúját visszahúzzuk a jobb ágyékhajlatba.

Hasi szülészeti csipesz. Az üreges csipeszeket olyan esetekben használják, amikor a fej a medenceüreg szűk részében található. A fejnek be kell fejeznie a belső forgatást a csipeszben, és végre kell hajtania a nyújtást (az occipitalis behelyezés elölnézetével). A belső forgás hiányossága miatt a sagittalis (sagittalis) varrat az egyik ferde méretben helyezkedik el. A szülészeti csipeszt ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók területén. A csipesz alkalmazása a medence ferde méretében bizonyos nehézségeket okoz. Az exit szülészeti csipesznél bonyolultabb a vontatás, amelynél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután nyújtják ki a fejet.

A hasi szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elölnézetével, a magzat első helyzetével. Az első helyzetben a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van. Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan meg lehessen fogni kanállal, bal oldali ferde méretben kell csipeszt alkalmazni,

Az első pont a kanalak bevezetése. A hasi csipesz alkalmazásakor betartjuk a kanalak behelyezési sorrendjét: először a bal kanalat bal kézzel a medence bal felébe, a második, a jobb kanalat jobb kézzel a jobb felébe helyezzük. a medence. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt helyezzük be a medence hátsó részébe, és azonnal a fej bal oldali parietális gumójának területére helyezzük; a fogó nyelét átadják az asszisztensnek. A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mert a szeméremív ezt megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlással") lehet legyőzni. A jobb oldali kanalat a szokásos módon behelyezzük a medence jobb felébe, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg a jobb oldali parietális területre nem kerül. gümő. A kanalat úgy mozgatjuk, hogy a bal kéz második jármát óvatosan megnyomjuk az alsó bordáján, a fogó nyele kissé hátrafelé és az óramutató járásával megegyezően mozog.

A második pont - a csipesz bezárása - akkor végezzük, amikor a csipesz biparietálisan a fejen fekszik, és a medence bal oldali ferde dimenziójában van.

A harmadik pont - a tapadási teszt -

A negyedik pont a fej eltávolítása(valójában vontatás). A belső forgatást befejezve a fej egyszerre két mozdulatot végez: egyre jobban lefelé mozog és egyúttal előre fordítja a fej hátát. A fej körülbelül 45°-kal az óramutató járásával ellentétes irányban elfordítva éri el a medencefenéket, és sagittalis varrattal a medencekimenet közvetlen dimenziójában helyezkedik el. A természetes biomechanizmus utánzása érdekében a vontatást először lefelé, majd kissé hátulról hajtják végre. Ahogy mozog, a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával ellentétes irányban forog, amíg el nem éri a medencefenéket, ahol a kanalak keresztirányban helyezkednek el. Ebben az esetben csak az extrakciónak kell aktívnak lennie, míg a csipesz forgása a fej független forgása miatt következik be, miközben a szülőcsatorna mentén mozog. Miután a fej elérte a medencefenéket, a további húzás ugyanúgy történik, mint a kilépő szülészeti csipesszel: először vízszintesen, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis, majd elölről felfelé úgy, hogy a fej megnyúlik.

Ötödik pont - a fogók kinyitása és eltávolítása - ugyanúgy történik, mint a kilépő csipesszel.

A magzat második pozíciójának műtéti technikája. A második helyzetben a sagittalis varrat bal oldali ferde méretben van, a csipeszt a medence ellentétes méretében, azaz a jobb oldali ferde méretben kell felhelyezni.

Első pont - A kanalak behelyezése a szokásos sorrendben történik, azaz a bal oldali kanalat helyezzük be először, a jobbat pedig másodikként. Annak érdekében, hogy a kanalak a megfelelő ferde méretben feküdjenek, a bal kanálnak a medence elülső oldali részében kell lennie, ezért ebben az esetben ez a kanál „vándor” lesz. A poszterolaterális medencébe történő szokásos behelyezés után a bal kanalat előre mozgatjuk. A jobb oldali kanalat azonnal behelyezzük a kívánt helyzetbe - a medence jobb felének posterolaterális szakaszába. Ennek eredményeként a kanalak a jobb oldali ferde méret síkjában biparietálisan helyezkednek el.

Második és harmadik pont a műveleteket a szokásos módon hajtják végre.

Negyedik pont - maga a vontatás ugyanúgy történik, mint az első helyzetben. A különbség az, hogy mozgás közben a fej a csipesszel együtt nem az óramutató járásával ellentétes irányba, hanem az óramutató járásával megegyező irányban 45°-kal elfordul.

Ötödik pont normálisan teljesített.

A szülészeti csipesz alkalmazása során felmerülő nehézségek. A kanalak behelyezésének nehézségei a hüvely keskenysége és a medencefenék ellenállása miatt jelentkezhetnek, ami a gát boncolását igényli. Előfordul, hogy a csipesz kanala akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, aminek az lehet az oka, hogy a kanál teteje a hüvely redőjébe vagy (ami veszélyesebb) a fornixba kerül. A kanalat el kell távolítani, majd gondos ellenőrzés mellett, a vezetőkéz ujjaival vissza kell helyezni. Néha a kanalak behelyezésének nehézségeit a fej éles konfigurációja okozza, amikor eltérés van a kanál fejgörbülete és a fej megváltozott alakja között. Ennek a nehézségnek a gondos leküzdésével lehetséges a kanal helyes behelyezése és alkalmazása.

Egyes esetekben nehézségek adódhatnak a kanalak zárásakor is, amelyek általában akkor jelentkeznek, ha a kanalak nem egy síkban fekszenek. Ilyen esetekben a fogó fogantyúit hátra kell engedni a perineum felé, és meg kell próbálni zárni a csipeszt. Ha ez nem sikerül, akkor a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a kanalakat addig mozgatják, amíg egy síkban nem kerülnek. Ha ez a technika nem éri el a célt, a csipeszt el kell távolítani és újra fel kell használni. Ha a fogók fogantyúi eltérnek, amikor megpróbálja bezárni őket, ennek oka lehet a kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége, a fej rossz irányban történő átmérője vagy a fej túlzott mérete. Ha a kanalak behelyezési mélysége nem megfelelő, a tetejük nyomást gyakorol a fejre, és amikor megpróbálják összenyomni a kanalakat, súlyos magzati károsodás léphet fel, beleértve a koponyacsontok törését is. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferdén, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. A kanalak helytelen helyzete a fej medencei elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák fejen való elhelyezkedésének diagnosztizálásának hibájával jár, ezért ennek kiküszöbölésére ismételt hüvelyi vizsgálat és a kanalak megfelelő mozgatása vagy visszahelyezése szükséges. szükséges.

A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete 4 pontból áll:

1. A kanalak bemutatása, elhelyezése.

2. A csipesz zárása és a tapadás tesztelése.

3. A fej vontatása vagy vonzása (kihúzása).

4. A csipesz eltávolítása.

Üreges (tipikus) csipesz az elülső occipitalis megjelenítéséhez. Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése. Állva a szülészorvos bal kezével széttárja a nemi szerv hasítékát, és jobb kezének négy ujját a hüvelybe helyezi annak bal fala mentén úgy, hogy a kezek tenyérfelületei szorosan illeszkedjenek a fejhez, és elválasszák a hüvely lágy szöveteitől. születési csatorna (hüvelyfalak, méh os). Az orvos megfogja a fogó bal oldali ágát a fogantyúnál, mint egy írótollat vagy mint egy masnit. A nyelet oldalra mozgatva a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan helyezzük el, a kanál tetejét pedig a vajúdó nő nemi szerve felé fordítjuk, és a hüvelyben elhelyezkedő ujjak tenyérfelületéhez nyomjuk. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat behelyezzük a nemi szerv résébe, a jobb kéz első ujjával megnyomva alsó bordáját a hüvelybe mélyen behelyezett ujjak irányítása alatt. A kanálnak a II. és a III. ujj között kell csúsznia (25.13. ábra).

Rizs. 25.13.

Rizs. 25.14.

A kanál teljes mozgása alatt a születési csatornán a hüvelybe helyezett kéz szabályozza a kanál tetejének megfelelő mozgását, hogy az ne térjen el a fejtől oldalra, és ne gyakoroljon nyomást a hüvelyboltozatra ( a perforáció veszélye hasi üreg), a hüvely oldalfalán, és nem ragadta meg a méh garat széleit.

Ahogy a kanál bemozdul szülőcsatorna a csipesz fogantyúja közelítse meg a középvonalat és hátrafelé ereszkedjen le, mindkét mozdulatot simán kell végrehajtani a hüvelybe helyezett jobb kéz negyedik ujjainak irányítása alatt. Amikor a bal kanál jól illeszkedik a fejre, a nyelet átadják egy asszisztensnek, hogy elkerülje az ág elmozdulását.

A bal kéz irányítása alatt a műtétet végző orvos a jobb ágat a bal oldali ághoz hasonlóan a jobb kezével beilleszti a medence jobb felébe (25.14. ábra).

Ezután meg kell győződnie arról, hogy a kanalak megfelelően helyezkednek el a fejen, és hogy a méhnyak ne akadjon be.

A második pont a csipesz bezárása és a traktor tesztelése. Mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megragadni, hogy a hüvelykujjak a Bush oldalsó kampóin helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat felhelyezzük, és a fogókat könnyen zárjuk (25.15. ábra).

A helyesen alkalmazott csipesz keresztirányban fekszik a medencében. Szorosan összekulcsolják a fejet a nagy mérete felett, kétoldalasan (5.16. ábra). A sagittalis varrat egyenes méretű, és a fej vezető pontja (kisebb fontanel) a zár felé néz. A fogó fogantyúinak belső felületeinek szorosan (vagy majdnem szorosan) kell illeszkedniük. Ha a fogantyúk nem illeszkednek szorosan egymáshoz, helyezzünk közéjük 2-4 rétegben összehajtott steril szalvétát. Ez biztosítja a csipesz kanalainak megfelelő illeszkedését a fejhez, és elkerüli a fogó túlzott összenyomásának lehetőségét.

Rizs. 25.16.

Rizs. 25.15.

Rizs. 25.17.

Ezt követően próbavontatás történik (25.17. ábra). Célja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipesz megfelelő helyzetben van, és nem áll fenn a lecsúszás veszélye (a fej követi-e a csipeszt), ehhez az orvos leül egy székre, és jobb kezével összekulcsolja a fogót. a csipesz fogantyúi felülről úgy, hogy a mutató és a középső ujjak az oldalsó kampókon feküdjenek, ugyanakkor a bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, és a hosszúkás tok vagy középső ujj vége hozzáér a fejhez Ha a csipeszt hibátlanul alkalmazzuk, akkor a vonzás során az ujjbegy folyamatosan érintkezik a fejjel, ellenkező esetben lassan eltávolodik a fejtől, megnő a távolság a csipesz reteszelése és a fej között, a fogantyúk eltérnek: csúszás elkezdődik.

Rizs. 25.18..

Rizs. 25.19. Megfogó csipeszek Tsovyanov szerint.

A harmadik pont a fej kihúzása (vontatás) Miután megbizonyosodott a csipesz helyes felhelyezéséről, az orvos mindkét kezével szorosan megragadja a fogó fogantyúit, és megkezdi a tényleges vonzást. Ehhez a mutatóujj és gyűrűs ujjak a jobb kéz az oldalsó horgokra, a középső a csipesz széttartó ágai közé kerül, a hüvelyk- és kisujj pedig az oldalsó fogantyúkat takarja. Fogja meg bal kezével a fogantyú végét (25.18. ábra).

Tekintettel arra, hogy a medencegörbületű csipeszeknél a fogantyúk mozgási iránya nem esik egybe a kanalak mozgási irányával, N. A. Tsovyanov javasolta következő találkozó befogás és meghúzás csipesszel (25.19. ábra): A szülész mindkét kezének II. és III. hajlított ujja megragadja a csipeszek fogantyúi alól a Bush horogok szintjén a külső és felső felületüket, a fő falángokkal. mutatóujjait a közöttük áthaladó horgokkal a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai a felső felületen, a körömfalangok szintén a fogantyúk felső felületén helyezkednek el, de a csipesz ellenkező kanálján . A IV. és V. hajlított ujjakkal fogja meg a csipesz párhuzamos ágait felülről, amelyek a zárból kinyúlnak, és haladjanak a lehető legmagasabbra, közelebb a fejhez. A hüvelykujjaknak a fogantyúk alatt kell támaszkodniuk a fogantyúk alsó felületének középső harmadára. Ez a markolat lehetővé teszi a fej egyidejű vonzását és elrablását a keresztcsonti üregbe. A Tsovyanov szerinti csipesz alkalmazásának minden mozzanata állva történik.

A szülészeti csipesz általánosan elfogadott módszerének alkalmazásakor a vontatás során az orvos egy széken ül (ritkán áll), a lábakat a padlóhoz nyomják (semmilyen tárgyhoz nem támaszkodhat), a könyökök pedig a testhez vannak szorítva. Ez a pozíció megakadályozza a túlzott erő kifejlődését, ami a fej, esetenként az egész magzat gyors eltávolításához vezethet, és súlyos sérülést okozhat a magzatban és a vajúdó nőben.

A fej csipesszel való húzásakor az orvos a természetes lökést imitálja. Ezeknek a késztetéseknek időben egybe kell esniük a vajúdó nő próbálkozásaival, ha nincs érzéstelenítés alatt.A késztetés ereje, az első másodpercekben jelentéktelen, fokozatosan növekszik, eléri a maximumot és kb. 20-30 másodpercig nem csökken. , majd fokozatosan csökken és a lökés végére teljesen legyengül. Az egyes hajtások időtartama 2-3 perc. A két egymás melletti hajtás között 1-1,5 perc szünetet tartunk, ezalatt az orvos ellazítja a fogantyút megszorító kezeket, hogy kissé kinyissa a csipeszt és ezáltal csökkentse a a magzatfej szinte elkerülhetetlen összenyomása a csipesz kanalai által és helyreállítja a magzat agyon belüli keringését.A vajúdó nő számára a pihenésre is szükség van, hogy ellazuljon a perineum feszültsége és helyreálljon benne a megfelelő vérkeringés, ami vontatás közben megszakadt. Végül az orvosnak is szüksége van pihenésre, hiszen a vonzalom fárasztó fizikai tevékenység. Pihenés után a vonzalom ismétlődik, felváltva rövid pihenővel.

Az attrakciók során sem forgó, sem ringató, sem ingaszerű mozgás, sem rángatózó mozgás nem megengedett. Emlékeztetni kell arra, hogy a csipesz vonzó eszköz; a vontatást simán és csak egy irányban kell végrehajtani.

A hajtás iránya a fej magasságától függ. Ezt a legjobban a csipesz nyélének iránya határozza meg: minél magasabban van a fej a medencében, annál meredekebben irányulnak hátra a fogantyúk.

Az elengedés során a csipesz, a fogantyúk vízszintesen vannak elhelyezve, és a vontatás elölről (felfelé) történik, így a fej megnyúlik és megszületik.

Üreges (tipikus) csipesszel a fogantyúk vízszintesen helyezkednek el. Az orvosnak önmagára kell vonzania - vízszintesen. Ugyanakkor a fejet egy kis fontanel előremozdítja a medence dróttengelye mentén, ugyanazokat a mozgásokat végezve a csipesszel, mint amikor önállóan követi a szülőcsatornát. A vonzást vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis üreg. Ezt követően a hajtások felfelé irányulnak, így a fej megnyúlik. Ehhez az orvos feláll a székből, és a vajúdó nő oldalára áll. Egyik kezével megfogva a csipesz nyelét, előrehúzza azokat, második keze teljes tenyérfelületével védve a perineumot a szakadástól. Ebben az állapotban a parietális buffokat, a koronát és a homlokot óvatosan eltávolítják a genitális repedésből (25.20. ábra). Ha a fej egy nagy részét a nemi szerv résébe helyezik, az orvos a csipesz segítségével, anélkül, hogy eltávolítaná, vagy kézzel eltávolíthatja a fejet, miután először eltávolította a csipeszt. Amikor a magzati fej kitör, középső oldalsó epiziotómiát kell végezni, hogy biztosítsák a fej eltávolítását és elkerüljék a rektális záróizom szakadását. A vontatási irányt általában viszonyítva határozzák meg álló nő: a keresztcsontra - hátul, a lábakra - lefelé, a hasra előre Egyes szerzők a fekvő helyzetben lévő nőhöz viszonyítva jelölik ki a vontatás irányát: keresztcsontra - lefelé, lábakra - vízszintesen, gyomorra - felfelé.

Mekkora erő szükséges a magzatfej csipesszel történő eltávolításához? A vonóerőnek arányosnak kell lennie a szülész szakorvos erejével és a rendelkezésre álló ellenállással. Ebben a tekintetben az átlagember ereje általában elegendő. A fogó magzati fejére ható ereje a húzásból, a csipesszel való összenyomásból és az anyai szövetek ellenállásából áll. A csipesz alkalmazásakor a vonóerő körülbelül 30 kg, és a koponya tövére közvetítődik.

Rizs. 25.20.

Rizs. 25.21. A csipesz kinyitása.

A negyedik pont a csipesz eltávolítása. A csipeszt általában a fej eltávolítása után távolítják el. Ha a csipeszt eltávolítják, amikor a fej elkezd kitörni, akkor meg kell tartani, hogy elkerülje a perineum gyors kitörését és felszakadását. Először vegye a fogantyúkat a kezébe, és nyissa ki a zárat; Először a jobb oldali kanál kerül ki, és a nyél a behelyezésével ellentétes irányba haladjon; a bal kanál másodikként kerül ki (25.21. ábra).

A magzati váll és a törzs kiszállítása általában nem okoz nehézséget. Üreges (tipikus) csipesz az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetéhez. Az occipitalis megjelenésének hátulsó képe a normál vajúdási mechanizmus egy változata, ezért hátulnézetben szükséges a magzati fej eltávolítása (25.22. ábra; 25.23. ábra).

A művelet négy lépésből áll.

Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése. A csipeszt a medence keresztirányú dimenziójában alkalmazzák úgy, hogy a kanalak biparietálisan a magzat fején feküdjenek.

A második pont a zárás és a tapadási próba. A fogók bezárásakor enyhén engedje le a fogantyúkat, és ennek megfelelően próbálja megragadni a fejet. nagy méret. Ez azonban nem mindig lehetséges, mivel a perineum felől akadály van. A fej elégtelen hajlítása miatt suboccipitalis-mentális, gyakrabban függőleges méretben is megfogható. Sok szülész azt javasolja, hogy egyenes csipeszt (Lazarevics-Kieland) használjon a hátsó occipital bemutatására. Győződjön meg arról, hogy a méhnyak nem szorult be. Ezután próbavontatást végeznek.

A harmadik pont a tapadás. Kitermeléskor törekedni kell az utánzásra természetes mechanizmus szülés; szinte vízszintesen húzza meg magát, amíg a nagy fontanelle területe az anyaméh alá nem kerül. Ha a műtét kezdetén a fej már rögzítve van a szeméremcsont alatti nagy fontanel (kilépő csipesz) területén, akkor óvatosan elölről kell húzni, hogy a hátoldali területet behozzuk. fej a perineum felett - a fej maximális hajlítása. Ebben az esetben gondoskodni kell arról, hogy a fej jól meg legyen fogva, és a csipesz ne csússzon el, mivel ez a perineum és a hüvely jelentős sérülésével fenyeget. Középső oldalsó epiziotómiát kell végezni.

Rizs. 25.22.

Rizs. 25.23. A fej eltávolítása csipesszel az occipitalis megjelenítés hátulsó nézetében

A magzatfej hátsó részének eltávolítása után a szülészorvos leengedi a csipesz fogantyúit, és eltávolítja a magzat homlokát, arcát és állát a szemérem alól.

Ha a fej a medenceüreg egy szűk részében van (jellemző üreges csipesz) direkt méretű nyíl alakú varrással, az occipitalis hátulra néz, lefelé történik a vontatás, amíg a nagy fontanelle a szemérem alatt meg nem rögzül (a fej maximális hajlítása), majd a fogó fogantyúit hátrafelé és a ugyanakkor a magzat homlokát, arcát és állát eltávolítják a szemérem alól (fejnyúlvány). A fej meghosszabbítását leggyakrabban kézzel hajtják végre, miután eltávolították a csipesz kanalait. Először középső oldalsó epiziotómiát kell végezni.

A negyedik pont a csipesz eltávolítása. A fogó távolítsa el a zárnyílás 16. pozícióját.

Kilépő csipesz az arcábrázolás utólagos bemutatásához. A csipesz alkalmazása az arcábrázolás hátsó formájában nagyon nehéz, és a hüvely és a perineum károsodásának, valamint a magzat sérülésének veszélyét hordozza magában. A műtét akkor végezhető el, ha a fej a medencefenéken van, az arcvonal egyenes, az áll elülső.

Rizs. 25.24..

A fej ideális megfogása, amely megfelel a nagy ferde méretnek, lehetetlen, mivel a szemérem alatt nincs hely a fogantyúk bezárásához. A fejet függőleges méretének megfelelően fogjuk meg (25.24. ábra). A kanalak behelyezésekor és feljegyzésekor fontos megjegyezni, hogy a csipeszt nem az arcra, hanem a koponyára helyezik az arcon keresztül, ezért a fogantyúkat előre kell emelni, mivel a fej nagy része a keresztcsont mélyedése. A csipesz zárása után lefelé történő húzással kiemeljük az állát a szemérem alól, majd a csipesz fogantyúit előre emeljük, és a homlokot, a parietális gumókat és a fej hátsó részét a perineum fölé emeljük.

Üreges csipesz (atipikus).

Üreges csipeszt helyeznek a fejre, amely a medenceüreg széles részén található (állomás + 1). Tekintettel arra, hogy a fej belső elforgatása nem fejeződött be, nyakszirti megjelenés esetén a sagittalis varrat a medence egyik ferde méretében vagy keresztirányú dimenziójában lehet.

Atipikus csipesszel a fej kihúzása során a fej belső elforgatása 45°-kal, sőt 90°-kal is befejeződik. Ennek eredményeként az üreges fogók alkalmazása sokkal nehezebb, mint a tipikusak. Egyes külföldi szerzők a magzatfej helyzetének előzetes korrekcióját javasolják csipesszel vagy manuális technikákkal, ami nagyon traumatikus mind az anya, mind a magzat számára, és nem mindig sikeres. A csipeszt a magzatfej helyzetének korrigálása nélkül kell felhelyezni, majd a csipesz felhelyezése után távolítsa el a fejet. A vonzás (vontatás) során nem szabad tudatosan segédkezni azokban a forgásokban, amelyeket a fejnek a munka mechanizmusa szerint kell végrehajtania.

Üreg, atipikus csipesz a nyakszirtben, első pozíció, elölnézet. A csipeszt a fej biparietális méretében kell alkalmazni, pl. merőleges a medenceüreg jobb oldali ferde méretére annak bal oldali ferde dimenziójában.

Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése. A bal kézzel széttárjuk a nemi szerv rést, és a jobb kéz négy ujját behelyezzük a hüvelybe. A bal kéz három ujjával fogja meg a fogó bal oldali ágát a fogantyúnál, és emelje fel a fogantyút kissé jobbra, elöl párhuzamosan a jobb inguinalis redővel, és a fogó kanálának tetejét helyezze be a hüvelybe. a kezét és a fejét a medence hátsó részében úgy, hogy a kanál a fejen feküdjön a bal oldali buff területén. A fogó nyelét átadják az asszisztensnek, emlékeztetve őt az ág helyzetének megőrzésének fontosságára. A jobb kanálnak a fejen kell feküdnie a jobb oldali gümő területén, de nem lehet azonnal behelyezni, mivel a szeméremív megakadályozza ezt; ezt az akadályt a kanál úgynevezett mozgásával („vándorlásával”) kerüljük el. A jobb kezével húzza szét a nemi szerv hasítékát és végig jobb fal A hüvelyt a bal kéz négy ujjával helyezzük be. Fogja meg a fogó fogantyúját a jobb kezében, és helyezze a bal kezébe inguinalis redő, helyezzen egy kanalat a bal kéz és a fej közé a hüvely jobb fala mentén. Annak érdekében, hogy a fogók zárjanak, a kanalaknak a fej átlósan ellentétes pontjain kell feküdniük; a jobb kanalat előre mozgatjuk, óvatosan nyomva a bal kéz második ujját az alsó bordájára, amíg a kanál a fejen nem fekszik a jobb oldali gümő területén; a fogantyú kissé hátrafelé és az óramutató járásával megegyező irányban el van tolva. Ezt a kanalak mozgását spirálnak nevezik.

A második pont a csipesz bezárása és a tapadás tesztelése. Amikor a csipesz biparietálisan a fejen fekszik, és ezért a medenceüreg bal oldali ferde dimenziójában van, zárja le a csipeszt és tesztelje a tapadást.

A harmadik pont a tapadás. A vontatás először ferdén hátul történik, majd lefelé és előre. Ugyanakkor a hátrafelé lefelé történő vontatással, a fej forgását érezve szükséges ezt a mozgást elősegíteni. Az első helyzetben, elölnézetben, egy kis fontanelle, i.e. a fej hátsó része az óramutató járásával ellentétes irányban elfordul - jobbra és előre 45°-kal. A fordulat végeztével a szeméremtest alatt tapintható meg a kis fontanel, és a sagittalis varrat a kismedencei kijárat közvetlen méretében érezhető. Ezután hajtsa végre a vontatást lefelé, amíg nyakszirti protuberancia nem jön ki a pubis alól, majd elölről - a fej kiterjesztése; A rögzítési pont a suboccipitalis fossa területe. A szülész a vajúdó nőtől jobbra állva csipesszel eltávolítja a fejet, jobb kezével megvédi a perineumot.

A negyedik pont a csipesz eltávolítása. Ez csak a fej eltávolítása és a kanalak kinyitása után történik. A csipesz eltávolítása fordított sorrendben történik: először a jobb oldali kanalat távolítjuk el, a fogantyúval visszahúzzuk a bal inguinalis redőt, majd a bal oldalt - a fogantyúját a jobb inguinalis redőbe húzzuk vissza. A gyermek születése után figyelni kell a kanalak nyomait: ha megfelelően vannak elhelyezve, a nyomok eltakarják a gyermek fülét.

Üreges (atipikus) csipesz occipitalis megjelenítéshez, második pozíció, elölnézet. A csipeszt biparietálisan kell felhelyezni, azaz. merőleges a medenceüreg bal oldali ferde méretére a fej jobb oldali ferde dimenziójában.

Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése. A bal oldali kanalat először a medence bal felébe helyezzük. Tekintettel arra, hogy a sagittalis varrat bal oldali ferde méretben van, a bal kanalat előre, a szemérem felé kell mozgatni. A fogó fogantyúját a bal kezével tartva, a jobb kezével óvatosan megnyomva az alsó bordát, mozgassa a bal kanalat ("vagus") előre és jobbra (a medence bal anterolaterális részébe), amíg el nem fekszik. a magzatfej bal oldali parietális gumóján; Ugyanakkor bal kézzel fordítsa el a fogantyút hátrafelé és spirálisan - az óramutató járásával ellentétes irányba. A jobb oldali kanalat behelyezzük (a bal kéz irányítása alatt) a medence jobb hátsó oldali részébe úgy, hogy az a magzatfej jobb oldali parietális gumóján feküdjön.

A második pont a csipesz bezárása és a tapadás tesztelése. A csipesz jobb fogantyúja a bal előtt kell, hogy legyen, különben a csipesz nem záródik, a jobb oldali ferde medenceméretben történő csipesz alkalmazásakor jól záródnak, majd próbavontatást végeznek.

A harmadik pont a tapadás. A vontatás ferdén történik hátra és lefelé. Amikor a fej ereszkedni kezd, a fej a csipeszben a kis fontanellel elöl és balra forog, i.e. az óramutató járásával megegyező irányba 45°-kal. A fordulat befejeztével a szemérem alatt tapintható meg a kis fontanel, és a sagittalis varrat a medence közvetlen méretében helyezkedik el. Ezt követően a húzást lefelé (azaz a vajúdó nő előtt ülő orvos arcán) hajtják végre, amíg az occipitalis protuberance ki nem jön a szemérem alól, majd elölről - a fej meghosszabbítása egy rögzítési ponttal a suboccipitalisban. üreg. A vajúdó nő jobb oldalán állva a szülészorvos jobb kezével óvatosan eltávolítja a fejét csipesszel, védve a gátat.

A negyedik pont a csipesz eltávolítása. Végrehajtás a szokásos módon.

Üreges (atipikus) csipesz occipitalis megjelenítéshez, első pozíció, hátulnézet. Mivel a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található, a csipeszt a medence jobb oldali ferde dimenziójában kell felhelyezni úgy, hogy a nagy ferde dimenzió mentén helyezkedjenek el, és biparietálisan zárják a fejet.

Először a bal kanál kerül be, és ez „vándorol”. A jobb oldali kanalat a jobb oldali posterolaterális medencébe helyezzük („álló”). A csipesz le van zárva, és próbavontatást kell végezni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszt megfelelően alkalmazzák.

A vontatást ferdén hátrafelé és enyhén lefelé hajtják végre. Ebben az esetben a kis fontanelle feje az óramutató járásával megegyező irányban 45°-kal hátrafelé forog; nagyon ritkán fordul elő a kis fontanelle (135° az óramutató járásával ellentétes irányban; ilyenkor a csipesz kanalait ennek megfelelően kell elmozdítani). Ha a sagittális varrat a medencéből kilépő nyílás közvetlen méretéhez igazodik, és hátul helyezkedik el, és a nagy fontanelle (vagy a fejbőr elülső széle) a szemérem alatt van rögzítve, a csipesz fogantyúi előre megemelkednek, és a a fej hátulja a perineum fölé kerül, ami további hajlítást eredményez a fejben. Ezután a csipesz fogantyúit kissé hátrafelé engedjük le, hogy meghosszabbítsuk a fejet a rögzítési pont körül (a suboccipitalis fossa területén), és kiemeljük a homlokot és az állát.

Távolítsa el a csipeszt a szokásos módon.

Üreges (atipikus) csipesz occipitalis megjelenítéshez, második pozíció, hátulnézet. A fej biparietális megfogásához csipeszt kell alkalmazni a medence bal oldali ferde dimenziójában. A csipesz behelyezésének technikája hasonló az első pozíció occipitalis megjelenítésének elülső nézetéhez. A bal oldali kanál mozdulatlan és a medence bal oldali posterolaterális részében található, a jobb oldali „vándor” és a medence jobb oldali anterolaterális részében található. A vontatást úgy végezzük, mint a hasi csipesszel az occipitalis utólagos nézetben, az első pozícióban. A kis fontanel az óramutató járásával ellentétes irányban 45°-kal elfordul. Ha a kis fontanel az óramutató járásával megegyező irányban 135°-kal előre elfordul, akkor ezekben az esetekben el kell tolni a csipesz kanalait.

A szülészeti fogók vontatása és eltávolítása ugyanúgy történik, mint az atipikus csipeszek használatakor.

Néha szülészeti csipeszt kell alkalmazni, amikor a sagittalis varrat keresztirányú helyzete alacsony. Ebben az esetben a következő jellemzőket kell figyelembe venni. Mivel a medencegörbület jelenléte miatt a Simpson-Fenomenov csipesz nem alkalmazható a medence közvetlen méretében, az egyetlen lehetséges hasonló esetek a csipesz atipikus alkalmazása - a medence egyik ferde méretében.

Az első helyzetben a csipeszt a medence bal oldali ferde méretében alkalmazzák. A bal oldali kanalat először a medence bal oldali posterolaterális részébe, a jobb oldali kanalat pedig a medence jobb oldali anterolaterális szakaszába ("vagus") helyezzük be. Mindkét kanál a medence bal oldali ferde dimenziójában helyezkedik el, egymással szemben, és hátulról és balról rögzíti a hátsó parietális gumót; a kanalak teteje az áll felé, a vezető pont (kis fontanelle) pedig a vár felé néz.

A felhúzás során a fejek a csipesszel együtt 90°-os elfordulást végeznek az óramutató járásával ellentétes irányba, ami a sagittalis varratnak a medencei kilépési sík egyenes dimenziójába történő átmenetével végződik, elöl kialakítva a kis fontanelt. Ezt követően a csipeszt eltávolítják és újra felhelyezik, de jellemzően a medence keresztirányú dimenziójában.

Ezt követően a műtétet ugyanúgy hajtják végre, mint az occipitalis elülső nézeténél.

A második helyzetben a bal oldali kanalat a bal anterolaterális medencébe ("vándorlás"), a jobb oldali kanalat pedig a jobb hátsó oldali medencébe (álló) helyezzük. Ebben az esetben a kanalakat a medence megfelelő ferde méretébe helyezik, a jobb kanál megragadja a parietálist, a bal pedig a frontális tuberkulumot. Ezt követően a műveletet ugyanúgy végezzük, mint a sagittalis varrat alsó keresztirányú helyzetének első pozíciójában.

Az elülső fejfej megjelenése gyakran a keresztirányban beszűkült medence klinikai inkonzisztenciájának egyfajta megnyilvánulása, ezért a műtéten keresztül történő szállítás helyes. császármetszés. Ha különféle körülmények miatt a szülészeti csipesz alkalmazása mellett döntenek, akkor a kanalakat általában a fej függőleges méretének megfelelően helyezik el, nem pedig a nagy ferde méret szerint.

A vontatást óvatosan végzik el, miközben az orrnyereg területét a szemérem alatt rögzítik. Ezután a fejet húzással előre hajlítják, amíg az occipitalis régió meg nem születik a perineum felett; ezt követően a csipesz nyeleit hátraengedjük, és az arcot és az állát eltávolítjuk a szemérem alól.

A zár kinyitása és a kanalak eltávolítása csak a fej eltávolítása után történik.

Műtét után hasi szülészeti fogó alkalmazása javasolt, különösen, ha a műtét nehéz volt kézi kioldás valamint a placenta izolálása és a falak kontrollvizsgálata szülés utáni méh integritásának meghatározásához.

Szülészeti csipesz alkalmazása után minden esetben indokolt a méhnyak és a hüvely tükörvizsgálata, épségük károsodása esetén pedig varratok szükségesek. A szülés utáni és korai vérzés megelőzésére szülés utáni időszakok szükséges intravénás beadás uterotonikus szerek (1 ml 0,02%-os metilergometrin oldat, 5 egység oxitocin).

Szülésnek minősül a szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. A szülési műveletek olyan műveletek, amelyek befejezik a szülést. A természetes születési csatornán keresztül történő szülési műveletek közé tartozik: a magzat kivonása szülészeti csipesszel, vákuumextrakcióval, a magzat kismedencei ló általi kivonása, magzatpusztító műtétek.

A csipesz alkalmazása rendkívül fontos a szülészetben. A házi szülészorvosok óriásit tettek ennek a műtétnek a fejlesztéséért, továbbfejlesztéséért, különösen részletesen kidolgozták az indikációit és a végrehajtás feltételeinek meghatározását, saját típusú műszereket készítettek, az azonnali és hosszú - tanulmányozták a műtét anyára és gyermekére vonatkozó kimenetelét. Nagy és felelősségteljes a szülészorvos szerepe a vajúdó nők gyors ellátásában bonyolult szülés esetén. Különösen nagyszerű a szülészeti csipesz alkalmazása során. Ezért a kevés, de nagyon fontos szülészeti műtétek között (a tüdőt nem számítva) kétségtelenül kiemelt helyet foglal el a szülészeti csipesz alkalmazása mind a többi szülészeti műtéthez viszonyított relatív gyakorisága, mind a kedvező eredmények tekintetében. hogy ez a művelet, ha időszerű, ügyes és gondos használatot tud adni.

A szülészeti csipesz célja és hatása

A szakirodalomban leggyakrabban a következő kérdéseket tárgyalják:

a szülészeti csipeszt csak a fejre szánják (beleértve a következőt is), vagy a magzat fenekére is alkalmazhatók;
Megengedhető-e csipesz használata az anya medence és a magzat feje közötti eltérések leküzdésére, erő alkalmazásával, és különösen a fej kanálokkal történő vonzásának vagy összenyomásának erejével?
milyen természetű a csipesz kihúzóereje;
megengedhető-e a fej csipesszel történő forgatása annak függőleges vagy vízszintes tengelye körül;
Dinamikus hatású-e a csipesz;
a csipesszel meg kell nyújtani a szülőcsatorna lágy szöveteit, felkészítve őket a magzatfej kitörésére.

Az első kérdés - a csipesz fenékre való felhelyezésének megengedhetősége - pozitívan megoldódott a hazai szülészetben. Szinte minden kézikönyv lehetővé teszi a csipesz felhelyezését a fenékre, feltéve, hogy az utóbbi már szilárdan be van dugva a kismedence bejáratába, és lehetetlen az ujját a inguinalis redő mögé helyezni a magzat kiemeléséhez. A vontatást óvatosan kell végezni a fogó könnyű csúszása miatt.

A második kérdésben - a vajúdó nő magzatfeje és medencecsontja közötti eltérés csipesszel történő leküzdésére vonatkozóan - a házi szülészorvosok egyöntetű véleményen vannak. A csipesz nem az eltérés leküzdésére szolgál, és keskeny medenceönmagában soha nem szolgál indikációként a műtétre. Meg kell jegyezni, hogy a fej csipesszel történő összenyomása a művelet során elkerülhetetlen, és ez a műszer elkerülhetetlen hátránya. Még 1901-ben, A. L. Gelfer disszertációs munkájában újszülöttek tetemén vizsgálták a koponyaűri nyomás változásait, amikor a fejet egy keskeny medencén átvezették csipesszel. A szerző arra a következtetésre jutott, hogy amikor a fejet csipesszel átengedi egy normál medencén koponyaűri nyomás 72-94 Hgmm-rel emelkedett. Művészet. A megnövekedett nyomás eseteinek csak 1/3-a függ a csipesz összenyomó hatásától, és 1/3 -a a medencefalak nyomóhatásától. 10 cm-es valódi konjugátum esetén a koponyaűri nyomás 150 mm-re nőtt, ennek 1/3-a a csipesz használatának volt köszönhető; 9 cm-es konjugátum esetén az intracranialis nyomás elérte a 200 mm-t, 8 cm-rel pedig a 260 Hgmm-t . Művészet.

A legteljesebb indoklása annak a nézetnek, amely a kivonóerő természetére és az alkalmazás lehetőségére vonatkozik különböző típusok forgómozgásokat N. N. Fenomenov adott. Jelenleg egyértelmű rendelkezés, hogy a csipesz csak a magzat kiemelésére szolgál, nem pedig a fej helyzetének mesterséges megváltoztatására. Ebben az esetben a szülész a fej mozgását követi és megkönnyíti, kombinálja a fej transzlációs és forgó mozgásait, ahogy az a spontán szülés során történik. A csipesz dinamikus hatása a csipesz kanalainak behelyezésekor megnövekedett munkában fejeződik ki, de ez nem jelentős.

A szülészeti csipesz alkalmazásának javallatai

A csipeszes műtét indikációit általában anyai és magzati indikációkra osztják. A modern irányelvekben a szülészeti csipesz használatára vonatkozó javallatok a következők: akut magzati szorongás (szenvedés) és a második periódus lerövidülése. Jelentős eltérés mutatkozik az egyes műtéti indikációk gyakoriságában. A.V. Lankowitz „A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete” (1956) című monográfiájában azt jelzi, hogy ez a különbség továbbra is nagy marad, még akkor is, ha nem ragaszkodunk a felosztás részleteihez, és csoportosítjuk az indikációkat: az anyától, a magzat és vegyes. Így az anyától származó jelzések 27,9-86,5%, a vegyesekkel együtt pedig 63,5-96,6%. A magzatra vonatkozó javallatok 0 és 68,6% között mozognak, a vegyeseket is beleértve - 12,7 és 72,1% között. Sok szerző egyáltalán nem jelez vegyes jelzéseket. Meg kell jegyezni, hogy N. N. Fenomenov (1907) tanúvallomásának általános megfogalmazása azt az általános dolgot fejezi ki, amely az egyéni tanúvallomások hátterében áll, és lefedi az egyes szempontok sokféleségét. Így N. N. Fenomenov a következőket adta általános meghatározás műtéti javallatok: „Csipesz alkalmazása minden olyan esetben javallt, amikor, ha van szükséges feltételeket használatukhoz a kilökő erők nem elegendőek a születési aktus befejezéséhez Ebben a pillanatban. És tovább: „Ha a szülés során olyan körülmény merül fel, amely az anyát vagy a magzatot, vagy mindkettőt együtt fenyegeti, és ha ez a veszély a vajúdás csipesz segítségével történő gyors befejezésével kiküszöbölhető, akkor csipesz használata javasolt.” A csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok a következők veszélyes állapot a vajúdó nő és a magzat, ami megköveteli, mint a magzati extrakciónál, a szülési aktus sürgős befejezését.

Ezek a következők: dekompenzált szívhibák, súlyos betegségek tüdő és vese, eclampsia, akut fertőzés, amelyet testhőmérséklet-emelkedés kísér, magzati asphyxia. Ezeken az általános és egyéb szülészeti műtéteken kívül speciális javallatok is vannak a csipeszre.

A vajúdás gyengesége. Ennek az indikációnak a gyakorisága jelentős. A szülési csatorna vagy a magzat lágyszöveteinek összenyomódásának jeleinek megjelenése műtéti beavatkozásra kényszeríti az embert, függetlenül attól, hogy mennyi ideig állt a fej a szülőcsatornában. A szülészorvos azonban a vajúdó nő magzati fejének és lágyszöveteinek összenyomódásának nyilvánvaló jelei nélkül is, ha a feltételek fennállnak, átlagosan 2 óra elteltével műtéthez folyamodhat.
Keskeny medence. Egy szülész számára a szülés lebonyolítása során nem maga a keskeny medence a fontos, hanem a nő medencecsontjának mérete és alakja, valamint a magzatfej közötti kapcsolat. Azt meg kell említeni hosszú ideje a csipesz célja és hatása a fej összenyomásában volt látható, ami segít átvezetni a keskeny medencén. Ezt követően a hazai szerzők, különösen N. N. Fenomenov munkájának köszönhetően a csipesszel kapcsolatos nézetet elhagyták. A szerző ezt írta: „Ezekkel az indokokkal a legkategorikusabban felszólalva a keskeny (lapos) medencét a csipesz jelzésének tekintő doktrínával szemben, természetesen nagyon jól megértem, hogy a csipesz alkalmazása ennek ellenére, és kell, szűk medencével helyezzük el, de nem a szűkítés kedvéért, hanem általános javallatok miatt (vajúdás gyengülése stb.), a csipeszhez szükséges feltételek megléte mellett. Miután a természet a megfelelő fejkonfiguráció segítségével kisimította vagy majdnem elsimította a medence és a születési tárgy között eredetileg fennálló eltérést, és amikor a fej már teljesen vagy majdnem teljesen áthaladt a leszűkült helyen és a a végső szülés csak a (legyengült) tolótevékenység megerősítését igényli, ami mesterségesen pótolható, a csipesz alkalmazása ebben az esetben teljesen megfelelő segítség. A csipesszel és a keskeny medencével kapcsolatos nézet, valamint a fentiek közötti különbség óriási és nyilvánvaló. Így véleményem szerint a keskeny medence önmagában soha nem tekinthető fogóműtét indikációjának. Hiszen a jelzés arra szülészeti műtétekáltalában mindig ugyanaz – lehetetlen a szülés önkényes befejezése anélkül, hogy veszélyt jelentene az anyára és a magzatra.”
A szülési csatorna lágy szöveteinek szűkülete és rugalmatlansága és azok megsértése - ezek a jelek rendkívül ritkák.
Szokatlan fejbetétek. A fej szokatlan behelyezése nem szolgálhat műtéti indikációként, ha ez a medence és a fej közötti eltérés megnyilvánulása, és ezt az eltérést nem sikerült leküzdeni. Nem szabad csipeszt használni a fej helyzetének javítására.
Fenyegetett és befejezett méhrepedés. Jelenleg csak N. A. Tsovyanov tartja a méh alsó szegmensének hiperextenzióját a fogók alkalmazásának egyik indikációjának. A. V. Lankowitz (1956) úgy véli, hogy ha a fej a medenceüregben van, vagy még inkább a kivezető nyílásánál, akkor ilyen esetekben a császármetszés nem kivitelezhető, és a csipesz kanalai nem érintkezhetnek közvetlenül a méhvel, mivel a méhszáj már a fej mögé mozdult . A szerző úgy véli, hogy ilyen helyzetben és a méhrepedés veszélye esetén indokolt megfontolni a jelzett hasi és kilépő csipesz alkalmazását. Nyilvánvaló, hogy szülés közben diagnosztizált méhrepedés esetén a hüvelyi szülés megtagadása az orvos egyetlen helyes álláspontja.
A szülés alatti vérzés csak kivételes esetekben javallat a csipeszműtétre.
Az eklampszia meglehetősen gyakran, 2,8-46% javallat a csipeszműtétre.
Endometritis szülés közben. A.V. Lankowitz 1000 méhnyálkahártya-gyulladással szövődményes szülés megfigyelése alapján úgy véli, hogy a műtét csak abban az esetben megengedett, ha a vajúdás felgyorsítása konzervatív intézkedésekkel sikertelen, vagy ha bármilyen más súlyos jelzés jelentkezik az anya vagy a magzat részéről.
A szív- és érrendszer betegségei - a kérdést egyénileg kell megoldani, figyelembe véve az extragenitális betegség klinikáját, a terapeutával együtt.
Légúti betegségek - az anya állapotának funkcionális értékelését figyelembe veszik a külső légzésfunkciós értékek meghatározásakor.
Méhen belüli magzati asphyxia. Ha a kezdődő fulladás jelei jelennek meg, amelyek nem kezelhetők konzervatív módon, azonnali szülés javasolt.

A szülészeti csipesz alkalmazásához szükséges feltételek

A csipesszel végzett művelet végrehajtásához számos feltétel szükséges ahhoz, hogy mind az anya, mind a magzat számára kedvező eredményt lehessen elérni:

A fej jelenléte a medence üregében vagy kimenetében. Ha a megadott feltétel fennáll, akkor általában az összes többi is jelen van. A magasan álló fejjel végzett csipesz felhelyezése az úgynevezett magas csipeszre vonatkozik, jelenleg nem használatos. Magas csipesz alatt azonban a szülészek még mindig teljesen más műveleteket értenek. Egyesek a magas csipesz alatt azt a műveletet jelentik, amikor a fejre helyezik őket, amely a kis medence bejáratánál nagy szegmensként jön létre, de még nem haladta meg a végsíkot, mások olyan műveletet jelentenek, amikor a fejet a bejárathoz nyomják. , és még mások - amikor a fej mozgatható. Magas fogók alatt azt értjük, hogy azokat úgy alkalmazzuk, hogy legnagyobb szegmens a kis medence bejáratánál szorosan rögzített fejnek még nem volt ideje áthaladni a terminális síkon. Emellett teljesen jogosan jegyzi meg, hogy a fej magasságának meghatározása a medencében nem olyan egyszerű, mint amilyennek első pillantásra tűnhet. A medencében lévő fejmagasság meghatározására javasolt módszerek egyike sem (a keresztcsonti üreg, a szemérem hátsó felszíne, a promontórium elérése stb.) nem tarthat igényt a pontosságra, mivel ezt a meghatározást különböző tényezők befolyásolhatják, nevezetesen: a fej mérete, konfigurációjának mértéke és alakja, a medence magassága és deformációja, valamint számos egyéb körülmény, amelyeket nem mindig lehet figyelembe venni.

Ezért nem általában a fej a fontos, hanem a legnagyobb kerülete. Ebben az esetben a fej legnagyobb kerülete nem mindig ugyanazon a fejszakaszon halad át, hanem a behelyezés sajátosságaihoz kapcsolódik. Tehát occipitális beillesztés esetén a legnagyobb kör a kis ferde dimenzión, parietális (anterocephalicus) behelyezésnél - az egyenes vonalon, frontális behelyezésnél - nagy ferde dimenzión, arc behelyezésnél - egy függőleges egy. Azonban az összes ilyen típusú fej behelyezése esetén szinte helyes lesz azt feltételezni, hogy a legnagyobb kerülete a fülek szintjén halad át. A hüvelyi vizsgálat során a fél kezet kellően magasra mozgatva (a hüvelykujj kivételével minden ujjat), könnyen megtalálhatja mind a fület, mind a medence bejáratának határát képező vonal innominata. Ezért javasolt a műtét előtt fél kézzel, és nem két ujjal elvégezni a vizsgálatot, hogy elérjük a fület, és pontosan meghatározzuk, hogy a medence melyik síkjában található a fej legnagyobb kerülete és hogyan. be van helyezve.

Az alábbiakban bemutatjuk a fej elhelyezkedésének lehetőségeit a medence síkjaihoz képest (Martius-diagram), amelyeket figyelembe kell venni a szülészeti csipeszek alkalmazásakor:

1. lehetőség - a magzat feje a medence bejárata felett van, a csipesz alkalmazása lehetetlen;
2. lehetőség - a magzatfej egy kis szegmens a medence bejáratánál, a csipesz alkalmazása ellenjavallt;
3. lehetőség - a magzatfej egy nagy szegmens a medence bejáratánál, a csipesz alkalmazása megfelel a magas csipesz technikájának. Jelenleg ezt a technikát nem alkalmazzák, mivel más szülési módok (magzat vákuumos extrakciója, császármetszés) kedvezőbb eredményeket adnak a magzat számára;
4. lehetőség - a magzatfej a kismedencei üreg széles részén, hasi csipesz alkalmazható, azonban a műtéti technika nagyon összetett és magasan képzett szülészorvost igényel;
5. lehetőség - a magzatfej a kismedencei üreg szűk részében, hasi csipesz alkalmazható;
6. lehetőség - a magzatfej a medencéből való kilépés síkjában, a legjobb helyzet a szülészeti csipesz alkalmazásához a kilépő csipesz technikával.

Teljesen másodlagos szerepe van annak a kérdésnek, hogy hol helyezkedik el a fej alsó pólusa, mert különböző beillesztéseknél a fej alsó pólusa különböző magasságban, a fej konfigurációjával pedig az alsó pólus lesz. Alsó. Nagyon fontos a magzati fej mobilitása vagy mozdulatlansága van. A fej teljes mozdulatlansága általában csak akkor következik be, ha a legnagyobb kerülete egybeesik vagy majdnem egybeesik a bejárat síkjával.

Az anya medencecsontjának és a magzati fej méretei közötti megfelelés.
A fej átlagos mérete, azaz a magzatfej ne legyen túl nagy vagy túl kicsi.
A fej tipikus behelyezése – csipesz a magzat eltávolítására szolgál, ezért nem szabad a fej helyzetének megváltoztatására használni.
A méh garat teljes megnyílása, amikor a garat szélei mindenhol a fej mögé mozdulnak.
A magzatvízzsák megrepedése feltétlenül szükséges állapot.
Élő gyümölcs.
A bemutató rész helyének, pozíciójának pontos ismerete, beleértve az aszinklitizmus mértékét is.
A fej alsó pólusa az ischialis tüskék szintjén van. Meg kell jegyezni, hogy egy kifejezett születési daganat elfedheti a fej valódi helyzetét.
A medence kimenetének megfelelő méretei - lin. intertubero több mint 8 cm.
Elegendő epiziotómia.
Megfelelő érzéstelenítés (pudendal paracervicalis stb.).
Ürítés Hólyag.

Anélkül, hogy a szülészeti csipesz alkalmazásának technikáján elmélkednénk, amellyel minden kézikönyvben foglalkozunk, inkább a pozitív és negatív pontok csipesz alkalmazásakor az anya és a magzat számára egyaránt. Jelenleg azonban különálló munkák születtek a szülészeti csipesz és a vákuum-extraktor használatának összehasonlító értékeléséről.

A szülészeti csipeszek modelljei

A csipesz egy olyan szülészeti műszer, amellyel az élő, kifejlett vagy majdnem kifejlett magzatot a fejénél fogva eltávolítják a szülőcsatornából.

Több mint 600 van különféle modellek szülészeti csipesz (francia, angol, német, orosz). Főleg a fogókanalak és a zár szerkezetében különböznek egymástól. A Levre csipesz (francia) metsző hosszú pofákkal és merev zárral rendelkezik. Nägele csipesz (német) - rövid, egymást metsző pofák, a zár ollóhoz hasonlít: a bal kanálon egy kupak formájú rúd, a jobb oldalon egy bevágás található, amely illeszkedik a rúdhoz. A Lazarevics csipeszek (orosz) nem keresztező (párhuzamos) kanalakkal rendelkeznek, csak fejgörbülettel és mozgatható zárral.

BAN BEN Utóbbi időben A legtöbb szülész a Simpson-Fenomenov (angol) modell csipeszeit használja: az egymást keresztező kanalaknak két görbületük van - a fej és a medence, a zár félig mozgatható, és oldalsó kiemelkedések vannak a fogó fogantyúján - Bush horgok.

A szülészeti csipesz alkalmazásának általános szabályai

A műtét elvégzéséhez a vajúdó nőt Rakhmanov ágyra helyezik hüvelyi műtéti helyzetbe. A műtét előtt a hólyag katéterezése és a külső nemi szervek kezelése történik. A szülészeti csipesz alkalmazása általános érzéstelenítésben vagy epidurális érzéstelenítésben történik, a műtét előtt általában epiziotómiát végeznek.

A szülészeti csipesz alkalmazásának főbb pontjai a csipeszkanalak bevezetése, a csipesz zárása, a vontatás végrehajtása (próba és munka), a csipesz eltávolítása.

A szülészeti csipesz alkalmazásakor betartandó főbb alapvető pontokat három szabály határozza meg.

Az első hármas üvöltés a csipeszek pofájának (kanalainak) behelyezésére vonatkozik. Külön behelyezik a nemi traktusba: az első a bal kezével a bal kanalat a medence bal felébe („három a bal oldalon”) a jobb kéz irányítása alatt, a második a jobb kanalat a jobb kezét a medence jobb felébe („három a jobb oldalon”) a bal kéz irányítása alatt.
A második hármas szabály az, hogy a csipesz zárásakor a csipesz tengelyének, a fej tengelyének és a medence dróttengelyének egybe kell esnie („három tengely”). Ehhez a csipeszt úgy kell felhelyezni, hogy a kanalak teteje a magzatfej drótpontja felé forduljon, a fejet a legnagyobb kerület mentén fogja meg, és a fej drótcsúcsa a magzati fej tengelyének síkjában legyen. a csipesz. A csipesz helyes felhelyezése esetén a magzati fülek a csipesz kanalai között helyezkednek el.
A harmadik hármas szabály megjeleníti a vonóerő irányát, amikor a fejet csipesszel húzza ki, a fej helyzetétől függően ("három pozíció - három vontatás"). Az első helyzetben a magzati fej nagy szegmensként helyezkedik el a kismedence bejáratának síkjában, míg a tapadás felülről lefelé (az ülő szülész cipőjének lábujjain) irányul. A medence bejáratánál található magzatfej eltávolítása szülészeti fogóval (magas csipesszel) jelenleg nem használatos. A második helyzetben a magzatfej a medenceüregben van (üreges csipesz), míg a vontatás a vízszintes vonallal párhuzamosan történik (az ülő szülészorvos térdének irányában). A harmadik helyzetben a fej a medencéből való kilépés síkjában van (kilépési csipesz), a tapadás alulról felfelé irányul (az arcon, és az utolsó pillanatban - az ülő szülészorvos homlokának irányába). .

Szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

Kilépési csipeszeket helyeznek a magzat fejére, amely a medencéből való kilépés síkjában helyezkedik el. Ebben az esetben a söpört varrat a kilépési sík közvetlen dimenziójában helyezkedik el, és a csipesz ennek a síknak a keresztirányú méretében kerül alkalmazásra.

A csipesz kanalainak behelyezése az első hármas szabály szerint, a csipesz zárása a második hármas szabály szerint történik. A fogók kanalai csak akkor vannak zárva, ha megfelelően vannak elhelyezve. Ha a kanalak nem egy síkban fekszenek, akkor a Bush horgok megnyomásával a kanalakat egy síkba kell fordítani és le kell zárni. Ha a fogók nem zárhatók le, a kanalakat el kell távolítani, és újra fel kell helyezni a fogót.

A gerinc zárása után vontatást hajtanak végre. Először is, hogy ellenőrizze a fogó helyes alkalmazását, elvégzem! próbavontatás. Ehhez jobb kezével felülről fogja meg a fogó fogantyúját úgy, hogy jobb kezének mutató- és középső ujja a Bush horgokon feküdjön. Bal kéz helyezzük a jobb oldali tetejére úgy, hogy a mutatóujj hozzáérjen a magzat fejéhez. Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a vontatási próba végrehajtásakor a fej a fogó mögött mozog.

Ha a csipeszt helytelenül alkalmazzák, a mutatóujj a csipesszel együtt eltávolodik a magzat fejétől (a csipesz elcsúszik). Megkülönböztetünk függőleges és vízszintes csúszást Függőleges csúszás esetén a csipesz kanalainak teteje eltávolodik, végigcsúszik a fej mentén és kijön a nemi traktusból Vízszintes csúszás esetén a csipesz kicsúszik a fej felfelé (a méh felé) vagy hátra (a keresztcsont felé). Ilyen csúszás csak magas fejjel lehetséges. A csipesz elcsúszásának első jelére a műveletet azonnal le kell állítani, a csipeszkanalakat ki kell venni és vissza kell helyezni.

A munkavontatásokat (magukat a vontatást) azután hajtják végre, hogy meggyőződtek a próbavontatás sikeréről. A jobb kéz a fogókon marad, a bal pedig alulról takarja a fogók nyelét. A vontatás iránya megfelel a harmadik hármas szabálynak - először az arcon, majd az ülő szülész homlokán. A vonóerő nyomásra emlékeztet - fokozatosan növekszik és fokozatosan gyengül. A potutihoz hasonlóan a vontatás is szünetekkel történik, amelyek során célszerű lazítani a csipeszeket, hogy elkerüljük a fej túlzott összenyomását.

Miután a magzati nyakszirt megjelenik a perineum felett, a szülészorvosnak a vajúdó nő oldalára kell állnia, kezével meg kell ragadnia a fogó fogantyúit, és felfelé kell irányítania a tapadást. A fej kitörése után az egyik kezünkkel a vontatást felfelé visszük, a másikkal a perineumot támasztjuk alá.

A magzati fej legnagyobb kerületének eltávolítása után a csipeszt fordított sorrendben eltávolítjuk (először a jobb, majd a bal kanál). Ezt követően a magzat fejét és vállát kézzel eltávolítják.

Kilépési (tipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitális megjelenés hátulsó nézetéhez

Az occipitalis ábrázolás hátulsó nézetében a csipeszeket ugyanúgy alkalmazzák, mint az elülső nézetben, de a vontatás jellege ebben az esetben más. Az első vontatások meredeken lefelé irányulnak, amíg a nagyobb fontanel területe a szemérem szimfízis alá kerül, majd a korona felfelé irányuló vontatással kikerül.

Miután a fej hátsó része megjelenik a perineum felett, a csipesz fogantyúit leeresztjük, a magzat fejét lehajtjuk, és elülső része megjelenik a nemi résben.

A hasi (atipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

A kismedencei üregben elhelyezkedő magzatfejre hasi csipeszt helyeznek. Ebben az esetben a söpört varrat a medence egyik ferde méretében (jobbra vagy balra) helyezkedik el, a csipeszeket ennek a síknak az ellenkező ferde dimenziójában alkalmazzák. Az első helyzetben (nyíl alakú varrat a jobb oldali ferde dimenzióban) a csipeszeket a bal oldali ferde dimenzióban, a második helyzetben (nyíl alakú varrat a bal ferde dimenzióban) - a jobb oldali ferde dimenzióban (ábra). 109).

A csipeszkanalak behelyezése az első hármas szabály szerint történik („három a bal, három a jobb oldalon”), de ahhoz, hogy a csipeszkanalak beleférjenek a medence ferde méretébe, az egyik kanál. felfelé kell tolni (a méh felé). Azt a kanalat, amely a medenceüregbe való behelyezés után nem mozdul, rögzítettnek nevezzük. Az anyaméh felé elmozduló kanalat vándorlásnak nevezik. Mindenben különleges eset, a söpört varrás helyétől függően vagy a jobb vagy a bal kanál lesz rögzítve. Az első helyzetben (nyíl alakú varrás a jobb oldali ferde méretben) a rögzített kanál a bal, a második helyzetben (nyíl alakú varrás a bal oldali ferde méretben) a jobb.

A csipesz zárása, a próba- és munkahúzás a fent leírt szabályok szerint történik.

A nem megfelelő műtéti technikával járó szövődmények mellett a gát, a hüvely, a nagy- és kisajkak, valamint a csikló területének szakadásai is előfordulhatnak. A szülés utáni időszakban vizelési és székletürítési zavarok léphetnek fel.

A műtét a magzat számára is traumás lehet: a fej lágy szöveteinek károsodása, cefalohematoma, a retina vérzése, megsértése agyi keringés, a koponyacsontok traumája.

A szülészeti csipesz alkalmazása a mai napig meglehetősen traumatikus módszer a természetes születési csatornán keresztül történő sebészi szállításhoz. A magzat szülés kimenetele nagymértékben függ a testtömegétől, a fej magasságától, a fej helyzetétől, a műtét időtartamától, az orvos képzettségétől, a magzat műtét kezdeti állapotától és az újszülött ellátás minőségétől. .

lágy szövetek károsodása;
vérzések az agyban és a koponyaüregben;
fulladás;
ritka sérülések a koponya csontjaiban, a szemekben, az idegekben, a kulcscsontban stb.

Nem nőtt a perinatális morbiditás vagy mortalitás a csipesszel való kilépéskor. Az üreges fogókkal kapcsolatban a kérdés a mai napig nem teljesen világos. Egyes szerzők úgy vélik, hogy a perinatális morbiditás és mortalitás csökkenése a császármetszés fokozott igénybevételével függ össze, és a szülészeti csipeszt csak nehéz szülés esetén ajánlják.

Végezetül joggal mondhatjuk, hogy még az orosz típusú fogók sem - a legfejlettebbek ennek a hangszernek az összes típusa közül - nem jelentenek teljesen biztonságos eszközt, és nem szabad megfelelő ok nélkül használni.

A szülész csak a szülészeti ellátás megfelelő megszervezése, az orosz szülészeti iskola örökségének kreatív fejlesztése, tudásának és tapasztalatának folyamatos fejlesztése, átgondoltsága mellett járhatja ezt az egyetlen helyes utat. klinikai értékelés a szülő nő egész teste. Ennek az útnak a nehézségei nem kicsik, de igencsak leküzdhetők.

Hasonló cikkek

Tételek az ábrák területeiről. Egy téglalap területe

Történelmi információk A Kijevi Ruszban nem voltak olyan területmértékek, mint a négyzetméretek, a fennmaradt forrásokból ítélve. Bár az ókori orosz építészeknek és földmérőknek volt elképzelésük róluk. Területi mérésekre volt szükség a földterület méretének meghatározásához...
Jóslás módszerei ingával - hogyan készítsünk ingát a jósláshoz saját kezűleg

Gyereknek, és jó összeszereléssel az ötletet például irodai ajándéktárgyá fejlesztheti.A játék alapja egy egyszerű függőáramkör (bár persze érdemesebb deszkán csinálni), ami a következőkből áll. egy tranzisztor, egy dióda és egy speciálisan felcsavart tekercs,...
A dowsing ingával való munka megtanulása: kiválasztás, kalibrálás, kérdések feltevése

A saját kezűleg készített inga szorosan kapcsolódik a tulajdonosának energiájához, azonban szinte lehetetlen bizonyos típusú ingákat saját kezűleg elkészíteni. Ha szeretné kipróbálni magát a dörzsölésben, kezdje azzal, hogy...
Az exponenciális függvény antiderivatívája UNT feladatokban

Exponenciális és logaritmikus függvények differenciálása 1. E szám y = e x függvény, tulajdonságai, grafikonja, differenciálása Tekintsük az y = a x exponenciális függvényt, ahol a > 1. Különböző a bázisokra különböző gráfokat kapunk (ábra....
A decimális logaritmus származéka

Fontos számunkra az Ön személyes adatainak védelme. Emiatt kidolgoztunk egy adatvédelmi szabályzatot, amely leírja, hogyan használjuk és tároljuk az Ön adatait. Kérjük, olvassa el megfelelőségi szabályzatunkat...
A nyári szünet remek időszak!

A nagyok a költészetről: A költészet olyan, mint a festészet: egyes alkotások jobban rabul ejtik, ha közelebbről megnézed, mások pedig, ha távolabb lépsz. A kis aranyos versek jobban irritálják az idegeidet, mint a festetlenek csikorgása...

Szülés csipesszel és vákuumos elszívóval. A csipesz alkalmazásának feltételei, ellenjavallatok. Mutassa be fantomon a kilépő csipesz alkalmazását az occipitalis elölnézetben. Szülészeti csipesz

A szülészeti csipesz célja és hatása

A szülészeti csipesz alkalmazásának javallatai

A szülészeti csipesz alkalmazásához szükséges feltételek

A szülészeti csipeszek modelljei

A szülészeti csipesz alkalmazásának általános szabályai

Szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

Kilépési (tipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitális megjelenés hátulsó nézetéhez

A hasi (atipikus) szülészeti csipesz alkalmazásának technikája

Hasonló cikkek

Tételek az ábrák területeiről. Egy téglalap területe

Jóslás módszerei ingával - hogyan készítsünk ingát a jósláshoz saját kezűleg

A dowsing ingával való munka megtanulása: kiválasztás, kalibrálás, kérdések feltevése

Az exponenciális függvény antiderivatívája UNT feladatokban

A decimális logaritmus származéka

A nyári szünet remek időszak!